Cauze, clasificare și simptome ale fluxului sanguin uteroplacentar afectat

Placenta sau "locul copiilor", așa cum este numită de popor, este un organ extrem de complex, care este un "pod" între organismul mamei și copilul ei nenăscut. Dezvoltând la locul de implantare a unui ovul fertilizat în peretele uterului, acesta furnizează fătului oxigen și nutrienți în timpul sarcinii. Prin urmare, chiar și o mică încălcare a fluxului sanguin uteroplacental poate dăuna unui copil nenăscut.

Organul vital

Din punct de vedere biologic, placenta este un sistem multifuncțional. Cablul ombilical, care leagă fătul de organismul matern, formează un singur sistem circulator mamă-placentă-fetus. Cu toate acestea, sângele mamei și copilului nu se amestecă niciodată, deoarece placenta este, de asemenea, un filtru natural. Acesta permite oxigenului, nutrienților, vitaminelor și oligoelementelor să fie ingerate.

Placenta aspect

Principalele sarcini ale acestui organism temporar sunt:

• fluxul de oxigen în sângele copilului nenăscut;
• eliminarea dioxidului de carbon;
• asigurarea fetusului cu substante nutritive esentiale;
• eliminarea deșeurilor;
• producerea unui număr de hormoni în corpul feminin în timpul sarcinii;
• protecția fătului de agenții patogeni.

Nașterea unui "scaun pentru copii" apare la 20-30 de minute de la nașterea unui copil. Organul discoid, împreună cu restul cordonului ombilical, este întotdeauna trimis la laborator pentru examinare. La urma urmei, anomaliile placentei pot duce la diverse boli la un copil nou nascut.

Ce cauzează afectarea fluxului sanguin

Orice afectare a circulației sanguine între mamă și făt este o mare îngrijorare pentru obstetricieni și femeia însărcinată. Principalele cauze ale acestor probleme circulatorii:

1. Diabetul la mama. Durata lungă a acestei boli, în special cu un control glicemic scăzut, duce în mod inevitabil la complicații vasculare. Legătura microcirculatoare este afectată, pereții vaselor mici se îngroașă, metabolismul normal este perturbat.
2. Hipertensiune. Fluxul sanguin adecvat este împiedicat de o presiune constantă crescută, care necesită corecție medicală.
3. Tulburări de coagulare a sângelui. Impactul negativ ca tendință la tromboză, care conduce la blocarea cheagurilor de vase mici sau chiar mari și la o scădere a coagulării. Hipocoagularea datorată bolii sau medicației crește riscul de hemoragie și, prin urmare, de tulburări placentare.
4. Anemia în timpul sarcinii. O scădere semnificativă a numărului de eritrocite - celulele care transportă oxigen - cauzează, printre altele, foametea de oxigen la făt.
5. Fumatul în timpul sarcinii este strict interzis. Cu toate acestea, unele mame viitoare iresponsabile nu renunță la acest obicei prost, provocând în mod independent situații care amenință fătul.
6. Consumul de droguri, în special utilizarea opiaceelor: cocaina, heroina și, de asemenea, metamfetaminele, cauzează probleme serioase cu fluxul sanguin prin placentă.
7. Aderența slabă a "locului copiilor" la peretele uterului, precum și detașarea prematură a unei placente situate normal.

Clasificarea și simptomele

Din păcate, manifestările specifice ale tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar sunt absente. O femeie însărcinată poate să acorde atenție volumului abdomenului - creșterea este mai lentă, volumul uterului nu corespunde perioadei de gestație.

În cel de-al treilea trimestru, mama în așteptare poate observa o scădere a activității motrice a fătului. Totuși, toate simptomele descrise sunt mai ușor de observat în timpul celei de-a doua și ulterioare sarcini. Primigrainele pentru abateri minore pur și simplu nu acordă atenție.

La efectuarea unui diagnostic, medicii se bazează pe următoarea clasificare a tulburărilor circulatorii în sistemul mamă-placentă-făt:

1. Infracțiuni de prim grad. Este împărțită în 2 subspecii: 1a - modificările patologice se referă la fluxul sanguin uteroplacentar, partea fructului nu este implicată, 1b - dimpotrivă, modificările negative se referă la partea fructo-placentară.
2. Încălcări de gradul doi. Întregul sistem mamă-placentă-fetus este implicat în procesul patologic.
3. Gradul III - modificări critice din partea fetal-placentară, afectează extrem negativ starea fătului.

Opțiuni de diagnosticare de bază:

1. Ecografie obișnuită, controlul placentei și dezvoltarea fătului.
2. Cardiotocografia fetală - utilizată în al treilea trimestru de sarcină. Senzori speciali sunt instalati pe abdomen care masoara ritmul cardiac fetal si activitatea motoarelor.

Complicațiile și modul de abordare a acestora

Perturbarea circulației placentare este o patologie obstetrică gravă care are un impact direct asupra sănătății copilului nenăscut și a mamei sale.

Complicațiile unei femei gravide:

1. Problemele legate de fluxul sanguin în sistemul mamă-placentă-fetus cresc riscul unei gestoze tardive severe - preeclampsie. Se manifestă prin edeme severe, hipertensiune arterială, dureri de cap, excesul de greutate și proteinurie.
2. Distrugerea prematură a placentei este periculoasă pentru o femeie cu o sângerare gravă care poate pune viața în pericol.
3. Nașterea prematură.

Complicațiile fetusului:

1. Insuficiența placentară cauzează hipoxia sau foametea la făt. Ca urmare, apar tulburări de dezvoltare congenitală și leziuni ale creierului, plămânilor și tractului gastro-intestinal.
2. Hipotermie la naștere.
3. Scăderea glicemiei la nou-născut.
4. Numărul excesiv de eritrocite și coagularea sângelui reprezintă un răspuns compensator la hipoxie.
5. Înfometarea cu oxigen în timpul nașterii, care poate dăuna sistemului nervos și creierului.

Nu există un tratament specific pentru insuficiența fetal-placentară. Problemele cu circulația sanguină identificate în timpul examinării cu ultrasunete ar trebui să alerteze mama viitoare. Urmați recomandările medicului:

1. Respectați regimul de lucru și de odihnă, odihnă de pat, dacă este necesar.
2. Vizitați clinica antenatală mai des pentru a monitoriza în mod adecvat starea fătului.
3. Consumați mai multe vitamine, opriți fumatul sau consumați alcool.
4. Monitorizați mișcările fetale și informați personalul medical despre scăderea activității copilului.

Este dificil să se vindece tulburările circulatorii descrise mai sus, dar situația poate fi îmbunătățită semnificativ, urmând cu atenție recomandările medicilor. În absența unor modificări ale stării fetale, este indicată eliberarea după 32 de săptămâni.

Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar, ce este, ce trebuie să faceți

În acest articol vom vorbi despre o problemă atât de interesantă pentru multe fete însărcinate ca un flux sanguin uteroplacentar afectat. Cauzele tulburărilor circulatorii în sistemul mamă-fetus, simptomele acestora, pericolele unor astfel de afecțiuni și posibilitățile de tratament.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacent este mult mai corectă pentru a numi termenul "încălcarea fluxului sanguin uterin-fetal", deoarece circulația sanguină în sistemul mamei și fătului poate fi împărțită în două componente:

1. Flux de sânge uteroplacental.
2. Feto-fluxul sanguin placentar.

Încălcarea fluxului sanguin în oricare dintre aceste sisteme sau în ambele sunt imediat denumite fluxul sanguin uterin-fetal obstetric în obstetrică.

Limita condiționată dintre aceste două sisteme poate fi numită placentă - un organ temporar de sarcină, care se formează prin îngroșarea villului corionic al embrionului în membrana mucoasă a peretelui uterin. Placenta este un filtru care constă în multiple intercalări ale vaselor cu niveluri multiple, în care sângele matern, care nu se amestecă cu fructele, transferă oxigenul și substanțele nutritive către circulația fetală și preia substanțele nocive și produsele metabolice.

Placenta este cel mai important organ pentru făt, care asigură funcționarea normală a acestuia

Să încercăm să înțelegem acest sistem complex de flux sanguin:

• Din partea uterului, placenta este alimentată de arterele materne - arterele uterine și arterele spirală. Acestea reprezintă componenta componentă a primului nivel de alimentare cu sânge a uterului și a fătului gravidă.
• Arterele spirale hrănesc placenta, formând direct fluxul sanguin placentar.
• Placenta formează cordonul ombilical sau cordonul ombilical - un complex de trei vase - două artere și o singură venă, înconjurate de o substanță specială ca jeleu. Prin vena ombilicală, sângele bogat în oxigen și nutrienți se deplasează la inelul ombilical al fătului, alimentând în continuare ficatul și alte organe vitale ale fătului. Scurgerile de sânge în vasele ombilicale formează cea de-a doua componentă a circulației sanguine în sistemul mamă-făt.
• Arterele mari ale fătului în organele vitale - aorta, artera cerebrală formează a treia componentă a circulației sângelui.

Când fluxul de sânge este deranjat la orice nivel, fătul nu are nutrienți și oxigen - hipoxia intrauterină a fătului sau lipsa de oxigen este formată. Hipoxia intrauterină poate fi atât acută, cât și rapidă, ducând la moartea fătului și cronică - prelungită și lentă, al cărei principal simptom este retardarea creșterii fetale (abreviată ca FGR).

În funcție de severitatea și gradul de tulburări ale fluxului sanguin, afecțiunea poate fi monitorizată și tratată în mod conservator (atunci când nu este foarte periculoasă) sau pentru a da naștere urgent unei femei în orice stadiu al sarcinii pentru a salva viața copilului.

Obstetricienii din sistemul mamă-fetus sunt angajați de obstetrician-ginecologi în strânsă legătură cu medicii de diagnosticare perinatală cu ultrasunete, deoarece funcția principală în determinarea tulburărilor directe și a gradelor acestora aparține medicilor cu ultrasunete.

Cauze ale tulburărilor circulatorii în sistemul mamă-făt

• Încălcări ale placentei - formarea și funcționarea placentei. Astfel de încălcări pot fi primare - în stadiul de formare a sarcinii - abrupția placentară, lipsa de progesteron, mucoasa defectuoasă a uterului. O placentă deja formată poate de asemenea să sufere. Acest lucru duce la încălcări ale sistemului de coagulare, infecții, leziuni ale placentei.
• Tulburări ale sistemului de coagulare - tromboză spontană și indusă. Trombi se suprapun pe ramurile mari și mici ale uterului și ale placentei.
• Infecțiile intrauterine afectează placenta și declanșează formarea cheagurilor de sânge.
• Sarcina complicații - Rh-conflict, preeclampsie, sindromul furtului de două ori, abrupția placentară, travaliul prematur.
• Lipsa de nutrienti si vitamine - in special, deficienta de fier - anemie.
• Bolile materne - diabet zaharat, hipertensiune arterială, trombofilie, defecte de perete vascular și vascular, boli cardiace și pulmonare.
• Impactul factorilor nocivi asupra mediului - condiții dăunătoare la locul de muncă, efectul drogurilor, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri.
• Stresul și tulpina nervoasă.

Principalele simptome ale bolii

Extern, aceste simptome sunt numite, deoarece principala metodă pentru diagnosticarea tulburărilor fluxului sanguin placentar și fetal este metoda cu ultrasunete cu Doppler, care va fi discutată mai jos într-o secțiune separată.

Cum puteți suspecta suferința fătului înainte de ultrasunete?

• Creșterea insuficientă sau lipsa totală de creștere a principalilor indicatori ai măsurării abdomenului unei femei însărcinate la următorul aport - înălțimea uterului și circumferința abdomenului. Aceste două dimensiuni au o bandă de măsurare pe care medicul o măsoară de fiecare dată când este însărcinată.
• Rezultatele nesatisfăcătoare de ascultare a inimii fătului de către un medic în timpul examinării. Fiecare examinare a mamei viitoare este însoțită de ascultarea tonurilor inimii fătului folosind un tub special - un stetoscop obstetric. Dacă medicul observă o schimbare a frecvenței cardiace a fătului, tonuri amorțite, lipsa reacției contracțiilor cardiace la perturbații, atunci acest lucru ar trebui să-l avertizeze pe medic.
• Profilul nefavorabil al mișcării fetale. Acest simptom este semnalat în mod clar de către femeia însăși. O femeie însărcinată se poate plânge de o slăbire a perturbațiilor, de perioade lungi de "tăcere" a fătului sau perturbare excesiv de violentă. Cel mai simplu test pentru activitatea motrică a fătului este testul "Count to ten". În acest caz, o femeie însărcinată în 12 ore ar trebui să numere cel puțin 10 mișcări fetale separate.
• Tipuri disfuncționale sau perturbatoare de CTG - cardiotocografie. Această procedură pentru înregistrarea activității electrice a inimii fetale se efectuează la fiecare vizită la clinica antenatală, începând cu 28-30 săptămâni. CTG este o metodă foarte sensibilă pentru evaluarea stării fetusului, prin urmare, în cazul anomaliilor cardiotocograme, este necesară o examinare obligatorie cu ultrasunete a fătului și fluxul sanguin este necesar.

Acestea sunt cele patru puncte principale pentru care există motive obiective pentru a suspecta o încălcare a alimentării cu sânge a uterului și a fătului. Există, de asemenea, indicații relative pentru măsuri suplimentare de diagnosticare privind fluxul sanguin utero-fetal:

1. Sarcina multiplă, în special în prezența gemeni monoclore. Aceste gemeni au o placentă pentru două persoane, astfel încât acestea din urmă nu se confruntă adesea cu o astfel de sarcină, mai ales la sarcină târzie.
2. Anomalii ale structurii placentei - hipoplazia placentei, placenta în formă de role, precum și îmbătrânirea prematură a acesteia.
3. Anomalii ale structurii cordonului ombilical sau prezența nodurilor sale reale - astfel de noduri se formează cu mișcarea activă a fătului.
4. Prezența infecției intrauterine - virale, bacteriene sau altele.
5. Ruse-conflict al mamei și fătului asupra factorului Rh sau a tipului de sânge. Un astfel de conflict este în primul rând diagnosticat de prezența anticorpilor în sângele mamei.
6. Diabetul gestațional matern, dezvoltat în timpul unei sarcini existente sau diabet zaharat preexistent.
7. Gestoza este o complicație a sarcinii târzii, caracterizată prin hipertensiune arterială, edem și proteine ​​în urină.
8. Hipertensiunea arterială a mamei.
9. Orice patologie cardiacă sau vasculară a mamei.
10. Tulburări de coagulare a sângelui - în special tendința la tromboză. Astfel de tulburări includ trombofilia ereditară și sindromul antifosfolipidic.

Toți acești factori măresc în mod semnificativ riscul de a dezvolta tulburări de flux sanguin în sistemul mamă-făt și, prin urmare, sunt supuși unei monitorizări atente.

Cu ajutorul cardiotocografiei, bătăile inimii fetale pot fi evaluate în repaus, mișcare și contracții ale uterului.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin

Standardul de aur pentru diagnosticarea tulburărilor de flux sanguin perinatal este examinarea cu ultrasunete a fătului cu dopplerometrie obligatorie. Metoda Doppler se bazează pe viteze de măsurare, indicatori de rezistență și alți indicatori ai curenților sanguini din vasele de sânge. Comunitatea medicală mondială a dezvoltat un număr mare de mese și măsurători Doppler pentru fiecare navă.

În obstetrică, evaluarea circulației fetale se efectuează în următoarele vase:

• Arterele uterine - evaluarea primei legături a sistemului mamă-făt. Se acordă o atenție deosebită indicatorilor arterelor uterine la femeile gravide cu boli ale inimii și vaselor de sânge, anemie, hipertensiune arterială, gestație și diabet gestational.
• Vasele din cordonul ombilical - evaluarea sistemului mamă-făt - indicatori ai fluxului sanguin de la placentă la copil. Cei mai frecvent evaluați indicatori ai fluxului sanguin în artera ombilicală.
• Artera cerebrală mijlocie sau mijlocie este un vas puternic în creierul fetal. Indicatorii fluxului sanguin din acest vas sunt extrem de importanți și importanți în prezența conflictelor asupra sistemului Rh sau a grupelor sangvine, anemiei fetale, precum și malformațiilor fetale suspectate.

Medicul măsoară indicatorii de flux sanguin de mai multe ori și corelează valorile obținute în tabele. Acestea sunt indicatori extrem de variabili, pot varia considerabil în funcție de factorii externi și interni:

1. Perioada de gestație este de până la o săptămână.
2. Numărul de fetuși și placente - pentru gemeni și tripli niște indicatori Doppler proprii.
3. Tensiunea arterială a mamei - medicul cu ultrasunete este întotdeauna interesat de femeia însărcinată în numărul presiunii ei.
4. Nivelul hemoglobinei al mamei - în anemie, indicatorii fluxului sanguin se pot schimba semnificativ.
5. Fumatul și alte obiceiuri proaste ale mamei.
6. Medicamente.
7. Tonul uterului - ca hipertonicitatea obișnuită și contracțiile regulate, de exemplu, la naștere.

În plus față de Doppler, medicul efectuează așa-numita fetometrie - măsurarea mărimii fătului și calcularea masei intenționate. În cazul în care fătul se află cu mult în urma dezvoltării de la indicatorii medii, medicul are dreptul de a face un diagnostic de retardare a creșterii fetale sau PD. Un decalaj similar în creșterea fătului este observat în timpul hipoxiei cronice - adică fătul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive pentru o perioadă lungă de timp - câteva săptămâni sau chiar luni.

Pe baza indicatorilor obținuți, medicul de diagnosticare cu ultrasunete formează diagnosticul: "Încălcarea fluxului sanguin uterin-fetal" și indică gradul. Dacă există o întârziere în creșterea fătului, diagnosticul este completat de formularea "FGR".

Acum vom vorbi în detaliu despre clasificarea gradelor de tulburări ale fluxului sanguin.

Trei grade de patologie

Există trei grade principale de tulburări ale fluxului sanguin uterin-fetal:

1. I degree - încălcări minore în unul dintre sistemele circulatorii condiționate. Primul grad are două subdegree:
   • I și - încălcări ale fluxului sanguin uteroplacental atunci când s-a salvat fluxul sanguin Feto-placentar. Aceasta înseamnă circulație slabă în sistemul arterei uterine.
   • I B - încălcarea fluxului sanguin feto-placentar cu flux sanguin uteroplacentar conservat. În acest caz, arterele uterine își îndeplinesc pe deplin funcția, dar există neregularități la nivelul post-placentar.
2. Gradul II este o încălcare simultană în ambele sisteme de circulație convențională a sângelui care nu atinge schimbări critice. Aceasta înseamnă că, în momentul în care fluxul sanguin este slab perturbat și nu va dăuna fătului în următoarele 24 de ore sau chiar câteva zile. Pericolul acestui grad este că nimeni nu poate prezice cum va trece și cât de repede va merge la gradul următor.
3. Gradul III - încălcări critice ale fluxului sanguin feto-placentar cu uteroplacental conservat sau afectat. O astfel de încălcare indică suferința critică a fătului, care, fără o acțiune promptă din partea profesiei medicale, în câteva ore va duce la hipoxie fetală severă și moarte.

Tratamentul tulburărilor circulației uterine fetale

Aproape toate gradele de tulburări ale fluxului sanguin necesită tratament obligatoriu. Întrebarea este ce nivel de flux sanguin perturbat este detectat și este însoțit de o întârziere în creșterea fătului.

