Embolizarea arterelor uterine în miomul uterin și hemoragia gravă

Din acest articol veți afla cine este prescris embolizarea arterelor uterine, ce procedură este, cum este efectuată. Pregătirea pentru intervenții chirurgicale, perioada postoperatorie, posibilele complicații și viața viitoare. Contraindicații.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Embolizarea arterelor uterine (EMA) este o procedură chirurgicală minim invazivă utilizată în miomul uterin (tumora benignă) și hemoragia uterină grea.

În această procedură, un cateter este introdus în artere, care alimentează sânge la nodurile fibroamelor și se injectează un preparat special pentru a le bloca. Astfel, tumora oprește alimentarea cu sânge și, în viitor, scade dimensiunile. Aceeași procedură vă permite să opriți sângerările grele.

Alocă operația ginecologului, conduce chirurgul endovascular.

Indicații și contraindicații pentru

Embolizarea arterelor uterine este utilizată în miomul uterin ca o alternativă la eliminarea fibromilor (tumorilor).

De asemenea, procedura poate fi utilizată ca preparat pentru îndepărtarea fibroamelor, pentru a preveni posibilele complicații chirurgicale asociate sângerării.

Principalul avantaj al EMA este capacitatea de a salva uterul. Dezavantajul comparativ cu histerectomia (eliminarea organului) - riscul de recurență rămâne.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de a începe procedura, trebuie să terminați tratamentul cu medicamente hormonale, inclusiv cele prescrise de medic pentru a lupta împotriva miomei. Acceptarea medicamentelor hormonale reduce eficacitatea operației.

În ceea ce privește celelalte medicamente (inclusiv pentru tratamentul bolilor cardiovasculare), spuneți-le despre admiterea lor la un medic. Multe dintre ele vor trebui anulate cu 3-10 zile înainte de operație.

Analizele, ale căror rezultate trebuie să fie la îndemână:

În ziua operațiunii este mai bine să nu luați micul dejun. Puteți bea apă până la 1-2 ore înainte de operație.

Esența procedurii și implementarea acesteia

Pacientul este spitalizat cu o zi înainte de embolizare.

Cu jumătate de oră înainte de intervenție poate face o injecție liniștitoare, dacă femeia psihologic dificilă suportă proceduri medicale.

Operația se efectuează sub anestezie locală.

1. Medicul introduce un cateter cu diametrul de 1,5 mm în artera femurală printr-o puncție sau o mică incizie.
2. Un agent de contrast este introdus în cateter, ceea ce vă permite să controlați procesul de efectuare a operației prin raze X.
3. Prin intermediul unui cateter în arterele care alimentează fibroamele cu sânge, se injectează un preparat special care le blochează. Astfel, tumora oprește alimentarea cu sânge și, în viitor, scade dimensiunile.

Întregul proces durează între 20 și 90 de minute, în funcție de caracteristicile individuale ale sistemului circulator al femeii.

Procesul de embolizare a arterelor uterine

Perioada postoperatorie, posibile complicații

Veți fi în spital timp de 2-3 zile după ce fibroamele uterine au fost embolizate.

Imediat după operație, un bandaj de presiune va fi aplicat la nivelul coapsei pentru a preveni hematomul și sângerarea excesivă la locul puncției arterei. Scoateți-o după 3 ore.

Pentru prevenirea complicațiilor (în primul rând legate de puncția arterei femurale) timp de 12 ore după intervenția chirurgicală, urmați patul de odihnă și nu îndoiți piciorul la articulația șoldului.

Efectele secundare ale intervenției chirurgicale, care apar în condiții normale și care deranjează majoritatea pacienților:

• durerea la naștere în abdomen;
• creșterea temperaturii corporale;
• descărcare slabă a vaginului;
• tulburări de urinare;
• greață, vărsături.

De obicei, acestea trec în decurs de 1-4 zile. Pentru a elimina durerea la care pacientul este prescris analgezice, dacă se dorește. Toate celelalte reacții adverse pot fi, de asemenea, eliminate prin tratament medical simptomatic.

Pericolele complicații apar în cel mult 1% din cazuri. Acestea sunt boli infecțioase ale uterului, ischemia uterului (insuficiența circulației sanguine uterine), sângerarea din artera femurală, tromboza arterei femurale.

Viața viitoare

O femeie se poate întoarce la muncă și viața de zi cu zi într-o săptămână după operație.

Timp de 7 zile după embolizarea fibroamelor uterine, activitatea fizică și ridicarea greutății (mai mult de 3 kg) nu sunt recomandate. De asemenea, în acest moment nu puteți să participați la sesiuni de masaj, piscină, saună, să faceți baie, să înotați în iazuri, să faceți plajă, inclusiv în solar.

Pentru viata viitoare (dupa 7-10 zile), EMA nu impune nici o restrictie. Poți să faci exerciții fizice, să lucrezi la slujba ta veche, să faci sex și chiar să ai un copil pe viitor fără alte contraindicații în timpul sarcinii sau la naștere.

Efectul asupra ciclului menstrual

Se remarcă faptul că la majoritatea femeilor care au suferit intervenții chirurgicale, sângerarea în timpul zilelor critice nu a fost atât de abundentă.

La 3% dintre pacienții operați pentru 3-6 luni după tratament, menstruația este neregulată, mai puțin frecvent - absentă.

În cazuri izolate, pacienții cu vârsta peste 40 de ani, la scurt timp după această procedură, apare menopauza. Cu toate acestea, relația dintre menopauză și embolizarea arterelor uterine nu a fost studiată.

posibilitatea de procreare

În medicină, există multe cazuri în care o femeie care a suferit o EMA, a alăptat cu succes și a dat naștere unor copii sănătoși.

Există, de asemenea, dovezi că femeile care anterior au fost supuse EMA au prezentat complicații grave ale sarcinii: o creștere a placentei, o separare prematură a placentei, nașterea prematură, moartea fetală intrauterină.

Cu toate acestea, nu a fost stabilită legătura directă dintre aceste cazuri și faptul că femeia a suferit un EMA.

Efectul embolizării arterei uterine asupra sarcinii și nașterii ulterioare este încă studiat.

Pro și contra EMA comparativ cu eliminarea uterului

În comparație cu eliminarea uterului, EMA are următoarele avantaje:

• nu există riscul unor complicații, cum ar fi peritonita, divergenta cusăturii;
• o perioadă de recuperare mai scurtă (o săptămână comparativ cu 3 luni după histerectomie);
• dacă doriți să faceți sex într-o săptămână după operație;
• conservarea corpului și, prin urmare, posibilitatea de a fi fertil în viitor.

Principalul dezavantaj este eficiența redusă. După eliminarea uterului, riscul de recurență este zero. Dar după EMA, o tumoare recurentă apare la 7,5% dintre pacienți în primul an și la 15-20% în timpul ultimei vieți.

Previziune, risc de recurență

În ceea ce privește complicațiile, prognosticul după intervenție chirurgicală este favorabil. Efecte periculoase apar în mai puțin de 1% din cazuri.

De asemenea, operațiunea nu impune un impact negativ asupra vieții viitoare a unei femei, așa că poate fi numită în siguranță.

Se efectuează fără utilizarea anesteziei generale și fără incizii (se utilizează doar puncția arterei femurale). Acestea sunt, de asemenea, avantaje fără îndoială.

Operațiunea oferă rezultate bune. În funcție de mărimea ganglionilor de miomă, acestea fie scad cu mai mult de 50%, fie dispar.

Simptomele încetează să deranjeze o femeie în 95% din cazuri.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Embolizarea arterelor uterine - o metodă de tratare a fibromilor uterini

Fibrele uterine reprezintă o degenerare benignă a pereților musculari ai unui organ. Este cea mai frecventă tumoare la femeile de vârstă reproductivă.

Fibroamele pot provoca infertilitate, dificultăți la gestație, endometrioză sau degenerare malignă a țesutului uterin.

Embolizarea vasculară este una dintre cele mai promițătoare metode moderne, permițând eliminarea bolii într-un mod non-chirurgical.

Metoda EMA în tratamentul fibromilor uterini

Fibrele uterine se dezvoltă dintr-o celulă miometrică care se împarte în mod necorespunzător - stratul muscular. Pe măsură ce crește în dimensiune, dobândește o rețea densă de vase de sânge care hrănesc și susțin tumora.

EMA a fost folosit pentru prima dată în Statele Unite pentru a opri sângerarea puerperalului în 1979. În 1995, în Europa a început să apară o muncă în ceea ce privește eficiența acesteia în reducerea dimensiunii fibroamelor.

În Rusia, EMA a devenit disponibilă pentru utilizare începând din 1998, când metoda a fost inclusă în lista de intervenții nechirurgicale permise.

Unde și de către cine este efectuată embolizarea arterelor uterine?

Procedura EMA se desfășoară pe baza unui spital dintr-o instituție medicală publică sau dintr-o clinică privată. Pentru implementarea sa necesită prezența a doi specialiști: chirurg endovascular și anestezist.

EMA are loc sub controlul constant al aparatului cu raze X. Calificările medicului trebuie să includă capacitatea de a lucra cu acest tip de echipament.

Anterior, o femeie ia anumite medicamente care sunt concepute pentru a opri orice procese inflamatorii neidentificate în organism.

EMA este ținută în ziua următoare primirii. După procedură, femeia rămâne în spital timp de 1-3 zile pentru a observa și a exclude complicațiile. Șederea spitalului poate fi prelungită prin decizia medicului curant.

Sarcina după FIV nu a venit? Nu disperați, o atitudine pozitivă și credința într-un rezultat pozitiv al procedurii repetate sunt principalele componente ale succesului. Citiți mai multe în articolul nostru.

Indicații și contraindicații pentru EMA

• dorința pacientului de a păstra corpul, precum și de a avea copii;
• imposibilitatea intervenției chirurgicale în legătură cu boli cardiovasculare, respiratorii sau alte boli;
• inexpediența chirurgiei (miomectomia a fost ineficientă sau a provocat o creștere a creșterii tumorale).

Embolizarea vasculară în miomul uterin are următoarele contraindicații:

• sarcinii. Fibrele uterine în timpul sarcinii în majoritatea cazurilor nu sunt supuse nici unui tratament;
• prezența proceselor inflamatorii acute;
• embolii idiosincrazice sau agenți de contrast;
• coagularea sanguină scăzută;
• încălcarea permeabilității vaselor pelvine;
• tip de fibroame - nod subseros pe picior. În acest caz, este posibilă doar intervenția chirurgicală, deoarece există un pericol de torsiune, dezvoltarea necrozei, inflamație.

Metodologia pentru EMA

Embolizarea se face pe stomacul gol în orice zi a ciclului, cu excepția perioadei de menstruație. După ce ați luat medicamentele recomandate, pacientul este livrat în camera de operație.

Procedura EMA include în sine următorii pași:

• Puncția vaselor. Cel mai adesea, alegerea cade pe artera femurală. Punctul de puncție este tratat cu o soluție antiseptică, în care este introdus un introducător. Este un "manșon" elastic polimeric care protejează pereții arterelor de deteriorări;
• Angiogramă. Un cateter este introdus în introducere, prin care se livrează agenți de contrast. Procedura se efectuează sub controlul raze X. În cursul acesteia, este posibil să se determine unde este localizată exact regiunea de proliferare anormală a rețelei vasculare;
• Primirea embolilor. Cateterul se introduce mai departe și intră în artera uterină. Pe el începe fluxul de compuși blocanți. Recepția de substanțe are loc înainte de momentul inversării curentului;
• Procedura se repetă pentru partea opusă a corpului.
• Scoaterea cateterului și aplicarea unui bandaj sub presiune.

Timpul total al EMA este de 30-60 de minute. Depinde de volumul tumorii, calificările chirurgului și caracteristicile individuale ale organismului.

Pacientul primește medicamente antiinflamatorii și analgezice. Bandajul în absența sângerării este înlăturat a doua zi.

Video: "Etapele embolizării arterei uterine"

Mecanismul de acțiune al substanțelor care intră în sânge cu EMA

Prin cateterul vaselor din pelvisul mic primesc două tipuri de conexiuni:

• blocante sau emboli (uneori se numesc embolizați);
• agenți de contrast pentru vasele imagistice pe o mașină cu raze X.

Blocatoarele sunt bucăți sferice de polimer. Alcoolul polivinilic (PVA) este folosit în calitatea sa în practica de astăzi.

Diametrul particulelor sale este de 300-700 microni. Această dimensiune vă permite să ajungeți la arterele mici și să rămâneți blocați acolo.

Rezultatul este un cheag de sânge care interferează cu fluxul sanguin normal. Secțiunile rămase ale uterului, care nu sunt afectate de tumoare, continuă să fie furnizate vaselor adiacente și nu suferă modificări degenerative.

Fibroizii, datorită rețelei dens formate și a proliferării constante, prinde vasele colaterale și pierd posibilitatea aprovizionării cu sânge. Țesutul muscular adiacent neoplasmului este, de asemenea, insuficient furnizat, ceea ce cauzează un simptom dureros la pacient.

Ultravist sau omnipack sunt folosite ca compuși de contrast. Ambele substanțe conțin iod în structura lor. Acesta absoarbe razele X și pătrunde vasul când intră în el.

Avantajele metodei EMA

Unul dintre principalele motive pentru răspândirea metodei este efectul său sparing asupra corpului femeii. Vă permite să salvați uterul și țesuturile adiacente, împiedică intervenția chirurgicală.

Deoarece orice excizare a țesuturilor este asociată cu riscuri (dificultăți în transferul anesteziei, infecție în cavitatea corporală), excluderea chirurgiei în medicină este considerată un avantaj al metodei.

Posibile complicații și consecințe ale embolizării arterei uterine

Prognosticul după EMA este cel mai adesea favorabil. Incidența globală a complicațiilor este de 1%. Ei se aruncă la următoarele manifestări:

• Durere prelungită. Poate fi asociată cu sensibilitatea individuală a femeii, localizarea extensivă a tumorii, deteriorarea țesuturilor adiacente;
• Hemoragii interne, formarea de hematoame. În cursul procedurii, în cazuri rare, afectarea vaselor de sânge. Acest lucru este cel mai adesea cauzat de lipsa de expertiză a chirurgului.

Un hematom se poate dezvolta la locul de puncție din cauza excesului de greutate, a refuzului de odihnă în pat, a impunerii necorespunzătoare a unui bandaj sub presiune;

Fertilitatea și EMA

Nu există dovezi care să indice direct impactul embolizării vasculare asupra sarcinii și fertilității ulterioare (fertilitatea).

Medicii spun că nu au fost efectuate studii pe scară largă în acest domeniu. Sarcina apare adesea după embolizarea arterelor uterine (EMA) și are loc în mod normal.

Poziția medicinei moderne cu privire la problema EMA pentru o femeie care intenționează să aibă un copil în viitor este după cum urmează: dacă este posibil, boala poate fi tratată într-un mod diferit.

În acest caz vorbim despre consumul de droguri hormonale. Dacă alegerea se face între o operație și o EMA, decizia este luată de către medic, evaluând riscurile ambelor metode.

Ce complicații și consecințe sunt posibile după instalarea dispozitivului intrauterin? Citiți mai multe în articolul nostru.

Aflați cum poate afecta sifilis sarcina și sănătatea copilului aici http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Embolizarea arterelor uterine (fibrom uterin): preț estimat

Într-o serie de spitale municipale, EMA se desfășoară sub o cotă gratuită. Aceasta necesită numirea unui medic și un anumit timp de așteptare.

În clinicile private, prețul poate varia de la 30.000 la 80.000 de ruble. Dacă se utilizează un preparat sferic bazat pe aur în locul PVA, prețul procedurii poate fi mai mare cu 40-60%.

Acesta include o EMA și o spitalizare de o zi. Puteți afla despre costul embolizării arterei uterine pe site-urile clinicilor private. Testele preliminare nu sunt incluse în preț. Acestea pot fi luate independent în clinică sau în baza unei instituții private pentru o taxă suplimentară.

EMA este o metodă promițătoare care este studiată și investigată în mod activ. În acest domeniu există mai mulți specialiști cu înaltă calificare, ceea ce ne permite să sperăm pentru introducerea sa în practica medicală standard.

Embolizarea arterială în miomul uterin: indicații, procedură, rezultat

Medicina reproductivă este o zonă extrem de delicată. Aceasta afectează cel mai prețios lucru din viața unei femei - abilitatea de a purta și a da naștere unui copil sănătos. Metodele utilizate în această ramură de medicină sunt, de asemenea, renumite pentru delicatețea lor, deoarece scopul lor principal este apariția unei noi vieți, precum și pregătirea corpului unei femei pentru acest eveniment și aducerea la funcționarea normală. Din nefericire, trebuie remarcat faptul că în lumea modernă numărul femeilor care suferă de boli ale organelor de reproducere, cum ar fi inflamația, apariția tumorilor de diferite etiologii, infertilitate, crește constant în fiecare an. Și cea mai frecventă tumoare la femei este fibromul uterin. Cu această boală este chemat să lupte un astfel de tratament ca embolizarea arterelor uterine (EMA), care va fi discutată în continuare.

Ce este fibromul uterin?

Myoma este un neoplasm benign care apare pe stratul de mușchi uterin. De obicei, arată ca un nod de formă neregulată, țesut din fibre de mușchi neted, variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Cel mai adesea, principalul simptom al acestei boli este sângerarea uterină, precum și o senzație de presiune în abdomenul inferior, care se transformă într-o durere trăgândă. Mai puțin frecvent, simptomele fibroamelor pot fi infertilitatea și tulburările vezicii urinare. Trebuie remarcat faptul că prevalența acestui tip de neoplasm este foarte mare - conform estimărilor experților, fibroamele apar la fiecare 2-4 femei la vârsta de reproducere (de la 16 la 45 de ani).

Un fapt interesant: cele mai mari fibroame înregistrate în lume, cântărea 63 de kilograme.

Metoda embolizării arterelor uterine: ce este și când este folosit?

În general, embolizarea vasculară uterină este utilizată în următoarele cazuri:

• Fibroame uterine în stadiul de creștere, dacă nu există patologii ale colului uterin, ovarelor, precum și a pacienților care au fost diagnosticați cu infertilitate în fundalul fibromilor.
• Sângerarea uterină care pune în pericol viața unei femei.

Principalul factor pentru numirea acestei tehnici ca terapie principală este dorința pacientului de a avea copii în viitor, pentru a păstra integritatea uterului, precum și apariția unei fobii înainte de operație. Nu este neobișnuit ca embolizarea arterelor uterine să fie utilizată imediat înainte de o operație de eliminare a fibroamelor pentru a reduce riscul de sângerare.

În țara noastră, această procedură este considerată a fi o metodă radical nouă de a trata miomul. Cu toate acestea, în întreaga lume a fost aplicată cu succes începând cu anii 70, inițial - pentru a elimina sângerările uterine în timpul intervențiilor chirurgicale și mai târziu - ca o metodă independentă de tratament. Din 1996, această procedură a fost autorizată în Statele Unite și, din 1998, a fost inclusă în lista de intervenții endovasculare permise ale Ministerului Sănătății din Federația Rusă.

Care este esența embolizării endovasculare a arterelor uterului? Această metodă se datorează eficacității sale datorită încetării alimentării cu sânge a tumorii, ca rezultat al scăderii nodurilor fibroide, iar apoi dispariția lor completă este posibilă. Mai mult, după aplicarea embolizării, femeia nu își pierde capacitatea de a purta copii, restabilește ciclul menstrual normal și are capacitatea de a avea o viață sexuală completă. Tehnica este considerată inovatoare pe fundalul metodei unice folosite anterior de combatere a miomei uterine prin îndepărtare în timpul intervenției chirurgicale. Atunci când embolizarea arterelor uterului nu are loc introducerea extraterestră a corpului, nu se aplică anestezia generală. Această metodă este considerată scăzută agresivă și blândă față de corpul feminin. Până în 1998, în țara noastră, miomul a fost considerat a fi vindecător exclusiv prin intervenție chirurgicală. Adesea, această operație a implicat îndepărtarea tumorii împreună cu uterul și ovarele, ca urmare a faptului că nu mai putea exista nici o continuare a genului.

Cum sunt embolizate fibromii uterini?

În stadiul de pregătire, pacienții sunt prescris să efectueze o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. Mucusul cervical este, de asemenea, colectat. Acest lucru este necesar pentru a exclude probabilitatea tumorilor de cancer, a proceselor inflamatorii în organele pelvine, în care această metodă nu este recomandată. Mai mult, printr-o puncție în pliantul inghinal, ca și în orice procedură de angioplastie, un cateter tubular este inserat în artera femurală. Această procedură nu este prea dureroasă și, prin urmare, este efectuată sub anestezie locală. După aceea, medicul, controlând procesul de introducere utilizând raze X, conduce cateterul în artera uterină, unde începe să se ramificaie, alimentând fibromul cu sânge.

Pentru a confirma poziția corectă a cateterului, precum și pentru a confirma fibroamele, este efectuată o arteriogramă - un agent de contrast este introdus în cateter, care este vizibil sub raze X. Dacă totul se face corect, chirurgul începe să introducă particule mici de bureți de gelatină sau preparate din plastic, cum ar fi alcool polivinilic sau spumă poliuretanică, prin intermediul unui cateter în arteră. Când intră în vasele înguste, aceste particule le blochează, ca urmare a faptului că sângele nu intră în țesutul tumoral. Pentru blocarea completă a fibroamelor, se efectuează o procedură similară în ambele artere femurale. Apoi se efectuează o altă arterogramă de control pentru a exclude complet posibilitatea aportului de sânge la neoplasm. Un pansament steril este aplicat la locul de puncție timp de 12 ore, după care embolizarea fibroamelor uterine este considerată completă.

Video: animație 3D a procesului de embolizare

Recuperarea după procedură

Recuperarea completă după această procedură durează aproximativ două săptămâni. Cu toate acestea, spitalizarea în această perioadă nu este necesară - multe femei părăsesc lama în ziua operației. Din caracteristicile îngrijirii pacienților în timpul perioadei de reabilitare, este necesar să se mențină odihnă de pat timp de 6-7 zile, să se ia analgezice pentru a evita durerea și pentru a controla temperatura corpului pentru a urmări eventualul proces inflamator. În acest caz, medicul poate prescrie și medicamente antiinflamatorii. Pentru reabilitarea reușită după embolizarea endovasculară, experții recomandă ca pacienții să respecte următoarele reguli:

1. Creșteți aportul de lichide în prima săptămână după blocare;
2. Evitați administrarea de aspirină și alte medicamente care diluează sângele;
3. Refuzați să faceți o baie și să vizitați o baie sau o saună timp de câteva zile după procedură;
4. Pacienții prezintă restul fizic și sexual complet în câteva săptămâni;
5. Este necesar să se refuze utilizarea tampoanelor igienice în primele 3 luni după embolizare.

Video: raportarea de la centrul perinatal de operare

Beneficiile utilizării embolizării

• Eficacitatea acestei metode atinge 95%.
• Ca urmare a embolizării, nu există urme vizibile: nici tăieturi, nici cicatrici.
• După introducerea recidivei medicamentoase a fibroamelor este extrem de puțin probabil, spre deosebire de metoda operațională de tratament.
• Anestezia generală nu este utilizată și, ca urmare, nu este necesară o revenire lungă și dureroasă după terminarea anesteziei.
• Starea spitalului pentru embolizarea arterelor uterine este mică - de obicei nu mai mult de două zile.
• Această procedură este prezentată mai multor categorii de persoane care sunt interzise de intervenția chirurgicală.
• După embolizare, capacitatea de a purta copii este pe deplin conservată.

Contraindicații la procedură

Și totuși, chiar această metodă are limitările sale. Contraindicațiile pentru embolizare sunt următoarele:

1. Substanțele fibroase submucoase,
2. Procesul inflamator în organele pelvine;
3. sarcinii;
4. Prezența reacțiilor alergice la medicamentele utilizate pentru anestezie.

Complicații după embolizarea endovasculară

În general, riscul de complicații de orice fel după o astfel de terapie este foarte scăzut. În medie, acesta nu depășește 1%. Complicațiile de la embolizarea vaselor uterine pot fi următoarele:

• Încălcarea fluxului ciclului menstrual timp de șase luni după procedură;
• Apariția procesului inflamator în primele câteva zile după injectare;
• În cazul fibroamelor submucoase, este posibilă apariția unor noi noduri;
• O formă foarte complexă de complicații poate fi perforarea arterei uterine.

În cazul unor complicații, este posibil ca pacientul să aibă nevoie de intervenție chirurgicală pentru a elimina fibroamele pentru a finaliza tratamentul, dar probabilitatea este mică și se ridică la 1 caz la 1000 de proceduri.

Unde și de către cine este efectuată procedura de embolizare?

După descrierea unei astfel de metode miraculoase, multe femei se întreabă: unde este embolizarea efectuată? Deoarece această metodă necesită echipamente suficient de costisitoare, inclusiv dispozitive angiografice, care costă aproximativ 1 milion de dolari SUA, nu toate clinicile pot efectua embolizarea arterelor uterine. De asemenea, necesită o cameră specială de operare cu raze X, care nu este de asemenea peste tot. Restricția privind desfășurarea unei astfel de intervenții impune și un număr mic de profesioniști calificați care pot efectua această procedură. Acestea se numesc chirurgi endovasculare și sunt specialiști implicați direct în efectuarea operațiilor pe vasele de sânge prin punctiere subcutanată. Deoarece direcția chirurgiei endovasculare este relativ nouă în medicină, numărul celor care au practică în efectuarea unor astfel de operații este foarte mic. Dacă aveți nevoie de embolizarea arterelor uterine, pacientul trebuie să se consulte mai întâi cu ginecologul dvs. și apoi să contacteze clinica specializată unde efectuează această procedură. În Rusia, cele mai multe ori acestea sunt centre de reproducere medicale private.

Emisiunea de prețuri și opinia oamenilor

Ar trebui să fiți pregătiți pentru faptul că prețul embolizării arterei uterine vă va surprinde neplăcut. Adesea depășește valoarea de 100 000 de ruble pentru desfășurarea completă a procedurii. Acest lucru se datorează în primul rând echipamentului scump menționat mai sus, precum și noutății relative a procedurii și costului ridicat al medicamentelor injectate și anesteziei epidurale. În plus, în funcție de pacienții acestor clinici, embolizarea nu duce întotdeauna la distrugerea completă a fibroamelor. Adesea, această procedură oprește pur și simplu creșterea și contribuie la o anumită scădere a nodurilor. De asemenea, aproape toți pacienții care au părăsit feedbackul asupra metodei s-au plâns de durere severă în timpul perioadei de reabilitare. După cum reiese din cele de mai sus, o astfel de nouă metodă de tratament a fibromilor uterini ca embolizarea arterelor uterine are atât susținătorii, cât și oponenții săi în rândul medicilor și pacienților. Avantajele acestei tehnici asupra metodei chirurgicale de rezolvare a problemei se datorează morbidității sale scăzute pentru organism, vitezei procedurii și unei perioade de recuperare relativ scurte. Un dezavantaj semnificativ este prețul foarte ridicat al unei astfel de intervenții, precum și un număr mic de chirurgi endovasculați calificați, care se pot emboliza fără complicații și consecințe negative asupra sănătății pacientului. Prin urmare, în rezolvarea dilemei, ce metodă trebuie utilizată pentru eliminarea fibroamelor, trebuie să cântăriți cu atenție argumentele pro și contra fiecărei metode înainte de a decide să recurgeți la embolizarea arterelor sau la o operație de eliminare a fibroamelor. Cu toate acestea, trebuie amintit că, după operația de embolizare endovasculară, este posibilă nu numai o scădere a riscului de sângerare, astfel încât, dacă este posibil, puteți încerca cu siguranță această tehnică, deoarece a fost adesea folosită în întreaga lume ca preparat preoperator pacienți.

Embolizarea arterelor uterine (EMA): chirurgie, contraindicații

Tratamentul cel mai frecvent în prezența miomelor uterine simptomatice este îndepărtarea unui organ. Aceasta este motivată de ideile tradiționale despre absența semnificației uterului în organism după realizarea funcției sale reproductive. În majoritatea cazurilor, această abordare radicală este nejustificată, deoarece practic nu există riscul malignității acestor tumori. În același timp, embolizarea arterelor uterine în miomul uterin (EMA) permite conservarea organului.

Principiul metodei

Mulți ginecologi până în prezent cred că uterul este doar un "făt", iar îndepărtarea acestuia nu are consecințe negative. În legătură cu o astfel de abordare, aproximativ 800 000 de operațiuni de îndepărtare a unui organ sunt efectuate pe întreg teritoriul țării timp de 1 an.

