Limfadenopatia la copii: puncte cheie ale diagnosticului
03/21/2016

Limfadenopatia la copii: puncte cheie ale diagnosticului

Peresada Larisa Anatolievna, hematolog pentru copii, candidat la științe medicale, admite la:

Clinica pentru copii pe malul stâng, Kiev, st. Dragomanova, 21-A

Limfadenopatia este o stare de hiperplazie (extindere) a ganglionilor limfatici. Acest termen este un diagnostic preliminar care necesită clarificări suplimentare în examinarea clinică și de laborator și observarea în dinamică.

Principalele cauze ale hiperplaziei nodulilor limfatici la copii pot fi grupate în următoarele grupuri:

1. infecțioase, care la rândul lor sunt virale, bacteriene, fungice, parazitare,
2. asociată cu o boală malignă (leucemie, limfom, metastază a unei tumori solide),
3. în cadrul tulburărilor imunologice: lymphohistiocytosis hemophagocytic, histiocitoză celulelor Langerhans, sindromul Kawasaki, și bolile autoimune: sindromul limfoproliferativ autoimună, lupus eritematos sistemic, artrită juvenilă idiopatică, sarcoidoza, defecte imunologice congenitale
4. boli metabolice congenitale - boli de acumulare (de exemplu boala Niemann-Pick, boala Gaucher);
5. asociate cu administrarea anumitor medicamente (fenitoină, hidralazină, procainamidă, izoniazid, allopurinol, dapsonă).

În procesul diagnosticului diferențial, este de o importanță fundamentală pentru medic să răspundă la o serie de întrebări. Sunt ganglionii limfatici extinse? Este vorba de hiperplazie localizată sau generalizată a nodului limfatic? Procesul progresează în timp? Există dovezi pentru etiologia infecțioasă? Există o suspiciune a unui proces malign? De exemplu, cu privire la localizarea ganglionilor limfatici - supraclavicularul dau mereu motive pentru suspiciunea unei etiologii maligne. Cea mai frecventă sarcină în practica pediatrică este necesitatea de a distinge între natura infecțioasă și cea malignă a hiperplaziei nodulilor limfatici. Pentru aceasta există un anumit algoritm treptat, deoarece nu este posibil din punct de vedere clinic în toate cazurile să se facă distincția între norma de vârstă a stării postinfecțioase a ganglionilor limfatici.

Astfel, simptomele tipice ganglionilor limfatici fiziologicheksih sub vârsta de 10 ani: palparea definibil în col uterin, submandibulare, inghinal, mai mici de 1 cm (submandibulare mai mică de 2 cm), consistența moale-elastic, mobile, nedureroase.

La copii, etiologia infecțioasă a limfadenopatiei se găsește în majoritatea cazurilor. În același timp, atât o infecție locală cât și un proces sistemic infecțios pot duce la o creștere a ganglionilor limfatici.

Semne care indică natura infecțioasă a afecțiunii:

1. vizibilă poarta de intrare locală a infecției (dinți, amigdale, aphthe pe mucoasa orală, urme de zgârieturi în dermatita alergică, alte leziuni cutanate),
2. dureri locale / hiperemie (înroșire),
3. există o indicație a unei infecții sistemice din copilărie (de exemplu, rubeolă, scarlatină).

Evaluarea primară, așa cum sa menționat deja, este de a identifica localizarea ganglionilor limfatici extinse. Este important să se stabilească dacă ganglionii limfatici dintr-un grup sunt hiperplastici sau un proces obișnuit. La copii, zona cea mai frecventă este implicată în zona gâtului. Astfel bilaterală (cu două fețe) nodal implicare gât caracteristică în principal viral (adenovirus, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, Herpes tip 6 virus, HIV), și un model similar poate apărea când un amigdalita streptococica. Leziunea unilaterală acută a ganglionilor limfatici în gât este în principal caracteristică a naturii stafilococice a bolii, în timp ce poarta de intrare a infecției este amigdalele.

Boala subacută (cronică) apare, de exemplu, în boala de zgârietură a pisicilor, micobacterii atipice, tularemia (care este rareori amintită, dar dovada acestei boli este în prezent în Europa).

Hemograma (număr total de sânge) + ESR, determinarea proteinei C reactive și ultrasunetele ganglionilor limfatici sunt auxiliari pentru diagnostic. Atât testele de sânge cât și imagistica cu ultrasunete au caracteristici proprii în procesul inflamator.

Una dintre etapele algoritmului de diagnostic diferențial este numirea terapiei antibiotice, rezonabilă și utilă pentru hiperplazia ganglionilor limfatici cervicali. Când etiologia infecțioasă are efecte indiscutabile în 10-14 zile. Această situație este tratată ca limfadenită.

Perioada medie de observare durează de obicei 2 săptămâni. Acest timp este suficient pentru a determina dacă există o regresie, dacă starea rămâne neschimbată sau boala progresează.

Dacă auto-susținerea sau după terapia cu antibiotice nu are ca rezultat dinamica pozitivă sau este inițial dificilă explicarea hiperplaziei nodulilor limfatici printr-o cauză infecțioasă clară, algoritmul prevede o extindere a măsurilor de diagnosticare. Acestea includ:

• determinarea LDH (lactat dehidrogenazei), a feritinei, a acidului uric în sânge, deoarece o creștere a acestor parametri poate fi markeri indirecți ai neoprocesului;
• o căutare în profunzime a agenților infecțioși care provoacă uneori subacută / afecțiune cronică este hiperplazia a ganglionilor limfatici - testarea pentru virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes tip 6 virus, precum si bacteriile care cauzeaza pisica boala zero, bruceloza (cu o istorie corespunzătoare și tabloul clinic!);
• Testarea HIV - menținând în același timp limfadenopatia timp de mai mult de o lună;
• Reacția Mantoux;
• Ultrasunete + dopplerografie a grupului de ganglioni limfatici implicați;
• Ecografia organelor abdominale;
• radiografia toracelui.

Iată o diagramă indicativă a diagnosticării, care este supusă corectării în fiecare caz specific.

O atenție deosebită este cauzată de ganglionii limfatici cu diametrul mai mare de 1,5 cm, densi cu palpare, mai ales dacă sunt însoțite de așa-numitele simptome B. Trebuie să se clarifice aici că simptomele B includ: a) transpirații nocturne abundente; b) o creștere a temperaturii mai mare de 38 ° C; c) o scădere a greutății corporale cu 10% sau mai mult în decurs de 6 luni. Astfel de simptome pot fi înregistrate cu tuberculoză, SIDA, boli intestinale invazive (de exemplu, ambiasis), limfom Hodgkin. De regulă, în astfel de situații nu există timp pentru observație și este recomandabil să se efectueze o biopsie deschisă a ganglionilor limfatici în scopuri de diagnosticare.

În plus, există cazuri în care hiperplazia ganglionară este însoțită de modificări ale testelor de sânge - anemie și trombocitopenie. Dacă sunt excluse bolile autoimune și defectele imune congenitale, este necesară puncția măduvei osoase în scopuri diagnostice.

Revizuirea nu este tot, ci cele mai frecvente cauze ale limfadenopatiei. De asemenea, este important să ne amintim că cunoștințele și experiența clinică a medicului sunt uneori mai importante decât executarea pedantică a schemelor, iar diagnosticul fiecărui pacient poate avea caracteristici individuale.

Potrivit materialelor Societății Germane de Oncologie Pediatrică și Hematologie:

Limfadenopatia la copii Text al unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Nagornaya N.V., Bordyugova E.V., Vilchevskaya E.V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.,

Textul lucrării științifice pe tema "Limfadenopatia la copii"

Diploma de studii postuniversitare

SIMPOZIA NR. 144 "LIMFADENOPATIA LA COPII"

Realizat de: Departamentul de Pediatrie Institutul Educațional și Științific al Învățământului Postuniversitar, Universitatea Națională de Medicină Donetsk. M. Gorky. Recomandate: pediatrii, hematologii, medicii de familie - medicina de familie.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donetsk Universitatea Națională de Medicină. M. Gorky, 1 Departament de Pediatrie, 2 Departament de Practică Generală - Medicină de Familie a Institutului Educațional și Științific al Învățământului Postuniversitar

LYMFADENOPATIA LA COPII

Limfadenopatia (LAP) - o creștere a unuia sau mai multor grupe de ganglioni limfatici (LN). Relevanța subiectului datorită preponderenței labelor, etiologia lor diferite, nespecifice, polimorfismul simptomelor clinice și a parametrilor de laborator, -styu diagnostic diferential dificil, un risc crescut de procese neoplazice în condițiile de probleme ecologice. Necesitatea diagnosticării diferențiale a stărilor reactive și a proceselor patologice specifice în țesutul limfoid necesită cunoștințe aprofundate și luarea deciziilor corecte de la un pediatru și de la un medic de familie.

Scopul general: să fie capabil să creeze un algoritm pentru căutarea diagnosticului pentru cauzele PA la un copil, pentru a determina tactica managementului pacientului

Obiective specifice: evidențierea principalelor semne clinice ale HAP, elaborarea unui plan de examinare a unui pacient, efectuarea unui diagnostic clinic, determinarea principiilor de bază ale managementului pacientului.

1. Definiția termenilor "limfadenită" și "limfadenopatie".

2. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului limfatic la copii.

3. Mecanisme patofiziologice de dezvoltare a HAP în diferite boli la copii.

4. Clasificarea bolilor asociate cu o creștere a LU.

5. Metode de cercetare privind creșterea LU.

6. Diagnosticul diferențial al bolilor asociate cu o creștere a LU.

7. Tactica doctorului în detectarea PA la un copil.

Baza aproximativă a activității

În timpul pregătirii pentru lecție, este necesar să vă familiarizați cu problemele teoretice de bază folosind sursele de literatură sugerate.

În practică, pediatrii și medicii de familie se întâlnesc zilnic cu boli însoțite de o creștere a numărului de UM. În cazul inflamației acute sau cronice LU utilizează termenul "limfadenitelor" (ICD-X: limfadenita acuta - L 04; lymphadenitis nespecifice - I 88). În cazurile în care nu au fost stabilite crește în mod semnificativ etiologie LU la etapa de diagnostic provizoriu sau pentru a izola un simptom al bolii de conducere au folosit termenul de „Lim-fadenopatiya“ (ICD-X: limfadenopatie nespecificat - I 59.9). După finalizarea diagnosticului diferențial, indicați forma nosologică principală, de exemplu: scarlatina (ICD-X: A 38); infecție cu mononucleoză (ICD-X: B 27); toxoplasmoza (ICD-X: B 58); Boala Hodgkin (ICD-X: C 81) și altele.

LU-urile periferice fac parte din sistemul imunitar. Ele sunt situate pe tot corpul. În corpul uman există 460-600 UL, totalul lor

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Sănătatea copilului", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

greutatea la 18 ani este de 500-1000 g, ajungând la 1% din greutatea corporală.

LUs sunt stabilite de la săptămâna a 6-a de dezvoltare intrauterină și după naștere continuă să se coacă la 8-12 ani.

Ganglionul limfatic constă dintr-o capsulă, cortex și medulă. Substanța corticală conține un număr mare de foliculi care conțin limfocite, macrofage, celule reticulare și celule care fac obiectul diferențierii. Există câteva foliculi în medulla. Patru până la șase se apropie de partea convexă a LU, uneori cu vase limfatice mai aferente. 2-4 vasele limfatice eferente care transporta limfa în următorul LU sau vasul limfatic colector părăsesc picioarele LU.

Alocați LN periferic localizat în regiunea cervicală (submental, submandibulare, de col uterin, din față și din spate de-a lungul mușchiului sterno-klyuchich-but-mastoidian, supraclavicularå, din față și din spate urechea, occipital), axilare, cot, toracice și zonele inghinale.

Dimensiunile normale ale LU sunt de 3-8 mm în diametru, submandibularul poate ajunge la 1 cm, iar inghinalul - 1,5 cm. Sunt izolate, cu consistență moale, mobile și fără durere la palpare. Definiția palpării LNs supraclaviculare, femurale sau popliteale de orice mărime și coate - mai mult de 0,5 cm este considerată un semn patologic.

La nou-născuți LU practic nu palpate datorită dimensiunii mici și capsulei moi. În primul an de viață, ganglionii occipitali, gât posterior, LU axilari și inghinali sunt de obicei determinați. De la vârstele de vârstă de la 1,5 la 3 ani, medicamentele UT occipital nu pot fi palpate. La copiii cu vârsta mai mare de 3 ani, ganglionii limfatici submandibulari pot fi palpați. La un copil sănătos, în absența stimulării antigenice, de regulă, nu se determină mai mult de 3 UM dintr-un grup.

Funcțiile LU: imunopoetice (formarea celulelor plasmatice, sinteza anticorpilor); hematopoietic (formarea limfocitelor); barieră (structuri străine întârziate, celule maligne); stimularea (stimulează reproducerea celulelor de diferite organe); (distrugerea celulelor roșii din sânge, participarea la schimbul de hemoglobină, proteine, grăsimi, vitamine). La copiii din primul an de viață, proprietățile indicate ale LN sunt imperfecte datorită funcției lor slabe de barieră, ceea ce crește riscul generalizării procesului infecțios (sepsis, tuberculoză etc.).

La copiii din primul an de viață, se înregistrează o creștere a LU. Cu vârste cuprinse între 3 și 10 ani, frecvența PAW crește, apoi scade.

În structura bolilor și a condițiilor patologice care implică LAP, există:

- LAP-uri reactive dimmune (infecții virale, bacteriene, fungice, protozoare etc.) - 41,5%;

- LAP specifice non-tumorale (boli sistemice ale țesutului conjunctiv, sifilis, tuberculoză, sarcoidoză, amiloidoză etc.) - 20%;

- HAP-uri hiperplastice cronice hipoplazice (anomalie limfatic-hipoplastică a constituției, imunodeficiență etc.) - 16,6%;

- PAH-uri tumorale specifice (limfoame, sindroame histiocitare, leucemii) - 10-12%;

- LAP-uri reactive heteroimune (vaccinate după vaccinări împotriva poliomielitei, rujeolei, hepatitei B, BCG) - 3,2%;

- LAP reactiv imunoblastic (mononucleoza infecțioasă, yersinioza, chlamydia, etc.) - 4,8%;

- LAP reactiv alergic (boală serică, dermatită atopică, etc.) - 1,9%.

Creșterea LU, uneori, poate fi setat în timpul inspecției, ci o evaluare mai precisă a dimensiunii și a stării obținute prin palpare, și să acorde o atenție la dimensiunea lor, textura, sensibilitate, coeziune de pachete de unică sau predispoziție (cu țesutul subiacent, piele, etc.).

Cauzele creșterii LN periferice, diverse și în cele mai multe cazuri necesită o analiză clinică detaliată a cazului, luându-se în istoricul contului (mediu epidemiologic, temperatura corpului, erupții cutanate, mâncărime, durere, etc.), simptome în zona regională, precum și alte organe și sisteme (splina, ficat, piele, articulații etc.).

În unele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul necesita hemoleucograma, puncție medulară, lichidul cefalorahidian, materialul preluat din afectat LU folosind puncției sau excizia (preparare histologice), serologice și studii imunologice, probele de piele și altele.

Etiologia LAP. Alocați natura infecțioasă LAP:

- bacterian (streptococice, stafilococice, tuberculoza, boala Lyme, boala zgârieturii de pisică, sifilis, leptospiroza, tularemie și colab.);

- virala (herpes infectie, tsitome-galiu, Epstein - Barr infecția cu virusul, rubeola, hepatita, rujeolă, HIV, RS infecție cu virus, adenovirus, parvovirus B 19, etc.);

- fungice (histoplasmoza, coccidiomicoza, blastomicoza etc.);

- parazitare (toxoplasmoza, filariasis, talk sokaroz, opistorhoz, giardiaza, echinococoza, tripanosomiaza, mikrofilyarioz și colab.).

LAP în bolile sistemice (artrita reumatoida, sindromul Still, sindromul Felty, ATS-koidoz, lupus eritematos sistemic, scleroza sistemică, etc.).

LAP în cazul bolilor neoplazice (leucemie acută, limfom non-Hodgkin, limfogranulomatoză, histiocitoză, metastază tumorilor solide etc.).

HAP în bolile metabolice (boala Gaucher, boala Niemann-Pick, deficit de a-lipoproteine, etc.).

LAP în endocrinopatie (tirotoxicoză, insuficiență suprarenală, etc.).

LAP în bolile alergice (dermatita atopică, boala serică etc.).

LAP determinat genetic (sindrom Clip-Pell-Trenone, sindroame Wever-Smith și Milroy, hipertrofie musculară pulmonară etc.).

