logo

Algoritm de urgență pentru șocul cardiogen

Șocul cardiogen este o stare periculoasă care este dificil de tratat cu medicamente, ceea ce duce adesea la moartea pacientului. Cunoscând algoritmul de îngrijire de urgență pentru șocul cardiogen, se poate salva viața pacientului prin susținerea funcțiilor vitale ale corpului înainte de sosirea ambulanței. Cum să recunoaștem primele semne ale unei afecțiuni grave și ce să facem într-o situație de urgență, să luăm în considerare în articol.

Care este șocul cardiogenic?

Șocul cardiogen se dezvoltă în principal pe fundalul unui infarct miocardic focal sau amplu. Ca urmare, circulația sângelui în întregul corp este sever afectată. Odată cu dezvoltarea acestei condiții, este posibilă salvarea vieții pacientului numai în 10% din cazuri, în ciuda asistenței și resuscitării în timp util.

Există o stare periculoasă datorită unei încălcări grave a funcției contractile a miocardului. Infarctul miocardic, cardiomiopatia dilatată, stenoza aortică, leziunile septului ventricular și alte boli pot provoca acest lucru. Sindromul cardiogen implică o reducere critică a tensiunii arteriale. Odată cu aceasta, apare activarea sistemului nervos simpatic, ceea ce provoacă excitarea activității cardiace.

O scădere accentuată a debitului cardiac este însoțită de o scădere a cantității de sânge din artere, aceasta conducând la retenție de lichide în organism, creșterea creșterii masei musculare, apariția edemului pulmonar. La rândul său, acumularea de produse metabolice oxidate provoacă acidoză metabolică.

Cum să recunoști o condiție periculoasă

Asistența anterioară este oferită pentru șocul cardiogen, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața pacientului. Clinica depinde întotdeauna de starea care a provocat șocul. Cu infarct miocardic, o persoană suferă de durere severă în piept, există un sentiment de frică, de panică. Dacă ritmul inimii nu reușește, pacientul observă sindromul durerii din stern, există o insuficiență cardiacă sau, dimpotrivă, o creștere a ritmului cardiac. Dacă cauza șocului cardiogen este tromboembolismul arterei pulmonare, persoana sufocă, apare slăbiciune, uneori o tuse cu sânge.

Dezvoltarea ulterioară a șocului este însoțită de astfel de semne:

  • apariția unei transpirații reci și lipicioase;
  • buzele albastre, nasul, degetele;
  • piele palidă;
  • anxietatea pacientului sau letargia sa;
  • umflarea venelor gâtului;
  • temperatura extremă inferioară;
  • un sentiment de panică și frică.

Cu tromboembolismul pulmonar, pielea de pe cap, în zona pieptului și a gâtului devine o umbră de pământ sau marmură.

Primul ajutor

În cazul în care sunt detectate semne de șoc cardiogen, este necesar să vă apelați o ambulanță cât mai curând posibil, pentru a oferi asistență de urgență persoanei. Pentru aceasta, urmați acești pași:

  • Pacientul trebuie așezat pe orice suprafață, corpul trebuie să fie în poziție orizontală, picioarele ar trebui să fie ușor ridicate. Această poziție asigură cel mai bun flux sanguin către creier.
  • În timpul îngrijirii de urgență, este important să furnizați aer proaspăt în cameră. Pentru a face acest lucru, deschideți fereastra sau ușa din față. Nu permiteți mulțimilor lângă victimă.
  • Gâtul și pieptul unei persoane trebuie eliberate de haine. Dacă există un guler strâns, cravată, eșarfă sau alte obiecte, acestea trebuie îndepărtate.
  • În stadiul inițial, tensiunea arterială a pacientului trebuie măsurată. În șocul cardiogen, acesta este întotdeauna redus. Pentru a normaliza indicatorii, trebuie să oferiți pacientului medicamentul, care include dopamina, metazona sau bicartizonul.
  • Dacă o persoană este conștientă, este permisă medicația analgezică.

După aceea, ar trebui să așteptați ambulanța, după ce sosesc medicii, spuneți-le în ce împrejurări sa produs șocul.

resuscitare

Dacă pierdeți conștiența și opriți respirația, este necesară o resuscitare urgentă. Respirația artificială este efectuată din gură-la-gură. Pentru a face acest lucru, șeful unei persoane trebuie să fie aruncat înapoi, plasând o rolă de prosop sau orice alt material sub gât. Persoana care efectuează resuscitarea trebuie să inspire aerul, să-și închidă nasul victimei cu degetele, să exhaleze aerul prin gura victimei. Într-un minut trebuie să terminați până la 12 respirații.

În timpul acordării primului ajutor, este necesar să se monitorizeze impulsul pacientului. Dacă o persoană își pierde cunoștința și bataile inimii nu sunt bugetate, trebuie efectuat un masaj indirect al inimii. Pentru a-l realiza, pacientul este așezat pe spate, suprafața trebuie să fie fermă. Persoana care efectuează masajul trebuie să fie situată pe partea pacientului. Fundul palmelor ar trebui să apese pe piept în mijloc. Împingerea se face cu brațele drepte, fără a fi nevoie să le îndoiți. Frecvența clicurilor - cel puțin 60 de șocuri pe minut. Dacă o persoană vârstnică este reanimată, numărul de împingeri pe minut este de până la 50, iar pentru copii - 120 de clicuri.
Este important! În timpul efectuării respirației artificiale și a masajului cardiac indirect, 2 respirații ar trebui alternate cu 30 de curse.

Ajutor pentru pacient în condițiile unui spital

Algoritmul de acțiune al medicilor depinde de caracteristicile pacientului. Primele evenimente medicale sunt ținute în mașina de ambulanță. Aici folosiți astfel de metode:

  • utilizarea terapiei cu oxigen - procedura ajută la susținerea respirației pacientului, la păstrarea funcțiilor vitale înainte de a ajunge la spital;
  • utilizarea analgezicelor narcotice. Acest exercițiu ajută la reducerea durerii severe. Aici sunt utilizate medicamente precum Droperidol, Promedol, Fentanyl și altele;
  • Pentru a elimina riscul formării cheagurilor de sânge în artere, heparina este administrată unei persoane;
  • Soluțiile de dobutamină, dopamină și noradrenalină ajută la normalizarea ritmului cardiac;
  • insulina cu glucoză ajută la îmbunătățirea nutriției musculaturii inimii;
  • Panangin, Giluritmal, Lidocaine ajută la eliminarea tahiaritmiei;
  • soluția de bicarbonat de sodiu este introdusă pentru a stabili procesele metabolice ale organismului.

Tratamentul ulterior al șocului cardiogen în cadrul clinic implică continuarea terapiei inițiate la domiciliu și în transportul de ambulanță. La admiterea pacientului la spital se efectuează o examinare completă imediată a corpului. Acest lucru ajută la identificarea contraindicațiilor și a riscului de efecte secundare care pot declanșa o complicație a situației.

Un standard suplimentar de îngrijire depinde de boala care a cauzat dezvoltarea șocului:

  • o afecțiune în care apare edeme pulmonare necesită numirea nitroglicerinei, utilizarea de soluții alcoolice, medicamente diuretice;
  • durerea severă este ușurată de analgezice puternice narcotice, care includ Morfina, Promedolul, Fentanilul;
  • tratamentul tensiunii arteriale foarte scăzute se efectuează utilizând o soluție de dopamină;
  • intubația traheală este efectuată pentru a salva respirația pacientului într-o stare inconștientă;
  • terapia cu oxigen ajută la prevenirea foametei de oxigen a creierului și a altor organe.

Tratamentul chirurgical de urgență

Dacă starea pacientului în șoc cardiogen nu se îmbunătățește după folosirea terapiei medicamentoase și a resuscitării, medicii aplică o intervenție chirurgicală pentru a salva viața unei persoane. Operația se efectuează exclusiv în spital, cu utilizarea echipamentului medical necesar.

Pentru a combate simptomele șocului cardiogen, utilizați următoarele metode:

  • artera coronariană - este de a crea un flux sanguin suplimentar, care este folosit ca un pod înainte de viitoarea transplant de miocard;
  • contrapulsarea balonului intra-aortic - tehnica se realizează prin introducerea unui balon special, care se umflă atunci când mușchiul inimii este redus. Se efectuează o procedură pentru a normaliza tensiunea arterială;
  • angioplastia coronariană coronariană percutană - implică restaurarea integrității vaselor de sânge, care asigură funcția contractilă normală a inimii, menținând procesele vitale ale corpului la nivelul adecvat.

În absența resuscitării în timp, se produc consecințe grave ale șocului cardiogen. Acestea includ insuficiența cardiacă, tromboza cerebrală a creierului, ulcerele trofice ale stomacului, intestinelor și alte afecțiuni. Chiar și cu asistență medicală în timp util și competent, în 90% din cazuri apare moartea. Acest lucru se explică prin cursul sever al șocului cardiogen și a complicațiilor sale frecvente. Pentru a evita această condiție, este necesar să se concentreze eforturile asupra prevenirii acesteia. În acest caz, măsurile preventive ar trebui direcționate către cauza principală, adică la prevenirea patologiilor care cauzează riscul apariției șocului. Tratamentul adecvat al bolilor cardiovasculare și solicitarea în timp util a asistenței medicale vor reduce în mod semnificativ riscul de șoc cardiogen.

Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen: ce aveți nevoie, ce să nu faceți

În acest articol, veți învăța cum să recunoașteți șocul cardiogenic. Care este algoritmul de ajutor de urgență pentru acesta. Ce fel de ajutor poate oferi orice persoană și ce fel de tratament va fi oferit de medicii vizitați.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Sindromul cardiogen este un grad critic de insuficiență ventriculară stângă acută. Se caracterizează printr-o scădere a eliberării sângelui de către inimă și o încălcare a alimentării cu sânge a tuturor organelor.

Se dezvoltă cel mai adesea pe fundalul unui atac de cord, dacă zona de necroză este între 40% din miocardul ventriculului stâng și multe altele. Printre cauzele mai puțin frecvente ale șocului cardiogen, se poate identifica miocardita acută, ruptura septului interventricular, defectele acută aortică sau valvulară mitrală și un atac puternic al aritmiei.

În cazul unui șoc cardiogen, este foarte importantă îngrijirea medicală de urgență, pe care numai medicul o poate oferi. Prin urmare, principalul lucru este să apelați o ambulanță la timp. Mortalitatea în șocul cardiogen este mai mare de 80%. Adesea, rezultatul letal este datorat primirii precoce a medicilor, dar chiar dacă măsurile de resuscitare sunt livrate în timp, moartea pacientului nu este exclusă.

Cum se recunoaște șocul cardiogen

Pentru a oferi prim ajutor, trebuie să știți cum se manifestă această condiție.

  • O scădere bruscă a tensiunii arteriale (sistolică (superioară) sub 90 mm Hg. Art.).
  • Pielea pielii, posibila cianoză, pata de marmură.
  • Creșterea transpirației.
  • Membrele reci.
  • Confuzia conștiinței.
  • Bata de inima accelerată, puls slab, slab palpabil.
  • Edem pulmonar (manifestat prin sufocare, respirație scurtă, respirație șuierătoare și, uneori, spută spumoasă).
  • Posibila pierdere a conștiinței.

Dacă găsiți simptome asemănătoare în oricare dintre rudele sau alții, chemați imediat o ambulanță.

Primul ajutor

În cazul unui șoc cardiogenic de urgență, algoritmul este după cum urmează:

  1. Chemă o ambulanță.
  2. Așezați pacientul pe spate. Ridicați picioarele ușor (acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier și inimă).

  • Asigurați-vă că victima este complet calmă înainte de sosirea medicilor.
  • Deschideți sau desfaceți toate îmbrăcămintea, în special presiunea (cravată, curea, sutien, etc.).
  • Deschideți fereastra pentru mai mult aer proaspăt.
  • Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința, efectuați o resuscitare cardiopulmonară (masaj indirect al inimii, respirație artificială). Efectuați aceste acțiuni numai cu competențe adecvate. Dacă nu știți cum să faceți acest lucru, puteți face rău numai.

  • Când medicii au sosit, descrie-le clar toate simptomele pacientului și toate acțiunile pe care le-ați efectuat. Dacă aveți astfel de informații, spuneți medicilor ce medicamente le-a luat victima, ce boli cardiovasculare și alte boli cronice le-a suferit. Acest lucru îi va ajuta să facă un diagnostic.
  • Cel mai important lucru este să numiți o ambulanță în timp, deoarece numai măsurile de resuscitare de urgență efectuate de specialiști pot ajuta pacientul.

    Greșelile obișnuite - ce trebuie să faceți

    Dacă pacientul este inconștient și există suspiciune că are un șoc cardiogen, nu tolerați și, din nou, nu-l mișcați, nu încercați să-l reînvieți cu ajutorul amoniacului.

    Nu acordați pacientului nici un medicament, chiar și cel pe care la luat mai devreme, mai ales dacă nu este posibil să măsurați tensiunea arterială. În primul rând, se referă la medicamentele pentru hipertensiune arterială - ele vor agrava doar condiția, deoarece vor reduce presiunea și mai mult. Medicamentele antiaritmice pentru șocul cardiogen pot duce la o deteriorare și chiar la stop cardiac.

    De asemenea, nu dați pacientului hrană sau apă.

    Asistență medicală de urgență

    Îngrijirea de urgență pentru șocul cardiogen are drept scop creșterea tensiunii arteriale, normalizarea inimii și eliminarea edemului pulmonar.

    Asistența medicală de urgență se efectuează la fața locului, deoarece o persoană aflată într-o stare de șoc cardiogen nu poate fi transportată.

    • Pentru a crește tensiunea arterială prin utilizarea de dopamină, noradrenalină sau dobutamină.
    • Cu aritmiile, ele sunt tratate imediat. Tahicardia este stopată utilizând terapia cu electropulpare, iar fibrilația ventriculară se efectuează prin defibrilare. Dacă pacientul are un stop cardiac, efectuați un masaj indirect al inimii.
    • Edemul pulmonar este ușurat prin utilizarea de diuretice și nitroglicerină. Inhalarea de oxigen cu vapori de alcool poate fi, de asemenea, folosită.
    • Introduceți medicamente antishoc, de exemplu, Prednisolone.

    Dacă a fost posibilă stabilizarea stării pacientului (restabilirea ritmului cardiac și creșterea presiunii la cel puțin 90/60 mmHg), acesta este transportat la departamentul de cardiologie pentru tratament ulterior. Chirurgia, cum ar fi angioplastia coronariană, poate fi necesară pentru a restabili circulația sanguină normală.

    perspectivă

    Prognosticul pentru șocul cardiogen este nefavorabil. Pe fondul insuficienței cardiace acute și a afecțiunilor circulatorii ale tuturor organelor se pot dezvolta rapid aritmii letale (fibrilația ventriculară, stop cardiac), tromboza arterelor mari, atac de cord al plămânului, splină, creier, piele, hemoragii (la creier, retină).

    Prin urmare, este foarte important să apelați o ambulanță imediat după apariția simptomelor, astfel încât medicii să poată reanima pacientul în timp. De asemenea, este important să acordați primul ajutor în mod corespunzător și să evitați greșelile frecvente la efectuarea acestuia.

    Cu toate acestea, șansele de recuperare sunt scăzute - mai puțin de 20% dintre pacienți supraviețuiesc după șocul cardiogen. Unele dintre decese apar chiar înainte sau în stadiul de îngrijire medicală de urgență, iar unele în 4-6 ore după declanșarea șocului. Unii pacienți care au supraviețuit șocului cardiogen au murit după 2-3 zile.

    Chiar și pentru cei 20% dintre pacienții care au supraviețuit după șocul cardiogen, prognosticul este dezamăgitor - există un risc foarte mare de deces din cauza insuficienței cardiace, atac de cord recurent sau accident vascular cerebral.

    Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

    Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen

    Sindromul cardiogen este un sindrom clinic. Diagnosticul se bazează pe simptomele caracteristice care reflectă alimentarea cu sânge a țesuturilor, atât în ​​organele individuale, cât și în organism ca întreg.

    Clinica: constienta afectata (letargie), reducerea tensiunii arteriale sistolice la 80 mm Hg sau mai puțin, o scădere a diurezei și 20 ml / h sau mai puțin, tulburarea circulației sângelui periferic, uneori marmorat al pielii, in special la nivelul picioarelor, a redus temperatura pielii, acrocianoza.

    Ajutor de urgență:

    · Asigurați o odihnă completă la pacient.

    · Măsurați pulsul, tensiunea arterială, îndepărtați ECG.

    · Introducerea de stupefiante (morfină, promedol).

    · Se injectează intravenos 0,5-1 ml dintr-o soluție de mezaton sau 0,2% - 1 ml de norepinefrină - cu tensiune arterială scăzută.

    · Hormoni, administrarea intravenoasă de 60 mg prednison sau hidrocortizon 125 mg.

    · Pentru a mări canalul venos, substituenții plasmatici sunt injectați intravenos, adesea reopoliglukină.

    · Pentru a îmbunătăți capacitatea contractilă a miocardului supraviețuitor, dopamina 50 mg se administrează intravenos într-o soluție de glucoză 5% 400 ml cu o frecvență de 15 picături pe minut.

    · Cu aritmii, sarcina principală este de a restabili frecvența normală a contracțiilor ventriculare, cu tahiaritmiile, terapia cu electropuls este metoda de alegere, cu bradiatrită, stimulare electrică a inimii.

    Îngrijire de urgență pentru edem pulmonar

    Edem pulmonar - acumularea de lichid tisular (transudat) în alveole și țesutul pulmonar interstițial.

    Motivele pot fi: insuficiență cardiacă, pneumonie, uremie, anafilaxie, boli ale sistemului nervos central.

    Clinica: dificultăți de respirație severe, senzație de lipsă de aer, tuse cu sputa sângeroasă spumoasă, frica de moarte, cianoză la nivelul buzelor. Face palid, cianotic, acoperit cu sudoare rece. Elevii s-au dilatat. Respirația este zgomotos, bubble, audibilă de la distanță. Pulsul este detectat slab pe artere mari, tensiunea arterială este redusă sau crescută.

    Ajutor de urgență:

    · Acordați o poziție semi-așezată. La mâinile și picioarele sticlelor cu apă fierbinte sau băii fierbinți.

    · Suprapuneți hamurile de pe membre.

    · Oferiți oxigen cu defoamere, măsurați tensiunea arterială, pulsați în venele centrale.

    · Perfuzie intravenoasă prin picurare de soluție de clorură de sodiu 0,9% - 400 ml.

    · Cu presiune arterială sistolică peste 140 mm Hg. Art. injectați bolus intravenos: lasix 1% 2-4 ml, soluție de aminofilină 2,4% - 5-10 ml.

    · Cu tensiune arterială sistolică sub 100 mmHg introduceți bolus intravenos:

    - prednison 30 mg sau hidrocortizon 125 mg,

    - strofantin 0,025% - 1 ml,

    - dopamină 1% - 5 ml (picurare intravenoasă).

    194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

    Dezactivați adBlock-ul!
    și actualizați pagina (F5)
    foarte necesar

    Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen

    Semne clinice: membre umede la rece, acrocianoză.

    Oligurie (cantitate de urină mai mică de 20 ml / oră).

    1. În absența unei stagnări pronunțate în plămâni

    1.1. Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20.

    1.3. Cu dureri anginoase - ameliorarea durerii.

    1.4. Heart Rate Correction (paroxistică ritm cardiac tahiaritmiile la mai mult de 150 min. - indicația absolută a EIT, bradicardie severă cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 m - k exc).

    1.5. Heparin 5000 EDU.

    2. În absența unei stagnări pronunțate a plămânilor și a semnelor unei creșteri accentuate a BCV

    2.1. 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% în picurare intravenoasă în 10 minute. sub controlul tensiunii arteriale, a ratei respiratorii, a ritmului cardiac, a imaginii ausculatorii a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, CVP).

    2.2. Cu hipotensiunea arterială continuă și absența semnelor de hipervolemie de transfuzie - repetați introducerea de lichide în conformitate cu aceleași criterii.

    2.3. În absența semnelor de transfuzie hipovolemie (CVP mai mică de 15 mm coloană de apă), terapie de perfuzie pentru a continua cu un debit de 500 ml / oră prin controlarea acestor parametri la fiecare 15 min. Dacă tensiunea arterială se stabilizează repede, nu trece la etapa următoare.

    2.4. În cazul hipotensiunii arteriale moderate (tensiunea arterială sistolică aproximativ 90 mm Hg), medicamentul ales este dobutamina (flacon de 50 ml cu concentrat pentru perfuzii de 250 mg), pentru dopamină severă (dopamină Giulini 50-50 mg, 5 ml într-o fiolă., Dopamină Solvay 200 - 200 mg din medicament, 10 ml în fiolă, clorhidrat de dopamină 4% soluție 5 ml, 200 mg din medicament în fiolă).

    Dopamin200 megawați 400 ml de soluție de glucoză 5% și administrate intravenos prin infusomats, crescând viteza de perfuzare de 5 mg / kg (* min) suficiente pentru a obține cea mai mică valoare a tensiunii arteriale. Dacă nu există efect, prescrie 4 mg hidrat de norepinefrină (2 ml soluție 0,2%) în 200 ml de soluție de glucoză 5% prin perfuzie intravenoasă de perfuzie, crește treptat viteza de perfuzare de la 0,5 μg / min până la atingerea tensiunii arteriale minime.

    Notă: dacă nu există nicio micropompă (infusomat) care să asigure acuratețea dozajului, puteți consulta sfatul lui M.Ya. Ore: 1-2 ml dintr-o soluție 0,2% de norepinefrină diluată în 250-500 ml de soluție salină. Viteza se reglează în funcție de reacția tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace. Rata inițială aproximativă de introducere a amestecului 10-15 picături. în câteva minute

    Dacă se utilizează norepinefrină într-o doză de 0,5-30 micrograme pe minut. Tensiunea arterială nu a putut fi ridicată la un nivel acceptabil, se recomandă înlocuirea norepinefrinei cu dobutamină la o doză de 5-20 mcg / kg într-un minut.

