O revizuire completă a anginei instabile: cauze, tipuri, terapie

Din acest articol veți afla: ce fel de patologie este angină instabilă, așa cum se manifestă ea însăși, tipurile acesteia. Cum medicii diagnostichează și trata boala.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Angina este cauzată de o insufficiență suficientă de sânge pentru inimă. Cel mai adesea, această afecțiune este provocată de blocarea vasului coronarian sau de îngustarea acestuia, în care lumenul este deschis numai cu 25% sau mai puțin.

O formă instabilă de angină pectorală este una care progresează. Spre deosebire de stabil, este caracterizat printr-un prognostic slab, deoarece duce la infarct miocardic. Dacă această boală apare după un atac de cord deja suferit, există un risc ridicat de recurență.

Uneori, boala poate fi vindecată complet (cu tratamentul precoce la medic, cu tratament chirurgical), în unele - puteți să vă opriți simptomele, reducerea semnificativă a frecvenței atacurilor.

Cardiologul se ocupă de această patologie.

Cauze de angină instabilă

Dacă pacientul prezintă angină pectorală stabilă, poate deveni instabilă atunci când este expusă unor astfel de factori:

• exercitarea excesivă;
• stresul sever sau munca mintală;
• deprivarea cronică de somn;
• obiceiuri proaste;
• auto-tratament

Patru tipuri de angină instabilă

În funcție de cauza și caracteristicile cursului, angina instabilă este de patru tipuri:

1. a apărut prima dată;
2. post-infarct;
3. varianta (angină de odihnă);
4. progresivă;

Primul care are loc este o patologie, simptomele care au apărut acum o lună și mai puțin. Aceasta se caracterizează printr-o creștere treptată a severității simptomelor și o scădere a eficacității nitroglicerinei în tratament.

Postinfarcarea apare ca o complicație a necrozei miocardice. În primele 8 zile după un atac de cord, apar atacuri de angină pectorală, frecvența și intensitatea acestora cresc treptat. Dacă timpul nu ajută pacientul, va avea un alt infarct miocardic.

Variațiile se caracterizează prin convulsii care se petrec în repaus aproximativ în aceeași zi a zilei. Durata lor de obicei nu depășește 15 minute. Modificările la ECG sunt vizibile numai în timpul atacului. Această angină instabilă apare din cauza spasmului arterelor coronare. Dacă pacientul nu merge la medic după primele atacuri, cel mai probabil va avea un atac de cord în următoarele 2-3 luni.

O formă progresivă de angină instabilă este creșterea crizelor care sunt deja prezente. Acest soi se dezvoltă din angină stabilă atunci când factorii adversi sunt afectați de sistemul cardiovascular.

simptome

• Principalul simptom al bolii - durere în piept, stoarcere personajul care dă umărul, umărul stâng, cel puțin - în brațul stâng, maxilarul inferior.
• În timpul efortului, scurtarea respirației apare rapid și un sentiment de lipsă de aer în piept, chiar și cu o respirație plină.
• Atacurile nocturne pot fi însoțite de sufocare.
• Rareori apar greață și arsuri la stomac.

Durerea se manifestă sub forma atacurilor care durează între 1 și 15 minute. Se întâmplă de obicei datorită efortului fizic sau stresului emoțional.

În stadiul incipient al bolii, crizele apar doar după o sarcină intensă (de exemplu, pe termen lung) sau un stres sever. Pe măsură ce patologia progresează, durerea toracică apare atunci când urcăm pe scări, apoi în timpul mersului normal. Capturile pot apărea, de asemenea, după ce ați consumat multă grăsime sau ați băut alcool.

Atunci când atacurile anginoase instabile apar în repaus.

De obicei, durerea toracică este oprită de nitroglicerină, dar pe măsură ce progresează boala, devine mai puțin eficientă. În primul rând, trebuie să fie reaprobată și apoi încetează să mai acționeze cu totul.

Metode de diagnosticare a anginei instabile

Simptomele anginei pot fi confundate cu manifestările altor boli ale sistemului cardiovascular. Prin urmare, înainte de a prescrie un tratament, un cardiolog va efectua un diagnostic aprofundat, care constă din mai multe etape (până la șase).

1. Examinarea simptomelor

Medicul vă va intervieva cu atenție și vă va cere să descrieți cu exactitate senzațiile din zona inimii în timpul unui atac.

Atunci când se face un diagnostic, se ia în considerare:

• natura durerii;
• condițiile în care se produce;
• frecvența cu care apare;
• nivelul de eficacitate al nitroglicerinei și al altor nitrați pentru îndepărtarea acesteia.

În angina instabilă, durerea apare de obicei în timpul exercițiilor fizice. În plus, nivelul de stres necesar pentru a provoca disconfort în piept este redus treptat. Efectul pozitiv al administrării nitroglicerinei nu vine întotdeauna prima dată.

2. Electrocardiograma

Pe un ECG, angina instabilă se manifestă sub forma semnelor de ischemie - alimentarea cu sânge insuficientă. Cel mai clar acestea sunt vizibile pe cardiogramă în timpul atacului. Aceștia pot persista timp de 2-3 zile după un atac sau pot dispărea împreună cu senzații dureroase.

Dacă o electrocardiogramă obișnuită nu prezintă anomalii, medicul va prescrie monitorizarea Holter - o cardiogramă pe termen lung. Acest lucru este necesar pentru a înregistra performanța inimii în timpul unui atac. În funcție de frecvența acestora, poate fi necesar un studiu Holter timp de 1-3 zile.

3. Ultrasunete

In angina instabila, spre deosebire de stabil, exista anomalii care pot fi fixate cu ajutorul Echo CG - ultrasunete a inimii. Aceasta este o încălcare a mobilității acelor zone ale miocardului care sunt prost alimentate cu sânge, reducând contractilitatea.

4. Analize

Dacă bănuiți că aveți angină pectorală, medicul dumneavoastră va prescrie un test de sânge. În această patologie, leucocitele sunt de obicei ridicate.

Troponin T poate fi, de asemenea, crescut, de obicei crește doar în timpul crizelor, care nu pot fi detectate prin analiza sângelui. Dacă nivelul depășește norma în perioada dintre atacuri (inclusiv în rezultatele testelor de sânge), acest lucru indică faptul că pacientul are un risc ridicat de a suferi un infarct cardiac în viitorul apropiat. În acest caz, trebuie să începeți imediat tratamentul.

