logo

CTG fetal (cardiotocografie)

Autorul articolului este Sozinova AV, un practicant obstetrician-ginecolog. Experienta profesionala din 2001.

Cardiotocografia se referă la metodele de diagnosticare prenatală a fătului și este larg răspândită datorită simplității studiului, siguranței pentru mamă și copil, informativității și stabilității informațiilor produse.

CTG înregistrează frecvența cardiacă a fătului, atât în ​​repaus cât și în mișcare, ca răspuns la contracțiile uterine și la efectele condițiilor diferiților factori de mediu. Pe lângă ritmul cardiac fetal (HR) în timpul CTG, se înregistrează și contracții uterine. Principiul metodei se bazează pe principiul Doppler, iar frecvența cardiacă fetală este captată de un senzor ultrasonic. Senzorul care înregistrează contracțiile uterine se numește un indicator al tensiunii.

Nevoia de CTG

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse № 572 din 11.01.12, CTG ar trebui să aibă loc la o femeie gravidă (cu sarcină normală) de cel puțin 3 ori în al treilea trimestru, și cu siguranță în timpul nașterii.

  • pentru a determina frecvența cardiacă fetală și frecvența uterului,
  • evaluarea stării fătului atât înainte de naștere, cât și în timpul procesului de muncă (în timpul travaliului și între muncă);
  • identifica di-stresul fetal și rezolvă problemele de livrare.

Indicațiile suplimentare pentru CTG sunt:

  • istorie obstetrică împovărată;
  • preeclampsie;
  • hipertensiune;
  • anemia unei femei;
  • rhesus conflictul de sarcină;
  • perenashivanie;
  • apă scăzută și scăzută;
  • amenințarea de naștere prematură;
  • evaluarea eficacității tratamentului insuficienței placentare și hipoxiei fetale;
  • control după rezultatele CTG nesatisfăcătoare;
  • nașteri multiple;
  • întârzierea dezvoltării fetale;
  • patologia extragenitală severă a mamei.

date

Cardiotocografia este arătată de la 32 de săptămâni de gestație. CTG anterioară este de asemenea posibilă, de la 28 de săptămâni, iar în perioadele de gestație mai mici CTG nu este efectuată deloc datorită imposibilității interpretării corecte a rezultatelor. Aceste etape ale sarcinii pentru CTG se bazează pe faptul că numai o inimă fetală 28 săptămâni începe să fie reglată de sistemul nervos vegetativ, și ritmul cardiac răspunde mișcării, au comis. În plus, până în cea de-a 32-a săptămână de gestație, se formează natura ciclică a somnului și a vegherii copilului nenăscut.

Dacă sarcina este neuniformă, CTG se efectuează 1 dată pe 10 zile, cu complicații, dar rezultatele "bune" ale CTG anterioare se repetă în 5-7 zile. În cazul hipoxiei intrauterine, CTG este prezentat zilnic sau în fiecare zi (fie până când fătul este normalizat, fie până când se rezolvă problema nevoii de livrare).

La naștere (fără abateri de la normă) CTG se efectuează la fiecare 3 ore. În caz de complicații - mai des, după cum este determinat de către medic. Perioada de contracții este de dorit să se desfășoare sub controlul permanent al CTG.

Pregătirea pentru CTG

Pregătirea specială pentru studiu nu este necesară. Este necesar ca femeia să fie informată în prealabil cu anumite reguli:

  • procedura este absolut sigură pentru făt și fără durere;
  • studiul nu se efectuează pe stomacul gol și imediat după masă, numai după 1,5-2 ore;
  • în fața CTG merită să vizitați toaleta (studiul durează de la 20 la 40 de minute);
  • în cazul fumatului, pacientul trebuie să se abțină de la țigări cu 2 ore înainte de CTG;
  • în timpul CTG, pacientul nu trebuie să se miște și să schimbe poziția corpului;
  • obțineți consimțământul scris pentru CTG de la o femeie.

Metode de conducere

CTG poate fi indirect (extern) și direct (intern).

Studiul se desfășoară în poziția unei femei, fie pe partea stângă, fie pe jumătate (prevenirea comprimării venei cava inferioare). Senzorul ultrasonic (care înregistrează frecvența cardiacă fetală) este tratat cu un gel special pentru a asigura contactul maxim cu pielea femeilor însărcinate. Senzorul este plasat pe peretele abdominal anterior în regiunea de audibilitate maximă a contracțiilor inimii fetale. Un indicator al tensiunii care înregistrează contracțiile uterine este situat în regiunea din colțul drept al uterului (gelul nu este șters).

Pacientului îi este dat un dispozitiv special în mână, cu care marchează mișcările copilului însuși. Procedura durează 20-40 de minute, ceea ce este asociat cu frecvența perioadelor de somn (de regulă, nu mai mult de 30 de minute) și de starea de veghe fetală. Înregistrarea Rata bazală FHR efectuată timp de cel puțin 20 de minute până la 2 va înregistra perturbațiile durată de cel puțin 15 secunde și provoacă o accelerare a ritmului cardiac timp de 15 bătăi de inimă pe 1 minut.

Cardiotocografia internă se efectuează numai la naștere și în anumite condiții:

  • vezica fetală deschisă și ruperea apei;
  • deschiderea faringelui uterului cu cel puțin 2 cm.

Pentru realizarea directă cu electrod CTG specială spirală aplicată pe pielea părții care prezintă fătului și contracțiile uterine sunt înregistrate fie prin injectare intra-amniotic sau cateter prin peretele abdominal. Acest studiu este considerat invaziv și nu este folosit pe scară largă în obstetrică.

La efectuarea cardiotocografiei non-stress, bătăile inimii fetale sunt înregistrate în condiții naturale, luând în considerare mișcările fetale. Dacă se obțin rezultate nesatisfăcătoare ale CTG non-stress, se utilizează teste (teste funcționale), numite CTG de stres. Aceste teste includ: oxitocină, mammar, acustică, atropină și altele.

Decodificarea CTG

La analiza cardiotogramei fetale rezultate, se evaluează următorii indicatori:

  • Ritmul bazal al ritmului cardiac fetal, adică valoarea medie a ritmului cardiac între ratele instantanee ale ritmului cardiac, fie în intervalul dintre contracții, fie pe un interval de 10 minute;
  • modificările bazale sunt fluctuațiile frecvenței cardiace fetale care apar independent de contracțiile uterine;
  • modificările periodice sunt modificări ale frecvenței cardiace fetale care apar ca urmare a contracției uterine;
  • amplitudinea este diferența dintre valorile ritmului cardiac între ritmul bazal și modificările bazale și periodice;
  • timpul de recuperare este durata de timp după încheierea contracției uterine și revenirea la ritmul cardiac bazal;
  • aktseleratsii sau o creștere a frecvenței cardiace 15-25 pe minut în raport cu ritmul bazal (trasatura favorabila confirma apar fetale satisfăcătoare ca răspuns la perturbația, testele Bout);
  • decelerare - scăderea ritmului cardiac cu 30 sau mai mult și cu o durată de cel puțin 30 de secunde.

Indicatori ai cardiotogramei antenatale normale:

  • ritmul bazal este de 120-160 pe minut;
  • variația amplitudinii ritmului în intervalul de 10-25 pe minut;
  • decelerarea absentă;
  • Înregistrarea a 2 sau mai multe accelerații în 10 minute de la înregistrare.
  • ritmul bazal este fie 100-120, fie 160-180 pe minut;
  • variația amplitudinii ritmului mai mică de 10 pe minut sau mai mare de 25;
  • Accelerarea absentă;
  • înregistrarea decelerațiilor superficiale și scurte.
  • ritmul bazal este fie mai mic de 100 pe minut, fie mai mare de 180;
  • variabilitatea ritmului de variație mai mică de 5 pe minut (ritm monotonic);
  • înregistrarea de decelerații variabile pronunțate (având diverse forme);
  • înregistrarea decelerărilor târzii (apărut la 30 de secunde după începerea contracției uterine);
  • ritm sinusoidal.

Interpretarea punctelor CTG

Pentru a evalua starea fătului, se utilizează scala Savelyev.

Tabel: decodificarea punctelor CTG

CTG în timpul sarcinii

Sarcina este un moment extraordinar de bucuros pentru fiecare femeie care se pregătește pentru o întâlnire cu copilul ei. Dar, pe lângă aceasta, sarcina este, de asemenea, o perioadă extrem de importantă, pentru că orice mamă dorește ca bebelușul să trăiască "confortabil" în burtă, fără să sufere vreun inconvenient și lipsă, astfel încât să se dezvolte și să se dezvolte în conformitate cu toate indicațiile. Pentru a urmări cât de confortabil copilul în uter, în timp pentru a configura și ajusta orice „eșec“, în acest sens, rămâne însărcinată să fie testate și să treacă anumite examene după cum este necesar. Una dintre cele mai valoroase metode de examinare a medicilor este numită CTG în timpul sarcinii, ceea ce vă permite să faceți o evaluare completă a stării fătului.

CTG (cardiotocografia) în timpul sarcinii se realizează în scopul obținerii rezultatelor privind activitatea cardiacă a copilului și frecvența cardiacă, precum și activitatea fizică, frecvența contracției uterine și reacția la aceste contracții ale bebelușului. CTG în timpul sarcinii, împreună cu doppleometria și ultrasunetele, face posibilă determinarea în timp a oricăror deviații în cursul normal al sarcinii, studierea activității contractile a uterului și reacția la sistemul cardiovascular al copilului. Cu ajutorul CTG în timpul sarcinii poate dovedi (sau infirma) existența (sau absența) unei astfel de periculoase pentru mama si copil mic, cum ar fi condiții de hipoxie fetală; infecție intrauterină, apă scăzută sau înaltă; placentar insuficiență; dezvoltarea anormală a sistemului cardiovascular al fătului; maturarea prematură a placentei sau amenințarea de naștere prematură. Dacă se confirmă suspiciunea unei deviații, aceasta îi permite medicului să determine în timp necesitatea măsurilor de remediere, pentru a ajusta tactica femeii însărcinate.

Când face CTG în timpul sarcinii

Pentru efectuarea CTG în timpul sarcinii, se utilizează un aparat special, care constă din doi senzori conectați la un dispozitiv de înregistrare. Deci, unul dintre senzori are citiri ale activității cardiace fetale, în timp ce al doilea înregistrează activitatea uterină, precum și reacția copilului la contracțiile uterine. Senzorul ultrasonic pentru ascultarea bătăilor inimii fetale și un indicator al tensiunii pentru înregistrarea contracțiilor uterine sunt atașate la burta gravidă cu centuri speciale. Una dintre condițiile principale pentru fixarea cea mai eficientă a indicațiilor este considerată a fi o poziție confortabilă pentru o femeie în timpul CTG în timpul sarcinii. Astfel, mărturia este luată atunci când femeia însărcinată este în poziție, atunci când se află pe spate, pe partea ei sau șade, în orice caz, este necesar să alegeți poziția cea mai confortabilă. În același timp, o femeie însărcinată va deține o telecomandă specială cu un buton, pe care îl apasă atunci când copilul se mișcă, ceea ce face posibilă înregistrarea modificărilor frecvenței cardiace în timpul mișcării fetale.

CTG fetal - "descifra" procedura, vom calma viitoarele mame

Conform semnelor externe, este imposibil să se determine starea fătului în timpul dezvoltării fetale. Dacă ne referim doar la activitatea motrică, putem sări peste simptomele de anxietate observate în timpul suferinței intrauterine. În momentele lipsite de dispozitive tehnice, obstetricienii s-au concentrat asupra bătăilor inimii. În medicina modernă, este utilizată cardiotocografia fetală.

Care este tehnica?

CTG a fătului este literal explicat ca înregistrarea ritmului cardiac simultan cu activitatea uterului. Pentru înregistrare utilizați monitoare speciale pentru făt. Lucrarea lor se bazează pe principiul Doppler. În timpul studiului, sunt înregistrate intervalele dintre ciclurile activității inimii copilului. Tensiometrele determină forța contracției uterine. Acești indicatori sunt înregistrați pe bandă de hârtie sub forma unei curbe. Combinația de desene de două linii în timp vă permite să analizați starea fătului. Curba contracțiilor uterine reflectă și mobilitatea sa.

Există două modalități de efectuare a cercetării:

Metoda externă este utilizată în al treilea trimestru și în timpul nașterii. Senzorul este suprapus pe peretele abdominal anterior. Femeia se culcă. În timp ce stomacul nu este prea mare, acesta poate sta pe spate. La momentul livrării, pentru a evita presiunea asupra venei cava inferioare, femeia însărcinată se află pe partea stângă sau în poziția în jumătate.

Pe stomac sunt doi senzori. Primul arată bătăile inimii. Pentru a îmbunătăți transferul, gelul este aplicat locației. Punctul de aplicare este determinat de poziția și prezentarea fătului. Pentru a face acest lucru, utilizați tehnici obstetricale externe.

Până la naștere, majoritatea copiilor își întorc capul cu capul în jos. Pe baza rezultatelor examinării părților mici ale corpului, se decide în ce mod se întoarce spatele. Pe cealaltă parte și impuneți un senzor. De obicei, este partea dreaptă sau stângă la nivelul ombilicului. La sarcini multiple, indicațiile sunt înregistrate separat pentru fiecare copil.

Al doilea senzor înregistrează activitatea uterului. Se impune unghiul drept al uterului. Din aceasta începe un val de contracții, care se aplică întregului corp.

Pacientului îi este dat un alt senzor. Cu ea, ea însăși înregistrează momentele mișcărilor copilului. Când faceți clic pe buton, semnul corespunzător apare pe panglică.

Cât durează înregistrarea, depinde de individ. Aceasta este de obicei o perioadă de 20 până la 40 de minute. Deciprarea rezultatelor CTG necesită cel puțin 20 de minute dintr-un ritm bazal înregistrat, în care vor fi observate cel puțin două episoade de mișcare de 15 secunde sau mai mult. Numărul bătăilor inimii ar trebui să crească.

Monitor fetal Bionet FC 1400 pentru a determina frecvența cardiacă a fătului

Durata înregistrării depinde de perioadele de somn și de starea de veghe a copilului. În uter, poate dormi până la 30 de minute.

CTG intern se efectuează numai în timpul travaliului. Această tehnică nu este la fel de populară ca cercetarea în aer liber. Pentru implementarea sa folosind un electrod spiral, care impune capului copilului prin vagin. Este introdus un electrod intraamnal pentru a înregistra contracțiile uterine. Pentru diagnostic este necesar să se respecte anumite condiții:

  • turnat lichid amniotic;
  • cervixul este extins cu 2 cm.

Această tehnică nu a găsit o aplicare largă. La naștere, este mai convenabil să se folosească metoda externă de înregistrare.

Tipuri de studii de testare funcționale

O simplă înregistrare CTG fără utilizarea unor stimuli diferiți se numește un test non-stress. Dar, în unele situații, este necesar să se creeze condiții care să semene cu procesul generic, pentru a afla cum să schimbați fiziologia fătului în această perioadă, dacă sarcina va fi excelentă pentru aceasta în timpul travaliului. În aceste scopuri, a fost elaborat un test de stres.

Ca stres se aplică teste funcționale care devin un model de naștere. Acestea sunt următoarele tipuri de teste:

  1. Oxitocină - O cantitate mică de oxitocină este injectată intravenos, ceea ce provoacă contracții uterine. CTG arată cum se comportă corpul unui copil în aceste condiții.
  2. Mammary pe principiul de acțiune este similar cu primul tip. Oxytocina este eliberată de iritarea niplurilor.

De asemenea, aplicați teste funcționale care afectează fătul:

  1. Testul acustic - acțiunea stimulului sonor poate crește bătăile inimii.
  2. Un test de atropină se realizează prin injectarea de atropină într-o venă. Un număr mare de complicații și contraindicații au dus la faptul că această tehnică nu se aplică.
  3. Palparea - o moașă încearcă să miște capul pelvian sau capul fătului prin peretele abdominal. Acest lucru duce, de asemenea, la o creștere a frecvenței cardiace.

În prezent, testele de stres sunt rareori efectuate, deoarece sunt asociate cu un risc ridicat. Cu un CTG înregistrat calitativ, medicul are suficiente date pentru a înțelege starea copilului.

În ce cazuri este studiul informativ?

Protocoalele medicale determină cu precizie perioada de sarcină a CTG fetal. Ele se bazează pe fiziologia copilului. Cercetarea obligatorie se efectuează de la 32 de săptămâni. În cele mai multe cazuri, medicul înainte de fiecare vizită la o femeie însărcinată recomandă CTG. Dar rezultatele pot fi obținute de la 26 de săptămâni. În unele cazuri, potrivit mărturiei, manipularea este posibilă de la 27 de săptămâni.

Pentru ca interpretările indicatorilor de stare fetală să fie interpretate, se determină orele de studiu optime. Acesta este un moment de creștere a activității copilului: de la 9.00 la 14.00 și de la 19.00 la 24.00.

Următoarele stări distorsionează rezultatele CTG:

  • foamea, în nici un caz nu poate fi manipulată pe stomacul gol;
  • o masă bogată, alegeți optim timpul în 1,5-2 ore după masă;
  • administrarea de glucoză;
  • utilizarea de sedative, magnezie;
  • situații stresante;
  • starea după activitatea fizică a mamei;
  • fumatul și consumul de alcool.

De exemplu, rezultatul va fi interpretat incorect dacă mama a urcat pe scări până la etajul 2-3 și imediat a căzut sub aparatul CTG.

Diagnostic dificil la femeile supraponderale. Un strat gros de grăsime pe peretele abdominal anterior nu permite senzorului să recunoască bătăile inimii copilului.

Uneori, când senzorul nu este corect aplicat, dispozitivul arată o bătăi de inimă de 65-80 bătăi pe minut. Nu vă fie teamă, acest lucru este înregistrat de ritmul propriu al mamei, iar senzorul îl primește de la pulsația aortică.

La naștere, utilizarea CTG este obligatorie. Aceasta vă permite să monitorizați starea fătului, pentru a evalua modul în care contracțiile cresc sau scad. Cunoașterea contracțiilor uterine este necesară pentru ajustarea corectă a activității de muncă. Reducerile insuficiente sunt necesitatea de a stimula nașterea, astfel încât acestea să nu cauzeze o femeie în stadiul de dilatare a colului uterin și să nu intre în slăbiciunea muncii.

Pregătirea pentru CTG

Procedura se desfășoară în condițiile consultării feminine. Este necesară o instruire specială. Este suficient să urmați reguli simple:

  1. Așteptați cu mult înainte de procedură. Starea mamei afectează activitatea motrică a fătului.
  2. Gustare ușoară înainte de a părăsi casa. Este necesar să se țină seama de modul în care se află clinica, astfel încât să nu fie plină de alimente sau, dimpotrivă, foame.
  3. La sosire trebuie să vă relaxați puțin, să vă așezați pentru a restabili ritmul cardiac.
  4. Procedura durează aproximativ 30 de minute, astfel încât o femeie însărcinată trebuie să-și facă griji pentru a merge la toaletă în avans.
  5. Fumatul mamei trebuie să se abțină de la un obicei prost pentru 2 ore.

Nu este necesară formarea suplimentară.

Există contraindicații?

Tehnica este neinvazivă și nu afectează starea fătului sau a uterului. Harm CTG se poate manifesta numai atunci când efectuează teste funcționale de stres. Dar, în prezent, nivelul tehnologiei și calificările medicilor ne permit să determinăm hipoxia fetală și condițiile grave fără utilizarea stimulilor specifici.

Concepte CTG de bază

Indicatorii stării normale a fătului în CTG sunt evaluați conform următoarelor date:

  • frecvența cardiacă;
  • ritmul bazal - dimensiunea bătăilor inimii, care se observă în perioada dintre contracții timp de 10 minute;
  • variabilitatea ritmului bazal - înălțimea modificărilor frecvenței cardiace;
  • accelerație - o accelerație scurtă a ritmului cardiac timp de 15 secunde sau mai mult sau 15 bătăi de inimă;
  • decelerare - scăderea ritmului cardiac cu 15 bătăi sau în decurs de 15 secunde.

Fiecare dintre aceste concepte corespunde normei proprii. Ritmul bazal ar trebui să se situeze în intervalul de 120-160 bătăi pe minut. Variabilitatea fetală în CTG este de 5-25 de curse. Dacă te uiți la banda CTG, atunci oscilația principală a liniei pulsului ar trebui să se încadreze în limitele respective.

Accelerarea - creșteri bruște ale contracțiilor inimii. Asigurați-vă că sunteți prezent timp de 10 minute, înregistrându-vă în mod normal 2 sau mai multe creșteri ale frecvenței cardiace.

Degenerarea este o reducere a numărului de contracții cardiace. În mod normal, acestea sunt absente sau sunt scurte și superficiale episodice. Scăderea pe termen lung a frecvenței cardiace vorbește despre afecțiuni patologice.

Efectuarea decodificării rezultatului

Pentru a evalua rapid rezultatele CTG și pentru a identifica anomaliile inițiale ale fătului, a fost elaborat un sistem în care sunt date punctele pentru fiecare indicator. Numărarea este efectuată în numărul de batai ale inimii.

Scorul ajută la determinarea rezultatului CTG:

  • 8-10 vorbesc despre starea normală.
  • 5-7 - semnele inițiale de hipoxie. Într-o astfel de situație, este necesar să se re-studieze într-o zi. În cazul în care rezultatul rămâne același, se efectuează o examinare suplimentară. Aceasta include o evaluare a fluxului sanguin în vasele placentei și uterului, ultrasunete, determinarea profilului biofizic.
  • 4 puncte și mai puțin - o stare gravă care necesită spitalizare de urgență. În acest caz, decizia se ia fie pe baza desfășurării terapiei intensive, fie a livrării.

Evaluarea CTG se efectuează nu numai în funcție de punctele acordate. În multe clinici, dispozitivele instalate calculează independent o astfel de valoare ca indicator al stării fătului (PSP). Rata sa trebuie să fie mai mică de 1,0. Dacă lățimea de bandă a memoriei este egală cu una sau puțin mai mare, se recomandă repetarea cardiotocografiei.

PSP 1.05-2.0 indică semnele inițiale de deteriorare. Femeia este tratat prescris, iar după 5-7 zile, controlul cardiotocografiei. Creșterea PSP la 2.01-3.0 - indicația pentru spitalizare și tratamentul grav. Excesul acestui indicator al unei mărci 3,01 - livrarea de urgență este necesară.

Cerințele privind norma pentru rezultatul studiului diferă în funcție de durata sarcinii. În timpul sarcinii pe termen lung (de la 38 săptămâni), toți indicatorii trebuie să se încadreze în norma specificată. La un copil imatur, la 36 de săptămâni, sunt permise ușoare deviații, dar numărul de puncte nu trebuie să fie mai mic de 8, în banda înregistrării există cantități suficiente de accelerare și de decelerare. Se permite variabilitatea scăzută în intervalul 3-6.

Dacă nu există accelerații și decelerații pronunțate în înregistrarea cardiotocografică, aceasta nu poate fi numită normă. Există o bătăi inimii fetale monotone, care vorbește despre hipoxie. În unele cazuri, o astfel de schimbare în ritm este observată în timpul somnului copilului. Pentru a verifica acest lucru, moașa sau medicul va încerca să miște capul fătului prin abdomen.

Capacitatea sistemului nervos de a răspunde la stimuli este indicată de indicele de reactivitate fetal. Dar acest indicator nu este folosit în mod izolat. Pentru ao interpreta, folosiți doplerometria placentei și a vaselor uterine. Prin reducerea fluxului sanguin se poate aprecia evoluția insuficienței placentare.

Informațiile primite de la senzorul fetal în timpul travaliului ajută la corectarea progresului acestora. Există situații în care fetusul stoarce cablul în timpul unei contracții. Pe ecran, acest lucru este remarcat ca o scădere pronunțată a ritmului cardiac și recuperarea sa lungă. Într-o astfel de situație, medicul decide să nu injecteze oxitocina pentru a crește contracțiile uterine. Uneori este nevoie de un pic pentru a muta capul prin vagin pentru a asigura fluxul sanguin normal.

În cazurile severe, ginecologul poate observa o scădere bruscă a ritmului după o altă contracție, care nu se recuperează în timpul perioadei de odihnă. Dacă există informații că femeia a suferit de boli infecțioase în timpul sarcinii, când au deschis lichidul amniotic, aveau un caracter meconial, atunci se putea lua o decizie cu privire la o secție de operație cezariană de urgență în interesul copilului.

Este CTG nociv pentru făt?

Testele non-stress nu prezintă niciun pericol pentru copil sau pentru gestație. Acesta este un bun ajutor pentru medic, care ajută să reacționeze corect atunci când situația se schimbă. Nu este necesar să se angajeze independent decodarea: un non-specialist nu este capabil să țină cont de toți factorii existenți și să tragă concluziile corecte.

CTG (cardiotocografia): indicatori, rezultate și interpretare, norme

Cardiotocografia (CTG) este o metodă pentru înregistrarea simultană a ritmului cardiac fetal, precum și pentru tonul uterin. Această cercetare, datorită conținutului său ridicat de informație, ușurinței de implementare și siguranței, este efectuată pentru toate femeile însărcinate.

Pe scurt despre fiziologia inimii fetale

Inima este unul dintre primele organe care se află în corpul embrionului.

Deja în a 5-a săptămână de sarcină, puteți înregistra primul bătăi de inimă. Acest lucru se întâmplă pentru un singur motiv simplu: există celule în țesutul inimii care pot genera independent un impuls și pot provoca contracții musculare. Acestea se numesc stimulatoare cardiace sau stimulatoare cardiace. Aceasta înseamnă că activitatea inimii fătului la începutul sarcinii nu este complet subordonată sistemului nervos.

Doar până în săptămâna a 18-a de gestație, semnalele din nervul vagului vin în inimă, fibrele sale fac parte din sistemul nervos parasympatic. Datorită influenței nervului vag, ritmul cardiac încetinește.

etapele dezvoltării cardiace fetale

Și până în săptămâna 27 se formează în cele din urmă inima simpatică a inimii, ceea ce duce la o accelerare a contracțiilor inimii. Influența sistemului nervos simpatic și parasimpatic asupra inimii este lucrarea coordonată a doi antagoniști, semnalele cărora sunt opuse.

Astfel, după 28 de săptămâni de gestație, ritmul cardiac este un sistem complex care urmează anumite reguli și influențe. De exemplu, ca urmare a activității motrice a unui copil, semnalele de la sistemul nervos simpatic domină, ceea ce înseamnă că ritmul cardiac se accelerează. În schimb, în ​​timpul somnului unui bebeluș, semnalele de la nervul vagus domină, ceea ce duce la un ritm cardiac mai lent. Datorită acestor procese se formează principiul "unității opuse", care stă la baza reflexului miocardic. Esența acestui fenomen constă în faptul că munca inimii fetale în al treilea trimestru de sarcină depinde de activitatea motrică a copilului, precum și de ritmul de somn-trezire. Prin urmare, pentru o evaluare adecvată a ritmului cardiac, acești factori trebuie luați în considerare.

Datorită particularităților de inervație a inimii, devine clar de ce cardiotocografia devine cât mai informativă posibil în al treilea trimestru de sarcină, când lucrarea inimii respectă anumite reguli și reguli.

Cum funcționează cardiotocograful și ce arată?

Acest dispozitiv are următorii senzori:

  • Cu ultrasunete, care captează mișcarea valvei cardiace fetale (cardiogramă);
  • Tensometru, determinând tonul uterului (tokogram);
  • În plus, monitoarele cardiace moderne sunt echipate cu o telecomandă cu un buton care trebuie apăsat în momentul mișcării fetale. Acest lucru vă permite să evaluați natura mișcărilor copilului (actogramă).

Informațiile provenite de la acești senzori intră în monitorul inimii, unde sunt procesați și afișați pe ecranul electronic în echivalent digital și sunt de asemenea înregistrați de un dispozitiv de înregistrare pe hârtie termică. Viteza mecanismului de antrenare a benzii este diferită pentru diferite tipuri de monitoare cardiace fetale. Cu toate acestea, în medie, acesta variază de la 10 la 30 mm pe minut. Este important să rețineți că există o hârtie termică specială pentru fiecare cardiotocografic.

exemplu de panglică CTG: bătăile inimii fetale din partea de sus, valorile tonului uterin din partea de jos

Cum face cardiotocografia?

Pentru ca acest studiu să fie informativ, trebuie să respectați următoarele reguli:

  1. Înregistrarea CTG este efectuată timp de cel puțin 40 de minute. În acest timp se pot urmări anumite modele de schimbare a ritmului.
  2. O femeie însărcinată ar trebui să stea pe partea ei în timpul studiului. Dacă, în timpul înregistrării CTG, femeia gravidă se află pe spate, se pot obține rezultate false, care sunt asociate cu dezvoltarea așa-numitului sindrom inferior vena cava. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a presiunii uterului gravidic asupra aortei abdominale și a venei cava inferioare, ca rezultat al încălcării fluxului sanguin uteroplacentar. Astfel, atunci când se primesc semne de hipoxie la CTG, efectuată în poziția unei femei însărcinate întinzându-se pe spate, este necesară reluarea studiului.
  3. Senzorul care înregistrează bătăile inimii fetale trebuie instalat în proiecția spatelui fătului. Astfel, locul fixării senzorului depinde de poziția fătului în uter. De exemplu, cu prezentarea capului unui copil, senzorul trebuie instalat sub ombilic, cu pelvisul - deasupra buricului, cu transversal sau oblic - la nivelul inelului ombilical.
  4. Senzorul trebuie aplicat un gel special care îmbunătățește comportamentul undelor ultrasonice.
  5. Cel de-al doilea senzor (tensometru) trebuie instalat în zona inferioară a uterului. Este important să știți că nu este necesară aplicarea gelului.
  6. În timpul studiului, o femeie trebuie să primească o telecomandă cu un buton care ar trebui apăsat atunci când fătul se mișcă. Aceasta permite medicului să compare schimbările în ritm cu activitatea motorului copilului.

Indicatori cardiotocograme

Cele mai informative sunt următorii indicatori:

  • Ritmul bazal este principalul ritm care predomină pe CTG, poate fi evaluat numai după o înregistrare de 30-40 de minute. Cu cuvinte simple, este o anumită valoare medie, care reflectă ritmul cardiac care este caracteristic fătului în timpul perioadei de odihnă.
  • Variabilitatea este un indicator care reflectă modificările pe termen scurt ale bătăilor inimii de la ritmul bazal. Cu alte cuvinte, aceasta este diferența dintre frecvența bazală și salturile de ritm.
  • Accelerația este accelerarea ritmului cu mai mult de 15 bătăi pe minut, care durează mai mult de 10 secunde.
  • Decelerare - încetinirea ritmului cu mai mult de 15 batai. în câteva minute care durează mai mult de 10 secunde. De-generarea, la rândul ei, este împărțită prin severitate în:
    1. dip 1 - durează până la 30 de secunde, după care se restabilește bătăile inimii bebelușului.
    2. dip 2 - durează până la 1 minut, în timp ce sunt caracterizate printr-o amplitudine mare (până la 30-60 bătăi pe minut).
    3. dip 3 zile, mai mult de 1 minut, cu amplitudine mare. Acestea sunt considerate cele mai periculoase și indică hipoxie severă.

Ce tip de CTG este considerat normal în timpul sarcinii?

Cardiograma ideală este caracterizată de următoarele caracteristici:

  1. Ritmul bazal de la 120 la 160 batai / min.
  2. Există 5 sau mai multe accelerații în timpul înregistrării CTG de 40-60 de minute.
  3. Variabilitatea ritmului se situează în intervalul de la 5 la 25 de bătăi. în câteva minute
  4. Nu există o decelerare.

Cu toate acestea, o astfel de versiune ideală a CTG este rară și, prin urmare, următorii indicatori sunt permise ca opțiuni standard:

  • Limita inferioară a ritmului bazal este de 110 pe minut.
  • Există decelerații unice pe termen scurt, care nu depășesc 10 secunde și sunt mici în amplitudine (până la 20 de bătăi), după care ritmul este complet restabilit.

Când este CTG în timpul sarcinii considerată patologică?

Există mai multe variante patologice ale CTG:

  1. CTG fetal silențios este caracterizat de lipsa accelerației sau a decelerării ritmului, în timp ce ritmul bazal poate fi în intervalul normal. Uneori, o astfel de cardiogramă este numită monotonă, imaginea grafică a bătăilor inimii arată ca o linie dreaptă.
  2. CTG sinusoidal are o formă caracteristică a sinusoidului. Amplitudinea este mică, egală cu 6-10 bate. în câteva minute Acest tip de CTG este foarte nefavorabil și indică hipoxie fetală severă. În cazuri rare, acest tip de CTG poate apărea atunci când o femeie gravidă ia medicamente narcotice sau psihotrope.
  3. Ritmul lambda este alternanța dintre accelerații și decelerații imediat după acestea. În 95% din cazuri, acest tip de CTG este rezultatul compresiei (compresiei) cordonului ombilical.

În plus, există mai multe tipuri de CTG, care sunt considerate patologic condiționat. Acestea se caracterizează prin următoarele semne:

  • Prezența decelerațiilor după accelerare;
  • Reducerea activității motrice a fătului;
  • Insuficiență variabilă a amplitudinii și a ritmului.

Aceste semne pot apărea atunci când:

  1. Cuplajul cordonului;
  2. Prezența nodului cordonului ombilical;
  3. Încălcarea fluxului sanguin placentar;
  4. Hipoxie fetală;
  5. Deficiențe cardiace ale copilului;
  6. Prezența mamei bolii. De exemplu, în hipertiroidismul unei femei gravide, hormonii tiroidieni pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca tulburări de ritm ale fătului;
  7. Anemia copilului (de exemplu, în boala hemolitică asociată cu incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului);
  8. Inflamația membranelor fetale (amnionita);
  9. Acceptarea anumitor medicamente. De exemplu, utilizat pe scară largă în obstetrică "Ginipral" poate provoca o creștere a ritmului copilului.

Ce trebuie făcut dacă indicatorii CTG sunt limitați între normal și patologic?

Atunci când înregistrați CTG și obțineți un rezultat dubios, trebuie să:

  • Pentru efectuarea unor metode de cercetare suplimentare (ultrasunete, studiul vitezei fluxului sanguin în sistemul uteroplacental, determinarea profilului biofizic).
  • După 12 ore, repetați testul CTG.
  • Pentru a elimina utilizarea de medicamente care pot afecta ritmul inimii copilului.
  • Efectuați CTG cu teste funcționale:
    1. Test non-stress - este de a studia ritmul cardiac ca răspuns la mișcarea fătului. În mod normal, după mișcarea copilului, ritmul ar trebui să accelereze. Lipsa de accelerare după mișcări este un factor nefavorabil.
    2. Testul de stres - caracterizat printr-o schimbare a ritmului cardiac după introducerea a 0,01 U oxitocină. În mod normal, după primirea acestui medicament în corpul unei femei însărcinate, ritmul fetal accelerează, nu există o decelerare, în timp ce ritmul bazal se află în limite acceptabile. Aceasta indică abilitățile compensatorii ridicate ale fătului. Cu toate acestea, dacă după introducerea oxitocinei în făt, nu există accelerații, dar, dimpotrivă, contracțiile cardiace se încetinesc, atunci aceasta indică hipoxia intrauterină a copilului.
    3. Testul Mammar - este analog cu stresul, dar în loc să administreze oxitocină, o femeie însărcinată este rugată să masage sfarcurile timp de 2 minute. Ca urmare, organismul produce propriile oxitocine. Rezultatele sunt, de asemenea, evaluate ca într-un test de stres.
    4. Exercițiu de exerciții - o femeie însărcinată este rugată să urce pe scări de la etajul 2, imediat după aceasta, se efectuează înregistrarea CTG. În mod normal, bătăile inimii fetale ar trebui să crească.
    5. Testarea respirației - în timp ce se înregistrează o cardiogramă, femeia însărcinată este rugată să își mențină respirația în timp ce inhală, iar ritmul cardiac al bebelușului ar trebui să scadă. Apoi, trebuie să țineți respirația pe expirație, după care ritmul fetal să accelereze.

Cum este înscris CTG?

Pentru a se asigura că interpretarea rezultatelor CTG nu este subiectivă, a fost dezvoltat un sistem convenabil de evaluare a acestui tip de cercetare. Baza este studiul fiecărui indicator al CTG și atribuirea anumitor puncte.

Pentru facilitarea înțelegerii acestui sistem, sunt prezentate în tabel toate caracteristicile CTG:

Ce este CTG și ce arată în timpul sarcinii?

După șapte luni de sarcină, mama insarcinată poate primi referire la CTG. Acest studiu în ultimul trimestru este considerat unul dintre cele mai informative. Cu toate acestea, tocmai aceasta face ca femeile însărcinate să pună cel mai mult întrebări, deoarece este complet neclar cum și ce se cercetează și cum se înțelege ceea ce este scris în concluzie. În acest articol vom vorbi despre CTG în detaliu, și vom ajuta la descifrarea rezultatelor sale.

Ce este?

În spatele abrevieției CTG este un studiu numit cardiotocografie. În centrul său, este o înregistrare continuă și continuă a bătăilor inimii unui copil, a contracțiilor uterine și a activității motorii a unui copil. Toți acești parametri sunt înregistrați simultan și înregistrați imediat în timp real de către un înregistrator sau un program de calculator pe o bandă de calibrare.

Ritmul inimii bebelușului captează senzorul ultrasonic, iar contracțiile uterine - senzorul de măsurare a tensiunii.

Primul grafic este numit tahogramă, iar al doilea este o histogramă. Datorită simplității, siguranței și informativității, CTG este de departe cel mai popular mod de a obține informații despre starea unui copil, care, înainte de naștere, rămâne foarte puțin - câteva luni.

CTG este atribuită tuturor femeilor însărcinate care se află în contul dispensar în clinica antenatală. În cazul unei sarcini necomplicate, care se desfășoară în mod normal, primul studiu se efectuează pentru perioada de la 30 la 32 de săptămâni, apoi se efectuează o examinare similară imediat înainte de naștere la spitalul de maternitate cu spitalizare planificată. Dacă starea copilului provoacă întrebări, CTG poate fi ținută mai devreme, începând cu 28-29 săptămâni. Cu complicații grave ale sarcinii, se poate face o examinare zilnică.

CTG este, de asemenea, utilizat în procesul generic în sine. Examinarea în timpul sarcinii, când senzorii sunt plasați pe burta mamei însărcinate, se numește CTG extern sau indirect. Cardiotocografia directă se efectuează atunci când integritatea membranei fetale este întreruptă, apa este îndepărtată și un electrod senzor subțire este introdus direct în uter.

Ce arată?

CTG vă permite să aflați cum se simte copilul. În primul rând, dispozitivul înregistrează și arată frecvența cardiacă (ritmul cardiac) - parametrul principal care vă permite să evaluați starea de sănătate a frișciilor. Un senzor ultrasonic bazat pe efectul Doppler trimite un val ultrasonic. Se reflectă din țesuturi și se deplasează celulele sanguine din vasele sanguine și se trimite înapoi la senzor. Ca rezultat, devine evident cât de des o bate o inimă mică.

Tonul uterului și mișcarea fetusului măsoară manometrul, care este o centură largă ce înconjoară burta mamei în așteptare.

În cazul în care uterul a contractat sau a rigidizat, dacă miezul a făcut o lovitură de stat sau a fost întins, stomacul va schimba ușor volumul, care nu scapă de senzorul sensibil și va fi imediat reflectat în diagramă.

Există în studiu și nuanțele sale, foarte importante pentru diagnosticarea corectă. Deci, ceea ce contează nu este numai frecvența cu care bate inima bebelușului, dar și modul în care acest ritm se schimbă în funcție de activitate, perturbații și alți factori. Prin urmare, variabilitatea ritmului, reflexul miocardic (când se mișcă inima bate mai repede), precum și orice alte modificări periodice în inima copilului.

Indicații pentru examinare

Ca orice altă analiză sau procedură, CTG în timpul sarcinii este doar o metodă recomandată, Ministerul Sănătății recomandă femeilor însărcinate să nu o abandoneze. Dar ultimul cuvânt, în orice caz, rămâne pentru viitoarea mamă - dacă nu dorește să facă acest diagnostic, nimeni nu o poate face.

Doctorii încearcă să facă cercetări pentru toți cei însărcinați. Dar mai ales procedura este prezentată anumitor categorii de mame viitoare:

  • Orice patologie a sarcinii. Acestea includ gestația, lipsa apei și a apei mari, amenințarea cu nașterea prematură, bolile infecțioase și neinfecțioase pe care mama insarcinată a suferit-o în timpul perioadei de fertilitate, bolile cronice pe care le are, creșterea sau scăderea presiunii la femei etc.
  • Comportamentul ciudat al copilului. Dacă copilul a început brusc să se miște rareori și lent, sau, invers, activitatea fizică a crescut.
  • Apariția durerii în stomacul mamei mele. Orice sindrom de durere de orice natură și putere necesită în mod necesar CTG.
  • Istorie obstetrică încărcată. Cardiografia trebuie monitorizată mai des, dacă sarcinile anterioare ale femeii au încheiat o muncă prematură, moartea copilului in utero, precum și nașterea unui copil cu patologii de dezvoltare bruște.
  • Naștere anterioară gravă sau secțiune cezariană. Dacă în trecut au apărut astfel de fapte, atunci următoarea sarcină în perioadele ulterioare necesită în mod necesar o monitorizare frecventă, inclusiv cu ajutorul CTG.

Femeile din grupul de risc desemnat pot fi diagnosticate de mai multe ori în timpul sarcinii. Frecvența este determinată de medic, care este conștient de particularitățile cursului de sarcină la o anumită femeie.

Cum se face?

Această examinare simplă poate fi efectuată la clinica antenatală la locul de reședință, precum și la orice clinică privată care oferă servicii de planificare și gestionare a sarcinii. Procedura este complet nedureroasă, nu provoacă disconfort.

În cabinetul medicului o femeie va fi oferită să se simtă confortabilă. Poate sa se culce, sa se aseze sau sa stea in pozitie pe jumatate, principalul lucru fiind ca este confortabil, deoarece CTG dureaza mult timp - de la o jumatate de ora la o ora, iar in unele cazuri chiar si mai mult daca examenul trece cu erori sau rezultatele sunt anormale sau discutabile..

O centură specială largă este pusă pe burta mamei viitoare - același indicator al tensiunii, iar sub el este fixat un mic senzor ultrasonic de formă rotundă sau dreptunghiulară. Sonda cu ultrasunete încearcă să se aranjeze astfel încât să fie cât mai aproape posibil de inima copilului. De îndată ce medicul aude un ritm distinct, el își va fixa centura, va repara senzorii și va porni programul de calculator, care va începe să fixeze indicatorii și să deseneze grafice. Dacă examinarea are loc pe o mașină veche, recorderul va desena.

Mișcările vor ridica centura de măsură a tensiunii. Dacă diagnosticul se face pe dispozitiv, atunci în mâna femeii va fi un buton pe care va fi rugat să o apese de fiecare dată, de îndată ce simte o mișcare distinctă a copilului ei. Decizia de a opri măsurătorile este luată de programul însuși, de îndată ce volumul informațiilor necesare pentru calcularea rezultatelor este primit, "sesiunea" este finalizată și rezultatul este tipărit.

Pregătirea pentru trecerea CTG este destul de simplă. În ajun, este de dorit să aveți o odihnă bună, somn, pentru a nu obține rezultate distorsionate incorecte. Nu trebuie să mergeți la studiu pe stomacul gol, cel mai bine este să mâncați înainte de ieșire și, înainte de a merge la cabinetul medicului, mergeți la toaletă, pentru că va dura mult timp să stați într-o singură poziție. Pe drum merită să mergi pe jos pentru a "înveseli" copilul, pentru că fatul dormit nu va putea să demonstreze activitatea motoarelor necesare.

Conform recenziilor mamelor viitoare, o mica ciocolata consumata inainte de procedura ajuta la trezirea copilului.

Decriptarea și normele

Dispozitivele moderne nu numai imediat după încheierea sondajului dau rezultatul pentru fiecare dintre indicatorii identificați, dar și evaluează starea generală a fătului în puncte. Vom spune despre notarea mai târziu, dar pentru moment, să luăm în considerare ce înseamnă termenii de bază și ce ar trebui să fie normal.

Ritmul bazal

Frecvența contracțiilor inimii mici se schimbă în mod constant. Acesta este primul lucru pe care îl va vedea o femeie. Pentru a obține media indicatorilor, care variază de la 120 la 180 biți pe minut, a fost derivat un astfel de parametru ca ritmul bazal. În primele 10 minute ale studiului, dispozitivul înregistrează modificările frecvenței cardiace și afișează valoarea bazală medie. Asta este ceea ce este indicat pe linia "ritmul bazal" sau "ritmul cardiac de bază". Norma în cel de-al treilea trimestru este considerată dacă frecvența de bază se situează în intervalul de la 110 la 160 batai pe minut.

Variabilitatea ritmului

În cazul în care ritmul bazal este o valoare medie, atunci variabilele cele mai rapide ale frecvenței bătăilor inimii sunt variabilitatea. Pentru a se referi la acest parametru, se utilizează termenul "oscilații", care înseamnă literalmente "oscilații".

Aceste vibrații sunt rapide și lente. Oscilațiile rapide sau (instantanee) sunt vibrații care apar la fiecare bătăi a inimii. Pe monitor, mama le poate vedea astfel: 143, 156, 136, 124, 141 și așa mai departe, deoarece inima își schimbă ritmul la fiecare câteva secunde.

Vibrațiile slabe sunt de asemenea diferite. Dacă, într-un minut de timp, inima copilului schimbă ritmul cu mai puțin de trei batai (a fost 140, a devenit 142), atunci este vorba de variabilitate scăzută și oscilații scăzute. Dacă într-un minut inima a schimbat ritmul de bătăi cu un număr de la 3 la 6 bateți (a fost 140, a devenit 145), atunci vorbim despre variabilitatea medie. Când ritmul cardiac se modifică cu mai mult de șase batai pe minut (a fost de 140, a devenit 150), vorbește despre variabilitate ridicată și oscilații mari.

Oscilațiile sunt considerate ridicate și instantanee.

Dacă un copil are o variabilitate scăzută și oscilații instantanee cu dispozitivul, aceasta poate indica o stare patologică gravă a copilului. Acest lucru este adesea observat în timpul hipoxiei.

Fluctuațiile lente pot fi monotone (dacă ritmul cardiac pe minut al cercetării sa schimbat cu nu mai mult de cinci bătăi), tranzitorie (ritmul sa schimbat cu 6-10 bătăi), valuri (ritmul cardiac sa schimbat în 1 minut cu 11-25 bătăi) (mai mult de 25 de batai pe minut). Wavelike oscilații lente sunt considerate normale. Orice alte tipuri de fluctuații lente sunt considerate un simptom alarmant. Săriturile, în special, sunt în timpul legăturii cordonului ombilical, iar tranziția - în timpul hipoxiei.

Accelerarea și decelerarea

Acestea sunt aceleași cu cele discutate de viitorii mame și vizibile în diagrama "dinți" și "scufundări". Vorbind în limbaj simplu, accelerația solicită creșterea frecvenței bătăilor inimii unui copil cu mai mult de 15 bătăi pe minut și menținerea acelui ritm timp de 15 secunde sau mai mult. Pe diagramă este un lift. Decelerația este o scădere a ritmului, toate pentru aceleași 15 bătăi pe minut, menținând ritmul timp de 15 secunde sau mai mult. Pe grafic, arată ca un eșec.

2 sau mai multe accelerații timp de 10 minute sunt considerate normale. Dacă "vârfurile" din grafic repetă cu aceeași frecvență și durează același timp, atunci acesta poate fi un semn al nefericirii fătului. Degradarea nu este considerată deloc normală. Cel mai adesea vorbesc despre hipoxie posibilă, dar "eșecurile" minore pot fi o variantă a normei, totul depinde de ceilalți indicatori CTG.

Miscari fetale

Multe mame viitoare consideră că numărul de mișcări per copil pe oră este principalul parametru care determină CTG. Nu este. Deja cel puțin pentru că nu există o singură normă a numărului de mișcări ale unui copil pe oră. Condiționat considerat un semn bun în cazul în care miezul face 6-8 sau mai multe mișcări pe oră de diagnostic. Numărul de mișcări poate fi influențat de starea de spirit a mamei în momentul trecerii CTG și de ceea ce a mâncat și de modul în care metabolismul substanțelor sale survine. Copilul poate fi atent și poate vrea să doarmă. Prin urmare, numărul de mișcări arată doar împreună cu restul rezultatelor diagnosticului.

Contracțiile musculaturii uterine arată linii ondulate netede pe grafic, care se află sub diagrama cardiogramei fetale.

Mișcările sunt notate în același loc, dar au forma unor creșteri ascuțite, vârfuri.

O cantitate mică de perturbare poate indica faptul că bebelușul dormește sau se află într-o fază de odihnă și, de asemenea, că are tulburări pronunțate, cum ar fi deficiența de oxigen. Dar numai pentru acest indicator nu pot fi trase concluzii.

Uterul tonus

Multe femei însărcinate sunt preocupate de întrebarea dacă CTG va arăta un tonus sau o hipertonitate a uterului. Răspunde nu este la fel de ușor cum pare. După cum sa menționat mai sus, CTG poate fi efectuată în două moduri - externe și interne. Modul extern, care este în discuție, nu dă un răspuns clar dacă femeia are un ton crescut. Permite doar fixarea bucăților individuale ale organelor de reproducere.

Este posibil să se determine cu exactitate nivelul presiunii din interiorul uterului (și cu o creștere a tonului) numai prin introducerea unui electrod senzor subțire în cavitatea uterină. În timpul sarcinii, din motive evidente, nu este posibil dacă membranele sunt sigure și sănătoase. Și în nașterea în această dimensiune nu este de obicei nevoie, pentru că copilul sa adunat deja "pe drum", iar măsurătorile CTG externe, care vor spune despre bătăile inimii și activitatea sa, vor fi informative.

Prin urmare, în mod implicit, presiunea intrauterină la nivelul de 8-10 milimetri de mercur este considerată normă.

Dacă programul de evaluare a contractilității uterului arată valorile de mai sus, se vorbește despre ton, dar indirect și foarte atent.

Contracțiile - adevărate și false

Contracțiile sunt contracții ale mușchilor uterului și sunt afișate pe diagrama CTG. Și atât contracțiile reale care însoțesc procesul generic, cât și contracțiile false sau de formare care precedă debutul forței de muncă, uneori cu mult înainte de acestea. În grafic, contracțiile reale sunt reprezentate de valuri destul de mari în linia de jos. Formarea va arăta similar, dar "valurile" vor fi mai puțin pronunțate, iar durata de la început până la sfârșitul valului nu va depăși un minut.

Dacă simplificăm toate cele de mai sus, atunci normele CTG, conform cărora se poate spune că totul este bine cu copilul, poate fi afișat în tabelul următor:

Oscilații înalte înalte

vibrații lentă ca undă, variabilitate totală - 5-25 bătăi / min

CTG în timpul sarcinii

Cuprins:

Cardiotocografia (CTG) - o metodă de evaluare a stării fetale, care cuprinde înregistrarea și analiza frecvenței bătăilor inimii sale în repaus, mișcare, contracții uterine și la impactul diferiților factori de mediu. Acest studiu vă permite să identificați semnele de hipoxie (deficiență de oxigen) a fătului, ceea ce reduce în mod semnificativ capacitatea sa de a se adapta la condițiile de mediu în schimbare care îi afectează corpul mamei. Hipoxia conduce, de asemenea, la o creștere și dezvoltarea stânjenită a fătului, crește probabilitatea unor tulburări diferite în timpul nașterii și în perioada postpartum timpuriu.

În plus, cardiograma este înregistrarea simultană a contracțiilor uterine și a activității inimii fetale. Acest lucru permite complexului să evalueze reactivitatea (capacitatea de a schimba ritmul cardiac sub influența diverșilor factori) asupra activității cardiace fetale.

Conform metodei de obținere a informațiilor, există două tipuri de CTG:

  • indirect (extern);
  • directe (interne).

Cu CTG extern, activitatea inimii fetale și contracția uterină sunt determinate neinvaziv (fără a compromite integritatea pielii) prin peretele abdominal anterior al abdomenului femeii. Ecografia ultrasonică este utilizată pentru a înregistra batai de inimă pentru CTG, iar senzorii de presiune (senzorii de presiune pentru a măsura puterea contracțiilor și contracțiile uterine spontane) sunt aplicate pentru a măsura tonul uterului și pentru a aplica abdomenul unei femei însărcinate. Metoda indirectă nu are practic contraindicații și nu cauzează complicații, este utilizată în timpul sarcinii (CTG antenatal) și în timpul nașterii (CTG intranatal).

CTG intern este utilizat extrem de rar și numai la naștere. Pentru a înregistra o bătăi de inimă, se utilizează un electrod ECG, care este atașat pe pielea capului fetal, și un indicator de tensiune sau cateter în cavitatea uterină este utilizat pentru măsurarea presiunii intrauterine.

Când se face CTG

CTG poate fi utilizată încă din săptămâna 28-30 în timpul sarcinii, dar este posibilă obținerea unei înregistrări de înaltă calitate pentru caracterizarea corectă a stării fătului numai din cea de-a 32-a săptămână, deoarece în această perioadă se stabilește un ciclu de odihnă activă, când activitatea motrică a fătului este în mod regulat înlocuită cu moduri recreere. În medie, durata somnului fetal este de 30 de minute, aceasta trebuie luată în considerare la efectuarea și evaluarea rezultatelor unui studiu pentru a evita concluziile eronate.

În cursul normal al sarcinii, CTG este de obicei efectuată nu mai mult de o dată pe săptămână (în medie, o dată la 10 zile). Cu o sarcină complicată, dar rezultate favorabile din studiile anterioare, CTG se efectuează cu un interval de 5-7 zile și cu orice schimbare a stării femeii. În timpul hipoxiei fetale, studiul se efectuează zilnic sau în fiecare zi până când fătul este normalizat sau până când se ia o decizie cu privire la necesitatea livrării.

Informații În cursul normal al travaliului, înregistrările CTG repetate se efectuează la fiecare 3 ore în prima etapă a travaliului, iar dacă există complicații, frecvența cercetării este determinată de medic. A doua etapă a travaliului este de dorit să fie menținută sub controlul monitorizării continue.

Durata optimă a zilei pentru efectuarea unei examinări cardiotocografice a fătului, când activitatea sa biofizică este cea mai pronunțată, este de la 9 00 la 14 00 și de la 19 00 la 24 00 ore. CTG nu este de dorit să se efectueze pe stomacul gol sau în intervalul de 1,5-2 ore după masă, precum și în timpul sau în decurs de o oră după administrarea de glucoză. Dacă dintr-un anumit motiv timpul de înregistrare nu este respectat și, în același timp, sunt detectate abateri de la natura normală a variabilității frecvenței cardiace, trebuie efectuat un al doilea studiu în conformitate cu această regulă. Acest lucru se datorează faptului că fătul depinde în mod direct de mamă, iar o schimbare a nivelului de glucoză din sângele acestuia poate afecta activitatea fizică și capacitatea sa de a răspunde la stimuli externi.

Cum este cardiotocografia

În metoda indirectă, cardiotocografia este efectuată în poziția unei femei pe partea stângă sau într-o poziție așezată. Alegerea poziției depinde de poziția în care se aude cel mai bine bătăile inimii fătului. Scrierea în poziție pe spate este nedorită din cauza posibilității uterului de a stoarce vasele de sânge mari și, ca rezultat, obținerea unor date de testare nesatisfăcătoare. Senzorul de ultrasunete extern este plasat pe peretele abdominal frontal al femeii, în locul celei mai bune audibilități a tonurilor inimii fetale, iar manometrul este plasat în colțul drept al uterului. Timpul mediu de înregistrare al CTG este de 40 de minute, totuși, la obținerea datelor satisfăcătoare, timpul de studiu poate fi redus la 15-20 de minute. La efectuarea testelor funcționale, înregistrarea de bază merge (10 minute), plus timpul necesar pentru finalizarea testului.


În timpul travaliului, CTG se efectuează timp de cel puțin 20 de minute și / sau pentru 5 contracții. Cu schimbări în starea femeii și a fătului, durata studiului este determinată de medic.

Conform metodei de obținere a informațiilor, cardiotocografia este împărțită în două tipuri și cuprinde următoarele soiuri:

  • Cardiotocografia non-stress
  1. Test non-stress - o înregistrare a activității cardiace fetale în condiții naturale ale habitatului său se realizează prin înregistrarea mișcărilor și a marcajelor despre acestea pe cardio-otogramă.
  2. Miscari fetale - metoda de determinare a activitatii motorii fetusului indirect prin modificari ale tonului uterului. Se utilizează atunci când nu există senzor de detectare a mișcării.
  • Cardiotocografia de stres (teste funcționale) este utilizată în cazul rezultatelor nesatisfăcătoare ale unui test non-stress pentru diagnosticarea suplimentară:

Teste care simulează procesul generic:

  • Test de stres oxitocină. Contracțiile sunt cauzate de administrarea intravenoasă a soluției de oxitocină, iar bătăile inimii fetale reacționează la contracțiile uterului.
  • Testul Mammar (test cu stimularea mameloanelor, test de stres endogen). Contracțiile sunt cauzate de iritarea glandelor mamare prin răsucirea sfarcurilor cu degetele. Iritarea mameloanelor produce o femeie însărcinată înainte de declanșarea contracțiilor, care este judecată prin mărturia cardiotocografului. Această metodă este mai sigură decât cea anterioară și are mai puține contraindicații.

Acționând direct asupra fătului:

  • Testul acustic - determinarea reacției inimii fetale ca răspuns la un stimul audibil.
  • Testul Atropin (în prezent nu se aplică).
  • Palparea fătului - produce o deplasare limitată a părții prezente a fătului (cap sau capăt al pelvisului) deasupra intrării în pelvis.

Testele funcționale care modifică parametrii fluxului sanguin uterin și fetal (acum aproape niciodată folosiți)

Teste reflexe - reacția activității cardiace fetale ca răspuns la un iritant, care este cauzată de conexiunile neuro-reflex între mamă și făt (rareori utilizate).

Decodificarea CTG

Pentru a caracteriza starea fătului utilizând cardiograme, se utilizează următorii indicatori:

  • frecvența cardiacă (HR);
  • Nivelul bazal al ritmului cardiac este ritmul cardiac care durează 10 minute și între lupte;
  • variabilitatea (modificarea) frecvenței bazale;
  • accelerație - accelerarea pe termen scurt a frecvenței cardiace timp de 15 secunde sau mai mult cu 15 sau mai multe bătăi pe minut;
  • decelerare - încetinirea frecvenței cardiace cu mai mult de 15 bătăi pe minut timp de 15 secunde sau mai mult;

Indicatori ai CTG normale:

  • ritmul bazal la 120-160 bătăi / min;
  • amplitudinea variabilității ritmului bazal - 5-25 bătăi / min;
  • decelerațiile sunt absente sau se observă o scădere foarte mică și foarte scurtă și foarte scurtă.
  • 2 accelerații și mai mult sunt înregistrate în decurs de 10 minute de înregistrare.

Scorul punctelor CTG

Pentru a simplifica interpretarea datelor CTG antenatale, a fost propus un sistem de clasificare a mingii.

Tabelul 1. Scala pentru evaluarea activității cardiace fetale în timpul sarcinii [Savelyeva GM, 1984]