logo

Medicamente antiaritmice: tipuri și clasificare, reprezentanți, cum să acționeze

Medicamente antiaritmice - medicamente utilizate pentru a normaliza ritmul contracțiilor cardiace. Acești compuși chimici aparțin diferitelor clase și grupuri farmacologice. Acestea sunt destinate tratamentului tahiaritmiilor și preveni apariția lor. Antiaritmicele nu cresc speranța de viață, ci sunt folosite pentru a controla simptomele clinice.

Medicamentele antiaritmice sunt prescrise de către cardiologi dacă pacientul are o aritmie de natură patologică, care afectează calitatea vieții și poate duce la apariția unor complicații grave. Medicamentele antiaritmice au un efect pozitiv asupra corpului uman. Acestea ar trebui să fie luate pentru o lungă perioadă de timp și numai sub controlul electrocardiografiei, care se efectuează cel puțin o dată la trei săptămâni.

Peretele celular al cardiomiocitelor este pătruns de un număr mare de canale ionice prin care se deplasează ionii de potasiu, sodiu și clor. O astfel de mișcare a particulelor încărcate conduce la formarea unui potențial de acțiune. Aritmia este cauzată de o răspândire anormală a impulsurilor nervoase. Pentru a restabili ritmul cardiac, este necesară reducerea activității stimulatorului cardiac ectopic și oprirea circulației impulsului. Sub influența medicamentelor antiaritmice, canalele ionice sunt închise și efectul patologic asupra mușchiului cardiac al sistemului nervos simpatic este redus.

Alegerea agentului antiaritmic este determinată de tipul de aritmie, de prezența sau absența bolilor cardiace structurale. Cu condițiile de siguranță necesare, aceste medicamente îmbunătățesc calitatea vieții pacienților.

Terapia antiaritmică este efectuată în primul rând pentru a restabili ritmul sinusal. Pacienții sunt tratați într-un spital cardiologic, unde sunt administrate pe cale intravenoasă sau pe cale orală medicamente antiaritmice. În absența unui efect terapeutic pozitiv, aceștia trec la cardioversia electrică. Pacienții fără concomitent cu boală cardiacă cronică pot restabili ritmul sinusal în sine, într-un cadru ambulatoriu. În cazul în care atacurile de aritmii apar rar, sunt scurte și incompetente, pacientului i se arată observație dinamică.

clasificare

Clasificarea standard a agenților antiaritmici se bazează pe capacitatea lor de a influența producția de semnale electrice în cardiomiocite și conducerea lor. Ele sunt împărțite în patru clase principale, fiecare dintre ele având propria cale de influență. Eficacitatea medicamentelor pentru diferite tipuri de aritmii va fi diferită.

  • Blocanții canalelor de sodiu stabilizatori ai membranei - Quinidină, Lidocaină, Flecainidă. Stabilizatoarele de membrană afectează funcționalitatea miocardică.
  • Beta-blocante - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Acestea reduc mortalitatea de la insuficiența coronariană acută și previn recăderile de tahiaritmiile. Drogurile din acest grup coordonează inervația musculaturii inimii.
  • Blocanți ai canalelor de potasiu - "Amiodaronă", "Sotalol", "Ibutilid".
  • Antagoniști ai calciului - Verapamil, Diltiazem.
  • Altele: glicozidele cardiace, sedativele, tranchilizantele, medicamentele neurotropice au un efect combinat asupra funcției miocardului și asupra inervației sale.

Tabel: divizarea antiaritmicii în clase

Reprezentanți ai grupurilor majore și acțiunile acestora

Gradul 1A

Cel mai frecvent medicament din clasa 1A antiaritmice este "chinidina", care este fabricată din scoarță de chinină.

Acest medicament blochează penetrarea ionilor de sodiu în cardiomiocite, micșorează tonusul arterelor și venelor, are un efect iritant, analgezic și antipiretic, inhibă activitatea creierului. "Quinidina" are o activitate antiaritmică pronunțată. Ea este eficientă în diferite tipuri de aritmii, dar provoacă efecte secundare atunci când este distribuită și aplicată necorespunzător. "Quinidina" are un impact asupra sistemului nervos central, a vaselor de sânge și a mușchilor netezi.

Luând medicamentul, acesta nu trebuie mestecat pentru a nu irita mucoasa gastrointestinală. Pentru cel mai bun efect de protecție, se recomandă să luați "chinidină" în timp ce mâncați.

efectul medicamentelor de diferite clase asupra ECG

Clasa 1B

Clasa antiaritmică 1B - "Lidocaină". Are activitate antiaritmică datorită capacității sale de a crește permeabilitatea membranelor pentru potasiu și blochează canalele de sodiu. Numai dozele semnificative de medicament pot afecta contractilitatea și conductivitatea inimii. Medicamentul ameliorează atacurile de tahicardie ventriculară în perioada post-infarct și în perioada postoperatorie precoce.

Pentru a opri un atac aritmic, trebuie să introduceți 200 mg lidocaină intramuscular. În absența unui efect terapeutic pozitiv, injectarea se repetă după trei ore. În cazurile severe, medicamentul este administrat intravenos într-un flux și apoi transferat la injecții intramusculare.

Clasa 1C

Antiaritmicii din clasa 1C extind conducerea intracardială, dar au un efect aritmogenic pronunțat, care limitează utilizarea lor în prezent.

Cele mai comune metode ale acestui subgrup sunt "Ritmonorm" sau "Propafenone". Acest medicament este destinat tratamentului aritmiilor, o formă specială de aritmie cauzată de o contracție prematură a mușchiului cardiac. "Propafenonă" este un medicament antiaritmic cu un efect direct de stabilizare a membranei asupra miocardului și un efect anestezic local. Aceasta încetinește influxul de ioni de sodiu în cardiomiocite și reduce excitabilitatea lor. "Propafenon" este prescris persoanelor care suferă de aritmii atriale și ventriculare.

2 clasă

Clasa antiaritmică 2 - beta-blocante. Sub influența lui "Propranolol", vasele se dilată, tensiunea arterială scade, tonul bronșic crește. La pacienții cu frecvență cardiacă normală, chiar și în prezența rezistenței la glicozide cardiace. În acest caz, forma tahiaritmică a fibrilației atriale este transformată într-o bătăi inimii bradyaritmice, iar întreruperile în activitatea inimii dispar. De droguri este capabil să se acumuleze în țesuturi, care este, există un efect de cumulare. Din acest motiv, când se utilizează la vârste înaintate, doza trebuie redusă.

Clasa 3

Clasa antiaritmică 3 - blocante ale canalelor de potasiu, încetinind procesele electrice în cardiomiocite. Cel mai strălucit reprezentant al acestui grup este "Amiodarona". Dilateste vasele coronariene, blocheaza receptorii adrenergici, scade tensiunea arteriala. Medicamentul previne dezvoltarea hipoxiei miocardice, reduce arterele tonusului, reduce ritmul cardiac. Dozajul pentru primire este selectat numai de către un medic individual. Datorită efectului toxic al medicamentului, recepția acestuia trebuie să fie însoțită constant de controlul presiunii și al altor parametri clinici și de laborator.

