Ebola este o infecție virală deosebit de periculoasă provocată de virusul Ebola și apare cu sindrom hemoragic sever. Semnele clinice inițiale ale Ebola includ febră mare și intoxicație severă, simptome catarrale; în timpul înălțimii, vărsături nerestricționate, diaree, dureri abdominale, hemoragii sub formă de hemoragii cutanate, sângerări interne și externe. Diagnosticul specific al febrei Ebola se efectuează prin metode virologice și serologice. Terapia etiotropică pentru Ebola nu este dezvoltată; un efect pozitiv a fost obținut prin administrarea convalescenților plasmatici la pacienții cu plasmă. Măsurile patogenetice vizează combaterea șocului toxic infecțios, a deshidratării, a sindromului hemoragic.
Ebola Fever
Ebola este o boală virală extrem de contagioasă din grupul de febră hemoragică, caracterizată printr-un curs extrem de sever și o mortalitate ridicată. Pentru prima dată, febra Ebola sa manifestat în 1976, când au fost înregistrate simultan două focare de infecție din Sudan și Zair (Congo). Febra a fost numită după râul Ebola din Zaire, unde virusul a fost izolat pentru prima dată. Ultimul izbucnire a virusului Ebola din Africa de Vest, care a început în martie 2014, este cea mai masivă și severă de la detectarea virusului. În timpul acestei epidemii, mai mulți oameni au murit și au murit decât în toți anii precedenți. În plus, pentru prima dată virusul a traversat nu numai pământul, ci și limitele apei, o dată în America de Nord și Europa. Mortalitatea în epidemiile focare de febră Ebola atinge 90%. În august 2014, OMS a recunoscut Ebola drept o amenințare la nivel mondial.
Cauzele lui Ebola
Virusul Ebola (Ebolavirus) aparține familiei filovirusurilor și este similar morfologic cu virusul care provoacă febra hemoragică Marburg, dar diferă de cel din urmă în termeni antigenici. Sunt cunoscute în total 5 tipuri de virus Ebola: ebolavirusul Zaire (Zaire), ebolavirusul Sudan (Sudan), ebolavirusul Tai Forest, pădurea Bundibugyo ebolavirus, reston ebolavirus (Reston). Majoritatea focarelor de febră Ebola din Africa sunt asociate cu virușii ebavirusi Zaire, Sudan și Bundibugyo; Epidemia din 2014 este cauzată de virusul Zaire. Ebolavirusul lui Reston nu este periculos pentru oameni.
Rezervația naturală a virusului Ebola se presupune a fi lilieci, cimpanzei, gorile, antilopi de pădure, porcupine și alte animale care trăiesc în păduri ecuatoriale. Infecția umană primară survine prin contactul cu sângele, secrețiile sau carcasele animalelor infectate. Răspândirea ulterioară a virusului de la o persoană la alta este posibilă prin contact, injectare, sexual. Cea mai frecventă infecție cu febra Ebola survine prin contactul direct cu materialul biologic al bolnavilor contaminați cu așternuturi și obiecte de îngrijire, corpul decedatului cu ritualuri de înmormântare, împărtășirea alimentelor cu pacientul, mai puțin frecvent cu contactul sexual etc. Pacienții cu febră Ebola sunt extrem de periculoși pentru alții timp de aproximativ 3 săptămâni de la debutul bolii, evidențiind virusul cu saliva, mucusul nazofaringian, sânge, urină, spermă etc.
Porțile de intrare ale infecției sunt pielea și mucoasele micro-rănite, cu toate acestea, nu există schimbări locale în locul introducerii virusului. Înmulțirea primară a virusului are loc în ganglionii limfatici regionali și splină, după care există o viremie intensă și diseminarea agentului patogen în diferite organe. Ebolavirusul este capabil să exercite atât un efect citopatic direct, cât și un complex de reacții autoimune. Ca urmare, formarea plachetară este redusă, celulele endoteliale vasculare sunt afectate, în organele interne se dezvoltă hemoragii și focare de necroză, care în tabloul clinic corespund semnelor de hepatită, pneumonie interstițială, edem pulmonar, pancreatită, orhită, endarterită a arterelor mici etc. și hemoragii în ficat, splină, pancreas, glandele suprarenale, hipofizare, gonade.
Membrii familiei și personalul medical care îngrijește bolnavii, precum și cei implicați în capturarea și transportul maimuțelor prezintă un risc crescut de expunere la Ebola. După ce suferă Ebola, se formează o imunitate constantă post-infecțioasă; Cazurile de re-infecție sunt rare (nu mai mult de 5%).
Simptomele lui Ebola
Perioada de incubație pentru febra Ebola durează de la câteva zile până la 14-21 zile. Aceasta este urmată de o manifestare bruscă și bruscă a simptomelor clinice. În perioada inițială de febră Ebola, se manifestă manifestări generale infecțioase: cefalee intensă în frunte și gât, dureri la nivelul gâtului și spatelui inferior, artralgie, slăbiciune severă, creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, anorexie. Majoritatea pacienților au gât inflamat și uscat (senzație de "frânghie" sau o minge "dureroasă"), apariția de dureri în gât sau faringită ulceroasă. Cu Ebola, aproape din primele zile există dureri abdominale și diaree. Fața pacientului dobândește un aspect asemănător unei măști, cu ochii înfundați și o expresie a dorinței; Deseori, pacienții sunt dezorientați și agresivi.
De la aproximativ 5-7 zile, în timpul înălțimii cursului clinic al febrei Ebola, dureri în piept, o tuse uscată agonizantă. Durerile abdominale se intensifică, diareea devine profundă și sângeroasă, apare pancreatita acută. De la 6-7 zile pe pielea din jumătatea inferioară a corpului, suprafețele extensoare ale extremităților apar erupții cutanate asemănătoare miezului. Adesea, vulvita ulcerativa, orhita. În același timp, se dezvoltă sindromul hemoragic, caracterizat prin hemoragii la nivelul locurilor de injectare, sângerare nazală, uterină, gastrointestinală. Scăderea masivă a sângelui, șocul infecțio-toxic și hipovolemicul determină moartea pacienților cu febră Ebola la începutul celei de-a doua săptămâni de boală.
În cazuri favorabile, după 2-3 săptămâni, se produce recuperarea clinică, însă perioada de recuperare durează 2-3 luni. În acest moment, sindromul astenic, apetitul slab, cachexia, durerea abdominală, căderea părului, uneori pierderea auzului, pierderea vederii, tulburările psihice se dezvoltă.
Diagnosticul și tratamentul Ebola
Febra febrei poate fi suspectată la persoanele cu simptome clinice caracteristice care se află în regiuni nefavorabile epidemiologic din Africa sau care au fost în contact cu pacienții. Diagnosticul specific al infecției se realizează în laboratoare speciale de virologie, în conformitate cu cerințele unui nivel ridicat de siguranță biologică. Ebolavirusul poate fi izolat din saliva, urină, sânge, mucus nazofaringian și alte fluide biologice prin infectarea culturilor celulare, RT-PCR, microscopia electronică a biopsiilor cutanate și a organelor interne. Diagnosticul serologic al febrei Ebola se bazează pe detectarea anticorpilor la virus prin ELISA, RNGA, RSK etc.
Modificările nespecifice ale testului general de sânge includ anemia, leucopenia (mai târziu - leucocitoză), trombocitopenia; în analiza generală a proteinuriei exprimate în urină. Modificările biochimice ale sângelui se caracterizează prin azotemie, o creștere a activității transferazelor și amilazei; în studiul coagulării au apărut semne de hipocoagulare; Sânge CBS - semne de acidoză metabolică. Pentru a evalua severitatea și prognosticul Ebola, pacienții pot avea nevoie de raze X în piept, ECG, ultrasunete ale organelor abdominale, FGDS. Diagnosticul diferențial se efectuează cu malarie, septicemie, tifoid, alte febră hemoragică, în principal cu Marburg, febra Lassa, febră galbenă. Pot fi prezentate pacienților consultări ale unui specialist în boli infecțioase, unui gastroenterolog, neurolog, hematolog și alți specialiști.
Transportul și tratamentul pacienților cu febră Ebola se efectuează în cutii de izolare speciale. Toți îngrijitorii trebuie să urmeze instrucțiuni speciale, să folosească protecție împotriva barierelor (costume speciale, ochelari, măști, încălțăminte etc.) recomandate pentru astfel de infecții deosebit de periculoase ca ciuma și variola. Pacientul este organizat odihnă strictă a patului și supraveghere medicală non-stop.
Până în prezent, nu există niciun vaccin împotriva Ebola; Probele experimentale sunt testate simultan în mai multe țări ale lumii. Tratamentul se reduce în principal la măsuri simptomatice: terapia de dezintoxicare, lupta împotriva deshidratării, sindromul hemoragic și șocul. În unele cazuri, efectul pozitiv este introducerea de persoane recuperate în plasmă.
Prognoza și prevenirea Ebola
Mortalitatea de la Ebola provocată de o tulpină a virusului Zaire ajunge la aproape 90%, iar tulpina Sudanului - 50%. Criteriile de recuperare sunt normalizarea stării generale a pacientului și a rezultatelor triple negative ale studiilor virologice. Pentru a opri răspândirea febrei Ebola, puteți urmări contactele pacientului, respectarea măsurilor de protecție individuală, înmormântarea în siguranță a celor morți și dezinfectarea materialelor biologice de la pacienții cu febră hemoragică. Controlul sanitar și de carantină al pasagerilor care sosesc din Africa a fost consolidat la aeroporturile din diferite țări. Persoanele de contact sunt supuse observării timp de 21 de zile. Dacă se suspectează o infecție cu virusul Ebola, se administrează pacientului o imunoglobulină specifică din serul de sânge al cailor.
Ebola Fever
Ebola febră hemoragică este o infecție virală, principala manifestare a căreia este sângerarea masivă internă și externă (hemoragie). Febră este o boală numită febră mare. Puteți numi pur și simplu boala "Ebola".
Agentul cauzal este virusul Ebola, descoperit în 1976 pe malurile fluviului cu același nume din Africa Centrală. Ea afectează oameni, lilieci, maimuțe.
Cum să te infectezi cu Ebola?
Virusul Ebola nu este transmis prin picături din aer (cum ar fi gripa sau rujeola) sau prin alimente. Ele pot fi infectate numai prin contact direct cu fluidele corporale ale unui pacient (sau unei persoane care a decedat recent de la Ebola) unei persoane sau unui alt animal. Pur și simplu, sânge, saliva, lacrimi, transpirație, spermă, urină, mucus intestinal (și, prin urmare, materii fecale) și vărsături sunt periculoase. În plus, obiectele recent contaminate cu aceste fluide pot fi contagioase.
Până când apar simptomele, persoana nu este contagioasă, chiar dacă virusul este deja în corpul său.
Care sunt simptomele Ebola?
Primele semne de Ebola sunt observate la 2-21 de zile de la momentul infecției. De obicei este:
- temperatura de la 38,5 grade și mai sus;
- dureri de cap;
- durere la articulații și mușchi;
- durere și roșeață în gât;
- slăbiciune musculară;
- dureri abdominale;
- pierderea apetitului.
Odată cu dezvoltarea bolii la un pacient, numărul de celule responsabile pentru coagularea sângelui scade. Ca urmare, pacientul deschide numeroase sângerări, atât interne, cât și externe - din ochi, urechi și nas. Vărsăturile de sânge, diareea sângeroasă și erupțiile cutanate pe tot corpul sunt de asemenea comune.
Printre cei care s-au îmbolnăvit în timpul epidemiei 2013-2014, aproximativ unul din două persoane a decedat. Anterior au apărut focare de boală cu o rată a mortalității de până la 90%.
Cum este diagnosticat Ebola?
Doar prin simptome este imposibil de spus cu certitudine că la om este vorba de acest tip de febră hemoragică. Mai mult, nu este ușor să distingi Ebola de malarie sau chiar de holeră.
O persoană nu poate fi Ebola, dacă el este în ultimele trei săptămâni nu a fost în regiunea în care există alte cazuri de boală sau nu au vorbit îndeaproape cu oamenii nesănătoase care au ieșit din zona periculoasă.
Diagnosticarea exactă este stabilită prin analiza sângelui. Testele Ebola din Rusia, Ucraina, Kazahstan și Belarus se desfășoară în instituții specializate în medicina tropicală și într-o serie de instituții științifice.
Tratamentul cu Ebola
Nu există un tratament specific pentru această boală. Cu toate acestea, medicii pot ajuta organismul bolnavilor să lupte împotriva infecției cu injecții cu lichide, măști de oxigen, transfuzii de sânge și medicamente pentru tensiunea arterială.
Cum să nu obțineți Ebola?
Nu există vaccin pentru Ebola. Un număr de vaccinuri experimentale au arătat rezultate bune în studiile privind primatele, în prezent unele dintre evoluții sunt supuse unor studii clinice.
Pentru a evita infecțiile, ar trebui să evitați vizitarea zonelor în care se găsește acest virus. Lucrătorii din domeniul sănătății care au nevoie să intre în contact cu pacienții cu Ebola sunt protejați de contactul cu fluidele corporale folosind salopete, măști, ochelari și mănuși de protecție speciale.
Exista Ebola in Rusia?
În Uniunea Sovietică, virusul Ebola a fost studiat ca o armă biologică. Virușii sunt păstrați și continuă să lucreze cu ei. Este cunoscut faptul că doi cercetător rus a contractat virusul accidental și a murit de la Ebola - în 1996 într-un institut militar de cercetare științifică în Sergiev Posad și în 2004, în „Vector“ sub centrul Novosibirsk.
Cunoscut sub numele de gruparea cel puțin una, pregătirea în serios atacurile cu utilizarea virusului Ebola: în prima jumătate a anilor nouăzeci ai secolului trecut, cultul japonez Aum Shinrikyo în Zair a trimis o expediție pentru a prinde probele patogene boala. Nimic nu a venit din acest plan, dar mai târziu sectarii au reușit încă să efectueze un atac terorist pe scară largă, folosind arme chimice - un atac sarin în metroul din Tokyo. Prin urmare, nu poate fi exclusă apariția lui Ebola în Rusia.
Ebola Fever
Ebola febră hemoragică (Ebola Febră hemoragică, EHF, latură Ebola febris hemoragica) este o boală acută virală, extrem de contagioasă cauzată de virusul Ebola. O boală rară, dar foarte periculoasă, este mortalitatea în 50-90% din cazurile clinice. Ea afectează oamenii și unele primate.
Conținutul
poveste
Virusul Ebola a fost identificat pentru prima dată în provincia ecuatorie din Sudan și în zonele învecinate din Zair (în prezent Republica Democratică Congo) în 1978. În Sudan, 300 de persoane s-au îmbolnăvit, dintre care 151 au murit. În Zair, 237 au murit (211 au decedat). Virusul a fost izolat în zona râului Ebola din Zair. Aceasta a dat numele virusului.
etiologie
Prin proprietățile sale morfologice, virusul coincide cu virusul Marburg (Marburgvirus), dar diferă în termeni antigenici. Ambii acești virusi aparțin familiei de filovirusuri (Filoviridae) [1]. Virusul Ebola este împărțit în patru subtipuri: sudanez, Zaire, Coasta de Fildeș și Reston. O persoană este afectată numai de primele trei subtipuri. Scurgerile asimptomatice sunt caracteristice subtipului Reston. Se crede că rezervoarele naturale ale virusului se găsesc în pădurile africane ecuatoriale.
epidemiologie
Indicele de contagiune (infecțiozitate) atinge 95%. Transmiterea survine prin contact direct cu sângele, fluidele corporale și țesutul infectat. Ritualurile funerare în care se produce contactul direct cu corpul decedatului pot juca un rol semnificativ în răspândirea Ebola. Virusul este eliberat de la pacienți în decurs de trei săptămâni. Transmisia de la gorile, cimpanzeii, dukers este documentată. Contaminarea frecventă a lucrătorilor medicali de la pacienți prin contact strâns fără utilizarea unei protecții adecvate.
patogenia
Porțile de infecție sunt membranele mucoase ale tractului respirator și microtrauma pielii. Nu există modificări vizibile la poartă.
Caracterizată prin generalizarea rapidă a infecției cu dezvoltarea intoxicației și a sindromului trombohemoragic. În zonele cu endemicitate în timpul examinării, anticorpii la virusul Ebola au fost detectați la 7% din populație. Se poate presupune că este posibilă o evoluție ușoară sau chiar asimptomatică a bolii.
Simptome și curs
Perioada de incubație este de două până la 21 de zile. Simptomele clinice sunt similare cu simptomele febrei Marburg. Varietatea severității bolii și frecvența deceselor în focare în diferite regiuni este asociată cu diferențele biologice și antigenice ale tulpinilor izolate ale virusului. Boala începe cu slăbiciune severă, dureri de cap severe, dureri musculare, diaree, dureri abdominale și dureri în gât. Mai târziu, există o tuse uscată și dureri de coasere în piept, apar semne de deshidratare.
În studiul leucocitozelor neutrofile în sânge, trombocitopeniei, anemiei. Moartea are loc de obicei în a doua săptămână de boală pe fondul sângerării și șocului.
diagnosticare
Recunoașterea se bazează pe premisele epidemiologice (starea într-o zonă endemică, contactul cu pacienții etc.) și simptomele clinice caracteristice. Testele de laborator specializate înregistrează anumite antigene și / sau gene de virus. Se pot determina anticorpi la virus și virusul poate fi izolat în cultură celulară. Testarea probelor de sânge este asociată cu un risc ridicat de infecție și ar trebui efectuată cu un nivel maxim de protecție biologică. Noile evoluții în tehnologia de diagnosticare includ metode de diagnostic care nu penetrează (utilizând probe de saliva și urină).
Tratamentul și vaccinarea
În anumite cazuri, este necesară o terapie intensivă: în cazul deshidratării, a fluidelor intravenoase și rehidratării orale cu soluții care conțin electroliți. Nu există încă un tratament sau vaccin acceptabil pentru Ebola. Sunt testați mai mulți candidați pentru vaccinuri, însă vor mai fi câțiva ani înainte de a deveni disponibili. Noua terapie medicamentoasă a arătat rezultate promițătoare în studiile de laborator. Dar poate fi disponibil doar în câțiva ani.
Recent, sa raportat că a fost creat un vaccin [2]. Dezvoltatorul său, Vical, a finalizat prima etapă de testare umană în martie 2006 [3] [4] [5].
Ebola Fever.
Boala virusului Ebola.
Boala provocată de virusul Ebola este o infecție focală extrem de periculoasă, cu un curs sever, caracterizat prin febră, sindrom hemoragic și leziuni multiorganice. Acesta este un agent patogen viral ARN cu o frecvență înaltă de mutație a structurii antigenice și o virulență ridicată. Virusul Ebola este o zoonoză cu mai multe mecanisme și căi de transmitere a agentului patogen. Mortalitatea atinge 90%. Tratamentul etiotropic și profilaxia specifică nu au fost dezvoltate.
Boala virusului Ebola (BVVE), cunoscută anterior sub numele de febră hemoragică Ebola, aparține grupului de febră hemoragică (HF), care include cel puțin 15 forme nosologice independente. Agenții cauzali ai HL aparțin patru familii de virusuri: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, genomul lor fiind reprezentat de ARN monocatenar. Se constată că replicarea genomului acestor virusuri are loc cu o precizie redusă, aceasta determinând o frecvență ridicată a mutațiilor ARN, ceea ce duce la apariția unor noi variante
virus cu structură antigenică modificată și virulență. Agentul cauzal al BVVE aparține familiei Filoviridae (filovirus). Dintre toate GL viral, cea mai mare mortalitate este înregistrată cu EVD.
Istoric istoric.
Detectarea bolii are loc în 1976, când în Sudan și în Republica Democrată Congo (fostă Zaire) au fost raportate focare de boală necunoscută, cu prevalență a infecțiilor nosocomiale cu rate neobișnuit de mari de mortalitate (până la 90%). Mai mult, o proporție semnificativă dintre bolnavi erau lucrătorii medicali, care, în virtutea profesionalismului lor
Activitățile lui Noe au avut contact cu bolnavii. În același an, un virus, agentul cauzal al bolii (virusul Ebola), a fost izolat de la un pacient care locuia într-un sat din apropierea râului Ebola. Ulterior, în 1983, a fost stabilită existența a două serotipuri - Ebola Sudan, Ebola Zaire. În 1989, în SUA (Virginia)
printre macaci importați din Filipine, a apărut o epidemie a bolii cu eliberarea virusului Ebola Reston (pentru orașul din această stare). Acest serotip a provocat, de asemenea, o boală la un anumit personal pepinier, dar a continuat sub formă subclinică. Cazurile bolii au fost confirmate serologic. Ebola Reston virus de la
Maimuțele filipineze au fost izolate trei ani mai târziu în Italia și șapte ani mai târziu - în Texas (SUA). Câțiva ani mai târziu (1995-1996), un alt serotip de virus Ebola Tai Forest, denumit anterior Coasta de Fildeș Ebola (Côte d'Ivoire), a fost obținut în Africa de Vest. În anii următori, în mai multe țări africane au fost raportate focare de altul, al cincilea, serotip BVV, Ebola Bundibudgyo. Mai mult decât atât, aceste blitz-uri sunt
plimbare în principal în satele îndepărtate din Africa Centrală și de Vest, în apropierea pădurilor tropicale. Actuala epidemie, care a devenit cea mai mare din istorie, se răspândește rapid. ONU a recunoscut că în momentul în care situația continuă să se deterioreze. Pentru a opri epidemia, conform experților OMS, este necesar cel puțin 6-9 luni. Pentru aceasta, potrivit estimărilor ONU, vor fi necesare 600 de milioane de dolari. Dar în această perioadă aproximativ 20 de mii de oameni pot fi infectați. Un studiu detaliat al BVVE, sa constatat că sa întâlnit în trecut, în special în Etiopia, în 1961-1962. în timpul epidemiei de febră galbenă. Din materialul de cadavre al morților din Zair în 1972, o febră necunoscută la acel moment a dezvăluit retrospectiv retrospectiv anticorpi la virusul Ebola. Cazurile de afecțiune din zonele din Africa Centrală, în zona pădurilor tropicale din Africa (Gabon, Coasta de Fildeș, Liberia, Republica Democrată Congo) periodic toate aceste
ani, de exemplu în Uganda a existat un focar mare cu o mortalitate ridicată. Dar cea mai gravă epidemie BVVE înregistrată în 2014 în Africa de Vest (Guineea, Sierra Leone, Liberia, Nigeria, Senegal), cauzată de serotipul Zaire cu o rată a mortalității de 82%. Din fericire, potrivit monitorizării OMS, nu au fost încă identificate cazuri de focare în afara acestor țări.
Etiologia.
Agentul cauzal al BVVE este virusul Ebola - unul dintre cele mai mari virusuri cu o lungime de 12.000 nm. Există diverse forme - filiform, ramificat, arahnid. Genomul este reprezentat de ARN vegetativ monostrat, care este înconjurat de o membrană lipoproteinică. Structura virusului este formată din șapte proteine. Conform proprietăților antigenice ale glicoproteinelor, serotipurile izolate ale virusului Ebola cauzează cazuri diferite în Africa de diferite severități. Glicoproteina din compoziția agentului cauzal este detectată într-o formă solubilă și determină o creștere accentuată a permeabilității vaselor cu hemoragie masivă, care determină prognosticul bolii. Manifestările de Ebola Restonvirus, foarte patogene pentru maimuțe, nu au fost descrise la om. Acest serotip este caracterizat de boala asimptomatică la om, pe care o au
anticorpii sunt detectați, nu au fost raportate decese. Virusul este foarte volatil: în timpul tranziției de la pacient la pacient, apare mutația sa și, prin urmare, experții prevăd o epidemie în creștere. Foaia de parcurs pentru rezolvarea problemelor acestei infecții afirmă că în multe regiuni de transmitere intensă a virusului, numărul cazurilor de infecție poate crește de 2-4 ori. Se trece în cultura celulară - cobai și Vero cu un efect citopatic slab pronunțat. Virusul are un nivel mediu de rezistență la factorii de mediu dăunători. Conform clasificării adoptate în Ucraina, agentul cauzal al BVVE aparține grupului I, în special al celor periculoase
infecții și conform standardelor OMS, la grupul de risc IV (când se lucrează cu el sau cu materiale de la un pacient care pot conține acest agent patogen, este necesar un nivel maxim de protecție).
Epidemiologie.
BVVE este o infecție focală naturală, deși rezervorul natural al virusului nu a fost încă stabilit. Cel mai fiabil habitat natural al habitatului său este pădurile umede din continentul african și zonele din partea vestică a Oceanului Pacific. Se crede că rezervorul de infecție, în primul rând, sunt cimpanzeii infectați, gorile, antilopi de pădure, porcupine, atât morți cât și vii. În același timp, există dovezi că în Côte d'Ivoire, Republica Congo și Gobone au fost înregistrate cazuri de infecție umană cu virusul Ebola ca urmare a contactului cu aceste animale și a fost posibil să se izoleze virusul din cadavre. Sunt descrise cazuri de infecție la deschiderea corpurilor cimpanzeilor sălbatici și la consumul de maimuțe creierului. Primatele, la fel ca oamenii, dezvoltă o boală acută, adesea fatală. Din 1994, focarele de BVVE cauzate de speciile Zaire și Tai Forest au început să apară printre cimpanzeii și gorilele. Virusul Ebola Reston a provocat mai multe focare severe ale acestei boli între macaci (Macaca fascicularis) păstrate în ferme din Filipine și printre maimuțele importate din această regiune în Statele Unite în 1989, 1992, 1996. și în Italia în 1992. Virusurile Ebola Reston au apărut în 2008 în timpul unei serii de epidemii fatale de boală la porcii din China și Filipine. Oamenii pot deveni infectați prin contactul cu porcii, precum și cu macacii infectați cu Ebola Reston, cu dezvoltarea unei infecții latente. În locurile de epidemii sunt cunoscute cazuri de leziuni asimptomatice ale câinilor. Liliecii carnivori ai familiei Pteropodidae, rozătoare care locuiesc în apropierea locuințelor umane, sunt, de asemenea, considerați gazda naturală a virusului BVVE. Virusul Ebola de la animalele infectate este transmis la om prin contact direct cu sângele, secrețiile, organele sau alte fluide ale corpului, precum și prin contactul cu agenți patogeni contaminați. Virusul Ebola Reston găsit în cercetare
laboratoare din Virginia, ar putea fi transmise de la o maimuță la o maimuță prin aerul din cameră. Focarele în regiunile epidemice apar în principal în primăvară și vară. Astfel, virusul Ebola este transmis oamenilor din aceste animale și este distribuit oamenilor de la o persoană la alta.
Mecanismul de infecție și transmitere.
O persoană bolnavă este un mare pericol pentru alții: virusul se găsește în sânge, saliva, secreții nazofaringiene, fecale, urină, spermă.
Mecanismul de transmitere a agentului patogen este aspirația, contactul, artifactualul.
Modalități de transmisie - contact-gospodărie, parenterală, în aer.
Infecția persoanelor apare sub condiția unui contact strâns și prelungit cu bolnavii, cu descărcarea și cu sângele, în special în timpul îngrijirii și efectuării unor manipulări terapeutice și de diagnosticare. În condițiile domestice, infecția are loc prin mâini (încălcând integritatea pielii), obiecte de uz casnic contaminate cu secreții ale pacienților. Există posibilitatea expunerii accidentale a descărcărilor de la pacienți la mucoasele nasului, ochii unor oameni sănătoși care nu au fost protejați de măști sau ochelari de protecție. Virusul poate penetra atunci când materialul contaminat de la pacienții de pe mucoasă sau pielea deteriorată prin aerosoli. Ritualurile funerare, în timpul cărora există un contact direct cu corpul decedatului, joacă un rol semnificativ în răspândirea în continuare a agentului patogen în rândul oamenilor. Lucrătorii în domeniul sănătății sunt adesea infectați cu virusul Ebola atunci când îngrijesc și tratați persoanele care se îmbolnăvesc ca urmare a unui contact strâns în absența măsurilor de protecție corespunzătoare. Este descrisă transmiterea virusului de la o persoană la alta în cinci generații, cu o mortalitate absolută în primele generații. Virusul nu se răspândește prin alimente și apă (cu toate că nu este exclusă calea alimentară de infecție), precum și transmisivă. OMS neagă posibilitatea unei căi de transmisie a aerului, deși există informații din mecanismul artificial de transmisie a aerului în laboratorul de maimuțe de la porci, Numai restul serotipului. Transmiterea infecției prin lichidul seminal infectat poate să apară până la 7 săptămâni după recuperarea clinică.
Susceptibilitatea și imunitatea.
Sensibilitatea la virusul Ebola este destul de mare, indicele de contagioasă atinge 95%. Majoritatea adulților sunt bolnavi. Riscul infecției intra-familiale variază de la 3 la 17%, cu infecții nosocomiale - mai mult de 50%. Focarele de infecție au adesea un caracter nosocomial cu infecție în primul rând al personalului medical care deservește pacienții. Mortalitatea în focare atinge 90%. Imunitatea post-infecțioasă este relativ stabilă, cazurile repetate de boală sunt rare.
La 7% din populație, anticorpii la virusul Ebola se găsesc în regiunile endemice, ceea ce indică posibilitatea cazurilor de infecție ușoară și chiar subclinică care nu au fost diagnosticate.
Patogeneza și anatomia patologică.
Porțile de intrare ale virusului Ebola sunt membranele mucoase ale tractului respirator, ale conjunctivei și ale pielii deteriorate. Schimbările vizibile la locul porții de intrare nu sunt marcate. După replicarea primară a virusului, elementele limfoide dezvoltă viremia cu diseminare multiplă a organelor datorită naturii sale panteropologice. În plus, această infecție este caracterizată de destul
generalizare rapidă. Cele mai mari schimbări apar în ficat, splină, formațiuni limfoide, glande endocrine, rinichi, creier. Ca urmare a studiilor experimentale, sa stabilit că deteriorarea directă a celulelor virale citopatice cu o creștere a producției de citokine are o importanță decisivă în leziunea țesuturilor, cu exprimarea insuficientă a răspunsului imun humor datorat
efectul imunosupresiv al antigenelor Gp solubile virale. Acestea din urmă asigură deteriorarea endoteliului vascular și încălcarea legăturii sale cu membrana de bază. Antigenii Gp, care interacționează cu moleculele CD16, asigură supresia neutrofilelor, răspunsul imun este inhibat într-un stadiu incipient al bolii. Observațiile privind dinamica procesului infecțios arată că, în cazul unui răspuns imun activ, boala se termină în recuperare. Deteriorarea celulelor și a țesuturilor diferitelor organe datorate
de asemenea, procese autoimune. Se observă disfuncția și scăderea producției de trombocite, ceea ce contribuie la dezvoltarea sindromului hemoragic. Tulburările de microcirculare și proprietățile reologice ale sângelui se manifestă de asemenea prin toxicoza capilară cu sindrom hemoragic, edem perivascular, DIC, care este considerat a fi sindromul principal, confirmat histologic. Schimbările patologice ale organelor sub formă de necroză focală, hemoragiile împrăștiate în imaginea clinică sunt exprimate prin semne de hepatită, pneumonie interstițială, pancreatită, orhită etc. Se observă necroza glia și îngroșarea meningelor.
Clinica.
BVVE - infecție focală naturală, în special periculoasă, caracterizată prin febră, curs sever, sindrom hemoragic, leziuni multiorganice și un nivel ridicat de deces. Boala se caracterizează prin ciclicitate, există perioade de incubație, inițială, înălțime și rezultate. Perioada de incubație variază de la 2 la 21 de zile (de obicei 8-10). Perioada inițială se caracterizează brusc
apariția și creșterea rapidă a temperaturii corpului, ajungând la 39-40 ° С. Există dureri de cap intense, în principal în zonele frontale sau occipitale, dureri în mușchii gâtului și spatelui inferior, piept, articulații. Caracterizat prin uscăciune severă și durere în gât, tuse uscată. În cea de-a 2-3-a zi de boală,
Xia durere abdominală, vărsături, scaune libere cu sânge (melena). Crăpături se formează pe limbă și pe buze, există semne de faringită ulcerativă cu formarea de raiduri membranoase gălbui. Înălțimea perioadei este caracterizată de o deteriorare ulterioară a stării generale a pacienților și de simptomele de creștere a intoxicației generale. Sunt în creștere
tuse uscată excesivă, durere abdominală. Diareea profundă devine sângeroasă. Mulți pacienți în ziua a 5-7 a bolii au o erupție cutanată maculo-papulară - mai întâi pe față, apoi pe piept, cu îngroșarea elementelor pe jumătatea inferioară a corpului și pe suprafața extenteră a extremităților. Erupția persistă până la 10-14 zile de boală, însoțită de peelingul pielii pe palme și tălpi. La aproximativ același timp și de multe ori înainte, de la a treia zi de boală, sindromul hemoragic se dezvoltă sub formă de afecțiuni nazale, gastrointestinale
sângerări intestinale și uterine, hematurie, hemoragii în piele la punctele de injectare. Aspectul pacienților este caracteristic - hiperemia conjunctivală, ochii scufundați, fața imobiliară și inhibată. În timp ce progresează, boala duce la deshidratare și la pierderea greutății corporale. În unele cazuri, se dezvoltă pancreatită acută, care, ca și deshidratarea, poate fi fatală. Șocul se dezvoltă și progresează rapid, ducând la moartea pacienților din ziua 5-8 a bolii de la insuficiența circulatorie și pierderea masivă de sânge.
În stadiul final al bolii, sistemul nervos central este adesea afectat, manifestat prin somnolență, delir sau comă.
Rezultatul bolii. În cazul unui curs favorabil, de la 10-12 zile de la momentul îmbolnăvirii, temperatura corpului pacientului scade, alte manifestări ale regresiei bolii și o perioadă lungă de recuperare care se întinde timp de câteva săptămâni. Salubrizarea corpului este lentă. Astfel, la un pacient care a devenit infectat în laborator, virusul Ebola a fost izolat din lichidul seminal în a 61-a zi după boală. În aceeași perioadă, mulți pacienți au scăzut auzul, pierderea vederii, dezvoltarea psihozei și tulburările de comportament. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii, moartea poate să apară în a doua săptămână, iar frecvența acesteia atinge 90%. În ceea ce privește clinica ar trebui să acorde o atenție la unele detalii. Astfel, la majoritatea pacienților cu EVD, unul dintre simptomele stabile și timpurii este febră mare,
agonie, vărsături, diaree și / sau durere abdominală. Sângerarea apare numai la o treime din pacienți (H. Feldman și colab., 2011). Durerea toracică, șocul hipovolemic se dezvoltă și boala este fatală. În celălalt grup de pacienți, dimpotrivă, dureri în gât, sughiț, conjunctivită, exantem, hematemeză și diaree sângeroasă domină. Orbirea se dezvoltă adesea. Mortalitatea datorată pierderii masive de sânge. Acest lucru se datorează probabil virulenței diferite a virusului. Acest lucru este confirmat și de faptul că în timpul primelor focare ale bolii
în 1976, 50,3% dintre pacienți au decedat în Sudan, în timp ce în Zair, 89,0%.
Complicațiile.
Există sângerări frecvente cu dezvoltarea următoarelor complicații (care pot fi cauza directă a morții):
- sindromul hemoragic;
- insuficiență acută adrenală
(ca rezultat al hemoragiei în ele);
- insuficiență cardiovasculară acută;
- edem pulmonar;
- umflarea / umflarea creierului;
- rareori insuficiență hepatică acută.
La femeile gravide, boala este complicată de avort spontan, la bărbați - orhita. Se poate uni o infecție bacteriană. Prognosticul acestor complicații este nefavorabil, mortalitatea în rândul pacienților spitalizați atinge 60-90%, iar focarele nosocomiale sunt de până la 100%.
Testele de sânge arată leucopenie, trombocitopenie, anemie, ESR accelerată. Atunci când studiul biochimic identifica o încetinire semnificativă a coagulării sângelui, valori crescute ale transaminazelor, amilază, nivelurile sanguine de creatina, hipokaliemie, hiponatremie, hipoproteinemia, acidoza.
Diagnostic.
Testele de sânge arată leucopenie, trombocitopenie, anemie, ESR accelerată. Atunci când studiul biochimic identifica o încetinire semnificativă a coagulării sângelui, valori crescute ale transaminazelor, amilază, nivelurile sanguine de creatina, hipokaliemie, hiponatremie, hipoproteinemia, acidoza.
Atunci când se stabilește un diagnostic, în primul rând, acestea iau în considerare șederea într-o regiune endemică unde se poate aștepta infecția cu virusul Ebola. Clinic BVVE poate fi suspectat pe baza debut brusc și dezvoltarea rapidă a sindromului sever intoksikatsiis primele ore, tulburări severe ale sistemului digestiv și coagularea sângelui la nivelul motorului cu ardere internă, precum și leziuni de organe multiple si exantem.
Diagnosticul final al BVVE se poate face numai în condiții de laborator.
Diagnosticul specific. Se efectuează prin metode virologice și serologice în laboratoare cu cel mai înalt nivel de siguranță biologică. Virusul Ebola poate fi izolat din sângele pacienților cu mucus nazofaringian sau în timpul primei săptămâni a bolii prin infectarea culturilor celulare (Vero, etc.), în biopsii de piele studiu imunohistochimic sau organe interne. Virusul poate fi detectat prin RT-PCR în material biologic preluat de la o persoană în primele două săptămâni de boală. Metoda utilizată
electron microscopie. Pentru diagnosticul serologic, cel mai informativ este PHI, reacția de neutralizare și ELISA. Utilizând metoda rNIF, anticorpii pot fi detectați în sângele pacienților în a cincea zi de boală. ELISA face posibilă determinarea separată a anticorpilor IgG și IgM numai în a doua săptămână a bolii. Se utilizează un test de imunoabsorbție de captare a anticorpilor legați de enzime (ELISA). Oamenii de stiinta japonezi au dezvoltat o metoda ieftina de diagnostic pentru a determina Ebola timp de 30 de minute.
Diagnostic diferențial.
Când BVVE diagnostic trebuie să excludă următoarele boli care apar în locurile de distribuție sale: în primul rând, malaria, febra tifoidă, Marburg, shigelloză, și o formă severă de gripă, holera, leptospiroza, ciuma, tifosul, febra recurenta, meningita, și alte GL. În acest sens, datele studiilor virologice, microscopice și serologice sunt de diagnostic; rezultatele negative ale studiilor bacteriologice și parazitologice convenționale, precum și lipsa efectului din utilizarea antibioticelor și antimalariei
medicamente.
Tratamentul.
Este necesară internarea pacienților. Personalul utilizează metode de protecție folosind mănuși, ochelari și aparate respiratorii. Terapia etiotropică nu este dezvoltată. Dar din cauza situației epidemice dificile din Africa de Vest creată de virusul Ebola, sunt utilizate câteva medicamente experimentale care nu au fost studiate pe deplin. Medicamentele conțin anticorpi monoclonali la virusul Ebola sau afectează interferența ARN. În luna august a acestui an, a apărut un mesaj cu privire la eficacitatea unuia dintre aceste medicamente, numit ZMapp, care nu a fost prescris anterior pentru oameni. Acesta este un fel de "cocktail" de două medicamente dezvoltate în San Diago (SUA) și Toronto (Canada). Una dintre componentele "cocktail-ului" MB-003 bazată pe anticorpi monoclonali a dat 100% protecție animalelor experimentale imediat după infectarea cu virusul GL și a arătat chiar și eficacitatea după apariția simptomelor. Doi voluntari americani care au contractat BVVE s-au recuperat din cursul tratamentului cu acest medicament și nu mai prezintă un pericol pentru ceilalți. Corporația farmaceutică canadiană Tekmira, împreună cu divizia de protecție biologică a Pentagonului, a dezvoltat medicamentul TKM-Ebola cu testarea la voluntari sănătoși. În proiectarea vaccinurilor se va folosi și o proteină virală care, fără a provoca boli, stimulează răspunsul imun. Probabil, preparatele de interferon pot fi utilizate pentru tratamentul BVVE, care trebuie prescris în primele ore / zile ale bolii. În Republica Democratică Congo, a fost obținut un efect pozitiv din plasma celor care au suferit de la BVVE și conține deja anticorpi care pot ajuta la eliminarea virusului. Măsurile patogenetice cuprinzătoare ar trebui să vizeze combaterea șocului de deshidratare, a sindromului hemoragic, menținerea echilibrului electrolitic și a stării de oxigen, precum și tratamentul complicațiilor infecțioase.
Prevenirea.
În cazul în care se suspectează un focar, zona ar trebui pusă imediat în carantină. Astfel, guvernul din Sierra Leone a impus o carantină de 4 zile chiar și în toată țara (regimul "strict de izolare"). Activitățile desfășurate nu diferă practic de cele efectuate cu alte GL contagioase. Nu se dezvoltă prevenirea specifică. În același timp, unele țări au propus deja vaccinuri experimentale împotriva BVVE cu primele rezultate pozitive ale studiilor preclinice. Una dintre ele a fost creată pe baza adenovirusului cimpanzei. Până la sfârșitul anului, trebuie pregătite aproximativ 15.000 de doze. Al doilea vaccin experimental conține un virus recombinant de stomatită veziculară în care a fost introdusă gena virusului Ebola. Pentru profilaxia de urgență, puteți utiliza o imunoglobulină specifică preparată din serul de cai imunizați (această metodă a fost dezvoltată la Institutul de Cercetare al Microbiologiei din Moscova). În absența tratamentului eficient și a vaccinurilor pentru oameni, creșterea gradului de conștientizare a factorilor de risc pentru infecția cu virusul Ebola și măsurile individuale de protecție reprezintă singura modalitate de a reduce morbiditatea și mortalitatea în rândul persoanelor. Profilaxia nespecifică în cazul apariției unui focar de febră Ebola constă în izolarea pacienților în cutii sau birouri pregătite, dacă este posibil în cabine speciale izolatoare din plastic sau din sticlă cu suport autonom autonom. Pe lângă izolarea pacienților, aceștia identifică și spitalizează toate contactele pentru observarea zilnică. Zona de observare trebuie să rămână sub control timp de până la două perioade de incubație după ultimul eveniment letal sau după descărcarea ultimului pacient. O măsură preventivă importantă care vizează prevenirea importul de Ebola, este punerea în aplicare a unui sistem internațional de supraveghere epidemiologică a măsurilor antiepidemice prevăzute de reglementările internaționale de sănătate 2005. Având în vedere faptul că transmiterea infecției de către cadrele medicale înregistrate în caz de nerespectare a măsurilor de control al infecției adecvate, BVVE dificil de detectat, deoarece simptomele inițiale sunt nespecifice și este important ca personalul medical atunci când desfășoară orice funcții în grija oricărui pacient care ia în mod constant măsuri de precauție standard. Acestea includ igiena de bază a mâinilor și a respirației, utilizarea echipamentului individual de protecție (în funcție de riscul stropirii
sau alte modalități de contact cu materiale infectate), injecții sigure și îngroparea în siguranță a celor morți.
Personalul medical din comunitățile individuale, pentru a reduce riscul de transmitere de la o persoană la alta ca urmare a unui contact direct sau strâns (mai puțin de 1 m) cu persoanele infectate, în special cu secrețiile din organism, ar trebui să lucreze în echipamentul de protecție individuală (scut de față sau mască medicală și ochelari de protecție). mănuși și costum de protecție). Trebuie evitat contactul fizic apropiat cu virusul infectat cu Ebola. Este important să se respecte cu strictețe sterilizarea instrumentelor, a seringilor și a acelor.
La contactarea pacienților la domiciliu, trebuie purtate mănuși și trebuie să se utilizeze echipamente de protecție individuală corespunzătoare. Utilizarea metodelor de barieră pentru lucrul cu bolnavi este eficientă (focarele nosocomiale din țările africane au dispărut după ce personalul a implementat măsuri de siguranță personală).
Important în prevenire este reducerea riscului de transmitere de la animale sălbatice la om ca rezultat al contactului cu lilieci carnivori infectați sau primate și consumul de carne crudă. Animalele trebuie manipulate cu mănuși și alte îmbrăcăminte de protecție corespunzătoare. Pentru a reduce riscul
transmiterea de la animale la om poate necesita sacrificarea animalelor infectate și monitorizarea strictă a înmormântării sau incinerării carcaselor. Restricționarea sau interzicerea circulației animalelor din fermele infectate în alte zone poate reduce răspândirea bolii. Când se găsesc în focare naturale (în special în peșteri), pielea și membranele mucoase trebuie evitate cu obiectele înconjurătoare ale mediului extern. Atunci când mănânci produse de animale sălbatice (sânge, carne), este necesar să le supuneți unui tratament termic complet. Un rol important în prevenirea febrei
Ebola este jucat de OMS, care oferă control epidemiologic al EVD și este implicat în dezvoltarea măsurilor preventive.
MEDIU MEDICAL INTERNAȚIONAL, 2014, nr. 4. BOLI CAUZATE DE VIRUSUL EBOL:
CLINICA, DIAGNOSTICUL, PREVENIREA. Prof. V. P. Maly, J. Abdu