Distrofia miocardică - simptome și tratament

Terapeut, experiență de 17 ani

Data publicării 2 iulie 2018

Conținutul

Ce este distrofia miocardică? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul Dr. Madoyan M. A., un cardiolog cu o experiență de 17 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Distrofia miocardică (MCD) este un grup de leziuni reversibile secundare ale stratului muscular al inimii (miocardul) de natură non-inflamatorie și non-coronarogenică, cauzate de tulburări metabolice ale miocardului și care se manifestă prin încălcarea funcțiilor sale. [1] [3] [5]

Semnele frecvente de miocardiodistrofie:

1. Tulburări metabolice în țesuturile inimii.
2. Apare pentru a doua oară, adică este o consecință sau o complicație a altor patologii.
3. Cauza primară nu poate fi inflamația și deteriorarea arterelor inimii (acestea cauzează alte boli - miocardită, boală cardiacă ischemică).
4. Reversibilitatea în etapele inițiale (cu eliminarea cauzelor).
5. Manifestă diferite anomalii cardiace nespecifice.

Boala afectează diferite grupe de vârstă, dar este mai frecventă după 40 de ani. [2] [3] [4] [6] [7]

Distrofia miocardică poate fi cauzată de o mare varietate de factori interni și externi care perturbă metabolismul și energia țesuturilor inimii. [1] [3] [5] [6] [7]

Factorii interni (endogeni) - procese patologice în organism, complicate de miocardiodistrofie. Factorii endogeni pot fi împărțiți în două grupe mari: cauze cardiace și non-cardiace ale MCD.

Factorii de inimă includ:

• defecte cardiace;
• miocardită;
• boala cardiacă ischemică (în continuare - CHD);
• modificări cardiace datorate hipertensiunii;
• modificări ale inimii datorate hipertensiunii pulmonare;

• boli de sânge (anemie);
• afecțiuni endocrine și metabolice (diabet, obezitate, post, gută, disfuncție tiroidiană, menopauză patologică și altele) [2] [6] [7];
• boli ale sistemului digestiv (leziuni grave la nivelul ficatului, pancreasului sau intestinelor);
• bolile sistemului muscular (miastenia, miotonia);
• intoxicația endogenă (insuficiență renală cronică, insuficiență hepatică cronică);
• infecții (acute și cronice, bacteriene și virale).

Factori externi (exogeni) - efecte patologice asupra organismului din mediul extern și stilul de viață:

• impactul factorilor fizici (radiații, vibrații, temperaturi extreme) [7];
• expunerea la factori chimici (otrăvire cronică și acută prin elemente chimice și compuși, alcool, medicamente, anumite medicamente);
• suprasolicitarea fizică și psiho-emoțională (cronică și acută). [2] [4]

Simptomele distrofiei miocardice

Caracteristicile simptomelor în distrofia miocardică:

• nespecifice - pot fi observate la alte boli;
• se acumulează asupra simptomelor bolii (afecțiunii) care a cauzat MCD;
• reversibil - poate dispărea complet odată cu eliminarea în timp util a cauzelor MKD;
• crește cu dezvoltarea MKD.

Tipuri de simptome pentru MCD:

• Durere în inimă. Spre deosebire de durerile cu IHD, ele nu sunt asociate cu efort fizic, ele nu sunt arse și presante, sunt mai durabile, nu sunt tăiate (nu sunt întrerupte) cu nitrați. Spre deosebire de durerea cu leziuni ale pleurei (căptușeala plămânilor), acestea nu sunt asociate cu actul de respirație și tuse. Spre deosebire de durerile cu leziuni ale coloanei vertebrale, ele nu sunt asociate cu mișcări în organism. Dar ele pot, ca durerile pleurale și vertebrale, să fie oprite de analgezice și medicamente antiinflamatoare.
• Lipsă de respirație - un sentiment de lipsă de aer. Ca și în cazul majorității altor boli cu dificultăți de respirație, acestea din urmă cresc de obicei cu efort.
• Edemele. Ca și în cazul majorității altor boli ale inimii, edemul este mai frecvent localizat la nivelul extremităților inferioare și crește seara.
• Tulburări ale ritmului cardiac. Convulsii de palpitații, sentimente neplăcute de întrerupere, stop cardiac, amețeli, rareori - leșin.

Patogeneza distrofiei miocardice

Patogenia miocardiodistrofiei implică țesutul cardiac de următoarele tipuri:

1. Țesut muscular (mușchi al inimii, miocard). Funcția este de a contracta în mod normal (cu eliberarea de sânge din camerele inimii) și de a se relaxa (cu camerele inimii fiind umplut cu următoarea porție de sânge).
2. Țesut nervos (sistem de conducere cardiacă). Funcția este de a genera impulsuri nervoase cu caracteristici strict definite (locul de origine, frecvența) și a le duce la miocard fără întârziere. Este impulsul nervos care determină mușchiul inimii să se contracteze.

În caz de violare a proceselor metabolice (electrolitic, proteine, energie) sunt funcția de țesut rupt și cardiac [1] [2] [5]: celulele musculare isi pierd capacitatea de a contracțiile normale, nervoase - să genereze și să efectueze impulsuri normale.

Și nu toate țesuturile inimii sunt afectate imediat. În primul rând, există focare unice de distrofie din câteva celule, iar celulele intacte învecinate încearcă să compenseze pierderea și să-și consolideze funcția. Apoi, numărul și dimensiunea leziunilor afectate cresc, ele se îmbină, zonele sănătoase își pierd capacitatea de a compensa deteriorarea muncii, apare expansiunea camerelor inimii și apare o afectare pronunțată a funcției cardiace. [3]

Atunci când influența factorului cauzal încetează, începe o restabilire lentă a structurii și funcției celulelor. [7] Cu expunerea continuă la factorul cauzal, apare moartea celulară și înlocuirea cu țesut cicatricial (conjunctiv). Țesutul conjunctiv nu este capabil să contract și să se relaxeze, să genereze și să conducă impulsuri, să fie înlocuit cu celule sănătoase. Procesul de formare a țesutului conjunctiv în inimă se numește cardioscleroză, în acest stadiu boala nu mai poate inversa dezvoltarea. [3]

Clasificarea și etapele distrofiei miocardice

Distrofiile miocardice sunt clasificate din motivele enumerate mai sus, precum și de rata de dezvoltare și stadiile bolii. [1] [5]

Rata de dezvoltare a distrofiilor miocardice se distinge:

• forma acută (cu un efect masiv al factorilor externi și interni: de exemplu, cu embolie pulmonară, criză hipertensivă, suprasolicitare fizică acută);
• forma cronică (cu expunere prelungită la factori externi și interni moderați: de exemplu, în intoxicație cronică, infecții acute recidivante adesea).