    Notă: Soluția de dobutamină se prepară prin diluarea a 250 mg de medicament în 250 ml soluție de glucoză sau reo-poliglucină de 5-10%. Calculați viteza de administrare a dobutaminei după cum urmează: 1 mg (1000 μg) de medicament este conținută în 1 ml (20 picături) de soluție. Deci, dacă viteza de administrare a dobutaminei ar trebui să fie de 5 μg / kg pe minut, atunci unui pacient cu greutatea de 80 kg trebuie să i se administreze 400 μg de medicament pe minut. sau 0,4 ml pe minut, adică 8 picături pe minut.

    Clorhidratul de dopamină 200 mg (soluție 4 ml din 5 ml în fiolă) este diluat în 400 ml de soluție de glucoză 5% și injectat intravenos cu un infuzomat.

    O rată de 2,5-3 μg / kg pe minut se numește "renală", apare o creștere a fluxului sanguin renal, filtrarea glomerulară, excreția de săruri și apă (efect dopaminergic).

    Viteza de 5 μg / kg pe minut - viteza "inimii", are loc stimularea1-adrenoreceptorii, creșterea cardiacă fără efecte vizibile asupra rezistenței vasculare sistemice.

    Viteză 10 μg / kg pe minut. - viteza "vasculară", stimularea adrenoreceptorilor S, creșterea rezistenței periferice totale (OPS), după încărcare și ritmul cardiac, scăderea puterii cardiace. Se recomandă utilizarea cu hipotensiune, refractară la sarcină volumică.

    Principalele pericole și complicații:

    - diagnoza târzie și inițierea tratamentului;

    - incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

    - edem pulmonar cu tensiune arterială crescută sau administrare intravenoasă a fluidului;

    - tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară, asystole

    Algoritm de urgență pentru șocul cardiogen

    Șocul cardiogen este o complicație gravă a infarctului miocardic și a altor patologii cardiace. În același timp, primul ajutor pentru șocul cardiogen este foarte important - prognoza pacientului va depinde de aceasta. Prin urmare, este foarte important ca fiecare persoană să știe cum să recunoască o astfel de situație de urgență și cum să ajute pacientul într-o astfel de situație.

    Caracteristici de patologie

    Această afecțiune se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o deteriorare a alimentării cu sânge a tuturor țesuturilor și organelor umane.

    Aceasta se datorează disfuncției severe a mușchiului cardiac și scăderii capacității cardiace. Din păcate, dar din cauza unor consecințe ireversibile prea rapide, doar 10% dintre pacienți pot fi salvați într-o astfel de situație.

    Tipuri de șoc

    Din motive de apariție a șocului cardiogen se pot împărți două tipuri principale. Nu numai tratamentul ulterior, ci și primul ajutor vor depinde de acest lucru:

    1. Reflex. În acest caz, o scădere bruscă a tensiunii arteriale cauzată de dureri ascuțite, care de obicei însoțesc un atac de cord extensiv. Dacă pacientului i se administrează fără întârziere anestezic, condiția trebuie să revină treptat la normal. De aceea, atunci când asistăm la un pacient cu un atac de cord, este necesar să se administreze imediat analgezice pentru a preveni inițial dezvoltarea unei stări de șoc.
    2. Adevărat. Ea se dezvoltă din cauza unei prelungiri de furnizare de asistență a pacientului, când modificările necrotice afectează zonele deja semnificative ale mușchiului cardiac. Manifestat sub forma unei slăbiciuni a funcției de pompare a ventriculului stâng.

    cauzele

    Această afecțiune se dezvoltă de obicei rapid și poate apărea din următoarele motive:

    • infarct miocardic extins;
    • patologia valvei (îngustare sau insuficiență);
    • pulmonar trombus cheag;
    • defecte cardiace congenitale (cel mai adesea provoacă dezvoltarea șocului la copii).

    Potrivit statisticilor, infarctul miocardic este cea mai frecventă cauză a dezvoltării acestei urgențe.

    Simptome principale

    Simptomele șocului cardiogen sunt aproape identice, indiferent de tipul șocului și de motivele dezvoltării acestuia.

    Acestea apar în aproape fiecare pacient cu această boală:

    • o schimbare bruscă a culorii pielii (persoana devine palidă, degetele și buzele devin albastre);
    • pulsul devine frecvent, dar este foarte dificil să se probeze;
    • o persoană are o conștiență confuză și, uneori, pierderea sa;
    • lipicios și rece sudoare acoperă întregul corp;
    • durere ascuțită severă în piept;
    • respirația rapidă.

    Principala dificultate în această situație constă în faptul că astfel de simptome sunt caracteristice multor alte boli ale sistemului cardiovascular, prin urmare, este strict interzis să se acorde pacientului orice medicamente și auto-diagnostice. Acest lucru poate duce la agravarea situației, prin urmare, poate fi efectuat un diagnostic final și se pot lua măsuri de către medic în stabilirea bolnavului pe baza măsurărilor ECG și măsurătorilor tensiunii arteriale.

    Primul ajutor și tratament

    Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen, primul ajutor este foarte important. Viața viitoare a unei persoane va depinde de corectitudinea redactării acesteia. În același timp, trebuie să fiți foarte atenți și să nu faceți singuri ceea ce poate face numai un medic calificat. Numai un medic poate face un diagnostic și poate începe tratamentul direct, prin urmare nu se recomandă să se acorde pacientului orice medicamente la discreția lor. Cel mai bine este să nu se auto-medicheze, ci să se apeleze la o ambulanță cât mai curând posibil - asemenea simptome sunt foarte grave și nu este acceptabil să le ignorăm.

    Algoritmul de prim ajutor

    Șocul cardiogen este o afecțiune gravă și gravă și, prin urmare, în primul rând, trebuie să faceți un apel de urgență echipei de ambulanță, dacă cineva prezintă simptome caracteristice acestei afecțiuni.

    Este foarte important să explicăm în detaliu manifestările și evenimentele anterioare, astfel încât expeditorul să poată trimite echipa corespunzătoare, care are echipamentul necesar și medicamentele necesare pentru a asista astfel de pacienți. După aceasta, este necesar să se procedeze direct la primul ajutor pentru pacient. Dacă se produce un șoc cardiogen, algoritmul de ușurare imediat ar trebui să fie după cum urmează:

    • puneți o persoană într-o poziție orizontală, încercați să vă asigurați cât mai mult posibil;
    • deschideți fereastra, deconectați cravată, dezactivați butoanele cămășii - faceți tot ce este necesar pentru a vă asigura accesul maxim la pacient;
    • ridicati usor picioarele - acest lucru va asigura un flux mai mare de sange catre inima. Se recomandă, de asemenea, creșterea ușoară a capului pacientului pentru a evita lipirea limbii;
    • monitorizați respirația și bătăile inimii. Acest lucru este foarte important, ca și în cazul absenței lor, este necesar să se procedeze imediat la acțiunile de resuscitare (masajul inimii și respirația artificială).
    baralgin

    Singurul lucru care poate fi administrat pacienților din medicamente este analgezicele (Baralgin). Acest lucru va ajuta la stoparea deteriorării ulterioare a stării pacientului datorită hipotensiunii reflexe.
    Dacă este posibil să se afle că pacientul însuși a luat medicamente înainte, atunci medicii de ambulanță ar trebui să explice în detaliu ce au fost aceste medicamente, când și în ce doze au fost utilizate. În plus, este de asemenea recomandat să măsurați periodic tensiunea arterială și pulsul pacientului, să înregistrați aceste date și apoi să arătați dinamica condiției medicilor.

