Cum se efectuează cardioversia în fibrilația atrială

Inima atac

O astfel de procedură precum cardioversia în fibrilația atrială este menită să normalizeze și să restabilească ritmul sinusal. Cu acest tip de aritmie, fracția de ejecție este redusă semnificativ, activitatea miocardului se deteriorează. Metoda este considerată una dintre cele mai sigure și mai eficiente.

Caracteristicile cardioversiei

Procedura este de 2 tipuri - cardioversie electrică și, în consecință, medicamente. Acesta din urmă este prescris chiar la început. Condiția persoanei este monitorizată și, în acest moment, au fost injectate medicamente antiaritmice. Cardioversia electrică este efectuată, de obicei, numai în cazurile în care medicamentul nu a produs rezultate.

Video: Fibrilația atrială

Cardioversia nu se realizează niciodată din rândul inferior, cu o creștere treptată a puterii, deoarece miocardul devine din ce în ce mai puțin susceptibil la un impuls de aceeași forță. Un pic de 360 J face mai putine daune inimii decat o serie de cele cu frecventa joasa.

statistică

Tulburările hemodinamice în activitatea inimii au, în cea mai mare parte, o imagine de ansamblu, dar există câteva fapte importante:

Dacă după începerea paroxismului au trecut 72 de ore sau mai mult, în 30% din cazuri se formează trombi intracardici. Dacă tratamentul cu anticoagulante nu este, atunci acestea se pot forma după 48 de ore.
La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, probabilitatea unui accident vascular cerebral crește la 5%. În alte cazuri, riscul său este de numai 1%. Cu o istorie de atac de cord sau alte afecțiuni cardiace, acest risc crește la 8%.
TEEEchoCG are cea mai mare sensibilitate față de detectarea tromboembolismului, în timp ce ECG transtoracic este ineficient.

Puncte importante

Există anumite condiții care trebuie îndeplinite înainte de efectuarea cardioversiei medicale sau electrice:

O examinare completă îi oferă medicului răspunsul la întrebarea dacă procedura poate fi prescrisă pacientului.
Un test de sânge pentru electroliți dezvăluie cantitatea de potasiu din sânge. Pacientul este considerat pregătit pentru intervenție, dacă concentrația acestuia este de 4,5-5 mmol / l.
La momentul aritmiei anticoagulante, indicatorul INR este mai mare de 2.
Pacientul trebuie să semneze un document care să confirme acordul acestuia pentru cardioversie.
Procedura este complet sigură pentru terapia ambulatorie cu anticoagulante pe două luni, iar indicatorii INR sunt normali sau atunci când se efectuează o EHEC sau în cazurile în care paroxysmul durează 2 zile.
Refuzarea alimentelor este necesară cu 6 ore înainte de intervenție.

Cum se efectuează cardioversia?

Procedura începe cu anestezie obligatorie. În continuare, medicii iau următoarele măsuri:

Conectați electrozi pentru a monitoriza starea pacientului utilizând un ECG. Conductoarele sunt atașate la defibrilator.
După introducerea anesteziei, începerea introducerii electrozilor în organism. Localizarea lor este pe piept, astfel încât impulsurile electrice acționează direct asupra mușchiului inimii.
Defibrilatorul este reglat prin expunerea energiei de descărcare la 360, 200 sau 100 J.
Includeți comutatorul de comutare "SYNC", verificați indicatorii ECG. Pe monitor trebuie marcate dinții lui R, ceea ce este foarte important. Dacă indicatorul este absent, descărcarea va provoca fibrilația ventriculară deoarece va fixa inima în timpul perioadei de repolarizare. Înainte de fiecare descărcare, asigurați-vă că verificați cifrele de pe monitor.
Dacă se utilizează "linguri" în loc de electrozi, acestea sunt fixate pe piept cu ajutorul unui gel.
La descărcare este interzisă atingerea atât a patului de spital cât și a pacientului.
Cu o descărcare corect aplicată, mușchii pacientului sunt reduse, iar ritmul este monitorizat cu ajutorul unui ecran defibrilator.
Se recomandă descărcarea repetată (și uneori mai multe) dacă fibrilația atrială nu sa oprit. Medicul poate, de asemenea, decide să mărească energia de descărcare pentru a-și crește eficiența.

În cazul în care cardioversia nu reușește, pacientul trebuie să verifice parametrii sanguine pentru potasiu. În plus, înlocuiți "lingurile" sau schimbați locația pacientului, așezându-l pe o parte.

În 90% din cazuri, după o singură lansare a defibrilatorului, se restabilește ritmul deranjat, dar procedura se repetă, schimbând poziția electrozilor pentru o mai mare eficiență. Doar 20% din cazuri pot reveni la fibrilația atrială.

Descărcarea pacientului are loc după normalizarea activității obișnuite, de ceva timp medicul interzice să se angajeze în conducere. Este mai bine să renunți la alcool și să păstrați lumina, dar o alimentație bună timp de câteva zile. Toate medicamentele sunt luate strict pe bază de prescripție medicală și, după o perioadă de timp specificată, va trebui să apară pentru un examen de rutină.
O revenire mai lentă va avea loc cu normozistol, prezența bolilor de inimă, obezitatea. Monitorizarea constantă a medicilor nu este necesară, astfel încât pacientul este adesea transferat în spitalul de zi.

complicații

Orice procedură are o listă de complicații care pot apărea după implementarea acesteia. Probabilitatea lor nu este atât de mare și depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. Printre complicațiile cărora emit cardioversia:

Accident vascular cerebral. Preveniți pericolul de selecție a anticoagulantelor.
Bradicardia. Este tratată cu atropină sau cu încărcătură electrică repetată, care va restabili ritmul de bătăi.
Întoarcerea aritmiei. În aceste cazuri, procedura se repetă.
Tahicardia. Ca și bradicardia, aceasta este împiedicată de impulsuri repetate până la conștiența pacientului.

Video: Cardioversia

Este important de observat că o astfel de complicație gravă, cum ar fi accidentul vascular cerebral, apare foarte rar și numai dacă există un istoric de leziuni grave ale inimii organice. De obicei, procedura se desfășoară bine, iar cea mai frecventă consecință a cardioversiei este hiperemia temporară în locul unde se aplică electrozii.

Cardioversia: ce este și de ce este prescris?

În tratamentul terapiei cu medicamente utilizate, corecția nutriției și stilului de viață. Dacă aceste opțiuni nu sunt eficiente și boala progresează, încercați o abordare diferită. Cardioversia pentru aritmie nu poate fi atribuită tuturor. Înainte de trimiterea pacientului la procedură, se iau în considerare complicațiile și contraindicațiile posibile, în funcție de caracteristicile persoanei.

Caracteristicile și speciile de caracterizare

Cardioversia se referă la o serie de activități care vizează restabilirea ritmului sinusal folosind medicamente antiaritmice. Dacă este necesar, acestea afectează mușchiul inimii cu un curent electric de o anumită tensiune prin intermediul senzorilor unui dispozitiv special.

Procedura este indicată pentru pacienții cu aritmie progresivă pe fundalul terapiei medicamentoase. Sarcina doctorului în numirea sa este de a restabili funcția normală a miocardului. Se recomandă implicarea în cardioversie în primele 48 de ore de la apariția primelor semne de patologie. Atacul tahiaritmiilor poate fi oprit în mai multe moduri:

În primul rând, efectuați cardioversia medicală. Dacă încercarea nu reușește, pacientul este arătat electric. Cu ajutorul acestuia, este posibil să influențeze fibrele miocardice contractante aleatoriu. După un impuls puternic la majoritatea pacienților, ritmul devine sinus. Funcția normală a inimii vă permite să reveniți la ritmul normal al vieții și să eliminați manifestările neplăcute ale aritmiei.

medicament

Terapia cu medicamente este de a lua medicamente antiaritmice în interior. Cu 3 săptămâni înainte de începerea pregătirii, este considerată o etapă obligatorie. Pentru a face acest lucru, pacientul ia pilule care împiedică formarea cheagurilor și transformarea acestora în cheaguri de sânge.

Știind cum este efectuată cardioversia în fibrilația atrială, ia în considerare prescripția timpurie a medicamentelor. Eficacitatea acestei terapii va fi mult mai mare. Dacă medicamentele antiaritmice sunt administrate cu până la 48 de ore înainte de manifestările de tahiaritmie, probabilitatea de recuperare a ritmului cardiac ajunge la 90%.

După aceste perioade, capacitatea de revenire la funcția miocardică normală este de numai 30%. Apoi, starea pacientului se înrăutățește, apar fibrilații. În unele cazuri, astfel de încălcări sunt eliminate spontan, ceea ce este asociat cu un nivel suficient de capacități compensatorii ale sistemului cardiovascular.

Cardioversia cu medicamente pentru fibrilația atrială se efectuează cu tablete pe care pacientul le ia în interior și soluții pentru administrare intravenoasă. Prima metodă este considerată cea mai ușoară și mai convenabilă. Pentru încălcări ale ritmului cardiac cu o durată de 6-7 zile, "Propafenonă" va fi eficientă.

Cu o stare stabilă și acțiunea confirmată a comprimatelor, pacientului i se permite tratamentul la domiciliu. Dozajul prescris de medic, nu puteți să luați instrumentul mai mult sau mai puțin. Metoda prin care o persoană, dacă este necesar, bea el însuși "Propafenone" se numește "pilula în buzunar".

Cardioversia de droguri cu fibrilația atrială începută recent va fi de 80% eficientă dacă este făcută în primele 5-6 ore. Este important să se ia în considerare riscul de a dezvolta flutter. Din acest motiv, o persoană primește mai întâi un remediu din partea grupului de beta-blocante sau antagoniști ai calciului.

În acest scop, utilizați și "chinidina". Dacă intenționați să introduceți o doză mare de medicamente pentru tratament, atunci o faceți într-un spital. Pentru a evita riscul de tahicardie ventriculară, administrați medicamentul sub controlul electrocardiografiei.

În unele cazuri, ar trebui să se efectueze o cardioversie lentă. Cu ajutorul său, reușiți să restabiliți ritmul sinusal. Pacientului i se administrează o anumită doză de "Amiodaronă". Această metodă este numită "așteptați și vedeți". Dacă după 1-2 luni de la începerea tratamentului, efectul este nesemnificativ sau se observă o deteriorare - luați în considerare problema restabilirii ritmului prin folosirea impulsurilor electrice.

Nu se prescrie frecvent și calea intravenoasă de administrare a medicamentelor. Pentru cardioversia pentru fibrilație atrială se utilizează următorii agenți:

Primele două medicamente pot provoca tahicardie și, fără măsuri urgente, se termină cu un flutter lent. Conducerea normală a impulsurilor este restabilită dacă pre-intrăți în antagoniștii de calciu.

electric

În timpul unei cardioversii de operare care utilizează impulsuri electrice, este important să vă amintiți despre posibilele leziuni ale miocardului. Pentru a face acest lucru, începeți cu un debit scăzut. În absența efectului, acesta crește treptat.

Asemenea caracteristici sunt asociate cu localizarea inimii. Atriumul este scăzut în piept. Din acest motiv, este inadecvat să începeți procedura cu o sarcină de înaltă tensiune. În cazul în care ritmul atrial persistă o perioadă lungă de timp, se recomandă utilizarea cardioversiei cu impulsuri de putere ridicate.

hibrid

În primul rând, pacientului i se administrează un medicament pentru a normaliza contracțiile inimii. Dacă nu există o dinamică pozitivă, atunci se efectuează cardioversia electrică pentru fibrilația atrială.

Unele statistici

Înainte de procedură, în timpul și după aceasta pot apărea complicații. Cel mai adesea este cheaguri de sânge. Dacă diluanții de sânge nu sunt administrați în decurs de 2 zile, se vor forma cheaguri. Această situație se observă în aproape 30% din cazuri.

Probabilitatea apariției unui accident vascular cerebral crește în rândul persoanelor de peste 65 de ani. Dacă aveți un istoric de infarct miocardic sau altă boală cardiacă, riscul este de 8%. Dacă un pacient are o aritmie, atunci cea mai eficientă procedură pentru diagnostic este EchoCG, care se va efectua prin esofag.

Puncte importante

Procedura este complicată și se poate face numai în funcție de indicații. Feedbackul medical privind cardioversia este pozitiv în majoritatea cazurilor. În funcție de caracteristicile individuale și gradul de neglijență a aritmiei, specialistul prescrie o opțiune de tratament adecvată. Procedura necesită următoarele:

Respectați toate recomandările necesare pregătirii.
Donați sânge pentru cercetare biochimică pentru a determina nivelul de electroliți.
Când un pacient ia anticoagulante, INR nu trebuie să depășească valoarea - 2.
Pacientul trebuie să completeze permisul pentru procedură. Înainte de a semna, el ar trebui să fie familiarizat cu posibilele complicații și cum să le evite.
Înainte de cardioversiune, medicul ia în considerare toate contraindicațiile și prescrie o opțiune potrivită - medicamente sau electropulse.
Cu 5-6 ore înainte de ora stabilită, pacientul trebuie să refuze să mănânce.

În cazul fibrilației atriale, numai după respectarea recomandărilor este permisă efectuarea procedurii.

Cum se efectuează cardioversia?

Înainte de procedura necesită o pregătire specială. Un număr de pacienți au o situație în care nu este efectuată și este nevoie de cardioversie în cazuri de urgență. Defibrilarea se poate face unei persoane după administrarea unui sedativ. Pentru ea există următoarele indicații:

Există o serie de restricții pentru care este interzisă utilizarea cardioversiei. Acestea includ recepția de glicozide cardiace, stadiul de decompensare în caz de insuficiență și un nivel ridicat de potasiu în sânge. Contraindicațiile relative sunt următoarele:

vârsta peste 70 de ani;
expansiunea cavităților stângi ale inimii;
tulburări de ritm care persistă la un pacient mai mult de 1 an;
ischemia inimii;
infarct miocardic;
bradiaritmie.

Aproape 95% din manipulări sunt alocate pacienților într-o manieră planificată. Înainte de punerea în aplicare, spitalizarea într-un spital specializat este necesară. Este prezentat numai după aplicarea anesteziei generale.

pregătire

Electrocardiovera implică respectarea regulilor, care sunt obligatorii înainte de procedură. Pentru a exclude prezența cheagurilor de sânge în cavitatea atrială, etapa principală este considerată a fi ultrasonografie. Când se detectează, cardioversia trebuie transferată în 5-6 săptămâni până când cheagurile sunt îndepărtate.

Aproximativ o săptămână înainte de procedură, medicamentele subțierea sângelui se administrează ca agent profilactic. Cele mai multe ori sunt afișate "Warfarin" și "Eliquis". Înainte de a aplica o descărcare electrică pe zona inimii, înainte de timpul stabilit (5-7 zile), glicozidele sunt anulate. Aceasta este o condiție prealabilă care vă permite să ajustați nivelul de potasiu și să evitați oprirea cardiacă.

Încălcările cauzate de comorbidități trebuie corectate. Premedicația este necesară înainte de cardioversie. În acest stadiu, se administrează medicamente care ajută pacientul. Acestea sunt deosebit de importante pentru persoanele cu instabilitate emoțională. Sedativele ajută la evitarea supratensiunilor.

Progresul procedurii

Tehnica cardioversiei constă în aplicarea unei anumite tensiuni în celula pieptului cu ajutorul senzorilor de descărcare electrică. Se efectuează în unitatea de terapie intensivă. Se utilizează echipamentul special echipat cu electrozi. Ele sunt, de asemenea, suprapuse pe zona din spate.

Avantajul este capacitatea de observare a electrocardiogramei, care este vizibilă prin fereastra carcasei cardioverter. În timpul procedurii, poate să apară stop cardiac. Medicul trebuie să aibă o pungă cu un set de echipament pentru resuscitare.

O soluție de alcool se aplică în locul în care senzorii urmează să fie instalați. Scopul principal este de a defaima pielea pacientului. Electrozii sunt lubrifiați cu un gel special, apoi sunt aplicați strâns pe piept deasupra proiecției inimii.

Se acceptă începerea cu descărcări electrice scăzute, cu creșterea lor graduală. Când se menține aritmia, se introduce un mijloc de a normaliza ritmul. Dacă cardioversia de droguri nu dă un efect pozitiv, treceți la metoda hibridă. Alternează aplicarea descărcărilor electrice pe zona inimii cu administrarea intravenoasă a medicamentului.

Când se prescrie o procedură, mulți oameni se întreabă cât va dura. În funcție de starea pacientului, durata acestuia variază de la câteva minute la mai multe ore. Cardioversia este o manipulare complexă, este efectuată numai sub anestezie generală, deoarece fără ea este dureroasă și, în general, dificil de tolerat.

După terminarea procesului, pacientul trebuie să rămână în spital. În prima zi, este important să se respecte odihna stângă. Asistenta medicală și medicul curant monitorizează constant tensiunea arterială, pulsul. În absența complicațiilor după cardioversie, descărcarea se face timp de 5-7 zile.

Se efectuează gratuit în spitalele de spitalizare, în detrimentul fondurilor alocate de fundație. Dacă se dorește, pacienții se pot înscrie în instituții non-statale. Costul procedurii în clinicile plătite variază considerabil și începe de la câteva mii de ruble.

complicații

Recenzile privind cardioversia sunt pozitive, iar revenirea după terminarea acesteia se produce rapid în absența unei patologii concomitente. Cu toate acestea, pot apărea complicații care sunt asociate cu caracteristicile pacientului. Acestea includ următoarele:

Accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral). Pentru prevenirea formării sale, anticoagulanții sunt selectați corect.
Bradicardia. Ea este tratată prin administrarea unei soluții de atropină sau se repetă cardioversia electrică pentru a restabili ritmul cardiac.
Întoarcerea aritmiei. Eliminați reînnoirea numelui de manipulare.
Tahicardia. Numărul contracțiilor miocardice este redus în același mod ca în cazul bradicardiei.
Modificări ale parametrilor biochimici din sânge - mioglobină, lactat dehidrogenază (LDH) și creatin fosfokinază (CPK). Ele sunt considerate markeri ai leziunilor miocardice. Recuperarea are loc independent în timpul săptămânii.
Unii pacienți pierd conștiința, ceea ce se explică prin scăderea presiunii. Tratamentul este simptomatic, în funcție de funcția afectată.

Rezultatele descrise după efectuarea cardioversiei sunt rare. Accident vascular cerebral este posibil în prezența comorbidității sau a afectării funcției sistemului cardiovascular. Principala consecință este înroșirea, care rămâne pe scurt în zonele de fixare a electrozilor.

Dacă există semne de aritmie, este important să solicitați prompt ajutor. Tratamentul medicamentos normalizează ritmul cardiac. În absența efectului, cardioversia nu trebuie abandonată dacă sugerează medicul curant. Pe baza datelor statistice descrise mai sus, recuperarea este observată la aproape 90% dintre pacienți.

Ce este cardioversia în fibrilația atrială

Printre bolile corpului uman există un grup de boli cardiovasculare, numite aritmii.

Se caracterizează prin probleme în ritmul inimii, însoțite de funcționarea necorespunzătoare a impulsurilor electrice care determină inima să efectueze batai neregulate, lente sau neregulate.

În funcție de ritmul inimii, există următoarele condiții:

Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
Numai un doctor vă poate da o DIAGNOZIE exactă!
Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
Sănătate pentru tine și familia ta!

motive

Inima este un organ unic al corpului nostru datorită proprietății automatismului. Aceasta înseamnă că funcționează datorită efectului impulsurilor electrice. În acest caz, acestea din urmă sunt create de inima în sine.

Cu alte cuvinte, inima este un organ care poate să existe separat și, în același timp, să saturează corpul uman cu sânge, chiar dacă sistemul nervos este deteriorat.

Cu toate acestea, datorită efectelor unui număr mare de motive, chiar și în acest sistem, sunt posibile defecțiuni și erori în funcționare. Baza aritmiei este o schimbare a condițiilor necesare formării excitației mușchilor inimii, precum și a modurilor anormale de mișcare a excitației.

Cauza aritmiilor poate servi ca eșecuri funcționale, precum și daune grave inimii de natură organică.

simptomatologia

Aritmia poate fi detectată prin manifestarea următorului simptom:

apariția palpitațiilor;
amețeli;
respirație rapidă sau dificultăți de respirație;
slăbiciune a corpului;
pierderea creației;
senzație de presiune sau durere în piept.

Este de remarcat faptul că există cazuri în care pacienții pentru o perioadă foarte lungă de timp nu observă condiții neobișnuite sau inconfortabile pentru aceștia care pot spune despre prezența bolii. Prin urmare, o întâlnire cu un specialist devine prea târziu.

Cardioversia pentru fibrilația atrială

Cardioversia sincronizată este o metodă de alegere în cazul tahiaritmiilor, care determină o scădere a debitului cardiac.

