Operația de varicocelă este indicată pentru venele varicoase ale cordonului spermatic, deoarece aceasta este cauza principală a infertilității la bărbați. Prin urmare, tratamentul chirurgical trebuie efectuat la începutul formării unei tumori testiculare.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical
Datorită dilatării venelor, alimentarea normală a sângelui în țesuturile testiculare și procesul de termoreglare sunt perturbate. Numărul de spermatozoizi scade și nu mai devin așa de mobilați. În cele mai multe cazuri, partea stângă este afectată, deși uneori se întâlnește patologie bilaterală.
Varicocelul poate fi congenital și, de obicei, începe foarte devreme, dar în copilărie nu se manifestă. Primele semne clinice încep să apară pe măsură ce copilul îmbătrânește (adolescent).
Cursul bolii la un adolescent poate fi asimptomatic, astfel încât indicațiile chirurgiei pentru îndepărtarea chirurgicală a varicocelelor pot fi date obținute dintr-o manevră Valsalva, o scanare cu ultrasunete sau o palpare a pterigiului. Eficacitatea tratamentului depinde în totalitate de gradul de boală și de metoda aleasă. Dacă este necesar, pacientului i se atribuie o biopsie testiculară.
O intervenție chirurgicală la varicocele este necesară dacă următoarele semne sunt prezente la un adolescent sau la un adult:
- durere in zona inghinala;
- disconfort;
- umflare;
- tumefierea testiculară.
Tehnica manipulării chirurgicale depinde de mărimea testiculului și de vârsta pacientului. Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se pregătească pentru chirurgia testiculelor pentru varicocelă pentru a evita complicațiile și consecințele grave.
Sfat: cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât mai rapid va începe tratamentul și riscul de complicații grave va scădea. Prin urmare, la cele mai mici semne sau anxietate ar trebui să consulte un medic.
Pregătirea chirurgiei
Pregătirea chirurgiei începe cu o examinare de laborator a pacientului. Este necesar să se excludă anumite boli: boli cronice, patologii ale plămânilor, probleme cu tractul gastro-intestinal. Toate acestea pot afecta cursul operației și starea pacientului.
Cu câteva ore înainte de operație este interzisă mâncarea și băutura
În primul rând, este necesar să se treacă o analiză generală a urinei și a sângelui, a sângelui pentru creatinină, Rh și grup. Se precizează, de asemenea, un indice de protrombină și o analiză electrocardiogramă. Medicul este obligat să-i informeze pe pacient cu privire la durata operației și la modul de aplicare a acesteia.
Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală de varicocelă, trebuie să stabiliți cauza principală care provoacă stagnarea sângelui în testicul. De asemenea, în funcție de aceasta, se selectează tipul de operație, care va ajuta la menținerea capacității unui fertilizant. Imediat înainte de operație, părul care crește în zona câmpului chirurgical este ras.
Tipuri de operațiuni
Astăzi există diferite tipuri de operații pe testicul pentru a elimina varicocelele. Printre acestea sunt cele mai de bază:
- Operațiunea de marmură cu varicocel;
- laparoscopic varicocelectomie;
- chirurgie cu laser;
- Activitatea lui Ivanissevici.
Operația microchirurgicală Marmara este cea mai bună metodă pentru înlocuirea unei vene testiculare bolnave cu o venă sănătoasă. Pentru aceasta, medicii oferă mini-acces la partea necesară a corpului, fără a penetra în cavitatea abdominală. Tehnica microchirurgicală este considerată cea mai puțin traumatică printre toate celelalte metode, deoarece aproape niciodată nu provoacă apariția defectelor cutanate cosmetice.
De asemenea, microchirurgia are cel mai mic risc de recurență și complicații grave. Avantajele sale includ o perioadă de reabilitare rapidă și o invazivitate scăzută.
Operația microchirurgicală nu necesită internarea obligatorie a pacientului în spital și se poate face chiar și în ambulatoriu. Perioada de pregătire este standardă, ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale.
Operațiunea Marmara
Pacientul este injectat anestezie, care are un efect anestezic. Cât de mult se administrează anestezicul este stabilit de către anestezist pe baza greutății totale a pacientului și a vârstei acestuia. Apoi, chirurgul face o incizie mica in zona inghinala nu mai mult de 2-3 cm. Dupa ce se gaseste vena umfla, aceasta este ligata, cusuta si traversata. Aceasta contribuie la normalizarea fluxului sanguin și la eliminarea simptomelor negative ale varicocelei.
În timpul microchirurgiei Marmar, în cazuri rare, pot apărea leziuni accidentale ale nervului care se termină în zona abdominală sau sângerare. Perioada de recuperare este de numai 3 zile, iar cusăturile sunt îndepărtate mai devreme de 8-10 zile de la aplicarea acestora. Dezavantajele acestei tehnici pot fi atribuite doar costului ridicat, deoarece folosesc instrumente speciale și optică scumpă.
În perioada postoperatorie se recomandă evitarea eforturilor fizice grave și a mișcărilor bruște. În termen de o lună nu puteți face sex și trebuie să protejați zona inciziei de frecare. Lenjeria de corp trebuie să fie naturală și să nu fie strânsă.
După trei luni, trebuie luată o spermogramă pentru a evalua capacitatea spermei de a fi fertilizată. La șase luni după tratament, puteți reveni la modul obișnuit de viață.
Sfat: decideți ce tipuri de intervenții chirurgicale să alegeți dintre toate disponibile, în cazul în care medicul ia în considerare vârsta și problemele individuale ale pacientului.
Curs de operare Ivanissevich
Acest tip de tratament pentru testiculele de varicocelu este considerat mai ieftin. Esența metodei este de a tăia și de a banda vena stângă în testicul. Aceasta contribuie la eliminarea principalului factor negativ care determină curgerea inversă a sângelui în plexul testiculelor.
În timpul operației, Ivanisevich deține închiderea completă a lumenului venei varicoase sub anestezie locală pentru adulți. Copiii sunt de obicei operate sub anestezie generală. În timp, durează aproximativ 30 de minute.
Perioada postoperatorie în acest caz este mai lungă, iar riscul de apariție a complicațiilor este destul de ridicat. În timpul tuturor manipulărilor, artera femurală și alte structuri anatomice din canalul inghinal se pot deteriora. În plus, minusurile includ disecția completă a peretelui abdominal și penetrarea în cavitatea abdominală. Pacientul va fi dezactivat timp de mai multe luni. Există probabilitatea unei recidive, care este de aproximativ 40%. Avantajele exploatării lui Ivanisevich includ absența necesității de a folosi echipamente speciale și capacitatea de a le duce oricui.
Chirurgie laparoscopică
Chirurgia cea mai neinvazivă este laparoscopică, care are un traumatism minim pentru pacient. În acest sens, acesta oferă un risc mai scăzut de complicații decât alte tipuri de intervenții chirurgicale, care cauzează adesea sângerare sau formarea de infiltrate. După aplicarea tehnicii laparoscopice, pacientul nu primește un defect cosmetic, deoarece sutura rămâne aproape imperceptibilă.
Varicocelectomia endoscopică se efectuează în cazurile în care pacientul are o dilatare bilaterală a cordonului spermatic. Inciziile se fac în ombilic, în regiunea iliacă stângă și dreaptă. Mărimea acestora nu depășește cu mult 1 cm. Dispozitive endoscopice, instrumente și o cameră endoscopică trec prin ele. Prin urmare, medicul poate monitoriza progresul operației și, dacă este necesar, își poate ajusta acțiunile.
Dezavantajele includ costul ridicat al operației și nevoia de anestezie generală. Perioada postoperatorie durează de obicei aproximativ 3 zile, după care pacientul este evacuat. Doctorul îi spune când este timpul să vină pentru îndepărtarea suturilor, câte zile va lua pentru recuperarea completă a varicocelei după operație etc.
