logo

Cum se tratează prolapsul valvei mitrale

Prolapsul unei valve mitrale este o schimbare anatomică a aparatului cuspid și a aparatului musculo-ligamentos, care este exprimată în tonul redus, înclinat. Ca urmare, există o încălcare a scopului funcțional: o închidere slabă a orificiului atrioventricular stâng în timpul sistolului ventricular.

Majoritatea pacienților nu prezintă simptome tipice. În unele cazuri, când prolapsul are loc atacuri de aritmie, durere în zona inimii. Pentru a confirma conexiunea, pacientul trebuie să identifice și să excludă diferite boli care afectează endocardul.

Valoarea structurii și a funcției valvei mitrale

Studiul diferitelor variante de prolaps a condus la concluzia că trebuie atribuită caracteristicilor înnăscute ale dezvoltării camerelor inimii. Supapa constă din clapete frontale și posterioare. Ele sunt atașate de peretele inimii cu ajutorul unor fire subțiri. Împreună, aceste structuri asigură închiderea strânsă a orificiului atrioventricular în timpul sistolului ventriculului stâng. Această acțiune împiedică scurgerea de sânge în atriul stâng.

Clapeta frontală își pierde adesea tonul și se îndoaie. Sub presiune ridicată a sângelui în cavitatea ventriculară, supapele nu închid complet mesajul la atriu. Prin urmare, o parte din fluxul revine (procesul de regurgitare).

Definiția existentă a trei grade în magnitudinea proeminenței supapelor (de la 5 mm la 10 sau mai mult) este în prezent irelevantă atunci când se decide tratamentul. Cardiologii sunt mult mai interesați de volumul porțiunii inverse a sângelui. Aceasta este partea care nu "primește" aorta și nu participă la circulația sângelui. Cu cât volumul rezidual este mai mare, cu atât este mai pronunțat efectul prolapsului.

În majoritatea cazurilor, nu apar tulburări circulatorii periculoase grave.

Ce ar trebui tratat?

Deoarece se dovedește că supapa mitrală în sine nu strica, tratamentul se poate referi la următoarele domenii:

  • tratamentul vegeto-nevrozelor, eliminarea fricii după dezvăluirea prolapsului;
  • tratamentul endocarditei, boala reumatică a inimii, care conduce la schimbări similare în supapă;
  • tratamentul în timp util al fenomenelor inițiale de insuficiență cardiacă, aritmii în cazurile de decompensare a bolilor;
  • eliminarea orientată a modificărilor brute a supapei chirurgicale pentru a preveni progresia eșecului circulator.

Ar trebui tratată prolapsul congenital?

Modificările congenitale (primare) se găsesc la copil în timpul examinării. Cel mai adesea, acestea sunt caracteristici non-periculoase ale structurii țesutului conjunctiv, care sunt moștenite. Ele nu afectează dezvoltarea ulterioară a copilului.

În aceste cazuri, dorința pacientului de a continua tratamentul prolapsului valvei mitrale este eronată, deoarece medicamentele care afectează inima nu sunt necesare în terapie și nici dăunătoare. Este necesară o explicație a relației cauzale și a adecvării utilizării agenților care afectează sistemul nervos central.

Persoanele cu prolaps congenital nu trebuie să limiteze efortul fizic. Dorința de a se angaja în sporturi profesionale va necesita consultații suplimentare cu un medic și efectuarea testelor de stres. Nu recomandăm diferite tipuri de lupte, salt înălțime și înălțime (sarcina asociată cu biciușele ascuțite ale corpului).

Ce trebuie să faceți atunci când vă deteriorați bunăstarea?

În prezența bătăilor inimii, dureri dureroase în inimă, insomnie, iritabilitate, dar rezultate normale ale ECG și ultrasunete:

  • este necesar să se organizeze un mod de odihnă, este mai bine să abandoneze munca pe tura de noapte;
  • ar trebui să încetați să luați cafea, băuturi alcoolice, ceai puternic, mirodenii fierbinți, murături;
  • Se recomandă tratamentul cu remedii folclorice, cu efect ușor de calmant (tincturi și decoctări de rădăcină valeriană, mămăligă, salvie, păducel, ceai din plante cu menta și balsam de lamaie), puteți utiliza medicamentele deja pregătite de la farmacie (Novo Passit, Pustyrnik forte)
  • excitarea sistemului nervos este eliminată prin medicamente care conțin magneziu (Magnerot, vitamina Magneziu B6).

În cazul în care examenul arată astfel de modificări pe ECG ca metabolismul miocardic afectat, modificări ale proceselor de repolarizare, aritmie ventriculară, prelungirea intervalului Q-T, atunci pacienții sunt prescrisi:

  • terapie fizică;
  • băi cu oxigenare, decoct de ierburi;
  • psihoterapia cu un specialist, dezvoltarea auto-instruirii;
  • tehnici de fizioterapie (electroforeza zonei gâtului cu brom);
  • spate și masaj coloanei vertebrale cervicale;
  • acupunctura.

Terapia medicamentoasă a tulburărilor concomitente în miocard

În plus față de tonice și sedative, în conformitate cu mărturia unui medic prescrie medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului în celulele miocardice:

Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente nu au o bază suficientă de confirmare a rezultatelor utilizării. Cu toate acestea, pacienții le consideră eficienți. Se recomandă utilizarea cursurilor continue timp de 2-3 luni.

Pentru aritmii, medicul prescrie beta-blocante slabe într-o doză mică.

Procedurile medicale sunt efectuate sub controlul studiilor ECG. Terapia de mai sus vizează compensarea tulburărilor vegetative și cardioeuroptice, dar nu se aplică valvului mitral însuși.

Terapia pentru prolapsul cauzat de bolile inflamatorii

Pacienții cu prolaps de valvă mitrală sunt recomandați pentru a evita răceala, tratați întotdeauna angină, monitorizați reabilitarea focarelor cronice de inflamație (dinți carieni, sinuzită, adnexită, boli ale tractului urinar și altele). Faptul este că orice vatră care este adormită înainte de timp poate provoca rapid endocardită. O supapă de clapetă face parte din endocard și, în același timp, suferă de această boală.

Prolapsul de origine endocardică se referă la leziuni secundare, nu este asociat cu modificări congenitale, este complet dependent de cursul bolii principale. Apariția prolapsului în imaginea cu ultrasunete, în astfel de cazuri, indică trecerea inflamației la fluturele supapei, începutul formării bolilor cardiace.

Volumul de regurgitare are un înțeles dinamic: creșterea sa confirmă atacul neobservat al carditei reumatice, endocardita septică care curge lent. În tratamentul acestor cazuri este necesar:

  • utilizați antibiotice (penicilină, bitsilină) sau din grupuri de rezervă în funcție de regimurile maxime;
  • aplicați terapie antiinflamatorie cu agenți hormonali și non-hormonali.

Scopul principal este de a opri distrugerea endocardului.

Tratamentul prolapsului cauzat de alte cauze

Prolapsul valvei mitrale se poate forma cu distensie severă (dilatare) sau hipertrofie ventriculară stângă. Astfel de modificări apar în cazul cardiomiopatiei, hipertensiunii arteriale, cu infarct miocardic extins (în special cu rezultatul anevrismului din perete).

Pacientul se confruntă cu simptome de decompensare cardiacă, apare:

  • slăbiciune
  • dificultăți de respirație
  • umflare,
  • durere in inima atunci cand se misca.

Se pot produce aritmii severe.

În tratamentul medicamentelor utilizate:

  • dilatarea arterelor coronare;
  • reducerea consumului de oxigen la nivelul miocardului;
  • medicamente antiaritmice;
  • diuretice și glicozide cardiace.

Toate medicamentele sunt prescrise de medic în fiecare caz individual.

Când se utilizează metoda chirurgicală?

Abordările chirurgicale pot fi de două tipuri:

  1. fixarea cuspidelor tăiate (închiderea filetelor, crearea unui mecanism de reținere a cuspidelor);
  2. Înlocuirea supapei pe o proteză artificială.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

  • terapia endocardită fără succes cu antibiotice și diferite medicamente antiinflamatorii;
  • stadiul insuficienței circulației 2B, incapacitatea de a utiliza sau lipsa rezultatelor din utilizarea glicozidelor cardiace, diuretice;
  • atacuri repetate de fibrilație atrială;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare.

Există indicatori standard ai afecțiunilor circulatorii, pe care medicii sunt ghidat în a decide dacă operațiunea este utilă:

  • fluxul de regurgitare de peste 50%;
  • fracția de ejecție reziduală mai mică de 40%;
  • creșterea presiunii în artera pulmonară este mai mare de 25 mm Hg;
  • o creștere a volumului cavității ventriculului stâng în timpul relaxării diastolice de 2 ori sau mai mult.

Caracteristicile tratamentului prolapsului la copii

În copilărie, modificările valvulei mitrale pot fi detectate întâmplător, combinate cu o încălcare a structurii altor valvule, malformații congenitale. Cel mai adesea, aceste schimbări apar favorabil. Copilul trebuie protejat de bolile infecțioase acute. Observarea clinică de către un cardiolog de 2 ori pe an va arăta o dezvoltare ulterioară a patologiei și necesitatea tratamentului preventiv.

Dacă prolapsul este detectat în timpul sarcinii?

