logo

Măsurarea vaselor de inimă: pregătire, tehnică de conducere, viață după operație

Din acest articol veți afla: o analiză a intervenției chirurgicale by-pass de inimă, precum și a indicațiilor pe care le efectuează. Tipurile de intervenție, reabilitarea ulterioară și viața viitoare a pacientului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Manipularea vaselor coronariene ale inimii este o operație în care chirurgii formează o cale în jurul bolii coronariene afectate. Se face cu ajutorul fragmentelor altor vase ale pacientului (cele mai des luate din picioare).

Un astfel de tratament poate fi efectuat numai de un chirurg inalt calificat. Surorile de serviciu, asistenții, un anestezist și adesea un perfusiolog (un specialist care asigură circulația artificială) colaborează de asemenea cu el.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Măsurarea vaselor afectate ale inimii se realizează prin îngustarea lumenului unuia sau mai multor vase coronariene, ceea ce duce la ischemie.

Cel mai adesea boala coronariană provoacă ateroscleroză. În această patologie, lumenul arterei se îngustează datorită depunerii colesterolului și a altor grăsimi pe peretele interior. De asemenea, vasul poate fi blocat din cauza trombozei.

Examinarea suplimentară este prescrisă dacă pacientul este îngrijorat de aceste simptome:

  • convulsii de dureri toracice care se extind spre umărul și gâtul stâng;
  • presiune crescută;
  • tahicardie;
  • greață;
  • arsuri la stomac.

Examinarea pacientului înainte de operație

Principala metodă de diagnostic, după care se ia decizia privind necesitatea (sau inutilitatea) operației, este coronarografia. Aceasta este o procedură prin care puteți explora cu exactitate relieful pereților interiori ai vaselor de sânge care alimentează inima.

Cum este angiografia coronariană:

  1. Înainte de procedură, se injectează o substanță radiopatică în arterele coronare stânga și dreaptă ale pacientului. În acest scop, se folosesc catetere speciale.
  2. Apoi, folosind iradierea cu raze X, examinați suprafața interioară a vaselor.

Argumente pro și contra de angiografie coronariană

În plus față de raze X, există o coronarografie CT. De asemenea, este necesară introducerea unui agent de contrast.

Pro și contra angiografiei coronariene CT

Dacă medicii detectează o reducere a lumenului unuia sau mai multor vase coronariene cu mai mult de 75%, pacientului i se prescrie o operație, deoarece riscul unui atac de cord este crescut. Dacă a existat deja un atac de cord, va exista un altul cu o probabilitate mare în următorii 5 ani.

De asemenea, înainte de operație, se efectuează și alte proceduri de diagnosticare:

  • ECG;
  • Ecografia inimii;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • test total de sânge și colesterol;
  • analiza urinei.

Pregătirea chirurgiei

  • Dacă luați medicamente care sugerează sânge (Aspirină, Cardiomagnil, etc.), medicul își va anula utilizarea cu 14 zile înainte de operație.
  • Asigurați-vă că notificați medicul și cu privire la admiterea altor medicamente, suplimente alimentare, remedii folclorice. Dacă este necesar, ei trebuie, de asemenea, să anuleze.
  • Cu o săptămână înainte de efectuarea operației de by-pass cardiac, sunteți internat în spital pentru examenul medical descris mai sus.
  • Cu o zi înainte de operație, anestezistul vă va examina. Având în vedere parametrii fizici (înălțime, greutate, vârstă) și starea de sănătate, el va face un plan al muncii sale. Asigurați-vă că îi spuneți dacă sunteți alergic la orice medicament, dacă ați avut anterior anestezie generală sau dacă au existat complicații.
  • În seara dinaintea tratamentului chirurgical veți primi un sedativ, care vă va ajuta să dormiți mai bine.

În ajunul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare, urmați aceste reguli:

  • nu mâncați mai târziu de ora 18:00;
  • nu beți după miezul nopții;
  • dacă vi se prescriu medicamente, beți-le imediat după cină (seara târziu sau noaptea nu se poate lua nimic);
  • faceti un duș seara.

Soiuri de inima bypass

În funcție de nava utilizată pentru a crea o soluție, bypass-ul inimii poate fi de două tipuri:

  1. artera coronariană bypass;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

În CABG, vasul periferic al pacientului este utilizat ca material pentru operație.

AKSH, la rândul său, este subdivizat în:

  • COVG autovenous - folosiți vena mare saphenoasă.
  • CABG autoarterial - utilizați artera radială. Această metodă este utilizată dacă pacientul suferă de vene varicoase.

În MKSH se utilizează artera pectorală internă.

Cum să efectuați o intervenție by-pass coronariană

O astfel de intervenție chirurgicală este efectuată pe inima deschisă și, prin urmare, medicii trebuie să taie sternul. Acest os masiv vindecă o perioadă lungă de timp, motiv pentru care reabilitarea postoperatorie durează mult timp.

Măsurarea vaselor inimii se realizează cel mai adesea pe o inimă oprită. Pentru a menține hemodinamica, este nevoie de un bypass cardiopulmonar.

Uneori este posibil să se efectueze o manevră și o inimă de lucru. Mai ales dacă nu sunt necesare operații suplimentare (eliminarea anevrismului, înlocuirea supapei).

Dacă este posibil, medicii preferă manevră pe o inimă de lucru, deoarece are mai multe avantaje:

  • lipsa complicațiilor din sânge și din sistemul imunitar;
  • durata mai scurtă a intervenției chirurgicale;
  • proces de reabilitare mai rapid.

Procesul operației în sine constă în a forma o cale prin care sângele poate curge neîngrădit de inimă.

Pe scurt, manevra poate fi descrisă ca:

  1. Chirurgul tăie pielea și osul pe piept.
  2. Apoi luați nava, care va fi folosită ca un șunt.
  3. Dacă operația se efectuează pe o inimă întreruptă, se efectuează stop cardioplegic cardiac și se pornește mașina inimii pulmonare. Dacă este posibilă o manevră pe o inimă bătătorită, atunci dispozitivele de stabilizare se aplică în zona în care se efectuează operația.
  4. Acum se efectuează în mod direct vasele by-pass ale inimii. Un capăt al vasului, luat din braț sau din picior, este conectat la aorta, iar celălalt la artera coronară sub zona ocluzie.
  5. La sfârșitul operației, inima este reluată și mașina inimii-pulmonar este oprită.
  6. Sternul este fixat cu cusături metalice și sutura pielea pe piept.

Întregul proces durează 3-4 ore.

Pregătirea unei grefe de vene pentru chirurgia by-pass arterială coronariană. Viena luată din piciorul pacientului și întinsă cu soluție salină

Reabilitarea și posibilele complicații

În termen de două săptămâni de la efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale, procedurile de apă vor fi contraindicate pentru dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că există răni postoperatorii mari pe piept și pe picior. Pentru ca ei să se vindece mai bine, ei sunt tratați cu antiseptice și se fac pansamente zilnice.

Pentru a ajuta osul să crească împreună, medicul vă va sfătui să purtați bandaj în piept timp de 4-6 luni. Asigurați-vă că respectați această condiție. Dacă nu purtați corsete medicale, cusăturile de pe stern pot fi dispersate. Apoi trebuie să tăiați pielea și să coaseți din nou oasele.

Un simptom foarte obișnuit postoperator este un sentiment de durere, disconfort și căldură în piept. Dacă aveți, nu vă faceți panică. Raportați-l medicului care va prescrie medicamente pentru al elimina.

Printre posibilele complicații se numără:

  • congestie în plămâni;
  • anemie;
  • procese inflamatorii: pericardită (inflamarea căptușelii exterioare a inimii), flebită (inflamația unei vene în apropierea zonei vasului care a fost luată pentru chirurgia by-pass);
  • tulburări ale sistemului imunitar (cauzate de bypass cardiopulmonar);
  • aritmiile (ca urmare a stopării cardiace în timpul intervenției chirurgicale).

Deoarece în timpul operației nu se utilizează doar circulația artificială a sângelui, ci și respirația artificială, este necesară prevenirea congestiei în plămâni. Pentru a face acest lucru, de 10-20 de ori pe zi, umflați ceva. De exemplu, mingea. Respirând profund, vă ventilați plămânii și le eliminați.

Anemia este de obicei asociată cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a elimina această complicație, veți scrie o dietă specială.

Pentru a crește hemoglobina, mănâncă mai mult:

  • carne de vită (fiartă sau coaptă);
  • ficatul;
  • hrana de hrisca.

Medicul selectează tratamentul pentru alte complicații individuale pentru fiecare pacient.

În medie, pacienții sunt reabilitați în 2-3 luni. În acest timp, funcționarea normală a inimii este restabilită, compoziția sângelui și funcționarea sistemului imunitar sunt stabilizate, sternul este aproape complet vindecat. La 3 luni după intervenția chirurgicală by-pass de inimă, activitatea motorie nu va mai fi contraindicată și puteți trăi o viață întreagă.

În acest moment - după 2-3 luni - efectuează un test de stres, de exemplu, ergometria de bicicletă. O astfel de examinare este necesară pentru a evalua eficacitatea operației, pentru a afla cum reacționează inima la stres și pentru a determina tactica tratamentului ulterior.

Un pacient din spital după ce a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Viața după intervenție chirurgicală

Chirurgia bypass arterială coronariană oferă o prevenire fiabilă a atacului de cord. Vă permite să scăpați complet de accidente vasculare cerebrale, deoarece elimină ischemia.

Există totuși posibilitatea ca șuntul să fie șters (îngust). Conform statisticilor, la un an după operație, fiecare al cincilea pacient începe să se restrângă. Și după 10 ani - la 100% dintre pacienți.

Pentru a evita constricția și închiderea unei nave implantate în inimă, urmați cinci reguli:

  1. renunță complet la obiceiurile proaste;
  2. urmați regimul anti-colesterol (trebuie să fiți prescris de medicul dumneavoastră);
  3. face exerciții fizice (gimnastică medicală) și merge mai mult;
  4. evitați stresul;
  5. dormi cel puțin 8 și nu mai mult de 10 ore pe zi.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Trateaza inima

Sfaturi și rețete

Ce este microscopia în cardiologie?

Există numeroase boli în care, pe lângă alte tratamente, este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale. Astăzi, chirurgia a dezvoltat metode suficiente pentru a îmbunătăți starea pacientului, de exemplu, dacă se referă la inimă.

Unul dintre tipurile obișnuite de intervenții chirurgicale este chirurgia by-pass arterială coronariană, care se efectuează în timpul bolii coronariene. Acesta este împărțit în două tipuri, dintre care unul este bypass mammarocoronary.

Diferența este că în procesul de intervenție chirurgicală se utilizează artera toracică internă, iar procesul în sine nu se schimbă. Cât de necesară este o astfel de măsură?

Scopul operațiunii

Este clar că operația este prescrisă numai atunci când este necesar. Faptul este că, datorită plăcilor aterosclerotice formate în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul lor este îngustat, ceea ce duce la consecințe grave. Tulburările de aprovizionare cu sânge contribuie la deteriorarea și slăbirea miocardului, deoarece acesta încetează să mai fie alimentat cu cantitatea de sânge necesară funcționării normale.

Ca urmare, în timpul activității fizice, o persoană simte dezvoltarea anginei, adică durere în piept. Cu toate acestea, aceasta nu este cea mai gravă consecință.

Lipsa alimentării cu sânge poate provoca infarct miocardic, adică moartea, care amenință viața pacientului.

Desigur, boala coronariană este cea mai frecventă și mai periculoasă patologie, care nu scutește femeile sau bărbații și duce adesea la moarte după inacțiune sau tratament prea târziu.

Cu toate acestea, există indicații speciale pentru operația mamară-coronariană:

pacienții care au prezentat anterior flebectomie; tromboza shunturilor coronariene, impuse anterior; operații de revascularizare repetate; pacienții care au vene varicoase.

Desigur, pentru a determina dacă indicațiile pentru această intervenție chirurgicală sunt fundamentate, este necesar să se efectueze o angiografie a arterei subclaviei.

Avantaje și dezavantaje

Tipul de by-pass mamarocoronar are câteva avantaje importante.

Artera mamar este rezistentă la ateroscleroză. Artera internă toracică nu are vene și supape varicoase, în plus, este mai potrivită pentru intervenția chirurgicală by-pass decât venă, deoarece are un diametru mare. Arterele mamare au endoteliu, care secretă oxidul nitric și prostaciclina, care promovează agregarea plachetară. Artera mamara este capabila sa creasca in diametru, ceea ce este un factor bun daca este necesara cresterea fluxului de sange. LV funcționează mai bine. Pacienții cu un șunt mamă chiar au o rată de supraviețuire mai mare. Artera mamar, ca o șuntă coronariană, este durabilă în comparație cu o venă. Risc redus de revenire a anginei, insuficiență cardiacă, infarct miocardic și intervenții chirurgicale repetate. Riscul unui embol de material scade dacă apare calcificarea aortei ascendente.

În plus, în timpul operației, se aplică numai o singură anastomoză, astfel încât nu este necesară impunerea unei anastomoze proximale. În legătură cu aceste avantaje ale chirurgiei mamarocoronare, devine clar cât de important este pentru cei cărora le este recomandată.

Desigur, este imposibil să ne imaginăm că orice intervenție chirurgicală nu are complicații, așa că este important să înțelegem ce dificultăți există în implementarea tipului de bypass pe care îl discutăm.

Astfel de dificultăți se referă mai ales la o mare diferență în diametrele arterei coronare drepte și artera stângă toracică internă, precum și ramura anterioară a arterei coronare dreapta situată între ventricule și artera stângă toracică interioară.

În plus, revascularizarea mai multor artere este limitată, deoarece există doar două artere interioare toracice. Este destul de dificil să se izoleze artera pectorală internă, ceea ce face ca procesul să fie și mai dificil. Este important să se considere că din punct de vedere tehnic este mai dificil să se impună o anastomoză a arterei interne pectorale, deoarece are un perete subțire și nu are un diametru atât de mare.

Tehnologie operațională

Tehnica operațională a acestei metode este destul de complicată, dar interesantă. După efectuarea sternotomiei mediane, chirurgul selectează artera internă pectorală, inclusiv venele și țesutul subcutanat. În acest caz, se ia nivelul hipocondrului al cincilea sau al șaselea, adică practic zona în apropierea locului de descărcare de gestiune din artera subclaviană. În acest moment, diametrul este de aproximativ 2,5 mm. Apoi se face legarea ramurilor laterale.

Artera pectorală internă este fixată la locul descărcării. Acest lucru se face astfel încât spasmul să nu se dezvolte. Apoi se injectează o soluție non-puternică de clorhidrat de papaverină în capătul distal transversal. După aceea, fluxul sanguin liber trebuie să fie de cel puțin 100-120 ml / min și să se măsoare prin sângerare.

Fiecare medic care efectuează această intervenție chirurgicală trebuie să înțeleagă că lungimea grefei trebuie să corespundă locului de aplicare a anastomozei. Pentru revascularizarea arterei stângi coronare, se utilizează artera stângă toracică interioară. Pentru revascularizarea arterei coronare drepte sau a arterei anterioare interventriculare, se utilizează o arteră interioară toracică dreaptă.

Capătul anastomozant este eliberat din cochilia exterioară și din țesutul din jur. Apoi, artera coronară este deschisă longitudinal de 4-8 mm de-a lungul peretelui anterior. Medicul impune o anastomoză cu o sutură continuă sau suturi individuale întrerupte. Cel mai bun dacă se folosește metoda sfârșitul sfârșitului.

Este important să se prevină inflexiunea arterei interne pectorale, deci este fixată pe epicardul țesuturilor înconjurătoare.

Există două metode de impunere a anastomozei:

Mod retrograd. Această metodă de aplicare a anastomozei mamare-coronariene este utilizată atunci când diametrul arterei interne toracice este prea mic, adică spațiul intercostal al cincilea sau al șaselea. Artera se intersectează în punctul în care se îndepărtează de artera subclaviană. Capătul distal este anastomoticat cu artera coronară. Acest lucru se face la capăt sau la capăt. Metoda de a "sări" șunt. Este caracteristică bypass-ului mai multor artere coronare. În același timp, ramurile interventriculare și diagonale sunt evitate de o arteră internă toracică, precum și de două ramuri ale unei arte de tip plic.

După operație

După operație, pacientul este monitorizat cu atenție. Examinările cu raze X și electrocardiografice sunt efectuate și sunt efectuate teste de sânge. Toate semnele vitale sunt înregistrate. De ceva timp, pacientul trebuie să se afle într-o poziție în sus și să continue să-și ia durerea, antibiotice și alte medicamente.

Treptat, o persoană se apropie de un stil de viață obișnuit, cu toate acestea, el este în mod constant sub supravegherea specialiștilor. O persoană bolnavă ar trebui să aibă grijă și să-și controleze starea, mai ales că la început nu va putea efectua în mod independent acțiuni.

De exemplu, în prima zi după operație, exercițiile de respirație continuă. În această perioadă, tuburile de drenaj sunt îndepărtate, iar suportul de oxigen încetează. Medicul prescrie dieta pacienților și un anumit nivel de activitate fizică. Aceasta înseamnă că pacientul încearcă să se așeze pe pat și să se deplaseze în jurul salonului, însă numărul de încercări crește treptat. De asemenea, este recomandat să purtați bandaje elastice în această perioadă.

În viitor, activitatea fizică crește, dar, din nou, treptat. Este posibil ca medicului să li se permită să efectueze exerciții simple pentru picioare și brațe. De asemenea, puteți începe să faceți plimbări scurte de-a lungul coridorului. Aproximativ în a patra zi după operație, se permite să se miște fără ajutor și să se utilizeze băile. Pacientul continuă să mănânce pe o dietă, dar meniul devine mai divers, iar porțiunile înseși cresc.

Chirurgia bypassului coronarian este un pas important către o viață normală. Obiectivul său este de a restabili circulația normală a sângelui inimii, de a crește longevitatea, de a reduce riscul apariției unui atac de cord și de a salva pacientul de durere. Ulterior, o persoană va putea continua să lucreze și să aibă grijă de familia sa.

Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că această operație nu scutește persoana de la ateroscleroză. De aceea, după operație, este necesar să facem totul pentru a preveni dezvoltarea sa. Aceasta înseamnă că trebuie să renunțați la obiceiurile proaste și să stabiliți o dietă și o activitate sănătoasă.

De asemenea, este foarte important să monitorizați în mod regulat nivelul tensiunii arteriale și să mergeți imediat la un medic dacă aveți simptome rele. Astfel de măsuri simple vor prelungi viața și ar îmbunătăți calitatea acesteia.

Mamonocoronar inima bypass

Chirurgie by-pass arterei coronare

CABG se referă la metode chirurgicale de tratare a bolii coronariene (CHD), care au ca scop creșterea directă a fluxului sanguin coronarian, adică revascularizarea miocardică.

Indicatii pentru revascularizarea miocardica (chirurgie by-pass coronariana)

Principalele indicații pentru revascularizarea miocardică sunt:

2) leziunea prognostic nefavorabilă a patului coronarian - leziuni hemodinamice proximale proximale ale arterei coronare principale stângi și ale arterelor coronare principale cu o îngustare de 75% sau mai mult și canal distal passabil,

3) funcția contractilă intactă a miocardului cu EF de ventricul stâng de 40% și mai sus.

Experiența acumulată vastă a studiilor angiografice coronariene a confirmat caracterul predominant segmentar al leziunii arterelor coronare în ateroscleroza, care este de asemenea cunoscută din datele patoanatomice, deși se întâlnesc deseori forme difuze de leziuni. Indicațiile angiografice pentru revascularizarea miocardică pot fi formulate după cum urmează: localizarea proximală, obstrucția semnificativă hemodinamic a arterelor coronare principale cu un canal distal pasibil. Din punct de vedere hemodinamic, leziunile care conduc la o îngustare a lumenului vasului coronarian cu 75% sau mai mult și leziunile arterei coronare principale stângi - 50% sau mai mult. Cu cât stenoza este mai apropiată, cu cât este mai mare gradul de stenoză, cu atât este mai pronunțat deficitul circulației coronare și cu atât mai mult este indicată intervenția. Cel mai prognostic nefavorabil este leziunea arterei coronare principale stângi, în special în cazul tipului stâng al circulației coronare. Restrângerea proximală (deasupra celei 1 ramificări septale) a arterei interventriculare anterioare, care poate duce la apariția unui infarct miocardic extins al peretelui anterior al ventriculului stâng, este extrem de periculoasă. O indicație pentru tratamentul chirurgical este, de asemenea, leziunea proximală semnificativă hemodinamic a tuturor celor trei artere coronare majore.

Coronarograma arterei coronare stângi: stenoza critică a arterei coronare principale stângi cu un canal distal bun

Una dintre cele mai importante condiții pentru implementarea revascularizării miocardice directe este prezența unui canal pasibil distal la stenoza semnificativă hemodinamic. Se obișnuiește să se facă distincția între un curs distal bun, satisfăcător și sărac. Prin intermediul unui canal distal bun, o secțiune a vasului sub ultima stenoză semnificativă hemodinamic este traversată la părțile terminale, fără contururi neregulate. Un pat distal satisfăcător este indicat în prezența contururilor neregulate sau a stenozei hemodinamice nesemnificative în arterele coronare distanțate. Sub canalul distal rău înțeleg schimbările difuze ascuțite ale vasului pe întreaga lungime sau lipsa contrastului cu părțile sale distal.

Coronarogramă: leziunea difuză a arterelor coronare cu implicarea canalului distal

Contraindicațiile la intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană sunt în mod tradițional considerate a fi: leziuni difuze ale tuturor arterelor coronariene, scăderea bruscă a ventriculului stâng EF la 30% sau mai puțin ca urmare a leziunilor cicatrice, semne clinice de insuficiență cardiacă congestivă. Există, de asemenea, contraindicații generale sub formă de boli concomitente severe, în special boli cronice nespecifice cronice (BPOC), insuficiență renală, boli oncologice. Toate aceste contraindicații sunt relative. Vârsta mai înaintată nu este, de asemenea, o contraindicație absolută a revascularizării miocardice, adică este mai corect să nu vorbim despre contraindicații la CABG, ci despre factorii de risc operațional.

Tehnica revascularizării miocardice

Funcționarea CABG este de a crea o soluție pentru sângele ocolind segmentul proximal afectat (stenotic sau ocluzat) al arterei coronare.

Există două metode principale de creare a unei soluții: anastomoza mamarocoronară și grefa bypass bypass bypass cu o grefă autovinoasă (proprie venoasă) sau autoarterială (proprie artera).

Când se utilizează manevra mamarocoronară, artera toracică interioară (HAV) este de obicei "comută" în patul coronarian prin anastomoză cu artera coronară sub stenoza acestuia din urmă. HAV este umplut în mod natural din artera subclaviană stângă, de unde pleacă.

În grefa by-pass arterială coronariană sunt folosite așa-numitele conducte "libere" (de la vena mare saphenă, artera radială sau HAV), capătul distal este anastomoticat cu artera coronară sub stenoză și artera proximală cu aorta ascendentă.

În primul rând, este important să subliniem că CABG este o operație microchirurgicală, deoarece chirurgul lucrează pe arterele cu diametrul de 1,5-2,5 mm. Este conștientizarea acestui fapt și introducerea de tehnici de microchirurgie de precizie care au asigurat succesul obținut la sfârșitul anilor 70 și începutul anilor 80. din secolul trecut. Operația se efectuează folosind lupeni binoculari chirurgicali (mărire x3-x6), iar unii chirurgi operează cu un microscop operațional, ceea ce permite realizarea unei măriri de x10 - x25. Instrumentele microchirurgicale speciale și cele mai fine fire atraumatice (6/0 - 8/0) fac posibilă formarea precisă a anastomozelor distal și proximal.

Operația se efectuează sub anestezie multicomponentă generală, iar în unele cazuri, în special atunci când se efectuează operații pe inima bătătorită, se utilizează suplimentar anestezie epidurală mare.

Tehnica chirurgiei by-pass arterei coronare.

Operația se desfășoară în mai multe etape:
1) accesul la inimă, de obicei prin sternotomie mediană;
2) izolarea HAV; colectarea autodunoasă a grefei efectuată de o altă echipă de chirurgi simultan cu producția de sternotomie;
3) canulează partea ascendentă a aortei și vena cava și se conectează IR;
4) comprimarea părții ascendente a aortei cu stop cardioplegic cardiac;
5) impunerea de anastomoză distală cu arterele coronare;
6) scoaterea clemei din partea ascendentă a aortei;
7) prevenirea embolismului aerian;
8) restaurarea activității cardiace;
9) impunerea unei anastomoze proximale;
10) opriți IC;
11) decanularea;
12) suturarea inciziei sternotomiei cu drenajul cavității pericardice.

Majoritatea chirurgilor impun în primul rând anastomoză distală a grefei by-pass arterei coronare. Inima este rotită pentru a accesa ramura corespunzătoare. Artera coronară este deschisă longitudinal într-o zonă relativ moale sub placa aterosclerotică. Impuneți un capăt de anastomoză pe partea dintre grefă și artera coronară. În primul rând, se formează anastomoze distal ale conductelor libere și, în cele din urmă, anastomoza mamarocoronară. Diametrul intern al arterelor coronare este de obicei de 1,5-2,5 mm. Cel mai adesea, sunt aruncate trei artere coronare: interventricularul anterior, muchia ascuțită a arterei circumflex și artera coronariană dreaptă. Aproximativ 20% dintre pacienți necesită patru sau mai multe anastomoză distală (până la 8). La sfârșitul introducerii anastomozelor distal după prevenirea embolismului aer, clema cu aorta ascendentă este îndepărtată. După scoaterea clemei, activitatea cardiacă este restabilită singură sau prin defibrilare electrică. Apoi, pe perete presat aorta ascendentă, se formează anastomozele proximale ale conductelor libere. Pacientul este încălzit. După pornirea fluxului sanguin în toate shunturile, terminați IR. Aceasta este urmată de decanlarea, inversarea heparinei, hemostaza, drenaj și închiderea plăgilor.

Numeroase studii au arătat în mod convingător că operațiile directe de revascularizare miocardică sporesc speranța de viață, reduc riscul de infarct miocardic și îmbunătățesc calitatea vieții în comparație cu terapia medicamentoasă, în special la grupurile de pacienți cu boală coronariană nefavorabilă prognostic.

Tehnica chirurgiei by-pass mamarocoronare

Există numeroase boli în care, pe lângă alte tratamente, este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale. Astăzi, chirurgia a dezvoltat metode suficiente pentru a îmbunătăți starea pacientului, de exemplu, dacă se referă la inimă.

Unul dintre tipurile obișnuite de intervenții chirurgicale este chirurgia by-pass arterială coronariană, care se efectuează în timpul bolii coronariene. Acesta este împărțit în două tipuri, dintre care unul este bypass mammarocoronary.

Diferența este că în procesul de intervenție chirurgicală se utilizează artera toracică internă, iar procesul în sine nu se schimbă. Cât de necesară este o astfel de măsură?

Scopul operațiunii

Este clar că operația este prescrisă numai atunci când este necesar. Faptul este că, datorită plăcilor aterosclerotice formate în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul lor este îngustat, ceea ce duce la consecințe grave. Tulburările de aprovizionare cu sânge contribuie la deteriorarea și slăbirea miocardului, deoarece acesta încetează să mai fie alimentat cu cantitatea de sânge necesară funcționării normale.

Ca urmare, în timpul activității fizice, o persoană simte dezvoltarea anginei, adică durere în piept. Cu toate acestea, aceasta nu este cea mai gravă consecință.

Lipsa alimentării cu sânge poate provoca infarct miocardic, adică moartea, care amenință viața pacientului.

Desigur, boala coronariană este cea mai frecventă și mai periculoasă patologie, care nu scutește femeile sau bărbații și duce adesea la moarte după inacțiune sau tratament prea târziu.

Cu toate acestea, există indicații speciale pentru operația mamară-coronariană:

  • pacienții care au prezentat anterior flebectomie;
  • tromboza shunturilor coronariene, impuse anterior;
  • operații de revascularizare repetate;
  • pacienții care au vene varicoase.

Desigur, pentru a determina dacă indicațiile pentru această intervenție chirurgicală sunt fundamentate, este necesar să se efectueze o angiografie a arterei subclaviei.

Avantaje și dezavantaje

Tipul de by-pass mamarocoronar are câteva avantaje importante.

  1. Artera mamar este rezistentă la ateroscleroză.
  2. Artera internă toracică nu are vene și supape varicoase, în plus, este mai potrivită pentru intervenția chirurgicală by-pass decât venă, deoarece are un diametru mare.
  3. Arterele mamare au endoteliu, care secretă oxidul nitric și prostaciclina, care promovează agregarea plachetară.
  4. Artera mamara este capabila sa creasca in diametru, ceea ce este un factor bun daca este necesara cresterea fluxului de sange.
  5. LV funcționează mai bine.
  6. Pacienții cu un șunt mamă chiar au o rată de supraviețuire mai mare.
  7. Artera mamar, ca o șuntă coronariană, este durabilă în comparație cu o venă.
  8. Risc redus de revenire a anginei, insuficiență cardiacă, infarct miocardic și intervenții chirurgicale repetate.
  9. Riscul unui embol de material scade dacă apare calcificarea aortei ascendente.

În plus, în timpul operației, se aplică numai o singură anastomoză, astfel încât nu este necesară impunerea unei anastomoze proximale. În legătură cu aceste avantaje ale chirurgiei mamarocoronare, devine clar cât de important este pentru cei cărora le este recomandată.

Desigur, este imposibil să ne imaginăm că orice intervenție chirurgicală nu are complicații, așa că este important să înțelegem ce dificultăți există în implementarea tipului de bypass pe care îl discutăm.

Astfel de dificultăți se referă mai ales la o mare diferență în diametrele arterei coronare drepte și artera stângă toracică internă, precum și ramura anterioară a arterei coronare dreapta situată între ventricule și artera stângă toracică interioară.

În plus, revascularizarea mai multor artere este limitată, deoarece există doar două artere interioare toracice. Este destul de dificil să se izoleze artera pectorală internă, ceea ce face ca procesul să fie și mai dificil. Este important să se considere că din punct de vedere tehnic este mai dificil să se impună o anastomoză a arterei interne pectorale, deoarece are un perete subțire și nu are un diametru atât de mare.

Tehnologie operațională

Tehnica operațională a acestei metode este destul de complicată, dar interesantă. După efectuarea sternotomiei mediane, chirurgul selectează artera internă pectorală, inclusiv venele și țesutul subcutanat. În acest caz, se ia nivelul hipocondrului al cincilea sau al șaselea, adică practic zona în apropierea locului de descărcare de gestiune din artera subclaviană. În acest moment, diametrul este de aproximativ 2,5 mm. Apoi se face legarea ramurilor laterale.

Artera pectorală internă este fixată la locul descărcării. Acest lucru se face astfel încât spasmul să nu se dezvolte. Apoi se injectează o soluție non-puternică de clorhidrat de papaverină în capătul distal transversal. După aceea, fluxul sanguin liber trebuie să fie de cel puțin 100-120 ml / min și să se măsoare prin sângerare.

Capătul anastomozant este eliberat din cochilia exterioară și din țesutul din jur. Apoi, artera coronară este deschisă longitudinal de 4-8 mm de-a lungul peretelui anterior. Medicul impune o anastomoză cu o sutură continuă sau suturi individuale întrerupte. Cel mai bun dacă se folosește metoda sfârșitul sfârșitului.

Este important să se prevină inflexiunea arterei interne pectorale, deci este fixată pe epicardul țesuturilor înconjurătoare.

Există două metode de impunere a anastomozei:

  • Mod retrograd. Această metodă de aplicare a anastomozei mamare-coronariene este utilizată atunci când diametrul arterei interne toracice este prea mic, adică spațiul intercostal al cincilea sau al șaselea. Artera se intersectează în punctul în care se îndepărtează de artera subclaviană. Capătul distal este anastomoticat cu artera coronară. Acest lucru se face la capăt sau la capăt.
  • Metoda de a "sări" șunt. Este caracteristică bypass-ului mai multor artere coronare. În același timp, ramurile interventriculare și diagonale sunt evitate de o arteră internă toracică, precum și de două ramuri ale unei arte de tip plic.

După operație

După operație, pacientul este monitorizat cu atenție. Examinările cu raze X și electrocardiografice sunt efectuate și sunt efectuate teste de sânge. Toate semnele vitale sunt înregistrate. De ceva timp, pacientul trebuie să se afle într-o poziție în sus și să continue să-și ia durerea, antibiotice și alte medicamente.

Treptat, o persoană se apropie de un stil de viață obișnuit, cu toate acestea, el este în mod constant sub supravegherea specialiștilor. O persoană bolnavă ar trebui să aibă grijă și să-și controleze starea, mai ales că la început nu va putea efectua în mod independent acțiuni.

De exemplu, în prima zi după operație, exercițiile de respirație continuă. În această perioadă, tuburile de drenaj sunt îndepărtate, iar suportul de oxigen încetează. Medicul prescrie dieta pacienților și un anumit nivel de activitate fizică. Aceasta înseamnă că pacientul încearcă să se așeze pe pat și să se deplaseze în jurul salonului, însă numărul de încercări crește treptat. De asemenea, este recomandat să purtați bandaje elastice în această perioadă.

În viitor, activitatea fizică crește, dar, din nou, treptat. Este posibil ca medicului să li se permită să efectueze exerciții simple pentru picioare și brațe. De asemenea, puteți începe să faceți plimbări scurte de-a lungul coridorului. Aproximativ în a patra zi după operație, se permite să se miște fără ajutor și să se utilizeze băile. Pacientul continuă să mănânce pe o dietă, dar meniul devine mai divers, iar porțiunile înseși cresc.

Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că această operație nu scutește persoana de la ateroscleroză. De aceea, după operație, este necesar să facem totul pentru a preveni dezvoltarea sa. Aceasta înseamnă că trebuie să renunțați la obiceiurile proaste și să stabiliți o dietă și o activitate sănătoasă.

De asemenea, este foarte important să monitorizați în mod regulat nivelul tensiunii arteriale și să mergeți imediat la un medic dacă aveți simptome rele. Astfel de măsuri simple vor prelungi viața și ar îmbunătăți calitatea acesteia.

Operația by-pass arterei coronare: indicații, tehnici și caracteristici de recuperare

Chirurgia bypass arterială coronariană (CABG) este o operație pe vasele inimii, care este efectuată pentru a restabili fluxul sanguin în patul coronarian. Restaurarea fluxului sanguin, la rândul său, asigură normalizarea trofismului și a activității contractile a miocardului.

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală by-pass cardiac este boala coronariană (CHD). Dar o astfel de operație nu se face la toți pacienții cu boală coronariană, ci numai la cei care au indicații specifice.

Recent am citit un articol care povestește despre drogul Holedol pentru curățarea vaselor și scăderea colesterolului. Acest medicament îmbunătățește starea generală a organismului, normalizează tonul venelor, previne depunerea plăcilor de colesterol, curăță sângele și limfa, și protejează împotriva hipertensiunii, a accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de inimă.

Nu eram obișnuit să am încredere în orice informație, dar am decis să verific și să ordonă ambalajul. Am observat schimbările o săptămână mai târziu: dureri constante în inimă, greutate, vârfuri de presiune care m-au chinuit înainte - s-au retras și, după 2 săptămâni, au dispărut complet. Încearcă și tu, și dacă cineva este interesat, atunci link-ul la articolul de mai jos.

Această intervenție poate fi utilizată pentru tratarea bolii la pacienții care:

  • suferă de manifestări de angină pectorală, care nu pot fi corectate medical;
  • au o îngustare prognostic extrem de nefavorabilă a patului coronarian (la nivelul ramurilor principale - 75% din lumen și mai mult, cu condiția ca regiunile distale să fie permeabile), descoperite prin metode obiective;
  • au contractilitate intactă a miocardului (fracție de ejecție ventriculară stângă - 40% sau mai mult), fapt confirmat și de metodele obiective.

Metoda cea mai informativă pentru a afla cât de îngustă sunt arterele coronare este angiografia coronariană. Și metoda cea mai informativă, care permite să aflăm cât de mult este fracția de ejecție ventriculară stângă, este o examinare cu ultrasunete a inimii (EchoCG).

Există un grup specific, precum și un grup de contraindicații generale pentru implementarea acestei intervenții chirurgicale.

Contraindicații specifice includ:

  • înfrângerea stenolării procesului tuturor arterelor coronare;
  • valoarea fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng este mai mică de 40%;
  • prezența clinicii de insuficiență cardiacă congestivă.

Contraindicații frecvente includ:

  • decompensarea activității cardiace.
  • bolile concomitente extrem de severe (oncologie, insuficiență renală etc.);
  • starea critică a pacientului care necesită resuscitare.

Numai după excluderea prezenței contraindicațiilor la intervenție, operația poate fi planificată.

Tehnica bypassului arterei coronare

Pregătirea preoperatorie a pacientului include în mod necesar o gamă completă de studii cardiace. De regulă, pacienții sunt spitalizați în mod obișnuit într-un spital, este nevoie de câteva zile pentru a completa toate măsurile de diagnostic (o medie de 5-7), după care puteți aloca o dată exactă a intervenției chirurgicale.

Cu o zi înainte de intervenția programată, pacientului i se permite micul dejun și masa de prânz, pentru cină este posibilă doar luarea unui lichid. După 24.00, recepția oricărui lichid și a alimentelor este exclusă categoric. Nu este necesară nici o altă pregătire specială de la pacient.

În versiunea clasică a execuției sale, CABG este complex tehnic și destul de traumatic pentru corpul pacientului. De aceea astăzi există câteva modificări ale acestei intervenții, create pentru a reduce invazivitatea operației și, în același timp, pentru a spori eficiența acesteia.

Luați în considerare versiunea clasică a intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare pe exemplul impunerii unui șunt între aorta și artera interventriculară anterioară.

  • Administrarea anestezică a acestei operații implică necesitatea introducerii pacientului într-o stare de anestezie.
  • Pentru a asigura accesul la inimă, deschiderea toracelui este efectuată prin sternotomie mediană. Se realizează o incizie longitudinală a țesuturilor moi de-a lungul liniei mediane, apoi se taie sternul și apoi se deschide cavitatea pericardică.

În paralel cu asigurarea accesului la inimă, se ia o navă care va acționa ca un șunt. În rolul șuntului se poate folosi:

  • vene superficiale ale extremităților inferioare;
  • artera radială;
  • artera toracică interioară.

Colectarea paralelă a navei se efectuează numai în primele două cazuri. Și dacă rolul șuntului este realizat de artera toracică internă, atunci accesul la el este asigurat prin deschiderea pieptului în sine.

După ce furnizează accesul la inimă și vasele principale, se efectuează un număr de manipulări, asigurând cardioplegia și conectarea mașinii cardiace-pulmonare (AIC). Cardioplegia este un stop cardiac determinat de metode speciale pentru a proteja miocardul în timpul intervenției.

Pentru a curăța VASCULAS, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și a scăpa de colesterol - cititorii noștri folosesc un produs natural nou pe care Elena Malysheva îl recomandă. Preparatul include suc de afine, flori de trifoi, concentrat de usturoi nativ, ulei de piatră și suc de usturoi sălbatic.

Este mult mai sigur să efectuați manipulări chirurgicale pe o inimă într-o stare de odihnă decât pe un organ de lucru. Deși această din urmă opțiune nu este de asemenea exclusă, așa cum vom descrie mai târziu. AIC va efectua activitatea inimii în timpul cardioplegiei active. Acest dispozitiv asigură circulația sângelui prin corpul pacientului, precum și oxigenarea acestuia. Începând cu următoarea etapă, vasul ar trebui să fie deja la dispoziția chirurgului, care va servi drept șunt. Anastomoza este impusă între vasul de șunt și artera interventriculară anterioară într-o zonă situată distal față de locul de îngustare critică. Impunerea anastomozei implică cusutul celor două vase, astfel încât comunicarea între ele să asigure fluxul de sânge în direcția corectă.

Apoi, inima pacientului este îndepărtată din starea de cardioplegie și deja în condițiile unui organ contractant, o anastomoză este plasată între capătul proximal al șuntului și partea ascendentă a aortei.

Șuntul este gata - conectează aorta însăși și artera interventriculară anterioară, asigurând fluxul sanguin neîngrădit la miocard.

  • După impunerea anastomozelor, opriți AIK. Inciziile chirurgicale sunt suturate în straturi, se scurge cavitatea pericardică, suturează sternul și țesuturile moi ale pieptului.
  • Mai sus au fost enumerate principalele etape ale chirurgiei by-pass cardiace. Imediat trebuie spus că există o altă operație derivată din chirurgia bypassului arterei coronare - intervenția chirurgicală bypass mamarocoronară (MKSS).

    Diferă tehnic în etapele 2, 4 și 5:

    • artera toracică interioară se evidențiază (dar nu este tăiată);
    • se creează o anastomoză între capătul distal și artera coronară distală față de locul de îngustare critică;
    • nu este necesar să se impună o anastomoză proximală, deoarece artera toracică internă nu a fost întreruptă.

    În consecință, atunci când se efectuează o operație de by-pass mamarocoronar, artera subclaviană din care provine artera toracică internă va servi drept sursă de alimentare cu sânge.

    De asemenea, trebuie remarcat faptul că astăzi, când se desfășoară astfel de operațiuni, nu se impune destul de des o șunt, ci mai multe. Mai jos sunt ilustrate exemplele de impunere a unu, doi, trei, și chiar patru șuturi.

    În primul caz, a fost produs MKSH: capătul distal al arterei toracice interne este cusut în segmentul patului coronarian.

    Mulți dintre cititorii noștri folosesc în mod activ tehnica bine cunoscută, bazată pe semințe și suc de amarant, descoperită de Elena Malysheva pentru CURĂȚAREA VASELOR și scăderea nivelului colesterolului în organism. Vă sfătuim să vă familiarizați cu această tehnică.

    În cel de-al doilea caz, MKSH și AKSH au fost produse: artera toracică internă a fost inserată în patul coronarian, în plus, un șunt separat conectează aorta și un alt segment al patului coronarian. În cel de-al treilea caz, MKSB și AKSH au fost de asemenea efectuate și un vas suplimentar a fost tivit la artera toracică internă, care aluneca un alt segment al patului coronarian. Și în cel de-al doilea caz, vedem cât mai multe patru șunturi: două aorte coronare simple și două combinate mamarocoronare, prin analogie cu a treia imagine.

    Modificări avansate

    Să luăm în considerare două modificări principale ale grefei bypass arterei coronare, care au găsit cea mai mare utilizare, mărind astfel indicațiile pentru intervenția chirurgicală.

    Opțiunea folosind tehnici endoscopice

    A efectua un by-pass toracoscopic pe vasele inimii astăzi nu este posibilă. Dar, în aproape toate operațiile cardiace, au trecut deja la colectarea de șuturi folosind tehnici endoscopice. Adică, vasele de la extremitățile inferioare (sau superioare) sunt luate prin mici incizii. H

    Nu este nevoie să faceți o incizie de-a lungul întregii lungimi a vasului excretat, așa cum sa făcut înainte. Astfel, tehnicile endoscopice reduc semnificativ traumatismul general al intervenției chirurgicale.

    Opțiunea fără utilizarea AIC, care prevede ocolirea inimii de lucru

    O astfel de operație este mult mai complicată din punct de vedere tehnic, dar în prezent este stăpânită de majoritatea chirurgilor inimii. A treia etapă a intervenției chirurgicale standard scade complet, în timp ce toate celelalte etape sunt efectuate.

    Această opțiune de manevră, pe de o parte, este mai puțin traumatică (efectul negativ al AIC asupra sistemului circulator și a sângelui în sine este exclus), dar pe de altă parte, el prezintă anumite riscuri datorită complexității sale tehnice. Chirurgii folosesc echipament special care reduce oscilațiile în domeniul chirurgical, dar nu este posibil să le eliminați complet în astfel de condiții.

    Intervențiile fără AIK sunt efectuate pentru acei pacienți care au contraindicații directe la conectarea acestui dispozitiv. Atunci când se efectuează o astfel de intervenție, administrarea anestezicului necesită o performanță suplimentară a anesteziei epidurale înalte.

    Posibile complicații, predicții și caracteristici ale reabilitării

    Nu există o singură procedură chirurgicală care să nu prezinte un anumit risc de complicații, ca să nu mai vorbim de intervenții abdominale extinse. CASH nu este o excepție de la regulile generale. Posibilele complicații includ:

    • sângerare în zona plăgii;
    • infarct miocardic;
    • încălcarea ritmului cardiac sau a conducerii;
    • infecția cu dezvoltarea ulterioară a pericarditei, a mediastinitei etc.;
    • îngustarea șuntului cu încălcarea ulterioară a funcției sale;
    • eșecul copiilor rănilor postoperatorii;
    • formarea unei cicatrici postoperatorii grosiere, poate chiar keloid;
    • durere cronică în zona operată.

    Eliminarea probabilității de dezvoltare a complicațiilor permite respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsă, precum și tehnica de intervenție efectuată de toți membrii echipei de operare.

    Un rol important îl joacă și modul în care trăiesc pacienții după CABG, cât de îndeaproape respectă toate recomandările care le sunt oferite.

    Operația by-pass arterială arterei coronare este considerată o operație favorabilă prognosticului, ceea ce implică posibilitatea unei restaurări complete a sănătății pierdute anterior. Pacienții care suferă de manevrare trăiesc timp de 5, 10, 15 ani sau mai mult, ceea ce depinde de mulți factori predominant independenți.

    Un stil de viață nesănătoase, o revenire la obiceiurile proaste, desigur, reduc în mod semnificativ perioada în care trăiesc mulți oameni. Dar oamenii care respectă regulile dieta prescrisă, iau toate medicamentele necesare, își monitorizează sănătatea, fără îndoială că vor trăi mai mult.

    Costul mediu al acestei intervenții chirurgicale în instituțiile medicale din Moscova și Sankt-Petersburg variază într-un interval destul de larg și variază de la 83.000 la 180.000 de ruble.

    Perioada de recuperare

    Este extrem de important ca pacienții care urmează CABG să treacă corect perioada de recuperare. Cât timp va dura procesul de reabilitare, cum trăiesc pacienții în viitor - totul depinde de gravitatea inițială a bolii, precum și de caracterul adecvat al programului de recuperare.

    Punctele obligatorii ale acestui program sunt:

    • respectarea strictă a dietei;
    • luând medicamente în timp;
    • performanța regulată a complexelor de terapie fizică (terapia exercițiilor) cu o creștere graduală a încărcăturii.

    Dieta este prescrisă pacientului nu numai pentru perioada de recuperare, ci și pentru întreaga viață. În timpul reabilitării, cerințele mai stricte vor trebui să fie îndeplinite, atunci vor fi oarecum relaxate. Dar condiția prealabilă este continuitatea și rigurozitatea respectării dietei prescrise. Scopul său principal este de a controla nivelul de colesterol, precum și toate grupurile de lipoproteine ​​din sânge.

    Medicamentul administrat după intervenție permite controlul proprietăților de coagulare a sângelui, care este un aspect important al prevenirii trombozei. Antibioticele sunt, de asemenea, prescrise ca un mijloc universal de combatere a infecțiilor, a căror probabilitate nu poate fi niciodată exclusă complet.

    Este de recepție a medicamentelor necesare determină de multe ori cât timp va dura viața pacientului.

    Performanța regulată a terapiei pentru exerciții fizice va oferi o revenire la o calitate decentă a vieții, poate chiar și o revenire la lucru. Problema dizabilității este decisă în fiecare caz în parte. Mulți pacienți cred că în mod greșit că manevra este întotdeauna o indicație pentru handicap. Dar nu este cazul.

    După o astfel de intervenție, vă puteți recupera suficient, vă puteți întoarce la muncă și viața activă.

    Dizabilitatea se face numai în cazurile în care pacientul, din anumite motive, nu reușește să se reabiliteze cu succes, apar complicații postoperatorii severe sau există o altă indicație pentru dizabilitatea care nu este legată de intervenția chirurgicală by-pass.

    Tipuri de tratament chirurgical pentru infarct miocardic

    Pentru a afla dacă vasele cardiace sunt afectate sau nu, pentru a "calcula" care sunt vasele afectate, trebuie să efectuați procedura de angiografie coronariană. Imediat inainte de procedura, pacientul nu mananca timp de 12 ore, rade zona inghinala. Această intervenție poate fi efectuată atât pentru indicații de urgență, în prima zi a infarctului miocardic, cât și într-o manieră planificată.

    Procedura de angiografie coronariană implică faptul că pacientul este în camera de operare cu raze X, se află pe masa de operație. Procedura are loc în condiții de sedare a pacientului (jumătate adormit). Un cateter lung este introdus prin vena femurală (în proeminența părții superioare a coapsei), sub controlul unui aparat cu raze X, până la supapa aortică. Apoi, alternativ, roentgensurgeonul găsește gurile a două artere coronare și injectează un agent de contrast. Astfel, se obține imaginea vaselor coronare - există posibilitatea de a vedea zonele de îngustare sau de încetare a fluxului sanguin. Întreaga procedură este înregistrată pe un disc compact, se emite o concluzie și apoi este vizualizată de către un chirurg chirurgicale pentru a evalua o eventuală intervenție chirurgicală.

    După finalizarea procedurii, pacientul este transferat într-o sală regulată, se aplică un bandaj de presiune la locul puncției (timp de 24 de ore), la rece (timp de o oră), apoi se încarcă (timp de 24 de ore). Pacientului i se recomandă o odihnă strictă în timpul zilei și limitarea mobilității de către membrul prin care a fost introdus ghidul. Dacă nu există îngustare a vaselor coronare, pacientul este, de obicei, evacuat în a doua sau a treia zi, dacă există o patologie a vaselor, medicul curant explică situația.

    Deci, ce fel de intervenții pentru leziunile vasculare ale inimii se pot face? Se pot distinge două tipuri de intervenții: intervenții percutanate și intervenții deschise - by-pass aortic și cardiopulmonar.

    Angioplastia cu balon se referă la intervenții percutanate. Procedura poate fi efectuată în timpul angiografiei coronariene. Pentru a face acest lucru, un balon este introdus, umflat la locul de constricție, suflat și îndepărtat cu un conductor prin picior (uneori prin braț). În acest caz, pacientul poate fi descărcat după 3 zile și nu este necesară implantarea stentului. Dar de multe ori, astfel de contracții apar din nou.
    Stentul este o structură metalică sau plastică elastică specială realizată sub forma unui cadru cilindric care se potrivește în lumenul organelor sau vaselor goale și asigură extinderea zonei restrânse de procesul patologic.

    Uneori, angiosurgeonii în momentul angiografiei coronariene, atunci când detectează îngustările, recomandă implantarea de stenturi în zonele de îngustare, adică procedura de stenting simultan. Acest lucru este justificat dacă 1 sau 2 vase sunt izolate (adică, fără patologie valvulară). În cazul în care pacientul a suferit inițial angiografie coronariană în prezența patologiei valvulare, în acest caz este efectuată o operație de reparație protetică (plastică) a supapelor de inimă cu intervenție by-pass coronariană.
    Procedura de stent se aplică, de asemenea, intervențiilor percutanate - este asemănătoare cu balonoplastia, numai de această dată când un balon (plasă cilindrică) este montat pe balon. Balonul este umflat, stentul este extins, apoi balonul este dezumflat, stentul rămâne (stentul nu este comprimat înapoi) și balonul este îndepărtat. Partea pozitivă a stentării este agresivitatea minimă a metodei, satisfacția fizică și morală rapidă a pacientului, mortalitatea minimă în spitale și descărcarea rapidă. Partea negativă este - dependența de consumul de medicamente (antiagregante și anticoagulante). Majoritatea pacienților iau medicamente care reduc coagularea sângelui. Aceste medicamente împiedică formarea cheagurilor de sânge în stent. Cu toate acestea, probabilitatea de tromboză a stentului este ridicată. În această etapă se utilizează și stenturi moderne, impregnate cu inhibitori de trombătură.

    Șuntarea coronariană și mamarocoronară (CABG și MKSH)

    Indicații pentru AKSH și MKSH

    • Fracția de ejecție a ventriculului stâng este mai mică de 30%.
    • Deteriorarea trunchiului arterei coronare stângi.
    • Singura arteră coronariană neafectată.
    • Disfuncția ventriculară stângă în combinație cu o leziune tri-vasculară, în special în ramura intermediară anterioară a arterei coronare stângi.

    De regulă, se efectuează dacă o leziune a arterelor coronare este însoțită de o leziune a valvei cardiace. În acest caz, supapa este mai întâi protetică, apoi șaibele sunt cusute. Măsurarea se efectuează și în cazul în care nava nu este pe deplin accesibilă și nu există posibilitatea de a plasa stentul; cu anevrism cardiac concomitent și alte patologii cardiace care necesită incizii cardiace, adică intervenție chirurgicală pe cord deschis. Adesea chirurgia bypass se efectuează cu leziuni izolate ale arterelor coronare. În ciuda invaziei mari a operației (disecția toracică) și a posibilei decese în timpul operației, mai mult decât în ​​timpul stentării, unii pacienți recurg la această metodă, deoarece conform autorilor străini, rata de supraviețuire în perioada târzie după manevrare este de câteva ori mai mare decât după stenting. După manevrare, pacienții iau și medicamente subțiri (agenți antiplachetari).
    Mulți au auzit fraza - chirurgie by-pass mamaro-coronariană (MKSh). Deci, dacă pentru varianta de bypass arterial coronarian (CABG), o venă este luată din picior sau chiar din artera brațului ca un șunt, apoi pentru by-passul mamar-coronarian, capătul distal al arterei toracice interne este introdus în artera coronară sub ocluzie.

    În acest caz, alegerea rămâne pentru chirurg, deoarece nu întotdeauna din punct de vedere tehnic, cu toată dorința chirurgului, este convenabil să se utilizeze artera internă