Cele mai "inofensive" sunt tulburările fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a. Este important să înțelegeți că acest tip de încălcare este uneori o constatare accidentală în timpul următoarei scanări cu ultrasunete. Această afecțiune poate apărea pe fondul creșterii tensiunii arteriale a mamei, a excitației, a oboselii, scăderii nivelului de hemoglobină. Acest grad nu indică întotdeauna suferința fătului și trece adesea pe cont propriu în câteva ore după ce se odihnea sau mergea pe aer proaspăt. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că trebuie să renunți la diagnostic. O femeie gravidă trebuie în mod obligatoriu să efectueze o scanare cu ultrasunete de control în 5-7 zile și, în timpul săptămânii, să înregistreze CTG de mai multe ori.

Principalele metode de tratare a tulburărilor fluxului sanguin fetal:

• Normalizarea modului de viață și a alimentației unei femei însărcinate. Este important să mergeți foarte mult în aer proaspăt, să dormiți cel puțin 8 ore pe timp de noapte și să încercați să vă odihniți cel puțin o oră în timpul zilei, evitați să stați într-o poziție incomodă pentru o lungă perioadă de timp, să mutați o mulțime, să mâncați sănătos și plin.
• Controlul presiunii sanguine este unul dintre cei mai importanți parametri care determină fluxul sanguin uterin. În prezența hipertensiunii arteriale, trebuie să luați în mod constant medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și să monitorizați independent tensiunea arterială.
• Tratamentul infecției intrauterine cu medicamente antivirale și antibiotice.
• Tratamentul patologiei extragenetice - normalizarea nivelurilor de zahăr, normalizarea nivelurilor de hemoglobină, controlul greutății corporale, corecția sistemului de coagulare a sângelui. Acesta din urmă include administrarea de medicamente cu heparine cu greutate moleculară mică - Fragmin, Fraxiparin și altele.
• Utilizarea antispasticelor - Nu-shpy, Drotaverina, Papaverina. Aceste medicamente relaxează peretele uterului și arterele spirală, crescând fluxul sanguin.
• Primirea preparatelor de magneziu - magneziu are un efect relaxant asupra peretelui uterin și un puternic efect protector asupra sistemului nervos central al fătului. Ultimul factor este important în dezvoltarea hipoxiei.
• Utilizarea medicamentelor "vasculare" - un grup mare de agenți antiagregante, angioprotectori și îmbunătățește microcirculația și troficul tisular al medicamentelor. Cele mai frecvente medicamente din obstetrică sunt Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin și derivații acestora.
• Când conflictul Rh este atribuit plasmeferezei - curățarea sângelui mamei pe un aparat special pentru a reduce numărul de celule roșii din anticorpii fătului.
• În caz de hipoxie acută a fătului pe fundalul scăderii fluxului sanguin de grade II și III, ineficiența terapiei conservatoare, precum și întârzierea pronunțată a creșterii fetale, se recomandă nașterea mai devreme, indiferent de durata sarcinii. Cel mai adesea, recurge la secțiunea cezariană, deoarece stimularea forței de muncă este o povară suplimentară pentru fătul deja suferind. Principiul "exteriorului este mai bun decât cel interior" este cel mai potrivit pentru aceste situații.

Prognoza bolii

Prognosticul depinde în totalitate de gradul de tulburări ale fluxului sanguin, de durata cursului și de durata sarcinii. Cu cât este mai lungă durata hipoxiei și cu cât este mai mare gradul de flux sanguin și cu cât perioada de sarcină este mai scurtă, cu atât este mai grav prognosticul. Copiii născuți după o suferință prelungită intrauterină se caracterizează prin întârzierea creșterii și dezvoltarea psihică, în special după o livrare de urgență până la 37 de săptămâni de gestație.

În cazul diagnosticului tardiv și a răspunsului inadecvat la tulburările circulatorii, situația se poate agrava puternic - apare hipoxia fetală acută, plină de moartea sau leziunile severe ale sistemului nervos central.

Tulburările circulației sanguine sunt mult mai grave pe fondul patologiei extragenitale sau al gestozei. Aproximativ 40% din gestație este complicată de tulburări circulatorii în sistemul mamei-fătului.

Cu un tratament adecvat și în timp util, condiția poate, dacă nu este complet vindecată, să se stabilizeze cel puțin. Acest lucru vă permite să "creșteți" copilul în timpul maxim posibil după care nașterea lui va fi în siguranță.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacent

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar - un complex de simptome care se dezvoltă în timpul sarcinii datorită unei tulburări a funcțiilor placentei sau a modificărilor morfologice care apar în structura sa. Din partea mamei, nu poate exista clinică. Pe fondul patologiei obstetricale apare hipoxia fetală, manifestată prin ritm cardiac crescut sau încetinit, activitate scăzută. Diagnosticul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează prin ultrasunete, CTG, Doppler. Tratamentul se efectuează în spital într-un mod conservator, cu ajutorul medicamentelor care îmbunătățesc hemodinamica în vasele placentei.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacent

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar - patologia obstetrică, care rezultă din tulburările funcțiilor hemodinamice din sistemul "femeie-placentă-copil". O astfel de anomalie este diagnosticată la aproximativ 4% dintre femeile gravide. În 25% din cazuri, boala se dezvoltă pe fondul bolilor extrageneale deja existente ale pacientului. Încălcarea fluxului sanguin uteroplacental reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața fătului, deoarece poate duce la un aport insuficient de nutrienți, complicat de întârzierea creșterii intrauterine, hipoxia și chiar moartea unui copil.

Riscul de afectare a fluxului sanguin uteroplacental depinde de severitatea și durata acestei patologii obstetricale. Cu cat nutrientii mai putini primesc bebelusul, cu atat este mai mare probabilitatea abaterilor. Potrivit statisticilor, aproximativ 85% dintre nou-născuții expuși acestei patologii se naște cu semne de hipoxie sau anomalii congenitale cu severitate variabilă. Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar poate să apară în diferite stadii ale sarcinii, cel mai adesea este diagnosticată în 2-3 trimestre de sarcină. Tulburarea hemodinamică care a apărut până la 16 săptămâni, se termină adesea în avort spontan.

Cauze ale fluxului sanguin uteroplacentar afectat

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă datorită formării necorespunzătoare a stratului vilos al membranelor fetale în timpul perioadei placentei sau ca urmare a influenței asupra corpului mamei a factorilor adversi care cauzează tulburări hemodinamice la nivelul placentei normale. Patogeneza bolii constă în perfuzia uteroplacentală defectuoasă, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu oxigen a fătului. Ca urmare, afectarea fluxului sanguin uteroplacental declanșează mecanismul modificărilor hipoxice care contribuie la dezvoltarea fetală întârziată.