Clasa a IV-a

Clasa antiaritmică 4 - "Verapamil". Acesta este un mijloc foarte eficient de îmbunătățire a stării pacienților cu forme severe de angină pectorală, hipertensiune arterială și aritmie. Sub influența medicamentului se extind vasele coronare, crește fluxul sanguin coronarian, crește rezistența miocardului la hipoxie și se normalizează proprietățile reologice ale sângelui. "Verapamil" se acumulează în organism și apoi se excretă prin rinichi. Eliberați-o sub formă de tablete, drajeuri și injecții pentru administrare intravenoasă. Medicamentul are puține contraindicații și este bine tolerat de către pacienți.

Alte medicamente cu acțiune antiaritmică

În prezent, există multe medicamente care au un efect antiaritmic, dar nu sunt incluse în acest grup farmaceutic. Acestea includ:

  1. Colinolitice, care sunt utilizate pentru a crește ritmul cardiac în bradicardie - "Atropină".
  2. Glicozide cardiace concepute pentru reducerea frecvenței cardiace - "Digoxin", "Strofantin".
  3. "Sulfatul de magneziu" se utilizează pentru ameliorarea unui atac al unei anumite tahicardii ventriculare, numită "pirouetă". Apare cu tulburări de electroliză pronunțate, ca rezultat al utilizării prelungite a anumitor medicamente antiaritmice, după o dietă cu proteine ​​lichide.

Medicamente antiaritmice de origine vegetală

Efectele antiaritmice au medicamente de origine vegetală. O listă de medicamente actuale și cele mai frecvente:

  • "Extract de Valerian" produs sub formă de tablete, tincturi și materii prime pe bază de plante. Această plantă are un efect sedativ, analgezic, antiaritmic. Valerian este un excelent antidepresiv și un excelent remediu pentru insomnie.
  • Motherwort - o plantă din care este pregătită tinctura alcoolică. Luați-o ar trebui să fie treizeci de picături de trei ori pe zi. Infuzia de mamă poate fi pregătită independent la domiciliu. O lingură de ierburi se toarnă cu apă clocotită, infuzată timp de o oră, se filtrează și se iau 50 ml de trei ori pe zi.
  • Novopassit este un medicament utilizat pe scară largă în tratamentul aritmiilor. Se compune din: guaifenesin, valerian, balsam de lămâie, sunătoare, păducel, floare de pasiune, hamei, păianjen. Luați-o ar trebui să fie o linguriță de 3 ori pe zi.
  • Persen are un efect sedativ, antispasmodic și antiaritmic. Extractele de balsam de valeriana, mentă și lămâie în compoziția sa provoacă efectul sedativ și efectul antiaritmic. Elimină iritarea, tensiunea, oboseala mentală, restabilește somnul normal și mărește apetitul. "Persen" elimină senzația de anxietate, are un efect calmant asupra oamenilor aflați într-o stare de excitare și tensiune emoțională.

Efecte secundare

Efectele negative ale terapiei antiaritmice includ următoarele efecte:

  1. Efectele aritmogene ale medicamentelor antiaritmice se manifestă în 40% din cazuri, sub formă de condiții care pun în pericol viața, ceea ce duce la o creștere semnificativă a mortalității globale. Efectul aritmogen al medicamentelor antiaritmice este capacitatea de a provoca dezvoltarea aritmiilor.
  2. Efectul anticholinergic al medicamentelor din prima grupă la persoanele vârstnice și slăbite se manifestă prin gură uscată, spasm de căldură, dificultăți de urinare.
  3. Tratamentul cu medicamente antiaritmice poate fi însoțit de bronhospasm, simptome dispeptice, disfuncție hepatică.
  4. Din partea sistemului nervos central, efectele adverse ale consumului de droguri includ: amețeli, cefalee, vedere dublă, somnolență, convulsii, pierderea auzului, tremor, convulsii, leșin și depresie respiratorie.
  5. Preparatele separate pot provoca reacții alergice, agranulocitoză, leucopenie, trombocitopenie, febra medicamentului.

Bolile cardiovasculare sunt o cauză obișnuită a decesului, în special în rândul persoanelor mature și vârstnice. Afecțiunile cardiace provoacă dezvoltarea altor condiții care pun în pericol viața, cum ar fi aritmia. Aceasta este o condiție destul de serioasă pentru sănătate, care nu permite auto-tratamentul. La cea mai mică suspiciune de dezvoltare a acestei afecțiuni, este necesar să se solicite ajutor medical, să fie supus unei examinări aprofundate și unui curs complet de tratament antiaritmic, sub supravegherea unui specialist.

Medicamente antiaritmice - o listă cu cele mai eficiente, cu o descriere a compoziției, indicațiilor și prețurilor

În medicină, medicamentele antiaritmice sunt folosite pentru a normaliza ritmul contracțiilor cardiace. Astfel de medicamente sunt destinate doar pentru a controla simptomele clinice ale bolilor în care activitatea muschilor inimii este afectată. Antiaritmicele nu afectează durata de viață. În funcție de natura schimbărilor în ritmul cardiac, medicamentele antiaritmice sunt prescrise din diferite grupuri și clase farmacologice. Recepția lor trebuie să fie lungă și sub control strict al electrocardiografiei.

Indicatii pentru utilizarea medicamentelor antiaritmice

Celulele musculare ale inimii, numite cardiomiocite, sunt pline cu un număr mare de canale ionice. Aritmia este legată direct de munca lor. Se dezvoltă după cum urmează:

  1. Prin cardiomiocite, apare mișcarea ionilor de sodiu, potasiu și clor.
  2. Datorită mișcării acestor particule, se formează un potențial de acțiune - un semnal electric.
  3. În stare sănătoasă, cardiomiocitele sunt reduse în mod sincron, astfel încât inima funcționează în mod normal.
  4. Cu aritmie, acest mecanism bine stabilit nu reușește, ceea ce duce la întreruperea răspândirii impulsurilor nervoase.

Medicamentele antiaritmice sunt folosite pentru a restabili contracția normală a inimii. Medicamentele contribuie la reducerea activității stimulatorului cardiac ectopic. În mod literal, ectopia înseamnă apariția a ceva în locul greșit. Cu un ritm ectopic excitarea electrică a inimii apare în orice parte a fibrelor miocardice conductive, dar nu și în nodul sinusal, care este o aritmie.

Preparatele împotriva aritmiilor se datorează blocării acestor sau a altor canale de ioni, care ajută la stoparea circulației impulsului patologic. Principalele indicații pentru utilizarea acestor medicamente sunt tahiaritmiile și bradiaritmiile. Anumite medicamente sunt prescrise ținând cont de simptomele clinice ale patologiei și de prezența sau absența patologiilor structurale ale inimii. Aritmii, care prescriu antiaritmice, sunt asociate cu următoarele boli:

  • boala ischemică a inimii (CHD);
  • tulburări ale sistemului nervos central (CNS);
  • stres;
  • tulburări hormonale în timpul sarcinii, menopauză;
  • boala cardiacă inflamatorie (cardită reumatică, miocardită);
  • dezechilibrul electrolitic la hipercalcemie și hipopotasemie;
  • hiperfuncția glandei tiroide și alte patologii endocrine;
  • distonie neurocirculativă.

