Stimulator cardiac: ce este, eficiența, funcționarea instalării

Din acest articol veți afla: în ce boli instalează un stimulator cardiac, așa cum o fac. Tipuri de stimulatoare cardiace. Contraindicații la instalare, posibile complicații. Viața cu un pacemaker: recomandări și limitări.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Un stimulator cardiac (pacemaker, pacemaker artificial, ECS, IVR) este un dispozitiv special care, cu ajutorul impulsurilor electrice, stabilește inima la ritmul corect. Un stimulator cardiac salvează pacientul de moarte subită din cauza stopării cardiace sau a fibrilației ventriculare. Menține sau impune ritmul corect în inimă. Unii stimulatori cardiovascari pot, de asemenea, să oprească aritmii imediat ce apar.

Instalează și configurează ECS de către un arhitmolog calificat. Întreținerea suplimentară a acestui dispozitiv este, de asemenea, angajată în acest medic. Va trebui să-l vizitați din când în când pentru a verifica funcționarea stimulatorului și, dacă este necesar, pentru a reprograma dispozitivul.

Cum funcționează stimulatorul cardiac?

Ce este un pacemaker, care sunt componentele acestuia:

1. Un generator (sursă) de impulsuri electrice care este plasat sub piele pe partea dreaptă sau stângă a toracelui. Acesta este un dispozitiv miniatural de aproximativ 50 g, dotat cu baterie proprie.
2. Electrozi. Acestea sunt efectuate direct în camerele inimii, care trebuie afectate. Potrivit acestora, impulsul electric este purtat de la sursă la inimă În funcție de tipul de pacemaker, pot fi de la unul la trei electrozi.

Partea dispozitivului, care este plasată sub piele, este acoperită cu un strat de titan, astfel încât riscul de respingere este aproape zero.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Indicații și contraindicații pentru instalarea unui stimulator cardiac

Stimulatorul cardiac este implantat la pacienții cu bradyaritmiile (aritmii cardiace), blocajele intracardiace (impulsuri de impulsuri în inimă) și tahiaritmiile (aritmii cardiace).

Indicații pentru instalarea EX:

Simptomele pentru care este indicat un stimulator cardiac:

• În bradiaritmiile: pulsul este mai mic de 40 de bătăi pe minut în timpul zilei, pauza în bătaia inimii este mai mare de 3 secunde.
• Când tahiaritmiile: leșin și stările pre-inconștiente pe fundalul atacurilor de tahiaritmias, risc crescut de fibrilație ventriculară.

Sunt absente contraindicațiile absolute.

Amânarea operației este posibilă cu:

• boli inflamatorii acute;
• exacerbarea ulcerului gastrointestinal;
• faza acută a bolilor psihice în care contactul pacientului cu medicii este imposibil.

Nu există limită de vârstă: un stimulator cardiac poate fi instalat la orice vârstă.

Examinarea înainte de a instala un stimulator cardiac

Pentru a decide cu privire la implantarea unui pacemaker, un aritmolog va avea nevoie de rezultatele următoarelor proceduri de diagnosticare:

1. ECG.
2. Monitorizare ECG zilnică pentru Holter.
3. EKG de stres.
4. X-ray a cavității toracice.
5. EchoCG (ultrasunete a inimii).
6. Dopplerografia arterelor brahiocefalice.
7. Angiografia coronariană (examinarea arterelor coronare).
8. Endocardial EFI.

Soiuri de stimulatoare cardiace

În ceea ce privește funcționalitatea, acestea sunt:

• Stimulatoare cardiace - au doar funcția de a stabili inima un ritm regulat.
• Implantabile defibrilatoare cardioverter - în plus față de impunerea ritmului corect pe inimă, aritmii, inclusiv fibrilația ventriculară, pot fi, de asemenea, oprite.

Pacienților cu bradyaritmiile li se administrează stimulatoare cardiace convenționale, iar pacienții cu tahiaritmiile și un risc crescut de fibrilație ventriculară sunt stimulatoare cardiace cu defibrilare și cardioversie.

În funcție de zona de impact, se disting celule EX cu o singură cameră, cu două camere și cu trei camere. Stimulatoarele cu o singură cameră sunt conectate la una din atriile sau unul din ventricule. Două camere - la un atrium și un ventricul. Trei camere (un alt nume pentru un astfel de stimulator cardiac este un cardioresponsor) la una din atriuri și ambele ventricule.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Ex-chirurgie de implantare

Desfășurați această operație sub anestezie locală. Procesul de implantare durează aproximativ o oră.

Operația de instalare a stimulatorului este după cum urmează:

1. Zona anestezistă a pieptului cu anestezie locală.
2. Prin vena petrec unul sau mai mulți electrozi în camerele dorite ale inimii.
3. Verificați parametrii electrozilor cu ajutorul unui dispozitiv extern.
4. Faceți o mică incizie în piept. În țesutul gras subcutanat, se formează paturi pentru partea principală a dispozitivului.
5. Dispozitivul este instalat, electrozii conectați la inimă sunt conectați la acesta.
6. Coaseți incizia.

În cele mai multe cazuri, sursa de impulsuri electrice este plasată în stânga. Cu toate acestea, stângacii sau în prezența cicatricilor extinse pe partea stângă a pieptului o pot pune în partea dreaptă.

Perioada postoperatorie

După instalarea stimulatorului, veți primi un spital timp de 3-4 săptămâni. Cu excepția cazurilor în care EX-a fost stabilită după un atac de cord (atunci lista bolnavilor poate dura mai mult).

Tipul stimulatorului după implantare

Veți fi în spital sub supravegherea medicilor timp de 5-9 zile. În această perioadă, posibilă durere în zona de implantare a dispozitivului.

Printre alte posibile complicații în prima săptămână după instalarea dispozitivului sunt posibile:

• hematoamele din zona de operare;
• sângerare;
• umflarea la locul implantării dispozitivului;
• infectarea plăgii postoperatorii;
• afectarea vaselor de sânge;
• pneumotorax;
• tromboembolism.

Riscul de complicații nu depășește 5%.

Pentru ameliorarea durerii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie analgezice. De asemenea, trebuie să luați acid acetilsalicilic (aspirină) pentru prevenirea formării trombilor. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni sau trata infecția postoperatorie a plăgilor.

Reabilitare ulterioară

În timpul întregii luni, după ce ați fost eliberat din spital, va trebui să vizitați aritmologul o dată pe săptămână pentru a verifica dacă dispozitivul funcționează normal.

În termen de 1,5-3 luni de la implantarea EKS, este interzisă încărcarea fizică a brațelor, umerilor și a mușchilor pectorali și ridicarea greutății. De asemenea, nu vă puteți ridica brusc stânga (sau dreapta, dacă dispozitivul este instalat pe partea dreaptă), și o luați brusc în lateral.

În termen de 1-3 luni de la instalarea dispozitivului nu se poate angaja în educația fizică. Doar exerciții terapeutice prescrise de un medic sunt posibile.

Alte complicații

Într-un interval de timp îndepărtat de la instalarea dispozitivului poate apărea:

• Puternicitatea brațului din partea unde este amplasat generatorul de impulsuri.
• Procesul inflamator din inimă la punctul de atașare al electrodului.
• Deplasarea dispozitivului din patul în care a fost instalat.
• Oboseală în timpul efortului fizic (deseori se dezvoltă la vârstnici).
• Stimularea mușchilor diafragmei sau pieptului cu un impuls electric (posibil dacă dispozitivul este instalat incorect, precum și din cauza defecțiunilor sale).

Riscul acestor complicații este de 6-7%.

Viața cu un pacemaker

Vizitați regulat aritmologul pentru examinarea ECS și, dacă este necesar, reconfigurați-l. Dacă nu există un aritmolog în orașul dvs., atunci va trebui să mergeți la clinică unde este, deoarece cardiologii obișnuiți nu dispun de competențe și echipamente speciale pentru diagnosticarea și reprogramarea stimulatoarelor cardiace. Aritmologul consultației durează aproximativ 20 de minute.

Există, de asemenea, restricții pentru persoanele cu ECS în viața de zi cu zi, precum și în zonele de activitate fizică, utilizarea electronicii, a aparatelor electrocasnice și a instrumentelor, în procedurile medicale și, de asemenea, în activitățile profesionale.

Restricții în viața de zi cu zi

Evitați aplicarea presiunii în zona în care este instalat generatorul de impulsuri electrice.

Evitați loviturile în piept și cădeți pe ea. Acest lucru poate duce la o defecțiune a generatorului de impulsuri, precum și la deplasarea electrozilor din inimă.

Nu stați mult timp lângă cabinele de transformatoare, panourile electrice, liniile electrice.

Nu stați mult timp în apropierea "cadrului" de la intrarea în magazine și aeroporturi.

Cultura fizică și sportul cu un stimulator cardiac

Activitatea fizică și activitatea atletică moderată sunt permise persoanelor cu EKS (cu excepția primelor 1,5-3 luni după intervenția chirurgicală).

Sunt interzise numai sporturile în care există riscul de a avea un impact asupra zonei stimulatorului cardiac, a sporturilor extreme, precum și a stresului excesiv asupra corpului superior.

Nu poți să faci box, lupte mână-la-mână și alte arte marțiale, orice fel de lupte, fotbal, rugby, baschet, hochei, parașutism etc. De asemenea, nu este de dorit să faci focuri.

În sala de sport sunt interzise exerciții pe muschii pectorali cu ajutorul greutăților.

Tipuri recomandate de activitate fizică: înot, mersul pe jos, jogging, yoga.

Utilizarea aparatelor de uz casnic, a electronicii, a uneltelor

Nu s-au stabilit riscuri atunci când se utilizează corect următoarele instrumente:

1. Frigiderul
2. Mașina de spălat vase.
3. Cântare electronice.
4. Filtre de aer ionizatoare, umidificatoare, arome automate.
5. Îngrijirea părului și fierul plat pentru îndreptare.
6. Calculator.
7. Lanternă pe baterii, indicatorul laser.
8. Imprimanta, fax, scaner, copiator.
9. Scaner de coduri de bare.

Este permisă și utilizarea altor dispozitive. Singura regulă este să păstrați distanța necesară între dispozitiv și stimulatorul cardiac.

Citiți mai multe despre distanța din tabel.

Este interzis să se utilizeze și să fie mai aproape de 2,5 m de echipamentele de sudură de peste 160 de amperi.

Restricții privind activitățile profesionale

• încărcător;
• inginer electric;
• electrician;
• sudor.

Nu există restricții privind lucrul cu un computer.

Dacă sa stabilit un EKS din cauza insuficienței cardiace severe, poate fi atribuită o incapacitate a grupurilor 3-2.

Procesele medicale interzise

Pacienții cu EKS stabilit nu pot trece:

• RMN (cu toate acestea, există câteva modele de stimulente care vă permit să vă supuneți unui RMN - verificați cu medicul care a instalat dispozitivul pentru dvs.);
• Proceduri fizioterapeutice și cosmetice care utilizează radiații electrice, magnetice și alte tipuri. Acestea sunt electroforeza, diatermia, încălzirea, terapia magnetică, stimularea electrică percutană a nervilor etc. Puteți verifica lista completă cu medicul dumneavoastră.
• Ecografia cu direcția fasciculului direct pe dispozitiv.

Înainte de a efectua orice proceduri medicale sau intervenții chirurgicale, spuneți medicului dumneavoastră că aveți un EX.

Previziune: durata de viață, eficiența

Durata de garanție a stimulatoarelor cardiace variază de la 3 la 5 ani, în funcție de producător. Durata de viață a bateriei instrumentului este de 8-10 ani. După ce bateria este descărcată sau dispozitivul eșuează, va trebui înlocuit un stimulator cardiac.

Adesea, electrozii ținute în inimă sunt încă în stare bună. În astfel de cazuri, ele nu sunt atinse, ci sunt înlocuite numai de partea principală a dispozitivului - un generator de impuls electric. Dacă dispozitivul nu reușește înainte de expirarea perioadei de garanție, este posibilă înlocuirea gratuită a garanției, cu excepția cazurilor în care dispozitivul sa rupt din cauza defecțiunii.

Stimulatorul cardiac este foarte eficient în eliminarea bradiaritmiilor. În ceea ce privește tahiaritmiile, dispozitivul se confruntă cu atacuri de tahicardii supraventriculare în aproape 100% din cazuri și cu flutter atrial, tremor sau fibrilație ventriculară în 80-99% din cazuri.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Când este afișată o setare a stimulatorului cardiac?

În practica medicală, pacienții sunt tot mai des întâlniți pentru care un stimulator cardiac este o necesitate vitală. Dispozitivul ajută la rezolvarea încălcărilor bătăilor inimii, care anterior ar fi condus la dizabilități și moartea timpurie a pacientului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Anomaliile cardiace duc în mod inevitabil la pierderea funcționalității altor organe interne, inclusiv a sistemului nervos central, din cauza lipsei de oxigen. O condiție patologică se poate dezvolta atunci când ritmul pulsului (bradicardie) este prea lent, aritmii complicate de tahicardie și blocada de organe, în care conducerea impulsurilor electrice nu reușește.

Necesitatea unui stimulator cardiac și indicații pentru instalare apar în următoarele boli:

• Sindromul de slăbiciune a nodului sinoatrial, în care frecvența bătăilor inimii scade la 40 și mai puțin. De asemenea, include blocarea sinusurilor, bradicardie și bradyarrită (convulsii cu frecvență redusă a ritmului sunt înlocuite de episoade de tahicardie).
• Blocul atrio-ventricular (încălcarea conductibilității atrioventriculare) de 2-3 grade.
• Patologia sinusului carotidă - o scădere bruscă a frecvenței bătăilor inimii în timpul stimulării locului de expansiune al arterei carotide interne. Poate fi provocată de mișcarea activă a capului sau de strângerea gâtului cu îmbrăcăminte. Manifestat prin amețeli severe și leșin.
• Necesitatea unei terapii medicamentoase (de exemplu, "Amidaron") pentru a normaliza funcția contractilă a inimii în diverse blocade și aritmii.
• Alte tipuri de bradicardie, care sunt însoțite de convulsii și / sau de pierderea conștienței datorită arestării complete a sistemului electric al inimii (asystole) pe termen scurt.
• Tahicardia ventriculară paroxistică.

• Fibrilația atrială.
• Cazuri regulate de extrasistole cu o probabilitate mare de trecere în fibrilație ventriculară, insuficiență ventriculară stângă, adesea rezultată dintr-un atac de cord.

Instalarea unui stimulator cardiac este indicată în cazurile în care nu este posibil să se facă față condițiilor care amenință viața prin metode medicale.

Ce sunt stimulatoarele cardiace?

Pentru a avea o idee despre tehnica de instalare și tipurile de dispozitive, este necesar să înțelegem ce este un stimulator cardiac și care este principiul funcționării acestuia.

Un stimulator cardiac (EX), denumit și pacemaker artificial, este un dispozitiv care menține sau impune o frecvență cardiacă normală, suprimă alte focare de impuls și urmărește pulsul pacientului.

Structura EX

Modelele moderne ale stimulatoarelor cardiace armonioase amintesc de mini-calculatoare: ele constau din electrozi, microcircuit sofisticat și baterie, ceea ce le permite să lucreze în medie de aproximativ 10 ani. Noi stimulatoare cardiace sunt calculate și pentru o durată mai lungă de lucru - până la 12-15 ani.

Utilizând cipul, dispozitivul detectează potențialul electric al miocardului - cu alte cuvinte, cardiograma. Electrozii cu cap sensibil sunt implantați în grosimea mușchiului inimii, transmitând informații despre impulsuri și returnând încărcăturile electrice care normalizează ritmul batetelor.

Dimensiunile dispozitivului diferă în funcție de model și de funcții, iar greutatea medie este de aproximativ 50 g. Reglarea calculatorului EX este efectuată de un programator informatic în cadrul instituției medicale unde sa efectuat operația de implementare.

clasificare

Stimulatoarele cardiace sunt împărțite după scopul și numărul de electrozi. Prin scop, ele sunt clasificate în:

• Stimulatoare cardiace (stimulatoare cardiace), utilizate în bradicardie, pentru a asigura frecvența normală a emisiilor de sânge.
• Cardioverter-defibrilatoare care, pe lângă funcția unui stimulator cardiac cu contracții cardiace rare, sunt capabile să recunoască starea de fibrilație și să restabilească frecvența normală a curgerilor utilizând o descărcare electrică puternică de 12-35 J sau scheme speciale de stimulare.

Prin numărul de electrozi, EX - sunt împărțiți în:

• Cameră unică. Electrodul stimulator este localizat în ventriculul stâng și inițiază contracția altor cavități. Este rar folosit, ca și în cazul coincidenței ritmurilor atriale și ventriculare, circulația sângelui inimii este perturbată. Inutilă cu aritmiile supraventriculare.
• Două compartimente. Echipat cu doi electrozi, care sunt plasați în ventricul și atriu. Controlează bine și coordonează ritmul contracțiilor din cavități.
• Cu trei compartimente. Ele sunt cele mai optime și fiziologice. Trei electrozi sunt localizați respectiv în cele două ventricule și în atriul drept. Astfel de modele sunt utilizate în mod activ în dischincronizarea contracțiilor ventricolelor stângi și drepte.

Stimularea cardiacă este, de asemenea, clasificată în funcție de durată. ECS este stabilită pentru următoarele tipuri de expunere:

• Permanent. Implantarea epicardică se efectuează numai pe o inimă deschisă cu dispozitive speciale.

• Temporară. Se utilizează înainte de stabilirea unui EX permanent, pentru supradozaj de droguri sau insuficiență cardiacă tranzitorie. Cardiostimularea externă sau endocardică este utilizată pentru a stabiliza starea pacientului atunci când este necesară reanimarea. Instalarea electrozilor pe stern este mai puțin eficientă decât menținerea acestora de-a lungul cateterului central venos direct în atriu sau ventricul.
• Diagnostic. Stimularea transesofagiană este utilizată pentru a elimina atacurile de aritmii atriale, precum și pentru a verifica funcționalitatea inimii în caz de suspiciune de tahicardie paroxistică, patologia nodului sinusal, încălcarea conductibilității atrioventriculare, boala ischemică a inimii.

Abilitatea de a selecta un ritm din exterior vă permite să utilizați un stimulator cardiac ca înlocuitor pentru testul de veloergometrie și treadmill în diagnosticarea cauzelor anginei.

Marcarea stimulatoarelor cardiace

Pentru o scurtă desemnare, se utilizează coduri de trei litere (ICHD) și cinci litere (NBG). Marcarea indică numărul de electrozi și prezența funcțiilor suplimentare. Literele de cod indică secvențial:

1. Localizarea electrozilor implantați (A - atrial, V - ventricular, D - ambele cavități).
2. Camera detectabilă.
3. Răspunsul la impulsul primit (stimularea - eu, suprimarea - T, ambele funcții - D, lipsa răspunsului - O).
4. Adaptarea la cerințele pacientului la frecvența contracțiilor (sarcină). În etichetarea stimulatoarelor de frecvență-adaptive puneți litera R.
5. Prezența și parametrii altor funcții cu tahicardii.

Contraindicații

Pentru implantarea unui stimulator cardiac, nu există contraindicații absolute pentru nici vârsta, nici semnele vitale. Decizia este luată de chirurgi și cardiologi cu privire la fiecare caz clinic. Operația poate fi recomandată chiar și acelor pacienți care se află deja în unitatea de terapie intensivă din cauza unui atac de cord. Acest lucru este posibil dacă întreruperea alimentării cu sânge a zonei muschiului cardiac este însoțită de un bloc atrioventricular complet sau aritmie severă.

Data de intervenție poate fi amânată din cauza mai multor circumstanțe clinice (indicații), dacă pacientul nu trebuie să instaleze imediat un stimulator cardiac. Acestea includ:

• Febră sau simptome de boli infecțioase.
• Exacerbarea patologiilor cronice ale organelor interne (astm, boli ulcerative ale tractului gastro-intestinal).
• Tulburări psihice care împiedică contactul normal cu pacientul și reduc probabilitatea reabilitării cu succes.

Pregătirea și testele înainte de intervenție

Lista procedurilor de diagnostic necesare variază în funcție de urgența operației și de standardele unei anumite clinici. Testele și testele cardiace preoperatorii standard sunt efectuate în mod obișnuit:

• ECG (monitorizarea zilnică a cardiogramei și tensiunii arteriale);
• Ecocardiografie.
• Analiza urinei
• Studiul fecalelor pentru prezența ouălor viermi.
• Teste de sânge (clinice, coagulograme, biochimie, concentrația hormonilor care conțin iod, teste pentru bolile cu transmitere sexuală și HIV).
• EGD (examinarea stomacului pentru a exclude ulcerele care pot provoca sângerări în timpul terapiei medicamentoase postoperatorii).
• RMN-ul creierului (efectuat dacă pacientul are un istoric de accident vascular cerebral).

Consultarea medicilor următori este inclusă în pregătirea pentru operație:

• Arrhythmology.
• O otolaringolog și dentist (exclud sau să trateze focarele de infecție).
• Alți specialiști în cazul bolii renale cronice, sistemului nervos central, sistemului endocrin.

Cu câteva zile înainte de intervenție, medicii vă pot cere să opriți terapia cu AINS și anticoagulante. În paralel, este necesar să se faciliteze dieta și, în ziua procedurii, începând de la miezul nopții, nu mâncați și nu beți nimic.

Cum se face implantarea?

Stimulatorul activității cardiace este stabilit cu anestezie locală a sternului, mai puțin frecvent sub anestezie generală. Întreaga procedură durează 1-2 ore și include următorii pași:

1. După toate procedurile de diagnosticare, pacientul este livrat în sala de operație. Anestezia locală a sternului se efectuează peste claviculă stângă.
2. O incizie se face in piele si vene sub clavicula. Electrozii sunt conduși prin vas în cavitățile inimii. Progresul detectorilor este monitorizat prin raze X.
3. Când ajung la camerele de luat vederi corecte, chirurgul caută cel mai bun loc pentru stimulare, verificând parametrii bătăilor inimii de pe ECG. După finalizarea căutării, electrozii sunt fixați în peretele corpului cu o "antena" sau un atașat tip tirbușor.
4. După instalarea detectoarelor în țesutul subcutanat, se pregătește un pat pentru corpul EX. După punerea dispozitivului, medicii le conectează la electrozi, coase o rană și aplică un bandaj steril. În loc de cusătură mai târziu există o cicatrice vizibilă.

După operație, aritmologul programează ECS, setând modurile de înregistrare cardiogramă, stimularea mușchilor cardiace, parametrii de analiză a sarcinii și alegerea gradului de activitate de stimulare. De asemenea, în setările setați modul de urgență, care funcționează la o putere scăzută a bateriei.

În decurs de 6-10 zile, pacientul este observat în spital, beneficiind de terapie de la analgezice, anticoagulante și medicamente antibacteriene.

Cât este un stimulent?

Stimulatorul este instalat pentru totdeauna, dar durata funcționării neîntrerupte a unei singure surse de impuls nu depășește zece ani. Durata de viață a ECS este în medie de 8-10 ani: este determinată de capacitatea bateriei. După o descărcare completă sau o defecțiune a stimulatorului din cauza nerespectării standardelor de siguranță sau a unui defect din fabrică, dispozitivul trebuie înlocuit. Adesea, electrozii durează mai mult decât generatoarele de impulsuri electrice, prin urmare, la reluare, se poate instala doar un nou caz de titan cu microcircuit și o baterie.

Garanția acoperă primii 3-5 ani de funcționare a dispozitivului.

Care este costul operațiunii?

Dacă este necesară implantarea stimulatorului cardiac, costul operației poate fi plătit prin cota, adică pacientul poate face gratuit, excluzând costul călătoriei, șederea într-o instituție medicală și șederea în timpul pregătirii pentru procedură și reabilitare. Datorită cererii ridicate pentru EKS, instalarea planificată se efectuează la rândul său.

Prețul stimulatoarelor electrice variază în funcție de producător și configurația dispozitivului. Stimulatoarele cu o singură cameră vor costa pacientul 10-70 mii ruble, cu două camere - 80-200, cu trei camere - până la 450. Costul electrozilor, precum și costul implantării în sine, sunt adesea luate în considerare separat.

complicații

Efectele secundare după intervenție chirurgicală, care pot duce la o agravare a stării pacientului, sunt rare. Conform statisticilor, complicațiile sunt observate la 6,2% dintre pacienții vârstnici (peste 65 ani) și 4,5% la persoanele mai tinere decât această vârstă. Probabilitatea de consecințe fatale este ordine de mărime mai mică decât aceste valori. La instalarea EX, există riscul:

• Infecții infecțioase - supurație a inciziei, formarea fistulei, sepsis.
• Detectoare de electrod cu offset.
• Sângerare intracerebrală.
• Stimularea mușchilor extracardici, diafragmă.
• Pierderi ale funcției de analiză ECS, care duc la eșecuri de stimulare.
• Edemul membrelor superioare.
• Pneumotorax.
• Sigilarea vaselor mari.
• Detector de fractură.
• Sfârșitul duratei de viață a bateriei.

Majoritatea acestor complicații pot fi evitate prin implantarea corespunzătoare a dispozitivului, utilizarea echipamentelor de calitate și terapia postoperatorie adecvată. Pentru a vă proteja, ar trebui să acordați atenție recenziilor pacientului despre stimulatoarele cardiace ale unui anumit producător, precum și despre operațiile de la un anumit medic.

Stilul de viață după operație

Viața cu un pacemaker este completă și diferă de realitatea unei persoane sănătoase doar într-o serie de aspecte. Prin aderarea la recomandări, pacientul poate să lucreze, să facă treburile casnice și chiar să se implice în sport.

În același timp, este necesar să se respecte măsurile de siguranță:

• Participați la un chirurg cardiac și la un aritmolog o dată pe trimestru timp de 1 an de la implantarea unui stimulator, la fiecare șase luni pentru al doilea și anual în viitor.
• Urmăriți-vă sănătatea (bunăstarea, tensiunea arterială, pulsul).
• Pentru a renunța la obiceiurile proaste (alcool, nicotină), pentru a ajusta echilibrul de muncă și de odihnă.
• Evitați unele metode de diagnostic (ultrasunete ale sternului, RMN) și fizioterapie (expunerea la câmpuri magnetice de căldură).
• Consultați un cardiolog înainte de intervenții minim invazive (electrocoagulare, operații cu incizii unității electrochirurgice, pietre în organele interne).
• Nu rămâneți în apropierea surselor de tensiune de înaltă tensiune pentru o perioadă lungă de timp.
• Evitați zdrobirea și căderea.
• Un telefon mobil și surse de radiații electromagnetice (inclusiv cele de uz casnic), atunci când sunt utilizate, ar trebui amplasate, de preferință, pe cealaltă parte a corpului în raport cu dispozitivul, la o distanță mai mare de 25-30 cm de acesta.

Pacientul trebuie să transmită un document care să confirme instalarea unui EKS cu el: acest lucru va permite evitarea inspecțiilor care sunt periculoase pentru ca dispozitivul să funcționeze cu detectorul.

Eficiența pacientului este stabilită de comitetul medical, având în vedere prezența sau absența complicațiilor (IHD, CHF). Un pacient poate primi un grup de dizabilități dacă munca la un anumit loc de muncă poate provoca vătămări grave pentru el sau pentru dispozitiv (contactul cu echipamente electrice de sudură, mașini de fabricare a oțelului).

Prezența unui stimulator cardiac nu este o contraindicație absolută pentru gestație. Dar pacientul ar trebui să fie observat de un cardiolog pe întreaga perioadă a sarcinii și să urmeze toate recomandările medicului în ceea ce privește hrana și exercițiile fizice. Livrarea are loc doar prin operație cezariană, operația fiind planificată conform planului.

Activitatea fizică trebuie să fie moderată, fără tensiune în stern. În timpul perioadei de reabilitare (până la 3 luni), sportul este interzis pe o bază egală cu încărcăturile superioare ale corpului superior.

Artele marțiale sunt interzise pe viață datorită riscului de lovituri la zona dispozitivului, sporturi extreme, fotbal, rugby, baschet, hochei, tir, culturism cu greutăți pe mușchii pectorali.

Clase recomandate în piscină, mers pe jos.

Baia și sauna sunt permise numai după consultarea unui medic în absența unor complicații, după terminarea reabilitării. Vizitele ar trebui să fie rare și ar trebui să fie efectuate cu ușurință.

perspectivă

Utilizarea EX în medicină a crescut semnificativ speranța de viață a pacienților cu aritmie, bloc cardiac și slăbiciune a sinusurilor. În bradyaritmiile și tahicardiile supraventriculare, eficiența instalării dispozitivului atinge 100%. În fibrilația atrială și ventriculară, EX-80 ajută la 100 de pacienți.

Știind nu numai propriile indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac, dar și ceea ce este, ce avantaje și dezavantaje are operația de implantare cu ea, puteți lua decizia corectă cu mai multă încredere. ECS vă permite să eliminați simptomele neplăcute ale bolilor de inimă și în timp pentru a opri condițiile care pun în pericol viața.

Câți trăiesc cu un pacemaker, avantajele și dezavantajele acestuia

Ritmul modern al vieții duce adesea la o serie de boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv cele legate direct de aritmiile cardiace. Eforturile comune ale chirurgilor cardiovasculare și ale resuscitatorilor în mijlocul secolului trecut au condus la dezvoltarea unui dispozitiv de normalizare a ritmului cardiac, care a permis multor oameni să își extindă viața.

Un stimulator cardiac este un dispozitiv compact care readuce un ritm normal la inimă. Stimulatorul implantat sub piele corectează activitatea mușchiului cardiac cu impulsuri electrice direcționate și oprește apariția fibrilației și a aritmiei fără intervenție medicală.

Ce este un pacemaker?

Stimulatorul cardiac (în continuare - EX) este un dispozitiv electronic mic care este inserat chirurgical într-o persoană. Stimulatorul este plasat sub pielea pacientului, iar electrozii sunt plasați pe zonele necesare ale inimii.

Pre-medicul programează EKS, luând în considerare diagnosticul și riscurile previzibile. O baterie capabilă permite stimulatorului să lucreze timp de 7-10 ani fără a necesita intervenții suplimentare sau întreținere.

Sunt utilizate numeroase tipuri de stimulatoare cardiace. Cele mai frecvente - stimulatoare cu o singură cameră și cu două camere, cu opțiunea de adaptare a frecvenței.

Orice EX-conține în mod necesar:

• pentru a asigura funcționarea neîntreruptă a dispozitivului;
• un microcircuit care determină nevoia de stimulare suplimentară, frecvența, durata și puterea acesteia;
• electrozi, care sunt fire spiralate. Direct prin ele, impulsul este transmis de la blocul stimulator la inimă.

Dimensiunile EX fără electrozi, de regulă, nu depășesc 10 centimetri, iar greutatea - 50 de grame. Pentru a evita respingerea dispozitivului de către organism după implantare, corpul său este acoperit cu aliaj de titan.

Tipuri și procese de lucru EX

În medicina modernă, chirurgii cardiacă utilizează următoarele tipuri de stimulatoare cardiace:

• pacemaker cu o singură cameră - direcționează impulsul către ventriculul drept și nu afectează atria. Lucrează cu un singur electrod;
• cu două camere - are un impuls al ventriculului drept și al atriumului drept al inimii, controlând timpul dintre contracțiile lor cu doi electrozi;
• cu o nouă generație cu trei camere - îmbunătățește calitatea inimii și oferă hemodinamică intravasculară, trimițând impulsuri atăt ventriculului, cât și atriumului drept.

Există stimulenți echipați cu senzori speciali - frecvenți-adaptivi. Ei înregistrează scăderi ale temperaturii, modificări ale frecvenței respiratorii, modificări ale sistemului nervos. Apoi, adaptați activitatea stimulatorului cardiac pentru datele obținute, pentru cea mai confortabilă activitate a inimii.

Unele dispozitive conțin un defibrilator încorporat. Cu ajutorul acesteia, este posibilă oprirea automată și imediat a debutului unui atac de aritmie sau fibrilație aproape imperceptibil la om.

EKS modernă stabilește, salvează și analizează automat datele despre diferențele dintre lucrările inimii. Astfel, este posibilă ajustarea rapidă a tratamentului.

Indicații și contraindicații pentru instalare

Stimulatorul are indicații diferite pentru instalare. Poate fi fie boli congenitale, fie dobândite.

Acestea includ:

• angină cu tulburări de ritm;
• bradicardie sinusală;
• bloc sinoauricular;
• consecințele infarctului miocardic;
• insuficiență cardiacă;
• crizele lui Morgagni-Adams-Stokes;
• blocul atrioventricular.

Atunci când alegeți un anumit tip de stimulator, medicul atrage atenția asupra tuturor avantajelor și dezavantajelor unui anumit dispozitiv și asupra caracteristicilor bolii pacientului.

Funcționarea instalării unui stimulator cardiac este suficient de sigură pentru pacient, nu există contraindicații absolute. În anumite condiții acute, operația este transferată în momentul eliberării.

Cele mai proeminente exemple de astfel de afecțiuni sunt: ​​abdomenul acut (agravarea ulcerului gastrointestinal, apendicita, pancreatita acută), bolile inflamatorii acute, bolile psihiatrice, datorită cărora pacientul nu este în contact. Aceste contraindicații sunt relative, adică temporare.

Examinarea înainte de operație

Înainte de operație, pacientul trebuie să fie examinat de inimă și corp ca întreg. Acest lucru minimizează semnificativ toate riscurile posibile ale operațiunii. Examinarea determină tactica ulterioară a tratamentului.

Lista standard a studiilor cerute include:

Acestea nu sunt singurele studii posibile, lista acestora poate varia în funcție de complicațiile și caracteristicile pacientului.

Operațiunea și durata acesteia

Această operație se referă la metoda minim invazivă (mică) și se efectuează sub anestezie locală. Dar în camera de operație trebuie să existe o unitate cu raze X.

Înainte de operație, se efectuează anestezie, a cărei durată durează mai rar 40 de minute. Acest lucru este suficient pentru a face o incizie în piept și a injecta electrodul în partea necesară a inimii. În cazul instalării aparatelor cu două, trei camere, procedura se repetă cu restul cavităților inimii.

Instalarea unui stimulator cardiac

Apoi doctorul programează și verifică dispozitivul. După o EKG de testare, dacă satisface chirurgul, corpul stimulatorului este fixat sub pielea musculară pectorală sau în regiunea subclaviană. După care țesătura este cusută, se aplică cusăturile.

În unele cazuri, setul EX în zona abdominală. Ghidat de rezultatele examinărilor, de caracteristicile bolii și de nuanțele individuale, medicul determină modul în care este instalat stimulatorul cardiac.

Postoperatorie și posibile complicații

La sfârșitul operației, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă. În primele 2-3 ore de la operație, trebuie să te așezi pe spate. Secția monitorizează inima, măsoară tensiunea arterială și monitorizează starea generală. În absența complicațiilor, pacientul este transferat la secția generală.

Prima zi necesită odihnă la pat, după care activitatea fizică poate fi mărită. Pentru a preveni infecția, medicul prescrie un curs de antibiotice și medicamente antifungice. Anticoagulantele și anticoagulantele previne tromboza.

Dacă este necesar, pacientul primește analgezice. În ziua 5-8, suturile sunt îndepărtate și pacientul este descărcat acasă. În cazuri rare, următoarele complicații sunt posibile în perioada postoperatorie precoce:

• umflarea zonei postoperatorii a plăgii;
• sângerare;
• formarea hematoamelor;
• adaosul de infecție;
• afectarea vaselor de sânge;
• pneumotorax;
• embolismul pulmonar.

Posibilitatea unor astfel de consecințe - nu mai mult de 5%. Astfel de complicații apar în special la pacienții cu patologie secundară, boli cronice, imunitate slăbită sau din cauza încălcării regulilor de asepsie și antisepsă.

reabilitare

În luna următoare și jumătate, pacientul ar trebui să viziteze aritmologul cel puțin o dată pe săptămână. Acest lucru este necesar pentru a asigura funcționarea normală a stimulatorului, absența sindromului de întrerupere și alte reacții nedorite. În viitor, numărul de vizite la medic va scădea semnificativ. Va fi suficient să-l vizitați o dată sau de două ori pe an. În același timp, conduceți un stil de viață complet, fără a vă îngrijora de performanța inimii.

Timp de câteva luni, nu puteți ridica brusc mâna pe care este instalat dispozitivul. Implicați în efort fizic greu, greutăți de ridicare. Exercitarea pentru următoarele 3 luni este de asemenea exclusă.

Viața după instalare

Numai în 6% dintre pacienții cu stimulatori stabiliți, după o anumită perioadă de timp după operație, se constată astfel de complicații:

• inflamația camerei cardiace la punctul de fixare a electrozilor;
• umflarea în zona de atașare a generatorului;
• decalajul dispozitivului;
• intoleranță.

Restricții în viață și profesie

Persoana căreia i-a fost instalat stimulatorul cardiac trebuie să ia în considerare întotdeauna limitările care au apărut în viața sa:

• Căzând și lovind pieptul, presiunea asupra lui este inacceptabilă.
• Este necesar să se evite apropierea de liniile electrice, cabinele de transformare, tablourile electrice - un câmp electromagnetic puternic perturbe funcționarea dispozitivului.
• În viața de zi cu zi, este necesar să se efectueze activitate fizică pe zona toracică și pe mâini.
• Aparatele electrice pot fi atinse numai cu mâna opusă de stimulator.
• Un telefon mobil este cel mai bine să păstrați cel puțin 20 cm de locația EX.

Toate aparatele electrice, inclusiv cele din birou, trebuie să fie în stare bună și împământate. În acest caz, este permis să lucreze cu ei. Este interzisă lucrul cu echipamente care pot conduce la defecțiuni electrice mari: mașini de sudură, motoare electrice, cuptoare de topire a oțelului etc. Pe această bază, profesii precum:

Unele dintre întrebările frecvente înainte de operație la pacienți sunt dacă este posibil să zburați cu avionul și ce să căutați la aeroport. Deseori zborul nu este o contraindicație. Nu trebuie să stai mult timp lângă cadrele detectorilor de metal. Asigurați-vă că aveți cu dvs. documentele care confirmă prezența EX în corp.

Sport și educație fizică

Primele 1,5-3 luni după operație ar trebui să se limiteze la sport până la recuperarea completă a organismului. Apoi, crescând treptat încărcătura, este posibil și necesar să începeți cursurile. Este necesar să renunțăm la acele sporturi care contribuie la defectarea sau funcționarea defectuoasă a stimulatorului, cum ar fi lupte, fotbal, parașutism, hochei.

Se recomandă abandonarea sporturilor extreme, activități cu o încărcătură ridicată pe piept și lovituri posibile în el.

Medicii recomandă să preferați alergarea, mersul pe jos, înotul, yoga. Aceste sporturi, pe lângă absența traumei, pregătesc perfect inima.

Proceduri medicale

Multe tipuri de cercetări medicale sunt contraindicate la pacienții cu stimulator cardiac artificial. Sub interdicția:

• RMN;
• unele tipuri de ultrasunete;
• electroterapie;
• litotripsie;
• terapie magnetică.

Aproape fiecare procedură interzisă poate fi găsită permisă alternativă. Unele modele de stimulente nu au contraindicații la examinările medicale. Atunci când vizitați o instituție medicală, asigurați-vă că aveți documente despre prezența dispozitivului în organism cu o indicație a modelului.

Durata de viață și durata de viață a serviciului

În condițiile unei funcționări corecte, stimulatorul cardiac va dura 7-10 ani. Pentru a preveni descărcarea completă a bateriei, ar trebui să vizitați medicul curant la ora stabilită și dacă există plângeri.

Dacă la examinare doctorul a văzut că încărcarea bateriei a expirat aproape, este indicată o operație care să înlocuiască stimulatorul cardiac. Înlocuirea vechii EKS se efectuează sub anestezie locală. Se lasă să se lase electrozi vechi, dar se recomandă și schimbarea lor.

Câți oameni trăiesc cu acest dispozitiv depind de mulți factori: vârsta pacientului, prezența bolilor cronice, stilul de viață. Dacă pacientul respectă toate recomandările și prescripțiile medicului, exploatează cu atenție dispozitivul, vede medicul în timp util, conduce un stil de viață sănătos - o viață plină de viață îi așteaptă cu restricții minore.

Operația de instalare a stimulatorului are scopul de a îmbunătăți semnificativ calitatea vieții persoanelor cu afecțiuni cardiace grave. În multe cazuri, implantarea EX-este singura modalitate de a prelungi viața pacientului, exceptând condițiile periculoase.

Se utilizează, de obicei, acest tip de tratament atunci când terapia cu medicamente nu mai este eficientă sau când pacientul nu poate lua în mod regulat medicamentele corespunzătoare. Operațiunea implică o serie de restricții, dar vă permite să conduceți o viață practică, plină și activă din punct de vedere social, fără teama unui stop cardiac brusc.

Stimulator cardiac: tipuri, indicații, chirurgie de instalare, viață cu EX, prognostic

În ultimul deceniu, medicina a atins culmi incredibile. Acest lucru este evident în special în cardiologie și chirurgie cardiacă. Cu o sută de ani în urmă, cardiologii nu și-au putut imagina că într-o zi nu numai că ar putea "arăta" literalmente în inimă și să-și vadă lucrarea din interior, dar și să facă inima să lucreze în condiții care păreau a fi boli incurabile, în special tulburări grave ale inimii inimii. În astfel de cazuri, stimulatoarele artificiale sunt folosite pentru a salva viața pacientului.

Ce sunt stimulatoarele cardiace?

Stimulatorul cardiac artificial (pacemaker, EKS) este un dispozitiv electronic complex echipat cu un microcircuit care vă permite să percepeți modificări ale activității mușchiului cardiac și corectarea contracțiilor miocardice dacă este necesar. Un astfel de dispozitiv constă din următoarele părți:

• Cazul Titanium în care există:
  1. o baterie care produce energie pentru a crea impulsuri electrice,
  2. un microcircuit care permite recepționarea și interpretarea potențialelor electrice ale mușchiului cardiac sau, cu alte cuvinte, o electrocardiogramă,
• Un bloc de conector care conectează carcasa și electrozii.
• Electrozii încorporați direct în mușchiul inimii, care citesc informații despre activitatea electrică a inimii și care transportă încărcături electrice care stimulează contracția corectă a mușchiului cardiac.
• Un programator este un computer care se află într-o instituție medicală unde a fost efectuată o implantare EX. Se utilizează pentru a instala și, dacă este necesar, a schimba setările stimulatorului.

Localizarea electrozilor în inimă

Stimulatorul cardiac (EX) produce înregistrarea și interpretarea cardiogramei pe baza a ceea ce își îndeplinește funcțiile.

Astfel, în cazul paroxismului tahicardiei ventriculare (ritm frecvent), cardioverter-defibrilatorul produce o "resetare" electrică a inimii urmată de impunerea ritmului corect prin stimularea electrică a miocardului.

Un alt tip de EX - stimulator cardiac artificial (pacemaker), stimulează contracțiile miocardice la bradicardia periculoasă (ritm lent), când contracțiile cardiace rare nu permit eliberarea adecvată a sângelui în vase.

Pe lângă astfel de unități, stimulatorul poate fi una, două sau trei camere, respectiv, constând din unul, doi sau trei electrozi, alimentat la una sau mai multe camere ale inimii - la atrii sau ventricule. Cel mai bun pacemaker astăzi este un dispozitiv cu două camere sau cu trei camere.

În orice caz, funcția principală a ECS este identificarea, interpretarea tulburărilor de ritm care pot duce la stop cardiac și corectarea acestora în timp util prin stimularea miocardului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicația principală pentru stimularea cardiacă este prezența aritmiilor la pacient, care se desfășoară sub formă de chin sau tahicardie.

Bradiaritmiile care necesită instalarea unui pacemaker artificial includ:

1. Sindromul Sick Sinus, manifestând incetinirea ritmului cardiac mai mică de 40 pe minut și include bloc plin sinoatrial, bradicardie sinusală, sindrom precum bradi - tahicardie (episoade bruște de bradicardie, alternând cu atacuri bruște de tahicardie paroxistică)
2. Gradul Atrio-ventricular II și III (bloc complet),
3. Sindromul de sinus carotidian manifesta printr-o decelerare bruscă a frecvenței cardiace, amețeli și posibila pierdere a conștienței în timpul stimulării sinusului carotidian, localizat in artera carotida sub suprafața pielii de pe gât; iritarea poate fi cauzată de un guler îngust, de o cravată strânsă sau de o mișcare excesivă a capului,
4. Orice tip de bradicardie însoțit de crize de Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - crize de inconștiență și / sau convulsii care rezultă din asistol pe termen scurt (stop cardiac) și care pot fi fatale.

Tahiaritmiile care pot provoca complicații severe și cei care au nevoie de stimulare artificială includ:

• Tahicardia ventriculară paroxistică,
• Fibrilația atrială (fibrilație atrială și flutter atrial),
• Frecvente bătăi premature ventriculare, având un risc crescut de trecere la fibrilație ventriculară și flutter.

Video: despre instalarea unui stimulator cardiac în bradicardie, programul "Pe cel mai important"

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Nu există contraindicații pentru implantarea unui stimulator cardiac din motive de sănătate. Operația poate fi efectuată chiar și la pacienții cu infarct miocardic acut, dacă aceasta din urmă a fost complicată de un bloc AV complet sau de alte tulburări de ritm sever.

Cu toate acestea, dacă pacientul nu are momentan indicații vitale și poate trăi fără un stimulator cardiac de ceva timp, operația poate fi amânată în cazurile în care:

1. Pacientul are febră sau boli infecțioase acute,
2. Exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne (astm bronșic, ulcer gastric etc.)
3. Afecțiune psihică cu inaccesibilitatea pacientului la contact productiv.

În orice caz, indicațiile și contraindicațiile sunt determinate strict individual pentru fiecare pacient și nu există criterii clare.

Pregătirea și analizele înainte de operație

Nevoia de intervenție chirurgicală cardiacă poate fi urgentă atunci când viața pacientului este imposibilă fără intervenția chirurgicală planificată sau planificată, când inima poate funcționa independent chiar și cu tulburări de ritm timp de câteva luni. În acest din urmă caz, operația este efectuată conform planului și, înainte de a fi efectuată, este de dorit să se efectueze o examinare completă a pacientului.

În diferite clinici, lista de teste necesare poate varia. Practic, ar trebui efectuate următoarele:

• ECG, inclusiv ECG de monitorizare și a tensiunii arteriale Holter, vă permite să se înregistreze chiar o aritmii foarte rare, dar semnificative pe parcursul perioadei de la o zi la trei,
• EchoCG (ultrasunete a inimii),
• Testul de sânge pentru hormoni tiroidieni,
• Examinarea de către un cardiolog sau de un aritmolog,
• Teste clinice de sânge - un test de sânge comun, biochimic, pentru coagulare,
• Un test de sânge pentru HIV, sifilis și hepatită B și C,
• Analizele de urină, fecalele pe ouăle viermelui,
• FGDS pentru a exclude ulcerul gastric - dacă este prezent, tratamentul de către un gastroenterolog sau medic generalist este necesar, deoarece după operație, sunt prescrise diluanții sângelui, dar au un efect dăunător asupra mucoasei gastrice, care poate duce la sângerare gastrică,
• Consultarea unui medic ORL și a unui medic dentist (pentru a exclude focarele de infecție cronică care ar putea avea un efect negativ asupra inimii, focarele ar trebui imediat dezinfectate și tratate dacă sunt identificate);
• Consultări cu specialiști îngust, dacă există boli cronice (neurolog, endocrinolog, nefrolog, etc)
• În unele cazuri, poate fi necesar un RMN al creierului dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral.

Cum este operația?

Funcționarea instalării unui stimulator cardiac este legată de metodele chirurgicale cu raze X și se efectuează în condiții de operare cu raze X sub anestezie locală, mai puțin frecvent sub anestezie generală.

Curs de funcționare

Pacientul din gurney este transportat în camera de operație, unde este efectuată anestezia locală a zonei pielii sub claviculă stângă. Apoi, se face o incizie în piele și în vena subclaviană și după introducerea conductorului (introducere) în el, un electrod este ținut de-a lungul venei. Electrodul nu transmite raze X și, prin urmare, progresul său în cavitatea inimii prin subclavian și apoi prin vena cava superioară este bine urmărit folosind raze X.

După ce vârful electrodului se află în cavitatea atriumului drept, medicul încearcă să găsească locul cel mai convenabil pentru el, în care se observă moduri optime de stimulare miocardică. Pentru aceasta, medicul din fiecare punct nou produce o înregistrare ECG. După ce a găsit cea mai bună locație pentru electrod, este fixat în interiorul peretelui inimii. Există o fixare pasivă și activă a electrodului. În primul caz, electrodul este fixat cu ajutorul antenelor, în al doilea - cu ajutorul unei fixări în formă de șurub, ca și cum ar fi "înșurubat" în mușchiul inimii.

După ce chirurgul de inimă a reușit să fixeze cu succes electrodul, el a tăiat carcasa din titan în grosimea mușchiului pectoral din stânga. Apoi, se aplică închiderea plăgii și pansamentul aseptic.

În general, întreaga operație nu durează mai mult de două ore și nu cauzează un disconfort semnificativ pentru pacient. După instalarea EKS, medicul efectuează programarea dispozitivului folosind programatorul. Sunt setate toate setările necesare - înregistrarea ECG și stimularea miocardică, precum și parametrii de recunoaștere a activității fizice a pacientului utilizând un senzor special, în funcție de care se efectuează o activitate a stimulatorului cardiac. De asemenea, este stabilit un mod de urgență, în care stimulatorul cardiac poate funcționa de ceva timp, de exemplu, dacă bateria este descărcată (de obicei durează 8-10 ani).

După aceea, pacientul este observat timp de câteva zile în spital și apoi este externat pentru îngrijire ulterioară la domiciliu.

Video: Setarea stimulatoarelor cardiace - Animație medicală

Cât de des să înlocuiți un stimulent?

Cu câteva decenii în urmă, a fost necesară oa doua operațiune la doi ani după prima instalare a unui EKS. În prezent, înlocuirea EX poate fi efectuată nu mai devreme de 8-10 ani de la prima operație.

Care este costul operațiunii?

Costul operațiunii este calculat pe baza unei varietăți de condiții. Aceasta include prețul unui stimulator cardiac, costul operației în sine, durata șederii în spital și cursul de reabilitare.

Prețurile pentru stimulatoare cardiace interne și importate variază și sunt unice, duble și trei compartimente de la 10 la 70 mii de ruble, de la 80 la 200 de mii de ruble și de la 300 la 500 de mii de ruble.

Trebuie notat aici că analogii interni nu sunt mai răi decât cei importați, mai ales că probabilitatea eșecului stimulatorului de a lucra în toate modelele este mai mică de o sută din procent. Prin urmare, medicul vă va ajuta să alegeți cel mai potrivit stimulator cardiac pentru fiecare pacient. Există, de asemenea, un sistem pentru furnizarea de tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, incluzând stimulatoarele cardiace, pe cote, adică gratuit (în sistemul OMS). În acest caz, pacientul trebuie să plătească doar șederea în clinică și drumul către orașul în care se efectuează operația, dacă apare o astfel de necesitate.

complicații

Complicațiile sunt destul de rare și se ridică la 6,21% la pacienții cu vârsta peste 65 ani și la 4,5% la tineri. Acestea includ:

1. Infecțioase complicații - supurație a plăgii, formarea unei fistule purulente, sepsis (infecție de sânge),
2. Dislocarea (deplasarea electrozilor în cavitatea inimii),
3. Sângerarea și tamponada cardiacă (acumularea de sânge în cavitatea pericardului sau a pericardului, sac),
4. Stimularea mușchilor pieptului și a diafragmei,
5. Pierderea funcției de detectare (percepție) a stimulatorului, care conduce la o încălcare a modurilor de stimulare miocardică,
6. Eliminarea timpurie a stimulantului,
7. Fractură a electrozilor.

Prevenirea complicațiilor este calitatea operației și tratamentul medicamentos adecvat în perioada postoperatorie, precum și reprogramarea în timp util a setărilor, dacă este necesar.

Stilul de viață după operație

Stilul de viata suplimentar cu un stimulator cardiac poate fi caracterizat prin urmatoarele componente:

• O vizită la chirurgul cardiac la fiecare trei luni pentru primul an, la fiecare șase luni în al doilea an și o dată pe an după aceea,
• Numărarea impulsurilor, măsurarea tensiunii arteriale și evaluarea bunăstării în repaus și în timpul exercițiului, cu înregistrarea datelor în propriul jurnal,
• Contraindicații după instalarea ex-abuzului de alcool, activitate fizică prelungită și debilitantă, nerespectarea muncii și odihnei,
• Nu este interzis să exerciți exerciții ușoare, deoarece nu numai că pot, ci și trebuie să antreneze mușchiul inimii cu ajutorul clasei, dacă pacientul nu are insuficiență cardiacă severă,
• Prezența unui EKS nu este o contraindicație pentru sarcină, dar pacientul trebuie să fie observat de către un chirurg cardiac pe toată perioada sarcinii, iar livrarea trebuie efectuată prin operație cezariană într-o manieră planificată,
• Eficacitatea pacienților este determinată de natura muncii, prezența bolii coronariene concomitente, insuficiența cardiacă cronică și problema dizabilității este decisă colectiv cu implicarea unui chirurg cardiac, a unui cardiolog, a unui aritmolog, a unui neurolog și a altor specialiști,
• Un pacient cu ECS poate primi un grup de invaliditate dacă condițiile de lucru sunt determinate de comisia clinică și de experți ca fiind grave sau potențial dăunătoare stimulatorului (de exemplu, lucrează cu mașini electrice de sudură sau cuptoare cu arc electric, alte surse de radiații electromagnetice).

Pe lângă recomandările generale, pacientul trebuie să aibă întotdeauna un pașaport pentru pacemaker (card) împreună cu el, iar din momentul operației este unul dintre documentele principale ale pacientului, deoarece în caz de urgență, medicul ar trebui să fie conștient de tipul de stimulator cardiac și motivul pentru care a fost instalat.

În ciuda faptului că stimulatorul este echipat cu un sistem de protecție încorporat împotriva radiațiilor electromagnetice, care este o piedică pentru activitatea sa electrică, se recomandă ca pacientul să fie la o distanță de cel puțin 15-30 cm de sursele de radiație - un televizor, un telefon mobil, un uscător de păr, un aparat de bărbierit electric și alte aparate electrice. Vorbind la telefon este mai bine cu mâna din partea opusă a stimulatorului.

De asemenea, RMN este absolut contraindicat persoanelor cu EX, deoarece un astfel de câmp magnetic puternic poate distruge cipul stimulator. RMN poate fi înlocuit cu CT sau radiografie, dacă este necesar (nu există nici o sursă de radiație magnetică). Din același motiv, este strict interzisă efectuarea de tratamente de fizioterapie.

perspectivă

În concluzie, aș dori să observ că, acum o sută de ani, oamenii, în special copiii, au murit adesea de tulburări de ritm cardiac congenital și dobândite. Datorită realizărilor medicinei moderne, mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare, inclusiv de la aritmiile care pun în pericol viața, este redusă drastic. Un rol important îl are implantarea unui stimulator cardiac.

De exemplu, prognosticul blocării AV complete cu atacuri MES fără tratament chirurgical este nefavorabil, în timp ce după tratament, speranța de viață crește și se îmbunătățește calitatea acesteia. Prin urmare, pacientul nu trebuie să se teamă de operația de instalare a EKS, mai ales că invazivitatea și riscul de complicații sunt minime, iar beneficiile acestui dispozitiv sunt incomensurabil de mari.