Modificările valvei mitrale sunt detectate în timpul examinării femeilor însărcinate. De obicei, au fost din copilărie, dar nu au deranjat și nu au necesitat nici un diagnostic.

Mama viitoare ar trebui să fie asigurată: prolapsul nu amenință copilul și cursul sarcinii. Este un alt lucru dacă patologia inimii, reumatismul sau bolile grave sunt detectate în același timp.

În orice caz, obstetricienii consideră aceste schimbări în planificarea muncii, în tratamentul profilactic al femeilor însărcinate.

Persoanele cu prolaps de valvă mitrală trebuie să înțeleagă că gradul de regurgitare recurentă în timpul vieții poate varia. Prin urmare, este necesar să se efectueze o examinare anuală și să se respecte cerințele medicului pentru tratamentul preventiv al bolilor asociate.

Prolapsul valvei mitrale: simptome, tratament și prognostic

Prolapsul valvulei mitrale (PMK) este înclinarea venei mitrale în vârful atriului stâng în timpul contracției ventriculului stâng. Această boală cardiacă duce la faptul că în timpul reducerii ventriculului stâng al sângelui este aruncat în atriul stâng. PMK este mai frecventă la femei și se dezvoltă la vârsta de 14-30 de ani. În majoritatea cazurilor, o astfel de anomalie a inimii este asimptomatică și nu este ușor de diagnosticat, dar în unele cazuri, volumul de sânge aruncat este prea mare și necesită tratament, uneori chiar corecție chirurgicală.

Vom vorbi despre această patologie în acest articol: pe baza a ceea ce este PMH diagnosticat, este necesar să o tratăm și, de asemenea, care este prognoza pentru persoanele care suferă de o boală.

motive

Cauzele prolapsul valvei mitrale nu este pe deplin înțeleasă, dar medicina modernă este cunoscut faptul că formarea prigibaniya flapsuri supapelor se produce datorită patologiilor țesutului conjunctiv (osteogeneză imperfecta, pseudoxanthoma elastic, sindromul Marfan, Ehlers-Danlos și colab.).

Această boală de inimă poate fi:

  • primar (congenital): se dezvoltă datorită degenerării micomatoase (patologia congenitală a țesutului conjunctiv) sau a efectelor toxice asupra inimii fătului în timpul sarcinii;
  • secundar (dobândit): se dezvoltă pe fundalul bolilor asociate (reumatism, boală cardiacă ischemică, endocardită, leziuni toracice etc.).

Simptomele MVP congenitale

În cazul MVP congenital, simptomele cauzate de hemodinamica afectată sunt extrem de rare. Această boală de inimă este mai frecvent întâlnită în oameni slabi cu statură înaltă, membre lungi, elasticitate crescută a pielii și hiper-articulații. O patologie concomitentă a prolapsului valvei mitrale congenitale este adesea distonie vegetativ-vasculară, care determină o serie de simptome, adesea greșit atribuite bolilor de inimă.

Astfel de pacienți se plâng adesea de durere în zona toracică și a inimii, care, în majoritatea cazurilor, este declanșată de tulburări în funcționarea sistemului nervos și nu este asociată cu tulburări hemodinamice. Se întâmplă pe fondul unei situații stresante sau a unei suprapuneri emoționale, este furnicături sau dureri în natură și nu este însoțită de dificultăți de respirație, pre-inconștiență, amețeli și o creștere a intensității durerii în timpul efortului fizic. Durata durerii poate varia de la câteva secunde până la câteva zile. Acest simptom necesită o vizită la medic numai atunci când sunt atașate alte semne: scurtarea respirației, amețeli, senzații dureroase în timpul exercițiilor și o stare prealabilă.

Cu excitabilitate nervoasă crescută, pacienții cu PMK pot simți bătăile inimii și "întreruperea activității inimii". De regulă, acestea nu sunt cauzate de tulburări de funcționare a inimii, durează pentru o perioadă scurtă de timp, nu sunt însoțite de o sincopă bruscă și dispar rapid pe cont propriu.

De asemenea, la pacienții cu MVP, pot fi observate alte semne de distonie vegetativo-vasculară:

  • dureri abdominale;
  • dureri de cap;
  • Condiție subfebrară "nerezonabilă" (creșterea temperaturii corpului în intervalul 37-37,9 ° C);
  • sentiment de o bucata in gat si sentimente de lipsa de aer;
  • urinare frecventă;
  • oboseală crescută;
  • rezistență scăzută la efort fizic;
  • sensibilitate la variații ale vremii.

În cazuri rare, cu MVP congenital, pacientul a leșinat. De regulă, acestea sunt cauzate de situații stresante severe sau apar într-o cameră înfundată și prost ventilată. Pentru a le elimina, este suficient sa eliminati cauza lor: sa asigurati aer curat, sa normalizati conditiile de temperatura, sa calmati pacientul etc.

La pacienții cu boală congenitală a valvei mitrale pe fondul distoniei vegetative-vasculare, în absența corecției stării psihoemoționale patologice, pot fi observate atacuri de panică, depresie, predominanța hipocondriei și astenie. Uneori aceste tulburări cauzează dezvoltarea isteriei sau a psihopatiei.

De asemenea, pacienții cu MVP congenital au adesea alte boli asociate cu patologia țesutului conjunctiv (strabism, miopie, tulburări de postură, picioare plate, etc.).

Severitatea simptomelor MVP depinde în mare măsură de gradul de cădere a supapelor valvulare în atriul stâng:

  • Grad I - până la 5 mm;
  • Gradul II - cu 6-9 mm;
  • Gradul III - până la 10 mm.

În cele mai multe cazuri, atunci când gradul I-II, această anomalie a structurii valvei mitrale nu duce la încălcări semnificative în hemodinamică și nu cauzează simptome severe.

Simptomele PMK dobândite

Severitatea manifestărilor clinice ale PMK dobândite depinde în mare măsură de cauza provocatoare:

  1. Atunci când PMK, care a fost cauzată de boli infecțioase (angina, reumatism, scarlatină), pacientul prezintă semne de inflamație a endocardului: scăderea toleranței la stresul fizic, mental și emoțional, slăbiciune, respirație scurtă, palpitații, "întreruperi în inimă" etc.
  2. Cu PMK, care a fost declanșat de infarctul miocardic, pacientul pe fondul simptomelor de infarct apare cardialgia puternică, sentimente de "întrerupere a inimii", scurtarea respirației, tuse (spumă roz este posibilă) și tahicardie.
  3. Atunci când MVP este cauzată de o leziune toracică, se rupe coarda care reglează funcționarea normală a pliantelor supapei. Pacientul apare tahicardie, scurtarea respirației și tusea cu eliberarea spumei roz.

diagnosticare

În majoritatea cazurilor, PMK este detectat întâmplător: când ascultați sunete cardiace, un ECG (poate indica indirect prezența acestei boli cardiace), Echo-KG și Doppler-Echo-KG. Principalele metode de diagnosticare pentru PMK sunt:

  • Echo-KG și Doppler-Echo-KG: vă permite să stabiliți gradul de prolaps și volumul de regurgitare a sângelui în atriul stâng;
  • Holter ECG și ECG: vă permit detectarea prezenței aritmiilor, extrasistolelor, sindromului sinusurilor bolnave etc.

tratament

În majoritatea cazurilor, MVP nu este însoțită de tulburări semnificative în activitatea inimii și nu necesită terapie specială. Acești pacienți trebuie monitorizați de un cardiolog și să urmeze recomandările sale privind menținerea unui stil de viață sănătos. Se recomandă pacienții:

  • o dată la 1-2 ani pentru a efectua Echo-KG pentru a determina dinamica deputatului european;
  • monitorizați cu atenție igiena orală și vizitați medicul dentist la fiecare șase luni;
  • opri fumatul;
  • reduce consumul de alimente cofeina și băuturi alcoolice;
  • dă-ți un exercițiu adecvat.

Necesitatea numirii de medicamente pentru PMK este determinată individual. După evaluarea rezultatelor studiilor de diagnostic, medicul poate prescrie:

  • medicamente pe bază de magneziu: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin etc;
  • vitamine: tiamină, nicotinamidă, riboflavină, etc;
  • blocanți: propranolol, atenolol, metoprolol, celiprolol;
  • cardioprotectori: carnitină, panangin, coenzima Q-10.

În unele cazuri, pacienții cu PMH ar putea avea nevoie să consulte un psihoterapeut pentru a dezvolta o atitudine adecvată față de tratament și stare. Pacientul poate fi recomandat:

  • tranchilizante: Amitriptilină, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • neuroleptice: Sonapaks, Triftazin.

Odată cu apariția insuficienței mitrale severe, pacientului i se poate recomanda intervenția chirurgicală pentru a înlocui supapa.

previziuni

În cele mai multe cazuri, PMH este neuniform și nu afectează activitatea fizică și socială. Sarcina și nașterea nu sunt contraindicate și se desfășoară fără complicații.

Complicațiile acestei boli cardiace se dezvoltă la pacienții cu regurgitare severă, valvele valvulare alungite și îngroșate sau un ventricul stâng mărit și atriu. Principalele complicații ale PMH includ:

Prolapsul valvei mitrale și regurgitarea mitrală. Animație animală (engleză).

Cum se vindeca prolapsul valvei mitrale

Tactica terapiei pentru diagnosticul prolapsului valvei mitrale diferă la fiecare pacient, în funcție de gradul prolapsului valvei, de prezența și severitatea tulburărilor sistemului nervos autonom, a inimii și a activității vasculare.

Principiile tratamentului prolapsului valvei mitrale de natură primară:

  1. tratamentul trebuie să fie justificat lung;
  2. complexitate;
  3. metodele de tratament sunt prescrise luând în considerare activitatea sistemului nervos autonom pentru fiecare pacient.

Primele măsuri ar trebui să fie normalizarea somnului, corectarea odihnei și a muncii. Pacientului i se recomandă regimul cu somn adecvat și odihnă.

Doctorul decide în mod individual problema nivelului de activitate fizică, bazată pe capacitatea adaptivă a organismului de a exercita efort fizic și indicatori de performanță.

Sa observat că majoritatea pacienților cu astfel de diagnostic răspunde bine la efort fizic dacă boala nu este complicată prin regurgitare mitrală, apariția aritmiei ventriculare sau modificări marcate în procesul de repolarizare ventriculară. Astfel de pacienți pot, fără teama de a conduce un stil de viață mobil, să se afle sub supravegherea unui medic. Copiilor cu sindrom de prolaps de valvă mitrală sunt recomandate astfel de sporturi: înot, schi fond și patinaj, ciclism. Și unele activități sportive nu sunt de dorit, deoarece sunt asociate cu mișcări tiranice ale corpului. De exemplu, artele marțiale (karate), săriturile și așa mai departe.
Necesitatea de a minimiza stresul fizic la un pacient apare atunci când există un flux de regurgitare în clinică, tulburări de metabolism miocardic, procese de repolarizare, aritmii ventriculare sau un interval Q-T extins.

Astfel de pacienți sunt prescrise cursuri de terapie fizică sub supravegherea constantă a unui medic.
Prolapsul valvei mitrale a naturii primare este adesea un semn al displaziei țesutului conjunctiv și al distoniei vasculare, deci trebuie să vă bazați pe principiile terapiei generale de întărire și a agenților vegetativi.

Terapie non-medicament

O parte importantă a tratamentului este metoda non-drog. Acestea includ:

  1. psihoterapie;
  2. tratamente cu apă;
  3. metode fizioterapeutice (electroforeza coloanei vertebrale cervicale cu magneziu si brom);
  4. auditive de formare;
  5. piept de masaj;
  6. acupunctura.

De asemenea, ar trebui să se acorde atenție focarelor cu o infecție cronică, cum ar fi amigdalita, boli renale cronice, infecții ale tractului urinar și așa mai departe. Ele sunt necesare în timpul dezintoxicării.

Terapia de droguri

Metodele de droguri vizează în primul rând:

  1. terapia tulburărilor autonome, distoniei vasculare;
  2. măsuri preventive pentru dezvoltarea distrofiei neurogenice a mușchiului inimii;
  3. metode psihoterapeutice;
  4. utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase.

Dacă pacientul are semne de simpaticotonie moderată în prim-plan, se pot adăuga fitopreparate la tratament. Acestea sunt plante sedative: rozmarin sălbatic, salvie, mămăligă, sunătoare, păducel și valerian. Dintre produsele finite se recomandă tinctura de mămăligă și valeriană.

Modificările cardiogramei, care indică o încălcare a procesului de repolarizare miocardică, sunt indicii pentru terapia cu medicamente care pot fi schimbate. Acestea includ panangin, carnitină, complexe de vitamine și riboxin.

  • Carnitină. Acesta este un produs intern. Analogii străini includ Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Aplicați pentru o lungă perioadă de timp, până la 2-3 luni, calculul dozei de 50-75 mg. per kg de greutate Carnitina joacă un rol important, important în metabolismul grăsimilor și al energiei. Datorită acțiunii la nivel celular (transferul de acizi grași prin membrana celulară), medicamentul asigură protecția miocardului de procesele neurodistrofice, îmbunătățește procesele de schimb de energie.
  • Coenzima Q. Are un efect benefic prin îmbunătățirea proceselor bioenergetice din mușchiul inimii, care este deosebit de eficientă pentru insuficiența mitocondrială de origine secundară.

Prezența extrasistolilor ventriculari, intervalul Q-T extins, încălcările persistente ale repolarizării servesc drept indicație pentru numirea beta-blocantelor. Tratamentul este prescris pentru o perioadă lungă de timp (de la 2 la 3 luni) la o rată de la 0,5 până la 1,0 mg. per kg de greutate Anulați încet medicamentul, reducând treptat doza. Extrasystolele ventriculare sunt singure sau supraventriculare, care nu sunt însoțite de prelungirea intervalului Q-T, nu necesită corecție medicală.

Medicamente antibacteriene în prevenirea endocarditei infecțioase.

Această profilaxie este indicată persoanelor cu tulburări semnificative ale structurii valvei. Pregătirile sunt date înaintea manipulărilor medicale care pot declanșa bacteriemie. Aceasta este extracția dintelui, umplerea și instalarea de proteze, îndepărtarea amigdalelor.

Antibioticele sunt recomandate pentru manipularea organelor din tractul respirator și în cavitatea bucală.

  1. Penicilină. Alocați intervențiilor care implică sângerări în gură, intervenții chirurgicale asupra organelor din tractul respirator și cavitatea bucală. Pacienții pot lua medicamentul pe cale orală. Există forme pentru administrarea intravenoasă. Doză pentru administrare orală 1-2 grame., O oră înainte de eveniment, apoi după 30 de minute, 1 oră și 6 ore. Pentru administrarea intravenoasă, o doză de 1-2 milioane în același timp.
  2. Dacă pacientul are o proteză în loc de o supapă, atunci ampicilina, gentamicina, penicilina sunt prescrise înainte de manipulările medicale. Cu o ora inainte de procedura: Ampicilina 50 mg pe kg Masa pentru administrare intramusculara + Gentamicina 2 mg pe kg Masa pentru administrare intramusculara sau intravenoasa. După 6 ore, pacientului i se administrează penicilină pe cale orală într-o doză de 0,5-1,0 grame.
  3. Dacă pe antibiotice este alergie la penicilină, este posibilă tratarea unui pacient eritromicină (la 20 mg.na kg.vesa la manipulare, apoi după 6 ore 10 mg.na kg.vesa) sau vancomicină (15-20 mg.na kg. greutate, intravenos, cu o oră înainte de procedură, apoi jumătate din doză după procedură).
  4. Procedurile privind organele sistemului urogenital se efectuează sub acoperirea Ampicilină (50 mg / kg intramuscular) sau Gentamicină (2 mg / kg intramuscular sau intravenos). Preparatele se administrează cu o oră înainte și 6 ore după procedură. Puteți înlocui Amoxilina în doză de 50 mg.na kg.vesa o oră și 6 ore după. In reacții alergice la antibioticele administrate la penicilina Vancomicina 15-20 mg.na kg.vesa intravenos în asociere cu Gentamicină 2 mg.na kg.vesa intravenos sau intramuscular o oră înainte și, dacă este necesar, cu 8 ore după proceduri.

Următoarea componentă a terapiei pentru un pacient diagnosticat cu prolapsul valvei mitrale este psihoterapia. Acest tratament are un rol deosebit în copii, adolescenți și persoane care sunt predispuse la ascuțirea atenției asupra propriilor boli. Printre metodele utilizate sunt psihofarmacoterapia, psihoterapia explicativă rațională. Toate metodele vizează formarea unei atitudini normale față de boală, față de tratament.

O etapă importantă a psihoterapiei este prima întâlnire a medicului și pacientului, prima lor conversație. În timpul interviului, este necesar să se identifice diferența dintre starea trecută și cea actuală a pacientului, să se ia în considerare timpul și natura dezvoltării tulburărilor mentale și a stării vegetative. Astfel, în timpul anchetei, este posibil să se demonstreze pacientului că starea sa poate fi vindecată și nu reprezintă în majoritatea cazurilor pericol.

Farmacoterapia este prescrisă cu doze minime pentru toate sindroamele asociate tulburărilor vegetative și mentale. Dozele minime de medicamente psihotrope vor contribui la evitarea apariției efectelor negative și a atitudinii contradictorii a pacientului față de tratament.

Dacă sistemul nervos autonom are tendința de a simpaticotonie, se recomandă tratarea pacientului cu anumite măsuri pentru a corecta regimul alimentar: limitarea sărurilor de sodiu, îmbogățirea dietei cu alimente care conțin săruri de magneziu și potasiu. Acestea din urmă includ hrișcă, mei, fulgi de ovăz, produse din soia, piersici, caise, caise uscate, fasole și mazăre, stafide, dovlecei și trandafir, și din medicamente, panangin.

Nu este exclusă utilizarea complexelor de vitamine, în special a vitaminelor din grupa B și a plantelor sedative. Vincoccetin, Cavinton, Vincopan, Trental vor îmbunătăți microcirculația.

Metodele de psihofarmacoterapie se bazează pe natura tulburărilor psihopatologice, dinamica acestora în timpul zilei. Prin urmare, combinația de medicamente psihotrope este cea mai eficientă. Antidepresivele sunt recomandate pentru a utiliza cele care au un efect sedativ și echilibrat:

  1. azafen. Doza de 25 până la 75 mg. pe zi;
  2. pirazidol. De la 25 la 37,5 mg pe zi;
  3. triptizol, Anafranil, Amitriptilină 6,25-25 mg pe zi.

Dacă este necesar, în cazuri rare, utilizați medicamente din grupul de antidepresive care au un efect stimulativ. Aceasta este Melipramine de la 12,5 la 25 mg pe zi.

Din neuroleptice, este mai bine să utilizați Sonapaks și derivați de fenotiazin. Eperapina 10-15 mg. pe zi, Triftazin 5-10 mg pe zi.

Uneori, în terapia combinată se recomandă utilizarea antidepresivelor, neurolepticelor și tranchilizantelor cu un efect sedativ (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Dacă tranchilizantele sunt prescrise ca monoterapie, atunci este preferabil să se utilizeze formularele "zilnice". Acestea includ Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Sunt utilizate și medicamente nootropice (piracetam) și când apare o caracteristică epileptoidă pe electroencefalograma, Pantogam și Phenibut.
În ciuda semnelor morfologice ale prolapsului valvei mitrale, utilizarea psihofarmacoterapiei singură în cele mai multe cazuri clinice a condus la dispariția completă a bolii în conformitate cu un studiu electrocardiografic.

Dacă prolapsul valvei mitrale este însoțit de insuficiență, atunci medicamentele sunt adăugate la tratament: glicozide cardiace, săruri de potasiu, medicamente diuretice și vasodilatatoare.

Pentru pacienții la care s-au auzit murmuri izolate panisistolice și sistolice tardive, regurgitarea mitrală poate persista o perioadă lungă de timp în etapa de compensare. Dar, în cazul în clinică la acești pacienți prezintă instabilitate miocardică și hipertensiunea pulmonară este însoțită de semne de insuficiență circulatorie, mai ales în prezența bolilor intercurente după sarcini psihologice și emoționale prelungite, tratamentul ar trebui să adauge glicozide cardiace doza de întreținere și angiotensinei grup medicație inhibitorilor enzimei de conversie într-o doză nu reducerea tensiunii arteriale (captopril).

Glicozide cardiace: digoxină la o doză de 0,03-0,05 mg pe 1 kg de greutate, dată de vârsta pacientului, de două ori pe zi.
Inhibitorii ECA au multe efecte pozitive: o acțiune cardioprotectoare, care este luată în considerare în numirea pacienților diagnosticați cu prolaps și simptome de insuficiență cardiacă congestivă, iar preparatele din acest grup sunt capabili de a preveni proliferarea celulelor musculare ale inimii, reduce incidența hipertensiunii arteriale sistemice și pulmonare, limita inflamatie virala in miocard.

Captoprilul este utilizat într-o doză care nu reduce tensiunea arterială, este de 0,5 mg. per kg pe zi. În același timp, utilizarea pe termen lung a medicamentului îmbunătățește funcționarea ventriculului stâng, normalizează microcirculația pulmonară, care împiedică dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, ca nefavorabilă predicției complicațiilor.

Insuficiența mitrală refractară la metodele de terapie medicamentoasă poate fi vindecată doar prin corecție chirurgicală.

Indicatii clinice pentru tratamentul chirurgical al pacientilor cu diagnostic de prolaps de valva mitrala:

  1. prolapse, însoțite de insuficiență circulatorie, gradul de IIB, rezistent la tratament cu glicozide cardiace, vasodilatatoare, diuretice;
  2. apariția fibrilației atriale;
  3. prolapse cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (nu mai mult de 2 etape);
  4. endocardită bacteriană, care nu este susceptibilă să se vindece prin antibiotice.

Indicații hemodinamice pentru tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale a pacienților diagnosticați cu prolapsul valvei mitrale:

  • creșterea presiunii în sistemul arterei pulmonare (mai mult de 25 mm Hg);
  • fracție de ejecție redusă (mai mică de 40%);
  • regurgitare mai mare de 50%;
  • o creștere a volumului end-diastolic al cavității ventriculare stângi cu mai mult de 2 ori.

În practica chirurgicală se utilizează metode radicale de îndoire a valvei mitrale, care includ diverse metode de tratament chirurgical, ale căror alegeri depind de anomalia morfologică dominantă:

  • intervenția chirurgicală pentru a scurta corzile tendonului;
  • utilizarea suturii politetrafluoretilenice pentru a crea corzi artificiale;
  • închiderea comisiilor;
  • mitral valva cusp.

Dacă nu este posibilă restabilirea supapei mitrale existente, utilizați proteze speciale pentru a restabili funcționarea normală a valvei, asigurând hemodinamica fiziologică.

Prolapsul are tendința de a progresa și nu sunt excluse modificările valvului mitral de-a lungul anilor, la fel ca și dezvoltarea complicațiilor severe, fiind recomandată atât îngrijirea regulată a pacienților. Acestea sunt reexaminate de un cardiolog, ele sunt efectuate în mod regulat de până la 2 ori pe an de studiu cardiografic.
În tratamentul pacienților cu sindromul prolapsului valvei mitrale, prescrierea preparatelor de magneziu este justificată. În tratamentul Magne B6, Magnerot, pacienții au prezentat o schimbare pozitivă a datelor privind electrocardiograma, o scădere a numărului de extrasistole, eliminarea tulburărilor sistemului nervos autonom și o îmbunătățire a bunăstării. În acest caz, medicamentele pe bază de magneziu sunt bine tolerate, ceea ce sporește posibilitatea utilizării lor chiar și în practica pediatrică.

In prolaps natura secundar nu a dezvoltat metode de terapie specifice, cu toate acestea se concentrează pe administrarea de medicamente pe bază de oxid de magneziu, complecși de calciu, vitaminele C și B de pacienți cu sindroame ereditare, care este prolaps ciudat, observat la cardiolog primi profilactic cursul tratamentului cu antibiotice endocardita infecțioasă, iar în caz de insuficiență cardiacă, tratamentul cu medicamente adecvate (vasodilatatoare, diuretice, medicamente cu efect inotropic pozitiv).

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale (PMK) este o patologie clinică în care una sau două valvule ale acestei prolapsuri de formare anatomice, adică se îndoaie în cavitatea atriumului stâng în timpul sistolului (contracția inimii), care în mod normal nu ar trebui să apară.

Diagnosticul PMH a fost posibil prin utilizarea tehnicilor cu ultrasunete. Prolapsul valvei mitrale este probabil cea mai frecventă patologie din acest domeniu și apare la mai mult de 6% din populație. La copii, anomalia este detectată mult mai des decât la adulți, iar la fete se găsește mai des de aproximativ patru ori. În adolescență, raportul dintre fete și băieți este de 3: 1, iar pentru femei și bărbați 2: 1. La persoanele în vârstă, diferența în frecvența apariției MVP la ambele sexe este egală. Această boală apare și în timpul sarcinii.

anatomie

Inima poate fi reprezentată ca un fel de pompă care face ca sângele să circule prin vasele întregului organism. O astfel de mișcare a fluidului devine posibilă datorită menținerii unei presiuni corespunzătoare în cavitatea inimii și a sistemului muscular al organului. Inima umană este formată din patru cavități, numite camere (două ventricule și două atriuri). Camerele sunt restrânse una de cealaltă prin "ușile" speciale sau prin vane, fiecare dintre ele constituind din două sau trei frunze. Datorită acestei structuri anatomice a motorului principal al corpului uman, fiecare celulă a corpului uman este alimentată cu oxigen și nutrienți.

Există patru supape în inimă:

  1. Mitrale. Se separă cavitatea atriului stâng și a ventriculului și constă din două supape - anterioare și posterioare. Prolapsul prospectului ventilului frontal este mult mai comun decât partea din spate. La fiecare dintre supape sunt atașate filete speciale, numite acorduri. Acestea asigură contactul cu valvele cu fibre musculare, numite mușchi papilari sau papillari. Pentru o activitate deplină a acestei formări anatomice este necesară o coordonare coordonată a tuturor componentelor. În timpul contracției inimii - sistolă - cavitatea ventriculului inimii musculare scade și, în consecință, presiunea din ea crește. În același timp, mușchii papillari, care închid ieșirea de sânge înapoi în atriumul stâng, de unde a fost turnat din circulația pulmonară, sunt îmbogățite cu oxigen și, prin urmare, sângele intră în aorta și, în continuare, prin vasele arteriale, este livrat tuturor organelor și țesuturilor.
  2. Supapă tricuspidă (tricuspidă). Se compune din trei aripi. Situată între atriul drept și ventricul.
  3. Supapă aortică. După cum sa descris mai sus, acesta este situat între ventriculul stâng și aorta și nu permite revenirea sângelui în ventriculul stâng. În timpul sistolului, se deschide, eliberând sângele arterial în aorta sub presiune înaltă, iar în timpul diastolului este închis, ceea ce împiedică reversul de sânge către inimă.
  4. Valva arterei pulmonare. Acesta este situat între ventriculul drept și artera pulmonară. Similar supapei aortice, nu permite revenirea sângelui în inimă (ventriculul drept) în timpul perioadei diastolice.

