Norma INR atunci când luați warfarină, criterii, explicații ale medicului

Rata de INR la administrarea warfarinei pentru fiecare pacient este determinată individual. Doctorul A. Chirkova vorbește despre acest studiu.

Raportul internațional normalizat (INR)

Coagularea sângelui în Rusia este determinată de un test de sânge pentru o coagulogramă. Printre alți indicatori ai testului de investigare a coagulării și INR. Acest test vă permite să comparați coagulabilitatea sângelui unui pacient cu un eșantion standard. În mod normal, valoarea INR este de 0,8-1,2, valoarea medie fiind de 1,0.

Cu cât valoarea INR este mai mică, cu atât este mai mare coagularea sângelui. Cu cât valoarea INR este mai mare, cu atât coagularea este mai mică. Indicatorul INR este determinat la pacienții care sunt tratați cu anticoagulante indirecte - cumarine, warfarină, de asemenea.

Indicatorul MNO a fost adoptat din 1983 ca un singur simbol în întreaga lume. INR (INR - International Normal Ratio) este un test independent care poate fi determinat independent de coagulogramă.

Monitorizarea nivelului INR se efectuează cel puțin o dată pe săptămână. În timp ce pacientul este în spital, analiza poate dura până la 5 ori. Atunci când situația este normalizată și nivelul INR devine mai mult sau mai puțin stabil, norma este monitorizată o dată la două săptămâni, dar nu mai puțin. Acest lucru se datorează faptului că rata de coagulare se poate modifica chiar și cu o doză stabilă de warfarină. Sensibilitatea organismului față de acțiunea medicamentului depinde de mulți factori interni și externi, de exemplu:

• Dieta și meniul zilnic;
• Exercitarea fizică;
• Prezența bolilor cronice și natura lor;
• Starea țesutului hepatic și funcția renală.

Modul standard al normelor de control ale INR se transformă în controale mai frecvente în astfel de cazuri, cum ar fi:

• Gripă de boală, inflamație rece sau infecțioasă care necesită un tratament suplimentar;
• Trecerea la un alt loc de ședere cu schimbările climatice;
• Schimbări semnificative în dieta obișnuită;
• Modificarea stilului de viață.

Acest test de sânge este probabil cel mai des întâlnit în lume, cu peste 900 de milioane de definiții pe an.

Pentru pacienți, necesitatea de a vizita laboratorul săptămânal se transformă în ani de muncă grea, motiv pentru care producătorii de teste de laborator au lansat testele expres ale INR, care pot fi folosite chiar și acasă.

Tratamentul cu warfarină

Warfarina este prescrisă pentru tratamentul și prevenirea

• tromboză venoasă și tromboembolism pulmonar.
• cu tromboză venoasă profundă
• accident vascular cerebral și tromboembolism
• înlocuirea supapei cardiace
• după infarctul miocardic
• cu boală valvulară reumatică
• cu anomalii ale inimii (cu o gaură ovală deschisă)
• în încălcarea funcției contractile a ventriculului stâng
• sindromul antifosfolipidic

Utilizarea pe termen lung a warfarinei poate fi însoțită de diferite efecte secundare, deci este important ca medicul să țină situația sub control și să monitorizeze starea normală a pacientului pentru a schimba sau anula drogul în timp.

Nu toți pacienții se pot ajusta să primească warfarină. Ca să nu vi se spună dacă vă simțiți rău, asigurați-vă că cereți medicului să schimbe medicamentul.

Warfarina nu este întotdeauna pe toată durata vieții, pentru unele boli este anulată după 4-6 luni. Uneori warfarina este înlocuită cu medicamente alternative Pradax, Xarelto și altele.

Metoda de control a coagulării sângelui pentru tratamentul cu warfarină

Primirea de anticoagulante creează o situație în care pacientul se află între două incendii. Mai exact, între supradoze și doza insuficientă de warfarină. Atât statul, cât și celălalt nu mărturisesc bine. Sângerarea excesivă poate provoca sângerări, iar o deficiență poate provoca formarea de cheaguri de sânge periculoase. Atunci când se administrează heparină unui pacient, o coagulogramă este examinată în mod regulat; când se administrează warfarină, se determină un raport internațional normalizat. Acest test se poate face separat de coagulogramă.

Pentru a nu trece frontierele de siguranță și pentru a menține rata INR în limitele necesare, este necesară monitorizarea constantă a nivelului de coagulare a sângelui. Este important să rețineți că valoarea normală INR pentru diferite boli va fi diferită de cea a persoanei sănătoase, care este menținută în intervalul 0,9 - 1,2.

Când se administrează warfarină, se adoptă o astfel de noțiune "Gama țintă" - aceasta este valoarea individuală a INR, care este optimă pentru un anumit pacient. Intervalul țintă este determinat nu numai de boală, ci și de factorii de risc pentru tromboză. Cu aceeași boală, intervalul țintă la diferite pacienți va varia. Unul poate avea 2.5, iar altul poate avea 4.0.

Următoarele sunt granițe foarte condiționale, care trebuie respectate:

• atunci când iau warfrin și fibrilația atrială, norma condiționată a INR este de 2.0-3.0;
• în fibrilația atrială cronică, rata condiționată este de 2,2 - 3,1;
• după implantarea supapei, este necesar să se mențină numerele la 2.6 - 3.5.

În general, în calitate de medic și ca utilizator al anticoagulantelor, îmi pot milă din toată inima că avem nevoie de warfarină. Mai multe droguri neplăcute, care trebuie să fie mereu în alertă, nu știu.

Cât de des trebuie măsurat INR

La începutul primirii warfarinei, INR va trebui măsurat la fiecare 2-3 zile. Mai mult, când se selectează doza de warfarină, trecem la definiția modului 1 pe săptămână. Dacă pacientul a efectuat o măsurare a coagulării de trei ori și este într-un interval dat, atunci puteți trece la o măsurătoare la fiecare 2 săptămâni. Cu toate acestea, mulți ignoră această regulă și, ca urmare, suferă de complicații: am văzut pacienții cărora li sa administrat warfarină cu INR 20.

Ce se întâmplă dacă testul este mai mic decât valoarea țintă?

Este INR mai mică decât norma pe care medicul dumneavoastră a stabilit-o? Aceasta înseamnă că coagularea sângelui a crescut și aveți pericolul de tromboză. Trebuie să consultați medicul, puteți să aveți nevoie de o ajustare a dozei.

Ce se întâmplă dacă testul este mai mare decât valoarea țintă?

Nu este bine dacă INR ți-a depășit standardul, ești în pericol! Probabilitatea complicațiilor, creșterea sângerării. Cel mai probabil, doza de warfarină va trebui redusă. Consultați medicul. Dacă utilizați un aparat de uz casnic și intenționați să măsurați cifrele INR peste 10 - citiți ce trebuie să faceți în articolul despre supradozajul de warfarină și căutați imediat asistență medicală.

Uneori pacientul nu se poate menține în intervalul țintă. Acest lucru se întâmplă atunci când schimbați sursa de alimentare. Verzii, salatele care conțin vitamina K, afectează INR, diminuează-l (coagularea crește), crește riscul de tromboză.

Luarea anumitor medicamente poate schimba valorile analizei. Acceptarea aspirinei, voltarena este contraindicată, dar din greșeală pacientul poate încălca această regulă, iar riscul de sângerare crește. Aproximativ 300 de medicamente măresc rezultatul analizei, iar peste 100, dimpotrivă, scad. Fii atent! Dacă nu țineți INR în stare normală, faceți analiza mai des și ajustați doza adăugând sau reducând doza cu ¼ comprimate.

INR-ul dvs. se încadrează în intervalul normal nu înseamnă că puteți opri definiția acestuia. Definiția trebuie să fie regulată cel puțin o dată în 2 săptămâni. Dacă brusc există vânătăi pe corp, sângele din nas a dispărut sau ați văzut fecale negre, ar trebui să faceți imediat un test și să consultați un medic.

Un medic competent vă va spune întotdeauna în detaliu ce este domeniul dvs. țintă și cum să îl atingeți.

INR (atitudine internațională normalizată): ceea ce este, măsurare, normă, control

Nu întotdeauna studiul complexului de protrombină se termină cu determinarea timpului de protrombină sau a protrombinei de către Kvink. În alte cazuri, pentru a obține un complet clinicieni imagine consideră că este necesar să se extindă studiul capabilităților sistemului hemostatice prin indicatori precum INR (raport normalizat internațional), care este parte a testului de protrombină și adesea numit de comun acord cu o altă analiză de laborator - APTT (timpul tromboplastină parțial activat ).

Practic, cazul care necesită determinarea INR este utilizarea anticoagulantelor indirecte (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR în testul de sânge

INR în testul de sânge este un indicator de laborator al funcționării sistemului de hemostază, care reflectă raportul dintre valorile timpului de protrombină (PTV) și valorile acestui indicator (PTV) ale unei persoane sănătoase.

INR indică dacă un pacient are o tendință crescută de formare a cheagului și de dezvoltare a unor condiții tromboembolice, sau, dimpotrivă, a redus la coagulare și sângerare, deoarece capacitățile de reducere a hemocoagulation poate duce, de asemenea, la complicații grave, chiar și cu țesuturi daune minore.

Norma atitudinii normalizate internaționale la persoanele sănătoase tinde la 1 și se situează în intervalul valorilor de la 0,7 la 1,3.

În ceea ce privește normele individuale la bărbați și femei, nu există nici o diferență pentru persoanele sănătoase, exact ca în cazul utilizării anticoagulantelor în scopuri terapeutice sau profilactice - normele pentru sex nu au diferențe.

În același timp, nu trebuie să uităm că, pentru a reduce raportul normalizat internațional și un risc de tromboză la femei pot Anticoncepționale, cărora le place să folosească jumătate justă a omenirii, care sunt în anii lor de reproducere (pentru a preveni sarcina), sau terapia de substituție hormonală dată pentru a corecta hormonale fundal în menopauză.

Creșterea formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge ale pacienților tineri care suferă de boli de inima, oameni după 50 de ani, din cauza vârstei și a modificărilor hormonale, sau pacienții care au suferit intervenții chirurgicale valve cardiace prostetice, este plină cu riscul de evenimente periculoase tromboembolice (infarct miocardic, embolie pulmonară, accident vascular cerebral ischemic ).

