logo

Coroanele vasculare și patologia lor

Inima este un organ muscular cu o structură tubulară care asigură fluxul sanguin prin vasele de sânge prin contracții ritmice. Din acest motiv, organele umane primesc cantitatea necesară de oxigen și de alți nutrienți. Vasele coronariene asigură oxigenarea inimii și fluxul sanguin din organ. În încălcarea funcției arterelor coronare, apar diverse boli, manifestate prin multe simptome neplăcute. Tratamentul sistemului cardiovascular ar trebui să fie în timp util, deoarece, în absența terapiei, apar complicații, uneori incompatibile cu viața.

Structura vaselor inimii

Arterele coronare sunt vase care saturează mușchiul inimii cu oxigen. Datorită acestora, funcția normală contractilă a organului este asigurată, corpul este saturat cu componentele necesare funcționării sale sănătoase. Anatomia arterelor coronare este foarte complexă. Structura navelor este după cum urmează:

  • artera coronariană dreaptă și ramurile ei sunt rețeaua vasculară care alimentează partea dreaptă a organului. Datorită arterei coronare dreapta, ventriculul drept, atriu și o parte din partea posterioară a ventriculului stâng sunt saturate cu oxigen;
  • artera stângă - este împărțită în descendență anterioară, plic și artera marginii proeminente. Datorită lor, aprovizionarea cu sânge a părții din stânga a corpului.

Atunci când funcționarea vaselor de inimă este tulburată, apar boli grave, denumirea comună fiind boala coronariană.

Boala ischemică a inimii

IHD sau boala coronariană este o întrerupere acută a alimentării cu sânge a inimii datorită unei scăderi a funcționării sistemului coronarian al vaselor. Cea mai frecventa cauza a bolii este ateroscleroza arterelor coronare. Boala este însoțită de formarea plăcilor, îngustarea lumenului arterelor. IHD are un curs cronic sau acut.

Conceptul de boală ischemică include:

  • angina pectorală;
  • infarct miocardic;
  • aritmie;
  • embolism;
  • insuficiență coronariană;
  • arterita;
  • stenoză;
  • deformarea arterelor coronare;
  • moartea inimii

CHD. Se întâmplă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Recent, patologia este tot mai frecventă la o vârstă mai mică. Acest lucru se întâmplă în contextul influenței crescânde a factorilor provocatori ai bolii, cum ar fi fumatul, utilizarea substanțelor narcotice, alcoolul, excesul de greutate, stilul de viață scăzut.

Boala coronariană este însoțită de un curs de tip val, în care faza acută este înlocuită cu cea cronică. Etapa inițială a patologiei cauzează adesea un atac al anginei, în care pacientul simte disconfort sau durere în regiunea inimii în timpul efortului fizic sau în timpul emoției emoționale intense. Angina provoacă dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, teamă de moarte. După un timp, convulsiile apar mai des, iar excitarea sau munca grea nu sunt necesare, iar forma cronică a bolii se dezvoltă.

În absența unei terapii adecvate, există riscul apariției următoarelor complicații:

  • insuficiență cardiacă;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • infarct miocardic;
  • handicapul pacientului;
  • rezultatul letal.

Cum se manifestă patologia

Boala coronariană este cea mai frecventă patologie care implică multe forme. Simptomele bolii depind de afecțiunea care apare la o persoană datorată bolii coronariene.

Angina pectorală

La oameni, angina pectorală este numită adesea angina pectorală. Acest lucru se datorează manifestărilor de patologie. Atacul este însoțit de dureri de altă natură, care se extind până la regiunea inimii, în spatele sternului, la lama umărului stâng, la claviculă și, uneori, la maxilar. Disconfortul apare după efort fizic, în timpul meselor, cu agitații puternice. Cauzele durerii - alimentarea sangvina a muschiului cardiac este slaba. În același timp, arterele coronariene din diverse motive transporta organele insuficiente sânge și oxigen. Deficitul de circulație a sângelui se numește ischemie.

Infarctul miocardic

Un atac de cord este una dintre formele formidabile de boală coronariană, însoțită de necroza anumitor părți ale miocardului. În același timp, există o lipsă totală sau parțială a alimentării cu sânge a corpului. Mai des, patologia se dezvoltă pe fondul trombozei arterei coronare. Riscul de deces este mare. Dacă pacientul nu este tratat în primele câteva ore, moartea are loc adesea.

  • durere acută care se extinde până la regiunea inimii, sternului. Adesea, durerea este dată lamei umărului stâng, gâtului, claviculei;
  • lipsa aerului, dificultăți de respirație;
  • senzația de sudoare, o mare slăbiciune;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • greața, adesea însoțită de vărsături;
  • pacientul simte panica, un sentiment de teama.

Recepția medicamentelor nu ajută, în timp ce partea inimii, lipsită de aportul de sânge, își pierde elasticitatea, capacitatea de a contracta în mod normal. Jumătatea sănătoasă a corpului funcționează cu aceeași intensitate, ceea ce provoacă riscul ruperii părții cadavre a corpului. Stresul fizic în această perioadă provoacă adesea riscul de deces al pacientului.

Tulburări ale ritmului cardiac

Condiția apare pe fondul scăderii conducerii impulsurilor de-a lungul sistemului cardiac, a spasmului vascular. Următoarele simptome apar:

  • senzația de inimă împinge;
  • uneori pacienții se plâng de un sentiment de estompare a mușchiului inimii;
  • întunecarea ochilor, amețeli;
  • dispneea se produce în repaus;
  • scăderea activității la copii;
  • slăbiciune, oboseală cronică;
  • dureri de inimă de altă natură.

Cauzele tulburării sunt bolile sistemului endocrin, scăderea proceselor metabolice ale corpului, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente.