Cu toate acestea, această prezentare de rutină nu este în concordanță cu cercetarea științifică. După o histerectomie, pot apărea următoarele consecințe:

• poststerectomia (30%); se caracterizează prin aceleași simptome care apar în perioadele severe de postmenopauză - modificări ale greutății corporale, starea de spirit, psihic, tulburări vegetative severe (transpirație, tensiune arterială crescută, tulburări ale ritmului cardiac etc.), o creștere a frecvenței bolilor cardiovasculare etc. ;
• risc crescut de dezvoltare a cancerului de sân și tiroidian;
• impact negativ asupra vieții sexuale.

Astfel, îndepărtarea corpului, care, pare să nu mai efectueze nici o funcție, poate duce la încălcări grave în corpul femeii. Desigur, există cazuri de boală în care nu există altă alternativă.

Un alt tratament chirurgical este îndepărtarea numai a miomelor cu conservarea uterului (miomectomia conservatoare). Se efectuează prin miomectomie laparoscopică, laparotomică sau histerectoscopică. Scopul principal este restaurarea temporară a uterului prin îndepărtarea completă sau parțială a nodurilor miomului, care poate afecta procesele de concepție sau de gestație. Aceasta oferă temporar unei femei posibilitatea de a-și exercita funcția de reproducere. O femeie poate rămâne însărcinată și poate naște după o astfel de operație în șase luni.

Momectomia este o metodă conservatoare (temporară), deoarece recidiva survine la 5-7% după 1 an, la 14% după 2 ani, iar după 5 ani, de regulă, majoritatea pacienților operați au noduli miomomi noi.

O metodă relativ nouă este tratamentul fibromilor cu metoda EMA. Embolizarea arterelor uterine este metoda cea mai promițătoare și destul de populară. Tehnologia sa a fost cunoscută încă din anii '70. Pentru a trata aceste formațiuni asemănătoare tumorii, aceasta a fost utilizată peste tot în anul 2000.

Cu miomul uterin, EMA este efectuat de către un chirurg vascular într-o cameră de operare special echipată, echipată cu echipament angiografic. Operația este introducerea microparticulelor de alcool polivinilic (emboli) cu dimensiunea de 300-500 sau 500-700 microni în arterele uterine, ale căror ramuri hrănesc nodurile miomului cu sânge.

Embolizarea arterelor uterine

Operația de embolizare a arterelor uterine

Operația se efectuează sub anestezie locală cu adăugarea de sedative. Printr-o puncție pe coapse, se introduce un microcatheter în artera femurală. Apoi, sub controlul angiografiei și fluoroscopiei, aceasta din urmă se efectuează exact în vasele uterine necesare. După aceea, embolii sunt injectați încet, amestecați cu substanță salină și radiopatică într-o stare suspendată. Intrând în ramurile mici ale vaselor, particulele își blochează lumenul.

Embolicele polimerice sunt de asemenea disponibile pentru embolizarea arterelor uterine, care conțin 94% apă. Aproape că nu provoacă o reacție inflamatorie în zona vasului în care sunt injectate și, de asemenea, contribuie la minimizarea riscurilor de a afecta zonele sănătoase ale uterului și de a restabili circulația sângelui în nodurile miomatoase.

Introducerea soluției continuă până la încetarea fluxului sanguin, rezultând că, după embolizarea arterelor uterine, alimentarea ganglionilor miomi cu sânge se oprește treptat. Mai mult, ei suferă scleroterapie ("uscarea"), adică înlocuirea cu țesut conjunctiv și o diminuare a dimensiunii. Nodurile mici (mai mici de 3-4 cm) suferă mioliză, adică dizolvarea completă și dispariția.

Durata operațiunii în sine este în medie de la 10 minute la jumătate de oră, dar împreună cu pregătirea preliminară durează aproximativ 1,5 ore. Pentru a reduce sau elimina durerea după embolizarea arterelor uterine, după terminarea procedurii, analgezicele non-narcotice și sedativele sunt re-injectate intravenos.

Ca urmare a acestei operații, sângerarea uterină și alte simptome ale bolii se opresc. În prima jumătate a anului după EMA, numărul de noduri scade cu 40-60%, după care dinamica scăderii sau micolizei lor încetinește puțin, dar nu se oprește. Datorită scăderii aprovizionării cu sânge și a uterului în sine, acesta diminuează, de asemenea, dimensiunea și, în medie, devine normală în mărime de peste 1 an.

În ciuda încetării alimentării cu sânge a miometrului de arterele uterine, care ulterior nu mai sunt restaurate, fluxul sanguin din uter nu se oprește complet. Este compensată din alte surse datorită particularităților rețelei de organe vasculare. Datorită dezvoltării de noi recipiente în decurs de 2-3 săptămâni, de regulă, aportul de sânge la țesutul sănătos devine același.

Acest lucru nu se întâmplă la nodurile miomatoase, deoarece sistemul lor vascular este imperfect și sunt sclerosate. În viitor, uterul însuși ca și cum ar "respinge" nodurile diminuate și străine, în special submucoasa, care treptat se apropie mai mult de cavitatea lor, "se scurg" sau "se naște". Metoda poate fi aplicată pentru tratarea nodurilor de orice număr și orice dimensiune.

Explicitatea utilizării sale se explică și prin faptul că sarcina după embolizarea arterelor uterine este foarte posibilă. Mai mult decât atât, o astfel de operație este o alternativă la orice altă metodă chirurgicală, când este necesară conservarea uterului în perioada de reproducere a unei femei. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele cazuri în care miomectomia chirurgicală este dificilă sau este asociată cu complicații grave în ceea ce privește pierderea posibilității de a avea copii.

Consecințele posibile ale embolizării și reabilitării arterei uterine

Acestea constau în dezvoltarea în perioada postoperatorie imediată în 30-40% dintre femeile din sindromul postembolic cu severitate variabilă, care se manifestă:

• Dăcrimă durerea în abdomenul inferior;
• febră și frisoane;
• slăbiciune generală sau ușoară disconfort;
• greață și vărsături;
• o creștere a numărului de leucocite și ESR în timpul numărului complet de sânge.

Aceste simptome ajung la maxim în 6-8 ore. De regulă, durata acestora este de 1-2 zile. Acestea sunt asociate cu malnutriția anumitor părți ale uterului și cu o reacție la introducerea unui agent de contrast în patul vascular. În ciuda faptului că pacientul poate fi externat din casa de spital pentru a 2 - 3-a zi, când a oprit durere, greață și vărsături, și a restaurat posibilitatea de medicamente în interiorul, unele semne de sindrom postembolic la unii pacienți pot fi menținute cu o scădere progresivă până la 2 săptămâni.

Perioada de reabilitare

Reabilitarea după ema în perioada postoperatorie imediată depinde de severitatea sindromului postembolic și vizează relieful său. În aceste scopuri, sunt reintroduse medicamente analgezice care nu conțin narcotice sau narcotice cu acțiune scurtă. Cu sindrom de durere semnificativă, analgezia prelungită epidurală este posibilă. În plus, medicamentele antipiretice, desensibilizante, antiemetice și sedative sunt utilizate intravenos sau intramuscular.

În scopul eliminării mai rapide, din soluția de corp radioopac, reducerea severității toxicității și a îmbunătăți soluțiile globale efectuate terapie electrolitice ore de perfuzie într-un volum de 3 litri sau mai mult de 1 zi. Aceasta se efectuează sub controlul diurezei (urinare zilnică) prin introducerea unui cateter în vezică.

Alte efecte negative ale embolizării arterei uterine sunt reacția anafilactică la medicamentul radiopatic și adăugarea endometritei infecțioase. Aceste complicații pot fi evitate printr-o examinare adecvată și o selecție atentă a pacienților pentru procedură, iar pentru a preveni complicațiile infecțioase, sunt prescrise cursuri de antibiotice profilactice înainte și după.

Uneori, amenoreea temporară rezultată nu este o complicație, dar febra persistentă este posibilă la femeile aflate în premenopauză, ceea ce reprezintă un factor favorabil pentru stoparea sângerării.

Recomandările cheie după o intervenție chirurgicală - este să se abțină de la actul sexual, eșecul de ridicare grele, luând o baie fierbinte și vizita baia, aport crescut de lichide în timpul primei săptămâni, precum și revizuirea chirurg după 7 zile - 1 lună și ultrasonografia de control dupa 1 luna, jumătate de an și 1 an. Viața sexuală după embolizarea arterelor uterine poate fi restabilită la sfârșitul primei perioade menstruale după procedură.

Indicatii si contraindicatii

Indicatii pentru embolizarea arterelor uterine sunt:

1. Aceleași indicații care există pentru tratamentul chirurgical al miomei maca.
2. O formă izolată de adenomioză uterină, precum și predominanța acesteia când este combinată cu miomi. În acest caz, EMA este o alternativă la histerectomie.
3. Adenomioza în perioadele de reproducere târzii sau premenopauză timpurie. În acest caz, EMA este stadiul inițial al tratamentului complex, efectuat pentru conservarea organului.
4. Unele cazuri de hemoragie postpartum (creștere densă a placentei).
5. Amiloidoza arterelor uterine și vasele venoase arteriale pelvine relație patologică cu natura intrinsecă (malformații).
6. Preparate pentru miomectomii chirurgicale (indepartarea fibroame) in prezenta nod foarte mare (peste 20-22 săptămâni), în scopul de a reduce volumul de a reduce chirurgie trauma, precum anemia, care își are originea la miomatoze rezultat al sângerării lungi și / sau grele.
7. Tratamentul paliativ al cancerului uterin: EMA conduce la încetarea sângerării de la un cancer și crește eficacitatea tratamentului chimioterapeutic.

În plus, în comparație cu intervenția chirurgicală, tratamentul fibroamelor utilizând embolizarea arterelor uterine este mai preferat în prezența obezității, hipertensiunii arteriale, venelor varicoase și diabetului.

Principalele contraindicații ale EMA:

1. Reacții alergice sau anafilactice în trecut la introducerea medicamentelor radiopatice.
2. Sarcina și prezența infecției acute a uterului și a apendicelui.
3. Submucoasă și noduri miom subseros pe o tulpina subțire, pentru că primele pot fi eliminate mai ușor accesibile histerescopica minim metoda traumatică, iar în al doilea caz există riscul de a ansamblului de separare ulterioară în cavitatea abdominală.
4. Coagulopatii (coagularea sângelui), care nu sunt susceptibile sau dificil de corectat.
5. Neoplasme maligne ale organelor genitale interne.
6. Insuficiență renală cronică severă.
7. Bolile autoimune ale țesutului conjunctiv.
8. Starea după radioterapia organelor pelvine.

Astfel, perspectivele și beneficiile tratamentului prin embolizarea arterelor uterine sunt asociate cu:

• posibilitatea conservării corpului;
• durata scurtă a procedurii și conservarea pe termen lung a efectului obținut;
• cu un număr rar de recăderi ale bolii;
• cu un procent ridicat de regresie a nodului miomielic, simptome și volum uterin;
• cu absența complicațiilor semnificative și a efectelor secundare;

cu posibilitatea de tratament la pacienții cu patologie concomitentă a altor organe și sisteme.

Embolizarea arterelor uterine

Embolizarea arterelor uterine este o metodă cu impact redus de microchirurgie pentru tratamentul fibromului uterin uterin. Esența tehnicii constă în blocarea artificială a arterelor care alimentează nodurile miomatoase, pentru a reduce dimensiunile lor și pentru a preveni creșterea ulterioară.

Metoda de embolizare a arterelor uterine câștigă cu încredere popularitatea în țara noastră, dar în practica specialiștilor străini a fost mult timp (din anii '70) un loc de frunte demn. Interesul crescând asupra acestei tehnici se explică prin creșterea numărului de pacienți cu miom uterin. Potrivit unor experți, fibromul uterin este înregistrat la fiecare a patra femeie în vârstă de 16-45 de ani. Cu toate acestea, aceste statistici sunt cel mai probabil asociate cu apariția unor echipamente de diagnosticare bune, în combinație cu creșterea calității examinărilor preventive.

Popularitatea crescândă a tehnicii de embolizare a arterelor uterine explică interesul sporit față de această metodă. Ca orice inovație medicală, o mulțime de zvonuri, temeri și teorii incorecte se învârt în jurul embolizării și, uneori, această metodă este ridicată la rang de panaceu. Între timp, metoda de embolizare a arterelor uterine are indicații clare și contraindicații, nu este adecvată pentru fiecare caz clinic, are argumente pro și contra.

Pentru a obține o idee clară despre cum și de ce tratează miomul cu embolizarea, este de remarcat inițial boala în sine - miomul uterin. Miulomul uterin este o formațiune de origine benignă care se formează în stratul muscular al peretelui uterin. Contrar credinței populare în rândul pacienților, miomul nu este o tumoare adevărată, dar are mai multe semne similare cu acesta. Diferențele esențiale dintre miomi și tumori sunt legătura sa cu fluctuațiile cantitative ale estrogenului și abilitatea unică de auto-regresie.

Myoma are adesea forma unui nod cu contururi neregulate. Ea provine din stratul uterin muscular (miometrul), deci din compoziția sa prevalează mușchiul neted și elementele țesutului conjunctiv. În cazul miomului multiplu, nodurile au dimensiuni diferite și se află în diferite stadii de formare.

Nu toate fibroamele cresc la fel. Formată în grosimea miometrului, nodul miomului, pe măsură ce crește, se poate "mișca" spre cavitatea uterină și formează "proeminențe" sub nivelul mucoasei (nodul submucos). Dacă creșterea nodului este îndreptată în direcția opusă uterului, acesta este detectat sub membrana exterioară seroasă a peretelui uterin (nodul subseros). Unele noduri nu tind să se miște în straturi adiacente și să continue să se dezvolte "în loc" - în stratul muscular (nodul interstițial).

Micile noduri miometrice interterseciale sunt mai des asimptomatice în uter și sunt diagnosticate din întâmplare. Uneori, reexaminarea unor astfel de noduri nu detectează sau constată o scădere semnificativă a numărului și dimensiunii lor.

Aranjamentul submucos al fibroamelor este considerat cel mai nefavorabil în raport cu clinica și consecințele, astfel de noduri distorsionează cavitatea uterină și perturba funcționarea corectă a mușchilor uterini. Un nod submucos asimptomatic există în uter pentru o perioadă scurtă de timp și apoi cauzează sângerări uterine și crampe menstruale severe.

Mai mult de jumătate din toate nodurile diagnosticate sunt subseroase. Ele rareori ajung la mari dimensiuni, dar pot provoca consecințe grave. O trăsătură distinctivă a nodului subseros este legătura sa slabă cu stratul muscular. Uneori, creșterea principală a nodului are loc astfel încât, pe măsură ce avansează, lasă în urmă o educație subțire, lungă, legând-o cu miometrul. Ca urmare, nodul subseros devine mobil.

Prezenta simultană a nodurilor miomatoase cu localizare diferită complică tratamentul fibromilor.

Este posibil să se vindece miomul, dar succesul oricărei terapii depinde de situația clinică specifică, și anume:

- pe vârsta pacientului (în perioada climacteristică, fibroamele se regresează mai des);

- din prezența patologiei ginecologice și extragenitale concomitente;

- dimensiunea și numărul de noduri;

- privind localizarea și rata de creștere a fibroamelor;

Atunci când alegeți o metodă terapeutică, dorința pacientului de a avea copii în viitor este cu siguranță luată în considerare, deoarece miomii sunt adesea vinovați de infertilitate.

Opinia conform căreia miomul este îndepărtat chirurgical este greșit. Fibrele mici fără complicații grave sunt tratate în mod conservator și numai în absența efectului dorit se recurge la tratamentul chirurgical.

Embolizarea arterelor uterine este o alternativă calitativă la îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor, care permite conservarea organului și restabilirea funcțiilor sale inițiale.

Embolizarea arterelor uterine în miomi

Dacă orice țesut biologic este împiedicat să "hrănească", el se oprește în dezvoltare și apoi moare. Alimentele pentru toate țesuturile și organele asigură sistemul circulator, astfel încât încetarea alimentării cu sânge duce la moartea lor. Aceasta este esența procedurii de embolizare a arterelor uterine.

Uterul este alimentat cu sânge de două perechi de artere mari: uterul drept / stâng și ovarul stâng / dreapta. Nodurile miomatoase înconjoară plexul vascular periferic, care se conectează numai la arterele uterine și nu este legat de arterele ovariene. Dacă opriți fluxul sanguin în arterele uterine, uterul va începe să primească sânge din arterele ovarelor și fibromul va rămâne fără alimentare cu sânge. Ca rezultat, celulele musculare ale fibroamelor vor începe treptat să moară.

Pentru a opri accesul sângelui la nodurile miomului, este necesar să se creeze în mod artificial o obstrucție mecanică a fluxului sanguin, cum ar fi embolia - microscopică (mai mică de 500 mg) inserată artificial într - un vas de sânge, o bucată de plastic special medical - alcool polivinilic (PVA). De asemenea, particulele de bureți gelatinoși sau microsfere Embosphere, bilele de aur sunt uneori folosite ca emboli.

Orice embolus utilizat este absolut sigur, nu provoacă reacții alergice și este compatibil biologic cu țesuturile din jur. Intrând în artera uterină, embolul se deplasează de-a lungul acestuia cu fluxul sanguin, închide lumenul, oprește fluxul de sânge către organ și, prin urmare, la miomul. Uterul continuă să aprovizioneze sângele din arterele ovarelor, iar celulele miomei trec treptat.

Dupa procedura de embolizare a arterelor uterine, in cateva saptamani, elementele musculare moarte ale fibromilor sunt inlocuite de tesutul conjunctiv (fibroza), care ulterior, de asemenea, "rezolva".

În majoritatea cazurilor (98%) după embolizarea arterelor uterine, mărimea ganglionilor miomatoși este redusă semnificativ sau apare dispariția lor completă. De regulă, după embolizarea cu succes nu sunt necesare măsuri terapeutice suplimentare.

În ultimii ani, embolizarea arterelor uterine a fost folosită din ce în ce mai mult pentru a trata miomele la pacienții tineri. Prețul acestui serviciu, din păcate, rămâne ridicat. Această metodă necesită echipamente sofisticate, costisitoare și specialiști calificați, iar doar câteva clinici mari sau centre plătite le pot permite. Prin urmare, costul embolizării arterei uterine este întotdeauna determinat de o instituție medicală specifică. Trebuie remarcat faptul că pacienții nu sunt plătiți numai pentru embolizarea arterelor uterine. Prețul serviciului se formează ținând seama de examinarea și examinarea preliminară, se iau în considerare și costurile procedurilor postoperatorii: sejururi spitalicești, examene, pansamente, examene de urmărire și altele.

Între timp, dacă costul embolizării arterelor uterine nu permite pacientului să fie de acord cu ea, medicul poate oferi întotdeauna terapii alternative la fel de eficiente, care nu necesită cheltuieli financiare mari.

Fibrele uterine sunt mai des diagnosticate la pacienții tineri cu infertilitate, la recepția pe care o adresează adesea întrebarea - este posibilă sarcina după embolizarea arterelor uterine? Această procedură nu are un efect negativ asupra funcției de reproducere, ci o afectează indirect. Dacă sursa infertilității este fibroame, infertilitatea este eliminată în timpul eliminării acesteia, prin urmare, embolizarea arterelor uterine este recomandată femeilor cu fibroame care doresc să rămână gravide. Cu toate acestea, toate aspectele legate de efectul embolizării asupra funcției de reproducere nu au fost studiate temeinic, deoarece această metodă este relativ nouă pentru ginecologia domestică.

Încercarea de a suferi sarcină după embolizarea arterelor uterine în primul an și jumătate nu este sigură, deoarece procesul de restaurare are loc în peretele uterin și există o amenințare de naștere prematură.

Trebuie remarcat faptul că orice fibrom are motive. Chiar și cea mai reușită și mai îndepărtată îndepărtare a nodurilor nu este echivalentă cu eliminarea cauzei dezvoltării lor, astfel încât nodurile miomatoase se pot forma din nou în alte părți ale uterului.

Cum se realizează embolizarea arterelor uterine

Procedura de embolizare a arterelor uterine începe în prezența rezultatelor unei examinări complete a pacientului. Procedura este posibilă numai cu respectarea completă a indicațiilor în absența inflamației și tumorilor maligne.

Embolizarea arterelor uterine nu se efectuează niciodată fără examinarea primară a vaselor care hrănesc uterul. Cu ajutorul angiografiei, se studiază configurația rețelei vasculare și caracteristicile acesteia.

Pentru a efectua embolizarea, pacientul trebuie plasat într-un spital, iar procedura însăși este efectuată de obicei de chirurgi vasculare. Pregătirea pentru embolizarea arterelor arteriale se efectuează timp de cinci zile. În această perioadă, pacientul trebuie să ia medicamente antibacteriene și să corecteze afecțiunile cronice extragenetice existente. În ziua embolizării (nu mai târziu de 2 ore), se efectuează perfuzia intravenoasă a antibioticului Ceftriaxone (sau analogic) pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.

Embolizarea arterelor uterine, spre deosebire de tratamentul chirurgical, este efectuată fără incizii și acces direct la uter. Întreaga procedură se efectuează cu anestezie locală obligatorie. Pentru a introduce embolul în artera uterină, chirurgul efectuează o perforare în partea superioară a coapsei drepte și introduce un tub vascular (cu diametrul de 1,5 mm) - un cateter în deschiderea rezultată. Prin cateter, un embolus este introdus cu grijă în artera uterină, care înfundă numai acest vas, iar toate celelalte artere nu sunt afectate.

Procedura necesită un chirurg de înaltă calificare, capacitatea sa de a gestiona echipamente anigo- rage complexe și executarea exactă a tuturor etapelor "operației". Întrucât în ​​timpul embolizării este necesar un control vizual în locul în care este trimis cateterul și modul în care embolusul este "eliberat", întreaga procedură este controlată de o arteriogramă - o radiografie a vaselor. Pentru a face ca vasele să fie clar vizibile pe radiograf, în cateter se injectează o substanță specială de contrast (colorare). Emboli sunt injectate alternativ atât în ​​arterele uterine din dreapta cât și din stânga. Ele nu cad în nodul miomului, deoarece vasele fibroamelor au un diametru mai mic comparativ cu dimensiunea lumenului arterei uterine.

Procedura de embolizare a arterelor uterine, de regulă, nu durează mult. În medie, un chirurg calificat cu echipament bun trebuie să petreacă nu mai mult de 35 de minute pe el. Cu toate acestea, în prezența unor caracteristici anatomice ale localizării rețelei vasculare și localizarea atipică a nodurilor miomului, embolizarea poate dura mai mult.

O procedură de embolizare efectuată corect a arterelor uterine nu provoacă dureri severe, deoarece este efectuată cu anestezie anterioară și nu durează mult. Excepțiile sunt femeile cu prag de durere scăzut și marcabilitate labilă a sistemului nervos, când teama de procedură provoacă apariția unor dureri mai severe. De regulă, anestezice suplimentare și sedative sunt prescrise la astfel de pacienți.

În procesul de embolizare, pacientul are un sentiment de căldură, arsură și intepare în proiecția uterului și în regiunea lombară, este cauzată de un agent de contrast care se deplasează de-a lungul vaselor.

În stadiul final, sunt necesare o angiogramă de control și un ultrasunete. Dacă confirmă succesul procedurii (lipsa fluxului sanguin în zona fibroamelor), chirurgul îndepărtează cateterul și aplică un bandaj "sub presiune" la coapse. Poate fi eliminat după trei ore, dar este interzisă îndoirea piciorului timp de șase ore.

Recuperarea după embolizarea arterelor uterine

Procedura de embolizare permite pacientului să se întoarcă în viața obișnuită relativ repede. În primele câteva ore (mai des până în dimineața zilei următoare) după embolizarea arterelor uterine, trebuie să se observe restul patului, iar coapsa bandajată trebuie ținută într-o poziție orizontală. În primele două ore, gheața este aplicată pe locul puncției arterei, pentru a reduce umflarea și pentru a evita inflamația. Este posibil ca o asistentă medicală, conform instrucțiunilor medicului, să conecteze o picurare IV.

După ce fluxul sanguin se oprește în arterele uterine, celulele fibroide încep să experimenteze foametea de oxigen (ischemie), de fapt, ele dezvoltă un atac de cord. Treptat, moartea totală (necroza) a structurilor musculare se dezvoltă în miomul. Rezultatul tuturor acestor procese sunt dureri intense ale unui caracter tras în abdomenul inferior. Acestea pot dura câteva ore și pot răspunde foarte bine la analgezice.

În plus față de durere în primele ore, pot apărea alte consecințe ale embolizării arterei uterine: febra moderată, slăbiciune, greață și / sau vărsături, indispoziție și altele. Aceste manifestări clinice se numesc sindrom postembolizare și sunt considerate fiziologice, deoarece reprezintă o perioadă de adaptare a organismului și nu dăunează sănătății. Se opresc bine cu ajutorul drogurilor, nu durează prea mult și dispar fără nici o urmă pe cont propriu.

O ședere în spital în absența complicațiilor este limitată la trei zile, iar apoi pacientul se întoarce acasă. Înainte de a elibera pacientul de la clinică, medicul efectuează un ultrasunete de control și acordă timp pentru reexaminări, de obicei se efectuează după 2 săptămâni și apoi se repetă după 3, 6 și 12 luni. Pacientului i se spune, de asemenea, cum să oprească singure simptomele sindromului postembolizării.

Cea mai activă perioadă de regresie a ganglionilor miomi este în primele șase luni după embolizare. În medie, după un an, dimensiunile nodurilor miomă scad de 4 ori, iar mărimea uterului revine la valorile normale. Natura și rata de regresie a nodurilor miomului sunt afectate de dimensiunea și localizarea acestora. Nodurile miomului situate pe peretele din spate regresează într-o măsură mai mică. Nodurile submucoase, situate foarte aproape de cavitatea uterină, pot "rupe" și pot ieși afară ("expulzare").

Nu trebuie să sperie sângerarea intermenstruală a pacientului după embolizarea arterelor uterine, dacă acestea sunt temporare și nu au tendința de a se agrava. Ciclul menstrual revine la starea sa inițială la trei luni după procedură.

Efectele negative ale embolizării arterei uterine sunt adesea asociate cu erori de performanță. Dacă procedura este efectuată de un chirurg competent care utilizează echipamentul adecvat, procentul de complicații este foarte mic (2%).

Avantaje, indicații și contraindicații ale embolizării

Ca orice altă metodă de tratament, embolizarea arterelor uterine are indicații stricte și contraindicații.

Indicatii pentru embolizarea arterelor uterine sunt:

- valoarea uterului corespunde unei sarcini de 9 săptămâni și mai mult;

- noduri simple sau multiple de miomi de diverse dimensiuni și localizare, cu condiția ca dimensiunile acestora să nu depășească 8 cm;

- menometoragie (perioade foarte grele) pe fundalul fibroamelor;

- dorința puternică a pacientului de a efectua procedura și refuzul categoric al metodelor alternative de tratament.

Trebuie remarcat faptul că, uneori, embolizarea arterelor uterine este efectuată ca o procedură preliminară înainte de miomectomia conservatoare. Acest lucru se întâmplă atunci când pacienții au mai multe noduri mari (mai mult de 8 cm) sau noduri multiple subseroase. Procedura se efectuează pentru a reduce dimensiunea nodurilor și întreruperea alimentării acestora înainte de a fi îndepărtate.

Embolizarea nu se efectuează dacă există următoarele contraindicații:

- fibroame uriașe, crescând mărimea uterului cu până la 20 săptămâni sau mai mult de sarcină, cu mai multe noduri de dimensiuni diferite;

- noduri subseroase singulare pe o tulpină subțire;

- noduri intramurale mari (10 cm și mai mult);

- aportul anormal de sânge al nodurilor miomatoase;

- intoleranța agentului de contrast necesar efectuării unei angiografii;

- procese inflamatorii-inflamatorii ale regiunii pelvine;

Complicațiile după embolizare se dezvoltă rar. Uneori se formează un hematom la locul de puncție al arterei femurale. La unele femei, sindromul de postembolizare este mai sever. La pacienții care au depășit vârsta de 45 de ani, funcția ovariană poate fi afectată.

Unii dintre pacienți observă că fluxul menstrual după embolizarea arterelor uterine devine mai rar. Unii experți susțin că embolizarea în cazuri rare provoacă apariția mai devreme a menopauzei.

În embolizarea arterelor uterine sunt mult mai multe avantaje decât dezavantajele. Probabilitatea unor complicații grave ale acestei metode în comparație cu altele rămâne foarte scăzută.

Cele mai importante avantaje ale acestei tehnici sunt:

- minim invaziva și siguranță;

- nu este nevoie de anestezie generală;

- rata scăzută de recurență;

- conservarea corpului și, ca o consecință, capacitatea de a naște;

- efect terapeutic rapid.

Dacă arterele uterine nu pot fi embolizate, se efectuează o procedură alternativă - ocluzia laparoscopică a arterei uterine.