Pentru a evita astfel de probleme, oamenii cu risc, adică, având o patologie care implică tromboză a crescut, prescrie medicamente care promovează subțierea sângelui și formarea cheagurilor de dizolvare, cum ar fi warfarina și analogii săi (anticoagulante de acțiune indirectă). După unele boli (embolie pulmonară, infarct miocardic) sau intervenții chirurgicale pentru pacient până la sfârșitul vieții trebuie să se despartă de medicamente, subțierea sângelui - (!) Anticoagulante indirecte, pe care le ia în fiecare zi, strict în același timp (17.00).

Când se administrează warfarină în ficatul pacientului, blocarea sintezei factorilor de coagulare, care necesită participarea la vitamina K (II, VII, IX, X), are loc prin întreruperea metabolismului acestuia din urmă (Vit K). Prin reducerea conținutului componentelor de coagulare, formarea cheagurilor se încetinește.

Atunci când se administrează warfarină și alte anticoagulante indirecte, INR și protrombina sunt prescrise mai des de Kvik, în timp ce combinația dintre PTI și INR, dacă este utilizată, este mai probabil să nu aibă obiceiul decât să obțină informații complete. În sine, indicele de protrombină (IPT) aparține testelor din secolul trecut, care nu și-au predat încă pozițiile în cazuri individuale, dar când examinează INR, indicele de protrombină pur și simplu nu prea are sens.

Într-un alt test important indice de protrombină - protrombină cu Rapid, care se corelează negativ cu INR: odată cu creșterea INR de protrombină cu reducerea sau opus SWIR - scădere INR corespunde valorilor crescute ale protrombinei.

Când este prescris de INR. Decipherarea rezultatelor

Raportul internațional normalizat nu este un test indicativ, cum ar fi protrombina. INR este prescris pentru indicații care includ:

• Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (un obstacol este o valoare sub 0,85 și mai mare de 1,25);
• Sarcina (norma 0,8 - 1,25);
• Diagnosticul APS (sindromul antifosfolipidic - printre alte teste de laborator);
• Terapia anticoagulantă pentru embolie pulmonară, infarct miocardic, profilaxia afecțiunilor tromboembolice pentru defecte cardiace si tromboza venoasa profunda dupa interventii chirurgicale (valori normale zonale - 2-0-3,0);
• Profilaxia tromboembolică după supapele cardiace protetice - aortică (norma este de la 2,0 la 3,0) și mitral (norma este 2,5-3,5) (utilizarea anticoagulantelor indirecte).

Decodificarea se efectuează pe baza intervalului de valori normale pentru fiecare stare și pentru fiecare pacient specific, deoarece norma este de 2,0 - 3,0 când se ia și warfarina, într-o oarecare măsură, este indicată: un pacient trebuie păstrat la nivelul INR mai aproape de 2,0, iar altul, și aproximativ 3.0, este normal. Trebuie remarcat faptul că descifrarea analizei (INR), exact ca și alți indicatori ai coagulogramei, este efectuată de medic, în special în ceea ce privește studiul sistemului de hemostază în timpul sarcinii.

Dacă cititorul a observat, măsurarea INR este întotdeauna asociată cu utilizarea anticoagulantelor indirecte. Și cum rămâne cu anticoagulantele cu acțiune directă, care sunt folosite și pentru prevenirea hipercoagulării? Anticoagulantele directe nu au practic niciun efect asupra rezultatelor unei relații normalizate la nivel internațional.

Probabil, pacienții se vor ocupa rapid de decodificarea analizei, dacă valorile normale pentru fiecare stat sunt prezentate în tabel:

Ce înseamnă creșterea INR și ce ar trebui să fie norma

Conținutul

INR este îmbunătățită - ce înseamnă aceasta? Fiecare persoană căreia medicul, conform rezultatelor diagnosticului, a prescris utilizarea medicamentelor care sugerează sânge, trebuie să țină un control constant asupra capacității coagulării sângelui. Creșterea INR sau scăderea nivelului acestui indicator este un factor important în monitorizarea eficacității consumului de droguri. Urmărirea acestui parametru vă permite să evaluați eficacitatea tratamentului și să ajustați, dacă este necesar, doza și compoziția medicamentelor luate. Care este acest indicator și dacă INR crește - ce înseamnă?

Conceptul de INR

De obicei, în rezultatele unui test de sânge, valoarea factorului INR nu este descifrată direct, specialistul instituției medicale este implicat în interpretarea rezultatelor. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să aibă o idee despre ceea ce înseamnă acest parametru pentru a atinge gradul de conștientizare generală și controlul propriei sănătăți.

Deci, MNO este o abreviere, în spatele căreia se află fraza "Atitudine internațională normalizată". Trebuie reamintit faptul că nu este o valoare specifică a unui indice de sânge obținut în timpul studiului, cifra raportului normalizat este calculată în mod cuprinzător, în mai multe etape.

Următoarele informații sunt utilizate pentru a stabili valoarea:

• informații despre valoarea timpului de protrombină, care, la rândul său, se obține în timpul analizei unei probe de sânge pentru coagulare (așa-numita coagulogramă);
• media normală a acestui timp (de obicei este la nivelul de la 11 la 16 secunde);
• Indicele internațional de sensibilitate (abreviat la MICH) pentru substanțele tromboplastină. Acesta din urmă este un reactiv special folosit în studiul sângelui. Această substanță este produsă de diferite companii și fiecare lot are un pașaport de însoțire, care indică sensibilitatea și puritatea MICH.

Cercetare INR

Analiza pentru un raport normalizat are o serie de caracteristici importante:

1. Cifrele rezultate sunt valori importante pentru evaluarea corectitudinii și eficacității utilizării medicamentelor cu diluție sanguină, în special anticoagulante de tip indirect (Warfarin, Sincumar, etc.). Specificitatea activității acestor medicamente în impact numai asupra factorilor de coagulare individuali. Și numai un studiu INR este capabil să ofere indicatori exacți privind starea acestor elemente specifice ale sistemului de coagulare.
2. Rezultatul obținut depinde de cât de curat și sensibil este tromboplastina utilizată.
3. Diagnosticarea poate indica eficacitatea coagulanților indirecți.

Astfel, analiza INR permite medicilor să afle indicatorii exacți ai coagulării plasmatice. Această metodă permite eliminarea aproape totală a apariției erorilor și a impactului asupra oricăror factori interni sau externi asupra rezultatului. Metoda de analiză este standardizată, iar indicatorii acesteia vor fi la fel de exacți în orice laborator. Datorită acestor proprietăți, un studiu privind INR permite specialiștilor să selecteze corect doza de medicament anticoagulant și să "țină pasul" în timp ce monitorizează cursul tratamentului.

Această testare este efectuată numai pentru acei pacienți care iau un curs de anticoagulante indirecte. Pentru a urmări eficacitatea recepției în dinamică, testele sunt luate o dată la două până la trei săptămâni, deși, pe bază de rețetă, acest lucru se poate face mai des. În fiecare caz, frecvența este selectată pe baza patologiei existente, a stării pacientului și a duratei tratamentului.

Norme INR

Regula generală utilizată în acest studiu este că viscozitatea plasmei este invers proporțională cu mărimea raportului normalizat: cu cât este mai mare, cu atât este mai mică viscozitatea. În mod normal, INR este important în zona unității, iar abaterea poate indica prezența patologiilor, a dozei incorecte sau a prescripției incorecte a medicamentelor.

Modificările pot fi fie în sus, fie în jos:

1. O creștere a INR indică o supradoză de anticoagulante. Acest rezultat ar trebui să semnaleze medicului despre necesitatea de a reduce doza de medicamente, deoarece pacientul poate dezvolta complicații sub formă de sângerare.
2. Scăderea indică o eficacitate scăzută a tratamentului medicamentos, sângele nu este subțire. Acest lucru poate duce la înfundarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge, pentru a evita un astfel de rezultat, doza de medicamente ar trebui să crească.

Pentru adulții sănătoși, testul pentru INR prezintă valori normale cuprinse între 0,7 și 1,3, iar această normă este aceeași pentru ambele sexe. Singura excepție este perioada de sarcină, deoarece corpul femeii suferă modificări fiziologice și hormonale semnificative, iar coagularea trebuie controlată foarte atent. Femeile care poartă un copil sunt prescrise de acest test de trei ori pe întreaga sarcină - o dată într-un trimestru.

INR la femeile gravide poate fi oarecum ridicată, ceea ce nu este o patologie în sine. Cu toate acestea, o creștere excesivă a ratei poate fi provocată de avort spontan sau de naștere prematură.

Ce înseamnă o creștere a INR?

În comunitatea medicală, se consideră că o abatere în direcția creșterii este extrem de nedorită și chiar foarte periculoasă. Dilatarea excesivă a sângelui va duce în mod inevitabil la o agravare a coagulării sale, crescând în mod semnificativ șansele de sângerare atât în ​​organele externe, cât și în cele interne. Dacă INR este semnificativ mai mare decât unul, medicul curant este obligat să reducă doza de anticoagulante luată de pacient.

În cazurile în care se observă valori ridicate la persoanele care nu beau astfel de medicamente, aceasta poate indica:

• boli hepatice;
• tumori tumorale;
• dezvoltarea infarctului miocardic;
• boala hemoragică;
• policitemia;
• prezența stărilor de preinfecție;
• despre probleme cu fluxul de bilă.

Dacă factorul INR depășește 6 unități, persoana trebuie spitalizată imediat, deoarece riscul de sângerare este extrem de ridicat și tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.

Selectarea dozei de warfarină, în funcție de indicatorul INR

Începerea tratamentului cu warfarină trebuie efectuată sub supravegherea atentă a INR și prin supravegherea strictă a unui medic care poate ajusta dozajul medicamentului. De obicei durează 10-14 zile pentru a stabiliza indicatorul de INR și pentru a selecta doza necesară de warfarină. După aceea, pacientul la fiecare 2-4 săptămâni, trebuie să dați sânge din nou și să ajustați doza fie independent, fie consultați în mod constant un medic.

Desigur, este mai bine să consulți un doctor, dar acest lucru este departe de a fi mereu convenabil și, din păcate, în raioane nu există întotdeauna un specialist care să vă poată sfătui. Prin urmare, este mai bine să înveți cum să înghiți singur medicamentul, mai ales că mulți pacienți vor trebui să-și ia viața warfarină. Dar medicul tău și această masă ar trebui să te ajute cu asta.

Instrucțiuni pentru selectarea dozei de warfarină

în funcție de indicatorul INR

Pasul 1

Luați întotdeauna warfarină în același timp, dați întotdeauna sânge la INR în același timp. De exemplu: dacă ați început să beți warfarină la ora 18:00, continuați să beți în acest moment; Dacă ați donat sânge la INR la ora 9:00, continuați să o dați la ora 9:00. Este recomandabil să folosiți întotdeauna același laborator. Dacă pierdeți accidental un medicament, beți doar doza următoare la timp, dar nu ar trebui să existe lacune - viața dumneavoastră uneori depinde de ea.

Pasul 2

Dacă INR este sub 2,0, atunci sângele este "gros" și nu există nici un beneficiu din partea medicamentului, este necesară creșterea dozei de warfarină.

Dacă INR este mai mare de 3,0, atunci "lichidul" din sânge crește riscul de sângerare, iar doza de medicament trebuie redusă.

Nu sunt permise jumătăți de măsurare, chiar dacă beți zilnic războinic warfarin, dar INR va fi sub 2,0, atunci este ca și cum nu beți nimic!

Pasul 3

Trebuie să vă pictați o doză de warfarină cu 1-2 săptămâni înainte, deoarece doza poate varia din diverse motive și o puteți urmări fără înregistrare este dificilă. Pentru aceasta este convenabil să utilizați tabelul următor. În prima coloană a tabelului, marcați valoarea INR obținută după efectuarea analizei și, în celelalte cazuri, înregistrați câte tablete să beți în ziua dată, deoarece nu este deloc necesar ca aceștia să poată găsi aceeași doză pentru fiecare zi, de exemplu:

Testul de sânge pentru INR: normă în timpul tratamentului cu Warfarin și anomalii. Recomandări medicale

Sângele INR este unul dintre principalii indicatori ai testului de coagulare a sângelui. Coagulograma vă permite să examinați sângele prin doi parametri: să determinați viteza coagulării și să identificați nivelul fibrinogenului din acesta.

Rata de coagulare determină testul INR (raport normalizat la nivel internațional), cu alte cuvinte, INR este numit și testul nivelului de protrombină (o proteină care caracterizează procesul de coagulare a sângelui). Acest test se efectuează prin compararea eșantionului de sânge al unui pacient cu un eșantion de sânge standard.

Norme INR

Cum se corelează nivelul INR și coagularea sângelui? Este foarte simplu: cât de mult este nivelul INR - cu atât mai rapid este rata de coagulare a sângelui (sângele este mai gros) și, invers, cu cât INR este mai mare - cu atât mai mică este viteza de coagulare a sângelui (sângele este mai subțire).

Testul INR este o metodă eficientă pentru diagnosticarea și controlul bolilor care sunt direct legate de creșterea densității sângelui și formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge: embolie pulmonară, tromboflebită, precum și complicații care apar din infarctul miocardic și insuficiența coronariană.

În medicină există norme special acceptate pentru sângele INR, care diferă în funcție de faptul dacă un pacient are această boală sau această boală:

• La persoanele sănătoase, norma INR: 0,85 - 1,25.
• Dacă pacientul are un tromboembolism pulmonar, atunci standardul INR în cazul său este: 2,0 - 3,0.
• În prezența bolii de inimă sau a ratei trombozei venoase: 2,0 - 3,0.
• În cazul patologiilor vasculare, norma INR este: 3.0 - 4.5.

O creștere sau o scădere a acestor indicatori implică consecințe grave asupra întregului organism.

Creșterea și scăderea INR: cauze și consecințe

Valorile INR crescute ale sângelui apar din următoarele motive:

• Deficit de factori de coagulare.
• Leucemia în formă acută.
• Deficitul de vitamina K
• Prezența anomaliilor în ficat.
• Cursul tratamentului cu warfarină.
• Prezența sindroamelor: DIC, antifosfolipid, șoc toxic, sindrom nefrotic.
• Prezența adenomului sau oncologiei pancreasului.
• Malabsorbție.
• Insuficiență cardiacă.
• Obstrucția tractului biliar.

De asemenea, creșterea nivelului INR poate primi băuturi alcoolice, unele medicamente și alimente grase. Principala consecință a creșterii INR este amenințarea cu sângerare (internă și externă).

Scăderea nivelului INR din sânge are loc:

• În ultimul trimestru de sarcină.
• În stadiul inițial al trombozei venoase profunde.
• Cu activitate crescută a factorului VII.
• Cu sindromul ICE.
• În prezența unei tumori benigne de sânge.

Vărsăturile, diareea, excesul de vitamina K (în caz de primire cu alimente) și unele preparate medicale pot reduce INR. Un nivel scăzut de INR amenință formarea cheagurilor de sânge.

Norma MNO în timp ce luați warfarină

Determinarea nivelului INR este o procedură obligatorie pentru pacienții care iau un medicament special pentru încetinirea procesului de coagulare a sângelui (warfarină), datorită faptului că corpul lor este predispus la creșterea cheagurilor de sânge. Acești pacienți au propriile standarde INR.

Pentru început, să ne dăm seama ce este pentru acest medicament. Warfarina este un anticoagulant care reduce rata de coagulare a sângelui. Este prescrisă pacienților cu boli și afecțiuni în care apariția cheagurilor de sânge este deosebit de periculoasă: diverse tromboze, prezența protezelor cardiace, patologia valvei musculare cardiace, infarctul miocardic, embolia arterei pulmonare și aritmia cardiacă.

Acțiunea acestui medicament este după cum urmează: procesul de absorbție a medicamentului are loc în stomac și intestinul subțire; care intră în sânge, warfarina reduce formarea factorilor din organism care contribuie la coagularea sângelui. Din acest motiv, sângele coagulează mai încet, devine mai subțire, iar riscul de formare a cheagurilor de sânge este redus.

Norma INR în tratamentul warfarinei: 2,0-3,0. Warfarina este administrată o dată pe zi. Doza este aleasă individual, iar uneori procesul de selectare a dozei adecvate poate dura până la 3 săptămâni. În acest moment, pacientul trebuie să-și determine în mod regulat indicatorul de INR. Când se selectează doza necesară de medicament, atunci INR trebuie verificat la fiecare 2 săptămâni.

Atenție! În următoarele cazuri, trebuie efectuată o verificare suplimentară a nivelului INR: în timpul tratamentului răcelii, la schimbarea regimului obișnuit, după schimbarea locului de reședință (trecerea la o altă zonă climatică).

dietă

Când se administrează warfarină, se recomandă introducerea în alimentația zilnică a unor produse care conțin o cantitate mai mare de vitamina K. Acest lucru este necesar pentru a slăbi efectul medicamentului. Dacă vitamina K nu este suficientă, efectul warfarinei va crește și va exista riscul de sângerare.

Dozele crescute de vitamina K conțin (în ordine descrescătoare): ceai verde, spanac, strugure, ulei de soia, broccoli, salată, varză albă, varză, ficat de vită, conopidă, roșii verzi, dovlecei, unt, cartofi și ouă de pui.

Ce este INR: normă, metode de control

Abrevierea MNO nu vorbește prea mult despre o persoană care nu este medic specialist. Pentru a înțelege ce înseamnă aceste litere misterioase, în acest articol vă vom prezenta câteva trăsături ale sistemului de coagulare a sângelui. De asemenea, veți afla: de ce este atribuită o analiză a testelor INR, ce indicatori normali sunt, cui se arată, cât de des ar trebui să fie efectuată și unde poate fi efectuată. Deci, care este norma INR și ce metode de control sunt utilizate în mod obișnuit?

Sistem de coagulare a sângelui

Densitatea sanguină normală este asigurată de buna funcționare a celor două sisteme: coagularea și anticoagularea. Starea sa lichidă este reglementată de mecanisme anticoagulante, iar tromboza - prin coagulare. Atunci când echilibrul dintre ele este perturbat, o persoană are o tendință crescută de sângerare sau formare de cheaguri de sânge (cheaguri de sânge).

Unul dintre cei mai importanți indicatori ai unei coagulograme care reflectă starea sistemului de coagulare este o proteină complexă, protrombină. Se mai numeste factorul de coagulare II. Se formează cu participarea vitaminei K în ficat. Tocmai în ceea ce privește proteina, care este precursorul trombinei, medicul poate evalua starea sistemului de coagulare și tendința pacientului de a sângera sau de a tromboza.

Determinarea nivelului de protrombină din sânge poate fi efectuată conform unor astfel de metode:

• PTV (timp de protrombină);
• Nivelul de protrombină al lui Kvik;
• PTI (sau indexul de protrombină);
• INR.

În practica clinică de zi cu zi, medicii prestează cel mai adesea PTI sau INR, deoarece reflectă cel mai bine starea sistemului de coagulare.

Ce este INR și pentru ce este destinat?

INR (sau raportul internațional normalizat) este un test de laborator important care reflectă raportul dintre timpul protrombotic al pacientului și timpul de protrombină al unei persoane sănătoase. O astfel de standardizare a indicilor de protrombină a permis medicilor să aducă moduri diferite de a studia starea sistemului de coagulare a sângelui într-un indicator unic, ușor de înțeles și general acceptat. Această analiză de laborator oferă rezultate stabile care sunt aceleași la efectuarea testului în diferite laboratoare. Testul MNO a fost aprobat de diverse organizații internaționale și experți ai Organizației Mondiale a Sănătății.

Introducerea standardului INR a permis controlul eficient al calității și siguranței terapiei pacienților cărora li se recomandă diluanți sanguini (de exemplu, Warfarin, Sinkumar, Finilin). Anticoagulantele sunt prescrise pentru tendința de creștere a trombozei, observată în multe patologii: complicații tromboembolice ale insuficienței coronariene, infarct miocardic, defecte cardiace, embolie pulmonară, tromboză, tromboflebită etc.

O creștere a indicilor INR indică o predispoziție la sângerare, iar medicul decide să reducă doza de anticoagulante. Cu o scădere a valorilor acestui test, pacientul crește riscul formării cheagurilor de sânge. Astfel de indicatori indică o eficacitate scăzută a medicamentelor cu diluție sanguină, iar medicul decide să mărească doza.

Normele interpretării testului și a analizei MNO

La o persoană sănătoasă, indicatorii normali ai testului INR sunt în intervalul de la 0,7 la 1,3 (de obicei 0,85-1,25), adică mai aproape de 1. La administrarea warfarinei și a altor anticoagulante, indicatorii normali ai INR ar trebui să fie de la 2,0 până la 3,0. Această valoare asigură o prevenire sigură a trombozei.

Schimbările în indicatorii de INR la persoanele care nu iau medicamente pentru subțierea sângelui arată că apar tulburări patologice în organism.

O creștere a valorilor INR mai mari de 1 indică posibila prezență a unor astfel de patologii:

• patologii congenitale ale sistemului de coagulare;
• lipsa de vitamina K în organism;
• boli hepatice;
• absorbția necorespunzătoare a grăsimilor din intestin;
• efecte secundare ale medicamentelor anti-gute, unele antibiotice, steroizi și steroizi anabolizanți.

În primul rând, o astfel de hipocoagulare este periculoasă datorită dezvoltării sângerărilor externe sau interne. Indicatorii critici sunt INR peste 6.0. Astfel de salturi sunt deosebit de periculoase în hipertensiune arterială, leziuni inflamatorii și ulcerative ale tractului gastro-intestinal, patologii ale sistemului vascular și ale sistemului urinar. În astfel de cazuri, pacientul este prezentat în spitalizare și tratament urgent.

O scădere a valorilor INR sub 1 indică prezența posibilă a unor asemenea patologii sau erori:

• creșterea sau scăderea hematocritului;
• niveluri crescute ale antitrombinei III;
• reacții adverse ale glucocorticoizilor, medicamente contraceptive, diuretice sau anticonvulsivante;
• sângele a fost colectat pentru analiză de la un cateter situat în vena centrală;
• în timpul analizei, plasma sanguină a fost la + 4 ° C pentru o perioadă mai lungă decât cea specificată în standarde.

Modificările indiciilor INR la persoanele care iau warfarină sau alte anticoagulante indică necesitatea ajustării dozei acestor medicamente.

Hipocoagularea (reducerea coagulării și creșterea INR) poate duce la apariția sângerărilor, iar în astfel de cazuri, doza de medicamente este redusă. Sângerarea externă în astfel de cazuri poate fi provocată chiar prin leziuni mecanice minime și interne (abdominale, uterine, stomacale etc.) - de orice boli și procese fiziologice (de exemplu, menstruație).

În timpul hipercoagulării la pacienți, riscul de tromboză crește, iar riscul de complicații severe (PE și tromboză) crește. În astfel de cazuri, doza de anticoagulante crește.

Indicații pentru numirea INR

Numirea unui test de sânge pentru INR se efectuează în funcție de anumite indicații. Indicatorii normei acestui test diferă în funcție de boala de bază a pacientului.

1. Examinarea preoperatorie a pacienților. Norma este mai aproape de 1 (de la 0,7 la 1,3, de obicei - 0,85-1,25).
2. Luarea de medicamente pentru a subțiri sângele (de exemplu, warfarina). Norm - 2.0-3.0.
3. TELA terapie. Norm - 2.0-3.0.
4. Starea după înlocuirea valvei aortice cu un implant mecanic. Norm - 2.0-3.0.
5. Starea după înlocuirea valvei mitrale efectuate cu un implant mecanic. Norma este de 2,5-3,5.
6. Tratamentul preventiv al emboliei pulmonare cu boli cardiace. Norm - 2.0-3.0.
7. Tratamentul preventiv al trombozei venoase profunde după intervenție chirurgicală. Norm - 2.0-3.0.

Analiza INR pentru pacienții care administrează diluanți sanguini se efectuează la intervale regulate, determinate individual de medic. La începutul bolii, atunci când pacientul este în spital, astfel de teste sunt efectuate zilnic. Apoi, pacientul este recomandat să efectueze monitorizarea INR o dată pe săptămână și, dacă rezultatele testului sunt stabile, frecvența testelor poate fi redusă la 1 timp în 2-3 săptămâni.

Motivul pentru numirea unui test extraordinar poate fi o astfel de schimbare în viața pacientului sau simptome de hipocoagulare:

• boală catarală prelungită sau altă boală;
• modificarea schemei de terapie concomitentă;
• schimbarea stilului de viață sau dieta;
• schimbările climatice abrupte;
• sângerări nazale nemotivate;
• gingii sângerate;
• hematoame fără cauze;
• sânge în urină:
• menstruație prelungită și abundentă la femei;
• scurgeri de sânge în spută sau vărsături;
• sânge în fecale (sau fecale);
• sângerare prelungită cu tăieturi;
• nimic compaction inexplicabil, durere și umflarea articulațiilor în fundalul luării medicamentului pentru subțierea sângelui.

Unde pot dona sânge pentru a determina INR?

Puteți testa INR în următoarele moduri:

• obțineți o recomandare de la un medic local pentru analiză într-un laborator policlinic sau într-un laborator privat;
• să efectueze un test în biroul terapeutului, dacă acesta dispune de echipamentul necesar;
• achiziționați un dispozitiv portabil pentru a determina nivelul INR acasă.

Este cel mai convenabil să se efectueze un test INR la domiciliu, deoarece pacientul nu va mai trebui să viziteze clinica de multe ori, să doneze sânge venos (cel mai des folosit în laboratoare pentru a efectua această analiză) și să-și petreacă timpul așteptând în cozi. Pentru a efectua un astfel de test necesită sânge proaspăt de la deget. Dispersia pielii fără durere este efectuată folosind un dispozitiv automat special (scarificator). Benzile de testare sunt introduse în instrumentul de măsurare, care este furnizat cu un afișaj pe care este aplicată o mostră de sânge. După o perioadă scurtă de timp, indicatorul INR apare pe ecran. Utilizarea unui astfel de dispozitiv portabil este ușor, simplă și foarte convenabilă.

Analiza INR privind recomandările OMS ar trebui prescrisă pentru toate metodele de tratament pentru care este necesară monitorizarea continuă a coagulării sângelui. Acesta afișează cu cea mai mare precizie starea sistemului de coagulare a sângelui uman. Acest test a fost aprobat de toți experții de vârf în controlul tratamentului anticoagulant și terapia antitrombotică.

Selectarea dozei de warfarină, în funcție de indicatorul INR

Începerea tratamentului cu warfarină trebuie efectuată sub supravegherea atentă a INR și prin supravegherea strictă a unui medic care poate ajusta dozajul medicamentului. De obicei durează 10-14 zile pentru a stabiliza indicatorul de INR și pentru a selecta doza necesară de warfarină. După aceea, pacientul la fiecare 2-4 săptămâni, trebuie să dați sânge din nou și să ajustați doza fie independent, fie consultați în mod constant un medic.

Desigur, este mai bine să consulți un doctor, dar acest lucru este departe de a fi mereu convenabil și, din păcate, în raioane nu există întotdeauna un specialist care să vă poată sfătui. Prin urmare, este mai bine să înveți cum să înghiți singur medicamentul, mai ales că mulți pacienți vor trebui să-și ia viața warfarină. Dar medicul tău și această masă ar trebui să te ajute cu asta.

Instrucțiuni pentru selectarea dozei de warfarină

în funcție de indicatorul INR

Pasul 1

Luați întotdeauna warfarină în același timp, dați întotdeauna sânge la INR în același timp. De exemplu: dacă ați început să beți warfarină la ora 18:00, continuați să beți în acest moment; Dacă ați donat sânge la INR la ora 9:00, continuați să o dați la ora 9:00. Este recomandabil să folosiți întotdeauna același laborator. Dacă pierdeți accidental un medicament, beți doar doza următoare la timp, dar nu ar trebui să existe lacune - viața dumneavoastră uneori depinde de ea.

Pasul 2

Dacă INR este sub 2,0, atunci sângele este "gros" și nu există nici un beneficiu din partea medicamentului, este necesară creșterea dozei de warfarină.

Dacă INR este mai mare de 3,0, atunci "lichidul" din sânge crește riscul de sângerare, iar doza de medicament trebuie redusă.

Nu sunt permise jumătăți de măsurare, chiar dacă beți zilnic războinic warfarin, dar INR va fi sub 2,0, atunci este ca și cum nu beți nimic!

Pasul 3

Trebuie să vă pictați o doză de warfarină cu 1-2 săptămâni înainte, deoarece doza poate varia din diverse motive și o puteți urmări fără înregistrare este dificilă. Pentru aceasta este convenabil să utilizați tabelul următor. În prima coloană a tabelului, marcați valoarea INR obținută după efectuarea analizei și, în celelalte cazuri, înregistrați câte tablete să beți în ziua dată, deoarece nu este deloc necesar ca aceștia să poată găsi aceeași doză pentru fiecare zi, de exemplu:

Testul de sânge INR: ce este și cât de mult ar trebui să fie în gaura la adulți?

Pentru funcționarea normală a fiecărui organism este necesar să se mențină constanța mediului său intern. Acest lucru este asigurat de toate organele și sistemele: excretor, cardiovascular, respirator și altele. La rândul său, pentru ca toate acestea să funcționeze fără probleme, este necesar un nivel suficient de oxigen și nutrienți. Ne oferă cea mai importantă substanță a corpului nostru - sânge.

Sângele este un țesut și, ca toate țesuturile, este multicomponent. Se compune din celule (elemente în formă) și fluid (plasmă). Celulele au funcții foarte importante: transferul de oxigen, furnizarea unui răspuns imun, etc. Dar o funcție la fel de importantă a plasmei, care menține consistența necesară a sângelui nostru.

Plasma este baza sistemelor de coagulare și anticoagulare, care ar trebui să fie în echilibru perfect. Cogul cel mai important al acestui mecanism este o proteină complexă plasmatică - protrombina, care se formează în ficat sub influența vitaminei K și cantitatea acesteia afectează coagularea sângelui, precum și riscul de sângerare sau tromboză. Pentru ao determina, se efectuează un studiu special - coagulograma sângelui. Indirect, nivelul de protrombină poate fi monitorizat pe baza următorilor indicatori:

• Indicele de protrombină (PTI) este raportul dintre timpul de pliere al plasmei pacientului și timpul de pliere al plasmei unei persoane sănătoase, același după sex și vârstă, exprimat în procente. Valorile normale sunt de 80-100%.
• Timpul de protrombină (PTV) - arată cât de mult va fi plasată în plasmă în câteva secunde cu adăugarea unui reactiv special (amestec de tromboplastină-calciu) (în mod normal 11-16 secunde).
• Atitudinea internațională normalizată (INR).
• Nivelul de protrombină Kvik - raportul dintre activitatea plasmatică și timpul de coagulare în proba de control. Valoarea normală este de 78-142%.

