logo

Insuficiență tricuspidă

Insuficiența tricuspidă este o închidere slabă a cuspidelor supapelor tricuspice în timpul sistolului, ceea ce duce la un flux invers al sângelui din ventricul în atrium. Cu insuficiență tricuspidă, există slăbiciune, dificultăți moderate de respirație, palpitații, durere în regiunea inimii; dezvoltă cianoză și insuficiență cardiacă. Insuficiența tricuspidă este diagnosticată de ECG, radiografie, EchoCG, cateterism cardiac, flebografie jugulară, ventriculografie. Tratamentul simptomatic al insuficienței tricuspidale are drept scop reducerea insuficienței cardiace, hipertensiunea pulmonară, prevenirea endocarditei bacteriene; corecția chirurgicală radicală include înlocuirea supapelor plastice sau tricuspice.

Insuficiență tricuspidă

Insuficiența tricuspidă este un defect cardiac drept caracterizat prin închiderea incompletă a orificiului atrioventricular cu o supapă tricuspidă, care este însoțită de regurgitare patologică sistolică a sângelui de la ventriculul drept la atriul drept. Dintre defectele inimii dobândite de etiologia reumatismului, insuficiența tricuspidă apare în 15-30% din cazuri. În cardiologie, în conformitate cu EchoCG, insuficiența tricuspidă a gradului I este detectată chiar și la persoanele practic sănătoase.

Alte defecte cardiace congenitale pot însoți insuficiența tricuspidă: defect septal atrial, fereastră ovală deschisă, transpunere corectă a vaselor mari. Stenoza sau insuficiența tricuspidală poate fi inclusă în structura defectului mitral-aortic-tricuspid combinat.

Cauze de insuficiență tricuspidă

Insuficiența tricuspidă congenitală se poate datora anomaliei, subdezvoltării sau anomaliei Ebstein a numărului de pliante ale supapei, displazie de țesut conjunctiv în sindroamele Marfan și Ehlers-Dunlos. Dobândirea insuficienței primare a supapei tricuspice este mai frecventă și poate fi cauzată de diverse cauze.

Cea mai frecventă cauză a insuficienței tricuspidiene este reumatismul. Endocardita reumatică recurentă duce la îngroșarea și încrețirea supapelor, scurtarea și îngroșarea filamentelor tendonului. Insuficiența tricuspidă rezultată în majoritatea cazurilor este combinată cu stenoza deschiderii atrioventriculare drepte (defect tricuspid combinat). Izolarea insuficienței tricuspidiene a etiologiei reumatice este extrem de rară. Alte cauze relativ rare de insuficiență tricuspidă pot fi rupturile traumatice ale mușchilor papilari, sindromul carcinoid (la cancerul ovarian, cancerul intestinului subțire, cancerul pulmonar bronhogenic), endocardita infecțioasă a dependenților de droguri.

Cazurile de insuficiență tricuspidă secundară pot fi asociate cu dilatarea inelului fibros în cardiomiopatie dilatativă, hipertensiune pulmonară de grad înalt; slăbirea miocardului ventriculului drept cu inima pulmonară, insuficiența cardiacă cronică, miocardita, miocardiodistrofia. Insuficiența tricuspidă este complicată de 90% din malformațiile mitrale (de obicei, stenoza mitrală). Dezvoltarea insuficienței tricuspidice secundare poate contribui la mușchiul papilar al gap-ului în infarctul miocardic al ventriculului drept. Insuficiența tranzitorie a supapei tricuspice la nou-născuți apare la pacienții cu disfuncție ischemică a ventriculului drept din cauza hipoxiei fetale, a acidozei și a hipoglicemiei. Insuficiența valvei tricuspice poate să apară sau să progreseze după comisaromia mitrală.

Clasificarea insuficienței tricuspice

Astfel, conform principiului etiologic, se disting insuficiența congenitală și dobândită, primară (organică) și secundară (funcțională) tricuspidă. Defecțiunea organică se poate datora deformării, contracției, calcificării supapelor; insuficiență tricuspidă funcțională - disfuncție a aparatului valvular (mușchii papilari, cordonii tendoanelor, inelul fibros).

Având în vedere gravitatea regurgitării, determinată prin ecocardiografie, este obișnuit să se facă distincția între 4 grade insuficiență tricuspidă:

  • I - fluxul sanguin reversibil minim care nu cauzează tulburări hemodinamice;
  • II - fluxul sanguin invers la o distanță de 2 cm de supapa tricuspidă;
  • III - fluxul de regurgitare la o distanță mai mare de 2 cm de supapa tricuspidă;
  • IV - regurgitare severă pe o lungime considerabilă a cavității atriumului drept.

Caracteristicile hemodinamicii în insuficiența tricuspidă

Insuficiența tricuspidă este însoțită de revenirea unei părți a sângelui în timpul sistolului ventriculului drept în atriul drept, care primește simultan sânge din vena cava. Insuficiența tricuspidă insuficientă este compensată de efortul crescut al inimii corecte, ducând la expansiunea și hipertrofia acestora. Totuși, datorită capacității compensatorii limitate a atriumului drept, cu insuficiență tricuspidă, congestia venoasă se dezvoltă devreme în circulația sistemică.

În caz de insuficiență tricuspidă severă și un volum mare de regurgitare, nu numai atriul drept, dar și venele sistemice, în special hepatice și jugulare. Presiunea venoasă crescută cauzează pulsația sistolică a venelor mari. Presiunea sistolică în atriul drept crește semnificativ și este de 10-25 mm Hg. Art. (la o rată de aproximativ 3 mm Hg Art.); presiunea diastolică în ventriculul drept este, de asemenea, crescută. Dilatarea severă a atriumului drept poate fi însoțită de tromboza, PE și fibrilația atrială, provocând decompensare circulatorie și deces.

Simptome de insuficiență tricuspidă

Sugarii cu insuficiență tricuspidă congenitală prezintă insuficiență cardiacă severă și cianoză. În 25% din cazuri, manifestarea inițială a insuficienței tricuspidale este dezvoltarea tahicardiei supraventriculare (cu o combinație a anomaliilor Ebstein și a sindromului WPW) sau a fibrilației atriale.

La vârste mai mari, sa plâns de slăbiciune, oboseală la efort minim, dificultăți de respirație, palpitații, dureri de inimă, hemoptizie, greutate in hipocondrul drept, tulburări dispeptice (greață, vărsături, flatulență). Cu stagnare în circulație mare, edem periferic, hidrotorax, ascite și hepatomegalie se alătură.

Examinarea unui pacient cu insuficiență tricuspidă dezvăluie umflarea feței, culoarea albăstrui-icter a pielii feței și a părților distal ale corpului, pulsarea venelor gâtului, partea din față a pieptului și ficatul lărgit. Sângerarea gastrointestinală poate apărea datorită hipertensiunii portale. La femeile gravide cu insuficiență tricuspidă, sarcina poate fi complicată de preeclampsie, insuficiență placentară, naștere prematură.

Diagnosticul insuficienței tricuspidale

Un examen auscultator relevă un murmur sistolic în procesul xiphoid și la nivelul spațiului intercostal V-VII pe marginea stângă a sternului, agravat de respirația profundă, precum și alte fenomene acustice datorate malformațiilor concomitente. Când prolapsează supapa tricuspidă, se auzi sunetele "pânzei de fluturare". Perkutorno este determinată de deplasarea limitelor relative ale inimii în jur.

Diagnosticul instrumental pentru insuficiența tricuspidă include radiografia toracică polispozitivă, radiografia cardiacă cu contrast esofagian, fonocardiografie, ECG, EchoCG cu examinare Doppler, sondarea inimii corecte, ventriculografia, flebografia jugulară etc.

