Insuficiență cardiacă: simptome și tratament

Cauza insuficienței cardiace este o deteriorare a capacității inimii de a se contracta sau de a se relaxa. Deteriorarea poate fi cauzat leziuni miocardice, și, de asemenea, un sisteme de dezechilibru responsabil pentru contracția și extinderea vaselor de sânge. Încălcarea activității motrice a inimii duce la o scădere a aprovizionării cu organe și țesuturi cu oxigen. De asemenea, apare retenția de lichide în organism.

Insuficiența cardiacă este însoțită de dezvoltarea unui număr de simptome: dificultăți de respirație, scăderea performanței, edeme și altele. Toate aceste semne pot fi observate în alte boli, astfel încât diagnosticul de "insuficiență cardiacă" nu poate fi făcut numai pe baza simptomelor.

Există insuficiență cardiacă acută și cronică. Insuficiența cardiacă acută apare ca urmare a leziunilor miocardice, în special a infarctului miocardic acut. Este însoțită de apariția rapidă a stagnării în plămâni, până la edemul lor. În articolul nostru, vom analiza simptomele și tratamentul celei mai comune forme - insuficiență cardiacă cronică.

Simptomele insuficienței cardiace

Manifestările de insuficiență circulatorie depind de severitatea acesteia. În mod tradițional, există trei etape.

Etapa I

În stadiul inițial al bolii, apare oboseală, scurtarea respirației, creșterea excesivă a pulsului în timpul efortului fizic. Chiar și câteva ghemuituri provoacă respirație rapidă și jumătate până la două ori. Restaurarea ritmului cardiac original se produce nu mai devreme de 10 minute de odihnă după exercițiu. Cu o intensă efort fizic, poate să apară o sufocare ușoară.

Simptomele locale sunt ușoare. Uneori poate apărea acrocianoză pe termen scurt (piele albastră a mâinilor, picioarelor). După sarcini considerabile, utilizează cantități mari de apă sau sare în edemul seara apar drumsticks mici sau piele sub formă de pastă în glezne.

Dimensiunea ficatului nu este mărită. Uneori există o nocturie periodică - urinare frecventă pe timp de noapte.

După limitarea sarcinii și corectarea utilizării sarei și a lichidului, aceste fenomene dispar rapid.

Etapa a II-a

În a doua etapă a bolii apar simptome locale de insuficiență cardiacă. În primul rând, există semne de deteriorare, în principal, unul din ventriculele inimii.

Cu insuficiență ventriculară dreaptă, există o stagnare a sângelui în circulația mare. Pacienții sunt îngrijorați de lipsa de respirație în timpul efortului fizic, de exemplu, când urcați pe scări, mergi repede. Există bătăi rapide ale inimii, un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Adesea există nicturie și sete.

Această etapă se caracterizează prin umflarea picioarelor, care nu trece complet până dimineața. Acrocianoza este determinată: cianoza picioarelor, picioarelor, mâinilor, buzelor. Ficatul este mărit, suprafața acestuia este netedă și dureroasă.

Când eșecul ventriculului stâng este dominat de simptomele stagnării în circulația pulmonară. Sănătatea pacienților este mai gravă decât în ​​cazul insuficienței ventriculului drept. Dispneea la efort este mai puternică, apare în timpul mersului normal. Cu o sarcină semnificativă, precum și pe timp de noapte, există sufocare, o tuse uscată și chiar o ușoară hemoptizie.

Extern definit de culoare a pielii, akrozianoz, în unele cazuri - un fel de culoare cianotice (de exemplu, defecte cardiace mitrala). În plămâni pot fi auzite raze uscate sau fine. Edemul picioarelor nu este, dimensiunea ficatului este normală.

Limitarea sarcinii, corectarea utilizării apei și a sarelor de masă și corectarea tratamentului pot duce la dispariția tuturor acestor simptome.

Insuficiența cardiacă congestivă crește treptat, ambele cercuri de circulație a sângelui sunt implicate în procesul patologic. Există o stagnare a fluidului în organele interne, care se manifestă prin încălcarea funcției lor. Modificările în analiza urinei apar. Ficatul se îngroașă și devine nedureros. Indicatori de analiză biochimică a modificării sângelui, indicând o încălcare a funcției hepatice.

Pacienții sunt îngrijorați de lipsa de respirație cu efort minim, puls rapid, senzație de greutate în hipocondrul drept. Reducerea producției de urină, umflarea picioarelor, a picioarelor. În timpul nopții, poate apărea tuse, somnul este deranjat.

La examinare se determină acrocianoza, edemul și mărirea ficatului. La mulți pacienți, se detectează o creștere a abdomenului (ascită), acumularea de lichid în cavitatea pleurală (hidrotorax). În plămâni, puteți auzi rale uscate și ude. Pacientul nu poate mint, are o poziție forțată pe jumătate (orthopnea).
Tratamentul de multe ori nu duce la normalizarea bunăstării.

Etapa III

Această etapă este numită finală sau distrofică. Este însoțită de disfuncții severe ale organelor interne. Datorită lipsei de oxigen și nutrienți, se dezvoltă insuficiență de organe multiple (renală, hepatică, respiratorie).

Manifestarea insuficienței hepatice este umflarea. Funcționarea glandelor endocrine, care reglează echilibrul intra-electrolitic, este afectată. În același timp se dezvoltă setea insuportabilă. Ca urmare a tulburărilor digestive, apare cachexia (epuizare), care poate fi mascată de edeme severe.

Insuficiența severă a funcției organelor interne este fatală.

Heart Failure Tratamentul

Tratamentul insuficienței circulatorii ar trebui să elimine simptomele sale, să încetinească progresia, să îmbunătățească calitatea și durata vieții pacienților. Protecția organelor țintă, în special a inimii, este foarte importantă.

Terapie non-medicament

Activitatea fizică este limitată pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii slăbit. Cu toate acestea, reabilitarea fizică rațională este o metodă importantă de tratament.

Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă severă, pot fi recomandate exerciții de respirație, inclusiv inflația balonului de 3-4 ori pe zi. După o lună de exerciții de respirație, starea de bine și toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește. După stabilizare, este posibil să se mărească sarcina, inclusiv sub formă de mers pe jos într-un ritm normal, și apoi cu accelerare. Exercitarea ar trebui să facă parte din stilul de viață al unui pacient cu insuficiență cardiacă.

Este recomandabil să se utilizeze un vaccin împotriva gripei și a hepatitei B.

Călătoria este permisă, dar trebuie să evitați munții înalți, climatul cald și umed. Durata zborului nu trebuie să depășească 2,5 ore. În timpul zborului, trebuie să te ridici, să faci gimnastică ușoară la fiecare jumătate de oră.

În timpul actului sexual, se recomandă evitarea stresului emoțional excesiv. În unele cazuri, se recomandă administrarea de nitrați sub limbă înainte de actul sexual. Este permisă utilizarea unor astfel de mijloace, precum "Viagra", cu excepția combinării cu nitrați cu acțiune îndelungată.

Fluid moderat limitat. Cantitatea zilnică de lichide consumată nu trebuie să depășească 2 litri. Este necesar să se ia în considerare nu numai lichidul (băuturile) liber, ci și apa conținută în produse. În același timp, conținutul de apă din cereale, salate, alte feluri de mâncare și pâine este considerat în mod obișnuit ca 100% (adică se crede că 50 de grame de pâine sunt egale cu 50 ml de apă). Este important să se monitorizeze cantitatea de urină excretată, nu trebuie să fie mai mică decât volumul de lichid luat.

Sarea de masă este sever limitată, nu se adaugă alimente la preparat. Cantitatea totală de sare nu trebuie să depășească 3 g în prima etapă și 1,5 g în următorul.

Alcoolul este strict interzis numai cu cardiomiopatie alcoolică. În alte cazuri, limitarea utilizării alcoolului are ca obiect recomandările obișnuite. Este necesar să se refuze un volum mare de lichid (de exemplu, berea).

Dieta trebuie să fie nutritivă, cu un conținut suficient de vitamine și proteine.

Controlul zilnic al greutății este extrem de important. Creșterea în greutate de peste 2 kg în 1-3 zile indică retenție de apă în organism și necesită o acțiune imediată.

Terapia de droguri

Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace se bazează pe postulate ale medicamentelor bazate pe dovezi. Toate medicamentele recomandate oficial au parcurs un drum lung în a-și demonstra nevoia, eficacitatea și siguranța.

Principalele medicamente utilizate pentru tratarea acestei boli includ:

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei pentru toți pacienții;
• beta-blocante;
• antagoniști ai receptorilor de aldosteron;
• diuretice pentru toți pacienții cu retenție de lichide;
• glicozide cardiace în fibrilație atrială;
• antagoniști ai receptorilor angiotensinei II (sartani).

În plus, fondurile numite, ale căror proprietăți sunt suficient studiate, dar necesită cercetări suplimentare:

• statine pentru toți pacienții cu boală cardiacă ischemică;
• anticoagulante indirecte la majoritatea pacienților cu fibrilație atrială.

Medicamentele auxiliare includ medicamente care sunt prescrise numai în anumite cazuri:

• vasodilatatoare periferice (nitrați): numai cu dureri anginoase concomitente;
• blocante ale canalelor letale de calciu (amlodipină): cu angina persistentă și hipertensiune arterială;
• medicamente antiaritmice: pentru aritmii cardiace severe;
• aspirină: după infarctul miocardic;
• stimulatori inotropici non-glicozidici: cu debit cardiac scăzut și hipotensiune.

În caz de insuficiență cardiacă, în special în stadiul de decompensare, trebuie abandonate următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv doze mari de aspirină;
• steroizi;
• antidepresive triciclice;
• medicamente antiaritmice de clasa I;
• Blocante de canale de calciu letale (verapamil, nifedipină, diltiazem).

Tratamentul chirurgical al insuficienței cardiace

Aceste metode pot fi utilizate numai în asociere cu terapia non-medicament și medicament.
În unele cazuri, sunt luate în considerare indicațiile pentru stabilirea unui stimulator cardiac, inclusiv un cardioverter-defibrilator. Un efect poate fi obținut după transplantul de inimă, dar această metodă este treptat aruncată. Cel mai promițător este utilizarea ventriculelor mecanice artificiale ale inimii.

OTR, programul "Studio Health" pe tema "insuficiență cardiacă cronică"

Insuficiență cardiacă. Animație animală.

Insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă este o afecțiune acută sau cronică cauzată de o slăbire a contractilității miocardice și a congestiei în circulația pulmonară sau majoră. Manifestată prin scurtarea respirației în repaus sau cu o ușoară încărcare, oboseală, edem, cianoză (cianoză) a unghiilor și triunghi nazolabial. Insuficiența cardiacă acută este periculoasă în dezvoltarea edemului pulmonar și a șocului cardiogen, insuficiența cardiacă cronică duce la dezvoltarea hipoxiei organelor. Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente cauze de deces.

Insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă este o afecțiune acută sau cronică cauzată de o slăbire a contractilității miocardice și a congestiei în circulația pulmonară sau majoră. Manifestată prin scurtarea respirației în repaus sau cu o ușoară încărcare, oboseală, edem, cianoză (cianoză) a unghiilor și triunghi nazolabial. Insuficiența cardiacă acută este periculoasă în dezvoltarea edemului pulmonar și a șocului cardiogen, insuficiența cardiacă cronică duce la dezvoltarea hipoxiei organelor. Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente cauze de deces.

Reducerea funcției contractile (pompare) a inimii în insuficiența cardiacă conduce la un dezechilibru între nevoile hemodinamice ale corpului și capacitatea inimii de a le îndeplini. Acest dezechilibru se manifestă printr-un exces de intrare venoasă în inimă și rezistență, care este necesar pentru a depăși miocardul pentru a elimina sângele în sânge, asupra abilității inimii de a transfera sânge în sistemul arterelor.

Nu este o boală independentă, insuficiența cardiacă se dezvoltă ca o complicație a diferitelor patologii ale vaselor de sânge și ale inimii: boala cardiacă valvulară, boala ischemică, cardiomiopatia, hipertensiunea arterială etc.

În unele boli (de exemplu, hipertensiunea arterială), creșterea fenomenului insuficienței cardiace are loc treptat, de-a lungul anilor, în timp ce în altele (infarct miocardic acut), însoțită de moartea unei părți a celulelor funcționale, acest timp este redus la zile și ore. Cu o progresie accentuată a insuficienței cardiace (în câteva minute, ore, zile), vorbesc despre forma sa acută. În alte cazuri, insuficiența cardiacă este considerată cronică.

Insuficiența cardiacă cronică afectează 0,5-2% din populație, iar după 75 de ani prevalența acesteia este de aproximativ 10%. Semnificația problemei incidenței insuficienței cardiace este determinată de creșterea constantă a numărului de pacienți care suferă de aceasta, de mortalitatea ridicată și de rata de invaliditate a pacienților.

Cauze și factori de risc pentru insuficiența cardiacă

Printre cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace, care apare la 60-70% dintre pacienți, numită infarct miocardic și boală coronariană. Acestea sunt urmate de defecte cardiace reumatice (14%) și cardiomiopatie dilatativă (11%). În grupa de vârstă de peste 60 de ani, cu excepția bolii cardiace ischemice, boala hipertensivă cauzează și insuficiența cardiacă (4%). La pacienții vârstnici, diabetul zaharat de tip 2 și combinația acestuia cu hipertensiunea arterială este o cauză frecventă a insuficienței cardiace.

Factorii care provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace, determină manifestarea acesteia cu o scădere a mecanismelor compensatorii ale inimii. Spre deosebire de cauze, factorii de risc sunt potențial reversibili, iar reducerea sau eliminarea lor poate întârzia agravarea insuficienței cardiace și chiar poate salva viața pacientului. Acestea includ: suprasolicitarea capacităților fizice și psiho-emoționale; aritmii, embolie pulmonară, crize hipertensive, progresia bolii coronariene; pneumonie, ARVI, anemie, insuficiență renală, hipertiroidie; medicamente cardiotoxice, medicamente care favorizează retenția de lichide (AINS, estrogeni, corticosteroizi) care măresc tensiunea arterială (izadrina, efedrina, adrenalina); o creștere pronunțată și rapid progresivă în greutate corporală, alcoolism; o crestere accentuata a BCC cu terapie masiva prin perfuzie; miocardită, reumatism, endocardită infecțioasă; nerespectarea recomandărilor pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Mecanismele de dezvoltare a insuficienței cardiace

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute este adesea observată pe fundalul infarctului miocardic, miocardită acută, aritmii severe (fibrilație ventriculară, tahicardie paroxistică etc.). În acest caz, există o scădere bruscă a eliberării minute și a fluxului sanguin în sistemul arterial. Insuficiența cardiacă acută este clinic similară cu insuficiența vasculară acută și este uneori denumită colaps cardiac acut.

In schimbari insuficienta cardiaca cronica in curs de dezvoltare in inima pentru o lungă perioadă de timp sunt compensate pentru munca grea și mecanismele de adaptare ale sistemului vascular: o creștere a rezistenței contracțiilor cardiace, ritm frecvent, scăderea presiunii în diastolă, datorită expansiunii capilarelor și arteriolelor pentru a facilita golirea cardiacă în timpul sistolei, a crescut de perfuzie țesuturi.

O creștere suplimentară a fenomenului insuficienței cardiace este caracterizată de o scădere a volumului de ieșire cardiacă, o creștere a cantității reziduale de sânge din ventricule, depresiunea în timpul diastolului și suprasolicitarea fibrelor musculare miocardice. Constrângerea constanta a miocardului, incercand sa impinga sangele in sange si sa mentina circulatia sangelui, provoaca hipertrofia sa compensatoare. Totuși, într-un anumit moment, stadiul de decompensare apare, datorită slăbirii miocardului, a dezvoltării distrofiei și a proceselor de întărire a acesteia. Miocardul însuși începe să experimenteze o lipsă de alimentare cu sânge și de aprovizionare cu energie.

În această etapă, mecanismele neurohumorale sunt implicate în procesul patologic. Activarea sistemului simpatic-suprarenale provoacă vasoconstricție la nivelul periferiei, contribuind la menținerea presiunii arteriale stabile în circulația principală, reducând în același timp cantitatea de ieșire cardiacă. Vazoconstricția renală care se dezvoltă în timpul acestui proces conduce la ischemie renală, contribuind la retenția fluidelor interstițiale.

Creșterea secreției pituitare a hormonului antidiuretic crește reabsorbția apei, ceea ce duce la creșterea volumului circulant al sângelui, la creșterea presiunii capilare și venoase, la creșterea transudării fluidului în țesut.

Astfel, insuficiența cardiacă severă duce la tulburări hemodinamice brute în organism:

• schimb de gaze

Când debitul de sânge este încetinit, absorbția țesutului de oxigen din capilare crește de la 30% în normal la 60-70%. Diferența arteriovenoasă în saturația oxigenului din sânge crește, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei. Acumularea de metaboliți oxidați în sânge și creșterea activității muschilor respiratori determină activarea metabolismului bazal. Există un cerc vicios: organismul are o nevoie crescută de oxigen, iar sistemul circulator nu reușește să-l satisfacă. Dezvoltarea așa-numitei datorii de oxigen conduce la apariția cianozelor și a dificultății de respirație. Cianoza în insuficiența cardiacă poate fi centrală (cu stagnare în circulația pulmonară și oxigenare în sânge afectată) și periferică (cu flux sanguin mai lent și utilizare sporită a oxigenului în țesuturi). Deoarece eșecul circulator este mai pronunțat la periferie, la pacienții cu insuficiență cardiacă există acrocianoză: cianoza membrelor, urechilor și vârful nasului.

Edemurile se dezvoltă ca urmare a unui număr de factori: retenție de lichid interstițial cu creșterea presiunii capilare și încetinirea fluxului sanguin; retenție de apă și sodiu, încălcând metabolismul apei-sare; încălcări ale presiunii oncotice a plasmei sanguine în timpul tulburării metabolismului proteic; reducerea inactivării aldosteronului și a hormonului antidiuretic în timp ce reducerea funcției hepatice. Edemul de insuficiență cardiacă, mai întâi ascuns, a exprimat o creștere rapidă a greutății corporale și o scădere a cantității de urină. Apariția edemului vizibil începe cu extremitățile inferioare, în cazul în care pacientul merge, sau de la sacrum, în cazul în care pacientul se află. Mai departe se dezvoltă picături abdominale: ascită (cavitatea abdominală), hidrotorax (cavitatea pleurală), hidropericard (cavitatea pericardică).

• congestive în organe

Congestia în plămâni este asociată cu afectarea hemodinamică a circulației pulmonare. Caracterizat prin rigiditatea plămânilor, o scădere a excursiilor respiratorii ale pieptului, mobilitatea limitată a marginilor pulmonare. Se manifestă prin bronșită congestivă, pneumococrită cardiogenă, hemoptizie. Stagnarea circulației pulmonare determină hepatomegalie, manifestată prin severitate și durere în hipocondrul drept și apoi prin fibroza cardiacă a ficatului, cu dezvoltarea țesutului conjunctiv în acesta.

Extinderea cavităților ventriculare si atriul insuficienta cardiaca poate duce la o deficiență relativă a valvelor atrioventriculare, care se manifesta prin umflarea venelor gâtului, tahicardie, de extindere a frontierelor inimii. Odată cu apariția gastritei congestive apare greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, tendință la flatulența constipației, pierderea greutății corporale. Atunci când insuficiența cardiacă progresistă dezvoltă un grad sever de epuizare - cașexia cardiacă.

Procesele stagnante în rinichi determină oligurie, o creștere a densității relative a urinei, proteinurie, hematurie și cilindruria. Funcția defectuoasă a sistemului nervos central în insuficiența cardiacă este caracterizată prin oboseală, scăderea activității mentale și fizice, iritabilitate crescută, tulburări de somn și stări depresive.

Insuficiența cardiacă

Rata de creștere a semnelor de decompensare secretă insuficiența cardiacă acută și cronică.

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute poate apărea în două tipuri:

• la nivelul stângii (ventricul stâng acut sau insuficiența atrială la stânga)
• insuficiență ventriculară dreaptă acută

În dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, conform clasificării Vasilenko-Strazhesko, există trei etape:

Stadiul I (semnalul inițial) - semne ascunse de insuficiență circulatorie, manifestate numai în timpul efortului fizic de scurtă durată a respirației, palpitații, oboseală excesivă; la restul tulburărilor hemodinamice sunt absente.

Etapa II (severă) - semnele insuficienței circulatorii prelungite și tulburărilor hemodinamice (stagnarea circulației mici și mari) sunt exprimate în stare de repaus; incapacitate severă:

• Perioada II A - tulburări hemodinamice moderate într-o parte a inimii (insuficiență ventriculară stângă sau dreaptă). Dispneea se dezvoltă în timpul activității fizice normale, capacitatea de lucru este redusă drastic. Semnele obiective - cianoza, umflarea picioarelor, semnele initiale de hepatomegalie, respiratia tare.
• Perioada II B - tulburări hemodinamice profunde care implică întregul sistem cardiovascular (cerc mare și mic). Semnele obiective - dispnee în repaus, edem marcat, cianoză, ascite; invaliditate totală.

Etapa III (distrofie, finală) - insuficiență circulatorie și metabolică persistentă, tulburări morfologice ireversibile în structura organelor (ficat, plămân, rinichi), epuizare.

Simptomele insuficienței cardiace

Insuficiență cardiacă acută

Insuficiența cardiacă acută este cauzată de o slăbire a funcției uneia dintre părțile inimii: atriul stâng sau ventriculul, ventriculul drept. Eșecul ventricular stâng acut se dezvoltă în bolile cu o sarcină predominantă pe ventriculul stâng (hipertensiune arterială, defect aortic, infarct miocardic). Odată cu slăbirea funcției ventriculului stâng este creșterea presiunii în venele pulmonare, arteriolele și capilarele, crescând permeabilitatea lor, ceea ce duce la porțiunea lichidă a propotevanie sângelui și dezvoltării primei interstițială și edem alveolar urmat.

Manifestările clinice ale insuficienței acute a ventriculului stâng sunt astmul cardiac și edemul pulmonar alveolar. Un atac de astm cardiac este de obicei declansat de stres fizic sau neuropsihologic. Un atac de sufocare ascuțită apare mai des noaptea, forțând pacientul să se trezească din teamă. Astmul cardiac se manifestă printr-un sentiment de lipsă de aer, palpitații, tuse cu spută dificilă, slăbiciune severă, transpirație rece. Pacientul își asumă poziția de orthopnea - așezată cu picioarele în jos. La examinare, pielea este palidă, cu o nuanță gri, transpirație rece, acrocianoză și dificultăți de respirație severe. Determinată de o umflare slabă și frecventă a pulsului aritmic, expansiunea limitelor inimii spre stânga, sunete de inimă surd, ritm galop; tensiunea arterială tinde să scadă. În plămâni, respirație tare cu rale ocazionale uscate.

O creștere suplimentară a stagnării cercului mic contribuie la dezvoltarea edemului pulmonar. Suferința ascuțită este însoțită de tuse cu eliberarea unor cantități abundente de spută spumoasă de culoare spumoasă (datorită prezenței impurităților din sânge). La o distanță, puteți auzi respirația bubblă cu șuierături umede (un simptom de "samovar de fierbere"). Poziția pacientului este ortopnea, fața cianotică, umflarea venei de gât, transpirația rece acoperă pielea. Impulsul este asemănător cu firele, aritmice, frecvent, tensiunea arterială este redusă, în plămâni - umezeală variată. Edemul pulmonar este o urgență care necesită măsuri de terapie intensivă, deoarece poate fi fatală.

Insuficiența cardiacă atrială la stânga acută apare în stenoza mitrală (valva atrioventriculară stângă). Clinic se manifestă prin aceleași condiții ca și insuficiența acută a ventriculului stâng. Afectarea ventriculară dreaptă apare adesea cu tromboembolismul ramurilor majore ale arterei pulmonare. Dezvoltarea de stagnare în cadrul sistemului vascular al circulația sistemică, care se manifesta umflarea picioarelor, durere în cadranul superior drept, balonare, umflarea si pulsație a venelor jugulare, dispnee, cianoză, durere sau presiune în inimă. Pulsul periferic este slab și frecvent, tensiunea arterială este redusă brusc, CVP este crescut, inima este dilatată spre dreapta.

În bolile care cauzează decompensarea ventriculului drept, insuficiența cardiacă se manifestă mai devreme decât în ​​insuficiența ventriculului stâng. Acest lucru se datorează capacităților mari compensatorii ale ventriculului stâng, cea mai puternică parte a inimii. Cu toate acestea, cu o scădere a funcției ventriculului stâng, insuficiența cardiacă progresează la o rată catastrofică.

Insuficiență cardiacă cronică

Etapele inițiale ale insuficienței cardiace cronice se pot dezvolta la nivelul ventriculului stâng și la dreapta, la nivelul atriului stâng și drept. Cu defectele aortice, se dezvoltă insuficiența valvei mitrale, hipertensiunea arterială, insuficiența coronariană, congestia în vasele cu cercuri mici și insuficiența cronică a ventriculului stâng. Se caracterizează prin modificări vasculare și de gaze în plămâni. Există dificultăți de respirație, atacuri de dispnee (de multe ori pe timp de noapte), cianoză, convulsii, palpitații, tuse (uscată, uneori cu hemoptizie), oboseala.

Chiar mai pronunțată congestie în circulația pulmonară se dezvoltă la pacienții cu stenoză mitrală cronică și insuficiență cronică stângă. Există dispnee, cianoză, tuse și hemoptizie. Cu stagnarea venoasă prelungită în vasele cercului mic, apare scleroza plămânilor și a vaselor de sânge. Există o obstrucție pulmonară suplimentară a circulației sângelui în cercul mic. Presiunea crescută în sistemul arterei pulmonare determină o încărcare crescută a ventriculului drept, cauzând insuficiența acestuia.

Cu leziunea primară a ventriculului drept (insuficiența ventriculului drept), congestia se dezvoltă în circulația mare. insuficiență ventriculară dreapta poate însoți boala mitrala de inima, fibroza pulmonară, emfizem pulmonar, și așa mai departe. D. Sunt plângeri de durere și greutate în cadranul din dreapta sus, aspectul de edem, scăderea volumului de urină, distensie abdominală și a crescut, dificultăți de respirație cu mișcare. Cianoza se dezvoltă, uneori cu o umbră icteric-cianotică, ascită, ascete, vene de col uterin și periferic, ficatul crește în mărime.

Insuficiența funcțională a unei părți a inimii nu poate rămâne izolată pentru o lungă perioadă de timp, iar în timp, insuficiența cardiacă cronică totală se dezvoltă cu congestie venoasă în fluxul cercurilor mici și majore de circulație a sângelui. De asemenea, dezvoltarea insuficienței cardiace cronice apare cu deteriorarea mușchiului cardiac: miocardită, cardiomiopatie, boală coronariană, intoxicație.

Diagnosticul insuficienței cardiace

Deoarece insuficiența cardiacă este un sindrom secundar care se dezvoltă cu boli cunoscute, măsurile de diagnosticare ar trebui să vizeze depistarea precoce, chiar și în absența semnelor evidente.

Atunci când se colectează istoricul clinic trebuie să se acorde atenție oboselii și dispneei, deoarece primele semne de insuficiență cardiacă; pacientul are boală coronariană, hipertensiune arterială, infarct miocardic și febră reumatică, cardiomiopatie. Detectarea umflarea picioarelor, ascita, pulsul cu amplitudine rapida, ascultarea tonului inimii III si deplasarea marginilor inimii sunt semne specifice de insuficienta cardiaca.

În cazul determinării insuficienței cardiace suspectate se realizează compoziția electrolitului și gaze sanguine, echilibrul acido-bazic, ureea, creatinina, enzimele kardiospetseficheskih, indicatorii de metabolismul proteinelor și carbohidraților.

Un ECG privind schimbările specifice ajută la detectarea hipertrofiei și a insuficienței de aprovizionare cu sânge (ischemie) a miocardului, precum și a aritmiilor. Pe baza electrocardiografiei, sunt utilizate pe scară largă diferite teste de rezistență care utilizează o bicicletă de exerciții (ergometria bicicletei) și o banda de alergat (test de banda de alergare). Astfel de teste cu un nivel de încărcare crescând treptat fac posibilă judecarea posibilităților redundante ale funcției inimii.

Utilizând ecocardiografia cu ultrasunete, este posibil să se determine cauza insuficienței cardiace, precum și să se evalueze funcția de pompare a miocardului. Cu ajutorul IRM al inimii, defectele cardiace congenitale sau dobândite, hipertensiunea arterială și alte afecțiuni sunt diagnosticate cu succes. Radiografia plămânilor și a organelor toracice în cazul insuficienței cardiace determină stagnarea în cercul mic, cardiomegalie.

Ventriculografia radioizotopică la pacienții cu insuficiență cardiacă ne permite să estimăm capacitatea contractilă a ventriculilor cu un grad ridicat de precizie și să determinăm capacitatea lor volumetrică. În formele severe de insuficiență cardiacă, ecografia cavității abdominale, a ficatului, a splinei și a pancreasului este efectuată pentru a determina leziunea organelor interne.

Heart Failure Tratamentul

În caz de insuficiență cardiacă, tratamentul se efectuează în scopul eliminării cauzei primare (IHD, hipertensiune arterială, reumatism, miocardită, etc.). Pentru defectele inimii, anevrismul cardiac, pericardita adezivă, care creează o barieră mecanică în inimă, recurg adesea la intervenția chirurgicală.

În insuficiența cardiacă cronică acută sau severă, se recomandă repausul patului, odihna fizică și fizică completă. În alte cazuri, ar trebui să aderați la sarcini moderate care nu încalcă starea de sănătate. Consumul de lichide este limitat la 500-600 ml pe zi, sare - 1-2 g. Este prescris hrana dietetica fortificata, usor digerabila.

Farmacoterapia insuficienței cardiace poate prelungi și îmbunătăți semnificativ starea pacienților și calitatea vieții acestora.

În cazul insuficienței cardiace, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• glicozide cardiace (digoxină, strofantin etc.) - creste contractilității miocardice, creșterea funcției sale de pompare și diureza, contribuie la toleranta la efort satisfăcătoare;
• Inhibitorii ECA și vasodilatatoare - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - reduce tonusul vascular, extinde arterele și venele, reducând astfel rezistența vasculară în timpul contracțiilor cardiace și contribuie la creșterea debitului cardiac;
• nitrați (nitroglicerina și formele sale prelungite) - îmbunătățirea umplerii sângelui a ventriculelor, creșterea debitului cardiac, dilatarea arterelor coronare;
• diuretice (furosemid, spironolactonă) - reducerea retenției excesului de lichid în organism;
• Blocanții beta-adrenergici (carvedilol) - reducerea ritmului cardiac, îmbunătățirea umplerii sângelui din inimă, creșterea debitului cardiac;
• anticoagulante (acetilsalicilic la-că, warfarină) - prevenirea formarea cheagurilor de sânge în vase;
• medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic (vitaminele B, acidul ascorbic, inozina, preparatele de potasiu).

În dezvoltarea unui atac de insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar) pacientul este spitalizat și oferă tratament imediat: diuretice care introduc, nitroglicerina, medicamente care măresc debitul cardiac (dobutamină, dopamină), efectuează inhalarea de oxigen. Odată cu dezvoltarea ascitei, se efectuează îndepărtarea punctiformă a fluidului din cavitatea abdominală, în cazul hidrotoraxului se efectuează puncție pleurală. Terapia cu oxigen este prescrisă pacienților cu insuficiență cardiacă din cauza hipoxiei tisulare severe.

Prognoza și prevenirea insuficienței cardiace

Pragul de supraviețuire de cinci ani pentru pacienții cu insuficiență cardiacă este de 50%. prognosticul pe termen lung este variabilă, ea este influențată de gradul de severitate al insuficienței cardiace, concomitent eficacitatea terapiei de fond, stilul de viață, etc. Tratamentul insuficienței cardiace în stadii incipiente pot compensa pe deplin starea pacienților..; cel mai grav prognostic este observat în stadiul III al insuficienței cardiace.

Prevenirea insuficienței cardiace este prevenirea dezvoltării bolilor care o provoacă (boală arterială coronariană, hipertensiune arterială, defecte cardiace etc.), precum și factori care contribuie la apariția acesteia. Pentru a evita progresia insuficienței cardiace deja dezvoltate, este necesar să se observe un regim optim de activitate fizică, administrarea medicamentelor prescrise, monitorizarea constantă de către un cardiolog.

Primele semne de insuficiență cardiacă

Primele semne de insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă este o boală gravă, însoțită de o încălcare a capacității mușchiului cardiac de a asigura o circulație adecvată a sângelui. Acest lucru duce la hipoxie și la deteriorarea trofismului tisular. Simptomele insuficienței cardiace pot afecta chiar mai mult calitatea vieții pacientului decât manifestările altor boli cronice, cum ar fi diabetul sau artrita.

Primele semne de insuficiență cardiacă - tema articolului. În cazul insuficienței cardiace, pot exista:

• oboseală crescută - în special în formă severă;

• dispnee - la început apare numai în timpul activității fizice, dar în etapele ulterioare poate apărea și în repaus;

■ tuse cu spută albă sau roz spumă asociată cu retenție de lichide și congestie în plămâni;

• umflarea - acumularea excesului de lichid în țesuturi; localizate pe picioare la pacienții aflați la plimbare și în regiunea lombosacrală și pe șolduri - la pacienții cu pat de spate;

• pierdere în greutate - boala este adesea însoțită de o scădere a apetitului, greață și vărsături;

• dureri abdominale - pot apărea datorită stagnării în ficat.

Insuficiența cardiacă apare atunci când inima este deteriorată sau supraîncărcată - de exemplu, împotriva uneia dintre următoarele boli:

• boli cardiace ischemice - adesea asociate cu afectarea miocardului ventriculului stâng al inimii;

• patologia cronică a mușchiului inimii - de exemplu, datorită infecțiilor virale sau alcoolismului;

• hipertensiune arterială - duce la scăderea elasticității peretelui arterial, ceea ce complică activitatea inimii;

• miocardită acută sau cronică (inflamația mușchiului cardiac) - poate fi o complicație a infecțiilor virale și bacteriene;

■ defecte cardiace - modificări ale valvelor cardiace de natură congenitală, degenerativă sau din cauza deteriorării;

• stenoza aortică - anomalie congenitală;

• inconsecvența eliberării minime a inimii cu necesitățile corpului - când corpul lucrează cu o încărcătură crescută pentru a satura țesuturile cu oxigen;

- fluxul venoas afectat - de exemplu, îngroșarea cronică a pericardului limitează fluxul sanguin către inimă, ca urmare a menținerii unei sarcini crescute pentru a menține circulația sângelui.

Funcția Heart

Inima este o pompă musculară care pompează sânge la toate organele, saturându-le cu oxigen și nutrienți. Inima face aproximativ 100.000 de bătăi pe zi, pompând 25-30 litri de sânge pe minut. Inima este împărțită în jumătăți stângi și drepte, fiecare dintre care constă dintr-un atrium și un ventricul. O sânge slab de oxigen din vene goale intră în atriul drept. De aici, este pompat prin ventriculul drept în vasele plămânilor. Atriul stâng primește sânge îmbogățit cu oxigen din circulația pulmonară, aruncându-l în ventriculul stâng, de unde este pompat în circulația sistemică. Supapele cardiace împiedică revenirea sângelui. Muschiul inimii are o singură aprovizionare cu sânge furnizată de arterele coronare. Bilateral care acoperă inima se numește pericard. Diagnosticul insuficienței cardiace se face pe baza datelor clinice, însă cercetările suplimentare ne permit să clarificăm cauzele și să alegem tratamentul optim. Simptome precum scurtarea respirației și umflarea pot fi suspectate de insuficiență cardiacă.

În procesul de diagnosticare efectuați următoarele studii:

• teste de sânge - un test de sânge cuprinzător, studii biochimice pentru evaluarea funcției ficatului, rinichilor și glandei tiroide; determinarea nivelului de enzime cardiace (cu infarct miocardic, este crescut);

• Radiografia organelor toracice - pentru a detecta o creștere a dimensiunii inimii, prezența lichidului în plămâni și sigilarea pereților arteriali;

• electrocardiograma (ECG) - la pacienții cu insuficiență cardiacă, se observă de obicei modificări ECG patologice;

• Echocardiografia - un studiu cheie pentru evaluarea funcției ventriculului stâng, supapelor cardiace și pericardului; Doppler color - folosit pentru a studia starea supapelor inimii și a fluxului sanguin intracardiac;

■ cateterism cardiac - vă permite să măsurați presiunea în camerele inimii și vasele principale;

• teste de stres - vă permit să evaluați răspunsul inimii la exercițiu.

Pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată sunt, de obicei, indicați pentru spitalizare. Ori de câte ori este posibil, acestea tratează bolile care stau la baza dezvoltării insuficienței cardiace, cum ar fi anemia. Acordarea pacii pacientei reduce povara asupra inimii, dar rămâne în pat trebuie limitată pentru a evita formarea de cheaguri de sânge în vasele inferioare. Toate manipulările terapeutice se efectuează cel mai bine într-o poziție așezată, nu în poziție culcată. Alimentele trebuie să fie în porții mici, cu restricții de sare. Alcoolul și fumatul sunt excluse. Pentru tratamentul insuficienței cardiace, utilizați următoarele medicamente: diuretice - ajutați la creșterea cantității de urină, reducerea tensiunii arteriale, reducerea severității edemelor și scurtarea respirației; beta-blocante - normalizează activitatea inimii, încetinind ritmul cardiac, dar la începutul primirii acestora este necesară supravegherea unui medic; Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) - ajută la prevenirea progresiei bolii, precum și la reducerea mortalității datorate insuficienței cardiace cronice și infarctului miocardic. Selectarea inițială a dozei trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

• Antagoniștii receptorilor de angiotensină II - în acțiunea lor sunt asemănători cu un inhibitor ECA, dar au mai puține efecte secundare;

• Digoxina - de multe ori cauzează greață, în plus, adesea există dificultăți în alegerea dozei. Este folosit în principal pentru a normaliza ritmul cardiac cu aritmii.

Mulți pacienți au prezentat terapie asociată cu medicamente multiple. Insuficiența cardiacă se poate dezvolta la orice vârstă, cu toate acestea se observă în special la vârstnici. Insuficiența cardiacă cronică afectează între 0,4 și 2% din populația adultă. Odată cu vârsta, riscul de apariție a insuficienței cardiace crește treptat. Dintre toți pacienții care vin la instituțiile medicale din Rusia, 38,6% au semne de insuficiență cardiacă cronică. În ciuda dezvoltării metodelor de tratament, prognosticul pentru pacienții cu insuficiență cardiacă rămâne adesea nefavorabil. Ratele de supravietuire printre acestea sunt mai rau decat in cazul unor tipuri comune de cancer. Aproximativ 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă gravă mor într-un interval de doi ani de la momentul diagnosticării.

Care sunt semnele insuficienței cardiace?

Factorii de risc și riscul absolut de dezvoltare

Patologiile cardiovasculare sunt atât de frecvente încât majoritatea oamenilor le întâlnesc direct sau au rude apropiate.

Prin urmare, este important să cunoaștem probabilitatea dezvoltării acestei boli și a factorilor care contribuie la aceste consecințe negative pentru a preveni consecințele nedorite.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace sunt hipertensiunea și ischemia inimii. Combinația acestora poate fi observată la 75% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă.

Miocardita, defecte cardiace și cardiomiopatie sunt mai puțin susceptibile de a provoca boli de inima.

Factorii care contribuie la deteriorarea insuficienței cardiace sau progresia acesteia sunt următoarele:

• exacerbarea sau agravarea bolilor cardiace subiacente;
• aderarea la afecțiunile existente ale altor boli cardiovasculare (infarct miocardic, endocardită, hipertensiune arterială infecțioasă, tulburare de aritmie și de conducere);
• adăugarea de boli ale altor organe și sisteme, cum ar fi infecțiile respiratorii, tromboza pulmonară, tromboembolismul, anemia și bolile sistemului endocrin;
• suprasolicitarea fizică, alimentarea necorespunzătoare, intoxicația, avitaminoza, stresul;
• utilizarea medicamentelor cu efecte inotropice negative asupra organismului (diltiazem, verapamil, disopiramida).

Acordați atenție articolului util - medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace. Ce mijloace ar trebui să aibă încredere?

Articol (link) istoric de dezvoltare a astmului cardiac.

Cinci semne de insuficiență cardiacă.

Sâmbătă, 23 august 2014 21:47 + să citez pad

Cardiologii avertizează: această boală periculoasă în Rusia este mult mai mică. Ce simptome ar trebui să alerteze?

În Rusia, această boală afectează mai mult de 9 milioane de persoane. Mai mult decât atât, spre deosebire de Statele Unite și Europa, unde diagnosticul CHF (insuficiență cardiacă cronică) se face în principal persoanelor de la 70 la 89 de ani, în țara noastră vârsta acestor nuclee este adesea mai mică de 60 de ani.

Putem spune că acum am intrat în epoca insuficienței cardiace, pentru mulți ruși, această boală periculoasă sa dezvoltat de la vârsta de 50 de ani.

Insuficiența cardiacă este o situație comună și potențial periculoasă pentru viață în care inima începe să pompeze sânge mai rău prin vase. Din acest motiv, organele lipsesc substanțele nutritive și oxigenul, devine din ce în ce mai dificil pentru organism să facă efort fizic zilnic. Cel mai adesea, rinichii, ficatul, mușchii și sistemul nervos central sunt afectați datorită tulburărilor circulatorii.

Potrivit medicilor, una dintre principalele premise pentru dezvoltarea CHF este hipertensiunea. Aceasta afectează aproximativ 40% din populația țării noastre și de cele mai multe ori presiunea începe să scadă în mod regulat peste normă (de la 130 la 80 mm Hg) după 35 de ani. Cea de-a doua cauză majoră a insuficienței cardiace este boala coronariană. De asemenea, impulsul pentru apariția CHF este adesea infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale.

Principalul pericol îl constituie deteriorarea cursului bolii și starea pacientului după fiecare exacerbare (decompensare). Este ca și cum persoana se află pe o scară rulantă care îl conduce în jos, iar după fiecare agravare scările rulante devin mai abrupte și se mișcă mai repede și mai repede. Din păcate, rezultatul acestei mișcări este fatal. Până la 30% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată după externarea din spital mor într-un an.

FI IN CURS: 5 SIMPTOME PERICULOASE

Prin urmare, cardiologii îndeamnă să nu lase boala să-și urmeze cursul și să explice ce ar trebui să alerteze principalele simptome. Acestea sunt cinci semne:

palpitații,

slăbiciune, oboseală,

apariția edemului, în special în abdomen și glezne.

Desigur, acesta este un motiv pentru a merge la medic și pentru a fi supuși examenelor necesare, dar dacă tu sau unul dintre cei dragi ți se pare durere în piept și te simți sufocată, ar trebui să suni imediat o ambulanță. Doctorii numesc aceste două simptome "incompatibile cu viața" și îndemn să nu spună că "va trece de la sine". În plus, dacă înainte ca o persoană să nu ia medicamente pentru inimă, este periculos să înghiți comprimate de unul singur ca o urgență. Există cazuri în care nitroglicerina, care este de obicei recomandată a fi plasată sub limbă în timpul atacurilor de inimă, a condus la moartea clinică la un pacient. Prin urmare, este important să existe un număr de medici.

Insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă este o afecțiune asociată cu faptul că inima nu se descurcă cu funcția de pompare, asigurând circulația normală a sângelui. În cazul insuficienței cardiace, inima nu este capabilă să pompeze eficient sângele și, prin urmare, există o perturbare a circulației oxigenului și a substanțelor nutritive din organism, ceea ce duce la stagnarea sângelui. Manifestate ca urmare a bolii coronariene, a bolilor de inimă, a hipertensiunii, a bolii pulmonare, a miocarditei, a reumatismului.

Insuficiența cardiacă este incapacitatea inimii de a-și îndeplini complet funcția de pompare (contractilă), precum și de a oferi organismului cantitatea necesară de oxigen conținută în sânge. Insuficiența cardiacă nu este o boală independentă. De regulă, este o complicație sau rezultat al diferitelor boli și condiții. În Statele Unite, aproximativ 1% din populație suferă de insuficiență cardiacă (2,5 milioane de persoane). Incidența insuficienței cardiace crește odată cu vârsta. În SUA, aceasta afectează 10% din populația de peste 75 de ani.

Cauzele insuficienței cardiace

În majoritatea cazurilor, insuficiența cardiacă este un rezultat natural al multor boli ale inimii și vaselor de sânge (boală cardiacă valvulară, boală cardiacă coronariană, cardiomiopatie, hipertensiune arterială etc.). Doar rareori este insuficiența cardiacă una dintre primele manifestări ale bolilor cardiace, de exemplu, cardiomiopatia dilatativă. În hipertensiune arterială, poate dura mulți ani de la debutul bolii până la apariția primelor simptome de insuficiență cardiacă. Întrucât, ca urmare, de exemplu, a unui infarct miocardic acut, însoțit de moartea unei părți semnificative a mușchiului cardiac, de această dată poate fi de câteva zile sau săptămâni.

În acest caz, dacă insuficiența cardiacă progresează într-un timp scurt (minute, ore, zile), se spune despre insuficiența cardiacă acută. Toate celelalte cazuri ale bolii sunt denumite insuficiență cardiacă cronică.

În plus față de bolile cardiovasculare, stările febrile, anemia, creșterea funcției tiroidiene (hipertiroidism), abuzul de alcool și altele contribuie la apariția sau agravarea manifestărilor insuficienței cardiace.

Dezvoltarea insuficienței cardiace

Momentul debutului insuficienței cardiace este individual pentru fiecare pacient și bolile cardiovasculare. În funcție de care ventricul din inimă suferă mai mult ca urmare a bolii, se disting insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și stângă.

În cazul insuficienței cardiace ventriculare drepte, un volum în exces de lichid este reținut în vasele circulației pulmonare, ducând la edem, la început în zona picioarelor și a gleznelor. În plus față de aceste caracteristici principale, insuficiența cardiacă a oboselii corecte se caracterizează prin oboseală rapidă, datorită saturației scăzute a oxigenului din sânge, precum și a senzației de plenitudine și pulsații la nivelul gâtului.

Insuficiența cardiacă ventriculară stângă este caracterizată de retenție de lichid în circulația pulmonară, ca urmare a scăderii cantității de oxigen care intră în sânge. Ca urmare, apare scurtarea respirației, agravată de efort fizic, precum și slăbiciune și oboseală.

Secvența de debut și severitatea simptomelor insuficienței cardiace sunt individuale pentru fiecare pacient. Pentru bolile care implică leziuni ale ventriculului drept, simptomele insuficienței cardiace apar mai repede decât în ​​cazul insuficienței ventriculului stâng. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng este cea mai puternică parte a inimii. De obicei durează mult timp înainte ca ventriculul stâng "să renunțe" la poziția sa. Dar dacă se întâmplă acest lucru, atunci insuficiența cardiacă se dezvoltă cu o viteză catastrofală.

Simptomele insuficienței cardiace.

Insuficiența cardiacă se poate manifesta cu diferite simptome, în funcție de care parte a inimii este mai afectată. Dispneea, aritmii, amețeli, înnegrirea ochilor, leșin, umflarea venelor din gât, pielea palidă, umflarea picioarelor și durerea la nivelul picioarelor, mărirea ficatului, asciții (fluid liber în cavitatea abdominală) pot să apară. Pacientul nu tolerează nici măcar o mică efort fizic. În etapele ulterioare ale reclamației apar nu numai sub sarcină, ci și în repaus, abilitatea de a lucra este complet pierdută. Datorită alimentării insuficiente a sângelui, toate organele și sistemele corpului suferă de un grad sau altul.

Simptomele insuficienței cardiace depind de ce parte a inimii, din dreapta, din stânga sau din ambele, funcționează ineficient. Dacă partea dreaptă a inimii nu funcționează bine, sângele revărge venele periferice și, ca urmare, scurgeri în țesuturile picioarelor și abdomenului, inclusiv la nivelul ficatului. Aceasta determină umflarea și mărirea ficatului. În cazul în care partea stângă este afectată, sângele devorează vasele de sânge din circulația pulmonară și inima și trece parțial în plămâni. Respirația rapidă, tusea, frecvența cardiacă, culoarea albă sau palidă a pielii sunt caracteristice acestui caz de insuficiență cardiacă. Simptomele pot fi de grade diferite de severitate, posibil letale.

Plângerile pacienților cu insuficiență cardiacă

Edemul este unul dintre primele simptome ale insuficienței cardiace ventriculare drepte. Inițial, pacienții suferă umflări minore, care afectează de obicei picioarele și picioarele. Edemul afectează ambele picioare în mod egal. Edemul se produce în după-amiaza târzie și trece dimineața. Odată cu dezvoltarea insuficienței, edemele devin dense și dispar complet până dimineața. Pacienții observă că pantofii obișnuiți nu mai sunt potriviți pentru ei, adesea se simt confortabil numai în papuci de casă. Odată cu răspândirea ulterioară a edemului în direcția capului, acestea cresc în diametrul coapselor și coapselor.

Apoi, fluidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascite). Odată cu dezvoltarea anasarki, pacientul se așează de obicei, la fel ca în poziția predominantă, există o lipsă marcantă a aerului. Se dezvoltă hepatomegalie - o creștere a mărimii ficatului datorită deversării rețelei venoase cu partea lichidă a sângelui. Pacienții cu ficat mărit au adesea disconfort (disconfort, greutate) și durere în hipocondrul drept. Când hepatomegalia în sânge se acumulează pigment bilirubina, care poate pateza sclera ("proteinele" ochiului) într-o culoare gălbuie. Uneori, o astfel de stralucire îi sperie pe pacient, fiind motivul pentru care merge la doctor.

Oboseala rapidă este un simptom caracteristic atât insuficienței ventriculului drept cât și a stângii. La început, pacienții observă o lipsă de tărie în efectuarea exercițiilor bine tolerate anterior. În timp, durata perioadelor de activitate fizică scade, iar perioadele de odihnă cresc.

Dispneea este principalul și adesea primul simptom al insuficienței cronice de stomac stâng. În timpul dispnee, pacienții respire mai des decât de obicei, ca și cum ar încerca să-și umple plămânii cu cantitatea maximă de oxigen. La început, pacienții observă dificultăți de respirație numai atunci când exercită efort intens fizic (alergări, scări rapide de cățărare etc.). Apoi, pe măsură ce progresează insuficiența cardiacă, pacienții pot avea dificultăți de respirație în timpul conversației normale și, uneori, într-o stare de odihnă completă. Indiferent de cât de paradoxal pare, pacienții înșiși nu sunt întotdeauna conștienți de lipsa de respirație - este observat de oamenii din jurul lor.

Tusea paroxistică, care apare în mod predominant după efectuarea unei sarcini intense, este adesea percepută de către pacienți ca o manifestare a bolilor pulmonare cronice, cum ar fi bronșita. Prin urmare, la intervievarea unui medic, pacienții, în special fumători, nu se plâng mereu de tuse, crezând că nu are legătură cu boala cardiacă. Palpitațiile inimii (tahicardia sinusală) sunt percepute de către pacienți ca un sentiment de "fluturare" în piept, care apare cu orice activitate fizică și dispare după un timp după terminarea acesteia. Adesea, pacienții se obișnuiesc cu palpitațiile inimii fără a-și îndrepta atenția asupra lor.

Diagnosticul insuficienței cardiace

Insuficiența cardiacă este o consecință a diferitelor boli și condiții, atât cardiovasculare, cât și altele. Pentru a stabili prezența insuficienței cardiace, uneori este suficient un examen medical de rutină, în timp ce o serie de metode de diagnosticare pot fi necesare pentru a clarifica cauzele sale.

Electrocardiografia (ECG) ajută medicii să identifice semnele de hipertrofie și aportul insuficient de sânge (ischemia) la miocard, precum și diverse aritmii. De regulă, aceste semne ECG pot apărea în diferite boli, adică nu este specifică insuficienței cardiace.

Pe baza ECG, așa-numitele teste de stres au fost create și sunt utilizate pe scară largă, constând în faptul că pacientul trebuie să depășească treptat nivelurile crescânde de stres. În acest scop, se utilizează un echipament special care permite dozarea încărcăturii: o modificare specială a bicicletei (ergometria bicicletei) sau o banda de alergare (banda de alergat). Astfel de teste furnizează informații despre capacitățile de rezervă ale funcției de pompare a inimii.

Metoda principală și larg răspândită pentru diagnosticarea bolilor care apar astăzi cu insuficiență cardiacă este ecografia inimii - ecocardiografie (EchoCG). Cu această metodă, nu numai că puteți să stabiliți cauza insuficienței cardiace, ci și să evaluați funcția contractilă a ventriculelor inimii. În prezent, doar un singur EchoCG este suficient pentru a face un diagnostic al bolilor cardiace congenitale sau dobândite, sugerează prezența bolii coronariene, hipertensiunii arteriale și a multor alte boli. Această metodă poate fi, de asemenea, utilizată pentru evaluarea rezultatelor tratamentului.

O examinare cu raze X a organelor toracice în cazul insuficienței cardiace relevă o stare de sânge în circulația pulmonară și o creștere a dimensiunii cavităților cardiace (cardiomegalie). Unele boli de inimă, de exemplu, boala cardiacă valvulară, au o "imagine" cu raze X caracteristice. Această metodă precum și EchoCG pot fi utile pentru monitorizarea tratamentului efectuat.
Metodele radioizotopice pentru studierea inimii, în particular, ventriculografia radioizotopică, fac posibilă evaluarea funcției contractile a ventriculilor inimii, inclusiv cantitatea de sânge pe care o conțin, cu o precizie ridicată la pacienții cu insuficiență cardiacă. Aceste metode se bazează pe introducerea și distribuirea ulterioară în organism a medicamentelor radioizotopice.

Una dintre cele mai recente realizări ale științei medicale, în special așa-numitele diagnostice nucleare, este metoda de tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Aceasta este o cercetare foarte scumpă și până acum mai puțin frecventă. PET permite utilizarea unei etichete radioactive speciale pentru a identifica zonele de miocard viabil la pacienții cu insuficiență cardiacă, pentru a putea ajusta tratamentul.

Heart Failure Tratamentul

În insuficiența cardiacă acută, pacientul este spitalizat. Asigurați-vă că respectați regimul cu efort fizic limitat (exercițiul terapeutic este ales de medic); o dieta bogata in proteine, vitamine, potasiu, cu restrictie de sare (cu edem mare - dieta fara sare). Se prescriu glicozide cardiace, diuretice, vasodilatatoare, antagoniști ai calciului, preparate de potasiu.

Spre deosebire de anii precedenți, în prezent, realizările farmacologiei moderne au permis nu numai prelungirea, ci și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, înainte de începerea tratamentului medical al insuficienței cardiace, este necesar să se elimine toți factorii posibili care provoacă apariția acestuia (afecțiuni febrile, anemie, stres, consumul excesiv de sare, abuzul de alcool și utilizarea medicamentelor care favorizează retenția fluidului în organism etc.).
Principalul obiectiv al tratamentului este eliminarea cauzelor insuficienței cardiace în sine și corectarea manifestărilor sale.

Printre măsurile generale pentru tratamentul insuficienței cardiace ar trebui să se remarce restul. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să se așeze tot timpul. Exercitarea este permisă și de dorit, dar nu trebuie să provoace oboseală și disconfort semnificativ. Dacă capacitatea de încărcare este semnificativ limitată, atunci pacientul ar trebui să stea cât mai mult posibil și să nu se întindă. În perioadele în care nu apare o scurtă apariție a respirației și edem, se recomandă plimbarea cu aer proaspăt. Trebuie reamintit faptul că exercițiul la pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să fie lipsit de orice element al competiției.

Este mai convenabil să dormi cu pacienți cu insuficiență cardiacă cu capul ridicat al patului sau pe o pernă mare. Pacienților cu edem pulmonar li se recomandă, de asemenea, să doarmă cu capătul piciorului ușor al patului sau o pernă subțire sub picioare, ceea ce ajută la reducerea severității edemelor.

Dieta ar trebui să fie redusă în sare, alimentele gătite nu trebuie sărate. Este foarte important să se atingă scăderea în greutate, deoarece creează o povară suplimentară semnificativă pentru o inimă bolnavă. Deși cu insuficiență cardiacă avansată, greutatea poate scădea de la sine. Pentru a controla greutatea și a detecta în timp util retenția de lichide în organism, cântărirea zilnică ar trebui făcută în același timp al zilei.

În prezent, următoarele medicamente sunt folosite pentru a trata insuficiența cardiacă:
• creșterea contractilității miocardice;
• reducerea tonusului vascular;
• reducerea retenției de lichide în organism;
• eliminarea tahicardiei sinusale;
• prevenirea trombozei în cavitățile inimii.

Dintre medicamentele care măresc contractilitatea miocardică, putem menționa așa-numitele glicozide cardiace (digoxină etc.) care au fost folosite de mai multe secole. Glicozidele cardiace măresc funcția de pompare a inimii și urinarea (diureza), precum și contribuie la o toleranță mai bună la efort. Printre efectele secundare principale observate în supradozajul lor, am observat greața, apariția aritmiilor, schimbări în percepția culorii. Dacă în ultimii ani glicozidele cardiace au fost prescrise tuturor pacienților cu insuficiență cardiacă, în prezent ei sunt prescrise în principal la pacienții cu insuficiență cardiacă în asociere cu așa-numita fibrilație atrială.

Medicamentele care reduc tonul vaselor de sânge includ așa-numitele vasodilatatoare (de la cuvintele latine vas și dilatatio - "expansiunea vasului"). Există vasodilatatoare cu un efect predominant asupra arterelor, venelor, precum și a medicamentelor de acțiune mixtă (arterele și venele). Vasodilatatoarele, dilatând arterele, reduc rezistența creată de artere în timpul contracției inimii, ducând la creșterea debitului cardiac. Vasodilatatoarele, venele dilatante, contribuie la creșterea capacității venoase. Acest lucru înseamnă că volumul sângelui conținut de venele crește, ca urmare a scăderii presiunii din ventriculele inimii și a creșterii puterii cardiace. Combinația dintre efectele vasodilatatoarelor arteriale și venoase reduce severitatea hipertrofiei miocardice și gradul de dilatare a cavităților inimii. Vazodilatatoarele de tip mixt includ așa-numitele inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE). Voi numi câteva dintre acestea: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. În prezent, inhibitorii ACE sunt principalele medicamente utilizate pentru a trata insuficiența cardiacă cronică. Ca rezultat al acțiunii inhibitorilor ACE, toleranța la exerciții fizice crește semnificativ, umplerea sângelui inimii și creșterea cardiacă crește, iar creșterea urinei crește. Cel mai frecvent raportat efect secundar asociat cu utilizarea tuturor inhibitorilor ECA este o tuse uscată, iritantă ("pare să gâfâie peria în gât"). Această tuse nu indică o boală nouă, dar poate deranja pacientul. Tusea poate trece după o retragere pe termen scurt a medicamentului. Dar, din păcate, tusea este motivul cel mai frecvent pentru oprirea utilizării inhibitorilor ECA.

Ca o alternativă la inhibitorii ECA în caz de tuse, în prezent sunt utilizați așa-numiții blocanți ai receptorilor de angiotensină II (losartan, valsartan, etc.).

Îmbunătățirea alimentării cu sânge a ventriculelor și creșterea debitului cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în asociere cu boala arterială coronariană care utilizează medicamente nitroglicerină - vasodilatator, acționând în special asupra venelor. În plus, nitroglicerina se extinde și arterele care furnizează inima în sine - arterele coronare.

Pentru a reduce întârzierea excesului de lichid în organism, sunt prescrise diferite medicamente diuretice (diuretice), care diferă în ceea ce privește rezistența și durata acțiunii. Diureticele așa-numite bucle (furosemid, acid etacrionic) încep să acționeze foarte repede după ce sunt luate. Datorită utilizării furosemidei, în particular, este posibil să se scape de câteva litri de fluid într-un timp scurt, în special atunci când se administrează intravenos. De obicei, severitatea dificultăților de respirație existente scade direct "în fața ochilor noștri". Principalul efect secundar al diureticelor cu buclă este scăderea concentrației de ioni de potasiu în sânge, care poate provoca slăbiciune, convulsii, precum și întreruperi în activitatea inimii. Prin urmare, simultan cu diureticele cu buclă, sunt prescrise preparatele de potasiu, uneori în combinație cu așa-numitele diuretice cu economie de potasiu (spironolactonă, triamteren etc.). Spironolactona este adesea utilizată independent în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Medicamentele diuretice cu rezistență medie și durata acțiunii utilizate în tratamentul insuficienței cardiace cronice includ așa-numitele diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă, indapamidă, etc.). Preparatele tiazidice sunt adesea combinate cu diureticele pentru a realiza un efect diuretic mai mare. Deoarece diureticele tiazidice, cum ar fi diureticele cu buclă, reduc cantitatea de potasiu din organism, pot fi necesare corecții.

Pentru a reduce ritmul cardiac utilizat așa-numitele β- (beta) -adrenobloceri. Datorită efectelor acestor medicamente asupra inimii, aceasta îmbunătățește circulația sângelui și, în consecință, crește puterea cardiacă. Pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, a fost creat blocantul β-adrenergic carvedilol, prescris inițial în doze minime, contribuind în cele din urmă la creșterea funcției contractile a inimii. Din păcate, efectele secundare ale unor beta-blocante, în special capacitatea de a provoca o îngustare a bronhiilor și de a crește glucoza din sânge, pot limita utilizarea lor la pacienții cu astm bronșic și diabet.

Pentru prevenirea trombozei în camerele inimii și dezvoltarea tromboembolismului, sunt prescrise așa-numitele anticoagulante pentru a inhiba activitatea sistemului de coagulare a sângelui. De obicei, au fost prescrise așa-numitele anticoagulante indirecte (warfarină, etc.). Atunci când se utilizează aceste medicamente necesită o monitorizare regulată a parametrilor de coagulare a sângelui. Acest lucru se datorează faptului că, cu o supradoză de anticoagulante, pot apărea diferite sângerări interne și externe (nazale, uterine etc.).

Tratamentul unui atac de insuficiență ventriculară stângă acută, în special edem pulmonar, este efectuat într-un spital. Dar medicii deja ambulanți pot introduce diuretice în buclă, ajusta inhalarea oxigenului și pot lua alte măsuri urgente. În spital, terapia inițiată va fi continuată. În special, se poate stabili administrarea intravenoasă permanentă a nitroglicerinei, precum și medicamente care măresc productivitatea cardiacă (dopamină, dobutamină, etc.).

Având în vedere ineficiența arsenalului de medicamente utilizate în prezent pentru tratarea insuficienței cardiace cronice, se recomandă tratamentul chirurgical.

Esența intervenției chirurgicale de cardiomioplastie este aceea că a tăiat chirurgical o clapetă din așa numitul mușchi de durere latissimus al pacientului. Apoi, această clapetă pentru îmbunătățirea funcției contractile înconjoară inima pacientului. Ulterior, electrostimularea clapei musculare transplantate se realizează simultan cu contracțiile inimii pacientului. Efectul după operația de cardiomioplastie apare în medie după 8-12 săptămâni. O altă alternativă este implantarea (inserția) în inima aparatului auxiliar de circulație a sângelui, așa numitul ventricul stâng artificial. Astfel de operațiuni sunt scumpe și mai puțin frecvente în Rusia. În cele din urmă, stimulatorii specifici au fost creați și utilizați pentru a ajuta la îmbunătățirea alimentării cu sânge a ventriculelor inimii, în primul rând prin asigurarea muncii lor sincrone. Astfel, medicina modernă nu lasă încercări de a interveni în cursul natural al insuficienței cardiace.

De regulă, observarea medicală pentru insuficiența cardiacă este necesară pe tot parcursul vieții.