Dintre toate valorile de mai sus, cel mai obiectiv este raportul internațional normalizat. Este de remarcat faptul că acesta este un standard pentru determinarea stării sistemului de coagulare a sângelui, care nu depinde de metoda de determinare a timpului de protrombină și de sensibilitatea reactivilor utilizați în laboratoare.

Ce este INR

INR (raport internațional normalizat) - o valoare calculată, numărul absolut care indică raportul timpului de protrombină un pacient la valoarea standard (de exemplu, la timpul de protrombină a unei persoane sănătoase), redusă la o valoare a tromboplastina indicelui de sensibilitate internaționale (ISI).

Ce este MICH? Aceasta este activitatea factorului de țesut în reactiv, indicată de producător pe fiecare pachet. INR indică de câte ori se schimbă coagulabilitatea sângelui pacientului în comparație cu norma. De exemplu, INR 2.3 înseamnă că cheagurile de sânge sunt de 2,3 ori mai proaste.

Ce ar trebui să fie indicatorul normal INR

La adulți, rata este cuprinsă între 0,8 și 1,3. Norma la femei și bărbați nu este diferită. Dar femeile gravide pot avea o ușoară schimbare în ambele direcții, prin urmare, în timpul sarcinii, monitorizarea INR trebuie efectuată cel puțin o dată pe trimestru și, în funcție de indicații, mai des.

Tabelul de mai jos prezintă valorile INR normale pentru diferite condiții.

Tabelul 1: Decodificarea INR: norma (cât ar trebui să fie) în diferite state.

Nivelul redus și ridicat este normal atunci când se administrează warfarină fără a se deteriora

Remarcați pacientul în timp ce luați warfarină - Dr. Hamidullin

De ce aveți nevoie de ea?

Dacă ați avut o tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare sau superioare, cel mai probabil medicul dumneavoastră vă va prescrie anticoagulante indirecte.

Principalul drog al acestui grup de astăzi, atât aici, cât și în străinătate, este warfarina. Se pot utiliza și alte preparate cumarinice (acenocumarol, marcumar, marivan).

Recomandările date sunt în mare parte aplicabile oricărui anticoagulant.

Scopul acestui medicament este de a preveni re-formarea de cheaguri de sânge, plin de o deteriorare puternică a stării dumneavoastră sau de dezvoltare a complicațiilor care pun în pericol viața.

Riscul de tromboză este mare repetiție suficient în primul an după primul episod al bolii, prin urmare, luând în considerare diverși factori, warfarina este numit pentru o perioadă de 2 până la 12 luni. În cazuri rare, se efectuează o terapie mai lungă.

Anticoagulantele indirecte nu au niciun efect asupra cheagului de sânge deja format.

Pentru a determina durata tratamentului, sunt necesare uneori teste de sânge speciale (inclusiv genetice) pentru a identifica o tendință crescută de tromboză.

Tratamentul la care vă este alocat primește un număr foarte mare de pacienți din întreaga lume. Este folosit nu numai în flebologie, ci și într-un domeniu de medicină precum chirurgia vasculară.

În plus față de tromboza venoasă profundă, baza pentru numirea terapiei anticoagulante este de multe ori transferată atacuri de inimă, aritmii cardiace, valvule protetice și vase periferice și multe altele.

Cum să controlați tratamentul

Realizarea terapiei antitrombotice (anticoagulante) vă poate salva viața și sănătatea, dar necesită o atenție sporită și implementarea obligatorie a recomandărilor medicului.

Warfarina este un medicament care reduce capacitatea de coagulare a sângelui, astfel încât excesul său poate duce la complicații hemoragice, adică a sângera.

Pentru a evita complicațiile, doza necesară de warfarină este monitorizată utilizând un test de sânge denumit INR (International Normalised Attitude). Uneori în răspunsurile la laborator poate fi indicat de INR.

Pe întreaga perioadă de administrare a warfarinei, INR ar trebui să se situeze în intervalul 2,0 - 3,0. Dacă valoarea INR este mai mică de 2,0, coagularea sângelui nu este redusă și sunt posibile complicații trombotice. Dacă INR este mai mare de 4,0, complicațiile hemoragice sunt foarte reale.

Creșterea INR de la 2,5 la 4,0 indică necesitatea de a reduce doza de medicament, dar de obicei nu reprezintă o amenințare directă. La unele boli, limita superioară a INR este de 4,0-4,4.

În absența capacității de a determina INR, controlul prin timpul de protrombină (PT) este permis, însă această metodă este mult mai puțin fiabilă.

Nu sunt necesare alte teste de sânge pentru a calcula doza de warfarină.

Pentru a identifica efectele secundare ale medicamentului, este prescris periodic un test complet de sânge și urină și unele studii biochimice.

Cum să luați drogul

Warfarina este disponibilă în tablete de 2,5 miligrame. Cel mai adesea, dozele "de pornire" și "susținere" ale medicamentului sunt de 5 miligrame (2 comprimate) pe zi.

În multe cazuri, pentru o ajustare mai fină, veți schimba doza de medicament pe care nu o luați într-o zi, ci într-o săptămână.

În acest caz, poate fi necesar fie să împărțiți pilula pe jumătate, fie să luați un număr diferit de pastile în zile diferite.

Pentru confortul monitorizării tratamentului, vi se poate oferi un registru special de cont sau puteți păstra un notebook cu un jurnal de tratament, unde este util să notați dozele de warfarină, nivelul INR și alte date de laborator.

Warfarina este administrată ca o întreagă doză zilnică la un moment dat, de preferință între 17 și 19 ore. Spălați pastilele cu apă. Recepția cu alimente nu este recomandată, poate fi luată pe stomacul gol. Fenilina, administrată de obicei în 2 doze.

Selectarea dozelor de warfarină

Etapa cea mai dificilă și responsabilă. "Încărcarea" dozei inițiale de warfarină (mai mult de 5 mg) nu este recomandată.

Selectarea dozei poate fi efectuată atât cu ajutorul heparinelor cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Clexane), cât și fără ele, atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu.

Perioada de selecție durează în medie între 1 și 2 săptămâni, dar în unele cazuri crește la 2 luni. În acest moment, veți avea nevoie de detectarea frecventă a INR, de până la 2-3 ori pe săptămână sau zilnic.

De fiecare dată, după ce ați primit următorul rezultat al studiului, medicul va determina modificarea dozei medicamentului și data următoarei analize.

Dacă în mai multe analize consecutive INR rămâne în intervalul de la 2,0 la 2,5, aceasta înseamnă că doza de warfarină este ajustată. Monitorizarea ulterioară a tratamentului va fi mult mai ușoară.

Controlul dozei de warfarină

Dacă este aleasă doza de medicament, este suficient controlul mai rar - prima dată în 2 săptămâni, apoi 1 dată pe lună.

Frecvența studiilor suplimentare se determină separat. Necesitatea unei determinări extraordinare a INR poate apărea într-o serie de cazuri, pe care le vom discuta mai jos.

Dacă aveți vreo îndoială, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru recomandări.

În prezent, există dispozitive portabile pentru auto-determinarea INR (după tipul sistemelor de monitorizare a nivelului zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat), dar costul acestora este foarte mare și, în majoritatea cazurilor de tromboză venoasă profundă, achiziția lor este impracticabilă.

Ceea ce poate afecta tratamentul

Orice boli concomitente (inclusiv "frigul" sau exacerbarea bolilor cronice). Utilizarea medicamentelor care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Acest lucru este valabil mai ales pentru o clasă mare de medicamente, care include aspirina.

De asemenea, include multe medicamente prescrise ca medicamente antiinflamatorii și analgezice (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, etc.?).

Este mai bine să utilizați paracetamol în doze uzuale ca analgezic pulmonar în timpul tratamentului cu warfarină. În orice caz, necesitatea unui medicament nou și durata de admitere trebuie să fie coordonate cu medicul dumneavoastră.

Cu numirea simultană a warfarinei și a aspirinei, INR este menținută în intervalul de la 2,0 la 2,5.

Utilizarea medicamentelor care afectează absorbția, excreția și metabolizarea warfarinei

Cel mai adesea, trebuie luată în considerare prescrierea de antibiotice cu spectru larg, medicamente antidiabetice orale.

Cu toate acestea, utilizarea oricărui medicament nou poate schimba efectul warfarinei.

Dacă este necesar, tratamentul concomitent este de obicei prescris o analiză suplimentară a INR la începutul și la sfârșitul tratamentului.

Puterea se schimbă

Warfarina acționează asupra coagulării sângelui prin vitamina K, care este conținut în cantități diferite în alimente. Nu este nevoie să evitați alimente bogate în vitamina K! Mesele trebuie să fie complete.

Trebuie să vă asigurați că nu există nici o schimbare semnificativă a ponderii lor în dietă, de exemplu, în funcție de sezon.

Dacă creșteți semnificativ consumul de alimente bogate în vitamina K pe fundalul unei doze stabile de warfarină selectată, aceasta poate slăbi foarte mult efectul și poate duce la complicații tromboembolice.

Cantitatea maximă de vitamină K (3000 - 6000 mcg / kg) conține legume cu frunze verzi și plante verzi (spanac, patrunjel, varză verde) și în ceai verde până la 7000 mcg / kg; cantitate intermediară (1000 - 2000 mcg / kg) - în plante cu frunze palide (varză albă, salată verde, broccoli, varză de Bruxelles). O cantitate semnificativă de vitamină găsită în leguminoase, maioneza (datorită uleiurilor vegetale), ceai verde. Grăsimile și uleiurile conțin cantități diferite de vitamină K (300 - 1000 mg / kg), mai mult în soia, canola și uleiurile de măsline. vitamina K în produse lactate, carne, produse de panificație, ciuperci, legume și fructe, ceai negru, cafea - scăzută (nu mai mult de 100 mg / kg). Consumul regulat de fructe de pădure și suc de afine poate spori efectul warfarinei.

Dozele mici de alcool în timpul funcției hepatice normale nu afectează tratamentul cu anticoagulante, dar alcoolul trebuie tratat cu prudență.

Luarea de multivitamine care conțin vitamina K poate slăbi efectele warfarinei.

Ce trebuie să informați imediat medicul

• Negru (tarry) culoare scaun
• Urina roșie sau roșie
• Sângerarea din nas sau gingii (inclusiv: când vă periați dinții)
• Tulburări neobișnuit de abundente sau prelungite în timpul menstruației.
• Umflarea sau umflarea corpului fără niciun motiv aparent
• Orice schimbare semnificativă în bunăstarea și sănătatea
• Aspectul petelor de piele pe șolduri, peretele abdominal, glandele mamare

Ce trebuie evitat

Ocupațiile prin sporturi traumatice, unde sunt posibile lovituri, vânătăi, căderi.

Intrări intramusculare. Cu tratamentul ambulatoriu în majoritatea cazurilor, puteți lua medicamente pentru administrare orală.

Medicamente repetate într-o singură zi. Dacă nu vă amintiți dacă ați luat astăzi warfarină, săriți recepția.

Este important

Spuneți întotdeauna tuturor furnizorilor de îngrijiri medicale pe care îi aplicați la care luați anticoagulante. Este recomandabil să aveți cartea "cont" sau jurnalul de tratament.

Majoritatea procedurilor dentare (cu excepția extracției dinților) pot fi obținute fără a schimba regimul de tratament. La îndepărtarea unui dinte, de obicei este suficient să se utilizeze un tampon cu un agent hemostatic topic (acid aminocaproic, burete de trombină).

Dacă aveți probleme cu tensiunea arterială, trebuie să o monitorizați în mod regulat și să o mențineți la un nivel care să nu depășească 130/80 mm Hg.

Warfarina și sarcina

În timpul sarcinii, administrarea warfarinei este contraindicată.

În cazul unei sarcini, anticoagulantele indirecte sunt imediat anulate, cu necesitatea de a preveni în continuare tromboza, heparinele sunt de obicei utilizate. Prin urmare, dacă bănuiți că sunteți gravidă, evitați să luați medicamentul înainte de a consulta un medic.

Warfarina poate fi utilizată în timpul alăptării.

Warfarina se excretă în cantități extrem de mici cu laptele matern și nu afectează procesele de coagulare a sângelui la un copil, dar pentru siguranța completă se recomandă să nu se alăpteze în primele trei zile de tratament al mamei cu medicamentul.

Unde pot trece analiza pe INR

INR nu este o analiză specială, necunoscută anterior, pentru care sunt necesare echipamente speciale. Acesta este un indicator calculat, care necesită reactivi destul de obișnuiți, dar mai strict standardizați.

Prin urmare, definiția INR este disponibilă astăzi în majoritatea laboratoarelor. Luați în considerare cât timp va dura rezultatul analizei.

Emiterea unui rezultat în jumătate de oră după colectarea sângelui nu este mai puțin frecventă, ceea ce simplifică foarte mult controlul tratamentului.

Tratamentul cu anticoagulante indirecte este conceput pentru a vă proteja sănătatea și viața. Amintiți-vă că va fi dificil și sigur numai în strânsă colaborare cu medicul dumneavoastră.

Site utilizat pentru materiale "Asociația flebolologilor din Rusia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normele INR atunci când luați warfarină

Cursul de tratament al unui curs terapeutic cu orice medicament este controlat folosind anumiți indicatori. O schimbare într-o direcție sau alta permite medicilor să răspundă rapid proceselor interne și să prevină dezvoltarea condițiilor patologice.

Când se administrează warfarină, această valoare este INR. Ce este și cât de important este indicatorul pentru a selecta corect doza de warfarină?

INR (reprezintă raportul internațional normalizat) este unul dintre indicatorii de timp de protrombină.

Se utilizează în analizele de sânge pentru a evalua starea funcțională a sistemului hemostatic.

Este un element important în monitorizarea eficacității tratamentului cu warfarină, severitatea insuficienței hepatice la sinteza factorilor de coagulare și nivelul vitaminei K în organism.

Un alt indicator important care este legat inextricabil de INR este indicele de protrombină (PTI). Afișează gradul de activitate al elementelor responsabile de coagularea sângelui.

În limbajul mai inteligibil, în funcție de valorile INR, medicul poate înțelege dacă pacientul are sau nu o amenințare de tromboză crescută și de apariție a stărilor tromboembolice sau are nereguli în coagularea sângelui, care poate fi periculos chiar și cu leziuni sau vătămări minore.

Valoarea normală a INR la persoanele sănătoase - indicatori apropiați de 1, mai precis - intervalul de 0,7-1,3. Aceste date sunt comune pentru bărbați și femei, deoarece sexul nu este inclus în definiția normei INR.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, dacă Varfavin este prescris unei femei care utilizează contraceptive orale, valorile INR pot scădea sub influența lor.

Același efect va fi și la pacienții supuși tratamentului de substituție hormonală pentru eliminarea manifestărilor menopauzei și pentru eliminarea dezechilibrului hormonal.

Ca rezultat, riscul de tromboză va crește la acești pacienți.

Pacienții cu risc care necesită un grad ridicat de amenințare a evenimentelor tromboembolice necesită o atenție specială: pacienții cu boli cardiace, pacienții vârstnici (50+) și cei care au suferit intervenții chirurgicale pentru supapele cardiace protetice. În această categorie de pacienți există un risc mai mare de apariție a MI, PEI, accident vascular cerebral ischemic).

Prin urmare, pentru a preveni formarea de patologii care pun în pericol viața, sunt prescrise medicamente care vizează neutralizarea patologiilor tromboembolice prin diluarea sângelui. Aceste medicamente sunt anticoagulante indirecte, inclusiv warfarina.

Caracteristicile generale ale warfarinei

Medicamentul se bazează pe aceeași substanță. Se referă la un grup de anticoagulante indirecte.

Substanța are capacitatea de a inhiba formarea vitaminei K din ficat, care este necesară pentru sinteza protrombinei și a altor elemente ale sângelui, asigurând coagularea acestuia și, de asemenea, suprimă sinteza proteinelor C, S.

Efectul anticoagulant al medicamentului apare la 3-5 zile de la începerea cursului. După terminarea ciclului de tratament, efectul medicamentului este menținut pentru același timp.

După penetrare, warfarina se leagă de proteinele plasmatice aproape complet, este capabilă să pătrundă în placentă, dar nu este excretată în laptele uman.

Medicamentul este disponibil în tablete, cu un conținut de substanță activă de 2,5 mg.

Medicamentul cu warfarină este prescris pentru a elimina și preveni bolile sau afecțiunile cu amenințarea evenimentelor tromboembolice:

• Tromboză venoasă și embolie pulmonară
• Tromboza post-tratament
• Repetați mesajele chat
• Întoarcerea trombozei venoase și embolismul pulmonar
• Tratamentul chirurgical al trombozei.

Medicamentul nu ar trebui să fie numit în următoarele cazuri:

• Intoleranța componentelor comprimatelor
• Sângerări acute, hemoragie cerebrală
• Forme severe de patologie renală și / sau hepatică
• Tulburarea funcțională a rinichilor
• Hipertensiune severă
• Forma acută a sindromului ICD
• Lipsa în organism a proteinelor din speciile C, S
• Diateza hemoragică
• Exacerbări ale ulcerelor gastro-intestinale
• Dependența de alcool
• Sarcina.

Schema de dozare a warfarinei cu privire la INR

Regimul de tratament este ales individual pentru fiecare pacient, dar în medie este recomandat să beți un comprimat pe zi strict la un moment dat. Cursul de tratament începe cu aportul de 2,5-5 mg din substanța activă, după care dozajul este ajustat în funcție de indicatorii INR și PET.

Timpul de protrombină este recomandat să fie crescut de 2-4 ori comparativ cu cel inițial. INR atunci când luați Warfarin ar trebui să păstreze valorile 2.2-4.4.

mai exact, indicatorul cerut poate fi calculat numai de către specialistul care prezintă toate informațiile despre starea pacientului său (severitatea patologiei sau riscul de tromboză, amenințarea sângerării, bolile concomitente).

În plus, este necesar să se țină seama de indicele de sensibilitate al factorului de coagulabilitate a sângelui III (tromboplastină): indicatorul este necesar ca factor de corecție pentru o determinare mai precisă a INR.

Dacă un pacient cu risc concomitent de evenimente tromboembolice trebuie să aibă o operație planificată, tratamentul cu warfarină începe înainte de timp - cu 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală.

În forma acută de tromboză se utilizează o schemă combinată de warfarină cu heparină. Terapia se efectuează până la apariția efectului anticoagulant.

În operațiile supapei cardiace protetice, tromboza venoasă acută sau simptomele inițiale ale evenimentelor tromboembolice, precum și prevenirea ischemiei miocardice, se recomandă determinarea dozei de warfarină astfel încât valorile INR să fie la un nivel de 2,8-4.

Cu fibrilația atrială, tratamentul de susținere a trombozei venoase și a tromboembolismului, valoarea țintă INR este de 2-3.

Dacă sunt prescrise comprimate cu warfarină pentru tratamentul cu acid acetilsalicilic, se recomandă concentrarea asupra valorilor INR de 2-2,5.

Determinarea dozei de warfarină în raport cu nivelul INR

Atunci când se prescrie tratamentul cu un anticoagulant, este important ca pacientul să poată monitoriza independent INR atunci când ia warfarină.

Dacă medicamentul este prescris pentru prima dată, începerea tratamentului trebuie să aibă loc în conformitate cu indicatorii INR și sub supravegherea unui medic.

În medie, sunt administrate 10-14 zile pentru a stabiliza parametrii sângelui și pentru a determina doza necesară de warfarină.

După atingerea unui nivel sustenabil, se recomandă ca pacientul să doneze în mod regulat sânge pentru analiză (o dată în 1-3 săptămâni) cu administrarea de sine și ajustarea dozei. Rata INR pentru pacienții care iau coagulantele indirecte (inclusiv warfarina) este de 2,0-3,0.

Pacienții tratați cu anticoagulante indirecte în cadrul spitalizării dau zilnic sânge pentru analiză. Când se ating valori INR stabile, medicul ia decizia de a transfera pacientul la o măsurare INR o dată la 1 sau 2 săptămâni.

