Revizuirea insuficienței mitrale, 1, 2 și restul bolii

Din acest articol veți afla: ce este insuficiența valvei mitrale, de ce se dezvoltă, cum se manifestă ea însăși. Extinderea bolii și a caracteristicilor acesteia. Cum să scapi de insuficiența valvei mitrale.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Insuficiența valvei mitrale este defectul său, în care supapele sale nu sunt capabile să se închidă complet. Din acest motiv, apare regurgitarea (fluxul sanguin invers) de la ventriculul stâng la cel de stânga.

Boala este periculoasă prin faptul că duce la insuficiență cardiacă, afectarea circulației sângelui și afecțiunile asociate ale organelor interne.

Valva defect poate fi complet vindecat cu o intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator - este mai simptomatic.

Cardiologul, chirurgul cardiac și reumatologul sunt implicați în tratament.

motive

Este un defect dobândit, nu este înnăscut. Poate fi cauzată de boli care afectează țesuturile conjunctive ale corpului (deoarece supapele sunt compuse din țesut conjunctiv), boli de inimă și anomalii ale supapei în sine.

Cauzele posibile ale bolii mitrale:

Simptome, grade și etape

Boala poate să apară în forme acute și cronice.

Insuficiența mitrală acută apare atunci când cordonul tendonului sau mușchiul papilar se rup în timpul unui atac de cord sau a endocarditei infecțioase, precum și la leziuni cardiace.

Cronica se dezvoltă treptat (în 5 etape) din cauza bolilor cronice, cum ar fi reumatismul, lupusul eritematos sistemic, boala coronariană și, de asemenea, datorită patologiilor valvei mitrale (prolapsul, degenerarea).

Simptomele insuficienței acute de bicuspidă:

• O scădere bruscă a tensiunii arteriale până la șocul cardiogen.
• Eșecul ventriculului stâng.
• Edem pulmonar (manifestat prin sufocare, tuse, respirație șuierătoare, spută).
• Extracistolele atriale.
• Fibrilația atrială.

Grade de insuficiență mitrală

Puteți determina severitatea defectului prin ecocardiografie (ultrasunete a inimii). Depinde de volumul de sânge care se întoarce în atriul stâng și de dimensiunea orificiului care rămâne când frunzele supapelor sunt închise.

Caracteristicile de severitate:

Etapele bolii: caracteristicile și simptomele

În funcție de severitatea defectului, severitatea tulburărilor circulatorii și a simptomelor care deranjează pacientul, există 5 etape:

1. Etapa de compensare. Se caracterizează prin insuficiență de valvă mitrală de 1 grad (volumul regurgitării este mai mic de 30 ml). Tulburările circulatorii în cercuri mici și mari sunt absente. Pacientul nu este deranjat de simptome. Boala poate fi diagnosticată din întâmplare în timpul unei examinări fizice de rutină.
2. Etapa de subcompensare. Gradul de severitate în ceea ce privește EchoCG este moderat. Fluxul sanguin invers în atriul stâng duce la expansiunea (dilatarea). Pentru a compensa afecțiunile circulatorii, ventriculul stâng este forțat să se contracte mai intens, ceea ce duce la creșterea acestuia - hipertrofie. Cu o intensă efort fizic, apare scurtarea respirației și un ritm cardiac crescut, ceea ce indică o ușoară încălcare a circulației sanguine în cercul pulmonar (mic) până acum. Este posibil să apară o ușoară umflare a picioarelor (picioare și picioare).
3. Etapa de decompensare. Severitatea regurgitării este de 2-3. În acest stadiu, circulația sângelui este perturbată atât în ​​cercurile mici, cât și în cele mari. Aceasta se manifestă prin dispnee în timpul oricărei exerciții fizice, o creștere semnificativă a ventriculului stâng, o durere de presare, durere sau cusătură în jumătatea stângă a toracelui (de obicei după efort fizic), eșecuri de ritm cardiac periodic.
4. Stadiu distrofic. Severitatea este cea de-a treia (regurgitare mai mare de 60 ml sau 50%). Funcționarea ventriculului stâng și cel drept este afectată. Hipertrofia ambelor ventriculi poate fi detectată pe un ecograf sau în radiografia toracică. În mod semnificativ, circulația sângelui a fost înrăutățită în ambele cercuri. Din acest motiv, se pot produce edem pronunțat pe picioare, durere atât la stânga, cât și la nivelul hipocondrului drept (poate apărea și în repaus), scurtarea respirației după o ușoară efort fizic sau în repaus, atacuri de astm cardiac (sufocare, tuse). Tulburările renale și hepatice apar. În acest stadiu, insuficiența tricuspidă poate fi, de asemenea, adăugată la insuficiența valvei mitrale.
5. Stadiul terminalului. Corespunde etapei 3 de insuficiență cardiacă cronică. Funcționarea tuturor părților inimii este afectată. Inima nu mai este capabilă să aprovizioneze corect toate organele cu sânge. Pacientul este îngrijorat de scurtarea respirației în repaus, atacurile frecvente de astm cardiac, întreruperea activității inimii, intoleranța la orice activitate fizică, umflarea extremităților și a abdomenului, durerea inimii, aritmii (fibrilație atrială, extrasistole atriale). Modificările distrofice ireversibile se dezvoltă în organele interne (în special rinichii și ficatul). Prognoza este extrem de nefavorabilă. Tratamentul este deja ineficient.

diagnosticare

Pentru a identifica boala, se folosesc una sau mai multe proceduri:

• ecocardiografia normală;
• transcardiografia transesofagiană;
• raze X ale pieptului;
• ECG.

tratament

Poate fi chirurgical sau medical. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos nu poate elimina complet patologia. Insuficiența mitrală poate fi complet vindecată doar prin intervenție chirurgicală.

Tactica tratamentului bolii

În cazul formei acute de insuficiență mitrală, medicamentele sunt administrate de urgență pentru ameliorarea simptomelor și apoi se efectuează o operație.

În forma cronică, strategia de tratament depinde de scenă.

Tratamentul medicamentos

În forma acută a bolii, nitrații (nitroglicerina) și medicamentele inotropice non-glicozide (de exemplu, Dobutamine) sunt administrate pacientului ca prim ajutor. După aceasta, se efectuează o operație de urgență.

În forma cronică, tratamentul trebuie să fie îndreptat atât spre îmbunătățirea activității inimii și a circulației sângelui, cât și pentru scăderea bolii de bază.

Diureticele, beta-blocantele, antagoniștii de aldosteron, nitrații, agenții antiaritmici, inhibitorii ACE sunt utilizați pentru a corecta tulburările circulatorii. În cazul creșterii riscului de tromboză - agenți antiplachetari.

Tratamentul bolii care a cauzat boala mitrală a valvei:

Tratamentul chirurgical

Este prescris pentru forma acută a bolii, precum și pentru etapele a doua și superioare ale formei cronice.

În practica chirurgicală modernă sunt utilizate două tipuri de operații:

1. Supapă din plastic. Aceasta este o reconstrucție a supapei proprii (tufișuri, coarde de tendon).
2. Proteză supapă. Este înlocuirea sa cu o proteză de origine artificială sau biologică.

