logo

Vasele goale superioare și inferioare curg în...

Atriul drept are o formă cuboidă, venele goale superioare și inferioare și sinusul coronar al inimii, care transporta sânge venos în inimă, curg în el. Atria (din dreapta și din stânga) ocupă partea superioară a inimii, ventriculii - cel inferior. Fiecare atrium comunică cu același ventricul, spre dreapta sau spre stânga, prin deschiderea atrioventriculară corespunzătoare. Patru vene pulmonare, două pe fiecare parte, care transportă sânge arterial către inimă din plămâni deschise spre atriul stâng.

Sapin, M. R. Anatomia și fiziologia copiilor și adolescenților / M. R. Sapin, Z. G. Bryksina. - M.: Academia, 2005. - p. 285-286.
răspundeți testului i-exam

Vasele goale inferioare și superioare se strecoară

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superioară (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferială (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - trunchiul principal venoase (venele goale superioare și inferioare) care colectează sângele din întreg corpul și curge în inimă.

Secolul al doilea P. colectează sânge din cap, gât, piept și membrele superioare și se varsă în atriul drept. Secolul P. mai mic este cel mai mare trunchi venoas al corpului uman; colectează sânge de la extremitățile inferioare, organele și pereții bazinului și cavitatea abdominală și, de asemenea, curge în atriul drept.

Anatomii antichității au menționat doar un P. c. Deci, K. Galen a descris începutul venei cava din ficat, observând că vena sa "deformată" este împărțită în părți ascendente și descendente. Ibn Sina a avut aceeași părere și numai A. Vesalius a subliniat legătura venei cu inima.

Conținutul

Anatomia comparativă

Pentru prima dată înapoi (inferior) P. v. în filogeneză, apare în ganoide în formă de cruce și în pește cu două frunze, sub forma unui trunchi venoas nepătat, care curge în atriul drept. La mamifere, sistemul portal al rinichilor și partea posterioară (inferioară) P. dispare complet. devine predominantă în comparație cu venele cardinale posterioare. Vasele cardinale comune (canalele cuvete), prin urmare, transporta sânge din jumătatea din față a corpului, capului, gâtului și membrelor anterioare. Trunchiul mare, format ca rezultat al fuziunii venelor capului, gâtului și membrelor anterioare și care curge în inimă, este numit P. (superior) P. in.

embriologie

În stadiile incipiente ale dezvoltării ontogenetice (4 săptămâni), simetria bilaterală a venelor sistemice este caracteristică. Schimbarea principală a dezvoltării sistemului venoas este o schimbare în direcția fluxului sanguin din jumătatea stângă a corpului spre venele cardinale situate în partea dreaptă și formarea trunchiurilor venoase necoate. Ca urmare a transformărilor complexe asociate cu o schimbare în direcția fluxului sanguin, partea superioară P. in. formată din partea proximală a venei cardinale drepte anterioare și vena cardinală dreaptă comună. Dezvoltarea celui mai mic P. in. asociată cu expansiunea și alungirea la începutul venelor mici ale cavității abdominale ca urmare a reducerii venelor cardinale posterioare. În funcție de vene sau de grupuri de vene care formează zona inferioară a secolului al secolului, acestea produc părți mezenterice, hepatice și postrenale, care se îmbină până la sfârșitul celei de-a 8-a săptămâni. dezvoltarea embrionară într-un trunchi unic (figura 1).

anatomie

Vena cava superioară este un trunchi scurt situat în cavitatea toracică, în mediastinul superior (a se vedea). Începe la nivelul cartilajului I care se află la marginea dreaptă a sternului de la confluența venei brahiocefalice drepte și stângi (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). În jos, se scurge în atriul drept la nivelul cartilajului celei de-a treia dreaptă dreaptă. În partea stângă a acesteia trece partea ascendentă a aortei, în dreapta este parțial acoperită de pleura mediastinală și este adiacentă la plămânul drept. În acest loc trece nervul frenic drept. În spatele paginii P. c. este rădăcina pulmonului drept. La nivelul cartilajului celei de-a doua coaste drepte, este acoperit de pericard. Înainte de intrarea într-o cavitate pericardică în partea superioară a secolului al XX-lea. fluxurile venei nevazute (v. azygos). Unele opțiuni pentru formarea superioară a P. în. iar sursele sale sunt prezentate în fig. 2.