Vorbim despre diferite tipuri de tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială, precum și fibrilație atrială, insensibilă la medicația ritmică.

statistică

Apariția flutterului atrial și a fibrilației atriale este o problemă foarte gravă asociată cu o tulburare a ritmului cardiac. Pe lângă tulburările hemodinamice apărute, merită luate în considerare următoarele fapte:

La 30% dintre pacienții cu paroxism de fibrilație atrială în primele trei zile după declanșarea bolii, este diagnosticată formarea de trombi intracardici.
Tromboembolismul cu cardioversie apare la 1% dintre pacienții supuși terapiei anticoagulante. În comparație cu pacienții care nu au primit acest tratament, această problemă a afectat 5% dintre pacienți.
Nu există date fiabile și documentate privind apariția și progresia fibrilației atriale după CABG. În același timp, există dovezi că pacienții cu infarct miocardic în istorie sau în angină, dar care nu suferă tratament anticoagulant, prezintă un risc de 6-8% de a suferi un accident vascular cerebral. În timp ce pacienții cu terapie anticoagulantă au riscul de a avea un accident vascular cerebral în 0,5% din cazuri pe an și pacienții cu vârsta cuprinsă între 80 ani și aproximativ 1%.
La 15% dintre pacienții care nu au suferit o terapie anticoagulantă în primele 2 zile după declanșarea fibrilației atriale, în TEE-CKD este diagnosticat un trombus intracardiac (de regulă în apendicele atriale la stânga).
Ecocardiografia transstoracică este mai puțin susceptibilă la formarea cheagurilor de sânge în atriu pe partea stângă decât EEG.
La pacienții cu fibrilație atrială (interval de vârstă nu mai mic de 65 ani), incidența accidentului vascular cerebral este de 1% pe an, la vârsta de 65 de ani, această cifră este de 5%.

Descrierea aritmiei după o masă veți găsi aici pe acest link.

Chestionarul pacientului

Pentru a efectua o cardioversie planificată, trebuie să urmați regulile:

Este posibilă efectuarea acestei cardioversii a pacientului. Dacă pacientul are fibrilație atrială. În acest caz, este necesar să se efectueze un ECG.
Cum pacientul este gata pentru cardioversie. Conform datelor de laborator, concentrația de potasiu în sânge trebuie să fie de 4,5-5,0 mmmol / l. Prin urmare, este necesar să se atribuie o analiză a compoziției electrolitice a sângelui.
Pacientul trebuie să semneze acordul pentru procedură.
Cât de sigur este cardioversia. La această întrebare se poate răspunde da, în siguranță. Dar cu condiția ca paroxismul fibrilației atriale să dureze cel puțin 2 zile. De asemenea, procedura este sigură dacă în ultimele 6 săptămâni pacientul a fost supus unui tratament anticoagulant standard cu warfarină pentru a obține un indicator de INR = 2-2,5 sau a suferit CHC echoCG pentru a detecta prezența cheagurilor de sânge în interiorul inimii.
Valoarea INR pentru aritmia anticoagulantă trebuie să fie mai mare de 2,0.
Înainte de procedură, pacientul este interzis să mănânce ceva în ultimele 6 ore.

Realizarea procedurii

Cardioversia pentru fibrilația atrială se efectuează cu anestezie intravenoasă. Practic, nu este nevoie să provocați intubație traheală.

Dacă există o nevoie de ventilație artificială a plămânilor, atunci se realizează prin masca facială utilizând punga Ambu.

De asemenea, pot fi utilizați și electrozi lipici externi, care trebuie atașați la pacient înainte de finalizarea procedurii. Puteți folosi gelul și "lingurile".

Schema, procedura este după cum urmează:

Trei electrozi sunt conectați la pacient, care sunt necesari pentru înregistrarea ECG. Conductorii sunt, de asemenea, conectați la defibrilator astfel încât curba ECG să fie observată pe monitor.
Efectuați indexarea anesteziei intravenoase.
Electrozii sunt conectați la pieptul pacientului în conformitate cu regulile. Acest lucru este necesar pentru ca curentul să treacă doar prin inimă.
Pe defibrilator expuneți citirea energiei de descărcare la aproximativ 100, 200 sau 360 J.
Apăsați comutatorul de comutare "SYNC" și monitorizați aspectul undelor R de la ECG de pe monitor. Dacă acest lucru nu este observat, acesta este plin de faptul că descărcarea poate fixa miocardul în momentul repolarizării. Și acest lucru, la rândul său, va duce la apariția fibrilației ventriculare. Monitorizați starea funcției "SYNC" înainte de a efectua următoarea descărcare în timpul tratamentului cu fibrilație atrială.
În cazul utilizării "lingurilor", acestea sunt mai întâi bine lubrifiate cu gel și apoi aplicate ferm pe pieptul pacientului.
Apoi, controlați poziția celorlalți. Atenție! În acest moment, în timpul descărcării, nimeni nu se află în cameră, ar trebui să atingă pacientul sau patul lui.
Apăsând butonul și pronunțând cu voce tare "Încărcare!", Faceți o sarcină a defibrilatorului. După ce este acuzat, trebuie să spui și cu voce tare: "Din pat! Descărcați! "Și apăsați butonul de descărcare.
În cazul unei descărcări corecte efectuate, toți mușchii pacientului efectuează o contracție. Dacă în acest moment cineva din vecinătate atinge patul sau pacientul, atunci curentul va trece prin el.
Verificați ce este ritmul cardiac pe ecranul defibrilatorului.
Dacă persistă fibrilația atrială, este necesară repetarea încărcării și descărcării. În plus, dacă este nevoie, puteți crește puterea energiei.

complicații

Cardioversia în fibrilația atrială poate fi însoțită de apariția unor complicații, cum ar fi:

Apariția tromboembolismului în circulația sistemică.
Pielea arde din cauza poziției incorecte a "lingurilor" în momentul descărcării.
Aritmie însoțită de fibrilație ventriculară sau asistolie.
Complicații în timpul anesteziei generale.
Eșecul cardioversiei.
Apariția durerii în mușchi datorită contracției involuntare a acestora.

Ce poate ajuta medicul în diagnostic

Medicul este capabil să suspecteze apariția aritmiei în stadiul de auscultare a inimii. Pentru a confirma suspiciunea că pacientul este supus unei examinări ECG.

O electrocardiogramă reprezintă o reprezentare grafică a diferenței de potențial care apare pe suprafața pielii atunci când inima funcționează. Aceste valori sunt înregistrate de către electrocardiograf. Aceasta este una dintre cele mai importante metode de diagnosticare a oricăror boli ale sistemului cardiovascular.

Pentru a determina starea pacientului în dinamică, există o metodă numită monitorizare Holter, cu ajutorul căreia este posibilă efectuarea unei înregistrări ECG zilnice. În același timp, electrocardiograma este înregistrată pe parcursul zilei.

Pentru a înregistra mărturia, pacientul poartă cu el un mic registrar, care nu doar înregistrează, ci și transferă datele primite către un computer.

De asemenea, puteți efectua un ECG cu sarcină. Adică, pacientul în timpul examenului oferă să alerge pe o banda de alergat sau să conducă un ergometru de bicicletă.

Se pot recomanda metode suplimentare de examinare pentru a identifica cauza aritmiei.

Ce probleme pot apărea

Următoarele probleme pot apărea în timpul cardioversiei:

În această situație, este necesar să verificați dacă defibrilatorul este pornit, dacă este încărcat corect și dacă contactele sunt corect amplasate.
De asemenea, trebuie să vă asigurați că energia expusă este corectă.
În caz contrar, înlocuiți defibrilatorul.

Pentru a rezolva această problemă, un pacient este verificat pentru nivelurile de potasiu din sânge (nivelul trebuie să fie 4,5-5,0 mmol / l).
De asemenea, convins de corectitudinea valorii selectate a energiei.
Puteți înlocui "lingurile". Pacientul poate fi așezat pe partea sa, iar "lingurile" pot fi plasate conform fig.2, după care este posibilă producerea a două descărcări cu o capacitate de 200J.
Nu trebuie să începeți procedura cu descărcări de energie scăzută, deoarece fiecare dintre aceste descărcări "întărește" miocardul, făcând-o mai puțin susceptibilă la descărcările ulterioare.
Sa demonstrat că performanța unei singure descărcări cu o capacitate de 360J este însoțită de o leziune miocardică mai rară și are o conversie mai mare decât comportamentul mai multor descărcări de joasă frecvență.

Experții vor discuta în continuare diagnosticul de fibrilație atrială.

Este posibil să tratați aritmia cu exerciții fizice, nu este periculoasă - răspunsurile sunt aici.

Când este prescris cardioversia?

Data publicării articolului: 29.06.2018

Data actualizării articolului: 11/18/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Există cazuri când se aplică toate metodele de tratare complexă a tahiaritmiilor, dar nu au dat efectul dorit. Dimpotrivă, chiar și pe fondul tratamentului, boala continuă să progreseze.

Într-o astfel de situație, este necesar un tratament specific, care este cardioversia.

Să analizăm în detaliu ce este procedura, cine îi este prezentat, ce efect are, precum și contraindicațiile și posibilele complicații după implementare.

Ce este cardioversia?

Cardioversia sau tratamentul cu electropulpare (EIT abreviat) este o procedură care vă permite să restabiliți ritmul deranjat al contracțiilor cardiace prin expunerea la descărcări electrice. Aceasta este, este electrostimularea sincronizată a complexului ventricular QRS.

Sursa impulsurilor electrice este un nod sinusal situat în peretele inimii. Că asigură o reducere uniformă a miocardului (stratul muscular al inimii).

La extrasistole ventriculare sau tahicardii (tipuri de aritmii), fibrilație atrială sau flutter, precum și alte întreruperi ale ritmului cardiac, este necesară sincronizarea cu QRS (complexe ventriculare).

Când defibrilarea, spre deosebire de EIT, sunt aplicate impulsuri electrice opuse. Utilizarea optimă este cazurile de urgență de asisol (stop cardiac). În consecință, aceste proceduri au scopuri diferite.

specie

Diferite tipuri de cardioversie sunt folosite pentru ameliorarea paroxismelor (atacuri bruște) și a condițiilor tahiaritmice:

medicament

În cele mai multe cazuri, ritmul cardiac normal este returnat mai întâi la pacienții cu tahiaritmiile cu medicamente.

Cardioversia de droguri este o prescripție medicală pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor antiaritmice, cu monitorizarea simultană a indicatorilor pe ecranul dispozitivelor.

La efectuarea cardioversiei de orice fel există riscul de accident vascular cerebral. Cursă antitrombotică pre-preparativă prin terapie anticoagulantă.

Cardioversia farmacologică este mai puțin eficace decât EIT, dar principiul procedurii este mult mai simplu. Medicamentele sunt clasificate ca agenți toxici. Prin urmare, este de obicei utilizat în observația imaginii clinice a încălcărilor frecvenței cardiace (ritm cardiac).

Cel mai bine este să folosiți medicamente pentru a menține ritmul la începutul fibrilației atriale paroxistice și al fibrilației atriale sau în cazul în care conducerea terapiei electropulse nu reușește.

Cu ajutorul medicamentelor în primele două zile după apariția stării tahiaritmice, șansele de recuperare a ritmului cardiac sunt de până la 90%, apoi sunt reduse la 30%.

Pentru procedură, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde monitorizează constant electrocardiograma sub supravegherea medicilor.

Pentru revenirea sau retenția ritmului sinusal, medicamentele utilizate în clasa 1A și 1C, care sunt cele mai eficiente în practica cardioversiei.