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Criteriul de clasificare a antiaritmicului - impactul principal asupra producerii de impulsuri electrice în cardiomiocite. Diferitele antihipitmice prezintă o anumită eficacitate numai în legătură cu anumite tipuri de aritmii. Având în vedere acest factor, se disting aceste grupuri de medicamente antiaritmice:

  • Antiaritmice clasa 1 - blocante de stabilizare a membranei de canale de sodiu. Afectează direct capacitatea funcțională a miocardului.
  • Antiaritmice clasa 2 - beta-blocante. Acționați prin reducerea excitabilității mușchiului cardiac.
  • Antiaritmice clasa 3 - blocante ale canalelor de potasiu. Medicamente antiaritmice ale noii generații. Încetini fluxul de ioni de potasiu, extindând astfel timpul de excitație a cardiomiocitelor. Aceasta ajută la stabilizarea activității electrice a inimii.
  • Antiaritmice clasa 4 - antagoniști ai calciului sau blocanți lenți ai canalelor de calciu. Contribuiți la prelungirea timpului de insensibilitate a inimii la impulsul patologic. Ca urmare, contracția anormală este eliminată.
  • Alte medicamente antiaritmice. Acestea includ tranchilizante, antidepresive, glicozide cardiace, sedative, medicamente neurotropice. Ele au un efect complex asupra miocardului și asupra inervației sale.
  • Preparate din plante cu efect antiaritmogenic. Aceste medicamente au un efect mai blând și mai puține efecte secundare.

Stabilizatoare cu membrane de canale de sodiu

Acestea sunt medicamente antiaritmice din clasa 1. Principala lor acțiune este de a opri intrarea ionilor de sodiu în cardiomiocite. Ca rezultat, undele de excitație care trec prin miocard încetinesc. Aceasta elimină condițiile pentru circulația rapidă a semnalelor ectopice în inimă. Rezultatul - aritmia se oprește. Blocanții de canale de sodiu sunt în continuare împărțiți în 3 subclase, în funcție de efectul asupra timpului de repolarizare (revenirea diferenței de potențial care a apărut în timpul depolarizării la nivelul inițial):

  • 1A - extind timpul de repolarizare;
  • 1B - scurtarea timpului de repolarizare;
  • 1C - nu afectează timpul de repolarizare.

Gradul 1A

Aceste medicamente antiaritmice sunt utilizate în extrasistole - ventriculare și supraventriculare. Indicatii pentru utilizarea lor sunt fibrilatia atriala. Aceasta este o tulburare a ritmului inimii, în care contractul de atriu se face frecvent și aleatoriu, iar fibrilația anumitor grupuri de fibre musculare atriale se observă. Principalul efect al medicamentelor din clasa 1A este inhibarea depolarizării rapide (prelungirea repolarizării) a potențialului de acțiune în miocard. Din acest motiv, ritmul sinusal normal al contracțiilor cardiace este restabilit. Exemple de astfel de medicamente:

  • Chinidina. Reduce tonul venelor și arterelor, blochează penetrarea ionilor de sodiu în celulele miocardice, prezintă acțiune antipiretică și analgezică. Indicații: fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară paroxistică, extrasistolie frecventă. Luați chinidina cu o jumătate de oră înainte de mese. Doza standard este de 200-300 mg de până la 4 ori pe zi. contraindicații: decompensare cardiacă, sarcină, idiosincrazie. Efectele secundare sunt posibile greață, vărsături, diaree, alergii, depresie a activității cardiace.
  • Procainamida. Reduce excitabilitatea inimii, suprimă focarele ectopice de excitare, arată un efect anestezic local. Se prezintă cu extrasistol, fibrilație atrială paroxistică, tahicardie paroxistică. Doza inițială este de 1 comprimat cu o oră înainte sau 2 ore după masă. Apoi doza este mărită la 2-3 bucăți pe zi. Doza de întreținere - 1 comprimat la fiecare 6 ore. Novocainamidul este interzis prin încălcarea conductibilității cardiace și a insuficienței cardiace severe. Din efectele sale secundare, se observă slăbiciune generală, insomnie, greață, cefalee, scăderea bruscă a tensiunii arteriale.

Clasa 1B

Aceste medicamente antiaritmice pentru fibrilația atrială sunt ineficiente deoarece au un efect slab asupra nodului sinusal, gradul de conductivitate și contractilitatea miocardică. În plus, aceste medicamente scurtează timpul de repolarizare. Din acest motiv, ele nu sunt utilizate în aritmii supraventriculare. Indicații pentru utilizarea lor:

  • aritmia;
  • tahicardie paroxistică;
  • aritmii declanșate de o supradoză de glicozide cardiace.

Un reprezentant al medicamentelor antiaritmice din clasa 1B este un anestezic local, Lidocaina. Componenta sa activă mărește permeabilitatea membranelor pentru ionii de potasiu și, în același timp, blochează canalele de sodiu. Contractilitatea cardiacă afectează lidocaină în doze semnificative. Indicatii pentru utilizare:

  • ventricular aritmii;
  • Cupping și prevenirea fibrilației ventriculare recurente la pacienții cu sindrom coronarian acut;
  • repetate paroxisme de tahicardie ventriculară, inclusiv în perioada post-infarct și în perioada postoperatorie precoce.

Pentru a opri un atac aritmic, se administrează intramuscular 200 mg lidocaină. Dacă efectul terapeutic este absent, procedura se repetă după 3 ore. În cazul aritmiilor severe, este indicată administrarea intravenoasă cu jet și administrarea intramusculară ulterioară. Contraindicații Lidocaina:

  • blocarea sinoatrială;
  • bradicardie severă;
  • socul cardiogen;
  • Sindromul Adam-Stokes;
  • sarcinii;
  • lactație;
  • sindrom sinusal bolnav;
  • insuficiență cardiacă;
  • încălcări ale conducerii intraventriculare.

Injecțiile intravenoase și intramusculare de lidocaină sunt utilizate cu precauție în insuficiența cardiacă cronică, bradicardie sinusală, hipotensiune arterială, disfuncție hepatică și renală. Efectele secundare ale medicamentului:

  • euforie;
  • amețeli;
  • dureri de cap;
  • dezorientare;
  • perturbarea conștiinței;
  • vărsături, greață;
  • colaps;
  • bradicardie;
  • pierdere de presiune.

Clasa 1C

Efectul aritmogen al medicamentelor antiaritmice din acest grup a condus la restricționarea utilizării lor. Principalul lor efect este prelungirea conducerii intracardiace. Un reprezentant al acestor antiaritmice este medicamentul Ritmonorm pe bază de propafenonă. Acest ingredient activ încetinește fluxul de sânge de ioni de sodiu în cardiomiocite, reducând astfel excitabilitatea lor. Indicatii pentru utilizarea ritonorm:

  • tahiaritmie ventriculară paroxistică severă, care pune viața în pericol;
  • tahiaritmiile paroxismale supraventriculare;
  • AV tahicardie nodală și supraventriculară la persoanele cu fibrilație atrială paroxistică.

Ritmonorm comprimatele sunt administrate pe cale orală, înghițind întregi, pentru a nu simți gustul lor amar. Adulții cu o greutate corporală de 70 kg prescris de 150 mg până la 3 ori pe zi. După 3-4 zile, doza poate fi crescută la 300 mg de 2 ori. Dacă pacientul cântărește mai puțin de 70 kg, tratamentul începe cu o doză mai mică. Nu crește dacă tratamentul durează mai puțin de 3-4 zile. Printre efectele secundare frecvente ale ritmonormului sunt greață, vărsături, gust metalic în gură, amețeli, cefalee. Contraindicații privind utilizarea acestui medicament:

  • infarctul miocardic în ultimele 3 luni;
  • Sindromul Brugada;
  • schimbări în echilibrul de apă și electroliți;
  • vârsta de până la 18 ani;
  • miastenia gravis;
  • boala pulmonară obstructivă cronică;
  • împărtășirea cu ritonavir;
  • modificări semnificative în miocard.

Beta-blocante

Clasa 2 antiaritmice sunt numite beta-blocante. Principalele lor acțiuni sunt reducerea tensiunii arteriale și dilatarea vaselor de sânge. Din acest motiv, ele sunt adesea folosite în hipertensiune arterială, infarct miocardic, insuficiență circulatorie. În plus față de reducerea presiunii, beta-blocanții contribuie la normalizarea pulsului, chiar dacă pacientul are rezistență la glicozide cardiace.

Medicamentele din acest grup sunt eficiente în creșterea tonusului sistemului nervos simpatic pe fondul stresului, tulburării autonome, hipertensiunii, ischemiei. Din cauza acestor patologii, nivelul de catecolamine se mărește în sânge, incluzând adrenalina, care acționează asupra beta-adrenoreceptorilor miocardici. Beta-blocanții interferă cu acest proces, împiedicând stimularea excesivă a inimii. Proprietățile descrise au:

  • Inderal. Bazat pe propranolol, care este un agent de blocare neselectiv. Reduce frecvența cardiacă, reduce forța contractilă a miocardului. Indicații: tahicardie sinusală, atrială și supraventriculară, hipertensiune arterială, angina pectorală, prevenirea atacurilor de migrenă. Începeți să luați 40 mg de 2 ori pe zi. În timpul zilei, doza nu trebuie să depășească 320 mg. Pentru încălcări ale ritmului cardiac, se recomandă administrarea a 20 mg de 3 ori pe zi, cu o creștere graduală de 120 mg, împărțită în 2-3 doze. Contraindicații: hipotensiune arterială, bradicardie sinusală, blocaj snotrial, insuficiență cardiacă, astm bronșic, acidoză metabolică, tendință la bronhospasm, rinită vasomotorie. Dintre reacțiile adverse se pot dezvolta slăbiciune musculară, sindromul Raynaud, insuficiență cardiacă, vărsături, dureri abdominale.
  • Metoprolol. Acesta este un blocant cardioselectiv cu efecte antianginale, antihipertensive și antiaritmice. Medicamentul este indicat pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic, supraventricular, ventricular și fibrilație atrială, sinus și tahicardie atrială, flutter atrial și fibrilație atrială, extrasistol ventricular. Dozaj zilnic - 50 mg de 1-2 ori. Efectele secundare ale metoprololului sunt numeroase, astfel încât acestea trebuie clarificate în instrucțiunile detaliate privind medicamentul. Medicamentul este contraindicat în șoc cardiogen, insuficiență cardiacă acută, lactație, perfuzie intravenoasă de Verapamil, hipotensiune arterială.

Blocanții canalelor de potasiu

Acest tip de medicamente antiaritmice 3. Acestea încetinesc procesele electrice din cardiomiocite datorită blocării penetrării ionilor de potasiu în aceste celule. În această categorie, antiaritmicele au o probabilitate mai mare de a utiliza Amiodaronă. Se bazează pe componenta cu același nume, care prezintă acțiuni spasmodilatoare, antiaritmice și antianginale. Aceasta din urmă se datorează blocării receptorilor b-adrenergici. În plus, Amiodarone reduce frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Indicatii pentru utilizare:

  • paroxismul flicker;
  • prevenirea fibrilației ventriculare;
  • ventricular tahicardie;
  • flutter atrial;
  • parasystole;
  • ventricular și extrasistole atriale;
  • aritmii pe fundalul insuficienței cardiace coronariene și cronice;
  • aritmiile ventriculare.

Doza inițială de Amiodaronă este de 600-800 mg pe zi, care este împărțită în mai multe doze. Doza totală trebuie să fie de 10 g, este atinsă în 5-8 zile. Dupa luare, pot aparea ameteli, dureri de cap, halucinatii auditive, fibroza pulmonara, pleurezie, probleme de vedere, tulburari de somn si de memorie. Amiodron este contraindicat în:

  • socul cardiogen;
  • colaps;
  • hipokaliemie;
  • bradicardie sinusală;
  • insuficienta secretie a hormonilor tiroidieni;
  • tireotoxicoză;
  • luând inhibitori de MAO;
  • sindrom sinusal slab;
  • sub vârsta de 18 ani.

Antagoniști ai calciului

Medicamentele antiaritmice din clasa 4 sunt blocante ale canalelor de calciu lentă. Acțiunea lor este de a bloca curentul lent de calciu, care ajută la suprimarea focarelor ectopice în atriu și la reducerea automatismului nodului sinusal. Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru hipertensiune arterială, deoarece pot reduce tensiunea arterială. Exemple de astfel de medicamente:

  • Verapamil. Are acțiune antianginală, hipotensivă și antiaritmică. Indicații: tahiaritmie atrială, sinus, tahicardie supraventriculară, extrasistol supraventricular, angina pectorală stabilă, hipertensiune arterială. Verapamil interzis în timpul sarcinii, lactație, bradicardie severă, hipotensiune arterială. Doza este de 40-80 mg pe zi. După întrerupere, este posibil să apară înroșirea feței, bradicardie, greață, constipație, amețeli, cefalee, creștere în greutate.
  • Diltiazem. Acționează în același mod ca și Verapamil. În plus, îmbunătățește fluxul sanguin coronar și cerebral. Diltiazem se utilizează după infarct miocardic, cu hipertensiune arterială, retinopatie diabetică, angina pectorală, tahicardii supraventriculare și fibrilație atrială. Dozajul este selectat individual, în funcție de dovezi. Contraindicații Diltiazem: bloc atrioventricular, hipertensiune arterială severă, fibrilație atrială și flutter atrial, insuficiență renală, lactație. Reacții adverse posibile: parestezii, depresie, amețeli, oboseală, bradicardie, constipație, greață, uscăciunea gurii.