Vena cava inferioară începe în cavitatea abdominală de la confluența venei iliace comune drepte și stângi (comunitățile Iliacae dext, et sin.) La nivelul LIV-V și se îndreaptă spre dreapta aortei, deviind de la ea spre dreapta spre diafragmă. În acest moment, se află în brazda venei cava inferioară a ficatului, iar apoi prin gaura din centrul tendonului diafragmei trece în cavitatea toracică și curge în atriul drept.

În partea inferioară P. din. (v. luminales), vena testiculară sau ovariană dreaptă (v. testicularis de s. ovarica dext.), vene renale (v. renale), vena suprarenale dreapta (v. Suprarenalis dext.), vene diafragmatice inferioare (inf. phrenicae inf.) și vene hepatice (vv hepaticae). La confluența pădurii inferioare din. vena hepatică stângă constă în ligamentul venos (lig. venosum), restul canalului venos (vezi).

Într-o practică clinică, se acceptă să se facă distincția între următoarele departamente ale lotului P. inferior: Infrarenal, renal (sau renal), hepatic.

Anastomozele. De mare importanță practică sunt anastomozele rădăcinilor P. și P. inferioare. între ele și cu rădăcinile venelor, care sunt afluenți ai venei portalului (vezi figura 1). Se observă Ch. arr. în peretele anterior și posterior al cavităților toracice și abdominale, precum și într-un număr de organe (de exemplu, în esofag, rect).

Sursa de sânge Arterele și vene de pereți P. de secol. sunt ramuri și afluenți ai arterelor și venelor mari din apropiere. În cochilia exterioară a P. c. arterele și venele formează plexuri, în detrimentul to-rykh sunt furnizate toate straturile de pereți ai P. de sânge. Potrivit lui V. Ya. Bocharov (1968), în cochilul de mijloc al inferior P. in. arterele arteziene și rețeaua tridimensională de capilare. În acest strat, se formează venule care curg în venele tecii exterioare. În stratul subintimal al peretelui inferior P. c. se află rețeaua plană de capilare sanguină. Perete superior P. c. diferă într-o cantitate mai mică de vase de sânge intramural decât un zid din secolul P. de secol inferior. Această circumstanță este explicată de un număr mai mic de elemente musculare în peretele său. I.M. Yarovaya (1971) indică faptul că rețeaua de capilare din sângele peretelui P. superioară. se îngroașează spre inimă.

Drenaj limfatic. Limfoame. capilariile și vasele formează în pereții lui P. c. rețeaua și plexul, situate în principal în cochilie exterioară și în mijloc. Limfa de deviere, navele se încadrează în lîngă vecinătate, colectoare și noduri.

Inserarea este dificilă. Nonidez (J. Nonidez) a arătat pentru prima dată două tipuri de terminații nervoase în pereții secolului P., dovedind morfologic originea reflexului Bainbridg (întărirea contracțiilor inimii ca răspuns la creșterea fluxului sanguin venos). B. A. Long-Saburov descris în toate scoicile P. v. nervul plexului, în special bine exprimat în mijloc. În cochilia exterioară a P. c. celulele nervoase găsite. Potrivit V. V. Kupriyanov et al. (1979), în zidul P. inferior. ele sunt reprezentate de neuroni de tip spinal aferent și celule de tip Dogel de tip II, precum și neuroni vegetarieni multipolari eferenți. Neuronii cu o activitate înaltă a colinesterazei (parasimpatic) se găsesc în principal în zonele din secolul P., aproape de inimă; grupuri extinse de neuroni adrenergici (simpatici) se găsesc pe toată lungimea lor. Fibrele nervoase adrenergice însoțesc vasele de sânge, formează plexuri în mantaua exterioară și printre celulele musculare netede. Sistemul colinergic al conductorilor din peretele inferior P. c. reprezentat de mănunchiuri nervoase mari și formează un plex, care penetrează toate cochilii. În zidul lui P. din. s-au găsit diferite tipuri de receptori încapsulați și ne-incapsulați, precum și zone de acumulare primară, în special în apropierea inimii, și în partea inferioară a P. în plus, în regiunea confluenței renale și fuzionarea venelor iliace comune.