Prin efectuarea operației în timp, este posibil să se prevină progresia ulterioară a defectului și a insuficienței cardiace asociate.

profilaxie

Măsurile preventive constau în tratamentul bolii subiacente, chiar înainte de apariția insuficienței mitrale (tratamentul în timp util al endocarditei cu antibiotice, administrarea corectă a medicamentelor pentru reumatism prescrise de către medic etc.).

Excludeți factorii care cresc riscul bolilor de inimă: fumatul, alcoolismul, consumul frecvent de alimente grase, sărate și condimentate, regimul necorespunzător de alcool, lipsa somnului, mobilitatea scăzută, obezitatea, stresul, distribuția irațională a timpului de lucru și de odihnă.

Viața cu insuficiență mitrală

Dacă defectul primei grade de severitate și se află în stadiul de compensare, puteți face doar observând un medic și luând o cantitate minimă de medicamente. Vizitați un cardiolog și efectuați o ecocardiografie la fiecare șase luni.

Activitatea fizică în limite rezonabile nu este contraindicată, însă încărcăturile atletice competitive sunt excluse în orice etapă a viciului.

În ceea ce privește sarcina, este posibil într-un stadiu incipient de malformație fără tulburări circulatorii pronunțate, dar livrarea va avea loc printr-o operație cezariană. Cu boala 2 și mai sus, o sarcină de succes este posibilă numai după eliminarea defectului.

După înlocuirea supapelor, respectați regulile de viață sănătoasă pentru a preveni bolile cardiovasculare. Dacă în viitor veți avea nevoie de orice proceduri (inclusiv dentare) sau de proceduri invazive de diagnostic, avertizați medicul în prealabil cu privire la supapa protetică, deoarece vi se vor prescrie medicamente speciale pentru a preveni procesul inflamator și cheagurile de sânge din inimă.

perspectivă

Prognoza depinde de cauza viciului.

• În majoritatea cazurilor, este nefavorabilă, deoarece bolile principale (reumatismul, lupusul, sindromul Marfan, boala coronariană) sunt dificil de tratat și nu pot fi oprite complet. Astfel, boala poate duce la alte leziuni ale inimii, vaselor de sânge și ale organelor interne.
• Dacă defectul a fost cauzat de endocardită sau modificări degenerative ale supapei în sine, prognosticul este mult mai reconfortant. Vindecarea este posibilă în cazul intervențiilor chirurgicale plastice sau înlocuirea valvei. O proteză stabilă va dura de la 8 la 20 de ani sau mai mult, în funcție de soi.
• Prognosticul pentru o boală de severitate 1, care nu este însoțit de tulburări circulatorii, poate fi favorabil. Cu tactici de observare adecvate, precum și în tratamentul bolii de bază, insuficiența mitrală poate să nu progreseze de mai mulți ani.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Insuficiența mitrală a inimii: cauze, manifestări și tratament

Supapa mitrală blochează regurgitarea sângelui, adică previne fluxul invers. Pentru aceasta, este necesar să închideți deschiderea dintre ventriculul stâng și atrium, ceea ce se întâmplă atunci când frunzele supapelor sunt închise. Insuficiența valvei mitrale se manifestă atunci când supapele nu se pot închide complet, apoi rămâne un lumen în deschidere, iar mișcarea inversă a sângelui devine posibilă.

Aproape jumătate dintre persoanele cu afecțiuni cardiace au o tulburare similară. În același timp, insuficiența mitrală este, de obicei, însoțită de alte probleme, acestea putând fi diferite stenoze, patologii ale vaselor mari.

De ce se dezvoltă patologia

Insuficiența valvei mitrale este rezultatul deteriorării valvei în sine sau a structurilor inimii. Motivele pentru acest lucru pot fi destul de multe. În plus, poate fi acută și cronică și este cauzată de diferite probleme și boli.

Ca rezultat al deteriorării diferitelor structuri ale inimii, supapa se comportă mai rău cu funcția sa. Atât cuspisurile înșiși, cât și mușchii care susțin munca lor sau tendoanele care controlează vârfurile supapei pot suferi.

Cauzele eșecului acut

• Modificări și distrugerea țesuturilor inelului mitral
• Perforarea supapelor,
• Chord pauze,
• Slăbirea și distrugerea mușchilor papilari.

Ca o regulă, cauza tuturor acestor leziuni sunt boli. Cauza principală și cea mai comună astăzi este endocardita infecțioasă. Procesul inflamator în această boală poate afecta negativ starea țesuturilor din inelul mitral, foile de supapă sau duce la distrugerea acordurilor de tendon.

Unele boli sistemice, în special lupusul eritematos, pot duce la aceeași deteriorare a structurilor cardiace. Procesele degenerative, răspândite în sistemul cardiovascular, afectează negativ starea tuturor țesuturilor inimii.

Ca urmare a tuturor acestor boli, există răni care împiedică supapa să închidă supapele în mod normal datorită perforării, ruperii sau datorită faptului că mușchii și corzile deteriorate nu mai pot controla în mod eficient funcționarea supapei mitrale.

Aceeași defecțiune poate apărea din cauza unor vătămări care pot apărea în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace.

Alte cauze ale eșecului acut.

• Procesele tumorale în atrium;
• Procese reumatice;
• boală arterială coronariană;
• Eșecul ventriculului stâng.

Cauze ale eșecului cronic

• Modificări ale țesuturilor datorate proceselor inflamatorii;
• Procese degenerative;
• infecție;
• Schimbări structurale;
• Ediția ereditară.

Procesul inflamator nu provoacă întotdeauna schimbări acute, este posibil ca acesta să curgă încet, iar deteriorarea țesutului crește încet, adesea imperceptibil pentru pacient. Boala cronică poate fi cauzată de aceleași boli ca și cele acute. Acesta este reumatismul, endocardita infecțioasă, lupusul eritematos.

Printre procesele degenerative care duc la această patologie se evidențiază cel mai adesea degenerarea mixtă, bolile țesutului conjunctiv, depozitele de calciu în zona supapei mitrale.

Unele boli de inimă conduc la modificări structurale care interferează cu funcționarea normală a aparatului de supapă. De exemplu, ca urmare a unui atac de cord, cardiomiopatia, endocardita, corzile sau mușchii papilari sunt afectați, ceea ce devine cauza directă a dezvoltării insuficienței cronice. Același efect poate duce la prolapsul supapei.

Patologiile ereditare se formează în procesul dezvoltării fetale datorită influențelor negative asupra corpului mamei. Acestea se pot datora, de asemenea, tulburărilor genetice. Cel mai adesea se formează cu defecte ale fluturelor și patologiei vaselor mari.

caracteristici

Hemodinamica în insuficiența mitrală, adică fluxul sanguin, depinde de gravitatea patologiei.

Gradul de eșec

1. Un minor;
2. moderată;
3. exprimate;
4. Heavy.

Cu un grad redus de regurgitare se observă direct la vârfurile valvei mitrale. Se găsește la oameni sănătoși. Un grad moderat înseamnă regurgitare care are loc la unu și jumătate de centimetru de la supapă.

În gradul trei, mișcarea inversă a sângelui ajunge în mijlocul auriculei. Aceasta duce la o extindere a atriumului. Un grad sever de eșec duce la faptul că regurgitarea ocupă întregul atrium stâng.

Cum este problema

Zgomotul caracteristic pe care medicul îl observă când asculta inima este principalul simptom. Aceasta este cauzată de revenirea sângelui din ventriculul stâng la atriul stâng.

Diagnosticul începe cu acest simptom. Deși cu deficiență ușoară pot să nu existe simptome.

Cu o evoluție mai gravă a defectului, ventriculul stâng este forțat să pompeze mai mult sânge pentru a lua cel care se întoarce la atrium. Ca rezultat, crește treptat, hipertrofiat. În același timp, contracțiile sale sunt intensificate, ceea ce este resimțit de o persoană ca o bătăi cardiace puternice. Aceste simptome sunt deosebit de observabile atunci când pacientul se află pe partea stângă.

Întrucât, ca rezultat al regurgitării, sângele se întoarce în atrium, trebuie să conțină un volum mai mare de sânge și, de asemenea, crește treptat. Cu un grad semnificativ de creștere, atriul nu se descurcă cu funcția sa, deoarece apare fibrilația și apar contracții frecvente non-ritmice. Funcția de pompare a inimii scade.

Dezvoltarea în continuare a gradului de patologie conduce la faptul că atriul nu se contractă în mod normal, ci doar tremură. Aceste probleme pot fi pline de încălcări mai grave, de exemplu, formarea cheagurilor de sânge, deoarece nu există un flux sanguin normal. Cheagurile de sânge care se formează în inimă sunt foarte periculoase, deoarece pot bloca vasele mari, ceea ce duce la deteriorarea diferitelor organe, accident vascular cerebral.

În gradele 3 și 4, regurgitarea este foarte pronunțată, ceea ce pune un plus de stres asupra inimii. O persoană riscă să primească insuficiență cardiacă, care are simptome precum scurtarea respirației, umflarea, tusea. Deteriorarea țesutului cardiac devine mai vulnerabilă, mai puțin rezistentă la infecții, astfel încât riscul de endocardită infecțioasă crește.

O persoană cu grad moderat și sever nu are o alimentare completă cu sânge a organelor, deoarece o astfel de tulburare duce la o scădere a funcției de pompare a inimii. Deoarece organele nu primesc o dietă normală, întregul corp suferă și acest lucru poate afecta starea sa generală și starea de sănătate a pacientului.

simptome

• Heart palpitații
• aritmie,
• Creșterea oboselii
• edem,
• Dificultăți de respirație
• tuse
• cianoză,
• Mitza roșie.

Simptomele se pot manifesta în diferite combinații. Cu un grad mic de severitate a problemei, nu pot exista manifestări evidente. O persoană poate simți că a devenit mai obosit mai repede, are mai puțin timp să o facă într-o zi, îndurește efortul fizic mai rău.

Toate acestea nu sunt de obicei percepute ca simptome ale unei probleme cardiace, de aceea procesul patologic continuă să progreseze.

diagnosticare

• inspecție;
• Teste de urină și sânge (generale, biochimice, imunologice);
• ECG;
• Doppler ecocardiografie;
• Ecografia inimii.

Alte metode pot fi utilizate pentru diagnostic, dar acestea sunt de bază și, cel mai adesea, sunt suficiente.

Examinarea și conversația cu pacientul pot evidenția simptomele și pot sugera prezența patologiei. Este necesar să aflăm cu ce a fost bolnavă, care este ereditatea lui. Analizele pot determina prezența inflamației, a colesterolului, a zahărului, a proteinelor din sânge și a altor indicatori importanți. Dacă se detectează anticorpi, se poate presupune că există inflamație sau infecție în mușchiul inimii.

Pentru diagnostic: trebuie făcut un ECG, care arată ritmul inimii, ajută la detectarea prezenței aritmiilor și a altor eșecuri, pentru a evalua dacă există o supraîncărcare a inimii și dacă departamentele sale sunt crescute. Metoda principală este ultrasunetele sau ecocardiografia.

De ce face ecografia inimii

• Evaluați starea pliantelor supapei;
• Vedeți cum se închide cerceveaua;
• Înțelegerea dimensiunii ventricolelor și a atriilor;
• Măsurați grosimea pereților inimii;
• Detectați îngroșarea căptușelii interioare a inimii.

Doppler ecocardiografia este un studiu care arată cum se deplasează sângele. Această metodă de diagnosticare face posibilă detectarea fluxului sanguin invers, caracteristic unui astfel de defect.

Cum să tratăm o boală

Dacă simptomele sunt identificate și diagnosticate, atunci trebuie să aflați cauza bolii cardiace. În primul rând, este necesar să se trateze boala care a condus la această condiție. Dacă problema este exprimată ușor sau moderat, atunci, de regulă, tratamentul suplimentar nu este necesar.

Dacă gradul de deteriorare este mai grav sau dacă au apărut complicații (insuficiență cardiacă, aritmie), atunci va fi necesar un tratament medical.

În caz de insuficiență severă, tratamentul trebuie să fie complex, poate aveți nevoie de intervenție chirurgicală.

Este tratat chirurgical cu operații efectuate în circulația artificială a sângelui.

În timpul operațiilor din plastic efectuate cu un grad de boală de 2-3, un inel special de susținere poate fi instalat în apropierea supapelor, acordurile și supapa sunt scurtate. După operație, debitul sanguin este normalizat, iar propria supapă este menținută.

Dacă chirurgia plastică nu a adus un rezultat sau dacă țesutul este deteriorat grav, atunci sunt necesare proteze. Sunt utilizate proteze biologice sau mecanice. Țesuturile animale sunt folosite pentru fabricarea materialelor biologice, cele mecanice fiind fabricate din aliaje speciale.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

• După ce chirurgia plastică nu necesită tratament anticoagulant.
• După implantarea unei proteze biologice, aportul de anticoagulante este necesar timp de 2-3 luni.
• După instalarea unei proteze artificiale, anticoagulantele sunt prescrise pentru administrarea continuă.

Succesul tratamentului și modul în care o persoană se va simți după operație depinde de gradul de eșec și regurgitare, de dinamica bolii și de caracteristicile individuale. Este important să nu întârzieți diagnosticul și tratamentul.

Insuficiență mitrală (insuficiență a valvei mitrale)

Insuficiența mitrală se referă la boala cardiacă dobândită și se caracterizează prin leziuni ale cuspidelor mitral (bicuspid).

Valva mitrală constă din țesut conjunctiv și este localizată în inelul fibros, acoperind deschiderea atrioventriculară dintre atriul stâng și ventricul. În mod normal, când sângele este eliberat din ventriculul din stânga în aorta, supapele sale se închid complet, împiedicând înapoi fluxul de sânge în atrium. Mobilitatea și flexibilitatea supapelor sunt asigurate prin cordoane de tendon - filete care provin de la peretele interior al ventriculului din mușchii papilari (papilari) și sunt atașați la supape, susținându-i.

Atunci când o leziune organică (inflamatorie, traumatică, necrotică) a țesutului conjunctiv al frunzei, a cordoanelor de tendon sau a mușchilor papilari se schimbă, forma și structura acestora, ca urmare a căror supape nu se potrivesc strâns împreună și un spațiu curge între ele regurgitare - o afecțiune care are un efect negativ asupra pereților atriumului). Această patologie a valvelor se numește eșec.

Insuficiența valvei mitrale este o boală care rezultă dintr-o leziune organică a inimii, în care apar tulburări hemodinamice (mișcarea sângelui în inimă și în alte organe) și se dezvoltă insuficiență cardiacă severă. Această boală în asociere cu stenoza valvei mitrale este cea mai frecventă dintre defectele inimii dobândite. În același timp, izolarea, așa-numita insuficiență mitrală "pură" este rară, în numai 2% din cazurile de defecte dobândite.

Cauzele insuficienței mitrale

În 75% din cazuri, cauza eșecului este reumatismul, în special atacurile reumatice repetate, în alte cazuri endocardita bacteriană și ateroscleroza conduc la malformații. Extrem de rar, insuficiența mitrală acută poate provoca infarct miocardic acut, leziuni cardiace cu afecțiune a mușchilor papilari și ruptura acordurilor de tendon.

Simptomele insuficienței mitrale

Gradul de manifestare a simptomelor unui defect depinde de stadiul clinic al bolii.

În stadiul de compensare, care poate dura mai mulți ani și, uneori, decenii, simptomele sunt de obicei absente. Pacientul poate fi deranjat de oboseala, slăbiciunea, răceala și extremitățile reci.

Ca progresia modificărilor cuspelor valvei, și, de asemenea, la atacuri repetate mecanisme compensatorii cardiace reumatice nu este suficientă, cu toate acestea vine pasul subcompensation. In timpul exercitiilor, cum ar fi mersul pe jos lung și rapid pe distanțe lungi, urcatul scarilor active, apar dificultăți de respirație, dureri în partea stângă a pieptului, palpitații ale inimii (tahicardie), tulburări de ritm cardiac neregulat ale inimii (fibrilatie atriala, de obicei). În aceeași perioadă, pacientul observă umflarea picioarelor și a picioarelor.

În etapele ulterioare (etape de decompensare, decompensare severă și terminale), plângerile se referă la caracterul permanent și tulbura pacientul nu numai în timpul activităților normale de uz casnic, ci și în repaus. Dispneea poate fi o manifestare a astmului "cardiac" și a edemului pulmonar - pacientul aflat în poziție predispusă nu poate respira, este în poziție semi-așezată; există atacuri de tuse de sufocare cu posibilă hemoptizie; umflarea se observă nu numai pe membre, ci și pe tot corpul; pacientul este îngrijorat de greutate în hipocondrul drept și o creștere a abdomenului în volum datorită stagnării pronunțate a sângelui în ficat. Modificările distrofice se dezvoltă în organele interne, deoarece mușchiul inimii este atât de epuizat încât nu este capabil să furnizeze sânge și țesuturi ale corpului.

Diagnosticul insuficienței mitrale

În cazurile în care pacientul nu observă prezența plângerilor din sistemul cardiovascular, diagnosticul se poate face din întâmplare în timpul unui examen medical de rutină. Dacă pacientul merge la medic în legătură cu plângerile de mai sus, diagnosticul se stabilește în conformitate cu datele examenului pacientului.

Sugerează prezența proceselor reumatice cu boli cardiace deja permite examinarea rezultatelor clinice - a evaluat plângerea și istoricul bolii pacientului; În urma unei examinări a relevat cianoza (falangele unghii albăstrui, urechi, nas, buze, în etapele ulterioare ale întregii feței, extremităților), umflarea membrelor, distensie abdominala; pe auscultatia piept auscultated slăbirea 1 pas murmurul sistolic la vârful inimii - până la punctul de proiecție a valvei mitrale și (edem pulmonar) RALES stagnante sau barbotare in plamani. În studiile de laborator (determinări generale ale sângelui și ale urinei, teste de sânge biochimice, teste de sânge imunologice), markeri inflamatorii, indicatori ai afectării funcției hepatice și renale și indicatori specifici pentru reumatism sunt determinați.

metode instrumentale de cercetare sunt, de asemenea, prescrise pentru pacient: monitorizare ECG și ECG detectează aritmie, creșterea (hipertrofie) în etapele inițiale ale inimii stânga, apoi dreapta; Radiografiile sunt prescrise pentru a identifica o umbră de inimă mărită și stagnarea sângelui în vasele țesutului pulmonar, în special la edem pulmonar.

Vizualizați structurile anatomice ale inimii și ajută pentru a confirma diagnosticul de ecocardiografie (ultrasunete a inimii). Această metodă vă permite să evaluați mobilitatea pliantelor supapei, să evaluați încălcările fluxului sanguin intracardiac cu regurgitare, să măsurați fracțiunea de regurgitare, presiunea arterială pulmonară, să determinați fracția de ejecție aortei, să măsurați zona efectivă a deschiderii de regurgitare. În funcție de acești indicatori, insuficiența valvei mitrale este împărțită în următoarele grade:

- insuficiență insignifiantă: fracțiune de regurgitare mai mică de 30% (procentul de sânge fiind aruncat în atriumul stâng al volumului de sânge în ventriculul stâng la momentul reducerii acestuia); aria gaurii prin care sângele este aruncat în atrium de mai puțin de 0,2 metri pătrați. cm; fluxul sanguin invers în atrium este localizat la pliurile ventilului și nu ajunge la jumătate din atriu.
- deficiență severă: o fracție de regurgitare de 30-50%, o zonă de deschidere a regurgitării de 0,2-0,4 metri pătrați. cm, un flux de sânge umple jumătate din atriu.
- eșec sever: fracțiunea de regurgitare este mai mare de 50%, zona gaurii este mai mare de 0,4 metri pătrați. cm, fluxul de sânge umple întregul atrium stâng.

În cazuri neclare, precum și datorită imposibilității de a efectua o ultrasunete a inimii prin peretele toracic anterior, poate fi prescris ecocardiografia transesofagiană. Pentru a determina toleranța la exerciții fizice, se efectuează ecocardiografie de stres - se efectuează o ultrasunete a inimii înainte și după exercițiu.

Ecocardiografie cu examen doppler. În figura din dreapta, săgeata indică injectarea de sânge în atriul stâng prin vana mitrală (MK).

La fel ca stenoza mitrală, in situatii clinice complexe, cu rezultate controversate de inspecție sau înainte de o intervenție chirurgicală poate fi cateterism cardiac cavitati atribuite presiune de măsurare a diferenței în camerele sale. Dacă un pacient cu acest defect are boală cardiacă ischemică, medicul poate considera necesar să aibă o angiografie coronariană (CAG) prin introducerea unei substanțe radiopatice în vasele coronare (inima) și o evaluare a permeabilității acestora.

Tratamentul insuficienței mitrale

Tratamentul acestei boli cardiace implică numirea medicamentelor și o metodă radicală de vindecare a defectului - corecția chirurgicală a supapei.

Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate în terapia medicamentoasă:

- pentru a reduce rezistența totală periferică în care a ventriculului stâng mărit va evacua sange numit inhibitori ai ECA si beta - blocante: perindopril 2 - 4 mg o dată pe zi, fosinopril 10-40 mg o dată pe zi; carvedilol 12,5 - 25 mg o dată pe zi, bisoprolol 5 până la 10 mg o dată pe zi.
- Pentru a reduce fluxul de sange in atriul drept, nitratii sunt prescrise - medicamente nitroglicerina si analogii: nitrospray sub limbaj 1 - 3 doze pentru atacuri de scurta respiratie sau dureri toracice, cardiace 20 - 40 mg 20 minute inainte de exercitii in stadii incipiente si zilnic de la 1 la de cinci ori pe zi, în etapele ulterioare (în dispnee severă și episoade frecvente de edem pulmonar).
- pentru a reduce volumul sanguin total și diureticele astfel, volumul de ștergere supraîncărcare a inimii, sunt atribuite (diuretice): 2,5 mg indapamidă dimineata veroshpiron 1-200 mg dimineața și altele.
- antiagregantele și anticoagulantele sunt prescrise pentru a reduce cheagurile de sânge și pentru creșterea coagulării sângelui: tromboză Ass 50 - 100 mg la prânz după mese; Warfarină 2. 5 mg, Plavix 75 mg - doza se calculează individual sub controlul strict al parametrilor de coagulare a sângelui.
- in prezenta fibrilatie atriala medicamente antiaritmice sunt folosite pentru a ajuta la restabilirea ritmului normal (forma paroxistică) - polarizând amestec amiodaronă intravenos, procainamida / O. Atunci când fibrilația atrială este constantă, sunt atribuite glicozide cardiace (Korglikon, Strophanthin) și beta-blocante.
- pentru a preveni atacurile recurente de reumatice si in timpul invazive (e introducerea în țesuturile corpului) intervențiile antibiotice utilizate (bitsillin, amoxicilina cu acid clavulanic, etc.).

Regimul de tratament este stabilit individual pentru fiecare pacient de către medicul curant.

Din metodele chirurgicale de tratament, se utilizează o supapă de plastic (corzi de supapă, cordoane de tendon) și protezele sale.

Figura prezintă proteza mecanică a supapei protetice.

Operația este prezentată în gradul doi de malformație (insuficiență severă) și în etapele a doua și a treia a fluxului de proces (sub- și decompensare). În stadiul de decompensare severă, utilizarea metodei chirurgicale de tratament rămâne controversată din cauza stării generale severe, iar în stadiul terminal operația este strict contraindicată.

Stil de viață cu insuficiență mitrală

Pacientul trebuie să respecte principiile generale de menținere a unui stil de viață sănătos, precum și să respecte recomandările medicului, utilizate în multe boli cardiovasculare - să excludă alcoolul, fumatul, preparatele grase, prăjite, picante; limita cantitatea de lichid și de sare consumată; dormi foarte mult și adesea umbli în aerul curat.

Când survine sarcina, o femeie trebuie monitorizată de un chirurg cardiac împreună cu un obstetrician și un cardiolog. În stadiile incipiente și cu un defect grav, sarcina poate fi salvată, iar în cazurile de tulburări hemodinamice pronunțate este strict contraindicată. Livrarea va fi cel mai probabil efectuată prin operație cezariană.

Complicații ale insuficienței mitrale

Complicații fără tratament

În cazurile în care pacientul nu este preocupat de plângere, precum și gradul de viciu, așa cum este determinat prin ultrasunete a inimii nu este greu, fără a lua medicamente sau tratament chirurgical nu afectează starea de hemodinamica. Dacă pacientul prezintă plângeri active și se confirmă diagnosticul insuficienței mitrale sau diagnosticarea unui grad sever, lipsa tratamentului duce la afectarea circulației sângelui în organism și a funcțiilor sistemului cardiovascular. Fără corectarea mușchiului inimii pot dezvolta complicații, inclusiv viața în pericol - șoc cardiogen, edem pulmonar, tromboembolism sistemic, accese de fibrilatie atriala si riscul de formare a cheagurilor de sânge și așezarea acestora în vasele din creier, plamani, intestine, inima, în artera femurală. Complicațiile sunt mai rare decât în ​​cazul stenozei mitrale.

Complicațiile operației

Ca și în cazul oricărei operații, există un anumit risc operațional în proteze sau plastice ale valvei mitrale. Mortalitatea după astfel de operațiuni, conform diferitor autori, ajunge la 8 - 20%. De asemenea, pacientul poate dezvolta complicații postoperatorii, cum ar fi formarea de cheaguri de sânge în cavitățile inimii, datorită lucrărilor de proteze mecanice, dezvoltării inflamației bacteriene pe foile de supapă, inclusiv biologice artificiale, formarea de aderențe între supape cu dezvoltarea unei deschideri a supapei îngustă (stenoză). Prevenirea dezvoltării complicațiilor este prescrierea adecvată a medicamentelor anticoagulante, terapia cu antibiotice în perioada postoperatorie timpurie, precum și în timpul diferitelor măsuri de diagnosticare și terapeutică în alte domenii de medicină (cateterizarea vezicii urinare, extragerea dinților și alte proceduri dentare, operații ginecologice etc.).

perspectivă

Chiar și în absența plângerilor din inima pacientului, prognosticul pentru viață este nefavorabil, deoarece boala progresează odată cu dezvoltarea tulburărilor hemodinamice, care, fără tratament, duc la afectarea severă a funcțiilor corpului și moartea.

Odată cu intervenția chirurgicală și prescrierea corectă a medicamentelor, crește speranța de viață, precum și îmbunătățirea calității vieții.

Cum se manifestă insuficiența valvei mitrale

În mod normal, la o persoană sănătoasă, supapa mitrală închide complet deschiderea dintre ventriculul stâng și atriu, astfel încât să nu apară un flux invers sanguin. Dacă ventilul este defect, gaura nu se închide complet și lasă un gol. În faza sistolului, sângele revine la atriul stâng (fenomenul de regurgitare), unde volumul și presiunea acestuia cresc. După aceea, sângele intră în ventriculul stâng și crește, de asemenea, volumul și presiunea.

Descrierea și cauzele patologiei

Această patologie este mai afectată de adulți decât de copii. Adesea, insuficiența mitrală este însoțită de malformații ale vaselor de sânge și de stenoză (comprimarea lumenului). În forma sa pură este extrem de rară.

Acest defect este mai puțin congenital și mai des dobândit. Modificările degenerative afectează, în unele cazuri, țesuturile cuspidelor și supapelor și structurile sub acestea. În altele, corzile sunt afectate, inelul de supapă este scos excesiv.

Una dintre cauzele insuficienței acute a valvei mitrale este infarctul miocardic acut, leziunile cardiace grave severe sau endocardita genitală infecțioasă. În aceste boli, mușchii papilari, coarde ale tendoanelor sunt rupte, iar frunzele valvelor sunt deschise.

Alte cauze ale insuficienței mitrale:

• inflamația articulară;
• LES;
• cardiomiopatie restrictivă;
• unele boli autoimune.

Cu toate aceste boli sistemice, există insuficiență cronică mitrală a valvei. Bolile genetice cu mutații cromozomiale, însoțite de defecte sistemice ale țesutului conjunctiv, duc la insuficiența valvei mitrale.

Disfuncția ischemică a supapei apare în 10% din cazurile de scleroză post-infarct a inimii. Prolapsurile, lacrimile sau scurtarea valvei mitrale cu prelungirea coardelor tendoanelor și a mușchilor papilari sau papillari conduc, de asemenea, la insuficiență mitrală.

Insuficiența de valvă mitrală relativă poate să apară fără modificările sale structurale ca urmare a expansiunii ventriculului stâng și a inelului fibros. Acest lucru poate apărea atunci când:

Foarte rar, insuficiența valvei mitrale se datorează calcifierii valvei sau miopatiei hipertrofice.

Pentru insuficiența mitrală congenitală caracterizată prin prezența următoarelor boli:

• deformarea supapelor de parașută;
• despicarea supapelor mitrale;
• fenestrat artificial.

Simptomele bolii cardiace

Simptomele acestui proces patologic cresc odată cu apariția deficienței. În timpul perioadei de insuficiență a valvei mitrale compensate, este posibil ca simptomele să nu apară. Această etapă poate oferi un curs lung (până la câțiva ani) fără simptome.

Gradul de defecțiune subcompensat este însoțit de:

• dezvoltarea dispneei la pacient;
• există oboseală rapidă în timpul muncii fizice și mintale;
• slăbiciune;
• palpitații ale inimii chiar în repaus;
• tuse uscată și hemoptizie.

În procesul de dezvoltare a congestiei în cercul venoas al circulației sanguine, astmul cardiac se dezvoltă, manifestat ca o tuse de noapte, pacientul "nu are suficient aer". Pacienții se plâng de durere din spatele sternului din inimă, radiând la umărul stâng, antebrațul, scapula și mână (durere anginală).

Cu următorul curs al patologiei se dezvoltă eșecul ventriculului drept al inimii. Simptome cum ar fi:

• acrocianoza - cianoza membrelor;
• umflarea picioarelor și a brațelor;
• vene de gat umfla;
• se dezvoltă ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

La palpare există o creștere a ficatului. Atriumul mărit și trunchiul pulmonar strânge nervul laringian, apare răgușeala - sindromul Ortner.

În stadiul decompensat, un număr mai mare de pacienți sunt diagnosticați cu fibrilație atrială.

Tipuri de patologie a valvei mitrale

În funcție de evoluția procesului patologic, apare insuficiență mitrală acută sau cronică.

Pentru cauze apare insuficiență de valvă mitrală ischemică și non-ischemică.

Dacă există o patologie pe partea superioară a structurii valvei, atunci vorbește despre insuficiența mitrală organică. În acest caz, leziunile afectează fie supapa însăși, fie firele tendoanelor care o fixează.

În bolile musculare ale inimii poate să apară dilatarea ventriculului stâng datorită suprapunerii hemodinamice. Ca rezultat, se dezvoltă insuficiență relativă sau funcțională a valvei mitrale.

Gradul de progresie a bolii

În funcție de dimensiunea lumenului și de severitatea regurgitării, se determină gradul clinic de manifestare a insuficienței mitrale:

• Insuficiența valvei mitrale a compensării gradului 1 se caracterizează prin flux sanguin nesemnificativ (mai puțin de 25%) și tulburări numai din partea structurii valvei. Starea de sănătate nu se schimbă, nu există simptome și plângeri. ECG diagnosticul nu dezvăluie patologia în această măsură. În timpul auscultării, cardiologul aude zgomote ușoare în timpul sistolului în timpul închiderii pliantelor ventilului, marginile inimii sunt ușor mai mari decât în ​​mod normal.
• Pentru insuficiența mitrală de 2 grade, subcompensată, caracterizată prin umplerea atriului cu sânge la aproape jumătate (până la 25-50%). Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă pentru a elibera atriul din sânge. Persoana în acest moment suferă de dificultăți de respirație, tahicardie, chiar și în timpul odihnei, tuse uscată. ECG diagnostichează modificările în atrium. În timpul audierii, zgomotele sunt determinate în timpul sistolului, marginea inimii crește, mai ales spre stânga (până la 2 cm).
• Gradul 3 insuficiență a valvei mitrale este însoțit de umplerea atriului stâng cu sânge până la 90%. Zidurile sale cresc în dimensiune. Se începe etapa decompensată la care sângele nu este îndepărtat din atriu. Simptome cum ar fi umflarea, o creștere a dimensiunii hepatice în timpul palpării apar. Există o creștere a presiunii venoase. Diagnosticate semne ECG: o creștere a ventriculului stâng, a dintelui mitral. Când auscultația - creșterea zgomotului în sistol, extinderea limitelor cardiace, în special a stângii.
• Gradul 4 insuficiență mitrală se numește distrofie. Există modificări structurale patologice în supapă, stază de sânge în cercul mic al circulației sângelui. Simptome semnificativ crescătoare ale gradului III. Operațiile chirurgicale sunt utilizate pe scară largă în această etapă și oferă o soluție favorabilă.
• 5 grade - terminal. Pacienții prezintă o imagine clinică a celei de-a treia etape a insuficienței cardiovasculare. Starea pacientului este foarte dificilă și nu permite intervenția chirurgicală. Prognosticul patologiei este extrem de nefavorabil, cel mai adesea - este fatal datorită complicațiilor.

Diagnosticul patologiei valvei mitrale

Diagnosticul insuficienței mitrale trebuie efectuat pe baza următoarelor măsuri cuprinzătoare:

• conversație, examinare, palpare și percuție, auscultarea pacientului;
• Date ECG (electrocardiogramă);
• chestionarul cu raze X;
• date ecocardiografice;
• datele cu ultrasunete;
• rezultatele sondării cavităților cardiace;
• datele de ventriculografie.

Colectarea competentă a anamnezei în timpul examinării, examinării, palpării și percuției aprofundate a pacientului poate coordona medicul pentru studii suplimentare pentru diagnosticarea corectă. Percuția determină marginile extinse ale inimii, în special în partea stângă. În timpul auscultării, în funcție de gradul de insuficiență mitrală, sunt detectate sunete sistolice de intensitate diferită.

Conform radiografiilor și ECG, diagnostice expansiunea ventriculului stâng și a atriumului.

Metoda cea mai informativă de diagnosticare este ecocardiografia, aici puteți evalua defectul și gradul de deteriorare a supapei în sine. Pentru diagnosticarea mai specifică în prezența fibrilației atriale, este utilizată ecocardiografia transfiscală.

Tratamentul bolilor cardiace

În cazul insuficienței valvei mitrale, numai un cardiolog ar trebui să prescrie un tratament. Nu poți să te auto-medichezi și să recurgi la metode populare!

Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzei insuficienței mitrale, adică a bolii care precede procesul patologic.

În funcție de gradul de insuficiență mitrală și de severitatea afecțiunii, se poate efectua un tratament medical, în unele cazuri chirurgia este necesară.

Gradul ușor și moderat necesită administrarea de medicamente a căror acțiune are drept scop reducerea frecvenței cardiace, vasodilatatoare (vasodilatatoare). Este important să conduceți un stil de viață sănătos, să nu beți sau să fumați, să evitați stările de oboseală fiziologică și stresul psihologic. Afișarea plimbărilor în aerul proaspăt.

În caz de insuficiență a valvei mitrale de 2 grade, precum și a treia, anticoagulantele sunt prescrise pentru viață pentru a preveni tromboza vasculară.

Rezolvarea problemelor chirurgicale

Pornind de la gradul III, cu modificări patologice semnificative, se recurge la reparația supapei chirurgicale. Este necesar să se facă cât mai curând posibil, astfel încât să nu apară modificări distrofice ireversibile în ventriculul stâng.

Există următoarele indicații pentru intervenția chirurgicală:

• inversarea conturilor de evacuare a sângelui pentru mai mult de 40% din fluxul sanguin al inimii;
• nici un efect pozitiv în tratamentul endocarditei infecțioase;
• schimbări ireversibile ale valvei mitrale sclerotice;
• dilatarea severă a ventriculului drept, disfuncția sistolului;
• vasculară tromboembolică (unică sau multiplă).

Efectuați operații de reconstrucție pe plitele supapei, inelul său. Dacă o astfel de operațiune este imposibilă, atunci supapa este reconstituită - îndepărtându-l și înlocuindu-l cu unul artificial.

Medicina moderna foloseste cele mai inalte tehnici xenopericardiale si materiale sintetice pentru inlocuirea valvei mitrale. Există, de asemenea, proteze mecanice care sunt fabricate din aliaje speciale de metal. Protezele biologice implică utilizarea țesuturilor animale.

În perioada postoperatorie, riscul de tromboembolism crește, astfel că li se prescriu medicamente adecvate. În cazuri rare, supapa protetică este deteriorată, apoi este efectuată o altă operație și este instalată oa doua supapă sintetică pentru înlocuire.

Prognoza și prevenirea

Un prognostic favorabil pentru insuficiența mitrală de gradul 1-2 este dat în aproape 100% din cazuri. Pacientul își poate menține performanța de mai mulți ani. Este important să fie supravegheați de specialiști, să fie supuși consultărilor și examenelor de diagnosticare. La astfel de faze ale bolii, chiar și sarcina și fertilitatea sunt permise. Permisiunea de naștere în aceste cazuri se efectuează prin efectuarea unei operații cezariene.

Modificările patologice mai severe, în caz de insuficiență, conduc la cele mai grave încălcări ale sistemului circulator în ansamblu. Prognosticul negativ este, de obicei, asumat atunci când aderați la un curs cronic de insuficiență cardiacă. Ratele de mortalitate pentru această categorie sunt destul de ridicate.

Insuficiența mitrală este cel mai grav defect, prin urmare este imposibil să întârzieți identificarea, diagnosticul, tratamentul.

Principalele măsuri preventive ale acestei patologii vizează prevenirea dezvoltării complicațiilor. În primul rând, este vorba despre:

• stilul de viață sănătos al pacientului;
• moderarea în alimentație;
• respingerea grăsimii și a picantului;
• evitând alcoolul și fumatul.

Prevenția primară începe în copilărie și include elemente cum ar fi întărirea, tratarea în timp util a bolilor infecțioase, inclusiv cariile dentare și bolile inflamatorii ale amigdalelor.

Profilaxia secundară constă în administrarea de medicamente care dilată vasele de sânge (vasodilatatoare), îmbunătățesc fluxul sanguin și tensiunea arterială scăzută.

Insuficiența mitrală poate produce o recidivă chiar și după intervenția chirurgicală. Prin urmare, trebuie să aveți grijă de dvs., să luați toate medicamentele prescrise de medic, să urmați sfatul său.

Insuficiență mitrală

Insuficiența mitrală este o boală cardiacă valvulară caracterizată prin închiderea sau prolapsul incomplet al supapelor valvei atrioventriculare stângi în timpul sistolului, care este însoțită de un flux sanguin patologic invers de la ventriculul stâng la atriul stâng. Insuficiența mitrală duce la dispnee, oboseală, palpitații, tuse, hemoptizie, edem la picioare, ascite. Algoritmul de diagnosticare pentru detectarea insuficienței mitrale implică compararea datelor din auscultare, ECG, PCG, radiografie, ecocardiografie, cateterism cardiac, ventriculografie. În insuficiența mitrală, se efectuează terapie medicală și intervenții chirurgicale cardiace (proteze sau plasmă a valvei mitrale).

Insuficiență mitrală

Insuficiență a valvei mitrale - boală cardiacă congenitală sau dobândită datorită leziunii foile de supapă, structurilor subvalvulare, coardelor sau supraexprimării inelului supapei, ceea ce duce la regurgitare mitrală. Izolarea insuficienței mitrale în cardiologie este rar diagnosticată, însă în structura defectelor cardiace combinate și combinate apare în jumătate din cazuri.

În majoritatea cazurilor, insuficiența mitrală dobândită este combinată cu stenoză mitrală (boală cardiacă mitrală combinată) și defecte aortice. Insuficiența mitrală congenitală izolată reprezintă 0,6% din toate defectele cardiace congenitale; în defecte complexe, este de obicei combinată cu DMPP, VSD, duct arterial deschis, coarctație aortică. La 5-6% dintre indivizii sănătoși, acest grad sau gradul de regurgitare mitrală este detectat cu ajutorul EchoCG.

Cauzele insuficienței mitrale

Insuficiența mitrală acută se poate dezvolta ca urmare a spărturilor din mușchii papilari, a corzilor tendonului, ruperii cuspidelor valvei mitrale în infarctul miocardic acut, traumatismului intact al inimii și endocarditei infecțioase. Ruptura muschilor papilari datorată infarctului miocardic este asociată cu un rezultat letal în 80-90% din cazuri.

Dezvoltarea insuficienței mitrale cronice poate fi cauzată de deteriorarea valvei în bolile sistemice: reumatismul, sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, endocardita eozinofilică a lui Leffler. Boala reumatică a inimii provoacă aproximativ 14% din toate cazurile de insuficiență mitrală izolată.

Disfuncția ischemică a complexului mitral este observată la 10% dintre pacienții cu cardiocicralizare post-infarct. Insuficiența mitrală poate fi cauzată de prolapsul valvei mitrale, de ruperea, scurtarea sau prelungirea coardelor de tendon și a mușchilor papilari. În unele cazuri, insuficiența mitrală este o consecință a defectelor sistemice ale țesutului conjunctiv în sindroamele Marfan și Ehlers-Danlos.

Insuficiența mitrală relativă se dezvoltă în absența deteriorării aparatului valvular în timpul dilatării cavității ventriculare stângi și a expansiunii inelului fibros. Astfel de modificări apar în cardiomiopatia dilatativă, în cursul progresiv al hipertensiunii arteriale și al bolii cardiace coronariene, miocardită, boala cardiacă aortică. Calcinarea valvelor, cardiomiopatia hipertrofică etc. sunt printre cauzele mai rare ale insuficienței mitrale.

Insuficiența mitrală congenitală are loc cu fenestratarea, despicarea supapelor mitrale, deformarea parașută a supapei.

Clasificarea insuficienței mitrale

Cursul insuficienței mitrale este acut și cronic; prin etiologie - ischemică și non-ischemică.

De asemenea, distingeți între insuficiența mitrală organică și funcțională (relativă). Defecțiunea organică se dezvoltă cu o modificare structurală a supapei mitrale sau a filamentelor de tendon care o ține. Insuficiența mitrală funcțională este, de obicei, o consecință a expansiunii (mitralizării) cavității ventriculare stângi în timpul suprasolicitării sale hemodinamice provocată de afecțiuni miocardice.

Având în vedere severitatea regurgitării, se disting 4 grade insuficiență mitrală: cu ușoară regurgitare mitrală, regurgitare mitrală moderată, severă și severă.

În cursul clinic al insuficienței mitrale, există 3 etape:

I (stadiu compensat) - o ușoară insuficiență a valvei mitrale; regurgitarea mitrală este de 20-25% din volumul sângelui sistolic. Insuficiența mitrală este compensată de hiperfuncția inimii stângi.

II (stadiul subcompensat) - regurgitarea mitrală este de 25-50% din volumul sângelui sistolic. Stază de sânge în plămâni și o creștere lentă a suprasolicitării biventrice.

III (stadiul decompensat) - insuficiență pronunțată a valvei mitrale. Întoarcerea sângelui la nivelul atriului stâng în sistol este de 50-90% din volumul sistolic. Se dezvoltă insuficiență cardiacă totală.

Caracteristicile hemodinamicii în insuficiența mitrală

Datorită închiderii incomplete a cordoanelor supapelor mitrale în timpul sistolului, un val regurgitant apare din ventriculul stâng în atriul stâng. În cazul în care curgerea inversă a sângelui este nesemnificativă, insuficiența mitrală este compensată prin creșterea performanței cardiace cu dezvoltarea dilatării adaptive și a hiperfuncției ventriculului stâng și a tipului izotonic atrial al stângii. Acest mecanism poate rezista mult timp la creșterea presiunii în circulația pulmonară.

Hemodinamica compensată în insuficiența mitrală se exprimă printr-o creștere adecvată a volumului accident vascular cerebral și a minutelor, o scădere a volumului sistolic final și absența hipertensiunii pulmonare.

În forma gravă a insuficienței mitrale, volumul regurgitării predomină peste volumul de accident vascular cerebral, volumul mic al inimii este redus drastic. Ventriculul drept, se confruntă cu o sarcină a crescut, rapid și dilatiruetsya hipertrofică prin care are insuficiență ventriculară dreaptă severă.

În insuficiența mitrală acută, dilatarea compensatorie adecvată a inimii stângi nu are timp să se dezvolte. În acest caz, o creștere rapidă și semnificativă a presiunii în circulația pulmonară este adesea însoțită de edeme pulmonare fatale.

Simptomele insuficienței mitrale

În perioada de compensare, care poate dura mai mulți ani, este posibilă insuficiența mitrală asimptomatică. În stadiul subcompensării apar simptome subiective care se manifestă prin scurtarea respirației, oboseală, tahicardie, durere anginală, tuse, hemoptizie. Cu o creștere a stagnării venoase într-un cerc mic, ar putea exista bătăi de astm cardiac noaptea.

Dezvoltarea insuficienței ventriculului drept este însoțită de apariția acrocianoză, edem periferic, ficat mărit, umflare a venelor din gât, ascite. Atunci când compresia nervului laryngeal recurent de către atriul stâng expandat sau trunchiul pulmonar apare răgușeala sau aponia (sindromul Ortner). În decompensată mai mult de jumatate din toti pacientii cu insuficienta mitrala detectată aritmie atrială.

Diagnosticul insuficienței mitrale

dovezi de baza de diagnostic de insuficienta mitrala, este produsă într-un examen fizic complet, confirmată prin electrocardiogramă, phonocardiography, radiografie si radiografii toracice, ecocardiografie Doppler si a inimii.

Hipertrofia Datorită și dilatarea ventriculului stâng la pacienții cu insuficiență mitrală se dezvoltă cocoașă cardiacă apare amplificat deversat impulsul apical în V-VI de spațiu intercostal liniei pulsație medio-claviculare în epigastru. Percuția este determinată de extinderea limitelor de oboseală cardiacă stânga, sus și dreapta (cu insuficiență cardiacă totală). Caracteristici auscultatorii de insuficienta mitrala slăbesc, și tonul lipsă am uneori complet la partea de sus, inima de sunet a tensiunii arteriale sistolice peste partea de sus, focalizarea și tonul de clivaj al II-lea al arterei pulmonare, și altele.

Conținutul informațional al phonocardiogramei este capacitatea de a caracteriza în detaliu murmurul sistolic. Modificările ECG în insuficiența mitrală indică hipertrofia atriului stâng și a ventriculului, iar în hipertensiunea pulmonară, hipertrofia ventriculului drept. Pe radiografi se observă o creștere a contururilor stângi ale inimii, ca urmare a faptului că umbra inimii dobândește o formă triunghiulară, rădăcinile congestive ale plămânilor.

Echocardiografia permite determinarea etiologiei insuficienței mitrale, evaluarea severității acesteia, prezența complicațiilor. Folosind detectat regurgitarea Doppler mitrale prin gaura definită prin intensitatea și dimensiunile sale, care împreună oferă o indicație a gradului de regurgitare mitrala. În prezența fibrilației atriale, ecocardiografia transesofagiană este utilizată pentru a detecta cheagurile de sânge în atriul stâng. Pentru a evalua gradul de severitate al insuficienței mitrale este folosit de sondare cavități ale inimii și ventriculografie stângă.

Tratamentul insuficienței mitrale

În insuficiența mitrală acută, trebuie administrate diuretice și vasodilatatoare periferice. Intr-o contrapulsare cu balon aortic poate fi efectuată pentru a stabiliza hemodinamica. Tratamentul special pentru insuficiența mitrală cronică ușoară asimptomatică nu este necesar. În stadiul subcompensat, sunt prescrise inhibitori ai ACE, beta-blocante, vasodilatatoare, glicozide cardiace, medicamente diuretice. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, se utilizează anticoagulante indirecte.

Cand insuficienta mitrala de severitate moderată și severă, precum și prezența plângerilor arată o intervenție chirurgicală cardiacă. Absența calcifiere a clapelor și stochează aparatul de supapă mobilă permite stațiunea la intervențiilor de supapă -. Anuloplastia plastic valva mitrala, scurtarea acorduri de plastic, etc. In ciuda riscului redus de a dezvolta endocardita infectioasa si tromboza, supapa de operații care economisesc sunt adesea insotite de insuficienta mitrala recurente, ceea ce limitează performanța lor destul de îngust gama de indicații (prolapsul valvei mitrale, rupturile structurii valvei, insuficiența supapelor relative, dilatarea inelului supapei, sarcina planificată).

În prezența calcificării valvei, îngroșarea pronunțată a corzilor, înlocuirea valvei mitrale este indicată de o proteză biologică sau mecanică. complicații postoperatorii specifice în aceste cazuri, pot servi ca tromboembolismul, bloc atrioventricular, proteze secundare endocarditei infecțioase, bioproteze modificări degenerative.

Prognoza și prevenirea insuficienței mitrale

Progresia regurgitării în insuficiența mitrală se observă la 5-10% dintre pacienți. Cinci ani de supraviețuire este de 80%, zece ani - 60%. Natura ischemică a insuficienței mitrale conduce rapid la o afectare severă a circulației sângelui, agravează prognosticul și supraviețuirea. Sunt posibile recidive postoperatorii de insuficiență mitrală.

Insuficiența mitrală de grad ușor și moderat nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere. Cu un grad ridicat de deficiență, sunt necesare teste suplimentare cu o evaluare cuprinzătoare a riscurilor. Pacienții cu insuficiență mitrală trebuie observate la chirurg cardiac, cardiolog si reumatolog. Prevenirea insuficienței valvei mitrale dobândite este prevenirea bolilor care duc la apariția unui defect, în special a reumatismului.