logo

O prezentare generală a tromboflebitei venoase profunde a extremităților inferioare: cauze și tratament

În acest articol, veți afla despre cauzele tromboflebitei venelor profunde ale extremităților inferioare, simptomele și tratamentul acestora. Posibile complicații și riscuri ale acestei boli sunt descrise.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Tromboflebita (sau tromboza) a venelor profunde (DVT) ale extremităților inferioare este o boală a cărei esență constă în formarea de cheaguri de sânge în vasele profunde ale picioarelor.

Sistemul venos al membrelor inferioare este reprezentat de vene superficiale și profunde. Primele sunt situate în țesutul subcutanat, al doilea - în adâncimile țesutului muscular.

Aproximativ jumătate din pacienții cu TVP nu au aproape nici un simptom al bolii, persoana nu știe nici măcar că este grav bolnavă. La unii oameni, această boală conduce la dezvoltarea unei imagini clinice luminate, a unei dizabilități temporare.

Cea mai importantă diferență dintre DVT și tromboflebita venoasă superficială, pe lângă localizarea procesului patologic, este un risc crescut de apariție a emboliei pulmonare (PE). Un cheag de sânge într-o venă adâncă poate să se prăbușească și particulele sale - embolice - cu un flux sanguin către artera pulmonară și blochează fluxul de sânge în ea. Embolia pulmonară este o boală foarte periculoasă care poate determina moartea unui pacient.

Deși tromboza inferioară este tratabilă, la unii pacienți boala poate duce la insuficiență venoasă cronică, invaliditate și chiar moarte. Prin urmare, este foarte important să solicitați imediat asistență medicală dacă găsiți simptome de TVP.

Vascul sau chirurgii generali se ocupă de tratamentul acestei boli.

Cauzele și factorii de risc pentru TVP

Tromboflebita venoasă profundă se poate dezvolta la orice persoană. Următorii factori pot contribui la apariția acestei boli:

  • Deteriorarea venei cauzată de fractură, leziuni musculare sau intervenții chirurgicale.
  • Scurt flux de sânge cauzat de o poziție prelungită în poziție ascunsă sau de ședere, mobilitate limitată, picioare de trecere, paralizie.
  • Niveluri crescute de estrogen asociate cu terapia de substituție hormonală, contraceptive orale sau sarcină.
  • Bolile oncologice și tratamentul acestora.
  • Istoricul personal sau familial al DVT sau PEH.
  • Obezitatea.
  • Deshidratarea.
  • Vârsta veche (peste 60 de ani).
  • Varice.
  • Insuficiența venoasă cronică a extremităților inferioare.
  • Fumatul.
Varicele stimulează formarea cheagurilor de sânge

Cauza formării cheagurilor de sânge în vase este aproape întotdeauna triada lui Virkhov:

  1. Deteriorarea peretelui vascular.
  2. Deficit sau încetinit fluxul de sânge.
  3. Consolidarea proprietăților de coagulare a sângelui

Imagine clinică a TVP

Simptomele și semnele de TVP pot fi asociate atât cu tromboza venoasă profundă, cât și cu dezvoltarea emboliei pulmonare.

Doar jumătate dintre persoanele cu TVP prezintă simptome de boală care se dezvoltă în picior afectat de tromboză. Acestea includ:

  • Umflarea membrelor inferioare.
  • Edemul de-a lungul venelor pe picior afectat de tromboză.
  • Durere sau hipersensibilitate la nivelul piciorului, care este agravată prin mers sau în picioare.
  • Creșterea temperaturii în zona afectată.
  • Roșeața pielii pe picior deasupra venei trombose.
  • Crampe în mușchii piciorului.

Simptomele pot fi atât de pronunțate încât pacientul nu poate sta pe piciorul afectat, motiv pentru care el nu poate face nici măcar sarcini zilnice.

Complicațiile TVP

Cea mai periculoasă complicație a DVT este embolismul pulmonar. Dacă un embolus detașat are o dimensiune mică și blochează o arteră cu diametru mic, cel mai adesea nu provoacă nici un simptom. Dacă un trombus închide un vas suficient de mare în plămâni, acesta poate dezvolta:

  • Durerea de respirație și respirația rapidă.
  • Dureri toracice sau disconfort.
  • Tuse cu descărcare de sânge.
  • Batai de inima accelerate sau non-ritmice.
  • Scăderea tensiunii arteriale, leșin, confuzie.
  • Creșterea anxietății sau a nervozității.

Dacă apar aceste simptome, ar trebui să solicitați imediat asistență medicală.

Un cheag de sânge din sistemul venos al extremităților inferioare intră în plămâni, perturbând circulația sângelui în el

După TVP, sindromul postromboflebitic se dezvoltă adesea (aproximativ în 40% din cazuri fără tratament adecvat), care se manifestă prin următoarele simptome:

  • Umflarea membrului afectat.
  • Durerea în picior.
  • Schimbarea culorii pielii.
  • Ulcerul trofic pe piele.

Această complicație este cauzată de deteriorarea venelor printr-un tromb care agravează scurgerea sângelui din picior.

diagnosticare

Uneori, imaginea clinică a TVP nu permite diagnosticarea prin simpla identificare a simptomelor și a semnelor bolii. În primul rând, atunci când este suspectat că are o tromboză venoasă profundă, medicii estimează probabilitatea acestei boli. Cu o probabilitate scăzută de a efectua un test de sânge pentru D-dimer, cu examinare ultrasunetică medie și mare a venelor profunde ale extremităților inferioare.

  1. D-dimerul este o substanță eliberată în sânge în timpul degradării (resorbției) unui cheag de sânge. La nivelul său normal, este foarte probabil că nu există tromboză în corpul pacientului și nu este necesară o examinare ulterioară (ultrasunete a venelor). Trebuie avut în vedere faptul că D-dimerul crescut în sânge nu indică întotdeauna în mod credibil DVT, deoarece nivelul acestuia poate crește după intervenții chirurgicale, leziuni sau în timpul sarcinii. Pentru a confirma diagnosticul se efectuează o examinare suplimentară.
  2. Ecografia este o metodă de detectare a cheagurilor de sânge în lumenul venelor profunde ale picioarelor. Cel mai frecvent utilizat ultrasunete Doppler duplex, cu care puteți identifica ambele cheaguri de sânge și puteți evalua viteza și direcția fluxului sanguin în vase.
  3. Venografia este o metodă de imagistică a vaselor prin introducerea unui agent de contrast în venele piciorului. Contrastul cu fluxul de sange in venele adanci si cresterea piciorului, poate fi detectat folosind raze X. Această metodă vă permite să identificați cheaguri de sânge în vasele de sânge atunci când testul de sânge pentru D-dimer și ultrasunete nu a putut confirma sau respinge TVP.
  4. Tomografia computerizată - o metodă utilizată pentru diagnosticarea TVP este destul de rară. Pentru a detecta cheaguri de sânge în vasele de sânge, contrastul este injectat intravenos și apoi sunt preluate o serie de imagini cu raze X, procesate de un calculator pentru a obține o imagine detaliată.

Pentru a detecta embolismul pulmonar, se efectuează și următoarele examinări:

  • Angiografia arterei pulmonare este un fel de "standard de aur" pentru detectarea cheagurilor de sânge în plămâni. Pentru a-l transporta în artera pulmonară, un vas cateter lung și flexibil este introdus prin vase venoase, contrastează cu acesta și este luat un raze X.
  • Ecocardiografia este o examinare cu ultrasunete a inimii, care permite detectarea cheagurilor de sânge în cavitatea sa, precum și obținerea de semne indirecte de embolie pulmonară (presiune crescută în secțiunile drepte).
  • Electrocardiografia este o înregistrare a impulsurilor electrice ale inimii, pe care se pot detecta modificări care indică posibilitatea emboliei pulmonare.
  • Imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică a arterei pulmonare - metode moderne de diagnosticare a emboliei pulmonare, care au mai multe avantaje față de angiografia tradițională, principala din care este neinvazivă, nu este nevoie de echipamente speciale și de personal medical instruit.

tratament

Terapia anticoagulantă

Anticoagulantele împiedică creșterea mărimilor cheagurilor de sânge. Ele pot, de asemenea, ajuta la stoparea distrugerii unui cheag de sânge și a intrării particulelor sale (emboli) în alte organe.

Deși aceste medicamente sunt numite adesea diluante ale sângelui, anticoagulantele nu sugerează de fapt sângele. Acestea afectează proteinele plasmatice (factorii de coagulare), prevenind formarea cheagurilor de sânge.

Heparinele și warfarina sunt cel mai frecvent prescrise pentru tratamentul TVP. Terapia anticoagulantă începe de obicei cu heparine, deoarece acțiunea lor se dezvoltă imediat după administrare. După acest tratament inițial, majoritatea pacienților trebuie să ia warfarină pentru a preveni formarea altor cheaguri de sânge.

Heparinele sunt disponibile în două forme diferite:

  • Heparina nefractionată (standard) (UFH).
  • Heparine cu greutate moleculară mică (LMWH), care includ enoxaparina, fraxiparina.

UFG poate fi administrat de:

  1. Injecție intravenoasă - injectarea simultană a întregii doze în vena.
  2. Infuzie intravenoasă - administrare intravenoasă treptată la viteză mică și la o doză mai mică.
  3. Injecție subcutanată.

LMWH este administrat, de obicei, prin injectare subcutanată.

În timpul terapiei anticoagulante, în special în cazul NFG, trebuie efectuată o monitorizare atentă a coagulării sângelui, care poate fi efectuată numai într-un spital.

Toate anticoagulantele pot provoca reacții adverse, inclusiv următoarele:

  • Erupție cutanată și alte reacții alergice.
  • Sângerare.
  • Slăbirea țesutului osos (cu utilizare prelungită).

În majoritatea cazurilor, medicii prescriu LMWH, deoarece acestea trebuie administrate mai rar, sunt mai ușor de controlat și produc mai puține efecte secundare.

Warfarina este luată ca o pastilă. Este prescris după tratamentul inițial cu heparine pentru a preveni apariția de cheaguri de sânge noi. Medicii pot recomanda administrarea de warfarină timp de 3-6 luni și, uneori, mai mult.

În cazul utilizării acestui medicament, este necesară monitorizarea atentă a coagulării sângelui prin teste regulate. În primul rând, se efectuează o coagulogramă de 2-3 ori pe săptămână, după determinarea dozei necesare de warfarină într-un anumit pacient, 1 test pe lună.

Efectul warfarinei poate fi afectat de nutriție, de utilizarea altor medicamente și de starea hepatică. Dacă pacientul ia acest anticoagulant, trebuie să:

  • Urmați o dietă monotonă fără a vă schimba drastic dieta.
  • Limitați consumul de alcool.
  • Luați o pilulă de warfarină în fiecare zi, în același timp al zilei.
  • Nu începeți să utilizați alte medicamente fără a vă consulta medicul.
  • Nu luați remedii pe bază de plante sau plante medicinale.
  • Nu utilizați medicamentul tradițional.

Warfarina nu este recomandată femeilor însărcinate, astfel că li se administrează injecții cu heparină pe întreaga durată a tratamentului.

În prezent, un nou grup de medicamente pentru reducerea coagulării sângelui este disponibil pe piața farmaceutică - anticoagulante orale directe, care includ rivaroxaban, apixaban și dabigatran. În comparație cu warfarina, au un profil de siguranță îmbunătățit, astfel încât, atunci când sunt utilizați, nu este necesară monitorizarea atentă a proprietăților de coagulare a sângelui. Dezavantajul acestor medicamente este costul lor ridicat.

Substanța activă a medicamentului Eliquis - apixaban

tromboliza

Tromboliticele sunt medicamente care provoacă resorbția cheagurilor de sânge. Aceste medicamente sunt utilizate numai în situații care pun în pericol viața - de exemplu, în cazul emboliei pulmonare severe. Decizia privind utilizarea lor este luată de către medic, luând în considerare posibilele consecințe pozitive și negative. Faptul este că tromboliticele pot provoca sângerări periculoase, în special în creier și în tractul digestiv.

În cazuri rare, când tromboza se extinde la venele iliace, este posibilă și efectuarea trombolizei, deși eficacitatea aplicării acestei metode în astfel de situații este încă studiată.

Compresie tricot

Purtarea ciorapilor de compresie ajută la ameliorarea durerii și reducerea umflăturilor la nivelul picioarelor și, de asemenea, reduce riscul apariției ulcerelor trofice după DVT.

De asemenea, acestea ajută la prevenirea apariției sindromului postromboflebitic, îmbunătățind fluxul sanguin venos și reducând presiunea venoasă.

După DVT de membre inferioare, ciorapii de compresie trebuie purtați zilnic timp de cel puțin 2 ani. O astfel de durată a utilizării acestora se datorează faptului că simptomele sindromului postromboflebitic se pot dezvolta cu câteva luni mai târziu sau chiar după ani după ce a suferit tromboflebită.

Selectarea ciorapilor de compresie trebuie efectuată de către un medic, la fiecare 3-6 luni, trebuie să vă uitați dacă sunt potrivite pentru pacient. Acestea ar trebui purtate pe tot parcursul zilei, decolorându-se doar la culcare sau seara, cu condiția ca pacientul să se ridice cu picioarele ridicate. De asemenea, trebuie să aveți întotdeauna perechea de rezervă.

exerciții fizice

Medicii recomandă pacienților să meargă în mod regulat după TVP, dar numai dacă folosesc ciorapi de compresie. Acest lucru poate ajuta la prevenirea re-dezvoltării simptomelor de tromboflebită și, de asemenea, ajută la reducerea probabilității apariției sindromului post-thrombotic.

Picioare ridicate

În timpul odihnei, se recomandă ridicarea picioarelor deasupra nivelului inimii, reducând astfel presiunea în venele piciorului inferior și, de asemenea, reduce stagnarea sângelui în membrul inferior.

La ridicarea picioarelor, piciorul trebuie să fie deasupra nivelului coapsei. Acest lucru va ajuta fluxul de sânge din piciorul inferior. Pentru a atinge această poziție, trebuie să vă culcați și să puneți o pernă sub picioare. De asemenea, puteți ridica ușor picioarele patului.

Implantarea filtrelor cava

Deși, în majoritatea cazurilor, anticoagulanții și ciorapii de compresie sunt singurul tratament necesar pentru DVT, poate fi necesară implantarea unui filtru cava ca alternativă la unii pacienți. De obicei, această metodă este utilizată în situațiile în care terapia anticoagulantă trebuie întreruptă, sa dovedit a fi ineficientă sau contraindicată.

Filtrele Cava sunt dispozitive mici care, în majoritatea cazurilor, seamănă cu o umbrelă de plasă care este plasată în vena cava inferioară care transportă sânge din jumătatea inferioară a corpului. Ei capturează fragmente mari de cheaguri de sânge, împiedicându-le să intre în inimă și plămâni. Filtrele Cava sunt utilizate pentru următoarele boli:

  1. Tromboflebita a venelor profunde ale extremităților inferioare.
  2. Embolism pulmonar.

Aceste dispozitive pot rămâne în interiorul venei pentru totdeauna, deși există modele noi și temporare de filtre care sunt îndepărtate din organism după reducerea riscului de tromboză.

Procedura de implantare a filtrului cava se efectuează sub anestezie locală. Medicul pătrunde într-o venă mare în gât sau înghinătură, prin care, sub ecografie sau control radiologic, dispozitivul însuși este introdus în locul potrivit.

Filtrul Cava previne formarea cheagurilor de sânge din vena cava inferioară din inimă

profilaxie

Pentru a reduce riscul de TVP, puteți utiliza următoarele măsuri preventive:

  • Luați toate medicamentele conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală, puteți primi injecții anticoagulante în timp ce vă aflați în spital. De asemenea, medicul poate recomanda administrarea de aspirină sau alte medicamente care ajută la prevenirea formării de cheaguri.
  • Evitați imobilitatea prelungită. Dacă ați fost operat sau trebuie să fiți în pat din alt motiv, încercați să vă deplasați cât mai curând posibil. Când vă așezați, încercați să nu vă traversați picioarele, deoarece acest lucru poate limita fluxul de sânge. Dacă călătoriți pe distanțe lungi într-o mașină, opriți fiecare oră și mergeți pe jos.
  • Dacă zburați într-un avion, ridicați-vă din timp în timp și mergeți prin cabină. Dacă nu puteți face acest lucru, faceți cel puțin exerciții de picior - ridicați și coborâți tocurile, păstrați degetele de la picioare pe podea și apoi ridicați degetele de la picioare, ținându-vă călcâiele pe podea.
  • Observați un stil de viață sănătos - normalizați greutatea, opriți fumatul. Obezitatea și fumatul cresc riscul TVP.
  • Beți suficientă apă pentru a evita deshidratarea.
  • Când călătoriți, nu luați pilule de dormit, deoarece acestea pot duce la imobilitate prelungită.
  • Exercițiu în mod regulat. Acestea reduc riscul de tromboză, care este deosebit de importantă pentru persoanele care trebuie să stea sau să călătorească des.

perspectivă

Mulți pacienți după primul episod de DVT dezvoltă o recădere a bolii. Frecvența re-dezvoltării bolii depinde de tratament:

  • Fără utilizarea terapiei anticoagulante timp de 3 luni, tromboembolismul venos se dezvoltă la 50% dintre pacienți.
  • La efectuarea terapiei anticoagulante, riscul de recidivă în cursul anului este de aproximativ 8%.
  • Riscul reaparitiei cheagurilor de sange reduce utilizarea de ciorapi de compresie.

Probabilitatea emboliei pulmonare depinde de localizarea cheagurilor de sânge - cu cât cresc mai sus prin venele piciorului, cu atât este mai mare pericolul. În absența tratamentului pentru embolismul pulmonar, aproximativ 3% din pacienții cu DVT mor.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Detalii privind tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților inferioare

Astăzi, problema cu privire la metodele și regimurile de tratament pentru pacienții cu diagnostic stabilit - tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare - este pusă cu o urgență deosebită. Acest lucru se datorează evoluției frecvente a bolii în perioada activă de lucru.

Deosebit de îngrijorătoare este dizabilitate medicală mare parte din pacienți după ce boala și dezvoltarea ulterioară a sindromului post-trombotic, progresia insuficienței venoase cronice, și cel mai important - un risc ridicat de deces al pacienților în caz de embolism pulmonar acut.

Abordarea terapiei

Principalele sarcini rezolvate prin terapia activă pentru tromboza venoasă profundă sunt următoarele:

  • prevenirea emboliei pulmonare, accident vascular cerebral ischemic și atac de cord în cazul unui embol rupt;
  • întrerupe formarea cheagurilor de sânge anormale;
  • scăderea ratelor de coagulare a sângelui;
  • restaurarea recanalizării și a perfecțiunii vasculare;
  • excluderea factorilor de formare a cheagurilor de sânge;
  • prevenirea sindromului postrombotic.

Conservatoare

Principala metodă de tratare a unui proces trombotic acut este terapia conservatoare, efectuată în cadrul departamentului de chirurgie, în care pacientul intră. Un pacient cu mase sanguine groase în patul venos de la momentul admiterii la spital este considerat un potențial pacient cu risc de apariție a emboliei pulmonare.

Dacă se stabilește un diagnostic, tratamentul începe imediat. În funcție de severitatea simptomelor, stadiul bolii, se efectuează fie în spital (în stadiul I) fie în ambulator (în perioada de stabilizare).

regim

Mod înainte de examinare:

Înainte de examinarea cu ultrasunete și determinarea formei și localizării cheagului de sânge, precum și pentru identificarea pericolului de embolie în primele 5 zile, pacienților le este atribuită o odihnă strictă de pat.

În același timp, este necesară comprimarea obligatorie a membrelor afectate cu un bandaj elastic. Pentru a normaliza debitul venos, capătul patului este ridicat cu 20 ° sau piciorul este fixat într-un conductor special pentru imobilizare.

Nevoia de pace fizică și starea de confort psihologic pentru pacient în această perioadă se datorează:

  • amenințarea unui cheag strâns și transferul rapid din fluxul sanguin către orice organ;
  • posibilitatea tromboembolismului pulmonar, urmată de deces.

Mod după examinare:

Pacientului i se permite să se ridice și să se miște dacă este diagnosticată tromboza următoarelor forme în timpul unei angioscanici cu ultrasunete:

  • forma parietală atunci când corpul unui cheag de sânge se potrivește strâns cu peretele vasului;
  • ocluziv atunci când masele trombotice blochează lumenul venei.

Aceasta înseamnă că flotarea (mișcarea) unui cheag de sânge în patul venos este absentă. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, dacă există durere și umflarea piciorului, se indică repausul patului.

Pe măsură ce manifestările acestor simptome se diminuează, activitatea este rezolvată prin observarea bandajării membrelor până la nivelul gurii pentru o perioadă de până la 10 zile. Acest timp este de obicei suficient pentru ca amenințarea emboliei pulmonare să scadă, iar trombul să fie fixat pe peretele venei. Pacienții care stimulează fluxul sanguin în vene se pot ridica, pot merge puțin.

Pacienții se pot ridica și se mișcă numai după efectuarea terapiei active și eliminarea completă a pericolului pentru viața lor.

Droguri și regimuri de tratament

Terapia cu tromboză implică, mai presus de toate, utilizarea anticoagulantelor cu acțiune directă și, în primul rând, heparina, care reduce rapid coagularea sângelui, dezactivează enzima trombinei și inhibă formarea de cheaguri patologice noi.

Terapia cu heparină din spital

Mai întâi, o singură doză de heparină este injectată intravenos în pacient - 5 mii de unități.

Apoi, pentru introducerea medicamentului pe oră, utilizați picurătorul (viteza de administrare de până la 1200 UI / oră). În următoarele zile de tratament, heparina se administrează subcutanat la o doză de 5 mii de unități de până la 6 ori pe zi. Utilizarea heparinei în forma sa pură este posibilă numai în spital, datorită posibilelor complicații atunci când este utilizată în doza corectă și necesitatea unei monitorizări constante.

Eficacitatea tratamentului cu heparină este confirmată de un indicator al duratei coagulării sângelui, care ar trebui să fie de 1,5 - 3 ori mai mare decât indicatorul primar.

În general, terapia cu heparină adecvată asigură o administrare zilnică de 30 000 până la 40 000 de unități de medicament. Cu acest tratament, riscul de re-tromboză este redus la 2 - 1,5%.

Cu o tendință pozitivă de 4-7 zile în acest regim de tratament, în loc de forma obișnuită de heparină, fraxiporina cu moleculă mică este utilizată în seringi gata preparate, care se injectează subcutanat în abdomen numai 1-2 ori pe zi.