Datele electrocardiografice cu insuficiență tricuspidă indică hipertrofia și supraîncărcarea tulburărilor inimii, ritmului și conducerii drepte (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, blocadă AV). Semnele feno-cardiografice ale insuficienței tricuspidiene sunt o scădere a amplitudinii primului ton în zona de proiecție a supapei, un murmur sistolic asemănător panglicii. Extinderea determinată radiografic de umbrele atriului drept și ale ventriculului drept, venele goale în absența semnelor de stagnare în circulația pulmonară.

In timpul ecografiei cardiace detectate pereții hipertrofiei și dilatarea cavităților inimii drept, deformarea valvei tricuspide (reumatism), extinderea inelului fibros (insuficiența tricuspide secundar), prezența vegetației pe aripile (endocardita bacteriană), deplasarea clapetele supapelor (în timpul anomalia Ebstein) însoțind CHD, etc. Severitatea regurgitării este determinată de raportul dintre zona jetului și atriul drept.

Flebograma jugulară se caracterizează prin valuri V pronunțate, a căror înălțime depinde de gradul de regurgitare tricuspidă. În timpul executării ventriculografiei drepte, se efectuează înregistrarea fluxului de regurgitare și excluderea unor anomalii suplimentare. Sunetele inimii corecte pot determina presiunea în atriul drept, ventriculul, artera pulmonară, să evalueze reversibilitatea hipertensiunii arteriale și să planifice tratamentul chirurgical al insuficienței tricuspidice.

Tratamentul insuficienței tricuspice

Tactica conservatoare pentru insuficiența tricuspidă are în principal caracter paliativ și are scopul de a combate insuficiența cardiacă și hipertensiunea pulmonară. Pacienții sunt prescrisi cu diuretice, vasodilatatoare venoase, inhibitori ECA, b-blocante, glicozide cardiace, medicamente metabolice, anticoagulante. În prezența hidrotoraxului, se recurge la puncție pleurală sau drenaj; în cazul acumulării de efuzii în cavitatea abdominală - la laparocenteză.

Cu insuficiență tricuspidă de grad I, tratamentul chirurgical nu este indicat. Motivele intervenției chirurgicale cardiace sunt tulburări semnificative hemodinamic în gradul de insuficiență tricuspidă II-IV. Principalele tipuri de operațiuni sunt supapa tricuspidă din plastic și proteza biologică sau artificială a supapei tricuspice protetice. Protezele sunt preferate în cazul endocarditei infecțioase, modificărilor structurale brute în supapă, ineficienței cancerelor.

Tratamentul chirurgical al insuficienței tricuspice este asociat cu riscul endocarditei protetice, degenerării unei proteze biologice, trombozei sau calcificării unei proteze artificiale, blocarea AV.

Prognoza și prevenirea insuficienței tricuspice

Factorii care agravează cursul natural al insuficienței tricuspidiene sunt modificările organice ale supapei, prezența altor defecte cardiace și insuficiența circulatorie severă. Decesul pacienților apare, de obicei, din insuficiența cardiacă progresivă, pneumonia, embolismul pulmonar. Dezvoltarea insuficienței tricuspice secundare este, de asemenea, considerată prognostic nefavorabilă.

Supraviețuirea după 5 ani după canceoplastie este de 70%, după proteze 62-66%. Pacienții care au suferit o înlocuire a supapei tricuspice cu o proteză artificială sunt expuși unor anticoagulante indirecte, pentru a preveni endocardita infecțioasă.

Baza pentru prevenirea insuficienței tricuspice este prevenirea reapariției reumatismului, tratamentul bolii de bază pentru a preveni dezvoltarea insuficienței relative a valvei, observarea sistematică a unui cardiolog și a unui chirurg cardiac.

Insuficiență de supapă tricuspidă: cum să depășim problema?

Tulburările inimii pot degrada semnificativ calitatea vieții. În acest caz, dacă problemele sunt profunde, ele creează un pericol pentru viață. Medicina moderna poate ajuta pacientii cu insuficienta de valve.

Este necesară tratarea proceselor inflamatorii în organism. Și când apar simptome ale anomaliilor valvei cardiace, solicitați imediat asistență de la un specialist.

Caracteristicile bolii

Comunicarea dintre atriu și ventricul are loc prin supape. Ele oferă posibilitatea de a muta sânge într-o singură direcție. În jumătatea dreaptă a inimii, camerele comunică printr-o supapă tricuspidă. Are trei uși. Scopul supapei este de a transmite sânge venos din atriu în ventricul, pentru a asigura o supapă etanșă și incapacitatea de a se întoarce la momentul transferului de sânge în venă pulmonară.

Defecțiunea supapei înseamnă că nu este capabilă să își îndeplinească pe deplin scopul. În această situație, sângele din ventricul are capacitatea de a reveni parțial la atriu. Dacă această perturbare are loc într-o cantitate nesemnificativă, atunci efectul asupra lucrării inimii este imperceptibil. Probleme mai pronunțate ale supapelor, când revenirea sângelui este palpabilă - camerele din jumătatea dreaptă a inimii sunt deformabile, nivelul de presiune se schimbă în ele. Acesta poate crește de opt ori valoarea naturală.

Jumătatea dreaptă a inimii este destinată să transfere sânge venos în cercul mic prin artera pulmonară. Capacitatea compensatorie a atriumului drept este mică, astfel încât situația poate duce la faptul că nu își poate îndeplini bine funcția. Acest lucru este plin de stagnare a sângelui venos în zona marelui cerc. Creșterea presiunii în interiorul camerelor din partea dreaptă ca rezultat al supraîncărcării lor duce la pulsația venei mari.

La copii, eșecul valvei poate fi cauzat de anomalii congenitale sau alte leziuni organice. La nou-născuți, se aude zgomot în regiunea inimii, se observă cianoză și, eventual, în cazuri dificile, manifestarea insuficienței cardiace.

Boala dobândită, care este în mare parte o complicație a bolilor, este mai frecventă la copii și adulți. Manifestările de patologie depind de gradul de funcționare defectuoasă a supapei.

Phonocardiogramă cu insuficiență tricuspidă

grade

Defecțiunea supapei poate fi exprimată în grade diferite. Măsura pentru a determina adâncimea problemei este cantitatea de revenire a sângelui (regurgitare) la atrium.

  • 1-I. Fluxul sanguin invers în direcția atriului atinge plitele supapei. Primul grad al bolii este considerat nepericulos și tratamentul nu este prescris.
  • 2-I. Patologia celui de-al doilea grad se exprimă prin mișcarea jetului de întoarcere de până la doi centimetri dincolo de supapă.
  • 3-I. Dacă jetul de întoarcere se deplasează în atrium la mai mult de doi centimetri de suprafața supapei, atunci o astfel de încălcare este atribuită gradului trei.
  • 4-I. Sânge la momentul regurgitării în zona superioară a atriumului, adică jetul trece prin întreaga cameră, indică gradul 4 al bolii.

Despre motivul pentru care există o defecțiune a supapei tricuspid 1, 2, 3 și 4 grade, vom descrie mai jos.

cauzele

Actele de încălcare pot apărea din cauza unor boli:

  • reumatism,
  • inflamația infectantă a căptușelii interioare a inimii,
  • carcinoide
  • boli care afectează circulația și provoacă un ventricul drept mărit;
  • leziuni traumatice ale zonei inimii,
  • complicații cauzate de chirurgia valvelor mitrale.

Perturbațiile în supapă pot declanșa:

  • anomalie în structura valvei sau o încălcare a structurii sale din cauza bolii,
  • înfrângerea oricărei părți a mecanismului implicat în controlul funcționării supapei.

În mai multe detalii despre caracteristicile insuficienței supapei tricuspide se va arăta următorul grafic video:

simptome

Semnele bolii sunt:

  • manifestări externe:
    • complexul are o nuanță de albastru gălbui,
    • fața pare pucioasă;
  • dificultăți de respirație
  • slăbiciune
  • hemoptizie,
  • vărsături,
  • flatulență,
  • durere în regiunea inimii,
  • lipsa de energie,
  • oboseală chiar și cu sarcini minore
  • în zona sentimentului greu de hipocondrie,
  • simptomele stagnării într-un cerc mare:
    • detectarea fluidului în cavitatea pleurală,
    • umflare,
    • apariția semnelor de ascită - fluidul se acumulează în diferite părți ale corpului;
    • o creștere a mărimii ficatului.

diagnosticare

Specialistul ascultă pentru prezența zgomotului în piept. După analizarea simptomelor și plângerilor pacientului, se selectează metode de diagnosticare instrumentală pentru o analiză detaliată a problemei.

  • Electrocardiograma. Această metodă poate detecta mărirea și deformarea camerelor inimii.
  • Phonocardiography. Aparatul dă o înregistrare pe hârtie de zgomot asociată cu munca inimii. Dispozitivul clarifică datele examinării pacientului cu un stetoscop.
  • Koronarokardiografiya. Vă oferă posibilitatea de a evalua mișcarea fluxului sanguin
  • Radiografia. Pot fi detectate modificări ale mărimii atriului și venei cava. Configurația inimii este determinată.
  • Ecocardiografie. Una dintre principalele modalități de a examina un pacient pentru problemele asociate cu funcționarea necorespunzătoare a supapei. Metoda arată prezența regurgitării, starea valvei și dacă există alte încălcări.
  • Tomografia computerizată. Afișează imagini exacte ale inimii în perspectiva dorită. Este posibil să obțineți o imagine în secțiunea oricărui plan.
  • Cateterism. Metoda de diagnosticare a eșecului valvei este rar utilizată. Echipamentul care intră în inimă cu un cateter poate furniza informații detaliate despre anomaliile sale interne. Vă permite să măsurați presiunea din camerele inimii.

tratament

Încălcarea supapei de gradul I nu necesită proceduri medicale. Din cel de-al doilea grad al profunzimii problemei, pacientul are nevoie de ajutor. Tratamentul bolii care a provocat patologia. Este, de asemenea, necesar să se prescrie un curs de tratament pentru atenuarea stării cauzate de complicații.

Dacă procedurile medicale nu aduc rezultate, iar procesul patologic este agravat, atunci se utilizează intervenția chirurgicală.

terapeutic

  • Pacientului i se prescrie o dieta care ajuta la ameliorarea stresului in timpul muncii inimii.
  • Este necesar să se reducă cantitatea de sare și lichid din dietă.
  • Se recomandă reducerea efortului fizic.
  • Și dacă trebuie să suporți încărcături, atunci ar trebui să evitați opțiunile dinamice.
  • Trebuie să renunțe la fumat.
  • Nu expuneți corpul la frig.
  • Trebuie să încercați să evitați situațiile stresante.

medicație

Medicamentele care sprijină starea pacientului, elimină în ce măsură rezultatele consecințelor eșecului valvei:

  • glicozidele cardiace - sprijină activitatea inimii,
  • medicamente care pot face corecția metabolismului miocardic;
  • diureticele sunt necesare atunci când, datorită stagnării, apare edeme tisulare;
  • medicamente care conțin potasiu - ajutați să nu acumuleze excesul de lichid;
  • Inhibitori ai ACE - îmbunătățirea stării insuficienței cardiace.

operație

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, aceasta are loc cu întreruperea cardiacă. Specialistul decide ce tip de chirurgie este necesar pentru pacient:

  • chirurgie plastică, care elimină dezavantajele, menținând în același timp supapa existentă;
  • proteza - înlocuirea unei supape deteriorate cu o proteză. Poate fi artificial sau din biomaterial.

Prevenirea bolilor

  • Este necesar să se trateze cu atenție bolile care au declanșat întreruperea inimii.
  • Dacă eșecul valvei a provocat reumatism, trebuie depuse eforturi pentru a preveni recidiva.
  • Trebuie monitorizat de un cardiolog.

Următoarea secțiune va descrie pe scurt ce este insuficiența mitral-tricuspidă de 1, 2, 3 grade.

Caz special: insuficiență mitrală și tricuspidă

Este adesea o problemă atunci când supapa care conectează atriul și ventriculul din partea dreaptă nu se descurcă cu funcțiile sale, combinate cu funcționarea defectuoasă a supapei din stânga - supapa mitrală. Sunt rezumate simptomele acestor tulburări.

Combinația acestor tulburări inițiază dezvoltarea unei lucrări defectuoase a ventriculului drept, deoarece simptomele insuficienței tricuspidiene sunt complicate de manifestarea hipertensiunii pulmonare. Îngrijire recomandată pentru astfel de pacienți, dacă nu există contraindicații, prin intervenție chirurgicală.

Dacă în acest caz defectele valvei mitrale sunt eliminate prin intervenție chirurgicală, acest lucru are un efect pozitiv semnificativ asupra funcționării supapei tricuspice.

complicații

Insuficiența supapei conduce la faptul că organismul încearcă să găsească mecanisme compensatorii pentru a face față încălcărilor. În funcție de profunzimea problemei, modificările duc la următoarele consecințe:

  • pneumonie,
  • ficat mărit, ciroză;
  • staza de sânge venos poate contribui la apariția cheagurilor de sânge,
  • acumularea de apă în unele părți ale corpului - ascite;
  • eșecul circulator, care este predispus la agravare.

perspectivă

Insuficiența netratată a supapei tricuspice este periculoasă pentru pacient. Situația se poate înrăutăți. Complicațiile cauzate de reacția organismului pot duce la procese ireversibile. Rata de supraviețuire pe parcursul a cinci ani este de aproximativ 35%.

Operația îmbunătățește semnificativ prognosticul. Pacienții din această categorie au nevoie de supraveghere medicală pe termen lung.

Insuficiență de supapă tricuspidă

Insuficiența valvei tricuspidiene este o boală de inimă în care orificiul atrioventricular drept nu este închis ermetic în sistolul valvei supapei tricuspide, ducând la regurgitarea sângelui din ventriculul drept în atriul drept. Insuficiența tricuspidă poate fi organică (rar) și relativă. În cazul deficienței organice, se observă modificări morfologice la vârfurile supapei tricuspidale (scurtarea, încrețirea, deformarea), mușchii papilei și coardele de tendon. Cea mai obișnuită cauză a insuficienței organice a supapei tricuspidiene este reumatismul, mai puțin deseori se dezvoltă datorită endocarditei septice, leziunii traumatice, defectului congenital. Insuficiența relativă a supapei tricuspice se dezvoltă datorită întinderii inelului fibros al valvei atrioventriculare drepte datorită dilatării semnificative a ventriculului drept și se observă la pacienții cu insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă de orice origine. Cele mai frecvente cauze includ stenoza mitrală, inima pulmonară, cardioscleroza.

Modificări hemodinamice în insuficiența valvei tricuspice:

- închiderea incompletă a supapei tricuspid;

- regurgitarea sângelui din ventriculul drept în atriul drept în timpul sistolului;

- o creștere a umplerii diastolice a atriului drept cu hipertrofia și dilatarea ulterioară;

- o creștere a umplerii diastolice și o creștere a presiunii intracamerale în ventriculul drept cu hipertrofia și dilatarea ulterioară;

- creșterea presiunii în sistemul venae cave (în principal în ficat și jugulară) în timpul sistolei datorită fluxului invers de sânge din ventriculul drept în atriul drept, ceea ce duce la încetinirea fluxului sanguin și creșterea presiunii venoase în circulația sistemică;

- scăderea volumului vascular cerebral al ventriculului drept.

Anchetați pacientul, aflați plângerile.

Principalele plângeri ale pacienților cu insuficiență tricuspidiană sunt plângeri de umflarea picioarelor, greutate și durere în cadranul din dreapta sus al hepatomegalie, distensie abdominala din cauza congestie venoasă în circulația sistemică. Este posibil să existe slăbiciune, dispepsie, durere recurentă în regiunea inimii, uneori palpitații. Dispneea este de obicei ușoară, dar crește cu hidrotorax și ascite.

Acordați atenție vârstei reumatismului bolii, prezenței bolii cardiace mitrale sau aortice, adesea ducând la apariția unei insuficiențe relative a valvei tricuspice. Aflați timpul de apariție a insuficienței ventriculare drepte (apariția greutății în hipocondrul drept, edemul picioarelor, ascita).

Efectuați o examinare generală a pacientului.

Starea generală a pacientului depinde de gradul de decompensare a insuficienței cardiace. La examinarea pielii, în majoritatea cazurilor, se detectează acrocianoza pronunțată și tonul pielii icterice, care este asociată cu o scădere a volumului minute, a congestiei venoase și a afectării funcției hepatice. Se detectează pulsarea edemului hepatic mărit și a ascitelor (lichid în cavitatea abdominală).

Inspectați zona inimii și a vaselor de sânge.

Se detectează un impuls cardiac pronunțat, care se poate răspândi în întreaga regiune a inimii și este cauzat de dilatarea și hipertrofia ventriculului drept. În același timp, retragerea sistolică și proeminența diastolică a toracelui sunt determinate în regiunea impulsului cardiac. O astfel de pulsatie se datoreaza faptului ca sangele evacuat din ventriculul drept intr-o cantitate semnificativa revine la atriul drept si in vena cava. Acest lucru duce la o scădere a volumului ventriculului drept în timpul sistolului și înfundarea peretelui toracic în timpul diastolului. impuls apicală, de regulă, nu sunt diferențiate în mod clar (ventriculul stang retrogradat ventriculul drept înapoi în mod semnificativ hipertrofiate), iar în locul ei este determinată de proiecția ondulație difuze cauzate de hipertrofia și dilatarea ventriculului drept. Pentru valva tricuspidă caracteristică extensivă (sau true) pulsații hepatice (in timpul sistolei hepatice nu numai se mișcă înainte, dar, de asemenea, crește în dimensiune, umflare), datorită faptului că în timpul sistolei undei regurgitare se extinde de la ventriculului drept prin atriul drept, cave inferioare cava pe sistemul venoaselor hepatice. Simptomul unui "leagăn" (pulsație multidirecțională) este determinat atunci când partea inferioară a jumătății drepte a pieptului și a regiunii hipocondrului drept se ridică în timpul sistolului, iar regiunea impulsului inimii se scufundă; în diastol, depresia din ficat este combinată cu înfundarea pieptului în inimă, datorită mișcării masei mari de sânge în zona "ficatului drept-ficat". Pentru a identifica acest simptom, o mână trebuie plasată pe zona ficatului, iar cealaltă pe peretele toracic în zona ventriculului drept și apare o senzație caracteristică a mișcărilor de tip rock-wave. De multe ori puteți vedea umflarea și pulsația venei cervicale (jugulare) în sistol, sincron cu pulsul arterial - așa-numitul puls venoase pozitiv. Aceasta se datorează prezenței unui val de sânge înapoi în sistol de la atriul drept până la vena cava.

Efectuați o percuție a inimii.

La pacienții cu insuficiență de valve tricuspidiene, corectitudinea cardiacă relativă la 1 pagină este deplasată spre dreapta, uneori spre linia mediană dreaptă (datorită creșterii atriumului drept). Zona de maturitate absolută a inimii este extinsă. Există o creștere a dimensiunii diametrului inimii datorită componentei potrivite. Marginea din stânga a greutății relative a inimii poate fi deplasată spre exterior datorită deplasării ventriculului stâng de către ventriculul drept diluat.

Petreceți auscultarea inimii.

La pacienții cu insuficiență de valve tricuspidice se determină modificări pe baza procesului xifoid al sternului (4 puncte de auscultare) și deasupra arterei pulmonare (3 puncte de auscultare).

Deasupra bazei procesului xiphoid:

- Tonul este slăbit din cauza absenței închiderii valvei tricuspice;

- auscultated moale murmur de suflare a tensiunii arteriale sistolice, care are loc pe fluxul de sânge de-a lungul marginii din dreapta a sternului la clavicula dreapta și amplificată la înălțimea de inhalare (River Korvallo simptom), care se explică printr-o creștere a volumului de regurgitare și viteza fluxului sanguin prin dreptul inimii în timpul inhalării. Zgomotul scade când efectuați o manevră Valsalva. Zgomotul tricuspid sistolic este inconstant, variază în intensitate la același pacient. Uneori are un sunet puțin sau deloc. Acest zgomot este mai puțin intens decât zgomotul din insuficiența mitrală, datorită forței mai mici de contracție a ventriculului drept și a presiunii scăzute în cavitatea sa, comparativ cu ventriculul stâng.

Peste artera pulmonară:

- Tonul II, cu o creștere a tensiunii arteriale, slăbește supapa tricuspidă.

Estimați pulsul, presiunea arterială și venoasă.

Pulsul nu este adesea schimbat, uneori mic, accelerat, aritmic. Tensiunea arterială este oarecum redusă. Presiunea venelor crește la 200-350 mm din coloana de apă. Viteza fluxului sanguin în circulația majoră scade la 30-40 secunde.

Efectuați un studiu al organelor abdominale.

În cazul insuficienței supapelor tricuspice, pot fi identificate simptomele de lichid în cavitatea abdominală (simptome de ascite), mărirea ficatului și simptomele pulsației sale reale.

Identificați semnele ECG ale insuficienței valvei tricuspice.

Un studiu ECG poate indica semne de hipertrofie ventriculară dreaptă, atriu drept și blocarea ramurii drepte a mănunchiului ventricular.

Semne de hipertrofie a atriului drept:

- un val P înalt sau un val P cu o înălțime mare, cu o primă cocoașă mai mare în conductorii II, III, aVF;

- creșterea amplitudinii primei faze (pozitive) a undei P din conductele V1-2.

Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă:

- axa electrică a inimii este deviată spre dreapta sau spre verticală;

- creșterea înălțimii dinților R în V1-2 (R ≥ S până la V1-2);

- creșterea profunzimii dinților S în V5-6;

- extinderea complexului QRS (> 0,1 sec.) în V1-2;

- scăderea sau inversarea unui dinte de T în V1-2;

- Deplasarea segmentului ST sub nivelul i în V1-2.

Semne ale pachetului de blocuri de blocaj His:

- Complexul QRS este mai mare (mai mult de 0,11 secunde);

- Complexul QRS are forma rsR '(sau rSR', rR '), R' largă, crestată în conductori V1-2, III, aVF;

- Complexul QRS are forma qRS, unde S este largă, rotunjită și înclinată în conductele V5-6, I, aVL;

- segmentul ST și valul T sunt îndreptate departe de dintele principal al complexului ventricular; în conductele V5-6, I, segmentul aVL ST deasupra izolinei, iar undele T sunt pozitive; în conductele V1-2, III, segmentul aVF ST sub contur, val T negativ.

Identificați semnele FCG de insuficiență a valvei tricuspice.

În PCG, modificările sunt detectate în zonele deasupra bazei procesului xiphoid și deasupra arterei pulmonare.

Deasupra bazei procesului xiphoid:

- amplitudinea tonului I este redusă;

- murmur sistolic, care începe imediat după tonul I, bandă sau în scădere, de obicei înaltă frecvență, amplitudinea sa crește la înălțimea inspiratorie.

Peste artera pulmonară:

- amplitudinea tonusului II, deoarece insuficiența valvei tricuspice crește mai slabă.

Analizați datele radiografice toracice.

Radiografia prezintă următoarele modificări:

- prelungirea și înfundarea arcului inferior al conturului drept al inimii prin creșterea atriului drept;

- creșterea nivelului unghiului atriovazal drept;

- prelungirea și bombarea celui de-al doilea arc al conturului stâng al inimii.

În proiecția oblică stângă:

- înfundarea și prelungirea arcului ventricularului drept;

- bulgare și prelungire a arcului atrial drept.

Identificați semnele de insuficiență a valvei tricuspidice în funcție de ecocardiografie.

EchoCG cu insuficiență tricuspidă este mai puțin informativă decât cu alte defecte cardiace, datorită localizării supapei tricuspidă din spatele sternului. Valva tricuspidă și cavitatea atriului drept pot fi înregistrate cu o creștere a ventriculului drept și a atriumului. O indicație indirectă a meteahnă este o mișcare paradoxală a septului interventricular spre ventriculul drept în timpul sistolei (în mod normal, în timpul sistola mișcări de mișcare sept sistolică spre peretele din spate). Acest simptom indică o supraîncărcare a ventriculului drept. Ecocardiografia poate indica, de asemenea, semne de dilatare a ventriculului drept.

Insuficiența valvei mitrale și tricuspice de 1 grad

Insuficiența valvei mitrale (insuficiență mitrală)

  • clasificare
  • simptome
  • motive
  • diagnosticare
  • tratament
  • perspectivă

De mulți ani luptând fără succes cu hipertensiune arterială?

Șeful Institutului: "Veți fi uimiți de cât de ușor este să vindecați hipertensiunea, luând-o zilnic.

Termenul "insuficiență mitrală" în medicină înseamnă închiderea incompletă a supapei la momentul sistolului, prin urmare, o parte din sânge revine înapoi în atriul stâng, în timp ce volumul sângelui și presiunea în el cresc. Apoi, sângele din atriul stâng intră în ventriculul stâng, unde crește și volumul și presiunea acestuia. Ca urmare, insuficiența valvei mitrale conduce la o creștere a presiunii și la formarea stagnării în vasele pulmonare. Mișcarea sângelui în direcția opusă se numește regurgitare.

În forma sa pură, insuficiența mitrală este rară și se ridică la doar 5% din cazuri. La adulți este mai puțin frecvent decât la copii. De regulă, boala este combinată cu alte defecte cardiace, cum ar fi stenoza mitrală, defectele aortice.

clasificare

Există trei grade de insuficiență mitrală, în funcție de cât de puternic este exprimată rigurgitația.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

  • La gradul 1, fluxul sanguin către atriul stâng este nesemnificativ (aproximativ 25%) și se observă numai la supapă. În legătură cu compensarea defecțiunii, pacientul se simte bine, lipsesc simptomele și plângerile. ECG nu prezintă modificări, în timpul examinării se detectează zgomote în timpul sistolului și limitele inimii ușor extinse spre stânga.
  • În gradul 2, debitul invers al sângelui ajunge în mijlocul atriumului, mai mult sânge este aruncat de la 25 la 50%. Atriumul nu poate împinge sângele fără a crește presiunea. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă. În această perioadă, apare scurtarea respirației, bătăile frecvente ale inimii în timpul exercițiilor și în repaus, tuse. La ECG, se observă modificări ale atriumului, în timpul examinării se detectează murmurări sistolice și expansiunea marginilor cardiace: în stânga - până la 2 cm, în sus și în dreapta - cu 0,5 cm.
  • În gradul 3, sângele ajunge la peretele posterior al atriumului și poate fi de până la 90% din volumul sistolic. Aceasta este etapa de decompensare. Există hipertrofia atriului stâng, care nu poate împinge întreaga cantitate de sânge. Se produc edemele, crește ficatul, crește presiunea venoasă. ECG prezintă prezența hipertrofiei ventriculare stângi și a dintelui mitral. Se aude un murmur sistolic pronunțat, limitele inimii sunt foarte mult extinse.

simptome

De mult timp, insuficiența mitrală nu se manifestă și nu provoacă nici un disconfort datorită faptului că este compensată cu succes de capacitățile inimii. Pacienții nu merg la medic timp de mai mulți ani, deoarece simptomele sunt absente. Este posibil să se detecteze defectul când se ascultă murmururile caracteristice ale inimii care apar atunci când sângele revine la atriul stâng, în timp ce ventriculul stâng se contractă.

În insuficiența mitrală, ventriculul stâng crește treptat în mărime deoarece este forțat să pompeze mai mult sânge. Ca urmare, fiecare batai de inima creste, iar persoana are o batai inimii, mai ales cand se afla pe partea stanga.

Pentru a se potrivi sângele suplimentar venind din ventriculul stâng, atriul stâng crește în dimensiune, începe anormal și se contractă prea repede din cauza fibrilației atriale. Funcția de pompare a mușchiului cardiac în insuficiența mitrală este afectată datorită unui ritm anormal. Atria nu se contracta, dar tremura. Perturbarea fluxului sanguin duce la tromboză. Cu regurgitare severă, se dezvoltă insuficiența cardiacă.

Astfel, putem identifica următoarele semne posibile ale bolii, care apar, de obicei, într-un stadiu târziu al insuficienței valvei mitrale:

  • palpitații;
  • tuse uscată neproductivă care nu poate fi vindecată;
  • edemul piciorului;
  • scurtarea respirației apare atunci când este exercitată și apoi în repaus ca urmare a stagnării sângelui în vasele pulmonare.

motive

Acest defect poate fi asociat cu deteriorarea valvei în sine sau datorită modificărilor patologice ale miocardului și mușchilor papilari. Insuficiența mitrală relativă se poate dezvolta, de asemenea, cu o supapă normală, care nu închide deschiderea, care sa răspândit ca urmare a creșterii ventriculului stâng. Motivele pot fi următoarele:

  • transferată anterior endocardită infecțioasă;
  • reumatism;
  • mărirea inelului mitral;
  • rănirea pliantelor supapei;
  • unele boli sistemice autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos, sclerodermie);
  • prolapsul valvei mitrale;
  • infarct miocardic;
  • post-infarct cardioscleroză.
  • hipertensiune arterială progresivă;
  • boala cardiacă ischemică;
  • dilatarea cardiomiopatiei;
  • miocardita.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a insuficienței mitrale includ:

  • examinarea și conversația cu pacientul;
  • Electrocardiograma;
  • piept de raze X;
  • ecocardiografie.

La ascultare, medicul poate determina prezența insuficienței mitrale de către sunetul caracteristic în timpul contracției ventriculului stâng. O radiografie toracică și un ECG ajută la detectarea unei creșteri a ventriculului stâng. Echocardiografia este considerată cea mai informativă metodă de diagnosticare a insuficienței mitrale și vă permite să vedeți un defect de supapă și să evaluați gravitatea leziunilor.

tratament

Tratamentul insuficienței mitrale depinde de gravitatea defectului și de cauze. Medicamente utilizate în fibrilația atrială, aritmii, pentru a reduce ritmul cardiac. Insuficiența mitrală ușoară și moderată necesită limitarea stresului emoțional și fizic. Este nevoie de un stil de viață sănătos, fumatul și alcoolul trebuie abandonate.

Cu NMC sever, este prescris tratamentul chirurgical. Operația de reparare a supapei trebuie efectuată cât mai curând posibil, până când apar modificări ireversibile ale ventriculului stâng.

Cu tratamentul chirurgical al insuficienței valvei mitrale, are loc recuperarea acesteia. Această operație este indicată dacă modificările valvului inimii sunt minore. Acesta poate fi un inel din plastic, clapete din plastic, o îngustare a inelului, înlocuirea clapelor.

Există o altă opțiune - scoaterea supapei deteriorate și înlocuirea acesteia cu una mecanică. Funcția de economisire a valvelor nu poate elimina întotdeauna regurgitarea, dar poate reduce și astfel atenua simptomele. Ca rezultat, procesul de deteriorare a inimii se oprește. Proteza este considerată o metodă mai eficientă. Cu toate acestea, cu o supapă artificială există un risc de tromboză, astfel încât pacientul este forțat să ia în mod constant mijloace pentru a preveni coagularea rapidă a sângelui. În caz de deteriorare a protezei, este necesar să o înlocuiți imediat.

perspectivă

Prognosticul depinde de severitatea afectării valvei și de starea miocardului. Insuficiența severă și starea slabă a miocardului conduc rapid la tulburări circulatorii severe. Un prognostic nefavorabil poate fi spus în cazul insuficienței cardiace cronice. În același timp, rata mortalității pe parcursul anului este de 28%. Cu insuficiență relativă a MK, rezultatul bolii este determinat de severitatea tulburării circulatorii și de boala care a condus la malformații.

Cu o formă ușoară și moderată de insuficiență mitrală, o persoană poate lucra mult timp dacă este observată de un cardiolog și urmează sfaturile sale. Boala în aceste stadii nu este o contraindicație pentru nașterea unui copil.

Insuficiența valvei aortice: simptome, diagnostic, tratament

Insuficiența valvei aortice se numește defect cardiac, în care frunzele supapelor nu se pot închide complet și pot preveni revenirea sângelui din aorta în ventriculul stâng atunci când pereții ventriculilor se relaxează. Ca urmare a regurgitării constante a sângelui, ventriculul stâng se află sub stres constant, pereții se întind și se îngroașă, iar organele și țesuturile corpului suferă de circulația insuficientă a sângelui.

În stadiul de compensare, insuficiența valvei aortice poate să nu se manifeste, dar când rezervele sunt epuizate, inima este sub presiune crescândă și sănătatea pacientului se deteriorează, deoarece modificările structurii inimii devin ireversibile și se dezvoltă insuficiența cardiacă totală. Astfel de manifestări severe ale acestui defect de supapă pot amenința dezvoltarea complicațiilor severe și apariția morții.

Potrivit statisticilor, insuficiența aortică se regăsește la fiecare șaptele pacient cu defecte cardiace și în 50-60% din cazurile asociate cu stenoză aortică și / sau insuficiență mitrală sau stenoză. În mod izolat, acest defect este observat la fiecare douăzeci de pacienți cu defecte cardiace. Insuficiența aortică apare în principal la bărbați și, în majoritatea cazurilor, este dobândită.

În funcție de timpul de formare a defectului, insuficiența aortică poate fi:

  • congenital: se dezvoltă ca urmare a cauzelor ereditare sau a influenței negative a diferiților factori asupra organismului viitoarei mame;
  • dobândită: se dezvoltă datorită impactului asupra inimii a diferitelor boli, leziuni și patologii oncologice care apar la un copil sau un adult după naștere.

Regurgitarea valvei aortice obtinute poate fi:

  • organic: se dezvoltă datorită deteriorării structurii valvei;
  • funcțional: se dezvoltă datorită expansiunii ventriculului stâng sau a aortei.

În funcție de volumul de sânge din ventriculul stâng din aorta, există patru grade ale acestei boli cardiace:

  • I grad - nu mai mult de 15%;
  • Gradul II - aproximativ 15-30%;
  • Gradul III - până la 50%;
  • Gradul IV - mai mult de 50%.

În funcție de rata de dezvoltare a bolii, insuficiența aortică poate fi:

  • cronică: se dezvoltă de-a lungul multor ani;
  • acută: stadiul de decompensare apare în câteva zile (cu disecție aortică, endocardită severă sau leziuni toracice).

motive

Insuficiența congenitală a valvei aortice este rar detectată. Se poate numi:

  • efecte negative asupra corpului unei infecții gravide, radiații X sau radiații etc.;
  • defecte congenitale ale structurilor inimii (dezvoltarea valvelor aortice cu 1-2 sau 4 frunze, anomalii septale interatrial);
  • extinderi aortice, frolicking datorită sindromului Marfan;
  • sindromul de displazie a țesutului conjunctiv, care duce la îngroșarea și degenerarea supapelor valvulare.

Insuficiența organică a aortei organice dobândite poate fi cauzată de astfel de boli și patologii:

  • ateroscleroza aortei;
  • febra reumatismală;
  • endocardita infecțioasă;
  • sifilis;
  • lupus eritematos sistemic;
  • leziuni traumatice ale valvei aortice;
  • Boala lui Takayasu.

Insuficiența aortică funcțională dobândită se dezvoltă ca urmare a unor astfel de patologii:

  • hipertensiunea arterială, provocând o creștere a dimensiunii ventriculului stâng;
  • infarctul miocardic, care duce la formarea anevrismului ventriculului stâng;
  • a anevrismului aortic, care se dezvoltă pe fundalul hipertensiunii severe și semnificative, aterosclerozei aortice sau inferiorității aortice datorate sindromului Marfan.

simptome

Senzația constantă de pulsație în cap și amețeli perturbă ritmul normal al vieții pacienților.

În timpul compensării insuficienței valvei aortice (cu gradul I-II) în majoritatea cazurilor, pacienții nu au nici o plângere. După epuizarea mecanismelor compensatorii (la gradul III-IV) și reducerea contractilității pacientului care prezintă o sarcină constantă a ventriculului stâng, apar următoarele simptome:

  • senzații de pulsație în vasele gâtului și capului (mai ales când se culcă);
  • cardialgia (durere) de natură opresivă și constrictivă;
  • slăbiciune generală și toleranță redusă la exerciții fizice;
  • transpirație excesivă;
  • palpitații;
  • dificultăți de respirație;
  • tahicardie;
  • aritmie;
  • tinitus;
  • amețeli;
  • insuficiență vizuală;
  • leșin.

La examinarea pielii, se observă paloare, iar în stadiile ulterioare ale bolii se observă acrocianoză. La pacienții cu acest defect, se observă simptomele Musset:

  • scuturarea capului in ritmul pulsului;
  • pulsarea anormală a arterelor carotide comune în gât.

Pe palparea (palparea) inimii din spațiul intercostal VI-VII, se determină un impuls apical puternic în formă de cupolă, iar în procesul xiphoid există o pulsație a aortei.

În timpul percuției (inimii) inimii, configurația inimii cu o talie clar definită (inima sub formă de "boot" sau "rață") este caracteristică insuficienței aortice. Ulterior, în stadiile ulterioare ale bolii în inima unui pacient, inima crește semnificativ în dimensiune și dobândește o formă sferică ("inima bullish").

În timpul auscultării (ascultarea) inimii este determinată:

  • liniștit ton;
  • slăbirea tonului II;
  • zgomotul protosistolic din aorta;
  • patologic III ton în vârful inimii.

În timpul auscultării vaselor se determină:

  • zgomot dublu Vinogradov-Durozie;
  • Traube dublu ton.

Pacientul este determinat de creșterea presiunii sistolice, scăzute diastolice și pulsului înalt, de puls înalt și rapid.

complicații

Insuficiența aortică existentă pe termen lung poate fi complicată de endocardita infecțioasă.

Cu insuficiență aortică prelungită și absența tratamentului adecvat, pacientul poate dezvolta următoarele complicații:

  • deficiența ventriculului stâng;
  • mitrală insuficiență a valvei;
  • afectarea circulației coronariene (infarct miocardic, boală cardiacă ischemică);
  • endocardită secundară infecțioasă;
  • fibrilație atrială;
  • ruptură aortică

diagnosticare

Pentru a identifica insuficiența valvei aortice într-un complex de studii de diagnostic includ:

  • analiza istoriei bolii și a vieții;
  • examinarea fiscală a pacientului;
  • analize clinice ale urinei și sângelui;
  • teste biochimice de sânge (pentru colesterol total, LDL, trigliceride, acid uric, creatinină și proteine ​​totale din sânge);
  • analiza imunologică a sângelui (pentru conținutul de anticorpi la structurile sale proprii și străine, proteina C reactivă, sifilis);
  • ECG;
  • fonocardiogramei;
  • ecocardiografie;
  • radiografia pieptului;
  • koronarokardiografiya;
  • spirală CT;
  • MR.

Dacă este necesar un tratament chirurgical, este indicată o cateterizare cardiacă și o aortografie ascendentă.

tratament

Pacienții cu insuficiență aortică asimptomatică se recomandă să efectueze o examinare anuală de către un cardiolog cu un examen Echo-KG. Atunci când se planifică punerea în aplicare a procedurilor chirurgicale și dentare, acești pacienți sunt sfătuiți să ia un curs profilactic de a lua antibiotice pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase. Pacienții cu această boală cardiacă sunt recomandați să limiteze activitatea fizică pentru a preveni o posibilă ruptură aortică.

În insuficiența aortică moderată, pacienților li se administrează o terapie cu medicamente, care vizează încetinirea leziunilor structurii ventriculului stâng. Selectarea medicamentelor și dozarea acestora este determinată individual pentru fiecare pacient. În regimul de tratament pot fi incluse astfel de medicamente:

  • medicamente pentru a elimina cauza principală a insuficienței aortice (de exemplu, antibiotice pentru tratarea reumatismului);
  • Inhibitori ai ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Antagoniștii receptorilor de angiotensină: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta-blocante: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagoniști ai calciului: Corinfar, Nifedipină;
  • antagoniști ai calciului din grupul de Diltiazem și Verampil;
  • medicamente pentru tratamentul complicațiilor de insuficiență aortică (insuficiență cardiacă, aritmii etc.).

La pacienții cu insuficiență aortică severă se recomandă corectarea chirurgicală a acestei boli de inimă. Pentru operație, tehnicile minim invazive și metodele tradiționale pot fi folosite în condiții de circulație artificială a sângelui. Următoarele tipuri de intervenții pot fi utilizate pentru a corecta insuficiența valvei aortice:

  1. Supapă aortică din plastic (remodelare, resuspendare, reimplantare).
  2. Transplantul de implantare a valvei aortice.
  3. Înlocuirea valvei aortice cu proteze biologice sau mecanice.

Dacă structurile inimii sunt afectate semnificativ, se poate recomanda o operație de transplant a unei inimi donatoare.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

După implantarea unei supape mecanice, pacienții trebuie să ia în mod constant medicamente din grupul de anticoagulante (Warfarină cu Aspirină). Atunci când se înlocuiește supapa pe o proteză biologică, administrarea de anticoagulante se realizează prin cursuri pe termen scurt (1-3 luni), iar atunci când se efectuează plasturi de supape, nu este necesară administrarea de anticoagulante.

previziuni

Prognoza insuficienței valvei aortice depinde de cauza dezvoltării defectului, de starea miocardului și de gradul de gravitate a regurgitării de la aorta la ventriculul stâng:

  1. Cu insuficiență aortică moderată, starea de sănătate și capacitatea de muncă satisfăcătoare a pacientului persistă de mai mulți ani.
  2. Când apar simptome de deteriorare a contractilității miocardice și a insuficienței severe a valvei aortice, progresia insuficienței cardiace apare destul de rapid.
  3. În cazul insuficienței valvei aortice datorată sifilisului sau endocarditei infecțioase, se observă adesea un curs nefavorabil al acestei boli.
  4. Cu insuficiență aortică, frolicking pe fundalul aterosclerozei aortice sau reumatism, boala progresează mai favorabil.

Supraviețuirea medie a pacienților cu insuficiență aortică severă fără semne de decompensare este de aproximativ 5-10 ani, iar în stadiul decompensat și prezența insuficienței cardiace totale, administrarea de medicamente devine ineficientă și pacienții mor în decurs de doi ani. Îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice, intervenția chirurgicală în timp util pentru a corecta defectele valvei aortice.

În Astrakhan, ei au învățat cum să facă valve de proteză de inimă într-un mod nou. Chirurgii inimii de la Astrakhan, sub îndrumarea specialiștilor germani, au stăpânit o metodă fundamental nouă de înlocuire a valvei aortice. Această operațiune se desfășoară...

Prolapsul valvei mitrale: simptome, tratament și prognostic Prolapsul valvulei mitrale (PMK) este înclinarea venei mitrale la vârful atriului stâng în timpul contracției ventriculului stâng. Dunn...

Sarcina și stenoza valvei mitrale În timpul sarcinii, inima transportă mai mult sânge, deoarece într-o astfel de stare la o femeie volumul sângelui circulant crește cu 3...

Deficiențe cardiace dobândite: simptome și tratament Defecte cardiace dobândite (sau valvulare) sunt afecțiuni ale funcționării inimii cauzate de modificări structurale și funcționale ale...

Caracteristicile insuficienței tricuspidice de 2 grade

Eșecul supapei tricuspidiene este o defecțiune a aparatului de supapă, în care există o închidere incompletă a supapelor și, ca rezultat, apare regurgitarea. Există mai multe grade de gravitate ale acestei patologii. Când apare insuficiența tricuspidă a gradului 2, se observă simptomele caracteristice ale bolilor sistemului cardiovascular.

Cauzele dezvoltării insuficienței tricuspidale la 2 grade

Insuficiența tricuspidă apare din cauza diferitelor boli și a impactului asupra corpului de factori dăunători. Cele mai frecvente cauze sunt:

  1. Inflamația care are un caracter sistemic - reumatism.
  2. Leziune infecțioasă a stratului interior al inimii.
  3. Inflamația stratului muscular al inimii.
  4. Infarctul miocardic cu o leziune primară a ventriculului drept.
  5. Modificări vasculare sclerotice ale mușchiului cardiac.
  6. Tumorile carcinoide.
  7. Leziuni la piept cu deteriorarea supapelor.
  8. Insuficiență cardiacă cronică.
  9. VSD (defect septal ventricular).
  10. Complicațiile anumitor intervenții chirurgicale cardiace.

clasificare

Insuficiența tricuspidă, în funcție de diverse criterii, este împărțită în numeroase forme. Până la apariția deficienței congenitale și dobândite.

În funcție de ce parte a supapei este supusă la înfrângere, se disting următoarele forme:

  • deficiența organică se caracterizează printr-o leziune a supapelor;
  • forma funcțională (relativă) apare din cauza deteriorării altor elemente ale aparatului de supapă.

Extinderea defectului, care depinde de severitatea sângelui din ventricul înapoi în atrium:

1 grad - regurgitarea este aproape imposibil de remarcat.

2 grade - fluxul sanguin invers este vizibil la 20 de milimetri de aparatul de supapă.

Gradul 3 - turnarea este determinată cu mai mult de 20 milimetri de frunzele supapei.

4 grade - regurgitare semnificativă pe un volum mare.

Această clasificare este foarte importantă. Determinarea formei de patologie vă va ajuta să găsiți tratamentul potrivit.

Simptomele viciului

Insuficiența tricuspidă de 2 grade se manifestă prin hipertensiune arterială și o creștere a atriului (compensarea mușchiului inimii). Odată cu epuizarea posibilităților organismului de a compensa inima, apar fenomene de decompensare, din cauza cărora apar simptomele.

În cazul unui defect de prim grad, simptomele nu apar datorită compensării. Pacientul nu are plângeri.

Insuficiența valvei tricuspide 2 grade duce la o deteriorare notabilă a stării generale, în contrast cu patologia 1 grad, care, în unele cazuri, este un standard unu. O astfel de stare patologică duce la o slăbire a inimii drept, pentru că ceea ce de fapt exacerbează boala și există o pierdere de organe și sisteme. Când se deplasează 2 grade la 3, este necesar să remediați defectul cât mai curând posibil (funcționare).

Clinica acestei patologii include următoarele simptome:

  1. La om, performanța scade. El se plânge de slăbiciune și oboseală în timpul muncii fizice.
  2. Pacienții, de regulă, notează neregulile inimii. Ei simt o bataie de inima cu o tulburare a ritmului.
  3. Urina urinară este frecventă (nicturie).
  4. În după-amiaza, umflarea membrelor inferioare devine vizibilă, care poate scădea puțin în dimineața următoare.
  5. O persoană suferă de disconfort datorită înghețării constante a picioarelor. Ele sunt reci la atingere, chiar și într-o cameră caldă.
  6. Disconfort și greutate în ficat.
  7. Tulburări respiratorii (scurtarea respirației).
  8. Vasele umflate ale unui gât, care în mod semnificativ pulsate, ajung la lumină.
  9. Plângeri de balonare, greață și vărsături.

Toate aceste simptome sunt caracteristice progresiei acestei afecțiuni patologice. Dacă tratamentul nu este efectuat, atunci persoana are complicații:

  1. Embolism pulmonar (embolie pulmonară). Un trombus, detașat de locul de atașare, poate bloca parțial sau complet lumenul vaselor pulmonare. Această afecțiune este acută, este foarte periculoasă pentru viața pacientului și necesită îngrijire de urgență.
  2. Tulburări ale ritmului cardiac (de exemplu, fibrilație atrială).
  3. Infecția secundară a endocardului.

Caracteristicile manifestării acestei patologii la copii

La copii, de regulă, acest defect nu apare în forma sa pură. Este combinată cu patologia altor supape.

Dacă apare o insuficiență tricuspidă de 2 grade la un nou-născut, atunci are o dezvoltare rapidă a insuficienței cardiace și respiratorii. Foarte des, această condiție duce la moartea copilului.

Forma obținută a bolii apare ca o complicație a bolilor infecțioase din trecut, leziunilor și tumorilor maligne.

Insuficiența tricuspidă la copii conduce la stagnare în circulația pulmonară și majoră. Aceasta, la rândul său, se manifestă prin disfuncții ale organelor și sistemelor unui mic organism.

Primul grad de patologie este o indicație pentru observarea unui copil, în cazul unui curs mai sever al bolii, atât tratament medical cât și chirurgical.

Cu cât este detectată mai devreme patologia aparatului de supapă, cu atât va fi mai ușor să o eliminați. În acest caz, copilul crește șansele de a-și menține viața deplină în viitor.

Semnele de diagnosticare a insuficienței tricuspice de 2 grade

Măsurile de diagnosticare vizează identificarea patologiei și evaluarea gravității acesteia. La primul tratament al pacientului, trebuie colectată o istorie amănunțită. Este necesar să ne întrebăm despre bolile transferate atât ale pacientului, cât și ale rudelor sale din sânge. După aceea, trebuie să procedați la examinarea fizică.

Din punct de vedere vizual, puteți evalua culoarea pielii. Există o culoare a pielii galbene datorită efectului patologic asupra ficatului. Din aceleași motive, se determină o creștere a dimensiunii abdomenului (ascita). În cavitatea abdominală se acumulează fluid liber, care afectează organele interne. De asemenea, este necesară măsurarea nivelului tensiunii arteriale.

Cu palpare, este posibilă determinarea măririi ficatului, a edemului și a bătăilor neregulate ale inimii în timp ce palparea.

Percuția prezintă schimbări în limitele inimii și ficatului.

Auscultarea vă ajută să auziți murmurul caracteristic al inimii și bataile neregulate ale inimii.

Sunt necesare metode de cercetare la laborator pentru a detecta comorbiditățile și complicațiile acestui defect:

  1. Studiu de laborator privind urina și sângele.
  2. Studiu biochimic al sângelui.
  3. Analiza imunologică.

Metode de cercetare instrumentale:

  1. ECG ajută la evaluarea mărimii inimii și a funcționalității acesteia. Conform rezultatelor electrocardiogramei, hipertrofiei camerelor inimii drepte, sunt detectate semne de aritmie.
  2. Phonocardiografia va ajuta la descoperirea caracteristicilor (murmur sistolic).
  3. Ecografia musculară a inimii este o metodă mai exactă și mai accesibilă pentru diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular. Utilizarea ecocardiografiei Doppler + grad detectat de regurgitare, adică ca sângele atriumului la o distanță mai mică de doi centimetri de aparatul de supapă. Modificările hipertrofice și hipertensiunea din inima dreaptă sunt determinate.
  4. X-ray a pieptului. Prin această metodă de cercetare, se determină modificări patologice în mărimea inimii și poziția acesteia.
  5. CT (tomografie computerizată) ajută la obținerea imaginii inimii în diferite proiecții.
  6. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) permite evaluarea mușchiului cardiac în straturi și identificarea unei patologii combinate.

Diagnosticul acestui tip de patologie este destul de laborioasă și variată datorită viciilor și de a se combina dezvoltarea complicațiilor în organele de circulația sistemică.

Tratamentul insuficienței valvei

Determinarea tipului și a tacticii tratamentului va depinde de gravitatea defectului, de cauza apariției acestuia, de comorbidități și complicații. De regulă, în patologia supapei tricuspidice de 2 grade, se combină două metode de tratament:

  • tratamentul conservator (medicamente);
  • tratamentul chirurgical (chirurgical).

Tratamentul conservator include terapia prin dietă și medicația. Dieta este de a limita aportul de lichid și de sare. Este necesar să se refuze seleniul, grăsimile, alimentele prajite și produsele conservate.

Terapia medicamentoasă este efectuată pentru a trata o boală care a cauzat patologia aparatului valvular. Medicamentele antibacteriene sunt utilizate în cazul în care cauza este o infecție. De asemenea, este necesară eliminarea insuficienței circulatorii și a bolilor de inimă (eșec, aritmii). Grupuri de medicamente utilizate în tratamentul:

  • diureticele (diureticele) sunt utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială și pentru a elimina edemul;
  • nitrații contribuie la îmbogățirea miocardului cu oxigen, îndepărtarea spasmului vaselor coronare;
  • inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sunt prescrise pentru a trata insuficiența cardiacă;
  • anticoagulante, utilizate pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
  • Medicamente care conțin potasiu, ele ajută la întărirea mușchiului cardiac.

Insuficiența valvei tricuspidice de 2 grade necesită, de asemenea, tratament chirurgical. Operațiunile se desfășoară pe inima deschisă cu oprirea. Există două tipuri de operațiuni:

  • plastic (ajută la menținerea aparatului ventilului pacientului);
  • implantarea protezei (înlocuirea supapei dvs. tricuspidă cu una mecanică sau biologică).

Complicații după tratamentul chirurgical:

  1. Tromboembolism. După intervenția chirurgicală, proteza poate forma cheaguri de sânge. Acestea pot declanșa un accident vascular cerebral, tromboembolism pulmonar, infarct de rinichi și miocard. Pentru prevenirea acestei complicații sunt prescrise anticoagulante de tip indirect. Dacă proteza este mecanică, atunci durata consumului de droguri este de până la trei luni. Odată cu implantarea unei proteze biologice, anticoagulantele sunt prescrise pentru o lună.
  2. Bolile inflamatorii ale țesutului inimii.
  3. Tromboza de proteză. Această complicație duce la întreruperea fluxului sanguin.
  4. Deteriorarea protezei biologice.
  5. Depunerea de calciu pe proteza din țesuturile animale (biologice), ceea ce duce la întreruperea funcționării acesteia.

Pacienții cu această patologie ar trebui să fie monitorizați constant de către un cardiolog pentru corectarea tratamentului principal și numirea terapiei suplimentare în caz de complicații.

Prognosticul pentru pacienții fără tratament adecvat este dezamăgitor, deoarece, odată cu creșterea insuficienței valvei, severitatea insuficienței cardiace se înrăutățește, ceea ce poate fi fatal.

Măsuri preventive

Prevenirea vizează prevenirea dezvoltării bolii și a apariției complicațiilor:

  1. Prevenirea și tratamentul în timp util a reumatismului și a bolilor infecțioase care pot provoca dezvoltarea acestei patologii.
  2. Respectarea recomandărilor și a tratamentului prescris pentru bolile musculare cardiace și vasele de sânge, care sunt prescrise de un cardiolog.
  3. Tratamentul focarelor cronice de infecție.
  4. Nu puteți să vă auto-medicați, să schimbați în mod independent doza de medicamente prescrise și să nu le mai luați.
  5. Respectați principiile nutriției corecte și dietetice.
  6. Refuzul obiceiurilor proaste (fumatul, alcoolul).
  7. Proceduri de întărire.
  8. Respectarea somnului și a odihnei.
  9. Expunerea adecvată la aerul proaspăt.