Insuficiență cardiacă

Conceptul de insuficiență cardiacă implică o descreștere a activității contractile a inimii, ca urmare a deranjării circulației sanguine a întregului organism. Cauzele patologiei - infarctul miocardic, tulburările de ritm și conducerea musculaturii inimii. În funcție de viteza de dezvoltare a patologiei, se disting insuficiența cronică și acută. Acutul este adesea asociat cu intoxicația corporală, rănile, bolile cardiace. Fără tratament, există un risc de deces pentru pacient.

Cronica se dezvoltă mult timp, însoțită de următoarele manifestări:

  • dificultăți de respirație;
  • aritmie;
  • umflarea venelor gâtului;
  • întunecarea ochilor;
  • umflarea și durerea picioarelor;
  • leșin.

Multe persoane cu insuficiență cardiacă sunt diagnosticate cu un ficat mărit, o acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascite). Un semn caracteristic al bolii este tusea paroxistică, care apare în principal după efectuarea lucrărilor fizice. Activitatea de lucru a persoanei scade, condiția provoacă oboseală severă, iritabilitate, somn sărac și alte semne.

Insuficiență coronariană

Insuficiența cardiacă coronariană este cel mai frecvent tip de boală coronariană. În acest caz, paturile coronare sunt rupte sau complet oprite.

  • disconfort și durere severă în inimă;
  • rigiditatea pieptului;
  • iluminarea urinei și creșterea cantității acesteia;
  • schimbarea tonului pielii (paloare);
  • dificultăți de respirație, încetinirea respirației;
  • vărsături, greață, creșterea salivației.

Insuficiența coronariană este acută sau cronică. În primul caz, un atac apare din cauza unui spasm al vaselor de sânge care alimentează sângele și oxigenul inimii.

Tipul cronic de patologie - o consecință a unei combinații de angină și ateroscleroză. Alocați gradul inițial, sever și sever de insuficiență coronariană. În absența terapiei necesare, starea pacientului se înrăutățește, există riscul de deces.

Cauze ale tulburărilor cardiace

Factorii care provoacă tulburări coronariene ale mușchiului cardiac includ o creștere a nivelului de colesterol din sânge, o încălcare a proceselor metabolice în organism. Adesea provoacă apariția anomaliei vasculare congenitale. La risc sunt oameni care consumă cantități mari de alimente grase, picante, prăjite, sărate. În acest context, se dezvoltă adesea calcificarea (depozite de sare în țesuturile moi ale corpului). Cauzează scăderea circulației sanguine scăzută a activității fizice a persoanei. Lucrătorii din birou, camioanele și alți pacienți care sunt forțați să se afle într-o poziție statică de multă vreme sunt în pericol. Dezvoltarea patologiei este afectată de consumul de alcool și de țigări. Nu puteți ignora factori precum îmbătrânirea anatomică a corpului și stresul.

Aceste cauze provoacă ateroscleroză. La persoanele care suferă de hipertensiune arterială, apare spasmul vascular pe acest fundal, care provoacă leziuni ale membranei, o creștere a dimensiunii ventriculului stâng al inimii. Crește semnificativ riscul complicațiilor severe la fumători. Acest lucru se explică prin dezvoltarea hipertensiunii arteriale la fumători, o creștere a tensiunii arteriale și o creștere a coagulării sângelui. Aceasta crește frecvența cardiacă, crește necesarul de miocard pentru oxigen.

Metode de tratament al bolii coronariene

Terapia de patologie începe după diagnosticarea acesteia. Pentru aceasta, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată a pacientului, folosind metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Baza tratamentului bolii coronariene - terapia medicamentoasă. Aceasta implică utilizarea următoarelor medicamente:

  • diuretice. Preparatele din acest grup contribuie la eliminarea excesului de lichid din organism, ceea ce reduce încărcătura din miocard (Furosemid, Indapamid);
  • anticoagulante. Aceste medicamente ajută la reducerea vâscozității sângelui, care ajută la scăderea cheagurilor de sânge existente, pentru a preveni apariția celor noi (heparină);
  • nitrați. Așa-numitele vasodilatatoare utilizate pentru ameliorarea anginei (nitroglicerina);
  • beta-blocante - medicamente care reduc frecvența cardiacă (Metoprolol, Carvedilol);
  • fibratorov. Numit pentru a reduce colesterolul din sânge (Lovastatin, Rosuvastatin).

Medicamentele sunt selectate de către medicul curant. În nici un caz nu este auto-tratamentul bolii cardiace ischemice.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, medicii recurg la tratamentul chirurgical. Pentru a imbunatati nutritia muschilor inimii, se foloseste o interventie chirurgicala bypass arteriala coronariana, in timpul careia sunt combinate venele si coronariile. Conexiunile efectuate în acele zone în care navele nu sunt deteriorate.

Un alt tip de intervenție - dilatarea balonului vaselor de sânge. Operațiunea constă în introducerea cilindrilor speciali, care asigură extinderea vaselor deteriorate.

Regulile de tratament la domiciliu

Pentru a reduce riscul de consecințe grave ale afecțiunilor coronariene la domiciliu, este important să respectați regulile de prevenire. Acestea includ:

  1. Renunțați la fumat și consumați alcool.
  2. Respectarea unei diete sănătoase.
  3. Saturația dietei cu alimente bogate în magneziu, potasiu.
  4. Excluderea produselor care determină o creștere a colesterolului.
  5. Mers pe jos în aer curat, educație fizică.
  6. Călire.
  7. Să dormi bine cel puțin 8 ore.

Prognosticul pentru pacienți este deseori nefavorabil, patologia progresează în mod constant, simptomele sale sunt exacerbate. Respectarea recomandărilor medicului, a unui stil de viață sănătos și a alimentației pot întări musculatura inimii, pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului, pot preveni complicații grave.

Coroane vasculare

Inima este "muncitorul tare" al corpului uman. Munca sa neîncetată nu poate fi prea subliniată. Inima constă din camere care comunică cu cele mai importante vase ale corpului uman. Camerele sunt, atunci când se scade, pompează sângele prin vase, formând cele două circulații cele mai importante ale circulației sângelui - mari și mici.

Sângele, datorită "motorului intern" - inima, circulă prin corp, saturând fiecare dintre celulele sale cu substanțe nutritive și oxigen. Și cum însuși inima primește hrana? Unde primesc rezervele și forța de muncă? Și știi despre așa-numita a treia rundă de circulație a sângelui sau de inimă? Pentru o mai bună înțelegere a anatomiei vaselor care furnizează inima, să luăm în considerare principalele structuri anatomice care sunt, de obicei, izolate în organul central al sistemului cardiovascular.

1 Dispozitiv extern de "motor" uman

Persoanele proaspete ale colegiilor medicale și ale universităților medicale își amintesc cu inima, chiar și în latină, că inima are o suprafață de sus, o bază și două suprafețe: anteroposteriale și inferioare, separate de margini. Cu ochiul liber se pot vedea brazdele inimii, uitându-se la suprafața sa. Există trei dintre ele:

  1. Scurgele coronarian,
  2. Anterioară interventriculară,
  3. Posterior interventricular.

Atria din ventriculii separă vizual sulful coronarian, iar limita dintre cele două camere inferioare de pe suprafața anterioară este aproximativ sulcusul interventricular anterior, iar pe partea posterioară sulcusul interventricular posterior. Șanțurile interventricale sunt conectate la vârf ușor spre dreapta. Aceste caneluri s-au format datorită vaselor din ele. În sulul coronal care separă camerele inimii, există artera coronară dreaptă, sinusul venei și sulcusul interventricular anterior, care separă ventriculele, vena mare și ramura anterioară interventriculară.

Sulcul interventricular posterior este recipientul pentru ramura interventriculară a arterei coronare dreapta, vena cardiacă medie. Din abundența numeroaselor terminologii medicale, capul poate merge în jur: brazde, artere, vene, ramuri... La urma urmei, dezasamblam structura și alimentarea cu sânge a celui mai important organ uman - inima. Dacă ar fi fost aranjat mai simplu, ar fi fost capabil să realizeze o astfel de activitate complexă și responsabilă? Prin urmare, nu vom renunța la jumătate și vom analiza în detaliu anatomia vaselor inimii.

2-a treia sau circulația cardiacă

Fiecare adult știe că există 2 cercuri de circulație a sângelui în organism: mari și mici. Dar anatomii susțin că sunt trei! Deci, cursul de bază al anatomiei este înșelător? Deloc! Cercul al treilea, numit figurativ, se referă la vasele de sânge și "servesc" inima în sine. Merită vase personale, nu-i așa? Deci, cel de-al treilea sau inima începe cu arterele coronare, care se formează din vasul principal al corpului uman - Majestatea sa aorta, și se termină cu venele inimii, care se îmbină în sinusul coronar.

Se deschide, la rândul său, la atriul drept. Și cele mai mici venule se deschid singure în cavitatea atrială. Sa observat foarte figurat că vasele inimii sunt răsucite, îl înconjoară ca o adevărată coroană, o coroană. Prin urmare, arterele și venele sunt denumite coronariene sau coronariene. Trebuie amintit: aceștia sunt termeni sinonimi. Deci, care sunt cele mai importante artere și vene pe care inima le are la dispoziție? Care este clasificarea arterelor coronare?

3 artere majore

Arterele și venele inimii

Artera coronară dreaptă și artera coronariană stângă sunt două balene care livrează oxigen și substanțe nutritive. Au ramuri și ramuri, pe care le vom discuta mai târziu. Între timp, este clar că artera coronariană dreaptă este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a camerelor inimii drepte, pereții ventriculului drept și a peretelui posterior al ventriculului stâng și aprovizionarea sângelui coronarian stâng spre departamentele inimii stângi.

Artera coronară dreaptă se îndoaie în jurul inimii de-a lungul sulului coronarian din dreapta, dând ramura interventriculară posterioară (artera descendentă posterioară), care coboară la vârf, situată în sulcusul interventricular posterior. Coronarul stâng se află, de asemenea, în sulful coronarian, dar pe de altă parte, partea opusă - în fața atriumului stâng. Acesta este împărțit în două ramuri majore - anterioară interventriculară (artera descendentă anterioară) și artera circumflexă.

Calea ramificației anterioare interventricale se desfășoară în același loc, până la vârful inimii, unde ramura noastră se întâlnește și se îmbină cu o creangă a arterei coronare drepte. Și artera circumflexă stângă continuă să "îmbrățișeze" inima din stânga de-a lungul canelurii coronoide, unde se îmbină și cu coronoidul drept. Astfel, natura a creat pe suprafața "motorului" uman un inel arterial al vaselor coronare în plan orizontal.

Acesta este un element adaptabil, în cazul în care apare brusc o catastrofă vasculară în organism și circulația sanguină se deteriorează brusc, în ciuda faptului că inima va fi capabilă să mențină alimentarea sângelui și activitatea acestuia de ceva timp sau dacă una dintre ramuri este blocată cu un cheag de sânge, fluxul sanguin nu se va opri. pe un alt vas de inimă. Inelul este circulația colaterală a unui organ.

Ramurile și cele mai mici ramificații penetrează întreaga grosime a inimii, furnizând nu numai straturile superioare, ci întregul miocard și căptușeala interioară a camerelor. S-au urmat arterele intramusculare de-a lungul fasciculelor cardiace musculare, fiecare cardiomiocite fiind saturată cu oxigen și nutriție datorită unui sistem bine dezvoltat de anastomoze și aprovizionare cu sânge arterial.

Trebuie remarcat faptul că într-un procent mic de cazuri (3,2-4%), oamenii au o caracteristică anatomică ca a treia artera coronară sau suplimentară.

Formele de alimentare cu sânge

Inima cu aprovizionare sanguină dreaptă: artera coronariană dreaptă (1) și ramurile acesteia sunt mai dezvoltate decât artera coronariană stângă (2)

Există mai multe tipuri de aprovizionare cu sânge pentru inimă. Toate acestea reprezintă o variantă a normei și consecința caracteristicilor individuale ale vînzării inimilor și a funcționării lor pentru fiecare persoană. În funcție de răspândirea răspândită a uneia dintre arterele coronare pe peretele cardiac posterior, există:

  1. Tipul este legal. În acest tip de aprovizionare cu sânge a inimii, ventriculul stâng (suprafața posterioară a inimii) este umplut cu sânge în principal de artera coronariană dreaptă. Acest tip de aprovizionare cu sânge pentru inimă este cel mai frecvent (70%).
  2. Tipul de stângaci. Se întâmplă dacă artera coronariană stângă prevalează în alimentarea cu sânge (10% din cazuri).
  3. Tipul este uniform. Cu o echivalentă aproximativ "contribuție" la aprovizionarea cu sânge a ambelor nave. (20%).

5 Venele primare

Arterele se dezvoltă în arteriole și capilare, care, având metabolismul celular și producând produse de descompunere și dioxid de carbon din cardiomiocite, sunt organizate în venule și apoi în vene mari. Sângele venos poate curge în sinusul venos (din care sângele intră apoi în atriul drept) sau în cavitatea atrială. Cele mai semnificative vene de inimă care toarnă sânge în sinus sunt:

  1. Cele mai multe. Luă sânge venoase de pe suprafața frontală a celor două camere inferioare, se află în sulcusul interventricular anterior. Vena începe la vârf.
  2. Media. De asemenea, provine din partea de sus, dar rulează de-a lungul spatelui brazdei.
  3. Mici. Poate cădea în mijloc, este situat în canalul coronarian.

Venele care se toarnă direct în atriu sunt venele anterioare și cele mai mici ale inimii. Cele mai mici vene sunt numite astfel, nu întâmplător, deoarece diametrul trunchiurilor lor este foarte mic, aceste vene nu apar pe suprafață, ci se află în țesuturile cardiace adânci și se deschid în principal în camerele superioare, dar pot, de asemenea, se toarnă în ventriculi. Venetele anterioare ale inimii dau sânge camerei superioare superioare. Astfel, în modul cel mai simplist se poate imagina cum apare sângele inimii, anatomia vaselor coronare.

Încă o dată vreau să subliniez că inima are o circulație coronariană proprie, datorită căreia poate fi menținută circulația izolată a sângelui. Cele mai importante artere cardiace sunt arterele coronare dreapta și stânga, iar venele sunt mari, medii, mici, anterioare.

6 Diagnosticarea vaselor coronare

Angiografia coronariană este "standardul de aur" în diagnosticul coronarian. Aceasta este metoda cea mai exactă, este produsă în spitale specializate de către personalul medical de înaltă calificare, procedura fiind efectuată conform indicațiilor, sub anestezie locală. Medicul introduce un cateter prin artera brațului sau coapsei și prin el o substanță radiopatică specială, care, amestecând cu sângele, se întinde, făcând vizibile ambele vase și lumenul lor.

Sunt realizate fotografii și înregistrarea video a umplerii vaselor cu substanță. Rezultatele permit medicului să facă o concluzie cu privire la permeabilitatea vasculară, prezența patologiei în ele, pentru a evalua perspectivele de tratament și posibilitatea de recuperare. De asemenea, metodele de diagnosticare pentru studiul vaselor coronariene includ MSCT - angiografie, ultrasunete Doppler, tomografie cu fascicul de electroni.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Anatomia arterelor coronare

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în sulul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care alimentează infundibulum ventriculului drept. În al doilea rând este un nod sinoatrial artera ramură (S-O arteră nod, SNA), lăsând din artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în spațiul dintre aortă și peretele atriul drept, apoi pe peretele său - la nodul sinoatrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția dintre sulița interventriculară posterioară și sulița atrioventriculară a inimii).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stângă a sulului coronarian. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este localizată în canelura anterioară interventriculară și trece la vârf, trecând de-a lungul ramificațiilor ventriculare anterioare (diagonala, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Envelope artery

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ artera atrială stângă (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

Sub tipul de aprovizionare cu sânge a inimii înțelegeți răspândirea predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe spatele inimii.

Criterii de evaluare a Anatomic de distribuție de tip prioritate a arterelor coronare este zona avasculară a pe suprafața posterioară a inimii, format prin intersecția a coroanei și a canelurilor interventriculare, - Crux. În funcție de care dintre arterele - din dreapta sau din stânga - ajunge în această zonă, acestea disting între preferențialul drept sau stânga tip de alimentare cu sânge la inimă. Artera care ajunge în această zonă dă întotdeauna ramura interventriculară posterioară, care curge de-a lungul sulcusului interventricular posterior spre vârful inimii și furnizează sânge în partea din spate a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul primar de alimentare cu sânge. Se observă că ramificația către nodul atrioventricular se îndepărtează întotdeauna de artera predominantă, adică din artera care are cea mai mare valoare în alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Astfel, într-un tip de inimă drept avantajos drept coronarian vascularizației artera ofera putere in atriul drept, ventriculul drept, portiunea posterioara a septului interventricular, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronariană dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera stângă a plicului este slab exprimată.

La tip stânga primară de alimentare cu sange inima la artera coronară dreaptă este îngustă și se termină cu ramuri scurte pe suprafața diafragmatica a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare a suprafeței din spate a ventriculului primi sânge de la o mare artera circumflexă bine definită.

În plus, se distinge un tip echilibrat de aprovizionare cu sânge, în care arterele coronare drepte și stângi au o contribuție aproximativ egală la alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Conceptul de "tip primar de alimentare cu sânge la inimă", deși condiționat, se bazează pe structura și distribuția anatomică a arterelor coronare din inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât în ​​dreapta și stânga coronariană consumabile arterelor sângele este întotdeauna o mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este dominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru orice tip de aprovizionare cu sânge coronarian, artera coronariană stângă predomină în sensul fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de "tip primar de aprovizionare cu sânge pentru inimă" este valabil, este utilizat pentru a evalua rezultatele anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.

Pentru indicația topică a leziunilor, sa propus divizarea patului coronar în segmente.

Liniile punctate din această diagramă sunt segmentele arterelor coronare.

Astfel, în artera coronariană stângă din ramura interventriculară anterioară, ea este împărțită în trei segmente:

În artera circumflex, este de asemenea obișnuit să se facă distincția între trei segmente:

Artera coronariană dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după administrarea unei substanțe radiopatice. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe un film de 35 mm sau pe suport digital pentru o analiză ulterioară.

În prezent, angiografia coronariană este "standardul de aur" pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute pe parcursul procedurii include determinarea lungimii de localizare, diametru și circuite ale arterelor coronare, prezența și amploarea obstrucția coronariană obstrucție natura caracteristică (inclusiv prezența plăcii aterosclerotice, disecție tromb, spasm sau punte miocardic).

Datele obținute determină tactica suplimentară a tratamentului pacientului: intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru angiografia de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnosticare cu diverse modificări.

Studiul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin accesul arterial. Următoarele abordări arteriale sunt recunoscute în general: arterele femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție solidă și a devenit utilizat pe scară largă datorită invaziei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, se introduc catetere de diagnosticare prin intraductor, urmată de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Se efectuează proiecții standard, se îndepărtează cateterul și intraductorul, se aplică un bandaj de compresie.

Proiecții angiografice de bază

În timpul procedurii, scopul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența schimbărilor în vase cu o definiție precisă a locului și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest obiectiv, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Descrierea lor este dată mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, sunt efectuate sondaje în proiecții speciale. Proiecția este optimă pentru analizarea unei secțiuni specifice a patului coronarian și ne permite să identificăm cu cea mai mare precizie morfologia și prezența patologiei în acest segment.
Sunt date proiecțiile angiografice principale cu indicarea arterelor, pentru vizualizarea cărora aceste proiecții sunt optime.

Pentru artera coronariană stângă există următoarele proiecții standard.

1. Dreptul anterior oblic cu angulație caudală.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Proiecție oblică dreaptă anterioară cu angulație craniană.
RAO 30, cranial 20
WAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblică frontală stângă, cu angulație craniană.
LAO 60, cranian 20.
Gura și partea distală a stemului stâng principal, segmentul mijlociu și distal al ramurilor LAD, septal și diagonală, segmentul proximal al OV, VTK.

4. Oblică frontală stângă cu angulație caudală (păianjen - păianjen).
LAO 60, caudal 25.
LMCA și segmentele proximale ale LAD și OB

5. Pentru a determina relația anatomică se efectuează proiecția din stânga.

Pentru artera coronariană corectă, se efectuează sondaje în următoarele proiecții standard.

1. Proiecție oblică stângă fără angulație.
LAO 60, stright.
Segmentul proximal și mijlociu PKA, wok.

2. Stânga oblică cu angulație craniană.
LAO 60, cranian 25.
Segmentul mijlociu PKA și artera descendentă posterioară.

3. Drept oblic fără angulare.
RAO 30, stright.
Segmentul mijlociu al PKA, ramura conului arterial, artera descendentă posterioară.

Prof. Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovski

Anatomia arterelor coronare ale inimii

ANATOMIA CHIRURGICALĂ A ARTERIILOR CORONARE.

Utilizarea pe scară largă a coronarografiei selective și intervenții chirurgicale pe arterele coronare ale inimii, în ultimii ani ne-a permis să studieze caracteristicile anatomice ale circulației coronariene unei persoane în viață pentru a dezvolta anatomia funcțională a arterelor inimii cu privire la interventii chirurgicale de revascularizare la pacienții cu boală coronariană.

Intervenție coronariană în scop diagnostic și terapeutic face cerințe ridicate la studiul vaselor de sange la niveluri diferite în funcție de alegerile lor, anomalii de dezvoltare, calibrul de unghiuri de divergență de posibile relații colaterale, precum și proiecțiile lor și relația cu formațiunile din jur.

Atunci când aceste date sistematizează, am acordat o atenție deosebită detaliilor de anatomia chirurgicala a arterelor coronare, bazându principiul anatomiei topografice în raport cu planul de operațiuni cu divizarea segmentelor arterei coronare.

Arterele coronare drepte și stângi au fost divizate în mod convențional în trei și respectiv șapte segmente (Figura 51).

În artera coronară dreaptă, există trei segmente: I - un segment al unei artere de la gură la o separare a ramificației - o arteră a marginii acute a inimii (lungimea de la 2 la 3,5 cm); II - zona arterei de la ramificația marginii acute a inimii până la descărcarea ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte (lungime 2,2-3,8 cm); III - ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Partea inițială a arterei coronare stângi de la gură până la locul de divizare în ramurile principale este desemnată ca segment I (lungime de la 0,7 la 1,8 cm). Primele 4 cm din ramura anterioară interventriculară a arterei coronare stângi sunt separate.

Fig. 51. Diviziunea segmentală a coronarianului

Și - artera coronară dreaptă; B - artera coronariană stângă

în două segmente de câte 2 cm fiecare - segmente II și III. Porțiunea distală a ramurii anterioare interventriculare a fost segmentul IV. Plicul arterei coronare stângi, până la locul ramificației marginea tuftă a inimii, este segmentul V (lungime de 1,8-2,6 cm). Porțiunea distală a ramificației circumflex a arterei coronare stânga a fost mai des reprezentată de artera marginii abdominale a inimii - segmentul VI. Și în final, ramura diagonală a arterei coronare stângi - segmentul VII.

Utilizarea diviziunii segmentale a arterelor coronare este recomandată într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulației coronariene, în funcție de angiografia coronariană selectivă și intervențiile chirurgicale pentru a determina localizarea și răspândirea procesului patologic în arterele inimii, are valoare practică în alegerea unei metode de intervenție chirurgicală în caz de boală coronariană inima.

Fig. 52. Tipul de circulație coronariană precar. Ei bine dezvoltate ramuri interventriculare posterioare

Începutul arterelor coronare. Sinusurile aortei de la care se îndepărtează arterele coronare, James (1961) sugerează că se numesc sinusurile coronare drepte și drepte. Gurile arterelor coronare sunt localizate în bulbul aortei ascendente la nivelul marginilor libere ale valvei semilunare aortice sau 2-3 cm deasupra sau dedesubtul lor (VV Kovanov și TI Anikina, 1974).

Topografia arterelor coronare, așa cum subliniază A. Zolotukhin (1974), este diferită și depinde de structura inimii și pieptului. Potrivit lui M. A. Tikhomirov (1899), gurile arterelor coronare din sinusurile aortice pot fi amplasate sub marginea liberă a supapelor "anormal de scăzute", astfel încât supapele semilunare presate pe peretele aortei închid gura sau la nivelul marginii libere a supapelor sau mai sus peretele părții ascendente a aortei.

Nivelul gurii este de importanță practică. Cu o poziție ridicată la momentul sistolului ventriculului stâng, gura este

sub lovitura unui curent de sânge, care nu este acoperită de marginea valvei semi-lunare. Potrivit A. V. Smolyannikov și T. A. Naddachina (1964), acesta poate fi unul dintre motivele pentru dezvoltarea sclerozei coronariene.

Artera coronariană dreaptă la majoritatea pacienților are un tip important de diviziune și joacă un rol important în vascularizarea inimii, în special a suprafeței sale diafragmatice posterioare. La 25% dintre pacienții din sângele miocardic, am găsit o predominanță a arterei coronare dreapta (Fig.52). N. A. Javakhshivili și M. G. Komakhidze (1963) descriu începutul arterei coronare dreapta în zona sinusului drept anterior al aortei, indicând că separarea sa înaltă este observată rar. Artera intră în sulcusul coronarian, situat în spatele bazei arterei pulmonare și sub urechea atriului drept. Zona arterei de la aorta la marginea ascuțită a inimii (segmentul I al arterei) este adiacentă peretelui inimii și este complet acoperită cu grăsime subepicardică. Diametrul segmentului I al arterei coronare drepte variază între 2,1 și 7 mm. De-a lungul trunchiului arterei de pe suprafața frontală a inimii în sulul coronal se formează falduri ale epicardului, umplut cu țesut adipos. Tabelul de tesut adipos dezvoltat abundent este observat de-a lungul arterei de la marginea acuta a inimii. Trunchiul arterial modificat prin arteroscleroză în această lungime este bine palpată ca o fâșie. Detectarea și izolarea segmentului I al arterei coronare dreapta pe suprafața anterioară a inimii nu prezintă, de obicei, dificultăți.

Prima ramură a arterei coronare dreapta - conul arterei arteriale, sau artera gras - Otho-merge direct de la Fisura coronale începe, continuând dreapta jos, la infundibulumului, dând ramuri conului și peretele trunchiului pulmonar. La 25,6% dintre pacienți am observat un început comun cu artera coronariană dreaptă, gura fiind localizată la gura arterei coronare dreapta. La 18,9% dintre pacienți, gura arterei conului a fost localizată în apropierea gurii arterei coronare, situată în spatele acesteia. În aceste cazuri, vasul a început direct de la aorta ascendentă și a fost doar puțin inferior în calibru față de trunchiul arterei coronare drepte.

De la segmentul I al arterei coronare drepte la ventriculul drept al ramurilor mușchiului cardiac se îndepărtează. 2-3 vase sunt situate mai aproape de epicardul din manșoanele de țesut conjunctiv pe stratul de țesut adipos care acoperă epicardul.

O altă ramură semnificativă și permanentă a arterei coronare drepte este artera marginală dreaptă (ramura marginii ascuțite a inimii). Artera marginii ascuțite a inimii, o ramură constantă a arterei coronare drepte, se îndepărtează în zona muchiei ascuțite a inimii și coboară de-a lungul suprafeței laterale a inimii până la vârf. El furnizează sânge peretelui anterior-lateral al ventriculului drept și, uneori, porțiunii diafragmei acestuia. La unii pacienți, diametrul lumenului arterei a fost de aproximativ 3 mm, dar mai des era egal cu 1 mm sau mai puțin.

Continuând de-a lungul suliului coronarian, artera coronariană dreaptă merge în jurul marginii ascuțite a inimii, trece la suprafața diafragmatică posterioară a inimii și se termină spre stânga sulcusului interventricular posterior, fără a ajunge la marginea plictisită a inimii (la 64% dintre pacienți).

Ramificația terminală a arterei coronare drepte, ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este localizată în sulcusul interventricular posterior, care coboară de-a lungul acesteia către vârful inimii. V. V. Kovanov și T. I. Anikina (1974) disting trei variante ale distribuției sale: 1) în partea superioară a brazdei cu același nume; 2) de-a lungul acestei brazde până la vârful inimii; 3) ramura interventriculară posterioară se extinde pe suprafața frontală a inimii. Potrivit datelor noastre, doar la 14% dintre pacienți a ajuns la aceasta

vârful inimii, anastomozarea cu ramură anterioară interventriculară a arterei coronare stângi.

Din spatele ramurii interventriculare din septul interventricular la unghi drept se îndepărtează de la 4 la 6 ramuri care alimentează sistemul de conducere cardiacă cu sânge.

În cazul tipului de sânge coronarian pe partea dreaptă, 2-3 ramuri musculare se extind paralel cu suprafața diafragmatică a inimii din artera coronariană dreaptă și se desfășoară paralel cu ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Pentru accesul la segmentele II și III ale arterei coronare drepte, este necesar să ridicați inima și să o mutați spre stânga. Al doilea segment al arterei este localizat superficial în sulița coronariană; acesta poate fi ușor și rapid găsit și evidențiat. Ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este adânc în canelura interventriculară și este acoperită cu grăsime subepicardică. Atunci când se efectuează operații pe segmentul II al arterei coronare drepte, este necesar să rețineți că peretele ventriculului drept din acest loc este foarte subțire. Prin urmare, este necesar să manipulați cu atenție pentru a evita perforarea acestuia.

Artera coronariană stângă, care participă la alimentarea cu sânge a celei mai mari părți a ventriculului stâng, a septului interventricular și a suprafeței anterioare a ventriculului drept, domină alimentarea cu sânge a inimii la 20,8% dintre pacienți. Începând cu sinusul din stânga al Valsalvei, acesta este direcționat de la aorta ascendentă spre stânga și în jos, în josul suliței coronoide a inimii. Partea inițială a arterei coronare stângi (segmentul I) la bifurcare are o lungime de cel puțin 8 mm și nu mai mult de 18 mm. Selecția trunchiului principal al arterei coronare stânga este dificilă, deoarece este ascunsă de rădăcina arterei pulmonare.

Trunchiul scurt al arterei coronare stângi cu un diametru de 3,5 până la 7,5 mm se întoarce spre stânga între artera pulmonară și baza urechii stângi a inimii și este divizat în ramurile anterioare ventriculare anterioare și circumflex. Ramificația anterioară interventriculară (segmentele II, III, IV ale arterei coronare stângi) este localizată în sulcusul interventricular anterior al inimii, care este trimis la vârful inimii. Se poate termina la vârful inimii, dar de obicei (conform observațiilor noastre, la 80% dintre pacienți) continuă pe suprafața diafragmatică a inimii, unde se întâlnește ramurile terminale ale ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare dreapta și participă la vascularizarea suprafeței diafragmatice a inimii. Diametrul celui de-al doilea segment al arterei variază de la 2 la 4,5 mm.

Trebuie remarcat faptul că o parte semnificativă a ramurii interventriculare anterioare (segmente II și III) se află adânc, acoperită cu grăsimi subepicardiale, punți musculare. Izolarea arterei în acest loc necesită o mare grijă din cauza pericolului unei posibile deteriorări a mușchiului și, cel mai important, a ramurilor septale care conduc la septul interventricular. Partea distală a arterei (segmentul IV) este localizată, de obicei, superficial, vizibil sub un strat subțire de țesut subepipardial și este ușor excretată.

Din segmentul II al arterei coronare stângi adânc în miocardului se mută de la 2 la 4 ramuri septale care sunt implicate în vascularizarea septul interventricular a inimii.

De-a lungul ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi, 4-8 ramuri musculare se deplasează la miocardul ventriculelor stângi și drepte. Ramurile la ventriculul drept sunt mai mici în calibru decât la stânga, deși sunt la fel de mari ca ramurile musculare din artera coronariană dreaptă. Semnificativ mai multe ramuri ajung la peretele lateral anterior al ventriculului stâng. Funcțional, ramurile diagonale (2, câteodată 3), care se extind din segmentele II și III ale arterei coronare stângi, sunt deosebit de importante.

Atunci când se caută și se izolează ramura interventriculară anterioară, o orientare importantă este vena inimii mari, care se află în sulcusul interventricular anterior din dreapta arterei și este ușor de detectat sub o frunză de epicardie subțire.

Plicul arterei coronare stângi (segmente V-VI) se îndepărtează în unghi drept față de trunchiul principal al arterei coronare stângi, situat în canalul coronarian stâng, sub urechea stângă a inimii. Ramura sa constantă - ramura marginii plictisitoare a inimii - coboară o distanță considerabilă de-a lungul marginii stângi a inimii, oarecum posterior și la 47,2% dintre pacienți atinge vârful inimii.

După ce ramurile ajung la marginea abundentă a inimii și a celei posterioare a ventriculului stâng, ramura de înveliș a arterei coronare stângi la 20% dintre pacienți continuă de-a lungul suliului coronarian sau a peretelui posterior al atriumului stâng sub forma unei tije subțiri și ajunge la confluența venei inferioare p.

Se detectează cu ușurință segmentul V al arterei, care este localizat în membrana grasă sub urechea atriumului stâng și acoperit cu o venă mare a inimii. Acesta din urmă uneori trebuie să fie traversat pentru a avea acces la portbagajul arterial.

Porțiunea distală a plicului ramurii (segmentul VI) este localizată de obicei pe suprafața posterioară a inimii și, dacă este necesar, intervenția chirurgicală asupra acesteia, inima este ridicată și retrasă spre stânga, în timp ce trage simultan urechea stângă a inimii.

Ramura diagonală a arterei coronare stângi (segmentul VII) merge de-a lungul suprafeței frontale a ventriculului stâng în jos și spre dreapta, apoi se aruncă în miocard. Diametrul părții sale inițiale este de 1 până la 3 mm. Cu un diametru mai mic de 1 mm, vasul este slab exprimat și este adesea considerat unul dintre ramurile musculare ale ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi.

Anatomia arterelor coronare

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în sulul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care alimentează infundibulum ventriculului drept. A doua ramură este artera nodului sinusal-atrial (artera nodului S-A, SNA). părăsind artera coronară dreaptă la un unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui - la nodul sinusal-atrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția dintre sulița interventriculară posterioară și sulița atrioventriculară a inimii).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stângă a sulului coronarian. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este localizată în canelura anterioară interventriculară și trece la vârf, trecând de-a lungul ramificațiilor ventriculare anterioare (diagonala, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Envelope artery

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ artera atrială stângă (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Anatomia arterelor coronare.

Prof. Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovski

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Artera coronariană dreaptă (artera coronariană dreaptă) se îndepărtează de sinusul drept al Valsalvei și trece în sulul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat în locul descărcării, se obține prima ramură - ramura conului arterial (conus artera, conus ramură, CB), care alimentează infundibulum ventriculului drept. A doua ramură este artera nodului sinusal-atrial (artera nodului S-A, SNA). părăsind artera coronară dreaptă la un unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui - la nodul sinusal-atrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce înapoi, se află în spatele sulului coronarian și ajunge la "crucea" inimii (intersecția dintre sulița interventriculară posterioară și sulița atrioventriculară a inimii).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Artera coronariană stângă (artera coronariană stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stângă a sulului coronarian. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. În 30-37% din cazuri, a plecat a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

Ramura interventriculară anterioară este localizată în canelura anterioară interventriculară și trece la vârf, trecând de-a lungul ramificațiilor ventriculare anterioare (diagonala, artera diagonală, D) și ramificația septală anterioară. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. Cu un tip de stânga relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul sulcusului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Artera circumflexă stângă formează ramificații atriale importante, care includ artera atrială stângă (artera circumflexă atrială stângă, LAC) și artera anastomotică mare a urechii.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

Sub tipul de aprovizionare cu sânge a inimii înțelegeți răspândirea predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe spatele inimii.

Un criteriu anatomic pentru evaluarea tipului predominant de răspândire a arterelor coronare este zona avasculară din spatele inimii, formată prin intersecția suliului coronar și interventricular. În funcție de care dintre arterele - din dreapta sau din stânga - ajunge în această zonă, acestea disting între preferențialul drept sau stânga tip de alimentare cu sânge la inimă. Artera care ajunge în această zonă dă întotdeauna ramura interventriculară posterioară, care curge de-a lungul sulcusului interventricular posterior spre vârful inimii și furnizează sânge în partea din spate a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul primar de alimentare cu sânge. Se observă că ramificația către nodul atrioventricular se îndepărtează întotdeauna de artera predominantă, adică din artera care are cea mai mare valoare în alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Astfel, într-un tip de inimă drept avantajos drept coronarian vascularizației artera ofera putere in atriul drept, ventriculul drept, portiunea posterioara a septului interventricular, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronariană dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera stângă a plicului este slab exprimată.

La tip stânga primară de alimentare cu sange inima la artera coronară dreaptă este îngustă și se termină cu ramuri scurte pe suprafața diafragmatica a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare a suprafeței din spate a ventriculului primi sânge de la o mare artera circumflexă bine definită.

În plus, există și un tip echilibrat de alimentare cu sânge. în care arterele coronare dreapta și stânga fac o contribuție aproximativ egală la alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Conceptul de "tip primar de alimentare cu sânge la inimă", deși condiționat, se bazează pe structura și distribuția anatomică a arterelor coronare din inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât în ​​dreapta și stânga coronariană consumabile arterelor sângele este întotdeauna o mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este dominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru orice tip de aprovizionare cu sânge coronarian, artera coronariană stângă predomină în sensul fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de "tip primar de aprovizionare cu sânge pentru inimă" este valabil, este utilizat pentru a evalua rezultatele anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.

Pentru indicația topică a leziunilor, sa propus divizarea patului coronar în segmente.

Liniile punctate din această diagramă sunt segmentele arterelor coronare.

Astfel, în artera coronariană stângă din ramura interventriculară anterioară, ea este împărțită în trei segmente:

1. proximal - de la locul de plecare al MALV de la trunchi la primul perforator septal sau 1DV.

2. Mediu - de la 1ДВ la 2ДВ.

3. distal - după descărcarea de 2VV.

În artera circumflex, este de asemenea obișnuit să se facă distincția între trei segmente:

1. proximal - de la gura S la 1 VTC.

3. distal - după descărcarea de gestiune 3 BTD.

Artera coronariană dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

1. proximal - de la gură la 1 FOC

2. mediu - de la 1 wok până la marginea ascuțită a inimii

3. distal - înainte de bifurcare PKA la arterele posterioare descendente și posterolateral.

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după administrarea unei substanțe radiopatice. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe un film de 35 mm sau pe suport digital pentru o analiză ulterioară.

În prezent, angiografia coronariană este "standardul de aur" pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute pe parcursul procedurii include determinarea lungimii de localizare, diametru și circuite ale arterelor coronare, prezența și amploarea obstrucția coronariană obstrucție natura caracteristică (inclusiv prezența plăcii aterosclerotice, disecție tromb, spasm sau punte miocardic).

Datele obținute determină tactica suplimentară a tratamentului pacientului: intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru angiografia de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnosticare cu diverse modificări.

Studiul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin accesul arterial. Următoarele abordări arteriale sunt recunoscute în general: arterele femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție solidă și a devenit utilizat pe scară largă datorită invaziei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, se introduc catetere de diagnosticare prin intraductor, urmată de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Se efectuează proiecții standard, se îndepărtează cateterul și intraductorul, se aplică un bandaj de compresie.

Proiecții angiografice de bază

În timpul procedurii, scopul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența schimbărilor în vase cu o definiție precisă a locului și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest obiectiv, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Descrierea lor este dată mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, sunt efectuate sondaje în proiecții speciale. Proiecția este optimă pentru analizarea unei secțiuni specifice a patului coronarian și ne permite să identificăm cu cea mai mare precizie morfologia și prezența patologiei în acest segment.

Sunt date proiecțiile angiografice principale cu indicarea arterelor, pentru vizualizarea cărora aceste proiecții sunt optime.

Pentru artera coronariană stângă există următoarele proiecții standard.

1. Dreptul anterior oblic cu angulație caudală.

RAO 30, caudal 25.

2. Proiecție oblică dreaptă anterioară cu angulație craniană.

RAO 30, cranial 20

WAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblică frontală stângă, cu angulație craniană.

LAO 60, cranian 20.

Gura și partea distală a stemului stâng principal, segmentul mijlociu și distal al ramurilor LAD, septal și diagonală, segmentul proximal al OV, VTK.