Selectarea dozei se efectuează în etape, în conformitate cu mai multe condiții:

• Pentru a obține cele mai exacte rezultate, trebuie să beți pastile la un moment dat și să donezi sânge pentru analiză în același timp, de preferință în aceeași cameră de tratament. În timpul tratamentului, este extrem de nedorit să renunțați la pilule.
• Creați un jurnal de auto-control, în care este cel mai bine să pictați doza pentru săptămâna viitoare și după ce treceți intrați în valoarea INR obținută după testul de sânge.
• Discrepanța dintre valorile INR și norma acceptată (2-3) înseamnă că doza este aleasă incorect și trebuie ajustată. Atunci când pragul inferior se abate (mai puțin de 2) - sângele rămâne gros, iar numărul de comprimate trebuie să crească, iar dacă coagulomul a arătat o valoare mai mare de 3, înseamnă că sângele sa înrăutățit prea mult, ceea ce creează riscul de sângerare. În acest caz, doza trebuie redusă.

De îndată ce regimul de pilule de warfarină va asigura controlul INR, aceasta va însemna că doza medicamentului este calculată corect.

Motive pentru testarea extraordinară

Pacienții care au luat un curs lung de warfarină pot necesita o determinare neprogramată a valorii INR. Motivele pentru care trebuie să dați sânge pentru analiză în afara programului obișnuit:

• Boală lungă la rece
• Formă acută de boală infecțioasă
• Necesitatea corecției dozei de warfarină cu tratamentul concomitent al altor patologii
• Schimbarea fusului orar, a climei
• Modificări ale stilului de viață (dietă, activitate fizică, locuri de muncă noi cu alte condiții de muncă)
• Sângerare (din nas, gingii, menstruație intensă), care nu se oprește mult timp după o ușoară deteriorare a pielii
• Sânge în fecale, urină, vărsături, hemoptizie
• Apariția durerilor articulare, umflături, sigilii.

Acești factori și alți factori individuali ar trebui să fie un motiv pentru a vă contacta medicul, a verifica INR și a efectua corecții la regimul de tratament.

Definiția indicatorului INR este atribuită în schemele de tratament pentru diferite boli în care este necesară o verificare continuă a stării de sânge.

Prin aceasta, medicul poate determina cu cea mai mare precizie natura proceselor din corpul pacientului și, în timp, poate preveni evenimente tromboembolice sau sângerări intense.

Ce poate înlocui warfarina: analogi care nu necesită controlul INR

Medicamentul Warfarin funcționează ca un anticoagulant al acțiunii indirecte, care controlează coagularea sângelui, lichefiind-o. În scopuri profilactice, este folosit pentru a preveni dezvoltarea venelor varicoase, accident vascular cerebral, apariția unui cheag de sânge.

Prin utilizarea constanta a acestui medicament poate fi atribuita unei cresteri semnificative a INR. Atunci când se utilizează warfarină, monitorizarea indicatorilor INR trebuie efectuată săptămânal, astfel încât să nu depășească rata permisă.

Datorită faptului că este foarte dificil să adere la un astfel de regim, mulți pacienți sunt interesați dacă există analogi care nu necesită monitorizarea INR? De ce trebuie să monitorizați în mod constant nivelul de INR, ce medicamente poate înlocui Warfarin și multe informații interesante despre prevenirea dezvoltării varicelor în acest articol.

Ce este controlul MNO?

Raportul normalizat internațional (INR) este considerat unul dintre cele mai importante teste de laborator care arată cât de mult este timpul antropic al unei persoane, analizat din același indicator al unei persoane sănătoase.

Rezultatul acestei analize nu trebuie să depășească valoarea normalizată, altfel pacientul este de multe ori mai probabil să deschidă sângerări.

Este posibilă determinarea valorii INR în clinică, după ce a trecut analiza corespunzătoare sau independent cu un dispozitiv special.

În tratamentul venelor varicoase, tromboza. Atacurile cardiace, bolile de inimă și medicii care sugerează sângele practică numirea anticoagulantelor.

Warfarina a avut rezultate bune, dar cu utilizare prelungită conduce la o creștere a INR.

De aceea, pacienții sunt interesați în mod activ, există un înlocuitor al warfarinei fără controlul INR?

Analoguri de warfarină care nu necesită control INR

Astăzi există un număr mare de analogi indirecți ai warfarinei, a căror acțiune nu se deosebește de anticoagulante convenționale.

Dintr-o listă largă de medicamente pot fi identificate câteva care corespund cel mai bine acțiunii warfarinei și sunt utilizate în mod activ pentru a subțiri sângele.

Atunci când se utilizează noua generație de medicamente, nu este necesar să se controleze INR, așa cum este cazul cu anticoagulante și este îngrijorat de manifestarea efectelor secundare ale tratamentului. Următoarele eșantioane sunt incluse în această listă:

• Pradaksa. Ingredientul activ în compoziția medicamentului este etexelatul de dabigatran. Acesta este cel care se leagă activ de trombină și previne formarea de cheaguri de sânge și de vene varicoase. Prin urmare, este utilizat în mod activ pentru a trata vene varicoase și tromboză. Excelentă prevenire a cheagurilor de sânge în picioare și accident vascular cerebral. Acesta este un medicament cu greutate moleculară mică, care nu are activitate farmacologică. Acest anticoagulant acționează direct în plasmă. După luarea deja după 30 de minute - 2 ore, se observă concentrația maximă a medicamentului în sânge. Prețul mediu al ambalajului este de aproximativ 700 de ruble;
• Ksarelto. Substanța activă este rivaroxabanul, care este un inhibitor direct selectiv al factorului Xa. Poate fi folosit chiar și pentru boala cronică de rinichi și nu poate recurge la ajustarea dozelor după vârstă. Medicamentul suprimă în mod activ noi molecule de trombină fără a afecta pe cele deja în sânge înainte. Prețul mediu al unui pachet este de aproximativ 3 mii de ruble.

Înainte de a înlocui anticoagulantul cu medicamente noi, este necesar să se studieze contraindicațiile și reacțiile adverse, care includ: respingerea individuală a componentelor medicamentului, hemoragia internă frecventă, bolile patologice și funcția hepatică anormală, sarcina și timpul de alăptare. Dacă în timp ce utilizați anticoagulante convenționale, disfuncția renală se aplică și contraindicațiilor, în cazul administrării de medicamente inovatoare, acest factor nu este important.

Poți scăpa de vene varicoase acasă! Doar o dată pe zi trebuie să freci noaptea...

Pacienții preferă adesea utilizarea Pradax și Xarelto pentru a nu controla INR.

Din această perspectivă, acestea sunt mai simple decât anticoagulantele convenționale, dar ele pot fi utilizate numai în tratamentul bolilor de inimă nevalvulare.

Dacă sunt instalate supape artificiale, tratamentul cu aceste medicamente este nedorit, pentru a nu provoca o funcționare defectuoasă a inimii.

De ce trebuie să controlez INR?

Dacă indicatorul de INR depășește rata stabilită, acest lucru poate duce la descoperirea sângerării spontane în organism. În acest caz, medicul curant ar trebui să reducă doza de anticoagulante sau să le anuleze complet pentru un timp.

Complet refuzul unui astfel de tratament nu merită, pentru a nu crește riscul de formare a cheagurilor de sânge. Dacă indicatorul INR este sub valoarea normală, acest efect are loc.

Acest lucru sugerează că dozajul coagulanților prescrisi nu este suficient pentru a deteriora eficient sângele și trebuie crescut.

Dacă o persoană care nu ia anticoagulante sau analogi moderni ai acțiunii indirecte schimbă indicatorii INR, aceasta indică dezvoltarea proceselor patologice în organism. Dar ce ar trebui să acorzi atenție. Rata normală la o persoană sănătoasă este cuprinsă între 0,7 și 1,3.

Factorii care influențează INR

Există diferiți factori care pot afecta rezultatele analizei timpului de protrombină / raportului normalizat internațional (PV / INR) la monitorizarea pacienților tratați cu antagoniști ai vitaminei K, cum ar fi warfarina.

Acestea includ: variația biologică, sănătatea și prezența bolii, alimentația și utilizarea combinată a altor medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală sau suplimente alimentare. Este important să se ia în considerare toți acești factori atunci când se interpretează rezultatele analizei INR.

La pacienții sănătoși care nu iau anticoagulante, variația intraindividuală a nivelurilor de timp de protrombină (PV) este destul de scăzută: coeficientul de variație (CV) este de 4,0%, așa cum este raportat în baza de date actuală de variație biologică.1 În același timp, pacienții supuși tratamentului anticoagulant au o variație chiar dacă acestea sunt stabile farmacologic. Dintre pacienții stabili timp de șase luni (fără modificări ale dozelor pentru cel puțin șase vizite consecutive), CV a fost de 10,1%.2 Conform unui studiu, nivelurile de PW la persoanele sănătoase nu au suferit modificări sezoniere.3 Au fost observate modificări moderate zilnice.4

Impactul bolilor și al condițiilor

Afecțiunile hepatice determină o creștere a timpului de protrombină și, ca rezultat, o creștere a INR datorită unei producții reduse de factori de coagulare a sângelui.

5.6
Hipotiroidismul poate reduce catabolismul factorilor de coagulare ai vitaminei K, ceea ce poate duce la o creștere a dozei de warfarină.

6
Condițiile hipermetabolice, cum ar fi febra sau hipertiroidismul, pot crește catabolismul factorilor de coagulare a vitaminei K sau pot reduce producția acestora, ceea ce poate duce la o reducere a dozei de warfarină.

5.6
La pacienții cu insuficiență cardiacă decompensată, poate exista un răspuns crescut la anticoagulante orale, care se presupune că este cauzat de stază hepatică sau edem.

5.6
La pacienții cu boală renală în stadiu terminal, metabolismul warfarinei se poate schimba, ducând la necesitatea de a reduce doza
Controlul pacienților cu sindrom antifosfolipidic poate fi dificil, deoarece anticorpii antifosfolipidici pot influența reactivii de testare PW / INR. Consultați limitările pentru metoda utilizată pentru măsurarea MF / INR în instrucțiunile pentru benzi de testare Coaguchek.

Efectul alcoolului asupra INR

Utilizarea unor doze mici de alcool duce la o creștere a coagulării sângelui, adică

la o scădere a INR, consumul excesiv de alcool sau alcoolismul cronic conduc la fluctuații ale INR și are efectul opus, adică coagularea sângelui scade, iar INR este supraestimat.

Alcoolul poate fi consumat atunci când se administrează anticoagulante, dar în cantități foarte mici. Alcoolul, care afectează ficatul, sporește efectul warfarinei.

În plus, chiar și dozele mici de alcool interferează cu coordonarea mișcărilor și cresc riscul de rănire accidentală, care la o persoană care primește warfarină poate fi în pericol viața. Mai mult decât atât, consultați întotdeauna un medic pentru informații mai detaliate.

Impact asupra rezultatelor INR hematocrit

Hematocritul în afara intervalului standard (25 - 55%) poate afecta rezultatele obținute cu Coaguchek X Es. Prin urmare, înainte de a măsura INR, asigurați-vă că hematocritul este în intervalul standard.

Nivelurile hematocritului pot fi scăzute cu anemie, pierderea recentă de sânge sau retenție de lichide. În cazul policitemiei sau deshidratării, nivelele hematocritului pot fi ridicate.

Instrumentul trebuie utilizat întotdeauna în intervalul de hematocrit recomandat de producător.

Testele efectuate cu următoarele probe in vitro sau probe de sânge (trigliceride) nu au arătat niciun efect semnificativ asupra rezultatelor testului:

• Bilirubina până la 513 μmol / L (30 mg / dl)
• Hemoliza până la 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
• Trigliceride până la 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
• Limita de hematocrit pentru benzile de testare PV / MNO CoagChek este indicată în instrucțiunile din fiecare pachet de benzi de testare.

Efectul asupra rezultatelor INR ale heparinei

Heparina, inclusiv greutatea moleculară nefracționată și cu greutate moleculară scăzută, poate duce la valori INR fals ridicate dacă se folosește metoda sensibilă la heparină pentru efectuarea analizei PV / INR.

Probele prelevate din catetere vasculare permanente nu ar trebui utilizate pentru analizele PV / INR, deoarece acestea sunt spălate cu heparină, ceea ce poate duce la contaminarea probelor.

Pentru benzile de testare Coaguchek, există o restricție specială privind analiza pacienților care iau heparină. Heparina cu concentrații de până la 0,8 U / ml nu afectează rezultatele.

Benzile de testare CoaguChek XS PT sunt insensibile la heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) de până la 2 UI / ml cu activitate anti-Xa. Consultați instrucțiunile incluse în fiecare pachet de benzi de testare.

Anticoagulantul Lupus prezintă INR anormal de mare: prezența anticorpilor antifosfolipidici (APL) în sânge, cum ar fi anticorpii Lupus (VA), poate duce la o creștere a timpului de coagulare, adică la creșterea valorilor INR. Compararea cu o metodă de laborator care este insensibilă la APL este recomandată în primul rând dacă prezența sindromului Antifosfolipid este cunoscută sau suspectată.

Efectul de putere
Pacienții care iau antagoniști ai vitaminei K, cum ar fi warfarina, sunt supuși fluctuațiilor nivelurilor PV / INR în funcție de conținutul de vitamină K din dieta lor.

Consumul unor cantități mari de vitamina K cu alimente, de exemplu, cu legume cu frunze verzi, poate reduce efectul anticoagulant al warfarinei, în timp ce consumul redus poate spori efectul medicamentului. 5 Holbrook et al.

a efectuat o revizuire sistematică a interacțiunilor raportate ale warfarinei cu 180 medicamente sau alimente.

7 Au împărțit drogurile și produsele alimentare în grupuri care sporesc efectul, inhibă sau nu interacționează cu warfarina și le pun în categorii de interacțiuni foarte probabile, probabile, posibile sau imposibile.

Tabelele de date sumare ale acestui studiu7,8 reprezintă o sursă foarte bună de informații și sunt incluse în cele mai recente linii directoare ale practicii clinice ale Colegiului American de Medicină Thoracică.

5 Pentru mulți pacienți care iau warfarină, este dificil să se obțină informații privind conținutul de vitamină K în alimente. Din păcate, în majoritatea cazurilor, informațiile despre vitamina K nu sunt prezentate pe etichetele produsului.

Evitați consumul neregulat de legume și alte alimente bogate în vitamina K

Utilizați alimente bogate în vitamina K cu prudență (nu mâncați o mulțime de legume verzi într-o zi și nu faceți treceri mari pentru următorul): pește, ficat, spanac, varză, conopidă, broccoli și varză de Bruxelles, varză.

Interacțiunea warfarinei cu medicamente și suplimente alimentare

Pentru o evaluare cuprinzătoare a interacțiunii warfarinei cu alte medicamente, consultați publicația, care include informații despre suplimentele pe bază de plante.7 Norred și colab.

a examinat selectiv ambulatorii din cadrul Departamentului de Chirurgie cu două săptămâni înainte de operație și a constatat că 51% dintre aceștia au luat ierburi, vitamine, suplimente alimentare sau medicamente homeopatice.

Autorii au stabilit că 18 dintre aceste suplimente care afectează coagularea.10

Astfel, produsele pe bază de plante (ceaiul din plante, suplimentele alimentare) vă pot afecta, de asemenea, INR-ul.

Vitaminele și mineralele care sunt bogate în vitamina K, medicamentele homeopatice, medicamentele tradiționale, probioticele și suplimentele nutritive, cum ar fi aminoacizii și acizii grași esențiali, pot de asemenea să afecteze.

Pentru mai mult control al INR, auto-verificarea vă va ajuta să faceți acest lucru mai des și în orice moment convenabil pentru dvs., împreună cu Coaguchek X Es.

Cardiologie pentru pacienți - Warfarină

Dacă luați un medicament..

Recepția warfarinei

În ce scop și cine poate numi warfarina?

Warfarina este așa-numitul anticoagulant oral (adică oral) (vezi Anticoagulante).

Cel mai adesea, primirea warfarinei este prescrisă de medici de două specialități: cardiologi și chirurgi de diverse specialități (cardio, vascular).

Scopul warfarinei este de a "încetini" sistemul de coagulare al organismului pentru a forma un cheag de sânge în interiorul unui vas (inclusiv o proteză vasculară) sau al unui organ (inclusiv o proteză a valvei cardiace) atunci când activează procesul de tromboză și astfel previne tromboza sau tromboembolismul un cheag de sânge nu se formează doar, dar, de asemenea, a zburat de la locul de formare și a zburat mai departe de-a lungul cursului vasului de flux sanguin și a ajuns la un vas care este mai mică decât cheag de sânge, și a înfundat-o. t apar. În cazul în care acest lucru se întâmplă în vasele creierului, se produce un accident vascular cerebral embolice.).

Înapoi la meniul Pacienți Sus

Ce tip de droguri warfarina alege?

Pentru admitere, trebuie să alegeți un medicament standard de biodisponibilitate care este convenabil de utilizat și are o reputație pozitivă în practica clinică - Nicomed Warfarin.

Cum să luați warfarină?

Întreaga doză zilnică de warfarină este administrată NUMAI, adică pentru ziua curentă într-o singură recepție. Noi luăm întreaga doză zilnică de warfarină de către POS-ul NATO. Starea "postului" apare la 3 ore după masă. Medicamentul se spală cu apă. După ce ați luat warfarină, trebuie să vă abțineți de la mai mult timp de o oră. Este timpul să primiți warfarină, puteți alege una dintre cele trei. Se recomandă cel mai adesea recepția de seară a warfarinei în jurul orei 17:00, ceea ce este deosebit de convenabil în ceea ce privește ajustarea dozei (luăm un test de sânge dimineața, obținem rezultatul în timpul zilei și seara luăm o nouă doză ajustată de medicament). Mă respectă această recomandare în munca mea. Cu toate acestea, este posibilă primirea dimineața devreme a warfarinei, precum și seara târziu (pentru noapte). Trebuie să alegeți o opțiune mai convenabilă pentru a lua medicamentul.

Cum să controlați administrarea warfarinei și ce este INR?

La administrarea warfarinei, este necesar să se controleze un parametru special de sânge numit MNO.MNO - acesta este un parametru special al sistemului de coagulare a sângelui, care indică cât de mult a fost posibil să "încetini" activitatea sa.

În mod normal (adică, fără a invadează organismul cu anticoagulante), valoarea INR este de aproximativ 1,0. Cu cât valoarea INR este mai mare, cu atât coagulabilitatea este mai scăzută, cu atât mai lent (mai rău) coagularea sângelui. Cu cât doza de warfarină este mai mare, cu atât este mai mare valoarea INR.

Este greșit să numim acest proces subțierea sângelui. Viscozitatea (adică gradul de diluție) a sângelui atunci când se administrează warfarină și alte anticoagulante rămâne neschimbată și poate crește numai cu consumul unei cantități suplimentare de apă.

Un test de sânge pentru INR poate fi luat dintr-o venă sau dintr-un deget. Conform experienței, valorile INR, obținute cu prelevarea de probe de sânge deget, sunt ușor mai mari decât cu sângele dintr-o venă, dar nu contează.

Se recomandă efectuarea tuturor definițiilor repetate ale INR în același laborator.

Înapoi la meniul Pacienți Sus

Care ar trebui să fie INR pentru tratamentul cu warfarină?

La tratarea warfarinei, valoarea INR trebuie menținută într-un anumit "coridor". Acest coridor este determinat de medic și depinde numai de motivul pentru care este prescris warfarina.

În practica cardiologică, cele mai frecvente motive pentru prescrierea warfarinei sunt fibrilația atrială (fibrilația atrială) - INR trebuie să fie cuprinsă între 2,0 și 3,0 și proteza valvulară cu o proteză mecanică (dar nu biologică) - INR trebuie să se afle între 2,5-3 5. Există și alte situații mai rare care necesită tratament cu warfarină, de exemplu, tromboembolismul arterei pulmonare (PE) sau tromboza parietală a cavității ventriculului stâng pe fundalul infarctului miocardic acut cu formarea unui "trombus vărsat" care necesită lucrul la dizolvarea (trombului).

Înapoi la meniul Pacienți Sus

Algoritmi pentru selectarea dozei de warfarină

Alegerea unei doze de warfarină pentru prima dată dacă nu ați luat-o înainte și nu o faceți singur este extrem de periculoasă! Riscul de sângerare va fi prea mare. Încercați să evitați această situație și să utilizați, la început, ajutorul unui specialist.

Ulterior, auto-corectarea dozei de medicament este posibilă pe baza următoarelor recomandări.

Selecția primară a unei doze de warfarină este posibilă în conformitate cu algoritmul următor (un specialist trebuie să efectueze.):