În procesul de gestionare a unei femei gravide, este foarte important să se diagnosticheze în timp util o astfel de patologie ca o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a. Pentru a lua în timp util măsurile necesare pentru a elimina această problemă și pentru a determina gradul acesteia, ecografia se efectuează pe echipamentele destinate acestui scop. Pe baza rezultatelor sondajului, experții selectează tactica de monitorizare a unei femei însărcinate. De asemenea, mijloacele selectate individual și metodele de tratament menite să mențină viața copilului.
Cum funcționează sistemul circulator între mamă și făt
Desigur, placenta este considerată legătura centrală în fluxul sanguin uterin-fetal, dar vasele de sânge completează sistemul circulator între făt și mamă. Prin urmare, se poate argumenta că sistemul uteroplacental constă din următoarele componente:
placenta
Oferă transferul de sânge de la mamă la făt, astfel încât sângele lor nu se amestecă. Acest lucru se realizează ca rezultat al structurii complexe anatomice a sistemului. Placenta este atașată de peretele uterului prin intermediul unor vilii destinate acestui scop, care, de fapt, sunt scufundate în mucoasa uterină. De fapt, aceste vilii penetrează direct pereții vaselor uterine, unde toți nutrienții necesari sunt transferați din sângele mamei în sângele fetal. Și înapoi din sângele copilului este returnarea produselor de dezintegrare.
Astfel de procese metabolice se desfășoară la nivel celular și numai bariera hemoplacentală le separă - câteva straturi de celule care formează un fel de barieră între placentă și sângele mamei. Și două fluxuri de sânge: de la copil la mamă și viceversa apar în placentă.
Ramurile terminale ale arterelor uterine
Trăsătura lor principală este că, până la momentul fertilizării, ele includ celulele musculare care au capacitatea de a contracta pentru a închide deschiderea vasului. Datorită acestui fenomen, se oprește sângerarea uterină în timpul menstruației. Dar, în timpul sarcinii, stratul muscular dispare (acest lucru se întâmplă la 4-5 săptămâni), ca rezultat al creșterii fluxului sanguin către placentă. Și la sfârșitul celei de-a patra luni de sarcină există o transformare completă a acestor artere.
Cablurile din cordonul ombilical
Aceasta este o venă și două artere. Circulația sanguină la nivelul fătului este după cum urmează: arterele transporta sânge (și cu substanțe benefice) spre țesuturile și organele copilului, iar vena asigură procesul de transmisie inversă a sângelui spre placentă. În situațiile în care încălcarea fluxului sanguin apare la acest nivel, se numește fetal-placentar și există motive pentru un prognostic nefavorabil pentru făt.
Motive care pot duce la afectarea fluxului sanguin
Experții au constatat că o încălcare a gradului de flux sanguin ua la nivelul ua la 1 la poate determina următorii factori:
- Dezvoltarea anemiei la femeile gravide. Concluzia este că o scădere a nivelului hemoglobinei implică inevitabil o creștere a fluxului sanguin în vase, incluzând arterele uterine. Acest lucru se explică prin faptul că, într-o astfel de situație, toate rezervele corpului vizează creșterea vitezei de transport a oxigenului în sânge. Aceasta se datorează unei creșteri a ratei sângelui circulant.
- Abateri privind atașamentul placentar. Aceasta poate fi placentație sau previa scăzută, care este cauzată de o scădere a intensității fluxului sanguin. Acest lucru este posibil într-o situație în care placenta este atașată în zona cicatricei uterului, care a rămas ca urmare a livrărilor anterioare efectuate prin operație cezariană. Din acest motiv, este imposibil să se asigure un flux sanguin total, iar pentru dezvoltarea normală a fătului, sângele de intrare nu este de obicei suficient.
- Toxicoză târzie. Când gestația este înfrângerea vaselor mici, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin în sistemul uteroplacental.
- Bolile infecțioase. Motivul este că microorganismele patogene pot provoca diferite tipuri de modificări patologice în țesutul placentar. Ca urmare a acestui fenomen, se poate dezvolta insuficiență placentară.
- Tensiune arterială crescută. Crește viteza sângelui prin vase, ceea ce poate cauza o încălcare a fluxului sanguin.
- Sarcina multiplă. În majoritatea situațiilor, se caracterizează prin afectarea aportului de sânge. Acest lucru se datorează dezvoltării mai multor fructe. De asemenea, în unele cazuri, cea mai mare parte a fluxului de sânge trece la unul dintre fructe, datorită cărora, respectiv, scade în celălalt (sau altele).
- Diabetul zaharat. Consecința inevitabilă a acesteia este modificarea patologică a pereților interiori ai arterelor, care afectează în mod negativ fluxul sanguin.
- Fibroame uterine. În timpul sarcinii, ganglionii miomi tind să crească în dimensiune, ceea ce, la rândul lor, implică o creștere a aportului lor de sânge. Astfel, fătul are mult mai puțin sânge decât într-o situație în care fibromul este absent.
- Sarcina cu imunomodulări. În unele cazuri, se poate dezvolta o boală hemolitică fetală, scăderea hemoglobinei și dezvoltarea anemiei la făt.
- Patologia la nivelul endometrului. Acest fenomen poate fi precedat de boli inflamatorii (endometrita), precum și de intervenții chirurgicale (avorturi multiple), precum și prezența obiceiurilor nocive, cum ar fi fumatul și abuzul de alcool, contribuie, de asemenea, la acest lucru.
- Patologiile vaselor de cordon ombilical. În unele situații, rezultatele studiilor de diagnosticare indică o schimbare a numărului de nave, în urma căreia fluxul sanguin poate fi perturbat.
- Dezvoltarea anormală a uterului. Printre cele mai frecvente patologii se numără uterul cu două coarne. În astfel de situații, uterul este împărțit într-un fel de partiție, împărțind-o în două părți. În acest caz, procesul de dezvoltare fetală este localizat într-una din aceste părți, ceea ce implică o încălcare a alimentării cu sânge. Acest lucru se datorează faptului că uterul cu două coarne nu are conexiuni între arterele uterine, nu există o extindere a rețelei arteriale, ca urmare a fluxului insuficient de sânge către placentă.
Toate motivele de mai sus sunt motive pentru examinarea unei femei gravide prin dopplerografie.
Principalele simptome ale bolii
Dopplerografia este principala metodă de detectare a fpc și ipc în timpul sarcinii. Dar, totuși, există o serie de semne externe care vă permit să recunoașteți încălcarea fluxului sanguin la femeile gravide în stadiile incipiente. Printre cele mai frecvente simptome ale acestei boli se numără:
- Rezultate slabe ale ritmului cardiac fetal. Ascultarea tonurilor inimii se face cu un stetoscop. Ca urmare a acestui tip de examinare pot fi observate tonuri atenuate, o modificare a frecvenței contracțiilor inimii.
- Nivel insuficient de creștere (sau absența completă) pentru principalii indicatori pe baza rezultatelor măsurării abdomenului unei femei însărcinate. De regula, specialistul masoara circumferinta abdominala, precum si inaltimea uterului.
- Rezultatele cardiotocografiei nesatisfăcătoare. Verificați dacă activitatea electrică a inimii fătului este efectuată cu 30 de săptămâni de sarcină. Dacă există modificări negative, este nevoie de o scanare cu ultrasunete a fătului.
Fenomenele de mai sus dau dreptul de a vorbi despre încălcarea fluxului sanguin în arterele uterine și ombilicale, în plachete sau în vasele din cordonul ombilical. Există, de asemenea, o serie de indicații atunci când este necesar să se determine dacă fluxul sanguin uteroplacentar este normal, săptămânal, lună și trimestru. Aceștia sunt factorii de risc de mai sus, care includ sarcinile multiple, anemia femeilor gravide, bolile cardiovasculare, tendința de formare a trombilor și alte motive pentru care este prescris ultrasunetele.
Gradul de încălcare a circulației uteroplacentare
Există trei grade principale de încălcare a fluxului sanguin uterin-fetal:
- Prima diplomă presupune existența unor încălcări minore, conține următoarele soiuri:
- 1a - în acest grad, fluxul sanguin utero-placentar afectat apare în sistemul arterei uterine, în timp ce fluxul sanguin feto-placentar rămâne normal.
- Defectele de gradul 1b - nu există încălcări ale fluxului sanguin utero-placentar (această circulație a sângelui este păstrată), iar patologiile afectează nivelul post-placentar, care poate fi o dovadă a afectării fluxului fetal de fetoplacentă.
- În gradul 2, fluxul sanguin uteroplacentar afectat este observat la două niveluri simultan: feto-placentar și uteroplacental. În același timp, nu există o deteriorare critică, ceea ce înseamnă că în viitorul apropiat nu există o amenințare gravă la dezvoltarea fătului. Pericolul este că modificările negative pot apărea în orice moment. Prin urmare, această condiție necesită o atenție deosebită din partea medicului.
- Gradul III implică prezența schimbărilor critice în circulația sanguină Feto-placentară, iar fluxul sanguin uteroplacentar poate fi afectat sau menținut. Astfel de încălcări necesită asigurarea imediată a îngrijirii medicale și monitorizarea constantă a mamei în așteptare până când statul este complet stabilizat.
În funcție de gradul de încălcare, se selectează tactica de gestionare a femeii însărcinate și tipul de tratament utilizat.
Metode de diagnosticare
Dopplerometria este considerată cea mai eficientă metodă de diagnosticare a fluxului sanguin fetal uteroplacental. Această metodă este cea mai eficientă și vă permite să identificați cele mai mici modificări ale procesului de circulație a sângelui între făt și mamă.
În plus, sunt utilizate pe scară largă metode secundare de diagnostic patologic, care permit obținerea unei imagini complete a stării fătului și prevenirea posibilelor consecințe negative. Desigur, ele pot indica doar indirect prezența tulburărilor de flux sanguin, dar în unele situații nu se poate face fără ele.
Doppler
Dopplerografia este considerată un tip de ultrasunete. Se efectuează pe un dispozitiv convențional, dar necesită prezența unui software special. Acest tip de studiu oferă o oportunitate de a obține o evaluare adecvată a intensității circulației sângelui în diferite vase (cel mai adesea se examinează vasele din cordonul ombilical și uterul).
Echipamentul modern permite nu numai să evalueze intensitatea fluxului sanguin, dar și să afle viteza sângelui, precum și direcția acestuia în toate tipurile de vase (ombilicală, uterină), precum și să obțină toate informațiile referitoare la circulația sanguină intra-placentară.
Această metodă face posibilă realizarea celei mai precise previziuni a dezvoltării fetale. Faptul este că încălcările fluxului sanguin utero-fetal, ca regulă, preced schimbările clinice (tulburări de ritm cardiac, scădere în greutate). Detectarea tulburărilor circulatorii permite luarea unor măsuri în timp util pentru a preveni efectele adverse.
Această metodă de diagnosticare nu afectează negativ nici femeia însărcinată, nici bebelușul.
În același timp, prețul pentru dopplerografie a fluxului sanguin placentar uterin este diferit în fiecare instituție medicală. Acesta variază de la 600 de ruble și poate ajunge la 5 mii de ruble. Dacă vorbim despre clinici metropolitane și centre medicale, aici costul mediu al acestei proceduri de diagnosticare este de 2 mii de ruble.
Metode de diagnostic secundar
Metodele secundare pentru diagnosticarea tulburărilor de circulație uteroplacentală includ următoarele:
- Colectarea și analiza plângerilor pacientului - în mod obișnuit în caz de afectare a fluxului sanguin apare hipoxia, care se manifestă sub forma unei creșteri a intensității activității sale fizice.
- Ascultarea bătăilor inimii unui copil cu stetoscop - înfometarea cu oxigen poate indica o accelerare sau o scădere a ritmului care nu corespunde indiciilor fiziologice normale.
- Cardiotocografia - pentru a diagnostica hipoxia fetală, sunt suficiente 40 de minute.
În plus, există un număr de indicatori cu ultrasunete care vă permit să evaluați deteriorarea fătului. Aici se poate studia studiul profilului biofizic, îmbătrânirea prematură a placentei.
Ce este NMPC periculos pentru făt
În practică, sa dovedit că afectarea fluxului sanguin uterin în timpul sarcinii duce în mod inevitabil la înfometarea oxigenului la făt. Iar consecințele unor astfel de încălcări pot fi cele mai imprevizibile, inclusiv nașterea prematură sau chiar moartea unui copil.
Consecințele cele mai frecvente ale circulației uteroplacentare depreciate includ următoarele:
- Reducerea dimensiunii și a greutății corporale a fătului, indicând prezența sindromului de întârziere a creșterii intrauterine.
- Amenințarea de avort.
- Diferite tipuri de deviații în sistemul hormonal al copilului.
- O reducere semnificativă a depozitelor de grăsimi - o scădere a greutății corporale a copilului.
- Diverse bătăi neregulate ale inimii - diagnosticate cel mai adesea cu bradicardie și tahicardie, dar pot apărea și aritmii, care rezultă din modificările compoziției electrolitice a sângelui.
- Încălcarea echilibrului acido-bazic în corpul copilului.
Pentru a stabili dacă există o încălcare a circulației sanguine între mamă și făt, specialistul face o evaluare a ratei fluxului sanguin al arterelor uterine, a vaselor de cordon ombilical în raport cu rezultatele obținute ca rezultat al sonografiei Doppler.
Tratamentul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar
Este de remarcat faptul că tratamentul tulburărilor circulației uterine-fetale este necesar în toate cazurile. Cele mai inofensive sunt condițiile în primul grad de încălcare. Dar încălcarea critică a fluxului sanguin placentar necesită tratament imediat. Cu cât sunt luate mai devreme măsuri pentru a elimina modificările critice ale fluxului sanguin, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața copilului.
Principalele direcții de tratament a tulburărilor circulației fetoplacentare sunt următoarele:
- controlul presiunii arteriale;
- normalizarea modului de viață și a regimului alimentar pentru femeile însărcinate;
- tratamentul antibiotic și antiviral când apare o infecție intrauterină;
- Plasmofizele se utilizează foarte bine cu sarcina în conflict cu Rh;
- utilizarea preparatelor de magneziu;
- utilizarea medicamentelor antispastice;
- luând medicamente vasculare.
Dacă există hipoxie acută datorită afectării fluxului sanguin, care poate fi atribuită gradului doi sau trei, se aplică o livrare timpurie. Această măsură este utilizată în situațiile în care terapia conservatoare nu dă rezultate.
Prognoza și consecințele bolii
Prognoza depinde în mare măsură de gradul de încălcare a circulației uterine-fetale, de durata acestor modificări, precum și de durata sarcinii. Consecințele unor astfel de încălcări nu sunt la fel de inofensive cum ar părea la prima vedere. Riscul ca o astfel de afecțiune să se transforme într-un al doilea grad de tulburări circulatorii în orice moment este foarte mare.
Deși se consideră că încălcarea fluxului sanguin placentar uterin de gradul 1a nu este prea periculoasă, totuși tratamentul se recomandă să înceapă de la momentul în care modificările nu sunt grave și pot fi eliminate cu cel mai mic efort. Acest lucru permite reducerea semnificativă a riscului de avort amenințat și prevenirea decesului fătului.
Consecințele posibile includ diferite tipuri de tulburări de dezvoltare la copil, care sunt periculoase pentru viața sa.
profilaxie
Măsuri preventive pentru a evita încălcările circulației placentare-uterine, vizând în principal:
- eliminarea patologiilor extragenitale;
- după un stil de viață sănătos - trebuie să urmați dieta, care să includă toate substanțele nutritive necesare, să scăpați de obiceiurile proaste și să evitați situațiile stresante;
- evitând efort fizic excesiv;
- reducerea riscului de boli infecțioase - pentru aceasta trebuie să evitați sursele de infecție potențială.
Pentru a preveni perturbările fluxului sanguin uterin, respectarea normei cu săptămâni trebuie monitorizată la primele simptome ale unei astfel de patologii. Dacă există premise pentru dezvoltarea tulburărilor în circulația uteroplacentală, este recomandată imediat dopplerometria pentru a determina amploarea acestor modificări și pentru a prescrie un tratament eficient.