-Medicație indusă LAP (allopu-rinolit, atenolol, Bactrim, Daraprim, capota, ct-bamazepin, penicilinele, cefalosporinele, sulfonamidele, procainamida, etc.).

Nu există o clasificare general acceptată a LAP. Ca clasificare de lucru, puteți utiliza următoarele.

Creșterea LU cervical este observată în 28-55% din HAP. Acest lucru este cel mai clar exprimată în copii cu anomalie limfei-Tico-hipoplazica a constituției, în care, împreună cu creșterea observată și hiperplazia foliculilor limfatici individuale cu tendință mai pronunțată a proceselor inflamatorii din nazofaringe. Ei au, de asemenea

splina este laringel și se notează hiperplazia glandei timus.

Unii copii au o creștere a LU regională în timpul erupției dinților din lapte datorită proceselor inflamatorii din gingii.

Atunci când se detectează LU periferic mărit, este mai întâi necesar să se excludă cauza infecțioasă. Creșterea LU sub forma unor reacții locale pot să apară la limfadenită regională acută, care se dezvoltă adesea în timpul pătrunderii agentului patogen (sute-phylo-, Streptococcus și altele.) Din vatra (piodermite, otita medie, amigdalita, conjunctivita, etc.) Cu LU învecinate limfocurent. Având în vedere că LUs colectează limfa din anumite zone, este ușor să se judece despre locul bolii primare atunci când acestea cresc (Tabelul 1).

Când limfadenita LU este mărită, dureroasă cu presiune. Cu un proces pronunțat, pielea este caldă, hiperemică, adesea edemată.

(Kozarezova T.I. et al., 2006)

Leziunea primară (sistemică) a LU

(PAWS locale și generalizate)

(leucemie acută, limfom (Hodgkin și non-Hodgkin), leucemie limfoblastică cronică, histiocitoză malignă)

(histiocitoză, mastocitoză (cutanată, sistemică), mastocitom solitar)

II. Infecțioasă (limfadenită)

acută și cronică (limfadenită banală bacteriană, virale și fungale)

acute și cronice (tuberculoza, sifilis, iersinioza, toxoplasmoza, gunoi Diozu, șobolan boala febra mușcătură, bruceloza, fellinoz, tularemie, trichineloză, etc.).

LU leziunii reactive (secundare)

Infecțioase (virale, bacteriene, fungice, mycoplasma, clorhidric, chlamydia și alte etiologii) neinfectioasa (alergic, toxic (silicoza, azbestoza, Beryl-Lioz, narcotică etc.), boli autoimune)

Tumorale (metastaze de tumori solide și tumori maligne hematologice în UL) non-tumorale (difuze boli ale țesutului conjunctiv, SIDA, boli de stocare, sindroame cronice-immunoprolifera tive (angioimmunoblastic limfadeno-Patiala, sindromul Castleman, sindromul Canela -. Smith și colab), imunodeficiențe primare, sarcoidoza)

Tabelul 1. Zonele regionale ale ganglionilor limfatici cervicali

Grupuri de regiune regională LU cervical

Chin Fața, gingiile, dinții

Amigdale palatine submandibulare sau angulare

Cervicalul posterior (de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid) Nasofaringe

Cervical profund din spatele părții superioare a mușchiului sternocleido-mastoid din apropierea coloanei vertebrale.

Față maxilară (bucală), dinți

Față și posterior (mastoid) Fruntea, ochii, canalul auditiv extern, urechea medie

Scalpul occipital

Uneori inflamați LU supurată. În limfadenita acută, temperatura corpului este de obicei ridicată. Un astfel de curs de limfadenită poate fi observat cu angină, stomatită, eczemă, abcese de piele, infecții după leziuni. inflamație repetată în spațiul nazofaringian (adenoids, amigdalite) conduce la hiperplazie LU situat la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian sub formă de perle, persistă pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de modificări în LN pot apărea cu pediculoză a scalpului, în special cu infecție secundară.

Limfadenita cervicală și submandibulară acută apare cu modificări inflamatorii în cavitatea bucală: gingivită, stomatită, amigdalită. Prin urmare, cu o creștere a LU submandibulară, este necesară examinarea membranei mucoase a cavității bucale, a gingiilor, a amigdalelor, în special având în vedere faptul că copiii mici nu se plâng de dureri în gât.

Se observă o creștere a LU cervicală cu febră scuipată la începutul bolii. Cu un curent luminos, dimensiunea LU este normalizată până la sfârșitul primei săptămâni. În forme severe, acestea cresc semnificativ și uneori formează un pachet, dur și dureros pe palpare, predispus la abces și necroză (adenoflegmon). Diagnosticarea limfadenitei stacojii este mai dificilă atunci când există erupții cutanate minore. În aceste cazuri, este important să se acorde atenție limbii purpurii și peelingului lamelar al epidermei.

O creștere a LU cervical este observată la difterie, în special în forme severe. Aceasta este însoțită de edem perinodular fără sensibilitate la palpare.

Motivul pentru creșterea LU periferic poate fi rujeola, infecții virale respiratorii - gripă, parainfluenză, rinovirus, infecții adenovirale. În infecția cu adenovirus, împreună cu fenomenele catarale, se marchează conjunctivita marcată și limfadenita cervicală. UMC crescute moderat se caracterizează printr-o consistență fermă, dureroasă pe palpare. Fenomenele inflamării în ele persistă mult timp. În cazuri neclare, diagnosticul este confirmat de studiile virologice. În unele cazuri

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu mononucleoza infecțioasă, principalele simptome ale cărora sunt tonsilofaringita, limfadenita, mărirea ficatului și splinei. Boala este însoțită de febră, intoxicație. În unele cazuri, există o erupție cutanată (uneori hemoragică), icter, simptome meningoencefalitice, pneumonie etc. Creșterea LN este mai pronunțată în gât, de obicei din două părți, câteodată formează pachete care sunt dureroase pe palpare și nu au tendința de supurație. Diagnosticul este confirmat de rezultatul unui test de sânge (leucocitoză marcată cu prezența mononuclearelor, ADN-ul Epstein-Barr).

Printre bolile de protozoare se observă LAP în toxoplasmoza, care poate apărea sub formă de meningoencefalită, miocardită, pneumonie interstițială, hepatită și starea septică. În unele forme, o creștere a LU cervical poate conduce în imaginea clinică. Diagnosticul este confirmat de rezultatele reacției în lanț a polimerazei (PCR) și de testul imunosorbant legat de enzime (ELISA).

Din bolile fungice, creșterea LU, în special a colului uterin, provoacă actinomicoză, în care membranele mucoase ale gurii și faringelui sunt porțile de intrare. LU-urile mărită sunt dense, solide, la prima vedere pielea de deasupra lor nu este schimbată, dar cu timpul devine roșie, abcesele se dezvoltă cu o deschidere spre exterior și formarea de fistule. Creșterea generalizată a LU poate fi observată în alte boli fungice - histoplasmoza, koksdiomikoze, criptococoza etc.

O creștere generalizată a LU în combinație cu manifestările clinice ale infecțiilor oportuniste, candidoza nazofaringiană și esofagul la copii de peste 1 lună, infecții acute repetate, dermatită generalizată, febră prelungită și diaree cronică indică SIDA. Diagnosticul confirmă prezența infecției HIV la mamă sau o reacție serologică pozitivă la copil.

În infecțiile cronice, limfadenita persistă mult timp, ca de exemplu în tuberculoza limfatică periferică. Mai frecvent afectate gâtul LU că

corespunde afectării primare a amigdalelor, gingiilor, mucoasei orale. O creștere generalizată a LU poate fi observată în cazul tuberculozei diseminate, care se caracterizează printr-un curs lung cu perioade de subestimare și exacerbare și implicarea noilor noduri în inflamație.

Limfadenita este caracteristică sifilisului dobândit, care este rar în copilărie. Deoarece infecția apare cel mai adesea prin mucoasa orală, conjunctivă sau piele, se înregistrează LU mărită în regiunea cervicală. Diagnosticul în aceste cazuri este confirmat de rezultatele reacțiilor serologice.

O creștere a LU poate apărea în cazul reacțiilor hipereergice (boală serică, intoleranță la antibiotice, novocaină, vitamine etc.), în timp ce LU din regiunea regională este mai implicată. Aceasta poate fi însoțită de febră, erupție cutanată, durere abdominală, letargie etc.

Una dintre cauzele LAP poate fi reprezentată de boli de sânge - leucemie, anemie aplastică, anemie Yaksha-Gaiema etc. Microarradierile sunt mai caracteristice acestor condiții, dar în regiunea cervicală este deosebit de pronunțată creșterea LU, probabil datorită unei reacții regionale la schimbările necrotice în cavitatea bucală..

LU poate fi afectată de procesul tumoral: în unele cazuri, tumori primare în sistemele limfatic și reticular, în altele - metastaze în ele. O creștere a LU este principalul simptom al bolii Hodgkin. De obicei, LU-ul gâtului și regiunea supraclaviculară cresc la început, dar uneori procesul poate începe cu grupuri media-mediale sau mezenterice. Treptat, se implică din ce în ce mai multe LU-uri noi, ale căror dimensiuni pot ajunge la 4-5 cm în diametru. Nodurile formează pachete, se mișcă inițial, sunt instabile și sunt moi pe palpare. Mai târziu, nodurile individuale se îmbină între ele și cu țesuturile subiacente, excluzând pielea, devenind solide, dar rămân fără durere. În cazuri rare, ele pot fi infectate cu infecții secundare. Pentru a face un diagnostic, în plus față de o creștere a LU, trebuie luată în considerare o creștere a ficatului și a splinei, natura valurilor ca temperatură, mâncărime și simptomele stoarcerii nervilor periferici. Diagnosticul este confirmat prin examinarea LU afectată prin puncție sau excizie. Identificați celulele gigante Sternberg tipice și polimorfismul celular.

Dintre limfoamele maligne din copilărie, limfosarcomul ocupă locul doi. Într-un limfosarcom tipic, procesul inițial este localizat în regiunea LN mediastinală și mezenterică. Metastazele formate rapid de-a lungul căii limfatice. LU periferic poate fi văzut sau palpat sub formă de mase tumorale mari sau mici, care datorită germinării lor

în țesutul înconjurător sunt imobile. Puteți observa fenomenul vaselor sub presiune sau nervilor (umflare, paralizie, tromboză). Diagnosticul este confirmat de studiul preparării punctate sau histologice a LU modificată.

O creștere a LU poate fi observată în reticulo-sarcoame, când simptomele leziunilor osoase plate și ale orbitelor sunt cardinale. Creșterea LU la nivelul gâtului, în axile inelului și al inghinalelor, adesea în mediastin. Metastazele în LU sunt observate în cancer. Nodurile afectate cresc și devin dense. În copilărie, se pot produce și leziuni reticulohistocite ale LN (histiocitoza). O biopsie a LU împreună cu o examinare a măduvei osoase va face diagnosticul corect.

Ar trebui să se țină cont de medicamente, a căror utilizare pe termen lung poate determina o creștere a LU. Acestea includ: alopurinol, atenolol, cap-topril, carbamazepină, medicamente de aur, peniciline, pirimetamină, chinidină, trimetoprim etc.

Metode de diagnosticare a bolilor asociate cu HAP

Volumul de examinări ale unui pacient cu LAP este în mare parte individual și este determinat de caracteristicile fiecărui caz.

Analiza clinică a sângelui (leucocitoză sau leucopenie în infecții și boli de sânge, celule mononucleare atipice în mononucleoza infecțioasă, prezența celulelor blastice, "insuficiență leucemică" la leucemie, ESR crescut în boli infecțioase și neoplazice etc.).

Nivelul acidului uric, lactatului dehidrogenazei (LDH) și al transaminazelor în testul de sânge biochimic (markeri ai bolilor limfoproliferative, boli sistemice ale țesutului conjunctiv etc.);

Imunograma (imunodeficiență primară, infecție cu HIV, etc.).

Consultarea unui hematolog, a medicului ENT, a dentistului, dacă este necesar, a unui imunolog, a unui chirurg.

Teste serologice pentru prezența citomegalovirusului, a virusului Epstein-Barr, a toxo-plasmozelor, HIV etc.

Radiografia toracelui, tomografia computerizată a cavității toracice (în cazul cauzei necunoscute a HAP și a tuturor pacienților cu LU supraclavicular lărgită).

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a LU și a organelor abdominale (conform indicațiilor).

LUNS puncturează aspirația conținutului în prezența semnelor de inflamație și fluctuație; examinarea bacteriologică a materialului obținut.

LU biopsie deschisă. Indicații: LU mai mare de 2 cm; creșterea dimensiunii LU timp de 2 săptămâni; nici o scădere în LU timp de 4-6 săptămâni; nici o scădere a LU după 1-2 cicluri de tratament antibacterian; nici un semn de infecție a organelor ORL; disponibilitatea

radiografiile organelor cavității toracice; prezența simptomelor comune: febră, scădere în greutate, artralgie, hepatosplenomegalie.

În ipoteza unei boli oncohematologice, se prezintă o puncție a măduvei osoase cu o evaluare suplimentară a mielogramei.

Trebuie reamintit faptul că, în prezența PA, procedurile de insolare și fizioterapie sunt strict interzise. Este necesar să se limiteze suprasarcinile fizice și neuropsihice, să se efectueze prevenirea primară și secundară a infecțiilor virale și fungice. Sunt prezentate alimentația vitaminizată echilibrată, băuturile abundente, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, medicamentele antipiretice cu privire la vârstă. Dacă datele anamnestice și datele examenului fizic al pacientului nu permit identificarea cauzei LAP, se recomandă efectuarea unui curs de terapie antibacteriană. Efectul terapiei cu antibiotice trebuie monitorizat prin examinarea cu ultrasunete a LU (cu calibrare) înainte și după tratament.

1. Bogadelnikov I.V. Diagnosticul diferențial al bolilor infecțioase la copii: un ghid pentru medici și studenți / I.V. Bogadelnikov. - Simferopol, 2009. - 675 pag.

2. Bogadelnikov I.V. Limfadenopatia la copiii cu boli infecțioase / I.V. Bogadelnikov, Fazel Hamid,

AV Kubyshkin. - Donețk: Editura Zaslavsky A.Yu., 2013. - 224 p.

3. Protocolul Kltchny de asistență medicală Nu suntem siguri de institutele limfatice nespecificate: ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 626 din 8 octombrie 2007 // Imunologie Clasică. Alergologie. 1nfektologgya. - 2007. - № 6. - p. 68-69.

4. Medicină propaedeutică: Shdruchnik pentru stud. Visch. miere de albine. navch. ipoteca / V.G. Maydannik, V.G. Burlai, O.Z. Gnateyko t. / Ed. prof. VG Maydannik. - Vshnitsya: Nova Kniga, 2012. - 880 p.

5. Yulish E.I. Infecții congenitale și dobândite de TORCH la copii / E.I. Yulish, A.P. Volosovets. - Donețk: Regina, 2005. - 216 p.

1. Bordiy T. Lymphadenopatia la copii / T. Bordiy // Z-tur despre ditin. - 2011. - № 7 (3). - p. 3-6.

2. Goncharov Ya.P. Diagnosticul diferențial în limfadenopatia generalizată / Ya.P. Goncharov, L.L. Sidorov // Therapia. - 2011. - № 9. - p. 66-70.

3. Butler L.I. Diagnostic diferențiat al limfadenopatiei. Algoritmul de căutare diagnostică / L.I. Dvoretsky // Referința medicului policlinic. - 2005. - № 2. - p. 3-9.

4. Zaikov S.V. Diagnosticul diferențial al sindromului de limfadenopatie / Zaikov SV // KlMchna imunologiya. Alergologie. Infektologiya. - 2012. - № 4. - p. 16-24.

5. Savenkova M.S. Limfadenopatia și limfadenita la copii / SM Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K., Abdulaev, L.Yu. Neij-ko // Consilium medicum. Pediatrie. - 2009. - № 2. - p. 45-48.

6. Sindromul limfadenopatiei la copii: Un ghid didactic / T.I. Kozarezov, V.A. Kuvshinnikov, I.V. Vasilevsky, N.N. Klimkovich. - Minsk: BelMAPO, 2006. - 102 p.

7. Tereshchenko S.Yu. Limfadenopatia periferică la copii: diagnostic diferențial. Partea 1. Informații generale. Limfadenopatie locală / S.Yu.Tereshchenko // Consilium medicum. Pediatrie. - 2011. - № 3. - p. 91-98.

Diagnostic algoritm pentru limfadenopatia regională sau locală

(Dvoretsky L.I., 2005)

Diagnostic algoritm pentru limfadenopatie generalizată (Dvoretsky L.I., 2005)

Valoarea diagnostică a semnelor suplimentare la pacienții cu limfadenopatie

Limfadenopatia la copii: cauze, tipuri, simptome

Umflarea ganglionilor limfatici este un simptom alarmant care indică faptul că a apărut o anumită defecțiune în organism. Cel mai adesea, această încălcare este asociată cu o slăbire a apărării imune datorată patologiilor infecțioase. Acest fenomen se numește limfadenopatie și necesită atenție. Limfadenopatia la copii poate indica procese infecțioase, dar, de asemenea, acționează ca un simptom al neoplasmelor maligne. Înțelegerea cauzelor patologiei și alegerea regimului optim de tratament nu poate fi decât un medic.

Caracteristicile încălcării

Când sistemul imunitar coboară, ganglionii limfatici pot deveni inflamați.

Umflarea ganglionilor limfatici - reacția normală a organismului la diferite procese patologice. Acest lucru se datorează faptului că ganglionii limfatici reprezintă o parte importantă a sistemului imunitar. Cu o scădere a imunității, aceștia sunt primii care răspund la încălcări în organism.

De obicei, limfadenopatia la copii este asociată cu boli infecțioase. Mai mult, creșterea nodurilor în sistemul limfatic nu este o boală independentă, ci doar o reacție specifică a sistemului imunitar la deteriorarea întregului corp.

În cele mai multe cazuri, limfadenopatia nu este periculoasă, ci necesită atenție. Este posibil să scapi de problemă numai după identificarea cauzei și a tratamentului corect al bolii care a cauzat limfadenopatia.

Aproximativ 500 de ganglioni limfatici sunt localizați în corpul uman. Toți aceștia pot reacționa la procesul patologic care apare în organism. De regulă, acele noduri care se află cel mai aproape de focalizarea patologică cresc. De exemplu, la copiii cu amigdalită cronică, există limfadenopatie cervicală, caracterizată prin creșterea nodurilor în gât. Cu inflamația vezicii urinare, nodurile din zona gurii cresc, iar pentru patologiile gastro-intestinale, în cavitatea abdominală.

În unele cazuri, mai multe grupuri de ganglioni limfatici pot crește simultan. Această patologie este asociată cu boli sistemice, procese infecțioase severe, oncologie.

Simptomele limfadenopatiei

Simptomele exacte depind de ce ganglioni limfatici au reacționat la perturbarea din organism. Simptome comune:

• slăbiciune și slăbiciune constantă;
• febră;
• dureri de cap;
• transpirații nocturne;
• pierderea apetitului;
• pierdere în greutate

Dacă nodurile sunt localizate superficial, cum ar fi inghinală sau axilară, de exemplu, nodul mărit va fi simțit ca o ciocnire. În același timp, palparea este destul de dureroasă.

O creștere a nodurilor interne, de exemplu, piept sau abdominal, poate fi diagnosticată numai prin examen hardware - ultrasunete sau RMN. Acest lucru rezultă din faptul că acestea sunt situate profund și este imposibil de a le cerceta în mod independent.

Ficatul și splina răspund întotdeauna la o creștere a ganglionilor limfatici. Aceste organe cresc în dimensiune, ceea ce este asociat cu o slăbire a funcției barieră a sistemului limfatic și o creștere a încărcăturii pe ficat. În unele cazuri, se simte ca un sentiment de greutate și presiune în zona ficatului, dar cel mai adesea acest simptom nu are manifestări clinice și este determinat prin ultrasunete.

Tipuri de încălcări

Dacă patologia nu este tratată în timp, ea poate deveni cronică.

Umflarea ganglionilor limfatici la copii este clasificată în funcție de trei caracteristici:

• localizarea procesului patologic;
• natura fluxului;
• numărul de ganglioni limfatici extinse.

Ganglionii limfatici sunt localizați în tot corpul. De exemplu, o creștere a nodurilor cervicale la copii se numește limfadenopatie a nodurilor cervicale. Patologia poate fi manifestată prin creșterea numărului de ganglioni limfatici axilari, inghinali, toracici, retroperitoneali și alte grupuri.

Prin natura cursului, se disting forme acute, cronice și recurente de patologie. Creșterea inițială a ganglionilor limfatici în fundalul bolilor infecțioase este limfadenopatia acută. Dacă nu a fost vindecată și cauza nu a fost identificată și nu a fost eliminată, încălcarea devine cronică. În același timp, nu există simptome acute, dar există o creștere constantă a nodurilor. Recidivantul se numește limfadenopatie, care afectează în continuare același ganglion limfatic ceva timp după tratament.

În funcție de gradul de implicare a nodurilor sistemului limfatic în procesul patologic, se distinge limfadenopatia locală, regională și generalizată. Local este o încălcare în care un nod crește într-o anumită zonă. Limfadenopatia regională este diagnosticată dacă mai multe noduri dintr-o zonă sunt mărite simultan. Astfel, limfadenopatia unilaterală a gâtului este locală și bilaterală - regională. O încălcare este considerată o formă generalizată în care nodurile din mai multe zone regionale sunt lărgite simultan, de exemplu, pe gât, în vintre și în axile. Polimilfoadenopatia la un copil se referă, de asemenea, la o formă regională, dacă nodurile unei zone sunt lărgite sau într-o formă generalizată, dacă mai multe zone diferite sunt implicate în procesul patologic dintr-o dată.

Cauzele extinderii ganglionilor limfatici

La copii, limfadenopatia nodurilor cervicale este cea mai frecventă. Această tulburare este primul simptom al diferitelor boli infecțioase, inclusiv ARVI și amigdalita. Datorită slăbiciunii sistemului imunitar al copilului, ganglionii limfatici aproape întotdeauna cresc în timpul răcelii.

Cauzele pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• infecții virale;
• infecții bacteriene;
• boli fungice;
• tumori neoplasme;
• vaccinare.

Separați distinct un număr de patologii care sunt însoțite de o creștere a ganglionilor limfatici.

Există o mulțime de cauze virale de patologie - acestea sunt infecții din copilărie (rujeolă, rubeolă), mononucleoza infecțioasă provocată de virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex.

Printre cauzele bacteriene, infecțiile zoonotice sunt primele. Acesta este un grup de boli transmise prin mușcătura unui animal - un câine, un șobolan sau o pisică. Există mai multe boli și tulburări, al căror principal simptom este o creștere a nodurilor sistemului limfatic. Cunoașterea semnelor acestor boli vă va ajuta să diagnosticați rapid și să începeți tratamentul.

Mononucleoza infecțioasă

Mononucleoza este o boală infecțioasă virală acută care este însoțită de febră, boală orofaringiană și ganglioni limfatici.

În ICD-10, boala se găsește sub codul B27.0. Aceasta este o patologie virală, agentul cauzal fiind virusul Epstein-Barr. Simptomele bolii sunt următoarele:

• slăbiciune severă;
• bronșită și traheită;
• cefaleea;
• amețeli;
• durere în gât.

Boala este însoțită de o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici, adesea devin inflamate. La palparea nodurilor mărită, se resimte o durere severă. Se observă, de asemenea, o creștere a splinei și a ficatului.

Această boală nu are o terapie specifică, tratamentul simptomatic și limitarea efortului fizic sunt practicate.

tuberculoză

În funcție de caracteristicile cursului bolii este indicată prin codurile A15-A19. Aceasta este o boală contagioasă cauzată de bagheta lui Koch. Tuberculoza afectează de obicei sistemul respirator, dar bacteria poate pătrunde în alte organe și sisteme. O caracteristică a patologiei - un curs lung și asimptomatic. Destul de des, nu există semne specifice în stadiile inițiale, iar un limfom ganglionat mărit poate fi singurul simptom pentru o perioadă lungă de timp. De regulă, această boală crește ganglionii limfatici toracici, dar poate să apară limfadenopatia axilară, cervicală și inghinală.

Detectarea precoce a tuberculozei înainte de apariția simptomelor acute (tuse, slăbiciune, etc.) simplifică foarte mult terapia, deci este important să consultați imediat medicul dacă sunt extinse ganglionii limfatici.

Pulare, rubeolă, varicela

Odată cu înfrângerea corpului prin infecții, există inflamația ganglionilor limfatici

Aceste trei boli virale sunt unite de faptul că ele apar în mod predominant în copilărie. Adulții practic nu se îmbolnăvesc de ei, deoarece, după un episod de infecție, organismul dezvoltă o imunitate pe toată durata vieții la aceste infecții.

Pădirile conform ICD-10 sunt indicate prin codul B05. Caracteristici: un grad ridicat de infecție (aproape 100%), o creștere semnificativă a temperaturii corpului (până la 40-41 grade), formarea erupțiilor cutanate maculopapulare, deteriorarea gâtului și a tractului respirator superior.

Rubella este indicată prin codul B06. Are un curs ușor. Simptome tipice: febră moderată (până la 38 de grade), cefalee, pete cutanate, limfadenopatie și faringită.

Varicelă este marcată cu codul B01. Se manifestă prin formarea unei erupții cutanate pe tot corpul și pe membranele mucoase, febră, slăbiciune generală. Erupția este foarte mâncantă; dacă îl pieptești, există riscul unor cicatrici mici.

diagnosticare

Observând o creștere a nodurilor sistemului limfatic la un copil, ar trebui să-l luați pentru o vizită la pediatru. Medicul va efectua un examen fizic, va colecta anamneza și va trimite teste suplimentare. Asigurați-vă că ați făcut un test de sânge, urină și fecale. Acest lucru vă permite să identificați infecții ascunse și să eliminați invazii parazitare, care pot crește și ganglionii limfatici.

În plus, poate fi prescrisă o scanare cu ultrasunete a ganglionilor limfatici extinse, RMN sau radiografie.

Principii de tratament

Tratamentul limfadenitei la copii se bazează pe terapia cu antibiotice.

Regimul de tratament depinde de cauza limfadenopatiei, deoarece această afecțiune însăși nu este tratată.

De regulă, în 70% din cazuri, cauza patologiei este SARS. În acest caz, este prescrisă terapia simptomatică - medicamente antivirale și antipiretice, imunomodulatoare.

Cu leziuni bacteriene ale corpului (amigdalită, pneumonie, tuberculoză etc.), se prescriu antibiotice. Pregătirile sunt selectate individual în fiecare caz.

Bolile infecțioase pediatrice, cum ar fi varicela, nu sunt tratate. În cazuri grave, medicul poate recomanda fortificarea și medicamentele antipruritice, în caz contrar organismul poate face față bolii pe cont propriu.

Cu o creștere a nodurilor la sugari, este necesar să se elimine mai întâi dentiția înainte de începerea tratamentului, deoarece un astfel de simptom nu indică întotdeauna patologia.

Limfadenopatia la copii

MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Nu e moale
Departamentul de Diagnostic Funcțional Clinic cu un curs de Pediatrie, GOU VPO RSMU de la Roszdrav, Spitalul Clinic de Copii Morozovskaya, Moscova

În ultimele decenii, este imposibil să nu observăm progresele semnificative în domeniul diagnosticării diferitelor boli infecțioase la copii, datorită cărora au devenit mai clare caracteristicile clinice ale unor astfel de infecții cum ar fi chlamydia, micoplasmoza, toxoplasmoza, bartoneloza, borrelioza, precum și infecțiile virale herpetice (EBV, CMV) și altele. Unul dintre simptomele importante ale bolilor de mai sus este limfadenopatia - o creștere a ganglionilor limfatici cu severitate variabilă. Din nefericire, simptomele ganglionilor limfatici extinse nu sunt întotdeauna evaluate în timp util de pediatri, nu li se acordă atenția cuvenită.

Structura ganglionilor limfatici
Ganglionii limfatici sunt organe limfoide periferice, constând din celule de diferite tipuri, conectate la sistemul circulator prin vase limfatice aferente și eferente și venule postcapilare. Fibroblastele și derivații lor - celulele reticulare formează o structură de susținere. Macrofagele tisulare, dendritele și celulele Langerhans sunt celule importante care transportă antigenul. Limitele foliculilor limfoizi sunt compuse în principal din limfocite B. Foliculii limfatici primari sunt populați cu celule B cu IgM și IgD și cu limfocite T cu ajutoare (inductori) înainte de stimularea antigenică. Folosile limfatice secundare sunt formate ca urmare a stimulării antigenice și conțin o zonă interioară (centrul germinant) constând din celule B activate, macrofage, dendrite foliculare și celule helper. Zonele dintre foliculi și regiunile paracortice constau în principal din limfocite T. Aranjamentul articular al unui număr mare de macrofage, dendrite, celule Langerhans și limfocite permite ganglionului limfatic să îndeplinească funcția principală a unei structuri specializate care unește toate aceste tipuri de celule pentru a crea un răspuns imun celular și umoral eficient.
Un ganglion lărgit poate fi datorat:
1) o creștere a numărului de limfocite și macrofage benigne în timpul răspunsului imun la un antigen;
2) infiltrarea celulelor inflamatorii cu infecții care afectează ganglionii limfatici (limfadenită);
3) proliferarea in situ a limfocitelor și macrofagelor maligne;
4) infiltrarea nodurilor cu celule maligne metastatice;
5) infiltrarea prin macrofage încărcate cu produse metabolice în diferite boli de acumulare.

Patogeneza limfadenopatiei
În 1980, termenul limfadenită a fost folosit pentru a desemna "inflamația ganglionilor limfatici, care apare ca o complicație a diferitelor boli inflamatorii și infecții specifice (tuberculoză, ciumă, actinomicoză). În anii precedenți, cocci pyogenici au fost considerați principalii agenți patogeni etiologici ai limfadenitei. Ulterior, diferite tipuri de microorganisme (bacterii, viruși, ciuperci) au fost descrise ca agenți patogeni. Există inflamații acute ale ganglionilor limfatici, care se caracterizează printr-o scurtă perioadă prodromală, febră, sensibilitate locală la palpare și cronică, diferită, de regulă, o durată mai lungă, fără durere sau severitate scăzută. În inflamația cronică, spre deosebire de inflamația acută, ganglionii limfatici sunt de obicei separați de țesuturile din jur.
Limfadenita poate fi locală, regională, generalizată. Limfadenita regională este descrisă în infecțiile streptococice, stafilococice, tularemia, tuberculoza, sifilisul, herpesul genital. Extinderea generalizată a ganglionilor limfatici este descrisă în mononucleoza infecțioasă, infecția cu citomegalovirus, toxoplasmoza, bruceloza, tuberculoza, SIDA, bolile de acumulare etc.
Creșterea ganglionilor limfatici se produce ca urmare a acumulării microbilor sau a virușilor și a toxinelor lor în acestea într-un mod lymphogenous, hematogen și de contact. În limfadenita acută, se observă edeme seroase, iar inflamația nu depășește capsula ganglionilor limfatici. În procesele distructive, inflamația poate trece la țesuturile din jur și, prin natura inflamației, poate fi seroasă și / sau purulentă.

Imagine clinică și diagnostic
Simptomele clinice ale limfadenitei sunt de același tip și se caracterizează prin sensibilitate la palpare, creșterea dimensiunii și o creștere a temperaturii corpului. Hiperemia pielii asupra ganglionilor limfatici apare mai târziu, pe măsură ce procesul progresează și stadiul seros progresează spre stadiul distructiv.
Pentru confortul evaluării răspunsului inflamator al ganglionilor limfatici, am identificat trei grade de creștere a acestora: (Sav 2003):

Limfadenopatia este caracterizată, de regulă, printr-o creștere a numărului de grupe de ganglioni limfatici, fără semne de erupție cutanată deasupra lor. Cu toate acestea, palparea nu dezvăluie adesea un ganglion limfatic mărit, ci mai multe sau un conglomerat format din ganglioni limfatici de diferite texturi și dimensiuni. În acest sens, trebuie să specificați un grup de ganglioni limfatici (cervical, axilar, inghinal etc.). Pentru a clarifica natura leziunii ganglionilor limfatici, determinati caracteristicile lor cantitative si calitative, este recomandabil sa efectuati un examen cu ultrasunete. Examinarea cu ultrasunete a ganglionilor limfatici vă permite să specificați dimensiunea lor și să determinați durata procesului patologic și severitatea acestuia. În inflamația acută, se determină hipoechogenitatea și omogenitatea ganglionilor limfatici. Ganglionii limfatici sudați sugerează durata bolii mai mult de 2 luni. Cu procesul cronic crește ecogenitatea lor.
În practică, am întâlnit în mod repetat subestimarea simptomului ganglionilor limfatici extinși de către medicii pediatri. Din nefericire, copiii nu ajung întotdeauna (la rândul lor) în timp pentru examinare, ca rezultat al formării cronice a procesului infecțios și adesea transformarea în hematoblastoză.
Având în vedere creșterea numărului de limfadenopatii în ultimii ani, am efectuat un studiu al copiilor admiși în spital sau al celor care au aplicat în ambulatoriu cu principala plângere privind creșterea numărului de ganglioni limfatici în perioada 2004-2008. pentru a determina patologia predominantă și alegerea terapiei adecvate cu antibiotice.
Planul de examinare pentru copiii cu limfadenopatie (figura 1) trebuie să fie neapărat cuprinzător. Ar trebui să începem cu o evaluare a modificărilor testului de sânge periferic: leucocitoza și deplasarea formulei spre stânga atestă în favoarea cursului procesului bacterian (stafilococ, streptococ, sinus pilor, etiologia hemofilă).
Predominanța limfocitelor mononocite în formula de sânge este de obicei caracteristică bolilor de herpes și etiologiei intracelulare. Pentru a clarifica etiologia bolii, este obligatoriu un complex de examinări serologice și microbiologice, care include cele mai frecvente boli la copii. Principalele boli care apar cu o creștere a ganglionilor limfatici includ: chlamydia, micoplasmoza, toxoplasmoza, infecția virală Epstein-Barr (EBV), citomegalie și herpesul I, II, VI. La primirea rezultatelor negative, examenul se efectuează în continuare pentru a exclude bolile mai puțin frecvente: listerioza, bartoneloza, borrelioza, bolile parazitare (toxocarioza, echinococoza, opisthorhioza, giardiasis etc.).
Cercetarea microbiologică trebuie efectuată la copii, în istoria cărora există frecvente afecțiuni respiratorii, amigdalită, boli inflamatorii ale orofaringei, cereale, bronșită. De regulă, cu un proces localizat în orofaringe, un grup regional de ganglioni limfatici cervical este extins în clinică. Poliadenopatia este caracteristică infecției generalizate.
Una dintre metodele auxiliare obiective de evaluare suplimentară a ganglionilor limfatici extinse este ultrasunetele.
Odată cu dezvoltarea unei reacții generalizate, se recomandă examinarea sângelui pentru sterilitate și efectuarea unui studiu cu ultrasunete asupra ganglionilor limfatici intra-abdominali.
La copiii cu patologie respiratorie se efectuează o examinare cu raze X a organelor toracice.
Dacă este suspectată hemoblastoză, este necesar să se consulte un hematolog care desemnează indicațiile și necesitatea unei biopsii de puncție.

cercetare
Pe baza obiectivului principal al activității, au fost examinate 164 de copii (101 băieți și 63 de fete) cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 16 ani. Vârsta copiilor este prezentată în fig. 2.
Cel mai mare număr de copii (76,8%) cu limfadenopatii au fost admiși la spital sau au fost tratați în ambulatoriu la vârsta de 1-9 ani. Maximul era la vârsta de 3-9 ani.
Etiologia bolii a fost confirmată de o examinare cuprinzătoare a pacienților, care a inclus: un studiu microbiologic al microflorei orofaringiene (înainte de tratament); examinarea serologică a sângelui prin ELISA și PCR (la Institutul de Cercetare pentru Epidemiologie și Microbiologie, denumit după G. N. Gabrichevsky, NPF Litekh), cu următoarele afecțiuni: chlamydia, micoplasmoza, toxoplasmoza, virusurile din grupul herpes (I, II, IV, V, VI) Examenul serologic a fost efectuat la 164 de copii, examinarea microbiologică (însămânțarea de la faringe) - în 93 (fig.3.4).
Astăzi, cunoașterea agenților patogeni principali este crucială. Conform rezultatelor sondajului, au fost identificate 2 grupe de agenți patogeni semnificativi din punct de vedere etiologic - virusurile herpetice și cele intracelulare. În grupul herpetic, virusurile Epstein-Barr (61,8%) și citomegalovirusurile (54,9%) au predominat; în grupul intracelular, chlamydia (49,5%). La majoritatea copiilor, limfadenopatia a fost amestecată - 126 (76,8%), în timp ce monoinfecția a fost detectată la 38 (23,2%). Trebuie acordată atenție faptului că, în versiuni mixte, a fost observată o combinație de 2-4 agenți patogeni:
• virus herpes mixt (EBV, TsMV, herpes de tip I, II) - 30 (18,2%);
• intracelulare mixtă (chlamydia, micoplasmoză) - 11 (6,7%);
• 2 agenți patogeni fiecare: virusuri herpetice + intracelulare - 19 (11,5%);
• 3 agenți patogeni: herpesvirus + intracelular - 34 (20,7%);
• 4 agenți patogeni: virusuri herpetice + intracelulare - 27 (16,5%).
Limfadenopatiile bacteriene "pur" au fost detectate la doar 5 (3%) persoane.

Cu toate acestea, ca urmare a unui studiu cuprinzător, a fost detectată o combinație de markeri serologici pozitivi și markeri microbiologici - ca rezultat al unui curs mixt de boală la 3/4 copii. Sa dovedit că unii agenți patogeni din același copil pot fi simultan în diferite forme. Tabelul 1 prezintă principalii agenți patogeni (predominanți) în funcție de severitatea bolii.
În forma acută a bolii infecțioase, 5,8-11,6% dintre copii au fost dominate de chlamydia, micoplasma și EBV. În timpul exacerbării cursului cronic (11,6-21,5%), aceiași agenți patogeni au predominat. Un curs persistent a fost găsit la majoritatea copiilor, în special la CMV, EBV, chlamydia. Printre agenții patogeni predominanți, în forme acute și cronice, se remarcă în special patogeni intracelulare, chlamydia și micoplasma. Cu curgere persistentă, CMV și EBV au predominat.
Astfel, atât în ​​frecvența cât și în severitatea bolii, prevalează chlamydia și virusul Epstein-Barr.
La determinarea însămânțărilor din faringe, principalii agenți cauzali ai majorității erau cocci gram-pozitivi: streptococi, Staphylococcus aureus și Neisseria. Având în vedere prezența unui număr de agenți patogeni, 82,8% dintre copii pot diagnostica dysbioza faringiană. Prin numărul de agenți patogeni: 1 patogen - în 17,2%, 2 agenți patogeni - în 35,5%, 3 agenți patogeni - în 21,5% (vezi figura 4).
Devine evident că, datorită fluxului mixt al unui număr de boli din istoria copiilor au identificat boli frecvente ale tractului respirator superior și a plămânilor: infecții respiratorii și bronșită - în 51 (31,0%), dureri în gât, adenoiditis, otita - în 21 (12,8%), pneumonie amânată - în 5 cazuri (3%). Anterior, 11 (6,7%) copii au fost spitalizați. Majoritatea copiilor din grupul de limfadenopatie sunt adesea copii bolnavi. Motivul pentru aceasta este defavorabilă sarcină în 16 (9,7%), mamele datorită prezenței diferitelor boli infecțioase (CMV, chlamydia, ureaplasmosis, herpes, toxoplasmoza, rubeola) diagnosticate in timpul sarcinii in 17 (10,4%), pielonefrite - la 10 (6%), spondilita anchilozantă - la 1 (0,6%) și limfogranulomatoza - la o mamă (0,6%).
În general, există patru grupuri principale de copii la care boala sa manifestat cu următoarele simptome clinice:

Un ganglion extins a fost detectat atât la examinarea de către un medic, cât și de către părinții copiilor. Trebuie să se acorde atenție faptului că 17 (10,6%) copii cu simptome de ganglioni limfatici extinși pentru o perioadă lungă de timp (de la 6 luni la 2 ani) nu au fost examinați. Explicația acestei circumstanțe a fost o neînțelegere din partea medicilor și a părinților că o creștere a ganglionilor limfatici nu este întotdeauna "normală" și cu atât mai mult cu durata aparentă. Majoritatea copiilor a avut o creștere a ganglionilor limfatici I (50%) și II (48,2%), iar numai 1,8% au un grad III.
Ca urmare a examinării, s-au stabilit următoarele diagnostice clinice (Tabelul 2).
Tabelul ca bolile majore ar trebui să aloce limfadenopatie și limfadenita (37,8%), boala bronhopulmonare (40,9%), leziuni orofaringiene (18,2%), boli hematologice (3,0%).
În ultimii ani, cunoștințele despre etiologia limfadenopatiei și limfadenitei au crescut semnificativ. În anii anteriori, istoria de a studia problema ganglionilor limfatici a fost strâns asociat, în primul rând, cu boala cea mai studiată - infecția cu virusul Epstein-Barr, care are o acută și un curs cronic, poate lua forma de mononucleoza infecțioasă sau sindrom asemănător mononucleozei, însoțită de o creștere semnificativă a organelor parenchimatoase. Cu toate acestea, în studiul nostru, mononucleoza infecțioasă a 22 de copii într-o singură cauză sa datorat virusului Epstein-Barr. Pentru toate celelalte, etiologia a fost herpes mixt (herpes 1, 2 tipuri + CMV, EBV + herpes 1, 2 tipuri, etc., în combinație cu chlamydia - la 3 copii).
După cum arată studiile noastre, împreună cu agenții infecțioși ai virusului herpes, unul dintre principalele agenți cauzali ai limfadenitei astăzi este chlamydia și micoplasma.

Limfadenopatia specifică a etiologiei chlamydiilor
Studiul privind limfadenita și limfadenopatia etiologiei chlamydiilor a evidențiat următoarele trăsături: boala a început cu simptome respiratorii. Simptomele catarrale au precedat extinderea ganglionilor limfatici cu 1-2 săptămâni înainte de tratament. Hipertermia a fost observată numai în cazul dezvoltării limfadenitei, adică în procesul supurativ.
În cazul infecției cu chlamydia, împreună cu simptomele catarale, s-au distins copii (1/3) cu sindrom asemănător cu mononucleoza. În același timp, apariția bolii a fost acută, cu o creștere a temperaturii la 38 ° C, cu fenomene catarre moderate, dificultate în respirația nazală datorată adenoiditei. În această perioadă, copiii s-au plâns de slăbiciune, durere la înghițire. Dezvoltarea amigdalei cu scurf pe amigdale în 7-12 zile sa datorat microflorei mixte (strepto- și stafilococ). La 1/3 dintre pacienții din formula de sânge cu infecție cu chlamydii s-a observat o monocitoză mai mare de 15% cu un număr mediu de monocite de 9,2 ± 0,038%.
Astfel, sindromul asemănător cu mononucleoza cu infecție cu chlamydia este practic imposibil de distins de cel al unei alte etiologii, etiologia sa poate fi determinată numai pe baza unei examinări cuprinzătoare.
La palpare, la majoritatea copiilor a fost determinată o creștere a ganglionilor limfatici de gradul I - în 82 (50%), II grade - în 79 (48,2%) și numai în 3 (1,8%) - III grade. Odată cu creșterea ganglionilor limfatici de grad III (poliadenopatie) ganglionii limfatici au fost palpați sub formă de ganglioni limfatici sudați împreună. Conglomeratele ganglionilor limfatici cervicali au fost palpați mai des cu infecții asociate cu boala orofaringiană. La începutul bolii consistența ganglionilor limfatici a fost elastică. Cu o admitere târzie la spital (3-4 săptămâni de boală), consistența ganglionilor limfatici sa schimbat - de la elastic (la începutul bolii) au devenit mai dense și dureroase.
Studiul cel mai precis al ganglionilor limfatici (mărimea, consistența, densitatea ecoului) poate fi identificat numai prin studiul lor cu ultrasunete. Examinarea cu ultrasunete a ganglionilor limfatici a fost efectuată pe un dispozitiv Aloca 2000 (Japonia) cu un senzor liniar de 7,5 MHz și a fost efectuată pe 54 de copii. Astfel aglomerate pentru constructii ganglionilor limfatici cervicali au fost determinate la 27 (50%) de diferite dimensiuni, lanțul ganglionilor limfatici din cavitatea peritoneală - mici multiple - - în 16 (29,6%), cel puțin în 11 (20,3%). Prezența ganglionilor limfatici în cavitatea abdominală indică o infecție generalizată. La analizarea datelor pacienților la toți copiii a fost detectată o infecție mixtă.
În medie, durata bolii a variat între 18,5 și 27,5 zile (cu poliadenopatie).
Tratamentul copiilor cu limfadenopatie necesită o atitudine atentă și o examinare obligatorie cuprinzătoare. Așa cum s-a arătat mai sus, principalii agenți patogeni sunt patogenii intracelulari (chlamydia) și virusul herpes (EBV) și diferite combinații ale acestora. Având în vedere analiza, precum și rezultatele examinărilor serologice și microbiologice, tratamentul limfadenopatiei a fost următorul.

Principiul tratamentului cu limfadenopatie
Principalele medicamente pentru tratamentul limfadenopatie la copii ar trebui să fie utilizate medicamente etiotropic cu eficacitate si siguranta: antibiotice macrolide, aminopeniciline, cefalosporine, antivirale și imunomodulatoare.
Principiul tratamentului este următorul. Dacă există modificări pronunțate în orofaringe sau plămâni, precum și în forme severe, ar trebui să începeți tratamentul cu aminopeniciline sau cefalosporine protejate, fără a aștepta răspunsul la teste. După obținerea rezultatelor serologice și microbiologice (după 5-7 zile) și determinarea etiologiei bolii, tratamentul cu medicamente etiotropice (macrolide și medicamente antivirale) continuă. În forme ușoare și moderate ale bolii, macrolidele pot fi medicamentele de alegere din primele zile ale bolii.

Experiență cu josamicină pentru tratamentul limfadenopatiei
În ultimii ani, o anumită experiență a fost câștigată prin utilizarea de josamicină sub diferite forme: suspensii la copii, comprimate la adulți.
Dificultatea tratamentului constă în faptul că 25,6% dintre copii, înainte de admiterea în spital, au primit: peniciline, cefalosporine, macrolide și antibiotice din alte grupuri. Această circumstanță ar trebui să fie luată în considerare și pentru că este cunoscută faptul că dezvoltarea dysbacteriosis pe fundalul terapiei cu antibiotice este cunoscută. În acest sens, o căutare activă a medicamentelor care afectează minim microflora intestinală normală.
Principalele grupe de medicamente antibacteriene în tratamentul limfadenitei au fost macrolidele. În general, 79 de copii au primit medicamente din grupul macrolidic: josamicină - 26, midecamicină - 25, roxitromicină - 23 și alte grupuri - 4 persoane. Cefalosporinele au primit 25 de copii, aminopeniciline - 21 copii, medicamente antivirale - 39 (aciclovir - 33 și arbidol - 6).
Am efectuat un studiu comparativ al eficacității tratamentului la grupuri de copii care primesc macrolide: josamicină (grupa I), midecamicină (grupa II), roxitromicină (grupa III). Durata cursului terapiei cu antibiotice a fost de 10 zile. Efectul tratamentului a fost evaluat prin combinarea indicatorilor serologici și clinici. În evaluarea datelor clinice au fost luate în considerare dinamica reducerii ganglionilor limfatici, gradul de intoxicare, îmbunătățirea stării, normalizarea indicatorilor de formule de sânge și dezvoltarea disbiozelor. Dinamica indicatorilor serologici a fost evaluată înainte de tratament și după 1,5 luni de prezența sau absența markerilor serologici.
După tratamentul cu antibiotice, sa obținut un rezultat pozitiv în toate grupurile (tabelul 3).
În grupul de copii care au primit josamicină, un singur copil în a treia zi de tratament a prezentat plângeri de durere abdominală, care au dispărut singure și nu necesită numiri suplimentare. Efectul tratamentului în celelalte două grupuri a fost ușor mai scăzut. În fiecare dintre celelalte două grupuri la 2 copii, a existat o conservare mai lungă a ganglionilor limfatici extinse și conservarea markerilor serologici pozitivi, ceea ce a necesitat un tratament repetat.
Cu un curs mixt de limfadenopatie și prezența virușilor herpezi, se recomandă un curs lung de terapie cu administrarea simultană a următoarelor medicamente: aciclovir, arbidol. Terapia complexă trebuie să includă și medicamente - imunomodulatoare: licopida, viferon, cicloferon.
Astfel, diagnosticul de limfadenopatie la copii necesită excluderea obligatorie a grupului de boli intracelulare și herpetice, care astăzi sunt majore. Având în vedere natura mixtă a limfadenopatiei la majoritatea copiilor, este necesar un tratament complex. Acest grup de copii necesită monitorizare și control dinamic, deoarece 3% dintre copii pot prezenta o manifestare de hemoblastoză. Succesul tratamentului copiilor cu limfadenopatie va depinde de prescrierea în timp util a terapiei etiotropice în combinație cu medicamente antivirale și imunomodulatoare.