5. Angiografie

Pentru a determina localizarea exactă a blocajului (îngustarea) vaselor - de aceea boala a apărut - este folosită o examinare a arterei coronare.

Angiografia vă permite să determinați cu precizie locul patologiei. Această examinare este de obicei prescrisă de către medic dacă tratamentul chirurgical este indicat pacientului.

6. Ancheta radiologică

Este prescris în cazul în care medicii nu pot face un ECG pentru a distinge angina instabilă de infarctul miocardic recent suferit. În cazul în care infarctul nu a fost extins, simptomele sale sunt în multe privințe amintește de semne de angină instabilă. Dar tratamentul acestor două patologii este diferit, astfel încât medicii vor avea nevoie de un diagnostic diferențial.

Tratament: cum să scapi de angină instabilă?

Cel mai adesea, tratamentul vizează stabilizarea anginei instabile. Atacurile nu pot dispărea cu totul, dar devin mult mai rare.

Atunci când se face referire la un medic într-un stadiu incipient al bolii, există o șansă de a scăpa complet de bătăi de disconfort în piept. Este posibilă și după tratamentul chirurgical.

Tratamentul anginei instabile îndreptate atât la eliminarea simptomelor imediat după sosirea lor, precum și la eliminarea bolii de bază, care a declanșat apariția anginei.

Eliminarea simptomelor unui atac

Pot fi necesare analgezice analgezice pentru a elimina durerea în timpul apariției simptomelor, deoarece medicamentele pe bază de nitrați nu mai funcționează.

În stadiile incipiente ale bolii, nitrații sunt de obicei suficienți, dar la doze mai mari decât în ​​cazul anginei stabile.

Uneori este necesară administrarea unei soluții de nitroglicerină sub formă de picurător în timpul zilei.

Ce este angina instabilă?

Un tip de angină - angina instabilă, care este o perioadă de CHD (boala coronariana) care ocupă o poziție intermediară între angina cu stabilă (angină) și infarct miocardic acut. Cel mai adesea, starea bolii este diagnosticată la bărbații cu vîrsta de pensionare, însă acest lucru nu exclude dezvoltarea ei la pacienții tineri.

În prezent, activitatea de consiliere activă care vizează difuzarea informațiilor care pot fi efectuate în rândul populației, care este angină pectorală instabilă, deoarece este de a determina unde să meargă și primele manifestări ale acestei boli.

Un astfel de fenomen se datorează faptului că, în ultimii ani, numărul de cazuri a crescut nu numai in mod dramatic, dar, de asemenea, a devenit unul dintre primii printre cauzele mortalității populației în legătură cu dezvoltarea complicațiilor stări patologice, cum ar fi moartea subită și infarctul miocardic acut.

Cauzele bolii

In cele mai multe cazuri clinice de angină pectorală instabilă este rezultatul unei aterosclerotice vaselor intimale leziune care alimentează mușchiul inimii (arterele coronare). plăci aterosclerotice, și care se suprapun parțial înguste lumenul vaselor de sânge ale inimii, poate deveni o cauza de cardiomiocite insuficiente de aprovizionare cu sânge, care se manifestă în timpul exercițiului anoxia lor acută și în practică apariția durerii în piept.

Simptomele pot apărea, de asemenea, ca urmare a formării în trombus care nu provoacă obstrucția completă a lumenului, umflături sau formațiuni aterosclerotice. Instabil angina caracteristică tablou clinic poate cauza desprinderea de peretele depunerilor de colesterol cauzate de hipertensiune arteriala, dimensiune mare de o inflamație placi aterosclerotice sau plic interior al vasului coronarian.

Anoxia infarct pot apărea datorită scăderea tensiunii arteriale când sângele este în cantități insuficiente furnizate kardimiotsitam, perturbarea metabolismului lor normal și trophism.

Simptomele bolii

Principalul simptom al anginei instabile este durerea care apare în timpul activității fizice de intensitate variabilă. Această cardiagie se distinge prin următoarele caracteristici care îi deosebesc de senzațiile dureroase de origine diferită:

• durerile sunt opresive, constrictive și, uneori, însoțite de o senzație de arsură în piept;
• intensitatea durerii este definită ca fiind destul de puternică;
• senzațiile de durere durează nu mai mult de 15 minute, se opresc perfect prin luarea de medicamente din grupul de nitroglicerină și, de asemenea, trec independent în repaus;
• cardiagia cu angină instabilă se administrează mâinii stângi, lobului urechii stângi, gâtului stâng și maxilarului inferior;
• durerile senzaționale se manifestă sub forma unei crize, pentru care prezența unui sentiment de frică de moarte este caracteristică.

În plus față de durere, un atac de angină instabilă se caracterizează prin alte semne, printre care:

• dificultăți de respirație sau senzație de lipsă de aer, care apare atât în ​​timpul efortului fizic, cât și în repaus (uneori lipsa de respirație este singurul criteriu al bolii, când pacientul nu observă apariția durerii în spatele sternului);
• Obiective aritmii cardiace (tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială), plîngerile subiective ale pacientului de palpitații și senzația unui salt de inimă din piept.

Cele mai frecvente atacuri de angină pectorală, instabile în timp, pariază efort fizic, după sport și, de asemenea, ca rezultat al suprapunerii nervoase. Mai puțin frecvent, sindromul ischemic poate fi declanșat de instabilitate în situația meteorologică, după ce a mâncat o mulțime de alimente sau băut alcool, doar în repaus, fără niciun motiv aparent.

Simptomele și tratamentul anginei instabile sunt factori interdependenți care sunt complet dependenți unul de celălalt.

Manifestarea anginei instabile

Clasificarea modernă a bolii

În practica medicală modernă, medicii folosesc mai multe clasificări ale anginei instabile. Foarte des, atunci când facem un diagnostic, angina instabilă este folosită de clasificarea lui Braunwald din 1989, conform căreia se obișnuiește să se facă distincția între trei clase funcționale principale:

Clasa I - angina pectorală sau recurența inițială în cursul lunii primului atac fără episoade de angină de repaus;

Gradul II - atacuri de durere la înghițire în repaus, repetate pe parcursul lunii;

Gradul III - restul anginei pe parcursul următoarelor 2 zile (48 de ore).

De asemenea, în această clasificare a anginei instabile, factorii care contribuie la apariția procesului patologic sunt luați în considerare:

O angină secundară secundară sau instabilă - ischemia crește sub influența unui factor extern (anemie, hipotensiune, sindrom de intoxicație, situații stresante, defalcare a ritmului cardiac);

În angina pectorală clasă sau instabilă - dezvoltarea sindromului ischemic nu este asociată cu factori externi;

Cu angină instabilă sau post-infarct - boala apare la pacienți în primele două săptămâni după ce a suferit un infarct miocardic.

Următoarele tipuri de angină instabilă se disting:

1. Pentru prima dată, angina pectorală (durerea cardiacă primară se stoarce sau se contractă, apare după efort intens fizic și se caracterizează prin intensitate medie).
2. Angină progresivă (durerea din spate a sternului agravată, apare după efort fizic mic și este însoțită de scurtarea respirației, întreruperea ritmului și intervalul dintre atacuri scade).
3. Prinzmetal angină pectorală (varianta), atunci când se dezvoltă pe fundalul spasmului coronarian și este rar diagnosticată în practică.
4. Early post-infarct angina (durerea in inima are loc in perioada de la 24 de ore la 8 saptamani dupa ce a suferit infarct miocardic acut).

Evidențiază diagnosticul

Diagnosticarea modernă a anginei instabile trebuie să fie pusă în scenă și complexă, ceea ce va crea o imagine completă a bolii, va determina cauzele dezvoltării ei și va confirma prezența complicațiilor. Stadiul primar al diagnosticării bolii include:

• colectarea datelor anamnestice și a plângerilor pacientului;
• analiza istoricului vieții cu definirea comorbidităților, a factorilor nocivi care afectează organismul, a suferit anterior boli și altele asemenea;
• evaluarea rolului predispoziției genetice în dezvoltarea bolii.

Apoi, medicul procedează la o examinare obiectivă a pacientului cu eliberarea principalelor simptome ale bolii. Pentru aceasta, cardiologul folosește metodele de palpare a zonei inimii, percuția și auscultația, care îi oferă posibilitatea de a evalua limitele musculare cardiace, prezența unei bătăi cardiace, a asculta zgomotele patologice și tulburările în ritmul activității cardiace.

Diagnosticul de laborator și instrumental pentru angina instabilă - un set de studii care vă permit să detectați modificările patologice din inimă, să evaluați gradul de dezvoltare și prezența bolilor asociate:

• testul de sânge general și biochimic, care vă permite să detectați semnele unui proces inflamator, să evaluați nivelurile de colesterol, zahăr și multe altele;
• analiza evaluării nivelului de activitate a enzimelor cardiospecifice, care elimină dezvoltarea MI;
• ECG cu angină instabilă face posibilă detectarea prezenței unor zone de ischemie a mușchiului cardiac (scăderea sau creșterea peste izolinii din segmentul ST, dinții T înalți în piept, aritmii cardiace);
• ecocardiografie (ultrasunete a inimii) pentru a evalua starea structurilor și mărimea camerelor inimii;
• Holter monitorizarea zilnică a ECG (cardiogramă zilnică) - înregistrarea electrocardiogramei timp de 1-3 zile pentru a studia ischemia cardiacă, cauzele apariției acesteia, durata atacurilor, prezența anomaliilor ritmice;
• scintigrafia miocardică - o metodă pentru determinarea stării inimilor și a cavităților sale, care se realizează prin introducerea unui contrast specific în corp și obținerea unei imagini ca urmare a înregistrării radiațiilor radioactive din izotopi pe imagini;
• angiografia vaselor coronare, care permite studierea cauzelor ischemiei miocardice, confirmă prezența unei ocluzii a unei anumite zone și altele asemenea;
• evaluarea rezultatelor examenului terapeutic.

Cum să tratați angina instabilă?

Tratamentul în practică este implementat prin metode conservatoare și operaționale. Majoritatea pacienților după un atac de durere cardiacă au nevoie de spitalizare de urgență, care va determina natura durerii și va elimina dezvoltarea formelor acute de boală coronariană.

Principiul principal al terapiei medicale a unei afecțiuni patologice este eliminarea durerii prin utilizarea de medicamente din grupul de nitrați.

Sindromul de durere dezvăluit la angina pectorală se oprește rapid după administrarea de nitroglicerină. Această caracteristică ne permite să distingem cardiagia cu angina instabilă de manifestările dureroase ale infarctului miocardic acut, care rămân rezistente la agenții analgezici desemnați. Dacă apare o durere intensă la nivelul toracelui, însoțită de dispnee și palpitații severe, medicul poate decide utilizarea neuroleptanalgeziei - metoda analgeziei intravenoase, ca urmare a faptului că pacientul își pierde capacitatea de a experimenta orice emoție în timpul conștienței.

Pentru a reduce cererea de oxigen a cardiomiocitelor, sunt prescrise medicamentele unui număr de beta-blocante, care reduc bătăile inimii, reduc tensiunea arterială, ameliorează parțial durerea și diluează vasele coronariene. De asemenea, în cazul anginei instabile, este rezonabil să se utilizeze antagoniști de calciu pentru a normaliza ritmul cardiac. Este foarte important cu angina pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. O astfel de prevenire a trombozei în practică este pusă în aplicare prin numirea anticoagulantelor directe și a agenților antiplachetare.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru pacienții cu forme complexe și cu progresie rapidă de angină instabilă rezistente la tratamentul conservator, în care riscul de complicații severe și care pun în pericol viața este semnificativ crescut. Printre metodele de corecție operativă a stării patologice se utilizează cel mai adesea:

• chirurgie by-pass aorto-coronariană sau refacerea chirurgicală a aportului normal de sânge la locul de ischemie miocardic prin crearea unui pat arterial bypass;
• angioplastie coronariană cu stenting, când un stent special este introdus în vasul îngust, care își extinde lumenul și reia fluxul sanguin coronarian.

Posibile complicații

După cum știți, angina instabilă este adesea cauza dezvoltării condițiilor patologice periculoase pentru viața umană.

Medicii își avertizează permanent pacienții despre acest lucru. Printre cele mai severe complicații ale anginei pe cale de instabilitate trebuie evidențiate:

• - infarct miocardic acut - necroza unei părți a mușchiului cardiac ca urmare a încetării aportului adecvat de sânge;
• insuficiență cardiacă - o afecțiune în care inima încetează să funcționeze pe deplin și asigură organismului cantitatea necesară de sânge;
• forme complexe de tulburări ale ritmului cardiac;
• bruscă moarte coronariană.

profilaxie

Cel mai bun mod de a preveni apariția simptomelor de angină instabilă este eliminarea factorilor care declanșează ischemia miocardică:

• evitarea obiceiurilor proaste: fumatul, consumul de alcool;
• normalizarea greutății normale;
• controlul presiunii arteriale;
• reducerea nivelului colesterolului dăunător în sânge și prevenirea formării plăcilor aterosclerotice pe intima vaselor coronare;
• utilizarea profilactică a anticoagulantelor care împiedică trombogeneza, pacienți cu vârsta de 50 de ani;
• asigurarea exercițiului fizic adecvat (antrenament zilnic cardio, schi periodic, lecții de înot, mers pe jos, ciclism);
• aderarea la o dietă cu o limitare a consumului de grăsimi de origine animală, carbohidrați complexi, grași și prăjiți;
• excluderea suprasolicitării nervoase și a situațiilor stresante.

Angina instabilă astăzi este un subiect de discuție la multe conferințe și simpozioane medicale internaționale, deoarece este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul pacienților cardiaci. În acest sens, oamenii de știință lucrează în mod constant pentru a îmbunătăți tratamentul bolii și recomandă ca oamenii să efectueze o diagnosticare în timp util a stării patologice, care va împiedica dezvoltarea complicațiilor sale.

Angina pectorală instabilă, simptome, tratament și tot ceea ce este legat de aceasta

Angina pectorală este o afecțiune patologică în care o persoană suferă de dureri în piept severe care radiază la nivelul gâtului, umerilor și, uneori, membrelor superioare.

Această problemă se datorează unei alimentări insuficiente de sânge a inimii și se numește angină pectorală stabilă.

Spre deosebire de forma stabilă, instabilă a anginei pectorale este o boală extrem de imprevizibilă în dezvoltare. Poate provoca un atac de cord chiar și fără factori externi specifici, deci este un pericol deosebit pentru viața umană.

Aflați tot despre simptomele anginei instabile, a diagnosticului și a tacticii de tratament din acest articol.

Descrierea bolii

Principala condiție pentru dezvoltarea bolii coronariene este prezența aterosclerozei, în care colesterolul și alte lipide dăunătoare sunt depuse pe pereții vaselor arteriale. Aproape toate vasele de sânge ale corpului suferă de ateroscleroză, dar arterele coronare sunt situate în inimă și sunt cele mai sensibile la impactul negativ al acestei patologii.

În timp, plăcile de colesterol cresc, reducând lumenul vaselor de sânge și interferând cu fluxul sanguin normal. Dacă o persoană este calmă, o încălcare a circulației sângelui aproape nu se manifestă, însă în timpul efortului nervos sau fizic, inima își crește ritmul și sângele începe să curgă mai repede prin vase.

Deoarece vasele sunt îngrădite, mișcarea sângelui devine dificilă, ca urmare a miocardului suferă de o lipsă de oxigen. Procesele hipoxice interferează cu eliminarea produselor metabolice neprelucrate, ceea ce duce la durere în inimă. Această afecțiune se numește angină pectorală.

Tipul stabil al bolii poate fi controlat cu succes - nu vă suprasolicitați fizic, evitați stresul, luați nitroglicerină în timpul unui atac. Forma instabilă a bolii se manifestă diferit.

Angina pectorală instabilă poate fi considerată limita dintre eșecul obișnuit al inimii și un astfel de fenomen amenințător ca infarctul miocardic. Această patologie, fără acordarea în timp util a îngrijirilor medicale, poate duce la apariția unui atac de cord acut și, prin urmare, necesită o spitalizare urgentă și o supraveghere medicală constantă.

Aflați mai multe despre cauzele venelor varicoase și despre eliminarea acestora - vom spune cele mai importante detalii despre această boală comună.

Ce este boala cardiacă ischemică inimii - simptome și tratament, clasificare și diagnostic. Toate cele mai necesare cunoștințe vă așteaptă în articolul nostru!

Ce medicamente sunt folosite pentru boala coronariană? Aflați aici.

Cauze și factori de risc

Angina pectorală ia o formă instabilă când o placă fibroasă se rupe în artera coronară, urmată de formarea unui cheag de sânge care interferează cu aportul normal de sânge la miocard.

Placa fibroasă se poate prăbuși din cauza proceselor inflamatorii, a excesului de grăsime din organism, a tulburărilor hemodinamice sau a lipsei de colagen.

Cauza principală a anginei instabile este boala coronariană. Apare când depozitele de grăsime se acumulează pe pereții arterelor. În același timp, lumenul vaselor se îngustează, inima oprește să primească suficient oxigen, ceea ce duce la simptomele dureroase ale ischemiei.

Alte motive care pot provoca dezvoltarea patologiei sunt:

• ruptura capilară urmată de hemoragie în placă;
• capacitate crescută de lipire a trombocitelor;
• eliberarea serotoninei sau a altui agent vasoactiv în sânge, în care există o îngustare strânsă a lumenului vaselor coronare;
• reducerea proprietăților antitrombotice ale celulelor endoteliale.

Clasificarea speciilor

Există 4 tipuri principale de angină instabilă:

1. Primar, în care boala cauzează anxietate în timpul lunii.
2. Postinfarcția se manifestă prin convulsii în primele 2 zile după un infarct miocardic sau în timpul perioadei acute, care de obicei durează aproximativ opt săptămâni.
3. Progresiv, în care starea de sănătate se înrăutățește, iar frecvența atacurilor crește pe o bază ascendentă, pe parcursul unei luni.
4. Prinzmetal angina, în care vasele se îngustează ca urmare a spasmelor și nu datorită aterosclerozei.

De asemenea, este împărțită după vârstă și severitate:

• 1 grad. Boala a început mai puțin de 2 luni în urmă, este greu, progresează rapid, se manifestă într-o stare de odihnă.
• 2 grade. Se referă la faza subacută a bolii, simptomele apar pentru prima dată și durerea poate dura mai mult de două zile.
• 3 grade. Durerea are loc în ultimele 2 zile.

În funcție de factorii de apariție și imaginea clinică este împărțită în trei clase:

• 1 clasă. Sindromul de durere apare pentru prima dată cu o sarcină mare, mai târziu - cu un minim. Numărul de atacuri crește odată cu trecerea timpului. Primul atac - nu mai devreme de 2 luni în urmă. Într-o stare calmă, convulsiile pot să nu apară timp de 2 luni.
• 2 clasă. Se caracterizează prin durere constantă într-o stare calmă. Primul caz de atac a fost înregistrat nu mai devreme de 2 luni în urmă.
• Clasa 3. Aceasta include angina pectorală acută în repaus, care a avut loc în ultimele două zile.

Din motive de formare a bolii sunt clasificate în trei grupe:

• Grupa A - crizele apar datorită bolilor care nu sunt legate de inimă - tirotoxicoză, hipoxie, anemie, infecție acută.
• Grupa B - angina pe care se dezvoltă în contextul altor probleme cardiace.
• Grupa C - originea bolii este asociată cu un atac de cord amânat.

Diagnosticul anginei instabile se stabilește pe baza clasificării sale și arată astfel: "angina instabilă, clasa 1A". Conform acestei caracteristici, este posibil să se determine că atacurile apar cu o sarcină mică timp de 2 luni, iar pacientul are o boală care provoacă o îngustare a vaselor coronare.

Care este tratamentul cel mai eficient pentru angină pectorală? Vom vorbi despre toate medicamentele prescrise de medici.

Aflați mai multe despre etiologia infarctului miocardic, precum și primele simptome, îngrijirea de urgență și consecințele acestuia.

Care sunt variantele clinice ale infarctului miocardic și care sunt diferențele lor? Puteți citi totul în următoarea recenzie.

Pericol și complicații

Dacă angina instabilă, netratată, poate provoca următoarele probleme:

• infarct miocardic acut;
• artera pulmonară tromboembolism;
• fibrilația ventriculară severă a inimii, urmată de deces;
• insuficiență cardiacă acută, însoțită de edem pulmonar.

Clinica: semne și simptome

Identificarea bolii este uneori destul de dificilă, deoarece simptomele acestei boli pot fi atribuite multor alte patologii cardiace.

Angina instabilă se determină dacă se observă următoarele simptome:

• Modificări ale simptomelor: frecvența și durata crescută a atacurilor dureroase, nitroglicerina ajută mai puțin, durerea crește și se extinde în părțile din apropiere ale corpului, atacurile apar chiar cu mai puțină stres decât înainte.
• Un atac de durere care durează mai mult de 10 minute, care nu este oprit de nitroglicerină.
• Atacurile au început să se deranjeze acum o lună sau mai târziu.
• Dureri toracice în timpul tratamentului unei afecțiuni post-infarct - un astfel de semn indică formarea unui nou cheag de sânge în vasul afectat.
• Atacurile au început să se producă într-o stare de odihnă.
• Simptomele după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană efectuate mai puțin de trei luni în urmă.

Prinzmetal angina are propriile sale simptome specifice:

• cel mai adesea atacă tinerii;
• durerea nu este asociată cu activitatea fizică;
• convulsiile sunt mai frecvente în dimineața decât în ​​alte momente ale zilei;
• eficiența ridicată a tratamentului cu antagoniști de calciu și medicamente din grupul de nitrați.

Deoarece această patologie reprezintă un pericol major pentru viața umană, atunci când apar primele simptome, ar trebui să contactați imediat un cardiolog. Persoanele care suferă de boală coronariană și angina pectorală trebuie monitorizate în mod regulat și examinate de un medic.

diagnosticare

Următoarele tipuri de proceduri de diagnosticare sunt utilizate pentru diagnosticare:

• examinarea generală a pacientului, ascultarea tonurilor inimii, studiul simptomelor și istoriei;
• test de sânge, care permite identificarea proceselor inflamatorii;
• analiza urinară - necesară pentru a exclude alte patologii;
• ECG - pentru a detecta complicațiile bolii coronariene;
• Holter ECG - folosit pentru a determina condițiile, frecvența și durata prezenței;
• Echo-ECG - necesară pentru a studia structura și mărimea inimii, precum și starea supapelor și circulația sângelui;
• angiografia coronariană, care vă permite să explorați fluxul sanguin în vasele inimii;
• Stres-echo-ECG - efectuat pentru a identifica zonele de hipoxie miocardică în condițiile de exercițiu;
• scintigrafie, care permite studierea stării și a cavităților inimii.

Doar după ce ați colectat datele complete ale tuturor inspecțiilor, faceți diagnosticul corespunzător.

Aflați ce indică întregul număr de sânge și cum să îl faceți corect, regulile pentru decodarea rezultatelor și multe altele.

Ce înseamnă acest lucru dacă ESR din sânge este peste normal? Cum afectează acest indicator diagnosticul? Aflați toate detaliile aici.

Care sunt tipurile de monitori de tensiune arterială în casă? Puteți citi despre ele în acest articol.

Tactica terapeutică

Dacă este detectată angină instabilă, este prescris spitalizarea de urgență cu repaus de pat strictă, precum și terapia medicamentoasă. Următorii agenți sunt utilizați în tratamentul:

• analgezice - neuroleptanalgezie, nitroglicerină;
• medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge - dezagreganți și anticoagulante directe (clopidogrel, prasugrel, aspirină și altele);
• medicamente care reduc cererea de oxigen din miocard - antagoniști ai calciului, beta-blocante.

În absența unui efect pozitiv din terapia medicamentoasă, se pot indica metode chirurgicale de tratare a bolii:

1. Angioplastia. Un stent (tub metalic) este introdus în vasul constricted, care împiedică lipirea pereților vaselor și asigura fluxul normal al sângelui.
2. Corodare aortico-coronariană. O astfel de operație este utilizată dacă artera coronară principală sau majoritatea vaselor coronare a fost afectată. În acest caz, un canal suplimentar este creat pentru a ocoli vasele afectate, ceea ce asigură livrarea de sânge către inimă.

De asemenea, este important să știți despre primele semne ale unui atac de angină pectorală și cum să-l ușurați - într-un articol separat despre acest lucru. Uneori tratamentul anginei poate ajuta remediile populare.

Prognoze și măsuri preventive

Prognosticul bolii depinde de gradul de gravitate, de durata dezvoltării și de patologiile asociate. Pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale, se recomandă respectarea măsurilor preventive:

• renunțarea la fumat;
• controlul pierderii în greutate;
• joaca sport;
• consumul moderat de alcool;
• Un număr mare de fructe, pește, legume, cereale integrale și carne slabă în dietă.

În plus, bolile care cauzează hipertensiune arterială și îngustarea vaselor arteriale trebuie tratate cu promptitudine. Luarea unei pastile de aspirină pe zi poate reduce numărul de atacuri dureroase și poate reduce probabilitatea apariției unui infarct miocardic acut.

Angina pectorală instabilă

Pentru a înțelege ce angină instabilă este, ce anume cauzează și ce poate duce la aceasta, este necesar, pe scurt, să ne concentrăm asupra caracteristicilor alimentării cu sânge a inimii.

Pentru o bună performanță a mușchilor cardiace, este nevoie de o cantitate adecvată de glucoză și oxigen. Aceste substanțe sunt administrate cu sânge arterial prin arterele coronare (coronare), provenite din aorta. Există artere de dreapta și stânga, acestea din urmă fiind împărțite în ramuri anterioare descendente și circumflex. În cazul stresului fizic sau emoțional, atunci când ritmul cardiac crește, necesarul de miocard pentru oxigen crește, ceea ce ar trebui să fie însoțit de o creștere adecvată a fluxului sanguin coronarian.

Dacă arterele coronare sunt spasate (comprimate) sau blocate din interior printr-un trombus și / sau o placă aterosclerotică, apare o disparitate în aprovizionarea sângelui miocardic cu cererea sa de oxigen. Se întâmplă ischemia miocardică - un lanț de procese patologice în mușchiul inimii, caracterizat prin hipoxie (lipsa de oxigen) a celulelor musculare cu necroza ulterioară (moartea) și formarea unei cicatrici în acest loc. Ischemia se manifestă clinic prin simptome de angină pectorală, iar necroza este infarct miocardic.

Angina - un sindrom clinic care se dezvolta la pacientii cu boli cardiace coronariene, se caracterizează prin apariția ischemiei miocardice în timpul exercițiului sau în repaus, și se manifestă accese de strivire, senzație de arsură durere în inimă, dispar în timpul tratamentului cu nitroglicerină.

Angina pectorală este clasificată ca stabilă și instabilă. Stabilitatea anginei este determinată de natura cursului atacurilor (durata, intensitatea, frecvența durerii), precum și eficacitatea nitroglicerinei pentru ameliorarea durerii. Această separare este importantă din punct de vedere prognostic, deoarece probabilitatea infarctului miocardic și a complicațiilor sale este de câteva ori mai mare la angina instabilă. De asemenea, tactica managementului pacientului depinde de acest lucru, deoarece medicii, spitalizând un pacient cu angină instabilă, sunt pregătiți pentru riscul de atac de cord. În consecință, terapia intensivă va avea ca scop prevenirea unei suprapuneri complete a arterelor coronare, în timp ce în formă stabilă, există o observație ambulatoriu suficientă și administrarea în timp util a medicamentelor prescrise.

Angina pectorală stabilă este împărțită în patru clase funcționale, determinate în funcție de efortul fizic pe care un pacient îl poate suporta fără durere cardiacă.

Angina instabilă este un fel de "exacerbare" a bolii coronariene, când sub influența unor cauze există o creștere a frecvenței, duratei și intensității atacurilor de durere cardiacă cu o toleranță mai scăzută la stres decât înainte. Forma instabilă include următoarele tipuri de angina pectorală:

- prima angina pectorală,
- Printsmetal angina,
- postinfarcție angina pectorală,
- angina progresivă.

angină instabilă poate duce fie la un infarct miocardic, sau trecerea la descărcarea angina stabila poate avea o clasă funcțională mai mare decât pacientul avut înainte, adică cu toleranță redusă exercițiu. De multe ori medicii în timpul unei conversații cu pacientul folosit expresia „PIS“, ce caracterizează diagnosticul de angină instabilă, care nu este pe deplin justificată, deoarece nu este în toate cazurile, va fi dezvoltarea finală a infarctului miocardic.

Cauze de angină instabilă

Cauza principală a anginei este depunerea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, ducând la scăderea cantității de sânge care aduce oxigenul în mușchiul inimii. Din punct de vedere clinic, acest proces începe să se manifeste atunci când lumenul arterial este micșorat cu mai mult de 50%. Factorii de risc pentru ateroscleroza includ obezitatea, tulburările metabolismului lipidic (grăsime) și metabolismul colesterolului, hipertensiunea arterială, diabetul, dependența de nicotină, vârsta peste 45 de ani.

Ca creșterea în continuare are loc aceasta destabilizare placi aterosclerotice, adică placă de capsule cu ruptură de decantare plachete pe o suprafață a acesteia și a formării trombului, chiar lumen mai suprapunere. Ca urmare a destabilizarea plăcii, agravarea spasmul vasului afectat, fluxul sanguin la nivelul miocardului este redus, ceea ce frecventa manifestata clinic a crescut de atacuri de durere in inima si poate duce la infarct miocardic. Aceasta este cauza progresiei bolii ischemice și a apariției anginei instabile.

Figura arată că formarea unui cheag de sânge pe suprafața plăcii duce la o ocluzie completă (blocaj) a arterei coronare.

Factorii care cauzează dezvoltarea anginei instabile poate fi exercitarea excesivă, stres emoțional puternic, agravarea hipertensiunii, abuzul de alcool, decompensării cardiace (insuficiență cardiacă cronică, cardiomiopatie hipertrofică, boli cardiace valvulare) si unele boli extracardiace (hipertiroidism, anemie, diabet zaharat).

Simptomele anginei instabile

La pacientul angină instabilă plâns de durere în inimă - presare, senzație de arsură, stoarcere, sau durere în piept pe partea stângă a pieptului, care poate fi dat în brațul stâng, umăr, maxilarului, partea stângă a gâtului. Uneori, durerea poate fi mai de natură locală, fără iradiere, de exemplu, să fie doar între omoplați, sau poate lua pe caracterul încercuire durerea. În unele cazuri, forma abdominală de infarct miocardic poate rezulta din angina instabila, care se manifesta prin dureri în doar abdomen. Atunci când pacientul are dureri, el poate fi deranjat de teama de moarte, de sentimentul de lipsă de aer, de amețeală, de transpirație.

Principalele criterii pentru angină instabilă sunt următoarele simptome:

- durerile apar mai des
- crizele devin mai puternice în intensitate,
- convulsiile durează mai mult, aproximativ 10-15 minute sau mai mult,
- convulsii pot apărea atunci când efectuați o cantitate mai mică de activitate fizică decât înainte și în repaus,
- luând nitroglicerina sub limbă este lăsată fără efect sau aduce relief pe termen scurt, necesitatea de a lua nitroglicerină crește.

Odată cu apariția anginei nou apărute și progresive, aceste reclamații au tulburat pacientul în ultima lună și cu angina după infarct de la două zile la opt săptămâni după un atac de cord.

angina Printsmetalla (varianta, angina vasospastică) se referă la angina instabilă datorită faptului că apariția acesteia este prognosticului nefavorabil și un risc crescut de infarct miocardic de mare focal în primele două - trei luni de la apariția primului atac. Aceasta se caracterizează prin apariția neplăcerilor de durere în inima lui mai des la tineri într-o stare de repaus, de obicei, în primele ore ale diminetii (probabil din cauza unei modificări a efectului sistemului nervos autonom asupra inimii pe timp de noapte, mai ales cu influența tot mai mare a nervului vag). Între atacurile de durere, pacienții pot efectua efort fizic semnificativ. Epuizarea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac în timp ce forma este asociată cu angină instabilă, spasm coronarian, dar nu în mod necesar, pacientul poate fi ateroscleroza coronariană.

Diagnosticul anginei instabile

În plus față de intervievarea și examinarea unui pacient, care evaluează plângerile, starea generală, stabilitatea hemodinamică (ritmul, frecvența pulsului și tăria, tensiunea arterială - scăzută sau înaltă), se înregistrează un ECG standard. ECG - Criteriile de angină instabilă sunt depresia (scăderea) sau creșterea (creșterea) segmentului ST, dinții T coronarieni mari, dinții T negativi și o combinație a acestor semne în conductori diferiți. Aceste semne de ischemie pot apărea numai în timpul exercițiilor fizice sau în repaus și pot fi absente cu totul.

Semne de ischemie miocardică asupra depresiei EKG - segmentului ST (stânga) și a dinților T negativi în piept (dreapta).

Pentru a lua o decizie privind spitalizarea pacientului în regim de urgență, un singur ECG este suficient la nivelul departamentului de urgență al spitalului.

În spitalul cardiologic examenul va fi completat de următoarele metode de diagnosticare:

- numărul total de sânge - poate crește leucocitele (leucocitoză).
- Analiza biochimică a sângelui - creșterea nivelului de colesterol și modificarea compoziției fracțiunile acestuia, modificări ale activității enzimelor de LDH, aspartat aminotransferaza, creatin fosfokinazei (CPK), troponina T (un marker al daune musculare cardiace). Nivelurile de troponină cresc cu infarctul miocardic.
- Monitorizarea ECG pe 24 de ore, bazată pe Holter, identifică episoade de ischemie miocardică, inclusiv cele fără durere, stabilește o legătură între atacurile de durere și activitatea fizică datorită unui jurnal ținut de pacient în ziua studiului.
- ecocardiografie (inima ultrasunete) - relevă zona hipo - și achinezia (reduse sau locurile miocardice absente) pot fi tulburări ale funcției sistolice a ventriculului stâng, accident vascular cerebral volum redus și a fracției de ejecție.
- Radionuclid metode de diagnostic (scintigrafia miocardică de perfuzie) prin non informative clinice de laborator și electrocardiograma date - criterii pentru a distinge necroza de ischemie miocardică (angina miocardic).
- Angiografia coronariană (CAG) se efectuează pentru a "vedea în interior" și a evalua permeabilitatea vasculară coronariană, precum și a decide cu privire la fezabilitatea stentării arterei coronare.

În ciuda faptului că, uneori, este faptul că pacientul face ca simptomele de mai sus și EKG - simptome de ischemie sau necroza miocardică nu este prezent, pacientul trebuie să fie în continuare internat la Spitalul de Cardiologie (în cazul în care cerințele de durere tratate de către un medic ca angina pectorala, inima și nu ca o durere în nevralgie intercostală, gastrită, pancreatită, de exemplu). Nevoia de spitalizare din cauza faptului că uneori simptomele cu ECG de leziuni miocardice poate fi amânată pentru ceva timp, până la două zile, chiar dacă pacientul este deja loc dezvoltarea infarctului miocardic.

Prin urmare, atunci când decideți asupra spitalizării și numirii unui tratament intensiv pentru un pacient cu simptome de angină instabilă, trebuie să vă bazați nu numai pe un set de criterii clinice și ECG, ci și pe fiecare dintre ele separat.

Tratamentul anginei instabile

Pacientul trebuie să-și amintească faptul că dacă pentru prima dată în viață are dureri în zona inimii sau dacă a existat o creștere și o creștere a durerii cu angină pectorală, ar trebui să consulte un doctor, deoarece doar un medic poate efectua o examinare completă și poate decide asupra necesității spitalizării. spital.

În caz de apariție bruscă a unei dureri cardiace intense care nu poate fi oprită de nitroglicerină, pacientul trebuie să contacteze imediat echipa de ambulanță.

Terapia anginei instabile se efectuează neapărat într-un spital cardiologic sau terapeutic și cu starea generală gravă a pacientului - în unitatea de terapie intensivă.

La starea pre-sanitară, singur sau în conformitate cu un medic de ambulanță, pacientul trebuie să ia 1-2 tablete de nitroglicerină sau 1-2 doze de nitrospray sub limbă, după care 300 mg de aspirină (trei comprimate) se dizolvă în gură pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și formarea cheagurilor de sânge în vasele coronare.

Măsuri generale în tratamentul stenocardiei instabile:

- modul este atribuit patului sau patului cu o restricție a activității fizice,
- Dieta ar trebui să economisească, să mănânce mese frecvente și mici (de 5 - 6 ori pe zi).

Terapia cu medicamente se reduce la numirea următoarelor grupuri de medicamente:

- nitratul intravenos lent - nitroglicerina sau izosorbid dinitratul pentru primele două zile se scurge continuu, apoi se ridică treptat,
- Heparina se administrează intravenos cu o doză de bolus de 5000 UI, apoi subcutanat de 5000 UI de patru ori pe zi, sub controlul parametrilor de coagulare a sângelui (APTT o dată la două până la trei zile)
- aspirină în doza uzuală (100 - 200 mg pe zi). Pentru a exclude efectele asupra mucoasei gastrice, se utilizează preparate enterice sau capsulate - aspirină Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor etc.
- beta-blocante adrenergice - carvedilol, propranolol, etc. Contraindicat în astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică, precum și angina pectorală Prinzmetal cu vase coronariene intacte angiografic (fără semne de ateroscleroză). Cu acest tip de angina pectorală, sunt prescrise antagoniștii canalelor de calciu - verapamil, nifedipină, corinfar, cordafen. Ultimele trei medicamente în cazul anginei vasospastice "pure" pot avea un efect mai mare pentru ameliorarea atacurilor durerii decât nitroglicerina. Cu ateroscleroza coronariană, nifedipina nu este indicată, deoarece determină o creștere a frecvenței cardiace
- Inhibitorii ACE - perindopril, captopril, prestariu, noliprel,
- medicamentele diuretice sunt prescrise pentru simptome de insuficiență cardiacă congestivă, cu astm cardiac și edem pulmonar - furosemid sau lasix intravenos, cu semne inițiale de stagnare - indapamidă zilnic,
- în timp ce se menține sindromul durerii, neuroleptanalgezia poate fi prescrisă pentru tratamentul infarctului miocardic - utilizarea neurolepticelor (droperidol) și a analgezicelor narcotice (promedol sau fentanil).

Odată cu dezvoltarea complicațiilor (infarct miocardic, edem pulmonar, aritmii cardiace, complicații tromboembolice), terapia sindromică se efectuează în departamentul de cardioreanimare.

Angiografia coronariană prescrisă pentru diagnosticare poate fi extinsă la o operație medicală cu angioplastie cu balon de urgență sau stenting cu artera coronară. De asemenea, pot fi prezentate metode chirurgicale de tratament care efectuează o manevrare aorto-coronariană. Indicațiile și contraindicațiile pentru operații sunt determinate strict individual în fiecare caz.

Stil de viață cu angină instabilă

Pentru pacientii care au suferit o angina instabila, dupa indepartarea din spital sau de la un sanatoriu (unde pacientul poate fi trimis de catre medic direct de la spital), stilul de viata ar trebui sa fie supus recomandarilor generale prescrise in spital - un regim restrictiv si o dieta sanatoasa cu administrarea regulata de medicamente prescrise. Conceptul de limitare a regimului include excluderea stresului fizic și psiho-emoțional semnificativ, aderarea la muncă și odihnă (dacă capacitatea de lucru și niciun handicap nu este păstrat), organizarea rutinei lor zilnice, luând în considerare timpul suficient pentru somn și odihnă, o lungă ședere în aerul proaspăt.

Dieta exclude feluri de mâncare sărate, picante, grase, prajite, afumate, alcool, pește gras și carne, grăsimi animale sunt limitate, consumul de legume, fructe, sucuri, kissels, compote, lapte acru, cereale este binevenită. Puteți găti alimente în abur, fierte, coapte. Dieta trebuie să respecte principiile nutriției corecte și să vizeze combaterea obezității.

Pentru a preveni atacurile grave recurente de dureri cardiace și dezvoltarea atacului de cord și a altor complicații, este necesară administrarea continuă pe toată durata vieții a medicamentelor prescrise de un medic, cu corectarea regimurilor de tratament, dacă este necesar.

Restaurarea muncii cu un curs de complicație a anginei instabile poate fi deja de la 10 până la 14 zile de la spitalizare și de la începerea tratamentului, în timp ce îngrijirea ulterioară în sanatoriu se prelungește cu 24 de zile, cu un curs complicat, problema examinării invalidității permanente de către clinica medicală a clinicii - expertiză medicală și socială).

Complicațiile bolii

Complicațiile anginei instabile includ infarctul miocardic, insuficiența cardiacă acută, incluzând edemul pulmonar, tulburările ritmului, fibrilația ventriculară și moartea subită cardiacă. Prevenirea complicațiilor este o vizită precoce la un medic dacă nu vă simțiți rău din cauza durerii severe în inimă, precum și în timp util un tratament intensiv de spital și aportul regulat ulterior al medicamentelor prescrise. Este important ca pacientul să-și amintească faptul că, dacă medicul consideră spitalizarea necesară în spital, nu este nevoie să o refuzați, deoarece tratamentul în această situație este inacceptabil.

Prezicerea anginei pectorale instabile

Prognosticul pentru spitalizarea la timp și tratamentul precoce este relativ favorabil. Relativ, pentru că nici un medic nu va garanta că o anumită boală a unui pacient se va desfășura fără probleme și nu se va termina cu deces. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului, la 20% dintre pacienți în primele două până la trei luni și la 11% dintre pacienți în primul an după angină instabilă, se dezvoltă infarct miocardic cu focalizare mare.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, prognosticul devine mai greu și este determinat de natura patologiei, de exemplu, cu dezvoltarea edemului pulmonar și tratamentul cu succes, pacientul va supraviețui, iar cu embolie pulmonară sau fibrilație ventriculară, moartea poate să apară imediat.