histologie

Gistol, structura zidurilor din partea superioară și inferioară P. c. nu datorită în mod egal sarcinii lor funcționale diferite. Grosimea peretelui superior P. in. în partea extrapericardială a unui adult, 300-500 microni. În peretele superiorului P. din. granița dintre cojile interioare și cele de mijloc nu este clar exprimată. Învelișul de mijloc conține un număr nesemnificativ de mănunchiuri circulare de celule musculare netede, separate de straturi de țesut conjunctiv, care trec în cochilia exterioară, care este de 3-4 ori mai groasă decât straturile interioare și medii luate împreună. Bilele de fibre de colagen în compoziția sa sunt în principal direcții oblice și circulare, iar elasticitatea - longitudinală. În cochilia mediană a paginii P. c. centrele localizate în mod circular ale celulelor musculare netede sunt detectate în mod clar. Carcasa exterioară conține un număr mare de mănunchiuri de celule musculare netede, separate longitudinal, separate de straturi de țesut conjunctiv și este de 3/5 din grosimea întregului perete (fig.4). Potrivit lui V. Ya. Bocharov (1968), cochila mediană diferă de cea exterioară printr-un număr mai mic de elemente de țesut conjunctiv și niște mănunchiuri mai subțiri de celule musculare netede. În carcasa interioară se detectează un strat de fibre elastice, iar la marginea cochilii interioare și medii se află un strat subțire de țesut conjunctiv cu o predominanță de fibre de colagen. La confluența dintre partea superioară și cea inferioară P. în. fibrele musculare striate ale miocardului penetrează inima în cochilia lor exterioară.

Potrivit Buccante (L. Bucciante, 1966), la nou-născuții din pereții venei abdominale, în special în secolul P. de mai jos, există doar fascicule circulare de celule musculare netede. După nașterea perfecțiunii în perete II. în. la om, exprimată prin schimbări în numărul, poziția și orientarea celulelor musculare. Fâșii lungi de celule musculare netede apar în zidul lui P. de secol. numai după naștere. Deci, se remarcă faptul că la copilul de 7 ani într-un zid din secolul P. de secol inferior. bine dezvoltate straturi circulare și longitudinale ale celulelor musculare netede. În peretele superiorului P. din. la nou-născut, elementele musculare sunt reprezentate foarte slab, și numai la vârsta de 10 mănunchiuri circulare de celule musculare netede apar. Hipertrofia și hiperplazia hiperplaziei elementelor musculare în peretele lui P. sunt stabilite. La vârsta înaintată, există o scădere a celulelor musculare netede situate circular, și după 70 de ani de atrofie. Potrivit Buccante (1966), membranele elastice din stratul sub-endotelial au devenit de asemenea pronunțate cu 10 ani. Elemente elastice ale peretelui P. c. în procesul de îmbătrânire se îngroașă și suferă modificări distrofice. Numărul fibrelor de colagen din stratul sub-endotelial, precum și între legăturile musculare din cochila mediană și exterioară crește.

Metode de cercetare

Panica obișnuită, metodele (examinarea, modificarea culorii pielii, măsurarea circumferinței membrelor superioare etc.) fac posibilă suspectarea diferitelor patologii ale P. c. Principala metodă de diagnosticare este radiologică, ch. arr. Studiu de contrast cu raze X P. v. - Cavografie (vezi). Pe o radiografie directă, partea superioară P. in. împreună cu partea ascendentă a aortei formează marginea dreaptă a umbrei vasculare (Fig.5, a). La expansiunea vârfului P. de secol, de exemplu, la un defect al supapei atrioventriculare drepte (tricuspidă) sau la deplasarea unei vene în dreapta, conturul unei umbre vasculare se mișcă spre dreapta. În poziția oblică I, umbra P.c. Se poate vedea ca o bandă care trece de la diafragmă la conturul posterior al inimii și în poziția laterală ca un triunghi între umbra inimii și conturul diafragmei (Fig.5, b). Lipsa unui triunghi indică o creștere a ventriculului stâng al inimii.

Cavitația superioară poate fi efectuată antegrad sau retrograd. În primul caz, substanța radiopatică este injectată prin puncție sau cateterizare a venei umărului sau a venei subclavice pe una sau pe ambele fețe (vezi pct. Cateterizarea condusă). Pentru partea superioară de contrast P. in. cateterul este efectuat prin intermediul iliacului femural, extern și general, P. inferior. și atriul drept (vezi metoda Seldinger).

Pe angiocardiograma în proiecție directă (figura 6), partea superioară contrastanței P. c. servește ca o continuare a două vene brahiocefalice, care se îmbină între ele sub articulația sternoclaviculară dreaptă, este situată la dreapta umbrei coloanei vertebrale și are aspectul unei benzi clar definite cu o lățime de 7 până la 22 mm (în funcție de vârstă). La nivelul celei de-a treia coaste, umbra superioară P. c. intră în umbra atriumului drept. În prima poziție oblică, partea superioară P. c. ocupă partea anterioară a umbrei vasculare, în poziția oblică II, umbra acesteia este ușor posterioară conturului anterior al aortei. Într-o proiecție directă, P. c. se află în partea dreaptă a coloanei vertebrale, ușor se suprapun; în proiecția laterală, este localizată în fața regiunii lombare, iar porțiunea superioară se abate în față și curge în atriul drept.

Cavitația inferioară poate fi de asemenea făcută antegradă și retrogradă. În primul caz, substanța radiopatică este injectată prin puncție sau cateterizare a venei femurale pe una sau pe ambele fețe. Pentru cavografia retrogradă se efectuează un cateter în P. c. prin subclavian, brahiocefalic, superior P. c. și atriul drept.

patologie

malformații

Există prezența peretelui drept și stâng P. in. (fig.7), în acest caz stânga P. v. curge în atriul drept prin sinusul coronar. Sunt descrise cazuri de un stânga P. superioară. și confluența acestuia în atriul stâng, P. c. Partea inferioară din. sub diafragmă poate fi, de asemenea, sub forma a două arbori în extinderea venelor iliace comune, stânga și dreapta. La nivelul unei confluențe a venelor renale, atât P. inferior ale secolului. uniți într-una, ocupând poziția obișnuită. Există o poziție parțială stânga și PA de jos. Pentru a-cer, la confluența a venei renale stâng este îndoit prin aorta si spre dreapta a coloanei vertebrale. anomalie rara este lipsa hepatice Departamentul P. inferior. Atunci când este o continuare a nepereche Viena, și venele hepatice singur baril cad în atriul drept.

Din punct de vedere clinic, relele lui P. nu se poate manifesta. Diagnosticarea lor pe durata de viață a fost posibilă prin utilizarea de cateterizare și studii de contrast cu raze X ale vaselor de sânge și inimii. Cu aceste rele lech. evenimentele nu sunt de obicei ținute.

rănire

(Deschise și leziunile închise) venei cave sunt de obicei combinate cu alte leziuni ale toracice, spațiul abdominal și retroperitoneal. Daunele izolate ale secolului XX. poate fi doar cu cateterismul lor. În funcție de localizarea pagubelor pe partea superioară P. c. hematom mediastinal apare (vezi. Mediastinul) sau hemopericardium (cm.) și în traumatisme inferioare P. hematoame-lea retroperitoneal (vezi. retroperitoneului). Deteriorările minore ale AP., însoțită de formarea de hematom paravasal limitat, nu este necesar un tratament chirurgical. Atunci când o sângerare masivă în țesut, pleurală, cavitatea peritoneală pericardic mediastinală sau retroperitoneal nevoie de o intervenție chirurgicală - suturarea defectului vascular. La un prejudiciu extensiv al secolului P. de jos. sub vene renale în cazuri excepționale, ligarea sa este acceptabilă.

