Endarterită și tratamentul acesteia

Ca proces patologic, endarterita este exprimată în înfrângerea tuturor straturilor de artere musculare și capilare. Boala se numește endarterită obliterantă, deoarece rezultatul final este o suprapunere completă a lumenului vasului. Acum 100 de ani, boala a fost izolată din grupul de leziuni aterosclerotice. Prevalența este observată în special în rândul bărbaților de vârstă mijlocie și celor în vârstă. Femeile suferă de zece ori mai puțin.

Alte sinonime ale bolii - obliterans tromboangiitis, gangrena spontană, endarterioză - reflectă mai multe opinii diferite asupra cauzei principale a bolii decât asupra caracteristicilor clinice, prin urmare nu au un rol practic semnificativ.

Cum și de ce schimbă vasele?

Încă nu există încredere totală în cauza bolii. La început, boala a fost considerată infecțioasă. Într-adevăr, agenții patogeni au fost izolați din căptușeala interioară a arterelor.

Apoi, sub microscop, au văzut proliferarea excesivă a celulelor imune (histiocite, limfocite). Aceasta a fost o dovadă a unei teorii autoimune: hiperreacția locală a celulelor aduce vasul la o suprapunere aproape completă a lumenului. În astfel de condiții, plachetele și fibrina formează cu ușurință microtromboze.

Ca rezultat, apare ischemia, apoi o încetare completă a fluxului sanguin în ramura afectată. Cel mai adesea, endarterita se dezvoltă în vasele mici ale picioarelor (picioarele și picioarele), dar este posibilă și o altă localizare (mâinile, arterele coronare ale inimii, arterele cerebrale).

O altă schimbare caracteristică este leziunea simultană a venelor în zona de tromboză. Ele devin dilatate (dar nu sunt varicoase), compactate și strânse sudate de țesutul din jur, cu o arteră într-un fir.

Ce contribuie la această boală?

Factori cunoscuți care servesc drept declanșator al bolii. Acestea includ:

• traumatisme;
• hipotermia picioarelor;
• țigări;
• alcool;
• stări stresante prelungite;
• pantofi foarte gros, nu în dimensiune;
• focare de infecție cronică;
• pasiune pentru alimente grase și prăjite.

Cum se manifestă boala?

Simptomele pentru endarterită depind de localizarea acesteia.

Cu înfrângerea arterelor din picioarele pacientului deranjează:

• senzații neplăcute "bule de gâscă", furnicături pe pielea picioarelor;
• răceala constantă a picioarelor, în special în vreme rece;
• transpirație excesivă;
• convulsii la nivelul mușchilor vițelului.

Dacă schimbările se referă la vasele mâinilor, plângerile vor fi similare, dar se vor localiza în palme: crampe dureroase în degete în timpul muncii, necesitatea de a încălzi palmele chiar și într-o cameră caldă. Boala este foarte asemănătoare cu boala lui Raynaud.

Malnutriția muschiului cardiac provoacă simptome ischemice ale stenocardiei. Pentru ao deosebi de modificările aterosclerotice este aproape imposibilă.

Dezvoltarea patologiei în creier, respectiv, perturbă nutriția țesuturilor, contribuie la apariția accidentului vascular cerebral ischemic.

La examinare, medicul vede un picior palid, leziunile pot fi de culoare albăstrui. Se simte rece la atingere. Pulsarea arterelor superficiale este dificil de determinat datorită slăbirii sale. În cazurile severe, există ulcere pe degete și pe pielea piciorului care sunt greu de vindecat. Aceste modificări necrotice duc la gangrena.

diagnosticare

Nu este dificil să se facă un diagnostic în cazul endarritei vasculare a piciorului. Cu o altă localizare este imposibil să se facă distincția de ateroscleroză. Pentru a clarifica stadiul bolii, problema tratamentului se efectuează suplimentar:

• angiografia vaselor cu ajutorul unui agent de contrast în artera femurală;
• dopplerografia arterială regională;
• Capillaroscopy.

ECG în acest caz ajută la diagnosticarea leziunilor cardiace, dar nu indică cauza.

Curs clinic

Se obișnuiește să se facă distincția între stadiile de aprovizionare a sângelui afectată la nivelul membrelor:

• Etapa 1 (ischemică) - pacientul se plânge de oboseală, se simte obosit în picioare când se plimba, frigul, crampe la viței. Picioarele sunt reci, palide, pulsul arterelor este păstrat;
• Etapa 2 (trofică) - toate simptomele sunt mult mai intense, durerea atunci când mersul este exprimat sub formă de "claudicare intermitentă", durerile dureroase sunt constante chiar și în repaus, pielea piciorului devine albăstrui, uscate, unghiile se îngroașă, se deformează, părul dispare pielea pe piele, pulsatia pe arterele piciorului este aproape nedefinabila;
• Etapa 3 (ulcer necrotic) - pacientul este forțat să restricționeze mișcarea datorită durerii crescute, claudicării intermitente constante, durerii crescute într-o poziție orizontală, astfel încât pacientul petrece noaptea șezând pe scaun, picioarele pierde în greutate, atrofia musculară este vizibilă, pe degete și picior se formează ulcere, pulsul nu este detectat.
• Etapa 4 (gangrenoasă) este detectată în cazuri avansate dacă persoana nu a primit niciun tratament.

Există 2 tipuri de gangrena:

1. uscat - țesuturi devin mai subțiri, înnegri, deveni dens, "psihiatru" și mor;
2. umed - pielea se umfla, piciorul este "umflat", sub acesta sunt focare vizibile de hemoragie, formate în timpul colapsului țesutului. Zgurii sunt absorbiți în sânge și otrăvesc corpul, apar simptome generale (febră, vărsături, tulburări de conștiință).

Clasificarea stadiilor bolii

Practicanții folosesc clasificarea etapelor bolii pentru a determina capacitățile motorii ale pacientului:

• 1 - o persoană poate merge în condiții de siguranță cu unul sau mai mulți kilometri;
• 2 - posibilitatea de mers pe jos este limitată la 200 m;
• 3 - un atac de tulburare apare deja după 25 m;
• 4 - există dureri în repaus, fără activitate motrică;
• 5 - pe fondul unei dureri persistente, ulcerele apar pe picioare;
• 6 - se dezvoltă gangrena.

Este imposibil să se prezică cursul endarteritei:

• la unii pacienți, boala se desfășoară în valuri, într-un ritm lent, tratamentul conservator aduce rezultate bune;
• în altele, toate manifestările clinice apar rapid și rapid, în ciuda terapiei.

Se pare că depinde de sistemul imunitar general al organismului.

Scopurile tratamentului

Deoarece nu s-au găsit încă mijloace pentru a scăpa de boală, tratamentul endarteritei vizează evitarea dezvoltării gangrenei. Pentru aceasta, utilizați următoarele metode:

• încetinirea creșterii celulelor din interiorul arterei;
• contribuind la extinderea navelor regionale și "de rezervă";
• ameliorarea spasmului arterelor în stadiul inițial;
• prevenirea trombozei;
• mișcări de eliberare a durerii

Este necesară terapia conservatoare pentru a prelungi remiterea bolii. Tehnicile chirurgicale sunt unite în etapele extreme în absența unui rezultat din alte metode.

Luați în considerare posibilitățile diferitelor tipuri de efecte asupra vaselor de sânge.

medicamente

În terapie, medicamentele sunt necesare pentru a ajuta la ameliorarea spasmului, dilatarea vaselor de sânge, reducerea coagulării sângelui, ameliorarea inflamației locale. Selecția specifică a medicamentului este determinată de stadiul bolii.

• Antispastice: acid nicotinic, Redergam, angiotrofină.
• Medicamente antiinflamatoare: prednisolon, hidrocortizon.
• Medicamente antitrombotice: grupul Aspirin, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
• Pentru a îmbunătăți toate procesele metabolice din vasele și țesuturile ischemice, sunt necesare vitaminele PP, C, grupa B, E.

Medicamentele utilizate în comprimate, injecții, fac parte din unguent.

Metode de fizioterapie

Tehnicile de fizioterapie contribuie semnificativ la îmbunătățirea alimentării cu sânge la nivel local. Pentru tratamentul utilizării:

• UHF, curenți Bernard, aplicații termice (parafină, ozocerită) pe regiunea lombară - impactul asupra nodurilor simpatice ale rădăcinilor maduvei spinării vă permite să eliminați spasmele vasculare;
• camera de presiune - dispozitivul schimbă presiunea externă și mastează vasele;
• terapia magnetică - utilizarea proprietăților câmpului magnetic pentru a restabili permeabilitatea vasculară, pentru a reduce formarea cheagurilor de sânge. Se aplică local pe membrele afectate sau în aparatul "Star" al Dr. Epifanov (pe întreg corpul);
• Ecografia (fonoforoza) și galvanizarea (electroforeza) ajută la penetrarea în interiorul medicamentelor.

Tratamente balneologice și spa

Metodele de tratament balneologic includ băi de cameră și băi comune. Compoziția lor este selectată special pentru a afecta navele:

• conifer
• radon (stațiune Tskhaltubo în Georgia),
• hidrogen sulfurat (statiunea Matsesta din Sochi).

În sanatorii, cât mai aproape de sursele naturale, complexele biologice naturale sunt legate de acțiune, deci efectul este mult mai bun decât în ​​spa-urile locale.

Tratamentul cu temperaturi:

• pentru băi calde, se aplică temperaturi de până la 42 de grade, picioarele se păstrează în camere speciale timp de 15-20 minute, apoi se usucă cu un prosop, după băi se recomandă să purtați șosete din lână;
• în băi contrastante, vasele "tren" - timp de 5 minute picioarele sunt plasate în apă cu o temperatură de 42 de grade, apoi timp de jumătate de minut într-o baie rece, acest lucru se repetă de 4 ori, terminat cu expunere la cald.

Baie de turpentină conform metodei lui Zalmanov sunt ținute cu un preparat special "Terpentina albă". Aceasta este o emulsie brevetată. Se adaugă și se dizolvă în apă. Cursul de tratament necesită 20-25 de proceduri, acestea fiind efectuate în fiecare zi.

Aplicațiile cu nămol au o mare activitate în stațiunile din Caucazul de Nord (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Metode tradiționale de tratament

Medicamentul din plante se utilizează în tratamentul medicamentelor folclorice (utilizarea preparatelor din plante) pe gură și local în băi și comprese.

Pentru ameliorarea durerii, se recomandă pregătirea unui decoct al colecției medicinale:

• menta frunze,
• flori de lavandă
• Sophora japoneză,
• Cimbru de copac
• frunze dope
• mordovnik fructe,
• vâsle de vâsc alb și frunze
• flori și frunze de păducel.

Este mai bine să cumpărați materii prime într-o farmacie, există mai multă speranță pentru colectarea și uscarea corespunzătoare. Se amestecă într-un vârf, se zdrobește, pentru sudare se iau 3 linguri de amestec pe litru de termos. Țineți-vă cel puțin două ore, apoi tulpinați. Luați 15 minute înainte de a mânca ¾ ceasca.

Separat sau asamblat, se recomandă prepararea:

• brebenoc,
• chimion,
• mărar de semințe,
• zheltushnik
• Sunătoare
• Helichrysum,
• valeriană rădăcină.

Alege cea mai placuta planta pentru tine si pregateste-o ca ceaiul.

Aceleași plante pot fi folosite în băi de picioare, turnând bulion în apă fierbinte.

Pentru bai, există o recomandare națională separată pentru utilizarea muștarului uscat, decoctului de fân. Un pachet de fân sau putregai este legat într-o pungă de țesături și se menține preliminar la o temperatură ridicată timp de o oră. Procedura de băi de picioare se face timp de 20 de minute, apoi se șterg picioarele uscate și se pun pe șosete calde.

"Curățarea vaselor" se recomandă a fi folosit cu un decoct de curățare a cartofului cu amestec de lămâie-portocalie.

Apicultura

O proprietate bine-cunoscută a produselor apicole în îmbunătățirea circulației sângelui își găsește folosirea în obliterarea endarteritei. Mierea se recomandă să se adauge la ceaiul din plante, bea o lingurita dimineața cu un pahar de apă. Ar trebui să alegeți soiuri întunecate.

Efectul analgezic și de curățare are aportul de tinctură de propolis (15 picături cu o oră înainte de mese). Puteți mesteca un medicament curat, neprelucrat. Din jeleu regal au făcut tinctură și tablete "Apilak". Unguentul "Apitofitobalzam" conține ceară de albine, propolis și extract de doamnă uscată. Se recomandă frecarea în piele asupra sigiliului dureros.

Utilizați venin de albine sub forma:

• unguente (Tentorium, Apizatron, Virapin);
• tablete sub limbă (Apifor);
• preparate pe bază de preparate pe bază de otrăvire în injecții (Apitoxin, Virapin, Venapiolin);
• Apiterapia - albine directe.

Drogurile la persoanele sensibile cauzează reacții alergice, astfel încât acestea trebuie utilizate cu atenție.

Modalități de chirurgie

Fiecare metodă de chirurgie are indicații proprii.

Sympatectomia este cea mai eficientă în stadiile incipiente ale bolii, când apariția endarteritei este în mare măsură afectată de impulsurile din ganglioni. Prin urmare, în timpul operației se intersectează.

Deplasarea vaselor este inserarea unui analog artificial suplimentar care permite sângelui să fie ocolit în jurul zonei trombotice. Zona afectată a arterei este îndepărtată dacă nu depășește lungimea de 15 cm.

Microchirurgie - o modalitate modernă de a restabili circulația sângelui.

În prezența de gangrena uscată, țesutul mort este îndepărtat. În cazul în care forma de gangrena este umedă, amputarea membrelor este necesară la un nivel de deasupra leziunii. Operația se desfășoară din motive de sănătate. Chirurgii încearcă să mențină articulația genunchiului. Acest lucru ajută la proteza piciorului inferior la un moment ulterior.

Terapia endarteritei duce la rezultate numai dacă pacientul oprește fumatul, limitează sever aportul de alcool și monitorizează igiena piciorului. Supravegherea la chirurgul vascular, recomandarea recomandărilor sale.

endarteritis

Împreună cu venele în care este posibilă dezvoltarea flebitei sau a tromboflebitei, corpul uman penetrează arterele, a căror stare de sănătate depinde de saturabilitatea diferitelor țesuturi și celule cu nutrienți și oligoelemente. Blocajul lor inseamna absenta primirii elementelor necesare in parti separate ale corpului, ceea ce duce la moartea celulelor si a tesuturilor. Este tratat numai prin amputare. Pentru a nu aduce acest lucru, trebuie să știți totul despre endarterită, care va fi discutată pe site-ul vospalenia.ru.

Ce este aceasta - endartrita?

Ce este aceasta - endartrita? Aceasta este o inflamație cronică a arterelor sanguine, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui datorită îngustării și înfundării vaselor de sânge (formarea de gangrena).

