Insuficiența aortică: esența patologiei, cauzelor, extinderii, tratamentului

Din acest articol veți afla: de ce există insuficiență de valvă aortică, ce schimbări apar în inimă în această patologie, cât de periculoase sunt acestea și dacă poate fi vindecată.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Afectarea insuficienței aortice reprezintă o încălcare a structurii și funcției septului valvular dintre ventriculul stâng al inimii și aorta sub forma închiderii incomplete a părților în mișcare ale acestei supape, cu formarea unui canal asemănător fantei între supape.

Deoarece supapa aortică este întredeschisă constantă, ea nu poate servi drept septum deplin. Astfel de schimbări conduc la faptul că sângele aruncat de inimă în aorta nu este reținut în ea, revenind la ventriculul stâng. Toate acestea perturbe activitatea inimii și circulația sângelui în întregul corp, provoacă întinderea și îngroșarea miocardului, rezultând insuficiență cardiacă.

Simptomele aparute tulburau pacientii in moduri diferite. În caz de insuficiență a valvei aortice de gradul I, manifestările pot fi absente sau prezentate cu slăbiciune generală ușoară și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Cu 4 grade de patologie, pacienții sufocă chiar și în repaus, iar mersul pe jos este imposibil sau problematic.

Insuficiența valvei aortice poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală, înlocuind supapa afectată cu una artificială. Tratamentul medicamentos reduce simptomele și rata progresiei modificărilor valvei.

Cardiologii și chirurgii cardiaci se ocupă de această problemă.

Cum se modifică supapa aortică atunci când aceasta este deficitară

Circulația sângelui ar fi imposibilă fără aparatul valvular al inimii. Una dintre aceste supape este supapa aortică, situată în aorta, cea mai mare arteră a corpului, la locul ieșirii din inimă. Se compune din trei pliuri (cuspuri) de formă semilunară, care aburi în lumenul aortei, provenind din pereții ei diferiți pe același nivel, sub forma unui inel.

Anatomia valvei aortice

Această structură permite supapei să funcționeze în două direcții:

• Atunci când ventriculul stâng se contractă și aruncă sânge în aorta, flapsurile se deschid, se îndepărtează unul de celălalt și se presează liber împotriva pereților aortei sub presiunea ei.
• Atunci când ventriculul stâng se relaxează, presiunea în el scade în comparație cu aorta și supapa de abur frunze, îndepărtându-se de pereți, strâns apropiați unul de celălalt. Acest lucru face o obstrucție mecanică a refluxului de sânge din aorta în ventriculul stâng.

Insuficiența valvei aortice este o schimbare a acesteia, în care cerceveaua devine scurtă, densă și nu poate intra în contact strâns. Ei nu se apropie unul de altul, între ei rămâne un lumen neobstrucționat - spațiul prin care sângele este aruncat înapoi din aorta în ventriculul stâng.

Cum inima și circulația sângelui în patologie

Chiar și insuficiența aortică ușoară (prima) fără tratament este predispusă la progresie și duce la consecințe grave.

Acest lucru este asociat cu o astfel de restructurare:

1. Supraîncărcarea ventriculului stâng cu o cantitate de sânge în exces determină întinderea și creșterea volumului.
2. Miocardul se îngroșă treptat (hipertrofiat), care are o valoare compensatorie: un mușchi inimii îngroșat depășește mai bine presiunea ridicată și împinge sângele.
3. Presiunea intracardică crescută continuu, chiar și în ciuda hipertrofiei miocardice, cauzează modificări distrofice: rezervele de energie sunt epuizate, celulele pierd structura și sunt înlocuite cu țesut cicatricial.
4. Este brusc îngroșată, dar miocardul inferior nu poate depăși presiunea ridicată, care se termină cu o întindere și extindere ascuțită a cavității ventriculului stâng (insuficiență cardiacă ventriculară stângă).
5. Circulația sanguină prin vasele coronare, care alimentează sângele miocardului, este perturbată, rezultând simptome ale bolii coronariene, alte agravări ale modificărilor distrofice.
6. În ultima etapă ventriculul stâng se extinde atât de mult încât începe să întindă aorta și să agraveze în continuare insuficiența valvei. Modificări similare apar cu supapa mitrală (între ventriculul stâng și atriu). Acestea se numesc insuficiență mitrală relativă - fluxul de revenire a sângelui din ventricul în atrium. Aceasta implică o creștere a presiunii și stagnarea sângelui în plămâni.
7. Sânge mai mic și mai puțin este aruncat în aorta, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând creierul).

Cauzele patologiei

Insuficiența valvei aortice este inclusă în grupul de defecte cardiace dobândite - apariția acesteia este asociată cu efectele adverse ale diferitelor cauze asupra corpului în procesul activității vitale.

Cele mai frecvente cauze sunt:

1. Reumatismul - în 60% din insuficiența aortică este o complicație a acestei boli - inflamația inimii în zona valvei.
2. Ateroscleroza aortică - plăcile de colesterol afectează plitele supapei.
3. Endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii la 80% se termină cu defecte valvulare acute, inclusiv aortic.
4. Diverse boli ale aortei, însoțite de expansiunea acesteia: hipertensiune arterială, anevrism, coarctare în sindromul Marfan, aorto-arterită.
5. Bolile sistemice care implică țesut conjunctiv și leziuni miocardice: artrita reumatoidă, lupusul, vasculita sunt cauze foarte rare (2-3%).
6. Distrugerea supapei pe fundalul sifilisului terțiar, care nu a fost tratat timp de mulți ani.

Simptomele și severitatea viciilor

Într-o fază incipientă, insuficiența aortică a valvei de 50-60% nu are manifestări. Cu cât gradul său este mai mare, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Descrierea lor generalizată este dată în tabel.

O descriere a simptomelor pe baza cărora poate fi suspectată insuficiența aortică, dar și gradul ei:

Diagnostice precise

Insuficiența aortică cu o definiție precisă a gradului său poate fi diagnosticată pe o ecografie a inimii:

• Standard (cardiografia ECHO) - detectează vizual închiderea defectuoasă a pliantelor supapei, structura miocardului, volumul de cavități și funcționarea altor valve de inimă.
• Scanarea doplerometrie și duplex - determină cantitatea de sânge pompată din aorta în ventriculul stâng.

• ECG,
• Test de sânge general
• Teste biochimice,
• Coagularea sângelui
• Angiografia coronariană.

Aceste studii sunt necesare pentru evaluarea modificărilor generale ale corpului și ale inimii.

Dacă simptomele clinice foarte rar pot fi diagnosticate cu forme ușoare de cusur, atunci chiar și manifestări minime sunt disponibile prin diagnosticarea cu ultrasunete. Tabelul descrie criteriile ultrasonice prin care puteți determina orice grad de insuficiență aortică:

Este posibil să se vindece boala

Este imposibil să se verifice dacă insuficiența aortică este vindecabilă. Pe de o parte, simptomele sale pot fi eliminate, dar, pe de altă parte, este imposibil să restabilească complet structura normală naturală a valvei și aortei. Cardiologii tactici medicale și chirurgii cardiaci decid. Depinde de gradul de insuficiență și de rata de creștere: tactica poate fi conservatoare și operațională (chirurgicală).

Tratamentul insuficienței ușoare până la moderate, care se dezvoltă încet

Volumul de tratament al pacienților cu 1-2 grade insuficiență aortică:

1. Dieta - restrângerea sarelor, picantelor, lichidelor, grăsimilor animale, se concentrează pe legume, fructe, uleiuri vegetale, omega-3 (în cadrul tabelului dieta nr. 10).
2. Sarcina încărcată - excepția muncii fizice grele, limitarea activității în funcție de capacitățile reale ale pacientului, terapia de exerciții fizice.
3. Somnul sănătos, excluderea muncii pe timp de noapte, pacea psiho-emoțională.
4. Vizite regulate la un specialist și ultrasunete ale inimii (de cel puțin 2 ori pe an).
5. Consumul de medicamente:

• Blocante beta (bisoprolol, metoprolol);
• Inhibitori ai ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectori (vitaminele E, B6, Preduktal, Mildronat).

Tratamentul insuficienței severe, grave și rapid progresive

Dacă insuficiența valvei aortice amenință modificări ireversibile ale miocardului și circulației sanguine la persoanele fără comorbidități severe, este indicat tratamentul chirurgical. Esența sa este aceea de a înlocui supapa afectată cu o proteză artificială.

Pacienții cu o supapă artificială pentru viață ar trebui să adere la un tratament, regim alimentar și dieta, și să ia anticoagulante: Clopidogrel, Warfarin, în caz extrem Cardiomagnyl sau alte medicamente acetilsalicilic.

Dacă operația nu poate fi efectuată, în plus față de tratamentul de bază, medicamentele sunt prescrise:

• Diuretic - hipotiazidă, furosemid, Lasix;
• Anticoagulante - Aspirina Cardio, Magnicor;
• Glicozide - digoxină;
• Antiaritmice (cu aritmii) - Cordarone, Verapamil.

În orice caz, tratamentul este pe tot parcursul vieții, dar volumul acestuia se poate extinde sau scădea în funcție de eficacitatea terapiei și de îmbunătățirea stării pacientului.

Posibile complicații și prognoze

Insuficiența aortică este o boală cardiacă insidioasă, deoarece poate dobândi un curs imprevizibil, care depinde în principal de cauza apariției:

• Pentru o lungă perioadă de timp, nu se manifestă deloc, curgând pentru viață în funcție de tipul schimbărilor caracteristice primei etape - este detectat accidental în timpul diagnosticării sau examinării de către un medic (15-20%).
• Este ascunsă și imediat se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă în stadiul rearanjamentelor pronunțate în inimă (10-15%).
• Treptat progresează (de-a lungul anilor, decenii), trecând în mod constant de la lumină la grade terminale (60-70%).
• Insuficiența severă a valvei aortice (5%) apare la endocardita bacteriană și amenință cu insuficiență cardiacă fulminantă, edem pulmonar, șoc cardiogen.
• Complicații ale infarctului miocardic (15-20%).

Rezultatul bolii este favorabil la 85-90% dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient și se desfășoară pe toată durata vieții în cantitatea necesară. Medicamentele pot sprijini numai inima, încetinind ritmul progresiei modificărilor patologice. Cu 1-2 grade în 50-60% din acest lucru este suficient pentru o persoană să trăiască cu limitări minore ale abilităților fizice.

Înlocuirea supapei cu una artificială rezolvă complet problema insuficienței aortice de 3-4 grade timp de 20-30 de ani în 95%. Dar pacienții operați, de asemenea, sunt obligați să ia medicamente pentru viață și să se limiteze la efort fizic.

Insuficiența acută, terminală, precum și insuficiența aortică la vârstnici sau persoanele cu alte boli grave ale inimii și ale organelor interne are ca rezultat o rată letală de 85-90%, în ciuda tratamentului dat.

Dacă sunteți cumva legat de posibilele cauze ale insuficienței aortice a valvei, rețineți - defectul apare mereu în mod neașteptat. Prin urmare, să fie observat în mod regulat de către un specialist - detectarea timpurie poate garanta conservarea vieții și a sănătății!

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Insuficiență aortică

Afectarea insuficienței aortice este o închidere incompletă a cuspidelor valvei aortice în timpul diastolului, conducând la un flux invers de sânge de la aorta la ventriculul stâng. Insuficiența aortică este însoțită de amețeli, leșin, dureri toracice, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Pentru diagnosticul aortic radiografia toracică efectuată insuficiență, aortografie, ecocardiografie, EKG, RMN si CT ale inimii, cateterism cardiac etc. Tratamentul insuficienței aortice cronice este efectuat de conservatoare (diuretice, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, etc.).; în cazul unui curs simptomatic sever, este indicată o intervenție chirurgicală plastică sau o înlocuire a valvei aortice.

Insuficiență aortică

Insuficiența aortică (insuficiența valvei aortice) este un defect de supapă în care valvele semilunare ale valvei aortice nu se închid pe deplin în timpul diastolului, ducând la regurgitarea diastolică a sângelui din aorta înapoi în ventriculul stâng. Dintre toate defectele cardiace, insuficiența aortică izolată reprezintă aproximativ 4% din cazurile de cardiologie; în 10% din cazuri, insuficiența valvei aortice este combinată cu alte leziuni ale valvei. Marea majoritate a pacienților (55-60%) au o combinație de insuficiență a valvei aortice și stenoză aortică. Insuficiența aortică este de 3-5 ori mai frecventă la bărbați.

Cauzele insuficienței aortice

Afectarea insuficienței aortice este un defect polietiologic, a cărui origine se poate datora unui număr de factori congenitali sau dobândiți.

Insuficiența congenitală aortică se dezvoltă atunci când există valvule aortice cu una, două sau patru frunze, în loc de trei-frunze. Cauze defectul valvei aortice poate fi ereditare boli ale țesutului conjunctiv: malformație congenitală a peretelui aortic - aortoannulyarnaya ectasia, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, fibroza chistica, osteoporoza congenitală, boala Erdheim etc. In acest caz, apare de obicei sau închiderea incompletă a prolapsului valvei aortice..

Principalele cauze ale insuficienței aortice organice dobândite ies în reumatism (până la 80% din toate cazurile), endocardita bacteriană, arterioscleroza, sifilis, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Takayasu, leziuni traumatice la valva si altele. Reumatism duce la îngroșarea, deformarea și ridare ale valvulelor supapelor aortei, ca urmare a faptului că nu există o închidere completă în timpul perioadei diastolice. Etiologia reumatismică se bazează de obicei pe combinația dintre insuficiența aortică și defectul mitral. Endocardita infectată este însoțită de deformare, eroziune sau perforare a cuspidelor, cauzând defectul valvei aortice.

Aparitia insuficienta aortica relativ posibil datorita expansiunii inelului fibros sau clearance-ul valvei aortice în hipertensiunea, Valsalva sinus anevrism, disecția de aortă, spondilita reumatoidă anchilozantă (boala Bechterew) și altele. Patologiile. În aceste condiții, poate să apară și o separare a fluturelor cu valva aortică în timpul diastolului.

Tulburări hemodinamice în insuficiența aortică

Tulburările hemodinamice în insuficiența aortică sunt determinate de volumul regurgitării diastolice a sângelui printr-un defect al valvei din aorta înapoi în ventriculul stâng (LV). În același timp, volumul de sânge care se întoarce la LV poate ajunge la mai mult de jumătate din cantitatea de ieșire cardiacă.

Astfel., Cu insuficienta aortica ventriculul stâng în timpul diastolei umplut ca urmare a primirii sângelui din atriul stâng și ca rezultat al reflux aortic, care este însoțită de o creștere a volumului și a presiunii diastolice în cavitatea ventriculului stâng. Volumul regurgitării poate atinge până la 75% din volumul de accident vascular cerebral, iar volumul diastolic final al ventriculului stâng poate crește la 440 ml (cu o rată de 60 până la 130 ml).

Extinderea cavității ventriculului stâng contribuie la întinderea fibrelor musculare. Pentru expulzarea volumului crescut al sângelui crește forța contracției ventriculare, care, cu o stare satisfăcătoare a miocardului, duce la o creștere a ejecției sistolice și a compensării hemodinamicii intracardiace alterate. Cu toate acestea, funcționarea pe termen lung în modul de ventriculul stâng hiperfuncție este însoțită invariabil de hipertrofie a cardiomiocite și apoi distrofia: înlocuiți perioadă scurtă de timp tonogennoy dilatarea VS cu creșterea fluxului sanguin vine perioada de dilatare myogenic cu creșterea fluxului sanguin. Ca urmare, se formează mitralizarea malformației - insuficiența relativă a supapei mitrale, cauzată de dilatarea ventriculului stâng, disfuncția mușchilor papilari și expansiunea inelului fibros al valvei mitrale.

În condițiile de compensare a insuficienței aortice, funcția atriului stâng rămâne intactă. Odată cu dezvoltarea de decompensare, există o creștere a presiunii diastolice în atriul stâng, ceea ce duce la hiperfuncția și apoi - hipertrofia și dilatarea. Stagnarea sângelui în sistemul vascular al circulației pulmonare este însoțită de o creștere a presiunii în artera pulmonară, urmată de hiperfuncția și hipertrofia miocardică ventriculară dreaptă. Aceasta explică evoluția eșecului ventriculului drept cu defect aortic.

Clasificarea insuficienței aortice

Pentru a evalua severitatea tulburărilor hemodinamice și abilitățile compensatorii ale organismului, se utilizează o clasificare clinică, evidențiind 5 stadii de insuficiență aortică:

• I - etapa de compensare integrală. Semnele initiale (auscultative) de insuficienta aortica in absenta plangerilor subiective.
• II - stadiul insuficienței cardiace latente. Caracterizată de o scădere moderată a toleranței la efort. În funcție de ECG, sunt detectate semne de hipertrofie și supraîncărcare a volumului ventriculului stâng.
• III - etapa de subcompensare a insuficienței aortice. Dureri anginoase tipice, restricții forțate ale activității fizice. Pe ECG și radiografii - hipertrofie ventriculară stângă, semne de insuficiență coronariană secundară.
• IV - stadiul de decompensare a insuficienței aortice. Tulburările severe de respirație și atacurile de astm cardiac apar la cea mai mică tensiune, se determină o creștere a ficatului.
• Stadiul V - terminal al insuficienței aortice. Se caracterizează prin insuficiență cardiacă totală progresivă, procese distrofice profunde în toate organele vitale.

Simptomele insuficienței aortice

Pacienții cu insuficiență aortică în stadiul de compensare nu raportează simptome subiective. Lipsa de cusur poate fi lungă - uneori timp de mai mulți ani. Excepția este insuficiența aortică dezvoltată acut datorită disecției anevrismului aortic, a endocarditei infecțioase și a altor cauze.

Simptomele insuficienței aortice se manifestă, de obicei, cu senzații de pulsație în vasele capului și gâtului, batai inimii crescute, care sunt asociate cu o presiune ridicată a pulsului și o creștere a capacității cardiace. Tahicardia sinusală caracteristică insuficienței aortice este percepută subiectiv de către pacienți ca o bătăi rapide a inimii.

Cu un defect pronunțat în supapă și un volum mare de regurgitare, se observă simptome cerebrale: amețeli, dureri de cap, tinitus, tulburări vizuale, sincopă pe termen scurt (mai ales atunci când poziția orizontală a corpului se schimbă rapid pe cea verticală).

Ulterior, angina pectorală, aritmie (extrasistol), dificultăți de respirație, transpirație crescută. În stadiile incipiente ale insuficienței aortice, aceste senzații sunt deranjate în principal în timpul exercițiilor fizice, iar mai târziu ele apar în repaus. Aderarea la insuficiența ventriculară dreaptă se manifestă prin edeme în picioare, greutate și durere în hipocondrul drept.

Insuficiența aortică acută apare după tipul edemului pulmonar, combinată cu hipotensiunea arterială. Este asociată cu o supraîncărcare bruscă a volumului ventriculului stâng, cu o creștere a presiunii diastolice la capătul LV și cu o scădere a puterii de șoc. În absența unei intervenții chirurgicale speciale cardiace, mortalitatea în această stare este extrem de ridicată.

Diagnosticul insuficienței aortice

Datele fizice pentru insuficiența aortică sunt caracterizate de un număr de simptome tipice. La examinarea externă, paliditatea pielii este demnă de remarcat, iar în etapele ulterioare acrocianoza. Uneori există semne externe de pulsație crescută a arterelor - "carotidă de dans" (pulsație vizibilă asupra arterelor carotide), simptomul lui Musset (ritmul capului în ritmul pulsului), simptomul Landolfi (pulsarea elevilor), pulsul capilar Quincke (pulsarea vaselor patului unghiilor) ), Simptomul lui Muller (pulsația uvulei și a palatului moale).

De obicei, definiția vizuală a impulsului apical și deplasarea acestuia în spațiul intercostal VI - VII; pulsația aortică este palpabilă în spatele procesului xiphoid. Semnele austice ale insuficienței aortice se caracterizează prin zgomotul diastolic pe aorta, slăbirea sunetelor inimii I și II, "zgomotul sistolic funcțional" care însoțește aorta, fenomenele vasculare (dublul ton Traube, zgomot dublu Durozie).

Diagnosticarea instrumentală a insuficienței aortice se bazează pe rezultatele ECG, fonocardiografiei, examinărilor cu raze X, echoCG (CLE), cateterismul cardiac, RMN, MSCT. Electrocardiografia prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, cu mitralizarea defectului - date pentru hipertrofia atrială stângă. Cu ajutorul fonocardiografiei, se determină sunete de inimă modificate și patologice. Un studiu ecocardiografic relevă o serie de simptome caracteristice ale insuficienței aortice - o creștere a dimensiunii ventriculului stâng, un defect anatomic și o defecțiune funcțională a valvei aortice.

Pe radiografiile pieptului a apărut o expansiune a ventriculului stâng și a umbrei aortei, apexul inimii la stânga și în jos, semne de congestie venoasă în plămâni. Cu aortografia ascendentă, se vizualizează o regurgitare a fluxului sanguin prin valva aortică în ventriculul stâng. Sondarea cavităților cardiace la pacienții cu insuficiență aortică este necesară pentru a determina mărimea debitului cardiac, volumul diastolic final în LV și volumul de regurgitare, precum și alți parametri necesari.

Tratamentul insuficienței aortice

Insuficiența aortică ușoară cu tratament asimptomatic nu este necesară. Se recomandă limitarea efortului fizic, examinarea anuală a unui cardiolog cu ecocardiografie. În insuficiența aortică moderată asimptomatică, sunt prescrise diuretice, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină. Pentru a preveni infecția în timpul desfășurării procedurilor dentare și chirurgicale, se prescriu antibiotice.

Tratamentul chirurgical - înlocuirea supapei din plastic / aortic este indicată pentru insuficiență aortică severă simptomatică. În caz de insuficiență aortică acută datorată disecției anevrismului sau leziunii aortice, se efectuează înlocuirea valvei aortice și aorta ascendentă.

Semnele de inoperabilitate sunt o creștere a volumului diastolic al VS până la 300 ml; fracția de ejecție de 50%, presiunea diastolică finală de aproximativ 40 mm Hg. Art.

Prognoza și prevenirea insuficienței aortice

Prognosticul insuficienței aortice este în mare parte determinat de etiologia defectului și de volumul regurgitării. În insuficiența aortică severă fără decompensare, speranța medie de viață a pacienților din momentul diagnosticului este de 5-10 ani. În stadiul decompensat cu simptome de insuficiență coronariană și cardiacă, terapia medicamentoasă este ineficientă, iar pacienții mor în decurs de doi ani. Operația cardiacă în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice.

Prevenirea dezvoltării insuficienței aortice constă în prevenirea bolilor reumatice, a sifilisului, aterosclerozei, detectarea lor în timp util și tratamentul adecvat; examinarea clinică a pacienților cu risc de apariție a defectelor aortice.

17. Insuficiența valvei aortice: cauzele dezvoltării, patogeneza tulburărilor hemodinamice, prezentarea clinică, diagnosticul, cursul, complicațiile, prognosticul, indicații pentru tratamentul chirurgical.

Etiologia valvei aortice.

1) valva aortica reumatica - aproximativ 2/3 din toti pacientii cu insuficienta aortica 2) endocardita infecțioasă 3) Syphilis 4) anevrism aortic 5) bont traumatisme toracice 6) hipertensiune 7) ateroscleroza aortei 8) aortitei 9) anomalii congenitale (de obicei combinate cu afectarea altor valve, sindromul Marfan) 10) lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă (provoacă endocardită aseptică)

1. Datorită insuficienței valvei aortice, refluxul sângelui din aorta spre ventriculul stâng are loc în timpul diastolului său, ceea ce determină extinderea acestuia. În timpul sistolului, ventriculul stâng se contractă cu o forță mai mare (este necesar să se arunce un volum crescut de accident vascular cerebral), care provoacă hipertrofia și aorta - dilatarea.

2. Atunci când capacitatea de epuizare și de compensare deteriorarea funcției hyperinflate RO infarct (accident vascular cerebral volum) și FE (fracția de ejecție), redus și CRT (presiunea diastolică finală) și EDV (End diastolica Volum) în ventriculul stâng a crescut, ceea ce duce la o creștere a presiunii în atriul stâng, vene pulmonare, capilare și artera pulmonară.

3. Extinderea ventriculului stâng conduce la o insuficiență relativă a valvei mitrale, care crește asociate cu decompensarea a aortei defect stază venoasă în circulația pulmonară și creează o sarcină suplimentară pentru a ventriculului drept (insuficienta mitralizatsiya aortic).

Imaginea clinică a insuficienței aortice.

1. Subiectiv - în etapa meteahnă compensații satisfăcătoare starea generală de sănătate, doar ocazional pacienți experiență palpitații (din cauza tahicardie compensatorie) și pulsație a sternului (datorită volumului mai mare de deplasare de sange din ventriculul stang in aorta si din spate) la plângerile decompensarea:

- inima durere caracter anginoase nekupiruyuschiesya slab sau nitroglicerină (insuficiență coronariană datorată relativă datorită hipertrofie miocardică, deteriorarea alimentarii cu sange a arterelor coronare, la o presiune diastolică scăzută în aorta și datorită compresiei straturilor subendocardiace volumului sanguin excesiv)

- amețeli, tendințe la leșin (asociate cu malnutriția creierului)

- dificultăți de respirație la început la efort și apoi în repaus (apare atunci când funcția contractilă a ventriculului stâng scade)

- umflarea, greutate și durere în hipocondrul drept (cu dezvoltarea insuficienței ventriculului drept)

a) inspecție: paloare a pielii (cauzată de scăderea aportului de sânge al sistemului arterial în timpul diastolului); pulsarea arterelor periferice - carotidă ("carotidă dansatoare"), subclavian, umăr, temporal; ritmică, sincronizare puls-sincronă a capului (simptomul lui Musset); decolorarea ritmică a patului unghiilor și a buzelor cu un pahar transparent sensibil la lumină asupra membranei mucoase a buzelor, la capătul unghiilor, așa-numitul puls capilar (semnul Quincke).

b) palparea: impulsul apical este definit în cel de-al șaselea, uneori în cel de-al șaptelea spațiu intercostal, în afară de linia midclaviculară, difuză, întărită, înălțată, în formă de cupolă.

c) percuție: Marginea de greutate cardiacă relativă este deplasată în jos și spre stânga, mărimea diametrului inimii și lățimea mănunchiului vascular sunt mărită (configurația aortică).

d) auscultarea: Ton I pe vârful inimii este slăbită (valva mitrală înclichetare închisă cu amplitudine mai mică din cauza overflow din stânga a tensiunii arteriale ventriculare la stânga crește ventriculul lent în absența perioadei de valvă închisă); Ton II pe aorta cu malformații reumatice slăbită, cu sifilit și aterosclerotic - sonor, uneori întărit și chiar cu o nuanță metalică; zgomot:

1) zgomot organic - moale, suflând urechea protodiastolică asupra aortei, care duce la vârful inimii; cu reumatică acest zgomot nu este nepoliticos, este cel mai bine auscultated la Botkin-Erb, când sifilitica vice - zgomot mai dur, mai bine auscultated în al doilea spațiu intercostal pe dreapta

2) zgomot funcțional: murmur sistolic la vârf (insuficiență relativă a supapei mitrale cu o expansiune mare a ventriculului stâng); diastolic, zgomot presystolic Flint (refluxul de sânge în timpul diastolei ventriculului in aorta are loc cu o forță considerabilă și împinge valva mitrală, ceea ce creează o stenoză funcțională a orificiului mitral, iar în timpul diastolei este impiedicat fluxul de sange din atriul stang la ventriculul).

artera femurală auscultated dublu ton Traube (ca urmare a vibrațiilor pereților vasului în timpul sistolei, în timpul diastolei) și dublu zgomot Vinogradova-Duroziez (primul stenotic zgomot - cauzate de fluxul sanguin prin vasul stetoscop stenozată în al doilea rând - revenire accelerată a fluxului sanguin către inimă în diastol timp).

Diagnosticul insuficienței aortice.

1. Ecocardiografie - în mod bidimensional, semne de hipertrofie ventriculară stângă; în modul unidimensional, fluturarea supapei mitrale anterioare este cauzată de un jet de regurgitare din aorta care se încadrează pe ea (analog ecocardiografic al zgomotului lui Flint); cu sonografia doppler, un jet de regurgitare de la aorta la ventriculul stâng (un semn direct al insuficienței valvei aortice), determinarea gradului de insuficiență aortică:

a) gradul I - lungimea jetului de regurgitare nu este mai mare de 5 mm de cuspile valvei aortice

b) Gradul II - lungimea jetului de regurgitare de 5-10 mm de la cuspile valvei aortice

c) Gradul III - lungimea jetului de regurgitare este mai mare de 10 mm de cuspile valvei aortice

2. Radiografia organelor toracice - configurația aortică a inimii (hipertrofia și dilatarea cavității ventriculare stângi); umbra aortei este mărită, amplitudinea pulsației sale și pulsația ventriculului stâng sunt crescute; cu dezvoltarea insuficienței cardiace - semne de hipertensiune pulmonară venoasă, esofagul contrastant se abate de-a lungul unui arc de rază mare datorită creșterii atriumului stâng.

3. EKG: semne de hipertrofie ventriculară stângă; semne de insuficiență coronariană relativă; cu "mitralizarea" defectului - semne de hipertrofie a atriului stâng (lărgirea undei P este mai mare de 0,12 s, cocoana dublă); tulburări de ritm și de conducere (fibrilație atrială, blocarea AV, blocarea mănunchiului ramurii sale).

4. Phonocardiografie: slăbirea tonurilor inimii, scăderea murmurului diastolic.

3. Tratamentul chirurgical (de multe ori proteze biologice sau mecanice protetice) este indicat pentru:

- apariția semnelor clinice de viciu (dureri anginoase, semne de insuficiență cardiacă ventriculară stângă)

- în prezența regurgitării severe și a dilatării progresive a ventriculului stâng, o creștere a volumului sistolic final și o scădere a fracției de ejecție chiar și fără manifestări clinice ale defectului

- cu o scădere semnificativă a performanței fizice în funcție de testarea sarcinii.

Complicațiile includ aderarea endocarditei bacteriene (infecțioase), apariția insuficienței coronare, atacurile de astm cardiac.

Aortic valve și simptomele insuficienței valvei

Insuficiența valvei aortice - neînchiderea cuspidelor valvei aortice, conducând la o creștere a sângelui (regurgitare) de la aorta la ventriculul stâng în timpul diastolului. În acest articol, considerăm simptomele insuficienței valvei aortice și principalele semne de insuficiență a valvei aortice la om.

Semne de regurgitare a valvei aortice

În cazul insuficienței minore și moderate a valvei aortice, plângerile nu apar de obicei și pacienții nu solicită asistență medicală. În insuficiența severă a valvei aortice, pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală, palpitații, dificultăți de respirație datorate efortului datorat hipertensiunii pulmonare. 20% dintre pacienți suferă de durere în inimă din cauza comprimării straturilor subendocardice de volum excesiv de sânge.

Mai des, insuficiența aortică a valvei afectează bărbații. Dintre cei care au decedat din diferite patologii ale inimii, a fost detectată insuficiența valvei aortice în 14% din cazuri, din care 3,7% în formă izolată și 10,3% în combinație cu alte defecte.

Simptomele regurgitării valvei aortice

În insuficiența severă a valvei aortice, se observă o serie de simptome, datorită regurgitării semnificative a sângelui în ventriculul stâng și fluctuațiilor tensiunii arteriale în patul arterial, simptome foarte demonstrative, dar neinformative.

Principalele simptome ale regurgitării valvei aortice

Pulsarea pronunțată a arterelor carotide ("carotidă de dans").

Simptom de Musset - scuturarea capului înainte și înapoi, respectiv. fazelor ciclului cardiac (în sistol și diastol).

Simptomul Quincke ("pulsul capilar") - schimbarea "pulsatorie", culoarea buzelor sau patului unghiului, respectiv pulsarea arteriolelor atunci când sunt presate pe ele cu sticlă clară sau vârful degetelor în timpul transiluminării.

Simptom Durozier - murmur sistolic pe artera femurală atunci când este fixat în apropierea locului de auscultare și murmur diastolic atunci când strângerea arterei femurale este distală față de locul auscultării.

Ton dublu Traube - tonuri duble ("tun") (corespunzătoare sistolului și diastolului) de-a lungul arterei femurale.

Alte simptome ale insuficienței severe a valvei aortice sunt un simptom al Landolfi ("pulsația" elevilor sub formă de contracții și dilatații alternante), simptomul lui Müller (pulsația palatului moale).

Pulsul pe artera radială se caracterizează printr-o creștere rapidă a valului pulsului și declinul său accentuat (pulsul Corrigen). Este de obicei definit ca rapid, înalt, rapid (celer, altus, magnus). Un simptom este mai ușor de detectat atunci când creșteți o mână deasupra nivelului inimii.

Cu severitate moderată a tensiunii arteriale nu se modifică. Cu o severitate mai mare a defectelor valvulare, tensiunea arterială sistolică poate fi crescută la 145-160 mm Hg. Art., Și diastolic redus la 0 mm Hg. Art. (cu măsurarea intra-arterială, presiunea diastolică nu este mai mică de 30 mmHg. Cu o creștere a tonusului vascular, presiunea diastolică poate crește, dar acest lucru nu poate fi considerat un semn de îmbunătățire a cursului insuficienței aortice a valvei. În mod similar, scăderea tensiunii arteriale sistolice cu o deteriorare a funcției contractile a ventriculului stâng nu indică o îmbunătățire în cursul defectului. De asemenea, caracteristica simptomului Hill - presiunea sistolică asupra picioarelor la 100 mm Hg. Art. mai mare decât la îndemână.

Cauzele regurgitării valvei aortice

În cele mai multe cazuri (2/3), cauza insuficienței aortice a valvei este leziunea reumatică a cuspidelor, precum și endocardita infecțioasă. Alte cauze includ endocardita infecțioasă, anevrism aortic, traumă, sifilis, spondilită anchilozantă, hipertensiune arterială, aortică, sindrom Marfan (dilatarea inelului fibros a valvei aortice), sindromul Reiter, SLE, artrita reumatoidă.

Hemodinamica regurgitării valvei aortice

Ca urmare a procesului inflamator, plitele aortice se îngroașă, se scurtează, se deformează și / sau se calcifică și nu se poate închide complet în timpul diastolului. Acest lucru duce la regurgitarea sângelui în diastol de la aorta la ventriculul stâng. Cantitatea excesivă de sânge din ventriculul stâng duce la dilatarea acesteia, o creștere a volumului final diastolic (suprasarcină volumică). Sarcina constantă a ventriculului stâng duce la o încălcare a funcției sale sistolice. În același timp, se dezvoltă hipertrofie ventriculară stângă. Supraîncărcarea ventriculului stâng cu volumul excesiv de sânge duce ulterior la o scădere a funcției sale contractile și la o creștere retrogradă a presiunii în circulația pulmonară (apariția hipertensiunii pulmonare).

Diagnosticul regurgitării valvei aortice

Palpare cu regurgitare a valvei aortice

Palparea permite, în caz de malformații severe, să se evidențieze tremurul sistolic deasupra bazei inimii (în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, deasupra mânerului sternului). Cauza este mișcarea unui volum mare de sânge ejectat prin orificiul aortic. Tremuratul diastolic este detectat în regurgitarea gravă a valvei aortice. Impulsul apical este de obicei întărit și deplasat spre stânga și în jos datorită dilatării și hipertrofiei ventriculului stâng.

Percuție cu regurgitare a valvei aortice

Limitele relative ale greutății cardiace sunt extinse spre stânga.

Heart auscultation pentru regurgitarea valvei aortice

I tonul poate fi slăbit din cauza stării apropiate a cuspidelor valvei mitrale relativ una față de cealaltă în diastol atunci când ventriculul stâng este umplut cu sânge (mai puțin timp pentru a zdrobi cuspurile mitrale, mai puțin distanța pentru "decolare"). Slăbirea primului ton de inimă poate fi exprimată semnificativ (până la dispariția acestuia), ceea ce duce la o determinare incorectă a fazelor ciclului cardiac și la o evaluare incorectă a caracterului fazic al zgomotului - sistolic sau diastolic. Tonul II este slăbit sau complet absent din cauza neînchiderii pliantelor cu valve aortice.

Principalul semn auscultiv al insuficienței valvei aortice este murmurul diastolic. Apare imediat după ce tonul II, are un caracter diminuant, se aude cu ajutorul unui fonendoscop de-a lungul marginii stângi a sternului, predominant în poziția verticală a pacientului (când se ține respirația în faza de expirare). Zgomotul diastolic cu insuficiență a valvei aortice crește cu încărcătura izometrică (compresia mâinilor - rezistență periferică crescută - regurgitare crescută), este mai bine auzită atunci când pacientul este înclinat înainte și profund expirat, este efectuat spre vârful inimii. Răspândirea zgomotului diastolic de-a lungul marginii drepte a sternului este caracteristică anevrismului aortic.

În cazurile de insuficiență severă a valvei aortice, se aude un murmur moale cu frecvență mică, cu frecvență medie, sau presiostolic, de Austin Flint. Aceasta apare ca urmare a deplasării supapei mitrale anterioare a valvei mitrale la vârful posterior al jetului de regurgitare și apariția stenozelor relative ale orificiului mitral.

În cazul insuficienței severe a valvei aortice și dilatării ventriculare stângi la vârful inimii, se poate auzi și murmurul sistolic, care rezultă din insuficiența relativă a valvei mitrale.

Pe baza inimii, poate fi detectat un murmur sistolic moale, scurt, de înaltă frecvență, datorită accelerării fluxului sanguin și a îngustării relative a orificiului aortic.

ECG pentru regurgitarea valvei aortice

Identificați semnele hipertrofiei ventriculare stângi. Pot exista tulburări de ritm și de conducere: fibrilația atrială, blocarea AV, blocarea picioarelor pachetului Heath (de obicei, stânga).

Examinarea cu raze X a regurgitării valvei aortice

În cazul insuficienței severe a valvei aortice, se observă de obicei o creștere a dimensiunii inimii (o creștere a indicelui cardiotoracic este mai mare de 0,49), expansiunea părții ascendente a aortei, calcificarea cuspidelor valvei aortice. Un semn clasic al acestui defect este reprezentat de "configurația aortică" a inimii ("rață de ședere" sau "pantof de lemn - sabot" datorită hipertrofiei ventriculare stângi marcate). Pot exista semne de hipertensiune pulmonară.

Ecocardiografie pentru regurgitarea valvei aortice

Într-un mod bidimensional, sunt detectate semne de hipertrofie ventriculară stângă.

În modul unidimensional, se remarcă așa-numita fluturare a supapei mitrale anterioare datorită unui jet de regurgitare din aorta (analog ecocardiografic al zgomotului Austin Flint). În studiul Doppler, se înregistrează un curent de regurgitare din aorta în ventriculul stâng (un semn direct al insuficienței valvei aortice). În funcție de lungimea jetului de regurgitare din ventriculul stâng, există trei grade de insuficiență a valvei aortice (simptom semi-cantitativ).

gradul - nu mai mult de 5 mm de cuspile valvei aortice - insuficiență ușoară a valvei aortice (conform datelor unui studiu Doppler color - un jet de regurgitare sub cuspurile aortice).

grad - 5-10 mm de la cuspile valvei aortice - gradul I insuficient al valvei aortice (conform datelor Doppler de culoare - cercetarea - jetul de regurgitare ajunge la marginile cuspidelor valvei mitrale I).

grad - mai mult de 10 mm de cuspile valvei aortice - insuficiență severă a valvei aortice (conform studiului Doppler color - jetul de regurgitare continuă dincolo de cuspsul valvei mitrale până la vârful ventriculului stâng).

Cateterizarea cavităților inimii cu insuficiență a valvei aortice

Catezializarea cavităților inimii evidențiază o creștere a presiunii intracardiace, creșterea debitului cardiac și a volumului de sânge regurgitant. În funcție de volumul regurgitării ca procentaj față de volumul de accident vascular cerebral, există patru grade de insuficiență a valvei aortice:

• I grad - 15%.
• Gradul II - 15-30%.
• Gradul III - 30-50%.
• Gradul IV - mai mult de 50%.

Angiografia coronariană pentru regurgitarea valvei aortice

Angiografia coronariană se efectuează în conformitate cu aceleași indicații ca la stenoza gurii aortice.

Insuficiența valvei aortice

Insuficiența aortei valvei (insuficiența aortică) se caracterizează prin închiderea incompletă a pliantelor supapei în timpul diastolului, ceea ce conduce la un debit diastolic sanguin invers din aorta din LV.

Insuficiența izolată a valvei aortice se găsește la 4% din toate defectele cardiace, iar în alte 10% se combină cu leziunile altor valvule. Barbatii sufera de insuficienta aortica a valvei aortice in mod semnificativ mai des.

Navigare în secțiune:

Etiologia regurgitării valvei aortice (cauzele insuficienței aortice)

- hipertrofia excentrică a ventriculului stâng;

- caracteristicile umplerii cu sânge în patul arterial;

- ieșire cardiacă "fixă";

- perfuzia perturbată a organelor și țesuturilor periferice;

- coronar circulație insuficiență

- afecțiuni, angină, dificultăți de respirație, umflături;

- inspecție, auscultare, percuție, tensiune arterială.

- ECG, ecocardiografie, radiografie, cateterism inima etc.

Etiologia insuficienței aortice

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței organice a aortei valve sunt:

• Reumatism (aproximativ 70% din cazuri);
• Endocardită endocrită;
• Cauzele mai rare ale acestui defect includ ateroscleroza, sifilisul, lupusul eritematos sistemic (Lupus endocardită Liebman - Sachs), artrita reumatoidă etc.

În cazul endocarditei reumatice, apar îngroșarea, deformarea și încrețirea frunzelor de supapă semilunar. Ca urmare, închiderea lor strânsă în timpul diastolului devine imposibilă și se formează un defect de supapă.

Endocardita infectantă afectează adesea supapele modificate anterior (leziuni reumatice, ateroscleroză, anomalii congenitale etc.), provocând deformări, eroziuni sau perforări ale supapelor.

Trebuie avut în vedere posibilitatea unei insuficiențe relative a valvei aortice ca urmare a expansiunii dramatice a aortei și a inelului fibros al supapei în următoarele afecțiuni:

• hipertensiune arterială;
• a anevrismului aortic de orice origine;
• spondilita reumatoidă anchilozantă.

În aceste cazuri, ca urmare a dilatării aortei, cuspele valvei aortice deviază (separat) și, de asemenea, nu se închid în timpul diastolului.

În cele din urmă, trebuie să ne amintim de posibilitatea apariției unui defect de naștere al supapei aortice, de exemplu, formarea unei supape congenitale aortice bicuspidale sau dilatarea aortică în sindromul Marfan etc.

Insuficiența valvei aortice cu defecte congenitale este rară și, adesea, combinată cu alte defecte congenitale.

Insuficiența valvei aortice conduce la revenirea unei porțiuni semnificative de sânge (regurgitare), aruncată în aorta, înapoi în ventriculul stâng în timpul diastolului. Volumul de sânge care revine la ventriculul stâng poate depăși jumătate din valoarea totală a debitului cardiac.

Astfel, când insuficiența valvei aortice, în ventriculul stâng în timpul diastolei completat ca urmare a fluxului sanguin din atriul stâng și refluxul aortic, având ca rezultat o creștere a volumului diastolic și presiunea diastolică în cavitatea ventriculului stâng.

Ca urmare, ventriculul stâng se mărește și hipertrofia este semnificativă (volumul diastolic final al ventriculului stâng poate ajunge la 440 ml, la o rată de 60-130 ml).

Modificări hemodinamice

Închiderea închisă a cuspidelor valvei aortice duce la regurgitarea sângelui din aorta în ventriculul stâng în timpul diastolului. Fluxul sanguin invers începe imediat după închiderea supapelor semilunare, adică imediat după tonul II și poate continua pe parcursul diastolului.

Intensitatea sa este determinată de modificarea gradientului de presiune dintre aorta și cavitatea LV, precum și de magnitudinea defectului valvei.

Mitralizarea defectului este posibilitatea de a "mitraliza" insuficiența aortică, adică apariția insuficienței relative a valvei mitrale cu dilatarea semnificativă a ventriculului stâng, afectarea funcției musculare papilare și extinderea inelului fibros al supapei mitrale.

În același timp, frunzele supapelor nu se schimbă, dar nu se închid complet în timpul sistolului ventricular. De obicei, aceste modificări se dezvoltă în stadiile ulterioare ale bolii, când apare disfuncția sistolică a VS și apare o dilatare ventriculară miogenă bruscă exprimată.

"Mitralizarea" insuficienței valvei aortice conduce la regurgitarea sângelui din LV la LP, acesta din urmă extinde și agravează în mod semnificativ stagnarea în circulația pulmonară.

Principalele consecințe hemodinamice ale insuficienței valvei aortice sunt:

1. Hipertrofia ventriculară stângă excentrică

O creștere a umplerii diastolice a LV cu sânge duce la o supraîncărcare în volum a acestei părți a inimii și la o creștere a CVD a ventriculului.

Ca urmare, se dezvoltă o hipertrofie excentrică pronunțată a ventriculului stâng (hipertrofia miocardică + dilatarea cavității ventriculare) - mecanismul principal de compensare a acestui defect. Pentru o lungă perioadă de timp, creșterea forței contracției LV, care este cauzată de mărirea masei musculare a ventriculului și de includerea mecanismului Starling, asigură expulzarea volumului crescut al sângelui.

Un alt mecanism special de compensare este tahicardia caracteristică insuficienței aortice, care duce la scurtarea diastolului și la o limitare a regurgitării aortice a sângelui.

2. Decompensarea cardiacă

De-a lungul timpului, există o scădere a funcției sistolice a VS și, în ciuda creșterii continue a diferențialului ventriculului ventriculului, volumul de accident vascular cerebral nu crește sau chiar scade. Ca urmare, RCD crește în LV, presiunea de umplere și, în consecință, presiunea în LV și venele circulației pulmonare. Astfel, stagnarea sângelui în plămâni atunci când apare disfuncția sistolică a VS (insuficiența ventriculului stâng) este a doua consecință hemodinamică a insuficienței aortice a valvei.

În viitor, cu progresia tulburărilor capacității contractile a ventriculului stâng, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară persistentă și hipertrofia și, în cazuri rare, insuficiența pancreasului. În acest sens, trebuie remarcat faptul că, în valva aortica decompensată, precum si in stenoza aortica decompensată, domina întotdeauna manifestările clinice de insuficiență ventriculară stângă și stagnarea sângelui în circulația pulmonară, în timp ce semne de insuficiență ventriculară dreaptă sau ușoară (de obicei) total absente.

A treia consecință hemodinamică a insuficienței valvei aortice sunt caracteristicile esențiale ale umplerii patului arterial cu circulația sângelui în patul arterial, care sunt deseori detectate chiar și în stadiul de compensare a defectelor, adică înainte de apariția insuficienței ventriculului stâng. Cele mai importante dintre acestea sunt:

- reducerea presiunii diastolice în aorta, care se explică prin regurgitarea unei părți din sânge (uneori semnificativă) în LV

- creșterea pronunțată a presiunii pulsului în aorta, vasele arteriale mari și în caz de insuficiență severă a valvei aortice, chiar și în arterele musculare (arteriole). Diagnostician important fenomen este rezultatul unei creșteri semnificative în SV ventriculară stângă (tensiunea arterială sistolică) și revenirea rapidă a sângelui în ventriculul stâng ( „golire“ a sistemului arterial), însoțită de o scădere a tensiunii arteriale diastolice. Trebuie remarcat faptul că creșterea oscilațiilor pulsului aortei și a arterelor mari și apariția pulsațiilor arteriolelor, neobișnuite pentru vasele rezistive, stau la baza numeroaselor simptome clinice detectate în timpul insuficienței aortice.

4. "Ieșire cardiacă fixă"

Mai sus sa arătat că, cu insuficiență aortică în repaus pentru o lungă perioadă de timp, LV poate asigura expulzarea în aorta a unui volum crescut de sânge sistolic, care compensă complet excesul de umplere diastolică a LV.

Cu toate acestea, în timpul exercițiului, adică În condițiile unei intensificări și mai mari a circulației sanguine, funcția compensatorie de pompare crescută a LV nu este suficientă pentru a "face față" unei supraîncărcări volumetrice a ventriculului și o scădere relativă a debitului cardiac.

5. Perfuzia organelor și țesuturilor periferice

Cu existența pe termen lung a insuficienței valvei aortice, apare un fel de situație paradoxală: în ciuda unei creșteri accentuate a puterii cardiace (mai precis valorile sale absolute), există o scădere a perfuziei organelor și țesuturilor periferice.

Acest lucru se datorează în primul rând incapacității VN de a mări în continuare volumul de accident vascular cerebral în timpul încărcărilor fizice și de altă natură (EI fix). Odată cu decompensarea defectului, scăderea funcției sistolice a VS este, de asemenea, de mare importanță (atât în ​​repaus, cât și în timpul exercițiului). În cele din urmă, activarea CAC, RAAS și a sistemelor neurohormonale tisulare, inclusiv factorii vasoconstrictori endoteliali, joacă de asemenea un rol în tulburările fluxului sanguin periferic.

In afectiuni severe regurgitarea de perfuzie aortice ale organelor periferice și țesuturi pot fi provocate și de vascularizația arterială la caracteristicile descrise ale sistemului vascular, și anume o ieșire rapidă a sângelui din sistemul arterial sau cel încetinirea sau oprirea fluxului sanguin prin vasele periferice în timpul diastolei at.

6. Insuficiența circulației coronare

În special este necesar să se explice o altă consecință importantă a insuficienței valvei aortice - apariția insuficienței circulației coronare, explicată prin două motive principale legate de caracteristicile hemodinamicii intracardiace în acest defect:

- scăderea presiunii diastolice aortice.
După cum se știe, umplerea patului vascular coronarian apare in timpul diastolei ventriculare, când tensiunea scade sub presiune intramyocardial și diastolice în cavitatea ventriculului stâng și, astfel, gradientul de presiune între creșterile de aortă rapid (aproximativ 70-80 mm Hg. V.) și cavitatea ventriculară stângă (5- 10 mm Hg. Art.), Care determină fluxul sanguin coronarian. Este evident că o scădere a presiunii diastolice aortice conduce la o scădere a gradientului ventricular stâng aortic, iar fluxul sanguin coronarian scade semnificativ.

- al doilea factor care duce la apariția insuficienței coronariene relative, - un înalt vnutrimiokardialnyh stres LV perete în timpul sistolei ventriculului, care, conform legii lui Laplace, depinde de nivelul presiunii intraluminale și raza sistolică a ventriculului stâng. Dilatarea severă a ventriculului este, în mod natural, însoțită de o creștere a tensiunii intra-miocardice a peretelui. Ca rezultat, activitatea ventriculului stâng și cererea de oxigen miocardic, care nu este furnizată pe deplin de către vasele coronare care funcționează în condiții nefavorabile din punct de vedere hemodinamic, cresc brusc.

Manifestări clinice

Forma de insuficiență a valvei aortice pentru o perioadă lungă de timp (10-15 ani) poate să nu fie însoțită de manifestări clinice subiective și să nu atragă atenția pacientului și a medicului. Excepțiile sunt cazuri de insuficiență acută a valvei aortice la pacienții cu endocardită infecțioasă, disecția anevrismului aortic etc.

Una dintre primele manifestări clinice ale bolii este un sentiment neplăcut de pulsație crescută în gât, în cap, precum și de bătăi cardiace (pacienții "simt inima lor"), mai ales atunci când stau jos. Aceste simptome sunt asociate cu creșterea cardiacă și presiunea pulsului în sistemul arterial descris mai sus.

Aceste sentimente sunt adesea asociate cu bătăi rapide ale inimii asociate cu tahicardia sinusurilor caracteristice insuficienței aorticale.

Cu un defect semnificativ în supapa aortică, pacientul poate prezenta amețeli, senzație bruscă de slăbiciune și chiar tendința de a leșina, mai ales cu sarcină sau o schimbare rapidă în poziția corpului. Aceasta indică o lipsă a circulației cerebrale cauzată de incapacitatea VL la schimbări adecvate ale debitului cardiac (volumul de accident vascular cerebral fix) și perfuzia perturbată a creierului.

Durerea din inimă (angina pectorală) - poate apărea, de asemenea, la pacienții cu un defect pronunțat în supapa aortică și cu mult înainte de apariția semnelor de decompensare a VS. Durerea este de obicei localizată în spatele sternului, dar de obicei diferă în funcție de caracterul anginei pectorale tipice.

Nu sunt adesea asociate cu anumiți factori provocatori externi (de exemplu, efort fizic sau stres emoțional), ca atacuri anginoase la pacienții cu boală coronariană. Durerile se produc adesea în repaus și sunt opresive sau constrictive în natură, de obicei durează destul de mult timp și nu sunt întotdeauna bine oprite de nitroglicerină. Convulsiile de angină pectorală nocturnă, însoțite de transpirații profunde, sunt tolerate în special de către pacienți.

Atacurile anginoase tipice la pacienții cu insuficiență de valvă aortică, de regulă, indică prezența concomitentă a bolii coronariene și îngustarea aterosclerotică a vaselor coronare.

Perioada de decompensare se caracterizează prin apariția semnelor de insuficiență ventriculară stângă.

Dispneea apare mai întâi în timpul exercițiilor și apoi în repaus. Odată cu declinul progresiv al funcției sistolice LV, dispneea dobândește caracterul orthopneei.

Apoi, atacurile de astm (astmul inimii și edemul pulmonar) se alătură. Aspectul oboselii în timpul exercițiilor fizice, slăbiciunea generală este caracteristică. Din motive evidente, toate simptomele asociate cu insuficiența circulatorie cerebrală și coronariană sunt agravate atunci când apare insuficiența ventriculului stâng. În cele din urmă, în cazuri mai rare, când hipertensiunea pulmonară persistă și progresează mult timp și pacienții nu mor de la eșecul ventriculului stâng, pot fi detectate unele semne de stagnare a sângelui în linia venoasă a circulației mari (edem, greutate în hipocondrul drept, tulburări dispeptice) asociată cu căderea funcției sistolice a pancreasului hipertrofiat.

Cu toate acestea, deseori acest lucru nu apare și în imaginea clinică, simptomele descrise mai sus sunt predominante, datorită leziunilor inimii stângi, particularităților circulației sanguine a sistemului vascular arterial de mare amploare și semne de stagnare a sângelui în venele circulației pulmonare.

inspecție

În examinarea generală a pacienților cu insuficiență aortică, în primul rând se atrage atenția asupra paloarei pielii, indicând perfuzia insuficientă a organelor și țesuturilor periferice.

Cu un defect pronunțat în supapa aortică, pot fi identificate numeroase semne externe ale presiunii sistol-diastolice în sistemul arterial, precum și creșterea pulsației arterelor mari și mici:

• pulsarea crescută a arterelor carotide ("carotidă dansatoare"), precum și o pulsație vizibilă în ochi în zona tuturor arterelor mari localizate superficial (umăr, radial, temporal, femural, arterele piciorului spate etc.);
• simptomul lui de Musset este balansarea ritmică a capului înainte și înapoi, în conformitate cu fazele ciclului cardiac (în sistol și diastol);
• Simptom Quincke ("puls capilar", "puls precapilar") - roșeață alternantă (în sistol) și albă (în diastol) a patului unghiilor la baza cuiului cu o presiune suficient de intensă pe vârful acestuia. Într-o persoană sănătoasă, cu o presiune atât în ​​sistol, cât și în diastol, rămâne culoarea palidă a patului unghiilor. O varianta similara a Quincke-ului "impuls precapilar" este detectata atunci cand un pahar este apasat pe buze;
• simptom Landolfi - pulsarea elevilor sub forma constricției și expansiunii lor;
• Simptomul lui Muller este pulsația palatului moale.

Palparea și percuția inimii

Impulsul apical este semnificativ îmbunătățit prin hipertrofie LV, difuză ("domed") și deplasată spre stânga și în jos (dilatarea VS). În cazul unui defect pronunțat al valvei aortice, impulsul apical poate fi determinat în cel de-al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare.

Tremurul sistolic este adesea detectat pe baza inimii - pe marginea stângă și dreaptă a sternului, în crestătura jugulară și chiar pe arterele carotide. În cele mai multe cazuri, nu indică stenoza concomitentă a insuficienței aortice a orificiului aortic, ci este asociată cu expulzarea rapidă a volumului crescut de sânge prin supapa aortică. În același timp, deschiderea valvei aortice devine relativ "îngustă" pentru un volum brusc crescut de sânge ejectat în timpul expulzării în aorta. Acest lucru contribuie la apariția turbulenței în supapa aortică, a cărei manifestare clinică este tremurul sistolic de joasă frecvență detectat prin palpare și murmurul funcțional sistolic bazat pe inimă, determinat prin auscultare.

Tremurul diastolic în regiunea precordială cu insuficiență a valvei aortice este extrem de rar.

Percuția la toți pacienții cu insuficiență aortică este determinată de o deplasare bruscă a marginii stângi a maturității relative a inimii spre stânga. Așa-numita configurație aortică cu o talie accentuată a inimii este caracteristică.

Numai în cazul unei dilatări a LP, datorită "mitralizării" defectului, poate apărea netezirea "taliei" inimii.

Heart auscultation

Semnele tipice de auscultură a insuficienței aortice sunt murmurul diastolic pe aorta și la Botkin, slăbirea sunetelor de inimă II și I și, de asemenea, așa-numitul murmur sistolic "însoțitor" pe aorta de natură funcțională.

Am tonul schimbărilor. De obicei, tonul de la vârf este slăbit ca urmare a suprasolicitării volumetrice a VS și a încetinirii reducerii isovolumice a ventriculului. Uneori tonul este împărțit.

Modifică tonul II. În funcție de etiologia defectului, tonul II se poate intensifica sau poate slăbi sau dispare. Deformarea și scurtarea pliantelor de supapă datorate reumatismului sau endocarditei infecțioase contribuie la slăbirea tonului II pe aorta sau la dispariția ei. Leziunea sifilistică a aortei este caracterizată printr-un ton intensificat II cu o nuanță metalică (tonul "sunet" II).

Sunetul patologic III este adesea auzit cu insuficiență aortică. Apariția tonului III indică o supraîncărcare pronunțată a volumului LV, precum și o scădere a contractilității sale și a tonusului diastolic.

Morfumul diastolic aortic este cel mai caracteristic semn auscultiv al insuficienței aortice. Zgomotul este cel mai bine auzit în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului și în spațiul intercostal III-IV la marginea din stânga a sternului și este condus la vârful inimii.

Diabetul murmur cu insuficiență aortică începe în perioada protodiastolică, adică imediat după cel de-al doilea ton, slăbirea treptată în diastol. În funcție de gradul de regurgitare, răspunsul de frecvență al zgomotului diastolic se schimbă: o mică regurgitare este însoțită de o suflare moale, în principal zgomot de înaltă frecvență; în caz de regurgitare severă se determină compoziția mixtă a zgomotului; regurgitarea severă conduce la apariția unui zgomot mai joasă și cu frecvență medie mai mare. Acest tip de zgomot este observat, de exemplu, în leziunile aortice sifilitice.

Trebuie reținut faptul că, cu decompensarea unui defect, tahicardia, precum și a bolii cardiace aortice combinate, intensitatea zgomotului diastolic al insuficienței aortice scade.

Zgomot funcțional

Fluturarea funcțională diastolică a Flint este un murmur presiostolic al stenozei relative (funcționale) a orificiului atrioventricular stâng, care este rar întâlnit la pacienții cu insuficiență organică a aortei valve.

Aceasta apare ca urmare a deplasării pliantei anterioare a valvei mitrale printr-un flux de sânge regurgitant din aorta, ceea ce creează un obstacol în calea fluxului sanguin diastolic de la LP la LV, în timpul sistolului atrial activ.

În geneza acestui zgomot, vibrația supapelor și coardelor valvulei mitrale, care rezultă din "coliziunea" fluxurilor de sânge turbulente care intră în cavitatea LV din aorta și LP, probabil contează, de asemenea.

În plus, la vârful inimii, în plus față de zgomotul diastolic organic al insuficienței aortice, se aude și amplificarea presistolică a zgomotului - zgomotul Flint.

Funcționalul murmur sistolic al stenozei relative a orificiului aortic se aude adesea la pacienții cu insuficiență aortică organică.

Zgomotele apar datorită unei creșteri semnificative a volumului sistolic din sânge, expulzat în aorta LV în timpul perioadei de expulzare, pentru care deschiderea normală neschimbată a valvei aortice devine relativ îngustă - se formează o stenoză relativă (funcțională) a gurii aortice cu un flux sanguin turbulent de la LV la aorta.

În același timp, pe aorta și la punctul Botkin, în afară de zgomotul diastolic organic al insuficienței aortice, în timpul sângelui exil, se aude un murmur sistolic funcțional, care poate fi efectuat pe întregul stern, vârful inimii și răspândit în crestătură jugulară și de-a lungul arterelor carotide.

La examinarea sistemului vascular la pacienții cu insuficiență a valvei aortice, este necesar să se acorde atenție existenței a două fenomene ausculare mai vasculare:

1. Simptom Durozie (dublu zgomot Durozie). Acest fenomen neobișnuit de auscultare se aude deasupra arterei femurale din regiunea inghinală, direct sub ligamentul pupar.

Prin simpla aplicare a unui stetoscop în această zonă (fără presiune) se poate determina tonul arterei femurale - un sunet care este sincron cu pulsul arterial local. Cu un cap de presiune treptat al stetoscopului din această zonă creează o ocluzie artificială a arterei femurale și începe să fie auzită la început, liniștită și scurtă, și apoi un murmur sistolic mai intens.

Compresia ulterioară a arterei femurale conduce uneori la murmur diastolic. Acest al doilea zgomot este mai silențios și mai scurt decât zgomotul sistolic. Fenomenul de dublu zgomot Durozier este de obicei explicat printr-o viteză mai mare decât cea normală a fluxului sanguin sau prin fluxul sanguin retrograd (spre inimă) în arterele mari.

2. Tonul dublu Traube este un fenomen sonor rar, când două sunete sunt auzite pe o arteră mare (de exemplu, femurală). Al doilea ton este de obicei asociat cu fluxul sanguin invers în sistemul arterial, datorită regurgitării severe a sângelui din aorta din LV.

Tensiunea arterială

În cazul insuficienței aortice, creșterea sistolică și scaderea BP diastolică determină o creștere a pulsului BP.

O scădere a presiunii diastolice cu insuficiență a valvei aortice necesită comentarii. Cu o măsurare directă invazivă a tensiunii arteriale în aorta, presiunea diastolică nu scade niciodată sub 30 mm Hg. Art. Cu toate acestea, la măsurarea presiunii arteriale prin metoda Korotkov la pacienții cu insuficiență severă a valvei aortice, presiunea diastolică este adesea redusă la zero. Aceasta înseamnă că, în timpul măsurării tensiunii arteriale, când presiunea din manșetă scade sub presiunea diastolică adevărată în aorta, tonurile Korotkoff continuă să fie auzite.

Motivul pentru această discrepanță între măsurarea directă și indirectă a tensiunii arteriale constă în mecanismele de apariție a sunetelor Korotkov la măsurarea tensiunii arteriale. Oricum, sunetele lui Korotkov sunt determinate prin auscultare, atâta timp cât un flux sanguin intermitent este menținut într-o arteră mare. La o persoană sănătoasă, un astfel de flux de sânge "pulsatoriu" este creat artificial prin comprimarea arterei brahiale prin manșetă. Când presiunea din manșetă atinge tensiunea arterială diastolică, diferența dintre viteza fluxului sanguin în artera brahială în sistol și diastol scade, iar sunetele lui Korotkov slăbesc puternic (faza IV a sunetelor Korotkov) și dispar complet (faza V).

Insuficiența severă a valvei aortice se caracterizează prin existența constantă în sistemul arterial a unui cerc mare de flux pulsatoriu al sângelui. Prin urmare, dacă ascultați zona unei artere mari (chiar și fără compresie prin manșeta), uneori (cu insuficiență aortică severă), puteți asculta sunete asemănătoare sunetelor lui Korotkoff. Trebuie amintit faptul că "tonul infinit" pe o arteră mare (sau diastolică BP = 0) poate fi de asemenea determinat de o scădere pronunțată a tonului peretelui arterial, de exemplu, la pacienții cu distonie neurocirculativă.

În cele mai multe cazuri, pulsul pe artera radială are propriile caracteristici: se determină creșterea rapidă (creșterea) valului pulsului și declinul său ascuțit și rapid.

Pulsul arterial devine rapid, mare, mare și rapid (pulsul celer, altus, magnus et frecvenens). Un astfel de puls, care creează o alternanță a tensiunii rapide și puternice a pereților arterelor, poate duce la faptul că în arterele, unde sunetele nu sunt în mod normal auzite, tonurile încep să fie detectate. Mai mult, gravitatea pulsului celer și magnus se poate reflecta în apariția așa-numitului "ton palmar", definit pe suprafața interioară a mâinii pacientului, aplicat la urechea doctorului.

Instrumente diagnostice

Un studiu electrocardiografic relevă o rotație a axei electrice a inimii spre stânga, o creștere a valului R în partea stângă a pieptului și, în plus, o deplasare a segmentului ST în jos și inversarea valului T în coloanele standard și stânga ale pieptului.

Când se determină insuficiența valvei aortice la ECG:

• În caz de insuficiență a supapei aortice, în majoritatea cazurilor există semne de hipertrofie severă a VS fără suprasarcină sistolică, adică, fără a schimba partea finală a complexului ventricular.
• Depresia segmentului RS - T și netezimea sau inversarea lui T sunt observate numai în perioada de decompensare a defectului și în dezvoltarea insuficienței cardiace.
• Cu "mitralizarea" insuficienței aortice, în plus față de semnele de hipertrofie a VS, pe ECG pot apărea semne de hipertrofie atrială stângă (P-mitrale).

Examinarea cu raze X

În caz de insuficiență a supapei aortice, de regulă, sunt detectate semnele radiografice clare ale expansiunii VS. În proiecția directă, deja în stadiile foarte timpurii ale dezvoltării bolii, se determină o prelungire semnificativă a arcului inferior al conturului stâng al inimii și deplasarea vârfului inimii spre stânga și în jos.

În același timp, unghiul dintre legătura vasculară și conturul LV devine mai puțin obtuz, iar "talia" inimii devine mai accentuată (configurația "aortică" a inimii). În proiecția oblică anterioară stângă, spațiul retrocardial se îngustează.

În plus față de semnele radiologice descrise, la pacienții cu insuficiență aortică se determină extinderea părții ascendente a aortei. În final, decompensarea defectuoasă este însoțită de apariția semnelor de congestie venoasă în plămânii descriși mai sus.

ecocardiografie

Un examen ecocardiografic dezvăluie un număr de simptome caracteristice. Dimensiunea finală diastolică a ventriculului stâng este mărită. Se determină hiperchinezia peretelui posterior al ventriculului stâng și septul interventricular. Se înregistrează un flutter cu frecvență înaltă (tremor) al supapei mitrale anterioare, septul interventricular și, uneori, vârful posterior în timpul diastolului. Supapa mitrală se închide prematur, iar în perioada de deschidere amplitudinea mișcării supapelor se reduce.

Cateterizarea inimii

Cu cateterizarea cardiacă și efectuarea studiilor invazive adecvate la pacienții cu insuficiență aortică, se determină o creștere a capacității cardiace, CVD în VS și volumul de regurgitare. Cea de-a doua cifră este calculată ca procentaj față de volumul de accident vascular cerebral. Volumul de regurgitare bine caracterizează gradul de insuficiență a valvei aortice.

Diagnosticare și diagnostice diferențiale

Recunoașterea insuficienței valvei aortice, de obicei, nu provoacă dificultăți cu zgomotul diastolic la punctul Botkin sau pe aorta, o creștere a ventriculului stâng și a unor simptome periferice ale acestui defect (presiune ridicată a pulsului, o creștere a diferenței de presiune între arterele femurale și brahiale până la 60-100 mm Hg.., schimbări caracteristice ale pulsului).
Cu toate acestea, murmurul diastolic pe aorta și în punctul V poate fi funcțional, de exemplu, cu uremia. Cu defecte cardiace combinate și insuficiență aortică mică, recunoașterea defectului poate fi dificilă. Examinarea ecocardiografică ajută în aceste cazuri, în special în combinație cu cardiografia Doppler.

Cele mai mari dificultăți apar în stabilirea etiologiei acestui defect. Alte cauze rare sunt, de asemenea, posibile: boala valvulară mixtă, mucopolizaharidoza, osteogenesis imperfecta.

Originea reumatismală a unui defect cardiac poate fi confirmată prin anamneză: aproximativ jumătate dintre acești pacienți au indicii de poliartrită reumatică tipică. Semnele convingătoare de stenoză mitrală sau aortică vorbesc, de asemenea, în favoarea etiologiei reumatice a defectului. Detectarea stenozei aortice este dificilă. Așa cum am menționat mai sus, murmurul sistolic asupra aortei este de asemenea ascultat cu insuficiență aortică pură și tremurul sistolic asupra aortei apare numai cu stenoza sa ascuțită. În acest sens, o mare importanță atunci când acesta dobândește un studiu ecocardiografic.

Aspectul insuficienței aortice la un pacient cu boală cardiacă mitrală reumatică este întotdeauna suspect de evoluția endocarditei infecțioase, deși poate fi datorată unei reapariții a reumatismului. În acest sens, în astfel de cazuri, trebuie să efectuați întotdeauna o examinare aprofundată a pacientului cu o cultură sanguină repetată. Insuficiența valvei aortice de origine sifilitară în ultimii ani este mult mai puțin frecventă. Diagnosticul este facilitat prin identificarea semnelor de sifilis tardiv al altor organe, cum ar fi afectarea sistemului nervos central. În același timp, murmurul diastolic este mai bine audiat nu la punctul Botkin-Erb, ci deasupra aortei din cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta și se răspândește larg pe ambele părți ale sternului. Lărgit partea ascendentă a aortei. Într-un număr semnificativ de cazuri, reacțiile serologice pozitive sunt detectate, iar reacția de imobilizare a treponemelor palide este de o importanță deosebită.

Insuficiența aortică se poate datora aterosclerozei. În ateromatoza arcului aortic, inelul de supapă se extinde cu apariția unei regurgitări ușoare, leziunea ateromatoasă a supapelor supapei în sine este mai puțin frecventă. În artrita reumatoidă (seropozitivă), insuficiența aortică apare în aproximativ 2-3% din cazuri și într-un curs lung (25 ani) de spondilită anchilozantă, chiar și la 10% dintre pacienți. Sunt descrise cazuri de insuficiență aortică reumatoidă cu mult înainte de apariția semnelor de leziuni ale spinării sau articulațiilor. Mai rar, acest defect este observat în lupusul eritematos sistemic (conform V.S. Moiseyev, I.Ye.Tareyeva, 1980, în 0,5% din cazuri).

Prevalența sindromului Marfan în formă severă este, potrivit diverselor date, de la 1 la 4 b la 100 000 de populație.
Patologia cardiovasculară, împreună cu schimbările tipice ale scheletului și ochilor, face parte din acest sindrom, dar este dificil de găsit la aproape jumătate dintre acești pacienți numai cu ajutorul ecocardiografiei. Pe lângă leziunea tipică a aortei cu dezvoltarea anevrismului și a insuficienței aortice, pot fi afectate supapele aortice și mitrale. Cu predispoziție familială evidentă și semne non-cardiace pronunțate de boală cardiovasculară, sindromul este detectat în copilărie. Dacă anomaliile scheletului sunt slab exprimate, ca și în cazul pacientului descris mai sus, inima poate apărea la orice vârstă, totuși, de obicei în a treia, a patra și chiar a șasea decadă de viață. Schimbările în aorta afectează în primul rând nivelul muscular; necroza cu chisturi se găsește în perete, sunt posibile modificări ale valvei fibromico-somatice. Regurgitarea aortică progresează adesea treptat, însă poate să apară sau să se intensifice brusc.

Necroza cistică, fără alte semne de sindrom Marfan, se numește sindrom Erdheim. Se crede că modificări similare pot apărea simultan sau independent în arterele pulmonare, provocând așa-numita expansiune idiopatică înnăscută. Un semn important de diagnostic diferențial, care face posibilă distingerea leziunii aortice în sindromul Marfan de sifilit, este absența calcificării sale. Înfrângerea supapei mitrale și a coardelor cu ruptura lor apare numai la unii pacienți, de obicei însoțită de înfrângerea aortei și conduce la prolabirovanii valvei mitrale cu insuficiență mitrală.

O cauză rară a insuficienței aortice poate fi boala lui Takayasu - aortoarterita nespecifică, care apare predominant la femeile tinere în a treia decadă a vieții și este asociată cu tulburări imune. Boala începe de obicei cu simptome comune: febră, scădere în greutate, durere la nivelul articulațiilor. În plus, imaginea clinică este dominată de semne de deteriorare a arterelor mari care se extind din aorta, mai des de la arcul său. Datorită încălcării permeabilității arterelor, pulsul dispare adesea, uneori numai pe un braț. Înfrângerea arterelor mari ale arcului aortic poate duce la insuficiență cerebrovasculară și tulburări vizuale. Înfrângerea arterelor renale este însoțită de dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Eșecul valvelor, aorta poate fi datorat extinderii arcului aortic la pacienții cu arterită gagantocelulară. Această boală se dezvoltă la vârstnici, manifestându-se ca o leziune a arterelor temporale, care, în cazuri obișnuite, sunt simțite ca un cordon dens, dureros, înnodat. Posibile daune și arterele intracardiace.

Insuficiența aortică este adesea combinată cu o varietate de manifestări extracardice, o analiză atentă care permite stabilirea naturii bolii cardiace.

perspectivă

Speranța de viață a pacienților, chiar și cu insuficiență aortică severă, este de obicei mai mare de 5 ani de la momentul diagnosticului și în jumătate - chiar mai mult de 10 ani.

Prognosticul se agravează prin adăugarea de insuficiență coronariană (atacuri de angină pectorală) și insuficiență cardiacă. Terapia medicamentoasă în aceste cazuri este de obicei ineficientă. Speranța de viață a pacienților după apariția insuficienței cardiace este de aproximativ 2 ani. Tratamentul chirurgical în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul.