Creierul cerebral

Creierul cerebral - este un grup de boli cauzate de patologia vasculară acută a creierului, caracterizată prin dispariția bruscă sau afectarea funcțiilor cerebrale care durează mai mult de 24 de ore sau duc la moarte. În plus față de termenul accident vascular cerebral, se folosesc concepte precum "accident vascular cerebral sau catastrofa creierului".

Motivele care duc la o încălcare a livrării sângelui pot fi:

• Un vas de sânge se rupe atunci când sângele este turnat în țesutul cerebral. Ruptura apare datorită fluctuațiilor puternice ale tensiunii arteriale și atunci când peretele vascular bolnav.
• Încălcarea fluxului sanguin adecvat, care duce la deteriorarea puterii celulelor nervoase, iar acest lucru este foarte periculos, deoarece creierul are nevoie în mod constant de o cantitate mare de glucoză și oxigen.

Un accident vascular cerebral intensiv

Accident vascular cerebral, în care există o leziune a mai multor zone ale creierului și aportul lor de sânge se oprește.

Accidente vasculare cerebrale de multe ori duce la paralizie de partea stanga sau dreapta a corpului. În cazul persoanelor obișnuite, acestea se numesc adesea accident vascular cerebral pe partea dreaptă sau pe partea stângă.

Accident vascular cerebral acut

Un accident vascular cerebral se caracterizează prin dezvoltarea unei comă profunde în câteva minute. Moartea are loc rapid, în câteva ore, aceeași imagine este observată cu hemoragii extinse în emisferele mari, puntea cerebrală sau cerebelul, cu un sânge descoperit în ventriculele creierului și deteriorarea centrelor vitale ale maduvei.

Forma subacută se caracterizează printr-o creștere progresivă lentă a simptomelor sau printr-un debut acut, urmată de o ameliorare pe termen scurt și de o nouă deteriorare.

Cine este mai predispus la accident vascular cerebral?

La pacienții vârstnici și senile, hemoragiile apar mai puțin rapid decât la tineri, manifestând adesea simptome cerebrale.

Barbatii au un accident vascular cerebral mai devreme decat femeile.

Acest lucru se explică prin faptul că, printre tinerii bărbați, mai mulți utilizatori de alcool și droguri sunt mai susceptibili de a suferi leziuni infecțioase și traumatice ale sistemului nervos central (inclusiv cele asociate infecției HIV).

Cu o precizie pentru a determina vârsta la care accident vascular cerebral este cel mai probabil destul de dificil. În ciuda faptului că accidentul apare în special la vârstnici (cauzele principale sunt prezența hipertensiunii arteriale și a leziunilor vasculare aterosclerotice).

Un număr suficient de accidente vasculare hemoragice sunt, de asemenea, înregistrate la tineri, ceea ce este asociat cu prezența anomaliilor congenitale ale structurii vaselor intracerebrală.

Vârsta la care accidentul este cel mai probabil este de 35-65 de ani.

Sunt posibile anomalii concomitente, cum ar fi boala polichistică a rinichilor sau coarctarea aortică.

Tipuri de accidente vasculare cerebrale

Există trei tipuri de accidente vasculare cerebrale:

Hemoragie accident vascular cerebral

Accident vascular cerebral hemoragic apare atunci când o ruptură bruscă a arterei cerebrale.

Cauza unui accident vascular cerebral poate fi creșterea tensiunii arteriale, ateroscleroza vaselor cerebrale sau anomaliile congenitale ale vaselor de sânge.

Ruptura vaselor de sânge afectate este posibilă cu efort intens fizic și cu o creștere a presiunii venoase. Vasele vasculare cerebrale pot fi de asemenea deteriorate ca urmare a apoplexiei datorită presiunii intracraniene mari.

În creier, se formează cheaguri de sânge care exercită o presiune directă asupra țesutului cerebral din jur, ceea ce agravează daunele cauzate de hemoragie. Hemoragia rezultată stoarce creierul, determină umflarea și zona creierului moare.

Accident vascular cerebral ischemic

În acest caz, vasul menține integritatea peretelui, dar curgerea sângelui prin acesta se oprește din cauza unui spasm sau a unui blocaj cu un tromb. În același timp, creierul este alimentat insuficient de sânge, circulația cerebrală este perturbată.

Un cheag de sânge, desprins de peretele arterei cerebrale, împreună cu fluxul de sânge ajunge în gâtul vasului și îl înfundă. În timpul trombozei, se formează un cheag de sânge în jurul corpului străin, care închide vasul de sânge.

Accident vascular cerebral ischemic poate apărea din cauza hipoxiei creierului, în încălcarea ritmului inimii, cu o slăbire a funcției cardiace, precum și o scădere a tensiunii arteriale. Hipoxia este cauzată de o lipsă de sânge în vasele de sânge a creierului și de o scădere a vitezei fluxului sanguin.

Simptomele accidentului

Înainte de un accident vascular cerebral, o persoană poate avea amețeli, cefalee și înroșirea capului, amorțeală la nivelul extremităților, tulburări de vorbire, urmate de pierderea conștiinței. Fața pacientului devine roșu roșu, pulsul este tensionat și încetinit, respirația este adâncă, frecventă, frecvent șuierătoare, crește temperatura, elevii nu reacționează la lumină. Adesea, se detectează imediat paralizia membrelor, asimetria feței. În același timp, partea paralizată este întotdeauna opusă leziunii din creier.

Cauze de accident vascular cerebral

Cea mai frecventă cauză a unui accident vascular cerebral este tromboza cerebrală, blocarea unui cheag de sânge (tromb) în artera care alimentează creierul. Există un astfel de cheag (placă) cel mai adesea în ateroscleroză.

O altă cauză a accidentului vascular cerebral este hemoragia cerebrală, hemoragia internă a creierului. O artera creierului bolnav poate rupe (sparge) și inunda țesutul cerebral înconjurător cu sânge. Celulele alimentate de această arteră nu pot primi sânge și oxigen.

Hemoragia la nivelul creierului este cel mai probabil să apară atunci când un pacient are ateroscleroză și hipertensiune arterială în același timp.

Cu alte cuvinte, cauza unui accident vascular cerebral este afectarea celulelor nervoase localizate în creier și controlul tuturor funcțiilor corpului uman. Și astfel de leziuni sau, mai degrabă, moartea celulelor nervoase, se datorează unei încălcări acute a circulației sângelui într-o anumită parte a creierului, când celulele sale foarte active nu mai primesc brusc cantitatea necesară de sânge pentru ei. Ca urmare, sângele nu curge prin vase, celulele creierului mor, comenzile nu curg spre mușchii corespunzători, ceea ce duce în cele din urmă la paralizie, tulburări vizuale, vorbire și alte tulburări neurologice.

Accident vascular cerebral prognostic

Trebuie să ne amintim că, indiferent de tipul de accident vascular cerebral, prognosticul este în mare măsură determinat de momentul inițierii tratamentului. În cazurile în care este posibil să se detecteze în timp util simptomele amenințătoare, desfășurarea activă a măsurilor de remediere poate încetini, în general, progresia simptomelor și a stării pacientului și totul va fi limitat la o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale, în care toate funcțiile afectate se pot recupera complet. Numai după unele cercetări (imagistică prin rezonanță computerizată sau prin rezonanță magnetică) și monitorizarea pacientului, medicul poate determina tipul de accident vascular cerebral și prognosticul bolii.

În plus, o importanță deosebită pentru determinarea prognosticului acestei afecțiuni este vârsta, starea generală a pacientului înainte de dezvoltarea unei încălcări acute a circulației cerebrale, prezența comorbidităților severe și gradul de compensare a acestora.

Tratamentul accident vascular cerebral

Cum se trateaza un accident vascular cerebral? Tratamentul accidentelor vasculare cerebrale trebuie efectuat în mai multe direcții:

• tratament de bază,
• tratamente specifice pentru accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice,
• activități de reabilitare.

Mai întâi de toate, pacientul ar trebui să fie așezat confortabil pe pat și îmbrăcămintea desfăcută care face ca respirația să fie dificilă, oferind o cantitate suficientă de aer proaspăt. Scoateți din protezele bucale, vomitați. Capul și umerii ar trebui să stea pe pernă, astfel încât să nu existe flexie la nivelul gâtului și deteriorarea fluxului sanguin în arterele vertebrale.

Într-un accident vascular cerebral, primele minute și ore ale bolii sunt cele mai importante, deoarece în acest moment îngrijirea medicală poate fi cea mai eficientă. Cu cât mai devreme pacientul primește ajutor, cu atât mai ușoară sunt consecințele.

Dacă victima este luată la spital în decurs de 3 ore, consecințele unui accident vascular cerebral pot fi complet eliminate!

Un pacient cu accident vascular cerebral este întotdeauna transportat culcat numai dacă nu este o comă a etapei a treia.

Pacienții rar mor direct din accident vascular cerebral, pneumonie și răni de presiune, de cele mai multe ori se alătură unui accident vascular cerebral, care necesită îngrijire constantă, întoarcere de la o parte la alta, schimbarea hainei umede, hrănirea, curățarea intestinelor, vibrarea toracelui.

Perioade de accident vascular cerebral

• Perioada acută de accident vascular cerebral variază de la câteva zile la câteva săptămâni.
• Perioada de recuperare precoce a unui accident vascular cerebral este de la debutul semnelor de dispariție a simptomelor de până la 3 luni.
• Perioada de recuperare ulterioară a accidentului vascular cerebral - de la 3 luni. până la 1 an sau mai mult.
• Consecințele unui accident vascular cerebral - până la 3 ani.
• Efectele pe termen lung ale unui accident vascular cerebral (perioadă reziduală) - 3 ani după un accident vascular cerebral.

Prevenirea accidentului

Recomandările sunt foarte simple, iar starea ideală de sănătate, cu considerarea lor, este după cum urmează:

• fără fumat;
• să mențină o greutate normală;
• cheltuieli săptămânale pe exercițiu 150 de minute cu nivelul mediu sau 75 minute cu intensitate;
• țineți-vă de o dietă sănătoasă;
• controlați tensiunea arterială, menținându-l la 80/120;
• controla colesterolul din sânge, menținându-l sub 200 mg / dl;
• controlul zahărului din sânge, menținându-l la mai puțin de 100 mg / dl.

Insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral

Atacurile cardiace și accidentele vasculare cerebrale sunt cauzate în principal de ocluzie, care împiedică intrarea sângelui în inimă sau în creier.

Cel mai frecvent motiv pentru aceasta este apariția depozitelor de grăsime pe pereții interiori ai vaselor de sânge care furnizează inima sau creierul. Acestea contractează vasele de sânge și le fac mai puțin flexibile. Acest fenomen este denumit uneori arterioscleroză sau ateroscleroză.

În acest caz, probabilitatea blocării vaselor de sânge prin cheaguri de sânge crește. Când se întâmplă acest lucru, vasele de sânge nu pot furniza sânge inimii și creierului, care s-au deteriorat. O creștere treptată a depunerilor de grăsime pe pereții interiori ai arterelor duce la o îngustare a acestor artere.

Tulburare de tulpină

Tulburarea de maladie este o tulburare de circulație cerebrală care a apărut în trunchiul cerebral. Prin originea sa este împărțită în tip ischemic și hemoragic.

Stemul creierului conectează creierul cu măduva spinării - astfel transmite "comenzi" din creier către corpul nostru. În tulpina creierului sunt așa-numitul nucleu al nervilor cranieni, care sunt responsabili pentru mișcările mușchilor faciali, mușchilor implicați în înghițire, mișcări ale ochilor.

De asemenea, în el sunt centrele funcțiilor vitale - respirația, circulația, termoreglarea. La începutul unui accident vascular cerebral, pacientul poate suferi de amețeală, deficiență a clarității vorbirii. Apoi, încălcările funcțiilor vitale ale respirației și ale circulației sanguine se alătură acestor simptome.

La unii pacienți, din cauza transmiterii insuficiente a impulsurilor din creier către corp, se dezvoltă un așa numit sindrom "persoană blocată", în care pacientul poate simți stimuli, dar nu poate răspunde. "Omul închis" se caracterizează prin paralizie în toate membrele.

În unele cazuri, pacienții cu accident vascular cerebral sever pot supraviețui, deși deficitul neurologic este probabil să persiste și vor avea nevoie de o reabilitare activă.

În unele cazuri, tulpina cerebrală necesită utilizarea pe toată durata vieții a echipamentului medical auxiliar, cum ar fi ventilatoarele medicale; astfel, pacientul poate prezenta o reducere semnificativă a calității vieții.

insultă

Accident vascular cerebral - o încălcare acută a circulației cerebrale, care duce la afectarea cerebrală focală persistentă. Poate fi ischemică sau hemoragică. Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral se manifestă prin slăbiciunea bruscă a extremităților datorată hemitiazei, asimetriei feței, conștiinței afectate, discursului și vederii afectate, amețeli, ataxiei. Este posibil să se diagnosticheze un accident vascular cerebral pe baza unei combinații de date din studii clinice, de laborator, tomografice și vasculare. Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale ale corpului, corectarea tulburărilor cardiace, respiratorii și metabolice, combaterea edemului cerebral, terapiei specifice patogenetice, neuroprotectoare și simptomatice, prevenirea complicațiilor.

insultă

Stroke - o catastrofă vasculară acută, care rezultă din afecțiuni vasculare sau anomalii ale vaselor cerebrale. În Rusia, rata incidenței ajunge la 3 cazuri la o mie de locuitori. Strokes reprezintă 23,5% din mortalitatea totală a populației rusești și aproape 40% din mortalitatea din cauza bolilor sistemului circulator. Până la 80% din pacienții cu AVC au tulburări neurologice persistente care cauzează dizabilități. Aproximativ un sfert din aceste cazuri sunt deficiente profunde, cu o pierdere de autoservire. În acest sens, furnizarea la timp a unei îngrijiri medicale adecvate de urgență pentru accident vascular cerebral și reabilitare completă sunt printre cele mai importante sarcini ale sistemului de sănătate, neurologiei clinice și neurochirurgiei.

Există 2 tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. Ele au un mecanism de dezvoltare fundamental diferit și necesită abordări radicale diferite ale tratamentului. Accidentul ischemic și hemoragic reprezintă, respectiv, 80% și 20% din numărul total de stroke. Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) este cauzat de o permeabilitate a permeabilității arterei cerebrale, care duce la ischemie prelungită și la schimbări ireversibile ale țesutului cerebral în zona de alimentare cu sânge a arterei afectate. Accidentul hemoragic este cauzat de o ruptură patologică (atraumatică) a unui vas cerebral cu hemoragie în țesuturile cerebrale. Accident vascular cerebral ischemic este mai frecvent la persoanele mai în vârstă de 55-60 de ani, iar hemoragia este caracteristică categoriei mai tinere a populației (de obicei 45-55 de ani).

Cauze de accident vascular cerebral

Cei mai importanți factori pentru apariția accidentului vascular cerebral sunt hipertensiunea arterială, boala coronariană și ateroscleroza. Contribuie la dezvoltarea ambelor tipuri de accident vascular cerebral, malnutriție, dislipidemie, dependență de nicotină, alcoolism, stres acut, adynamia, utilizarea contraceptivă orală. În același timp, malnutriția, dislipidemia, hipertensiunea arterială și adynamia nu prezintă diferențe de gen. Un factor de risc care apare predominant la femei este obezitatea, la bărbați - alcoolism. Risc crescut de accident vascular cerebral la acele persoane ale căror rude au suferit o catastrofă vasculară în trecut.

Accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă datorită încălcării trecerii sângelui prin unul dintre vasele de sânge care alimentează creierul. Și vorbim nu numai despre vasele intracraniene, ci și despre navele extracraniene. De exemplu, ocluzia arterelor carotide provoacă aproximativ 30% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic. Spasmul vascular sau tromboembolismul poate cauza o deteriorare accentuată a alimentării cu sânge cerebral. Formarea tromboembolului are loc în boala cardiacă: după infarctul miocardic, la fibrilația atrială, boala cardiacă dobândită valvular (de exemplu, în reumatism). Cheagurile de sânge formate în cavitatea inimii cu fluxul sanguin se deplasează în vasele cerebrale, provocând blocarea acestora. Embolusul poate face parte dintr-o placă aterosclerotică detașată de peretele vascular, care, atunci când intră într-un vas cerebral mai mic, are ca rezultat ocluzia completă.