Un alt termen se referă la această boală ca endateritis obliterantă. Ocluzia (obliterația) este absența patenței, îngustarea completă a pereților vaselor. Adesea vorbim despre boli ale extremităților inferioare, în care boala se dezvoltă în picior sau în picior inferior. Mai putine cantitati de oxigen care au dus la moartea celulelor si pierderea functiei piciorului.

Adesea, boala este observată la bărbații care sunt predispuși la tromboangiită. Principalul motiv este obiceiul de fumat. În stadiile incipiente ale bolii este tratată, în ultima perioadă - este eliminată numai prin amputarea membrelor afectate.

Conform formelor de endarterită de flux secrete:

1. Sharp.
2. Cronică - este mai frecventă.

Există etape (tipuri) ale bolii:

1. Distrofia inițială este o ușoară îngustare a vaselor, care practic nu este însoțită de nici un simptom. Pacientul nu simte disconfort și nu se aplică medicilor.
2. Ischemic (spasm al vaselor mari, insufiție de sânge) - deteriorarea alimentării cu sânge datorită îngustării pereților. Pacientul se simte rece în picioare, oboseală, există o claudicare intermitentă. Tratamentul în această etapă restaurează rapid toate funcțiile corpului.
3. Trofic (proliferarea țesutului conjunctiv) - părul de pe picioare începe să cadă, unghiile sunt deformate, membrele devin albastre. Pulsul este aproape imposibil de detectat. Este o formă prelungită a etapei inițiale.
4. Ulcer-necrotic (obliterație, tromboză) - apariția ocluzie a vaselor de sânge, absența pulsului, apariția atrofiei musculare. Pacientul nu se mișcă sau se mișcă, dar cu mare dificultate. Durerea este permanentă. Există ulcere pe picioare, care devin necroze. Această etapă este deja vindecată cu mare dificultate, schimbările devin practic ireversibile.
5. Gangrena - este umedă (țesuturile din zona afectată se umflă, toxinele sunt eliberate în sânge, care se răspândesc în întreg corpul) și se usucă (zona afectată este uscată, înnegrată, deformată, moare). În acest stadiu, este posibilă doar amputarea zonei afectate pentru a preveni un rezultat fatal.

motive

Vorbind despre cauzele endarteritei, oamenii de stiinta pot doar specula. Prima ipoteză este reacția autoimună a corpului la propriile sale celule sănătoase. Când celulele vasculare sunt afectate, țesutul conjunctiv începe să crească, îngustând lumenul (care este cantitatea mai mică de sânge arterial care dă oxigen). Care sunt factorii acestei reacții? Nu se cunoaște

O altă ipoteză comună este obișnuința de fumat - o reacție alergică la tutun. Aceasta include alte teorii: ateroscleroza picioarelor, leziuni infecțioase, patologia coagulării sângelui.

Oamenii de știință știu sigur că persoanele expuse riscului sunt:

• fumează
• în mod constant răcirea picioarelor lor sau a fost odată degeraturi,
• trăind constant stresul, tulpina sistemului nervos,
• bea alcool în cantități mari,
• afectate de infecții generalizate
• a suferit intervenții chirurgicale abdominale,
• au otrăvire de sânge
• suferă de alergii.

Simptomele și semnele de endarterită a arterelor sanguine

Simptomele și semnele de endarterită ale arterelor sanguine care indică boala se disting:

• Greață în picioare și oboseală, chiar și cu ușoară efort fizic și după mersul pe jos pentru o perioadă scurtă de timp, ca în cazul poliomielitei paralitic.
• Umflarea membrelor.
• Amorțirea și apariția "picioarelor goale" pe picioare, ca și în periartrita.
• Creșterea transpirației picioarelor.
• Răcirea picioarelor.
• Deformarea, unghiile fragile, înghițite la nivelul extremităților inferioare.
• Pielea pielii picioarelor.
• Slăbiciunea pulsului din picioare, și mai târziu - absența completă.
• Apariția ulcerelor și apoi - necroza și gangrena în picioare.
• Claudicația intermitentă este principalul simptom al aterosclerozei și endarteritei. Se manifestă în dureri și crampe cu mișcări. Se resimt la restabilirea fluxului de sânge în picioare după ce vasele au fost fixate. Aceasta face ca pacientul să se oprească și să aștepte să treacă simptomele. Dar după o scurtă reluare a mișcării, simptomele se întorc.

Endarterită la adulți

Endarterita este o boală care apare la vârsta de 30-40 de ani. Cel mai adesea apare la bărbați (de 10 ori mai frecvent) decât la femei, din cauza abuzului de țigări și alcool.

Endarterită la copii

La copii, nu se observă endarterită. Numai în cazul în care este posibilă degerăturile de la nivelul extremităților inferioare ale dezvoltării sale la o vârstă fragedă.

diagnosticare

Diagnosticarea endarteritei se face cel mai bine în primele etape. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai mare șansa de vindecare fără pierderi. Pacientul vine cu plângeri la medic, care efectuează o examinare generală și următoarele proceduri:

• Capillaroscopy.
• Osciloscop.
• Koagulografiya.
• Studiu radiocontract.
• Angiografie (arteriografie).
• Rheovasography.
• Angiografie.
• Volume sfigmografie.
• Termografie - măsurarea temperaturii pielii.
• Ultrasunete (doppleografie).
• Test de sânge și urină.
• Excluderea aterosclerozei.
• CT și RMN.
• Limfotsitogramma.
• Numărătoarea trombocitelor.

tratament

Până în prezent, medicamentul nu este încă capabil să vindece complet endarterita. Cu toate acestea, tratamentul precoce îi permite să oprească sau să încetinească procesul de dezvoltare. Totul începe cu renunțarea la fumat și alcool, crescând numărul de mișcări, lipsa excesului de hrană și alimentația adecvată. Dieta nu ne ajută aici. Trebuie doar să mănânci echilibrat.

Cum se trateaza endarterita? Medicamente prescrise:

• Medicamente anti-spasmodice: Tifen, Redergam, Angiotrophin, acid nicotinic.
• Vitaminele C, B, E, PP.
• Antihistaminicele.
• Medicamente pentru subțierea sângelui (acid nicotinic, cavinton, aspirină, trental etc.).
• Anticoagulante: heparină, fenilină, etc.
• Medicamente fibrinolitice: hirudină, trombolitină, pelentan, fibrinolizină etc.
• Vasodilatatoare: komplamin, no-shpa, prodectin, halidor etc.
• Îmbunătățirea activității medicamentelor suprarenale: Prednisolon, Cortizon, Prednison.

Cum se trateaza endarterita cu tratamente de fizioterapie? Este important să reluați alimentarea cu sânge a zonei afectate:

• Proceduri termice: încălzirea, sauna, aplicarea ozoceritului.
• Baromassazh.
• Electroforeza.
• Băi - contrastante, conifere, fierbinți, muștar etc.
• Terapia magnetica.
• Oxigenarea hiperbarică.
• UHF.
• Hidroterapia.
• Curenți diadynamici.
• Toki Bernard.

Dacă medicația și fizioterapia nu ajută, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală, care include:

1. Măsurarea - furnizarea de aport suplimentar de sânge pentru a ocoli corpul.
2. Sympathectomy - eliminarea ganglionilor în regiunea lombară.
3. Îndepărtarea parțială sau completă a vasului afectat și instalarea protezei.
4. Thrombintimimetomia - îndepărtarea unui cheag de sânge care a blocat curentul în arteră.
5. Amputația membrelor este o măsură extremă atunci când amenințarea cu moartea a apărut.

Evident, cu endarterită, este mai bine să nu se auto-medichezeze. La domiciliu, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului, să beți toate medicamentele și să urmați procedurile necesare. În caz contrar, puteți aduce boala doar la necesitatea amputației. Toate remediile populare pe care pacientul vrea să le utilizeze trebuie să fie coordonate cu medicul. Utilizează un set diferit de plante din care se fac decoctări.

Prognoza vieții

Endarterita este o boală mortală. Câți pacienți trăiesc fără tratament? Câteva luni. După ce a ajuns la stadiul gangren, boala provoacă un simptom septic atunci când toxinele sunt răspândite în organism. Există, de asemenea, o complicație - o schimbare a vaselor de sânge în întreg corpul, incluzând creierul și inima. Acești factori duc imediat la moarte.

Prevenirea bolilor este după cum urmează:

• Opriți fumatul și alcoolul.
• Evitați hipotermia și degerăturile picioarelor.
• Îndepărtați acele kilograme în plus care vă presează picioarele.
• Nu petreceți mult timp în încăperi cu aer cald sau rece.
• Nu vă răniți picioarele.
• Pentru a exclude din meniu picant, făină, sărată, dulce, dăunătoare, grăsime.
• Pentru a menține picioarele de igienă.
• Faceți sport.
• Alegeți un pantof confortabil și confortabil, astfel încât să nu existe nici o constrângere, piciorul a suflat, nu a transpirat și nu a înghețat.

Endarterită curs clinic și simptome

Obstrucția endarteritei afectează în principal bărbații în vârstă de 20-50 de ani. La femei, endartrita obliterantă apare mai frecvent în funcție de tipul bolii Raynaud (vezi boala lui Raynaud). Boala are loc de obicei mai întâi pe un picior și poate rămâne unilaterală sau afectează ulterior celălalt picior. Obstrucția endarteritei este o boală cronică, mai des se dezvoltă încet, are loc remisii, mai puține ori există forme rapide. Cursul clinic al bolii este cel mai convenabil împărțit în trei etape: I - vasospasm intermitent, II - tulburări trofice progresive, III - gangrena a extremităților.

Etapa de vasospasm intermitent. Primul semn clinic al bolii este durerea la nivelul membrelor. Inițial, durerea apare numai în timpul mersului, cauzând frecvent oprirea pacienților (claudicație intermitentă). Apoi, există un sentiment de amorțeală a degetelor, parestezii, mișcări convulsive ale mușchilor piciorului și picioarelor. Un important simptom precoce este o sensibilitate crescută a picioarelor la frig. Mai mult, în etapele a II-a și a III-a, există, de asemenea, dureri constante. Durerile severe de noapte fac ca pacienții să doarmă numai cu picioarele jos, ceea ce este puțin; ameliorează durerea și, în general, privează pacienții de somn. La examinarea membrelor afectate se pot observa modificări ale culorii pielii, paloare sau cianoză, pete violete, pielea picioarelor și a picioarelor devine uscată și strălucitoare, părul de pe ea dispare. Simptomul lui Opple este adesea remarcat: atunci când ridicăm un membru, apare o paloare ascuțită a degetelor, iar când coboară, se dă drumul unei mișcări neregulate și neregulate - "marmură", hiperemie. La un număr de pacienți, endarterita obliterantă începe cu fenomenul de migrare a tromboflebitei cu formarea de cheaguri de sânge în venele saphenoase ale piciorului și piciorului inferior. Tulburările vasomotorii, în plus față de decolorare, pot fi exprimate și prin umflarea pielii (fig.3), pierderea în greutate difuză a mușchilor piciorului și piciorului inferior. În cazul endarteritei, este detectată dispariția pulsului arterial în diferite părți ale membrelor, de obicei primul pe artera dorsală a piciorului și artera tibială posterioară. Simtând pulsul este mai bine să începeți cu arterele picioarelor și apoi să explorați artera femurală. O astfel de secvență permite o orientare mai bună în starea circulației principale a sângelui a extremităților.

Sub influența unui spasm al arterelor periferice, aflat deja în stadiile inițiale ale bolii, apare o scădere semnificativă a temperaturii la nivelul piciorului membrelor bolnave în comparație cu cea sănătoasă, ușor de detectat prin atingere și, mai precis, de un termometru de piele.

Etapa tulburărilor trofice progresive. Modificările trofice caracteristice celei de-a doua etape a bolii pot apărea uneori foarte devreme. Pe un picior inflamat, pielea devine subțire, strălucitoare, uscată, se îndepărtează, unghiile își pierd strălucirea naturală, se îngroașă, se uită la urât și se destramă cu ușurință. Pielea devine ușor vulnerabilă, sub influența celor mai nesemnificative efecte apar crăpături, abraziuni, care se vindecă cu dificultate. Pentru nici un motiv aparent sau sub influența leziunilor minore, se formează răni mici. Din când în când, aceste ulcerații sunt eliminate și trăiesc, dar apoi se recidivează în același loc sau în vecinătate (figura 4).

Necroza în stadiu și gangrena. Gangrena picioarelor sau picioarelor se dezvoltă în a treia, ultima etapă a bolii. Uneori, necroza apare spontan, dar în jumătate din cazuri debutul de gangrena este asociat cu acțiunea factorilor externi mecanici, termici și alți factori. Deseori punctul de plecare al gangrenei este ulcerul existent, în unele cazuri, gangrena apare în jurul patului unghiilor. Picioarele sunt supuse la moarte și picior, cel puțin se răspândește la piciorul inferior. Ca urmare a infectării, gangrena umedă se dezvoltă adesea cu o umflare semnificativă a piciorului (figura 5).

Cursul clinic și simptomele. Obstrucția endarteritei afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. La femei, endartrita obliterantă apare mai frecvent în funcție de tipul bolii Raynaud (vezi boala lui Raynaud). Boala apare de obicei pe un picior și poate rămâne unilateral sau afectează ulterior celălalt picior. Înfrângerea ambelor picioare în același timp este relativ rară. Obstrucția endarteritei este o boală cronică, se dezvoltă lent, are loc remiteri. Cursul clinic al bolii este cel mai convenabil împărțit în trei etape: vasospasm intermitent, tulburări trofice progresive (fisuri, ulcere, unghii uscate și piele); necroza și gangrena membrelor (tabelul de culoare).

Numeroase clasificări complexe nu reflectă toate formele și fazele endarteritei obliterante, deoarece se caracterizează printr-o varietate de simptome și variabilitate mare în cursul bolii.

Etapa de vasospasm intermitent. Primele semne clinice ale bolii sunt durerile la nivelul membrelor. Durerile sunt agravate de mișcare, provocând o claudicare intermitentă, forțând pacienții să se oprească frecvent în timpul mersului pe jos. Există un sentiment de amorțeală, parestezii, mișcări musculare. În viitor, durerea pe timp de noapte poate doar să doarmă cu piciorul în jos, și apoi, în general, să privească pacienții de somn.

Un important simptom precoce este hipersensibilitatea la frig. Picioarele încep să "se răcească", uneori trebuie să fie înfășurate chiar și în sezonul cald.

La examinarea membrelor afectate, se poate observa o schimbare a culorii pielii, a palei sau a cianozelor, apariția de pete purpurii; pielea devine uscată și strălucitoare, părul dispare; în cazurile de leziuni bilaterale, schimbările unuia dintre membre sunt de obicei mai pronunțate. Simptomul lui Opple este adesea remarcat: când ridică un membru, apare o paloare ascuțită a degetelor, iar atunci când piciorul este coborât, dă drumul unui spot neregulat care se produce încet, hiperemia "marmurei". Au fost propuse multe eșantioane similare pentru verificarea stării funcționale a vaselor. O varietate de simptome la pacienții individuali nu sunt la fel de intense.

La un număr de pacienți, dezvoltarea endarteritei obliterante începe cu migrarea tromboflebitei. La periferia membrelor, la nivelul piciorului și la nivelul piciorului inferior, se formează mai mult sau mai puțin cheaguri de sânge în venele safenoase. Tulburările de natură vasculară, în plus față de decolorare, pot fi, de asemenea, exprimate prin umflarea pielii, pierderea difuză în greutate a mușchilor.

Simptomele principale includ dispariția pulsului arterial în diferite părți ale membrelor, de obicei primul pe artera dorsală a piciorului și pe artera tibială posterioară. Sentimentul pulsului este cel mai bine să porniți de la vârful arterei femurale și apoi să examinați succesiv pulsul din fosa popliteală, pe piciorul și piciorul inferior. Această secvență permite medicului să navigheze mai bine în starea circulației principale a sângelui pe periferia membrelor.

Sub influența unui spasm al arterelor periferice, aflat deja în stadiile inițiale ale bolii, se produce o scădere semnificativă a temperaturii pe piciorul membrelor bolnave, comparativ cu cea sănătoasă, determinată prin atingere și, mai precis, printr-un termometru de piele (termocuplu).

Etapa tulburărilor trofice progresive. Modificările trofice caracteristice celei de-a doua etape a bolii pot apărea uneori foarte devreme. Pe un picior inflamat, pielea devine subțire, strălucitoare sau uscată, coarsens, coji de pe; unghiile își pierd aspectul natural, se îngroașă, iau o formă urâtă, se destramă ușor, devin plictisiți. Apoi, pielea devine ușor vulnerabilă, pe ea sub influența celor mai nesemnificative efecte apar crăpături, abraziuni, care vindecă cu dificultate. Pentru nici un motiv aparent sau sub influența unui prejudiciu neglijabil se formează răni mici. Din când în când, aceste ulcere sunt șterse, chiar trăiesc, dar apoi, în același loc sau în vecinătate, apar din nou.

Necroza în stadiu și gangrena. Gangrena piciorului și a piciorului se dezvoltă în ultimul stadiu al bolii. Uneori, necroza apare "spontan", dar în jumătate din cazuri debutul de gangrena este asociat cu acțiunea factorilor externi mecanici, termici și alți factori. Punctul de plecare al gangrena este ulcerul existent. Edemul apare în jurul ulcerului, pielea devine albăstruie și devine moartă, în unele cazuri se produce gangrena în jurul patului unghiilor. Picioarele sunt supuse la moarte și picior, cel puțin se răspândește la piciorul inferior. Ca rezultat al infectării, gangrena umedă se dezvoltă adesea cu o umflare semnificativă a piciorului.

În alte cazuri, țesutul necrotic este mumificat.

endarteritis

Caracteristicile generale ale bolii

Endarterita (cel mai frecvent sinonim pentru "endarterita obliterantă") este o boală gravă, progresiv progresivă a arterelor, care duce la închiderea completă a lumenului lor, la afectarea circulației sângelui în organul afectat și la dezvoltarea de gangrena. Cel mai adesea endarterita afectează vasele picioarelor. Simptomele endarteritei apar cel mai adesea la bărbații de vârstă mijlocie și cei tineri care abuzează de fumat. Tratamentul endarteritei este destul de eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, cu afectarea profundă a țesutului și dezvoltarea gangrena, amputarea membrelor este indicată.

Cauzele endarteritei

Natura endarteritei obliterante nu este pe deplin stabilită. Majoritatea medicilor consideră că anticorpii autoimunici sunt responsabili pentru dezvoltarea endarteritei la nivelul extremităților inferioare, provocând leziuni inflamatorii pereților arterelor, ca urmare a dezvoltării țesutului conjunctiv, iar lumenul vasului se restrânge. Inflamația și scleroza afectează țesutul gras din jurul vaselor. Țesutul conjunctiv stoarce arterele din exterior, ceea ce agravează situația.

În plus, sa stabilit o legătură între dezvoltarea endarteritei obliterante și intoxicația cronică a organismului cu nicotină și alte otrăviri, tensiune neuropsihiatrică și supracolirea regulată a picioarelor.

Endarterită - simptome ale bolii

Pacienții cu endarterită la nivelul extremităților inferioare atenționează la următoarele simptome:

- sentimentul recurent de picioare reci

- crawling senzație

- transpirație crescută a extremităților inferioare

- paloare și pielea uscată a picioarelor

- fragile și unghiile de la picioare

- oboseală la mers

- crampe și durere la mers și mai târziu în repaus

- reducerea pulsatiei pe arterele piciorului din spate

- edemul membrelor inferioare

- ulcerul piciorului

Claudicarea intermitentă - cel mai important simptom al endarteritei

Endartrita obliterantă a pacientului poate fi găsită pe stradă printr-un anumit mod de mers. Acești pacienți se opresc după câțiva pași. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza lipsei de oxigen a țesuturilor prin vasele înguste, se produce un spasm în mușchii vițelului și apare o durere severă.

După oprirea nevoii musculare pentru oxigen este oarecum redusă, aportul de sânge se îmbunătățește, spasmul dispare și durerea dispare. Dar este util ca o persoană cu endarterită să înceapă să se miște, tot ceea ce se repetă de la început.

Dezvoltarea endartritei

Pentru obliterarea endarteritei se caracterizează un curs ciclic progresiv, cu perioade alternante de exacerbare și remisiune. În dezvoltarea sa există mai multe faze.

• Distrofia fazei terminațiilor nervoase. Se caracterizează prin dezvoltarea de procese distrofice în terminațiile nervoase, adecvate pentru nave. Lumenul vasului se micșorează ușor, alimentarea țesuturilor nu se schimbă, deoarece funcționează sistemul de circulație colaterale. În această fază, simptomele endarteritei nu apar încă, însă boala progresează deja.
• Spasmul fazelor vaselor mari. Lumenul arterelor se îngustează, circulația colaterale nu se suprapune cu sarcina crescută și apar simptome precum extremitățile reci, oboseala și claudicația intermitentă. Tratamentul endarteritei începe, de obicei, în acest stadiu al bolii.
• Faza de creștere a țesutului conjunctiv. Datorită dezvoltării rapide a țesutului conjunctiv în toate straturile peretelui vasului și în jurul țesutului vascular, dureri la nivelul picioarelor in repaus si reducerea ondulație pe artere. Acesta este un stadiu extrem de avansat al endarteritei membrelor inferioare.
• Completarea fazei complete a vaselor de sânge sau a trombozei. Acesta este stadiul final al obstrucției endarteritei. Ca urmare a acestor procese, se dezvoltă efecte ireversibile la nivelul membrelor - necroza țesuturilor moi și gangrena.

În stadiile ulterioare ale bolii, modificări caracteristice ale vaselor de sânge pot fi găsite în toate organele interne, inclusiv inima și creierul.

Diagnosticarea endarteritei membrelor inferioare

De îndată ce apar simptomele endarteritei, este necesar să consultați un chirurg. Cu ajutorul metodelor moderne de cercetare, medicul va putea să facă diagnosticul corect și să prescrie un tratament. Pentru stabilirea diagnosticului de endarterită se utilizează sfigmografia volumului (măsurarea pulsației), ultrasunetele Doppler, reovasografia și examinarea radiopatică a vaselor de extremități inferioare.

Tratamentul endarteritei

Obstrucția endarteritei este o boală pentru tratamentul căruia medicina modernă nu dispune de fonduri și metode suficiente. În prezent, este imposibil să se realizeze dezvoltarea inversă a țesutului conjunctiv, puteți doar să încetinească procesul de formare și să atenueze starea pacientului.

O condiție prealabilă pentru tratamentul endarteritei este refuzul complet al pacientului de a fuma și de a folosi alcoolul, deoarece aceste substanțe contribuie la un spasm lung al vaselor de sânge și agravează afecțiunea.

Endarterita endocritică nu este indicată o dietă specială, totuși nu trebuie să exagerezi, deoarece excesul de greutate creează o sarcină suplimentară asupra extremităților inferioare. Pacienții supraponderali sunt sfătuiți să piardă în greutate și, pentru a face acest lucru, să reducă conținutul caloric zilnic al alimentelor și să elimine făina, alimentele grase și cele dulci.

Atunci când endarteritis extremitatilor inferioare este util pentru a muta o mulțime, o zi să meargă cel puțin o oră, în ciuda atacurilor de claudicație intermitentă. Dacă suferiți de durere, trebuie să vă opriți și să așteptați până când acesta dispare complet. Acesta va fi bine pentru ciclism și înot în apă cu o temperatură nu mai mică de 22-24 de grade.

Pacienții cu endarterită trebuie să monitorizeze starea igienică a picioarelor - spălați-le cu apă caldă și săpun înainte de culcare, ștergeți-le și lubrifiați-le cu o cremă grasă.

Dacă aceste metode nu ajută, simptomele de endarterită cresc și starea pacientului se înrăutățește, trebuie să recurgeți la metode chirurgicale pentru tratarea endarteritelor:

- Sympatectomia este eliminarea în trunchiul simpatic al marginii celei de-a doua și a treia ganglioni lombare, ceea ce conduce la o expansiune paretică a vaselor colaterale și la îmbunătățirea alimentării cu sânge a membrelor.

- Shunting - crearea unei anastomoze vasculare ocolind zona afectată a arterei. Acesta este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru endarterită.

- Thrombintimectomia este eliminarea unui tromb care suprapune lumenul unui vas afectat de endarterită, împreună cu o intimă patologică extinsă (căptușeala interioară a arterei).

- Amputarea membrului - această măsură extremă se realizează în cazurile în care necrozarea țesuturilor moi și a gangrenei membrelor se dezvoltă ca urmare a endarteritei obliterante și pacientul este în mod constant chinuit de durere insuportabilă.

Pentru a preveni acest rezultat trist, este necesar să consultați cu promptitudine un medic, să respectați cu atenție toate recomandările acestuia și să mențineți un stil de viață sănătos.

Obstrucția endarterită a extremităților inferioare

Durerea în mușchii vițelului, picioarele reci, sensibilitatea la temperaturile extreme ale mediului extern, claudicația intermitentă - aceasta nu este o listă completă a simptomelor caracteristice care indică prezența unei boli teribile. Această boală se numește endarterită obliterantă și duce la amputarea extremităților inferioare atunci când tacticile de tratament nu sunt selectate corespunzător. Mai mult, această patologie după amputare a piciorului se răspândește rapid prin alte vase de sânge. Cel mai adesea, acești pacienți mor din cauza insuficienței cardiace acute pe fondul obliterației coronare a vaselor. Endartrita obliterantă a membrelor inferioare afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Factorii predispozanți sunt alcoolismul, fumatul tutunului, eșecul de a urma o dietă, bolile concomitente ale sistemului cardiovascular, nivelurile ridicate de colesterol din sânge, un stil de viață sedentar inactiv. Recent, cu ajutorul datelor de cercetare științifică s-au obținut date despre faptul că endarteria obliterantă a extremităților se dezvoltă sub influența nivelurilor ridicate ale testosteronului hormonal în sângele periferic uman. Acesta este un hormon sexual masculin, cu un exces de care pacienții își pierd părul pe părul părului părului, părul bogat vegetal facial, are un bas dur și se caracterizează printr-o agresivitate crescută. Nivelul de testosteron crescut în sângele unui bărbat explică prevalența acestei boli în rândul sexului mai puternic.

La femei, apare și endarterita obliterantă a extremităților, dar mult mai rar. Ele sunt expuse riscului pentru femeile care nu sunt foarte rezistente la situații stresante. Ei au o constricție patologică a vaselor de sânge pe fundalul unui spasm de mușchi neted sub influența unui alt hormon - adrenalina sau noradrenalina. Această substanță este eliberată în cantități mari în sânge în timpul fricii, sentimentelor, în timpul unei situații psihice stresante. "Acarianul" în formarea condițiilor prealabile pentru apariția endarteritei obliterante la femei introduce terminarea artificială a sarcinii, la care apare "defalcarea" hormonală și neutralizarea oxitocinei, prolactinelor și a altor estrogeni, există o cantitate mare de testosteron.

Endarterită a extremităților inferioare și etiologia acesteia

Endarterita la extremitățile inferioare este o patologie sistemică în care suferă peretele muscular al vaselor mici de sânge. Practic, în stadiul inițial, capilarele suferă, prin care sângele arterial periferic, îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive, se îndreaptă către stratul adipos, epidermal și muscular subcutanat. În prima etapă, vasospasmul este pe termen scurt și este însoțit de o senzație ascuțită de furnicătură la unul sau la ambele picioare. Atacul trece rapid, iar pacientul o uită de ceva vreme. Cu toate acestea, după un timp, imaginea clinică se repetă cu dublă rezistență. În acest caz, este deja posibil să se spună că a început înfrângerea arteriolelor, iar procesul progresiv de stenozare va bloca în curând fluxul de sânge prin artere.

Lipsa prelungită de nutrienți și oxigen în țesuturile piciorului și piciorului inferior conduce la dezvoltarea unui proces necrozant de extincție. Ulcerul trofic apare mai întâi, care nu este supus nici unui tratament, apoi se dezvoltă gangrena. În această situație, o amputare de urgență a piciorului sau a piciorului inferior este o necesitate pentru a salva viața unei persoane.

Etiologia endarteritei este bine studiată. Este un proces patologic care include mai multe etape principale în formarea suprapunerii complete a arteriolelor sau capilarelor:

• spasm primar datorită influenței componentei hormonale;
• o scădere a ratei de trecere a fluxului sanguin prin locul spasmului;
• sediment de leucocite, limfocite și alte celule ale sistemului imunitar în zona spasmului;
• dezvoltarea unui proces inflamator primar cu fenomenul de umflare totală a peretelui muscular al unui vas de sânge;
• îngustarea în continuare a arteriolelor si capilarelor si formarea de cheaguri de sânge mici în ele, care pot bloca complet accesul sângelui în țesuturile periferice ale piciorului și partea inferioară a piciorului.

Simptomele enderitei obliterante

Simptomele tipice ale enderitei obliterante includ tulburările caracteristice ale pacienților chirurgului vascular. Acestea pot include următoarele simptome:

• frecvente crampe fără cauze la nivelul mușchilor virale ale picioarelor, în special adesea se întâmplă noaptea și sunt adesea diagnosticate greșit ca sindrom de picioare neliniștite;
• sensibilitatea ridicată a picioarelor la frig - picioarele se simt reci, chiar și în cazul pantofilor selectați corespunzător în funcție de sezon;
• durere la nivelul picioarelor și a mușchilor gambelor în timpul exercițiilor fizice;
• de multe ori există un sentiment de amorțeală a membrelor, mai ales într-o poziție așezată;
• intermitent claudicarea apare repede: o persoană nu se poate ridica la podea fără să se odihnească sau să meargă la o anumită distanță fără oprire.

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, simptomele endarteritei devin vizibile cu ochiul liber:

• volumul stratului de grăsime subcutanată în zona picioarelor și picioarelor este redus;
• pielea devine uscata si flabila, arata ca papirus;
• piele palidă cu o nuanță albăstrui;
• picioarele sunt întotdeauna reci și pot deveni lipicioase cu transpirație.

Pe măsură ce modificările patologice cresc, vânătăile și hematoamele apar în diferite părți ale picioarelor. Modificările trofice cresc treptat. Ulcerele trofice încep să apară, care inițial arată ca niște abraziuni și crăpături mici. Cu toate acestea, suprafața plăgii crește rapid. Se atașează microflore patogene secundare. Se dezvoltă un abces, care este dificil de tratat cu medicamente antibacteriene.

Diagnosticul endarteritei

În prezent, diagnosticul de endarterită nu este dificil în nici o instituție medicală. Este suficientă o examinare externă în care medicul determină slăbirea sau absența pulsației pe artera localizată în interiorul și în exteriorul piciorului în articulația gleznei.

Pentru a confirma diagnosticul și diagnosticul diferențial de endarterită, pot fi utilizate metode de angiografie cu introducerea unui agent de contrast și fluoroscopie, scanarea cu ultrasunete Doppler, cappilarografie, tomografie computerizată și multe altele.

Tratamentul endartritei obliterante a extremităților inferioare

Medicina moderna ofera pacientilor un tratament simptomatic numai pentru endarterita. Acest lucru se datorează faptului că nu există metode radicale și specifice pentru inversarea patologiei vaselor mici de sânge. Este posibilă numai încetinirea dezvoltării progresive a bolii și menținerea pacientului în stare să se miște pe picioare, evitând amputarea membrelor.

Tratamentul endartritei obliterante include mai multe domenii:

• eliminarea durerii prin ameliorarea spasmului vaselor mici de sânge; în acest scop sunt utilizate antispastice;
• creșterea fluxului sanguin din zonele dureroase: Trental, Pentoxifylline, acid nicotinic, nicotinat de xantinol, Detralex și multe alte medicamente;
• suficientă troficitate a țesuturilor este asigurată prin creșterea conținutului de vitamine din sângele periferic: utilizarea preparatelor preparate din vitamine
• se iau măsuri pentru a reduce nivelul de agregare a trombocitelor și de vâscozitate a sângelui;
• endarterita obliterans tratament;
• tratamentul endarteritei obliterante a extremităților inferioare.

Recent, un grad ridicat de eficiență indică faptul că medicamentul "Angiotrofină" este recomandat să ia cursuri regulate de mai multe luni. Este de asemenea prescris un aport zilnic de acid acetilsalicilic ca medicament antiplachetar.

Cultura fizică și masajul terapeutic au o importanță deosebită în tratamentul endarteritei obliterante a extremităților inferioare. Este necesar să se asigure încărcarea corectă corectă a picioarelor și picioarelor pentru a dezvolta fibrele musculare și pentru a stabiliza starea peretelui vascular. Masajul trebuie combinat cu băi, care pot include iritante topice. Un mijloc excelent de utilizare locală este tinctura de piper roșu fierbinte. Conține o substanță care elimină spasmul vaselor mici de sânge și restabilește elasticitatea peretelui vascular.

Obstrucția endarterită

Obstrucția endarterită este o leziune progresivă a arterelor periferice, însoțită de stenoză și obliterație a acestora, cu dezvoltarea ischemiei limfului sever. Cursul clinic al enderitei obliterante se caracterizează prin claudicare intermitentă, durere la membre, tulburări trofice (fisuri, piele uscată și unghii, ulcere); necroza și membrele gangrene. Diagnosticul endarteritei obliterante se bazează pe datele fizice, rezultatele ultrasunetelor Doppler, reovasografia și arteriografia periferică, capilaroscopia. Tratamentul conservator al obliteranelor de endarterită include cursuri de medicină și fizioterapie; procedurile chirurgicale includ simpatectomie, trombendarterectomie, proteze arteriale, manevre etc.

Obstrucția endarterită

Obstrucția endarterită este o boală cronică a vaselor periferice, care se bazează pe obliterația arterelor mici, care este însoțită de tulburări circulatorii severe ale extremităților inferioare distal. Endometrida obliterans suferă aproape exclusiv de bărbați: raportul dintre bărbați și femei este de 99: 1. Obstrucția endarterită este una dintre cele mai frecvente cauze ale amputărilor membrelor la bărbații tineri capabili.

Obstrucția endarteritei este uneori eronată identificată cu ateroscleroza obliterantă. În ciuda similitudinii simptomelor, aceste două boli au mecanisme etiopatogenetice diferite. Obstrucția endartritei apare de obicei în rândul tinerilor (cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani), care afectează vasele arteriale distal (în special ale picioarelor și picioarelor). Oblicarea aterosclerozei, fiind o manifestare a aterosclerozei sistemice, este diagnosticată la o vârstă mai înaintată, este obișnuită și afectează în principal vasele arteriale mari.

Cauzele obstrucției endarteritei

În chirurgia vasculară și în cardiologie, problema cauzelor endarteritei obliterante rămâne controversată. Se are în vedere rolul factorilor infecțioși toxici, alergici, hormonali, nervoși, autoimune, influența patologiei sistemului de coagulare a sângelui. Probabil, etiologia enderteritei obliterante este multifactorială.

Este cunoscut faptul că o spastică prelungită a vasculare periferice predispun fumat, intoxicație cronică, răcire și extremități degerături, tulburări de inervație periferice din nevrite cronice lezarea nervului sciatic la nivelul membrelor și t. D. Conform unora, dezvoltarea obliterarea endarteritis promovează tifos boala, sifilis, piciorul atletului.

O importanță considerabilă în etiologia obliterării endarteritei este dată factorilor neuropsihici, afectării funcției hormonale a glandelor suprarenale și a glandelor sexuale, provocând reacții vasospastice. În favoarea mecanismului autoimun al obliterării endarteritei este evidențiată de apariția anticorpilor la endoteliul vascular, o creștere a CIC, o scădere a numărului de limfocite.

Patogeneza endarritei obliterante

La începutul dezvoltării endarteritei obliterante predomină spasmul vascular, care în timpul existenței pe termen lung este însoțit de schimbări organice în pereții vaselor de sânge: o îngroșare a căptușelii interioare, tromboză parietală. Datorită spasmului prelungit, apar tulburări trofice și modificări degenerative ale peretelui vascular, ducând la o îngustare a lumenului arterelor și uneori la obturarea completă a acestora. Lungimea zonei obliterate a vasului poate fi de la 2 la 20 cm.

Rețeaua colaterală, care se dezvoltă pentru a ocoli locul ocluziunii, nu furnizează inițial necesitățile funcționale ale țesuturilor numai sub sarcină (insuficiență circulatorie relativă); în continuare se dezvoltă insuficiența absolută a circulației periferice a sângelui - claudicația intermitentă și durerea puternică apar nu numai în timpul mersului pe jos, ci și în repaus. În contextul obstrucției endarteritei, se dezvoltă nevrită ischemică secundară.

În conformitate cu modificările patofiziologice, există 4 faze în dezvoltarea endarteritei obliterante:

• 1 faza - să dezvolte modificări distrofice în terminațiile neurovasculare. Sunt absente manifestările clinice, tulburările trofice sunt compensate prin circulația colaterale.
• Faza 2 - vasospasm, însoțit de insuficiența circulației colaterale. Din punct de vedere clinic, această fază de endarterită obliterantă se manifestă prin durere, oboseală, picioare reci, claudicare intermitentă.
• 3 faze - dezvoltarea țesutului conjunctiv în straturile intime și în alte straturi ale peretelui vascular. Există tulburări trofice, slăbirea pulsațiilor din artere, durere în repaus.
• Faza IV - vasele arteriale sunt complet șterse sau trombozate. Se dezvoltă necroza și gangrena membrelor.

Clasificarea endartritei obliterante

Obstrucția endarteritei poate să apară în două forme clinice - limitate și generalizate. În primul caz, sunt afectate numai arterele inferioare (unul sau ambele); modificările patologice progresează încet. Într-o formă generalizată afectează nu numai vasele sanguine ale membrelor, dar ramuri viscerale ale aortei abdominale, ramurile arc aortic, cerebral si arterele coronare.

Pe baza severității reacției dureroase, ischemia din stadiul IV al extremităților inferioare se distinge cu endarterita obliterantă:

• I - durerea în picioare apare atunci când mersul pe o distanță de 1 km;
• IIA - înainte de apariția durerii la nivelul mușchilor vițelului, pacientul poate merge pe o distanță mai mare de 200 m;
• IIB - înainte de apariția durerii, pacientul poate merge pe o distanță mai mică de 200 m;
• III - sindromul de durere este exprimat atunci când mersul pe jos până la 25 m și în repaus;
• IV - Defectele ulcero-necrotice se formează la extremitățile inferioare.

Simptomele enderitei obliterante

Cursul enderteritei obliterante trece prin 4 etape: afecțiuni ischemice, trofice, ulcer necrotic, gangrenos. Complexul de simptome ischemice se caracterizează prin apariția unui sentiment de oboseală, răceală a picioarelor, parestezii, amorțeală a degetelor, crampe la nivelul mușchilor și picioarelor vițelului. Uneori, boala ocluzivă incepe cu fenomene care migreaza tromboflebită (obliterantă trombangeita, boala Buerger), continuă cu formarea de cheaguri de sânge în venele piciorului subcutanat si piciorului.

În cea de-a doua etapă de obturare a endarteritei, toate aceste fenomene se intensifică, apar dureri la nivelul membrelor în timpul mersului pe jos - claudicarea intermitentă, care obligă pacientul să facă opriri frecvente pentru odihnă. Durerea este concentrată în mușchii piciorului, în tălpi sau de la picioare. Pielea picioarelor devine "marmură" sau albăstrui, uscată; există o încetinire a creșterii unghiilor și a deformării acestora; marcat pierderea parului pe picioare. Pulsarea pe arterele picioarelor este determinată cu dificultate sau este absentă la un picior.

stadiul necrotizante endarteritis obliterantă corespund durerii de repaus (mai ales noaptea), atrofia mușchilor picioarelor, umflarea pielii, formarea de ulcere trofice pe picioare și degetele de la picioare. Lympangita și tromboflebita adesea se alătură procesului ulcerativ. Pulsarea arterelor pe picioare nu este definită.

În ultima etapă de obturare a endarteritei, se dezvoltă gangrena uscată sau umedă a extremităților inferioare. Debutul de gangrena este de obicei asociat cu acțiunea factorilor externi (răni, tăieturi ale pielii) sau cu un ulcer existent. Adesea afectează piciorul și degetele de la picioare, mai puțin gangrena se întinde pe țesuturile piciorului. Sindromul de toxemie care se dezvoltă în gangrene ne obligă să recurgem la amputarea membrelor.

Diagnosticul enderteritei obliterante

Pentru diagnosticul obliterarea endarteritis utilizează un număr de teste funcționale (Goldflama, Shamova, Samuels, sonda termometrică, etc.), anchetau simptomele caracteristice (Opel plantar ischemia simptom, simptom de prindere cu degetul, genunchi fenomen Panchenko), care permit să dezvăluie deficiența aportului de sânge arterial la nivelul membrului.

Stabilirea diagnosticului de obliterarea endarteritis ajuta navele UZDG extremităților inferioare, rheovasography, termografia, Capillaroscopy, osciloscoape, angiografie a extremităților inferioare. Pentru a identifica spasmele vasculare, se efectuează teste funcționale - blocarea perirenală sau blocarea paravertebrală a ganglionilor lombari.

O reogramă se caracterizează printr-o scădere a amplitudinii, o netezire a contururilor de undă în conductele de la picior și picior și dispariția unor valuri adiționale. Datele cu ultrasunete (sonografia Doppler, scanarea duplex) la pacienții cu endarterită obliterantă indică o scădere a vitezei fluxului sanguin și permit clarificarea nivelului de obliterare a vasului. Studiul termografic arată o scădere a intensității radiației infraroșii în membrul afectat.

arteriografie periferica cu obliterantă endarteritis dezvaluie de obicei îngustare sau ocluzie a arterei și permeabilizarea artera poplitee cu segmentul tibia normala aorto-iliace-femural; prezența unei rețele de garanții mici. Boala ocluzivă este diferențiată de leziunile aterosclerotice, varice, macroangiopatia diabetică, mielopatia discogenic, durere la nivelul picioarelor cauzate de artroză și artrită, scolioză, platfus, sciatica.

Tratamentul endartritei obliterante

În stadiile incipiente ale obliteranelor de endarterită, se efectuează o terapie conservatoare pentru ameliorarea spasmului peretelui vascular, oprirea procesului inflamator, prevenirea trombozei și îmbunătățirea microcirculației. În cursul spasmolitice complexe terapiei medicamentoase utilizate (drotaverină, acid nicotinic), agenți antiinflamatori (antibiotice, antipiretice, corticosteroizi), vitamine (C, E, G), anticoagulante (fenindiona, heparină) sau agenți antiplachetari (pentoxifilină, dipiridamol) și altele. Acestea sunt utilizate infuzările intra-arteriale vazaprostan sau alprostadil.

Cand ocluzivă boala in mod eficient fizioterapie si tratament balnear (UHF, curenti diadinamici, electroforeza, diatermie, bai ozocerită, hidrogen sulfurat, radon, băi de conifere comun, băi de picioare, local), terapia cu oxigen hiperbaric. O condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al enderitei obliterante este încetarea completă a fumatului.

Operația este indicată pentru stadiul ulcerativ-necrotic al enderitei obliterante, durerea în repaus, claudicația intermitentă pronunțată la gradul IIB. Toate intervențiile pentru obliterarea endarteritei sunt împărțite în două grupuri: paliative (îmbunătățirea funcției colateralelor) și reconstructive (restabilirea circulației sanguine depreciate). Intervenția chirurgicală grup paleativ includ tipuri diferite sympathectomies: sympathectomy periarterială, lombare sympathectomy sympathectomy toracice (pentru leziunile vasculare ale membrelor superioare).

chirurgie reconstructiva in obliterantă endarteritis pot include grefarea sau trombembolektomiyu arterei protetice, dilatarea sau stenting arterelor periferice, cu toate acestea rareori efectuate numai atunci când o mică parte din obstrucția vasului. Prezența gangrena este o indicație pentru amputarea unui segment de extremitate (amputarea degetelor picioarelor, amputarea piciorului, amputarea picioarelor inferioare). Izolarea necrozei degetului cu o linie de demarcare clară ne permite să limităm exarticularea falangelor sau necrotomiei.

Prognoza și prevenirea endartritei obliterante

Scenariul de obliteranta endarteritis depinde de respectarea măsurilor preventive - eliminarea factorilor declanșatori, evita leziunile la nivelul membrelor, desigur regulate terapie de droguri, supravegherea clinică a unui chirurg vascular.

Cu un curs favorabil, este posibilă menținerea remisiunii pentru o lungă perioadă de timp și evitarea progresiei enderteritei obliterante. În caz contrar, rezultatul inevitabil al bolii va fi gangrena și pierderea membrelor.