boală

Valoarea principală în patologia lui P. Are obstrucție sau ocluzie (parțială, limitată, plin, comune) cauzate de tromboză sau de compresie extravazare (invazia tumorală) lor lor. Cazuistic sunt tumori rare, care provin din peretele venos (leiomiom, leiomiosarcom, etc.) care pot fi combinate cu tromboza superioară sau inferioară în AP. În același timp, se dezvoltă două complexe caracteristice ale simptomelor, care se numesc sindroamele P. superioară sau inferioară.

Sindromul venei cave superioară se poate dezvolta la pacientii cu tumori intra-toracice anevrisme ale aortei ascendente (vezi anevrism aortic.) și mediastinal (cm.); mai puțin susceptibile de a provoca blocarea venelor sunt limfogranulomatoza (vezi) și pericardita adezivă (vezi). O mare raritate este tromboza primară a P. c. Tumorile intrathoracice sunt cea mai frecventă cauză a obstrucției superioare a lui P. (în 93% din cazuri - neoplasme maligne, în 7% - benigne). Malignități se extinde la peretele venos, care provoacă îngustarea și deformarea vasului, distrugând cochilia interioară, care promovează tromboza. Tumorile benigne, anevrism aortic si mediastinitis duce la deplasarea și comprimarea venelor, integritatea carcasei interioare nu este perturbat, tromboza și rareori observate.

Wedge, imagine de ocluzie a superiorului P. in. caracterizat prin umflarea feței, a trunchiului superior și a extremităților superioare. Cianoza adesea localizate pe față, gât, și mai puțin frecvent la nivelul extremităților superioare și piept (vezi. Guler Stokes). Chiar și o ușoară efort fizic asociat cu trunchiul corpului devine dificil, pentru că există o grămadă de sânge la cap. Uneori există durere la angina cauzată de edemul țesutului mediastin. Destul de des la tulburări de scurgere a sângelui pe partea superioară a p. C. apar nazale, traheo si sangerari esofagiene care apar ca urmare a creșterii presiunii venoase și a peretelui decalaj subtierea venele respective. La examinare, sunt descoperite venele de suprafață dilatate ale feței, gâtului, extremităților superioare și trunchiului.. Tulburări ale fluxului venos din cavitatea craniană, ocluzia în curs de dezvoltare în partea superioară a P., dau naștere la o serie de simptome ale creierului: caracter paroxistică dureri de cap, un sentiment de plenitudine în cap, în timp ce creșterea stresului mental, confuzie, halucinații auditive. Pacienții raportează oboseala ochilor, lăcrimare, și sentimentul de presiune în orbite, stres emoțional și fizic mai rău. Severitatea penei, manifestări cu ocluzie superioară de P. in. depinde de nivelul și lungimea patolului, modificări. Cu ocluzie completă în partea superioară PA. Blocadă Insotit venelor nepereche (colateralelor primare) model de pană este exprimat cel mai clar. Diagnosticul final este stabilit pe baza rezultatelor cavografiei superioare (figura 8). Pentru clarificarea unei cauze a sindromului superior P. v. au nevoie de o examinare complexă a pacientului (radiografie toracică multiview, tomografia, scintigrafia pnevmomediastinografiya pulmonare, mediastinoscopy și colab.).

Tratamentul este operativ. Accesul optim este o sternotomie longitudinală (vezi Mediastinotomie), în unele cazuri poate fi folosită toracotomia pe partea dreaptă (vezi). Operațiile radicale includ îndepărtarea tumorilor, anevrisme aortice, care comprimă secolul P. de mai sus, trombectomie și chirurgie plastică. Intervențiile paliative includ venoliză și manevrare autovunoasă (mamar-atrial, azygo-atrial și alte anastomoze).