Terapie reologică

Conținut până la 15 zile, trimis:

  • pentru a schimba vâscozitatea sângelui și a plasmei;
  • pentru corectarea hematocritului (numărul de celule roșii din sânge capabile să transporte oxigen);
  • pentru a contracara agregarea (aglomerarea) eritrocitelor.

Oferă perfuzie intravenoasă sau perfuzabilă de medicamente, cum ar fi:

  • Reopoligluucin (picurare, 400 - 800 ml într-o doză zilnică). Înlocuirea plasmei, care normalizează hemodinamica, îmbunătățește circulația sângelui în vase, mărește volumul de lichid din sânge și previne aderarea trombocitelor și a globulelor roșii din sânge.
  • Pentoxifilina este un medicament antiplachetar care reduce vâscozitatea sângelui, activează microcirculația în zonele unde alimentarea cu sânge este perturbată. Medicamentul se administrează intravenos sau picură cu soluție de clorură de sodiu (0,9%) și o durată de până la 180 de minute.
  • Acid nicotinic, care se administrează intramuscular 4 - 6 ml pe zi și are un vasodilatator și un efect anticoagulant slab.

antibiotice

Tratamentul este indicat pentru simptomele inflamatorii pronunțate ale trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare, durata - 5-7 zile. Se utilizează antibiotice: ciprofloxacină - în tablete; cefazolin, lincomicină, cefotaximă - sub formă de injecții intramusculare.

Compresie și bandaje

Compresiunea elastică este inclusă ca un element indispensabil al terapiei cu tromboză. Pentru aceasta, se folosesc bandaje elastice, care acopera membrele dureroase de la degete pana la inghinala. Cu acest tip de terapie:

  • evacuarea venelor se îmbunătățește;
  • o rețea de nave de by-pass este în curs de dezvoltare în mod activ, asigurând ieșirea venelor din sânge în loc de vena principală blocată (așa-numitele colaterale);
  • împiedică distrugerea supapelor veninoase;
  • crește viteza fluxului sanguin prin venele profunde;
  • îmbunătățită funcția de drenaj limfatic.

Despre selecția lenjeriei de compresie poate învăța din acest articol.

Cum se trateaza: medicamente esentiale

anticoagulante

Aproximativ 6-10 zile după începerea tratamentului cu heparină, regimul de tratament prevede trecerea la anticoagulante indirecte și dezagregante - agenți care împiedică aderarea trombocitelor.

Warfarina este menționată ca anticoagulante pe termen lung, inhibând sinteza vitaminei K, care este un coagulant puternic.

Se ia o data pe zi la un moment dat. Atunci când se utilizează warfarină, este necesară monitorizarea indicatorului INR, pentru a determina ce teste de sânge se efectuează la fiecare 10 zile. Warfarina are o mulțime de contraindicații, deci este folosit numai după ce medicul selectează o doză specifică și sub control strict al laboratorului.

În prezent, companiile farmaceutice occidentale efectuează cercetări asupra unor medicamente anticoagulante, chiar mai intense, care nu necesită testare constantă. Acest lucru face posibilă utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică pentru terapia ambulatorie.

agenţii antiplachetari

Acidul acetilsalicilic, administrat la 50 mg pe zi, ajută la menținerea vâscozității sângelui suficient de scăzut pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge patologice. Pentru problemele cu tractul gastro-intestinal, în funcție de dinamica bolii, este de dorit să se ia comprimate filmate timp de 4 până la 8 săptămâni.

Se recomandă administrarea venotonică, care ajută la creșterea tonusului venelor, întărirea pereților vaselor, îmbunătățirea microcirculației și normalizarea fluxului sanguin: escuzan, detralex, flebodia.

Flebotoniki

Rezultatele terapiei de comprimare, care continuă pe ambulatoriu, sunt mai pronunțate dacă site-ul inflamator este lubrifiat cu unguente și geluri flebotropice speciale: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, gel Reparil. Acești agenți au efecte veno-tonice și antiinflamatoare excelente.

Intervenția operativă

Alegerea terapiei pentru tromboză depinde în mod direct de gradul de "embolie", adică de posibilitatea ca un cheag de sânge plutitor să se detașeze de perete și să penetreze în plămâni, inimă sau creier cu sânge, provocând o embolie.

Tratamentul chirurgical este de obicei prezentat în două cazuri:

  • cu un cheag de sânge flotant și amenințarea la adresa vieții pacientului;
  • cu forma segmentară de tromboză și cu perioada recentă de formare a cheagurilor în absența unor patologii severe la pacient.

Tipul de chirurgie depinde de localizarea trombului care se suprapune cu vasul. se aplică:

    Chirurgie pentru a îndepărta cheagul de sânge sau trombectomia chirurgicală prin extragerea sângelui dens din venă printr-o mică incizie. Procedura este utilizată numai pentru forme grave ale bolii, atunci când se constată probabilitatea necrozei tisulare.

Cu toate acestea, experții consideră că trombectomia efectuată după 10 zile de formare a cheagurilor de sânge este ineficientă datorită fuziunii strânse cu peretele vascular și distrugerii supapelor.

  • Ligarea venei.
  • Suprapunerea șuntului arterio-venos. Se utilizează în prezent foarte rar datorită procedurii în anestezie generală, incapacității de a efectua aceasta cu modificări trofice pronunțate în țesuturi și dificultăți la accesul repetat datorat dezvoltării țesutului cicatrician.
  • Instalarea filtrului "cava filtru" cu auto-blocare. Acesta este un dispozitiv pentru reținerea cheagurilor de sânge în mișcare (emboli) pe calea către organe importante (plămâni, inimă, creier). Este implantat în lumenul venei prin metoda endovasculară (prin vas). Metoda este utilizată numai atunci când este imposibil să se utilizeze anticoagulante.
  • Cusarea sau plierea vasului. Se utilizează atunci când este imposibil să se utilizeze un filtru cava. În această procedură, peretele venei cava este cusut cu cleme metalice.
  • Dizolvarea masei trombotice sau a trombolizei.
  • Tromboliza este o procedură în care un cheag de sânge este resorbit. Chirurgul vascular intră în venă, blocat de un cheag dens, în care se administrează un agent special de dizolvare, trombolitice, folosind un cateter.

    Ar trebui să mă întorc la medicina tradițională?

    Tratamentul bolii poate fi completat cu rețete de medicină tradițională, dar numai la recomandarea unui flebolog.

      Ulei de pește Compoziția uleiului de pește include gliceride și acizi grași speciali, care au proprietățile de a distruge fibrina - o proteină care participă la formarea unui cheag de sânge. În plus, ele contribuie la diluarea sângelui.

    Pentru a preveni uleiul de pește bea 1 lingură de două sau trei ori pe zi. Dar o modalitate mai rațională este de a utiliza ulei de pește în capsule care nu au un miros neplăcut și sunt mult mai convenabile de utilizat. Doza obișnuită de 1 - 2 capsule de până la 3 ori pe zi, la mese. Contraindicații: reacții alergice, biliară și urolitiază, patologia glandei tiroide.

  • Băile de la infuzia de picior feminin mlaștină. Iarba uscată de 150 g se toarnă cu apă clocotită într-un volum de 10 litri. Insistați 60 de minute. Timp de jumătate de oră înainte de culcare, păstrați-vă picioarele calde.
  • Cherestea sau comprese din lut. Un masaj de călcat zilnic care utilizează brânză de vaci sau lut are un efect foarte bun asupra fluxului sanguin venos. În zonele cu inflamații și zone dureroase, picioarele nu sunt masate, ci pur și simplu aplicate brânză caldă sau lut cald sub forma unei comprese timp de 2 până la 3 ore.
  • Ce să nu faci?

    Nu încălcați modul desemnat. Creșterea precoce și circulația în prezența unui tromb plutitor în vena membrelor inferioare pot conduce la separarea și dezvoltarea rapidă a emboliei pulmonare.

    Nu luați medicamente și infuzii din plante fără a vă consulta un medic. Acceptarea anticoagulantelor, capacitatea sângelui de a coagula rapid și formarea de cheaguri impune anumite restricții asupra oricărei proceduri și medicație.

    De exemplu, multe medicamente reduc efectul warfarinei sau invers, ceea ce înseamnă că există o probabilitate mare de sângerare, accident vascular cerebral hemoragic sau invers - cheaguri de sânge și re-formarea cheagurilor de sânge. Același lucru este valabil și pentru orice remedii tradiționale. Deci, urzica foarte folositoare contine o multime de vitamina K, iar decocturile necontrolate de baut pot contribui la o ingrosare puternica a sangelui.

    profilaxie

    Trebuie reținut faptul că pentru o perioadă prelungită este posibilă o recurență a trombozei (de la 1 an la 9 ani). Potrivit statisticilor, după 3 ani, 40-65% dintre pacienții cu nerespectarea prevenției și tratamentul prescris au un handicap datorat insuficienței venoase cronice.

    În acest sens, asigurați-vă că:

    • respectarea tuturor prescripțiilor și medicamentelor medicale;
    • utilizarea ciorapilor de compresie;
    • screening pentru coagularea sângelui în timpul administrării contraceptivelor orale (pentru femeile de vârstă reproductivă);
    • teste regulate de laborator pentru coagularea sângelui INR;
    • renunțarea la fumat;
    • nu sunt permise aderența la modul corect al activității fizice: starea lungă pe picioare, poziția de ședere, o tranziție bruscă de la efort fizic intensiv până la fixarea pe termen lung a membrelor (de exemplu, după antrenament sportiv - o călătorie lungă în mașină când picioarele sunt aproape staționare);
    • utilizarea anumitor produse (ceapă, mere, ceai verde, portocale, vin roșu natural în doze mici), în care există substanțe chimice care ajută la prevenirea apariției formelor trombotice.

    Sarcina principală a medicinii moderne în domeniul tratamentului și prevenirii trombozei venoase profunde a extremităților inferioare (tibia, șold sau alte nave) este de a preveni sau de a suspenda în scurt timp dezvoltarea acestei boli periculoase care apare în timpul perioadei de odihnă prelungită la vârstnici și femei tinere, luând contraceptive, femeile însărcinate, femeile aflate în muncă și chiar și printre studenții care abuzează de fumat.

    Prevenirea formării și a creșterii cheagurilor de sânge în vene profunde reduce semnificativ riscul unui atac de cord, embolie, accident vascular cerebral și, prin urmare, salvează viața și sănătatea.

    Videoclip util

    Urmăriți un videoclip despre cum să recunoașteți boala și ce să faceți pentru a salva viața:

    Tromboflebita la extremitățile inferioare

    Tromboflebita de la nivelul extremităților inferioare este o boală a venelor inferioare ale unei inflamatorii, însoțită de formarea de cheaguri de sânge în lumenul lor. În structura generală a incidenței tromboflebitei, localizarea acestei patologii reprezintă aproximativ 80-90%, adică majoritatea covârșitoare a cazurilor.

    Cauze și factori de risc

    Patogenia tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare este destul de complicată. Sunt implicați simultan mai mulți factori:

    • creșterea vâscozității și coagulării sângelui;
    • încetinirea fluxului sanguin venos;
    • deteriorarea aparatului valvular sau a peretelui venei;
    • de infectare.

    Tromboflebita din venele profunde ale extremităților inferioare este cea mai periculoasă. Acest lucru se datorează particularităților unui cheag de sânge care se formează aici. O încetinire accentuată a fluxului sanguin în sistemul venei afectate, în combinație cu creșterea coagulării sângelui, determină formarea unui tromb roșu format din celule roșii din sânge, un număr mic de trombocite și filamente fibrine. Tromboul este atașat la peretele venoasă cu o parte, în timp ce celălalt capăt plutește liber în lumenul vasului. Odată cu progresia procesului patologic, un tromb poate ajunge la o lungime considerabilă (20-25 cm). În majoritatea cazurilor, capul este fixat în apropierea supapei venoase, iar coada umple practic toată ramura venei. Un astfel de tromb este numit plutitor, adică plutitor.

    În primele câteva zile de la începerea formării trombilor a capului său nu este fixat pe peretele venei, astfel încât există un risc ridicat de separare, care, la rândul său, poate duce la embolism pulmonar sau ramuri mari.

    După 5-6 zile de la debutul trombozei în vena afectată începe un proces inflamator, ceea ce contribuie la o mai bună aderență a cheag de sânge în peretele venos și pentru a reduce riscul de tromboembolism (cheag de sânge cauzate de marja) complicații.

    Factorii predispozanți pentru dezvoltarea tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare sunt:

    • vene varicoase ale extremităților inferioare;
    • stază venosă datorită perioadei de repaus prelungite în pat, tumorilor pelvine, sarcinii, excesului de greutate;
    • infecții bacteriene locale sau sistemice;
    • perioada postpartum;
    • cu contraceptive orale (în acest caz, în special creșterea riscului la femeile care fumează);
    • maladii neoplasme (cancer de pancreas, stomac, plămân);
    • diseminarea sindromului de coagulare intravasculară (DIC);
    • boala post-thrombotică;
    • traumatisme;
    • boli cronice ale sistemului cardiovascular;
    • condiție după avort sau altă intervenție chirurgicală;
    • cateterizare cu venă lungă;
    • boli sistemice.

    Formele bolii

    Tromboflebita de la nivelul extremităților inferioare, în funcție de activitatea procesului inflamator, este împărțită în acută, subacută și cronică. Forma cronică a bolii apare cu stadii alternante periodice de remisiune și exacerbare, de aceea se numește de obicei tromboflebită cronică recurentă la nivelul membrelor inferioare.

    În funcție de localizarea procesului patologic, este izolată tromboflebita venei superficiale și profunde ale extremităților inferioare.

    Semne de tromboflebită la extremitatea inferioară

    Imaginea clinică a tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare este în mare măsură determinată de forma bolii.

    Tromboflebita acută a venelor superficiale ale extremităților inferioare apare brusc. Temperatura corpului pacientului crește brusc la 38-39 ° C, însoțită de frisoane severe (frisoane). La palpare, vena afectată este simțită ca un cordon dureros. Pielea peste ea este adesea hiperemică. Țesutul subcutanat poate fi compactat datorită formării infiltrării. Glandele limfatice inghinale de pe partea afectată sunt lărgite.

    Simptomele tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare sub formă subacută sunt mai puțin pronunțate. Boala apare de obicei la temperatura corporală normală (unii pacienți pot prezenta febră ușoară până la 38 ° C în primele zile). Condiția generală suferă puțin. Senzițiile moderate dureroase apar la mers, dar nu există semne locale de proces inflamator activ.

    formă cronică recurentă a tromboflebita superficială a extremităților inferioare se caracterizează prin agravarea procesului inflamator preexistent sau retracție în ea noi zone venoase, t. E. Are simptome similare acute sau subacute. În timpul remisiunii, simptomele sunt absente.

    În tromboflebita cronică recurentă a membrelor inferioare, este necesar să se efectueze un tratament preventiv trimestrial al bolii, menit să prevină apariția exacerbărilor.

    Tromboflebita venei profunde ale extremităților inferioare la jumătate dintre pacienți este asimptomatică. Boala este diagnosticată, de regulă, retrospectiv după dezvoltarea complicațiilor tromboembolice, cel mai adesea embolismul pulmonar.

    Restul de 50% dintre pacienți au semne ale bolii:

    • senzație de greutate în picioare;
    • inflamația persistentă a piciorului inferior sau a întregului membru inferior afectat;
    • arcuirea durerii în mușchiul vițelului;
    • creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C (în forma acută de tromboflebită la nivelul extremităților inferioare);
    • Simptomul Pratt (piele lucioasă asupra leziunii, pe care modelul rețelei venoase subcutanate este clar vizibil);
    • simptom Payra (durerea se răspândește peste suprafața interioară a coapsei, piciorului inferior și piciorului);
    • Simptomul homelor (flexia dorsală a piciorului este însoțită de durere în mușchiul gastrocnemius);
    • Simptom Leuvenberg (compresia piciorului inferior cu manșeta dintr-un tonometru la crearea unei presiuni de 80-100 mm Hg cauzează durere, deși în mod normal ar trebui să apară la presiuni mai mari de 150-180 mm Hg);
    • membrul afectat este mai rece la atingere decât cel sănătos.
    Vezi și:

    diagnosticare

    Diagnosticul tromboflebită venele superficiale ale extremităților inferioare nu este complicată și se realizează pe baza tabloului clinic caracteristic al bolii, pacientului de examinare și de laborator teste fizice (sange marcat creșterea indicelui de protrombină, leucocite schimbare leucocitoza stânga, creșterea VSH).

    Tromboflebita din venele superficiale ale extremităților inferioare este diferențiată de limfangită și erizipel.

    Metoda cea mai precisă de diagnostic pentru tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare este flebografia ascendentă distală. Material radioopac injectarea de plumb într-una dintre venele safene ale piciorului sub nivelul garou, stoarcere glezna mea, care vă permite să-l redirecționeze în sistemul venos profund, urmat de raze X.

    De asemenea, în diagnosticul acestei forme a bolii folosind următoarele metode de diagnostic instrumental:

    • Doppler cu ultrasunete;
    • impedanta pletismografie;
    • scintibilitatea fibrinogenului marcat cu iod 125.
    În structura generală a incidenței tromboflebitei, proporția extremităților inferioare este de aproximativ 80-90%, adică marea majoritate a cazurilor.

    Tromboflebită venoasă profundă necesară diferențierea cu o varietate de alte boli și, mai presus de toate, celulită (inflamația grăsimii subcutanate), ruptura chisturi sinoviale (chisturi Baker), edem limfatic (limfedem), compresia venelor marite extern ganglionilor limfatici sau ruptura tumorii sau tulpina musculara.

    Tratamentul tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare

    Tratamentul tromboflebitelor la nivelul extremităților inferioare poate fi chirurgical sau conservator.

    Terapia conservatoare începe cu asigurarea pacientei cu odihnă la pat timp de 7-10 zile. Membrul afectat este bandajat cu bandaje elastice, ceea ce reduce riscul unui cheag de sânge și dezvoltarea complicațiilor tromboembolice și îi conferă o poziție înălțată. Protecția pe termen lung a sistemului de reținere a patului este nerezonabilă. De îndată ce inflamația începe să scadă, regimul motor al pacientului trebuie extins treptat. Activitatea fizică și contracția musculară îmbunătățesc fluxul sanguin prin venele profunde, reducând riscul formării de cheaguri de sânge noi.

    Comprese utilizate local cu unguent Vishnevsky, comprese de semicol sau ulei, precum și unguente și geluri cu heparină.

    În scopuri antiinflamatorii, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. La temperaturi ridicate ale corpului sau la dezvoltarea tromboflebitei purulente a extremităților inferioare, se utilizează antibiotice cu spectru larg.

    Medicamentele fibrinolitice pot fi utilizate numai în stadiile foarte timpurii ale bolii, care de obicei nu rămân diagnosticate. Alte încercări de tromboliză pot duce la fragmentarea unui cheag de sânge și la dezvoltarea unei embolii pulmonare. De aceea, este contraindicată efectuarea terapiei trombolitice la pacienții fără filtre cava stabilite.

    În schema tratamentului conservator al tromboflebitelor la nivelul extremităților inferioare, un rol important îl joacă medicamentele anticoagulante, care reduc timpul de coagulare a sângelui și reduc astfel riscul formării cheagurilor de sânge. Dacă pacientul are contraindicații la numirea anticoagulantelor (tuberculoză deschisă, ulcer peptic și ulcer duodenal, răni proaspete, diateză hemoragică), atunci în acest caz este posibilă efectuarea hirudoterapiei (tratament cu lipitori).

    Pentru a îmbunătăți starea venei la pacienții cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare, se utilizează agenți venotonici.

    În timpul formării unui trombus plutitor, însoțit de un risc ridicat de complicații tromboembolice, este prezentată intervenția chirurgicală, care are ca scop instalarea unui filtru cava în vena cava inferioară la un nivel sub vene renale.

    Când tromboflebita purulentă a venelor superficiale ale extremităților inferioare efectuează operația Troyanova - Trendelenburg.

    După suprimarea fenomenului inflamator acut al pacienților cu tromboflebită la extremitatea inferioară, aceștia sunt trimiși la tratament în stațiuni sanatorii (sunt prezentate fizioterapia aparatelor, băile cu radon sau hidrogen sulfurat).

    Dieta pentru tromboflebita la nivelul membrelor inferioare

    Mâncarea bine organizată creează premisele necesare pentru îmbunătățirea stării pacienților, reduce timpul de reabilitare, reduce riscul recidivelor. O dieta pentru tromboflebita la membrele inferioare ar trebui sa ofere:

    • consolidarea peretelui venoas;
    • îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;
    • normalizarea greutății corporale a pacientului.

    Pacienții trebuie să respecte cu atenție regimul apei. În timpul zilei, beți cel puțin două litri de lichid. Este deosebit de important să se controleze cantitatea de lichid consumată în vremea caldă, deoarece transpirația excesivă poate determina îngroșarea sângelui.

    În dieta pacienților cu tromboflebită la nivelul extremităților inferioare, în cantități suficiente, trebuie să se includă legume și fructe proaspete, care asigură organismului vitamine și microelemente, care sunt necesare pentru îmbunătățirea tonusului peretelui venoas.

    Dieta pentru tromboflebitele membrelor inferioare include următoarele alimente:

    • uleiuri vegetale presate la rece (de preferință, uleiul de vară de uz zilnic pentru salate);
    • pepeni și tărtăcuți (pepene verde, pepene, dovleac);
    • ghimbir, scorțișoară;
    • ceapa, usturoiul, legumele cu frunze;
    • cacao, ciocolată;
    • toate tipurile de fructe, fructe de padure;
    • soiuri grase de pește marin.

    Este deosebit de util pentru tromboflebita la extremitățile inferioare cireșe și zmeură. Acestea conțin o substanță naturală antiinflamatoare - acid salicilic, care nu numai că reduce activitatea procesului inflamator, ci are și o acțiune anticoagulantă.

    Posibile consecințe și complicații

    Complicațiile tromboflebitelor la nivelul extremităților inferioare pot fi:

    • embolism pulmonar;
    • streptococ al limfangitei;
    • o flegmie dureroasă de culoare albă (asociată cu un spasm al unei artere care se apropie de vena trombosată);
    • albastru dureroasă (se dezvoltă în membrul afectat cu blocarea aproape completă a fluxului venos de sânge);
    • fuziune purulentă a unui cheag de sânge, care poate duce la formarea unui abces, celulită și, în cazuri grave, poate provoca sepsis.

    perspectivă

    Prognosticul tromboflebitei la extremitățile inferioare este grav. În absența tratamentului adecvat în 20% din cazuri, boala se termină cu dezvoltarea emboliei pulmonare, ceea ce determină un rezultat fatal la 15-20% dintre pacienți. În același timp, administrarea în timp util a terapiei anticoagulante poate reduce mortalitatea cu mai mult de 10 ori.

    Util pentru tromboflebita la extremitățile inferioare cireșe și zmeură. Acestea conțin o substanță naturală antiinflamatoare - acidul salicilic, care reduce activitatea inflamatorie și are o acțiune anticoagulantă.

    profilaxie

    Prevenirea tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare trebuie să includă următoarele activități:

    • detectarea în timp util și tratamentul activ al bolilor venelor inferioare;
    • reabilitarea focarelor de infecție cronică la pacient;
    • activarea precoce a pacienților în perioada postoperatorie;
    • stilul de viață activ;
    • nutriție adecvată;
    • respectarea regimului apei;
    • obligatorie purtarea tricotajului de compresie pentru vene varicoase ale extremităților inferioare.

    În tromboflebita cronică recurentă a membrelor inferioare, este necesar să se efectueze un tratament preventiv trimestrial al bolii, menit să prevină apariția exacerbărilor. Ar trebui să includă numirea phleboprotectorilor și a procedurilor fizioterapeutice (laser, terapie magnetică).

    Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: simptome, tratament, prevenire

    Tromboza venoasă se caracterizează prin apariția unui cheag de sânge (tromb) în lumenul venos. Un cheag de sânge cauzează afectarea circulației sanguine, modifică structura și dimensiunea venelor. Tromboza poate să apară fără plângeri, în 20% din cazuri apare durerea și restrângerea mișcării în membrul bolnav.

    Pericol de tromboză

    Acordați atenție: complicațiile de tromboză pot fi în pericol viața.

    Aproximativ 25% din populație suferă de o varietate de tromboze. Mai multe patologii ale venelor sunt frecvente la femei (de 5-6 ori mai des decât la bărbați). Consumul necontrolat de medicamente, excesul de greutate, factorii de mediu contribuie la dezvoltarea bolii.

    Cel mai adesea, tromboza afecteaza venele piciorului. Rețeaua venoasă a extremităților inferioare este formată din două secțiuni - superficiale și profunde. Procesele care apar cu venele superficiale, putem vedea vizual. Dar patologia venelor din extremitățile inferioare rămâne adesea nerecunoscută, din cauza inaccesibilității sale externe.

    Majoritatea trombozei venoase ale extremităților inferioare apar exact în secțiunea profundă. Un cheag de sânge se formează în câteva zile și este atașat în mod liber de peretele venei. În acest moment se poate rupe și se poate deplasa de-a lungul patului vascular al corpului, provocând blocarea în aproape orice parte a sistemului circulator.

    Cauzele trombozei venoase la nivelul extremităților inferioare

    Cele mai frecvente cauze ale trombozei sunt:

    • ereditare și congenitale boli vasculare - slăbiciunea peretelui venelor, funcționarea insuficientă a supapelor veninoase, vene varicoase (vene varicoase), fistule (șunturi între artere și vene, care au dus la refluxul arterial);
    • tumorale - determinând o creștere a coagulării sângelui, îngroșarea și formarea trombilor;
    • factorul hormonal - disfuncția glandelor endogene și exogene, insuficiența hormonală în timpul sarcinii, terapia hormonală. Sex hormonii sexuali (progesteron și estrogen) contribuie la formarea cheagurilor de sânge;
    • corp supraponderal - cu obezitate în organism în cantități mari, se formează un analog al hormonilor sexuali feminini - leptina, care determină o aderență crescută a trombocitelor, care afectează coagularea sângelui și contribuie la formarea de trombi;
    • leziuni cu sângerare, fracturi și intervenții chirurgicale - conduc la formarea sporită a tromboplastinei tisulare, care cauzează cheaguri de sânge și alertă trombotică;
    • pareza și paralizia picioarelor - inervarea fiziologică defectuoasă și imobilitatea musculară cu atrofie determină o încetinire a fluxului sangvin în vene, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge;
    • procese infecțioase severe - condiții septice (contaminare generală a sângelui), procese voluminoase purulente, arsuri ale unei suprafețe mari ale corpului, inflamație pronunțată a plămânilor. Microorganismele eliberează toxine care contribuie la formarea de mase trombotice;

    Factorii care contribuie la aparitia cheagurilor de sange:

    • vârstă avansată;
    • stilul de viață și locul de muncă sedentar (lucrători de birou);
    • încărcături super-grele;
    • obezitate;
    • abuzul de alcool și fumatul.

    Cum se formează un cheag de sânge (mecanism de dezvoltare)

    Cea mai comună teorie a trombozei este triada Virchow.

    Se compune din trei mecanisme principale pentru dezvoltarea procesului trombotic:

    1. Deteriorarea (modificarea) peretelui venei. Ruptura traumatică a endoteliului (stratul interior) al venei, comprimarea mecanică sau întinderea creează condiții pentru formarea unui cheag de sânge.
    2. Creșterea coagulării sângelui. Izolarea tromboplastinei tisulare, a trombinei și a altor factori de coagulare în sânge conduce la aderarea celulelor sanguine și la formarea suplimentară a substanțelor care contribuie la acest proces.
    3. Încălcarea proceselor dinamice ale fluxului sanguin. Spălarea lungă a patului, o stare imobilă forțată, formarea colesterolului (plăcilor) în vase contribuie la întreruperea fluxului normal de sânge prin vas. Fluxul asemănător vârtejului rezultat favorizează și condițiile de formare a trombilor.

    Simptome de tromboză venoasă profundă a extremităților

    În formarea unui cheag de sânge, pacienții notează:

    • crescând în greutate seara în picioare,
    • arsuri, presiuni, dureri dureroase și durere până la sfârșitul zilei;
    • parestezia piciorului inferior (senzație de amorțeală și "buze");
    • edeme severe și o creștere a volumului extremităților inferioare;
    • paloare și albăstrui ale pielii, subțierea pielii;
    • inflamația venelor (flebită), creșterea locală și generală a temperaturii.

    La examinare, medicul determină:

    • tonul lucios al pielii;
    • umflarea și afectarea sensibilității la tuse;
    • perfecționarea desenului și umplerea sângelui a venelor superficiale ale piciorului inferior (datorită fluxului de sânge prin colater din venele profunde);
    • temperatura scăzută a picioarelor dureroase, comparativ cu cele sănătoase.

    Diagnostic și teste

    Pentru a confirma diagnosticul de tromboză venoasă profundă a extremităților, se efectuează o examinare cu raze x a vaselor venoase - flebografie.

    Flebograma identifică în mod clar semnele de tromboză venoasă:

    • "Vena tocată" - spargerea fluxului de contrast din zona afectată;
    • scăderea semnificativă a lumenului venei;
    • Suprafața interioară "brută" a vasului ca rezultat al formării plăcilor de colesterol;
    • formate necolorate îmbinate cu pereții venelor (trombi).

    Doppler cu ultrasunete - vă permite să evaluați proprietățile mișcării sângelui prin vene, datorită reflexiei undelor ultrasonice din celulele sanguine. Metoda de diagnosticare a traumatismului cu precizie de 90%. Când se măsoară Doppler prin viteza fluxului sanguin, volumul fluxului sanguin, diferența dintre acești indicatori pe membrele simetrice.