Cauzele endogene și exogene pot provoca o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar. Primul grup include factori care afectează interiorul corpului mamei însărcinate. Riscul dezvoltării patologiei este observat atunci când o femeie are diabet zaharat, rinichi, inimă și boli vasculare, în contextul disfuncției tiroidiene. Formarea fluxului sanguin uteroplacentar afectat contribuie la istoria obstetrică împovărată - preeclampsie tardivă, amenințări de întrerupere, avorturi multiple și avorturi spontane, tumori benigne ale uterului. Un risc crescut de tulburare hemodinamică este observat pe fondul sarcinii cu Rh-conflict și, de asemenea, dacă pacientul a suferit de infertilitate.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar se dezvoltă deseori pe fondul anomaliilor genetice la nivelul fătului și în prezența malformațiilor congenitale ale sistemului reproducător al mamei (cu un uterus în formă de șa bicuspidă sau septa în cavitatea organelor). Probabilitatea de patologie obstetrică există și în cazul infecțiilor genitale și, de asemenea, dacă pacientul a suferit de boli virale, de exemplu, gripa, ARVI. Factorii exogeni care contribuie la scăderea fluxului sanguin uteroplacentar includ munca în industrii periculoase, consumul de droguri și alcool și fumatul. Efect nefavorabil și nutriție necorespunzătoare. Grupul de risc pentru dezvoltarea fluxului sanguin uteroplacentar afectat include femeile cu vârsta sub 18 ani și peste 35 de ani. Riscul hemodinamicii anormale este prezent la stres constant, efort intens fizic.

Clasificarea fluxului sanguin uteroplacentar afectat

În funcție de localizarea modificărilor patologice în obstetrică, se disting mai multe grade de severitate a fluxului sanguin uteroplacental:

• 1a - se caracterizează printr-o tulburare hemodinamică între uter și placentă, în timp ce copilul primește suficienți nutrienți.
• 1b - tulburări circulatorii apar în cercul "fetus-placentă".
• Gradul 2 - fluxul sanguin uteroplacentar afectat este observat în cercul "fetus-placentă-mamă", dar hipoxia nu este foarte pronunțată.
• Gradul 3 - însoțit de o tulburare critică a parametrilor hemodinamici, poate duce la moartea unui copil sau la un avort spontan.

Având în vedere perioada de gestație, care este o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar, putem distinge următoarele tipuri de patologie:

• Primar - apare în primul trimestru, de obicei se dezvoltă pe fondul implantării anormale, a încălcărilor în formarea sau atașarea placentei.
• Secundar - diagnosticat după 16 săptămâni de embriogeneză, declanșat de obicei de factori externi negativi sau de starea de sănătate a mamei.

Simptomele fluxului sanguin uteroplacentar afectat

Manifestările clinice ale fluxului sanguin uteroplacentar afectat depind de gravitatea anomaliilor obstetricale. Din partea mamei, semnele patologice nu sunt întotdeauna observate. Pacientul poate dezvolta preeclampsie, adesea există o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură, care este însoțită de dureri la nivelul abdomenului și în zona inghinală. Apariția mucusului sângeros din tractul genital. Pe fondul depresiei fluxului sanguin uteroplacentar, activitatea florei patogene condiționate este activată și colpita apare adesea. Această complicație a fluxului sanguin uteroplacentar afectat poate determina o infecție intrauterină fetală.

Încălcarea fluxului sanguin uteroplacental este mai pronunțată din partea copilului. În unele cazuri, pacientul însuși poate suspecta semne de hipoxie fetală. Starea patologică se manifestă prin scăderea activității motorii copilului. În timpul examenului, un obstetrician-ginecolog dezvăluie o creștere sau scădere a ritmului cardiac la copil, care este, de asemenea, un semn de încredere al fluxului sanguin uteroplacentar afectat. Lipsa componentelor nutriționale poate provoca detașarea prematură a placentei. În același timp, starea femeii și a fătului se deteriorează rapid și este posibilă o amenințare la adresa vieții.

Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar

Identificați încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar în timpul ultrasunetelor. Prezența patologiei obstetricale este indicată de patologia placentei și de întârzierea creșterii intrauterine a fătului, manifestată de o discrepanță în dimensiunea părților anatomice ale perioadei de gestație. Pentru a evalua gradul de afectare a fluxului sanguin uteroplacental este posibil cu ajutorul Doppler. Pentru a evalua funcționalitatea sistemului cardiovascular al copilului se utilizează CTG. O caracteristică caracteristică este tahicardia sau bradicardia, care au apărut pe fondul hipoxiei.

Tratamentul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează într-un spital. Pacientul este prezentat odihnă la pat, eliminarea stresului și efort fizic intens. Terapia conservativă este utilizarea de medicamente pentru ameliorarea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar și îmbunătățirea oxigenării fătului. De asemenea, au folosit agenți antiagreganți și instrumente care îmbunătățesc nutriția țesutului cerebral. În cazul încălcării fluxului sanguin uteroplacentar, este indicată utilizarea vitaminelor, blocantelor de canale de calciu. Acestea din urmă sunt utilizate pentru a elimina hipertonicitatea uterului.

În cazul încălcării fluxului sanguin uteroplacentar, toate eforturile specialiștilor vizează prelungirea sarcinii la 37-38 săptămâni. Dacă terapia medicamentoasă este suficient de eficientă, după 4 săptămâni pacientul este transferat la tratament în ambulatoriu. Dacă nu este posibil să se facă față cu semnele de flux sanguin uteroplacentar afectat și starea fătului continuă să se deterioreze, este efectuată eliberarea prematură prin secțiunea de urgență prin cezariană. Dacă sarcina poate fi adusă la 38 de săptămâni, nașterea poate să apară în mod natural. În cea de-a doua perioadă, este prezentată utilizarea extracției în vid a fătului sau impunerea forcepsului obstetric. În cazul dezvoltării unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar pe fundalul altor afecțiuni ale mamei, se efectuează o secțiune cezariană planificată pentru o perioadă de 38 de săptămâni.

Prognoza și prevenirea încălcărilor fluxului sanguin uteroplacentar

Tratamentul în timp util al afecțiunilor fluxului sanguin uteroplacental permite femeii să prelungească sarcina la 37 de săptămâni de gestație și să nască un copil absolut sănătos. În forma primară de patologie este posibil moartea fetală sau avortul spontan. Prevenirea fluxului sanguin uteroplacentar depreciat constă în eliminarea patologiilor extragenitale înainte de concepție, înregistrarea timpurie la un obstetrician-ginecolog și implementarea tuturor recomandărilor sale. O femeie însărcinată trebuie să adere la o dietă echilibrată, să renunțe la obiceiurile proaste, stresul și munca fizică dificilă. Reducerea probabilității apariției tulburărilor fluxului sanguin uteroplacental permite, de asemenea, excluderea contactului cu posibilele surse de infecții.

Tulburări de flux sanguin în arterele uterine, cordonul ombilical, placenta în timpul sarcinii (NMPC)

În prezent, evaluarea fluxului sanguin uteroplacentar este un studiu obligatoriu în standardele general acceptate de gestionare a femeilor însărcinate. Datorită unei examinări cu ultrasunete de trei ori efectuate pe dispozitive de clasă specializată, ginecologii obstetricieni sunt capabili să recunoască în timp gradul de afectare a fluxului sanguin uteroplacentar (NMPC) și, cel mai important, să aleagă tacticile de gestionare a pacienților necesare.

Cum funcționează sistemul circulator între mamă și făt?

Mulți oameni cred în mod eronat că numai placenta este responsabilă pentru fluxul sanguin în sistemul mamă-fetus. De fapt, aceasta este o judecată prea superficială, pentru că totul este mult mai complicat.

Sistemul de flux sanguin uteroplacentar este un complex anatomic complex al placentei, precum și vasele de sânge ale mamei și fătului.

Nivelurile sistemului uteroplacental:

1. Vasele principale care aduc sânge la complexul placentar sunt ramurile terminale ale arterelor uterine. Un fapt interesant este că, înainte de sarcină, aceste artere se numesc "spirală", deoarece includ celule musculare care pot contracta și închide lumenul vasului. Este necesar în timpul menstruației pentru a opri rapid sângerarea uterină. Dar ce se întâmplă în timpul sarcinii? Încă de la 4-5 săptămâni de gestație, pereții arterelor spirale suferă modificări, și anume stratul muscular dispare în ele. Datorită acestor procese, se menține un flux de sânge complet către placentă. Se demonstrează că, până în a 16-a săptămână de sarcină, arterele spirale sunt complet transformate. Cu toate acestea, din acest motiv, sângerarea obstetrică este atât de masivă și atât de dificil de întrerupt, deoarece ramurile finale ale arterelor uterine nu mai sunt spasmice.
2. Placenta este legătura centrală în sistemul uteroplacental. Aici se desfășoară procesele cele mai complexe de transmitere a sângelui de la mamă la copil. Toată lumea a cunoscut mult timp postulatul că sângele matern și de fructe nu se amestecă. Dar cum se întâmplă acest lucru? Toate acestea sunt realizate datorită structurii complexe anatomice. Placenta este foarte bine fixată pe peretele interior al uterului cu ajutorul așa-numitelor vilii. Aceste "depășiri" ale țesutului placentar sunt ca și cum ar fi scufundate în grosimea mucoasei uterine. Vilele placentei sunt înglobate în pereții vaselor uterine și sunt practic "spălate" de sângele matern. Aici, la nivel celular, apar procese complexe de difuzie a sângelui matern și făt, separat unul de celălalt doar de câteva straturi de celule. Aceasta se numește "barieră hemato-placentară", care înseamnă literalmente "bariera dintre sângele mamei și placentă". În plus, în placentă se produc "două" fluxuri de sânge: de la mamă la copil și viceversa. Un sistem atât de complex și fragil nu poate decât să trezească admirația!
3. Vasele din cordonul ombilical sunt al treilea nivel în sistemul complex de flux al sângelui dintre mamă și copil. Cablul ombilical conține trei vase: două artere și o singură venă. Hemodinamica (circulația sanguină) a fătului este aranjată astfel încât arterele să transmită sânge organelor și țesuturilor copilului, iar vena - dimpotrivă, efectuează funcția transmisiei inverse a sângelui către placentă. Întreruperea fluxului sanguin la acest nivel se numește "fetal și placentar", este cea mai dificilă opțiune pentru făt în termeni de prognoză.

Video: seria de cursuri pentru circulația fetală

Motive care pot duce la afectarea fluxului de sânge în sistemul mamă-placentă-făt

• Anemia la o femeie însărcinată. Scăderea nivelului de hemoglobină conduce la o accelerare a fluxului sanguin în toate vasele, inclusiv la arterele uterine. Acest lucru se întâmplă pentru un singur motiv simplu: pentru anemie, corpul încearcă să mărească eliberarea de oxigen în țesuturi prin creșterea vitezei sângelui circulant. Acesta este un răspuns compensator. Același lucru se întâmplă și în sistemul uteroplacental.
• Patologia atașamentului placentei (placentare scăzută, prezentare) este caracterizată de fluxul sanguin redus, deoarece în regiunea segmentului uterin inferior stratul muscular este mult mai subțire decât în ​​alte zone. O situație similară apare atunci când placenta este atașată în zona cicatricei uterului (de obicei după secțiunea cezariană anterioară). Suprafața subțire a cicatricii nu poate asigura pe deplin fluxul sanguin, astfel încât cantitatea de sânge care ajunge la făt poate să nu fie suficientă pentru funcționarea normală a organismului în curs de dezvoltare.
• Preeclampsia (toxicoza târzie) este una dintre cele mai frecvente cauze ale aprovizionării cu sânge a sistemului uteroplacentar, deoarece această complicație obstetrică dă naștere unor mici vase.
• Diverse boli infecțioase au suferit în timpul sarcinii. Unele microorganisme infectează placenta și provoacă modificări patologice în țesutul său, ceea ce poate provoca insuficiență placentară.

• Sarcina cu imunomodulări (prin sistemul Rh, tipuri de sânge etc.) în cazurile severe este însoțită de dezvoltarea bolii hemolitice a fătului. Cu această patologie, anemia se dezvoltă în copil și, prin urmare, există o încălcare a fluxului sanguin fetal.
• Tensiunea arterială instabilă la o femeie afectează viteza sângelui din vase, precum și volumul fluxului sanguin în sistemul uteroplacental.
• Malformații ale uterului. Modificările pronunțate în fluxul sanguin au loc cu o anomalie, cum ar fi uterul cu două coarne. În acest caz, există un sept în uter, care îl împarte în două părți: egal sau inegal (dacă există un corn rudimentar). Astfel, sarcina se dezvoltă într-una din cavitățile uterine. La prima vedere, se poate presupune că obstacolele în calea dezvoltării sarcinii se află tocmai în factorul mecanic (cavitatea uterină redusă nu poate crea condiții pentru dezvoltarea normală a fătului). Dar acest lucru nu este în întregime adevărat. La urma urmei, există destule rezerve pentru întinderea țesutului muscular pentru a purta complet fătul. Principalul motiv care reprezintă o adevărată amenințare este întreruperea alimentării complete cu sânge a fătului. În mod normal, cele două artere uterine sunt principala sursă de sânge arterial pentru făt. În plus, în timpul sarcinii, acestea încep să se extindă activ în diametru, iar între ele există un număr mare de vase obligatorii (anastomoză), care asigură fluxul sanguin normal. Uterul cu două coarne nu are astfel de procese, arterele uterine nu sunt conectate una la cealaltă, rețeaua arterială nu se extinde, ceea ce înseamnă că cantitatea corespunzătoare de sânge nu curge în placentă.
• Patologia vaselor de cordon ombilical. Uneori, în timpul studiului, poate fi detectată o schimbare a numărului de vase (de exemplu, singura arteră a cordonului ombilical), care poate fi o cauză gravă a fluxului de sânge fetal afectat.
• Procesele patologice la nivelul endometrului (căptușeala interioară a uterului) pot, de asemenea, să provoace scăderea fluxului sanguin. De obicei, acest lucru este precedat de diverse boli inflamatorii (endometritis), proceduri chirurgicale (avorturi multiple, chiuretaj diagnostic) sau obiceiuri proaste (fumat, băut alcool).
• Fibroame uterine. După cum știți, în timpul sarcinii există o creștere a nodurilor miomului, iar aportul lor de sânge crește corespunzător. Astfel, există "furtul" fluxului sanguin fetal. Sa descoperit o corelație directă: cu cât dimensiunea nodurilor este mai mare, cu atât este mai pronunțat eșecul fluxului sanguin uteroplacentar, deoarece o parte din sânge se pierde din nutriția fibroamelor.
• Sarcinile multiple sunt adesea însoțite de o afectare a aportului de sânge. În primul rând, cu această sarcină, este necesară dezvoltarea mai multor fetuși, ceea ce înseamnă că situsul placentar este în mod semnificativ mărit comparativ cu o sarcină cu un singur făt. În plus, uneori există o manevrare (tranziție) a majorității fluxului de sânge la unul dintre fetuși, în detrimentul alteia, care se numește "sindromul de transfuzie feto-fetală". Un făt al cărui aport de sânge este redus acționează ca donator. De regulă, greutatea sa este redusă, este mai mică. Celălalt fruct, prin contrast, acționează ca recipient, deoarece fluxul sanguin este ridicat. Este mai mare în dimensiune. Cu toate acestea, nu trebuie să credem că fetusul destinatar este într-o situație mai "câștigătoare", deoarece inima bebelușului nu este încă adaptată fluxului sanguin crescut. Prin urmare, acest făt are și un risc ridicat de complicații. Cu alte cuvinte, cu sindromul de transfuzie feto-fetal, fluxul sanguin al ambilor fetusi este rupt.
• Diabetul mamei duce la deteriorarea peretelui interior al arterelor. Boala de multe ori debutează în timpul sarcinii.

Ce este periculos pentru fătul NMPC?

hipoxia fetală - una dintre principalele consecințe ale NMPK

Reducerea alimentării cu sânge a fătului poate determina următoarele complicații obstetricale:

1. Greutate redusă și dimensiune (sindrom de întârziere a creșterii intrauterine);
2. Tulburări ale bătăilor inimii, pe lângă tahicardie (ritm rapid) și bradicardie (ritm lent), aritmia se poate dezvolta ca urmare a unei încălcări a compoziției electrolitice a sângelui;
3. Încălcarea echilibrului acido-bazic în corpul fătului (modificarea pH-ului sanguin);
4. Funcționarea patologică a sistemului hormonal al copilului;
5. O scădere pronunțată a depozitelor de grăsimi, care se manifestă și în greutatea corporală redusă a fătului;
6. Amenințarea de întrerupere a sarcinii;
7. Deteriorarea critică a fluxului sanguin poate determina moartea fetală.

Gradul de încălcare a circulației uteroplacentare

Pot apărea modificări la fiecare nivel al sistemului, care este baza clasificării:

• 1 A - caracterizat prin modificări ale fluxului sanguin în una din arterele uterine, în timp ce restul sistemului este normal.
• 1 B - circulația sângelui este afectată la nivelul fetal-placentar (vasele din cordonul ombilical), în timp ce indicatorii din arterele uterine sunt în limite normale.
• 2 - tulburări la nivelul vaselor uterine și cordonul ombilical.
• 3 - caracterizată prin indicatori critici, până la curgerea inversă (inversă) a sângelui în artere.

Această clasificare este extrem de convenabilă pentru medici, deoarece reflectă cu acuratețe nivelul la care s-au produs schimbările. În plus, gradul de afectare a circulației uteroplacentare afectează tactica pacientului.

În gradul 1 (A și B), sarcina poate fi menținută și tratată cu metode conservative, 2 este limită, iar cu gradul 3 poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

Metode de diagnosticare

"Standardul de aur" al fluxului sanguin depreciat în sistemul mamă-placentă-fetus în prezent în obstetrică este un studiu Doppler. Această metodă deschide posibilități pentru a recunoaște chiar și cele mai mici modificări, deoarece are o mare sensibilitate și un conținut informativ.

Dopplerometria este un tip de ultrasunete care se bazează pe utilizarea efectului Doppler. Esența studiului este de a măsura frecvența undelor ultrasonice reflectate de obiectele în mișcare. În studiul vaselor de sânge, elementele în mișcare sunt elementele formate ale sângelui, în special, eritrocitele, ca cele mai numeroase celule. Înregistrarea datelor obținute și compararea acestora cu norma se numește sonografie Doppler.

Care sunt avantajele Doppler?

1. Mașinile ultrasonice moderne oferă o oportunitate de a investiga direcția, rata fluxului sanguin în arterele uterine, vasele din cordonul ombilical și chiar fluxul sanguin intra-placentar.
2. Datorită cartografierii culorilor, este posibilă investigarea fluxului sanguin în vase cu direcții diferite de sânge (artere și vene) separat. Direcția sângelui arterial pe dispozitiv este reflectată în roșu și veno-albastru.
3. Se demonstrează că utilizarea acestei metode în timpul sarcinii nu afectează în mod negativ dezvoltarea fătului.
4. O posibilitate unică a metodei este predicția dezvoltării sarcinii. Ce înseamnă asta? Multe studii au arătat că anomaliile din sângele sistemului uteroplacental apar puțin mai devreme decât apariția oricăror manifestări clinice ale suferinței fetale (pierderea în greutate, o schimbare a ritmului cardiac etc.). Acest lucru înseamnă că, odată cu diagnosticarea în timp util a tulburărilor de aprovizionare cu sânge fetal, medicul are puțin timp pentru a lua decizia corectă. Un exemplu în acest sens îl constituie detectarea modificărilor fluxului sanguin, care se numește "ducție dicrotică" în 90% din cazuri înainte de dezvoltarea manifestărilor clinice ale preeclampsiei (edem, tensiune arterială crescută, proteine ​​în urină). Sonografia Doppler este larg răspândită în practica obstetrică, deoarece îi deschide pe medici nu numai abilitatea de a recunoaște în timp tulburările de flux sanguin, ci chiar și pentru a preveni dezvoltarea acestor sau alte complicații ale sarcinii.

