logo

Cauzele formării limfangiomului și metodele de tratament

Limfangiomul este o creștere benignă constând din vase limfatice care apar în timpul dezvoltării fetale. Această boală este o anomalie a embriogenezei, care este un aranjament intrauterin anormal al vaselor limfatice (malformații limfatice). Dintre toate patologiile vasculare din copilărie, limfangiomul apare în 25% din cazuri. De multe ori se găsește la o vârstă fragedă. Dar în practica medicală există cazuri când boala este diagnosticată nu numai la copii, dar și la bărbați adulți, femei.

Limfangiomul nu se rezolvă însăși și nu dispare, dar nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar poate afecta negativ calitatea acestuia, prin urmare, în absența unui efect pozitiv din tratamentul conservator, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Clasificare și localizare

Neoplasmul vaselor limfatice nu este predispus la o creștere rapidă, dar poate ajunge la dimensiuni destul de mari și poate exercita presiune asupra țesuturilor și organelor din apropiere, ducând astfel la o deteriorare a funcționalității acestora. Limfangiomul la copii devine vizibil până la 4 ani.

Ca hemangiom, limfangiomul este o consecință a patologiei vasculare, dar este mai greu de vindecat.

În unele cazuri, formarea poate fi detectată la făt în timpul sarcinii. Dacă o singură tumoare (solitară) și nu provoacă patologii de dezvoltare, atunci medicii recomandă efectuarea unei monitorizări dinamice a acesteia. Dacă un specialist diagnostichează mai multe limfangiomi, atunci poate fi pusă o întrebare cu privire la întreruperea sarcinii.

Prin localizare, se poate forma un limfangiom în următoarele organe și părți ale corpului:

  • gât;
  • limbă;
  • fața (buzele);
  • zona subacvatică;
  • splina;
  • intestinal mesentery;
  • mediastinului;
  • ficat;
  • rinichi;
  • intestinul subțire;
  • intestin gros.

Limfangiomul cel mai frecvent localizat este în gât, față, cavitate bucală (limbă), în axile. Există, de asemenea, tumori secundare care apar ca urmare a limfangitei (inflamația vaselor limfatice) sau după intervenția chirurgicală.

Clasificarea sigiliilor după dimensiune:

  • mai puțin de 5 cm - microcystic;
  • mai mult de 5 cm - macrocystic.

Conform structurii morfologice a limfangiomului sunt împărțite în:

  1. Cavernoase - acestea sunt cavități ale țesutului conjunctiv în interiorul căruia se acumulează limfa. Un astfel de neoplasm este cel mai frecvent. Limfangiomul cavernos crește încet, are o textură moale și nu are limite clare. Aceste formațiuni se află pe mâini și antebrațe. Dacă se aplică o presiune asupra tumorii, forma acesteia este restabilită după încetarea presiunii. Pe pielea din zona capsulă, poate apărea puffiness, precum și blistere cu conținut lichid, care sunt predispuse la fuzionarea în noduli mari. Tumoarea creează un defect cosmetic și deformează zonele afectate.
  2. Chingile chistice - sunt chisturi diferite, care sunt interconectate și umplute cu exudat. Aceste neoplasme au contururi clare, textura moale, pereți elastici. Ele au, de asemenea, o formă hemisferică, sunt nedureroase și nu sunt lipite pe piele. Pielea peste formarea de subțiere, poate fi văzut pe grila vasculară. O astfel de tumoare crește încet, poate presa pe organe sau noduri nervoase.
  3. Capilari sunt mari sau mici (în funcție de stadiul de dezvoltare) noduli care au o suprafață vitroasă. În funcție de semnele externe, ele seamănă cu umflarea cu contururi neclară, pielea care are o culoare purpurie sau albăstrui. Deseori se dezvoltă astfel de limfangiom pe față. Conform consistenței, neoplasmul este moale, constă din țesut conjunctiv și are o acumulare de structuri celulare limfoide în sine. În cele mai multe cazuri, patologia este însoțită de limforee (flux limfatic) și sângerare.

motive

Cauzele reale ale limfangiomului pielii și ale organelor interne nu au fost încă stabilite. Există o teorie că originea acestei tumori constă în malformațiile intrauterine ale dezvoltării vaselor de sânge și a limfei. În acest caz, o încălcare a structurii sau dezvoltării pereților vasculari conduce la acumularea de lichid, care provoacă expansiunea vaselor de sânge și formarea unui astfel de neoplasm.

Această teorie a fost confirmată de următorii factori:

  • tumoarea are un caracter primar;
  • boala este combinată cu alte patologii ale dezvoltării intrauterine.

Experții identifică următorii factori care pot duce la apariția limfangiomului la orice vârstă:

  • boli infecțioase;
  • prezența intervențiilor chirurgicale în istorie;
  • efectele negative pe termen lung ale radiațiilor (inclusiv pentru scopuri terapeutice);
  • limfostazia transferată.

Deoarece limfangiomul are un caracter primar, se formează în corpul copilului chiar înainte de naștere. Dar tehnicile de diagnosticare neonatală nu pot să-l dezvăluie întotdeauna, există și dificultăți în efectuarea unui diagnostic în primele luni ale vieții copilului.

Oamenii de știință au efectuat un număr mare de studii în acest domeniu și au ajuns la concluzia că acest neoplasm se formează la 2 luni de dezvoltare intrauterină. Este, de asemenea, cunoscut faptul că semnele bolii pot să apară până la sfârșitul primului an de viață, dar devin mai târziu în viață.

Simptome și semne

Imaginea clinică a patologiei depinde în mod direct de dimensiunea, tipul și localizarea limfangiomului. Dacă tumoarea este localizată pe suprafața pielii, atunci este doar un defect cosmetic. Dar cu capsule mari, funcțiile organelor vecine pot fi în continuare afectate semnificativ.

Pe masura ce tumora creste in marime, pacientul incepe sa arate simptome. Dacă limfangiomul este situat în regiunea laringiană, atunci poate provoca dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, probleme cu înghițire, disfonie (afectarea funcției vocale). Când tumoarea orbitei este observată îngroșarea pleoapelor și îngustarea fisurii palpebrale. Veziculele conjunctivale pot exploda și sângera. Dacă limfangiomul este localizat pe limbă, țesutul muscular este deteriorat, macroglossia începe - limba se îngroașă și crește în dimensiune. Pe măsură ce crește sigiliul, limba nu se potrivește în gură și se extinde. Acești pacienți dezvoltă apariția patologică, tulburări de vorbire și de respirație.

Dacă capsula chistică crește rapid, aceasta poate fi rănită și infectată. Când o infecție este atașată, limfangiomul se condensează și devine mult mai mare, provocând complicații grave.

Infecția unui neoplasm apare adesea la copiii cu vârsta sub 7 ani. În majoritatea cazurilor, acest lucru se întâmplă în perioada toamnă-primăvară, când copilul are răceli. De asemenea, infecția poate apărea în prezența proceselor inflamatorii în intestin sau în încălcarea funcționării sistemului digestiv.

Când sunt infectate, apar febră sau febră adultă și semne de intoxicație. Pielea peste tumoare devine roșie, tumorile devin dureroase.

Posibile complicații

Limfangiomul congenital la copii, care nu este diagnosticat în timp util, poate duce la complicații. Cele mai periculoase consecințe care pot apărea:

  1. Când tumoarea crește în gât sau în mediastin, poate exercita presiune asupra esofagului și a traheei. În acest caz, pacientul devine dificil să respire și să înghită. Această condiție este deosebit de periculoasă pentru nou-născuți, deoarece căile respiratorii sunt înguste și presiunea asupra acestora poate duce la sufocare și moarte.
  2. Dacă limfangiomul este inflamat, apare intoxicația. Mărimea limfangiomului poate crește rapid, ceea ce duce la presiuni asupra țesuturilor și organelor, astfel încât performanțele lor se vor deteriora sau se vor pierde cu totul.
  3. Există riscul ruperii vasului limfatic și a fluxului limfatic.

Dacă neoplasmul este diagnosticat la timp și se efectuează o terapie eficientă, atunci prognosticul pentru recuperare este destul de favorabil. În sine, tumora nu prezintă nici o amenințare, complicațiile se referă numai la localizarea și rata de creștere a nodului.

diagnosticare

Este dificil de diagnosticat patologia, deoarece manifestările sale clinice sunt foarte asemănătoare cu alte neoplasme. La recepție, medicul efectuează o inspecție vizuală, colectează anamneza și apoi atribuie alte metode de cercetare:

Rezultatele examenului histologic depind de tipul tumorii. Localizarea exactă a limfangiomului poate fi determinată prin diagnosticarea hardware - ultrasunete, CT și RMN. De asemenea, aceste studii permit excluderea altor patologii ale țesuturilor, evaluarea amplorii procesului, a naturii acestuia și a stării leziunii.

Diagnosticul diferențial al limfangiomului este necesar pentru a distinge acest tip de neoplasm de hemangiom, lipom, teratom, sclerodermă, pacidemie, limfomie.

Tratamentul și eliminarea limfangiomului

Principala metodă de tratament a limfangiomului este chirurgicală. Operația elimină toată sau majoritatea formării. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

  • creșterea rapidă a tumorii;
  • educația se află aproape de organe și poate amenința viața pacientului;
  • compactarea pune presiune asupra organelor importante și duce la disfuncționalitatea lor;
  • un neoplasm afectează calitatea vieții.

În timpul operației de eliminare a limfangiomului la copii și adulți, neoplasmul este excizat de-a lungul frontierei cu țesuturi sănătoase. Dacă este imposibilă îndepărtarea completă a tumorii, rămășițele acesteia sunt suturate.

După intervenția chirurgicală, este posibilă o recidivă a bolii. Pentru a preveni aceasta, pacientul este electrocoagulat, în timpul căruia locurile de excizie sunt căuterizate de curentul de înaltă frecvență.

Când un limfangiom este detectat la un nou-născut, mai ales dacă îl împiedică să respire, să sugă sau să înghită, terapia de urgență se efectuează. Conținutul neoplasmului este îndepărtat cu ajutorul unei perforări. O astfel de terapie atenuează temporar starea copilului și medicii au timp să pregătească copilul pentru operație.

Dacă nu există nici o indicație pentru operație, atunci limfangiomul la copii este tratat cu scleroterapie. Când inflamația în cavitatea educației sau în alte procese purulente este drenarea.

Ca limfangiom cavernos la adulți pot fi tratați cu hipertermie cu microunde. Acest tratament se desfășoară în etape, intervalele dintre sesiuni sunt câteva luni.

Limfangiomele limfatice necesită o abordare diferită față de tratament. Cavitatea cistică este eliberată din limfa, se introduce o substanță sclerozantă care leagă pereții capsulei și medicii prescriu următoarele medicamente pacientului:

  • antiinflamator - ibuprofen, diclofenac;
  • antibiotice antimicrobiene ale grupului cefalosporină, penicilină, aminoglicozidă sau macrolide;
  • anti-intoxicație - hemodez intravenos, glucoză;
  • enzime - Creon, Mezim;
  • biostimulante, neuroprotectori, vitamine.

Medicina moderna a facut mari progrese inainte si are metode de inalta tehnologie de diagnosticare si tratare a acestor boli tumorale. Prin urmare, prognoza în aproape toate cazurile este favorabilă. În prezent, recidivele de limfangiom sunt observate la 6-7%.

Deoarece limfangiomul este înnăscut, nu există măsuri preventive pentru a preveni apariția acestei patologii. Dar toți, fără excepție, mamele în așteptare ar trebui să aibă grijă de sănătatea lor, să renunțe la obiceiurile proaste, să mănânce bine și să trateze toate bolile infecțioase în timp util și în mod corespunzător. Dacă tumoarea nu interferează cu activitatea organelor importante, atunci nu există nici un motiv de îngrijorare - acesta este un neoplasm benign și nu este înclinat să se transforme în oncologie (cancer).

Limfangiom la copii

Limfangiomul este o boală rară. Se constată că acesta reprezintă 10% din toate tumorile care apar la copii. Acesta este un neoplasm benign care se dezvoltă din vasele limfatice.

Limfangiomul la copii este o malformație a sistemului limfatic, în care există o încălcare a drenajului limfatic, acumularea de lichid în vasele limfatice și, prin urmare, expansiunea și formarea cavităților.

Potrivit oamenilor de știință, formarea sa are loc în a doua lună a embrionului. Cu toate acestea, se întâmplă că în stadiul de dezvoltare intrauterină nu este posibil să o recunoaștem. Se poate întâmpla ca boala să se manifeste la numai câteva luni după naștere. Acest lucru se datorează faptului că cavitatea tumorii poate să scadă, în timp, lichidul limfatic se acumulează treptat în ele, iar tumora crește în dimensiune.

În cele mai multe cazuri, patologia este diagnosticată în primul an de viață, mai puțin frecvent - la 3-4 ani după naștere.

Ratele de creștere a tumorii sunt diferite. De regulă, se dezvoltă lent, crește în paralel cu copilul sau cu puțin înainte de el. Dar uneori creșterea tumorală devine foarte rapidă și într-un timp scurt ajunge la o dimensiune foarte mare.

În alte cazuri, tumoarea rămâne neschimbată pentru o perioadă lungă de timp și la un moment dat poate începe să crească activ. Acest lucru se întâmplă cu o combinație de defecte ale sistemului circulator și limfatic.

Cauzele dezvoltării tumorilor

Astăzi nu se știe dacă limfangiomul este o tumoare adevărată sau încă este un defect de dezvoltare.

Probabil, tumoarea reală se dezvoltă la adulți și este rezultatul bolilor infecțioase transferate, rezultând o stagnare a limfofazei (limfogranulom, limfangită, paniculită, erizipel etc.).

La copii, limfangiomul este o malformație. Există o ipoteză că apariția limfangiomului la un copil este influențată de:

  • factorii adversi care afectează corpul unei femei în timpul sarcinii;
  • predispoziție genetică.

specie

Dimensiunea tumorii este împărțită în:

  • microsisteme (până la 5 cm);
  • macrocystic (peste 5 cm).

În funcție de caracteristicile structurii, se disting trei tipuri de limfangiom:

  • capilar (sau simplu);
  • cavernos;
  • chistică.

Simpla limfangiomă apare datorită proliferării vaselor limfatice ale pielii și țesutului subcutanat. Este un tip moale, nedureros, ușor de comprimat cu educație sub presiune, care în timp, cu creșterea țesutului conjunctiv, devine mai densă.

Cavernoasă - o tumoare cu structură spongioasă, pereții căruia constau din țesut conjunctiv, iar cavitățile sunt umplute cu lichid inegal.

Chist - este una sau mai multe cavități umplute cu fluid limfatic, care pot comunica între ele sau pot fi izolate. Mărimea limfangiomului este diferită: în unele cazuri, tumoarea crește doar câțiva milimetri, în altele atinge câteva zeci de centimetri.

localizare

Tumoarea este localizată în locurile de acumulare a nodului limfatic, iar localizarea depinde de tipul tumorii.

  • Capilarea apare mai des pe față (buza superioară, obrajii).
  • Limfangiomul limfatic se găsește la nivelul gâtului, în armpits, pe piept și pe peretele abdominal.
  • Cavernoasă - în țesutul subcutanat, pe gât, limbă, buze sau în straturile mai profunde ale obrazului.

Mai puțin frecvente sunt tumorile la nivelul bustului, mirosurile intestinale mici, în fosa popliteală, în spatele peritoneului, în mediastin. În ultimul caz, tumoarea nu este izolată de obicei, ci este o continuare a limfangiomului gâtului sau axilului.

Tumoarea poate fi localizată în splină, ficat, rinichi, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

Limfangiomii la copii

[su_spoiler title = "Atenție, conținutul poate fi neplăcut pentru vizualizare"]

simptome

Imaginea clinică a limfangiomului depinde de tipul tumorii și de localizarea acesteia.

  • arata ca o sigilare a pielii fara limite clare, avand o suprafata plana;
  • dimensiuni, de regulă, mici (nu mai mult de 2-3 cm);
  • pielea deasupra tumorii nu se schimbă, uneori sunt vizibile zone albastre sau purpurii, dintre care sângerarea este posibilă dacă este deteriorată;
  • în forma capilară, pot fi observate limfori (ieșirea fluidului limfatic), care apare atunci când se rup vasele limfatice dilatate patologic;
  • adâncimea leziunii în cazul limfangiomului simplu este diferită. Poate afecta numai stratul superior al pielii și poate crește în straturi mai profunde și chiar în țesutul muscular;
  • uneori limfangiome simple sunt situate în grosul limbii și cauzează dezvoltarea macrogoliei, în care limbajul crește uniform în dimensiune și devine dens. În unele cazuri, ajunge la o dimensiune care nu se încadrează în gură și este dificil pentru pacient să înghită, să mestece sau să vorbească.

Caracteristicile limfangiomului cavernos:

  • umflarea semnificativă;
  • tumoarea este moale la atingere;
  • Nu are limite clare, pentru că crește în țesutul moale adiacent și în spațiile intermusculare;
  • cand este presat, este usor de comprimat si apoi umplut cu limfa si reintroduce aspectul initial;
  • deseori ajunge la dimensiunile mari, mai ales fiind localizat în câmpul gâtului și al unei găuri axilare;
  • pielea este lipită de tumoare și nu se schimbă în exterior;
  • cu palpare, pot fi observate frecvent fluctuații (un simptom care indică prezența fluidului în cavitate).

Simptomele formei chistice sunt după cum urmează:

  • pielea este ușor deplasată peste tumoare;
  • formarea cistică este elastică;
  • pielea deasupra tumorii se întinde și se diluează;
  • determinarea fluctuațiilor determinate;
  • pereții cavităților sunt îngroșați neuniform;
  • tumoarea crește încet, dar atinge o dimensiune semnificativă, datorită căreia poate stoarce vasele de sânge, nervii, organele (de exemplu, traheea, esofagul). Prin urmare, există cazuri în care o operație de îndepărtare a unei tumori este efectuată urgent, deoarece o tumora supraaglomerata ameninta viata.

diagnosticare

În plus față de examenul extern și palparea, se folosesc metode instrumentale pentru diagnosticare:

  • examen ultrasonografic;
  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  • CT (tomografie computerizată);
  • Examinarea cu raze X (limfografia - pentru a clarifica caracteristicile localizării tumorii);
  • examinarea histologică a țesutului tumorii îndepărtate (necesar pentru efectuarea diagnosticului final).

complicații

Limfangiomul este o tumoare benignă, dar, în ciuda acestui fapt, poate provoca complicații grave:

În același timp, chisturile individuale pot suppura, pacientul are o creștere a temperaturii, o deteriorare accentuată a stării de bine, tumorile cresc în mărime, se îngroașă, devin fierbinți și dureroase la palpare. Intoxicația purulentă se dezvoltă rapid.

Cele mai periculoase sunt tumorile gâtului, mediastinului, cavității abdominale. Când limfangiomul crește în aceste zone, esofagul și traheea sunt comprimate de tumoare, ducând la insuficiență respiratorie și înghițire. Această condiție este periculoasă pentru copiii ale căror căi respiratorii sunt foarte înguste.

tratament

Tratamentul limfangiomului poate fi efectuat prin diverse metode. Alegerea metodei depinde de tipul tumorii, localizarea acesteia și prezența complicațiilor.

Această metodă are cel mai bun efect atunci când se elimină tumori chistice. Formarea este excizată la țesutul sănătos. Dacă este imposibilă separarea tumorii de țesuturile din jur, o parte mai mare a acesteia este îndepărtată, iar zonele rămase sunt cusute cu fire de mătase sau nailon.

În absența contraindicațiilor, intervenția chirurgicală poate fi efectuată după ce copilul atinge vârsta de 6 luni.

  1. În situațiile de urgență, atunci când se naște un copil cu limfangiom gât mare, care îl împiedică să respire și să înghită, puncturează tumoarea cu sugerea conținutului. Acest lucru vă permite să atenuați temporar starea copilului și să îl pregătiți pentru o funcționare ulterioară.

În plus față de puncție, să se pregătească pentru operație:

  • scleroterapia (va fi discutată mai jos);
  • imunoterapie (administrarea medicamentului picibanil la tumoare, care stimulează drenajul limfatic și, prin urmare, inhibă creșterea tumorală).
  1. Scleroterapia este administrarea medicamentelor care cauzează lipirea pereților vaselor (propranolol, ciclofosfamidă, bleomicină, etanol etc.). Metoda este adesea folosită pentru a trata limfangiomul facial. Cu ajutorul acestuia este posibil să se păstreze forma nasului, buzelor, pleoapelor și să se evite deteriorarea terminațiilor nervoase.
  2. Tratament combinat. Scleroterapia este efectuată cu câteva zile înainte de operație, precum și în timpul și după aceasta. Ca urmare, riscul de recurență și complicații după intervenția chirurgicală este semnificativ redus.
  3. Când se efectuează excizia cu laser a tumorilor microsisteme. Acest lucru vă permite să obțineți un efect cosmetic bun.

perspectivă

Odată ce rata mortalității pentru limfangiom a fost de 40%. În prezent, datorită metodelor moderne de diagnostic și tratament, prognosticul bolii este favorabil. Chiar și recidivele sunt observate în doar 6,5% din cazuri.

Limfangiomul este un neoplasm benign care nu degenerează niciodată într-o tumoare malignă.

Părinții ale căror copii au fost diagnosticați cu un limfangiom nu trebuie disperați. Cu o diagnosticare în timp util și un tratament adecvat, există o mare șansă ca tumora să nu se mai întoarcă niciodată. Să vă binecuvânteze!

Limfangiom la copii

Limfangiomul este un neoplasm benign care apare ca urmare a localizării necorespunzătoare a ganglionilor limfatici și a vaselor. Când se simte, se va simți un țesut moale format din mai multe cavități. În funcție de mărimea neoplasmului, limfangiomul poate fi macrocystic și microcystic. În cazul limfangiomului macrocistic, dimensiunea formării este mai mare de 5 cm, spre deosebire de microcystic.

În funcție de aspectul și caracteristicile structurale ale neoplasmului, se disting limfangiomul chistic, capilar și cavernos. Patologia apare în zona ganglionilor limfatici. Cel mai frecvent neoplasm cavernos este observat la nivelul gâtului, obrajilor, buzelor și limbii. În majoritatea cazurilor, tumora în aceste locuri crește semnificativ. Chistul limfangiomului se poate forma pe gât, pe axile, precum și pe peretele abdominal și toracic. În unele cazuri, neoplasmele apar în zona abdomenului, al fuzelor popliteale și al organelor interne.

motive

De ce poate exista o tumoare a sistemului limfatic la un copil? Cel mai adesea limfangiomul este înnăscut. Dar cauza exactă a apariției tumorilor la copii în perioada dezvoltării embrionare este încă necunoscută. Patologia poate fi nu numai congenitală, ci și dobândită. Există câteva motive pentru care un copil poate avea un limfangiom.

  • Complicații după o boală infecțioasă.
  • Încălcarea fluxului limfatic după intervenție chirurgicală.
  • Utilizarea radioterapiei pentru tratamentul cancerului.

simptome

Pentru a determina apariția unei tumori la un copil poate fi pe anumite motive. Uneori o anomalie congenitală se manifestă după câțiva ani după nașterea unui copil. În funcție de natura și tipul de manifestare a limfangiomului la un copil, există diferite simptome.

Cu natura capilară a unei tumori benigne, sunt observate sigiliile cu limite neclare.

o Sigiliile pot fi localizate aproape de suprafața țesutului subcutanat și pot fi adânc în interiorul țesutului muscular.

o În același timp, există o schimbare vizibilă a culorii pielii în zonele afectate: pielea devine roșie sau ușor albastră.

o În acest caz, sângerarea este posibilă cu afectarea mecanică a pielii.

o Atunci când vasele limfatice se rup, fluidul limfatic va curge.

În cazul în care copilul are limfangiom chistic, contururile tumorii vor fi clar vizibile.

o Pielea din zona afectată rămâne neschimbată în culoare, dar devine subțire și întinsă.

o Cu această formă de tumoare, pot fi observate compresiile nervilor, vaselor sau organelor vecine.

În limfangiomul cavernos, limitele leziunii vor fi dificil de diferențiat.

o Edemul se dezvoltă în zona afectată a pielii.

o Dacă apăsați pe tumoare, se va comprima. După slăbirea limfei, se reumple cavitatea internă a tumorii.

Dacă există inflamație a conținutului intern al limfangiomului, poate să apară intoxicarea corpului copilului. Temperatura copilului crește brusc și există o creștere a ganglionilor limfatici. La copii, limfangiomul crește de obicei foarte încet. O creștere a neoplasmului apare pe măsură ce copilul crește. Uneori este posibil să se determine apariția unei tumori benigne după câțiva ani. În acest caz, creșterea limfangiomului va avea loc rapid.

Diagnosticul limfangiomului la copil

Este posibil să se diagnosticheze patologia la un copil utilizând metoda palpării manuale a unui loc deteriorat. Pentru a determina diagnosticul exact, copilul trebuie să fie supus unor examene suplimentare:

o Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată;

o Examen cu ultrasunete;

o metoda de limfografia cu raze X. Această metodă de cercetare vă permite să aflați despre caracteristicile anatomice ale tumorilor și locațiile acestora.

Un test de sânge și urină poate fi necesar pentru a determina dacă există un proces inflamator în corpul copilului din cauza posibilității formării de puroi în interiorul tumorii.

complicații

Care este pericolul unei tumori benigne la copil?

  • Pericolul dezvoltării limfangiomului este dificultatea respirației, complicații de înghițire. Acest lucru poate apărea atunci când apare o neoplasmă la nivelul gâtului sau abdomenului.
  • Dacă nu îndepărtați tumoarea în timp, există posibilitatea creșterii ei. Mai mult, apare o presiune asupra esofagului sau a traheei. Pentru un copil, aceste complicații pot duce la moarte.
  • Durerea de respirație poate fi cauzată de un limfangiom format pe limbă.
  • În timpul procesului inflamator din interiorul cavității tumorii, poate să apară intoxicarea corpului copilului. În plus față de deteriorarea bruscă a bunăstării copilului, prezența puroiului în organism poate duce la complicații grave, cum ar fi orice abces.

tratament

Ce puteți face

  • Este imposibil să se trateze tumora auto-apărută.
  • Limfangiomul congenital sau dobândit poate fi tratat numai cu intervenție chirurgicală.
  • După operație, părinții trebuie să acorde îngrijire adecvată copilului pentru prevenirea complicațiilor.
  • Este necesar să se asigure o alimentație bună, să se monitorizeze modul de funcționare al zilei.
  • În prezența pansamentelor, să le înlocuiți în timp util. În cazul complicațiilor, consultați un medic.

Ce face medicul

  • Este posibilă tratarea unei tumori benigne la un copil numai cu ajutorul unei operații chirurgicale.
  • Chirurgia poate fi urgentă dacă creșterea tumorală continuă rapid.
  • În timpul intervenției chirurgicale, medicul îndepărtează complet sau parțial limfangiomul.
  • De obicei, tumora este îndepărtată până la limitele țesutului sănătos.
  • Dacă tumoarea nu poate fi complet eliminată, medicul coase țesutul afectat cu nylon sau fire de mătase.
  • Pentru a preveni reapariția neoplasmului excitat, căuterizarea leziunii se efectuează cu ajutorul curentului de înaltă frecvență.
  • Pentru tratamentul ulterior sau pentru scleroterapia ușoară a limfangiomului se efectuează.
  • Dacă există un proces inflamator în interiorul tumorii, acesta este deschis și conținutul purulent este complet eliminat.

profilaxie

Pentru a preveni apariția tumorilor în vasele limfatice la copil nu este ușor.

  • Este necesară predarea copilului la un stil de viață sănătos de la o vârstă fragedă.
  • Dacă apar boli infecțioase și alte boli, acestea trebuie tratate cu promptitudine pentru a preveni complicațiile.
  • Copilul trebuie să fie examinat în mod regulat în clinica de la locul de reședință. Aceasta va permite detectarea precoce a posibilității de formare a limfangiomului.
  • Îmbunătățiți imunitatea copilului cu ajutorul legumelor și fructelor proaspete. Puteți utiliza complexe de vitamine, dar numai după consultarea unui medic.
  • În timpul sarcinii, mama însărcinată ar trebui să aibă grijă de sănătatea ei, să evite expunerea la substanțe toxice și alte substanțe nocive.

Limfangiomul la un copil: din ce motive apare boala și există un tratament eficient?

Limfangiomul este un neoplasm benign congenital al vaselor limfatice. Apare în aproximativ 5-10% din cazurile de cancer la copii. Este posibil să se detecteze patologia în perioada de dezvoltare a fătului sau în copilărie. La copiii mai mici, boala se dezvoltă încet, iar în timpul pubertății începe să progreseze activ.

De obicei, localizarea tumorii - fața, gâtul, limba, armpita, cavitatea orală. Ocazional există limfangiomuri ale organelor interne.

Limfangiomul și varietățile sale

Există 3 tipuri de limfangiom, în funcție de structura sa:

  1. Superficial (capilar) constă dintr-un țesut limfoid și este localizat pe piele și pe țesutul subcutanat, seamănă cu noduli palizi mici. Limitele unui astfel de limfangiom sunt indistincte, nu există durere asupra palpării.
  2. Caverna este o cavitate spongioasă împărțită prin partiții. Se pare ca un nod care dispare atunci cand este presat si reapare atunci cand este umplut cu limfa. Adesea localizat pe mâini și antebrațe.
  3. Chistul este alcătuit din chisturi de diferite dimensiuni. Poate crește până la câteva centimetri. Se află de obicei în axilă sau în gât.

Simptomele și cauzele apariției patologiei la copii

Simptomele patologiei depind de dimensiunea, localizarea și structura tumorii. Dacă este mică și este pe piele (limfangiom capilar), este mai degrabă un defect cosmetic. Chisturile mari cauzează disfuncții ale organelor din apropiere și duc la o deteriorare gravă a aspectului pacientului.

Simptome precum dificultate la înghițire, nistagmus, afonia, dublă viziune, dificultăți de respirație, refuzul copilului din piept, regurgitare frecventă apar. Culoarea pielii de obicei nu se schimbă, dar uneori devine albăstruie.

Cauzele limfangiomului la copii nu sunt pe deplin înțelese. Sunt posibile următoarele opțiuni:

  1. Motivul este o malformație intrauterină a sistemului limfatic și a vaselor de sânge. Această teorie este confirmată de faptul că cel mai adesea tumoarea este congenitală și este însoțită de alte anomalii și malformații.
  2. Limfangiomul este o tumoare adevărată. Această opinie se bazează pe faptul că boala se desfășoară în mai multe etape.

Cum este diagnosticată boala?

În primul rând, medicul efectuează o examinare vizuală a pacientului, colectează anamneza, apoi utilizează metode de diagnosticare, cum ar fi RMN, CT, ultrasunete, raze X și histologie. Este necesar să se diferențieze limfangiomul cu hemangiomul - o tumoare vasculară frecvent întâlnită (pentru mai multe detalii, vezi fotografia și tratamentul hemangiomului la nou-născut pe față).

Metode de tratament

Tratamentul limfangiomului constă, de obicei, în îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Complicațiile apar deseori după intervenția chirurgicală, astfel încât medicii folosesc tot mai mult tratamente puțin invazive. Chimioterapia este ineficientă. Dacă procesul se extinde în organism, se efectuează chimioterapie citotoxică. De asemenea, utilizat pentru tratamentul radioterapiei limfangiomului.

Care este pericolul patologiei și care sunt previziunile pentru pacienți?

Cel mai mare pericol este limfangiomul chistic al gâtului sau al mediastinului. Datorită mărimii sale mari, ea stoarcă bronhiile, traheea și vasele mari, perturbând performanțele lor.

Anterior, moartea în prezența acestei boli a ajuns la 40%. În zilele noastre, prognosticul pentru tratament este destul de favorabil. Recidiva apare numai în 6,5% din cazuri. Tumoarea este benignă și nu se dezvoltă niciodată într-o tumoare malignă.

Limfangiomul: cauze, forme și localizare, tratament, prevenire

Limfangiomul este o tumoare benignă congenitală a vaselor limfatice, corpul căruia este o cavitate elastică cu pereți subțiri, cu dimensiuni cuprinse între 1 mm și mai multe centimetri. Aceasta este o anomalie a embriogenezei datorită plasării intrauterine necorespunzătoare a vaselor limfatice, numită malformație limfatică. Proliferarea vaselor limfatice apare de obicei în zone bine definite ale pielii și grăsimilor subcutanate. Dimensiunea tumorii variază de la noduli mici până la formațiuni mari, al căror diametru depășește dimensiunea capului nou-născutului.

Limfangiomul apare la fel de frecvent la fete și băieți cu vârste cuprinse între 1-4 ani. O tumoare se formează de obicei în a doua lună de dezvoltare embrionară, dar este detectată mult mai târziu: până la sfârșitul primului an de viață. La adulți, este posibilă și formarea limfangiomului. Aceste tumori recidivă adesea, dar aproape nu sunt maligne.

In sine, tumora nu ameninta viata pacientului, dar afecteaza in mod semnificativ calitatea acestuia. Când limfangiomul atinge o dimensiune mare, acesta stoarce organele și țesuturile din jur, ceea ce duce la dezvoltarea disfuncțiilor. La pubertate, se activează creșterea și dezvoltarea tumorii, patologia progresează. Cu infecție și inflamație, devine dureroasă, cavități cistite suppurate.

De obicei, neoplasmul este localizat pe față, gât, limbă, în axilă, în cavitatea bucală. Limfangiomele cavității abdominale, precum și tumorile secundare care apar după intervenție chirurgicală sau limfangită, sunt extrem de rare.

clasificare

Un limfangiom cavernos este o cavitate umplută cu limfa și formată din fibre de țesut conjunctiv. Aceasta este cea mai comună formă de patologie.

Trăsăturile distinctive ale limfangiomului cavernos sunt:

  • Creșterea lentă
  • Prăbușirea tumorii atunci când este presată și recuperarea după încetarea compresiei,
  • Textura moale a tumorii și lipsa limitelor clare
  • Bubbles pe piele cu exudat, care se îmbină în noduri mari,
  • Localizarea tumorii pe antebraț și pe mână,
  • Miscibilitate ușoară a tumorii
  • Umflarea pielii la locul accidentului,
  • Crearea unui defect cosmetic și deformarea zonelor afectate.

Chistul tumoral - chisturi de diferite mărimi, care se îmbină între ele și se umple cu lichid.

Semne de limfangiom chistic:

  1. Conturile clare ale educației
  2. fluctuație,
  3. Pereți elastici, textură moale, formă hemisferică,
  4. Fără dureri și lipite de educația pielii,
  5. Piele extensibilă și subțiată peste educație cu vase translucide,
  6. Creșterea lentă
  7. Stoarcerea vaselor, nervilor și organelor vecine.

Capturile tumorale sunt noduli mari sau mici cu o suprafață vitroasă care seamănă cu umflarea.

  • Soft touch
  • Cu contururi neclare,
  • Situat pe față
  • Acoperită cu piele neschimbată, cu o nuanță purpurie sau albăstrui,
  • Constă de țesut conjunctiv și conține clustere de celule limfoide,
  • Situat în țesuturi moi la diferite adâncimi,
  • Adesea însoțită de sângerare și limforee.

Clasificarea tumorilor pe baza dimensiunii tumorilor:

  1. Microcystic - mai puțin de 5 cm
  2. Macrocystic - mai mult de 5 cm.

motive

Cauzele formării limfangiomelor la copii nu sunt în prezent dovedite științific. Se crede că principalul factor etiologic al anomaliilor congenitale este malformația intrauterină a sângelui și a vaselor limfatice. Dezvoltarea necorespunzătoare a țesutului vascular, acumularea de lichid în vasele limfatice duce la expansiunea și transformarea lor în cavitate. Următoarele fapte confirmă teoria încălcării embriogenezei: natura congenitală a tumorii, combinația acesteia cu alte defecte intrauterine și anomalii fetale.

Alți oameni de știință cred că limfangiomul este o tumoare adevărată. Acest aviz se datorează proliferării celulelor tumorale și prezenței factorilor de creștere în neoplazie. Această cale de formare a tumorii este cea mai caracteristică a pacienților adulți.

Cauzele limfangiomelor secundare:

  • Bolile infecțioase
  • Intervenția chirurgicală
  • Radioterapia
  • Alte tumori.

simptomatologia

Imaginea clinică a patologiei este determinată de dimensiunea, localizarea și structura neoplasmului.

Dacă tumoarea este mică și superficială, aceasta oferă doar un defect cosmetic. Chisturile mari provoacă un defect serios în apariția și dezvoltarea disfuncției organelor vecine.

Limfangiomul buzei superioare arată ca umflarea și are următoarele caracteristici:

  1. Coerența este moale, îndoită,
  2. Nu există durere la palpare și limite clare
  3. Răspândiți-vă pe brazdul nazolabial și lustruindu-l,
  4. Creșteți dimensiunea și grosimea buzelor
  5. Extinderea marginii roșii a buzelor,
  6. Omiterea colțurilor gurii.

Semne patogomonice de patologie sunt veziculele cu conținut hemoragic sau sero-purulent care apare pe membrana mucoasă a gurii și la marginea buzelor. Bulele sunt adesea dispersate pe toată suprafața mucoasei sau sunt concentrate de-a lungul liniei de închidere a buzelor. Limfangiomele feței sunt leziuni volumice la nivel local, din care uneori se eliberează exudatul seros.

Limfangiomul cu dimensiuni medii are aceleași semne clinice. O tumoare mare de multe ori iese în afară, culoarea pielii de deasupra ei nu se schimbă sau devine albăstrui. Atrofia țesutului subcutanat, modelul vascular crește. Și bulele apar pe mucoasa obrazului.

Localizarea tumorii în zona orbitei se manifestă prin umflarea și îngroșarea pleoapelor, îngustarea sau închiderea completă a fisurii palpebrale, pielea albastră a pleoapelor. Bulele sunt localizate de-a lungul marginii pleoapelor și conțin exudat serotic sau hemoragic. O tumoare mare duce la proeminența ochiului, menținând în același timp dimensiunea normală a globului ocular, precum și vederea redusă sau orbirea.

Limfangiomul limbii se caracterizează prin prezența unui număr mare de vezicule mici care se ridică deasupra suprafeței membranei mucoase, se îmbină și formează un nod. Când bulele rănite sunt deschise, sângerând și acoperite cu înflorire albă. În locul lor se formează crăpături și ulcere, eventual acoperite cu cruste alb-gălbui și sângeroase. Forma difuză de patologie se caracterizează prin răspândirea patologiei pe țesutul muscular al limbii. Pacienții dezvoltă macroglossie. Limba devine mare și groasă, prost plasată în gură. Pacienții au gura deschisă, mușcătura este spartă, disfagia, disfonia și disfonia apar.

Limfangiomul gâtului cavernos are o consistență testovichnoe. Limitele sale nu sunt definite, pliurile naturale sunt netezite. Tumora chistică este rotundă și apare deasupra suprafeței corpului. Simptomul fluctuațiilor este exprimat.

Limfangiomul creierului este localizat într-una din secțiunile sale. Pe măsură ce tumoarea crește, țesuturile înconjurătoare sunt comprimate, apar simptome neurologice: epipridarea, pareza și paralizia, discoordinația mișcărilor, ataxia, nistagmusul, tinitusul, disfonia, acuitatea vizuală scăzută.

Limfangiomele sunt adesea inflamate, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani în sezonul de toamnă și de primăvară. Ele provoacă procesul patologic al infecției virale respiratorii acute, leziuni traumatice, inflamația pulpei, amigdalele parodontale, stomacul, intestinele și afecțiunile funcționale ale tractului gastrointestinal. Inflamația severității ușoare durează câteva zile și practic nu deranjează bunăstarea copilului. Dacă se exprimă semne locale de patologie, apare sindromul de intoxicare. Crește neoplasmul, formează un infiltrat dens și dureros pe pielea hiperemică. Dacă pielea este deteriorată, poate începe sângerarea și limfora. Inflamația persistă timp de trei săptămâni și apoi dispare, limfangiomul își asumă aspectul anterior. În cazuri avansate, pacienții au respirație și înghițire, ceea ce duce la distrofie. Șanse de recurență și supurație a tumorii inflamate cu formarea de celulită. Îndepărtarea puroiului de la un neoplasm nu duce întotdeauna la recuperare. Tumorile care nu pot fi drenate sunt îndepărtate chirurgical.

diagnosticare

Diagnosticul limfangiomului este de a efectua o examinare vizuală a pacientului, colectând anamneza vieții și a bolii, plângerile auditive. Pentru a confirma diagnosticul presupus, pacienții trebuie să efectueze un examen instrumental complet.

limfangiomul cu raze x

Metode neinvazive pentru diagnosticarea tumorilor benigne:

Sonografia este o metodă sigură, simplă și informativă. Este relevantă în special pentru diagnosticarea patologiilor la copii. Echo Doppler vă permite să setați intensitatea fluxului sanguin.

Puncția neoplasmului și examinarea histologică a punctate face posibilă determinarea formei tumorii:

  1. Conținutul transparent sau de chihlimbar este un semn al formei chistice a limfangiomului.
  2. Conținutul de proteine ​​nu indică nici o inflamație.
  3. Conținutul sângeros al chisturilor este caracteristic inflamației sau traumei tumorii.

tratament

Tratamentul limfangiomului este, de obicei, chirurgical, staționar. Tumoarea este îndepărtată complet sau parțial. Ea a fost excizată de-a lungul graniței cu țesuturi sănătoase. Zonele rămase sunt coagulate sau cusute cu fire de mătase sau nailon pentru a preveni recurența și scurgerea limfei. În cazul inflamației unui neoplasm sau a traumatizării acestuia, se efectuează o terapie conservatoare antiinflamatorie, după care se îndepărtează.

Chimioterapia este ineficientă. Când procesul patologic devine generalizat, chimioterapia se efectuează cu citostatice. Pentru tratamentul limfangiomului se aplică radioterapie - radioterapie de proximitate.

Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

  • Progresia rapidă a tumorii, avansarea dezvoltării copilului,
  • Localizarea periculoasă a tumorii,
  • Prezența limfangiomilor ramificați, care nu sunt predispuse la involuție,
  • Noi creșteri care agravează calitatea vieții pacienților.

Metode de tratament chirurgical al limfangiomas:

  1. Expunerea la laser
  2. crioterapie,
  3. electrocoagulare,
  4. Tratarea undelor radio.

Metodele moderne de eliminare a tumorii includ introducerea unui antigen streptococ liofilizat în zona afectată.

Pentru tratamentul tumorilor mici situate pe față, se efectuează scleroterapia. Contribuie la adeziunea pereților vaselor de sânge și la neglijarea acestora. În limfangiomele cu creștere infiltrativă, rezecția parțială nu este eficientă. În astfel de cazuri, substanțele sclerozante - alcool etilic, chinină-uretan și alte medicamente - sunt injectate în țesutul tumoral. Medicamentele sclerozante au "sigila" cavitatea vasculară și contribuie la formarea formării țesutului conjunctiv în locul unei tumori. Această tehnică este minim invazivă, dar în același timp permite recuperarea completă la majoritatea pacienților. Unii pacienți au nevoie de intervenții chirurgicale suplimentare după scleroterapie pentru a elimina cicatricile formate la locul tumorii. Aceasta este o operație pur cosmetică care elimină cicatricea vizibilă.

Ca limfangiomul cavernos sunt tratate cu hipertermie cu microunde și întărire. Ecografia vă permite să controlați acest tratament. În timpul încălzirii țesutului tumoral, apar vasele limfatice și scleroza lor.

Tratamentul conservator al inflamației tumorii

Când inflamația pacienților cu limfangiom numesc următoarele grupuri de medicamente:

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin;
  • Enzime - Panzinorm, Creon, Mezim;
  • Terapie de dezintoxicare - injecție intravenoasă de soluție salină, glucoză, "Reopoliglukina", "Hemodez", soluții coloidale și cristaloide;
  • Terapia antimicrobiană - antibiotice cu spectru larg din grupul de macrolide, cefalosporine, peniciline, aminoglicozide;
  • Tratament de desensibilizare - "Zyrtec", "Zodak", "Tsetrin", "Tavegil";
  • Terapie retrovizoare - vitamine, adaptogene, biostimulante, neuroprotectori.

Aplicați local pansamente de tifon cu unguente care conțin AINS sau un antibiotic. Cavitatea orală este tratată cu antiseptice și uleiuri timp de zece zile.

profilaxie

Prevenirea specifică a acestei patologii nu este în prezent dezvoltată. Pentru a preveni formarea limfangiomelor, femeile gravide trebuie să-și monitorizeze sănătatea, să nu fumeze, să nu ia alcool și medicamente fără prescripție medicală, să mănânce o dietă echilibrată, să participe frecvent la îngrijirea antenatală, să fie examinate pentru infecțiile cu TORCH, să ia complexe speciale de vitamine.

  1. Pentru a preveni inflamarea limfangiomului, este necesar să se igienizeze focarul infecției cronice prezente în organism - pentru a trata amigdalita, cariile, otita, sinuzita.
  2. Din copilărie, copilul trebuie să fie învățat un stil de viață sănătos.
  3. Pentru detectarea și tratarea în timp util a bolilor infecțioase și a altor boli, pentru a preveni apariția complicațiilor.
  4. Îmbunătățiți imunitatea copilului: mâncați bine, deveniți temperat, jucați sport.
  5. Copiii cu tumori benigne fac obiectul unei înregistrări obligatorii.

Prognosticul limfangiomului este favorabil: această tumoare crește încet și nu este predispusă la malignitate.

14. Limfangiom la copii. Clasificare. Manifestări clinice. Diagnostic diferențial. Complicațiile. Tratamentul.

Limfangiomul este o tumoare benignă de natură congenitală, structura microscopică a căreia seamănă cu chisturi cu pereți subțiri de diferite mărimi, de la noduli cu diametrul de la 0,2-0,3 cm până la formațiuni mari. Limfangiomele sunt mult mai puțin frecvente decât hemangioamele și reprezintă aproximativ 10-12% din toate tumorile benigne la copii (Fig.11-6).

Clasificările patomorfologice și clinice ale limfangiomului și ale hemangioamelor coincid în mare parte. Există limfangioame simple, cavernoase și chistice.

Un limfangiom simplu este o supraaglomerare a vaselor limfatice în zone limitate ale pielii și țesutului subcutanat.

Ca limfangiom cavernos este cea mai frecventă formă observată la copii. Structura sa este reprezentată neuniform umplută.

cavitățile limfatice formate dintr-o bază spongioasă a țesutului conjunctiv conținând fibre musculare netede, un cadru elastic și vase limfatice mici căptușite cu epiteliu.

Un limfangiom chistic poate constitui unul sau un set de chisturi care variază între 0,3 cm și dimensiunea capului unui copil, care pot comunica între ele. Suprafața interioară a chisturilor este căptușită cu endoteliu, iar pereții conțin țesut conjunctiv dens. Pot exista elemente tranzitorii de limfangiom, poate o combinație de forme diferite.

Limfangiomele se găsesc cel mai adesea în primul an de viață al unui copil (până la 90% din limfangiomul gâtului, cazuri), mai puțin în primii 2-3 ani. Sunt localizate acolo unde există clustere de ganglioni limfatici regionali: în axilă, gât, obraji, buze, limbă, vintre, mai puțin în zona rădăcinii mezenterului, spațiul retroperitoneal, mediastinul.

Limfangiomele cresc relativ lent, mai des sincron cu creșterea copilului, dar, uneori, limfangiomii cresc dramatic, indiferent de vârstă.

Imagine clinică și diagnostic

Un limfangiom simplu este o îngroșare a pielii, ușor înțepenită, nedefinită, de obicei cu o mică porțiune subcutanată. Uneori, pe piele, se observă creșterea elementelor limfangiomului sub formă de noduli mici. Suprafața limfangiomului poate fi oarecum umedă (limforee).

Limfangiomul limfatic este diagnosticat de prezența umflăturilor, conturului neclar, consistenței moi. Deseori există fluctuații. Pielea poate fi lipită să se formeze, dar nu se schimbă sau se schimbă puțin. Când este presat, tumoarea se poate micșora, apoi se umple din nou. Incidența tumorii este neglijabilă. Creșterea este destul de lentă. Cea mai caracteristică localizare a limfangiomelor cavernoase este gâtul, regiunea parotidă, obrajii, limba, buzele. Frecvente procese inflamatorii care se dezvoltă în limfangiom sunt foarte caracteristice. Uneori, ca urmare a inflamației, limfangiomul își oprește creșterea și chiar dispare.

Lymphangiomul limfatic este o formă elastică acoperită cu piele întinsă, care, de regulă, nu se schimbă. Există o fluctuație distinctă. Uneori, prin pielea subțiată apare formarea albastră. Palparea poate detecta neregularitatea peretelui chisturilor. Cel mai adesea, aceste limfangiomas se găsesc pe gât (și o parte a tumorii poate fi localizată în mediastinum sub forma unei "clepsidre"). Este recomandabil să se efectueze o radiografie în piept pentru a identifica locul tumorilor unei astfel de localizări. Limfangiomele limfatice cresc destul de încet, dar cu creșterea lor pot stoarce vasele de sânge, nervii și, atunci când se află în apropierea traheei și esofagului - aceste organe, care uneori necesită intervenții chirurgicale de urgență.

Diagnosticul limfangiomului nu este dificil. Imaginea clinică este totuși destul de tipică pentru a clarifica diagnosticul și, mai des, pentru a clarifica opțiunile de localizare anatomică, efectuează limfografia. În acest scop, tumora este perforată și se injectează un agent de contrast solubil în apă la o concentrație de 10-20%. După finalizarea studiului, agentul de contrast este îndepărtat, iar cavitățile în care este injectat agentul de contrast sunt spălate cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Razele X se efectuează în două proiecții, ceea ce oferă o idee despre localizarea și relația anatomică a tumorii.

Diagnosticul diferențial al limfangiomului se efectuează cu chisturi brahyogenice ale gâtului, chisturi ale chisturilor rămășițe ale canalului tiroidian, dermoide, herniilor spinării, lipomelor, teratomilor, limfadenitei gâtului. Examinarea atenta a pacientului ajuta la distingerea acestor boli. Chisturile cervicale sunt situate în linia mediană, nu ajung la dimensiuni mari, sunt asociate cu traheea și se mișcă ușor în timpul înghițitului. Chisturile bruciogene sunt situate de-a lungul marginii mușchiului sternocleidomastoid.

Dermoizii sunt o consistență uniformă, densă, clar delimitată, adesea de formă rotundă obișnuită, fără tendința de a crește rapid. Modificările inflamatorii în ganglionii limfatici se caracterizează prin umflarea, hiperemia, durere, creșterea temperaturii locale. Lipomii de obicei nu fluctuează, au limite neclare, pielea de deasupra lor nu se schimbă.

Diagnosticul diferențial cu herniile spinale, care sunt situate strict mediatic, nu prezintă o tendință de creștere, sunt adesea însoțite de tulburări neurologice cu severitate variată. Atunci când radiografia a arătat o malformație a vertebrelor.

Limfangiomul se deosebește de teratomul sacro-coccigeal prin moliciunea consistenței, prezența fluctuațiilor și a fluidului translucid prin piele. Utilizarea radiografiei pentru a clarifica diagnosticul relevă incluziuni caracteristice teratomului și care nu au fost observate în limfangiom.

Tratamentul limfangiomului este în principal chirurgical. Totuși, în unele cazuri, cu limfangiome mici localizate în nas, buze, zona parotidă, se efectuează scleroterapie, ca și în hemangioame.

Tratamentul chirurgical constă în excizia limfangiomului în țesutul nemodificat. Astfel de intervenții sunt mai ușor pentru limfangiomul chistic. Ca limfangiom cavernos se răspândesc adesea în spații interfasiale, sunt lipite în organele și țesuturile din jur, iar excizia lor completă nu este întotdeauna posibilă. În aceste cazuri, zonele rămase ale limfangiomului sunt cusute cu fire de mătase sau nailon. Coagularea de înaltă frecvență (electrocoagulare) a situsurilor tumorale rămase este foarte eficientă în ceea ce privește prevenirea recurenței. Uneori scleroterapia este folosită pentru îngrijirea ulterioară.

Mai puțin frecvent, este utilizată aspirația conținutului tumorii prin puncție. Această metodă de tratament este mai rațională la nou-născuții cu limfangiomi mari în gât, când respirația, înghițirea, suptul sunt dificile. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți temporar starea pacientului și să îl pregătiți pentru o intervenție chirurgicală.

Limfangiomele supuse proceselor inflamatorii sunt tratate în conformitate cu principiile generale de tratament ale pacienților cu procese purulente. Limfocitomul este deschis, se scurge. Uneori, ca urmare a procesului inflamator, limfangiomul poate scădea sau poate chiar să dispară în mod semnificativ. Tratamentul chirurgical se efectuează după suprimarea procesului inflamator. Intervențiile chirurgicale pentru limfangiomas pot fi foarte lungi și dificile, deci este recomandabil, dacă nu există indicații de urgență, să se acționeze asupra copiilor după prima jumătate a vieții.

1. *** Organizarea îngrijirilor chirurgicale pentru nou-născuții cu malformații. Valoarea diagnosticului antenatal al patologiei fetale, rolul consultațiilor medicale și genetice. Clasificarea malformațiilor în funcție de frecvența apariției, probabilitatea unei corecții complete, rezultatele și calitatea vieții pacientului și a familiei.

2. malformații ale esofagului, însoțite de sindromul tulburărilor respiratorii: atrezia esofagiană, fistula traheoesofagiană. Opțiuni anatomice. Manifestări clinice. Diagnosticarea complexă în stadiul unui spital de maternitate, unitatea de terapie intensivă a unui spital specializat. Pregătirea preoperatorie. Principiile tratamentului chirurgical. Realizarea fazei postoperatorii mai apropiate și mai îndepărtate.

Atrezia esofagului - o malformație severă în care partea superioară a esofagului se termină orbește, iar partea inferioară este asociată cel mai adesea cu traheea. Variantele de atrezie a unui esofag sunt prezentate în fig. 4-35. Adesea, atrezia esofagului este combinată cu alte malformații - defecte cardiace congenitale, tractul gastrointestinal, sistemul urinar etc. În 5% din cazuri, atrezia esofagiană se observă în bolile cromozomiale. Frecvența atreziei esofagului este de 0,3: 1000. Raportul dintre bărbați și femei este de 1: 1.

Dezvoltarea unei malformații este asociată cu tulburări în stadiile incipiente ale embriogenezei. Se știe că traheea și esofagul apar dintr-o singură anagă - capul intestinului anterior. În primele etape, traheea este asociată pe scară largă cu esofagul. Separarea lor are loc la 4-5 săptămâni de dezvoltare intrauterină. La discrepanța dintre direcția și viteza de creștere a traheea și esofagul, precum și procesele de vacuolizare, care esofagul trece împreună cu celelalte entități ale tubului intestinal într-o perioadă de 20 de pa 40 de zile, se poate dezvolta atrezia esofagian. Pentru istoricul sarcinii, polifoliul și riscul de avort spontan în primul trimestru sunt tipice.

Imagine clinică și diagnostic

Semnele de atrezie esofagiană se văd clar în primele ore după nașterea unui copil. Segmentul orb superior al esofagului și nasofaringelului se deplasează cu mucus, copilul are o abundență secretă spumoasă din gură. O parte din aspirațiile mucusului nou-născut, există atacuri de cianoză. După sugerea conținutului nazofaringelului, reapare repede cianoza. Foarte repede, sângele apare în plămâni, scurtarea respirației crește.

Diagnosticul este clarificat prin cateterizare esofagiană cu un cateter subțire uretral cu capăt rotunjit. Introducerea unui cateter prin nas După ce a pătruns până la o adâncime de 6-8 cm, cateterul se sprijină pe capătul orb al esofagului sau, înfășurarea însăși, iese prin gura copilului. Prin mucusul de aspirație al cateterului. Aerul introdus în capătul orb al esofagului, cu zgomotul emis de nazofaringe (elefant pozitiv (elefant)).

Având în vedere importanța deosebită a diagnosticării precoce a atreziei (înainte de declanșarea pneumoniei de aspirație), se recomandă cercetarea esofagului pentru toți copiii cu sindrom de detresă respiratorie imediat după naștere.

Imaginea clinică poate avea anumite caracteristici în funcție de forma atreziei. Cu cea mai frecventă formă de atrezie cu o fistula traheoesofagiană distală, este detectată distensia abdominală, în special în regiunea epigastrică. Severitatea sindromului de aspirație depinde de diametrul anastomozei traheoesofagiene.

Diagnosticul final se face după examinarea radiologică. După introducerea cateterului în esofag până la oprire, se efectuează o radiografie a toracelui și a organelor abdominale. În atrezia, cateterul radiopatic este clar vizibil în segmentul orb al esofagului (figura 4-36). Prezența aerului în stomac și intestine indică o fistulă între trahee și segmentul abdominal al esofagului. În cazul formelor vaginale pe fundalul unui abdomen scufundat, se observă o întunecare completă a cavității abdominale. La copiii cu forme fistuloase de atrezie, lungimea diastazei dintre capetele esofagului poate fi într-o oarecare măsură judecată prin radiografii laterale. Utilizarea pentru diagnosticarea soluțiilor radiopactice, în special suspensia de bariu, este extrem de nedorită din cauza riscului de apariție a pneumoniei.

În 1973, a fost descrisă asociația VATER, care include atrezia esofagiană. Acest nume este derivat din primele litere ale termenilor engleză relevante (defecte V f ertebral, Anal atrezie traheoesofagiană fistula, esofagiana atrezie Radial dysplasy -.. malformații vertebrale congenitale, atrezia anală, fistulă traheoezofagealny sau atrezie esofagiana, defecte renale ale defectelor osoase sau radiații). Dacă copilul are de asemenea defecte cardiace (malformații cardiace), această combinație de defecte este desemnată prin abrevierea VACTER. În acest caz, prognosticul canei este nefavorabil. Adesea, cu anomalii ale membrelor, se întâlnește atrezia esofagului, apoi patologia este denumită VAC 1 ERL. Copiii cu asociație VACTER L sunt de obicei caracterizați prin atrezie esofagiană ridicată, un curs complicat al bolii și o mortalitate crescută. Dacă un copil are una dintre anomaliile incluse în această asociație, atunci ar trebui să fie căutate și alții. Potrivit unor autori diferiți, frecvența asocierii variază foarte mult. Astfel, asocierea completă a TVER poate apărea în 1,5% dintre cazuri la nou-născuții cu atrezie esofagiană, iar cele trei componente ale asociației VACTER pot apărea la 17,5%.

Numai intervenția chirurgicală timpurie poate salva viața unui copil cu atrezie esofagiană. Deja în spitalul de maternitate este necesar să se înceapă pregătirea preoperatorie, inclusiv aspirarea conținutului gurii și nasofaringei la fiecare 15-20 de minute, terapia cu oxigen, excluderea completă a alimentației orale. Transportul trebuie însoțit de o echipă specializată cât mai curând posibil. Durata totală a preparării preoperatorii depinde de gravitatea tulburărilor de homeostază și hemodinamică, insuficiența respiratorie, gradul de deshidratare. Atunci când este necesar, dovezi clare de aspirație, insuficiență respiratorie, și mai ales în pneumonie sau atelectazii pulmonare cât mai curând posibil să se recurgă la laringoscopie directă și aspirația traheală cateter a conținutului tractului respirator. Odată cu ineficiența acestuia din urmă sub anestezie, bronhoscopia sau intubația traheală se efectuează cu aspirație amănunțită a conținutului. Copilul este plasat într-o toaletă unde asigură o alimentare continuă cu oxigen, aspirarea conținutului orofaringelului și încălzirea corpului copilului. Alocați perfuzie, terapie antibacteriană, simptomatică.

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de forma atreziei și starea pacientului. În cea mai comuna forma de atrezie cu fistulă traheoesofagiană distală la copiii cu risc operațional scăzut (la termen, fără vicii concomitente organe vitale și simptome de traume nastere intracraniene), este recomandabil să se înceapă cu toracotomie și diviziunea fistulei traheoesofagiană. Dacă diastazia dintre capetele esofagului nu depășește 1,5-

cm, impune o anastomoză directă. Cu o diastază mare de segmente de esofag impun esofagostomie cervicală și gastrostomie de către Kader. Atunci când formele nesvischevye datorită diastaziei semnificative efectuează gastrostomie chirurgicală și esofagostomie. La pacienții cu intervenții chirurgicale de mare risc operativ de multe ori începe cu impunerea de dublu gastrostomie (primul - pentru tub de alimentare, zavedonny în duoden, al doilea - pentru a decomprima stomac și de a reduce de aspirație). A doua etapă a operației este efectuată după îmbunătățirea stării, în 2-4 zile.

În perioada postoperatorie, terapia intensivă inițiată este continuată. Hrănirea copilului este efectuată printr-o sondă instalată intraoperator printr-o anastomoză sau introdusă în gastrostomie după restaurarea trecerii prin intestin. În ziua 6-7, investighează viabilitatea anastomozei. Sub controlul unui ecran cu raze X, 1-2 ml dintr-un agent de contrast solubil în apă sunt injectate prin gura copilului. Evaluați permeabilitatea zonei anastomotice, excludeți amorțirea congestiei. În absența unor complicații ale copilului începe să se hrănească prin gură. După 2-3 săptămâni după intervenția chirurgicală, controlul fibroesofagogastroscopiei se efectuează cu o evaluare a gradului de permeabilitate a zonei anastomotice, a stării cardiace și a simptomelor esofagitei. Când se reduce îngustarea anastomozei în 30-40% din cazuri, este necesar un bougienaj (bougie nr. 22-24). Durata bougienajului este controlată de esofagoscopie.

În perioada postoperatorie, copilul în primul an de viață necesită o monitorizare constantă. Este posibil să existe disfagie, complicată de obstrucție în anastomoză, care necesită esofagoscopie urgentă. În acest sens, în primul an de viață, se recomandă copiilor să fie hrăniți cu o masă omogenizată. Eșecul cardiac și al refluxului gastro-esofagian, care complică adesea perioada postoperatorie, se manifestă clinic prin regurgitare nocturnă, pneumonie repetată, regurgitare; în acest caz, este necesar un diagnostic în timp util. În următoarele 6-12 luni la copii, răgușeala este posibilă datorită traumatismului operativ al nervului laryngeal recurent.

După copiii esofagi și gastrostomii cu vârsta de 2-3 luni

ani realizează a doua etapă a operației - esofagoplastia cu un transplant intestinal gros.

Fistula traheoesofagiană congenitală

O fistula traheoesofagiană izolată congenitală aparține defectelor rare de dezvoltare: frecvența acesteia este de 3-4% din toate anomaliile esofagului. Fistula este de obicei localizată înaltă - la nivelul vertebrei cervicale VII sau I vertebrale toracice.

Diametrul fistulei, de obicei 2-4 mm. În mod obișnuit, fistula are o direcție oblică de la peretele anterior al esofagului în sus în diagonală, până la partea membranoasă a traheei. Traheoesofagiană fistula pot fi localizate la orice nivel (de la cartilajul cricoid la bifurcatia traheei), dar de multe ori se îndepărtează de partea cervicală sau toracice inferioară a traheei. În literatură există descrieri ale cazurilor în care un pacient a avut două sau chiar trei fistule în același timp.

Se remarcă trei tipuri de fistule traheoesofagiene: scurte și lungi, scurte și largi (cele mai des întâlnite) și lipsa separării dintre esofag și trahee pe o distanță mare.

Imagine clinică și diagnostic

Severitatea simptomelor depinde de diametrul și unghiul fistulei care intră în trahee. Simptome tipice: tuse și atacuri de cianoză care apar în timpul alimentației, mai pronunțate în poziția orizontală a copilului. Cu fistule înguste și lungi, este posibilă doar tusea bebelușul în timpul hrănirii. Când schimbați poziția simptomelor scade. Copilul suferă de multe ori de pneumonie. Cea mai intensă imagine clinică este observată la fistula largă, când, la începutul hrănirii, laptele penetrează cu ușurință arborele traheobronchial. Procesul inflamator acut la plămâni cu atelectază se dezvoltă rapid.

Diagnosticarea unei fistule traheoesofagiene este dificilă, în special în cazul fistulelor înguste. Complexul de cercetare include metode radiologice și instrumentale. Radiografia este efectuată într-o poziție orizontală a copilului. O soluție de agent de contrast solubil în apă este administrată printr-o probă inserată în partea inițială a esofagului, sub controlul fluoroscopiei. Fluxul în trahee indică prezența unei fistule. Conținutul informațiilor din această metodă este mic. Traheoscopia are o valoare diagnostică mai mare. Traheea se inspectă peste tot - de la glot la bifurcare. Fistula este localizată pe suprafața posterioară a traheei.

Diagnosticul diferential al atrezie esofagian, acalazia, reflux gastro-esofagian, îngustarea esofagului, disfagie asociate cu trauma când corzile vocale resuscitare in linii, disfagia geneză centrală.

Tratamentul este operativ. Pregătirea preoperatorie este reabilitarea arborelui traheobronchial, tratamentul pneumoniei de aspirație. În acest scop, efectuați o bronhoscopie de reabilitare, prescrieți terapie UHF, tratament antibacterian, terapie prin perfuzie. Complet excludeți hrănirea prin corn. Copilul este alimentat printr-o sondă, înfășurată în stomac.

Funcționarea mobilizării, ligării și intersecției fistulei se realizează prin accesul cervical lateral lateral, mai puțin frecvent efectuând toracotomie laterală laterală laterală. Cu o diagnoză în timp util, prognosticul este favorabil.

3. malformații ale tractului gastro-intestinal. Stenoza sticloasă. Etiologia. Patogeneza. Clinica. Metode moderne de diagnosticare. Diagnostic diferențial. Pregătirea preoperatorie. Caracteristici ale tratamentului chirurgical. Complicațiile. Prognoza.

Baza bolii este o încălcare a permeabilității stomacului piloric. Frecvența populației este de 0,5-3 pe 1000. Sexul predominant este de sex masculin (4: 1).

Aspecte genetice. Patologia este considerată ca având o natură multifactorială (față de 9 tone). Motivul este neclar; în boala pilorică cu boala, nu există o formă neurală de oxid de nitrat sintetază (163731).

Primele simptome ale bolii apar, de obicei, de la sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celei de-a treia săptămâni de viață a copilului. În primul rând, se observă vărsarea "fântânii" dintre furaje. Masele emetice stagnează, volumul lor depășește volumul unei singure hrănire, ele conțin lapte coaptă cu miros acru. Copilul începe să piardă în greutate, există semne de deshidratare, însoțite de o scădere a frecvenței urinării și a scaunului rar. În forma acută a bolii, simptomele se dezvoltă rapid, rapid, într-o săptămână. Simptomele de deshidratare acută de gradul II - III și alcalina metabolică decompensată predomină. În forma subacută, simptomele se dezvoltă treptat: regurgitare, vărsături unice sau duble, apoi mai frecvente și ducând la malnutriție. Această formă nu este însoțită de tulburări abuzive de apă și electrolit.

Diagnosticul bolii este confirmat pe baza studiilor clinice, de laborator, ultrasunete, instrumentale și radiologice.

La examenul pacientului se acordă atenție gradului de malnutriție, exsicoză, când se examinează abdomenul - umflarea regiunii epigastrice, crește motilitatea gastrică cu apariția simptomului "clepsidra" (fig.5-18). Palpatorno în unele cazuri este posibil să se determine porterul hipertroficat.

Datele de laborator indică alcaloză metabolică, hipokaliemie, hipocloremie, BCC redusă, hemoglobină, hematocrit.

Pentru a clarifica diagnosticul folosind ultrasunete. După introducerea lichidului în stomac, se examinează zona canalului piloric. Acesta din urmă este bine închis, nu este dezvăluit, nu trece conținutul în duoden. Presa musculară circulară este îngroșată brusc (fig.5-19).

Pentru diagnosticul stenozei pilorice se utilizează fibroesofagogyastroscopie. În același timp, se observă un antrum pliat îndelungat al stomacului, iar lumenul canalului piloric se îngustează brusc până la mărimea unui pinhead, nu se deschide atunci când este umflat cu aer (spre deosebire de pilorospasm). În plus, fibroscopia face posibilă examinarea esofagului, pentru a determina severitatea esofagitei de reflux, care adesea însoțește stenoza pilorică.

La examinarea cu raze X se acordă atenție dimensiunii stomacului, prezența nivelului lichidului pe stomacul gol, scăderea umplerii cu gaz a buclelor intestinale (în funcție de radiograf), momentul debutării primare a suspensiei de bariu din stomac (studiul contrastului cu raze X). După ce copilul primește un agent de contrast (suspensie apoasă 5% de sulfat de bariu în laptele matern într-un singur volum de hrană), după 30-40 de minute, se detectează o motilitate gastrică segmentată și absența evacuării primare în duoden. Pe radiografia din proiecția laterală se observă un canal piloric îngust - un simptom al "ciocului" (fig.5-20). Toate radiografiile trebuie efectuate în poziția verticală a copilului. De regulă, nu este necesară o examinare suplimentară.

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu pilorospasm, pseudopilorostenoză (forma pierde a piciorului sindromului lectură - sindrom Debreu-Fibiger), reflux gastro-esofagian, stenoza duodenală deasupra papilei duodenale majore. Diagnosticul diferențial se bazează pe diferența de timp și natura manifestărilor clinice, datele de laborator, imaginea radiologică și imagistica endoscopică.

Sindromul adrenogenital se caracterizează prin adaos de biliară în vărsături, poliurie, scaune ocazionale lichefiate, hiperkaliemie, hiponatremie și acidoză metabolică. Endoscopic și radiologic, gatekeeper-ul este bine pasibil.

În refluxul gastroesofagian, debutul bolii de la naștere, vărsături și regurgitare într-o poziție orizontală sunt tipice. Afectează endoscopic esofagita ulcerativă fibrinoasă, cardia ganglionară, radiografic - prezența refluxului gastro-esofagian.

Apariția simptomelor din primele zile de viață este specifică pentru obstrucția intestinală parțială ridicată a duodenului. Detectarea radiologică a prezenței a două niveluri de lichid în stomac și duoden, expansiunea acesteia.

Cu stenoză pilorică este indicat tratamentul chirurgical. Intervenția este precedată de o pregătire preoperatorie pentru corectarea hipovolemiei, alcaloză și hipopotasemie. Efectuați piloromotomie excisivă conform lui Fred-Ramstedt. În timpul operației, îndepărtați obstacolul anatomic și restabiliți permeabilitatea pilorului.

După 3-6 ore după operație, copilul începe să bea soluție de glucoză 5%, apoi lapte 5-10 ml la fiecare 2 ore. A doua zi cantitatea de lapte crește zilnic cu 100 ml (10 ml pe hrănire). În a 6-a zi, volumul de hrană este crescut la 60-70 ml cu un interval de 3 ore, după care copilul este transferat la hrană normală. În primele zile după operație, deficitul de fluide, electroliți, proteine ​​și alte componente este compensat prin terapia prin perfuzie și prin alimentația parenterală auxiliară.

Prognosticul este favorabil. Copiii au nevoie de urmărire în scopul tratamentului suplimentar al malnutriției, anemiei și hipovitaminozelor.

4. Malformații ale tractului gastro-intestinal. Congestie intestinală congenitală. Clasificare. Clinica și diagnosticarea obstrucției intestinale înalte și scăzute. Diagnostic diferențial. Termenii și calitatea preparării preoperatorii. Alegerea metodei de corecție operativă în funcție de tipul de obstrucție intestinală. Complicațiile. Principiile reabilitării ulterioare.

Obstrucție intestinală congenitală - o afecțiune care apare atunci când malformațiile tractului gastro-intestinal provoacă o încălcare a patenței tubului digestiv. Malformații însoțite de obstrucție intestinală congenitală: • malformații ale tubului intestinal (atrezie, stenoză). • malformații care duc la compresia tubului intestinal din exterior (pancreasul inelar, vasul aberant, enterokistomul). • Malformații ale peretelui intestinal (aganglioză, displazie neuronală, hipoganglioză - boala Hirschsprung). • Deficiențe care cauzează obstrucția lumenului intestinal prin meconium vâscos. • Dezavantaje ale rotației intestinului și fixarea mesenteriei (sindromul Ledd, torsiunea izolată a midgutului, torsiunea bucla intestinală izolată). Se obișnuiește să se distingă nivelurile de obstrucție intestinală în funcție de nivelul duodenului: • Obstrucție intestinală ridicată • Obstrucție intestinală scăzută. Clasificarea obstrucției intestinale pentru Yu F. Isakov: