Angina pectorală instabilă a inimii

Angina instabilă este menționată de Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) la grupul de boli cardiace ischemice cu cod I20.0. Este greșit să considerăm că este un "simptom" sau "sindrom", deoarece este o boală independentă cu cauze, manifestări clinice. În mod vechi, "stenocardia" este adesea numită orice durere în regiunea inimii.

Mecanism de patologie

Alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac necesită un flux constant de sânge suficient prin arterele coronare. Nevoia inimii pentru oxigen variază în funcție de condițiile: efort fizic, imobilitate completă, anxietate, intoxicație a organismului în bolile infecțioase.

Spre deosebire de starea calmă, există tahicardie (creșterea frecvenței cardiace). Are nevoie de mai multă energie, ceea ce înseamnă că consumul de oxigen crește, deoarece celulele musculare ale inimii "extrag" calorii pentru ele însele numai în prezența sa.

Dacă permeabilitatea arterelor coronare este bună, sângele intră în cantități suficiente, compensând costurile necesare. Și ce se va întâmpla dacă una sau toate arterele sunt înguste? O inimă de lucru va experimenta o stare de "foame", hipoxie tisulară. Simptomele clinice pot fi numite "strigăt pentru ajutor".

De ce angină numită "instabilă"

În practica medicală, "convenabil" sunt cazuri de boală cu simptome clare și ușor de înțeles. Angina pectorală este împărțită în două grupe: stabile și instabile.

În cazul unei forme stabile, simptomele apar întotdeauna în funcție de exercițiul sau exercițiile fizice, au o durată tipică de durere, recurența atacurilor și sunt bine luate de nitroglicerină.

motive

Angina instabilă are aceleași motive ca toate manifestările ischemiei miocardice:

• Leziunile vasculare coronare printr-un proces aterosclerotic cu un diametru îngustat cu ½. Factorii de risc ar trebui luați în considerare aici (vârsta de 45 de ani, majoritatea bărbaților, hipertensiunea, diabetul, fumatul, dependența de alcool).
• Tromboza vaselor cardiace cu creșterea coagulării sângelui, scăderea vitezei fluxului sanguin (insuficiență cardiacă), tromboembolismul din diferite surse.

Potrivit cardiologilor, este adăugarea de tromboză care joacă un rol major în instabilitatea vasoconstricției. Această posibilitate este crescută la pacienții cu tireotoxicoză, anemie.

Manifestări clinice

Simptomele anginei instabile, există mici diferențe în ceea ce privește formele clinice.

• Durerea din inimă (în spatele sternului, la stânga acestuia) se manifestă ca presare, comprimare, radiație spre brațul stâng, lamă pentru umăr, maxilar, gât. Intensitatea este destul de mare.
• Pacienții sunt rupți, îngrijorați de teama de moarte.
• Creșterea transpirației.
• Există amețeli.
• Sufletul ca simptom subiectiv.
• Nu apar mișcări respiratorii crescute.

Mult mai rar, durerea este localizată în piept între lamele umărului sau în abdomen și se ia herpesul zoster.

Diferențe față de forma stabilă a anginei:

• crizele se repetă mai des;
• durata atacurilor mai mult de 15 minute;
• durerea este mult mai puternică;
• activitatea fizică nu provoacă dureri, ele apar la fel de des în repaus și în timpul exercițiilor fizice;
• Nitroglicerina ușurează pe scurt starea pacientului sau nu ajută deloc; unii au nevoie de o doză mare de medicament.

Soiuri de angină instabilă

Au fost selectate și au fost studiate 4 tipuri de angină instabilă:

1. prima apariție a bolii - plângerile pacientului sunt preocupate de o lună;
2. postinfarcție - convulsii începe în primele două zile după un atac de cord acut sau în timpul unei perioade acute (8 săptămâni de la debut);
3. progresivă - deteriorarea sănătății și atacuri mai frecvente în ultimele 30 de zile;
4. Prinzarea anginei pectorale de la Prinzmetal este singura specie din patogeneza a cărei vasoconstricție coronariană este clar dovedită ca un spasm, nu ateroscleroză.

Semne tipice ale anginei Prinzmetal

Cardiologul din New York, M. Prinzmetal, a descris în 1959 un tip de angina pectorală, care este inclusă în clasificarea modernă a formelor instabile de angina pectorală. În patogeneză, se acordă o mare importanță tonului crescut al nervului vag.

• apare mai des la tineri;
• dureri de durere apar în repaus, există modificări ECG caracteristice;
• pacienții nu se plâng de durere în timpul exercițiilor și îl tolerează bine;
• convulsiile apar mai des în dimineața decât în ​​timpul zilei sau pe timp de noapte;
• o eficacitate bună în tratamentul medicamentelor din grupul de nitrați și antagoniști ai calciului.

Prognosticul acestei forme este nefavorabil datorită probabilității mari de tranziție la infarctul miocardic acut.

clasificare

Clasificarea anginei instabile este asociată cu determinarea dezvoltării probabile a infarctului miocardic acut, dependența și frecvența atacurilor dureroase, cu stres fizic și emoțional.

În funcție de severitatea și limita emit:

• gradul I - debutul bolii cu mai puțin de două luni în urmă, se dezvoltă într-o stare de repaus, cursul este sever și progresiv;
• al doilea grad (subacut) - boala durează mai mult de două zile, până în acel moment nu au existat atacuri;
• a treia (forma acută) - sa dezvoltat abia în ultimele două zile.

Clasificarea anginei instabile de Brownwald sugerează evaluarea riscului de infarct miocardic de către clinică și cauzele unui atac de durere. Sunt oferite trei clase ale bolii și împărțirea circumstanțelor bolii în grupurile A, B, C.

• Prima clasă - include angină de exercițiu obișnuită, apariția durerii pe fondul unui stress mai puțin decât înainte, cazuri de convulsii crescute, primele cazuri înregistrate în ultimele 2 luni. Nu există atacuri timp de numai 2 luni.
• A doua clasă - angină constantă singură sau care decurge de la două zile la două luni.
• Clasa a treia este angina acută de repaus, care a avut loc în ultimele 48 de ore.

Grupuri după circumstanțe de manifestare:

• A (atacurile secundare) sunt provocate de boli non-cardiace (anemie, tirotoxicoză, infecție acută, condiții hipoxice);
• B (primar) - asociat cu boli de inima;
• C - apare în primele două săptămâni după un atac de cord.

Conform clasificării lui Rizik, un atac anginal este legat de schimbările ECG caracteristice:

• clasa 1a - întărirea atacurilor, dar fără semne pe un ECG;
• clasa 1b - simptomele ECG apar pentru semnele 1a;
• clasa 2 - angină pectorală, care a apărut pentru prima dată;
• clasa 3 - angină de odihnă, a apărut pentru prima dată;
• clasa 4 - atacuri singure cu simptome ECG durează mult timp.

Studiile au arătat că la pacienții din clasa a patra a avut loc un atac de cord acut în 42,8% dintre cazuri.

Tehnici de detectare a diagnosticului

Aceste date conving că este nevoie de o analiză detaliată a pacientului, identificând legătura dintre un atac dureros și alte simptome, perioade de timp, cauze.

Metoda principală de diagnostic, ECG, este disponibilă la clinicile ambulatorii și la autoturismele de ambulanță. Spectrele tipice de diagnosticare sunt cunoscute de medicii de toate specialitățile. Este necesar să se ia în considerare evoluția bolii, simptomele și posibilitatea întârzierii manifestărilor ECG și chiar absența acestora.

Monitorizarea holterului în timpul zilei este prezentată mai ales în condiții staționare.

Metodele de laborator relevă:

• leucocitoză în analiza generală a sângelui;
• niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate scăzută, AST (aminotransferază aspartică) și enzime LDH (lactat dehidrogenază), CPK (creatină fosfokinază) în analiza biochimică.

La ultrasunete, puteți vedea zone de contractilitate miocardică redusă, pentru a stabili o scădere a debitului cardiac.

Pentru a verifica permeabilitatea vaselor coronare, efectuați o angiogramă cu introducerea unui agent de contrast.

tratament

Tratamentul anginei instabile se efectuează în condiții staționare ale departamentelor terapeutice sau de cardiologie.

• restaurarea permeabilității vasculare coronariene cât mai curând posibil;
• stabilizarea manifestărilor clinice, ameliorarea durerii;
• prevenirea atacului de cord acut și a decesului subită;
• oferă posibilitatea reabilitării, adaptării la condițiile de viață.

Ca prim ajutor, pacientul poate lua până la două comprimate de nitrogricherin. Unii preferă un spray sub limbă. Se recomandă administrarea a două comprimate de aspirină pentru prevenirea trombozei.

În spital, pacientului îi este repartizată patul cu o expansiune treptată, pe măsură ce starea se îmbunătățește.

Dieta este redusă la mese frecvente în porții mici, limitând alimentele picante și grase, produse care promovează balonarea și ridicarea diafragmei.

Cereale recomandate, legume compotate, chefir, brânză de vaci, supe cu conținut scăzut de grăsimi, bucate din carne de vită, pui fiert, pește nesărat.

Tratamentul medicamentos

În condiții acute, medicamentele care conțin nitrozo sunt administrate intravenos (Isosorbide Dinitrate, nitroglicerină), apoi doza este selectată pentru uz intern.

Anticoagulante (heparină intramusculară, aspirină în interior) pentru a reduce coagularea și a preveni dezvoltarea trombozei. Medicamentele moderne care conțin aspirină pot proteja stomacul de efectele dăunătoare (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Grupul de blocanți adrenergici este prescris în toate cazurile, cu excepția stenocardiei Prinzmetal. Aceste medicamente sunt contraindicate pentru astm bronșic, bronșită cronică cu insuficiență respiratorie.

Antagoniștii canalelor de calciu sunt indicați în absența unei leziuni vasculare pronunțate (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Agenții simptomatici (analgezice, diuretice) sunt prescrise de către medic într-un mod non-stabil.

Posibile complicații

Angina pectorală instabilă fără tratament poate provoca:

• fibrilația ventriculară bruscă cu un rezultat fatal;
• infarct miocardic acut;
• insuficiență cardiacă acută cu edem pulmonar;
• pulmonar tromboembolism.

Prin urmare, atacurile mai frecvente, apariția simptomelor neobișnuite sunt motive importante pentru tratamentul de urgență pentru medic.

Atunci când se referă la tratamentul spitalicesc, eșecul este considerat responsabilitatea pacientului pentru propria sa viață.

perspectivă

În ciuda tratamentului, statisticile dau cifre dezamăgitoare pentru prognoză: la 1/5 dintre pacienți, un atac de cord acut se dezvoltă în primele trei luni după tratament și fiecare al zecelea pacient are un infarct miocardic extins în cursul anului.

Rolul prevenirii acestei boli este în creștere: lupta împotriva factorilor de risc de ateroscleroză, o alimentație bună, o atenție neîncetată la sport, la orice vârstă.

Angina instabilă - cauze și simptome ale bolii, diagnostic, posibile complicații și metode de tratament

Cu aport insuficient de sânge la mușchiul inimii, se dezvoltă angină pectorală, care este adesea declanșată de blocarea sau îngustarea vasului coronarian. Patologia este o formă de boală coronariană și este însoțită de durere paroxistică din spatele sternului. Tipul instabil se caracterizează prin prognostic scăzut, deoarece poate duce la infarct miocardic. În plus, în comparație cu un stabil, această patologie progresează, motiv pentru care cauzează astfel de complicații periculoase.

Ce este angină instabilă

Acesta este numele perioadei cele mai dificile de exacerbare a bolii ischemice, care amenință o persoană cu dezvoltarea infarctului miocardic și a decesului subită. În această condiție, persoana suferă de dureri în piept severe care radiază la nivelul gâtului, umerilor și membrelor superioare. Conform manifestărilor clinice, patologia este intermediară între angină pectorală stabilă și infarct miocardic acut. Aceasta din urmă apare atunci când necroza părților individuale ale inimii.

Diferențele între angină instabilă și stabilă sunt o evoluție imprevizibilă și un prognostic mai nefavorabil. Patologia poate provoca un atac de cord chiar și fără factori externi specifici. Forma stabilă este controlată cu succes în următoarele moduri:

• nu se supraîncarcă fizic;
• evitarea stresului;
• luând nitroglicerină.

motive

O cauză comună a dezvoltării acestei patologii este boala coronariană - o afecțiune în care există o perturbare a aportului de sânge la miocard datorită unei tulburări a circulației coronare. Acesta din urmă înseamnă un dezechilibru între nevoile metabolice ale inimii și fluxul sanguin. Aceasta înseamnă că miocardul are nevoie de oxigen mai mult decât îl primește din sânge.

În forma acută a bolii coronariene se manifestă sub forma unui atac de cord și în atacurile cronice - periodice ale anginei pectorale. Forma instabilă a acestuia se dezvoltă în următoarele condiții:

• îngustarea îngustă a vaselor coronare (hrănire cu inima) cu 50% pentru o perioadă scurtă de timp;
• când o placă aterosclerotică se rupe pentru a forma un cheag de sânge care perturbă alimentarea normală a sângelui cu mușchiul inimii.

Dimensiunea plăcilor are o importanță minoră în dezvoltarea anginei pectorale instabile (NSC). Patologia se formează în prezența unui miez lipidic mare și a unei anvelope subțiri. În aceste condiții, placa devine "vulnerabilă". Ruptura sau spasmul său poate declanșa următoarele boli sau factori:

• ateroscleroza;
• hipertensiune severă;
• infarct miocardic;
• diabet;
• capacitate crescută de lipire a trombocitelor;
• obiceiuri proaste - fumatul, abuzul de alcool;
• vârsta peste 45 de ani;
• ereditate;
• obezitate;
• exercițiu excesiv, stres sever, lipsă de somn - în prezența unui pacient cu angină stabilă.

Semne de

Principalul simptom al SNC este durerea de intensitate variabilă. De cele mai multe ori acestea apar în timpul efortului fizic sau a suprapresiunii nervoase. Este posibil să se distingă o astfel de cardiologie de durerea de altă natură prin următoarele caracteristici caracteristice:

• dureri puternice, constrictive, opresive;
• există o senzație de arsură în piept;
• atacul durează 10-15 minute, este oprit prin administrarea nitroglicerinei, trece într-o stare de repaus;
• durerea dă brațului stâng, lobului urechii, gâtului, maxilarului inferior;
• o persoană simte teama de moarte.

În timpul exercițiului, pacientul are dificultăți de respirație sau senzație de lipsă de aer. Uneori aceste simptome sunt observate chiar și în repaus. Atunci când un atac nu este însoțit de durere, singurul criteriu al bolii este dificultatea de respirație. În contextul acestor simptome, pot fi observate următoarele semne de angină instabilă:

• tahicardie;
• fibrilație atrială;
• aritmia;
• inima palpitații;
• senzația de inimă care iese din piept;
• greață, arsuri la stomac - uneori.

Clasificarea anginei instabile

Există mai multe clasificări ale acestei patologii. Unul dintre criteriile pentru identificarea speciilor NSC este severitatea. Există trei dintre ele:

• Primul. Boala a început acum 2 luni, este severă, se manifestă în repaus și progresează rapid.
• Al doilea. Aceasta este faza subacută a bolii, în care durerea durează mai mult de 2 zile, iar pacientul are simptome pentru prima dată.
• În al treilea rând. Se observa cand durerea este observata in ultimele 2 zile.

O altă clasificare a fost determinată de medici în ceea ce privește imaginea clinică a dezvoltării CNVM. În acest sens, se disting următoarele clase:

• 1 clasă. În acest caz, numărul de atacuri crește în timp. Durerea apare mai întâi cu încărcături mari, apoi cu plămânii. Primul atac ar fi trebuit să fie nu mai devreme de 2 luni în urmă.
• 2 clasă. Durerea are loc într-o stare calmă, iar primul atac a fost înregistrat nu mai devreme de două luni.
• Clasa 3. Acesta este un NSC acut, care se dezvoltă într-o stare de repaus, care a apărut în ultimele două zile.

Angina este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri, luând în considerare cauza crizelor sale. Conform acestui criteriu, se disting următoarele grupuri:

• Grupa A. Cauzele sunt boli care nu sunt legate de inimă, cum ar fi infecție acută, anemie, hipoxie, tirotoxicoză. Când dezvoltă angina pectorală instabilă.
• Grupul B. Factorii provocatori sunt bolile de inima, deci NSC este numit primar.
• Grupa C. NSC este asociat cu un atac de cord amânat.

La fel de important pentru numirea terapiei medicamentoase este o altă clasificare a anginei. În funcție de caracteristicile, timpul și cauza pacientului, pot fi diagnosticate următoarele tipuri de SNC:

• a apărut prima dată;
• progresie angina pe termen lung.
• spontană;
• timpuriu și tardiv post-infarct;
• (angina Prinzmetal).

Primul a apărut

Se diagnostichează în decurs de o lună după apariția primului atac, în timpul căruia se observă paroxisme de 5-10 minute. Acest tip de NSC este observat la unii pacienți chiar și după o perioadă lungă, impermeabilă, dacă simptomele patologiei cresc în frecvență, intensitate și durată și efectul de a lua Nitroglycerin este redus.

Prognoza cea mai nefavorabilă este observată în cazurile în care boala are un curs progresiv și este însoțită de convulsii frecvente și prelungite în care se observă modificări la electrocardiografie (ECG). Aspectul principalului NSC are următoarele opțiuni:

• Primul. Atacurile de durere coronariană apar în timpul exercițiilor și rămân stereotipice.
• Al doilea. Atacurile sunt combinate cu durerea din spatele sternului în repaus, crescând rapid în intensitate și frecvență.
• Al treilea. Atacurile spontane și mai lungi - de la 5 la 15 minute, pot să reapară, uneori combinate cu durere coronariană în timpul exercițiilor fizice.

progresiv

Dacă într-o lună după o condiție stabilă pacientul are atacuri de lungă durată (10-15 minute), atunci există o angină progresivă instabilă de efort. Mulți pacienți indică chiar data la care frecvența și intensitatea durerii toracice au crescut și ce activitate a provocat durerea. Ei remarcă, de asemenea, la ce oră a luat o doză mai mare de nitroglicerină. Atacurile devin mai lungi, iar durerea se dezvoltă într-o stare de repaus. În plus față de durere, pacienții au următoarele simptome:

• inima palpitații;
• greață;
• frică;
• transpirație;
• estrogenul stâng.

spontan

Acest tip de NSC se observă atunci când unul sau mai multe atacuri de durere coronariană apar în repaus, durează mai mult de 15 minute. Sindromul de durere este rezistent la administrarea de nitroglicerină. Atacul este însoțit de modificări ECG pe termen scurt sau de ischemie miocardică. Nu se observă semne de necroză. NSC spontan poate curge pe fundalul unei forme progresive și stabile. Următoarele simptome indică și aceasta:

• ritmul inimii și tulburările de conducere electrică;
• sufocare;
• transpirație;
• reducerea presiunii.

Infarct post

Este diagnosticată în 2-8 săptămâni după infarctul miocardic și tratamentul acestuia. În funcție de momentul apariției, este împărțită în timpuriu, care are loc ca o formă spontană și târziu, provocată de activarea pacientului. Caracteristicile diferențelor postinfarcție CNVM:

• Apare la 20-60% dintre pacienți după un atac de cord.
• În forma de timpuriu a riscului de deces în termen de 1 an crește de la 2% la 17-50%.
• În 20-40% din cazuri, aceasta poate provoca o complicație sub forma unei extinderi a zonei de necroză rămasă după un atac de cord.
• Cu o creștere a zonei țesuturilor moarte, funcția ventriculului stâng este afectată și prognosticul cel mai apropiat și îndepărtat se înrăutățește.

variantă

De asemenea, numit Prinzmetal angina pectoris. Se caracterizează prin dureri anginoase (durere de tensiune a SNC, odihnă și infarct miocardic), însoțite de modificări ECG tranzitorii care dispar atunci când se termină atacul. Sindromul de durere are următoarele caracteristici caracteristice:

• durează 10-15 minute;
• caracterizat printr-un curs greu;
• apare în același moment al zilei.

Adesea durerea este însoțită de tulburări de ritm cardiac ventricular. Între atacuri, pacientul poate face stres semnificativ. Prognosticul variantei CNVM este nefavorabil. În decurs de 2-3 luni, o persoană poate dezvolta un infarct miocardic transmural - forma cea mai periculoasă a acesteia, deoarece celulele mor nu numai în mușchiul cardiac mediu, dar și în endocard și epicard.

complicații

Deoarece angină instabilă este limita dintre infarctul miocardic stabil și cel acut, acesta prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații. Printre cele mai periculoase și mai grave sunt următoarele:

• Insuficiență cardiacă cu edem pulmonar, în care inima încetează să funcționeze pe deplin și asigură organismului cantitatea necesară de sânge.
• Moarte coronariană bruscă.
• Infarct miocardic acut - moartea secțiunilor individuale ale mușchiului cardiac datorită întreruperii aprovizionării normale a sângelui.
• Aritmie - aritmii cardiace.
• Fibrilația ventriculară este un tip de aritmie în care fibrele musculare ale miocardului ventricular se contractă cu o frecvență de până la 300 de ori pe minut.

diagnosticare

Angina pectorală instabilă poate fi ușor confundată cu alte boli ale sistemului cardiovascular. Din acest motiv, cardiologul efectuează un diagnostic aprofundat, prescriindu-i pacientului proceduri precum:

1. Prelevarea și examinarea istoriei. În acest stadiu, medicul cere pacientului să determine simptomele. Pentru a face acest lucru, el învață natura durerii, frecvența apariției acesteia, condițiile de apariție și nivelul de eficacitate al consumului de nitroglicerină.
2. Electrocardiograma. Această procedură prezintă semne de ischemie a inimii - alimentarea cu sânge insuficientă. Pe cardiogramă, aceste simptome sunt vizibile în special în timpul unui atac și timp de 2-3 zile după acesta.
3. Ecografia inimii, ecocardiografie. Acest studiu relevă o mobilitate scăzută a situsurilor miocardice care sunt prost alimentate cu sânge.
4. Analiza biochimică a sângelui. Cand SFN pacientul a ramas niveluri normale ale enzimelor cardiace (creatinfosfokinazei (CK), lactat dehidrogenazei (LDH), aspartat aminotransferaza (AST). Numărul acestora poate fi mărit, dar nu mai mult de 50% din limita superioară a valorilor normale. În analiza sângelui detectat niveluri ridicate de leucocite și troponina T. Ultimele creșteri în timpul unui atac, astfel încât un test de sânge nu dezvăluie întotdeauna această caracteristică. în cazul în care, cu toate acestea, rezultatele a relevat niveluri ridicate de troponinei T, atunci acest lucru indică faptul că, în viitorul apropiat, la pacientii cu risc ridicat dezvoltarea infarctului miocardic.
5. Angiografie. Determină localizarea exactă a îngustării sau blocării vaselor de sânge, care este cauza SNC. Această procedură este deseori efectuată în numirea unui tratament chirurgical pentru pacient.
6. Examinarea radiologică. Este arătat dacă ECG nu ajută la distingerea anginei pe cale formală instabilă de un infarct miocardic recent.
7. Scintigrafia. Această procedură ajută la studierea în detaliu a stării și a cavităților inimii.

Tratamentul anginei instabile

Scopul principal al tratamentului este stabilizarea SNC. Atacurile după terapie nu dispar întotdeauna, ci devin mai rare. Dacă pacientul sa întors la terapeut sau cardiolog la un stadiu incipient, atunci există o șansă de a scăpa complet de dureri în piept. În plus față de eliminarea simptomelor anginei pe sine, tratamentul trebuie direcționat către tratamentul bolii care a cauzat probleme cu vasele coronare.

Terapia de droguri

Angina pectorală instabilă necesită spitalizarea imediată a pacientului. În primele zile este prescris patul de odihnă și luând anumite medicamente. Pentru ameliorarea durerii într-un stadiu incipient al bolii, folosind medicamente din grupul de nitrați (nitroglicerină, nitrumon, nitroderm), dar în doze mai mari decât în ​​cazul anginei stabile. În timpul unui atac, aceste medicamente pot să nu funcționeze, astfel încât analgezicele narcotice sunt prescrise pentru ameliorarea durerii: morfină, tramadol, pentazocină.

În primele ore după atac, pacientul este injectat heparină intravenos. Apoi mergeți la 4 administrare subcutanată. Acest medicament inhibă coagularea sângelui și agregarea plachetară, reduce frecvența durerii toracice. Pentru a elimina alte simptome ale SNC și pentru a trata boala de bază, medicul poate prescrie medicamente din următoarele grupuri:

1. Anticoagulante, agenți antiplachetari: Aspirină, Fraxiparină, Dalteparin. Acestea reduc capacitatea plachetelor de a se lipi împreună, subțiriază sângele, ceea ce este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
2. Metabolice: Korvaton, Preduktal. Acțiunea principală a acestora este îmbunătățirea metabolismului muscular al inimii. Folosit cu hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie.
3. Antagoniști ai calciului: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Promovați extinderea vaselor de sânge. Afișată în spasme de artere și hipertensiune arterială. Arătați eficiență ridicată la stenocardia alternativă. Antagoniștii de calciu reduc presiunea, deci sunt contraindicați în hipotensiunea arterială.
4. Beta-blocante: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Utilizat pentru tahicardie, hipertensiune arterială, infarct miocardic. Efectul principal al beta-blocantelor este scăderea frecvenței cardiace.
5. Statine: Rosuvastatin, Lovastatin. Acestea reduc nivelul colesterolului din sânge, reduc riscul apariției unor noi și măresc plăcile aterosclerotice existente. Se prezintă în ateroscleroză.

Intervenția operativă

În angina severă de tip instabil sau ineficacitatea tratamentului medicamentos, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală este indicată dacă simptomele bolii nu se diminuează în decurs de 72 de ore după începerea terapiei cu medicamente. Înainte de intervenție chirurgicală se efectuează angiografie. Tratamentul chirurgical al anginei poate fi efectuat prin următoarele metode:

1. Chirurgie by-pass arterei coronare. Este arătată în îngustarea lumenului arterei coronare stângi cu 50%, leziunea a 2 sau 3 vase principale care alimentează inima cu disfuncție a ventriculului stâng. Esența operației este crearea unui canal suplimentar pentru a asigura livrarea de sânge către mușchiul inimii. Eficacitatea tehnicii - la 63% dintre pacienți, boala dispar complet, dar se dezvoltă infarct miocardic de 7%.
2. Angioplastie coronariană (stenting coronarian). Indicatii pentru conducere - stenoza arteriala cu 50% sau mai mult. Esența operației este introducerea unui stent (tub metalic) în vas, care va împiedica lipirea pereților și asigurarea fluxului sanguin normal. Eficacitatea angioplastiei - la 60% dintre pacienti simptomele stenocardiei dispar complet. Riscuri: mortalitatea este de 1%, infarctul miocardic - 6%.

Prevenirea anginei instabile

Pentru a preveni trecerea anginei stabile într-o formă instabilă, este necesar să urmați o serie de reguli. Este important să se trateze bolile care provoacă vasoconstricție arterială sau hipertensiune arterială. În plus, pacientul se dovedește a schimba complet stilul său de viață, pentru care trebuie să respectați următoarele recomandări:

• opri fumatul și alcoolul;
• eliminarea supraîncărcării fizice și mentale;
• să se angajeze în terapia fizică;
• mențineți greutatea normală;
• exclude din cultură cârnați, dulciuri, unt, sifon, condimente, sare și orice alimente prajite;
• mânca porridge, carne slabă și pește, legume, fructe, produse lactate, carne de porc și ficat de vită.

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană (CHD), însoțită de senzații dureroase caracteristice în zona inimii, cauza imediată fiind ischemia miocardică tranzitorie acută.

Cauzele anginei pectorale

Cu câteva excepții, boala se dezvoltă datorită aterosclerozei vaselor inimii. Colesterolul, care se acumulează în peretele vaselor de sânge și formează placa aterosclerotică, îngustă lumenul, provocând o încălcare locală a fluxului sanguin miocardic. Atunci când crește sarcina asupra mușchiului inimii în timpul stresului fizic sau emoțional, există o încălcare a raportului dintre eliberarea oxigenului și inima și nevoia acestuia. În condiții de foame de oxigen, acidoza metabolică se dezvoltă în țesutul de lucru și iritația receptorilor de durere ai miocardului. Subiectiv, aceste schimbări sunt exprimate prin durere în regiunea inimii.

Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. În 1957, pentru un studiu ECG dinamic al unui grup de pacienți, au fost detectate mai întâi episoade de ischemie miocardică pe termen scurt fără manifestări subiective. Semnele detectabile din punct de vedere mecanic ale metabolismului afectat al mușchiului inimii, contractilitatea acestuia, activitatea electrică nu au determinat apariția unor accidente vasculare cerebrale. Această formă de ischemie a fost numită nedureroasă. Este prognostic nefavorabil din punct de vedere al unui risc ridicat de moarte subită sau de dezvoltare a infarctului miocardic fără antecedente de durere. Mecanismul de dezvoltare a ischemiei nedureroase nu este pe deplin înțeles. Pe baza unui număr de lucrări, ca opțiune, sa sugerat că, pentru dezvoltarea durerii, factorul ischemic ar trebui să aibă o anumită rezistență și o durată de expunere, depășind o anumită valoare de prag. Sa confirmat instrumental că ischemia pentru mai puțin de trei minute nu cauzează durere. Pe un ECG, ischemia nedureroasă se manifestă printr-o deplasare mai puțin profundă și prelungită a segmentului ST.

Clasificarea anginei pectorale

Angina pectorală (tulpina)

În funcție de pragul activității fizice, la care apare durerea, există patru clase funcționale (FC) de angină stabilă.

Angina pectorală instabilă

Factori de risc

Evaluarea riscului pentru angina instabilă, luând în considerare simptomele clinice și modificările ECG:

Cel puțin unul dintre următoarele simptome

Nerespectarea criteriilor de risc ridicat + cel puțin unul dintre următoarele simptome

Nerespectarea criteriilor de risc ridicat și mediu

Angina pe termen lung (> 20 min), continuând până în prezent

Durata lungă (> 20 min), dar în prezent rezolvată atacul anginei

Angina pectorală crescută sau severă

Edem pulmonar, cel mai probabil provocat de ischemia miocardică

Angina pectorală de repaus (> 20 de minute sau oprită în repaus sau după ce a luat nitroglicerina sub limbă)

Reducerea nivelului de efort care determină angina pectorală

Angina pectorală cu înălțimea sau depresiunea segmentului ST> 1 mm

Atacuri de angină pectorală

Pentru prima dată apărut stenocardia (de la 2 săptămâni la 2 luni)

Angina pectorală cu apariția sau intensificarea raselor umede, ton III sau zgomot de regurgitare mitrală

Angina pectorală cu modificări tranzitorii ale undelor T

Nu apar modificări ECG noi sau ECG normale

Angina pectorală cu hipotensiune

Angină pectorală severă pentru prima dată în ultimele 2 săptămâni

Creșterea markerilor necrozei miocardice

Anormal dinții Q sau depresiunea segmentului ST a mai multor conductori în stare de repaus

Vârsta peste 65 de ani

La risc ridicat angină instabilă indică angină fără a provoca sarcină (mai mult de 20 de minute), insuficiență cardiacă (inima de sunet III, stagnare în circulația pulmonară, crepitante în plămâni), disfuncție sistolică ventriculară stângă, hipotensiune arterială, nou diagnosticat sau zgomot de efort insuficiență mitrală, creștere sau depresie a segmentului ST cu 0,5-1 mm sau mai mult în câteva conduceri + o creștere a nivelului markerilor de necroză miocardică. Atacurile scurte și moderate, lipsa modificărilor ischemice în segmentul ST, nivelurile normale ale markerilor de necroză miocardică și hemodinamica stabilă indică risc scăzut și moderat.

Angina pectorală instabilă este o afecțiune clinică tranzitorie în care atacurile dureroase sunt marcate de intensitate mai mare, de durata și de un efect mai redus din administrarea nitraților. Există două moduri de a dezvolta această condiție: regresia simptomelor cu o posibila creștere a clasei funcționale sau dezvoltarea infarctului miocardic acut.

Alocați pentru prima dată formarea, progresia, postinfarcția și forma vasospatică (Printsmetal) a stenocardiei:

• În primul rând a apărut - 1-2 luni după primul atac dureros.

• Progresiv - ponderarea durerii la pacienții cu angina pectorală stabilă, adesea cu o creștere a PK.

• Stenocardia postinfarctă precoce - apariția atacurilor anginoase (durere) în perioada de la 24 ore la două săptămâni după infarctul miocardic (criteriile NYHA). În cardiologie internă, un interval de timp mai lung este folosit în mod tradițional - de la 3 zile (în 72 ore) până la 4 săptămâni (în ziua a 28-a inclusiv) de la începutul unui atac de cord.
  

• Vasospastic (Prinzmetala, varianta) - durerile apar din contact cu sarcina, adesea în timpul somnului, fără nici un factor vizibil provocator. Spre deosebire de alte forme, stenocardia Prinzmetal se dezvoltă cu vasele intacte ale inimii care nu sunt afectate de ateroscleroză și sunt asociate cu un spasm brusc al vaselor coronare (hrănirea mușchiului inimii).
  

Clasificarea Braunwald

Clasificarea Braunwald angină instabilă evaluează riscul de infarct miocardic acut pe baza caracteristicilor de atac anginos și a cauzelor sale.

Clasificarea anginei pectorale: principalele tipuri de boală și simptomele acestora

Durerea la nivelul anginei pectorale (angina pectorală) este o patologie care este o variantă a bolii cardiace coronariene (CHD) și se manifestă prin convulsii cardiologice care se produc pe fundalul mirosului de miocard din cauza oxigenului. Dacă durerea este inițiată de efort fizic, atunci medicii vorbesc despre boala anginei pectorale. În cazurile în care durerea din spatele sternului se dezvoltă într-un vis sau în timpul odihnei, aceasta este o patologie de odihnă. În plus, există încă angina stabilă și instabilă.

În prezent, pentru caracterizarea completă a stenocardiei, se utilizează cea mai diversă clasificare.

În practica lor, cardiologii preferă să folosească versiunile clasice, care sunt singurul standard din întreaga lume.

Caracteristicile clasificării formei stabile a bolii

Durerea angină stabilă este un tip de boală, când durerea din spatele sternului se produce în timpul impactului asupra corpului de sarcini fizice și tinde să se estompeze după îndepărtarea lor. Clasificarea anginei stabile se bazează pe principiul diferențierii claselor funcționale ale bolii, în funcție de natura activității motorii furnizate.

Există următoarele clase funcționale de angina pectorală:

• FC I - crizele rare se dezvoltă cu sarcini fizice impresionante;
• FC II - durerea din spatele sternului apare atunci când se deplasează rapid pe o distanță care depășește 300 de metri sau după ridicarea scărilor până la înălțimea celei de-a doua și a următoarelor etaje (a doua clasă funcțională de angină pectorală este pusă la pacienții care dezvoltă convulsii pe fondul stresului, fumatului sau dependenței meteorologice );
• FC III - apariția crizelor dacă pacientul a urcat la primul etaj sau a mers pe o distanță scurtă de 100-300 de metri;
• FC IV - dureri de angină apar cu activitate fizică minimă sau în repaus.

Pentru a evalua starea pacienților cu acest tip de boală, se disting patru grade de angina pectorală:

1. Manifestările latente sau stenocardice ale gradului I - activitatea obișnuită a unei persoane și stilul ei de viață nu provoacă dezvoltarea unui atac;
2. Angina 2 sau ușoară - există o limitare minimă a activității fizice normale;
3. Sindromul moderat (angină de gradul 3) se caracterizează printr-o limitare marcată a activității motorii datorită riscului de apariție a sindromului cardialgic;
4. Ficatul grav sau toracic, gradul 4 - accidente vasculare cerebrale de angină pectorală apar în timpul oricărei eforturi fizice.

Principalele forme de angină pectorală instabilă

Angina instabilă este o variantă a dezvoltării bolii coronariene, care se manifestă în practică prin durere intensă, zdrobitoare în regiunea inimii, care poate regresa independent sau se transformă în forme complexe de boală coronariană, infarct miocardic, moarte subită a genezei coronare.

Conform clasificării moderne, este obișnuit să se facă distincția între următoarele tipuri de angină pectorală de tip instabil:

Această formă a bolii este caracterizată de durata apariției primei manifestări cardiace, care nu depășește o lună sau două luni. Boala este adesea complicată de o formă atât de acută de IHD ca infarct miocardic. Într-o serie de cazuri clinice, angină pectorală instabilă, care a apărut pentru prima dată, poate fi transformată într-o formă stabilă a cursului bolii.

Acest tip de boala este deosebit de intensitatea durerii, o creștere a frecvenței atacurilor și durata acestora, precum și apariția electrocardiograma modificărilor caracteristice, care nu au fost înregistrate anterior.

1. Early post-infarct angina durere

Se caracterizează prin apariția simptomelor dureroase timp de 1 până la 28 de zile după infarctul miocardic.

Acest tip de boală este cunoscută sub numele de vasospasm. Patologia este extrem de rară și se manifestă prin dezvoltarea de atacuri anginoase în stare de repaus absolut (mai des în somn) fără factori care contribuie. Se crede că cauza acestei afecțiuni este un spasm (îngustare) neașteptat al vaselor coronare, etiologia căreia oamenii de știință nu au fost încă capabili să investigheze până la capăt.

Clasificarea anginei pectorale conform Societății Medicale Canadiene

Clasificarea canadiană a stenocardiei facilitează determinarea afilierii clasei funcționale a bolii, prin urmare ea este utilizată pe scară largă în întreaga lume. Potrivit acestuia, există cinci tipuri principale de boală:

1. Sindromul ischemic este absent;
2. Angina durere are o ușoară intensitate și apare după efort fizic prelungit sau suprasolicitare psiho-emoțională;
3. Atacurile durerii se dezvoltă la pacienți după o activitate fizică viguroasă și prezintă manifestări clinice ușoare;
4. Munca obișnuită zilnică provoacă apariția durerilor de intensitate medie, care sunt însoțite de dificultăți de respirație;
5. Boala se manifestă într-o stare de repaus sau după mișcări minore.

Clasificarea Brownwald

Clasificarea Braunwald se aplică sub formă anginei relativ instabilă ca variantă de CAD cronică. Angina pectorală instabilă de Braunwald privind principalele caracteristici ale durerii are trei clase funcționale:

• Gradul 1 - include durerea anginei, tensiunea, angină pectorală, care a apărut pentru prima dată, o formă progresivă a bolii și a formelor severe ale bolii în absența anginei pectorale în ultimele două luni.
• Gradul 2 - prezentat repaus angina, precum și forma sub-acută a bolii, care au fost manifestat ultimul timp de o lună, dar nu și în ultimele 2 ore înainte de examinare.
• Gradul 3 - angina pectorală și o formă acută a bolii, precum și angină pectorală de repaus, care au avut loc în ultimele 2 zile.

În ceea ce privește principalul factor care a provocat dezvoltarea unui atac, angina de către Braunwald împarte:

• Clasa A este o boală care a apărut pentru a doua oară, indiferent de factorul coronarian și a fost provocată de astfel de boli ca anemia, hipoxia și intoxicația genezei bacteriene, virale și toxice.
• Clasa B este de fapt angină pectorală primară, declanșată de circulația coronariană afectată.
• Clasa C - angină pectorală, care a apărut după ce a suferit forme acute de IHD (infarct miocardic) timp de două săptămâni după dezvoltarea lor.

Stadiul bolii

Debutul toracic este una dintre bolile caracterizate prin dezvoltarea progresivă.

Diferite etape ale anginei au propriul set de simptome care definesc principiile tacticii de tratament al bolii si indica gradul de modificari patologice in arterele coronare care alimentează inima.

Există trei etape ale bolii:

Prima etapă se caracterizează prin modificări minime ale intimei vaselor coronare, astfel încât pacientul nu are nici o durere sau este extrem de rar. Această etapă a bolii este foarte ușoară, prin urmare, o serie de pacienți preferă să o lase nesupravegheată. Prima etapă a formării anginei pectorale este mai bună decât celelalte prin corecția medicală. Modificările patologice ale vaselor de sânge pot fi eliminate cu ajutorul unei diete, precum și medicamente care reduc nivelul colesterolului dăunător în sânge.

În cea de-a doua etapă a bolii, procesul patologic crește și imaginea clinică devine mai pronunțată. Acum există atacuri frecvente de dureri în piept în timpul efortului fizic si tulpina emotionale, care sunt insotite de dificultati de respiratie si tulburari de ritm cardiac. Tratamentul în această etapă a bolii este, de obicei, conservator prin utilizarea de medicamente antiischemice, diluanți sanguini, precum și prin forme de dozare antihipertensive. În cazuri rare, cu ineficiența terapiei medicamentoase, pacienților li se oferă o intervenție chirurgicală, care este stenting coronarian.

A treia etapă a anginei este o afecțiune patologică foarte periculoasă, care este adesea cauza handicapului pacientului. Pacienții cu această formă de afecțiune sunt limitați în activitatea fizică, deoarece pot prezenta dureri de durere chiar dacă poartă pantofi sau fac treburi simple. Astfel de oameni sunt obligați să transporte întotdeauna și peste tot nitroglicerina. Riscul de infarct miocardic sau deces subită la acești pacienți este extrem de ridicat. Fără tratamentul chirurgical, pacienții cu angină în stadiul 3 nu au nici o șansă de a trăi o viață normală, astfel că li se recomandă stentarea sau ocolirea zonei patului coronarian.

Clasificarea anginei instabile în sud. Braunwald (1989)

I - angina pectorală severă (prima apariție sau progresivă)

II - angina pectorală subacută

(remisie în ultimele 48 de ore)

III - restul anginei acute

(atacuri în ultimele 48 de ore)

C - după infarct miocardic sau CABG timp de 2 săptămâni

Angina pectorală instabilă (A) se referă la cazurile în care factorii extracardici (anemia, infecția, stresul, tahicardia, hipertensiunea, etc.) sunt cauza instabilității.

Sindromul cardiac X (angina pectorală microvasculară)

Acest termen se referă la sindromul durerii cardiace la persoanele cu arterele coronare normale sau ușor modificate (conform CAG), dar cu teste pozitive de efort. De obicei, aceștia sunt pacienți cu vârsta cuprinsă între 30 și 45 de ani, mai des femei, de regulă, fără factori de risc pentru ateroscleroză și cu funcția LV normală. Disfuncția endotelială joacă un rol major în patogeneza acestui sindrom. Diagnosticată prin excludere. Cursul bolii este benign.

Cauze ale durerii toracice

vascular non-ischemic (non-coronarian)

- disecția anevrismului aortic

- hernia hiatală

Boala gastro-intestinală și biliară:

- herpes zoster ("până la stadiul de erupție cutanată")

Principiile tratamentului anginei pectorale:

Eliminarea factorilor care provoacă și contribuie, a factorilor de risc.

Tratamentul chirurgical (angioplastie cu balon, chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG), stenting arterei coronare etc.).

Principalele grupe de medicamente utilizate în tratamentul anginei pectorale:

Nitraturile scurte (nitroglicerina, nitromintina) pentru ameliorarea crizelor si a actiunilor de lunga durata (nitrosorbid, monosan, cardicet, pectrol etc.) pentru a preveni convulsiile.

Vasodilatatoare de acțiune de tip nitrat (molsidomină, sidnarm)

cu tolerabilitate scăzută a nitraților.

β-blocantele sunt de preferință selective (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) și non-cardio selective (carvedilol) pentru tahicardie și / sau hipertensiune.

Blocanții canalelor de calciu pentru ameliorarea simptomelor la pacienții care primesc deja nitrați și beta-blocante (seria dihidropiridinelor: Corinfar, nifedipina, normodipin, Norvasc, amlodipină și colab.) și la pacienții cu contraindicații pentru a primi beta-blocante (număr feniletilamină (veramapil) benzotiazepină (diltiazem )), precum și la pacienții cu angină vasospastică.

Inhibitorul selectiv al canalelor nodului sinusal (ivabradină, coraxan) poate fi utilizat la pacienți individuali cu contraindicații la tratamentul cu beta-blocante.

Medicamente anti-agregare (acid acetilsalicilic; inhibitori P2Y₁₂ plachetare: prasugrel, ticagrelor, clopidogrel; blocante ale receptorilor glicoproteici IIb / IIIa plachetare: abciximab, tirofiban, lamifiban etc.)

Anticoagulante pentru angina instabilă (UFH, LMWH, fondoparinux).

Inhibitorii ACE sau ARA în asociere cu angina, hipertensiunea, diabetul zaharat, insuficiența cardiacă și disfuncția sistolică asimptomatică a ventriculului stâng după infarctul miocardic.

Angina pectorală instabilă. clasificare

Angina instabilă este un sindrom manifestat prin exacerbarea cursului bolii coronariene, o stare "intermediară" între angină stabilă și infarct miocardic.

Angina pectorală instabilă trebuie atribuită:
- pentru prima dată, angina pectorală severă sau severă (frecventă până la 30 de zile);
- angina pectorală progresivă;
- timpuriu (în primele 14 zile de infarct miocardic) angina pectorală postinfarctă;
- dureri anginoase, apărute mai întâi într-o stare de odihnă.

Principala cauză a destabilizării anginei este tromboza arterială coronariană (ne-ocluzivă).

Schematic, procesul progresează după cum urmează: inflamația plăcii aterosclerotice - leziuni endoteliale sau ruptura plăcii aterosclerotice - adeziunii și agregării plachetare - trombus mural crestere in arterei coronare - destabilizarea angină pectorală sau infarct miocardic.

Ei exprimă opinia că există plăci aterosclerotice speciale "vulnerabile" care predispun la evoluția instabilă a IHD, dezvoltarea infarctului miocardic și moartea subită, plăcile "letale".

Mult mai puțin frecvent la pacienții cu severe ale arterelor coronare comune steioziruyuschim ateroscleroza destabilizare anginei pectorale se dezvoltă relativ lent, din cauza unei reduceri critice a rezervei de flux coronarian, fără formarea unui cheag de sânge.

angină pectorală instabilă poate fi datorată altor cauze, cum ar fi creșterea insuficiență cardiacă din cauza scurtarea diastolei (datorită unei creșteri a frecvenței cardiace) și reducerea presiunii de perfuzie coronariană (datorită creșterii presiunii diastolice în ventriculul stâng și scăderea presiunii diastolice în aorta).

Destabilizarea cursului bolii se poate dezvolta secundar și din motive non-cardiace (anemie, tirotoxicoză, etc.).

Evident, termenul "angina instabilă" unește diferite stări. Pentru o evaluare diferențiată, E. Braunwald (1989) a propus subdivizarea anginei instabile prin severitatea manifestărilor clinice, a condițiilor de apariție și a intensității tratamentului.

Clasificarea anginei instabile (conform lui E. Bratmwaki, 1989)

Severitatea manifestărilor clinice
Clasa I. Pacienți cu nou-născut (nu mai mult de 2 luni) sau angina progresivă. Pacienții cu angină severă sau frecventă (de 3 ori pe zi și mai des) angina pe termen lung. Pacienții cu angină stabilă, la care atacurile au devenit mai frecvente, intense, prelungite sau provocate de mai puțin decât înainte, stres (excludeți pacienții cu angină de odihnă în ultimele 2 luni).

Clasa II. Pacienții cu angina subacută de repaus, adică, cu una sau mai multe atacuri de angină în repaus în ultima lună, dar nu în 48 de ore anterioare.

Clasa III. Pacienții cu angină acută, adică, cu una sau mai multe atacuri de angină în repaus în ultimele 43 de ore (pacienții cu angină angină clasa II și III pot prezenta semne de angină din clasa I).

Conform condițiilor
Clasa A - angină instabilă secundară. Pacienții care au angină instabilă se dezvoltă în prezența factorilor care contribuie la ischemie (anemie, febră, infecție, hipotensiune arterială, hipertensiune necontrolată, tahiaritmii, stres emoțional, hipertiroidism, insuficienta respiratorie).

Clasa B - angina pectorală instabilă. Pacienții care prezintă angină instabilă se dezvoltă fără afecțiuni extra-cardiace care cresc ischemia. Clasa C - angina instabilă postinfarctă. Pacienții cu angină în timpul primelor 2 săptămâni de infarct miocardic "

Prin intensitatea tratamentului
1. În absența sau cu tratament minim.
2. Pe fondul unei terapii adecvate.
3. Pe fundalul dozei maxime tolerate de pacienți de medicamente anti-angine din toate cele trei grupuri, incluzând administrarea intravenoasă de nitroglicerină.

În practică este convenabil să se utilizeze versiunea abreviată a clasificării anginei instabile (tabelul 4.1).

Tabelul 4.1 Clasificarea anginei instabile (de către E. Braunwald, 1989)

Infarct miocardic subendocardial

Subendocardică (petransmuralny) infarct miocardic - este „stare intermediară“ între angina stabilă și infarctul miocardic transmural, stenenokardii instabile caracterizate prin prezența markerilor biochimici de necroză miocardică și infarctul miocardic transmural prin - absenta undei Q patologice ale ECG nA.

Cauza principală a dezvoltării infarctului miocardic subendocardic este o tromboză arterială coronariană (non-ocluzivă). Cu angină instabilă și infarct miocardic subendocardic, cheagul de sânge este alb, predominant sensibil la trombocite la anticoagulante. Distribuția microembolilor este adesea marcată de agregate de trombocite.

În funcție de mecanismul de dezvoltare, probabilitatea complicațiilor, principalele domenii ale tratamentului de urgență sunt angina instabilă și infarctul miocardic subendocardic, astfel încât acestea sunt adesea combinate cu termenul de "sindrom coronarian acut".

Utilizați următorii termeni oficiale incluse în al 10-lea revizuirea Clasificării Statistice Internaționale a Bolilor și de sănătate legate (ICD-10): „infarct miocardic netransmuralny“ „angină instabilă“ și „infarct miocardic acut subendocardică“ sau