Apariția accident vascular cerebral hemoragic este asociată în principal cu boala vasculară cerebrală difuză sau izolată, datorită căreia peretele vascular își pierde elasticitatea și devine mai subțire. Astfel de boli vasculare includ: ateroscleroză cerebrală, vasculita sistemică și colagen (granulomatoza Wegener, lupus, periarterita nodoasă, hemoragie vasculite), amiloidoza vasculară, angeită, etc la cocainism tipuri de dependenta.. Hemoragia se poate datora unei dezvoltări anormale cu prezența malformației arteriovenoase a creierului. Schimbările din zona peretelui vascular cu pierderea elasticității conduc adesea la formarea unui anevrism - proeminența peretelui arterei. În zona anevrismului, peretele vasului este foarte subțire și ușor rupt. Fragmentul contribuie la creșterea tensiunii arteriale. In cazuri rare, accident vascular cerebral hemoragic este asociat cu afectarea coagulării sângelui cu boli hematologice (hemofilie, trombocitopenie) sau un tratament inadecvat al anticoagulant și fibrinolitic.

Clasificarea accidentului

Accidentele sunt împărțite în două grupe mari: ischemice și hemoragice. În funcție de etiologia dintâi poate fi cardioembolic (datorită ocluziei de către un tromb format în inimă), aterotrombotice (ocluzie este cauzata de elemente ale plăcii aterosclerotice) și hemodinamic (cauzate de spasm vascular). Mai mult, infarctul cerebral lacunar izolat indusă prin ocluzia arterelor cerebrale de calibru mic și accident vascular cerebral mici cu regresie completa a aparut simptome neurologice, inainte de 21 zile după accident vascular.

accident vascular cerebral hemoragic este clasificată în hemoragie parenchimatos (sangerare in substanta creierului), hemoragie subarahnoidiană (sângerare în spațiul subarahnoidian al membranelor cerebrale), sângerări la ventricule cerebrale si mixte (parenchimatos-ventriculara, subarahnoidian-parenchimatoasă). Accident vascular cerebral hemoragic, cu un sânge descoperit în ventricule, are cel mai sever curs.

În timpul accident vascular cerebral distinge mai multe etape: perioada acută, perioada acută (prima lună), perioada de recuperare: timpurie - până la 6 luni (în primele 3-5 zile.). și târziu - de la 6 la 24 de luni. Simptome neurologice care nu s-au regresat timp de 24 de luni. de la începutul accidentului vascular cerebral sunt reziduale (se păstrează constant). În cazul în accident vascular cerebral simptome dispar complet în perioada de până la 24 de ore de la începutul manifestările sale clinice, că nu este vorba de un accident vascular cerebral și un atac ischemic tranzitor (atac ischemic tranzitor sau encefalopatie hipertensivă).

Simptomele accidentului

Clinica de accident vascular cerebral constă în cerebral, meningeal (coajă) și simptome focale. Caracterizată prin manifestarea acută și progresia rapidă a clinicii. De obicei, accidentul vascular cerebral ischemic are o evoluție mai lentă decât hemoragia. De la începutul bolii, manifestările focale au apărut în prim plan, simptomele cerebrale sunt, de obicei, ușoare sau moderate, simptomele meningeale sunt adesea absente. Accidentul hemoragic se dezvoltă mai rapid, debutează cu manifestări cerebrale, pe fondul cărora apar simptome focale și cresc progresiv. În cazul hemoragiei subarahnoide, sindromul meningeal este tipic.

Simptomele cerebrale includ cefaleea, vărsăturile și greața, o tulburare a conștiinței (stupoare, stupoare, comă). La aproximativ 1 din 10 pacienți cu accident vascular cerebral hemoragic, se observă epiprismă. Creșterea volumului creierului edem sau transmise în flux sanguin accident vascular cerebral hemoragic conduce la hipertensiune intracraniană bruscă, efect de masă și amenință dezvoltarea sindromului dislocare cu compresia trunchiului cerebral.

Afișările focale depind de localizarea accidentului. Accident vascular cerebral în artera carotidă piscina apare centrală hemipareze / hemiplegie - a redus pierderea / completă a membrelor rezistenta musculara, de o parte a corpului, însoțită de creșterea tonusului muscular și apariția semnelor patologice jog. În jumătatea ipsilaterală a feței dezvoltat membrele pareza mușchilor faciali care apare fețele înclinate, omițând colțurile gurii, netezirea pliurilor nazolabiale, logoftalmom; atunci când încearcă să zâmbească sau să ridice sprâncenele, partea afectată a feței se află în spatele sănătății sau rămâne complet nemișcată. Aceste modificări motorice apar în membrele și jumătatea feței leziunii laterale contralaterale. În aceleași extremități sensibilitatea scade. Posibile hemianopii omonime - pierderea aceleiași jumătăți din câmpurile vizuale ale ambilor ochi. În unele cazuri, se observă fotopsiile și halucinațiile vizuale. Adesea există afazie, apraxie, critică redusă, agnosie vizuală-spațială.

Accident vascular cerebral în bazinul vertebrobazilară marcat amețeli, ataxie vestibular, diplopie, defecte de camp vizual, disartrie, ataxie cerebeloasă, tulburări de auz, tulburări oculomotori, disfagie. Destul de des sunt alternativ hemiplegie - combinatie de accident vascular cerebral ipsilateral pareza periferică a nervilor cranieni și hemipareze contralateral centrale. În accident vascular cerebral lacunar, hemipareza sau hemihypesthesia pot fi observate în izolare.

Diagnosticul accidentului

Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral

Sarcina primordială a diagnosticului este diferențierea accidentului vascular cerebral de alte boli care pot avea simptome similare. Eliminarea rănirii capului închis permite absența unui istoric traumatic și a unor daune externe. Infarctul miocardic cu pierderea conștienței apare brusc ca un accident vascular cerebral, dar nu există simptome focale și cerebrale, iar hipotensiunea arterială este caracteristică. Accidentul vascular cerebral, manifestând o pierdere de conștiență și epi-cript, poate fi confundat cu epilepsia. Prezența unui deficit neurologic, care crește după paroxism, o istorie a epiphristiilor, este în favoarea unui accident vascular cerebral.

La prima vedere similară encefalopatia toxică accident vascular cerebral în intoxicație acută (intoxicarea cu monoxid de carbon, insuficiență hepatică, hiper și coma hipoglicemică, uremie). Caracteristica lor distinctivă este absența sau expresie slabă a simptomelor focale, de multe ori prezența polineuropatie, adecvată naturii schimbării intoxicare a compoziției biochimice a sângelui. Simptomele de tip accident vascular cerebral pot fi caracterizate prin sângerare într-o tumoare pe creier. Fără o istorie a cancerului, nu este posibil din punct de vedere clinic să o distingi de un accident vascular cerebral hemoragic. Cefaleea intensă, simptomele meningeale, grețurile și vărsăturile cu meningită pot să semene cu o imagine a hemoragiei subarahnoide. În favoarea celor din urmă poate indica absența hipertermiei severe. O imagine asemănătoare cu o hemoragie subarahnoidă poate avea un paroxism de migrenă, totuși aceasta are loc fără simptome de cochilie.

Difdiagnosticul de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic

Următorul pas în diagnosticul diferențial după stabilirea diagnosticului este determinarea tipului de accident vascular cerebral, care este de o importanță capitală pentru terapia diferențiată. În versiunea clasică a accidentului vascular cerebral ischemic este caracterizat prin progresie treptată, fără tulburări de conștiință în deschidere, și hemoragic - dezvoltarea apoplectiform cu apariția precoce a tulburărilor de conștiință. Cu toate acestea, în unele cazuri, accidentul ischemic poate avea un debut atipic. Prin urmare, în cursul diagnosticării trebuie să se bazeze pe un set de diverse semne care mărturisesc în favoarea unuia sau a altui tip de accident vascular cerebral.

Deci, pentru accident vascular cerebral hemoragic mai tipic un istoric de boală hipertensivi cu crize hipertensive, și pentru ischemică - aritmii, boala valvulară, infarct miocardic. Vârsta pacientului are, de asemenea, importanță. În favoarea accident vascular cerebral ischemic, spune clinica de manifestare in timpul somnului sau de odihnă, în favoarea hemoragic - începutul perioadei de activitate. vizionări ischemica accident vascular cerebral in cele mai multe cazuri se produce pe fondul tensiunii arteriale normale, vine în prim-plan deficite neurologice focale, aritmie, de multe ori marcate tonuri de inima fara voce. accident vascular cerebral hemoragic este de obicei debutul la tensiunii arteriale crescute cu simptome cerebrale, sindromul plic adesea exprimat si simptome vegetative, simptome stem aderare caracterizate ulterior.

Diagnosticul instrumental al accidentului vascular cerebral

Diagnosticul clinic permite neurologul să determine piscina, unde a existat un accident vascular, zonele localizate ale atacului cerebral, pentru a determina natura sa (hemoragica ischemic /). Cu toate acestea, diferențierea clinică a tipului de accident vascular cerebral în 15-20% din cazuri este eronată. Pentru a stabili o diagnoză mai precisă, permiteți examinări instrumentale. Cel mai bun este un scan de urgență RMN sau CT a creierului. Imaging permite reglarea precisă a tipului de accident vascular cerebral, specificați locația și mărimea hematomului sau ischemia focală, evaluează gradul de edem cerebral și deplasarea structurilor sale, pentru a identifica hemoragie subarahnoidiană sau descoperire de sânge în ventriculi, diagnostica stenoza, ocluzia si anevrisme cerebrale.

Deoarece nu este întotdeauna posibilă efectuarea urgentă a neuroimagazării, ei recurg la puncția lombară. Pre-țineți Echo EG pentru a determina / elimina deplasarea structurilor mediane. Prezența părtinii este o contraindicație pentru puncția lombară, care amenință în astfel de cazuri dezvoltarea sindromului de dislocare. Puncție poate fi necesară atunci când există dovezi clinice sugerează hemoragie subarahnoidiană, iar metodele tomografice nu prezintă o acumulare de sânge în spațiul subarahnoidian. In ischemic de presiune atac cerebral LCR este normal sau ușor crescut, studiul lichidului cefalorahidian nu a evidențiat modificări semnificative, pot fi determinate printr-o ușoară creștere a proteinelor și limfocitoză, iar în unele cazuri - un mic adaos de sânge. In accident vascular cerebral hemoragic, există o presiune CSF creștere, culoare sângeroase lichior, o creștere semnificativă a concentrației de proteine; în perioada inițială se determină eritrocite nemodificate, ulterior - xantochromice.

Ecografie Doppler a vaselor extracraniene și Ecografia Doppler transcraniană oferă o oportunitate de a diagnostica vasospasm si ocluzie, determina gradul de stenoză și evaluarea circulației colaterale. Este nevoie de angiografie cerebrală de urgență pentru a aborda problema dacă terapiei trombolitice, precum și pentru a diagnostica anevrisme. Este preferată angiografia RMN sau CT a vaselor cerebrale. Pentru a identifica cauza de accident vascular cerebral este efectuat ECG, ecocardiografie, CBC cu determinarea numărului de trombocite, coagulare, analiza chimică a sângelui (t. H. glicemie), analiza urinei, analiza gazelor din sânge.

Tratamentul accident vascular cerebral

Termenii optimi de spitalizare și inițierea terapiei sunt considerați primele 3 ore de la debutul manifestărilor clinice. Tratamentul în perioada acută se efectuează în secțiile de terapie intensivă din departamentele neurologice specializate, apoi pacientul este transferat la unitatea de reabilitare timpurie. Înainte de stabilirea tipului de accident vascular cerebral, se efectuează terapia de bază nediferențiată, după efectuarea unui diagnostic precis - tratament specializat și apoi reabilitare pe termen lung.

Tratamentul nediferențiat de accident vascular cerebral include corecția monitorizării funcției pulsoksimetricheskim respiratorie, normalizarea tensiunii arteriale și a activității cardiace cu monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale (cardiolog), reglarea parametrilor homeostatice (electroliți și pH-ul sanguin, nivelul glucozei din sânge), controlul edemului cerebral (osmodiuretiki, corticosteroizi, hiperventilație, comă barbiturică, hipotermie cerebrală, craniotomie decompresivă, drenaj extern ventricular).

Simultan efectuat tratament simptomatic, care pot consta din mijloace hipotermic (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsivante (diazepam, lorazepam, valproat, tiopental de sodiu, hexenal), medicamente antiemetice (metoclopramid, perfenazina). În agitația psihomotorie sunt prezentate sulfat de magneziu, haloperidol, barbiturice. Terapia de accident vascular cerebral de bază includ, de asemenea, terapia neuroprotectoare (thiotriazoline, piracetam, alphosceratus colină, glicină) și prevenirea complicațiilor pneumonie de aspirație, sindrom de detresă respiratorie, escare, uroinfektsii (cistită, pielonefrită), embolie pulmonară, tromboflebită, ulcer de stres.