Recent, rezultatele utilizării sonografiei Doppler sunt publicate mai des, nu numai în timpul sarcinii, ci și la nașterea copilului. Studiile au arătat că eficacitatea contracțiilor poate fi evaluată prin măsurarea vitezei diastolice a fluxului sanguin în arterele uterine. Astfel, această metodă de cercetare poate prezice chiar și slăbiciunea sau o coordonare insuficientă a activității de muncă încă de la începutul primei etape a muncii.

Studiu de caz

Situația neobișnuită care a avut loc în maternitate a forțat ginecologii obstetricieni să se gândească la utilizarea sonografiei Doppler în timpul nașterii.

O femeie de 25 de ani fără patologie concomitentă a intrat în genul respectiv. casa cu contractii regulate la fiecare 3-5 minute. Naștere mai întâi, urgentă.

Conform anamnezei: sarcina a fost neclară, nu a fost găsită nici o patologie din partea fătului, toate protocoalele cu Doppler cu ultrasunete se aflau în limitele normale.

Prima perioadă de naștere a fost procedată fiziologic, cu deschiderea completă a colului uterin, femeia fiind transferată în camera de eliberare.

Cu toate acestea, în momentul încercărilor, la prima vedere au început să apară fenomene inexplicabile: bătăile inimii fetale au fost restaurate în timpul încercărilor și au încetinit semnificativ în intervalele dintre încercări. Deși, de regulă, totul se întâmplă invers. În acest sens, sa decis efectuarea unui ultrasunete cu studiul fluxului sanguin în vase în timpul travaliului. Rezultatul studiului a surprins pe toată lumea: în timpul întreruperilor dintre contracții, fetusul a strâns cordonul ombilical cu un mâner, ducând la un flux sanguin semnificativ întrerupt. Pe măsură ce hipoxia creștea în corpul copilului, mâinile îi slăbeau și elibera cordonul ombilical, în timp ce fluxul de sânge a fost restabilit. Având în vedere imaginea, sa decis să se accelereze menținerea celei de-a doua etape a muncii prin utilizarea de mijloace auxiliare. Deci, din cauza dopplerometriei, medicii au reușit să evite complicațiile grave.

Metode de diagnostic secundar

În plus față de Doppler, există alte metode de cercetare care indică indirect o încălcare a fluxului sanguin:

• Colectarea plângerilor. Atunci când circulația sângelui este afectată, fetusul prezintă hipoxie, care se manifestă prin creșterea activității motorii copilului. De obicei, femeile gravide se plâng de mișcarea activă a fătului.
• Ascultarea unei bătăi de inimă cu un stetoscop poate ajuta, de asemenea, în diagnosticare. Încetinirea sau accelerarea ritmului care depășește norma fiziologică poate indica, de asemenea, hipoxia.
• Înregistrați CTG. Înregistrarea CTG timp de 40-60 de minute poate fi suficientă pentru a diagnostica semnele de hipoxie fetală.
• Unii indicatori de ultrasunete (îmbătrânirea prematură a placentei, studiul profilului biofizic) pot determina starea precară a fătului.

Este important! O ușoară scădere a greutății corporale estimate a fătului în timpul unui ultrasunete nu indică neapărat o întârziere a dezvoltării și scăderea fluxului sanguin. Măsurarea izolată a greutății fetale nu este foarte informativă, deoarece acest factor este de asemenea influențat în mare măsură de factorii genetici. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare indicatorii antropometrici ai părinților (înălțime, greutate) și masa lor la naștere. Doar o combinație între pierderea în greutate fetală și afectarea fluxului sanguin în sonografia Doppler oferă o bază pentru a face un diagnostic de "sindrom de întârziere a creșterii intrauterine".

Tratamentul tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a fătului, este necesar să acționați simultan pe mai multe unități de patogeneză:

1. Microcirculație îmbunătățită. Următoarele medicamente au această proprietate: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Menținerea fluxului normal de sânge în vase, eliminarea tensiunii arteriale scăzute se realizează prin utilizarea medicamentelor pe bază de hidroxietil amidon: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Aceste medicamente sunt o soluție osmotică de amidon, care sunt capabile să rețină lichidul în lumenul vaselor de sânge. Este deosebit de eficientă scopul lor în preeclampsie, când este necesar să se transfere fluid din extracelular în lumenul vasului. Astfel, două obiective sunt atinse simultan: normalizarea fluxului sanguin și reducerea severității edemului.
3. Medicamentele vasodilatatoare ajută la eliminarea spasmului arterelor și arteriolelor (vasele mai mici). Utilizarea deosebit de eficientă a "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" sub formă de injecții.
4. Reducerea tonului uterului ajută de asemenea la eliminarea vasospasmului, a hipoxiei și, de asemenea, pentru a menține sarcina cu amenințarea nașterii premature. În această situație, sunt prescrise "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Medicamentele cu acțiune antioxidantă ajută la rezolvarea efectelor nedorite ale hipoxiei. De obicei prescrise "tocoferol", "acid ascorbic", "Hofitol".
6. Administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 5%, care are o proprietate de detoxifiere, este utilă.
7. Un efect protector asupra placentei are medicamentul "Essentiale", care saturează țesutul placentar cu fosfolipide. Este deosebit de utilă utilizarea acestui medicament în insuficiența placentară.
8. Când fluxul sanguin este tulburat, administrarea medicamentelor care duc la activarea respirației celulare, de exemplu, Cocarboxilase, este foarte eficientă.
9. Cu o combinație de fibroame uterine și tulburări de flux sanguin, medicamentul "Curantil" a arătat un rezultat bun, este capabil să îmbunătățească circulația sângelui în vase și, de asemenea, împiedică formarea de microtrombi. Multe studii au arătat că administrarea de Curantila cu fibroame mari împiedică apariția unor modificări secundare, inflamatorii în ganglioni miomomi, datorită fluxului sanguin îmbunătățit în ele și a sistemului uteroplacental.

concluzie

Studiul fluxului sanguin uteroplacentar utilizând Doppler este un studiu obligatoriu în timpul sarcinii. Practica arată că utilizarea acestei metode are un efect pozitiv asupra prevenirii și tratării multor complicații obstetricale. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, pentru a obține rezultate fiabile și informative, testarea fluxului sanguin ar trebui efectuată de către specialiști cu înaltă calificare pe dispozitive de clasă specializată.