Blocaj intraventricular: clasificare, cauze, diagnostic și tratament

Adesea, după efectuarea unei examinări electrocardiografice, pacienții află că au o blocadă intraventriculară (ventriculară) (VJB).

Acesta este un fel de aritmie cauzată de o încălcare a impulsului electric care se îndreaptă spre ventriculii de-a lungul mănunchiului sau a ramurilor sale.

Aceasta este o condiție comună înregistrată la 2,4% dintre cei chestionați, cu o probabilitate mare de detectare la vârste înaintate.

Criterii de clasificare

Clasificați blocada intraventriculară din mai multe motive:

1. În funcție de localizarea opririi valului de depolarizare:

• un singur fascicul (blocul la nivelul unui segment al pachetului Său);
• cu două fascicule (se blochează la nivelul a două segmente ale pachetului Său);
• cu trei fascicule (bloc pentru promovarea valului de depolarizare în toate ramurile).

1. În funcție de gradul de blocare a undelor de excitație:

• plin (nu există propagare a undei de excitație);
• incomplet (pulsul se mișcă încet în sistemul de conducție).

1. În funcție de frecvența înregistrării aritmiei:

• tranzitorii (apar periodic sub influența anumitor factori);
• permanent (înregistrat tot timpul).

1. Se obișnuiește să se identifice o astfel de formă ca blocul intraventricular focal (local), atunci când blocul de impuls are loc într-o anumită zonă. Această formă este înregistrată la o necroză a fibrelor miocardice.
2. Există o astfel de încălcare ca o blocadă intraventriculară nespecifică (arborizantă), care se caracterizează prin modificări care nu se încadrează în criteriile acceptate.

etiopatogenia

Blocarea completă a pachetului drept al lui

etiologie

1. Boli asociate cu afectarea funcției cardiace drepte (patologia cronică a sistemului bronhopulmonar, stenoza valvei mitrale, defectele congenitale ale sistemului circulator).
2. Formele cronice de ischemie miocardică, adesea combinate cu tensiune arterială crescută.
3. Infarct miocardic acut (în special peretele inferior și vârful).

Datorită încălcării răspândirii excitației în părțile drepte ale inimii, ventriculul stâng și septul interventricular sunt acoperite în primul rând de un impuls.

Apoi, de-a lungul fibrelor miocardice, un val de depolarizare târzie acoperă ventriculul drept.

Blocada incompletă a pachetului drept al lui

Factori etiologici

1. Boli asociate cu activitatea patologică a ventriculului drept (stenoza valvei mitrale, hipertensiunea pulmonară, regurgitarea tricuspidă severă).
2. Forme cronice de ischemie miocardică.
3. Hipertensiune.
4. Patologie infecțioasă (miocardită).
5. Medicamente supradozate (chinidină, medicamente digitalice, beta-blocante).
6. Rata permisă la o vârstă fragedă, inclusiv copii și adolescenți.

Apariția unei astfel de tulburări de conducere este asociată cu o propagare lentă a valului de depolarizare de-a lungul piciorului drept al mănunchiului Său datorită distrugerii în fibrele miocardice sau hipertrofiei inimii drepte.

Blocarea completă a blocului ramurii stângii

etiologic

1. Boala cardiacă aterosclerotică.
2. Coarctarea aortei.
3. Patologia inimii, caracterizată prin tensiune arterială ridicată.
4. Aortic defecte ale inimii.

5. Necroza miocardică

Violarea conductivității este asociată cu încetarea mișcării impulsului de-a lungul piciorului stâng al mănunchiului Său înainte de ramificarea sau cu blocul propagând valul de depolarizare de-a lungul ramurilor anterioare și posterioare stângi ale mănunchiului Său.

Secțiunile din dreapta sunt excitate în primul rând, de unde impulsul ajunge la secțiunile din stânga de-a lungul fibrelor contractile.

Blocarea ramurii anterioare stângi a mănunchiului His (hemibloc anterior stâng)

Factori etiologici

1. Infarctul miocardic al peretelui anterolateral anterior.
2. Boala cardiacă aterosclerotică.
3. Afecțiuni inflamatorii (miocardită).
4. Hipertensiune.
5. Afectări ale inimii aortice.

Acest tip de aritmie se caracterizează prin progresia impulsului deteriorat în regiunile anterolaterale. Septul interventricular și peretele posterior sunt mai întâi excitate, iar apoi șuntul anterolateral.

Blocarea ramurii posterioare posterioare a mănunchiului His (hemiblocul posterior stâng)

Factori etiologici

1. Boala cardiacă aterosclerotică.
2. Infarctul miocardic al peretelui inferior.
3. Cardiomiopatie.
4. Miocardita.

În acest tip de aritmie, valul de depolarizare începe să se deplaseze de-a lungul ramificației anterioare și apoi de-a lungul șunturilor ajunge la peretele posterior al ventriculului stâng.

diagnosticare

O astfel de patologie ca blocada intraventriculară este diagnosticată pe baza plângerilor, anamnezei, examinării, examinării. Nu există plângeri specifice la pacienții cu patologie în cauză. Simptomele bolii, care pot fi însoțite de o încălcare a conducerii intraventriculare, vin în prim plan.

Informațiile anamnestice relevă prezența bolilor cronice și transferate anterior, patologia cardiacă în rude apropiate și factorii de risc existenți.

În timpul examinării fizice este imposibil să se determine prezența unei blocade la pacient, deoarece această aritmie nu are semne specifice. Este posibil să se detecteze semnele bolii care duc la modificări patologice ale sistemului circulator, care este însoțită în continuare de aritmie.

Aceste caracteristici includ decolorarea pielii, mușchiul inimii în timpul auscultării, o creștere a limitelor inimii, picioarele pătate, lipsa respirației și multe altele.

Baza diagnosticului este înregistrarea electrocardiogramei în 12 probe standard și monitorizarea Holter zilnică.

Pe ECG, este posibil să se detecteze trăsăturile caracteristice ale fiecărui tip de perturbare a conducției intraventriculare. Aritmia tranzitorie este diagnosticată pe baza monitorizării Holter.

În plus, sunt prevăzute diagnostice cu ultrasunete, angiografie coronariană, scintigrafie, spirometrie, tomografie computerizată, radiografie, teste de laborator.

tratament

Măsurile terapeutice depind de patologie, însoțite de o încălcare a conducerii pulsului prin ventriculi, severitatea stării pacientului, prezența indicațiilor și contraindicațiilor la o metodă sau alta.

În majoritatea cazurilor, pacienții sunt tratați în instituții locale, mai puțin frecvent expediați în centre regionale sau republicane.

Metodele de terapie pot fi împărțite în conservatoare și chirurgicale. În primul caz, pacienții sunt recomandați să elimine factorii de risc (obiceiuri proaste, stres, reducerea greutății, tratarea pe deplin a bolilor respiratorii, monitorizarea nivelurilor tensiunii arteriale).

În plus, este prescrisă terapia medicamentoasă, care este selectată pe baza bolii subiacente și a severității stării pacientului.

Chirurgia cardiacă modernă a făcut un pas semnificativ înainte, iar astăzi sunt efectuate operații de la minim invaziv la transplant de inimă. Tactele sunt selectate individual.

Blocaj intraventricular: cauze, semne, diagnostic, tratament

Blocarea intraventriculară este o încălcare a conducerii impulsurilor electrice de-a lungul ventriculilor inimii, cauzată de influența diferiților factori asupra inimii sau nu și se dezvoltă la pacienți de vârste diferite.

De cele mai multe ori, se dezvoltă blocade la vârstnici (1-2% dintre cei cu vârsta peste 60-70 de ani), mai puțin la tineri - 0,6% dintre cei sub vârsta de patruzeci de ani. Blocajele pot fi, de asemenea, detectate în copilărie - în aproximativ 5 din 100 000 de copii.

Pentru a înțelege cum și de ce se dezvoltă această afecțiune, trebuie știut că în sistemul miocardic, care oferă stimulare electrică ritmică continuă, continuă, secvențială, a tuturor structurilor cardiace, există celule musculare izolate, numite fasciculul Său și fibrele Purkinje. Prima formare este cardiomiocitele, caracterizată prin excitabilitate electrică crescută și localizată în ventriculi. Are ramuri din dreapta și din stânga, numite picioare, ultimul cu ramuri din față și din spate. Treptat, scăderea în diametru, acestea sunt împărțite în mai multe ramuri mici, numite fibre Purkinje.

munca sistemului de conducere cardiacă

Datorită diferitelor modificări funcționale sau organice ale inimii, poate apărea un obstacol de-a lungul căii semnalelor electrice, iar impulsul nu va mai fi condus (în acest caz, prin ventriculii inimii). Zonele de bază generează emoție și nu pot fi reduse, ceea ce se manifestă în cardiogramă.

Blocul este posibil să apară oriunde în ventricule, astfel încât toate anomaliile miocitare conductive în miocul ventricular sunt împărțite în:

• Blocarea pachetului lui (blocul poate fi dreapta, sau stânga față, sau lăsat înapoi, sau înregistrat în două sau mai multe picioare în același timp);
• Blocada intraventriculară nespecifică (ramuri finale).

Fiecare subtip are propriile criterii pentru ECG. În plus față de blocada în sine, mulți în protocolul cardiogramei pot găsi o concluzie despre o încălcare a conductivității pe oricare dintre picioare. De obicei, acest lucru este rareori datorat patologiei și este condiționat funcțional.

Figura - tipuri de blocaj intraventricular:

De ce se dezvoltă blocul ventricular?

Blocada intraventriculară poate fi înregistrată într-o persoană absolut sănătoasă, fără a-i provoca disconfort în sănătate. Dar acest lucru este valabil numai pentru tulburările de conducere de-a lungul ramurii drepte.

În cazul în care hemiblocul stâng este înregistrat (în special complet), precum și în cazul unei blocade cu două, trei raze sau a unei blocade a ramurilor finale, este întotdeauna necesar să se gândească la prezența oricărei patologii cardiace.

baza celor mai multe blocade intraventriculare patologice este leziunea miocardică organică din diferite motive

Cauze ale blocadei patologice, care se dezvoltă încă din copilărie:

1. miocardita,
2. Distrofia miocardică (cardiomiopatie),
3. Cardioscleroza după ce a suferit boli inflamatorii ale țesutului inimii,
4. Încălcarea arhitectonicii inimii din cauza defectelor congenitale sau dobândite,
5. Tumorile inimii.

Aceste boli pot determina apariția atât a hemiblului stâng cât și a celui drept, precum și a blocării ramurilor finale.

Cu toate acestea, trebuie amintit că la copii și adolescenți, blocarea incompletă sau chiar completă a piciorului drept este adesea o condiție normală și poate apărea la un copil pe fundalul unei sănătăți complete.

Cauze ale blocadei intraventriculare, manifestate mai întâi la vârstele adulte și bătrânețe:

• 40% din toate blocadele sunt cauzate de leziunile aterosclerotice ale arterei care alimentează miocardul în zona fasciculului conductiv și de ischemia miocardică provocată de IHD. În plus față de ischemia cronică, infarctul miocardic acut poate duce la o blocadă intraventriculară (în 8-13% din cazurile de AMI, este diagnosticat un bloc complet stâng).
• 30-40% din toate cazurile de blocaj intraventricular sunt cauzate de hipertensiunea arterială, în special cu formarea hipertrofiei compensatorii a mușchilor cardiace (cardiomiopatie hipertrofică).
• 20% se datorează reumatismului și bolii cardiace congenitale (CHD). În plus, se înregistrează adesea blocade după corecția chirurgicală a CHD (în 40% dintre persoanele operate pentru defectele cardiace).

Indiferent de vârstă, blocarea poate fi cauzată de intoxicația cu alcool și de surogatele sale, leziunile toracice, hiperkaliemia, de exemplu, în caz de insuficiență renală sau utilizarea excesivă a anumitor medicamente. Astfel, blocarea intraventriculară se dezvoltă cu otrăvire cu diuretice care economisesc potasiul (spironolactonă, verochpironă), medicamente care conțin potasiu (panangin, asparkam), precum și unele medicamente psihotrope (amitriptilină, sertralină etc.).

Se poate manifesta clinic blocada intraventriculară?

De obicei, tulburări de conducere asupra sistemului His- nu este însoțită de simptome clinice specifice și atunci când ECG detectat.

Cu toate acestea, anumite simptome pot fi totuși remarcate, dar datorită patologiei care a condus la blocada. De exemplu, ischemia miocardică este însoțită de dureri în piept, hipertensiune arterială, dureri de cap, mai des la nivelul feței, miocardită, sindrom de durere toracică și dificultăți de respirație.

Prin urmare, în cazul în care un pacient are o blocadă intraventriculară, însoțită de plângeri subiective, trebuie examinată cu atenție pentru o anumită boală cardiacă.

Medicii trebuie să acorde o atenție deosebită blocării complete, în special pentru prima dată, întâlnită pentru prima oară și însoțită de durere în jumătatea stângă a toracelui sau în stern. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu apariția unei blocade stângi complete a cardiogramei, este aproape imposibil să se recunoască modificările determinate de infarctul miocardic acut datorită unei modificări semnificative a complexelor ventriculare. Acesta este motivul pentru care un pacient cu un bloc de stânga completă pentru prima dată, însoțit de dureri în piept apăsând sau ardând, ar trebui să fie suspect de infarct miocardic acut și spitalizat cât mai curând posibil.

Blocarea ramurilor finale (blocada intraventriculară nespecifică), de asemenea, nu cauzează disconfort la pacient, dar poate fi însoțită de simptome de boală cauzală.

Diagnosticarea blocadei intraventriculare

După cum sa menționat mai sus, de obicei, diagnosticul de blocadă intraventriculară este stabilit printr-o electrocardiogramă, care poate fi utilizată pentru a determina blocarea completă sau incompletă. Pentru blocarea ramurilor finale, o astfel de unitate nu este utilizată.

Un semn al blocadei drepte este prezența unui complex extins, modificat în formă de "M", a ventriculului QRST în coloanele pieptului drept - III, V1 și V2-3. În partea din stânga a pieptului se află un val S adânc, îndoit. Diferența dintre blocada completă și incompletă pe durata complexului - cu o blocadă completă, complexul are o lățime mai mare de 0,12 s, incompletă - mai puțin de 0,12 s.

Semne ale blocadei stângi - prezența unui complex QRST în ventriculul ventricular expandat, deformat în coloane stângi - I, V4 și V5-6. În partea dreaptă a pieptului se detectează un val S S profundă și gravă. Diferența dintre blocada completă și cea incompletă în timpul complexului - cu o blocadă completă, durata complexului este mai mare de 0,12 s, incompletă - mai mică de 0,12 s.

blocarea pachetului stâng al Părului (stâng) și al celui drept al mănunchiului lui (dreapta)

Semne ale blocadei locale a ramurilor finale. În alt mod, această condiție se numește o blocaj local intraventricular, arborizare, nespecifică sau focală (perifocală). Acest tip este cel mai adesea cauzat de infarctul miocardic acut. Poate fi focal direct, intrainfarcție sau periinfarcție. O blocadă intraventriculară focală este caracterizată prin prezența unei "unități de distrugere" acută sub formă de cardiomiocite necrotitate, care apare atunci când există un obstacol în calea impulsurilor electrice și se manifestă prin absența creșterii undelor R la cel de-al patrulea plumb din piept. Intravilanul de blocare se formează în interiorul zonei de necroză miocardică și se manifestă prin împărțirea undei patologice (adânci, lărgite) în conductele corespunzătoare zonei afectate. Perioda de infarct se formează în jurul centrului de necroză a cardiomiocitelor și se manifestă ca un dinte deformat și zimțat r în conductori care corespund zonei afectate.

Trebuie amintit (NB)! Pe o cardiogramă cu un bloc complet stâng, nu există nici un val Q, aspectul acestui dinte indică prezența infarctului miocardic acut înconjurat de blocarea EKG.

De obicei, un pacient care a fost diagnosticat cu o blocadă în asociere cu plângeri din inimă și din vasele de sânge necesită o evaluare suplimentară. Medicul poate prescrie următoarele metode de diagnosticare:

1. Echocardioscopia sau ecografia inimii - este prescrisă pentru boala cardiacă suspectată, miocardita, infarctul miocardic (mai ales dacă pacientul neagă în mod categoric faptul că este tratat în spitalizare pentru un istoric de atac de cord și infarctul a fost transferat "pe picioare").
2. Monitorizarea zilnică a ECG Holter este informativă dacă există o blocadă intermitentă și tranzitorie (intermitentă). Acestea din urmă se pot datora tahicardiei în timpul exercițiilor fizice și se numesc blocări dependente de tahiz.
3. Angiografia coronariană în boala cardiacă ischemică pentru a evalua patența arterei coronare și necesitatea operației de stent sau by-pass.

Este necesar să se trateze blocada intraventriculară?

închiderile de tratament de acest tip sunt necesare, de obicei, în cazul în care pacientul a identificat patologia de bază a sistemului cardiovascular. De exemplu, în infarctul miocardic acut efectuat fie o intervenție imediată chirurgicale (introducerea stent) sau tratamentul conservator (analgezie cu analgezice narcotice, analogi nitroglicerina intravenos, anticoagularea masivă și terapie antiplachetară), miocardita - terapia anti-inflamatoare, în cardioscleroză cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice - diuretice și glicozide cardiace.

Dacă cauza blocajului sau tulburărilor de conducere la picioarele pachetului său sunt defecte cardiace, este necesară corecția lor chirurgicală. Hipertensiunea arterială, în special cea de lungă durată, cu cifre ridicate ale tensiunii arteriale, necesită numirea unor medicamente antihipertensive adecvate.

Care este pericolul blocării intraventriculare?

blocaj-fascicul unic, în special incompletă, nu există nici un risc în cazul în care aceasta este cauzată de boala de bază, nu se manifesta simptomatic și nu conduce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice rapid progresiva.

Dar blocada cu două fascicule poate fi rapid transformată într-o blocadă cu trei fascicule. Ultimul stat, la rândul său, provoacă adesea un bloc complet de conducere între atriție și ventriculi și se manifestă prin inconștiență (crize ale MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Acesta este numit bloc complet atrioventricular (bloc AV) și este o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece poate provoca stop cardiac și moarte subită cardiacă.

Cu alte cuvinte, blocarea cu fascicul dublu a mănunchiului Său, în combinație cu manifestările clinice ale bolii cardiace subiacente, necesită o monitorizare regulată a pacientului, deoarece poate provoca un rezultat fatal.

În cazul în care semnele blocării AV de gradul II și III apar pe un ECG, medicul trebuie să decidă instalarea unui stimulator cardiac, iar ECS ar trebui să fie implantat chiar și la pacienții care nu suferă de atacuri de MES cu o blocadă AV.

În plus față de blocul AV complet, blocul intraventricular poate duce la tahicardie ventriculară fatală și fibrilație ventriculară. Metoda de prevenire a decesului cardiac brusc datorită acestor aritmii este aceea de a vizita în mod regulat un medic cu ECG, precum și de a decide în timp util despre implantarea unui EKS.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că orice tip de blocadă intraventriculară necesită o examinare completă de către un medic generalist sau cardiolog, deoarece tulburările de conducere din pachetul Său și din fibrele Purkinje pot fi atât complet inofensive, cât și observate la persoanele sănătoase (piciorul drept) tratamentul imediat imediat (bloc complet stâng, o combinație de drept complet cu una din ramurile piciorului stâng și alte combinații).

Întârzierea conducerii sau blocarea intraventriculară: semne, cauze și soluții

Încetinirea impulsului cardiac de-a lungul miocardului ventricular apare datorită obstacolelor sub formă de inflamație, țesut cicatricial (după atacuri de cord), procese distrofice sau neoplazice. Cauzele obișnuite ale conductivității depreciate sunt: ​​hipertensiunea, ateroscleroza și defectele cardiace.

Manifestările pot fi absente cu blocuri locale, în caz de deteriorare generală a mușchiului cardiac al pacienților, amețeli și leșin. Medicamentele sunt utilizate pentru tratament, poate fi necesar un stimulator cardiac.

Citiți în acest articol.

Cauzele blocadei intraventriculare

Unele cazuri de blocare a conducerii în ventriculele inimii apar în oameni perfect sănătoși. Dar cel mai adesea această patologie se dezvoltă în boli. La copii, cauzele pot fi:

• distrofie sau inflamație a miocardului,
• cardioscleroza după miocardită,
• modificări ale structurii mușchiului cardiac cu defecte,
• tumorale.

Structura factorilor etiologici la pacienții adulți este diferită. Aproximativ 30% din acestea sunt principalele motive:

• ateroscleroza arterei coronare, boala coronariană și manifestarea acesteia - infarct miocardic;
• hipertensiune arterială, în special hipertrofie ventriculară stângă;
• reumatism, defecte cardiace la fondul ei, starea după tratamentul chirurgical.

Partea rămasă este asociată cu otrăvire cu alcool, diuretic (scutirea de potasiu), glicozide cardiace, medicamente psihotrope. Un blocaj poate provoca leziuni traumatice la nivelul pieptului și insuficienței renale.

Vă recomandăm să citiți articolul despre blocada pachetului lui. Din aceasta veți afla despre cauzele și simptomele patologiei la copii și adulți, tipurile de boală, metodele de diagnosticare și tratament.

Și aici mai multe despre blocul inimii sinoauriculare.

Impulsul în timpul contracției trece prin ventricule prin legăturile Guissa. Au 3 ramuri - dreapta și 2 stânga (față și spate). Dacă se blochează o singură ramură (picior), atunci o astfel de blocadă se numește bundle unice, poate exista o combinație de 2 sau 3 picioare blocate Guiss.

Complet și parțial

Blocajul incomplet (parțial) înseamnă că una dintre ramuri rămâne intactă, iar impulsul poate ajunge la miocard, dar cu întârziere. Când este complet, există o încălcare a legăturii dintre atriu și ventriculi, ceea ce determină contracții rare autonome. În acest caz, rata pulsului nu depășește 30 - 40 batai pe minut, ceea ce nu este suficient pentru o bună nutriție a organelor.

Local (local), arborizare

După ce impulsul a trecut de-a lungul picioarelor lui Hiss, el se întinde de-a lungul ramurilor mici ale Purkinjei. Dacă la acest nivel este afectată semnalizarea, acest lucru se numește un bloc intraventricular local (focal sau local). În funcție de gradul de afectare miocardică, blocada afectează:

• fibre conductoare
• joncțiunea celulelor Purkinje în miocard,
• celule ale miocardului contractil.

O astfel de încălcare este extrem de rar izolată, mai des, în același timp, dezvăluind blocada pachetului de stânga Guiss. Adesea, focarele de blocaj sunt cauzate de necroză - infarct miocardic acut.

nespecifice

Atunci când se combină mai multe zone de conductivitate afectată local, apare un tipar ECG care nu corespunde nici unui tip de blocadă cunoscută. Astfel de simptome atipice au fost numite blocări intraventriculare nespecifice.

Simptomele patologiei

Cel mai adesea, blocarea sistemului conductiv al ventriculilor este o constatare diagnostică în timpul examinărilor profilactice, deoarece nu există semne specifice. Singurele simptome pot fi semne ale bolii de bază: durere în spatele sternului, dureri de cap sau în regiunea inimii.

De exemplu, prima blocadă completă cu durere, ca în cazul anginei, poate fi un semn de infarct miocardic acut. Blocurile picioarelor Guiss modifică forma complexelor ventriculare și astfel maschează zonele de necroză a mușchiului cardiac.

Blocajul nespecific și tulburările de conducere nesemnificative la nivelul fibrelor Purkinje sunt de obicei mai puțin periculoase, dar există cazuri de formare a surselor unei surse atipice de impulsuri electrice în acest loc. Pacienții trebuie, de asemenea, supuși unei examinări complete pentru a exclude necroza, inflamația miocardică sau cardioscleroza.

Care este condiția de pericol

Unitatea de conducere pe un picior, în special parțială, nu reprezintă o amenințare pentru pacient, dacă boala principală este compensată, nu există semne de progresie a acesteia, iar conductivitatea afectată nu încetinește ritmul de contracție.

Doua fascicule, si in special cele cu trei fascicule, pot opri raspandirea impulsurilor de la atriu la miocardul ventricular. Această condiție - bloc complet atrioventricular reprezintă o amenințare la adresa vieții, deoarece duce la episoade de pierdere a conștiinței în funcție de tipul de sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Rezultatul unei blocări complete a semnalelor este oprirea contracțiilor și moartea pacientului.

Priviți videoclipul despre încălcarea ritmului și conducerii inimii:

Metode de diagnosticare

Cel mai sigur simptom de diagnosticare în blocarea picioarelor pachetului Guiss sunt modificări tipice ale electrocardiogramei. Când sunt detectate, pot fi necesare metode suplimentare instrumentale pentru a determina cauza acestei încălcări.

Indicații ECG

În cazurile tipice cu blocade, astfel de abateri sunt detectate:

• blocarea completă - lărgimea complexului ventricular este mai mare de 0,12 s, dacă este mai mică, atunci blocada este parțială;
• Piciorul drept al lui Guiss - complexul QRST în toracele drepte este similar cu litera M, în partea stângă există un S mărit și zimțat;
• stânga piciorului - extinsă și deformată QRST în partea stângă toracică și în dreapta S - adâncime;
• arborizare - fără creștere a R la 4 răni toracice;
• intrainfarcție (în interiorul focarului de necroză) - Q profundă și largă în zona afectată;
• peri-infarctul apare în jurul celulelor necrotice - un val deformat R de amplitudine scăzută.

Metode suplimentare

Se examinează toți pacienții cu detectarea primară a blocadei și plângeri de durere sau întrerupere în inimă. Poate include:

• Ecografia inimii va ajuta la identificarea defectelor supapelor și partițiilor inimii, un proces inflamator, un atac de cord anterior.
• Monitorizarea Holter detectează o blocadă a caracterului inconstant care apare cu o sarcină în momentul unei creșteri a ritmului.
• Angiografia coronariană este prescrisă pentru a studia permeabilitatea arterelor coronare înainte de instalarea planificată a unui stent sau a unui șunt.

Tratamentul la adulți și copii

Deoarece blocajul conducerii intraventriculare nu este o boală independentă, tratamentul este necesar numai în acele cazuri în care sunt detectate boli ale sistemului cardiovascular:

• În cazul unui atac de cord, sunt indicate metode de stent urgent sau metode tradiționale, cum ar fi anestezia, nitrații intravenoși, terapia intensivă de subțiere a sângelui.
• Myocardita este tratată cu antibiotice și, dacă este indicată, cu hormoni.
• În caz de cardioscleroză și insuficiență circulatorie, se utilizează diuretice și glicozide cardiace.
• Pentru defecte cardiace este necesar un tratament chirurgical.
• Hipertrofia miocardică în hipertensiunea arterială este redusă cu o terapie antihipertensivă adecvată.
• Blocul atrioventricular complet este o indicație pentru instalarea unui stimulator cardiac.

Vă recomandăm să citiți articolul despre blocul cardiac atrioventricular. Din aceasta veți afla despre patologie și clasificarea acesteia, cauzele și simptomele dezvoltării, tratamentului și prognosticului pentru pacient.

Și aici mai multe despre cauzele defectului septal ventricular.

Blocul intraventricular apare atunci când miocardul are focare de necroză, inflamație sau cicatrizare, celule hipertrofite. Aceasta creează o barieră în propagarea impulsului de-a lungul fasciculului Guiss și a fibrelor Purkinje. Blocarea cu o singură forfecare poate fi normală, dar pentru prima dată, patologiile de conducere detectate pot masca infarctul miocardic.

Prin urmare, un examen clinic complet este arătat tuturor pacienților cu afecțiuni cardiace. Medicamentele sunt utilizate pentru tratament și, dacă nu există nici un efect, se efectuează o corecție chirurgicală.

Conducerea intraventriculară a inimii este determinată de indicații pe un ECG. Cauzele tulburărilor locale, laconice la copii, adolescenți și adulți sunt diferite. Ce rol joacă UPU?

Blocada dezvăluită a blocului de ramură indică numeroase deviații în activitatea miocardului. Este dreaptă și stângă, completă și incompletă, a ramurilor ramurii anterioare. Ce este blocarea periculoasă la adulți și copii? Care sunt semnele și tratamentele ECG?

Există o încălcare a conducerii intraatrale atât a celor asimptomatice, cât și severe. Motivul se află, de obicei, în boala coronariană, defecte cardiace. Indicațiile pentru EKG ajută la identificarea bolii. Tratamentul este lung. Ce este o condiție periculoasă?

După ce suferă anumite boli, se poate dezvolta cardioccleroza miocardică. Această patologie este caracterizată de eșecuri de ritm și de alte manifestări neplăcute. Tratamentul este necesar pentru a începe mai devreme, cu atât mai bine.

În cazul tulburărilor de ritm, este prescris etatsizin, a cărui utilizare este contraindicată după un atac de cord, cu insuficiență ventriculară stângă. Perioada de aplicare este selectată de către medic. În cazul aritmiilor, este important să respectați regulile de administrare a pilulelor.

Dacă apare un defect septal ventricular la un nou-născut sau la un adult, atunci chirurgia este, în general, necesară. Este muscular, transmembranos. În timpul auscultării, se auzi zgomote, se întâmplă să se închidă foarte rar. Ce este tratamentul hemodinamic?

Pacienții care se confruntă cu probleme cardiace sunt interesați dacă datele ECG prezintă miocardită precisă. Simptomele și modificările vor fi vizibile unui diagnosticator experimentat, cu toate acestea, pot fi prescrise și alte teste, de exemplu, ECG CG

O astfel de patologie gravă ca blocul atrioventricular, gradul de manifestare are un altul - 1, 2, 3. Poate fi, de asemenea, complet, incomplet, mobitz, dobândit sau congenital. Simptomele sunt specifice, iar tratamentul nu este necesar în toate cazurile.

O astfel de boală ca o blocadă sinoauriculară are trei grade de manifestare (1 și 2 sunt relativ inofensive, o treime necesită un pacemaker), precum și tipurile 1 și 2. Tratamentul este prescris pe baza patologiei care a determinat-o.

Care este blocul cardiac intraventricular

Blocarea intraventriculară - un concept colectiv care include mai multe opțiuni pentru încălcări ale sistemului de conducere cardiacă, detectat pe o electrocardiogramă (ECG). În unele cazuri, prezența sa este un semn al unei boli grave de miocard. În altele, este o variantă a normei care nu necesită tratament. Blocajul intraventricular nu provoacă modificări ale stării de sănătate și este exclusiv un fenomen detectat pe un ECG. Cel mai adesea, se întâlnește întâmplător în timpul unei examinări de rutină a inimii la oameni perfect sănătoși.

Datorită sistemului de conducere miocardic, impulsul electric generat de stimulatorul cardiac se răspândește peste inimă și îl determină să se contracteze. Una dintre componentele sistemului este legătura lui cu picioarele și ramurile situate în pereții ventricolelor organului. În cazul încetinirii sau apariției unui obstacol în calea mișcării normale a impulsului de-a lungul acestor structuri, se produce blocada intraventriculară. Cel mai adesea, semnalează prezența unei patologii a inimii, uneori detectată în boala altui organ.

Modificările electrocardiografice în blocada picioarelor Hisa au criterii clare și nu prezintă dificultăți pentru diagnosticare. Dar atunci când interpretăm astfel de ECG-uri, este obligatoriu să ținem seama de manifestările și plângerile clinice ale pacientului, este de dorit și o comparație cu arhiva.

Blocarea blocului de ramură drept (PNPG) indică încetinirea sau încetarea răspândirii excitației miocardice ventriculare drepte. Foarte des această opțiune este norma, mai ales în copilărie, din cauza caracteristicilor anatomice. Cu toate acestea, există o serie de afecțiuni patologice care sunt însoțite de apariția blocadei PNPG. Acestea includ:

• defecte cardiace congenitale și dobândite;
• tulburări degenerative ale sistemului de conducere a miocardului;
• boli pulmonare;
• ischemia mușchiului cardiac;
• pulmonar tromboembolism.

Debutul brusc al acestei încălcări necesită cea mai mare atenție, atunci când se compară o electrocardiogramă nouă și veche, putem concluziona că astfel de modificări nu au fost înregistrate anterior.

La unii oameni, blocada este prezentă de la naștere și persistă pentru viață, fiind permanentă. Uneori este tranzitorie, temporară, apărută sub influența unor circumstanțe, de exemplu, în aritmii.

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului său (LNPH) indică degenerarea structurii miocitarelor, este imposibil să se ignore astfel de modificări ECG, chiar și în absența simptomelor. Cauzele pot fi:

• hipertensiune arterială prelungită;
• o varietate de cardiomiopatii;
• infarct miocardic acut, cu o singură manifestare asupra ECG sub forma unei blocări a LNPG;
• defecțiune a valvei cardiace;
• angina pectorală

În cazuri izolate, această schimbare a sistemului conductiv poate fi detectată la oameni perfect sănătoși, care nu au patologii din inimă. Aceasta este o excepție rară. Uneori, blocarea LNPG este prima și singura manifestare a bolilor miocardice grave.

Blocada intraventriculară, metode de tratament în practica medicală modernă

Unul dintre principalii factori care afectează apariția aritmiei este blocarea intraventriculară. Pentru boala se caracterizează apariția unor probleme cu trecerea impulsului în sectoarele sistemului de cablare. O afecțiune similară poate apărea din cauza factorilor genetici sau datorită unor probleme cu inima sau cu vasele de sânge.

Ce este blocarea intraventriculară?

Blocarea intraventriculară apare fie în cazul bolilor cardiovasculare, fie din cauza factorilor genetici.

Datorită funcționării sistemului miocardic, impulsurile sunt dispersate pe toată inima pentru a contracta organul. Așa-numitul pachet al Său este considerat o componentă a unui astfel de sistem. Are picioare și mai multe ramuri situate în inimă.

Dacă mișcarea unui impuls electric nu mai este împiedicată, apare o stare cum ar fi blocada intraventriculară. Cel mai adesea el însoțește evoluția patologiei unui organ și, în alte situații, se poate manifesta în boala altui organ.

Este foarte ușor să diagnosticați astfel de modificări. În acest caz, este necesar să se țină seama de manifestările și descrierile însoțitoare ale pacienților în ceea ce privește starea lor. De asemenea, cardiologii cu experiență fac adesea comparații cu rezultatele electrocardiogramelor altor pacienți stocați în arhivă.

Blocarea blocurilor

Legătura lui este formată din două picioare. LNPG-ul este format din spatele și ramurile frontale. În consecință, blocada se poate manifesta în mai multe părți ale unui sistem extins. Blocada se formează în locul ramificării sau în spatele ei.

Blocada fasciculară se referă exclusiv la ramura frontală sau posterioară. Diagnosticarea unor astfel de blocade se datorează evaluării modificărilor în EOS. În cazul blocării ramurilor separate, dacă se compară cu plin, extensia QRS nu este vizibilă.

Cercetările au arătat clar pentru cardiologi că intersecția acestor ramuri transformă axa mediană a QRS. Ramura frontală se poate abate cu o blocadă de cel puțin 45 de grade. Ramura din spate în timpul blocadei poate să devieze cu nu mai puțin de 120 de grade.

După blocarea ramurii frontale a PNPG-ului, axa QRS se îndepărtează în urma dificultății de a atrage sectoarele superioare din stânga ale LV. Dacă se produce blocada ramificației din spate, axa se va deplasa spre partea dreaptă datorită inițierii mai multor diviziuni de LV. În ambele situații, axa QRS va devia treptat spre excitație.

De ce se dezvoltă blocul ventricular?

Myocardita poate provoca blocarea intraventriculară

Blocada intraventriculară este adesea detectată la persoanele absolut sănătoase care nu au probleme cu bunăstarea lor. Totuși, aceasta se referă numai la o schimbare a conductivității de-a lungul uneia dintre ramuri.

Luați în considerare mai multe cauze ale acestei tulburări:

Astfel de tulburări devin adesea cauza hemioblocilor și probleme cu trecerea impulsurilor asupra ramificațiilor finale.

Copiii sănătoși dezvoltă adesea o blocadă, o astfel de condiție pentru ei este norma.

Principalele cauze ale tulburării diagnosticate la adulți și vârstnici:

• Leziunea aterosclerotică a vaselor care alimentează sângele miocardului în zona fasciculului conductiv și declanșată de fenomenul similar al ischemiei miocardice după IHD.
• Aproximativ 35% din toate manifestările sunt cauzate de hipertensiunea vasculară, în special cu formarea hipertrofiei compensatorii.
• Cele mai puține blocade apar din cauza reumatismului și CHD. În plus, blocurile sunt adesea fixate după operațiile chirurgicale la CHD.
• Cauza blocadei este adesea otrăvire cu alcool, leziuni în stern, efectele abuzului de droguri.

Posibilitatea manifestării clinice

Adesea, problemele legate de conductivitate nu au semne clinice, prin urmare, este posibilă diagnosticarea blocajelor numai atunci când se efectuează un ECG.

Anumite simptome pot apărea într-o situație în care alte patologii devin cauza blocadei. Când pacienții cu problema impulsurilor de conducere din ventricule se plâng de orice alte simptome, este necesară o examinare suplimentară a anomaliilor cardiace.

O atenție deosebită trebuie acordată stării blocantei complete, care este însoțită de durere în jumătatea stângă a sternului. Acest lucru se datorează faptului că, în procesul de formare a blocadei, cardiograma arată abia modificările declanșate de starea de infarct datorită unei transformări nesemnificative a complexelor ventriculare.

Condiția nespecifică nu poate provoca disconfort la o persoană, dar această condiție este însoțită de simptome ale unei boli cauzale.

Metode de diagnosticare

Principalul mod de a diagnostica blocada intraventriculară este o electrocardiogramă

Este necesar să se colecteze anamneza. Plângerile pacienților sunt adesea cauzate de boala însăși, iar blocada nu prezintă simptome.

Atunci când se colectează anamneza, este necesar să se ia în considerare cauzele probabile ale blocadei. Determinarea laturii și durata formării acesteia face posibilă efectuarea unei electrocardiograme.

Examinarea fizică relevă semne ale bolii subiacente. În unele cazuri, este posibilă determinarea blocadei prin divizarea caracteristică a tonurilor în timpul auscultării.

ECG este considerat principalul dispozitiv tehnic pentru determinarea încălcărilor conducerii impulsurilor electrice din inimă.

Tehnologia de monitorizare Holter permite identificarea stărilor tranzitorii ale blocajelor sau a naturii dependenței lor. De asemenea, este posibil să se determine relația blocajelor cu unele procese provocatoare.

Este efectuată electrofiziologia pentru a identifica motivele pentru efectuarea implantării EKS. Intervalul H-V de peste 100 ms la pacienții cu modificări pe cele două ramuri ale fasciculului poate servi ca predicție pentru manifestarea unei blocade cu trei fascicule.

Blocada trebuie diferențiată de hipertrofia pancreatică, la care apare un val R nesupravegheat. Durata deviației nu depășește 0,05 s. Când este posibilă eliminarea tuturor cauzelor posibile ale unei modificări a poziției axei electrice, poate fi diagnosticată o blocadă.

Dacă pacienții prezintă simptome în istoria leșinului din istorie, ele prezintă semne de conductivitate a părții interioare a ventriculilor. Pacienții trebuie să consulte un neurolog și să efectueze o examinare adecvată. Chirurgul cardiac va trebui să contacteze dacă este necesară o impasiune a unui EKS.

Criterii pentru o electrocardiogramă

Electrocardiograma are o gamă largă de aplicații. Astfel de metode nu cauzează deloc rău sau durere pacienților, sunt în siguranță și sunt adesea prescrise chiar și pentru copiii gravide.

De multe ori, electrocardiografia se efectuează în astfel de situații:

1. Echipe mobile la pacienții cu semne evidente de prezență a patologiei, senzații dureroase în stern, slăbiciune generală a corpului, dificultăți de respirație severe.
2. Cu manifestarea la pacienți a tulburărilor cardiace pentru a putea controla activitatea inimii.
3. În cursul tratamentului în spital, pentru a identifica tulburarea primară ca o patologie cardiacă concomitentă.

ECG este utilizat pentru a determina posibilele anomalii. Indicatorul principal al acestei proceduri este:

1. Examinarea de rutină efectuată pentru mai multe categorii de pacienți înainte de intervenții sau după detectarea bolilor.
2. Diagnosticarea bolilor sub formă de măsuri preventive pentru a determina complicațiile posibile.
3. Control în cursul tratamentului sau după finalizarea acestuia.

Electrocardiograma se efectuează în prezența indicațiilor specifice pentru utilizarea acestei metode de diagnosticare. Este inclusă în lista de controale sanitare ale șoferilor sau șoferilor de vehicule, precum și a persoanelor care efectuează excursii la un sanatoriu. Femeile gravide cheltuiesc cardiograma de cel puțin 2 ori.

Este necesar un tratament de blocaj intraventricular?

Blocajul intraventricular necesită tratament dacă este necesar să se implanteze un stimulator cardiac

Procedurile preventive BCC ca urmare a manifestării blocadei AV complete permit eliminarea dissincroniei interventriculare la pacienții cu circulație sanguină precară.

Principalele indicații pentru tratament:

• Implantarea viitoare a ECS, tratament cardio-resincronizare
• Proceduri electrofiziologice viitoare
• Infarct miocardic probabil cu blocaj acut
• Nevoia de selecție a terapiei pentru o combinație de blocade și probleme cu bătăile inimii.

Tratamentul fără medicamente implică respectarea normelor dietetice de bază cu boală coronariană, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Care este pericolul blocării intraventriculare?

Bradicardia este adesea o complicație a blocului intraventricular.

Care este pericolul blocării inimii? Toate tipurile de tulburare implică un anumit pericol.

Următoarele patologii sunt legate de astfel de patologii:

• Dacă un pacient a fost diagnosticat cu un atac de cord sau are un istoric de șoc cardiologic.
• Bradicardia este considerată o complicație obișnuită, astfel de opțiuni de blocaj cauzează înfometarea în oxigen. Dacă pacientul este deja în vârstă, există o probabilitate de a dezvolta demență sau alte complicații.
• Dacă există bătăi neregulate ale inimii, există o probabilitate foarte mare de aritmie.
• Dacă se dezvoltă o boală cronică, cu o lipsă de oxigen, pot apărea afecțiuni ale altor sisteme și organe interne.

Consecințele blocadei cauzează de multe ori moartea pacientului. Prin urmare, este de dorit ca oamenii din jurul pacientului să învețe cum să îi ofere prim ajutor.

Blocada intraventriculară completă

Cauzele bolii pot varia:

1. Probleme de conducere impulsivă pot apărea la oameni complet sănătoși. Există întotdeauna posibilitatea blocării intraventriculare complete. Aceasta se poate manifesta datorită problemelor miocardice, atacului de cord acut, bolii coronariene.
2. Probleme similare apar în afecțiunile plămânilor și bronhiilor. În unele situații, există o încălcare a conductivității normale din cauza performanțelor slabe ale unuia sau mai multor sisteme musculare.

Cel mai adesea acest lucru se datorează inflamației sau diferitelor efecte organice asupra sistemului cardiovascular.

Pentru ce bloc de inimă este, vedeți acest videoclip:

Dezvoltarea blocadei intraventriculare implică o aprovizionare insuficientă a impulsurilor electrice în anumite sectoare ale ventriculilor, care sunt necesare pentru contracția mușchiului cardiac. O astfel de tulburare este diagnosticată printr-o electrocardiogramă.

Blocada nu are simptome caracteristice și poate continua fără urmă, dacă pacienții au plângeri, înseamnă că ei dezvoltă o altă patologie cardiacă.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Blocul cardiac intraventricular

Blocada intraventriculară

Blocarea intraventriculară - o încălcare a trecerii excitației în picioare, ramuri și ramuri ale sistemului de cablare intraventriculară - se manifestă în următoarele trei forme: blocarea pachetului de legături al lui, blocarea ramurilor periferice și blocarea intraventriculară în combinație cu un interval de timp atrial-ventricular scurtat.

1. Blocarea picioarelor pachetului Său este cauzată de întreruperea undelor de excitație într-unul din picioarele mănunchiului. În acest caz, excitarea, care acoperă ventriculul cu piciorul intact, încet de-a lungul fibrelor musculare, se extinde în septul interventricular. După trecerea prin partiție, excitația ajunge la ramurile sistemului de conducere al ventriculului, a cărui picior este întrerupt și o acoperă repede. Astfel, entuziasmul și reducerea unui ventricul pe partea unei pauze a piciorului sunt întârziate. Procesul de oprire a excitației acestui ventricul este de asemenea întârziat. Blocarea picioarelor poate fi permanentă (stabilă) și temporară (tranzitorie). Blocarea piciorului ramurii măduvei este cel mai adesea rezultatul infecției și leziunii arterelor coronare în scleroza coronariană și hipertensiunea arterială. Există o blocadă completă și incompletă.

Imaginea clinică a blocării picioarelor este determinată de boala care a provocat blocada și starea de circulație a sângelui. Reclamațiile sunt absente sau puține. De obicei, se aude ritmul de cantar cauzat de împărțirea primului ton - forma ventriculară a cantului. Ritmul de balaur este absent când blocarea picioarelor este combinată cu fibrilația atrială sau cu o scurtare bruscă a intervalului atrioventricular (vezi mai jos).

Pe un ECG, complexul QRS este lărgit (până la 0,12 sec., Cu blocaj incomplet și mai mult - complet), zgâriat sau împărțit. La blocarea piciorului stâng (fig.29), cel mai mare dinte al complexului QRS din alocarea I este cel mai adesea îndreptat în sus. Segmentul RS - T

sa schimbat. Dintele lui T este larg și negativ. În conductorul III, cel mai mare dinte al complexului QRS este îndreptat în jos, segmentul RS - T este deplasat în sus, iar undele T sunt pozitive.

Fig. 29. Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui. ECG la nivelul membrelor standard, toracice și unipolare. Timpul de apariție a deviațiilor interne în pozițiile stângi ale pieptului este de 0,07 secunde.

Fig. 30. Blocarea piciorului drept al mănunchiului lui. ECG la nivelul membrelor standard, toracice și unipolare. Timpul de abatere internă în pozițiile corecte ale pieptului este de 0,07 secunde.

La blocarea piciorului drept (fig.30) cel mai mare dinte al complexului QRS este îndreptat în direcția în jos, unde R este mic, undele S sunt largi, aplatizate și zimțate, unde T este pozitiv, în cel de-al III-lea, dintele R este înalt, undele T sunt pozitive.

Importanta importanta in diagnosticul diferential al blocarii picioarelor individuale are un ECG, luat in piept. Când blochează piciorul stâng (fig.29), complexul QRS în pozițiile stângi ale conductelor pieptului are forma unui val R divizat larg. Intervalul de la undă Q la crestătura dintelui R - momentul apariției unei deviații interne este de 0,07 secunde. și mai mult. În timpul blocării piciorului drept (fig.30), în poziția corectă a conducătorilor pieptului, complexul QRS are forma lui rsR 'cu un vârf lat L'. Intervalul de la valul Q la vârful valului R '- momentul în care a avut loc abaterea internă - este de 0,05 secunde. și mai mult. La FCG, durata oscilațiilor primului ton este mărită.

Diagnosticul blocării picioarelor poate fi asumat în prezența unui ritm al gallopului auscultat. Diagnosticul exact este stabilit pe baza datelor de cercetare electrocardiografică. Capacitatea de a lucra este determinată de gradul de afectare miocardică și de starea de circulație a sângelui.

Tratamentul vizează restabilirea circulației sanguine. Restabilirea cursului normal de excitație de obicei nu reușește.

2. Blocarea ramurilor periferice este observată în cazul leziunilor miocardice severe.

Imaginea clinică este diversă și se caracterizează prin prezența tulburărilor circulatorii în grade diferite. Pe ECG - o mică tensiune a dinților în toate conductele. Dintele P se schimbă ușor; undele T sunt netede sau negative; Complexul QRS este ușor mai mare (figura 31).

Fig. 31. Blocarea ramificațiilor periferice ale sistemului de conductori.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de cercetare electrocardiografică.

Tratamentul constă într-un efect asupra miocardului afectat. Dizabilitatea este determinată de gradul de tulburări circulatorii. În cele mai multe cazuri, pacienții sunt dezactivați.

3. Blocul intraventricular în asociere cu un interval atrioventricular scurtat, așa-numitul sindrom WPW [după literele inițiale ale numelor autorilor care l-au descris - Wolf, Parkinson și White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogeneza acestui sindrom nu este clară.

Imagine clinică. Sindromul este adesea observat la persoanele sănătoase, în special la bărbați. Acești oameni suferă adesea de atacuri de tahicardie paroxistică, de obicei care provin din atriu, mai puțin frecvent - atacuri de fibrilație atrială paroxistică sau tahicardie ventriculară paroxistică. Acest sindrom este observat în diferite boli ale sistemului cardiovascular, uneori este instabil în natură și dispare ca urmare a efortului fizic sau a introducerii atropinei. Pe ECG (figura 32), intervalul P - Q este redus la 0,1 sec. și mai puțin. Complexul QRS este larg, mai ales la fel de mult ca și intervalul P - Q. Forma complexului QRS și valul T sunt de obicei aceleași ca atunci când picioarele sunt blocate.

Diagnosticul se stabilește numai pe baza datelor de cercetare electrocardiografică. Evaluarea capacității de lucru este destul de favorabilă.

Nu este nevoie de tratament. Stresul fizic, atropina, mai puțin frecvent chinidina provoacă uneori dispariția sindromului.

Fig. 32. Intervalul scurtat al sindromului P - Q și un complex QRS mai larg - sindromul WPW. ECG la nivelul membrelor standard, toracice și unipolare.

Blocada intraventriculară completă. Semnele ECG de blocadă intraventriculară completă

Depolarizarea anormală și întârziată a unei anumite părți a ventriculului (blocul fasciculului) sau blocarea completă a piciorului drept sau stâng generează vectori puternici direcționați către zona blocată, care sunt mai importante în blocada gradului III decât I. De exemplu, în blocada completă a piciorului drept al mănunchiului His III Gradul de depolarizare a inimii generează vectori direcționați de la stânga la dreapta și în spatele anterior. Acest fapt are o importanță deosebită pentru înțelegerea modului în care modificările de depolarizare determinate de blocada intraventriculară modifică buclele vectoriale cardiografice și, în consecință, modelul electrocardiografic.

Diagnosticul electrocardiografic al blocului intraventricular complet (piciorul drept sau stâng al mănunchiului lui) se bazează pe următoarele caracteristici:

a) diagnosticul se bazează în principal pe modificările planului orizontal (V1 și V6);

b) durata QRS trebuie să fie de 0,12 s și mai mult, dinții T sunt neteziți;

c) depolarizarea ventriculului în zona blocată se realizează din ventriculul opus prin septul interventricular, care modifică și întârzie secvența activării ventriculare. Variațiile în secvența de activare și contracție a inimii create de o astfel de activare anormală pot fi confirmate prin metode ecocardiografice sau radionuclidice utilizate în cardiologie;

d) repolarizarea septului domină asupra repolarizării peretelui liber al ventriculului stâng și provoacă modificări în segmentul ST - T, care se observă cu blocarea ventriculară completă.

Când gradul de depolarizare al blocadei intraventriculare III se încheie complet. În același timp, stomacul poate fi depolarizat prin impulsul care se mișcă lent de-a lungul căii normale.

Adesea, pacienții cu bloc intraventricular complet, în special blocul stâng, au un ventricul homolateral mărit (vezi mai jos). Totuși, se pare că un anumit grad de perturbare a conducerii în zona sistemului de conducere specializat homolateral joacă un rol important în geneza modelului ECG al extinderii ventriculare.

În general, substratul anatomic este mai difuz decât expresia electrocardiografică. Dacă imaginea electrocardiografică reflectă o blocadă izolată completă a plului drept / din ventricul, aceasta înseamnă că există un anumit grad de deteriorare a întregului sistem de conducere.

Frecvența cazurilor noi de toate tipurile de blocade ventriculare este în creștere în grupurile de vârstă mai înaintată. Cu toate acestea, blocarea completă a ventriculului stâng (PBLI) este mai frecventă la femei, în timp ce blocajul superior superior (PBB), blocarea completă a ventriculului drept (PBBG) + PVB sunt mai frecvente la bărbați.

În ceea ce privește etiologia. în multe cazuri, blocarea ventriculară are loc în afara oricărei conexiuni cu boala coronariană, deși există un proces de degenerare sau fibroză care apare în sistemul de conducere sau în zonele învecinate. Aceasta se întâmplă în cazul bolii Lev (leziunea proximală a sistemului de conducere cauzată de calcificarea sau fibroza țesuturilor adiacente care înconjoară sistemul de conducere) și în boala Lenegre (leziunea sclerodegenerativă primară a părților periferice ale sistemului special de conducere). Pe de altă parte, foarte des anumite afecțiuni cardiace sunt însoțite de o blocadă ventriculară, aceasta se referă în principal la cardiomiopatie (în special blocarea ventriculului drept, blocarea completă a ventriculului drept + hemibloc anteroposterior), la hipertensiunea arterială (în principal hemoragie), defectele valvulare anterior hemibloc superior și PBLI și la unele defecte cardiace congenitale (PIDV).

În infarctul miocardic acut, diferite forme de blocare ventriculară au fost observate la mai mult de 5% dintre pacienți, ceea ce crește mortalitatea. Excepția este hemiblocul superior din față. Problema este că nu este întotdeauna posibil să se stabilească dacă blocarea ventriculară a apărut înainte. Probabil, blocada ventriculară completă detectată reprezintă mai mult de 50% din cazurile obținute ca urmare a infarctului miocardic. Ca atare, blocarea ventriculară nu produce simptome sau modificări în hemodinamică, cu excepția cazului în care este complicată de un bloc atrioventricular semnificativ. Cu toate acestea, deoarece blocada adesea insotiste boala de inima, pacientii au adesea simptome cardiogenice. Recent, sa raportat că blocada completă a ventriculului stâng poate da rezultate fals pozitive ale studiilor cu radionuclizi de la 201 [T1], deși nu există un consens în această privință.

Cuprinsul subiectului "Semne ECG de hipertrofie ventriculară și blocade":

Blocada intraventriculară - descrierea, cauzele, diagnosticul, tratamentul.

Scurtă descriere

Blocarea intraventriculară - încetinirea sau încetarea completă a excitației la miocardul ventricular cauzat de deteriorarea sistemului de conducere cardiacă la nivelul pachetului Heath și ramurile lui ) • Blocarea completă a valului de depolarizare de-a lungul celor trei ramuri ale fasciculului Heath (blocare trifazică, trifasciculară) conduce la blocarea AV a gradului III • Vozm zhny, de asemenea, diferite combinații de fascicul blocaje parțiale și totale de ramificare Heath.

Clasificarea • piciorul drept • • ramura frontală a piciorului stâng • ramura din spate a piciorului stâng • bifascicular • • piciorul stâng • • piciorul drept și ramura frontală a piciorului stâng • • piciorul drept și ramura din spate a piciorului stâng • Trei-fascicule (trifasciculare) • Arborizare (bloc intraventricular nespecific) • focal (peri-infarct) • De asemenea, distingeți între blocada completă și incompletă (parțială), persistentă și tranzitorie (tranzitorie).

motive

Etiologie • Defecte cardiace congenitale (VSD, stenoză a gurii arterei pulmonare) • BPOC • Hipertensiune arterială inimă • gumă sifilică • neoplasme cardiace • boala Lenegre • boala Lyove etc.

STÂLPUL STÂNGA BLOCAT AL FĂRII HISA

încetarea completă a excitației de-a lungul piciorului stâng al mănunchiului Heath sau simultan de-a lungul ramurilor sale din față și din spate. Întotdeauna un semn de patologie; observate cu o frecvență de 0,5-2%, se dezvoltă foarte rar la copii (0,005%). În 90% din cazuri apare după 50 de ani, principalele cauze fiind boala coronariană și hipertensiunea arterială; adesea mascat ECG - semne de MI.

diagnosticare

ECG - identificare

• Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului Hisa •• Extinderea complexului QRS ³ 0,12 s în toate conductorii •• Pozitiv monofazic fără undă q deformată R în conductori V_5-6. I, aVL •• ​​V conduce_1-2 QRS tip rS sau QS •• Zona de tranziție la stânga •• Creșterea amplitudinii dinților complexului QRS în pieptul pieptului stâng •• Abaterea discordantă a segmentului ST și a undei T în toate conductele •• Axa electrică a inimii (EOS) este respinsă spre stânga (nu este necesară).

• Blocarea parțială (incompletă) a piciorului stâng al pachetului Hisa •• QRS> 0,12 s •• Dinte q este absent în I, aVL, V_5-6 • V_1-2 QRS tip rS sau QS •• Schimbarea segmentului ST și a undelor T neobișnuit •• Adesea combinată cu hipertrofia ventriculară stângă marcată •• Blocada ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului Heath. Principalul semn de diagnosticare este abaterea EOS la stânga, unghiul o ³ (-30 °) (undele S în conducta standard III sunt mai mari decât valul S în conducta standard II, R_eu Aorta piciorului stang, picioarele unui buchet, fascicul de Heath