Chirurgia laparoscopică pentru varicocel: ar trebui să aibă încredere laparoscopia?

Durerea durerii, riscul de infertilitate, capacitatea sexuală redusă - efectele deprimante ale varicocelei produc bărbați multe inconveniente.

Eliminarea acestei patologii se realizează din ce în ce mai mult folosind metoda laparoscopică modernă, care este mai bine tolerată de către pacienți decât alte mijloace de corectare a dilatării cordonului spermatic.

Care este diferența față de tratamentul micro-chirurgical?

Spre deosebire de operația lui Ivanisevich (metoda tradițională de tratament chirurgical al varicocelei), varicocelectomia laparoscopică se realizează fără o incizie puternică a pielii în regiunea inghinală.

Adesea, această metodă este de asemenea comparată cu o operație microchirurgicală, care are propriile particularități. Metoda microchirurgicală se realizează cu o incizie de 3-5 cm, prin care este disecată fascia cordului spermatic și apoi se utilizează un microscop operațional. Cu ajutorul ligaturilor vicryl, venele sunt ligate.

Cu varicocele, chirurgia laparoscopică are mai multe avantaje față de metoda de corecție micro-operativă:

• intervenția nu implică apariția de incizii profunde;
• operația se realizează cu ajutorul camerei (vizualizare maximă);
• lungimea cusăturii nu depășește 0,7 mm.

Potrivit statisticilor, această metodă conduce la doar 2% din recăderi, în timp ce metoda micro-operativă - 10% sau mai mult.
Laparoscopia sub supravegherea unui medic cu experiență elimină, de asemenea, leziunile vaselor limfatice, arterele și apariția complicațiilor frecvente, cum ar fi căderea testiculelor sau orhita epididimului.

Un avantaj suplimentar: numai această metodă permite identificarea colaterală - ocolind fluxul sanguin, care poate fi rar detectat prin alte metode de intervenție (inclusiv micro-operativă).

Laparoscopie varicocelă: tipuri de operații

În funcție de starea unui bărbat cu varicocel, operațiile de laparoscopie sunt prescrise diferite, destinate atât eliminării patologiei, cât și obținerii de informații importante.

Tipuri de operații laparoscopice:

1. Diagnostic. În situații dificile, este necesară diagnosticarea venei inghinale, dar adesea procedura nu este necesară - este posibil să se determine starea venei folosind ultrasunete și palparea scrotului.
2. Dispozitivul. Intervenția se efectuează direct pentru excizia venei testiculare. Poate include imediat un pas de diagnosticare.
3. Controlul. Când se recurge la varicocele, este posibil să se introducă în cavitatea abdominală numai o cameră video, care va face posibilă identificarea cauzelor deteriorării pacientului.

În ceea ce privește metodele de embolizare a venei testiculare, există mai multe moduri. Introducerea sclerozantei (suspensie specială) vă permite să eliminați rapid vena afectată, totuși, metoda este contraindicată la pacienții cu patologii cardiovasculare datorită riscului de tromb.

mărturie

Prezența de varicocel bilaterale poate fi eliminată într-o singură procedură exclusiv prin metoda laparoscopică.

Atunci când se tratează recidivele de varicocel, eliminate prin alte metode chirurgicale, metoda laparoscopică demonstrează în mod egal raționalitatea utilizării sale datorită traumelor sale minime.

În alte cazuri, sunt necesare două incizii, care creează un defect cosmetic perceptibil.

În timpul diagnosticului de laparoscopie pentru varicocelă, este de asemenea mai ușor să se determine tipul de vena testiculară care merge cu un trunchi sau cu multe vase mici (așa-numitul tip de structură este un tip vrac).

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

Înainte de operație, va trebui să treci teste generale legate de determinarea sau absența bolilor cu transmitere sexuală, HIV și hepatită. Important în testele de sânge în general este numărul de trombocite responsabile de creșterea riscului creșterii pierderii sanguine în timpul procedurii. Dacă nu se constată nicio contraindicație, pacientul cu varicocele diagnosticate este supus unei instruiri suplimentare.

Având în vedere funcționarea sub anestezie generală, medicii interzic dimineața să mănânce și să bea apă (timp de 12 ore). Cu o zi înainte de procedură, se efectuează și curățarea intestinală (cu ajutorul unei clisme) pentru a reduce la minimum apariția balonării în timpul intervenției chirurgicale.

În ciuda lipsei contactului direct cu zona inghinală, medicul va cere îndepărtarea părului lângă penis. Această procedură elimină riscul de a ajunge în interiorul corpului.

Secvența

O substanță este injectată într-un om, scufundând o persoană într-un somn de medicație, după care trei porturi laparoscopice sunt instalate pe abdomen.

Acestea sunt inserate prin perforări ale peretelui abdominal, fiecare element fiind amplasat într-un loc specific: un port pentru o cameră video (10 mm) - în ombilic, 2 orificii pentru zona căilor respiratorii (5-10 mm) - pe partea dreaptă și pe partea stângă a abdomenului.

Pentru a facilita procedura, corpul pacientului este crescut cu 15 grade pentru deplasarea necesară a anumitor organe situate în cavitatea abdominală.

Când operați varicocelele din partea stângă în partea stângă este asistentul, în partea dreaptă - chirurgul.

În timpul operației, este furnizat și dioxid de carbon, ceea ce facilitează trecerea instrumentelor și monitorizarea vizuală a procedurilor chirurgicale.

Cursul de chirurgie endoscopica pentru varicocel:

1. un ac de vârf este introdus pentru a umple cavitatea abdominală cu gaz;
2. examinarea întregii vene testiculare cu un tub flexibil cu o cameră video;
3. suprapunerea titanului pe zonele deteriorate ale venei;
4. venele se intersectează între elementele stabilite;
5. echipamentele endoscopice sunt îndepărtate.
6. Pansamentul aseptic este aplicat la perforări.

Puteți vedea întregul curs al operațiunii în acest videoclip:

Durata totală a operației de eliminare a varicocelei nu depășește 10-45 de minute, iar după vindecarea puncțiilor nu există cicatrici puternice sau alte răniri asupra corpului. De asemenea, este posibilă efectuarea intervenției prin anestezie locală dacă varicocele nu au complicații.

Perioada de reabilitare: termeni, stil de viață, nuanțe

După operație, nu este necesară o lungă ședere în spital - un om poate pleca acasă în 1-2 zile. În prima zi, pacientul are un sindrom de durere ușoară, care este oprit ușor de către analgezice cu un număr minim de efecte secundare (în loc de analgezice puternice prescrise după mai multe metode crude de intervenție).

În ciuda unei liste mai mici de restricții care trebuie respectate după operație, exercițiile fizice sunt doar parțial excluse.

Mulți urologi evidențiază, de asemenea, următoarea relație dintre vârstă și perioada de adaptare - cu cât este mai în vârstă bărbatul, cu atât mai mult timp are nevoie să se întoarcă la ritmul obișnuit de viață după o operație pe zona inferioară.

Tabu după operație:

• culturism;
• greutăți de ridicare;
• ocupații pe o bară orizontală;
• constipație.

Cu toate acestea, după 2 săptămâni - în absența complicațiilor - este permisă activitatea fizică ușoară: mersul pe jos, înotul, gimnastica, ciclismul. Sporturile active pot fi practicate la sfârșitul a 21 de zile de la data descărcării de la spital.

Contactul sexual și masturbarea sunt, de obicei, permise după terminarea perioadei de recuperare, totuși, presiunea excesivă ar trebui minimizată. Dacă în timpul dezvoltării varicocelei nu au existat procese inflamatorii în interiorul testiculului, atunci este posibil să reveniți la planificarea sarcinii fără a împiedica.

Intervenția laparoscopică este înainte de alegerea ca măsură terapeutică pentru varicocel. Un procent redus de recăderi și un proces de adaptare rapidă fac din laparoscopie o metodă promițătoare de corectare a venelor varicoase ale cordonului spermatic.

Consecințele tratamentului cu varicocel la bărbați, reabilitarea după intervenție chirurgicală

Varicocele nu reprezintă o amenințare clară pentru sănătatea unui bărbat. Unii pot trăi cu această boală de zeci de ani și nu au simptome neplăcute.

Problemele încep cu apariția durerii sau cu probabilitatea infertilității masculine.

Chirurgia varicocelelor este una dintre cele mai eficiente modalități de a elimina patologia. Dar, înainte de a merge la masa chirurgicală, trebuie să fiți conștienți de toate consecințele posibile și de complicațiile care pot apărea la bărbați după intervenția chirurgicală împotriva varicocelei.

Care sunt operațiunile?

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală și complicațiile posibile depind în mare măsură de metoda de tratament aleasă. În prezent, există mai multe modalități de a elimina varicocele:

Operațiunea Ivanisevich. În timpul acestei proceduri, se face o incizie în peretele abdominal al pacientului prin care se îndepărtează vena dilatată a testiculului.

Procedura este destul de complicată, după care pacientul poate suferi de durere pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât, după punerea sa în aplicare, este adesea necesar să se ia analgezice, precum și antibiotice pentru prevenirea infecțiilor.

Această operație are următoarele complicații: hidrocelă, recidive frecvente, infecție, deteriorarea nervului sau a arterei iliace.

Tehnica Marmara. Procedura mai puțin traumatică în care se îndepărtează vena afectată printr-o incizie de doi centimetri.

Pacientul nu trebuie să fie în spital pentru mult timp - în câteva ore după procedură, el este trimis acasă. Chirurgia pentru varicocel prin metoda Marmara este considerată una dintre cele mai ușor tolerate, cu aproape nici un risc de a dezvolta complicații sau recidive.

Scleroterapia. În timpul acestei proceduri, o substanță specială este injectată în vena afectată, care înfundă (scleroză) vasul, ca urmare a fluxului sanguin prin aceasta se oprește.

După această procedură, poate apărea durere, amorțeală a membrelor, umflături și, uneori, dacă cantitatea de sclerozant injectată a fost calculată incorect, se poate produce necroza tisulară cu formarea ulterioară a ulcerelor trofice.

complicații

În ciuda traumatismului anumitor tipuri de operații, complicațiile după ele apar foarte rar.

Ce știți despre hipertrofia atrială dreaptă și cea stângă? Care este diferența dintre aceste boli și care sunt asemănările? Sunteți în pericol? Aflați toate detaliile!

Care este transcrierea unui ultrasunet al inimii la un adult? Vom spune despre asta! De asemenea, nu vă strică să aflați despre ce este vorba și la ce moment să faceți o ultrasunete a inimii fetale în timpul sarcinii.

post-operatorie

Adesea, problemele din perioada postoperatorie pot apărea doar dacă în timpul intervenției chirurgicale s-au întâmplat dificultăți neprevăzute, sau procedura în sine a fost efectuată fără griji.

Următoarele efecte sunt cele mai frecvente:

• roșeața pielii;
• vânătăi și umflături în jurul incizilor;
• formarea de structuri dense în jurul ranii;
• scurgerea scurtă de la o rană de culoare roșiatică sau transparentă.

îndepărtat

Indiferent de cât de bine se efectuează procedura de înlăturare a venei dilatate, unele trăsături fiziologice ale pacientului sau nerespectarea instrucțiunilor medicului pot conduce la consecințe mai grave:

• Hidrocel (hidrocel). Această afecțiune este caracterizată de o creștere a mărimii testiculelor. Se produce când vasele limfatice au fost deteriorate în timpul intervenției chirurgicale, ca urmare a faptului că lichidul a început să se acumuleze în membrană. O problemă similară se observă la aproximativ 10% dintre pacienți.
• Hipertrofia sau atrofia testiculelor, precum și încălcările spermatogenezei. Aceste fenomene sunt extrem de rare. Producția de spermatozoizi revine la normal în cel mult trei luni după această procedură.
• Durerea, care poate persista dupa saptamani si chiar luni. Ele apar datorită faptului că sângele venos întinde apendicele de ouă.
• Deteriorarea nervului femural. Această problemă este foarte rară și se caracterizează prin amorțirea pielii pe suprafața interioară a coapsei.
• Tulburări ale producției de testosteron.

Recidiva bolii - cel mai frecvent tip de complicații care pot fi după operație.

Reabilitarea: Do și Don'ts

Perioada perioadei postoperatorii depinde de tipul de operație, vârsta pacientului și caracteristicile individuale ale varicocelei. De obicei, pacientul este eliberat chiar a doua zi, după care trebuie să fie acasă timp de o săptămână, respectând un anumit regim:

• exerciții moderate;
• administrarea medicamentelor antiinflamatorii, analgezice sau antibacteriene;
• interzicerea ridicării greutății;
• excluderea temporară din dieta alimentelor grele - grase, prajite, picante, afumate etc.

În timpul perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să viziteze medicul de mai multe ori - o săptămână după îndepărtarea varicocelei, o lună, 6 luni și un an și jumătate.

În timpul examinării, medicul examinează pacientul, examinează spermograma și face, de asemenea, recomandări privind stilul de viață, nutriția și măsurile preventive.

Mulți bărbați care au trecut prin calea chirurgicală de eliminare a patologiei venoase în testicul sunt interesați de probleme legate de viața sexuală, serviciul militar și sport după operație.

• Sex și masturbare după varicocel. În primele câteva zile după tratament este necesar să excludem viața sexuală sau masturbarea. Mai târziu, când medicul rezolvă raporturile sexuale, la prima vedere, intimitatea intimă poate provoca senzații dureroase, dar acestea sunt de scurtă durată și vor dispărea în curând fără urmă. Nici boala însăși, nici operația de tratare a acesteia nu au niciun efect asupra funcției erectile.
• Serviciul militar. După orice procedură de eliminare a patologiei venoase, toți pacienții primesc o repaos de la armată timp de o jumătate de an.
• Sport. Imediat după procedura de înlăturare a venei dilatate, sporturile cu putere, în special haltere, sunt strict interzise. Culturismul crește în mod dramatic presiunea intra-abdominală, care este plină de varicocelă recurentă.

recidive

Re-dezvoltarea varicocelei apare, de obicei, dacă fluxul sanguin este menținut în vena interioară a testiculului, adică după operație rămân unele vene dilatate.

Recidiva este posibilă și datorită extinderii vaselor subțiri colaterale adiacente venei afectate, care nu poate fi recunoscută fără dispozitive speciale.

Pentru a preveni reapariția bolii, este de asemenea necesar să alegeți metoda corectă de tratament. Cel mai mare risc de recidivă a varicocelei există în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale, astfel încât în ​​cele mai multe cazuri este logic să renunțe la aceasta, preferând tehnici minim invazive - de exemplu, scleroterapia sau varicocelectomia.

Întrebarea de a alege o metodă de tratament trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră. În concluzie, urmăriți videoclipul util cu privire la efectele acestei boli:

Laparoscopia cu varicocel - fezabilitatea metodei și eficacitatea acesteia

Varicocelul la bărbați este diagnosticat, în medie, la 36%, dintre care 20-90% (date de cercetare de la diverși autori) relevă diferite tulburări de spermatogeneză și în varicocele - azoospermie bilaterale. Varile varice ale plexului uiform al testiculului și cordului spermatic la 25% dintre pacienții cu infertilitate masculină sunt cea mai probabilă cauză a acestei stări patologice.

În prezent, cele mai frecvent utilizate tehnici chirurgicale pentru varicocele sunt chirurgia laparoscopică și ligaturarea microchirurgicală modificată a venei testiculare din Marmara. Cei mai mulți urologi andrologi consideră că tratamentul chirurgical al acestei patologii este principala metodă de prevenire și una dintre cele mai importante etape în tratamentul infertilității masculine.

Laparoscopie pentru varicocel

Pregătirea chirurgiei

După examinarea unui pacient pentru o boală și a consimțământului său de a fi supus unui tratament chirurgical cu laparoscopie, chirurgul urologist recomandă pregătirea corespunzătoare pentru tratamentul chirurgical.

Aceasta implică următoarele studii:

1. Teste sanguine clinice și biochimice și analize de urină.
2. Chest X-ray și ECG.
3. Teste de sânge pentru grupul și factorul Rh, hepatita, RW și infecția cu HIV.
4. Analize pentru prezența infecțiilor urogenitale prin PCR.
5. Examinarea bacteriologică a secrețiilor urinare și ale prostatei (la persoane mai mari de 13-15 ani).
6. Analiza clinică și de laborator a fluidului seminal (ejaculat).
7. Spermograme (la persoane mai mari de 13-15 ani).
8. Ecografia sistemului genito-urinar cu dopplerografie ultrasonografică a vaselor scrotului.

În plus, având în vedere posibilitatea de afectare a funcției testiculare în perioada postoperatorie, chiar dacă nu există încălcări ale spermatogenezei înainte de operație, prepararea pentru chirurgie laparoscopică pentru varicocel ar trebui să includă un curs de terapie antioxidantă de 10-14 zile. Acestea includ medicamentele "Vitamax plus cu antioxidanți" (1 capsulă o dată pe zi în fiecare zi sau în fiecare zi), Triovit (1-2 capsule zilnic), "Antiox Plus Plus" (1 capsulă înainte de mese cu multă apă și adăugarea de vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 comprimat 1 dată pe zi). Ultimele două medicamente nu sunt recomandate copiilor sub 12 ani.

În ajunul operațiunii după-amiaza, nu puteți mânca, este permis doar să bea apă și ceai necarbonatată. O laxativă și clisma de curățare sunt administrate peste noapte, care se repetă în dimineața intervenției. În dimineața zilei de operație, nu mai este posibil să nu mănânci decât să bei.

În ceea ce privește etiologia și patogeneza, precum și diagnosticul de vene varicoase în testicul, citiți articolul nostru precedent: Varicocele.

Esența tehnologiei operaționale

După ce pacientul ajunge la unitatea de operare, anestezistul monitorizează funcția inimii (electrocardioscopie), rata pulsului și saturația oxigenului (puls oximetrie) pe masa de operație și se stabilește administrarea intravenoasă a soluțiilor și preparatelor necesare. Apoi, se efectuează o anestezie endotraheală combinată, iar apoi începe operația.

Schema de operație laparoscopică pentru varicocelul testicular

Laparoscopia directă pentru varicocele constă din mai multe etape.

Suprapunerea pneumoperitoneului și revizuirea cavității abdominale. Prin acul Veress, peretele abdominal anterior este perforat și dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală. Apoi, acul este îndepărtat, iar în zona marginii superioare a inelului ombilical, un tub cu diametrul de 5-10 mm este introdus în cavitatea abdominală printr-o incizie a pielii în cavitatea abdominală. Se introduce un laparoscop și se efectuează o analiză laparoscopică a organelor abdominale cu determinarea localizării topografice a venei testiculare (testiculare).

Anestezistul pune pacientul în poziția Trendelenburg, pentru care toată masa de operație se înclină în direcția capului. Aceasta contribuie la deplasarea intestinului și a altor organe în sus. Mai mult, sub control vizual, folosind un laparoscop în mod similar, se instalează încă 2 tuburi suplimentare cu diametrul de 10 mm și 5 mm (pentru introducerea manipulatoarelor chirurgicale) - în regiunea iliacă și de-a lungul liniei mediane deasupra pubisului.

Furnizarea accesului la pachetul vascular. Deasupra venei testiculare care utilizează coagularea monopolară, retragând 3-4 cm de inelul interior al canalului inghinal, se deschide foaia parietală a peritoneului

Implementarea mobilizării mănunchiului vascular. Întregul pachet vascular (artera, vena testiculară și canalele limfatice) este mobilizat de un disecator (un instrument pentru separarea netedă a țesuturilor fără deteriorare) la o distanță de 1,5-3 cm. Firul care o separă și îl ține este alimentat sub el, dar nu legat.

Izolarea vaselor limfatice pentru a preveni deteriorarea lor. Vasele limfatice sunt, de asemenea, separate printr-un disecant din mănunchiul vascular și îndepărtate din mănunchiul vascular.

Ligarea venei testiculare. Artera este separată cu grijă și cu precizie de mănunchiul vascular, iar țesuturile rămase, împreună cu venele, sunt legate cu un fir - "lipit" sau tăiat cu o clemă de titan.

Finalizarea operațiunii. Intervenția chirurgicală este finalizată prin oprirea sângerării de la vasele mici și controlul ieșirii complete a sângelui venos din vasele testiculare. Aceasta din urmă se realizează prin comprimarea jumătății corespunzătoare a scrotului. După aceea, gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, tuburile sunt îndepărtate și suturile sunt aplicate pe piele.

Durata medie a intervenției chirurgicale este de 45-50 de minute.

Recuperarea dupa laparoscopie

În plus față de complicațiile postoperatorii obișnuite, care sunt practic excluse în timpul intervenției chirurgicale cu ajutorul acestei tehnici, astfel de consecințe negative majore precum:

1. Violarea motilității intestinale (pareză) în prima zi după intervenție chirurgicală, care apare destul de des și este ușor de oprit.
2. Varicocelul recurent, care (conform literaturii științifice) este asociat cu prezența venelor colaterale și este de 3%.
3. Dezvoltarea hidrocelului (picături de testicul), asociată în principal cu leziuni ale vaselor limfatice la momentul descărcării sau umflarea țesuturilor înconjurătoare, însoțite de compresia canalelor limfatice. În acest caz, nu este necesară intervenția chirurgicală repetată, dacă eșantionul Valsalva este negativ și, conform studiului Doppler cu ultrasunete, nu există flux sanguin invers (revers), adică reflux testicular renal;
4. Atrofia testiculară cu traversarea ocazională a arterei testiculare.

Reabilitarea postoperatorie vizează restabilirea stării generale a pacientului și eliminarea consecințelor clinice principale cauzate de venele varicoase ale cordului spermatic și ale plexului testicular.

Imediat după laparoscopie și timp de 2-3 săptămâni, este necesar să se poarte topire strânsă sau să se utilizeze plăci de suspensie testiculare. Este un bandaj special sub forma unui bandaj, care permite menținerea organelor scrotului într-o poziție ridicată.

Revitalizarea pacientului se efectuează în a doua zi după intervenția chirurgicală. În decursul a 3-5 zile este permisă doar mersul non-intensiv și pe termen scurt cu pauze de odihnă relativ lungi. În prima lună după operație, efortul fizic ar trebui să fie limitat - educația fizică, mersul lung, alergarea, săriturile nu sunt recomandate. Activitatea fizică admisă în ceea ce privește greutățile de ridicare nu trebuie să depășească 5 kg. Nu este recomandat să vizitați piscina, băile și saunele, precum și înotul în apă rece.

În plus, datorită vătămării operaționale și a posibilității (deși foarte rară) de apariție a orofatiei și / sau a spermatogenezei (datorită deteriorării temporare a fluxului sanguin) asociată cu hipoxia circulatorie a testiculelor, se recomandă începerea terapiei medicamentoase în a doua zi a perioadei postoperatorii. Aceasta trebuie continuată timp de cel puțin 3 luni - perioada de formare a navelor colaterale.

Tratamentul cu medicamente include numirea primelor din primele zile ale unuia dintre medicamentele antioxidante de mai sus și din a zecea zi a perioadei postoperatorii - agenți antiagreganți și medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Cele mai preferate dintre acestea sunt Pentoxifylline și analogii săi - Trental, Agapurin și Arbiflex. Acestea sunt administrate de 100 mg de 2 ori pe zi (ajustate în funcție de vârstă) cu cursuri de 10 zile lunar timp de cel puțin 3 luni.

Dacă, în perioada de recuperare ulterioară, rămân noduri venoase grosiere, care nu dispar întotdeauna și nu imediat, sunt prescrise medicamentele venotonice și venoprotectoare - Detralex 1 comprimat de două ori pe zi timp de o lună. În cazul unui efect clinic, medicamentul este prescris pentru încă o lună, dar la o doză zilnică mai mică (1 comprimat), după care se recomandă administrarea de escuzan (12-15 picături de trei ori pe zi) sau preparate pe bază de Ginkgo Biloba.

Dacă nu există o dinamică pozitivă în ceea ce privește datele spermogramei timp de șase luni, pentru a îmbunătăți spermatogeneza, se recomandă includerea în programul de tratament a cursurilor de oxigenare și iradiere hiperbarică a scrotului cu un laser cu infraroșu pulsator cu intensitate mică. Procesul de reabilitare trebuie efectuat sub controlul spermogramei și ultrasunetelor Doppler. După tratamentul chirurgical al varicocelei și înainte de nașterea de către pacient a numărului dorit de copii, el trebuie observat de androlog.

Astfel, tehnica chirurgicală laparoscopică pentru tratarea venelor varicoase ale plexului uiform este caracterizată de anumite avantaje în comparație cu tehnicile operative deschise - un efect cosmetic și un procent ușor mai mic al consecințelor negative.

În același timp, un număr semnificativ de chirurgi refuză să o folosească. Aceasta se bazează pe:

• îndoieli cu privire la fiabilitatea diferenței în numărul de complicații;
• necesitatea utilizării anesteziei endotraheale la chirurgia laparoscopică, care este asociată cu un risc mai mare, comparativ cu anestezia locală și spinală, utilizată în metoda microchirurgicală și prin varicocelectomie deschisă;
• activarea postoperatorie a pacienților;
• nevoia de ședere mai lungă în spital;
• folosind echipamente scumpe laparoscopice.

Toți acești factori fac tehnica laparoscopică pentru această patologie, în opinia lor, costisitoare, nepractică și nejustificată. Ea și metoda ligării microchirurgicale a venei testiculare sunt metodele de alegere pentru varicocele bilaterale.

Laparoscopie în tratamentul varicocelei

Laparoscopia pentru varicocele este un tratament popular pentru o boală. Aceasta se datorează eficienței, deteriorării minime a cavității abdominale, recuperării rapide după procedură și apariției rare a complicațiilor.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Laparoscopia pentru tratamentul varicocelului este prescrisă în următoarele cazuri:

• cu evoluția bolii la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani, însoțită de o scădere a dimensiunii testiculelor și a durerii testiculare;
• reducând în același timp dimensiunea testiculelor testiculului pacientului;
• cu dezvoltarea de varicocel bilaterale;
• în cazul reapariției bolii;
• pentru a determina tipul de vena testiculară.

De asemenea, pacientul poate alege chirurgie laparoscopică la dezvoltarea altor forme de varicocel.

Contraindicații

• orice proces inflamator acut sau purulent în faza activă;
• tumori în cavitatea abdominală, pelvis mic;
• laparotomie multiplă;
• tulburări de sângerare;
• insuficiență cardiacă;
• infecții respiratorii;
• ireversibilitatea recuperării fertilității;
• ireversibilă atrofie testiculară.

Procedura se efectuează cu atenție în cazul diabetului zaharat, deoarece timpul de recuperare în perioada postoperatorie crește.

În unele cazuri, pot fi numiți varicocelectomie, deoarece operația se desfășoară nu numai sub anestezie generală, dar și sub anestezie locală.

Pregătirea chirurgiei

Pregatirea pentru laparoscopie pentru varicocel include urmatoarele etape:

• trecerea cercetării medicale standard;
• prepararea tractului gastro-intestinal;
• preparat pentru anestezie generală.

În timpul unui examen medical se efectuează analize de sânge pentru grupul și factorul Rh, prezența hepatitei, infecțiilor cu transmitere sexuală, infecții cu HIV, teste de sânge general și biochimic, fluorografie, ECG, analiza infecțiilor urogenitale, analiza urinară, analiza generală și biologică a ejaculării, spermograma, sistem. Procedurile se efectuează cu o săptămână înainte de operație (durata testelor individuale este de 2 săptămâni).

Cum merge operația?

La admiterea pacientului în sala de operație, anestezistul conectează dispozitivele pentru a monitoriza starea pacientului (monitorizarea inimii, pulsul și oxigenarea sângelui), injectează anestezia generală și alte preparate necesare.

Perioada de reabilitare

Perioada de reabilitare după laparoscopie pentru îndepărtarea varicocelei durează 21 de zile. În acest timp, este necesar să se poarte topire strânsă sau să se utilizeze plăci speciale de suspensie pentru testicule. Ieșirea din pat este permisă în câteva ore după intervenția chirurgicală. Descărcați pacientul timp de 2 sau 3 zile după îndepărtarea varicocelei. În aceste zile este interzisă spălarea, îndepărtarea bandajelor.

restricţii

În timpul perioadei de recuperare, activitatea fizică este interzisă - educație fizică, mers pe jos lung, jogging, exerciții la sala de sport. Permite ridicarea greutăților cu greutatea maximă de 5 kg. Nu este de dorit să vizitați băi, saune, piscine.

dietă

Odată cu reabilitarea, nu există restricții privind mâncarea. Cu toate acestea, se recomandă să adere la o dietă sănătoasă: mâncați mai multe fructe și legume, produse lactate. De asemenea, trebuie să limitați utilizarea produselor care cauzează constipație. Problemele legate de scaun pot provoca dureri severe și pot afecta negativ recuperarea după tratamentul cu varicocel.

Viața sexuală

Timp de 3 săptămâni după îndepărtarea varicocelei, contactul sexual și masturbarea sunt interzise. La sfârșitul perioadei de recuperare, restricțiile sexuale sunt eliminate, dar presiunea crescută asupra presei ar trebui minimizată. În absența proceselor inflamatorii în timpul varicocelei, puteți începe planificarea sarcinii. Dar numărul și starea de sănătate a spermei vor fi restabilite numai după 3-6 luni după intervenția chirurgicală.

Posibile complicații

Chirurgia este frecventă datorită daunelor minime, recuperării rapide și riscului minim de complicații. Dar, în cazuri rare, astfel de consecințe negative precum:

• încălcarea intestinelor (observată în prima zi după intervenția chirurgicală);
• varicocele recurente;
• dezvoltarea hidrocelei (sau picături de scrot);
• atrofia testiculară;
• lymphostasis;
• probleme de ejaculare și infertilitate.

Adesea, după îndepărtarea varicocelei, bărbatul se simte dureros în zona testiculelor și activitatea sexuală poate scădea.

În primele zile, hematoamele și înroșirea pielii se pot forma aproape de incizii, sângele și puroiul pot fi eliberate din puncții.

opinii

Andrei, 35 de ani, Orenburg: "Am scăpat de varicocel folosind laparoscopie. El a fost mulțumit de procedură: sa retras rapid din anestezie, sa ridicat în picioare după câteva ore. Descărcat din clinică în fiecare zi. Adevărat, costul serviciului nu este ieftin. Recuperat repede. Am regretat că de mult timp nu am îndrăznit să trec la operație, am suferit dureri neplăcute ".
Lyubov, 43 de ani, Rostov-pe-Don: "Soțul meu a început să se plângă de durere constantă în scrot. Am fost la doctor și am aflat că a avut varicocelă din prima etapă. Medicul a vorbit despre diferite modalități de a rezolva problema. Am ales laparoscopia, pe care nu am regretat-o. A trecut rapid toate examinările, a suferit o intervenție chirurgicală. După trei zile, soțul meu era deja acasă și, după o lună, sa întors complet la un stil de viață normal ".
Serghei, 50 de ani, Ekaterinburg: "Am fost diagnosticat cu varicocel. Dintre toate căile de a scăpa de boală au fost alese laparoscopie. S-au spus multe despre beneficiile metodei. Operația a fost rapidă, recuperată și într-un timp scurt. Cu toate acestea, mai puțin de un an, a început picurarea testiculelor. Și din nou au început examinări, spitale, intervenții chirurgicale. Au auzit o mulțime de feedback pozitiv cu privire la metoda laparoscopică. Este posibil ca în cazul meu să fi fost doar ghinionist, dar nu mai sunt de acord cu privire la laparoscopie ".
Egor, în vârstă de 20 de ani, Khabarovsk: "Când treceam printr-o comisie, când eram pregătită în armată, am descoperit varicocele. Au dat o amânare și au sfătuit să facă o laparoscopie. El nu a amânat, a mers imediat la spital, a trecut toate testele. Lăsată laparoscopia, a doua zi era deja acasă. Sa recuperat repede, a servit în armată, acum a început să lucreze. Nu au mai existat probleme, varicocelul nu sa dezvoltat din nou. "

Marmara, Goldstein și operații laparoscopice pentru varicocele testiculului stâng

Varicocelul testiculului stâng la bărbați este o boală comună. Potrivit statisticilor, aproximativ 30% dintre bărbații de pe planetă suferă de patologie.

Extinderea cablului spermatic reprezintă o problemă deosebită pentru tinerii care doresc să aibă copii. La bărbații cu boală ușoară, nu apar simptome clinice, nu există plângeri, astfel încât o femeie care dorește să rămână gravidă urmează numeroase examinări. Numai după absența patologiei la femei se manifestă spermatogeneza la bărbați.

În cazul în care se constată infecții, o altă patologie a sferei reproductive în sexul echitabil, se efectuează un tratament pe termen lung, sporind timpul pentru a diagnostica corect cauza infertilității cuplului.

Varicocelul testiculului stâng: chirurgia Marmara - standardul de aur

Operația de varicocelă de la Marmar este standardul de aur pentru tratarea unei boli. Cu câțiva ani în urmă, excizia chirurgicală conform metodei lui Ivanissevich a fost la fel de răspândită cu putință, dar experții au observat multe efecte secundare și defecte cosmetice după manipulare. Introducerea tehnologiei moderne a permis să aducă în prim plan operația microchirurgicală Marmara.

Conservative înseamnă eliminarea extinderii cordului spermatic nu este posibilă. Cu ajutorul medicamentelor, puteți ameliora inflamația, elimina infecția bacteriană, umflarea, stagnarea. După întreruperea farmacoterapiei, patologia revine din nou, deoarece cauza bolii nu a fost eliminată.

Ligarea venelor testiculare prin metoda Marmara - cursul operației

Microchirurgia lui Marmara implică accesarea printr-o incizie a pielii deasupra scrotului, de aproximativ 2 cm, apoi canalul de semințe este îndepărtat sub zona inghinală. Folosind controlul microscopic operativ, sunt izolate vene dilatate ale testiculului. În ligatura ulterioară cu intersecție. Operația este finalizată prin suturarea ranirii prin strat, impunerea unei suturi cosmetice.

Când efectuați manipularea sub anestezie locală, pacientul poate fi transferat la tratament în ambulatoriu în 1-2 ore. Prin reducerea timpului de intervenție, posibilitatea anesteziei locale reduce numărul de reacții adverse, reapariția bolii. Trebuie remarcat faptul că funcționarea Marmarului este mai scumpă decât alte metode. Chiar mai scumpe când utilizați echipamente speciale pentru a diferenția cu exactitate vena și artera.

Avantajele funcționării Marmar:

• Efectuate pe bază de ambulatoriu;
• Aceasta duce la normalizarea indicatorilor spermogramei pe termen lung;
• Numărul minim de recăderi, efecte secundare.

Analogul Marmara - operațiunea Goldstein, care se desfășoară conform unei scheme similare, dar venele sunt cusute la vasele venoase din apropiere ale extremităților. Cu o mare intensitate a forței de muncă și avantaje de cost cu această abordare nu au fost găsite. Anastomozele vasculare, de multe ori, tromboză imediat după intervenția chirurgicală. Procedura este dificil de realizat sub anestezie locală.

Alte metode de tratament chirurgical al varicocelului:

• Operația tradițională a lui Ivanissevich - vena dilatată este ligată, intersectată, îndepărtată. Incizia pielii - aproximativ 5 cm;
• Scleroza venei femurale se realizează printr-un cateter inserat în orificiul inferior gol, renal al venei testiculare. Cateterul este umplut cu substanțe sclerozante livrate direct la destinație;
• Laparoscopia varicocelei - o metodă populară datorită performanțelor rapide și defectelor cosmetice minore, dar prețul de la Moscova este destul de ridicat, iar efectele pe termen lung sunt similare cu metoda lui Ivanissevich;
• Excizia endoscopică se efectuează prin 3 perforări pe burtă. Endoscopul este introdus prin prima intrare și venă este ligat. Durata manipulării este de 20 de minute.

Dezavantajele operațiilor descrise sunt posibilitatea recidivării, stagnarea fluidului limfatic, frecvența înaltă a hidrocelului. Metoda microchirurgicală sau laparoscopică include încălcarea integrității arterei seminale, atrofia testiculară, pierderea funcției de reproducere. Chirurgia modernă implică un număr mare de recăderi după efectuarea manipulării.

Varicocelul testicular: grade

Varicocelul din stânga este un fenomen comun. Experții explică localizarea stânga a patologiei influxului venelor renale în vena testiculară în unghi drept. Simptomele clinice depind nu numai de gradul de expansiune a cordonului spermatic, testiculului, ci și de factorul dăunător:

• Modificări congestive ale venelor, care duc la tulburări metabolice;
• Creșterea temperaturii în vena renală cu mai multe grade datorită supraîncălzirii testiculului;
• Conținutul de otrăvuri din venă renală, care duce la otrăvire.

Atunci când varicocele au loc otrăviri testiculare, care încalcă procesul de spermatogeneză.

• Gradul 1 - fără simptome. Boala este determinată de palpare atunci când se tensionează cavitatea abdominală;
• Vitezele dilatative de 2 grade sunt observate vizual. Sistemul venos are un caracter convoluționat care seamănă cu "mișcarea râmelor". Structura testiculului nu se modifică, mărimea nu crește semnificativ;
• Gradul 3 - dilatarea semnificativă a venelor duce la o textura liberă a testiculului, reducând mărimea organului.

Varicocelele 2, 3 grade sunt determinate vizual. Apare în principal la băieți în timpul pubertății. Formarea sferei reproductive în patologie este mai lentă decât cea a colegilor.

Varicocele de 2 grade la bărbații adulți continuă neobservată. Cu nozologia poate trăi fără probleme. Numai dacă doriți să aveți un copil sunt dificultăți posibile, deoarece spermatogeneza în majoritatea cazurilor este dificilă. Starea patologică este împiedicată de influența negativă a bolilor asociate care se acumulează la bătrânețe.

Varicocelul de 3 grade la bărbați este însoțit de simptome severe. Durerea, umflarea creează dificultăți nu numai în timpul activității sexuale, ci și în timpul mersului pe jos. Cu această patologie, se efectuează un tratament chirurgical. Chiar și după manipularea chirurgicală, este posibilă eliminarea spermatogenezei depreciate la doar 15-20% dintre pacienți. În acest caz, cauza și durata patologiei afectează restabilirea funcției de reproducere.

Varicocelă la bărbați: tratament fără intervenție chirurgicală

Operația Marmara, Ivanisevich, întărirea este o metodă eficientă de a face față expansiunii venelor cordului spermatic. După efectuarea manipulărilor, există consecințe negative. Există o anumită probabilitate de recidivă.

Dacă vene varicocele rămân după operație sau testicul a crescut, aceasta nu este o recidivă. Această afecțiune poate fi explicată prin edeme. Există o anumită probabilitate de tromboză vasculară în prima zi de tratament cu metoda lui Golyustein.

În ciuda prezenței unor consecințe pe termen lung, prețurile pentru varicocele de la Moscova sunt destul de ridicate. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este principala metodă de a scăpa de patologie.

Fără intervenții chirurgicale, efectele toxice permanente ale metaboliților tesuturilor distruse contribuie la otrăvirea spermatozoizilor. Când se execută procesul nu ajută stimularea Spermaktinom sau Speman. Terapia hormonală duce la creșterea numărului de spermatozoizi defecți care nu sunt capabili de fertilizare.

Medicamentele folclorice, medicinale, terapeutice sunt ineficiente. Tratamentul fără intervenție chirurgicală conduce la progresia patologiei sferei reproductive. În fiecare an, șansele de a recupera funcția testiculară a unui bărbat sunt reduse.

O întrebare frecventă din partea cititorilor este: "Este posibil să tratați varicocele fără intervenție chirurgicală și să concepeți utilizarea FIV?". A efectuat numeroase studii clinice pe această temă. Sa dovedit că în timpul operației de varicocelă, perioada postoperatorie continuă fără complicații grave. În același timp, șansele de concepere naturală cresc la 30% dintre bărbați. În timpul fertilizării in vitro (FIV), probabilitatea de avort spontan este destul de mare, care este motivul pentru fertilizarea oului cu o celulă de spermă defectuoasă.

Există studii care demonstrează că operația de varicocelă prin metoda Marmara crește semnificativ probabilitatea de sarcină spontană. Studiile germane indică faptul că, cu o boală, șansa de a rămâne gravidă crește în medie cu aproximativ 40%. Randamentul total crește cu aproximativ 40%.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală este însoțit de o serie de efecte negative - sângele stagnează într-o zonă. Consecințele sunt însoțite de complicații. Scutul suspendat pare atractiv. Nu există modalități eficiente de terapie patologică conservatoare! Numai prevenirea competentă poate împiedica necesitatea unei intervenții chirurgicale.

În caz de expansiune patologică a venelor la băieții cu patologie congenitală sau dobândită, este necesară consultarea urologului. Boala de gradul 1 trebuie diagnosticată la timp. Că treptat conduce la progresia patologiei. Potrivit statisticilor, varicocele de 2 grade pot fi urmărite la 10% dintre băieți. Chiar și cu o inspecție vizuală a organelor genitale, există un curs convoluționat al venelor scrotului, umflarea.

Varicocelul la un adolescent de 14 ani și peste este cel mai adesea o manifestare a bolii care a apărut în copilărie sau în patologia congenitală. Nosologia nu provoacă probleme la gradul 3, prin urmare nu se acordă atenție. Cel mai adesea există o varicocelă pe partea stângă, deci vă recomandăm să acordați o atenție deosebită stângii scrotului. Dacă bănuiți, contactați urologul.

Varicocele - efecte după operație

Efectele metodei Marmara asupra varicocelei adolescente la adolescenti sunt minime, dar ele exista. Efectele secundare tradiționale ale procedurilor chirurgicale pentru patologie includ: sângerare, inflamație, supurație a suprafeței plăgii. Efecte nespecifice:

• Embolizarea venei seminale;
• Lymphostasis pe stânga;
• Sindromul de durere;
• Hidrocele (testicul cu picături);
• Atrofia, hipotrofia testiculară;
• Varicocelul recurent.

Apariția unor metode moderne de microchirurgie laparoscopică la Moscova a redus probabilitatea apariției efectelor secundare după operațiile pe varicocele, dar prețurile lor sunt destul de ridicate. Dacă o persoană plătește o mulțime de bani, vrea să vadă rezultatul optim.

Lymphostasisul scrotului din stânga este o complicație timpurie. Motivul este legarea vaselor limfatice.

Umflarea și durerea după intervenția chirurgicală sunt observate timp de 5 zile.

Atrofia, hipotrofia testiculară - aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale operațiilor. Consecința este însoțită de o scădere a numărului de spermatozoizi, o creștere a numărului de forme patologice. Apariția acestui simptom duce la pierderea funcției de reproducere, care cauzează tulburări psihice la tineri.

Frecvența hidrocelei după operație este de până la 9% din cazuri. Rezistența la distanță apare în 5-24 luni.

Probabilitatea de reaparitie a varicocelului la copii - pana la 87%, iar la barbati - pana la 9%.

Consecința metodelor endoscopice:

• Durerea temporară în regiunea iliacă;
• Reacție alergică;
• Perforarea pereților;
• Tromboflebita plexului uterin.

Prognosticul tratamentului cu varicocelul cu infertilitatea este determinat de o serie de factori - vârsta, severitatea, calitatea spermatogenezei, dezechilibrul hormonal. Îmbunătățirea caracteristicilor cantitative și calitative după intervenția chirurgicală este considerată un factor favorabil.

Când varicocelei contraindicate diferite proceduri de încălzire - băi, saune, jacuzzi. Cu modificări stagnante, temperatura organului crește, ceea ce încalcă spermatogeneza. Când patologia arată microscopic nu numai o scădere a numărului de spermatozoizi, dar și a formelor degenerative. Teratozoospermia (încălcarea morfologiei), modificările de activitate (astenozoospermie) sunt modificări patologice care afectează țesutul testicular, scad nivelul de testosteron - hormonul sexual masculin. Încălcarea funcției erectile conduce la probleme legate de actul sexual.

După operație, varicilecele testicul lărgit - care este

Sângele venos stagnează nu numai în vena testiculară, ci și în plexul glandei prostatice la bărbați. Dacă se efectuează o operație de eliminare a varicocelei, se poate produce o creștere a testiculului în perioada postoperatorie. ca rezultat al reintroducerii sângelui venos din prostată și din cauza adăugării de bacterii. În majoritatea cazurilor, inflamația prostatei dispare singură după ce eliminarea dilatării cordului spermatic este eliminată, însă apar recăderi ale bolii.

Din nefericire, odată cu apariția acestui sindrom va trebui să operațiunea chirurgicală. În cazul în care după intervenția chirurgicală pentru vene varicocelu rămâne, dar nu există nici o durere, umflarea, tratamentul conservator este necesar.

Cum se face chirurgia laparoscopică pentru varicocel?

Laparoscopia cu varicocelu a fost folosită de mai mult de 20 de ani și și-a demonstrat multă eficacitate. Scopul operației este blocarea venelor varicoase în regiunea cordului spermatic și direcționarea fluxului de sânge într-un alt flux sanguin.

Scopul principal al laparoscopiei pentru varicocele este de a bloca venele varicoase în zona cordonului spermatic și de a direcționa fluxul de sânge către un alt flux sanguin.

Laparoscopia varicocelelor este populară din mai multe motive:

• posibilitatea utilizării indiferent de gravitatea patologiei;
• posibilitatea tratamentului simultan al varicocele ambilor testicule;
• scăderea invazivității datorată unei bune vizualizări a câmpului chirurgical;
• perioadă scurtă de reabilitare;
• risc scăzut de complicații și recurențe de varicocel;
• defecte cosmetice minime.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicația pentru laparoscopie este prezența varicocelei, care este însoțită de o încălcare a spermatogenezei, de o creștere și de asimetrie a scrotului, care atrage dureri la nivelul căței și de-a lungul cordonului spermatic, inclusiv în timpul exercițiilor fizice. Indicatiile chirurgicale sunt problema ejacularii.

Înainte de intervenție chirurgicală, sunt necesare ultrasunete sau dopplerografie. Dacă în timpul examinării se constată că atrofia este afectată de testicul afectat și că în interiorul acesteia sunt observate procese distrofice, nu are sens să-și petreacă timpul în tratamentul conservator. Semnele de atrofie testiculară și durere la nivelul căței sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală la adolescenți cu vârsta sub 18 ani.

Chiar durerea in zona inghinala si semnele de atrofie a testiculului sunt indicii pentru interventii chirurgicale.

Laparoscopia este tratamentul principal pentru boala asimptomatică (prima etapă a varicocelei) în combinație cu o spermogramă proastă.

Laparoscopia este adesea utilizată pentru a trata recurența bolii, deoarece oferă o imagine de ansamblu mai bună și vă permite să detectați și să opriți nevăzut în procesul de funcționare anterioară a vaselor ramificate.

Contraindicații

Contraindicația la laparoscopie este inflamația acută purulentă în organism, indiferent de localizare, neoplasmul din cavitatea abdominală, cavitatea pelviană, în spațiul retroperitoneal. Nu efectuați laparoscopie cu încălcarea coagulării sângelui.

În cazul intervenției endoscopice repetate în istoricul de varicocelu al pacientului, este efectuată varicocelectomia.

Pregătirea chirurgiei

Pregatirea pentru laparoscopie include urmatoarele studii:

• teste de sânge clinice și biochimice, determinarea factorului Rh și coagularea sângelui, testul de sânge pentru hepatită și infecția cu HIV, reacția Wasserman;
• analiza generală și bacteriană a urinei;
• electrocardiogramă;
• radiografia toracică;
• STD de testare;
• analiza bacteriană a secreției de prostată la pacienții cu vârsta peste 15 ani;
• ejaculați analiza clinică și analiza materialului seminal la pacienți cu vârsta peste 15 ani;
• Ecografia sistemului genito-urinar, dopplerografia vaselor scrotului.

Operația de varicocelă laparoscopică necesită respectarea mai multor reguli:

• Finalizați un curs de 14 zile de luare a vitaminelor și a antioxidanților.
• Cu 12 ore înainte de laparoscopie, mâncarea este interzisă, puteți bea apă sau ceai necarbonatat. Cu 8 ore înainte de procedura de îndepărtare a varicocelei va trebui să renunțe la apă. La culcare, intestinele sunt curățate. În acest scop, medicul poate prescrie un laxativ sau o clismă de curățare.
• Imediat înainte de procedură, puneți din nou o clismă.
• Cu această metodă de tratare a varicocelei, părul este îndepărtat în zona inghinală pentru a preveni căderea acestuia în câmpul chirurgical.

Cum este operația?

Metoda laparoscopică oferă mai multe tipuri de intervenție - diagnostic, control și chirurgical. Laparoscopia diagnostică pentru varicocelă se efectuează atunci când ultrasunetele și palparea nu sunt suficiente pentru a determina starea venei testiculare. Laparoscopia operativă este adesea combinată cu cea diagnostică, iar procedura de control este necesară pentru varicocele recurente.

Înainte de procedură, anestezistul monitorizează activitatea inimii, rata pulsului și saturația oxigenului din sânge, introduce anestezia combinată endotraheală și medicamentele necesare asociate înainte de procedura din unitatea de operare.

Înainte de procedură, anestezistul injectează anestezia combinată endotraheală pacientului înainte de procedură.

Metoda laparoscopică de tratament chirurgical al varicocelului cuprinde următoarele etape:

• Crearea carboxperitoneului - injectarea de dioxid de carbon în cavitatea abdominală pentru a ridica peretele abdominal deasupra organelor interne și pentru a crea un spațiu operațional. În acest scop, în peretele abdominal anterior de deasupra marginii superioare a inelului ombilical, un ac de vârf face o puncție, în care se introduce un tub special prin trocar, se introduce un endoscop și se determină localizarea topografică a venei testiculare necesare.
• După această procedură, cu varicocel, anestezistul înclină masa de operare cu 45 ° pentru a muta organele interne în diafragmă. Apoi, în regiunea ileală și în linia mediană a abdomenului deasupra pubisului, sunt instalate alte 2 tuburi cu diametrul de 1 cm și 0,5 cm pentru introducerea manipulatoarelor.
• Furnizarea accesului la plexul vascular al cordonului spermatic. Pentru a face acest lucru, peste vena testiculară folosind electrocoagulare monopolară, se evidențiază peritoneul parietal.
• Mobilizarea pachetului vascular. O unealtă specială - disecatorul - separă fasciculul vascular cu o metodă neuniformă (fără a încălca integritatea țesuturilor) și injectează un fir de 1,5-3 cm sub el.
• Separarea vaselor limfatice și a arterelor de legăturile vasculare cu varicocel, îndepărtându-le de sub fir.
• Ligarea venei testiculare. Pentru a face acest lucru, venele, împreună cu țesuturile din jur, sunt legate cu un fir. De asemenea, în loc de îmbrăcăminte, este folosită tăierea venei - aplicarea unei cleme de titan pe fasciculul vascular.
• Stadiul final al intervenției chirurgicale pentru varicocel. Pentru a restabili alimentarea cu sânge în testicul și a opri sângerarea de la vasele mici, se folosește compresia părții afectate a scrotului. Dioxidul de carbon este apoi îndepărtat din cavitatea abdominală, tuburile sunt îndepărtate și suturile sunt plasate pe incizii.

În stadiul final al operației, comprimarea părții afectate a scrotului este utilizată pentru a restabili aportul de sânge în testicul și pentru a opri sângerarea de la vasele mici.

Durata procedurii de îndepărtare a varicocelelor nu depășește 50 de minute.

Perioada de reabilitare

Laparoscopia este bine tolerată, astfel încât nu mai mult de 2 zile sunt observate în spitalul pacientului, reabilitarea este finalizată la 14 zile după operație, când cusăturile sunt îndepărtate. La pacienții vârstnici cu varicocel, perioada de recuperare poate dura mai mult.

Eficiența revine bărbatului în 3-4 zile, funcție sexuală - în 6 zile. Primele 3-5 zile au permis o plimbare liniștită, care trebuie alternată cu o odihnă lungă.

2-3 săptămâni, pacientul cu varicocelu va trebui să poarte lenjerie de sprijin sau suspensie (bandaj special) pentru a menține testiculele într-o poziție înălțată.

Recuperarea finală a corpului are loc într-o lună. Pe parcursul întregii perioade, pacientul cu varicocelă se află sub supravegherea medicilor.

Pentru formarea vaselor colaterale și restaurarea alimentării cu sânge a testiculelor, pacientului i se prescrie un curs de 3 luni de antioxidanți, agenți antiplachetari și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Dacă pe scrot după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelei pentru o lungă perioadă de timp nodurile venoase sunt vizibile, pacientul este prescris venotonică și venoprotectori.

Pentru formarea vaselor colaterale și restaurarea alimentării cu sânge a testiculelor, pacientului i se prescrie un curs de 3 luni de antioxidanți, agenți antiplachetari și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

restricţii

Puteți bea și mânca numai câteva ore după procedură, cu permisiunea medicului dumneavoastră. În timpul zilei după intervenția chirurgicală, trebuie să respectați o odihnă strictă.

Bandajele sunt îndepărtate numai după 48 de ore după operație. În tot acest timp, pacientului cu varicocelă este interzisă spălarea și înmuierea câmpului postoperator. Încă 7 zile după un extras, este imposibil să faceți o baie și să vă udați locurile de perforare în timpul procedurilor de igienă.

Pacientul nu trebuie să poarte lenjerie de corp din materiale sintetice.

După o intervenție chirurgicală de varicocelu, puteți juca sporturi, greutăți de ridicare și conduceți un stil de viață activ numai cu permisiunea medicului curant, care determină în mod individual dacă regenerarea țesuturilor deteriorate a fost finalizată și dacă alimentarea cu sânge a testiculului a fost restabilită.

În timpul lunii după laparoscopie, sunt interzise sporturile legate de ridicarea în greutate (greutatea maximă admisă - 5 kg) și alte sarcini de putere. Gimnastica, plimbări sunt permise. Sporturile active pot fi reluate nu mai devreme de 21 de zile după operație pentru îndepărtarea varicocelei.

Sportul poate fi reluat nu mai devreme de 21 de zile după operație pentru îndepărtarea varicocelei.

dietă

După procedura de restabilire a alimentării cu sânge pentru a preveni recurența varicocelei, este important ca un bărbat să adere la o dietă. Acest lucru va reduce vâscozitatea sângelui, va întări vasele de sânge, va elimina umflarea. În acest scop, trebuie să mâncați alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi, încărcând uniform tractul digestiv și sistemul vascular, nu mâncați peste noapte, nu beți în timpul meselor.

Meniul trebuie să conțină proteine, acizi grași polinesaturați, uleiuri vegetale, vitamine solubile în grăsimi, zinc și seleniu.

În acest scop, următoarele alimente trebuie adăugate la regimul alimentar:

• verzui (telina, cilantro, spanac, patrunjel);
• legume (morcovi, castraveți, dovleac), leguminoase;
• fructe (avocado, banane, citrice, cireșe);
• fructe de padure (zmeură, coacăze);
• nuci;
• ouă;
• carne;
• semințe de floarea-soarelui;
• ulei vegetal (măsline, floarea-soarelui, susan, semințe de in);
• fructe de mare (șobolan, pește, midii, stridii);
• condimente (curry, cimbru, turmeric, rădăcină de ghimbir);
• tărâțe de pâine;
• miere, ciocolată neagră, fructe uscate (date, caise uscate, prune);
• grâu de grâu.

După procedura de restabilire a alimentării cu sânge pentru a preveni recidiva, este important ca un bărbat să adere la dietă. În dieta ar trebui să includă legume proaspete și ierburi.

Este important să se respecte regimul de băut. În ziua în care trebuie să beți cel puțin 2 litri de lichid, acesta poate fi ceai, șolduri de bulion, suc de afine sau suc de lingonberry, sucuri naturale.

Alcoolul, grăsimile animale, carbohidrații simpli, cofeina, vitele puternice de carne și carnea afumată au un efect negativ asupra stării navelor.

Viața sexuală

În ciuda faptului că erecția este restaurată deja în prima săptămână după procedură, se recomandă începerea vieții sexuale nu mai devreme de 14 zile după operația de varicocelă și numai cu permisiunea medicului curant. Ejacularea concentrației și spermogramei revin la normal la o lună după laparoscopie.

Posibile complicații

După laparoscopie pentru a elimina varicocelele, recidivele sunt posibile în 15% din cazuri. Acest indicator este influențat de vârsta pacientului: cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât este mai mare probabilitatea re-dezvoltării varicocelei.

Posibile manifestări ale unor astfel de complicații, cum ar fi disfuncția sexuală și infertilitate.

În 10% din cazuri, se înregistrează picături postoperatorii ale testiculelor datorită deteriorării vaselor limfatice.

Deteriorarea organelor abdominale, a testiculelor, a vaselor de sânge și a intestinelor apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. Eventualele manifestări ale unor astfel de complicații, cum ar fi durerea reziduală la nivelul bustului, infertilității, disfuncției sexuale, limfostaziei.

Formarea posibilă a hematoamelor în zona perforațiilor, vindecarea lentă a rănilor, dezintegrarea.

opinii

Anatoly, 36 de ani, Yalta

Am avut varicocel, dar mi-a fost frică să-l tratez până când soția mea și cu mine am decis să devenim părinți. Doctorul a recomandat laparoscopia - fără durere, fără cicatrici, cu un număr minim de complicații. Spermograma a devenit mai bună în aproximativ 3 luni, iar după șase luni soția mea a rămas însărcinată.

Kirill, de 20 de ani, Kirov

Am găsit varicocele în 16 ani. Dar, deoarece a fost doar prima etapă, doctorul a oferit să aștepte. La vârsta de 19 ani, el a decis la laparoscopie. A trecut un an - nu există nici o urmă a venelor, cicatricile sunt, de asemenea, aproape imperceptibile.