    Semnele specifice ale testelor funcționale au o semnificație informativă:

    • Simptome homs - poziția pacientului pe spate cu picioarele îndoite la genunchi. Medicul are o flexiune pasivă a piciorului. În cazul durerii și disconfortului din mușchiul gastrocnemius, putem concluziona că există un cheag de sânge;
    • Testul lui Moses - se efectuează în două etape: - când se strânge bastonul în direcția din față în spate. A doua etapă - stoarcerea piciorului în direcția laterală. Dacă există o tromboză venoasă profundă, durerea se manifestă numai în primul caz;
    • testul Lovenberg - impunerea unei manșete de sfigmomanometru în partea centrală a tibiei și o creștere a presiunii în acesta la 150 mm Hg. Art. provoacă durere sub manșetă în mușchii piciorului, indicând tromboza;
    • Semnul Lisker - când bateți suprafața creastei tibiale în față, există durere în os. Aceasta susține în favoarea trombozei;
    • semnul louvel - apariția sau creșterea durerii la picioarele inferioare la tuse sau strănut;
    • test de marș - de la degetele de la picioare la înghițirea pacientului, se aplică un bandaj elastic în runde continue. Pacientul este rugat să meargă câteva minute. Apoi, bandajul este îndepărtat. În cazul durerii și a venelor sifone dilatate vizibile, se concluzionează că există o tromboză;
    • Testul lui Pratt - 1 - situată, circumferința tibiei este măsurată, apoi piciorul este ridicat și corpul de examinare îndepărtează venele de suprafață cu mișcări de masaj ale mâinilor. Bandajul elastic este aplicat pe picior (de la degete în sus). După câteva minute de mers pe jos de pacient, bandajul este îndepărtat. Odată cu apariția durerii și a disconfortului, precum și cu creșterea volumului piciorului, există o suspiciune de tromboză;
    • mayo-pratt - într-o poziție predominantă pe o suprafață plană, o pernă este așezată sub picioarele pacientului. Specialistul eliberează venele de suprafață cu un masaj și aplică un turnichet în partea superioară a coapsei. Cu turnajul pus, pacientul este oferit să meargă aproximativ o jumătate de oră. Odată cu apariția durerilor ascuțite în picioare și cu un sentiment de spargere, putem vorbi despre tromboză.

    Studiul este completat cu sfigmografia, termometria pielii, flebotonometria și tehnicile de radioizotop.

    Tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților

    În cazuri ușoare, tratamentul în ambulatoriu este permis. Dar, în orice caz, cu odihnă pentru o perioadă de până la 2 săptămâni.

    Tratamentul conservator

    Se bazează pe mai multe grupuri specifice de medicamente:

    • anticoagulante cu acțiune directă - Heparina este cel mai frecvent utilizată. Mecanismul de tratament se bazează pe "diluarea" sângelui prin reducerea funcționării trombinei și prin creșterea producției de antitrombină. Dozele de heparină sunt selectate individual de către medic. Este introdus sub formă injectabilă. Sunt utilizate forme moderne, prelungite (cu acțiune extinsă) - Clexane, Fraxiparin;
    • anticoagulante indirecte - Warfarina, Coumadin. Aceste medicamente împiedică formarea trombinei, suprimând forma sa anterioară - protrombină. Aceste medicamente sunt prescrise sub supravegherea strictă a personalului medical pentru a evita posibilele complicații sub formă de sângerare;
    • substanțe enzimatice cu proprietăți trombolitice - Streptokinaza, Urokenaz. Ei au capacitatea de a dizolva bine cheagurile de sânge formate și de a limita coagularea sângelui. Introdus în condiții staționare sub formă de soluții de picurare.
    • medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, etc.) Aceste soluții terapeutice îmbunătățesc microcirculația sângelui, reducând vâscozitatea și capacitatea de a se coagula. Sunt introduse sub formă de perfuzii picurare în cantități de la 200 la 1000 ml, uneori mai mult;
    • medicament antiinflamator - Voltaren, Indometacin, Aspirină etc. au capacitatea de a reduce durerea, subtierea sângelui, ameliorarea proceselor inflamatorii și umflarea. Atribuiți sub formă de tablete și formulare injectabile.

    Terapia medicamentoasă este completată de bandajarea membrelor afectate cu un bandaj elastic. Este important să urmați metoda corectă - bandajul este aplicat în poziție predominantă, cu vene colapsate, cu runde de la degete și deasupra.

    Fiți atenți: în loc de bandaje, puteți folosi articole de îmbrăcăminte specială pentru compresie (ciorapi, șosete). Dimensiunea și gradul de comprimare sunt alese de către medic. Este necesar să vă puneți lenjeria într-un pat, înainte de a vă ridica și să vă îndepărtați atunci când există posibilitatea să vă culcați.

    Tratamentul chirurgical al trombozei

    Operația este atribuită dacă:

    • cu dezvoltarea inflamației severe a venelor - tromboflebită;
    • cu probabilitatea unui cheag de sânge și a riscului de embolie pulmonară (PE);
    • răspândirea procesului trombotic;
    • trombul nu este fixat pe peretele vasului (flotație).

    Operația este contraindicată în:

    • prezența fazei acute a procesului;
    • în cazul bolilor decompensate ale inimii și ale sistemului respirator;
    • faze acute de infecții.

    Metode de tratament chirurgical al trombozei

    Medicina moderna este cunoscuta o mare varietate de metode de protectie a drepturilor de autor in tratamentul trombozei venoase la extremitatile inferioare. Sarcina noastră este să ne familiarizăm cu cei principali.

    trombectomia

    Cele mai frecvent utilizate metode de operare, care au rolul de a înlătura trombul proaspăt (până la 7 zile), pentru a restabili circulația sanguină normală prin vas sau prin colaterale.

    Operațiunea Troyanova - Trendelenburg

    Printr-o incizie in zona inghinala, se secreta o vena mare saphenoasa, care poate fi suturata in diverse moduri sau fixata cu cleme speciale care permit trecerea sangelui, dar fixeaza cheagurile de sange separate.

    Instalarea de filtre

    Filtrele umbrelă speciale sunt introduse în cavitatea venei cava inferioare. Astfel, se creează un obstacol în calea răspândirii cheagurilor de sânge prin sânge și prin intrarea lor în vase importante.

    Metode de medicină tradițională în tratamentul trombozei la nivelul extremităților inferioare

    Pentru ameliorarea afecțiunii și împiedicarea dezvoltării și răspândirii cheagurilor de sânge este recomandată pentru tratamentul la domiciliu:

    • suc de ceapa cu miere (sucul amestecat cu miere in proportii egale, insistati 3 zile si pastrati 10 zile in frigider). Luați o lingură de trei ori pe zi. Efectul se datorează prezenței anticoagulantelor naturale;
    • tinctura de acacia alba - contine glicozide si uleiuri care au capacitatea de a dilua sangele. Tincturează pielea peste tromboză și ia 5 picături pe cale orală de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de o lună;
    • decoctionul de conuri de hamei. Luați o jumătate de cană de 4 ori pe zi timp de o lună.

    Nutriție și dietă

    Cu greutatea excesivă trebuie să scăpați de ea. În dieta ar trebui să fie suficientă hrană fortificată. Ar trebui să se acorde prioritate fructelor și legumelor care contribuie la întărirea pereților vaselor de sânge - rosehip, varză, mărar, usturoi, pepene verde, sorrel.

    Produse utile care conțin cupru - fructe de mare. Cuprul este o sursă de material pentru elastină, care face parte din peretele venelor.

    Este important: limită - alcool, exces de grăsime, ciocolată și cafea, maioneză.

    Prevenirea trombozei la nivelul extremităților inferioare

    Ca măsură preventivă, regimul motor, jogging-ul și plimbările lungi reprezintă modalități naturale de prevenire a bolilor venelor.

    Umplerea și băile regulate în apă rece, care durează câteva minute, reduc semnificativ riscul apariției bolilor vasculare. Renunțarea la fumat și alcool sunt, de asemenea, benefice pentru sănătatea venelor.

    Dacă există semne de vene varicoase, o vizită timpurie la un medic și aplicarea tuturor recomandărilor vor împiedica progresul bolii și apariția complicațiilor.

    20,096 vizualizări totale, 6 vizualizări astăzi