În mod normal, lucrarea inimii poate fi reprezentată după cum urmează. În plămâni, sângele este îmbogățit cu oxigen și intră în inimă sau, mai degrabă, la nivelul atriului său stâng (are pereți musculari subțiri și este doar un "rezervor"). De la atriul stâng se toarnă în ventriculul stâng (reprezentat de "mușchi puternic" capabil să împingă tot volumul de sânge primit), de unde curge prin aorta la toate organele circulației mari (ficat, creier, membre și altele) în timpul sistolului. Prin transferul oxigenului în celule, sângele absorb dioxidul de carbon și se întoarce în inimă, de această dată la atriul drept. Din cavitatea sa, fluidul intră în ventriculul drept și în timpul sistolului este expulzat în artera pulmonară și apoi în plămâni (circulația pulmonară). Ciclul se repetă.

Ce este prolapsul și cum este periculos? Aceasta este o stare de funcționare inadecvată a aparatului valvular, în care, în timpul unei contracții musculare, căile de ieșire ale sângelui nu se închid complet și, prin urmare, o parte a sângelui în timpul sistolului revine la secțiunile inimii. Deci, cu prolapsul valvei mitrale, fluidul în timpul sistolului intră parțial în aorta și parțial din ventricul este împins înapoi în atrium. Această revenire a sângelui se numește regurgitare. De obicei, în patologia valvei mitrale, modificările sunt exprimate ușor, astfel încât această condiție este adesea considerată o variantă a normei.

Cauzele prolapsului valvei mitrale

Există două cauze principale ale acestei patologii. Una dintre ele este o tulburare congenitală a structurii țesutului conjunctiv al valvei cardiace, iar a doua este o consecință a bolilor sau rănilor anterioare.

  1. Prolapsul venei mitrale congenitale este destul de comun și este asociat cu un defect transmis în mod ereditar în structura fibrelor țesutului conjunctiv, care servesc ca bază a cuspidelor. În acest caz, patologii extind firele care leagă supapa cu mușchii (acordurile), iar supapele devin mai moi, mai flexibile și mai ușor de întins, ceea ce explică închiderea lor strânsă la momentul sistolului inimii. În cele mai multe cazuri, MVP congenital avansează favorabil, fără a provoca complicații și insuficiență cardiacă, de aceea este cel mai adesea considerată o caracteristică a organismului, mai degrabă decât o boală.
  2. Bolile cardiace care pot provoca modificări în anatomia normală a supapelor:
    • Reumatismul (afecțiuni cardiace reumatice). De regulă, inima este precedată de o durere în gât, câteva săptămâni după care apare un atac de reumatism (afectarea articulațiilor). Cu toate acestea, în plus față de inflamația vizibilă a elementelor sistemului musculo-scheletal, sunt implicați supapele cardiace care sunt expuse la un efect distructiv mult mai mare de streptococ.
    • Boala coronariană, infarctul miocardic (mușchi al inimii). La aceste boli, se constată o deteriorare a alimentării cu sânge sau încetarea completă a acesteia (în cazul infarctului miocardic), inclusiv a mușchilor papilari. Pot apărea pauze de chord.
    • Leziuni toracice. Lovituri puternice în zona pieptului pot provoca o detașare bruscă a corzilor supapei, ceea ce duce la complicații grave în cazul unei îngrijiri necorespunzătoare.

Clasificarea prolapsului valvei mitrale

Există o clasificare a prolapsului valvei mitrale, în funcție de gravitatea regurgitării.

  • Gradul I este caracterizat printr-o deformare a canatului de la trei la șase milimetri;
  • Gradul II este caracterizat de o creștere a amplitudinii deflecției la nouă milimetri;
  • Gradul III este caracterizat printr-o deformare pronunțată de peste nouă milimetri.

Simptomele prolapsului valvei mitrale

După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor prolapsul valvei mitrale este aproape asimptomatic și este diagnosticat la întâmplare în timpul unui examen medical preventiv.

Cele mai frecvente simptome ale prolapsului valvei mitrale includ:

  • Cardialgia (durere în inimă). Acest simptom apare în aproximativ 50% din cazurile de MVP. Durerea este localizată de obicei în jumătatea stângă a toracelui. Ele pot fi pe termen scurt și se pot întinde timp de mai multe ore. Durerea poate apărea, de asemenea, în repaus sau cu stres emoțional sever. Cu toate acestea, adesea nu este posibilă legarea apariției unui simptom cardiac cu orice factor provocator. Este important de menționat că durerea nu este întreruptă prin administrarea de nitroglicerină, ceea ce se întâmplă cu boala coronariană;
  • Sentimentul de lipsă de aer. Pacienții au o dorință copleșitoare de a respira adânc în "sânii plini";
  • Sentimentul de întrerupere a activității inimii (sau o bătăi cardiace foarte rare sau, dimpotrivă, rapidă (tahicardie);
  • Amețeli și leșin. Acestea se datorează aritmiilor cardiace (cu o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin către creier);
  • Dureri de cap dimineața și noaptea;
  • Creșterea temperaturii, fără nici un motiv.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

De regulă, prolapsele supapelor sunt diagnosticate de terapeut sau cardiolog în timpul auscultării (ascultarea inimii cu ajutorul unui stentopendoscop) pe care le efectuează pentru fiecare pacient în timpul examinărilor medicale planificate. Heart murmurs sunt cauzate de fenomenele de sunet atunci când deschiderea și închiderea supape. Dacă suspectați un defect cardiac, medicul dă indicația diagnosticului ultrasunetelor (ultrasunete), care vă permite vizualizarea supapei, determinarea prezenței defectelor anatomice și a gradului de regurgitare. Electrocardiografia (ECG) nu reflectă modificările inimii în această patologie a pliantelor supapelor

Tratamentul și contraindicațiile

Tactica tratamentului prolapsului valvei mitrale este determinată de gradul de prolaps al pliantelor valvei și de volumul de regurgitare, precum și de natura tulburărilor psiho-emoționale și cardiovasculare.

Un punct important în terapie este normalizarea regimurilor de lucru și de odihnă pentru pacienți, precum și conformitatea cu rutina zilnică. Asigurați-vă că acordați atenție unui somn prelungit (suficient). Problema culturii fizice și a sportului ar trebui să fie stabilită individual de către medicul curant după evaluarea indicatorilor de fitness fizic. Pacienții, în absența regurgitării severe, au prezentat un exercițiu moderat și un stil de viață activ fără restricții. Cele mai preferate sunt schiurile, înotul, patinele, ciclismul. Dar activitățile legate de mișcări necorespunzătoare nu sunt recomandate (box, jumping). În cazul regurgitării mitrale pronunțate, sportul este contraindicat.

Este posibil să se recomande o terapie generală de întărire a pacienților care vizitează stațiunile balneare, procedurile de apă, masajul coloanei vertebrale, în special zona gâtului, acupunctura, vitaminele.

O componentă importantă în tratamentul prolapsului valvei mitrale este fitoterapia bazată în special pe plante sedative (calmant): valerian, mătăsos, păducel, rozmarin sălbatic, salvie, sunătoare și altele.

Pentru prevenirea dezvoltării leziunii reumatoide a supapelor de inimă, amigdalectomia (îndepărtarea amigdalelor) este prezentă în cazul amigdalei cronice (amigdalită).

Terapia medicamentoasă pentru MVP are ca scop tratarea complicațiilor cum ar fi aritmia, insuficiența cardiacă, precum și tratamentul simptomatic al manifestărilor prolapsului (sedării).

În caz de regurgitare severă, precum și aderarea la insuficiența circulatorie, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale. De regulă, supapa mitrală afectată este sutată, adică se efectuează valvuloplastia. Prin ineficiența sau impracticabilitatea acesteia din mai multe motive, este posibilă implantarea unui analog artificial.

Complicații ale prolapsului valvei mitrale

  1. Insuficiența valvei mitrale. Această afecțiune este o complicație frecventă a bolii reumatismale a inimii. În acest caz, datorită închiderii incomplete a supapelor și a defectelor lor anatomice, are loc o revenire semnificativă a sângelui în atriul stâng. Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse și multe altele. În cazul apariției unei complicații similare, este indicată proteza valvului.
  2. Atacuri de angină și aritmii. Această afecțiune este însoțită de ritm cardiac anormal, slăbiciune, amețeli, senzație de insuficiență cardiacă, târâtoare înaintea ochilor, leșin. Această patologie necesită un tratament medical grav.
  3. Endocardita endocritică. În această boală apare o inflamație a valvei cardiace.

Prevenirea prolapsului valvei mitrale

În primul rând, pentru prevenirea acestei boli, este necesar să se igienizeze toate focarele cronice ale infecției - dinți carieni, amigdale (eventual îndepărtarea amigdalelor conform indicațiilor) și altele. Asigurați-vă că vă supuneți examinărilor medicale anuale regulate în timp util pentru a trata răcelile, în special durerile în gât.

Tratamentul prolapsului valvei mitrale

Tratamentul prolapsului valvei mitrale este acela de a elimina simptomele cardiogiei, palpitațiilor, oboselii și anxietății. În multe cazuri, refuzul de a bea cafea, alcoolul și fumatul, normalizarea regimului de exerciții fizice, măsurile psihoterapeutice și tratamentul sedativ pot fi suficiente. Corectarea medicamentului de cardială, palpitații, bătăi premature supraventriculare și ventriculare se bazează pe numirea blocantelor beta-adrenoreceptorilor. Având în vedere rolul etiopatogenetic al deficienței magneziului în dezvoltarea simptomelor cardiace și neuropsihiatrice, utilizarea preparatelor de magneziu poate fi recomandată pacienților cu PMH. Simptomele hipotensiunii posturale sunt corectate prin creșterea consumului de lichide și a sarii (o creștere a volumului sanguin circulant), purtând ciorapi elastici (comprimarea membrelor inferioare). Sarcinile atletice la pacienții cu prolaps de valvă mitrală sunt excluse în prezența unor afecțiuni sincopale, tahiaritmiile necontrolate, intervalul QT prelungit, expansiunea moderată și disfuncția ventriculară stângă și dilatarea rădăcinii aortice.

Alte tactici medicale sunt reduse la prevenirea complicațiilor prolapsului valvei mitrale.

Potrivit Asociației Americane a Cardiologilor, există trei grupuri de pacienți cu MVP, în funcție de riscul apariției complicațiilor.

  1. Grupul cu risc scăzut include pacienții fără murmur sistolic de regurgitare mitrală în timpul auscultării, modificări structurale ale cuspidelor, cordonului tendonului, mușchilor papillari, inelului fibros al valvei mitrale și regurgitării mitrale în conformitate cu EchoCG. Pacienții trebuie informați despre evoluția favorabilă a prolapsului valvei mitrale și absența necesității de a limita efortul fizic. Dinamica observării cu auscultarea acestui grup de pacienți este prezentată cu un interval de 3-5 ani.
  2. Pacienții cu MVP ar trebui să fie incluși în grupul cu risc moderat dacă se înregistrează o îngroșare și / sau o creștere excesivă a fluturelor supapei mitrale, subțierea și / sau prelungirea acordurilor de tendon date de EchoCG; intermitente sau persistente murmur sistolice asociate cu regurgitare mitrală; regurgitare mitrala minora conform studiului Doppler. Ecocardiografia de rutină cu regurgitare mitrală minoră nu este neapărat supusă unei imagini clinice stabile. Echocardiografia dinamică este indicată pentru pacienții cu MVD care dezvoltă simptome asociate cu boli cardiovasculare concomitente. Datorită efectului negativ al adăugării hipertensiunii arteriale, contribuind la creșterea gradului de regurgitare mitrală în prolapsul valvei mitrale, acești pacienți necesită un control atent al tensiunii arteriale și numirea unui tratament adecvat antihipertensiv.
  3. Grupul cu risc crescut de apariție a complicațiilor include cei cu regurgitare mitrală moderată sau severă. Astfel de pacienți au nevoie de o examinare anuală prin utilizarea DEHOKG, monitorizarea atentă a tensiunii arteriale cu numirea tratamentului antihipertensiv.

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situată între ventriculul stâng al inimii și atriumul stâng este afectată. Dacă există prolaps în timpul contracției ventriculului stâng, una sau ambele frunze de supapă se extind și apare un flux invers al sângelui (severitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

Conținutul

Informații generale

Supapa mitrala este doua placi de tesut conjunctiv situate intre atriu si ventriculul din stanga inimii. Această supapă:

  • previne refluxul de sânge (regurgitare) în atriul stâng, care apare în timpul contracției ventriculare;
  • o formă diferită ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar longitudinalul este de 23 - 37 mm;
  • posedă cuspi anteriori și posteriori, în timp ce anteriorul este mai bine dezvoltat (cu o contracție a arcurilor ventriculare către inelul veneu stâng și, împreună cu vârful posterior, închide acest inel și, atunci când este relaxat, ventriculul închide deschiderea aortică adiacentă septului interventricular).

Cuspul posterior al supapei mitrale este mai lat decât cel anterior. Variațiile numărului și lățimii părților cuspului posterior sunt comune - ele pot fi împărțite în pliuri laterale, medii și medii (cea mai lungă este partea mediană).

Există variații în locația și numărul de corzi.

Cu contracția atriului, supapa este deschisă și sângele curge în ventricul în acest punct. Când ventriculul este umplut cu sânge, supapa se închide, ventriculul se contractează și împinge sângele în aorta.

Când mușchiul inimii se modifică sau în unele patologii ale țesutului conjunctiv, structura valvei mitrale este întreruptă, ca urmare a căreia, atunci când ventriculul este redus, foile de supapă se îndoaie în cavitatea atriumului stâng, permițând o parte din sânge să curgă înapoi în ventricul.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de către Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (detectat când se ascultă inima), manifestat sub forma unor clicuri sistolice medii (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

În 1892, Griffith a dezvăluit o legătură între murmurul sistolic târziu apical și regurgitarea mitrală.

În 1961, J. Reid a publicat o lucrare în care a arătat în mod convingător o legătură a clicurilor sistolice medii la tensiunea strânsă a coardelor relaxate.

A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului târziu și a clicurilor sistolice numai în timpul unei examinări angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (realizată în 1963-1968, J. Barlow și colegi). Examinatorii au constatat că, prin acest simptom, în timpul sistolului ventriculului stâng, există o aplauzare aparte a cavităților valvei mitrale în cavitatea atriumului stâng. Combinația identificată de deformare în formă de balon a cuspelor valvei mitrale cu murmur sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, au fost identificate de către autori drept sindrom electrocardiografic auscultator. În cursul unor cercetări ulterioare, acest sindrom a fost numit sindromul de clic, sindromul slam-valve, sindromul de clic și zgomot, sindromul Barlow, sindromul Angle etc.

Cel mai obișnuit termen "prolapsul valvei mitrale" a fost folosit pentru prima oară de către J Criley.

Deși este în general acceptat faptul că prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea observat la tineri, datele obținute în studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei care durează 65 de ani) arată că nu există diferențe semnificative în incidența acestei tulburări la persoanele de diferite vârste și sex. Conform acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre persoane.

Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda de detectare). Acesta este rar observat la nou-născuți, cel mai adesea găsit la 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este observată la fel de frecvent la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai frecvent detectată la fete (2: 1).

În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori ridicate sunt observate în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv).

Sa constatat că, cu o întoarcere mică de sânge (regurgitare), această patologie valvulară cea mai comună a inimii nu se manifestă, are un prognostic bun și nu are nevoie de tratament. Cu o cantitate semnificativă de flux sanguin invers, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură acustică, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu fluture mixtură mixtă).

formă

Prolapsul valvei mitrale poate fi:

  1. Primar. Este asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv, care apare în bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. În această formă de patologie, plitele valvei mitrale sunt întinse, iar ușile de reținere a coardei sunt extinse. Ca urmare a acestor nereguli, când supapa este închisă, supapele se prăbușesc și nu se pot închide strâns. Prolapsul congenital în majoritatea cazurilor nu afectează activitatea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetativă - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu boli de inimă (periodic, în spatele sternului, dureri funcționale, tulburări ale ritmului cardiac).
  2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diferite boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii pliantelor sau corzilor supapei. În multe cazuri prolapsul este provocat de boala cardiacă reumatică (boala inflamatorie a țesutului conjunctiv de natură alergică infecțioasă), displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, bolile Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice) etc. În forma secundară a prolapsului valvei mitrale, apare durerea care apare după administrarea nitroglicerinei, întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație după exerciții fizice și alte simptome. Atunci când cordonul cardiac este rupt ca urmare a leziunilor toracice, este necesară o îngrijire medicală de urgență (diferența este însoțită de o tuse, în timpul căreia se separă sputa spumă spumoasă).

Prolapsul primar, în funcție de prezența / absența zgomotului în timpul auscultării, este împărțit în:

  • O formă "mut" în care simptomele sunt absente sau limitate este tipică pentru prolaps și "clicurile" nu sunt auzite. Detectată numai prin ecocardiografie.
  • Forma auscultatorie, care, atunci când este auzit, se manifestă prin clicuri și zgomote caracteristice auscultătoare și fonocardiografice.

În funcție de gravitatea deformării supapelor, prolapsul valvei mitrale se distinge:

  • Gradul I - îndoirea canapelei 3-6 mm;
  • Gradul II - se observă o deviere de până la 9 mm;
  • Gradul III - pliurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Prezența regurgitării și severitatea acesteia sunt luate în considerare separat:

  • Gradul I - regurgitarea este exprimată ușor;
  • Grad II - regurgitare moderată;
  • Gradul III - regurgitarea severă este prezentă;
  • Gradul IV - regurgitare exprimată în formă severă.

Cauzele dezvoltării

Motivul proeminenței (prolapsului) cuspidelor valvei mitrale este degenerarea mixtă a structurilor supapelor și a fibrelor nervoase intracardiace.

Cauza exactă a modificărilor mixomatoase ale cuspidelor de supapă este de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată în sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos, malformații toracice etc.), se presupune cauza sa genetică.

Modificările mexomatoase se manifestă prin leziunea difuză a stratului fibros, distrugerea și fragmentarea colagenului și a fibrelor elastice, îmbunătățită prin acumularea de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în valvele valvei cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și a cercevelei în timpul compresiei umflării ventriculului.

Odată cu vârsta, degenerarea mixtă crește, astfel riscul de perforare a vârfurilor valvei mitrale și a rupturii coardei la persoanele de peste 40 de ani crește.

Prolapsul fluturelor cu valvă mitrală poate apărea cu fenomene funcționale:

  • încălcarea regională a contractilității și relaxării miocardului ventricular stâng (hipokinezie bazală inferioară, care este o scădere forțată în domeniul mișcării);
  • contracția anormală (contracția inadecvată a axei longitudinale a ventriculului stâng);
  • relaxarea precoce a peretelui anterior al ventriculului stâng, etc.

Tulburările funcționale sunt o consecință a modificărilor inflamatorii și degenerative (se dezvoltă cu miocardită, asincronie, excitație și conducere a impulsurilor, tulburări ale ritmului inimii etc.), tulburări de inervație autonomă a structurilor subvalvulare și anomalii psiho-emoționale.

La adolescenți, disfuncția ventriculară stângă poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, care este cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și de anomaliile topografice ale arterei circumflexului stâng.

Prolapsul poate apărea pe fondul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiență interstițială de magneziu (afectează producerea fibroblastelor de colagen defecte în valvele valvei și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

În majoritatea cazurilor, se consideră cauza prolapsului supapelor:

  • congenital insuficiență tisulară a structurilor valvei mitrale;
  • anomaliile anatomice minore ale aparatului de supapă;
  • tulburări de reglare neurovegetativă a funcției valvei mitrale.

Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent care sa dezvoltat ca urmare a tulburărilor congenitale ale fibrillogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Acesta aparține unui grup de anomalii izolate care se dezvoltă pe fondul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

  • Boala mitrală reumatică, care se dezvoltă ca urmare a infecțiilor bacteriene (pentru rujeolă, scarlatină, angina de diferite tipuri etc.).
  • Anomalii ale Ebstein, care este un defect cardiac congenital rare (1% din toate cazurile).
  • Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare în șoc, ateroscleroza arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronariană).
  • Pseudoksantom elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu deteriorarea țesutului elastic.
  • Sindromul Marfan - o boală dominantă autosomală aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Cauzată de o mutație a unei gene care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1. Diferă în diferite grade de simptome.
  • Sindromul Ehlers-Danlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la cea care pune viața în pericol.
  • Efectele toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare fetală.
  • Boala ischemică a inimii, caracterizată printr-o afecțiune absolută sau relativă a apariției miocardului de sânge, care rezultă din boala coronariană.
  • Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică este o boală dominantă autosomală caracterizată prin îngroșarea peretelui stâng al ventriculului stâng și uneori a ventriculului drept. Cel mai adesea există hipertrofie asimetrică, însoțită de leziuni ale septului interventricular. O trăsătură distinctivă a bolii este locația haotică (greșită) a fibrelor musculare ale miocardului. În jumătate din cazuri, este detectată o modificare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri a ventriculului drept).
  • Septal defectul atrial. Este a doua boală cardiacă congenitală cea mai frecvent întâlnită. Manifestată de prezența unei găuri în sept, care separă atriul drept și cel din stânga, ceea ce duce la descărcarea sângelui de la stânga la dreapta (un fenomen anormal în care cercul circulant normal este perturbat).
  • Distonie vegetativă (disfuncție somatoformă autonomă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției vegetative a sistemului cardiovascular, apare în bolile sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, încălcând circulația sângelui, afectând inima, stresul și tulburările psihice. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezent în mod constant sau să apară numai în situații stresante.
  • Leziuni la nivelul pieptului, etc.

patogenia

Plițele valvulei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate inelului fibromuscular și constau din:

  • stratul fibros (compus din colagen dens și se extinde continuu în coarda tendinică);
  • stratul spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și un număr mare de proteoglicani, celule elastină și țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale cercevelei);
  • fibroelastic.

În mod normal, supapele valvei mitrale sunt structuri subțiri și suplă care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolului sau sub influența contracției inelului mitral și a mușchilor papilari în timpul sistolului.

În timpul diastolului, supapa atrioventriculară stângă se deschide și se conectează conul aortei (injectarea sângelui în aorta este împiedicată), iar în timpul sistolului valvele mitrale se îndoaie de-a lungul părții îngroșate a vârfurilor valvei atrioventriculare.

Există trăsături individuale ale structurii valvulei mitrale, care sunt asociate cu diversitatea structurii inimii întregi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, construcția simplă a valvei mitrale este tipică și complicată și scurtă și largă).

Cu un design simplu, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 supape mici și 2-3 mușchi papilar, din care până la 10 chorduri de tendon se extind la supape. Chordurile aproape nu se ramifică și sunt atașate în principal la marginile supapelor.

O construcție complexă este caracterizată de o circumferință mare a inelului fibros (circa 15 cm), 4-5 flapsuri și de la 4 la 6 mușchii papilari multi-cap. Chordurile tendonului (de la 20 la 30) se încadrează într-o multitudine de fire care sunt atașate la marginea și corpul supapelor, precum și la inelul fibros.

Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin proliferarea stratului mucosal al frunzei supapei. Fibrele stratului mucoasei penetrează în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (aceasta afectează segmentele supapelor situate între acorduri). Ca urmare, supapele valvei se învârt și, în timpul sistolului ventriculului stâng, dom-dome se îndoaie spre atriul stâng.

Mult mai puțin frecvent, îndoirea în formă de cupă a supapelor are loc atunci când corzile sunt prelungite sau cu un aparat chordal slab.

În prolapsul secundar, densitatea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a valvei de arc și conservarea histologică a straturilor interioare sunt cele mai caracteristice.

Prolapsul valvei mitrale anterioare atât în ​​forma primară, cât și în cea secundară a patologiei este mai puțin frecventă decât deteriorarea vârfului posterior.

Modificările morfologice în prolapsul primar sunt un proces de degenerare mixtă a cuspidelor mitrale. Degenerarea degenerativă nu are semne de inflamație și este un proces determinat genetic de distrugere și de pierdere a arhitectonicii normale a colagenului fibrilă și a structurilor elastice ale țesutului conjunctiv, care este însoțită de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerări este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, ceea ce duce la scăderea nivelului de organizare moleculară a fibrelor de colagen.

Stratul fibros este în principal afectat - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, îngroșarea simultană a stratului spongios și scăderea rezistenței mecanice a supapelor.

În unele cazuri, degenerarea mixtă este însoțită de întinderea și ruptura acordurilor tendonului, dilatarea inelului mitral și rădăcina aortică și deteriorarea supapelor aortice și tricuspice.

Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se schimbă, dar datorită tulburărilor vegetative poate apărea sindromul cardiac hiperkinetic (sunetele cardiace sunt amplificate, se observă zgomotul ejecției sistolice, pulsația distinctă a arterelor carotide, hipertensiunea arterială sistolică moderată).

În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardului este redusă.

Prolapsul primar al valvei mitrale la 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durerii în hipocondrul drept în timpul alergării prelungite și a jocului sportiv. Se ridică din cauza:

  • reactivitatea vasculară ridicată a cercului mic;
  • sindromul cardiac hiperkinetic (cauzează hipervolemia relativă a cercului mic și debitul venos afectat din vasele pulmonare).

Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

Prognosticul cursului hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar dacă există insuficiență mitrală, hipertensiunea pulmonară limită se poate transforma în hipertensiune pulmonară mare.

simptome

Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minim (în 20-40% din cazuri sunt complet absente) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie a inimii de țesut conjunctiv, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

Markerii displaziei țesutului conjunctiv includ:

  • miopie;
  • picioare plate;
  • tipul corpului astenic;
  • ridicat de creștere;
  • nutriție redusă;
  • dezvoltarea musculară slabă;
  • creșterea flexibilității articulațiilor mici;
  • încălcarea poziției.

Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

  • Identificat la o vârstă timpurie semne de dezvoltare displazică a structurilor țesutului conjunctiv al ligamentului și ale sistemului musculo-scheletal (include displazia șoldului, hernia ombilicală și inghinală).
  • Predispoziția la răceli (frecvente dureri de gât, amigdalită cronică).

În absența oricăror simptome subiective la 20-60% dintre pacienți în 82-100% din cazuri, sunt detectate simptome nespecifice ale distoniei neurocirculatorii.

Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

  • Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii, care nu sunt asociate cu schimbări în activitatea inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efort fizic, hipotermie și seamănă anginei prin natură).
  • Palpitații și întreruperi ale inimii (observate în 16-79% din cazuri). Subiectiv simțit tahicardie (bătăi rapide ale inimii), "întreruperi", "decolorare". Extrasistolele și tahicardiile sunt labile și sunt cauzate de anxietate, efort fizic, ceai și cafea. Cel mai adesea sunt detectate tahicardia sinusală, tahicardia supraventriculară paroxistică și non-paroxismică, extrasistolele supraventriculare și ventriculare, mai rare fiind bradicardia sinusală, parazistul, fibrilația atrială și flutterul atrial, sindromul WPW. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare la adresa vieții.
  • Sindromul de hiperventilație (o încălcare a sistemului de reglare a respirației).
  • Crizele critice (atacuri de panică), care sunt stări paroxistice de natură non-epileptică și se disting prin tulburări vegetative polimorfe. Acestea apar spontan sau situațional, nu sunt asociate cu o amenințare la adresa vieții sau a unei eforturi fizice puternice.
  • Starea sincopală (pierderea bruscă de conștiență pe termen scurt, însoțită de pierderea tonusului muscular).
  • Tulburări de reglare a temperaturii.

La 32-98% dintre pacienți, durerea din partea stângă a pieptului (cardiagia) nu este asociată cu deteriorarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu suprasolicitarea și stresul, este oprită prin administrarea valokordinului, Corvalolului, validolului sau trece pe cont propriu. Probabil provocat de disfuncția sistemului nervos autonom.

Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greață, senzație de comă în gât, transpirație crescută, stări sincopale și crize) sunt mai frecvente la femei.

La 51-76% dintre pacienți sunt detectate dureri de cap periodice recurente, asemănătoare unei dureri de cap tensiune. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este declanșată de schimbări ale factorilor climatici și psihogenici. La 11-51%, se observă dureri de migrenă.

În majoritatea cazurilor, nu există o corelație între dispneea observată, oboseala și slăbiciunea și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformările scheletice (de origine psihoneurotică).

Dispneea poate fi iatrogenică sau poate fi asociată cu sindromul de hiperventilație (nu există modificări ale plămânilor).

La 20-28%, se observă o prelungire a intervalului QT. De obicei, este asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de un sindrom prelungit al intervalului QT și de leșin, este necesar să se determine probabilitatea apariției de aritmii care pun în pericol viața.

Semnele auscultative ale prolapsului valvei mitrale sunt:

  • clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul perioadei de mesozistoli sau de sistol târziu;
  • o combinație de clicuri cu zgomot sistolic târziu;
  • morminte sistolice întârziate izolate;
  • zgomotul holosistolic.

Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu o supraîncărcare a corzilor, cu o deformare maximă a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atrială stângă și o proeminență bruscă a cuspidelor atrioventriculare.

  • să fie unic și multiplu;
  • ascultă în mod constant sau temporar;
  • schimbați intensitatea acestuia atunci când schimbați poziția corpului (creșteți poziția verticală și slăbiți sau dispariți în poziția înclinată).

Clicurile sunt de obicei auzite la vârful inimii sau la punctul V, în majoritatea cazurilor acestea nu sunt ținute dincolo de limitele inimii, ele nu depășesc tonul inimii din volumul II.

La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine este crescută (fracții de adrenalină și noradrenalină), iar creșterile asemănătoare vârfurilor sunt observate în timpul zilei, iar noaptea se reduce producția de catecolamine.

Există deseori stări depresive, senestopatii, experiențe hipocondriale, complex simptom astenic (intoleranță la lumină strălucitoare, sunete puternice, distractibilitate sporită).

Prolapsul valvei mitrale la femeile gravide

Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul examinării obligatorii a femeilor însărcinate.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în timpul sarcinii este favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă creșterea cardiacă crește, iar rezistența vasculară periferică scade. În acest caz, femeile gravide detectează mai des aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistole ventriculare). Cu gradul 1 de prolaps, nașterea are loc în mod natural.

Cu prolapsul valvelor mitrale cu regurgitare și prolapsul de gradul 2, mama insarcinată ar trebui să fie observată de un cardiolog pe întreaga perioadă de gestație.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (grad moderat sau sever, cu probabilitate ridicată de aritmie și tulburări hemodinamice).

Se recomandă o femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii:

  • evitați expunerea prelungită la căldură sau la rece, nu într-o cameră înfundată pentru o perioadă lungă de timp;
  • nu conduce un stil de viață sedentar (poziția lungă de ședere duce la stagnarea sângelui în pelvis);
  • se odihnesc într-o poziție înclinată.

diagnosticare

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

  • Studiul istoricului bolii și al istoriei familiei.
  • Auscultarea (ascultarea) inimii, care permite identificarea șocului sistolic (clic) și a murmurului sistolic târziu. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea este efectuată într-o poziție în picioare, după o mică efort fizic (ghemuit). La pacienții adulți, este posibil să se efectueze un test cu inhalare de nitrit de amil.
  • Echocardiografia este principala metodă de diagnosticare care permite identificarea prolapsului supapelor (se utilizează numai poziția longitudinală parasternă, de la care începe ecocardiografia), gradul de regurgitare și prezența modificărilor mixtului în plitele de supapă. În 10% din cazuri, este posibilă detectarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu au plângeri subiective și semnele ausculare ale prolapsului. Un semn ecocardiografic specific este o înclinare a supapei la mijloc, la capăt sau în întregul sistol în cavitatea atriumului stâng. Adâncimea de cădere nu este luată în considerare în mod specific (nu există o dependență directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și de natura tulburării ritmului inimii). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze asupra clasificării din 1980, care divizează prolapsul valvei mitrale în grade, în funcție de profunzimea prolapsului.
  • Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, aritmii cardiace și conducere.
  • Radiografia, care permite determinarea prezenței regurgitării mitrale (în lipsa acesteia, nu se observă nici o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
  • Phonocardiografia, care documentează fenomenele sonore ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultării (metoda grafică de înregistrare nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore cu urechea, deci este preferată auscultarea). În unele cazuri, este utilizată fonocardiografia pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolului.

Deoarece clicurile sistolice izolate nu reprezintă un semn auscultiv specific al prolapsului valvei mitrale (observate cu anevrisme septate interatriculare sau interventriculare, prolapsul valvei tricuspidice și aderențele pleuropericardiale), este necesar un diagnostic diferențial.

Clipurile sistolice târzii sunt mai bine auzite în poziția predominantă pe partea stângă, amplificată în timpul manevrei Valsalva. Natura zgomotului sistolic în timpul respirației profunde se poate schimba, cel mai clar dezvăluit după exercițiu într-o poziție verticală.

Izolarea murmurului sistolic târziu se observă în aproximativ 15% din cazuri, se aude la vârful inimii și se desfășoară în regiunea axilară. Acesta continuă până la cel de-al doilea ton, se distinge printr-un caracter dur, "răzuire", definit mai bine, situată pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (poate fi auzit cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

Zgomotul golozistolic, care apare în unele cazuri în timpul prolapsului primar, este o dovadă a regurgitării mitrale (efectuată în regiunea axilară, ocupă întregul sistol și rămâne aproape neschimbată atunci când poziția corpului se schimbă, crește odată cu manevra Valsalva).

Manifestările opționale sunt "scânteiere" din cauza vibrațiilor zonei coardă sau a vârfului (cel mai adesea auzite cu o combinație de clicuri sistolice cu zgomot decât cu clicuri izolate).

În copilărie și în adolescență, un prolaps de valvă mitrală poate fi auzit ca un al treilea ton în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar acest ton nu are valoare diagnostică (la copiii săraci se poate auzi în absența patologiei).

tratament

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gravitatea patologiei.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în absența unor reclamații subiective nu necesită tratament. Nu există restricții privind cursurile de educație fizică, dar nu se recomandă să se joace sportul profesional. Deoarece prolapsul valvei mitrale 1 grad cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie numai halucinațiile și exercițiile pe simulatoarele de putere sunt contraindicate.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade poate fi însoțit de manifestări clinice, prin urmare, este posibil să se utilizeze tratament medicamentos simptomatic. Educația fizică și sportul sunt permise, dar cardiologul selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultării.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade cu regurgitare de 2 grade necesită monitorizare regulată și în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de stări sincopale - în tratamentul individual selectat.

Valva mitrală de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (dilatarea cavității atriale stângi, îngroșarea pereților ventriculari, apariția modificărilor anormale ale sistemului circulator), care duc la insuficiența valvei mitrale și la tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită o intervenție chirurgicală - închiderea pliantelor supapei sau a protezelor sale. Sportul este contraindicat - în locul educației fizice, pacienților li se recomandă exerciții speciale de gimnastică selectate de medicul de terapie fizică.

Pentru tratamentul simptomatic al pacienților cu prolaps de valvă mitrală se prescriu următoarele medicamente:

  • vitamine din grupa B, PP;
  • în caz de tahicardie, beta-blocante (atenolol, propranolol, etc.), eliminând bătăile rapide ale inimii și afectând pozitiv sinteza colagenului;
  • în manifestări clinice ale distoniei vasculare, adaptageni (preparate de Eleutherococcus, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6, etc.).

În tratament, se folosesc și metode de psihoterapie, care reduc tensiunea emoțională și elimină manifestarea simptomelor patologiei. Se recomandă administrarea de infuzii sedative (perfuzie de mumă, rădăcină valeriană, păducel).

În tulburările vegetative-distonice se utilizează proceduri de acupunctură și apă.

Toți pacienții cu prezența prolapsului valvei mitrale sunt recomandați:

  • să renunțe la alcool și tutun;
  • în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activități fizice, limitând exercițiile fizice excesive;
  • respectați modelele de somn.

Un prolaps de valvă mitrală identificat la un copil poate să dispară cu vârsta pe cont propriu.

Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile în cazul în care pacientul lipsește:

  • episoade de inconștiență;
  • aritmii cardiace bruște și susținute (determinate de monitorizarea ECG zilnică);
  • regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ultrasunetelor inimii cu Doppler);
  • reducerea contractilității inimii (determinată prin ultrasunete prin inimă);
  • tromboembolism transferat anterior;
  • istoric familial de moarte subită în rândul rudelor cu prolapse diagnosticate de valvă mitrală.

Capacitatea de serviciu militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de îndoire a supapelor, ci de funcționalitatea aparatului de supapă, adică de cantitatea de sânge pe care supapa trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de 1-2 grade fără returnarea sângelui sau cu regurgitare de gradul I. Serviciul armatei este contraindicat în caz de prolaps de 2 grade cu regurgitare mai mare decât gradul 2 sau în prezența unei conductivități și a aritmiilor afectate.