Tabelul de instrumente utilizate în observarea paroxismelor recente:

Tabelul de medicamente utilizate în intervalul de timp:

Există, de asemenea, cazuri de eliminare spontană a atacurilor de tahiaritmii, dacă funcțiile compensatorii ale sistemului cardiovascular nu sunt pierdute.

electric

Spre deosebire de speciile farmacologice, cardioversia electrică este considerată mai eficientă.

Procedura are câteva avantaje semnificative:

controlul ritmului cardiac;
normalizarea hemodinamicii intracamerale a inimii;
stabilizarea activității cardiace de pompare;
posibilitatea reducerii la minimum a riscului de formare a cheagurilor de sânge;
oprirea sau reducerea progresiei insuficienței cardiace;
ameliorarea simptomelor de afecțiuni tahiaritmice;
îmbunătățirea calității vieții pacientului;
accesibilitatea pentru pacienții cu ritm cardiac afectat;
intensitatea scăzută a forței de muncă a procedurilor de manipulare.

Există diverse tehnici de terapie cu electropulse:

electrozii exteriori sunt distribuiți în întregul piept, acoperind toate părțile inimii cu un câmp electric;
conexiune internă directă a electrozilor către inimă;
transesofagian - un electrod este transportat către esofag (la nivelul atriilor), iar celălalt este distribuit în zona pericardică;
cateterul transvențional introdus.

Evacuările electrice sunt caracterizate printr-un efect cumulativ-depresiv asupra miocardului, care depinde în mod direct de energia impulsurilor electrice.

Pentru a preveni deteriorarea structurii musculare a inimii, se recomandă începerea procedurii cu un curent de joasă tensiune.

hibrid

Tehnica hibridă include ambele tipuri de cardioversie de mai sus. Asta este, mai întâi, utilizarea medicamentelor antiaritmice (clasa 1C), urmată de terapia cu electropulse.

O astfel de abordare permite creșterea eficacității EIT și, în același timp, reducerea la minimum a riscului unor eventuale recăderi de afecțiuni tahiaritmice.

Când este numit?

Cardioversia electrică se realizează atunci când apare o formă paroxistică de tahiaamitrie sau tahicardie, care nu poate fi controlată prin medicație.

Lista completă a indicațiilor:

Fibrilația atrială.
Fibrilația atrială refractară la terapia farmacologică.
Paroxisme tahiaritmice în asociere cu următoarele afecțiuni: ischemie miocardică, infarct miocardic, scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune), insuficiență cardiacă acută.
Atacuri în asociere cu anomalii congenitale ale inimii (sindrom WPW).
Intoleranță la medicamente antiaritmice.
Toleranță extrem de severă a simptomelor paroxistice.
Frecvente recidive de crize care apar la intervale scurte.
Fibrilația atrială persistentă - cu o durată mai mare de 7 zile, dar cu potențialul de a restabili ritmul cardiac sau folosind o metodă hibridă.

Scopul procedurii este de a:

stabilizarea ritmului cardiac;
prevenirea formelor cronice de activitate miocardică insuficientă;
eliminarea simptomelor (slăbiciune, dificultăți de respirație, întreruperi cardiace, pierderea capacității de a exercita);
dobândirea unui potențial de a trăi în mod normal chiar și cu amenințarea formării de trombi intracardici în contextul încălcărilor frecvenței cardiace.

Contraindicații pentru

Terapia cu electroliză este strict contraindicată în următoarele condiții:

Când se produce intoxicație cu glicozide (digoxină) datorită terapiei.
Când hiperkaliemia (exces de potasiu în sânge).
Lipsa funcției compensatorii în insuficiența cardiacă cronică.

Factori relativi ai unei proceduri nereușite, cu un risc crescut de recidive sau complicații repetate:

categoria de vârstă peste 70 de ani;
insuficiență cardiacă care durează mai mult de 12 luni;
recurența stărilor tahiaritmice după procedură;
redimensionarea camerelor inimii la stânga;
semne de disfuncție atrială sau ventriculară, cu o scădere a fracției de ejecție;
simptome severe ale bolii coronariene;
boli ale sistemului respirator;
boală cardiacă valvulară critică care necesită tratament operabil;
bradiaritmiile asociate cu disfuncția sistemului de conducere cardiacă;
formarea cicatricilor pe suprafața miocardului după un atac de cord.

Reguli de pregătire

În majoritatea cazurilor (până la 95%), reținerea sau normalizarea ritmului este efectuată într-o manieră planificată, ceea ce implică o pregătire obligatorie.

Excepție sunt situațiile de urgență care necesită răspuns imediat.

Activitățile de pregătire includ terapia antitrombotică timp de 3-4 săptămâni și trecerea următoarelor examinări:

ECG;
ultrasunete;
Monitorizarea holterului;
angiografia coronariană (în prezența ischemiei);
încercări de sarcină (ergometria bicicletelor, test de alergare);
prelevarea de probe de sânge pentru nivelul de potasiu, cu corectarea nivelului acesteia;
anularea medicamentelor antiaritmice cu câteva zile înainte de EIT;
în termen de o săptămână, medicul prescrie medicamente care diluează sângele (Pradax, Dabigatran sau Warfarin, Eliquis).

Recomandări imediat înainte de procedură:

nu puteți mânca, bea și fuma timp de 8-10 ore de seara înainte;
rade părul toracic;
nu luați droguri dimineața;
Pentru prevenirea tensiunii arteriale crescute, precum și a pacienților cu o labilitate emoțională crescută, se administrează sedative.

Pacientul trebuie să dea permisiunea scrisă pentru cardioversie.

Cum se face?

Impulsurile electrice cardioversionale se efectuează într-un spital din unitatea de terapie intensivă. Pentru procedura, se utilizează un cardioverter - un dispozitiv echipat cu electrozi și un monitor pentru ieșirea cardiogramă.

Camera este echipată cu toate echipamentele necesare de urgență pentru cazuri de urgență (de exemplu, deces clinic).

Implementarea pe etape a EIT:

Datorită stării extrem de inconfortabile și a senzațiilor dureroase în timpul procedurii, anestezia generală este efectuată în prealabil.
Un cateter venos este instalat pentru acces liber la venele.
Zona de lucru de pe corpul pacientului este tratată cu o soluție de alcool.
Plăcile de electrozi, tratate cu un gel special, sunt plasate în punctele din zona inimii și ale lamelor umărului.
Ritmul cardiac este sincronizat.
Sunt aplicate trei descărcări cu o creștere a energiei de la 200 la 360 J.
În absența efectului, acestea merg de obicei la metoda hibridă - se injectează un agent antiaritmic, apoi se repetă operația.
În caz de ineficiență repetată, procedura este considerată nereușită.

Durata procedurii variază de la câteva minute la o oră.

reabilitare

După tratamentul cu electropuls, pacientul este lăsat în unitatea de terapie intensivă timp de mai multe ore. După retragerea din anestezie ar trebui să fie transferată în secția departamentului de cardiologie.

În prima zi, pacientul petrece o perioadă de odihnă strictă sub supravegherea constantă a medicilor, incluzând monitorizarea activității cardiace, monitorizarea ritmului cardiac și tensiunii arteriale.

Dacă nu se observă semne de complicații, pacientul este eliberat la 3-5 zile după procedură.

Timpul total de spitalizare în cursul normal de tratament nu depășește de obicei 7 zile.

Restaurarea la domiciliu include respectarea recomandărilor medicului, terapia fizică cu exerciții fizice regulate pentru respirație corespunzătoare.

Ce complicații pot fi?

Cardioversia este un efect electric puternic asupra inimii, care poate produce rezultate atât în direcție pozitivă, cât și în direcție negativă.

De aceea, o pregătire îndelungată, corectarea patologiilor concomitente și selectarea obligatorie a pacienților pentru contraindicații.

Reacțiile adverse ușoare (modificări ECG, arsuri, dureri musculare) dispar pe cont propriu în câteva ore.

Anomaliile mai grave necesită tratament și uneori acțiuni de urgență.

Cardioversia pentru fibrilația atrială (fibrilația atrială)

Fibrilația atrială (fibrilația atrială, AF) este o tulburare a ritmului cu fibrilație atrială frecventă, care se manifestă pe un ECG:

lipsa dinților P;
intervale diferite de R-R;
frecvența pulsului> 300 / min.

Formele de FP: paroxisme, persistente, persistente, persistente, mut. Având în vedere frecvența complexelor ventriculare, emit: normosistol - 60-80 / min., Tahistradul -> 90 / min., Bradisistol -

Dacă pacientul nu are leziuni organice ale inimii sau este nesemnificativ, pot fi utilizate Flekainid și Propafenonă. În alte cazuri, Amiodarona este mai frecvent utilizată.

Cardioversia electrică

Capacitatea antifibrilativă a cardioversiei electrice în fibrilația atrială este cauzată de depolarizarea numărului "critic" de celule, care apare după descărcarea de gestiune și duce la restabilirea activității nodului sinusal normal. Metoda cea mai comună este cardioversia externă (transtoracică). Sunt plasate electrozi: primul este deasupra vârfului inimii, al doilea este sub claviculă dreaptă sau sub lama umerilor stângi. Având în vedere prezența durerii și a fricii pacientului, în timpul procedurii se utilizează anestezie generală, analgezie intravenoasă și sedare.

Indicații pentru procedură:

Lipsa efectului terapiei antiaritmice medicamentoase.
Intoleranță la medicamente antiaritmice.
Insuficiență cardiacă progresivă datorată tahiaritmiilor, simptome ale circulației sanguine afectate.
O indicație în istoria efectului bun al cardioversiei electropulse în tratamentul tahiaritmiilor.

Contraindicații la procedură:

Posibil tromb în atriul stâng.
Dezechilibrul electrolitic.
Intoxicarea cu glicozide.
Contraindicații la anestezie din partea sistemului respirator.
Manifest hipertiroidism.
Intoxicația prin alcool.
Infecție acută.
Decompensată insuficiență cardiacă.
SSU documentat fără IVR.
OP continuu repetat.

Preparatul include, pe lângă terapia anticoagulantă, ecocardiografia transesofagiană, tomografie computerizată multispirală.

Ce descărcare de gestiune și cum să efectuați?

Pentru fibrilația atrială, este utilizată o primă descărcare de 100 jouli. Dacă aritmia persistă, atunci de fiecare dată când următoarea energie este mărită cu 50-100 J, până la maximum 360 J. Intervalul dintre încercări trebuie să fie minim și necesar pentru a evalua eficacitatea defibrilației.

Eficiență și prognoză

Cardioversia farmacologică în fibrilația atrială este eficace numai în 40-70% din cazuri, în timp ce electropulzul la 90% dintre pacienți. După defibrilare, pacientul trebuie monitorizat înainte de a părăsi sedarea, ritmul fiind evaluat utilizând un ECG, deoarece sunt posibile complicații. Previziunea cât durează lungul pulsului corect este dificilă, deoarece pentru mulți pacienți nu durează mai mult de un an.

De asemenea, au folosit tactici chirurgicale. Printre acestea: frecvența radio, laser, cuptor cu microunde, ablația cu ultrasunete, funcționarea "labirint", criodestrucția. Costul lor ridicat, dar eficacitatea și, cel mai important, cea mai bună securitate. Autoritatea în rândul pacienților în această direcție este utilizată de către NTSSSH. A.N. Bakulev, Moscova.

Recenzii pentru pacienți

Majoritatea oamenilor au o șansă pentru o viață lungă și prosperă datorită cardioversiei. Această procedură rezolvă principala lor problemă - de a restabili activitatea inimii în ritmul corect. Fibrilația provoacă disconfort sever la pacienți și afectează calitatea vieții. Aceasta agravează cursul insuficienței cardiace, care aduce o persoană mai aproape de moarte. Eliminarea aritmiilor va ajuta pacientul să-și recâștige pacea și satisfacția.

Cardioversia în fibrilația atrială efectuată

Cardioversia pentru fibrilația atrială

Cardioversia electrică și defibrilarea rămân cele mai fiabile modalități de a opri tahiaritmiile. Depolarizarea simultană a întregului miocard (sau o parte semnificativă a acestuia) oprește aritmiile reciproce.

Într-o cardioversie externă normală, doi electrozi (cu diametrul de 12 cm) sunt presați strâns pe piept: unul de-a lungul marginii drepte a sternului la nivelul celei de-a doua nervuri, celălalt de-a lungul liniei axilare anterioare stângi în cel de-al cincilea spațiu intercostal. Dacă pacientul este conștient, injectați barbiturice cu acțiune scurtă sau tranchilizante (de exemplu, diazepam sau midazolam). Este necesară prezența unui medic capabil de intubarea traheei. În toate cazurile, cu excepția tremurării ventriculilor și a fibrilației ventriculare. descărcarea este sincronizată cu complexul QRS (eticheta care servește ca indicator al sincronizării trebuie să coincidă cu partea superioară a undei R), deoarece o descărcare asincronă poate provoca fibrilația ventriculară. Energia de descărcare este determinată de tipul de aritmie.

Dacă prima încercare este nereușită, toate cele ulterioare sunt efectuate cu descărcări de energie maximă, pe care defibrilatorul este capabil (320-400 J).

Indicatiile pentru cardioversie sunt determinate de situatia clinica si de starea generala a pacientului.

Cu orice tahicardie (cu excepția tahicardiei sinusale), dacă este însoțită de hipotensiune arterială. ischemia miocardică sau insuficiența cardiacă. Se afișează cardioversia electrică de urgență. Tahiaritmiile, care nu sunt controlate de tratamentul medical, servesc drept indicație pentru alegerea cardioversiei electrice.

Efectele obișnuite ale cardioversiei sunt bradicardie tranzitorie. atriale batai prematură și bătăi premature ventriculare - ca regulă, acestea trec pe cont propriu și nu necesită tratament.

cardioversie

Cardioversia sincronizată este metoda de alegere pentru tahiaritmiile, însoțită de o scădere a debitului cardiac, cum ar fi fibrilația atrială și alte tipuri de tahicardie supraventriculară, precum și fibrilația atrială, refractară la recuperarea ritmului medical.

Argumentare pentru tratamentul fibrilației atriale și flutterului atrial

Aceste aritmii sunt tulburări ale ritmului periculos. În afară de perturbațiile hemodinamice, trebuie amintite și următoarele:

• La 15% dintre pacienții care nu suferă o terapie anticoagulantă, trombografia intracardială (de obicei în apendicele atriale stângi) este detectată în primele 48 de ore de la apariția paroxismului de fibrilație atrială pe ecocardiografie.

• La 30% dintre pacienți, trombii intracardiace pot fi detectate în primele 72 de ore de la debutul fibrilației atriale paroxistice.

• Ecocardiografia transtoracică este semnificativ mai puțin sensibilă la detectarea cheagurilor de sânge în atriul stâng decât ESRE.

• Evenimentele tromboembolice se dezvoltă cu cardioversie la 5% dintre pacienții care nu au primit tratament anticoagulant și la 1% dintre pacienții care au suferit o astfel de terapie.

• Incidența accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială la vârsta de 65 de ani este de aproximativ 1% pe an și crește la 5% la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

• Apariția și dezvoltarea în continuare a fibrilației atriale după CABG nu este bine înțeleasă și documentată. Cu toate acestea, se știe că la pacienții cu angină pectorală sau infarct miocardic din istorie, care nu primesc tratament anticoagulant, frecvența accidentului vascular cerebral este de 6-8% pe an.

Riscul hemoragiei intracraniene la pacienții tratați cu tratament anticoagulant este de aproximativ 0,5% pe an, iar la pacienții cu vârsta peste 80 de ani - aproximativ 1%.

Chestionar pentru cardioversia de rutină

• Este afișată cardioversia? Are pacientul fibrilația atrială? Înregistrați ECG.

• Cardioversia este sigură? Cardioversia este sigură dacă durata paroxismului fibrilației atriale este mai mică de 48 de ore sau dacă pacientul a primit terapie anticoagulantă standard (warfarină înainte de INR 2-2.5) timp de 6 săptămâni înainte de cardioversie sau dacă se efectuează o EHRD care elimină prezența trombilor intracardici.

• Este pacientul pregătit pentru cardioversie? Nivelul de potasiu trebuie să fie de 4,5-5,0 mmol / l. Verificați compoziția electroliților din sânge.

• La efectuarea unei terapii anticoagulante, INR trebuie să fie> 2,0.

• Pacientul trebuie să semneze un consimțământ pentru cardioversie.

• Pacientul trebuie să fie pe stomacul gol (nu mâncați și nu beți nimic timp de 6 ore înainte de procedură).

Cardioversia pentru fibrilație atrială sau alte tipuri de tahicardie supraventriculară

Procedura se efectuează sub anestezie intravenoasă. De regulă, este posibil să se facă fără o intubare traheală, dacă este necesar, ventilarea se face cu o pungă Ambu printr-o mască de față. Puteți utiliza electrozi lipici externi, care sunt atașați la pacient înainte de sfârșitul procedurii, sau folosiți linguri externe și gel.

• Atașați 3 electrozi electrocardiograme la pacient și conectați cablurile la defibrilator astfel încât curba ECG să apară pe monitor.

• Induceți anestezie intravenoasă.

• Așezați electrozi pe colivia pacientului, așa cum se arată în Figura 17. Scopul acestui aranjament al electrozilor este de a conduce curentul prin inimă.

• Selectați energia de descărcare necesară pe defibrilator (100, 200 sau 360 J).

• Apăsați butonul "SYNC" și asigurați-vă că monitorul detectează undele R ale ECG. Dacă nu este cazul, atunci deversarea poate ajunge la miocard în timpul repolarizării sale, conducând la fibrilație ventriculară. Asigurați-vă că funcția SYNC este activată înainte de fiecare descărcare ulterioară în tratamentul fibrilației atriale.

• Dacă se utilizează "linguri" manuală, acestea trebuie presate ferm la pieptul pacientului, după ce au fost înghețate din abundență cu gel.

• Uitați-vă în jur și asigurați-vă că nimeni nu atinge pacientul sau patul.

• Apăsați butonul de încărcare. Anunțați: "Încărcarea!" După ce se defectează defibrilatorul, porniți cu claritate: "Din pat! Descărcați! "- și faceți clic pe butonul de descărcare.

• Dacă descărcarea este efectuată eficient, atunci pacientul reduce involuntar toate mușchii; dacă cineva atinge pacientul în acel moment, va avea un șoc electric puternic.

• Evaluați ritmul pe monitor sau pe ecranul defibrilatorului.

• Dacă MA este salvat, apăsați butonul de încărcare și repetați secvența de acțiuni. Luați în considerare necesitatea unei descărcări mai mari de energie.

Complicațiile cardioversiei

• Complicații ale anesteziei generale

• Tromboembolism în circulație sistemică

• Arsuri datorită suprapunerii necorespunzătoare a "lingurilor".

• Durerea musculară datorată contracției involuntare a mușchilor

• Aritmii, inclusiv asisol și fibrilație ventriculară.

Probleme frecvente

Nu se poate efectua descărcarea

Asigurați-vă că defibrilatorul este pornit și încărcat corespunzător, că toate contactele sunt conectate corect. Asigurați-vă că sunt selectați parametrii corecte de energie. Înlocuiți defibrilatorul.

Eșecul cardioversiei

Asigurați-vă că ultimul nivel de potasiu din sânge se situează în intervalul 4,5-5,0 mmol / l. Asigurați-vă că sunt selectați parametrii corecte de energie. Înlocuiți "lingurile" cu cele noi. Așezați pacientul pe o parte și plasați "lingurile" așa cum se arată în figura a doua și efectuați încă două descărcări de 200 J. Nu începeți cu descărcări de energie scăzută, deoarece fiecare descărcare face miocardul mai puțin sensibil la următoarea. Au fost obținute dovezi că utilizarea unei singure descărcări cu o energie de 360 J conduce la o deteriorare mai mică a miocardului și se caracterizează printr-o frecvență mai mare a conversiei în comparație cu mai multe evacuări cu energie mai mică.

fibrilație atrială

Terapia antiaritmică. cardioversie

Principalele domenii de tratament pentru AF sunt tratamentul aritmiei în sine și prevenirea complicațiilor tromboembolice.

Navigare în secțiune

cardioversie

Restaurarea ritmului sinusal este adesea efectuată cu AF persistentă într-o manieră planificată. Cu toate acestea, în cazul în care aritmia este un factor major în HF acut, hipotensiune arterială sau agravarea simptomelor la pacienții cu boală coronariană, trebuie să se efectueze imediat o restaurare a ritmului sinusal.

În cazul cardioversiei, există întotdeauna un risc de tromboembolism, care este redus semnificativ când terapia anticoagulantă este inițiată înainte de procedură.

Riscul de tromboembolism creste in prezenta AF pentru mai mult de 48 de ore. Principalele directii de tratament pentru AF sunt tratamentul aritmiei in sine si prevenirea complicatiilor tromboembolice.

Recuperarea ritmului farmacologic

Abordarea drogurilor este mai simplă, dar mai puțin eficientă. În unele cazuri, RVD poate fi efectuat chiar și acasă. Principalul risc este toxicitatea medicamentelor antiaritmice.

Cardioversia farmacologică este cea mai eficientă atunci când începe în decurs de 7 zile după declanșarea unui atac de AF. La majoritatea acestor pacienți, acesta este primul atac al AF. La o mare parte din pacienții cu AF recent dezvoltat, cardioversia spontană survine în 24-48 de ore.

Recuperarea spontană a ritmului sinusal apare mai puțin frecvent la pacienții cu durata AF mai mult de 7 zile înainte de începerea tratamentului, iar eficacitatea terapiei la pacienții cu formă permanentă de AF este, de asemenea, semnificativ mai scăzută.

Recomandările pentru utilizarea medicamentelor farmacologice pentru restabilirea ritmului sinusal în AF sunt prezentate în tabelele 3-5. Algoritmii pentru tratamentul farmacologic al AF sunt arătați în figurile 5-8. În fiecare categorie, medicamentele sunt listate în ordine alfabetică.

Tabelul 1 Recomandări pentru restaurarea farmacologică a ritmului sinusal cu AF pe o durată mai mică de 7 zile (inclusiv)

Tratamentul aritmiei

Cum se efectuează cardioversia în fibrilația atrială

Caracteristicile cardioversiei

statistică

Tulburările hemodinamice în activitatea inimii au, în cea mai mare parte, o imagine de ansamblu, dar există câteva fapte importante:

Dacă după începerea paroxismului au trecut 72 de ore sau mai mult, în 30% din cazuri se formează trombi intracardici. Dacă tratamentul cu anticoagulante nu este, atunci acestea se pot forma după 48 de ore.
La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, probabilitatea unui accident vascular cerebral crește la 5%. În alte cazuri, riscul său este de numai 1%. Cu o istorie de atac de cord sau alte afecțiuni cardiace, acest risc crește la 8%.
TEEEchoCG are cea mai mare sensibilitate față de detectarea tromboembolismului, în timp ce ECG transtoracic este ineficient.

Puncte importante

Există anumite condiții care trebuie îndeplinite înainte de efectuarea cardioversiei medicale sau electrice:

O examinare completă îi oferă medicului răspunsul la întrebarea dacă procedura poate fi prescrisă pacientului.
Un test de sânge pentru electroliți dezvăluie cantitatea de potasiu din sânge. Pacientul este considerat pregătit pentru intervenție, dacă concentrația acestuia este de 4,5-5 mmol / l.
La momentul aritmiei anticoagulante, indicatorul INR este mai mare de 2.
Pacientul trebuie să semneze un document care să confirme acordul acestuia pentru cardioversie.
Procedura este complet sigură pentru terapia ambulatorie cu anticoagulante pe două luni, iar indicatorii INR sunt normali sau atunci când se efectuează o EHEC sau în cazurile în care paroxysmul durează 2 zile.
Refuzarea alimentelor este necesară cu 6 ore înainte de intervenție.

Cum se efectuează cardioversia?

Procedura începe cu anestezie obligatorie. În continuare, medicii iau următoarele măsuri:

Conectați electrozi pentru a monitoriza starea pacientului utilizând un ECG. Conductoarele sunt atașate la defibrilator.
După introducerea anesteziei, începerea introducerii electrozilor în organism. Localizarea lor este pe piept, astfel încât impulsurile electrice acționează direct asupra mușchiului inimii.
Defibrilatorul este reglat prin expunerea energiei de descărcare la 360, 200 sau 100 J.
Includeți comutatorul de comutare "SYNC", verificați indicatorii ECG. Pe monitor trebuie marcate dinții lui R, ceea ce este foarte important. Dacă indicatorul este absent, descărcarea va provoca fibrilația ventriculară deoarece va fixa inima în timpul perioadei de repolarizare. Înainte de fiecare descărcare, asigurați-vă că verificați cifrele de pe monitor.
Dacă se utilizează "linguri" în loc de electrozi, acestea sunt fixate pe piept cu ajutorul unui gel.
La descărcare este interzisă atingerea atât a patului de spital cât și a pacientului.
Cu o descărcare corect aplicată, mușchii pacientului sunt reduse, iar ritmul este monitorizat cu ajutorul unui ecran defibrilator.
Se recomandă descărcarea repetată (și uneori mai multe) dacă fibrilația atrială nu sa oprit. Medicul poate, de asemenea, decide să mărească energia de descărcare pentru a-și crește eficiența.

Descărcarea pacientului are loc după normalizarea activității obișnuite, de ceva timp medicul interzice să se angajeze în conducere. Este mai bine să renunți la alcool și să păstrați lumina, dar o alimentație bună timp de câteva zile. Toate medicamentele sunt luate strict pe bază de prescripție medicală și, după o perioadă de timp specificată, va trebui să apară pentru un examen de rutină. O revenire mai lentă va avea loc cu normozistol, prezența bolilor de inimă, obezitatea. Monitorizarea constantă a medicilor nu este necesară, astfel încât pacientul este adesea transferat în spitalul de zi.

complicații

Accident vascular cerebral. Preveniți pericolul de selecție a anticoagulantelor.
Bradicardia. Este tratată cu atropină sau cu încărcătură electrică repetată, care va restabili ritmul de bătăi.
Întoarcerea aritmiei. În aceste cazuri, procedura se repetă.
Tahicardia. Ca și bradicardia, aceasta este împiedicată de impulsuri repetate până la conștiența pacientului.

Cardioversia pentru evaluarea fibrilațiilor atriale

Cu fibrilația atrială non-reumatică, riscul de a normaliza tromboembolismul este de la 1 la 5% (aproximativ 2% în medie). Prin urmare, dacă fibrilația atrială durează mai mult de 2 zile, este necesar să se încetinească încercarea de restabilire a ritmului și să se aloce anticoagulantelor indirecte (warfarină sau fenilină) timp de 3 săptămâni, în doze care susțin raportul normalizat internațional (INR) în intervalul de la 2,0 la 3,0 (sau să mențină un indice de protrombină de aproximativ 50%). După 3 săptămâni, puteți încerca să restabiliți ritmul sinusal utilizând cardioversia medicamentoasă sau electrică. În cazul aportului de warfarină, riscul de tromboembolism atunci când ritmul sinusal este restabilit scade la 0,5% sau mai puțin. După efectuarea cardioversiei, pacientul ar trebui să continue să primească anticoagulante indirecte timp de încă o lună. Astfel, încercările de restabilire a ritmului sinusal se pot face în primele 2 zile de fibrilație atrială sau după 3 săptămâni de administrare a anticoagulantelor. În orice caz: în primele 2 zile este necesară introducerea heparinei IV, iar tratamentul cu anticoagulante depinde de eficacitatea cardioversiei.

Utilizând ecocardiografia transesofagiană, cardioversia poate fi accelerată la pacienții cu o durată de flicker mai mare de 2 zile. Dacă în timpul ecocardiografiei transesofagiene nu există semne de prezență a cheagului de sânge în atriul stâng, cardioversia se efectuează după 1 până la 5 zile de heparină intravenoasă sau administrarea subcutanată de heparină cu greutate moleculară mică. După restaurarea ritmului sinusal, tratamentul cu warfarină se efectuează timp de 6 săptămâni. Cu această abordare, frecvența tromboembolismului a fost mai mică de 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Atunci când forma tahistolistă (când ritmul cardiac mediu depășește 100 bli / min), trebuie mai întâi să reduceți frecvența cardiacă cu ajutorul medicamentelor care blochează conducerea în nodul AV (traduceți într-o formă sistolică normală).

Pentru reducerea ritmului cardiac, cel mai eficient medicament este verapamilul (izoptin, finoptin). În funcție de situație, verapamilul se administrează în / în - 10 mg sau se administrează pe cale orală - 80-120 mg sau mai mult sub controlul ritmului cardiac obținut. Scopul este de a reduce ritmul cardiac la 60-80 pe minut. În plus față de verapamil, obidina poate fi utilizată pentru a reduce ritmul cardiac - 5 mg IV, apoi 80-120 mg pe cale orală sau orice alt beta-blocant în doze necesare pentru a controla ritmul cardiac; digoxină - 0,5-1,0 mg i.v. sau oral, amiodaronă - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. sau 160 mg pe cale orală, sulfat de magneziu - 2,5 g i.v. În prezența insuficienței cardiace, prescripția verapamilului și a beta-blocantelor este contraindicată, amiodarona și digoxina sunt medicamentele de alegere. Trebuie remarcat faptul că digoxina nu este adecvată pentru controlul rapid al ritmului cardiac, deoarece reducerea efectivă a frecvenței cardiace apare numai după 9 ore, chiar și cu / în introducere.

În unele cazuri, după introducerea acestor medicamente, nu numai scăderea ritmului cardiac, ci și restabilirea ritmului sinusal (în special după administrarea cordardului). Dacă atacul fibrilației atriale nu este oprit, după reducerea ritmului cardiac, decideți fezabilitatea restabilirii ritmului sinusal.

Pentru a restabili ritmul sinusal în tratamentul fibrilației atriale sunt cele mai eficiente:

Amiodaronă - 300-450 mg IV (puteți utiliza o singură doză de Cordarone pe cale orală la o doză de 30 mg / kg, adică 12 comprimate de 200 mg pentru o persoană cu greutate de 75 kg)

Disopiramida - 150 mg i / v sau 300-450 mg pe cale orală;

Novocainamidă - 1 g IV / 2 g în interior (în continuare - 0,5 g la fiecare 1 h până la 4-6 g); Propafenonă - 70 mg IV / 600 mg pe cale orală;

Quinidina - 0,4 g oral, apoi 0,2 g după o oră înainte de oprire (doza maximă este de aproximativ 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg pe cale orală;

Foarte eficace în / în introducerea medicamentului intern nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, dacă este necesar, din nou.

Dacă chinidina, procainamida, disopiramida sau alte medicamente din clasa I sunt prescrise sub formă tahistystolică, fără administrarea prealabilă a medicamentelor,

blocând conducerea AV, este posibil să treci tremurând în flutter atrial și o accelerare accentuată a ritmului cardiac - până la 250 de minute sau mai mult (Fig.).

În prezent, datorită eficienței ridicate, toleranței bune și ușurinței administrării, restaurarea ritmului sinusal în fibrilația atrială devine din ce în ce mai populară prin ingestia unei doze unice de amiodaronă sau medicamente de clasă 1C (propafenonă sau etatsizină). Timpul mediu de recuperare a ritmului sinusal după administrarea amiodaronei este de 6 ore, după propafenonă - 2 ore după etatsizin - 2,5 ore. Pentru forma sistolică normală, preparatele sunt imediat utilizate pentru a restabili ritmul sinusal. Cu paroxismul repetat al fibrilației atriale pentru a restabili ritmul sinusal, pacienții pot utiliza independent medicația orală, selectată în spital: amiodaronă, chinidină-durule, propafenonă sau o combinație de mai multe medicamente. Această abordare se numește "buzunar pentru pilule". Mudge G.H. și colab. (2001) recomanda utilizarea, de exemplu, a unui astfel de "cocktail interior": propafenona (sau procainamida) in asociere cu atenolol si relaniu. Se recomandă să vă odihniți culcat timp de 4-6 ore.

Caracteristica tratamentului fibrilației atriale paroxisme la pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White. În fibrilația atrială la pacienții cu sindrom WPW, prescripția verapamilului și a glicozidelor cardiace este contraindicată. Sub influența acestor medicamente, la unii pacienți cu sindrom WPW, există o accelerare accentuată a ritmului cardiac, însoțită de tulburări hemodinamice severe, există cazuri de fibrilație ventriculară. Prin urmare, amiodarona sau novocainamida este utilizată pentru ameliorarea fibrilației atriale la pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White. În cazurile îndoielnice (în absența încrederii în prezența sindromului WPW), este cel mai sigur să se utilizeze amiodaronă, deoarece este la fel de eficient în toate tahiaritmiile supraventriculare și ventriculare.

Pentru a preveni recurența fibrilației atriale paroxisme, sunt prescrise medicamente antiaritmice. Cea mai eficientă utilizare a amiodaronei. La unii pacienți, conservarea pe termen lung a ritmului sinusal sau scăderea frecvenței recidivelor se realizează pe fondul consumului de medicamente din clasa I "A". I "C", sotalol sau beta-blocante. Cu efect insuficient al monoterapiei, folosind o combinație de medicamente antiaritmice. În cazurile de refractare a fibrilației atriale la terapia medicamentoasă, ele încearcă să încerce restabilirea ritmului sinusal și să prescrie medicamente pentru reducerea ritmului cardiac - beta-blocante sau verapamil.

Ablația radiofrecventa (izolarea) focarelor aritmogene în orificiile venelor pulmonare este eficace la 70-80% dintre pacienții cu fibrilație atrială paroxistică și la 30-40% dintre pacienții cu fibrilație atrială susținută, inclusiv și refractare la tratamentul medical. Ablația prin radiofrecvență nu este foarte eficientă sau ineficientă cu o versiune vagală a fibrilației atriale paroxistice. Cu toate acestea, în cazul unei fibrilații atriale paroxismale vagale, se folosește ablația terminațiilor nervoase ale nervilor parasympatici.

Indicația principală pentru restabilirea ritmului sinusal cu o formă constantă de fibrilație atrială este "dorința pacientului și consimțământul medicului". Formal, indicațiile pentru recuperarea ritmului sunt insuficiența cardiacă și / sau tromboembolismul. Cu toate acestea, în practică, aceste condiții sunt adesea considerate mai degrabă contraindicații, argumentând că, cu insuficiență cardiacă, de regulă există o creștere a mărimii inimii, iar acest lucru (în special o creștere a atriumului stâng) este un semn al probabilității crescute de reaparitie a fibrilației atriale, în ciuda administrării medicamentelor antiaritmice

Tratamentul non-medicament al fibrilației atriale (fibrilație atrială)

Cardioversia electrică este o descărcare electrică prin curent continuu, sincronizată cu activitatea inimii, de obicei de-a lungul valului R al cardiogramei. Acest lucru asigură faptul că stimularea electrică nu are loc în timpul stadiului vulnerabil al ciclului cardiac: 60-80 ms înainte și 20-30 ms după vârful valului T. Cardioversia electrică este utilizată pentru a trata toate ritmurile anormale ale inimii, cu excepția fibrilației ventriculare. Termenul "defibrilare" înseamnă descărcare asincronă, care este necesară pentru tratamentul fibrilației ventriculare, dar nu și AF.

Într-un studiu, 64 de pacienți au fost supuși aleatoriu unei cardioversii electrice cu o energie inițială la o formă de undă monofazică de 100, 200 sau 360 J. O energie inițială mai mare a fost semnificativ mai eficientă decât cea mai mică (procentul succesului imediat a fost de 14% la 100 J, 39% 200 și respectiv 95% la 360 J), conducând la mai puține evacuări și la scăderea energiei totale atunci când cardioversia a fost începută de la 360 J. Aceste date indică faptul că debitul inițial de 100 J este adesea prea mic. Pentru cardioversia electrică cu AF, se recomandă o energie inițială de 200 J sau mai mare. Există dispozitive care generează curent cu o formă de undă în două faze; ele realizează cardioversia la niveluri mai scăzute de energie decât cele care utilizează o formă de undă monofazică.

Astfel, rata de succes a cardioversiei externe variază de la 65% la 90%. Riscul cardioversiei electrice este mai mic decât riscul cardioversiei induse de medicamente. Complicațiile sunt destul de rare, dar sunt întâlnite și este necesar să se notifice pacientul atunci când pacientul este de acord cu procedura. Principalele complicații ale cardioversiei externe: embolie sistemică, aritmii ventriculare, bradicardie sinusală, hipotensiune arterială, edem pulmonar, elevație ST-segment. Restaurarea ritmului sinusal poate dezvălui sindromul existent de slăbiciune a nodului sinusal sau a blocării AV, prin urmare, atunci când efectuați cardioversia, trebuie să fiți pregătit să efectuați o stimulare temporară. Cardioversia electrică este contraindicată pentru intoxicația cu glicozidă cardiacă (este logic să se amâne cel puțin o săptămână, chiar și în cazul în care se administrează obișnuit glicozide cardiace - fără intoxicație), hipopotasemie, infecții acute și insuficiență circulatorie necompensată. Deoarece cardioversia electrică necesită anestezie generală, orice contraindicație la anestezia generală este o contraindicație pentru cardioversia electrică. Conform unor observații, eficiența EIT atinge 94%. Cu toate acestea, în timpul și după EIT, se pot dezvolta aritmii cardiace grave (asystol ventricular, bradicardie sinusală, migrație a stimulatorului cardiac, aritmie sinusală), precum și alte complicații (tromboembolism, edem pulmonar, hipotensiune arterială).

Contraindicații pentru EIT:

1. Frecvente, pe termen scurt, AF paroxistic. fă-o singură

2. Forma permanentă de fibrilație atrială:

a / prescripție pe o perioadă de trei ani

b / prescripția nu este cunoscută.

g / sindromul Frederick,

d / intoxicație glicozidică,

e / Embolie pulmonară de până la trei luni

w / proces reumatice activ.

Stimularea stimulării este indicată în formele de brady și tachy-brady ale AF (adică în sindromul sinusal bolnav și blocul AV). Două camere (DDD, cu formă paroxistică AF) sau atrial (AAI, inclusiv cu poziția electrodului în septul interatrial), pot reduce frecvența recidivelor. Diferitele tipuri de stimulare cardiacă (inclusiv transesofagiană) rareori pot suprima AF.

Un defibrilator atrial cardioverter implantabil efectuează descărcări de curent continuu cu o energie de 6 J, în stadiile incipiente (aproape imediat) după detectarea AF. Având în vedere fenomenul de remodelare electrofiziologică, scutirea timpurie a AF nu permite refracția atrială să se schimbe, ceea ce reduce premisele pentru recurența frecventă și auto-întreținerea AF. Cu toate acestea, eficacitatea acestei metode și a valorii ei nu rămân pe deplin înțelese.

Ultimii 20 de ani pot fi numiți perioada electrofiziologică în aritmologia clinică. Datorită studiilor electrofiziologice, a fost posibilă studierea topografiei căilor cardiace suplimentare la un anumit pacient, ceea ce a deschis noi perspective pentru tratamentul chirurgical al tulburărilor de ritm. Chirurgii-aritmologi au contribuit semnificativ la înțelegerea patogenezei aritmiilor cardiace și au deschis o nouă eră în tratamentul fibrilației atriale dificilă, dificilă, care nu este numită anterior "arythmia absoluta".

La începutul anilor 80, Cox a arătat că fibrilația atrială poate fi tratată cu mai multe incizii în atriu, întrerupând astfel dezvoltarea circulației multiple de excitație a tipului de reintrare, care este cauza fibrilației atriale.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al AF sunt:

a / simptome clinice severe;

b / rezistență la terapia medicamentoasă;

in / efecte secundare;

g / stenoză mitrală;

Metodele chirurgicale în tratamentul AF nu sunt adesea folosite. Dintre acestea, există operații de izolare chirurgicală a atriilor, "coridor", "labirint". Toate acestea vizează distrugerea mai multor inele de reintrare și crearea unei singure căi ("coridor", "labirint") de la atriu la nodul AV.

Următoarele tratamente chirurgicale pentru AF sunt utilizate:

Metoda "labirintă" - în anumite zone ale atriului există câteva incizii care opresc conducerea excitației, rupând "cercul vicios". Funcția contractilă a inimii este de obicei păstrată. Eficacitatea operației atinge 60%.

Metoda "Coridor" - izolarea atriului drept și stâng din septul interatrial. Un "coridor" este format din țesuturile adiacente de la sinus la nodul atrioventricular.

Distrugerea cateterului de radiofrecvență (ablație) - întreruperea excitației într-un "cerc vicios". Eficacitatea metodei nu diferă de "labirint", ci mai accesibilă, deci este preferată în ultimii ani.

Principalul lor dezavantaj este că acestea sunt efectuate pe inima "deschisă" (anestezie generală, bypass cardiopulmonar, cardioplegie rece și complicațiile și consecințele acesteia). Dacă este necesară efectuarea unei operații pe o inimă "deschisă" (înlocuirea supapei sau o anevrismie), o operație pentru AF poate fi efectuată în paralel.

Metodele intervenționale în tratamentul AF (ablația radiofrecventa a cateterului transvențional) găsesc acum tot mai mulți susținători. Cea mai ușoară modalitate de utilizare a AF (utilizat pe scară largă acum 3-5 ani) este distrugerea unui compus AV (crearea unui bloc AV artificial și implantarea unui stimulator cardiac în modul VVI (R). Fiziologia inimii este perturbată, riscul embolic nu este redus; a stimulatorului cardiac și a tuturor dezavantajelor modului VVI. Acum, pentru a controla frecvența contracțiilor ventriculare, chirurgia AV este efectuată din ce în ce mai des fără implantarea stimulatorului cardiac SIC impulsuri atriale la ventricule). Cea mai promițătoare este o ablație reintrare transvenous a activității focarelor ectopice (tip „labirint“ de operare) atriilor și / sau. Această procedură este foarte eficientă, dar foarte laborioasă și complexă punct de vedere tehnic.

Trecerea AF în forma permanentă este nedorită, deoarece duce la scăderea calității vieții, dezvoltarea CHF, invaliditatea, speranța de viață redusă. Potrivit studiului Framingham de AF de 5 ori crește probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic, pericol de care crește cu vârsta.

Rolul negativ al AF:

a / lipsa sincronismului atriilor și ventriculilor,

b) ILC indus de tahicardie,

în / risc de aritmii care pun în pericol viața,

3 factori pot afecta negativ hemodinamica: pierderea activității mecanice sincrone a atriilor, neregulări ale contracțiilor ventriculare și o rată a inimii prea ridicată. Reducerea marcată a debitului cardiac din cauza dispariției sistolei atriale pot să apară la pacienții cu umplere afectarea diastolice a ventriculului stang (stenoza mitrală, hipertensiunea, hipertrofice sau cardiomiopatie restrictivă). O creștere a tulburărilor hemodinamice în astfel de cazuri poate juca un rol fatal. Ar trebui, de asemenea, luată în considerare amenințarea cu tromboembolism sistemic sever. În general, mortalitatea la AF crește de 2 ori. Acesta este adesea cauzat de accident vascular cerebral cerebral, a cărui probabilitate atinge 5% pe an, chiar și cu o etiologie non-reumatică a AF. Potrivit institutului de creier în Franța, 50% din accidente vasculare cerebrale rezulta din cardioembolism măduvă, în timp ce în 40% din cazuri, există un AF continuu sau paroxistică, 30% dintre acesti pacienti mor in termen de 6 luni (G. Runcural, 1994).

Frecventa constant crescuta a contractiilor atriale afecteaza contractilitatea lor (cardiomiopatia atriala cauzata de tahicardie). Aceste modificări pot explica recuperarea lentă a contractilității atriale după restaurarea ritmului sinusal. Frecvența crescută a contracțiilor ventriculare poate provoca cardiomiopatie dilatativă. Controlul frecvenței contracțiilor ventriculare (menținerea normizistolilor) poate elimina parțial sau complet procesele care duc la această formă de miopatie. De asemenea, crește riscul de aritmii care pot pune viața în pericol, de complicații tromboembolice.

Nu există nicio îndoială că cercetarea intensivă în domeniul creării unui nou AARP. clasa III, va duce la apariția unor medicamente foarte eficiente. Date publicate recent despre testele noului clasa anti-aritmică ruso-germană clasa III AL-275. În prezent, a încercat sinteza amiodaronă, lipsit de iod (dronedarona), deși trebuie amintit că o zi un astfel de medicament a fost creat sub numele de L-9394 (Woleffie et al 1973), dar sa dovedit a fi ineficiente, care sugereaza mecanismele intime ale efectului antiaritmic al amiodaronei asociate cu participarea la aritmogeneza hormonilor tiroidieni (?).

Potrivit profesorului H.Wellens (1997), iar în noul mileniu arrhythmology trebuie să se confrunte cu probleme, cum ar fi fibrilatie atriala, un număr tot mai mare de încălcări ale funcției de pompare a inimii la pacienții cu aritmii, ambulatoriu de moarte subită. În același timp, aritmologia moleculară și genetică va veni în ajutorul lor.

Fibrilația atrială (fibrilația atrială)

Este posibil să restabilești un ritm normal?

Restaurarea ritmului normal poate fi realizată cu ajutorul medicamentelor (cardioversie chimică) sau a terapiei de șoc (cardioversie electrică). Medicii recomandă, de obicei, cardioversia chimică sau electrică la pacienții cu fibrilație atrială cronică. Cardioversia poate ușura simptomele, poate îmbunătăți calitatea vieții și poate reduce riscul de accident vascular cerebral. Medicii folosesc de obicei, în primul rând, cardioversia medicală și dacă medicamentul nu aduce rezultatul dorit, se utilizează apoi cardioversia electrică.

Pacienții cărora li se prezintă cardioversie chimică sau electrică:

- Pacienți cu vârsta sub 65 de ani

- Pacienți cu atriu și ventriculi normali.

- Pacienții cărora primul episod de fibrilație atrială

Cardioversia cu medicamente. Înainte de a utiliza cardioversia cu medicamente, medicul reglementează de regulă rata contracției ventriculare și utilizează medicamentul pentru a dilua sângele.

Medicamentele utilizate pentru cardioversie blochează de obicei canalele de pe pereții celulelor prin care trec ionii (canalul de sodiu, canalul de potasiu, canalul beta adrenergic și canalul de calciu).

Aceste medicamente convertesc fibrilația atrială într-un ritm normal în aproximativ 50% dintre pacienți. Este adesea necesar să se folosească o medicație recomandată special pentru o perioadă lungă de timp pentru a menține un ritm normal și a preveni recurența fibrilației atriale. Dezavantajul acestor medicamente este că acestea pot provoca alte boli de inimă. Tratamentul cu medicamente este adesea efectuat într-un spital. În plus, astfel de medicamente ar putea să nu fie eficiente pentru o perioadă lungă de timp. La mulți pacienți, fibrilația atrială se repetă din nou, în ciuda medicației.

Medicamentele utilizate în fibrilația atrială au adesea efecte secundare. Mulți pacienți nu mai folosesc aceste medicamente datorită efectelor secundare.

Cardioversia electrică. Cardioversia electrică este o procedură pe care medicii o utilizează pentru a transforma un ritm cardiac anormal (cum ar fi fibrilația atrială) într-un ritm normal. Cardioversia electrică necesită utilizarea terapiei de șoc. Curentul electric oprește inima de funcționarea defectuoasă pentru o perioadă scurtă de timp. Deși cardioversia electrice pot fi utilizate pentru a trata aproape orice bătaie a inimii greșit (cum ar fi flutter atrial și fibrilație ventriculară), dar este adesea folosit pentru a converti fibrilatie atriala la un ritm normal.

Cardioversia electrică (de urgență și selectivă) este efectuată, de obicei, într-un spital. Cu cardioversie electrică selectivă, pacienții vin de obicei la spital. Pacienții primesc oxigen prin catetere nazale. Electrozii sunt plasați pe pielea pieptului astfel încât să poată fi verificată frecvența cardiacă. Apoi plăcile se fixează pe piept și pe spate. Pacienților li se administrează eliberări intravenoase de durere. Aceasta urmează terapia de șoc. Șocul transformă fibrilația atrială într-un ritm normal. După efectuarea cardioversiei, pacienții sunt observați timp de mai multe ore sau zile, astfel încât medicul să se poată asigura că pacienții au un ritm cardiac normal.

Cardioversia electrică este mai eficientă decât medicamentul pentru a reduce fibrilația atrială și pentru a restabili ritmul cardiac normal. Cardioversia electrică restabilește cu succes ritmul cardiac normal la 95% dintre pacienți.

Cu toate acestea, la aproximativ 75% din pacienți după cardioversia electrică, fibrilația atrială reapare din nou timp de 12-24 luni. La pacienții vârstnici cu atriție și ventriculi mărită, fibrilația atrială reapare. Astfel, majoritatea pacienților care au terminat cu succes un curs de cardioversie, iau medicamente pe cale orală pentru a preveni recurența fibrilației atriale.

Riscul cardioversiei electrice include: accident vascular cerebral, infarct miocardic, arsuri ale pielii și, în cazuri rare, deces.

Medicii recomandă de obicei cardioversia tuturor pacienților cu fibrilație atrială cronică cel puțin o dată. În primul rând, se aplică medicamente. Dacă medicamentele nu ajută, atunci se folosește cardioversia electrică. Uneori, un medic poate folosi mai întâi cardioversia electrică dacă tocmai a apărut fibrilația atrială și dacă ecocardiografia transesofagiană nu prezintă prezența cheagurilor de sânge în atriu.

Cardioversia electrică poate fi efectuată fără întârziere (în cazuri deosebit de urgente) la pacienții cu simptome serioase și potențial periculoase pentru viață care produc fibrilație atrială. De exemplu, unii pacienți cu fibrilație atrială progresivă pot prezenta dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeală sau leșin. (Dureri în piept - o consecință a lipsei de sânge la mușchii inimii scurtare a respirației indică faptul că ventriculele sunt prost alimentate cu Leșin sânge sau amețeli -.. Aceasta este o consecință a tensiunii arteriale.)

Terapia de control. Studii recente au arătat că o alternativă acceptabilă față de cardioversie (chimică sau electrică) este terapia de control. Ritmul cardiac este controlat de medicamente, cum ar fi beta-blocantele, blocantele de calciu sau nodurile atrio-ventriculare sunt eliminate prin implantarea unui pacemaker. Terapia de control este utilizată pentru a simplifica terapia și pentru a evita efectele secundare ale medicamentelor antiaritmice (medicamente care sunt utilizate pentru tratarea și prevenirea fibrilației atriale).

Studiile au arătat că pacienții care au fost tratați cu terapia de control au o calitate mai bună a vieții decât pacienții care au suferit o cardioversie electrică sau chimică.

Candidați pentru terapia de urmărire:

- Pacienții cu fibrilație atrială care există mai mult de 1 an

- Pacienți cu boală cardiacă

- Pacienți cu inimă extinsă ca urmare a insuficienței cardiace sau a cardiomiopatiei

- Pacienți cu efecte secundare ale terapiei cu fibrilație atrială

Dacă aveți nevoie de proiecte de case de baie. Vă recomandăm să vizitați site-ul nostru. Pe aceasta puteți citi mai multe despre compania noastră și serviciile pe care suntem gata să vă furnizăm.

Cardioversia: ce este și de ce este prescris?

Caracteristicile și speciile de caracterizare

medicament

Nu se prescrie frecvent și calea intravenoasă de administrare a medicamentelor. Pentru cardioversia pentru fibrilație atrială se utilizează următorii agenți:

electric

hibrid

Unele statistici

Puncte importante

Respectați toate recomandările necesare pregătirii.
Donați sânge pentru cercetare biochimică pentru a determina nivelul de electroliți.
Când un pacient ia anticoagulante, INR nu trebuie să depășească valoarea - 2.
Pacientul trebuie să completeze permisul pentru procedură. Înainte de a semna, el ar trebui să fie familiarizat cu posibilele complicații și cum să le evite.
Înainte de cardioversiune, medicul ia în considerare toate contraindicațiile și prescrie o opțiune potrivită - medicamente sau electropulse.
Cu 5-6 ore înainte de ora stabilită, pacientul trebuie să refuze să mănânce.

În cazul fibrilației atriale, numai după respectarea recomandărilor este permisă efectuarea procedurii.

Cum se efectuează cardioversia?

vârsta peste 70 de ani;
expansiunea cavităților stângi ale inimii;
tulburări de ritm care persistă la un pacient mai mult de 1 an;
ischemia inimii;
infarct miocardic;
bradiaritmie.

pregătire

Progresul procedurii

complicații

Accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral). Pentru prevenirea formării sale, anticoagulanții sunt selectați corect.
Bradicardia. Ea este tratată prin administrarea unei soluții de atropină sau se repetă cardioversia electrică pentru a restabili ritmul cardiac.
Întoarcerea aritmiei. Eliminați reînnoirea numelui de manipulare.
Tahicardia. Numărul contracțiilor miocardice este redus în același mod ca în cazul bradicardiei.
Modificări ale parametrilor biochimici din sânge - mioglobină, lactat dehidrogenază (LDH) și creatin fosfokinază (CPK). Ele sunt considerate markeri ai leziunilor miocardice. Recuperarea are loc independent în timpul săptămânii.
Unii pacienți pierd conștiința, ceea ce se explică prin scăderea presiunii. Tratamentul este simptomatic, în funcție de funcția afectată.