În stadiile de distrofie miocardică emit:

• Etapa I - compensare. Reversibil. Sunt formate ficuri de distrofie. Modificări la nivel microscopic. Simptomele sunt absente sau minime.
• Etapa II - subcompensare. Reversibil. Focarele de distrofie se îmbină. Modificările la nivel macroscopic, camerele inimii cresc în dimensiune. Simptomele sunt în creștere.
• Etapa III - decompensare. Irreversible. Necroza celulelor cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv este cardioscleroza. Încălcarea progresivă a structurii inimii și creșterea simptomelor.

Complicații ale distrofiei miocardice

• Insuficiență cardiacă cronică - pierderea capacității inimii de a furniza organismului fluxul sanguin necesar. Manifestată prin creșterea ușoară a respirației, palpitații, slăbiciune. [3] Simptomele apar mai întâi cu efort intens, apoi cu cele normale, durează mai mult timp pentru recuperare și apare și crește umflarea. Apoi apare scurtarea respirației și palpitațiile cu mișcări, apoi în repaus, există atacuri de astm cardiac și se poate dezvolta edem pulmonar. Un tratament bine ales poate încetini dezvoltarea evenimentelor pentru acest scenariu pentru o lungă perioadă de timp. Fara tratament, moartea de la insuficienta cardiaca progresiva se produce destul de repede.
• Tulburări ale ritmului cardiac și conducerii - pierderea capacității sistemului de conducere cardiacă de a genera și conduce impulsuri normale. Impulsurile devin patologice în natură (ele apar în locurile greșite, la frecvența greșită) sau nu pot ajunge la miocardul de lucru și pot cauza reducerea acestuia. Gama de ritm cardiac și tulburări de conducere este extrem de largă [2]: de la minore (extrasistol unic, rare, exagerat, bătăi de inimă prematură, unele tipuri de blocade) la viața amenințătoare (tulburări ritmice paroxistice, fibrilație atrială, blocare severă). Manifestările pot fi diferite: de la absența completă a simptomelor la palpitații pronunțate, dureri în inimă, leșin. În consecință, este presupus un tratament diferit - din lipsa necesității unui tratament special pentru intervenția chirurgicală de urgență.

Diagnosticul distrofiei miocardice

Sarcinile procesului de diagnosticare:

• excluderea altor boli de inimă mai periculoase și ireversibile;
• identificarea cauzelor distrofiei miocardice;
• determinarea eficacității tratamentului.

În diagnosticul distrofiei miocardice, interogarea competentă și examinarea atentă a pacientului este de mare importanță. De asemenea, efectuează electrocardiografie, ultrasunete a inimii, examinarea cu raze X a pieptului, analiza de laborator a sângelui și a urinei. [3] Nu există modificări specifice ale rezultatelor acestor studii pentru distrofia miocardică, dar ele permit identificarea bolilor - cauzele miocardiodistrofiei. ECG și ultrasunetele inimii pot fi repetate pentru a evalua dinamica pozitivă a funcțiilor inimii pe fundalul tratamentului.

Tratamentul distrofiei miocardice

Sarcinile procesului de tratament:

• eliminarea cauzei distrofiei miocardice;
• restaurarea (îmbunătățirea) metabolismului în țesuturile cardiace;
• eliminarea (reducerea) simptomelor;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor.

Timpul și caracterul complet al eliminării cauzei distrofiei miocardice determină eficacitatea terapiei și momentul acesteia. În stadiul eliminării cauzei, procesul de tratament variază foarte mult la pacienții cu diferite cauze ale bolii: [1] [2] [5] [6] [7]

• femeile cu menopauză patologică sunt tratate de ginecologi cu preparate hormonale;
• pacienții cu amigdalită cronică, complicați de miocardiodistrofie, necesită îndepărtarea promptă a amigdalelor de către un specialist din ORL;
• tirotoxicoza, ca cauză a distrofiei miocardice, este tratată de un endocrinolog cu medicamente sau prin înlăturarea glandei tiroide sau a unei părți a acesteia;
• anemia este tratată de un hematolog sau de un medic generalist, în funcție de severitatea bolii - staționar sau ambulatoriu;
• pentru tratamentul distrofiei miocardice alcoolice, este necesar să se elimine utilizarea alcoolului, prin urmare, este nevoie de ajutorul unui narcolog.
• postul, fiind cauza MCD, poate fi eliminat cu ajutorul unui psihiatru, în cazul în care pacientul are anorexie și prin aducerea la problema serviciilor sociale, dacă pacientul nu are posibilitatea de a asigura mese regulate;
• reacțiile psiho-emoționale severe care au provocat miocardiodistrofia sunt tratate de psihoterapeut cu sesiuni de psihoterapie sau cu medicamente;
• suprasolicitarea fizică care a provocat miocardiodistrofia trebuie întreruptă prompt și nu trebuie să se repete, caz în care pacientul însuși joacă rolul de medic și antrenorul sub îndrumarea medicilor de medicină sportivă joacă rolul sportului. [2] [4] Și așa mai departe.

Cu toate acestea, nu poate fi eliminată nici o cauză identificată a distrofiei miocardice. De exemplu, bolile însele (pe termen lung sau cronice) și medicamentele toxice folosite pentru a le trata, radioterapia pentru pacienții cu cancer, dependențele non-dependente și multe altele.

În paralel cu tratamentul bolii care a provocat distrofia miocardică (indiferent dacă poate fi rezolvată sau nu), toți pacienții sunt observați de un cardiolog, conform indicației sale, tratamentele sunt folosite pentru îmbunătățirea metabolismului în țesuturile cardiace, reducând simptomele și prevenind complicațiile. [3]

Tratamentul non-drog - normalizarea stilului de viață și al nutriției, respingerea obiceiurilor proaste. Este important ca pacientul să adere la un anumit regim zilnic, să se odihnească complet și să mănânce, să aibă întotdeauna o exercițiu fizic regulat și adecvat pentru el, a fost zilnic în aer curat. De asemenea, este foarte important ca în viața pacientului să fie un caz fascinant. Tratamentul non-medicament este responsabilitatea pacientului. Medicul poate recomanda, dar pacientul trebuie să-l pună în aplicare.

Tratamentul medicamentos:

• Preparatele de potasiu, vitaminele din grupa B, stimulentele proceselor metabolice îmbunătățesc metabolismul în inimă. Ele sunt de obicei prescrise cursuri de 3-4 ori pe an.
• Simptomele tulburărilor de ritm sunt reduse cu medicamente antiaritmice. Tulburările de conducere și de ritm pot necesita tratament chirurgical.
• Reducerea simptomelor insuficienței cardiace cronice și reprezintă un mijloc de prevenire a dezvoltării acesteia, medicamente cum ar fi inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocantele. [3]

Tratamentul cu medicamente este responsabilitatea medicului. În nici un caz nu ar trebui să încercați să fii tratat independent. Fiecare medicament (inclusiv vitamine și stimulatori metabolici) poate fi dăunător în anumite condiții.

Prognoza. profilaxie

În etapele I și II, prognosticul este favorabil. După ce factorul cauzal a fost eliminat, funcțiile inimii se pot recupera complet. Durata perioadei de recuperare depinde de momentul începerii tratamentului (cu cât mai repede începe terapia adecvată, cu cât regresul se schimbă patologic mai repede) și cu starea generală a corpului (vârstă tânără, absența bolilor concomitente contribuie la o recuperare mai rapidă) și poate fi de la un an la mai mulți ani. [7]

În stadiul III, prognosticul depinde de gravitatea modificărilor și de prezența complicațiilor. Deoarece schimbările în inimă sunt deja ireversibile, nu este vorba despre restabilirea parametrilor normali ai inimii și a bunăstării, ci despre încetinirea progresiei insuficienței cardiace cronice și a tulburărilor de ritm. În etapa a III-a, tratamentul de lungă durată este necesar, activitatea profesională este limitată sau imposibilă, iar în absența tratamentului, prognosticul vieții devine, de asemenea, nefavorabil.

Prevenire:

• un stil de viață sănătos, evitând obiceiurile proaste;
• detectarea în timp util și tratamentul adecvat al tuturor bolilor;
• reabilitarea (prevenirea) focarelor de infecție cronică;
• eliminarea efectelor dăunătoare ale factorilor de mediu, examinarea medicală obișnuită atunci când se lucrează cu riscuri profesionale.

Ce este distrofia miocardică și tratamentul acesteia

Bolile cardiovasculare au un nivel mai ridicat de pericol. Acestea afectează negativ starea generală a corpului, duc senzații dureroase și, dacă sunt tratate necorespunzător, pot duce la consecințe grave, inclusiv la moarte. Una dintre aceste boli cardiace grave este distrofia miocardică.

Ce este?

Apariția distrofiei miocardice nu este asociată cu un proces inflamator sau cu o afecțiune cardiacă. Distrofia miocardică - ce este? Boala poate fi caracterizată ca o încălcare secundară a funcțiilor miocardice, însoțită de inhibarea metabolismului în mușchiul inimii. După debutul bolii, se observă o modificare a țesutului inimii.

Aspectul bolii nu depinde de înfrângerea arterelor coronare și a vaselor de sânge. Boala se caracterizează prin distrofia cardiomiocitelor, o încălcare a sistemului de conducere cardiacă și capacitatea contractilă a acestuia. În procesul de dezvoltare a bolii, tonul miocardic poate scădea, ceea ce poate duce la apariția insuficienței cardiace și a necrozei musculare cardiace. Înfrângerea ventriculului stâng duce la pierderea funcției diastolice.

Mulți factori externi și interni pot duce la apariția bolii. Cele mai importante sunt:

• afecțiuni neuromusculare congenitale (miastenie, miodistrofie);
• afecțiuni endocrine (diabet zaharat, tirotoxicoză);
• tensiune nervoasă (stres, nevroză);
• exercitarea excesivă (supraîncărcarea în timpul antrenamentelor sau în timpul bolilor infecțioase);
• boli ale sistemului digestiv (ciroză, pancreatită);
• o dietă nesănătoasă (conținut scăzut de proteine, lipsa vitaminelor);
• intoxicatii toxicologice (alcool, droguri, otravuri industriale);
• agenți fizici (răniri, radiații);
• excesul de greutate și obezitatea.

După eliminarea cauzei bolii, este posibilă o restaurare completă a procesului trofic în cardiomiocite. La copii și la nou-născuți, patologia se poate dezvolta pe fundalul tulburărilor intrauterine, rahitismului și bolilor virale ale copiilor (rujeola, varicela).

Principalele etape și simptome

Boala se dezvoltă treptat, iar în fiecare etapă există o distrugere a proceselor biochimice. În funcție de evoluția bolii și efectele sale asupra corpului, există 3 etape de încălcare:

1. Neurohumorale. Există o distrugere a celulelor situate pe anumite zone ale miocardului. Mecanismul de compensare funcționează și celulele încep să crească, mărind dimensiunea inimii. Manifestată sub formă de dificultăți de respirație și dificultăți de respirație, care nu sunt asociate cu punerea în aplicare a exercițiilor fizice.
2. Etapa de schimbare organică. O creștere a zonei afectate duce la o nutriție necorespunzătoare și la microcirculare a substanțelor din miocard. Pereții inimii devin mai groși, există o încălcare a contractilității mușchiului inimii. Volumul sângelui care trece prin vase scade, tensiunea apare în inimă. Există o ușoară edem, aritmie, creșterea tensiunii arteriale.
3. Etapa insuficienței cardiace. Există modificări ale dimensiunii inimii și o reducere semnificativă a volumului funcțiilor sale. Staza de sânge se manifestă sub formă de edeme severe. Performanța corpului este redusă considerabil, apare o slăbiciune inexplicabilă și greutatea corporală este redusă drastic. În această etapă, schimbările devin ireversibile.

Simptomele pot varia în funcție de nivelul leziunilor miocardice și stadiul bolii. Într-o fază incipientă, acestea pot fi absente, iar starea nesatisfăcătoare este luată pentru oboseală după muncă. Printre semne se numără următoarele:

• Dureri de inima. Este localizat în regiunea superioară, nu se oprește mult timp și nu este oprit de nitroglicerină. Apare din cauza acumulării excesive de acid lactic, terminații nervoase iritante.
• Dificultăți de respirație. Sistemul de organe suferă de deficiența de oxigen, care se caracterizează prin dificultatea respirației și frecvența crescută a acesteia.
• Tulburări ale ritmului cardiac. Procesele metabolice încetinesc, ducând la apariția aritmiilor și a blocărilor atriale.
• Inima murmure. Tonul bătăilor inimii este umflat datorită contracției insuficiente a mușchiului inimii.

În boala severă se dezvoltă transpirații, somnolență, leșin și distrugerea termoregulării organismului.

clasificare

Boala este împărțită în subtipuri, în funcție de motivele acesteia. Experții identifică 7 grupe:

• Dyshormonal. Cel mai adesea diagnosticat la femeile cu procese climacterice. Asociat cu un dezechilibru de hormoni și probleme metabolice. Manifestat sub formă de durere înjunghată sau zdrobitoare în inimă, bătăi rapide ale inimii și o creștere a dimensiunii organelor interne.
• Dismetabolici. Apare din cauza dezechilibrului alimentației, atunci când echilibrul protein-carbon nu este observat în dietă.
• Anemic. Cauza apariției este o scădere prelungită a hemoglobinei în sânge, datorită căruia inima nu mai are suficient oxigen. Însoțitorii obligatorii sunt tahicardia și dificultăți de respirație.
• Tonzillogennaya. Este diagnosticat la pacienții cu forme cronice de boli nazofaringiene (amigdalită, amigdalită).
• Toxic. Apariția este cauzată de dependența de substanțele alcoolice care distrug celulele inimii, precum și de utilizarea pe termen lung a medicamentelor care au multe efecte secundare.
• Distrofie miocardică. Supraîncărcarea corpului din cauza muncii grele sau a instruirii intense determină dezvoltarea patologiei. Cele mai frecvente manifestări sunt durerea și presiunea în zona inimii.
• Distrofia miocardică a genezei mixte. Apare cu efectele complexe ale factorilor care afectează negativ organismul.

Atunci când se tratează o patologie, este necesar să se determine și să se elimine cauza apariției acesteia. În cele mai multe dintre aceste cazuri, terapia oferă un rezultat pozitiv.

Măsuri de diagnosticare

Puteți stabili corect tratamentul după efectuarea diagnosticului. Dificultățile sunt cauzate de faptul că în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii simptomele sunt ușoare.

Specialiștii efectuează un complex de studii de diagnosticare pentru detectarea patologiei:

• Electrocardiograma. Aceasta arată depresia și contractilitatea neregulată a miocardului, diferite tipuri de aritmii și tulburări de conducere în regiunea ventriculară.
• Phonocardiography. Diagnosticarea prezenței zgomotului cardiac determină intensitatea acestora.
• Chist X-ray. Vă permite să determinați volumul și mărimea inimii, precum și modificările patologice ale organelor respiratorii.
• Bicicleta ergometrie. Pacientul efectuează exerciții fizice, după care puteți fixa formele ascunse de aritmie pe ECG. Pentru pacient sarcina provoacă dificultăți semnificative.
• SUA. Vă permite să observați creșterea mărimii inimii și expansiunea camerei inimii.
• Examinarea biochimică a urinei și a sângelui. Detectează nereguli în sistemul metabolic, rinichi și colesterol.

O componentă importantă pentru diagnostic este chestionarea pacientului și studiul bolilor din istorie. În unele cazuri, prescrieți o biopsie. Este o eșantionare a unei particule de țesut miocardic și se utilizează dacă alte metode nu reușesc.

Tratamentul patologic

Terapia cu succes survine prin neutralizarea cauzei bolii. Tratamentul se efectuează pentru a restabili funcționalitatea inimii. Medicii prescriu astfel de grupuri de medicamente:

1. Beta-blocante (Anaprilin, Atenolol). Îndepărtați sarcina pe inimă și reduceți frecvența contracțiilor inimii.
2. Stimulatoare ale proceselor metabolice (Riboxin, Mildronate). Îmbunătățește fluxul sanguin și simplifică circulația oxigenului.
3. Medicamente care reduc coagularea sângelui (Teonikol, Dipiridamol). Normalizați starea și reduceți durerea în inimă.
4. Diuretice (Canephron, Inspra). Îmbunătățește procesele metabolice și reduce conținutul de lichid format în țesuturi.

În timpul tratamentului, trebuie să luați următoarele vitamine și suplimente complexe:

• acidul folic;
• coenzima Q10;
• vitaminele din grupele B și C;
• săruri de magneziu și potasiu.

În cele mai multe cazuri, tratamentul distrofiei miocardice nu necesită spitalizare și poate avea loc în ambulatoriu. Operațiile chirurgicale sunt efectuate în prezența unor astfel de încălcări:

• umflarea permanentă a membrelor;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• dificultăți de respirație severe atunci când sunt în repaus.

Prevenirea și prognosticul bolilor

Pentru a reduce probabilitatea apariției bolii, este necesar să se conducă un stil de viață sănătos. Acesta include:

• aderarea la zi și somnul timp de cel puțin 8 ore;
• exerciții regulate, înot, terapie de exerciții, exerciții de respirație;
• evitarea supraîncălzirii și hipotermiei;
• respectarea dietei și a principiilor de nutriție adecvată;
• pierdere în greutate;
• evitând alcoolul și fumatul;
• preveni apariția suprasolicitării mentale.

Se recomandă efectuarea unei dulciuri contrastante, a unui masaj general și a unor băi terapeutice.

Modificările patologice pot fi prevenite prin sesizarea în timp util către un specialist și îndeplinirea prescripțiilor sale. Prognoza depinde de gradul de afectare a inimii.

Pentru a evita efectele negative ale bolii, trebuie să contactați cardiologul imediat ce apar simptomele. Medicul va putea determina cauza apariției bolii și va prescrie medicamentele necesare pentru tratament.

Distrofia miocardică (distrofie miocardică) - ce este, de ce apare și care este prognosticul pentru viață?

Distrofia miocardică (MCD) este o afecțiune patologică a mușchiului cardiac care cauzează anomalii ale proceselor metabolice ale miocardului.

Pereții săi devin mai subțiri și scade funcționalitatea inimii.

Boala este secundară, adică nu are loc o inimă sănătoasă însă este provocată de alte boli și patologii ale inimii.

Dacă progresează distrofia miocardică, apar bătăi inimii anormale, amețeli, respirații grele și dureri în zona inimii. Un diagnostic include atât cercetarea în laborator, cât și cea hardware.

Această boală a fost identificată pentru prima dată de George Lang în 1936. În prezent, este destul de comună.

Potrivit statisticilor, distrofia miocardică cauzează complicații în o treime din cazurile de insuficiență cardiacă.

Incidența nu depinde de grupa de vârstă, dar persoanele în vârstă sunt mai expuse riscului de deteriorare.

Ce este MKD?

Sub titlul general miocardului în bolile cardiace, aduce impreuna un grup de leziune miocardică nu este inflamatorie, și procese degenerative, care sunt însoțite de încălcări clare ale metabolismului și o scădere mare a capacității inimii de a contracta.

Acest lucru se întâmplă deoarece, datorită nutriției insuficiente a țesuturilor inimii cu nutrienți, apare o defecțiune în procesele metabolice. Acest lucru duce la faptul că pereții muschiului inimii încep să devină mai subțiri, ceea ce duce la încălcări ale contracțiilor inimii.

Numele identic al MCD este distrofia miocardică. De asemenea, în cazul eșecului proceselor metabolice, există o eșec în excitabilitatea impulsurilor nervoase, precum și conductivitatea lor. Boala cere nu numai terapie, ci și respectarea în continuare a acțiunilor preventive.

Scopurile tratamentului pentru distrofia miocardică sunt eliminarea bolii inițiale, precum și aplicarea terapiei pentru restabilirea procesului metabolic normal. Ignorarea patologiei poate duce la sarcini grave și chiar la dizabilități.

Mecanismul de dezvoltare a distrofiei miocardice constă în următoarele etape:

• Există o eșec al reglării nervoase a inimii, coroborat cu o tulburare hormonală. Muschiul inimii este influențat de adrenalină și de sistemul nervos, ceea ce crește frecvența contracțiilor inimii, care ulterior diminuează pereții miocardului;
• Aceasta încalcă absorbția oxigenului de către țesuturile inimii, deși miocardul necesită o saturație normală;
• Modificările apar în celulele inimii: o creștere a calciului, ceea ce duce la o încălcare a respirației tisulare. Activează substanțele care deformează structura celulelor inimii;
• În cazul unei insuficiențe de metabolizare a grăsimilor, apare o acumulare de radicali liberi care deformează mușchiul inimii;
• Enzimele sunt eliberate din lizozomii deformați, care distrug structura celulară;

Toate aceste procese conduc la o scădere a celulelor cardiace sănătoase.

clasificare

Clasificarea unei astfel de boli cum ar fi miocardiodistrofia apare în funcție de grupurile de boli care o provoacă.

Printre acestea se numără:

Anemic. Acest tip de distrofie miocardică progresează cu cantități mari de sânge pierdut, precum și cu lipsa de fier în organism sau cu anemie hemolitică.

În astfel de boli, corpul nu are îmbogățire cu oxigen, ca rezultat al abaterilor din mușchiul inimii.

Dormormonală (metabolică). Acest tip de MCD progresează atunci când există un eșec în procesele metabolice generale ale corpului, precum și în încălcarea sintezei hormonilor.

În cele mai multe cazuri, femeile sunt afectate după patruzeci și cinci de ani, asociate cu menopauza, în timpul căreia sinteza testosteronului și a estrogenului eșuează.

Simptomele depind de boala inițială și de cantitatea de hormoni produse, diferă între menopauză, hipotiroidism, hipertiroidism și tirotoxicoză.

Tonzilogennaya. Această formă se manifestă ca urmare a unei dureri în gât sau a unei leziuni a amigdalei cronice. În cele mai multe cazuri, tinerii sunt bolnavi.

Scăderea mușchiului cardiac este asociată cu componente ale sistemului imunitar cu leziuni ale miocardului. Anticorpii se produc, văzând identitatea cu streptococi.

Fizică. Acest subtip al distrofiei miocardice se manifestă la persoanele care efectuează o muncă fizică gravă sau care se implică activ în sport.

După efort prelungit, apar senzații dureroase, urmate de manifestarea simptomatologiei deschise.

În timpul acestor perioade este deosebit de important să se monitorizeze menținerea unei cantități suficiente de substanțe utile în organism, deoarece acestea sunt consumate foarte mult.

Alcoolul. De asemenea, acest tip de MCD este denumit toxic. Este înregistrat la persoanele care suferă de alcoolism. Apare deoarece toxinele distrug membranele protectoare ale celulelor. Această formă se caracterizează prin abateri ale sistemelor nervoase și cardiace.

ECG pentru distrofie miocardică alcoolică

Separarea distrofiei miocardice se produce și în funcție de stadiile bolii.

Acestea includ:

Prima etapă. Denumită și etapa de compensare. Când metabolismul eșuează, celulele din diferite părți ale mușchiului cardiac sunt deformate.

Mecanismul de protecție al inimii încearcă să compenseze acest lucru, ca urmare a creșterii celulelor înconjurătoare, ceea ce duce la creșterea volumului inimii.

Există o uzură crescută a mușchiului cardiac.

Sa manifestat în reducerea rezistenței, durere în inima inimii, respirație grea. Dar pe electrocardiogramă modificările nu sunt vizibile.

A doua etapă. Denumită și etapa de subcompensare. Saturația mușchiului cardiac se înrăutățește, leziunea crește, mai multe leziuni pot crește într-una.

Celulele cresc în volum pentru a înlocui cele distruse. Consecința acestui fapt este o îngroșare a pereților miocardului, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii inimii.

Începe să scadă mai lent, încetinind circulația sângelui. În această etapă, distrofia miocardică poate fi vindecată prin restaurarea celulelor afectate și reglarea funcționalității normale a inimii.

Manifestarea apare în timpul efortului fizic, eșecul ritmicității contracțiilor inimii, umflarea picioarelor. Pe abaterea inițială vizibilă la electrocardiogramă.

A treia etapă. Se mai numeste stadiul de decompensare. În această etapă a distrofiei miocardice există o încălcare gravă a structurii miocardului. Mucusul este subțire și inima nu se poate contracta cu suficientă forță pentru a menține circulația normală.