Tratamentul diferențial al accidentului vascular cerebral corespunde mecanismelor sale patogenetice. În accident vascular cerebral ischemic, principalul este restabilirea rapidă a fluxului sanguin în zona ischemică. În acest scop, medicamentul și tromboliza intraarterială sunt utilizate cu ajutorul activatorului de plasminogen tisular (rt-PA), terapiei mecanice trombolitice (distrugerea cu ultrasunete a cheagului de sânge, aspirarea unui cheag de sânge sub control tomografic). Cu accident vascular cerebral cardioembolic dovedit, se efectuează o terapie anticoagulantă cu heparină sau nadroparină. Dacă tromboliza nu este indicată sau nu poate fi efectuată, atunci sunt prescrise medicamente antiplachetare (acetilsalicilă la care). Fondurile vasoactive aplicate paralel (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioritatea în tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic este oprirea sângerării. Tratamentul hemostatic poate fi efectuat cu preparate de calciu, vikasol, aminocaproic to-one, etamsilat, aprotinină. Împreună cu un neurochirurg, se ia o decizie privind fezabilitatea tratamentului chirurgical. Alegerea tacticii chirurgicale depinde de localizarea și mărimea hematomului, precum și de starea pacientului. Este posibilă aspirația stereotactică a unui hematom sau îndepărtarea acestuia prin trepanarea craniului.

Reabilitarea se face cu cursuri regulate de terapie nootropică (nicergolin, piritinol, piracetam, ginkgo biloba etc.), terapie exercițiu și mecanoterapie, reflexoterapie, electromiostimulare, masaj, fizioterapie. Adesea, pacienții trebuie să-și reconstruiască abilitățile motorii și să învețe auto-îngrijirea. Dacă este necesar, specialiștii psihiatri și psihologii efectuează psihocorrectarea. Corectarea tulburărilor de vorbire este efectuată de un terapeut de vorbire.

Prognoza și prevenirea accidentului vascular cerebral

Moartea în prima lună cu AVC ischemic variază de la 15 la 25%, cu un accident vascular cerebral hemoragic de la 40 la 60%. Cauzele sale principale sunt edemul și dislocarea creierului, dezvoltarea complicațiilor (PATE, insuficiență cardiacă acută, pneumonie). Cea mai mare regresie a deficitului neurologic apare în primele 3 luni. accident vascular cerebral. Adesea există o recuperare mai rea a mișcării în mână decât în ​​picior. Gradul de restabilire a funcțiilor pierdute depinde de tipul și severitatea accident vascular cerebral, promptitudinea, și ajutor medical relevanță, vârstă, comorbidități. După un an de la momentul amortizării, probabilitatea de recuperare ulterioară este minimă, după o perioadă atât de lungă, numai afazia poate regresa de obicei.

Prevenirea primara de accident vascular cerebral este o dieta sanatoasa, cu o cantitate minimă de grăsimi animale și sare, de viață sedentar, natura de echilibru și calm, ceea ce permite să se evite situațiile de stres acut, lipsa de obiceiuri proaste. Prevenirea atacurilor cerebrale primare și recurente este promovată prin tratamentul eficient al patologiei cardiovasculare (corecția tensiunii arteriale, terapia ischemică a bolilor cardiace etc.), dislipidemia (administrarea de statine) și reducerea excesului de greutate. În unele cazuri, prevenirea accidentului vascular cerebral este chirurgia - endarterectomia carotidiană, reconstrucția arterei vertebrale, formarea anastomozei extra-intracraniene, tratamentul chirurgical al AVM.

insultă

O lipsă bruscă de aprovizionare cu sânge a unei anumite zone a creierului, care duce la disfuncționalități locale ale creierului și lasă în urmă un defect persistent, se numește o încălcare acută a circulației cerebrale sau accident vascular cerebral. Adică, în această boală implică dificultatea fluxului sanguin prin vasele creierului. Motivele acestei dificultăți pot fi mai multe: