logo

Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare: cauze, tratament

Obstrucția aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este o boală vasculară cronică care se dezvoltă datorită tulburărilor metabolismului lipidic, conducând la formarea plăcilor aterosclerotice, îngroșarea pereților arterelor picioarelor și scăderea lumenului vascular. Toate aceste modificări pot duce la încetarea parțială sau completă a fluxului sanguin. Inițial, această patologie nu se manifestă practic, însă, odată cu progresia acestei boli, plăcile aterosclerotice îngustă lumenul vaselor și o pot bloca complet, ducând la ischemie și chiar necroza țesuturilor de extremitate inferioară. Această evoluție a bolii poate avea ca rezultat dezvoltarea gangrena și pierderea picioarelor.

Conform statisticilor, în ultimii 10 ani sa înregistrat o creștere constantă a numărului de pacienți cu ateroscleroză obliterantă la nivelul extremităților inferioare. Această boală apare în aproximativ 10% din locuitorii lumii. Cel mai adesea, boala afectează persoanele (mai ales bărbații) cu vârsta peste 70 de ani. Din acest articol veți afla despre cauzele, semnele, diagnosticele și principiile de tratament ale acestei patologii, pentru a fi complet înarmate. Dar, după cum știți, boala este mai ușor de prevenit decât de a vindeca și, prin urmare, ne vom referi la articol și prevenirea bolilor.

motive

Leziunea vasculară aterosclerotică a extremităților inferioare este o manifestare a aterosclerozei sistemice, care se dezvoltă adesea în următoarele condiții:

  • obezitate;
  • boală arterială coronariană;
  • boala hipertensivă;
  • boli de rinichi și ficat;
  • vasculita;
  • lupus eritematos sistemic;
  • infecții herpetice persistente;
  • hipercolesterolemia (nivelurile de colesterol din sânge depășesc 5,5);
  • diabet;
  • tulburări de sângerare;
  • hiperhomocisteinemie;
  • dislipidemia (LDL peste 2);
  • abuzul de anevrism aortic abdominal;
  • lipsa de activitate fizică;
  • predispoziție genetică;
  • fumat;
  • alcoolism;
  • degeraturi ale picioarelor;
  • leziuni la nivelul membrelor inferioare;
  • exercitarea fizică excesivă.

Semne de

Manifestările clinice ale obstrucției aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare sunt determinate de localizarea și gradul de ocluzie (ocluzie) a arterei principale. Cele mai frecvent afectate artere sunt:

Alte localizări ale acestei patologii sunt mult mai puțin frecvente.

Plăcile aterosclerotice atașate pereților germinează țesutul conjunctiv, iar plachetele și sărurile de calciu se așează pe ele. Astfel de schimbări conduc la distrugerea și ocluzia pereților arteriali.

În timpul creșterii și calcifierii plăcilor, pacientul poate prezenta următoarele semne de ateroscleroză:

  • durere la nivelul musculaturii picioarelor;
  • durere în zona arterei afectate (la început durerea apare în timpul efortului fizic, dar apoi poate apărea în repaus);
  • apariția claudicației intermitente după exercițiu;
  • amorțeală și furnicături în zonele afectate ale piciorului;
  • limitarea mobilității piciorului;
  • înghețarea rapidă a membrelor;
  • o senzație de albăire când ridică picioarele și înroșirea în timpul coborârii;
  • îngroșarea plăcii unghiilor;
  • afectarea creșterii părului (pierderea);
  • ulcerații pe toată artera;
  • culoarea degetului purpuriu.

Când palparea arterei afectate nu este determinată de pulsare. Pe măsură ce boala progresează, zonele întunecate (începând cu gangrena) pot apărea pe pielea piciorului afectat.

În timpul obstrucționării aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare, se disting următoarele etape:

  • Etapa I (manifestări inițiale ale stenozei) - buze, senzație de blândire a pielii, senzație de frig și răceală, transpirație excesivă, oboseală rapidă la mers;
  • Stadiul II (claudicare intermitentă) - senzație de oboseală și rigidă în mușchii vițelului, care constrictează dureri atunci când încearcă să meargă aproximativ 200 m;
  • Etapa II B - durerea și un sentiment de rigiditate împiedică trecerea la 200 m;
  • Etapa III - durerea compresivă în mușchii vițelului devine mai intensă și apare chiar în repaus;
  • Etapa IV - pe suprafața piciorului apar semne de tulburări trofice, ulcere pe termen lung și semne de gangrena.

În stadiile avansate de ateroscleroză a membrelor inferioare, dezvoltarea gangrena duce adesea la pierderea completă sau parțială a membrelor. Lipsa unei îngrijiri chirurgicale adecvate în astfel de situații poate duce la moartea pacientului.

De asemenea, ateroscleroza la nivelul extremităților inferioare poate fi complicată de tromboza arterială. Această complicație, în absența unei solicitări rapide de îngrijire medicală, duce la pierderea unui membru sau, în cazul deconectării multiplelor cheaguri de sânge, la un embolism al altor artere. Dacă un tromb detașat intră în artera coronară, pacientul poate dezvolta un infarct miocardic. Dacă un cheag de sânge migrează în artera carotidă - un accident vascular cerebral.

diagnosticare

Dacă identificați simptomele de mai sus, pacientul ar trebui să solicite sfatul unui angiosurgeon, care, după examinarea pacientului, va prescrie un curs de examinare. Pentru a diagnostica această patologie, pot fi prescrise aceste tipuri de examinări de laborator și instrumentale:

  • test de sânge pentru structura lipidică, concentrația de fibrinogen, glucoză;
  • analiza pentru a determina durata sângerării;
  • Ecografia vaselor de sânge cu Doppler;
  • angiografia contrastului;
  • rheovasography;
  • RMN;
  • Scanarea CT cu un agent de contrast.

După stabilirea stadiului bolii, pacientului i se oferă un tratament cuprinzător.

tratament

Tactica tratamentului pentru obliterarea aterosclerozei membrelor inferioare depinde de stadiul de dezvoltare a procesului patologic și poate include tehnici conservatoare sau chirurgicale.

La începutul tratamentului, factorii care contribuie la progresia bolii sunt eliminați:

  1. Corecția greutății.
  2. Renunțând la fumat și alte obiceiuri proaste.
  3. Combaterea hipodinamiei.
  4. Refuzul consumului de alimente cu colesterol ridicat și grăsimi animale (dieta numărul 10).
  5. Controlul presiunii sanguine și eliminarea hipertensiunii.
  6. Reducerea nivelului colesterolului "dăunător".
  7. Monitorizarea constantă a nivelurilor de zahăr în diabet.

Pacienții cu stadiile inițiale ale patologiei pot fi recomandați să ia astfel de medicamente:

  • medicamente pentru scăderea colesterolului - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Colestide;
  • medicamente pentru scăderea trigliceridelor - clofibrat, bezafibrat;
  • preparate pentru stabilizarea microcirculației și prevenirea trombozei - cilostazol, pentoxifilină, clopidogrel, aspirină, warfarină, heparină;
  • tensiunii arteriale - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • preparate pentru îmbunătățirea trofismului tisular - acid nicotinic, Nikoshpan, vitamine B;
  • multivitamine complexe.

Procedurile fizioterapeutice (microcurte, terapia cu laser), balneoterapia și oxigenarea hiperbară pot fi prescrise pentru tratamentul obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare.

Indicatii pentru chirurgie pot fi:

  • semne de gangrena;
  • durere intensă în repaus;
  • tromboză;
  • progresia rapidă sau ateroscleroza în stadiul III-IV.

În stadiile inițiale ale bolii, pot fi efectuate operații minim invazive pentru pacient:

  • balon angioplastie - un cateter special este introdus în artera printr-o puncție cu un balon, atunci când aerul este forțat în balon, pereții arterei sunt îndreptate;
  • cryoplasty - această manipulare este similară cu angioplastia balonului, dar expansiunea arterei este efectuată cu ajutorul agenților reci, care nu numai că pot expanda lumenul vasului, ci și distrug depozitele aterosclerotice;
  • stenting - se introduc stenturi speciale în lumenul arterei, care conțin diverse preparate pentru distrugerea plăcilor sclerotice.

La efectuarea unor astfel de operații minim invazive, angiografia este utilizată pentru a controla procedurile efectuate. Aceste intervenții pot fi efectuate în spitale specializate. După operație, pacientul se află sub supraveghere medicală timp de 24 de ore, a doua zi se poate întoarce acasă.

Cu o îngustare semnificativă a lumenului arterei pentru tratamentul chirurgical se utilizează astfel de metode deschise:

  • manevrare - în timpul operației, un vas artificial este creat din material sintetic sau din secțiuni ale altor artere luate de la pacient;
  • endarterectomia - in timpul operatiei, o artera afectata de placa aterosclerotica este indepartata.

În plus față de astfel de operații reconstructive, pot fi aplicate tehnici chirurgicale auxiliare suplimentare:

  • osteotomia revascularizantă - stimulează creșterea noilor vase de sânge noi cu leziuni osoase;
  • Sympathectomy - intersecția terminațiilor nervoase care provoacă un spasm al arterelor, se realizează prin formarea de blocări repetate ale arterelor.

Atunci când se formează ulcere trofice ulterioare pe scară largă, sau când apar semne de gangrena a membrelor, grefele plastice din piele sănătoasă pot fi efectuate după îndepărtarea zonelor necrotice sau amputarea unei părți a membrelor inferioare.

Predicțiile pentru tratamentul obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare sunt favorabile pentru tratamentul precoce al unui angiosurgeon al pacientului. În timpul celor 10 ani de dezvoltare a acestei patologii, dezvoltarea trombozei sau a gangrenei se observă la 8% dintre pacienți.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea aterosclerozei arterelor membrelor inferioare, se pot lua următoarele măsuri:

  1. Tratamentul în timp util al bolilor cronice.
  2. Monitorizarea permanentă a sănătății după 50 de ani.
  3. Respingerea obiceiurilor proaste.
  4. Nutriție rațională.
  5. Combaterea hipodinamiei.
  6. Eliminarea situațiilor stresante.
  7. Lupta peste greutate.

Ateroscleroza obliterans

Ateroscleroza obliterans - leziune ocluziv-stenotică a arterelor membrelor inferioare, care duce la insuficiență circulatorie cu severitate variabilă. Ateroscleroza obliterans se manifestă prin chilliness, amorțeală a picioarelor, claudicare intermitentă, durere, tulburări trofice. Baza pentru diagnosticul obliteranilor de ateroscleroză este angiografia periferică, ultrasunetele arterelor, MRA și angiografia MSCT. Tratamentul conservator al obliteranelor de ateroscleroză se efectuează cu analgezice, antispastice, agenți antiplachetari. Metodele chirurgicale includ proteze, endarterectomie, tromboembolectomie, angioplastie cu balon, chirurgie by-pass.

Ateroscleroza obliterans

Ateroscleroza obliterans este o boală cronică a arterelor periferice, caracterizată prin leziunea ocluzivă și provocând ischemia extremităților inferioare. În cardiologie și chirurgie vasculară, ateroscleroza obliterantă este considerată ca cea mai importantă formă clinică de ateroscleroză (a treia în frecvență după IHD și ischemie cerebrală cronică). Ateroscleroza obliterans a extremităților inferioare apare în 3-5% din cazuri, în special la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. O leziune ocluzivă stenotică afectează adesea vasele mari (aorta, arterele iliace) sau arterele mediane (popliteale, tibiale, femurale). Cu obliteranele de ateroscleroză ale arterelor din extremitățile superioare, artera subclaviană este de obicei afectată.

Cauzele de obliterare a aterosclerozei

Oblicarea aterosclerozei este o manifestare a aterosclerozei sistemice, prin urmare, apariția acesteia este asociată cu aceleași mecanisme etiologice și patogenetice care provoacă procese aterosclerotice ale oricărei alte localizări.

Conform conceptelor moderne, leziunile vasculare aterosclerotice sunt promovate de dislipidemie, modificări ale stării peretelui vascular, afectarea funcționării aparatului receptor, factor ereditar (genetic). Principalele modificări patologice în obliterarea aterosclerozei afectează intima arterelor. În jurul focilor de lipoidoză, țesutul conjunctiv crește și se maturizează, care este însoțit de formarea plăcilor fibroase, stratificarea trombocitelor și cheagurilor de fibrină pe ele.

Cu circulația sanguină afectată și necroza plăcilor, se formează cavități, se umple cu detritele țesutului și masele ateromatoase. Acestea din urmă, spărgându-se în lumenul arterei, pot intra în fluxul sanguin distal, provocând embolie vasculară. Depunerea sărurilor de calciu în plăcile fibroase modificate completează leziunea obliterantă a vaselor de sânge, ducând la obstrucția lor. Stenoza arterelor cu mai mult de 70% din diametrul normal conduce la o schimbare a indicatorilor de natură și de viteză ai fluxului sanguin.

Factorii predispuși la apariția aterosclerozei obliterante sunt fumatul, consumul de alcool, colesterolul crescut al sângelui, predispoziția ereditară, lipsa activității fizice, suprasolicitarea nervilor, menopauza. Ateroscleroza obliterans se dezvoltă mai des pe fundalul bolilor asociate existente - hipertensiune arterială, diabet zaharat (macroangiopatie diabetică), obezitate, hipotiroidism, tuberculoză, reumatism. Factorii locali care contribuie la leziunile steno-ocluzive ale arterelor includ în trecut degeraturi, leziuni ale picioarelor. La aproape toți pacienții cu obliterani de ateroscleroză, se găsește ateroscleroza vaselor inimii și creierului.

Clasificarea aterosclerozei obliterans

În timpul obstrucției aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare, se disting patru etape:

  • 1 - mersul fără durere este posibil pentru o distanță mai mare de 1000 m. Durerea se produce numai în timpul efortului fizic greu.
  • 2a - mersul fără durere la o distanță de 250-1000 m.
  • 2b - mers pe jos la o distanta de 50-250 m.
  • 3 etape de ischemie critică. Distanța de mers pe jos fără dureri este mai mică de 50 m. Durerea are loc, de asemenea, în repaus și pe timp de noapte.
  • Tulburări trofice cu 4 etape. Pe zonele călcâiului și pe degete există zone de necroză, care mai târziu pot cauza gangrena membrelor.

Având în vedere localizarea procesului ocluziv-stenotic, se disting: ateroscleroza obliterantă a segmentului aorto-iliac, segmentul femoral-popliteal, segmentul popliteal-tibial, leziunea arterială multistrată. Prin natura leziunii, secreta stenoza si ocluzia.

Conform prevalenței aterosclerozei obliterante a arterelor femurale și popliteale, se disting tipurile V de leziuni ocluzive stenotice:

  • I - ocluzie limitată (segmentată);
  • II - leziune obișnuită a arterei femurale superficiale;
  • III - ocluzie comună a arterelor superficiale femurale și popliteale; zona trifurcației arterei popliteale este permeabilă;
  • IV - eliminarea completă a arterei superficiale femurale și popliteale, obliterarea furcii arterei popliteale; permeabilitatea arterei femurale profunde nu este ruptă;
  • V - leziune steno-ocluzivă a segmentului femural-popliteal și a arterei femurale profunde.

Variantele de leziuni ocluziv-stenotice ale segmentului talc-popliteal în obliteranii aterosclerozei sunt reprezentate de tipul III:

  • I - obliterarea arterei popliteale în partea distală și a arterelor tibiale în secțiunile inițiale; se păstrează permeabilitatea a 1, 2 sau 3 artere de cotitură;
  • II - obturarea arterelor piciorului; partea distală a arterelor popliteale și tibiale este acceptabilă;
  • III - obliterarea arterelor popliteale și tibiale; segmentele individuale ale arterelor piciorului și piciorului sunt acceptabile.

Simptomele de obliterare a aterosclerozei

Pentru o lungă perioadă de timp, obliterarea aterosclerozei este asimptomatică. În unele cazuri, prima sa manifestare clinică este o tromboză sau embolie dezvoltate acut. Cu toate acestea, leziunea stenoasă ocluzivă a arterelor membrelor se dezvoltă treptat. Manifestările inițiale ale obstrucției aterosclerozei includ chilliness și amorțeală în picioare, sensibilitate crescută a picioarelor la frig, "crawling", arderea pielii. În curând există dureri la nivelul mușchilor gambelor atunci când mersul pe distanțe lungi, ceea ce indică o îngustare a vaselor de sânge și o scădere a alimentării cu sânge a țesuturilor. După o scurtă oprire sau odihnă, durerea dispare, permițând pacientului să-și reia mișcarea.

Claudica intermitentă sau sindromul ischemic periferic este cel mai persistent și mai timpuriu semn al obliteranelor de ateroscleroză. La început, durerea forțează pacientul să se oprească numai atunci când se mută pe o distanță considerabilă (1000 m sau mai mult) și apoi din ce în ce mai des, la fiecare 100-50 m. Consolidarea claudicației intermitente se observă atunci când mergeți în sus sau pe o scară. În sindromul Leriche - modificări aterosclerotice în segmentul aorto-iliac, durerea este localizată în mușchii feselor, coapselor și regiunii lombare. La 50% dintre pacienți, ocluzia segmentului aorto-iliac se manifestă prin impotență.

Ischemia țesuturilor în obliteranii aterosclerozei este însoțită de o schimbare a culorii pielii la nivelul extremităților inferioare: la începutul bolii, pielea devine palidă sau fildeș; în fazele târzii de obturare a aterosclerozei, picioarele și picioarele dobândesc o colorare violet-albăstrui. Există atrofie a țesutului subcutanat, căderea părului pe picioare și coapse, hiperkeratoza, hipertrofia și stratificarea plăcilor de unghii. Semnele de gangrena amenințătoare sunt apariția ulcerelor trofice care nu vindecă în treimea inferioară a piciorului sau piciorului. Cea mai mică leziune (vânătăi, zgârieturi, abraziuni, calusuri) ale membrelor ischemice poate duce la dezvoltarea necrozei pielii și a gangrenei.

În general, scenariul cursului de obturare a aterosclerozei se poate dezvolta în trei moduri. În forma acută de ateroscleroză obliterantă (14%), obturarea segmentului arterei crește rapid, tulburările trofice până la gangrena se dezvoltă rapid și rapid. Pacienții au nevoie de spitalizare și amputare urgenta urgenta. Aproximativ la 44% dintre pacienți, clinica de obliterani de ateroscleroză se dezvoltă subacută și are loc cu exacerbări sezoniere recurente. În acest caz, se efectuează un tratament de spitalizare și ambulatoriu, ceea ce permite încetinirea progresiei apariției aterosclerozei. Forma cronică a obstrucției aterosclerozei (42%) se desfășoară relativ favorabil: datorită prezenței bine conservate a marilor vase și a rețelei colaterale dezvoltate, tulburările trofice sunt absente de mult timp. Cu această opțiune clinică, tratamentul în ambulatoriu are un efect terapeutic bun.

Diagnosticul de ateroscleroză obliterans

Consultarea unui chirurg vascular, determinarea pulsatiei arterelor extremitatilor, masurarea tensiunii arteriale cu calculul indicelui glezna-brahial, ultrasunete cu ultrasunete (scanare duplex) a arterelor periferice, arteriografia periferica, angiografia MSCT si angiografia MR.

În cazul obliteranelor de ateroscleroză, pulsația sub nivelul ocluziei este slăbită sau absentă, iar mușchiul sistolic se aude deasupra arterelor stenotice. Tulpina afectată este, de obicei, rece la atingere, mai puțină decât opusul, cu semne pronunțate de atrofie musculară, în cazuri severe cu tulburări trofice.

UZDG și DS pentru a determina permeabilitatii arterelor și nivelul de ocluzie, pentru a evalua gradul de aprovizionare cu sange a membrelor distale afectate. Folosind angiografie periferica cu obliterantă ateroscleroza lungime stabilită și gradul leziunii-ocluzive stenozată, natura dezvoltării circulației colaterale, starea patului arterial distal. Studiu tomografică în modul vascular (MSKT- sau angiografie MR) confirmă rezultatele angiografie.

Diagnosticul diferențial al leziunilor aterosclerotice este realizată cu obliterantă endarteritis, trombangeită obliterantă, boala Raynaud si sindromul, nevrita nervului sciatic, scleroza multipla Mönckeberg.

Tratamentul obliteranelor de ateroscleroză

Atunci când se aleg metode de tratare a aterosclerozei obliterante, prevalența, stadiul și natura bolii sunt ghidate. Se poate folosi medicamente, fizioterapie, sanatoriu, precum și tratament angiosurgic.

Pentru inhibarea progresiei modificărilor aterosclerotice în arterele au nevoie pentru a elimina factorii de risc - corectarea hipertensiunii, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic, renunțarea la fumat. Cu privire la respectarea acestor măsuri depinde în mare măsură de eficiența tratamentului leziunilor vasculare aterosclerotice.

Tratamentul medicamentos este efectuat obliterantă medicamente ateroscleroza care reduc agregarea eritrocitelor (perfuzie reopoliglyukina, dextran, pentoxifilina), medicamente antitrombotice (acetilsalicilic-TA), spasmolitice (papaverină, nicotinat Xantinol, drotaverină) vitamine. Analgezicele, blocările perirenale și paravertebrale sunt utilizate pentru ameliorarea sindromului de durere. În ocluzie acută (embolie sau tromboză) prezentat administrarea anticoagulante (subcutanată și heparină intravenoasă) și trombolitice (streptokinaza intravenos, urokinaza).

De la un tratament non-medicamentos al arterioscleroza obliterantă găsește oxigenare hiperbara aplicare, fizioterapie (electroforeză, UHF, magnetice, interferentiali) și balneoterapie (hidrogen sulfurat, conifere, radon, bai cu bule, băi de nămol), ozon, ILIB. Odată cu formarea ulcerului trofic sunt bandajate cu medicamente de acțiune locală.

Tratamentul chirurgical al arteriosclerozei obliterante etapa 2-3 poate fi realizată prin intervenții deschise sau endovasculare. revascularizarea membrelor Metodele inferioară trebuie să includă dilatarea / stentarea arterelor afectate, endarterectomie, thromboembolectomy, chirurgie de by-pass (aorto femural, aorta-iliac-femurale, iliace femurale, femural-femural,-axilare femural, subclavicular, femural, femural-tibiei, femurală-poplitee, poplitee by-pass-stop), proteză (înlocuire) a vasului afectat sau autovein proteză sintetică, profundoplasty, venele arterialization ale piciorului.

Intervențiile paliative în obliterantă aterosclerozei sunt ținute la imposibilitatea de tratament chirurgical radicale și au ca scop consolidarea circulației colaterale la nivelul membrului afectat. Acestea includ sympathectomy lombare, osteotrepanation revascularizing, sympathectomy periarterială și altele. La pasul 4 obliterantă ateroscleroza prezintă frecvent amputarea membrelor la nivelul optim, ținând seama de granița tulburărilor ischemice.

Prognoza și prevenirea obliteranelor de ateroscleroză

Ateroscleroza obliterans este o boală gravă care ocupă locul 3 în structura mortalității din cauza bolilor cardiovasculare. Cu obliteranii de ateroscleroză, există un mare pericol de a dezvolta gangrena, care necesită o amputare ridicată a membrelor. Prognosticul obliterării bolii limbilor este în mare măsură determinat de prezența altor forme de ateroscleroză - cerebrală, coronariană. Cursul de ateroscleroză obliterans, ca regulă, este nefavorabil la persoanele cu diabet zaharat.

Măsurile generale de prevenire includ eliminarea factorilor de risc pentru ateroscleroză (hipercolesterolemie, obezitate, fumat, inactivitate fizică etc.). Este extrem de important să se prevină rănirea piciorului, îngrijirea igienică și preventivă a piciorului, purtarea pantofilor confortabili. Cursurile sistematice de terapie conservatoare pentru obliterarea aterosclerozei, precum și o intervenție chirurgicală de reconstrucție în timp util, vă permit să salvați un membru și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților.

Oblicarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare

Obstrucția aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare este o boală vasculară cronică care se dezvoltă datorită tulburărilor metabolismului lipidic, conducând la formarea plăcilor aterosclerotice, îngroșarea pereților arterelor picioarelor și scăderea lumenului vascular.

Toate aceste modificări pot duce la încetarea parțială sau completă a fluxului sanguin. Inițial, această patologie nu se manifestă practic, însă, odată cu progresia acestei boli, plăcile aterosclerotice îngustă lumenul vaselor și o pot bloca complet, ducând la ischemie și chiar necroza țesuturilor de extremitate inferioară. Această evoluție a bolii poate avea ca rezultat dezvoltarea gangrena și pierderea picioarelor.

Ce este?

Ateroscleroza obliterans este o formă de ateroscleroză. În această boală se formează plăci de colesterol pe pereții arterelor, care perturbe fluxul sanguin normal, provocând vasoconstricție (stenoza) sau obstrucția completă a acesteia, numită ocluzie sau obliterare, și prin urmare vorbesc despre leziuni ocluzive stenotice ale arterelor piciorului.

Potrivit statisticilor, prerogativele prezenței patologiei aparțin bărbaților cu vârsta peste 40 de ani. Obstrucția aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare apare la 10% din populația lumii, iar acest număr este în continuă creștere.

cauzele

Cauza principală a aterosclerozei este fumatul. Nicotina conținută în tutun provoacă arterele la spasm, împiedicând astfel sângele să se deplaseze prin vase și crescând riscul formării de cheaguri de sânge în ele.

Factori suplimentari care provoacă ateroscleroza arterelor inferioare și conducând la apariția anterioară și la evoluția severă a bolii:

  • creșterea colesterolului cu utilizarea frecventă a alimentelor bogate în grăsimi animale;
  • hipertensiune arterială;
  • obezitate;
  • predispoziție genetică;
  • diabet;
  • lipsa unei activități fizice suficiente;
  • frecvente de stres.

Un risc de degeraturi sau răcirea prelungită a picioarelor, transferat la o vârstă fragedă, poate fi, de asemenea, un factor de risc.

Mecanismul de dezvoltare

Cel mai adesea, ateroscleroza vaselor membrelor inferioare se manifestă în vârstă înaintată și este cauzată de metabolismul lipoproteinic afectat în organism. Mecanismul de dezvoltare trece prin următoarele etape.

  1. Colesterolul și trigliceridele care sunt ingerate (care sunt absorbite în peretele intestinal) sunt capturate de proteine ​​speciale de transport, chilomicroni și transferate în sânge.
  2. Ficatul procesează substanțele rezultate și sintetizează complexe grase speciale - VLDL (colesterol cu ​​densitate foarte scăzută).
  3. În sânge, enzima lipoprotein lipază acționează asupra moleculelor VLDL. În prima etapă a reacției chimice, VLDL intră în lipoproteine ​​cu densitate intermediară (sau LLP), și apoi în a doua etapă a reacției, LLPP este transformat în LPNA (colesterol cu ​​densitate scăzută). LDL este așa-numitul colesterol "rău" și acesta este cel care este mai aterogen (adică poate provoca ateroscleroza).
  4. Fracțiunile grase pătrund în ficat pentru procesare ulterioară. Aici, colesterolul cu densitate mare (HDL) este format din lipoproteine ​​(LDL și LDL), care are efectul opus și este capabil să curățe pereții vaselor de sânge de straturile de colesterol. Acesta este așa numitul colesterol "bun". O parte din alcoolul gras este prelucrată în acizi biliari digestivi, necesari pentru prelucrarea normală a alimentelor și expediate către intestine.
  5. În acest stadiu, celulele hepatice pot da un "eșec" (datorită geneticii sau explicate de vârstă înaintată), ca urmare a faptului că, în loc de HDL la ieșire, fracțiile de grăsime cu densitate scăzută rămân neschimbate și intră în sânge.

Nu mai puțin, și, eventual, mai aterogen, sunt mutante sau lipoproteine ​​alterate în alt mod. De exemplu, se oxidează sub influența H2O2 (peroxid de hidrogen).

  1. Fracțiunea de grăsime cu densitate redusă (LDL) depusă pe pereții arterelor inferioare. Prezența prelungită a substanțelor străine în lumenul vaselor de sânge promovează inflamația. Cu toate acestea, nici macrofagele, nici leucocitele nu pot manipula fracțiunile de colesterol. Dacă procesul este întârziat, stratificarea alcoolului gras - placă. Aceste depozite au o densitate foarte mare și împiedică fluxul normal de sânge.
  2. Depozitele de colesterol "rău" sunt încapsulate, iar atunci când capsula se rupe sau este deteriorată, se formează un tromb. Cheagurile de sânge au un efect ocluziv suplimentar și înfundă arterele chiar mai mult.
  3. Treptat, fracțiunile de colesterol, în combinație cu cheaguri de sânge, au o structură rigidă datorită depunerii de săruri de calciu. Pereții arterelor își pierd extensibilitatea normală și devin fragili, ducând la rupturi posibile. În plus, ischemia persistentă și necroza țesuturilor din apropiere se formează datorită deficiențelor de hipoxie și nutrienți.

etapă

În timpul obstrucționării aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare, se disting următoarele etape:

  1. Etapa I (manifestări inițiale ale stenozei) - buze, senzație de blândire a pielii, senzație de frig și răceală, transpirație excesivă, oboseală rapidă la mers;
  2. Stadiul II (claudicare intermitentă) - senzație de oboseală și rigidă în mușchii vițelului, care constrictează dureri atunci când încearcă să meargă aproximativ 200 m;
  3. Etapa II B - durerea și un sentiment de rigiditate împiedică trecerea la 200 m;
  4. Etapa III - durerea compresivă în mușchii vițelului devine mai intensă și apare chiar în repaus;
  5. Etapa IV - pe suprafața piciorului apar semne de tulburări trofice, ulcere pe termen lung și semne de gangrena.

În stadiile avansate de ateroscleroză a membrelor inferioare, dezvoltarea gangrena duce adesea la pierderea completă sau parțială a membrelor. Lipsa unei îngrijiri chirurgicale adecvate în astfel de situații poate duce la moartea pacientului.

Conform prevalenței, ateroscleroza obliterantă este împărțită în etape:

  1. Împărțirea segmentată - doar un fragment al unui membru iese din zona microcirculației;
  2. Obstrucție obișnuită (gradul 2) - bloc al arterei superficiale femurale;
  3. Blocarea arterei popliteale și femurale cu permeabilitate redusă a zonei de bifurcare;
  4. Blocarea completă a microcirculației în arterele popliteale și femurale - 4 grade. În patologie, aportul de sânge este menținut prin sistemul arterelor femurale adânci;
  5. Înfrângerea arterei profunde a coapsei, cu afectarea zonei popliteale femurale. Pentru clasa 5 se caracterizează prin hipoxie severă a extremităților inferioare și a necrozei, gangrena ulcero-trofică. Starea dificilă a pacientului cu pat este dificil de corectat, deci tratamentul este doar simptomatic.

Tipurile de leziuni ocluzive stenotice la ateroscleroza sunt reprezentate de 3 tipuri:

  1. Deteriorarea arterelor tibiale și popliteale distal, în care este menținută alimentarea cu sânge a piciorului inferior;
  2. Ocluzia vaselor piciorului. Savă patenta a arterelor tibiei și popliteale;
  3. Ocluzia tuturor vaselor femurului și tibiei cu conservarea permeabilității prin ramuri separate ale arterelor.

simptome

Simptomele OASNK în stadiile inițiale, ca regulă, destul de neclare sau absente cu totul. Prin urmare, boala este considerată insidioasă și imprevizibilă. Este această leziune a arterelor care tinde să se dezvolte treptat, iar severitatea semnelor clinice va depinde în mod direct de stadiul de dezvoltare al bolii.

Primele semne ale obliteranelor de ateroscleroză ale extremităților inferioare (a doua etapă a bolii):

  • picioarele încep să se răcească;
  • picioarele merg adesea amorțite;
  • umflarea picioarelor;
  • dacă boala afectează un picior, atunci este întotdeauna mai rece decât sănătoasă;
  • durere in picioare dupa o plimbare lunga.

Aceste manifestări apar în a doua etapă. În această etapă a dezvoltării aterosclerozei, o persoană poate călca 1000-1500 de metri fără durere.

De multe ori oamenii nu acordă importanță simptomelor, cum ar fi greața, amorțirea intermitentă, durerea la mers pe jos pe distanțe lungi. Și în zadar! La urma urmei, începând cu tratamentul în a doua etapă a patologiei, puteți preveni complicațiile cu 100%.

Simptome care apar în 3 etape:

  • unghiile cresc mai încet decât înainte;
  • pe picioare începe să cadă părul;
  • durerile pot apărea spontan atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții;
  • durerea apare dupa mersul pe distante scurte (250-900 m).

Când o persoană are stadiul 4 al aterosclerozei piciorului obliterans, el nu poate să meargă la 50 de metri fără durere. Pentru astfel de pacienți, chiar și o călătorie de cumpărături și, uneori, doar ieșirea în curte, devine o sarcină copleșitoare, din moment ce urcarea și coborârea scărilor se transformă în tortură. Adesea, pacienții cu boala de stadiul 4 se pot mișca numai în jurul casei. Și pe măsură ce se dezvoltă complicații, ei se opresc deloc.

În această etapă a tratamentului bolii, obliterarea aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare devine adesea impotentă, poate doar să atenueze pe scurt simptomele și să prevină escaladarea în continuare a complicațiilor, cum ar fi:

  • întunecarea pielii pe picioare;
  • ulcere;
  • gangrena (cu această complicație, amputarea membrelor este necesară).

Caracteristicile fluxului

Toate simptomele bolii se dezvoltă treptat, dar, în cazuri rare, obstrucția aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare se manifestă sub formă de tromboză arterială. Apoi, la locul stenozei arteriale, apare un tromb care acoperă instantaneu și strâns lumenul arterei. O patologie similară pentru pacient se dezvoltă în mod neașteptat, simte o deteriorare accentuată a stării sale de sănătate, pielea piciorului devine palidă, devine rece. În acest caz, o referință rapidă (numărarea timpului la fenomene ireversibile - în ceas) către chirurgul vascular permite persoanei să își păstreze piciorul.

În cazul bolii concomitente - diabet zaharat, cursul aterosclerozei obliterans are propriile caracteristici. Istoria unor astfel de patologii nu este rară, în timp ce boala se dezvoltă atât de rapid (de la mai multe ore până la câteva zile) încât într-un timp scurt duce la necroză sau gangrena la nivelul extremităților inferioare. Din păcate, într-o astfel de situație, medicii recurg adesea la amputarea picioarelor - acesta este singurul lucru care poate salva viața unei persoane.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul obliteranelor de ateroscleroză ale vaselor de extremități inferioare se face pe baza următoarelor date:

  1. Tulburări caracteristice ale pacientului (durere, claudicare intermitentă).
  2. La examinare, se observă semne de atrofie a țesutului moale al membrelor.
  3. Rheovasografia extremităților arată o scădere pronunțată a indicelui picioarelor și picioarelor.
  4. Pulsarea redusă a arterelor picioarelor, picioarelor, arterelor popliteale și femurale. În cazul în care zona bifurcației aortei este afectată, este posibil să nu existe pulsații în ambele artere femurale (sindromul Leriche).
  5. Termometria, termografia - reducerea temperaturii țesuturilor și a nivelului de radiație infraroșie.
  6. Ecografia vaselor picioarelor (sonografia Doppler) indică o încălcare a alimentării cu sânge a părților periferice.
  7. Arteriografia (un studiu cu un agent de contrast în arterele piciorului) arată zona în care artera limbii este îngustată.
  8. Probele cu sarcină funcțională - toleranță la sarcină redusă, oboseală rapidă și aspectul (sau amplificarea) durerii ischemice.

Tratamentul obliteranelor de ateroscleroză

Tratamentul conservator al pacienților cu obliteran aterosclerozei arterelor membrelor inferioare se efectuează în cazul:

  • în stadiul insuficienței circulare arteriale cronice la nivelul extremităților conform clasificării lui A. V. Pokrovsky - Fontana;
  • cu comorbidități severe: boală coronariană, leziuni vasculare ale creierului, boli cronice ale plămânilor, ficat, rinichi, diabet zaharat;
  • multiple ocluziuni și stenoze ale arterelor principale;
  • leziuni ale patului vascular distal.
  • terapie sedativă (seduxen, eleniu);
  • terapie desensibilizantă (difenhidramină, pipolfen);
  • ameliorarea durerii (analgezice, mijloace intraarteriale, blocarea soluțiilor de novocain 1%, blocarea paravertebrală la nivelul L2 - L3, blocarea epigastrică);
  • excluderea acțiunii factorilor de risc vascular (fumatul, alcoolul, răcirea excesivă, stresul nervos, inactivitatea fizică, diabetul zaharat);
  • .. Îmbunătățirea reologia sângelui, adică reducerea vâscozității (substitute plasma - dextran, enzime defibrinogeniziruyuschie - akrod, pentoksifilin, Trental, ghivece de flori, agapurii);
  • eliminarea spasmului vascular (antispasmodic - fără spa, halidor, nicotinat de xantinol, gangioblocatori - hexonium, dikain);
  • normalizarea sistemului de coagulare a sângelui (anticoagulante);
  • inhibarea activității adezive-agregate a plachetelor (acid acetilsalicilic, ticlid);
  • restaurarea echilibrului oxidant-antioxidant - protecția membranelor celulare (antioxidanți - vitaminele A, E, C, probucol);
  • activarea proceselor metabolice în țesuturi (vitamine, acid nicotinic, complamină, solcoseril, inhibitori de bradykinină - proectină, parmidină);
  • eliminarea tulburărilor imune (imunomodulare, imunosorbție, iradiere ultravioletă a sângelui);
  • normalizarea metabolismului lipidic. Acesta include terapia dieta, scopul medicamentelor hipolipemiante, utilizarea metodelor extracorporale de compoziție corectare și proprietăți ale sângelui circulant, care deține eyunoileoshuntirovanne terapia genica partiala.

Terapia Dieta in obliterantă ateroscleroza se bazeaza pe limitarea valorii energetice a aportului alimentar la 2.000 de calorii pe zi, cu o scădere a proporției de grăsime în ea (până la 30% sau mai puțin) și colesterol (mai puțin de 300 mg). pacienților de atribuire suplimente nutritive antiatherogenic justificate, cum ar fi acizii grași, ulei de pește, Eiconol (este un aditiv alimentar derivat din unele specii de pești).

În absența normalizării indicatorilor de metabolizare a lipidelor pe fundalul terapiei dietetice, fără a se opri, aceștia efectuează tratament medicamentos. În prezent, cinci grupuri de medicamente care scad lipidele sunt utilizate pentru tratarea și prevenirea aterosclerozei:

  • enterosorbente - colestiramină, care sunt sechestranți ai acizilor biliari;
  • statine - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibrați - mofibrat, otofibrat;

Eficacitatea terapiei conservatoare este evaluată de purtătorii de schimb de lipide, în primul rând prin nivelul colesterolului total și colesterolului LDL.

Nivelul normal al trigliceridelor este de 150 mg / dl. Tehnici de compoziție extracorporale corecție și proprietăților sângelui circulant: plasmafereza; imunoabsorbia selectivă, inclusiv adsorbanți cu anticorpi monoclonali pentru LDL (în special eficace în tratarea pacienților cu hetero- hipercolesterolemie severă și homozigotă); hemosorbția. Aceste metode permit obținerea efectului hipolipemiant stabil, care constă în reducerea nivelului de LDL din sânge și crește HDL, scăderea factorului atherogenic. Aceasta încetinește progresia ocluziunii arteriale aterosclerotice. Cu toate acestea, atunci când eșecul hiperlipidemiilor corecție conservatoare, tendințe în evoluția procesului, în special în timpul aterosclerozei precoce, manifestări clinice semnificative ale aterosclerozei la pacientii cu generalizata forma sa, care este de obicei observată la pacienții cu hipercolesterolemie familială atunci când nivelul de colesterol decât 7,5 mmol / l, operațiune xanthomatosis exprimată poate fi realizată parțial eyunoileoshuntirovaniya (operație Buchwald).

Esența acestei intervenții chirurgicale este oprit de la digestia treimea distală a intestinului subțire și anastomoza proximală a intestinului subțire 2/3 dom blind-ul. Împingerea intestin are capacitatea de a sintetiza și de a elibera mai multe tipuri de PL și apropoteine ​​lor afectează sinteza hepatică și secreția lipidelor prin absorbția și circulația enteropechenochnoy a acizilor biliari (BA), și colesterolul, reduce lungimea intestinului subțire de funcționare conduce de carduri pentru absorbția LCD perturbările și accelerează eliminarea acestora, crește sinteza acizilor grași în ficat, sporind oxidarea colesterolului, scad sinteza colesterolului intestinal, chilomicroni, VLDL, dip absorbția lipidelor și opresiune urmată de sinteza în ficat, dacă atherogenic oproteidov. Un efect secundar al operațiunii Buchwald este dezvoltarea frecventă a diareei, sindrom de malabsorbție de vitamina B12 si acid folic.

Au fost dezvoltate două metode principale de terapie genică pentru obliterarea aterosclerozei. REZUMAT Primul dintre ele constă în introducerea unei gene care codifică proteine ​​normale - receptor pentru LDL prin retrovirus într-o cultură de hepatocite, celule ale pacientului, iar apoi printr-un cateter introdus în vena portă, livrarea unei suspensii de astfel de celule în ficatul pacientului. După încorporarea lor, receptorii normali ai donatorilor încep să funcționeze. Dezavantajul este necesitatea ca pacienții care au primit doze mari de statine și scăderea progresivă a funcției genelor introduse.

A doua metodă (directă) se realizează pe un pacient fără manipulare prealabilă a celulelor țintă, în care gena este complexat cu un purtător (vector) și administrate la un pacient direct, dar la nivel local - în sistemul cardiovascular, pentru a evita diseminarea genei în organism. Administrarea directă este prin infecție virală, prin metode chimice sau fizice,

Complexul de tratament conservator al pacientilor cu ateroscleroza, in special cu stadiul III - IV insuficienta arteriala cronica a membrelor, este recomandabil să se includă produsele care au un mecanism complex de acțiune; 1) tanakan - stimulează producția vasculară endotelială a factorului de relaxare. Medicamentul are un efect vasodilatator asupra arteriolelor, mici, reduce permeabilitatea capilarelor, reduce agregarea plachetelor și a celulelor roșii din sânge, protejează membranele celulare, inhibarea reacției peroxidării lipidelor, îmbunătățirea captării glucozei și a oxigenului tisular; 2) prostaglandine și derivații lor sintetici (vasoprostan). Ele afectează toate părțile sindromului membrului ischemic, au o acțiune vasodilatatoare, inhibă agregarea plachetară, îmbunătățirea microcirculației și normalizează procesele metabolice în țesuturile ischemice.

Pacienții cu obliterantă extremitatile inferioare ateroscleroză numit fizioterapie, băi termale și tratament balnear (puls magnetic și curent continuu cu expunerea la ganglionului simpatic lombare și a membrelor inferioare, curenți de interferență pe membrele inferioare și a coloanei vertebrale lombare, masaj a extremităților inferioare, reflex - segmentara masaj spinării, radon, bai hidrosulfurice, acupunctura, hiperbaroterapie).

Una dintre cele mai moderne metode de tratament fizioterapeutic al pacienților cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare este stimularea electrică a măduvei spinării. Se efectuează dacă este imposibil să se efectueze operații reconstructive pe artere datorită prevalenței leziunilor ocluzive cu presiune sistolică la nivelul gleznelor mai mici de 50 mm Hg. Art. Esența metodei constă în introducerea percutană a unui electrod quadrupolar în spațiul epidural al coloanei vertebrale lombare cu vârful până la nivelul T12 și poziționat de-a lungul liniei mediane. În prima săptămână, stimularea electrică a măduvei spinării este efectuată cu o frecvență de impuls de 70-120 Hz de la o sursă externă. Atunci când se obține un rezultat clinic pozitiv, generatorul este implantat în țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior și programat pentru un mod de funcționare permanent sau intermitent. Stimularea electrică se efectuează mult timp (luni).

In obliterarea ateroscleroza a extremităților inferioare și utilizate de mers pe jos de formare (kinetoterapie, de formare musculare, mersul pe jos prin throuth de mers pe jos). Kinesiterapia își propune să mărească distanța de mers pe jos fără durere. Esența metodei este următoarea: în cazul durerii hipoxic în mușchi de vițel, atunci când depășirea o anumită distanță de către pacient scade temporar teren. La câteva minute după aceea, pacientul este din nou capabil să facă mișcări fără durere. Mecanismul de efectele benefice ale formării mers cu leziuni ocluzive stenotic arterelor datorita imbunatatirii miocite utilizare a oxigenului, activitatea crescută a enzimelor mitocondriale și producția de energie anaerobă, transformarea fibrelor musculare albe în roșu, stimularea krovobrascheniya colaterale, ridicarea pragului durerii ischemice.

Pentru tratamentul chirurgical al leziunilor aterosclerotice ale principalelor artere ale extremităților inferioare sunt folosite reconstructivă arterială și operații paliative. Pentru tehnici reconstructive restabilirea fluxului sanguin arterial includ endarterectomie, chirurgie de by-pass, protetică, reconstrucție endovasculare (vezi „Tratamentul sindromului Leriche.“). Condiție sine qua non a performanței lor este bună permeabilitatii a patului vascular distal.

Endarterectomie (trombendarterektomiya) este utilizat, în general, la pacienții cu neîntindere (segmentară) ocluzii singur trunchi.artery 7-10 cm lungime. Esența operație constă în îndepărtarea ateromatoase intimei-modificat cu juxtapuse cu ea trombi. Endarterectomie este - deschis, semi-închis, închis, exteriorizarea și cu ajutorul unor metode mecanice și fizice.

Cu endarterectomie deschisă, artera izolată este disecată longitudinal peste locul localizării plăcii. Apoi, sub controlul vederii, intimul modificat se îndepărtează de straturile de perete subiacente până la nivelul trecerii la zonele nevăzute care nu sunt afectate și este tăiat. Marginile intimei, adiacente zonei de manipulare, sunt fixate pe peretele arterei prin suturi atraumatice, ceea ce este un mod sigur de a preveni plierea si blocarea lumenului arterelor. Pentru a preveni îngustarea arterei endarterectomizate, este inserat un plasture autovensiv în incizie.

Metoda de endarterectomie semi-închisă implică: 1) expunerea segmentului afectat al arterelor de-a lungul întregii; 2) disecția arterelor (longitudinal, transversal) în proiecția capătului distal al ocluziunii; 3) separarea circulară în acest loc de intimal modificat ateromat din stratul muscular; 4) o intersecție transversală a segmentului selectat și o unealtă specială în direcția proximală - un disoblitator, în principal un inel (ringstripper), îndepărtând ingimul modificat; 5) deschiderea lumenului arterei în zona capătului proximal al ocluziunii și îndepărtarea prin aceasta a cilindrului delaminat al intimii afectate; 6) coaserea peretelui arterei, dacă este necesar, cu un plasture autovehic.

Endarterectomia folosind o metodă închisă se efectuează în același mod ca o jumătate deschisă, dar fără izolarea arterei peste tot.

Atunci când se utilizează metoda endarterectomiei eversionale, artera este disecată transversal sub locul localizării plăcii. Apoi, stratul peretelui său, format din stratul muscular și adventitia, se exfoliază din intima afectată și se strânge (se dovedește) în direcția proximală de-a lungul marginii superioare a plăcii. La acest nivel, cilindrul rezultat al intimei modificate este tăiat. Membrana musculară inversată și adventitia se întorc în poziția inițială. Patenitatea vasului este restabilită prin impunerea unei cusături circulare. Este posibilă și implementarea inversă a trombendarterectomiei eversionale.

Operațiunile de manevră în obliteranele de ateroscleroză se efectuează cu leziuni steno-ocluzive extinse, precum și cu mai multe etaje ale arterelor principale ale extremităților inferioare. Segmentul marii vene saphne izolate din patul său, inversat și anastomozat cu artera de deasupra și dedesubtul obstacolului, este mai des folosit ca șocuri. Mai puțin frecvent utilizate sunt venele din cordonul ombilical uman, grefele homoarteriale, protezele sintetice realizate din politetrafluoretilenă, o venă mare saphnă, fără ao izola de pat. Esența celei de-a doua metode constă în faptul că vena nu este excretată din țesutul subcutanat și nu este inversată, ci se intersectează deasupra și dedesubtul locului de ocluzie. Înainte de formarea unei anastomoze arteriovenoase, supapele venoase sunt distruse cu ajutorul diferitelor tipuri de valvulotom. Prezența afluenților venelor, capabilă să îndeplinească rolul fistulelor arteriovenoase după începerea fluxului sanguin arterial prin aceasta, este stabilită pe baza datelor de la angiografie, sonografie Doppler, palpare etc., urmată de ligarea lor.

Succesul operației de șunt este determinat, cu excepția stării canalului periferic și a diametrului șuntului utilizat, care trebuie să depășească 4-5 mm.

În cazul leziunilor marcate ale arterelor piciorului, obstrucționarea arcadei plantare, în plus față de manevra obișnuită femurală-popliteală (tibie), c. anastomoza frunzelor, se formează o fistula arteriovenoasă, care duce la descărcarea unei părți a sângelui direct în venă, mărește debitul de sânge al șuviului și astfel reduce probabilitatea de tromboză. În timpul intervenției chirurgicale, o anastomoză este aplicată mai întâi cu artera perceptivă a tipului "lateral-lateral", apoi se formează o fistulă prin anastomozarea capătului distal al șuntului cu venele popliteale sau tibiale adiacente. Diametrul trebuie să fie de 2-4 mm, adică de 40 - 60% din diametrul șuntului.

Arterele principale protetice ale extremităților inferioare ale aterosclerozei sunt utilizate extrem de rar.

Dacă nu este posibil să se restabilească fluxul sanguin prin arterele principale, în primul rând datorită ocluziei patului vascular distal, se efectuează chirurgia plastică a arterei femurale profunde. În același timp, deteriorarea destul de frecventă atât a arterelor femurale profunde, cât și a arterelor popliteale și a stomacului, dezvoltarea slabă a colateralelor dintre ele conduce la rezultate nesatisfăcătoare ale operației.

Cu ocluzia patului vascular distal, starea precară a arterei profunde a femurului, intervențiile chirurgicale paliative sunt efectuate pentru a spori circulația colaterale în membre. Acestea includ simpatectomia lombară, revascularizarea osteotrepanării, metodele PF Bytka, G. A. Ilizarov, transplantul microchirurgical al omentului mai mare pe țesuturile ischemice ale extremităților.

Simpatectomia lombară cu ateroscleroza obliterantă implică o extra-, intraperitoneală eliminare a ganglionilor lombari simpatici II-III pe partea afectată (operația Diesz). Principalul mecanism de operare al operației este eliminarea influenței sistemului nervos simpatic.

Atunci când se utilizează osteotrepanarea revascularizată cu ateroscleroza obliterantă pe suprafața mediană a tibiei în punctele biologic active (ca și în cazul acupuncturii) în zona unei rețele subcutanate bine dezvoltate de colaterali, se realizează 6-6 mm diametru 4-6 milimetri fără a afecta măduva osoasă. În perioada postoperatorie, stimularea subthreshold cauzată de trefilarea la punctele biologic active stimulează deschiderea garanțiilor de rezervă. În același timp, legăturile netradiționale intervacuale dintre arterele țesutului muscular și măduva osoasă se formează prin trepanări. În plus, în fluxul sanguin general, conținutul de mediatori ai măduvei osoase, mielopeptide, cu proprietăți analgezice, trofice și angioprotective (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) crește.

Esența metodei PF Bytka este introducerea prin anumite puncte pe picior și picior inferior în țesuturile moi autologe de sânge (figura 42). Tratamentul se efectuează în termen de 30 de zile. Țesuturile se infiltrează de două ori - pe gât, în zilele 1 și 14, la picior în zilele 7 și 21. 60 până la 80 ml de sânge pentru picior, 150 până la 180 ml pentru piciorul inferior sunt folosite pentru o singură sesiune. Efectul clinic al operației devine vizibil după 2-3 luni. după terminarea cursului tratamentului și este asociată cu formarea de țesut conjunctiv bine vascularizat în zona de extravazare.

Metoda lui G. A. Illizarov (compactpectomie longitudinală conform lui G. A. Illizarov) sugerează formarea unei lambouri osoase longitudinale de 10-16 cm de la suprafața frontală a tibiei. Sunt prinși 2-3 spițe de distragere, care sunt atașate la aparatul Illizarov plasat pe os. De la a 8-a până la a 9-a zi postoperatorie, detașarea zilnică de os este retrasă din tibie cu 0,5 mm. Procedura se efectuează timp de 31-36 de zile, până când decalajul dintre tibie și fragmentele sale este de 15-20 mm. După aceea, în decurs de 45 până la 60 de zile, care depinde de gradul de maturitate al țesutului conjunctiv, fixarea fulgului continuă. Potrivit lui G.A. Illizarov, în timpul distragerii lamboului, stimularea regională a rețelei vasculare are loc sub influența stresului de tracțiune. În același timp, marile nave se extind, numărul și calibrul vaselor mici de mușchi, fascia și oasele cresc; un țesut conjunctiv bine circulant se dezvoltă la locul de formare a hematoamelor; datorită unei creșteri a aprovizionării cu sânge, sunt activate procesele regenerative din membre.

În timpul transplantului microchirurgical al omentului mai mare pe țesuturile ischemice ale extremităților, omentumul mai mare este plasat subfascial pe coapsă cu o tranziție spre regiunea popliteală și piciorul inferior. Vasul de alimentare al grefei, cel mai adesea artera gastroepiploidă dreaptă, este implantat în artera femurală comună, iar vena în vena femurală.

Dezavantajul metodei de tratare chirurgicală a aterosclerozei obliterante de mai sus, care apare la ocluzia întregului pat vascular distal al extremităților inferioare, este o perioadă mare de timp necesară pentru dezvoltarea circulației colaterale, de la 1 la 3 luni. Acest lucru limitează utilizarea unor astfel de operații în tratamentul pacienților cu stadiul III-IV de ischemie critică a membrelor, care necesită o creștere rapidă a circulației sângelui în membre. În astfel de cazuri se efectuează arterializarea sistemului venoas al piciorului: arterializarea rețelei venoase superficiale cu distrugerea prealabilă a supapelor sale - arterializarea în originile venei mari saphenoase și cu ocluzia venei superficiale - în sistemul venoas profund. Arterializarea în originile venei mari de saphenă din picior implică implementarea manșonului (proteză autogenă inversă, in situ, proteză inversă) între segmentul arterei popliteale passive sau segmentul distal al arterei femurale superficiale și originea venei mari de saphenă la nivelul piciorului. În centrul arterializării rețelei venoase profunde se află includerea în sânge a venei tibiale posterioare printr-o metodă similară.

Dacă este imposibil ca pacienții cu ocluziile trombotice ale arterelor membrelor inferioare sau ale aortei abdominale să sufere ateroscleroză, este posibilă aplicarea trombolizei sistemice sau locale cu medicamente trombolitice bine cunoscute (streptokinază, decază).

Cel mai mare efect al utilizării sale este realizat: 1) în momentul ocluziei, care nu depășește 12 luni. la pacienții cu leziuni ale aortei abdominale și arterelor iliace, la 6 luni. - cu apariția arterelor femurale și popliteale, 1 lună. - arterele reticulare; 2) cu o lungime de ocluzie de până la 13 cm, 3) cu o stare satisfăcătoare a patului vascular distal (arterele piciorului sunt accesibile).

Liza sistemică se efectuează în conformitate cu schema tradițională; localul implică injectarea trombolitică la o doză mai mică prin cateterul direct în corpul trombului antegrad sau retrograd, care este însoțită de activarea, spre deosebire de liza sistemică, a plasminogenului care intră doar în structura trombului.

Există mai multe metode de tromboliză locală: 1) perfuzie continuă cu administrarea inițială a unei doze mari și apoi întreținere; 2) introducerea unui medicament trombolitic printr-un cateter cu multiple deschideri pe toată durata trombului ocluziv (tehnica pulverizării prin pulverizare); 3) introducerea unui agent trombolitic într-o doză mare în timpul strângerii cateterului de-a lungul trombului. Durata maximă a terapiei trombolitice nu depășește 48 de ore. Eficacitatea sa este monitorizată angiografic sau cu ajutorul ultrasonografiei.

În perioada postoperatorie, pacienții continuă un tratament conservator cuprinzător, menit să prevină complicațiile purulente și trombotice ale operației. Ulterior, aceștia ar trebui să efectueze anual 1 - 2 cursuri de tratament intern al bolii, iar în timpul tratamentului în ambulatoriu, aceștia ar trebui să ia în mod constant dezagregați, anticoagulante indirecte și alte medicamente patogenetic substanțiale.

profilaxie

Pierderea sănătății în ateroscleroza este rezultatul relației dvs. cu voi în mod aleatoriu, prin urmare, având deja o astfel de boală, trebuie să fiți cel puțin acum atent la voi și asigurați-vă că efectuați prevenirea. Atunci când OASNK trebuie să aleagă pantofi confortabili confortabili pentru a exclude porumbul, vânătăi, evita orice leziuni ale picioarelor, atunci când ședința nu-și aruncă picioarele unul pe altul, pentru că în același timp, vasele sunt ciupite și aportul de sânge în piciorul bolnav este perturbat. Este necesar să faceți zilnic plimbări, pentru picioare este foarte util. Aceasta include, de asemenea, nutriția adecvată, cu excepția grăsimilor animale, a sării, a carnilor afumate, a prajitului, a cărnii roșii, a laptelui gras, a cremelor.

Normalizarea greutății este necesară, controlul tensiunii arteriale - cifrele nu trebuie să depășească 140/85. Scăderea lipidelor din sânge vă va proteja de infarctul miocardic, excluderea inactivității fizice din rutina zilnică și introducerea efortului fizic moderat vor fi, de asemenea, inutile. Renunțarea la fumat este o necesitate (acest lucru reduce singur rata mortalității de la 54% la 18%). Este mai bine să refuzați consumul de alcool în orice doză.

Este necesar să se trateze în timp util orice afecțiune cronică, să se monitorizeze nivelul zahărului din sânge, să se evite stresul, să se viziteze în mod regulat un medic pentru examinări, să se efectueze în mod sistematic cursuri de tratament conservator. Prognosticul este determinat de prezența în vecinătatea altor forme de ateroscleroză: cerebral, coronarian - care, desigur, nu se adaugă la sănătate.