Modificările la această etapă sunt ireversibile. Această afecțiune a miocardului duce la insuficiență cardiacă.

Semnele acestei etape sunt evidente și foarte severe: stagnarea sângelui în vasele plămânilor, durerea în regiunea inimii, umflarea picioarelor, respirația grea, chiar și în repaus, pielea palidă. Există, de asemenea, modificări evidente pe electrocardiogramă.

Codul ICD-10

Clasificarea, conform ICD-10, aparține secțiunii miocardiodistrofiei, sub codificarea I42. Această secțiune include, de asemenea, depunerile patologice ale produselor metabolice din miocard.

Cauzează MCD

Progresia distrofiei miocardice poate să apară dintr-o varietate de factori externi, precum și din boli și patologii ale inimii.

Principalele cauze ale distrofiei miocardice sunt:

1. Eșecul proceselor metabolice ale inimii. Se întâmplă atunci când încălcarea alimentației sale cu oxigen și nutrienți.

Motivul pentru aceasta poate fi:

• Eșec în circulația cardiacă;
• Saturarea insuficientă a oxigenului din sânge (anemia);
• Hemoglobina scăzută în sânge, care este de până la nouăzeci de g / l;
• Lipsa de oxigen, declanșată de o lungă ședere în zonele înalte (mai mult de 2 ore);
• Deficiențe cardiace;
• Inima pulmonară. Creșterea inimii corecte, cu hipertensiune arterială în circulația pulmonară, a progresat datorită leziunilor plamanilor și a vaselor pulmonare, precum și leziunilor toracice;
• Creșterea permanentă a tensiunii arteriale.

1. Overstrain sistemul nervos. Stresul constant, prelungit, tensiunea nervoasă, depresia, tulburările nervoase, excitarea emoțională excesivă, conduc la creșterea ratelor adrenalinei produse, ceea ce duce la o muncă excesivă a inimii și la epuizarea rapidă a acesteia;
2. Exercițiu excesiv. Performanța pe termen lung a muncii fizice grele, pregătirea super-intensivă și puternică a sportivilor, precum și efortul fizic după bolile grupului infecțios conduc la progresia distrofiei miocardice;
3. Patologii ale tractului digestiv cronic. Moartea țesutului hepatic, a pancreatitei, absorbția problemelor intestinale determină o saturație insuficientă a organismului cu nutrienți;
4. Nutriție necorespunzătoare. Atunci când o dieta neechilibrată nu reușește să echilibreze electrolitul, ceea ce provoacă o lipsă de vitamine, precum și respectarea dietelor cu un conținut scăzut de proteine ​​și minerale;
5. Întreruperea sintezei hormonilor. Abaterile în producția normală de hormoni duc la o contracție excesivă a mușchiului cardiac, ceea ce duce la o epuizare rapidă a miocardului. Astfel de tulburări apar la femeile cu menopauză, la adolescenți la pubertate, precum și la tirotoxicoză;
6. Otrăvirea corpului cu toxine. Consumul excesiv de băuturi alcoolice, țigări, medicamente conduce la deteriorarea celulelor musculare ale inimii și la progresia distrofiei miocardice. De asemenea, deteriorarea celulelor inimii poate duce la metode pe termen lung de glicozide și intoxicații cu substanțe toxice industriale;
7. Tulburări metabolice. Tulburările metabolice în întregul corp, afectează, de asemenea, inima. Asemenea afecțiuni includ: diabet, insuficiență hepatică și renală, greutate excesivă excesivă, guta.

La copiii uimiți, infecțiile în uterul mamei, encefalopatia perinatală, precum și oxigenarea insuficientă a fătului pot fi cauzele miocardiodistrofiei.

Principii de tratament a distrofiei miocardice

Cum funcționează MCD?

Manifestarea simptomelor depinde direct de forma clinică a bolii inițiale.

Principalul grup de simptome ale distrofiei miocardice include:

Eșecurile ritmului contracțiilor inimii. Deviația contracțiilor cardiace apare din cauza abaterilor metabolice, ca urmare a deteriorării canalelor de sodiu și potasiu, deoarece acestea susțin conducerea normală a impulsurilor electrice din inimă.

Atunci când acestea sunt deteriorate, nodul sinusal, care emite impulsuri nervoase, le emite cu o frecvență neregulată, care afectează abaterea contracțiilor normale ale inimii;

Durere în inimă. Datorită unui eșec metabolic, celulele reziduale și acidul lactic se acumulează în celulele inimii, care afectează terminațiile nervoase, provocând durere.

Durerile sunt de lungă durată și nu pot fi oprite de nitroglicerină. În cele mai multe cazuri, ele apar după exercițiu.

În unele cazuri, durerea se va dezvolta după câteva ore, după tensiune nervoasă și excitare emoțională.

Respirație grea Un număr mic de bătăi ale inimii conduc la afectarea circulației sanguine. Apoi, toate organele suferă de o saturație insuficientă a oxigenului.

În stadiile inițiale, scurtarea respirației este prezentă după tensiunea fizică și nervoasă și, în consecință, nu trece în repaus.

Creșterea dimensiunii inimii. Atunci când țesuturile sunt deformate, mecanismul de apărare al inimii începe să crească volumul țesuturilor sănătoase din jurul leziunii.

Acest lucru duce ulterior la o creștere a dimensiunii inimii.

Umflarea picioarelor. Defecțiunile din sistemul circulator duc la edemul extremităților inferioare.

Inima murmure. Cu auscultație, se auzi sunete surde ale inimii, deoarece mușchiul nu se contractă destul de puternic. Sunt auzite sunete sistolice, se aude sunetul de întindere a ventriculilor, care nu este inerent la o persoană sănătoasă.

Dacă identificați unul dintre simptomele de mai sus, aveți nevoie urgentă de a contacta spitalul pentru o consultație și o examinare calificată. De asemenea, în cazul bolilor cardiace, trebuie să fiți întotdeauna sub controlul unui cardiolog.

diagnosticare

La prima vizită, medicul ascultă toate plângerile pacientului, examinează istoricul și efectuează, de asemenea, o examinare primară pentru a identifica simptomele evidente. Dacă se suspectează miocardiodistrofia, medicul poate consulta atât examenele de laborator, cât și cele clinice.

Acestea includ:

Analiza clinică a sângelui. Aceasta va arăta sănătatea generală a pacientului și abaterile de la valorile normale ale elementelor de saturare a sângelui. Determinați saturația sângelui unor substanțe nutritive;

Analiza biochimică a sângelui. Test de sânge extins pentru a ajuta la determinarea stării aproape a tuturor organelor din organism. În funcție de fluctuațiile indicatorilor într-o direcție sau alta, este posibil să se determine nu numai organul afectat, ci și gradul de deteriorare a acestuia.

Oferă, de asemenea, o imagine amplă despre nivelurile de nutrienți care saturează sângele.

Electrocardiografie (ECG). Ajută la marcarea bătăilor inimii anormale, precum și la identificarea frecvenței acestora și pentru a vedea starea celulelor și căilor miocardice.

Examinarea cu ultrasunete a inimii (ultrasunete). Studiul, cu care puteți vedea vizual starea inimii, determină integritatea sa structurală și diagnoză posibile anomalii sub formă de pereți subțiri.

Ajută la detectarea expansiunii inimii, declinul contracțiilor sale, îngroșarea pereților, edemul miocardic în distrofia miocardică și anomalii ale ventriculilor.

Sonografia Doppler. Este un studiu suplimentar la ultrasunete, cu ajutorul căruia se determină viteza fluxului sanguin în vase.

În cazul distrofiei miocardice, ajută la determinarea presiunii reduse în inimă, la creșterea ratei de circulație a sângelui în timpul tirotoxicozei, la semnele bolilor de inimă, la un flux invers al sângelui din ventriculii către atriu, cauzat de o abatere în funcționarea supapelor.

X-ray. Pe raze X pot fi detectate: scăderea frecvenței cardiace, mărirea dimensiunii, stagnarea sângelui în vasele plămânilor;

MR. Oferă informații complete despre starea corpului. Dar este o analiză foarte costisitoare. Ajută la identificarea: leziunilor punctuale ale mușchiului inimii, îngroșarea inegală a pereților muschiului inimii, dimensiunile de creștere ale camerelor inimii.

Miocardiodistrofia și rata

Medicul dvs. poate prescrie alte tipuri de cercetare, în funcție de suspiciunile sale legate de boala inițială. Toate testele sunt atribuite individual, după examinarea și studiul istoricului bolii.

tratament

Scopul principal al terapiei este restaurarea metabolismului normal, eliminarea bolii inițiale, precum și îmbunătățirea saturației inimii cu nutrienți.

Principalele medicamente utilizate pentru distrofia miocardică sunt:

Ce este distrofia miocardică (distrofie miocardică): simptome și tratament

Din articol veți afla despre distrofia miocardică. De ce există o boală, simptomele și tratamentul acesteia. Ce metode de diagnosticare sunt utilizate. Este posibil să se recupereze de la boală.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Distrofia miocardică (denumită și această patologie distrofie miocardică) este o boală a părții musculare a inimii care nu este asociată cu o cauză cardiologică sau inflamatorie; baza sa este o încălcare a proceselor metabolice în miocard pe fondul efectelor patologice externe sau interne.

În cazul unei boli sau a unei influențe externe dăunătoare, apar modificări ale țesutului inimii - reacții la modificări ale condițiilor obișnuite. În unele cazuri, astfel de reacții sunt severe și duc la distrofie miocardică.

Bazele dezvoltării modificărilor patologice ale țesuturilor inimii sunt următoarele mecanisme:

• încălcarea conexiunii neuronale și a fluxului sanguin;
• distrugerea integrității fibrelor musculare;
• schimbări în schimbul de electroliți și energie;
• modificări ale reacțiilor enzimatice, plastice și hormonale.

Toate aceste procese conduc treptat la pierderea capacității miocardului la contracție normală și la asigurarea fluxului complet de sânge în organism, care se manifestă prin simptomele în creștere ale insuficienței cardiace.

În general, modificările distrofice ale miocardului reprezintă o reacție comună a țesuturilor inimii la orice patologie din organism.

În stadiile incipiente de dezvoltare, miocardiodistrofia este reversibilă și poate fi complet tratată cu o terapie adecvată. Dacă pierdeți timpul, tulburările metabolice conduc la scăderea funcției cardiace și pot provoca moartea.

Insidiositatea bolii constă în faptul că manifestările inițiale ale bolii sunt uzate, afectând nesemnificativ modul obișnuit al vieții și nu obligând întotdeauna persoana bolnavă să caute ajutor în timp.

Terapeuții și cardiologii sunt implicați în tratarea pacienților cu această patologie.

Cauzele dezvoltării

Distrofia miocardică - întotdeauna o boală secundară care apare pe fondul unei alte patologii și (sau) acțiunii substanțelor toxice.

Supradozaj de medicamente cardiace

Medicamente chimioterapeutice cu acțiune cardiotoxică

Substanțe antiinflamatoare nesteroidiene

Tirotoxicoza (activitate crescută a hormonilor tiroidieni)

Sindromul antifosfolipidic - distrugerea propriilor lipide pe pereții celulelor

Pierderea semnificativă în greutate (cașexia) sau pierderea în greutate într-o perioadă foarte scurtă de timp.

Insuficiență hepatică

Boala Wilson - Konovalov - acumulare în celulele de cupru

Mucopolizaharidoza - depunere excesivă de mucopolizaharidă

Glicogenă - acumularea excesului de glicogen în rinichi, ficat, inimă

Mielomul - o tumoare a celulelor sanguine

Sindromul prelungit - apare atunci când o parte a corpului intră sub un obiect greu

Amyotrofie spinală - degenerarea celulelor maduvei spinării în țesutul conjunctiv inactiv

Mioplegia paroxistică - atacuri de slăbiciune musculară

Myasthenia - pierderea progresivă a puterii musculare

Anemie - scăderea hemoglobinei

Etapele și simptomele bolii

Distrofia miocardică se dezvoltă în etape. Fiecare etapă a procesului corespunde simptomelor sale, gradului corespunzător de încălcare a proceselor biochimice din țesuturile inimii. În plus față de aceste manifestări, pacienții prezintă plângeri inerente bolii de bază - cauza afectării miocardului.

Mai întâi, sau etapa neurohumorală

• Non-permanente, indistinct, senzații dureroase slab în proiecția inimii. Se întâmplă pe fondul stresului emoțional sau fizic. Într-o stare de odihnă nu există nici o durere.
• Oboseală moderată după încărcăturile obișnuite.
• Este posibil să existe o ușoară pierdere a greutății corporale.
• Pacienții se simt satisfăcători, pot face lucrurile obișnuite.
• Nu există modificări în studiul funcției miocardice.

A doua, sau etapa schimbării organice

1. Disconfort constant și (sau) durere moderată în jumătatea stângă a toracelui. Atunci când exercită exerciții fizice sau suprasolicitare psiho-emoțională, durerea se intensifică și persistă de la câteva ore la săptămâni.
2. Nu există nici o reducere a durerii atunci când se utilizează nitroglicerină, dar este de la Validol.
3. Creșterea oboselii, care nu vă permite să realizați lucruri familiare.
4. Senzație de bătăi cardiace și (sau) impulsuri (întreruperi).
5. Dificultăți de respirație (dificultăți de respirație) cu efort.
6. Adesea, pe fondul durerii, există o creștere a presiunii.
7. Modificările apar în timpul examinării inimii.

A treia etapă sau insuficiență cardiacă

• Dispneea este agravată brusc în poziție predispusă. În stadiul extrem, pacienții pot doar să doarmă culcat.
• Slăbiciune severă, oboseală progresivă din orice lucrare.
• Incapacitatea de a efectua lucruri familiare și activitate fizică.
• Pierdere în greutate
• Palpitații.
• Încălcarea ritmului contracțiilor miocardice.
• Umflarea picioarelor și a picioarelor.
• Role umede în plămâni când respiră.
• Schimbări semnificative în cercetare.

diagnosticare

Dificultatea de a face un diagnostic corect în distrofia miocardică este absența modificărilor în studiu în prima etapă a procesului. În acest stadiu, poate fi detectată numai boala de bază, pentru care este tipică distrofia secundară miocardică.

Slăbiciunea primului ton la inimă

Scurt murmur sistolic

Tensiunea joasă a complexului ventricular

Blocarea parțială a piciorușului ramurii pachetului

Încălcarea repolarizării (recuperării din contracție) a inimii

Reducerea toleranței la sarcină

Incapacitatea de a efectua pe deplin sarcina necesară

Extinderea cavităților camerelor inimii în a treia etapă a bolii

Scăderea volumului de sânge emis în timpul contracției miocardice în faza disfuncției organului

Patologia proceselor metabolice miocardice

Modificarea PH (aciditatea) a fluidului celular

Distrugerea fibrelor miocardice

Modificările celulelor organice

Metoda cea mai exactă de diagnosticare este prelevarea de țesuturi miocardice, dar, având în vedere că procedura necesită puncție cardiacă, indicațiile pentru aceasta sunt extrem de limitate. O biopsie este efectuată numai în situații dificile de diagnosticare când distrofia miocardică nu poate fi stabilită prin alte metode.

Metode de tratament

Disfuncția miocardică se referă la bolile care pot fi complet vindecate, cu condiția ca cauza principală a patologiei să fie stabilizată, dar numai dacă boala nu a intrat în faza de insuficiență cardiacă. În acest caz, este posibilă numai îmbunătățirea calității și prelungirea duratei de viață a pacientului.

Tratamentul constă în mai multe domenii principale care trebuie efectuate simultan.

Eliminarea factorului cauzal

Direcția principală a terapiei. Este necesar să se elimine boala primară sau cauzele care au provocat modificări patologice ale mușchiului cardiac. Cu cât sunt eficiente aceste măsuri, depinde posibilitatea de recuperare completă a miocardului.

Distrofia miocardică distrotică și distormală este bine tratabilă, este mai dificil de influențat bolile cu transmitere genetică (boli neuromusculare) sau asociate cu acumularea excesivă de substanțe în celulele organelor interne.

Dystrofierea pe fondul supratensiunii fizice necesită îndepărtarea stresului, iar distrofia miocardică neurogenică necesită asistență psihologică de înaltă calitate și medicamente sedative.

Dystrofia miocardică distructivă necesită tratament antibacterian și eliminarea sursei de infecție. Când amigdala este necesară pentru a elimina amigdalele în perioada rece, altfel efectul tratamentului nu este.

Distrofia alcoolică poate fi tratată foarte încet, procesul durează multe luni și uneori ani. O condiție prealabilă este respingerea completă a utilizării oricărei forme de alcool.

Impact asupra proceselor energetice și metabolice

Complexe de medicamente utilizate pentru creșterea sintezei proteinelor, rezistența la acțiunea radicalilor liberi și restabilirea echilibrului electrolitic normal în miocard:

• vitamine din grupa B și C;
• acidul folic;
• orotat de potasiu;
• Panangin;
• kokarboksilaza;
• ATP;
• retabolil și alți hormoni anabolitici.

Pe lângă mijloacele de îmbunătățire a nutriției țesutului miocardic și a rezistenței sale la un conținut scăzut de oxigen:

1. Trimetazidina.
2. Riboksin.
3. Mildronat.

Pierderea semnificativă în greutate - indicație pentru înlocuirea suportului enteral (prin gură) prin introducerea unor medii nutritive cu conținut caloric ridicat:

Îmbunătățirea activității cardiace

Medicamentele sunt folosite pentru a menține și restabili funcția normală a mușchiului cardiac:

• stabilizarea ritmului deranjat al bătăilor inimii (antiaritmice);
• pentru a reduce sarcina pe miocard (diuretice);
• pentru a îmbunătăți conductivitatea și contractilitatea mușchiului cardiac (glicozide);
• în scopul de a normaliza tensiunea arterială (hipotensiv).

perspectivă

Distrofia miocardică poate fi complet restaurată dacă cauza bolii este vindecabilă și tratamentul este efectuat înainte de declanșarea insuficienței cardiace severe.

În cazul unei forme severe de scădere a debitului cardiac, prognosticul este slab - pacienții mor în decurs de 1-2 ani chiar și în timpul tratamentului. Fără terapie, bolnavii nu supraviețuiesc anului.

Distrofia miocardică poate să apară în formă acută, conducând rapid la afectarea funcției cardiace și provoacă moartea bruscă (sportivii în timpul sau imediat după exercițiu). În acest caz, există o lipsă de oxigen în miocard, compoziția electrolitică a celulelor se schimbă și conducerea excitației prin sistemul conductiv este perturbată - inima se oprește.