    Metoda de tratament

    Înainte de a lua pacientul la spital, este necesar să-i stabilizăm starea cel puțin puțin. Pentru a face acest lucru, medicii încep să asiste mai mult la fața locului de îndată ce ajung la apel. Pentru a face acest lucru, folosesc în principal următoarele metode:

    • introducerea de analgezice. Aceste medicamente vor ajuta la oprirea scăderii suplimentare a tensiunii arteriale. În acest caz, analgezicele sunt folosite de natură non-narcotică;
    • îmbunătățită funcția miocardică pentru creșterea frecvenței contracțiilor. Aceasta este cea mai necesară măsură care ajută nu numai la creșterea tensiunii arteriale, ci și la îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor organismului;
    • îmbunătățirea ritmului cardiac, și anume, normalizarea ritmului.
    Aparate de suport pentru viață

    Toate celelalte acțiuni vor fi efectuate direct în spital. Acolo pacientul va fi injectat cu medicamente adecvate, monitorizarea constantă a semnelor sale vitale va fi efectuată (dacă este necesar, pacientul este conectat la un aparat artificial de suport pentru viață). De asemenea, pacientul trebuie să efectueze examinări regulate.

    În plus, trebuie depuse eforturi pentru a elimina efectele periculoase ale șocului cardiogen (edem pulmonar, afectarea ficatului, rinichilor, creierului), precum și direct în lupta împotriva cauzei rădăcinii bolii. Pentru a face acest lucru, terapia prescrisă pentru tratamentul infarctului miocardic, dacă este necesar, în unele cazuri se efectuează o intervenție chirurgicală.

    În orice caz, acest lucru va fi determinat numai pe baza unei examinări detaliate detaliate a stării pacientului. Dar, în primul rând, este necesar să îndreptăm toate acțiunile pentru a ameliora principalele simptome ale șocului și pentru a stabiliza starea pacientului. Mai mult, este necesar să se efectueze o terapie complexă menită să trateze cauzele profunde ale șocului. În caz contrar, situația poate să se repete cu expunerea continuă la corpul factorilor provocatori.

    Prin urmare, având în vedere prognoza foarte nefavorabilă în cazul unei astfel de situații de urgență, se recomandă, în primul rând, să se acorde atenție măsurilor preventive.

    La primele manifestări ale simptomelor, care pot indica probleme cardiace, este necesară chemarea unei ambulanțe cât mai curând posibil și luarea de analgezice.

    Nu pot suporta durerea! La urma urmei, acesta este motivul principal pentru dezvoltarea unui șoc cardiogenic reflex. De aceea este foarte important să vă monitorizați atent sănătatea, mai ales dacă există o predispoziție la boli de inimă, astfel încât primele simptome alarmante să ia imediat măsuri.

    Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen

    Sindromul cardiogenic (CSH, accident vascular cerebral cardiac) apare din cauza fluxului sanguin scăzut al sângelui. CS este cel mai adesea combinat cu insuficiență cardiacă sau infarct miocardic. În această condiție, inima nu poate pompa eficient sângele. De exemplu, un infarct miocardic (infarct miocardic) poate provoca batai inimii anormale, ineficiente (aritmiile) cu batai inimii foarte rapide sau rapide sau neregulate. Acest lucru reduce puterea cardiacă și volumul de sânge care vine în organele vitale.

    Șocul cardiogen poate fi cauzat de medicamente care reduc activitatea inimii sau care conduc la niveluri anormal de scăzute de oxigen în sânge (hipoxemie). De asemenea, CSH poate fi cauzată de boala pulmonară.

    Oricare ar fi cauzele unui șoc cardiogen, vasele de sânge se vor contracta și adrenalina și alte substanțe similare se vor elibera în sânge, crescând ritmul cardiac. Toate acestea agravează starea pacientului. Tratamentul șocului cardiogen are drept scop îmbunătățirea funcției cardiace. În absența terapiei, rata mortalității depășește 80%.

    Video: Ce trebuie să știți despre șocul cardiogenic

    Descrierea șocului

    Starea de șoc, indiferent de etiologie, este descrisă ca un sindrom cauzat de hipoperfuzia sistemică acută, care duce la hipoxia tisulară și disfuncția organelor vitale. Toate formele de șoc se caracterizează prin satisfacerea insuficientă a nevoilor metabolice ale corpului. Supunerea neuniformă sau redusă a sângelui la organele de capăt determină hipoxie celulară și afectarea țesutului, care în esență reprezintă un sindrom multisistem bine descris de disfuncție a organelor.

    Organele de importanță vitală sunt creierul, inima și rinichii, iar în șocul cardiogen, toți pot fi grav afectați.

    Inima joacă un rol central în dezvoltarea șocului. Scăderea circulației sângelui în arterele coronare duce la deteriorarea activității cardiace. În plus, mecanismul de compensare renală este declanșat pentru a reduce perfuzia, ceea ce duce la scăderea filtrării glomerulare, a oliguriei și a insuficienței renale ulterioare.

    Severitatea șocului cardiogen

    Tabelul prezentat a fost propus de VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

    Semne ale șocului cardiogen

    Diagnosticul șocului cardiogen poate fi făcut uneori direct la pat. În acest sens, trebuie respectate următoarele:

    1. Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută).
    2. Lipsa hipovolemiei
    3. Semnele clinice ale perfuziei tisulare slabe (adică, urinarea scăzută, cianoza pielii, membrele reci, conștiența afectată).

    În timpul examinării fizice (obiective), se pot determina următoarele modificări:

    1. Pielea are o nuanță de cenușă sau ciană, se răcește la atingere, se determină spumarea pe membre.
    2. Impulsurile pot fi rapide și slabe, precum și neregulate dacă apare o aritmie.
    3. Dilatarea vizibilă a venelor venoase.
    4. Uneori există edeme periferice.
    5. Tonurile de inimă sunt în mod obișnuit mușcate, în timp ce pot fi auzite sunetele din a treia și a patra inimă.
    6. Presiunea impulsului poate fi scăzută, atunci pacientul are de obicei tahicardie.
    7. Există semne de hipoperfuzie, cum ar fi starea mentală modificată și scăderea cantității de urină.

    O scădere a funcției corticale superioare poate indica o scădere a perfuziei creierului, ceea ce duce la o schimbare a stării psihice, de la confuzie și agitație la o stare comotică.

    În cele din urmă, pacienții dezvoltă hipotensiune sistemică, când tensiunea arterială sistolică scade sub 90 mm Hg. Art. sau tensiunea arterială medie se apropie de 30 mmHg. Art.

    diagnosticare

    După ce pacientul este admis la spital, se efectuează teste de laborator pentru a clarifica starea:

    • Analiza biochimică a sângelui.
    • Enzimele cardiace (de exemplu, creatinkinaza, troponine, mioglobina).
    • Compoziția gazelor din sângele arterial.
    • Peptida natriuretică a creierului.
    • Lactat.

    Pentru o evaluare vizuală a unei afecțiuni patologice, imaginile sunt realizate folosind diverse metode de cercetare:

    • Echocardiografia - ar trebui efectuată cât mai curând posibil, ceea ce va determina cauza șocului cardiogen.
    • Radiografia toracică este efectuată pentru a elimina alte cauze ale șocului sau durerii toracice (de exemplu, disecția aortică, pneumotoraxul obositor, pneumomediastinul).
    • Ultrasonografia - poate fi utilizată pentru a controla volumul unui lichid.
    • Angiografia coronariană - prezentată de urgență, în special la pacienții cu ischemie miocardică, care dezvoltă, de asemenea, șoc cardiogen.

    electrocardiografie

    Se efectuează imediat deoarece ajută la diagnosticarea MI și / sau a ischemiei miocardice.

    La o EKG normală, nu este exclusă posibilitatea de a dezvolta IM mixt.

    Monitorizare hemodinamică invazivă

    Cateterizarea Swan-Ganz este foarte utilă pentru a ajuta la eliminarea altor cauze și tipuri de șoc (de exemplu, hipovolemie, șoc obstructiv).

    Măsurătorile hemodinamice ale șocului cardiogen sunt presiunea în capilarele pulmonare (DLC) de peste 15 mmHg. Art. și indicele cardiac mai mic de 2,2 l / min / m2. În prezența valurilor V mari în capilarele pulmonare, se presupune regurgitare mitrală gravă.

    O creștere a nivelului de saturație a oxigenului dintre atriul drept și ventriculul drept este un semn de diagnosticare a ruperii septului interventricular. În cazul unei presiuni ridicate pe partea dreaptă, în absența DLK crescută, confirmată pe un ECG, indică un infarct miocardic ventricul drept.

    tratament

    Șocul cardiogen este o situație de urgență care necesită o terapie medicală imediată, prin urmare, dacă identificați simptomele de mai sus, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Pacientul se potrivește pe o suprafață plană și, în timp ce își menține conștiența, este monitorizat pentru starea sa. Dacă nu există respirație sau puls - resuscitare cardiopulmonară.

    Echipa medicală efectuează de obicei următoarele acțiuni:

    • Infuzie de lichid pentru corectarea hipovolemiei și a hipotensiunii, în timp ce nu trebuie să existe semne de edem pulmonar.
    • Pentru a menține tensiunea arterială și debitul cardiac, trebuie utilizați cât mai repede posibil agenți farmacologici adecvați.
    • Restaurarea rapidă și completă a fluxului sanguin coronarian; în prezent, o astfel de terapie este considerată standard pentru pacienții cu șoc cardiogen, dezvoltat pe fundalul ischemiei miocardice.
    • Corecția tulburărilor electrolitice și a nivelului de oxigen, care este deosebit de importantă în hipopotasemie, hipomagneziemie, acidoză.

    Pacienții cu șoc cardiogen sunt admiși la unitatea de terapie intensivă (de exemplu, pentru cateterizarea cardiacă) sau la unitatea de terapie intensivă. Pentru a asigura asistență medicală de urgență la stadiul pre-spitalicesc, se utilizează transport medical specializat.

    Procedurile invazive sunt adesea făcute pentru a efectua o terapie cu medicamente mai rapidă și mai eficientă:

    • Pentru realizarea întregului volum de reanimare, accesul vascular este prevăzut pentru efectuarea mai multor perfuzii în același timp. În plus, se efectuează o monitorizare invazivă a presiunii venoase centrale.
    • Accesul la arteră este necesar pentru a asigura monitorizarea continuă a tensiunii arteriale.
    • O pompă intra-aortică de balon poate fi plasată ca o punte pentru intervenția coronariană percutanată (PCI) sau chirurgia by-pass arterială coronariană (CABG).

    Terapie farmacologică

    Când diagnosticați un pacient cu infarct miocardic sau sindrom coronarian acut, prescrieți medicamente precum aspirina și heparina. În plus, pot fi necesare terapii medicamentoase inotropice și / sau vasopresoare, în special dacă pacientul are perfuzie tisulară insuficientă și volum intravascular adecvat. În același timp, presiunea arterială medie (MAP) trebuie menținută la 60 sau 65 mm Hg.

    Diureticele sunt utilizate pentru a reduce volumul plasmatic și edemele periferice. Dopamina (dopamina) cea mai frecvent utilizată și caracteristicile acestui medicament sunt după cum urmează:

    1. Dopamina este medicamentul de alegere pentru îmbunătățirea contractilității inimii la pacienții cu hipotensiune arterială.
    2. Dopamina poate crește cererea de oxigen la nivelul miocardului.
    3. Rata de administrare a medicamentului este de obicei reglată în funcție de tensiunea arterială și alți parametri hemodinamici.

    Dacă este necesar, se poate utiliza dobutamina. Caracteristicile acestui medicament sunt după cum urmează:

    1. Dobutamina poate fi preferabilă dopaminei dacă tensiunea arterială sistolică este determinată a fi mai mare de 80 mm Hg.
    2. În comparație cu dopamina, dobutamina are un efect mai mic asupra cererii de oxigen din miocard.
    3. Prezența tahicardiei datorată dobutaminei poate interfera cu utilizarea acesteia.

    Prezența hipotensiunii, chiar și pe fundalul dozelor moderate de dopamină, poate fi introdusă în medicamentul vasoconstrictor direct. În acest caz, cele mai frecvent utilizate medicamente, cum ar fi norepinefrina.

    În unele cazuri, se utilizează inhibitori de fosfodiesterază (de exemplu, amrinonă, milrinonă), care sunt agenți inotropici cu proprietăți vasodilatatoare și un timp de înjumătățire lung. Ele sunt utile în absența activității cardiace. Împreună cu acestea, poate fi necesară administrarea simultană a unui vasopresor.

    Intervenția coronariană percutană (PCI) sau chirurgia bypassului arterei coronare?

    PCI sau SCA este tratamentul de alegere pentru tratamentul șocului cardiogen.

    PCI trebuie efectuată în 90 de minute de la debutul dezvoltării CS. PCI poate fi, de asemenea, utilă ca intervenție acută în termen de 12 ore de la debutul CS.

    Terapia trombolitică este mai puțin eficientă în cazul CS, dar este efectuată obligatoriu dacă PCI și SCA nu pot fi efectuate imediat.

    perspectivă

    Șocul cardiogen este principala cauză a decesului în IM acute. În absența unei îngrijiri medicale de înaltă calificare, mortalitatea în rândul pacienților cu șoc cardiogen este extrem de ridicată (până la 70-90%).

    Cheia prevenirii letale este diagnosticarea rapidă, terapia de întreținere operativă și revascularizarea rapidă a arterelor coronare afectate la pacienții cu boală cardiacă ischemică sau atac de cord. Prin urmare, prin utilizarea revascularizării, a unor proceduri intervenționale îmbunătățite și a metodelor medicale moderne de tratament în asociere cu dispozitive mecanice de sprijin, rata mortalității prin șoc cardiogenice poate continua să scadă.

    Mortalitatea totală în spital la pacienții cu șoc cardiogen este de 39%. Pentru persoanele cu vârsta de 75 ani și peste, mortalitatea este de 55%; pentru cei care sunt mai mici de 75 de ani, această cifră este de aproape 30%. Rata mortalității la femei este mai mare (aproape 45%) comparativ cu bărbații (puțin peste 35%).

    Dovezile privind dilatarea ventriculului drept pe o ecocardiogramă pot indica un rezultat mai rău la pacienții cu șoc cardiogen, precum și la infarctul miocardic pe partea dreaptă a electrocardiogramei. Valoarea prognostică pentru pacienții care au suferit un șoc cardiogen nu a fost studiată suficient de bine, dar poate fi favorabilă dacă se efectuează o corecție operativă a cauzei care stă la baza șocului.

    Complicațiile șocului cardiogen pot include următoarele stări patologice:

    • Infarct cardiopulmonar.
    • Aritmie.
    • Insuficiență renală.
    • Încălcarea corpului multisistemului.
    • Anevrismul ventricular.
    • Complicații tromboembolice.
    • Accident vascular cerebral.
    • Moartea.

    Există anumiți factori de predicție, prezența cărora indică o probabilitate mare de deces în șoc cardiogen:

    • Vârstnici și bătrânețe.
    • Prezența infarctului miocardic în istoricul bolii.
    • Piele rece, lipicioasă.
    • Oligurie.

    Datele ecocardiografice, cum ar fi fracția de ejecție a ventriculului stâng și regurgitarea mitrală, sunt predictori independenți ai mortalității. Studiile arată că, cu o ejecție mai mică de 28%, rata de supraviețuire a pacienților este de 24% în decurs de 1 an, comparativ cu o rată de supraviețuire de 56%, cu o fracție de ejecție mai mare. De asemenea, sa constatat că regurgitarea mitrală moderată sau severă este asociată cu o rată de supraviețuire de 1 an, care echivalează cu 31%, comparativ cu o rată de supraviețuire de 58% la pacienții fără regurgitare.

    Timpul de reperfuzie este un predictor important al mortalității în infarctul miocardic acut, complicat de șocul cardiogenic. La pacienții cu șoc, mortalitatea spitalicească a crescut treptat odată cu creșterea timpului până la reperfuzie.
    Rezultatele șocului cardiogen sunt semnificativ îmbunătățite numai atunci când poate fi obținută o revascularizare rapidă. Studiul SHOCK a arătat că mortalitatea totală în revascularizare este de 38%. Atunci când nu există posibilitatea unei revascularizări rapide, rata mortalității se apropie de 70%. Prețurile variază în funcție de procedură (de exemplu, angioplastia coronariană coronariană percutană, plasarea stentului, terapia trombolitică).

    Video: Clasa Master asupra asistenței de urgență pentru șocul cardiogen ACS

    Sindromul cardiogen - o complicație a infarctului miocardic

    Una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale infarctului miocardic este șocul cardiogen. Aceasta este o condiție complexă a pacientului, care în 90% din cazuri este fatală. Pentru a evita acest lucru, este important să diagnosticați corect situația și să acordați asistență de urgență.

    Ce este și cât de des se observă?

    Faza extremă a insuficienței circulatorii acute se numește șoc cardiogen. În această stare, inima pacientului nu îndeplinește funcția principală - nu oferă toate organele și sistemele corpului cu sânge. De regulă, acesta este un rezultat extrem de periculos al infarctului miocardic acut. În același timp, experții oferă următoarele statistici:

    • în 50% din starea de șoc se dezvoltă în 1-2 zile de infarct miocardic, în 10% - în stadiul pre-spitalicesc și în 90% - la spital;
    • în cazul unui infarct miocardic cu un dinte Q sau o creștere a segmentului ST, se observă o stare de șoc în 7% din cazuri și la 5 ore după apariția simptomelor bolii;
    • dacă un infarct miocardic fără valvă Q, starea de șoc se dezvoltă până la 3% din cazuri și după 75 de ore.

    Pentru a reduce probabilitatea producerii unui șoc, se efectuează o terapie trombolitică, în care fluxul sanguin din vase este restabilit datorită lizării cheagului de sânge în interiorul patului vascular. În ciuda acestui fapt, din păcate, probabilitatea decesului este ridicată - în spital, mortalitatea este observată în 58-73% din cazuri.

    motive

    Există două grupe de cauze care pot duce la șocuri cardiogene, interne (probleme în inimă) sau externe (probleme la nivelul vaselor și membranelor care înconjoară inima). Luați în considerare fiecare grup separat:

    intern

    Astfel de cauze externe pot provoca șoc cardiogen:

    • forma acută de infarct miocardic a stomacului stâng, care se caracterizează printr-un sindrom dureros de durere pe termen lung și o zonă extinsă de necroză, provocând dezvoltarea slăbiciunii inimii;
    • aritmia speciilor paroxisme, caracterizată printr-o frecvență ridicată a impulsurilor în timpul fibrilației gastrice miocardice;
    • blocarea inimii din cauza incapacității de a efectua impulsuri pe care nodul sinusal trebuie să îl hrănească pe stomac.

    extern

    O serie de cauze externe care conduc la șoc cardiogen sunt următoarele:

    • sacul pericardic este deteriorat sau inflamat (cavitatea în care se află inima), ceea ce duce la stoarcerea muschiului inimii ca urmare a acumulării sângelui sau a exudatului inflamator;
    • plămânii sunt rupți și aerul intră în cavitatea pleurală, care se numește pneumotorax și duce la comprimarea sacului pericardic, iar consecințele sunt aceleași ca în cazul citat anterior;
    • se dezvoltă tromboembolismul trunchiului mare al arterelor pulmonare, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui prin cercul mic, blocând activitatea stomacului drept și insuficiența de oxigen a țesutului.

    Simptomele șocului cardiogen

    Semnele care indică șoc cardiogen indică afectarea circulației sanguine și se manifestă în exterior în astfel de moduri:

    • pielea devine mai deschisă, iar fețele și buzele devin cenușii sau albăstrui;
    • răceală lipicioasă la rece;
    • temperatura patologică scăzută - hipotermie;
    • mâini și picioare reci;
    • conștiința este deranjată sau inhibată, iar excitarea pe termen scurt este posibilă.

    În plus față de manifestările externe, șocul cardiogen este caracterizat prin următoarele semne clinice:

    • tensiunea arterială este redusă critic: la pacienții cu hipotensiune arterială severă, presiunea sistolică este sub 80 mm Hg. cu hipertensiune - sub 30 mm Hg. v.;
    • pulmonar capilar presiunea de peste 20 mmHg. v.;
    • crește umflarea ventriculului stâng - de la 18 mm Hg. Art. și mai mult;
    • scăderea cardiacă este redusă - indicele cardiac nu depășește 2-2,5 m / min / m2;
    • presiunea pulsului scade la 30 mmHg. Art. și mai jos;
    • indicele de șoc depășește valoarea de 0,8 (acesta este un indicator al raportului dintre frecvența cardiacă și presiunea sistolică, care în mod normal este de 0,6-0,7 și cu șoc poate chiar să crească la 1,5);
    • scăderea presiunii și spasmele vasculare conduc la excreție scăzută a urinei (mai puțin de 20 ml / h) - oligurie și este posibilă anurie completă (încetarea urinei care intră în vezică).

    Clasificarea și speciile

    Starea de șoc este clasificată în diferite tipuri, dintre care principalele sunt următoarele:

    reflex

    Se produc următoarele fenomene:

    1. Echilibrul fiziologic dintre tonul celor două părți ale sistemului nervos autonom - simpatic și parasympatic - este perturbat.
    2. Sistemul nervos central primește impulsuri nociceptive.

    Ca urmare a unor astfel de fenomene, apare o situație stresantă, care duce la o creștere insuficientă compensatorie a rezistenței vasculare - șoc cardiogenic reflex.

    Această formă se caracterizează prin dezvoltarea colapsului sau a hipotensiunii severe, în cazul în care pacientul a suferit un infarct miocardic cu sindrom de durere necropată. Starea simptomelor simptomelor manifeste:

    • piele palidă;
    • transpirație excesivă;
    • scăderea tensiunii arteriale;
    • creșterea frecvenței cardiace;
    • umplere scăzută a pulsului.

    Reflexul de șoc este de scurtă durată și, datorită unei anestezii adecvate, este ușor eliberat. Pentru a restabili hemodinamica centrală, se injectează mici medicamente vasopresoare.

    aritmic

    Se dezvoltă tahiaritmie sau bradicardie paroxistică, care determină tulburări hemodinamice și șoc cardiogen. Tulburări ale ritmului cardiac sau tulburări de conducere sunt observate, ceea ce determină o tulburare hemodinamică centrală pronunțată.

    Simptomele șocului vor dispărea după întreruperea tulburărilor și ritmul sinusal este restabilit, deoarece aceasta va duce la o normalizare rapidă a funcției aluvială a inimii.

    Adevărul

    Se produce o leziune miocardică extensivă - necroza afectează până la 40% din masa miocardului stomacului stâng. Aceasta este cauza unei scăderi accentuate a funcției de pompare a inimii. Adesea, acești pacienți suferă de un tip hipodinamic de hemodinamică, în care apare adesea simptomele edemului pulmonar.

    Simptomele exacte depind de presiunea capilarelor pulmonare de a se înclina:

    • 18 mmHg Art. - congestie în plămâni;
    • de la 18 la 25 mm Hg. Art. - manifestări moderate ale edemului pulmonar;
    • de la 25 la 30 mm Hg. Art. - manifestări clinice pronunțate;
    • de la 30 mm de mercur Art. - întreaga gamă de manifestări clinice ale edemului pulmonar.

    De regulă, semnele de șoc cardiogenic real sunt detectate la 2-3 ore după apariția infarctului miocardic.

    unresponsiveness

    Această formă de șoc este similară cu forma adevărată, cu excepția faptului că este însoțită de mai mulți factori patogenitici mai pronunțați, care au un caracter pe termen lung. Cu un astfel de șoc, nu se produc măsuri terapeutice asupra corpului, motiv pentru care se numește areactiv.

    Ruptura miocardică

    Infarctul miocardic este însoțit de rupturi miocardice interne și externe, care este însoțită de următoarea imagine clinică:

    • sângerarea de sânge irită receptorii pericardici, ceea ce duce la o scădere bruscă reflexă a tensiunii arteriale (colaps);
    • dacă a existat o ruptură externă, tamponada cardiacă împiedică inima să se contracteze;
    • dacă există o ruptură interioară, anumite părți ale inimii au o supraîncărcare pronunțată;
    • funcția contractilă miocardică cade.

    Măsuri de diagnosticare

    S-a recunoscut complicația semnelor clinice, inclusiv indicele de șoc. În plus, pot fi efectuate următoarele metode de examinare:

    • electrocardiografia pentru a detecta localizarea și stadiul infarctului sau ischemiei, precum și amploarea și profunzimea daunelor;
    • ecocardiografie - ultrasunete a inimii, care evaluează fracția de ejecție, precum și gradul de reducere a capacității contractile a miocardului;
    • Angiografie - o examinare cu raze X de contrast a vaselor de sânge (metoda de contrast cu raze X).

    Algoritm de urgență pentru șocul cardiogen

    Dacă un pacient are simptome de șoc cardiogen, trebuie luate următoarele măsuri înainte de sosirea lucrătorilor de ambulanță:

    1. Așezați pacientul pe spate și ridicați picioarele (de exemplu, așezați pe o pernă) pentru a asigura cel mai bun flux de sânge arterial către inimă:
    1. Sunați echipa de resuscitare, descriind starea pacientului (este important să acordați atenție tuturor detaliilor).
    2. Ventilați camera, eliberați pacientul de hainele înghesuite sau utilizați un dop de oxigen. Toate aceste măsuri sunt necesare pentru ca pacientul să primească acces liber la aer.
    3. Utilizați analgezice non-narcotice pentru ameliorarea durerii. De exemplu, astfel de medicamente sunt Ketorol, Baralgin și Tramal.
    4. Verificați tensiunea arterială a pacientului dacă există un monitor de tensiune arterială.
    5. Dacă există simptome de moarte clinică, aplicați resuscitarea sub formă de masaj indirect al inimii și respirație artificială.
    6. Transferați pacientul la personalul medical și descrieți starea acestuia.

    Mai mult, primul ajutor de urgență este furnizat deja de lucrătorii din domeniul sănătății. În cazul unui șoc cardiogen sever, transportul unei persoane este imposibil. Ei iau toate măsurile pentru ao scoate dintr-o stare critică - stabilizează ritmul cardiac și tensiunea arterială. Când starea pacientului revine la normal, el este transportat pe o mașină specială de resuscitare la unitatea de terapie intensivă.

    Lucrătorii în domeniul sănătății pot face următoarele:

    • introduce analgezice narcotice, cum ar fi Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
    • administrați intravenos soluție 1% de mezaton și, în același timp, cordiamină, subcutanat sau intramuscular, 10% soluție de cafeină sau 5% soluție de efedrină (este posibil să fie nevoie să administrați medicamentul la fiecare 2 ore);
    • se administrează perfuzie intravenoasă cu picurare de 0,2% soluție de norepinefrină;
    • prescrie oxid de azot pentru ameliorarea durerii;
    • conduce terapia cu oxigen;
    • administrează Atropină sau Efedrină în caz de bradicardie sau bloc cardiac;
    • injectați 1% soluție de lidocaină în cazul extrasistolelor ventriculare;
    • conduce stimularea electrică în cazul blocului cardiac și dacă este diagnosticată tahicardia ventriculară paroxistică sau fibrilația stomacului - defibrilarea electrică a inimii;
    • conectați pacientul la un ventilator (dacă respirația sa oprit sau există o scurtă respirație - de la 40 la minut);
    • efectuați operația dacă șocul este cauzat de rănire și tamponadă, în timp ce pot fi utilizate analgezice și glicozide cardiace (operația se efectuează la 4-8 ore după începerea infarctului, restabilește permeabilitatea arterelor coronare, miocardul persistă și rupe cercul vicios al șocului).

    Tratamentul ulterior este determinat în funcție de cauza șocului și este efectuat sub supravegherea unui resuscitator. Dacă totul este în ordine, pacientul este transferat la secția generală.

    Măsuri preventive

    Pentru a preveni apariția șocului cardiogen, trebuie să respectați următoarele sfaturi:

    • tratarea în timp util și adecvat a oricăror boli cardiovasculare - aritmie, miocard, infarct miocardic și așa mai departe.
    • mâncați drept;
    • urmați schema de lucru și odihnă;
    • renunțe la obiceiurile proaste;
    • să se angajeze în exerciții moderate;
    • pentru a face față condițiilor stresante.

    Șoc cardiogen la copii

    Această formă de șoc nu este tipică în copilărie, dar poate fi observată în legătură cu o încălcare a funcției contractile a miocardului. De regulă, această condiție este însoțită de semne de insuficiență a stomacului stâng și drept, deoarece copiii sunt mai des caracterizați prin dezvoltarea insuficienței cardiace în boala cardiacă congenitală sau miocard.

    În această condiție, copilul înregistrează o scădere a tensiunii pe ECG și o modificare a intervalului ST și a valului T, precum și semne de cardiomegalie pe piept în funcție de rezultatele radiografiei.

    Pentru a salva pacientul, trebuie să efectuați acțiuni de asistență de urgență în conformitate cu algoritmul descris anterior pentru adulți. Apoi, lucrătorii din domeniul sănătății efectuează terapie pentru a crește contractilitatea miocardică, pentru care se administrează medicamente inotropice.

    Deci, o continuare frecventa a infarctului miocardic este socul cardiogenic. O astfel de afecțiune poate fi fatală, astfel încât pacientul trebuie să ofere asistența medicală de urgență corectă pentru a-și normaliza ritmul inimii și pentru a spori contracția miocardică.