Operația cu laser
Tratamentul cu laser al varicocelelor se referă la cele mai moderne modalități de a rezolva această problemă. Pentru aceasta, nu este nevoie să faceți o incizie în zona inghinală și toate manipulările se efectuează utilizând un endoscop intravascular. Optica fibrei ajută la găsirea zonei exacte de expansiune a vasului și la coagularea acestuia sub acțiunea unui fascicul laser. După aceea, se oprește din fluxul sanguin general.
Avantajele acestui tip de intervenție includ absența anesteziei și perioada de reabilitare rapidă. De asemenea, puteți evidenția riscul minim de complicații sau de consecințe grave. Operațiile cu varicocelu au diferențe semnificative de la circumcizia preputului, chirurgia pentru înlăturarea testiculului la bărbați sau amputarea penisului. Doar medicul poate răspunde la întrebarea cât va dura perioada de reabilitare, care va fi costul operației de restabilire a testiculului.
Contraindicații
Nu toți pacienții pot fi supuși unui tratament chirurgical al testiculului, deoarece există anumite contraindicații. Chirurgia laparoscopică nu poate fi efectuată dacă pacientul a suferit deja o astfel de intervenție sau dacă are o formă malignă. Microchirurgia este interzisă în cazul în care pacientul are diabet sau boli cardiovasculare severe.
Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta varicocelul testiculului, pacientul trebuie să fie supus unei examinări aprofundate pentru ca medicul să identifice cauza exactă a bolii. După aceasta, va fi posibil să se aleagă tipul optim de intervenție chirurgicală ținând cont de patologia individuală, de vârsta pacientului și de capacitățile sale financiare.
Compararea diferitelor tipuri de operații cu varicocele: argumente pro și contra
Varicele varice sunt o boală care se dezvoltă treptat și, dacă nu este tratată, poate provoca multe probleme.
Din păcate, asigurarea împotriva acestei boli este problematică.
Cu vârsta, poate apărea în:
- cei care stau mult;
- cei care merită foarte mult (de exemplu - la mașină);
- care este supraponderal și așa mai departe.
Vasele mărunțite la nivelul picioarelor sunt foarte rele, dar există vene varicoase și nu numai în picioare. Și numele acestei "alte" varicozități este "varicocele". Este, de fapt, o extindere a venelor, dar deja formând plexul uterin al testiculului.
Boala este tratată cu o intervenție chirurgicală, dintre care există mai multe tipuri.
Varicocele: tipuri de operații
- Operația lui Ivanissevich cu varicocel;
- Palomo;
- Marmara;
- funcționarea cu laser a varicocelei;
- endovasculare;
- endoscopic (laparoscopic);
- microchirurgie.
Ivanissevicha
Această operație este efectuată pentru orice grad de dezvoltare a bolii și este efectuată sub anestezie locală. Este considerată una dintre primele operații de tratare a varicocelului, ineficientă și traumatică.
Se bazează pe accesul deschis la cavitatea abdominală pentru identificarea și bandajul venelor direcționate către testicul la nivelul regiunii abdominale.
Înainte de operație, pacientul este examinat. Se fac teste de sânge și urină și se face o cardiogramă.
După examinare, anestezia locală și o incizie abdominală în regiunea iliacă stângă sunt făcute la nivelul coloanei vertebrale superioare anterioare superioare, paralele cu cursul canalului inghinal. Incizia se face nu mai mult de 5 cm.
În spațiul abdominal, vena testiculară este izolată, care într-o zonă mică este mobilizată, legată și tăiată între două ligaturi. Același lucru trebuie făcut cu toate ramurile venei testiculare.
Rana este cusută strâns și se aplică un bandaj steril.
După operație, sunt posibile senzații dureroase, pentru care sunt prescrise analgezicele. Pentru a elimina dezvoltarea bolilor infecțioase, se prescriu antibiotice.
La câteva zile după manipularea pe zona scrotală, este necesar să purtați un bandaj de susținere pentru a reduce tensiunea cordului spermatic și a senzațiilor neplăcute.
După 8-9 zile, cusăturile sunt îndepărtate. În primele câteva zile, este necesară limitarea activității motorii. În următoarele șase luni, nici o activitate fizică nu este inacceptabilă.
Complicațiile sub formă de picături, sângerări rareori apar.
Palomo
Ea se desfășoară în aproape același fel ca și operația lui Ivanissevich. Palomo a sugerat o creștere ușoară a locului de incizie și a face-o deasupra canalului inghinal la ieșirea din plexul venei testiculare și prin ligaturarea venei împreună cu artera testiculară. Procedura ulterioară este identică cu cea a lui Ivanissevich.
Conform metodei de chirurgie cu varicocele Palomo, riscul de recurență este mai mic decât cel al lui Ivanissevich - 25% față de 40%, dar conform acestei metode nu este posibil să se izoleze toate ramurile posibile ale fluxului venos patologic, ceea ce duce la posibile recidive.
Un dezavantaj semnificativ al metodei este acela de a minimiza riscul de recurență, pentru care acestea leagă și artera testiculară internă, reducând astfel fluxul sanguin către testicul. Având în vedere că diametrul unei astfel de artere este de numai 0,5-1 mm, deteriorarea acesteia duce la atrofie testiculară.
Marmara
Această operație nu necesită penetrare în cavitatea abdominală, respectiv, este mult mai eficientă decât metoda lui Ivanissevich și Palomo. Are puține recidive postoperatorii și complicații. Absolut nedureroși și mai puțin traumatizanți. A reușit cu mai mult de 90% și rezolvă complet problema bolii. Este nevoie de cel puțin 40 de minute pentru a finaliza.
Înainte de operație, pacientului i se administrează un ECG și se iau teste de sânge și urină. Apoi se face o mică incizie în țesuturile moi - nu mai mult de 3 cm în zona de ieșire a cordonului spermatic cu o distanță de 1 cm de la baza falusului.
Cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale, chirurgul găsește cordonul spermatic și leagă venele cu un microscop.
Creșterea optică a tuturor structurilor cordonului spermatic ajută la efectuarea corectă a procedurii de ligare a venelor fără traume la nivelul nervilor, vaselor limfatice și arterei.
După finalizare, sculele sunt scoase și gaura este suturată. Cusătura rămâne invizibilă. Pacientul se recuperează rapid și nu are nevoie de spitalizare, dar este necesar să se observe un medic timp de câteva ore. Reabilitarea pacientului durează 2 zile.
La câteva zile după operație va trebui să se abțină de la ridicarea greutăților, de a juca sport și de a exercita o activitate fizică viguroasă.
Videoclipul operației:
Tratamentul laser Varicocele
Cel mai modern tip de chirurgie pentru varicocel în prezent. Laserul acționează cu exactitate și fără sânge asupra țesutului și este necesară numai o anestezie locală. Laserul contribuie la coagularea circulației sanguine.
Țesutul înconjurător practic nu este deteriorat. Procedura durează 20 de minute. După operație, puteți părăsi spitalul în 20 de minute. Restaurarea pacientului trece fără complicații.
Chirurgie endovasculară
Aceasta este o metodă relativ nouă pentru tratarea blocajului varicocel - endovascular (intravascular) al venei spermatice stângi. Această metodă este similară cu eficiența chirurgicală - chirurgul leagă venele din exterior, iar chirurgul endovascular îl trombează din interior. Rezultatul final al operației este același.
Cu această operație, se face o puncție în venele sau gâtul femural. Prin această venă, se injectează un medicament sclerozant sau un dop special cu un cateter (mai întâi prin vena renală și apoi sperma) și vena testiculară este blocată. Administrarea medicamentelor este însoțită de dureri moderate în zona inghinală.
În cazul unor modificări pronunțate ale venei, este instalată o elice metalică, care înfundă venele din interior.
După intervenția chirurgicală, pacientul are nevoie de odihnă de pat timp de 2-3 ore. După aceea, el poate părăsi spitalul.
Pentru a evita eroziunea trombului proaspăt în vena semințelor, este necesar să se limiteze activitatea fizică timp de 1 lună.
Cu același rezultat final, intervenția endovasculară are mai multe avantaje față de intervenția chirurgicală convențională:
- anestezia generală nu este necesară, cicatricile nu sunt lăsate pe piele;
- spitalizarea nu este necesară, în majoritatea cazurilor se efectuează pe bază de ambulatoriu;
- Ca urmare a unui studiu preliminar de contrast, se dezvăluie ramuri venoase suplimentare, ceea ce le permite să trombizeze și astfel să elimine recidivele de varicocel;
- un studiu de contrast relevă o patologie a venei renale - în acest caz, această intervenție este contraindicată, este necesară o operație complet diferită;
- se exclude deteriorarea cordonului spermatic care trece prin vena;
- eficacitatea metodei este similară eficacității manipulării deschise cu jumătate din procentul recidivelor.
contra:
- în timpul operației, progresul cateterului sub raze X este monitorizat, astfel încât zona genitală primește o anumită doză de radiație;
- frecvente recurente sunt posibile.
Procedura endoscopică (laparoscopică)
Scopul operației este același ca și în metodele lui Marmara, Ivanisevich și Palomo - ligarea și intersecția venei testiculare. Dar procedura este deja efectuată folosind tehnici endoscopice, care permit evitarea pierderilor de sânge, complicații și reducerea traumatismelor tisulare.
Realizați operația sub anestezie generală. Bazat pe blocarea completă a venei testiculare, după care fluxul sanguin prin venă este imposibil.
Mai întâi, printr-una dintre puncări, tubul de insuflare este introdus pentru a umple regiunile retroperitoneale și preperitoneale cu gaz.
Camera video transmite o imagine lărgită a zonei de operare iluminate pe monitor, pe care chirurgul o poate naviga, evidențiind artera și venele testiculului din peritoneu, după care pune paranteze de titan pe venele testiculelor sau leagă cu fire chirurgicale și taie vasele între capse.
După operație, pacientul poate părăsi spitalul în a treia zi.
Procedura endoscopică permite tratarea simultană a varicocelei bilaterale. Toate celelalte operațiuni se efectuează separat pentru fiecare dintre părți.
Este destul de eficient, cu impact redus. Se efectuează sub anestezie generală. Recidiva dupa interventie chirurgicala este foarte rara. Se face cu durere severă în scrot sau în cursul asimptomatic al bolii.
Procesul de manipulare a înregistrărilor:
microchirurgie
Operația este netraumatică, are o perioadă de recuperare rapidă. Este indicată pentru durerea severă a scrotului sau pentru o schimbare bruscă a citirii spermei. Poate fi efectuată cu varicocel de orice grad.
Înainte de procedură, pacientul trece printr-o examinare standard (sânge, urină, cardiogramă).
Semnificația operației este de a restabili fluxul sanguin prin vena testiculară din testicul. În acest proces, vena testiculară este transplantată în epigastru.
Se face o incizie de 5-6 cm în abdomenul inferior. Canalul inghinal se deschide în straturi și vena testiculară afectată este îndepărtată în rană de-a lungul întregii sale lungimi. În același timp, o parte a venei epigastrice este extrasă din plexul venos și cusută la locul testiculului. Rana este suturata.
Dezavantajele acestei operații sunt posibilitatea de sângerare, complicații infecțioase, deteriorarea nervilor canalului inghinal.
Care este cea mai buna operatie pentru barbatii cu varicocel?
Există noi metode de tratament chirurgical al varicocelei, care permit tratamentul cu risc minim de complicații și recidivă a bolii. Dar tratamentul principal nu este doar metoda în sine, ci și un chirurg responsabil și experimentat, altfel tratamentul chiar și prin metoda cea mai modernă nu va da rezultate deosebite.
Una dintre cele mai bune și mai moderne metode de tratament pentru varicocele astăzi este chirurgia cu laser și Marmara, deoarece are un impact redus și minimizează riscul de complicații și recăderi.
Compararea metodelor de îndepărtare a varicocelelor
Varicocelul este tratabil numai cu ajutorul uneia dintre tehnicile de intervenție chirurgicală existente. Opinia comună că boala poate fi eliminată la domiciliu este nerezonabilă. Sfaturi pentru a purta lenjerie intimă, reducerea exercițiilor fizice și luarea de medicamente poate ajuta la ameliorarea unora dintre simptome, dar nu vindeca boala. Dilatarea ireversibilă a cordonului spermatic poate fi vindecată numai chirurgical. Amânarea intervenției chirurgicale poate duce la infertilitate și alte consecințe ale varicocelei.
Este chirurgia necesară pentru toți pacienții cu varicocel?
Medicii recomandă o intervenție chirurgicală dacă sunt prezente următoarele simptome și probleme:
- Infertilitatea cu tulburări de spermatogeneză (în funcție de rezultatele spermatogene)
- Apariția durerii
- În cazul reapariției bolii
- Pentru a preveni dezvoltarea malnutriției sau atrofiei testiculului
- Defecte cosmetice (în cazuri rare, cu varicocel pronunțat).
Infertilitatea este cea mai frecventă indicație pentru chirurgie (aproximativ 40% dintre bărbații cu infertilitate diagnosticată suferă de varicocel). Intervenția chirurgicală în acest caz este prescris indiferent de gradul de dezvoltare a bolii vaselor venoase. Pentru a evita dezvoltarea acestei probleme, tratamentul este uneori efectuat în timpul adolescenței.
Operația de îndepărtare a venelor dilatate ale cordonului spermatic este necomplicată și sigură. Recent, totuși, mulți medici sunt din ce în ce mai înclinați la prematuritatea unei astfel de profilaxii și cred că este suficient să vizitezi un urolog la fiecare șase luni după ce ai făcut un diagnostic pentru a monitoriza evoluția bolii. În cazul dezvoltării rapide a varicocelei, deteriorării spermatogramei și apariției simptomelor dureroase, medicul va prescrie un tratament chirurgical.
Sindromul de durere indică apariția posibilelor procese inflamatorii și apariția microtrombusului. Gradul de dezvoltare a varicocelei le poate afecta intensitatea și disconfortul general.
Ce tipuri de tehnici chirurgicale utilizate în tratament?
Operația este efectuată în scopul traversării vaselor venoase dilatate, care sunt implicate în curgerea inversă a sângelui. Recent, următoarele metode pentru tratamentul varicocelelor sunt utilizate în principal:
Metoda tradițională de acces deschis (metoda Ivanissevych și Palomo)
Funcționarea lui Ivanissevich este o metodă eficientă de tratament general recunoscută în orice stadiu al varicocelei și implică ligarea venelor afectate ale testiculului la nivelul departamentului retroperitoneal. În timpul operației, chirurgul face o mică incizie (4-5 centimetri) în regiunea iliacă stângă și bandajează vasele bolnave.
Metoda Palomo este în esență identică cu metoda operațională a lui Ivanissevich. Diferența dintre ele constă în alegerea amplasării tăieturii, pe care Palomo este deasupra.
Metoda microchirurgicală (Marmara)
Tehnica Marmara implică o mică incizie în piele (aproximativ 2-3 centimetri) la ieșirea cordului spermatic. Intervenția se efectuează cu ajutorul unor unelte speciale și microscop, ceea ce permite o bandajare mai precisă fără a atinge artera din apropiere, nervii și vasele limfatice. Medicii dau acestei tehnici cele mai pozitive recenzii, deoarece gradul de rănire și rata de recădere este cel mai scăzut.
Metoda endoscopică (laparoscopică)
Această metodă este aplicabilă în orice stadiu al bolii. Tratamentul se bazează pe eliminarea problemei prin blocarea fluxului sanguin prin venele testiculului. Se fac trei perforări pe piele (în ombilic și în regiunea iliacă dreaptă și stângă) pentru a introduce camera video și instrumentele necesare. Acest lucru vă permite să examinați întreaga venă sub mărire (de 6-10 ori), să selectați zonele afectate, să puneți brațe de titan pe ramurile sale și să traversați vasele.
embolizarea
O astfel de metodă ca embolizarea se bazează pe introducerea în vena afectată a unei substanțe sau a unei helixuri care îi conectează lumenul. Procedura se efectuează printr-o puncție în vena femurală din partea dreaptă, unde cateterul este plasat cu o grosime de 1 mm, mergând la vena renală stângă.
scleroterapie
Metoda constă în introducerea unui agent de scleroză în vena testiculară, care blochează lumenul vasului și previne scurgerea de sânge către testicul. Această metodă de tratament este adesea prescrisă pacienților cu boli somatice sau în cazurile în care alte metode nu sunt aplicabile. Un cateter este inserat printr-o mică incizie, iar vasele sunt examinate cu o substanță radiopatică. Pe baza imaginii obținute, se introduce un sclerozant în zonele afectate, care alăptează lumenul venei.
Analiza comparativă a metodelor de tratament
Mai jos este un rezumat al detaliilor și detaliilor care se referă cel mai mult la pacienți și ajută la determinarea punctelor forte și a efectelor secundare ale metodelor de tratament propuse:
Varicocelă chirurgicală: ce tipuri de intervenții chirurgicale există și cum se procedează?
Varicocelul este o boală în care venele testiculului și cordului spermatic sunt dilatate. Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate fi asimptomatică și poate fi detectată numai după un examen medical profilactic.
Foarte rar, atunci când există o varicocelă, un om poate suferi disconfort în scrot (durere apăsătoare, presantă), care apare adesea după un contact sexual, o efort fizic sau o poziție statică prelungită. Durerea regulată poate să apară în principal în stadiul 3 al bolii.
Gradul de varicocel variază în funcție de intensitatea expansiunii venoase.
Varicocele subclinice: vene testiculare nu sunt detectate prin palpare, varicocele pot fi detectate numai pe baza rezultatelor cu ultrasunete.
- Gradul 1: venele dilatate pot fi palpate cu mâinile numai în timp ce stau în picioare.
- Gradul 2: varicocele pot fi ușor detectate prin palpare în orice poziție a corpului.
- Gradul 3: examinarea vizuală este suficientă pentru a detecta vene dilatate.
În cele mai multe cazuri, varicocele progresează rapid și, după ce au ajuns într-o etapă specifică, își opresc dezvoltarea.
Varicocele subclinice și primele etape nu au nevoie de tratament. Pentru a elimina fenomenele negative suficiente pentru a elimina procesele stagnante localizate în organele pelvine.
Lista acestor măsuri include respingerea alcoolului, normalizarea scaunului, viața sexuală regulată, stresul fizic echilibrat.
Astfel de acțiuni elementare pot reduce vene dilatate și pot preveni progresul bolii.
Persoanele vârstnice care au o boală înghețată într-o fază incipientă vor beneficia de o suspensie.
În timpul celui de-al doilea grad de varicocelă, dacă boala se caracterizează prin durere, este necesară o operație.
Varicocele pot provoca alte probleme mai neplăcute, cum ar fi infertilitatea.
Acesta este diagnosticul la 40% dintre bărbații care suferă de varicocel. Faptul este ca venele dilatate cresc temperatura in scrot, ceea ce duce la morfologie depreciata, motilitatea spermei si numarul lor.
În general, simptomele de varicocel și efectele sale se pot manifesta în moduri diferite. Unii bărbați pot avea copii și nu sunt conștienți de existența bolii de-a lungul vieții lor, în timp ce alții ar putea avea varicocel ca semn al infertilității sau durerii lor.
Varicocele pot fi complet vindecate numai prin intervenții chirurgicale. Operația este obligatorie dacă pacientul intenționează să aibă copii în viitor, are atrofie sau o schimbare în consistența testiculelor sau dacă pacientul este îngrijorat de durerile severe care au apărut pe baza de varicocel.
Se recomandă efectuarea operației doar în caz de necesitate specifică. Dacă nu există indicații pentru intervenții chirurgicale, înseamnă că tratamentul se poate face fără intervenție chirurgicală.
Aflați cum este efectuată circumcizia laser, poate că vă va ajuta să decideți un pas important.
Aflați aici despre tratamentul fimozelor.
Chirurgia varicocelelor: tipuri, tipuri, metode, metode (cum o fac?)
Esența tuturor tipurilor de operații - eliminarea zonelor afectate ale venelor. Operațiile diferă între ele în funcție de metoda de tratament, gradul de leziune, eficacitatea și complicațiile posibile.
Operații tradiționale
Există 3 tipuri de intervenții chirurgicale tradiționale - în conformitate cu Ivanisevich, Marmar și Palomo.
Operațiunea Ivanissevich
O operație este efectuată sub anestezie locală. În partea stângă a regiunii iliace, o incizie este făcută până la 5 cm. În profunzime, incizia ajunge la pereții canalului inghinal, în care trec venele și cordonul spermatic. Vena detectată se intersectează și rana este suturată.
Scopul operației este legarea absolută a tuturor venelor într-o singură procedură. Există un risc ridicat ca una sau mai multe vase de sânge să fie ratate, ceea ce poate duce la reapariția bolii.
Operația de îndepărtare a testiculelor de varicocelu conform lui Ivanisevich este recunoscută ca fiind cea mai traumatică, perioada de recuperare după ce poate fi de aproximativ 3 săptămâni.
Operațiunea Marmara
Printre operațiile chirurgicale recunoscute ca fiind cele mai eficiente. În timpul operației, venele cordonului spermatic sunt dopate prin accesul inghinal.
Operațiunea are mai multe avantaje:
- minimă invazivitate, deoarece lungimea inciziei este de 2-3 cm, poate fi comparată cu cea laparoscopică;
- recuperarea postoperatorie într-un timp scurt;
- numărul minim de manifestări repetate ale bolii și complicațiile;
- efect cosmetic ridicat. Cusătura (cicatricea) după o astfel de operație pentru tratamentul varicocelei este mică și este localizată mai jos decât nivelul de purtare a lenjeriei de corp începe.
În timpul intervenției chirurgicale, artera testiculară este localizată mai întâi și apoi toate venele mari și mici ale cordonului spermatic sunt localizate secvențial.
Operațiunea Palomo
Această procedură este o versiune îmbunătățită a operației Ivanissevich. Diferența este că tăierea este mai mare decât în primul caz. Viena este legată în țesutul retroperitoneal.
Chirurgia laparoscopică (endoscopică)
Metoda minimă invazivă și modernă de tratament.
În timpul operației, în peretele abdominal anterior se realizează punți cu diametre de până la 5 mm, în care vor fi introduse ulterior instrumente și un laparoscop.
În cursul intervenției chirurgicale laparoscopice pentru varicocel, venele și arterele testiculelor sunt izolate, iar bretelele de titan sunt suprapuse pe cele dintâi sau sunt legate de o sutură.
Desfășurați această operație sub anestezie generală. Remarcabil, operația de îndepărtare a varicocelei în sine poate dura aproximativ 15-40 de minute. Durata operațiunii poate varia.
În timpul operației, pe baza imaginii furnizate de laparos, doctorul detectează și traversează vena testiculară. După această operație, pacientul ar trebui să petreacă maximum două zile în clinică. În prezent, laparoscopia este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a varicocelei, deoarece dispozitivele permit inspectarea întregii lungimi a venei testiculare.
Revascularizarea microchirurgicală
Rezultatul acestei operații este normalizarea fluxului sanguin în vena testiculară. O intervenție chirurgicală este efectuată utilizând anestezie generală.
O incizie se face în abdomenul inferior (5 cm), vena testiculară este îndepărtată în rană de-a lungul întregii sale lungimi de la locul unde cade în vena renală până la testicul. În paralel, există o selecție a zonei venei epigastrice. Vena testiculară este îndepărtată complet, iar epigastrul este suturat în loc.
Operația endovasculară cu raze X
Chirurgia se efectuează sub controlul razei X.
Printr-o puncție a venei femurale, un cateter este introdus în organism, furnizând medicamentul sclerozant la venele testiculare, care înfundă vena testiculară.
Una dintre operațiunile cele mai puțin eficiente - după ce există o mare probabilitate de reapariție.
Recomandări generale după intervenție chirurgicală
Bărbații care au suferit o intervenție chirurgicală la varicocele trebuie să se abțină de la actul sexual timp de trei săptămâni. Pentru o perioadă de timp după intervenția chirurgicală pentru tratamentul varicocelei în timpul sexului pot apărea senzații dureroase sau neplăcute.
Se recomandă evitarea efortului fizic și exercițiului fizic în luna următoare după operația tradițională de îndepărtare a varicocelei. După intervenția chirurgicală endovasculară sau endoscopică, va fi posibilă începerea efortului fizic mult mai devreme.
Chirurgia pentru varicocel la fel de bine realizat la orice vârstă, la copii, în special, este detectată în adolescență și la adulți, dar vârsta recomandată - cel puțin 9 ani.
În stadiile ulterioare ale varicocelei, există o probabilitate mare de infertilitate și disfuncție erectilă.
În ceea ce privește nutriția, este de dorit ca întreaga perioadă de reabilitare după operație să înlăture varicocele pentru a urma o dietă delicată.
La 3 luni după operație, trebuie să faceți o analiză - spermogramă. Dacă rezultatele testului sunt rele, un androlog este tratat pentru a restabili funcția fertilă după operația de varicocel.
Perioada postoperatorie: cum să reabilitați și ce pot fi consecințele (complicațiile) după intervenția chirurgicală?
Se chinuie întrebarea, ce pot și ar trebui să se facă după operație? Dacă un om a suferit o intervenție chirurgicală la varicocelă, pot apărea diverse complicații, iar cea mai frecventă este scăderea. În acest caz, apare o acumulare de lichid seros între fiecare membrană testiculară.
Apariția picăturilor contribuie la afectarea circulației sângelui în testicul, cauzată de intervenții chirurgicale. După un timp, se formează o ieșire secundară venulară în sistemul reproductiv masculin, permițând fluxul sângelui prin alte vene ale scrotului.
Complicațiile pot apărea dacă activitatea sexuală se manifestă în primele săptămâni după operație. Până atunci, până la sfârșitul procesului de reabilitare, după o intervenție chirurgicală vindecat varicocel ar trebui să se abțină de la a face sex cu un partener si masturbare - sunt limitate.
De asemenea, nu este recomandat pentru perioada de recuperare după o intervenție chirurgicală de alcool băutură varicocel - acestea pot suprasolicita rinichii, ceea ce ar avea consecințe negative, până la recidivă.
Există, de asemenea, o șansă de recidivă, chiar dacă respectați toate regulile de reabilitare. Principala cauză a recurenței este o venă vasculară pe care un chirurg le-a pierdut sau o crenguță. În plus, după o operație nereușită poate deteriora artera iliacă, procesul infecțios în plagă, sângerare, hipertrofie, atrofierea testiculelor sau azoospermie.
După intervenția chirurgicală, varicocele pot prezenta durere în testicule, dar în 90% din cazuri acestea trec repede. În acest caz, dacă durerea nu se oprește, trebuie să-l contactați pe medicul dumneavoastră.
Aflați ce grade de varicocelă suferă un tratament non-chirurgical.
Și aici puteți afla totul despre tipurile de fimoză.
Ce operatii sunt efectuate pentru a elimina varicocele, o revizuire a optiunilor si a metodelor
Varicocelul este o boală pur maleată asociată cu degradarea plexului venos din scrot, prin care circulația normală a sângelui este menținută în zona testiculară.
Se întâmplă unilateral sau bilateral, în funcție de etiologia bolii și imaginea clinică generală a pacientului. Este tratată prin metode conservatoare și chirurgicale.
Cum provoacă operația de varicocelă? De ce medicii recomanda interventii chirurgicale si cum poate fi efectuata operatia de varicocel? Luați în considerare în materialul nostru.
Funcționarea este cea mai bună soluție
Ce este varicocelul? Aceasta este o încălcare a permeabilității nodului venos.
Cuvintele mai simple, vene varicoase testiculare. Adică, deformarea venelor și transportul deprimat al micronutrienților în scrot.
În stadiul sever (3-4) poate provoca infertilitate și, de asemenea, cauzează disconfort fizic și psihic pentru un bărbat aflat în contactul sexual.
Trebuie să operez cu varicocele? Această boală poate fi tratată prin metode conservatoare, dar după ele, după cum arată practica, probabilitatea de recidivă rămâne ridicată, deoarece vasele deteriorate și deformate nu vor mai putea să se refacă la starea inițială. Adică fluxul sanguin către scrot și hrănirea testiculului vor fi perturbate permanent.
Pentru tratamentul intervențiilor chirurgicale la varicocele sunt următoarele:
Trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală poate fi efectuată prin metode diferite. Într-un caz, se realizează pur și simplu un vârf al cordonului spermatic, în altele, întreaga structură vasculară este îndepărtată fără recuperarea ulterioară posibilă.
Variante mai moderne sunt microchirurgia, precum și restabilirea fluxului sanguin prin conectarea la vena epigastrică (ovarul este complet eliminat). Aceasta este metoda cea mai modernă și recomandată de tratare a varicocelei, dar astfel de operații nu sunt efectuate în fiecare clinică.
Ce operații sunt permise cu varicocele?
Încă de la existența URSS, operațiunile de eliminare a varicocelelor au fost efectuate conform metodei lui Ivanisevich în clinicile de stat.
În prezent, o astfel de operație este considerată una dintre cele mai grave opțiuni de tratament, deoarece probabilitatea de recidivă este de aproape 40%. Și pot exista diverse complicații, până la infertilitate (cu varicocel bilaterale).
Cum este o astfel de operațiune? Se face o incizie suficientă în regiunea iliacă, după care toate ligamentele ovariene deteriorate sunt legate. Acesta este principalul dezavantaj al operațiunii.
Cu o astfel de incizie și într-o astfel de zonă, chirurgul nu are acces complet la ligamentul venoas, prin urmare, este aproape imposibil să lega toate vene deformate și deteriorate (procesele lor).
Prin urmare, tendința la recădere persistă. Rezultatul depinde în mod direct de stadiul bolii la care pacientul a solicitat asistență medicală calificată.
Operația Palomo se realizează în mod similar, doar o incizie se face deja deasupra zonei frontale, sub peritoneu. În același timp, nu este nevoie să se lipească fiecare proces al venelor ovariene - întregul ligament este blocat de o utyazhka.
Probabilitatea recurenței este păstrată (deoarece clemele pentru nave se pot întinde în timp), dar semnificativ mai mici decât atunci când sunt operate prin metoda Ivanissevich. Astăzi, chirurgia Palomo este efectuată destul de rar datorită complexității executării acesteia.
Intervenția chirurgicală conform metodei Marmara este considerată cea mai progresistă variantă în tratamentul varicocelei, în care operația lui Ivanissevich este considerată a fi baza.
Adică, se efectuează o ligare similară a venelor ovariene, dar o incizie este deja făcută în regiunea pubiană, tocmai din scrot. În acest caz, medicul are acces la întregul ligament vascular (de aceea, procedura este efectuată de un chirurg vascular sau sub controlul său direct).
După efectuarea tuturor manipulărilor, pielea este cusută cu o cusătură cosmetică, astfel încât rămâne doar o cicatrice inconștientă.
Vă puteți familiariza cu cursul procedurilor descrise mai sus în următoarele videoclipuri:
Cursul operației Marmar pe varicocelă:
Operația Ivanisevich pentru varicocele ortostatice la stânga:
Endoscopie și laparoscopie
Operația cu ligarea venei ovariene printr-o incizie, deși cel mai adesea efectuată, nu permite tratarea varicocelei bilaterale într-o singură procedură.
Adică dacă varicele afectează simultan două testicule, va trebui să efectuați două operații (pe partea stângă și pe partea dreaptă). Medicii recomandă ca acestea să fie efectuate cu o pauză de câteva luni (până la sfârșitul reabilitării prescrise).
Cu toate acestea, ar trebui să se menționeze chirurgia endoscopică pentru varicocel. Cu această metodă de tratare a bolii, nu este necesară o incizie. În peritoneu se fac mai multe perforări, prin care se introduc endoscopul și toate instrumentele necesare. Prin aceasta, medicul primește o imagine pe un monitor extern și poate efectua suportul venelor cu brațe de titan urmate de tăiere, practic fără a provoca afecțiuni pacientului.
Recuperarea de la o astfel de operație durează doar câteva săptămâni, după care pacientul este chiar permis să-și exercite. Și, apropo, microchirurgia endoscopică este singura metodă prin care este permisă tăierea simultană a două vene, adică tratamentul cu varicocele bilaterale.
Microchirurgie cu capsare
Ei bine, metoda cea mai moderna si recomandata de tratare a venei ovariene varicoase este indepartarea intregului vas deformat si hemming a venei epigastrice in locul sau.
Corpul suficient de repede după ce restabilește fluxul sanguin nominal în zona testiculelor și scrotului, astfel încât funcția de fertilitate nu este deloc afectată. Dar astfel de operații sunt efectuate numai de cei mai experimentați chirurgi vasculare.
Desigur, va costa mult mai mult decât alte tratamente mai radicale. Dar probabilitatea recidivei este zero.
Dar principalul avantaj al acestei metode de tratare a varicocelelor este că perioada de reabilitare durează doar 3 săptămâni (luând în considerare controlul medical). Dar funcționarea testiculelor și a producției de spermă este restaurată în 1-2 zile de la intervenția chirurgicală.
Varicocele: fotografie înainte și după operație
Indicații pentru atribuirea unei metode
Principala indicație pentru operația de varicocelă pentru a selecta metoda de intervenție chirurgicală este vârsta pacientului, precum și stadiul bolii sale.
Cu varicocele bilaterale, ligatura completă a cordului venos și spermatic duce la degradarea testiculară. Ca urmare, omul devine stear.
Fundalul hormonal este de asemenea perturbat parțial, producția de testosteron scade. Toate acestea, în cantitate, îi diminuează atracția față de femei. Și chiar și unii oameni pe fondul tuturor acestor complexe apar.
Cine decide ce operație va fi efectuată pe pacient? Bineînțeles, decizia este pentru pacientul însuși, dar trebuie să se înțeleagă că numai intervenția lui Ivanisevich este efectuată gratuit la clinicile de stat.
Pentru o metodă mai modernă și optimă de tratament vor trebui să plătească o anumită sumă de bani. Chiar mai bine - fără a pierde timp pentru a merge la clinici private. Va costa mai mult, dar funcția reproductivă a omului după operație nu va fi în nici un fel afectată.
Este posibilă efectuarea unei operațiuni în cadrul politicii OMS?
Politica OMS include o gamă largă de operații libere, dar numai conform metodei lui Ivanissevich și laparoscopie (punctele în peritoneu).
Adică, politica asigurării obligatorii de sănătate acoperă numai cele mai radicale metode de tratare a varicocelei. Acest lucru este adecvat numai în cazurile în care pacientul nu mai intenționează să aibă copii în viitor sau dacă venele varicoase sunt unilaterale.
În alte cazuri, se recomandă să contactați clinici private sau să efectuați microchirurgie.
Are pacientul durere în timpul procedurii?
Operațiile de eliminare a varicocelelor se efectuează sub anestezie locală, deoarece nu este nevoie de anestezie generală. Da, iar medicul trebuie să monitorizeze starea pacientului în timpul procedurii. Simte ceva în timpul operației?
Cel mai dureros lucru este să faceți o incizie sau o puncție primară. Dar operația se desfășoară destul de repede, astfel încât nu pot apărea complicații ulterior. Principalul lucru este să urmați regulile tratamentului pentru sutură pentru a preveni conectarea infecției, altfel va trebui să deschideți din nou incizia.
Dar pentru a răni locul unde a fost efectuată operația, va fi după ce anestezia nu mai acționează. Și apoi - a doua zi, pacientul poate fi eliberat din spital.
O reabilitare și o spitalizare mai lungă va fi necesară doar dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în conformitate cu Ivanisevich sau pacientul are următoarele complicații:
- creșterea temperaturii corporale;
- semne de infectare a cusăturii;
- hemoglobină scăzută;
- varicocele recurente.
Cum să se ocupe de cusătură?
Tratamentul suturii postoperatorii presupune efectuarea de 2 ori pe zi a pansamentului obligatoriu.
Mai întâi, este tratată cu o soluție de furasilină pentru dezinfecție, apoi se aplică un unguent Levomekol. De sus, totul este acoperit cu bumbac și înfășurat cu un bandaj.
După 3-5 zile, în loc de Levomekol, este prescris un unguent de vindecare a rănilor, care promovează cicatrizarea țesutului.
În medie, tratamentul pentru sutură durează aproximativ 7-10 zile după operație, după care suturile sau capsele sunt îndepărtate (în funcție de metoda de tratament utilizată).
În perioada 5-6 zile, se efectuează oa doua examinare la medicul curant (chirurg). Dacă este necesar, medicul va prescrie proceduri suplimentare pentru tratamentul suturilor.
Perioada de reabilitare
Reabilitarea completă durează 3 săptămâni (21 de zile) din momentul operației. Dacă o persoană este angajată în sporturi de putere, atunci vă puteți restabili formularul numai după 30 de zile, începând cu sarcinile minime.
Trebuie remarcat faptul că vindecarea vaselor de sânge este mult mai rapidă decât epiteliul. Adică atunci când cusătura dispare - venele sunt garantate pentru a restabili fluxul sanguin nominal. Se recomandă, după toate acestea, trecerea testelor de sânge pentru a determina concentrația de hormoni - controlând astfel activitatea testiculelor și a prostatei.
Cea mai scurtă perioadă de reabilitare este introdusă cu endoscopie sau microchirurgie. Nu este necesară tratarea suturilor (după operație se aplică numai o bule de gheață pentru a preveni umflarea țesuturilor moi și sângerare).
Activitatea fizică este permisă din ziua 12, dar trebuie să vă concentrați pe asigurările medicului curant.
Deci, varicocele sunt cel mai bine tratate cu o intervenție chirurgicală. Ce ar trebui să efectueze operația în primele etape de detectare a bolii. Metoda optimă este microchirurgia, urmată de cusătura unei vene. După o astfel de operație, funcția testiculară este complet restaurată, ca și funcția de reproducere masculină (dar numai dacă nu a existat nici o atrofie înainte). Dar operațiunea conform lui Ivanisevici ar trebui abandonată. Deja în majoritatea țărilor lumii, nu a fost efectuată pentru o lungă perioadă de timp datorită traumatismelor ridicate și a probabilității de recidivă.
Operația de varicocel: metode, indicații, tratament, reabilitare
Varicocelul este o dilatare a venelor în tubul scrot sau seminifer la bărbați. Boala apare adesea la adolescenți și nu se poate manifesta în nici un fel pe tot parcursul vieții. În unele cazuri, pacientul are simptome cum ar fi durerea la testicul, infertilitate și apariția de umflături pe scrot.
Singura modalitate de a trata varicocele este chirurgia. Problema necesității sale în absența manifestărilor clinice este discutabilă. Operația de varicocelă este, de obicei, ușor tolerată și rareori cauzează complicații.
Etapele bolii și indicațiile pentru intervenții chirurgicale
Există 4 grade de dezvoltare a varicocelei:
- Dilatarea varicoasă se determină numai prin ultrasunete.
- Venele palpării plexului sunt palpate într-o poziție în picioare.
- Pe palpare în orice poziție, medicul poate diagnostica boala.
- Venele sunt vizibile cu ochiul liber.
Scăderea funcției spermatogene, care poate duce la infertilitate, începe, de obicei, numai în ultimele etape ale bolii.
Operațiunea poate fi efectuată în următoarele cazuri:
- Încălcări identificate în formarea spermei. În timpul studiului, sa stabilit că numărul de spermatozoizi din lichidul seminal a fost redus, mobilitatea lor a fost redusă și sânge sau puroi au fost prezente.
- Pacientul este în durere. Ele încep să se manifeste la stadiul 2-3 al bolii, la început nesemnificative. Senzațiile neplăcute cresc la mers, după efort fizic. Notă. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă varicocele testiculului stâng, astfel încât durerea are cel mai adesea aceeași localizare.
- Pacientul nu este mulțumit de apariția scrotului.
- Testicul începe să scadă în dimensiune.
În absența simptomelor, poate fi recomandată și o intervenție chirurgicală. Unii medici cred că intervenția chirurgicală efectuată în timp util ajută la evitarea infertilității. Alții cred că acesta este un risc nejustificat și recomandă limitarea observării prin examinări periodice și prin ultrasunete.
Este important! O operațiune sub 18 ani nu este de obicei efectuată. Potrivit statisticilor, la vârsta adultă după intervenție chirurgicală, recidivele apar mai puțin frecvent - re-dezvoltarea varicocelei. Prin urmare, este mai bine să o implementați după pubertate.
Compresia venelor poate duce la dezvoltarea așa-numitului "varicocel secundar". Se produce ca urmare a unei tumori, a chistului sau a altei formări. În acest caz, pacientul este îngrijorat de febră, sânge în urină, durere plictisitoare sau înjunghiere în regiunea lombară. În cazul varicocelului secundar, este necesară eliminarea cauzei bolii, nu este necesară intervenția chirurgicală pentru trunchierea venei până când rezultatele tratamentului patologiei de bază sunt afișate.
Contraindicații
Diferitele metode de operare pot avea contraindicații diferite. Operația deschisă nu se efectuează cu:
- Prezența bolilor în etapa decompensării (disfuncție de organ care nu pot fi recuperate fără tratament) - diabet, ciroza și așa mai departe.
- Inflamația în stadiul activ.
Operațiile endoscopice, altele decât contraindicațiile descrise, nu se efectuează cu procedurile chirurgicale abdominale anterioare. Acest lucru se datorează unei încălcări a imaginii clinice și a probabilității crescute a erorilor medicale.
Sclerozarea nu se efectuează cu următoarele contraindicații:
- Anastomoze mari (translații) între vase, care pot duce la ingestia medicamentului utilizat pentru lipirea în vene sau artere sănătoase;
- Presiune crescută în venele din apropiere (de exemplu, renală);
- Structura vaselor nu permite introducerea sondelor (natura friabilă a venelor).
Pregătirea chirurgiei
Cu 10 zile înainte de procedura propusă, pacienții trebuie să facă obiectul unor cercetări:
- Testul de sânge (total, pe grup și factorul Rh, coagulare, conținut de zahăr).
- Analiza urinei.
- Raza radiologică a plămânilor.
- Electrocardiograma (poate fi administrată tuturor pacienților sau numai bărbaților cu vârsta peste 30 de ani).
- Analiza pentru virusurile hepatitei B și C, HIV.
In plus, medicul atribuie în mod tipic cu ultrasunete sau cu ultrasunete scrotal cu metoda Doppler (folosind un mediu de contrast) pentru tabloul clinic complet. Sunt posibile studii suplimentare în funcție de starea pacientului.
În dimineața dinaintea operației trebuie să renunțați la hrană și apă, luați un duș igienic. Pubisul și abdomenul trebuie să fie curățate curate. Recepția medicamentelor pentru bolile cronice (diabet, hipertensiune arterială, bronșită etc.) trebuie coordonată cu medicul.
Modalități de operare
Clasificarea metodelor de tratament chirurgical se poate baza pe metoda de acces și tehnologie. Pe baza celei de-a doua caracteristici, există două grupuri mari de operațiuni:
- Cu conservarea unei anastomoze kovalny;
- Cu excizia lui.
Notă. Rostul caval (anastamoză) este un mesaj între jumătatea venei testiculului. Apare ca o patologie datorată varicocelei și contribuie la stagnarea sângelui.
Cea de-a doua metodă este în prezent recunoscută ca fiind cea mai eficientă și este utilizată cel mai des.
Conform tehnologiei, se obișnuiește să se identifice trei tipuri principale de operații:
- Laparoscopie (metoda minim invazivă);
- Scleroterapie endovasculară;
- Operațiunea deschisă (poate fi efectuată în diverse modificări - în conformitate cu Marmar, Ivanissevich, Palomo).
Este important! Operațiile de îndepărtare a varicocelelor nu se efectuează. Toate vasele rămân în interiorul corpului, ele sunt fie lipite împreună (sclerosate), fie legate.
scleroterapie
Această operație este cea mai puțin invazivă. Se reduce la întărirea (lipirea) vaselor varicoase. Un mare avantaj al scleroterapiei este că nu necesită spitalizare. Ea are loc într-o cameră angiografică sub anestezie locală. După apariția anesteziei, chirurgul străpunge peretele venei femurale drepte percutanat. O probă este introdusă acolo, prin care se evaluează starea vaselor problemă și se eliberează substanța terapeutică.
Ca compus sclerosant, se folosește o soluție de trombon 3%. Un agent de contrast este injectat în vase și astfel se determină succesul operației. Dacă vena varicoasă nu este vizualizată, înseamnă că compusul colorat nu intră în ea și operația a fost eficace. În acest caz, sonda este îndepărtată, un bandaj este aplicat la locul puncției. În aceeași zi, pacientul se poate întoarce acasă.
Se crede că cu scleroterapia, riscul de recurență este mai mare decât în cazul intervențiilor chirurgicale clasice, dar doctorii vorbesc numai despre o probabilitate ușor crescută. Cu toate acestea, datorită eficacității reduse, astfel de intervenții chirurgicale sunt destul de rare. Acestea sunt, de obicei, recomandate în stadiile inițiale ale bolii, când nu există încă plângeri de la pacient.
Chirurgie laparoscopică
Se utilizează anestezie generală sau locală (mai frecvent). Anestezia epidurală este, de asemenea, utilizată uneori (o înlăturare a durerii este inserată în coloana vertebrală). După apariția anesteziei, chirurgul perforează buricul cu un diametru de aproximativ 5 mm. Introduce un trocar - un ac triunghiular conectat la tub. Se injectează gaze în cavitatea abdominală pentru a face loc procedurilor chirurgicale.
Un laser laparoscop este introdus în deschidere - un tub conectat la un corp de iluminat și o cameră. Permite medicului să monitorizeze progresul operației. Sub controlul laparoscopului se efectuează încă două perforări de 5 milimetri - în regiunea iliacă și deasupra uterului, și introducerea de trocari în ele. Pacientul este înclinat spre dreapta cu 15-20 ° pentru o vizualizare mai bună. Medicul taie peritoneul folosind foarfece perforate.
Apoi vine secreția de artere și vase limfatice. Acest lucru este necesar pentru ca ei să nu sufere în timpul operației. Vasele extinse sunt ligate. Peritoneul este suturat. Un pansament aseptic este aplicat la pene. Durata spitalizării depinde de anestezia aleasă. După anestezie locală, puteți merge acasă în ziua intervenției chirurgicale sau în ziua următoare. După anestezie generală, evacuarea are loc la 3-7 zile după intervenție. Eficacitatea operației este evaluată utilizând ultrasunete sau Doppler.
Operațiunea Marmara
Acest tip de intervenție implică micro-acces și un grad scăzut de invazivitate. Se efectuează sub controlul unui microscop. Alegerea anesteziei depinde în mare măsură de dorința pacientului, în majoritatea cazurilor este suficientă anestezia locală, în care sunt posibile senzații ușor dureroase sau furnicături, căldură.
Chirurgul face o incizie în pubis, cât mai aproape posibil de ilium, ceea ce face ca sutura după intervenție chirurgicală să fie inconspicuoasă (aceasta va fi situată sub marginea superioară a lenjeriei). Medicul excizează integritățile și țesutul subcutanat, secretează canalul de semințe și leagă vena. Țesăturile sunt cusute. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7. Marmura este foarte precisă, ceea ce reduce riscul de deteriorare a arterelor sau a vaselor limfatice.
Operațiunea pe Ivanisevici
Operațiunea pe Ivanisevici
Anestezia generală este mai frecventă cu acest tip de intervenție, dar este posibilă și anestezia locală sau epidurală. Esența operației este legarea varicelor în timp ce se menține vasele limfatice.
Chirurgul face o incizie în zona pubiană de până la 10 cm lungime, de obicei dimensiunea sa este mai mică de 5-6 cm. Cu un scalpel și cârlige, el taie și răspândește toți mușchii subiacenți la plexul vascular al testiculului. Aici este necesară separarea vaselor limfatice. Apoi, folosind un disecator (foarfece curbate curbate), venele sunt prinse și legate. Mușchii și țesuturile sunt suturate.
Operațiunea Palomo
Acest tip de intervenție seamănă cu cel precedent. Cu toate acestea, incizia se face mai sus, ceea ce oferă o imagine mai bună pentru chirurg. Prin această abordare, riscul de recurență este mai mic, dar probabilitatea tăierii arterei care alimentează sânge la canalul seminal este mai mare.
Este un vas mic care se apropie de plexul loziform și, prin urmare, este adesea deteriorat în timpul intervenției chirurgicale. Există, de asemenea, riscul apariției canalelor limfatice, în special la copii. Acest lucru poate duce la complicații grave.
Previziunea operațiunilor
Prognosticul este de obicei favorabil. Atunci când se utilizează metode minim invazive, probabilitatea de recurență este aproape de 2%, operația conform lui Ivanisevich - circa 9%. În unele surse sunt indicate și alte cifre, clinicile private citează date despre recurența de varicocelă cu intervenții deschise la 30%.
În 45% din cazuri, pacientul după operație determină o spermogramă normală, în 90% din cazuri există o îmbunătățire semnificativă statistic a performanței. În grupa de vârstă mai înaintată, când varicocele sunt neglijate, toate valorile se dovedesc a fi mai slabe decât la pacienții tineri.
Perioada de recuperare
Pacientului i se pot prescrie următoarele medicamente pentru a restabili spermatogeneza:
- Complexe de vitamine.
- Aditivi biologici activi cu seleniu și zinc.
- Hormoni. Este important! Primirea lor se face strict prin cursuri sub supravegherea unui medic și în legătură cu testele de laborator permanente.
- Unguent care conține antibiotic. Este necesară pentru prevenirea infectării ranilor.
- Analgezicele. La unii pacienți, disconfortul din testicul operat poate persista de ceva timp. De obicei, medicul prescrie medicamente cetone sau similare.
În primele 1-2 zile după operație, trebuie să:
- Țineți rana uscată. Poate că aplicarea de gheață pentru a calma durerea. Sticlă de plastic adecvată cu apă înghețată, învelită într-un prosop.
- Minimizați orice activitate, încercați să vă relaxați mai mult.
- Se recomandă purtarea unui bandaj care susține testiculele.
În termen de 1-2 săptămâni după intervenția chirurgicală nu este recomandată:
- Exercitarea care necesită eforturi sporite.
- Faceți o baie.
- A face sex.
După o anumită perioadă de timp, viața sexuală este posibilă dacă, în timpul procesului sau după acțiune, pacientul nu simte durere, disconfort sau senzații neplăcute de tragere. Funcția erectilă după intervenția chirurgicală nu suferă. Perioada de reabilitare depinde de tipul de operație, de anestezie și de starea generală a pacientului.
Mulți pacienți sunt speriați că vena rămâne după operație. Se pare că acesta este un semn al intervenției chirurgicale fără succes.
Este important! Trebuie să se înțeleagă că vasele nu sunt scoase din scrot, ci doar încetează să mai fie alimentate cu sânge. Viena poate fi palpabilă sau vizibilă până la șase luni.
Complicații după intervenție chirurgicală
Următoarele sindroame și boli pot apărea după intervenția chirurgicală:
- Inflamatia. Acesta este determinat de simptomele corespunzătoare și rezultatele ultrasunete, este întrerupt cu succes de medicamente.
- Durerea miraculoasă apare ca urmare a deteriorării terminațiilor nervoase și este dificil de tratat (de obicei, este prezentat acul și fizioterapia).
- Umflarea limfatică. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării vaselor limfatice în timpul operației, poate trece pe cont propriu sau datorită purtării unui bandaj care susține scrotul, pantalonii speciali.
- Hidrocel (hidrocel). Motivul - vasele limfatice afectate de neglijență, tratamentul este același.
- O scădere a mărimii testiculelor este o complicație periculoasă care rezultă din deteriorarea arterei seminale. Aceasta este una dintre cele mai neplăcute consecințe ale operațiunii, deoarece este destul de dificil să se oprească.
- Recidiva - re-dezvoltarea varicocelei. Tratamentul este doar chirurgical.
- Deteriorarea intestinului sau a ureterului. Aceste complicații după intervenția chirurgicală apar în timpul laparoscopiei, mai frecvent la chirurgii tineri neexperimentați.
- Tromboza (blocarea) venelor profunde. Ea apare ca o reacție la introducerea unui agent de contrast în vase, rezultând un hematom (hemoragie internă) la locul de puncție.
Costul chirurgiei
Operația de varicocelă nu este inclusă în lista serviciilor de asistență high-tech pentru care sunt alocate fonduri. Site-ul unor spitale au indicat că acestea sunt de lucru cu MHI și VHI, dar în primul caz este vorba doar despre discount care poate face apel la ei pentru a obține client, sau returnarea banilor cheltuiți.
Costul operațiunii depinde de metodologia și regiunea aleasă. În orașele provinciale din centrul Rusiei, prețul pentru chirurgia deschisă începe de la 5000 de ruble, la Moscova - de la 8.000 la 10.000 de ruble. Aproximativ același lucru va costa întărirea. Intervenția microchirurgicală (Marmara) va costa cel puțin 20 000 - 30 000 de ruble. Chirurgia laparoscopică va fi oarecum mai ieftină - între 15 000 și 25 000 de ruble. Prețurile se bazează pe anestezie locală, dacă pacientul preferă anestezia generală, va trebui să plătiți separat - 7000 - 10 000 de ruble.
Recenzii pentru pacienți
Majoritatea pacienților sunt destul de operațiuni, mai ales dacă reușesc să scape de infertilitate în acest fel. Când un bărbat descoperă că poate avea acum copii, acest lucru crește semnificativ stima de sine, chiar dacă nu avea astfel de planuri în viitorul apropiat.
Operația este bine tolerată. Mulți preferă anestezia generală. Perioada de recuperare pentru toate treceri în moduri diferite. Cineva revine imediat la activitățile normale, alții - chiar și cu intervenții minime invazive, simt dureri severe și întâmpină dificultăți în mutarea în casă timp de câteva zile.
După cum arată revizuirile, performanța slabă a spermatogramelor și dificultățile în conceperea unui copil, chiar și după intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă, sunt o lovitură grea pentru familii. Uneori la început există o dinamică puternic pozitivă, care se deteriorează în timp. Numai un specialist la nivel înalt vă poate ajuta în această problemă. Unii pacienți schimbă 5 sau mai mulți urologi înainte de a găsi un diagnosticant bun. Tehnica însăși a operației, după cum arată practica, are un înțeles secundar.
Tratamentul chirurgical al varicocelului ajută la scăderea bolii și a simptomelor sale asociate. Aceasta crește semnificativ probabilitatea de concepție și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.