Cauze, simptome și tratamentul sângerărilor uterine

Din acest articol veți afla: ce este sângerarea uterină, mecanismul dezvoltării patologiei. Trăsăturile sale distinctive, principalele cauze ale apariției. Simptome și metode de diagnostic, tratament și prognostic pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Sângerarea uterină este o complicație ginecologică cu caracteristică principală - secreția de sânge din uter, care se produce pe fondul perturbațiilor hormonale în organism (acestea sunt sângerări disfuncționale) sau modificări ale structurii țesuturilor uterine (sângerare organică).

Ce se întâmplă în patologie? Sub influența tulburărilor hormonale (lipsa sau excesul de progesteron, estrogen, disfuncția cortexului adrenal, glanda tiroidă), stratul interior al uterului (endometrul) crește foarte mult în dimensiune. Deoarece este permeabil cu multe vase de sange, cresterea acestuia, respingerea precoce si neuniforma provoaca sangerari disfunctionale profunde (in mod normal, un strat mic este indepartat regulat, in momentul menstruatiei).

Sursa de sânge a sistemului reproductiv feminin. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Intervențiile chirurgicale, bolile endocrine, rănile duc la apariția modificărilor structurale ale uterului (cicatrici, polipi, miomi, oncologie) și patologia vasculară (slăbiciunea pereților vasculare). Această combinație provoacă sângerări uterine organice.

Această afecțiune la 95% este o complicație gravă a patologiei care stau la baza (fibroame, afecțiuni hepatice), care este periculoasă datorită consecințelor acesteia. Sângerarea persistentă și non-anormală amenință dezvoltarea anemiei (anemie), pierderea excesivă de sânge (din cauza rănirii, rupturii) poate duce la îndepărtarea uterului, șocul hemoragic și moartea.

Sângerările uterine acute trebuie oprite, o fac în condiții de resuscitare chirurgicală sau spital ginecologic (numărul de decese este de 15%).

Prognosticul pentru tratamentul sângerărilor cronice uterine depinde de fondul hormonal general al organismului și de bolile asociate, de obicei, acest simptom poate fi complet eliminat, acest lucru este făcut de către ginecologul care urmează.

Pacienții cu patologie sunt înregistrați pe tot parcursul vieții.

Mecanismul de dezvoltare a sângerărilor uterine

Funcția ovariană este controlată de sistemul hipotalamico-pituitar al creierului. Pentru maturarea normală a ovulului, ieșirea din ovar, fertilizarea sau reproducerea necesită o listă completă de hormoni.

Fiziologia ciclului menstrual normal. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Sângerarea uterină se dezvoltă odată cu producția excesivă sau insuficientă.

• FSH (stimularea foliculului) și hormonii LH (luteinizant) sunt responsabili pentru formarea corpusului luteal (glanda ovariană temporară) și maturarea foliculului (ou nefertilizat). Cu insuficiența sau excesul lor, foliculul nu se maturizează sau se maturizează, dar nu lasă ovarul (nu există o fază de ovulație).
• Deoarece faza de ovulație este absentă, corpul luteal nu este format sau nu se maturizează (acestea sunt procese hormonale dependente).
• În acest moment, cantitatea de progesteron din organism este redusă (hormonul care reglează ciclul menstrual și ovarele), dar crește cantitatea de estrogen (responsabil pentru creșterea stratului endometrial pentru ovulul fertilizat).
• Sub influența hiperestrogenemiei apar tulburări vasculare, endometrul crește intens, neuniform, într-un strat gros și excretat neregulat (încălcări ale ciclului).
• O respingere extraordinară apare în straturi (sub influența mecanismelor de compensare a progesteronului și a reducerii estrogenului) și este însoțită de sângerări din endometru rămase în cavitatea uterină și în vasele deschise.
• Hyperestrogenismul prelungit este un factor de risc și declanșator pentru dezvoltarea modificărilor structurale ale uterului, apariția polipilor, fibroamelor și neoplasmelor. Ele încep să sângereze atunci când cresc în volum, sunt deteriorate sau rănite în orice fel.
• Sângerările structurale (organice) includ daune datorate rupturii mecanice, reducând tonul uterului, de obicei foarte abundent.

Natura sângerării depinde în mare măsură de viscozitatea și viteza de coagulare a sângelui, capacitatea vaselor din interiorul uterului de a se contracta. Poate fi abundent, nu bogat, întins în timp (până la câteva săptămâni), se poate opri singur, dar trebuie repetat după un timp.

motive

Cauzele sângerării uterine sunt tulburări hormonale și modificări ale structurii corpului.

Cele mai frecvente patologii și condiții care pot apărea la sângerare:

Sângerările cauzate de uter și tratamentul

Sângerarea uterină este un flux de sânge uterin, cu excepția cauzelor naturale, cum ar fi menstruația sau hemoragia patrimonială. Sângerarea uterină disfuncțională este o patologie asociată cu o producție insuficientă de hormoni sexuali.

O astfel de sângerare este însoțită de un număr mare de anomalii ginecologice și poate acționa și ca boală independentă. Anomaliile sângerării uterine pot apărea în orice moment în timpul vieții unei femei, de la naștere, când evacuarea nu necesită tratament și înainte de menopauză, atunci când este cauza unei patologii grave.

Cel mai adesea, disfuncția apare la fete în timpul pubertății și este numită juvenilă. Sângerarea uterină este exprimată pe o durată prelungită și eliberarea unei cantități anormal de mari de sânge în timpul menstruației. Se caracterizează prin apariția periodică a amenoreei. Sângerarea patologică duce la apariția deficienței de fier - anemie.

Sângerarea uterină

Sângerarea uterină este principala manifestare a disfuncției ovariene sau a proceselor inflamatorii în organele pelvine. Sângerarea uterină în simptomele sale poate fi diferențiată după cum urmează:

• Polimenorrhea - menstruație frecventă, repetată după 21 de zile;
• Hypermenoreea - menstruație prelungită și prelungită pentru mai mult de o săptămână;
• Metroragie - descărcare ușoară a sângelui intermenstrual;
• Manometroragie - sângerări neregulate, dar prelungite.

Sângerarea uterină poate fi împărțită în tipuri în funcție de criteriile de vârstă:

1. Sângerarea uterină la vârsta nou-născutului, ca rezultat al modificărilor nivelurilor hormonale și care nu necesită tratament.
2. Sângerarea uterină la fete înaintea pubertății de până la 10 ani asociată cu formarea de tumori hormonale active.
3. Sângerare uterină juvenilă, la fete de 12-18 ani, cu debutul monarhului.
4. Sângerarea uterină a vârstei reproductive până la 45 de ani. Există organice, disfuncționale și pot fi asociate cu sarcina sau nașterea.
5. Hemoragiile hemoragice în timpul menopauzei apar din cauza unei boli de organe sau a unui dezechilibru hormonal.

Cauzele sângerării uterine

Există 3 cauze ale sângerării uterine, care sunt strâns legate de vârsta și natura ovarelor:

• Sângerarea organică este rezultatul unor anomalii ale organelor pelvine sau ale bolilor sistemice.
• Sângerare disfuncțională - ovulativă sau anovulatorie.
• Sângerare iatrogenă - ca urmare a medicamentelor hormonale sau a altor medicamente care diluează sângele. Instalarea dispozitivului intrauterin.

Dacă sângerarea uterină nu este asociată cu etapele de pubertate, o astfel de sângerare poate apărea din următoarele motive:

• Disfuncție ovariană;

• Provoacă o schimbare a funcției menstruale din cauza producerii insuficiente a hormonilor sexuali.
• Patologia sarcinii;
• Muncă psihologică;
• Leziuni după naștere, restul particulelor placentei.
• Consecințele avortului;
• Datorită leziunilor mecanice ale uterului. Sângerarea poate fi declanșată de membranele fetale necurățate.
• Boli inflamatorii ale organelor reproductive cauzate de infecție;
• Tulburări de sânge;
• Patologia rinichilor și a ficatului;
• Diabetul zaharat;
• Creșteri benigne, care includ polipi, tumori ovariene;
• Utilizarea medicamentelor hormonale, ca terapie sau contracepție.
• Sângerarea în timpul sarcinii este asociată cu o dezvoltare nefavorabilă a fătului. În primele etape, până la 12 săptămâni de sângerare, precedă avortul spontan, în perioadele ulterioare - înseamnă atașarea necorespunzătoare a placentei, amenință apariția unei nașteri premature.

Sângerarea uterină juvenilă este extrem de frecventă. Motivul acestei patologii la fete adolescente poate fi:

• Dysregularea hormonilor;
• Leziuni fizice;
• Leziuni psihice;
• Suprasolicitarea și stresul;
• Disfuncția cortexului suprarenale;
• Încălcarea glandei tiroide;
• Infecții anterioare: rujeolă, tuse convulsivă, rubeolă, varicelă;
• Rezultatul nașterii complicate a mamei.

Efectele sângerării uterine

Simptomele sângerării uterine sunt exprimate printr-o eliberare semnificativă a sângelui menstrual. Cu această patologie, există o lungă absență a menstruației, după care se manifestă prin sângerări de intensitate variabilă. Sângerarea uterină este periculoasă la orice vârstă, deoarece poate provoca anemie - anemie.

Simptomele sângerării uterine

Principalul simptom al sângerării uterine este descărcarea vaginală. Sângerarea este considerată normală dacă se datorează următoarelor cauze:

• menstruație;
• Daune mecanice asociate avortului sau chiuretajului;
• Din cauza procedurilor de diagnosticare și tratament: îndepărtarea dispozitivului intrauterin sau căuterizarea eroziunii;
• Sângerarea apare în timpul nașterii sau după.

Sângerările anormale care apar la orice vârstă sunt însoțite de următoarele simptome:

• Descărcare intensă;
• Sângerare prelungită pentru mai mult de două săptămâni;
• Descărcarea de gestiune în perioada intermenstruală;
• Cheaguri de sânge în descărcare
• Slăbiciune și oboseală;
• Amețeli și dureri de cap;
• Scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială);
• Piele tare;
• Excreția sângelui după actul sexual;
• Cheaguri de sânge;
• Sângerări persistente după naștere sau avort;
• Tragerea durerii în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior;
• Sângerare bruscă după menopauză;
• Anomaliile ciclului;
• Sângerare postmenopauză;
• Anemia.

Un simptom caracteristic al sângerării uterine anormale se exprimă prin evacuarea gravă, când în decurs de o oră se atinge o înmuiere completă a plăcuței sanitare sau a tamponului. Într-o astfel de stare, este dificil pentru o femeie să facă față activităților zilnice, iar ea trebuie să-și petreacă mai mult timp relaxantă.

Diagnosticul hemoragiei uterine

Diagnosticul hemoragiei uterine depinde în principal de perioada în care a apărut această patologie.

Pentru a diagnostica hemoragia uterină juvenilă, medicul trebuie să stabilească următoarele:

• Date de anamneză: data debutului menstruației și ultima menstruație, dezvoltarea fizică;
• Prezența plângerilor;
• Numar total de sange, coaguloram, indice de protrombina, timp de coagulare si sangerare;
• Test de sânge pentru hormoni sexuali: prolactină, estrogen, testosteron, progesteron, cortizol;
• Test de sânge pentru hormoni tiroidieni: TSH, T4, T3;
• Măsurarea temperaturii bazale între perioade;
• Ecografia pelviană pentru a determina starea endometrului;
• Ecografia glandei tiroide;
• Ecografia glandelor suprarenale;
• Controlul ovulației cu ultrasunete;
• Pentru a determina starea sistemului hipotalamo-pituitar: radiografie craniană, ecoencefalografie, EEG (electroencefalograma activității creierului), tomografie computerizată, RMN.

Dacă apare sângerare uterină anormală în timpul vârstei de reproducere, este important să se efectueze următoarele studii:

• Colectarea de anamneză și plângeri;
• Examen ginecologic;
• Trebuie exclusă patologia organică: sarcina ectopică, avortul spontan;
• Boli ale organelor care provoacă sângerare;
• histeroscopie;
• Ecografie abdominala;
• Ecograful pelvisului.

În 30% din sângerările uterine se dezvoltă pe fondul sindromului menopauzal. Dacă apare sângerare în timpul menopauzei, trebuie mai întâi să le diferențiați de menstruație, deoarece după apariția menopauzei, funcția ovariană se oprește treptat, ceea ce face ca menstruația să fie neregulată. Pentru a exclude patologiile, se efectuează chiuretajul diagnostic al endometrului și se efectuează histeroscopia. Răzuirea endometrului face posibilă identificarea endometriozei. Myoma, polipii uterini care pot declanșa sângerări uterine. Ecografia pelvisului sau CT vă permite să excludeți cauza sângerării uterine, care poate fi declanșată de o tumoare ovariană. Alte diagnostice ale patologiilor de sângerare uterină sunt determinate individual de către ginecolog.

Tratamentul și prevenirea sângerării uterine

Tratamentul hemoragiei uterine vizează restabilirea pierderilor de sânge și oprirea sângerării patologice. Cauza sângerării este, de asemenea, eliminată.

Sângerarea minoră

Tratamentul hemoragiei uterine disfuncționale juvenile constă în măsuri hemostatice. Pe măsură ce tratamentul survine, sangerarea recurentă este prevenită. Metodele conservatoare și chirurgicale sunt utilizate pentru a opri sângerarea uterină, alegerea depinde de starea de sănătate a pacientului. Dacă alegerea cade pe un tratament conservator, utilizați medicamente hemostatice și uterine, precum și medicamente pentru progesteron. După un anumit număr de zile, excreția de sânge se va opri.

Atunci când pierderea de sânge nu se oprește și duce la o deteriorare a stării, se efectuează histeroscopia și terapia antianemică.

Vârstă de reproducere

Tratamentul hemoragiei uterine la vârsta de reproducere se determină după obținerea rezultatelor analizei histologice. Dacă apare o recădere, se efectuează hemostază non-hormonală și hormonală. Apoi, trebuie să respectați măsurile de corectare a disfuncției identificate, cu ajutorul tratamentului hormonal. Este necesară reglarea funcției menstruale.

În perioada menopauzei

Tratamentul sângerării uterine la menopauză vizează suprimarea funcției hormonale și a menstruației, cu alte cuvinte menopauza este provocată. Sângerarea poate fi oprită chirurgical numai - chiuretajul și histeroscopia sau îndepărtarea chirurgicală a uterului.

• Ca măsură preventivă pentru sângerarea uterină juvenilă, este recomandată o alimentație adecvată, cu niveluri ridicate de fier în alimente. Se efectuează întărirea generală a corpului, reabilitarea focarelor infecțioase cronice, precum și utilizarea preparatelor de progesteron.
• Ca profilaxie a sângerării uterine a vârstei de reproducere, tratamentul bolilor asociate este în mod necesar efectuat, starea neuropsihologică este normalizată cu ajutorul vitaminelor și sedativelor. Dar, cu alegerea greșită a tratamentului, sângerarea uterină poate să apară din nou.

Prevenirea sângerării uterine disfuncționale trebuie efectuată chiar și în perioada de dezvoltare intrauterină. În plus, pe măsură ce organismul se dezvoltă, trebuie luate măsuri pentru a întări corpul, de exemplu, întărirea. Boli, inclusiv sfera sexuală, trebuie tratate prompt. În cazul sângerării uterine, este necesar să se ia măsuri pentru restabilirea ciclului menstrual, în acest scop, numirea contraceptivelor hormonale. Contraceptivele orale reduc probabilitatea unei sarcini neplanificate și ca rezultat al avortului. În plus, medicamentele permit corpului să ducă la echilibru hormonal. De asemenea, este recomandat să vizitați în mod regulat un ginecolog, cel puțin de 2 ori pe an și mai des.

Sângerarea uterină: semne, tratament și medicamente, cauze bazate pe vârstă

În practica unui obstetrician-ginecolog, sângerarea uterină este unul dintre cele mai frecvente simptome cu care pacienții merg la spital sau se consultă independent cu un medic. Sângerarea uterină poate apărea ca la o adolescentă foarte tânără și la o femeie în vârstă care a fost în menopauză de mai mult de 25 de ani.

Cu toate acestea, cauzele care pot provoca acest simptom alarmant sunt complet diferite. După cum se știe, pentru tratamentul eficient al unei afecțiuni patologice, este în primul rând necesar să se înțeleagă mecanismele sale de dezvoltare. Din acest motiv, în ceea ce privește sângerarea uterină, principiul "tratamentului simptomatic" este absolut inacceptabil, ceea ce elimină efectul, nu cauza. În plus, având în vedere nu numai grupurile de vârstă atât de diferite, dar și anumite stări fiziologice (de exemplu, sarcina), devine evident că cunoștințele fundamentale ale medicamentelor sunt importante în această privință, precum și o abordare individuală față de pacienți.

În majoritatea cazurilor, sângerarea uterină apare din cauza dezechilibrului hormonal, astfel încât acestea sunt numite disfuncționale. În acest sens, pentru o înțelegere profundă a adevăratelor cauze ale sângerării, este necesar să se înțeleagă pe scurt regulamentul ciclului menstrual.

Pe scurt despre fiziologia ciclului menstrual

Pentru o înțelegere simplificată a acestui sistem complex, regulamentul ciclului poate fi comparat cu o clădire cu cinci etaje, unde fiecare etaj inferior se află la etajul superior, dar este absolut clar că etajul superior nu poate funcționa independent fără "subordonații" acestuia. O astfel de comparație reflectă principalul principiu: existența legăturilor directe și inverse între toate nivelurile de reglementare.

• Deci, pe primul "etaj al clădirii" este uterul. Că este principalul organ executiv și este supus influenței tuturor nivelurilor superioare. Acum devine clar că sângerarea uterină este un simptom care poate apărea dacă există o încălcare la orice nivel. Și acest lucru înseamnă că un tratament eficient ar trebui să fie efectuat nu numai cu preparate hemostatice, care în esență este o luptă cu consecința. Cel mai important lucru este să găsim cauza.
• Ne ridicăm deasupra "etajului al doilea": aici sunt ovarele. Ele sunt o glandă endocrină și produc o cantitate mare de hormoni: estrogeni, progesteron, androgeni. Estrogenii predomină în prima fază a ciclului, iar progesteronul în cel de-al doilea. Cu toate acestea, ovarele nu sunt, de asemenea, autonome și sunt supuse nivelurilor de reglementare de mai sus.
• La "al treilea etaj" se află glanda pituitară, care produce:
  1. hormon foliculostimulant (FSH) - responsabil pentru maturarea foliculului dominant in ovare;
  2. hormonul luteinizant (LH) - vârful acestuia determină ovulația (eliberarea unui ou) în ovare.
• "Etajul al patrulea" este ocupat de hipotalamus. Așa-numitele "liberi" stimulează glanda pituitară, iar "statinele" - dimpotrivă, suprimă producția de hormoni. În plus, pentru funcționarea normală a sistemului reproducători sunt importante hormoni ciclici din sânge. Numeroase studii demonstrează că hormonii normali ai hipotalamusului intră în sânge în fiecare oră.
• Și, în cele din urmă, "al cincilea etaj" ocupă în mod corect cortexul marilor emisfere, adică sistemul nervos central. Și aceasta înseamnă că orice stres, situații dificile care ne apar - toate acestea afectează reglarea ciclului menstrual. Aceasta explică cauza sângerării la femeile aflate sub stres.

Clasificarea sângerărilor uterine

În funcție de factorul de vârstă:

1. Juvenilă - apar la fete adolescente, de la vârsta menarului (prima menstruație) la 18 ani.
2. Vârsta de reproducere este tipică femeilor de peste 18 ani și până la momentul menopauzei.
3. Climacteric - apare la femeile aflate în perioada menopauzei.

În ceea ce privește sarcina:

• Sângerarea uterină în timpul sarcinii:
  1. în primul trimestru (până la 12 săptămâni);
  2. în trimestrul II (de la 13 la 26 de săptămâni);
  3. în al treilea trimestru (de la 27 la 40 săptămâni).
• Hemoragie postpartum:
  1. în perioada postpartum timpuriu (în termen de 2 ore de la naștere);
  2. la sfârșitul perioadei postpartum (timp de 42 de zile după naștere).

Sângerarea juvenilă este rezultatul unei încălcări a reglementării hormonale a ciclului menstrual la fete. Principala problemă este că fetele rar merg la un ginecolog din mai multe motive cu această problemă:

1. Simțiți-vă liber să îi spuneți părinților despre încălcări ale ciclului;
2. Este o greșeală să credem că menstruația va deveni regulată după un timp. Cu toate acestea, au fost efectuate multe studii pe baza cărora se poate concluziona: în absența tratamentului tulburărilor ciclului în perioada pubertății, continuă să se dezvolte modificări persistente anormale ale funcției menstruale și, cel mai important, în funcția de reproducere a corpului feminin.
3. Fetele confundă menstruația cu sângerări uterine.

Cum să distingi menstruația normală de sângerare în perioada menstruală?

Criterii pentru menstruația normală:

• Durata perioadei menstruale nu depășește 7 zile;
• Volumul de sânge pierdut nu depășește 80 ml;
• Sângele menstrual nu trebuie să conțină cheaguri de sânge abundente.

La prima vedere, criterii destul de simple și clare, dar pentru a calcula pierderea de sânge în mililitri nu este întotdeauna posibilă. În plus, sistemul de evaluare a pierderilor de sânge prin metoda vizuală este foarte subiectiv și plin de multe erori. Chiar și medicii experimentați nu pot determina întotdeauna cantitatea de pierderi de sânge "prin ochi", deci pentru fete tinere este foarte dificil.

Din acest motiv, potrivit statisticilor, aproximativ 20% din sângerările uterine sunt confundate cu menstruația, ceea ce înseamnă că fiecare a cincea fată din acest grup de risc este supusă unei pierderi cronice de sânge prelungite (anemizare).

În această privință, apare o întrebare complet corectă: prin ce alte semne se poate distinge pierderea patologică de sânge de cea fiziologică?

De obicei, aceste fete au simptome caracteristice:

1. Piele tare;
2. Păr păr uscat;
3. Dibluri unghii;
4. Exprima slabiciune, oboseala;
5. Performanță redusă;
6. Este posibil să apară leșin;
7. Heart palpitații.

Video: sângerare uterină disfuncțională, program "Live Healthy!"

Cauzele și tratamentul sângerărilor uterine la fete

Principalul motiv pentru astfel de încălcări ale ciclului menstrual este schimbarea stării hormonale, și anume:

• Întreruperea producției de hormon progesteron de către ovare;
• Modificarea raportului dintre hormonii hipofizari (FSH) și hormonul luteinizant redus (LH). Nivelurile insuficiente de LH conduc și la faptul că ovulația nu apare;
• E estrogen excesiv în organism;
• Patologia glandei tiroide, a glandelor suprarenale.

Este important! Pentru funcționarea completă a sistemului reproducător feminin este important nu numai conținutul cantitativ al hormonilor (concentrația lor în sânge), ci și raportul dintre unul și altul. Cu alte cuvinte, dacă, potrivit rezultatelor studiului, concentrația de hormoni sexuali se încadrează în norma fiziologică, atunci aceasta nu indică bunăstarea completă. Din acest motiv, numai medicul poate evalua în mod corespunzător rezultatele testelor de laborator.

În plus, cauzele sângerării uterine sunt, de asemenea:

1. Tulburări de coagulare a sângelui (trombocitopatie, boală Willebrand, vasculită hemoragică, purpură trombocitopenică);
2. Diverse malformații ale uterului;
3. Adenomioza se manifestă prin sângerare menstruală prelungită, care este însoțită de dureri severe în abdomenul inferior;
4. Rac al sângelui (leucemie);
5. Chisturi ovariene;
6. Tumori pituitare;
7. Afecțiunile inflamatorii ale organelor genitale feminine duc uneori la sângerări uterine;
8. Creșterea grosimii endometriale sau a polipului în cavitatea uterină.

Metode de tratament pentru sângerarea uterină juvenilă

Tratamentul trebuie să vizeze în primul rând:

• Sângerarea este oprită cât mai curând posibil;
• Tratamentul anemiei cu pierderi mari de sânge;
• Eliminarea însăși cauzei sângerării pentru a preveni reapariția acestei situații.

Din păcate, uneori tratamentul se oprește în primele două puncte și până când cauza este clarificată, cazul nu vine niciodată. Dar acest lucru este în mod fundamental greșit, deoarece este inutil să te lupți doar cu consecința. În plus, lipsa tratamentului cauzei în sine conduce nu numai la riscul de sângerare recurentă, ci și la deteriorarea reproducerii în viitor.

Medicamentele hemostatice includ:

1. Medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Medicamentul "Tranexam" ("acid tranexamic") sa dovedit foarte bine. Este deosebit de important ca aceasta să poată fi utilizată pentru aproape toate cauzele sângerării. Cu o pierdere puternică de sânge, este necesară injectarea medicamentului intravenos într-o diluție diluată cu soluție salină. Activitatea hemostatică a Tranexam este foarte mare și durează 17 ore după administrarea medicamentului. În viitor, dacă opriți sângerarea și continuați sângerările, puteți trece la forma de tabletă a acestui medicament. Acidul aminocaproic are un efect similar cu cel al Tranex. Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că eficacitatea Tranexam este de câteva ori mai mare.
2. Soluția de clorură de calciu 10% este, de asemenea, eficientă pentru sângerarea uterină. Poate fi administrată intravenos (lent!) Sau sub formă de perfuzie cu soluție salină. Este strict imposibil să prickem intramuscular acest medicament, deoarece poate provoca necroza țesutului muscular.
3. Medicamente care contribuie la reducerea uterului, cum ar fi "oxitocina". Datorită contracției fibrelor musculare ale uterului, apare un spasm al vaselor de sânge, în urma căruia se oprește sângerarea.
4. Consolidarea peretelui vascular poate fi un medicament, cum ar fi "Ascotturin".
5. O atenție deosebită trebuie acordată unei astfel de metode de sângerare uterină ca utilizarea medicamentelor hormonale. În cazul sângerărilor severe, următoarea schemă este eficientă: administrarea a 2-3 capsule de contraceptive orale combinate (Marvelon, Regulon) în prima zi și 1 comprimat timp de 21 de zile în următoarele zile.
6. Este, de asemenea, justificată introducerea de plasmă proaspătă înghețată pentru sângerare uterină. În special dacă, conform testelor de laborator, există semne de încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.

Tratamentul complicațiilor de sângerare uterină, cum ar fi anemia:

• În cazul anemiei severe, când hemoglobina este mai mică de 59 g / l, este imposibil să se facă fără transfuzia de celule roșii.
• Creșterea eficientă a nivelului preparatelor intravenoase de fier cu hemoglobină, precum "Likferr", "Venofer", "Argeferr", "Ferrigekt". Perfuzie 1 pachet din aceste medicamente este suficient pentru a crește hemoglobina cu 20-30 g / l într-o perioadă de timp rapidă. Singurul lor dezavantaj este prețul ridicat.
• În caz de anemie ușoară, este suficient să se facă comprimatele ("Sorbifer", "Ferrum-lek", "Ferro-Folgamma", "Fenüls", "Maltofer").
• În paralel cu utilizarea preparatelor din fier, este posibil să se ia vitamine din grupa B. Schema de alternanță a injecțiilor intramusculare de vitamine B6 (clorură de piridoxină) și B12 (ciancobalamină) în fiecare zi este cea mai eficientă.
• Nu uitați de dieta: consumați carne, ficat, mere, prune, morcovi, sfecla.

Etapa a treia - eliminarea cauzei sângerării:

1. Atunci când se detectează o patologie a sistemului sanguin, este necesară o consultare cu un hematolog și, dacă este necesar, continuarea tratamentului în departamentul de hematologie.
2. Atunci când tulburările hormonale dovedite pot fi prescrise contraceptive orale combinate timp de 3 luni.
3. Atunci când deficitul de progesteron trebuie luat în a doua fază a ciclului menstrual "Duphaston" timp de 3-6 luni.
4. Pentru tulburările funcționale la nivelul hipotalamusului, este suficient să se adere la terapia cu vitamine și, de asemenea, să se urmeze un curs de electroforeză endonazală cu vitamina B1 pentru corecția ciclului. Este, de asemenea, eficace medicamente baza de prescriptie medicala "Glicina", "Nootropil", "Asparkam" pentru normalizarea proceselor metabolice in sistemul nervos central.
5. Dacă fată are o traumă psihologică sau stres, este recomandabil să se consulte un psiholog.
6. Atunci când se confirmă diagnosticul de "adenomie", tratamentul acestei patologii este necesar.

În timpul tuturor celor trei etape de tratament, în aproape 90% dintre fete, funcția menstruală normală este complet restaurată în timpul primului an, iar episoadele de stopare a sângerării uterine repetate.

Sângerarea uterină la femeile de vârstă reproductivă

Potrivit statisticilor, fiecare a treia femeie a avut sângerare uterină cel puțin o dată în viața ei. Aceasta înseamnă că studierea acestei probleme ar trebui să beneficieze de atenția cuvenită.

motive

• Încălcarea statutului hormonal. Modificările la orice nivel de reglare a ciclului menstrual pot provoca sângerări;
• Endometrioza, în special - adenomioza. Această boală este introducerea celulelor endometrioide în peretele muscular al uterului, care reduce în mod semnificativ contractilitatea acesteia, precum și cauzează durere. O trăsătură distinctivă a acestei patologii este apariția sângerărilor după menstruație sau în fața lor;
• Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui;
• Patologia endometrială (hiperplazia). Dacă grosimea căptușelii interioare a uterului depășește 14 mm, atunci putem vorbi de hiperplazie. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare;
• Cavitatea polipică a uterului. Această formare este detectată, de regulă, în timpul ultrasunetelor;
• Nodurile miomatoase (în special cele care cresc spre uter, se numesc submucoase). În prezent, există o tendință de a crește numărul de femei cu miom uterin. Mai mult decât atât, boala este "mai mică", ceea ce înseamnă că ea nu mai este o raritate a uterului mare la fete foarte tinere, în vârstă de 19-20 de ani. O anumită contribuție la dezvoltarea acestei boli este un dezechilibru al estrogenului și al progesteronului în organism;
• De asemenea, dispozitivul intrauterin poate provoca sângerări, mai ales dacă nu este poziționat corect în uter.
• Un avort spontan complet sau incomplet;
• O sarcină ectopică poate provoca, de asemenea, sângerări uterine.

Principii de tratament

Având în vedere varietatea cauzelor de sângerare la femeile de vârstă reproductivă, pentru tratamentul adecvat este în primul rând necesar să se efectueze un diagnostic aprofundat.

1. Atunci când tulburările hormonale trebuie corectate. Pentru deficitul de progesteron, utilizați terapia de substituție cu Duphaston.
2. În cazul tulburărilor funcționale, este suficient să tratați cu medicamente hemostatice (Tranexam, Acid Aminocaproic, Etamzilat) și apoi să luați vitamine conform ciclului: în prima fază (de la 5 la 15 zile) acidul folic de 1 t. De 2 ori pe zi, vitamina C 0,5 mg de 2 ori pe zi, în a doua fază a ciclului (de la 16 la 28 de zile) vitamina E și 1 capsulă. 1 dată pe zi. Un curs de fizioterapie poate fi adăugat la tratament: terapia magnetică în zona uterului, precum și electroforeza endonazală cu tiamină (vitamina B1).
3. Dacă diagnosticul de adenomie este confirmat, atunci după medicamentele hemostatice este necesară tratarea acestei patologii.
4. În prezența hiperplaziei endometriale și a polipului în cavitatea uterină, este necesară efectuarea unei opriri chirurgicale de sângerare, și anume: chiuretajul terapeutic și diagnostic al cavității uterine. Această metodă este bună pentru că oprește în mod efectiv sângerarea, iar preparatul histologic obținut (răzuirea din cavitatea uterului) este trimis pentru cercetare cytomorphologists. Pe baza datelor obținute, medicul poate prescrie un tratament specific.

tipuri de miome uterine

De asemenea, când miomul submucos al uterului ajută uneori să oprească sângerarea și chiuretajul uterului. Dar cu o mărime mare a nodului, care deformează cavitatea uterină, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Cu toate acestea, în ciuda multor temeri, această operație nu este întotdeauna efectuată prin acces laparotomic deschis (cu o incizie abdominală). Dacă nodul miomului nu este foarte mare și este situat "pe picior", atunci această intervenție chirurgicală poate fi efectuată folosind un histerezectoscop. Acest instrument este o cameră optică cu o buclă de tăiere. Histeteroresectoscopul este introdus în cavitatea uterină prin acces vaginal și sub control vizual (imaginea de la aparatul de fotografiat din uter este afișată pe un monitor mare), medicul taie nodul miomului. Această metodă este foarte eficientă și, cel mai important, perioada de recuperare a pacientului după intervenția chirurgicală este foarte scurtă. Cu toate acestea, uneori este necesară o operațiune deschisă pentru a elimina nodurile. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale este determinat de medicul curant. Pentru femeile de vârstă reproductivă, obstetrician-ginecologii încearcă să facă operațiuni de conservare a organelor pentru a lăsa ocazia de a avea un copil în viitor.

Principiul principal al tratamentului hemoragiei uterine la femeile de vârstă reproductivă este conservarea funcției sale fertile și a funcției menstruale.

Video: problema sângerării uterine în programul "Live Sănătos!"

Sângerări în timpul sarcinii

Sângerarea obstetrică până în prezent este una dintre principalele cauze ale mortalității materne. În ciuda dezvoltării unor noi metode de diagnosticare și tratament, aceste sângerări nu pot fi complet evitate chiar și în cele mai bune clinici și centre perinatale.

Cauzele sângerării în timpul sarcinii:

• Îndepărtarea corionului (devreme) sau abrupția placentară;
• Sindromul antifosfolipidic;
• Sindromul Hellp;
• Încălcarea sistemului de coagulare a unei femei gravide;
• Amenințarea cu avortul spontan;
• Ruptura uterină inițiată sau realizată.

Tratamentul hemoragiilor obstetricale este o sarcină dificilă pentru medic, deoarece mulți factori influențează tactica: starea fetală, vârsta gestațională, există o amenințare la adresa vieții mamei, cantitatea de sângerare etc.

Principiile de bază ale tratamentului:

În primele etape ale sarcinii cu detașare corionică, medicamentul hormonal Duphaston este eficient. În cazul abrupției placentare, volumul sângerării joacă un rol important: cu sângerări minore și moderate, medicii încearcă să mențină sarcina. În acest scop, se administrează agenți hemostatici (Tranexam, Dicynon). În caz de hemoragie severă, sunt necesare semne de hipoxie fetală, intervenție chirurgicală de urgență. Cu cât este efectuată o secțiune cezariană mai devreme, cu atât mai multe șanse există pentru a salva două vieți: mama și copilul.

Este important! Sângerarea în timpul sarcinii este un simptom extrem de nefavorabil. Numai un medic ar trebui să ofere asistență de specialitate într-o astfel de situație, nu ar trebui să existe metode de tratare a remediilor populare acasă!

Sângerarea uterină după naștere

Conform statisticilor, 2% din toate nașterile sunt complicate de hemoragie postpartum.

Cele mai frecvente cauze sunt:

• Tonul uterin redus după naștere (poate fi cauzat de suprasolicitarea uterului cu un făt mare, policilamnios);
• Creșterea placentei până la suprafața interioară a uterului;
• Întârziere a unor părți ale placentei în uter;
• Lăcrimări cervicale la travaliu;
• Ruptura continuă a colului uterin până la segmentul inferior al uterului;
• Patologia sistemului de coagulare a sângelui;
• Discrepanța cusăturilor după operația cezariană.

Tratamentul hemoragiei postpartum trebuie efectuat cât mai curând posibil, deoarece sângerarea uterină după naștere poate fi foarte masivă și poate duce la pierderi serioase de sânge.

1. Este necesară începerea imediată a perfuziei intravenoase a medicamentelor care reduc uterul: oxitocină, methylergobrevin, pabal.
2. Introducerea medicamentelor hemostatice "Tranexam", "Acid aminocaproic", "Etamzilat", soluție 10% de clorură de calciu.
3. Înlocuirea pierderii de sânge cu soluții saline (soluție salină, soluție de glucoză 5%), precum și preparate coloidale (Venofundin, Stabizol, ReoHES, Infukol).
4. Cu o pierdere mare de sânge (mai mult de 1000 ml), nu se poate face fără masa eritrocitară și plasmă proaspătă congelată, deoarece conține factori de coagulare.
5. Asigurați-vă că introduceți medicamente - inhibitori ai enzimelor "Gordoks", "Contrykal" sau "Trasilol". Fără aceste medicamente, nu este eficient să se injecteze plasmă proaspătă congelată, deoarece factorii de coagulare vor fi distruși de enzimele de sânge.
6. Atunci când părțile placentei sunt reținute în uter, este necesar, sub anestezie intravenoasă, să se efectueze controlul manual al uterului pentru a îndepărta resturile țesutului și membranei placentare.
7. Atunci când gâtul se rupe, este necesar să luați toate țesuturile rupte. Dacă golul din cervix sa mutat în segmentul inferior al uterului, este necesară o operație de urgență.
8. După ce au fost luate toate măsurile terapeutice, o sarcină rece (cu o greutate de aproximativ 1,5 kg) trebuie pusă pe abdomenul inferior timp de 20 de minute la fiecare 2 ore. Acest lucru contribuie la reducerea uterului.

Este important! Primele 24 de ore după naștere sunt cele mai periculoase pentru dezvoltarea sângerării. Prin urmare, în această perioadă ar trebui să se efectueze non-stop monitorizarea statutului femeilor.

După evacuarea din spitalul de maternitate, pentru prevenirea sângerării, o femeie ar trebui să ia în mod independent mijloacele pentru a reduce uterul: tinctură de piper de apă sau decoct de urzică. Aceste instrumente ajută la revenirea uterului la dimensiunea normală.

Sângerări la femei în menopauză

Spotul cu menopauza este întotdeauna un semn de avertizare. Acest lucru nu ar trebui să fie luat ușor și iresponsabil.

Principalele cauze ale sângerării la menopauză:

• Hiperplazie endometrială;
• Procesele precanceroase în endometru;
• Cancerul endometrial;
• Fibroame uterine submucoase;
• Dispozitiv intrauterin "uitat".

Evident, nu sunt atât de multe motive, dar toate sunt foarte grave.

Principala diferență în tactica medicală pentru sângerarea uterină la femeile aflate în menopauză este vigilența oncologică.

Principii de tratament:

• Dacă ultrasunetele evidențiază patologia endometrială sau a polipului datorită vigilenței oncologice, prevalează o metodă chirurgicală de stopare a sângerării în toate metodele de tratament, și anume: chiuretajul uterului și canalul cervical. Acest lucru este necesar pentru a trimite materialul obținut în timpul unei intervenții chirurgicale pentru examinarea histologică și, în timp, să excludă sau să confirme procesul oncologic. Este important! Studiile au arătat că în 70% din cazuri, cancerul endometrial apare la femeile aflate în menopauză, iar primul simptom este sângerarea uterină. După răzuirea uterului, se injectează agenți hemostatici.
• Dacă se detectează un miom submucos, se poate efectua o histerezectoscopie, urmată de îndepărtarea nodului. Cu noduri mai mari, uterul este îndepărtat cu anexe.
• Dacă se găsește o spirală în uter, instalată cu mai mult de 5 ani în urmă, trebuie să fie îndepărtată. După extragerea spiralei, este foarte important să se asigure integritatea pereților uterului. După intervenție chirurgicală, este necesară terapia antiinflamatoare.
• Cu o scădere a nivelului hemoglobinei, trebuie să luați suplimente de fier (intravenos sau sub formă de comprimate), în funcție de nivelul hemoglobinei.

Predominanța tacticii chirurgicale în ceea ce privește sângerarea uterină în timpul menopauzei permite timpul să recunoască natura benignă sau malignă a procesului patologic.

constatări

În funcție de vârsta femeii, cauzele sângerării uterine sunt diferite. Aceasta înseamnă că tacticile de tratament cu eliminarea cauzei nu pot fi de același tip și universale pentru toți pacienții.

În plus, este necesar să se țină seama de principiul "continuității" patologiilor. Esența principiului este că lipsa tratamentului de sângerare uterină disfuncțională în perioada pubertății poate duce la anovulație cronică și sterilitate endocrină la vârsta de reproducere. Iar aceasta, la rândul său, este o "rampă de lansare" pentru dezvoltarea proceselor patologice benigne și maligne ale endometrului în menopauză. Din acest motiv, sângerarea uterină trebuie luată în serios la orice vârstă.

Sângerare uterină disfuncțională

Sângerare uterină disfuncțională - sângerări anormale din uter, asociate cu o încălcare a producției de hormoni sexuali de către glandele endocrine. Există hemoragie juvenilă (în timpul pubertății), hemoragie menopauză (în stadiul de dispariție a funcției ovariene), sângerare a perioadei de reproducere. Se exprimă prin creșterea cantității de sânge pierdute în timpul menstruației sau prin prelungirea duratei menstruației. Poate manifesta metroragie - sângerare aciclică. Alternarea caracteristică a perioadelor de amenoree (de la 6 săptămâni la 2 luni sau mai mult), urmată de sângerări de rezistență și durată diferite. Are efect asupra dezvoltării anemiei.

Sângerare uterină disfuncțională

Sângerările uterine disfuncționale (abrevierea adoptată - DMK) sunt principala manifestare a sindromului de disfuncție ovariană. Sângerarea uterină disfuncțională se caracterizează prin aciclicitate, întârzierea menstruației prelungite (1,5-6 luni) și pierderea prelungită a sângelui (mai mult de 7 zile). Există sângerări uterine disfuncționale juvenile (12-18 ani), perioadele de reproducere (18-45 ani) și menopauză (45-55 ani). Sângerarea uterină este una dintre cele mai frecvente patologii hormonale ale genitalului feminin.

Sângerarea uterină disfuncțională juvenilă este de obicei cauzată de lipsa formării funcției ciclice a hipotalamus-hipofizar-ovarian-uter. Cele mai frecvente cauze de vârstă fertilă, care provoacă disfuncții sângerării ovariene și uterine sunt sistemul de reproducere inflamatorii, boli ale glandelor endocrine, întreruperea chirurgicală a sarcinii, stres, etc., în climacteric. - reglarea ciclului menstrual din cauza fading funcției hormonale.

Pe baza prezenței sau lipsei ovulatiei distinge anovulație și hemoragii uterine ovulatorii, acesta din urmă reprezentând aproximativ 80%. Pentru hemoragii uterine clinice la orice varsta caracterizata prin pătarea prelungita care are loc după menstre semnificative de întârziere și însoțite de semne de anemie includ paloare, amețeli, slăbiciune, dureri de cap, oboseală, scăderea tensiunii arteriale.

MQD mecanism de dezvoltare

Sângerările uterine disfuncționale se dezvoltă ca urmare a unei deprecieri hormonale a funcției ovariene a sistemului hipotalamo-pituitar. Scăderea secreției hormonilor gonadotropi (stimulatori foliculi și luteinizanți) ai glandei pituitare, stimularea maturizării foliculului și a ovulației, duce la întreruperea foliculogenezei și a funcției menstruale. În același timp, foliculul ovarian nu se maturizează (atrezie foliculară) sau se maturizează, dar fără ovulație (persistența foliculului) și, prin urmare, nu se formează corpul luteal. Și, de fapt, și într-un alt caz, corpul este într-o stare de hyperestrogenie, adică uterul este influențat de estrogeni, deoarece progesteronul nu este produs în absența corpului galben. Ciclul uterin este încălcat: există o creștere pe termen lung a endometrului (hiperplazia) și apoi respingerea acestuia, care este însoțită de sângerări uterine abundente și prelungite.

Durata și intensitatea sângerării uterine este influențată de factorii hemostatici (agregarea plachetară, activitatea fibrinolitică și capacitatea vasculară spastică), care sunt afectați de DMK. Sângerarea uterină se poate opri singură după o perioadă nedeterminată de timp, dar, de regulă, ea se reaparează, prin urmare sarcina terapeutică principală este de a preveni recurența MQD. În plus, hiperestrogenismul în sângerarea uterină disfuncțională este un factor de risc pentru dezvoltarea adenocarcinomului, a fibroamelor uterine, a mastopatiei fibrochistice, a endometriozei și a cancerului de sân.

Minor MQM

motive

In juvenil (pubertate) sângerări uterine perioadă sunt mai frecvente în altă patologie ginecologica - aproape 20% din cazuri. Încălcarea formării reglementării hormonale la această vârstă este promovată de leziuni fizice și psihice, condiții de viață proaste, suprasolicitare, hipovitaminoză, disfuncții ale cortexului suprarenale și / sau glandei tiroide. Rolul provocatorpe dezvoltarea hemoragiilor uterine juvenile juca, de asemenea infectii copilarie (varicela, pojar, oreion, tuse convulsivă, rubeola), infecții respiratorii acute, amigdalite cronice, complicații ale sarcinii și nașterii mamei și așa mai departe. D.

diagnosticare

În diagnosticul de sângerare uterină juvenilă sunt luate în considerare:

• date istorice (data menarului, ultima menstruație și debutul sângerării)
• dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, dezvoltarea fizică, vârsta osoasă
• nivelul hemoglobinei și factorii de coagulare a sângelui (număr total de sânge, plachete, coagulogramă, indice de protrombină, timpul de coagulare și timpul de sângerare)
• nivelurile de hormoni (prolactină, LH, FSH, estrogen, progesteron, cortizol, testosteron, T3, TSH, T4) în serul de sânge
• avizul expertului: consultarea cu un ginecolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog
• indicatori ai temperaturii bazale în perioada dintre perioade (ciclul menstrual monofazat se caracterizează printr-o temperatură bazală monotonă)
• starea endometrului și a ovarelor pe baza datelor cu ultrasunete ale organelor pelvine (folosind un senzor rectal în fecioare sau vaginale - la fete care au sex). ovare ecograme la hemoragii uterine juvenile prezintă o creștere a volumului perioadei intermenstruale ovarian
• reglementarea starea sistemului hipotalamo-hipofizo conform cu raze X a craniului cu Sella proiecție, echoencephalography, EEG, CT sau RMN a creierului (pentru a exclude leziunile tumorale pituitare)
• Ecografia glandei tiroide și a glandelor suprarenale cu dopplerometrie
• Controlarea cu ultrasunete a ovulației (în vederea vizualizării atreziei sau persistenței foliculului, a foliculului matur, a ovulației, a formării corpului luteal)

tratament

Prima prioritate în tratamentul sângerării uterine este măsurarea hemostatică. Tactica de tratament ulterior a vizat prevenirea sângerărilor uterine recurente și normalizarea ciclului menstrual. Ginecologia modernă are în arsenalul său mai multe modalități de a opri sângerarea uterină disfuncțională, atât conservatoare, cât și chirurgicală. Alegerea metodei terapiei hemostatice este determinată de starea generală a pacientului și de amploarea pierderii de sânge. În cazul anemiei moderate (cu hemoglobină de peste 100 g / l), se utilizează medicamente hemostatice simptomatice (menadionă, etamzilat, ascorutină, acid aminocaproic) și medicamente de reducere a uterului (oxitocină).

În cazul ineficienței hemostazei non-hormonale, sunt prescrise preparatele progesteronice (etinil estradiol, etinil estradiol, levonorgestrel, noretisteron). Sângerarea se oprește de obicei la 5-6 zile după terminarea tratamentului. Copioase și sângerări uterine prelungite, ceea ce duce la o deteriorare progresivă (anemie severă cu Hb sub 70 g / l, slăbiciune, amețeală, leșin) sunt o indicație pentru un diagnostic hysteroscopy separat și chiuretaj răzuire studii patomorfologice. Contraindicațiile pentru chiuretajul uterului reprezintă o încălcare a coagulării sângelui.

În paralel cu hemostaza se efectuează terapie antianemică: preparate de fier, acid folic, vitamina B12, vitamina C, vitamina B6, vitamina P, transfuzie de eritrocite și plasmă proaspătă congelată. Prevenirea suplimentară a sângerărilor uterine include utilizarea preparatelor cu doze mici de gestagen (gestoden, desogestrel, norgestimat în combinație cu etinilestradiol, didrogesteron, noretisteron). În prevenirea sângerărilor uterine este de asemenea o întărire generală importantă, reabilitarea focarelor infecțioase cronice și o alimentație adecvată. Măsurile adecvate de prevenire și tratament pentru sângerarea uterină juvenilă restabilește funcționarea ciclică a tuturor părților sistemului reproducător.

Perioada de reproducere MQR

motive

În perioada de reproducere, sângerarea uterină disfuncțională reprezintă 4-5% din toate bolile ginecologice. Factorii care cauzează disfuncție a ovarelor și a hemoragiilor uterine, sunt reacții neuro-psihologice (stres, oboseala), schimbările climatice, riscurile profesionale, infecțiilor și intoxicațiilor, avorturi, unele medicamente care provoacă tulburări la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizo primar. Infecțiile la nivelul ovarelor conduc la procese infecțioase și inflamatorii care contribuie la îngroșarea capsulei ovariene și la reducerea sensibilității țesutului ovarian la gonadotropine.

diagnosticare

La diagnosticarea sângerării uterine, trebuie exclusă patologia organică a genitalului (tumori, endometrioză, leziuni traumatice, avort spontan, sarcină ectopică etc.), boli ale organelor hematopoietice, ficatului, glandelor endocrine, inimii și vaselor de sânge. În plus față de metodele clinice generale de diagnosticare a sângerărilor uterine (antecedente, examen ginecologic), se utilizează histeroscopia și chiuretajul diagnosticului separat al endometrului cu examinarea histologică a materialului. Măsurile suplimentare de diagnosticare sunt aceleași ca și în cazul sângerării uterine juvenile.

tratament

Tactica terapeutică pentru sângerarea uterină a perioadei de reproducere este determinată de rezultatele rezultatelor histologice ale scrapelor luate. Când apare sângerare recurentă, se efectuează hemostază hormonală și non-hormonală. În viitor, pentru corectarea disfuncției identificate, este prescris tratamentul hormonal, contribuind la rezolvarea funcției menstruale, prevenirea reaparitiei sângerărilor uterine.

Tratamentul nespecific al sângerării uterine include normalizarea stării neuropsihologice, tratamentul tuturor bolilor de fond, eliminarea intoxicației. Acest lucru este facilitat de tehnicile psihoterapeutice, vitaminele, sedativele. Cu anemie, se prescriu suplimente de fier. Hemoragii hemoragice de vârstă de reproducere cu terapie hormonală incorectă sau pentru un anumit motiv pot să apară din nou.

Perioada climatică

motive

Sângerarea uterină premenopauză apare în 15% din cazuri din numărul de patologii ginecologice la femeile cu menopauză. Cu vârsta, cantitatea de gonadotropine eliberată de hipofiză scade, eliberarea devine neregulată, ceea ce provoacă o încălcare a ciclului ovarian (foliculogeneză, ovulație, dezvoltarea corpului luteal). Deficitul de progesteron conduce la dezvoltarea hiperesotrogeniei și a proliferării hiperplastice a endometrului. Menopauza sângerare uterină la 30% se dezvoltă pe fondul sindromului menopauzei.

diagnosticare

Caracteristicile diagnosticului hemoragiei uterine menopauzale sunt necesitatea de a le diferenția de menstruație, care la această vârstă devine neregulată și curge în tipul de metroragie. Pentru a elimina patologia care a provocat sângerare uterină, isteroskopia este cel mai bine efectuată de două ori: înainte și după chiuretajul diagnostic.

După chiuretaj, la examinarea uterului, se pot detecta locurile de endometrioză, fibroamele submucoase mici, polipii uterini. În cazuri rare, o tumoare ovariană hormonală activă devine cauza sângerării uterine. Ecografia cu ultrasunete, magnetica nucleara sau tomografia computerizata permite detectarea acestei patologii. Metodele de diagnosticare a sângerărilor uterine sunt comune tipurilor lor diferite și sunt determinate individual de către medic.

tratament

Terapia pentru sângerarea uterină disfuncțională în perioada menopauzei vizează suprimarea funcțiilor hormonale și menstruale, adică la apelul menopauzei. Oprirea sângerării în hemoragia uterină menopauză se efectuează exclusiv prin metoda chirurgicală - prin chiuretajul terapeutic și diagnostic și histeroscopia. Tactica și hemostaza conservatoare (în special hormonale) sunt eronate. Uneori este efectuată criodestrucția endometrială sau îndepărtarea chirurgicală a uterului - amputarea supravaginală a uterului, histerectomia.

Prevenirea DMK

Prevenirea sângerării uterine disfuncționale ar trebui să înceapă în stadiul de dezvoltare a fătului, adică în timpul sarcinii. În copilărie și adolescență, este important să se acorde atenție măsurilor de fortificare și de sănătate generală, prevenirii sau tratării în timp util a bolilor, în special a sistemului reproductiv și prevenirea avorturilor.

Dacă se dezvoltă disfuncții și sângerări uterine, trebuie luate măsuri suplimentare pentru a restabili regularitatea ciclului menstrual și pentru a preveni reapariția sângerării. În acest scop, este prezentat scopul contraceptivelor orale estrogen-progestin conform schemei: primele 3 cicluri - de la 5 la 25 de zile, următoarele 3 cicluri - de la 16 la 25 de zile de sângerare menstruală. Preparatele pure de progesteron (norcolute, duphaston) sunt prescrise pentru sângerarea uterină începând cu a 16-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual timp de 4-6 luni.

Utilizarea contraceptivelor hormonale nu numai că reduce frecvența avorturilor și apariția dezechilibrelor hormonale, dar previne, de asemenea, dezvoltarea ulterioară a unor forme anovulatorii de infertilitate, adenocarcinom endometrial și cancere de sân. Pacienții cu hemoragie uterină disfuncțională trebuie să fie în dispensarul de la ginecolog.