Alte medicamente pentru aritmie

Există medicamente care nu sunt legate de antiaritmice, dar au acest efect. Acestea ajută la tahicardia paroxistică, episoadele ușoare de fibrilație atrială, extrasistolele ventriculare și supraventriculare. Exemple de astfel de medicamente:

  • Glicozide cardiace: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Acestea sunt folosite pentru a restabili ritmul sinusal, ameliorarea tahicardiei supraventriculare.
  • Preparate care conțin ioni de magneziu și potasiu: Panangin, Asparkam. Ajută la reducerea ratei proceselor electrice în miocard. Afișate în aritmii ventriculare și supraventriculare.
  • Colinolitice: Atropină, Metacin. Aceste medicamente antiaritmice pentru bradicardie.
  • Sulfat de magneziu. Se utilizează în cazurile de aritmie de tipul "pirouetă" care apare după o masă proteică lichidă, utilizarea prelungită a anumitor antiaritmice și tulburări de electroliză pronunțate.

Medicamente antiaritmice de origine vegetală

Medicamentele din plante, inclusiv medicamentele antiaritmice, sunt mai sigure. În plus față de normalizarea ritmului cardiac, majoritatea dintre ele prezintă acțiuni sedative, analgezice și antispastice. Exemple de astfel de medicamente:

  • Valerian. Conține un extras din aceeași plantă de nume. Are acțiune sedativă, antiaritmică, coleretică și analgezică. Luați 1-2 pastile zilnic sau 20-40 picături de 3 ori. Contraindicații: primul trimestru de sarcină, lipsa lactazei, zaharazei sau izomaltazei, vârsta de până la 3 ani, absorbția glucozei-galactozei. Dintre efectele secundare ale somnolentei, constipatiei, letargiei, slabiciunii musculare. Preț - 50 comprimate - 56 p.
  • Gastei. Bazat pe un extras din aceeași plantă de nume. Afișează efecte hipotensive și sedative. Doza este de 14 mg de 3-4 ori pe zi. Contraindicație - sensibilitate crescută la compoziția medicamentului. Reacții adverse: erupție cutanată, iritație și roșeață la nivelul pielii. Tablete de preț - 17 p.
  • New Pass. Conține extracte de hamei, balsam de lămâie, Hypericum, păducel și guaifenesin. Ea are un efect sedativ. Medicamentul este luat pe 1 comprimat de 3 ori pe zi. Reacții adverse: amețeli, vărsături, constipație, crampe, greață, somnolență crescută. Interzisă cu miastenia gravis, sub vârsta de 12 ani. Preț - 660 p. pentru 60 comprimate.
  • Persen. Conține extracte de balsam de lamaie, menta, valerian. Afișează proprietăți sedative, sedative și antispasmodice. Luați medicamentul de 2-3 ori pe zi pentru 2-3 comprimate. Dupa luare, dezvoltarea constipatiei, eruptiei cutanate, bronhospasmului, hiperemiei este posibila. Contraindicațiile Persenului: hipotensiune arterială, intoleranță la fructoză, sarcină, lactație, vârstă mai mică de 12 ani, colelită.

Medicamente antiaritmice

Principalul tratament pentru aritmii este utilizarea medicamentelor antiaritmice (AARP). Deși nu "vindecă" aritmiile, ele pot reduce sau suprima activitatea aritmică și pot preveni recurența aritmiilor.

Clasificarea medicamentelor antiaritmice:

1. Clasificarea E.Vaughan-Williams (1969):

Clasa 1 - fonduri care acționează asupra canalelor de sodiu.

1A - prelungește repolarizarea

1B - scurta repolarizarea

1C - practic nici un efect asupra repolarizării

Gradul 2 - beta-blocante

Gradul 3 - mijloace de extindere a repolarizării și de acțiune asupra canalelor de potasiu

Gradul 4 - blocante de calciu

2. Clasificarea gambitului sicilian (1994):

Ideea principală a clasificării este alegerea individuală a medicamentului pentru fiecare pacient individual, luând în considerare toate caracteristicile unui anumit medicament. Clasificarea nu a fost creată pentru memorare, aplicarea sa este simplificată cu ajutorul unui computer. Se compune din două mese. În primul rând, determinând mecanismul de dezvoltare a aritmiei, găsim parametri vulnerabili și grupuri de medicamente care le pot afecta. Conform tabelului al doilea, un medicament specific este selectat ținând cont de efectele sale clinice și de efectele asupra canalelor, receptorilor, enzimelor de transport.

3. Droguri care nu sunt incluse în clasificare, dar au proprietăți antiaritmice.

anticholinergice (atropină, preparate din belladonna) - utilizate pentru a crește ritmul cardiac la bradicardie, deosebit de important în tratamentul disfuncției autonome a nodului sinusal.

Glicozidele cardiace (digoxina, strofantina) sunt mijloace tradiționale de reducere a frecvenței cardiace.

adenozina (ATP) este un medicament pentru oprirea tahiaritmiilor reciproce.

electroliți (soluții de potasiu, magneziu, preparate orale de potasiu și magneziu) - preparatele de potasiu au un efect de trunchiere. Acționând pe mecanisme patogenetice, electroliții contribuie la normalizarea ritmului cardiac.

blocante de calciu dihidropiridină

Lacidipina - utilizat cu succes pentru tratarea aritmiilor dependente de bradyz, deoarece acestea duc la o creștere moderată a frecvenței cardiace.

inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei

lisinoprilul - un efect pozitiv este dovedit pentru aritmiile ventriculare.

Indicații pentru numirea AARP

În funcție de eficiența acțiunii asupra anumitor tipuri de aritmii, medicamentele antiaritmice sunt împărțite în patru grupe:

1) predominant eficace la pacienții cu aritmii supraventriculare: isoptin, cardil, inderal;

2) eficace, în special la pacienții cu aritmii ventriculare: lidocaină, trimekaină, meksitil;

3) eficace atât în ​​aritmii supraventriculare cât și ventriculare: medicamentele 1A, 1C ale subclaselor și clasa III;

4) cu indicații specifice: a) difenin - pentru aritmiile ventriculare, asociate sau combinate cu intoxicație cu glicozide cardiace și / sau tulburări electrolitice (hipokaliemie);

5) anilidină, falipeină (selectivă) - dacă există contraindicații pentru B-blocante (astm bronșic, inimă pulmonară decompensată, claudicare intermitentă, idiosincrazie).

Efecte nedorite ale AAP.

Orice acțiune a AAP poate provoca atât efecte antiaritmice cât și aritmogene. Probabilitatea manifestării efectului antiaritmic pentru majoritatea medicamentelor este în medie 40-60%. Excepția este amiodarona, a cărei eficacitate atinge 70-80%, chiar și în absența efectului de la alte AARP. În medie, probabilitatea unui efect aritmogen este de aproximativ 10%, iar pentru medicamentele de clasa IC ajunge la 20% sau mai mult. În acest caz, efectul aritmogen se poate manifesta sub forma apariției de aritmii care pun în pericol viața. În cazul aritmiilor ventriculare severe la pacienții cu boală cardiacă organică severă, probabilitatea unui efect aritmogen poate depăși probabilitatea unui efect antiaritmic.

În câteva studii clinice mari, a fost detectată o creștere semnificativă a mortalității globale și a incidenței decesului subită (de 2-3 ori sau mai mult) la pacienții cu boală cardiacă organică (cardi-ciroză, hipertrofie sau dilatare cardiacă) în timpul tratamentului cu AARP clasa I, aritmii. Supraviețuirea aritmiei cardiace (CAST) este cea mai cunoscută lucrare în care pentru prima dată a fost dezvăluită o discrepanță între eficacitatea clinică a medicamentelor și efectul lor asupra prognosticului. Efectul a trei AARPs a fost studiat: flekainid, encainide și moricizin (etmozin). O analiză intermediară a evidențiat o creștere accentuată a mortalității totale și a frecvenței decesului subită (2,5 și, respectiv, 3,6 ori) în rândul pacienților care au luat flekainid și enkaină, în ciuda eliminării eficiente a extrasistolelor ventriculare. În viitor, o creștere a mortalității a fost de asemenea detectată la pacienții cărora li sa administrat moritzizin (CAST-II). Rezultatele studiului CAST au făcut necesară reconsiderarea tacticii de tratare nu numai a pacienților cu aritmii cardiace, ci și a pacienților cardiaci în ansamblu. Studiul CAST a jucat un rol cheie în dezvoltarea medicamentelor bazate pe dovezi.

Singurul AARP, pe fondul căruia există o scădere a mortalității, este

β-blocante și amiodaronă. De aceea, în prezent, beta-blocanții și amiodarona sunt medicamentele de alegere în tratamentul aritmiilor la pacienții cu boală cardiacă organică.

Toate AARP au efecte secundare nedorite. De regulă, frecvența și severitatea acestora depind de doza medicamentului. O listă detaliată a efectelor secundare ale AAP durează mai multe duzini de pagini. Lista efectelor secundare ale fiecărui AARP este furnizată în adnotările la medicamente.

Frecventa ridicata a efectelor aritmogene si a efectelor secundare ale AARP ne permit sa sugeram urmatoarele ca unul din principiile de baza ale tratamentului aritmiilor: "Evitati prescrierea medicamentelor antiaritmice ori de cate ori este posibil" (R. F. Fogoros, 1997).

Utilizate pentru administrarea intravenoasă a AARP și dozele zilnice recomandate sunt prezentate în tabel.

Utilizate în interiorul AARP și dozele zilnice recomandate sunt prezentate în tabel.

Scurtă descriere a AAP. Clasa AARP din Rusia utilizează în principal patru medicamente: chinidina (durine chinidină), allapinina, etatsizina și propafenona (ritonormormă, propanormă). Aceste medicamente au aproximativ aceeași eficacitate și tolerabilitate. În plus față de aceste medicamente am clasa, în situații de urgență, folosind administrarea intravenoasă de procainamid și lidocaină.

După studiul CAST și publicarea rezultatelor unei meta-analize a studiilor privind utilizarea AAP clasa I, în timpul căreia sa demonstrat că aproape toate clasele AAP I pot influența creșterea mortalității la pacienții cu boală cardiacă organică, beta-blocanții au devenit cel mai popular AARP.

Efectul antiaritmic al β-blocantelor se datorează tocmai blocării receptorilor beta-adrenergici, adică, o scădere a efectelor simptomatic-suprarenale asupra inimii. Prin urmare, beta-blocantele sunt cele mai eficiente pentru aritmii asociate cu efecte simptomatic-suprarenale - așa numitele aritmii dependente de catecolamină sau adrenergice. Apariția lor este, de obicei, asociată cu efort fizic sau stres psiho-emoțional.

β-blocantele sunt medicamentele de alegere pentru tratamentul aritmiilor în sindroamele congenitale de prelungire a intervalului QT.

Cu aritmiile care nu au legătură cu activarea sistemului nervos simpatic, beta-blocantele sunt mult mai puțin eficiente, dar adăugarea lor la regimul de tratament crește adesea semnificativ eficacitatea altor AAP și reduce riscul unui efect aritmogen al AAP clasa I.

Medicamentele de grad 1 în asociere cu β-blocante nu afectează creșterea mortalității la pacienții cu boală cardiacă organică (studiul CAST).

Dozele de beta-blocante se reglează în funcție de efectul antiaritmic. Un criteriu suplimentar pentru blocarea β este o reducere a frecvenței cardiace (HR) la 50 / min.

Medicamentul original este amiodarona. Are proprietățile tuturor celor patru clase de AAP și, în plus, are un efect moderat de blocare și antioxidant. Amiodarona este, fără îndoială, cel mai eficient AAP disponibil. Este chiar numit un "medicament aritmolitice". Cu toate acestea, atitudinea cardiologilor față de amiodaronă încă de la începutul utilizării sale pentru tratamentul aritmiilor a provocat cea mai mare controversă. Datorită incidenței ridicate a efectelor secundare extracardiace, amiodarona a fost considerată un medicament de rezervă pentru o perioadă lungă de timp: a fost recomandată a fi utilizată doar pentru aritmii care pun în pericol viața și numai în absența tuturor celorlalte AARP, 1987).

Cu toate acestea, după studiile CAST și alte studii, a devenit clar că amiodarona nu este numai cea mai eficientă, dar și cea mai sigură (după beta-blocante) AARP. În cursul numeroaselor studii controlate de eficacitate și siguranță privind utilizarea amiodaronei, nu numai că nu sa înregistrat o creștere a mortalității, ci, dimpotrivă, a existat o scădere a mortalității globale și a frecvenței de deces aritmică și bruscă. Incidenta tipului de tiroidie ventriculara "pirouette" in timpul tratamentului cu amiodarona este mult mai mica decat cea a altor AARP, extinderea intervalului QT si este mai mica de 1%.

Ca rezultat, amiodarona a fost transferată de la medicamente de rezervă la medicamente de primă alegere în tratamentul aritmiilor.

Principalul dezavantaj al medicamentului îl constituie frecvența înaltă a efectelor secundare extracardiace cu utilizare prelungită (J.A.Johus și alții, 1984; J.J.Health și alții, 1986; W.M. Smith și alții, 1986). Principalele efecte secundare ale amiodaronei includ: fotosensibilitatea, decolorarea pielii, afectarea funcției tiroidiene (hipotiroidism și hipertiroidism), creșterea activității transaminazelor, neuropatie periferică, slăbiciune musculară, tremor, ataxie, tulburări vizuale. Majoritatea acestor reacții adverse sunt reversibile și dispar după întreruperea tratamentului sau cu o scădere a dozei de amiodaronă. Hipotiroidismul poate fi controlat prin administrarea levothyroxinei. Cel mai periculos efect secundar al amiodaronei este deteriorarea plămânilor ("afectarea amiodaronă a plămânilor"). Potrivit autorilor diferiți, frecvența sa este de la 1 la 17%, iar mortalitatea în cazul dezvoltării fibrozei pulmonare este de la 10 la 20% (J. J. Heger și colab., 1981, B. Clarke și colab., 1985, 1986). Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, leziunile pulmonare se dezvoltă numai cu administrarea prelungită de doze de întreținere relativ mari de amiodaronă - mai mult de 400 mg / zi (până la 600 sau chiar 1200 mg / zi). Astfel de doze nu sunt practic utilizate în prezent. Doza de întreținere a medicamentului în Rusia este de obicei 200 mg / zi sau chiar mai puțin (200 mg 5 zile pe săptămână). În prezent, frecvența leziunii amiodarone nu este mai mare de 1% pe an (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodarona are proprietăți farmacocinetice unice. Pentru debutul efectului antiaritmic al consumului de droguri, este necesară o perioadă de "saturație" - "cordonizare".

În Rusia, regimul cel mai comun pentru administrarea amiodaronei este de 600 mg pe zi (3 comprimate pe zi) timp de o săptămână, apoi 400 mg pe zi (2 comprimate pe zi) timp de încă o săptămână, doza de întreținere este de 200 mg pe zi (1 comprimat pe zi) sau mai puțin. Efectul antiaritmic apare mai rapid atunci când dozele mari de amiodaronă sunt prescrise în timpul "saturației", de exemplu, 1200 mg / zi sau mai mult timp de 1 săptămână, apoi o reducere treptată a dozei la 200 mg pe zi (titrare la efect la dozele eficiente minime). Există rapoarte privind utilizarea eficientă a dozelor foarte mari de amiodaronă - 800-2000 mg de 3 ori pe zi (adică până la 6000 mg / zi - până la 30 de comprimate pe zi!) La pacienții cu afecțiuni severe, refractare la alte metode de tratament, care pun viața în pericol aritmii ventriculare cu episoade repetate de fibrilație ventriculară (ND Mostow și colab., 1984; SJL Evans și colab., 1992). O singură doză de amiodaronă la o doză de 30 mg / kg de greutate corporală este recomandată oficial ca una din modalitățile de a restabili ritmul sinusal în fibrilația atrială.

După atingerea efectului antiaritmic, doza este redusă treptat la minimul eficace. Doza efectivă de întreținere a amiodaronei poate fi de 100 mg / zi și chiar 50 mg / zi (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Efectul și eficacitatea administrării intravenoase a amiodaronei este mai puțin studiată comparativ cu administrarea orală. Pentru administrarea intravenoasă sub formă de bolus, medicamentului i se administrează de obicei 5 mg / kg greutate corporală timp de 5 minute. Unul dintre cele mai populare scheme de administrare intravenoasă a amiodaronei: un bolus de 150 mg timp de 10 minute, apoi o infuzie cu o rată de 1 mg / min timp de 6 ore (360 mg timp de 6 ore), apoi o perfuzie cu o rată de 0,5 mg / min.

Datele publicate sugerează că administrarea intravenoasă a amiodaronei este mai eficientă pentru tahiaritmiile ventriculare decât utilizarea lidocainei, tosilatului de bretil și a novoainamidei. Utilizarea amiodaronei este eficientă în toate variantele aritmiilor supraventriculare și ventriculare. Chiar și cu aritmii, refractară la toate celelalte AAP, eficacitatea medicamentului ajunge la 60-80%, la fel ca în cazul administrării intravenoase și atunci când este administrată pe cale orală.

Când se utilizează sotalol (sotalex), doza zilnică medie este de 240-320 mg. Începeți cu numirea de 80 mg de 2 ori pe zi. În timpul tratamentului cu sotalol, există un risc crescut de dezvoltare a tahicardiei ventriculare de tip "pirouetă". Prin urmare, este de dorit să începeți să luați acest medicament în spital. Cu numirea sa, este necesar să controlați cu atenție valoarea intervalului QT, în special în primele 3 zile. Intervalul QT corectat nu trebuie să depășească 0,5 s.

Noua clasă AAP III include așa-numitul AAP clasa III "pur" - dofetilidă, ibutilidă și drogul intern nibentan. Aceste medicamente sunt folosite în principal pentru tratamentul fibrilației atriale. Acestea prelungesc intervalul QT și utilizarea lor este însoțită de un risc crescut de tahicardie ventriculară de tip "pirouette".

Dofetilida este prescrisă pe cale orală pentru 0,5 g de 2 ori pe zi. Frecvența apariției tipului de "pirouetă" de tahicardie este de aproximativ 3%, în principal în primele 3 zile de la administrarea medicamentului. Dofetilidul este anulat atunci când intervalul QT corectat este mai lung de 0,5 s. Ibutilid administrat intravenos pentru a restabili ritmul sinusal cu fibrilație atrială. Ibutilida se administrează prin injectare intravenoasă de 1 mg timp de 10 minute. În absența efectului medicamentului se administrează din nou. Eficacitatea ibutilidului în ameliorarea fibrilației atriale și a flutterului este de aproximativ 45%. Incidența tahicardiei cu pirouetă atinge 8,3%.

Nibentan, fiole de 20 mg (2 ml de soluție 1%), cel mai eficient medicament de uz intern pentru fibrilația atrială. Conform datelor publicate, nibentan depășește cu mult toate analogiile disponibile străine. Eficacitatea sa in restabilirea ritmului sinusal, chiar si cu o forma constanta de fibrilatie atriala, ajunge la 100%. Medicamentul se administrează intravenos la o doză de 0,125 mg / kg (adică aproximativ 1 ml - 10 mg) timp de 3 minute (în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). În ultimii ani s-au obținut date conform cărora administrarea unei doze care este de 2 ori mai mică (0,0625 mg / kg - aproximativ 0,5 ml - 5 mg) nu este de obicei mai puțin eficientă. În absența efectului, după 15 minute, nibentanul este re-administrat în aceeași doză. Efectele secundare (gust acru sau metalic în gură, senzație de "răceală" sau "rece", dublu vizibilitate, amețeli ușoare, dureri în gât) și efectele aritmogene ale nibentanului (extrasistole ventriculare și tahicardie ventriculară ca "piroueta" rareori în aproximativ 1% din cazuri.

Principala indicație pentru numirea verapamilului și diltiazemului este relieful tahicardiilor nodale atrioventriculare paroxisme. Eficacitatea verapamilului și diltiazemului în ameliorarea tahicardiilor supraventriculare paroxistice este de 80-100%. A doua indicație pentru utilizarea verapamilului și diltiazemului este o scădere a frecvenței cardiace în forma tahistystolică a fibrilației atriale. Trebuie menționat că administrarea intravenoasă a verapamilului este contraindicată la fibrilația atrială la pacienții cu sindrom Wolf-Parkinson-White, deoarece la unii pacienți, după administrarea verapamilului, se observă o creștere accentuată a frecvenței contracțiilor ventriculare la 300 pe minut sau mai mult. Există o variantă a tahicardiei ventriculare în care verapamilul acționează ca medicamentul de alegere și adesea singurul medicament eficient. Aceasta este așa numita tahicardie ventriculară sensibilă la verapamil, tahicardie ventriculară idiopatică, în care complexele QRS iau forma unei blocări a pachetului drept Guis cu o abatere a axei electrice spre stânga.

Principiile alegerii AARP. Ca și în tratamentul altor boli, alegerea AARP se realizează în primul rând pe baza datelor privind eficacitatea, siguranța, efectele secundare și contraindicații la numirea sa. Dacă există indicații pentru tratamentul uneia sau a altei variante a unei tulburări de ritm, alegeți un medicament care este cel mai adecvat pentru un anumit pacient. În viitor, dacă este necesar, evaluați în mod consecvent toate AARP-urile disponibile până când se găsește prima remediere eficientă sau cel mai potrivit medicament este selectat dintre mai multe medicamente eficiente. În absența efectului de monoterapie, se selectează o combinație de AAP sau se utilizează metode non-medicamentoase de tratare a aritmiilor.

La pacienții cu aritmii, dar fără semne de boală cardiacă organică, se consideră acceptabilă administrarea oricărui AARP.

La pacienții cu boală cardiacă organică (cardi-infarct, post-infarct, hipertrofie ventriculară și / sau dilatare cardiacă), beta-blocanții și amiodarona sunt medicamentele de prima alegere. Având în vedere siguranța AAP, se recomandă începerea evaluării eficienței cu beta-blocante sau amiodaronă. Când monoterapia eșuează, se evaluează efectul unei combinații de amiodaronă și β-blocante. Dacă nu există bradicardie sau prelungirea intervalului PR, orice beta-blocant poate fi combinat cu amiodaronă. La pacienții cu bradicardie, pindololul (whisky) se adaugă la amiodaronă. Sa demonstrat că administrarea concomitentă de amiodaronă și beta-blocante reduce semnificativ mortalitatea în rândul pacienților cu afecțiuni cardiovasculare decât fiecare dintre medicamente separat. Doar în absența efectului beta-blocantelor și / sau amiodaronei, este utilizată clasa AAP A. În acest caz, medicamentele din clasa I, de regulă, sunt prescrise în timpul tratamentului cu un beta-blocant sau amiodaronă.

Secvența aproximativă de selecție a terapiei medicamentoase eficiente la pacienții cu aritmii recurente:

β-blocant sau amiodaronă.

Amiodaronă + clasa IC AAP.

β-blocant + orice clasă de medicamente I

Amiodaronă + beta-blocant + clasa AAP IC.

Clasa Sotalol + AAP IC.

În prezent, monitorizarea continuă a ECG Holter zilnic este cea mai comună și informativă metodă neinvazivă pentru diagnosticarea și cuantificarea tulburărilor de ritm, care a devenit obligatorie pentru examinarea majorității pacienților cardiaci.

1. Câte clase de medicamente antiaritmice știți despre clasificarea lui E.Vaughan-Williams?

2. Listați numele medicamentelor 1c.

3. Schemele de nume pentru selecția terapiei medicamentoase eficiente la pacienții cu aritmii recurente.

1. Jurnalul "Medicul care participă" №6,2009

2. "Jurnalul Medical Rus", 4 mai 2003, volumul 11, nr. 9

3.Mashkovsky M.D. "Droguri", M din 2006

Grupa farmacologică - medicamente antiaritmice

Subgrupurile preparate sunt excluse. permite

descriere

Efectul de normalizare asupra ritmului deranjat al bătăilor inimii poate avea substanțe aparținând diferitelor clase de compuși chimici și aparținând diferitelor grupuri farmacologice. Deci, în cazurile de aritmii asociate stresului emoțional, la pacienții fără boli cardiace grave, medicamentele sedative (sedative, tranchilizante) pot avea un efect antiaritmic. Activitatea antiaritmică într-un grad sau alta are multe medicamente neurotropice (holinoblocatori și colinomimetice, blocante adrenergice și adrenomimetice, anestezice locale, unele anticonvulsivante cu activitate antiepileptică), preparate care conțin săruri de potasiu, antagoniști ai ionilor de calciu etc. Cu toate acestea, există un număr de medicamente, a cărei proprietate farmacologică principală este efectul de normalizare asupra ritmului inimii în diferite tipuri de aritmii. Aceste substanțe, alături de beta-blocante și antagoniști ai ionilor de calciu (vezi beta-blocanții și | 215 |), unele anestezice locale și altele, datorită activității lor antiaritmice pronunțate, sunt grupate în medicamente antiaritmice.

Există multe clasificări ale medicamentelor antiaritmice. Cea mai frecvent folosită este clasificarea Vogen-Williams, care împarte antiaritmicele în 4 clase: Clasa I - agenți de stabilizare a membranei (asemănători chinidinei); Clasa II - beta-blocante; Clasa III - medicamente care încetinesc repolarizarea (beta-blocant sotalol, amiodaronă); Clasa IV - blocante ale canalelor de calciu "lente" (antagoniști ai ionilor de calciu).

În clasa agenților de stabilizare a membranei există 3 subgrupe: subgrupa IA - chinidină, procainamidă, moracizină, disopiramidă; subgrupa IB - anestezice locale (lidocaina, trimekaina, bumekaina), meksiletin și fenitoină; subgrupa IC - aymalin, etatsizin, bromhidrat de lappaconitină.

În mecanismul de acțiune al tuturor medicamentelor antiaritmice, acțiunea lor asupra membranelor celulare, transportul de ioni (sodiu, potasiu, calciu) și modificările depolarizării potențialului membranar al cardiomiocitelor și a altor procese electrofiziologice din miocard joacă un rol principal. Diferite grupuri de medicamente antiaritmice și medicamente individuale diferă în efectul lor asupra acestor procese. Astfel, preparatele din subgrupurile IA și IC inhibă în principal transportul ionilor de sodiu prin canalele de sodiu "rapide" ale membranei celulare. Subgrupurile IB preparate cresc permeabilitatea membranei pentru ionii de potasiu. Chinidina simultan cu inhibarea transportului de ioni de sodiu reduce intrarea ionilor de calciu în cardiomiocite. Substanțele asemănătoare chinidinei reduc rata maximă de depolarizare, măresc pragul de excitabilitate, împiedică conducerea mănunchiului Său și a fibrelor Purkinje, încetinesc recuperarea reactivității membranelor cardiomiocite.

Un mecanism special de acțiune are principalul reprezentant al medicamentelor de clasa III - amiodaronă. Prin blocarea canalelor de potasiu ale membranelor cardiomiocitelor, crește durata potențialului de acțiune, prelungește conducerea impulsurilor în toate părțile sistemului de conducere cardiacă, încetinește ritmul sinusal, determină o prelungire a intervalului QT și nu are un efect semnificativ asupra contractilității miocardice. În mod condiționat alocat grupului III, tosilații breși au în principal efect simpatolitic, limitând astfel efectul catecolaminelor asupra miocardului; cu toate acestea, crește, ca amiodarona, durata potențialului de acțiune.

Mecanismul acțiunii antiaritmice a beta-blocantelor este asociat cu eliminarea influențelor simpatetice aritmogene asupra sistemului de conducere cardiacă, inhibarea automatismului eterogen și a ratei de propagare a excitației prin nodul AV și creșterea perioadei refractare. Într-o anumită măsură, proprietățile antiaritmice ale beta-blocantelor se datorează efectului asupra canalelor de membrane de potasiu și stabilizării conținutului de ioni de potasiu în miocard.

Unele beta-blocante (propranolol, oxprenolol, pindolol, talinolol) au, de asemenea, activitate de stabilizare a membranei și de tip chinidină.

Efectul antiaritmic are un număr de medicamente care reglează procesele metabolice (adenozină) și echilibrul de ioni (preparate de magneziu etc.) în miocard. Preparatele de magneziu sunt prescrise pentru prevenirea aritmiilor, inclusiv cu o supradoză de glicozide cardiace, precum și cu tahicardie ventriculară paroxistică de tip "pirouetă".