Sindromul venei cave inferioare apare adesea datorită umflătura trombozei segmentului venos-iliac femural. Aproximativ în cazurile V3, tromboza venei generale ileale se extinde la nivelul P. secolului inferior. Mai puțin frecvent ocluzia secolului P. de mai jos. se dezvoltă datorită compresiei (germinare) aceasta tumoare retroperitoneală, fibroza retroperitoneală idiopatică (vezi. Boala lui Ormond), precum și în tumorile care provin din interiorul peretelui venos. La un cancer hiperfectios al unui rinichi, în unele cazuri la P. inferior. din vena renală penetrează (sau, mai degrabă, germinează) așa-numitul. cheag de tumori.

Simptomele caracteristice ale trombozei P. inferioare. sunt edemul și cianoza din jumătatea inferioară a corpului, ambele membre inferioare, organele genitale, extinderea venelor saphenoase ale peretelui abdominal anterior. Cu toate acestea, tromboza de P. inferior c. departe nu întotdeauna însoțite de pană severă, manifestări, mai des, simptomele sunt absente și sunt detectate întâmplător în timpul unei operații sau al unui studiu radiopac. Tromboza tardivă a secolului P. de mai jos se desfășoară asimptomatic, chiar și în cea mai mare măsură a procesului. Curentul latent este de asemenea observat în acele cazuri când secolul P. mai mic. un tromb situat central (plutitor) dezvoltat, reprezentând o sursă potențială de tromboembolism pulmonar masiv.

Wedge, manifestări ale trombozei secolului P. inferior. variază în funcție de nivelul leziunii: secția intrafrenală, departamentul pentru rinichi, departamentul pentru ficat. Tromboza din departamentul infrarenal inferior P. c. relativ frecvente, izolarea trombozei din departamentele renale și hepatice este o formă mai rară. Wedge, semne de tromboză a departamentului de infrarenal apar, de obicei, din momentul în care una dintre venele iliace tromboza răspândit nu numai în partea de jos P. c., Dar, de asemenea, la segmentul iliacă bedrennyi opus. De atunci, pană, imaginea are asupra simptomelor clasice: durere severă în regiunea lombară și a abdomenului inferior, umflarea si cianoza nu sunt afectate până la nivelul membrelor, regiunea lombară a jumătatea inferioară a abdomenului, iar în unele cazuri - în partea de jos a pieptului. Venusurile colaterale se dezvoltă, de obicei, mai târziu, care coincide cu o reducere a ne-ochilor a ipostazei. Tromboza renală duce la tulburări frecvente severe, cel mai adesea fatale. Primele semne sunt durerea în proiecția rinichilor, oliguria (vezi). Dacă în următoarele 2-3 zile. ameliorarea nu apare, pacientul dezvoltă uremia (vezi). În unele cazuri, aceste fenomene regreseze treptat, anurie (cm.) Se înlocuiește cu poliurie (cm.), Și starea pacientului se îmbunătățește. În cazul în care se dezvoltă tromboză în secțiunea inferioară P. hepatici, în., Pană, imaginea este format din semne de tulburări circulatorii intrahepatic (a se vedea. Boala lui Chiari), si simptome ale tulburării și fluxul de jos în AP. Durerea abdominală este unul dintre simptomele inițiale și cele mai persistente; este localizat în regiunea hipocondrului drept, epigastrul, uneori radiând în spate. Ficatul este mărit, neted și dens pe palpare. Asciții (vezi), poate fi definită o creștere a splinei. Extinderea venelor superficiale este localizată în abdomenul superior și în jumătatea inferioară a toracelui. Diagnosticul final al trombozei din P. inferior. stabilită pe baza datelor din cavografia inferioară (figurile 9 și 10). În scopul unei excepții a unei etiologii tumorale a unui sindrom inferior P. c. este necesară cercetarea cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.

Cu tromboza de P. inferior c. chirurgie este prezentată în acele cazuri în care amenință apariția tromboembolismului pulmonar, t. e. în prezența unui tromb venă plutitoare. Tentativele trombectomia sau chirurgie plastică, atunci când formele ocluzale ale bolii se încheie cel mai des în reocluzia trombotică în acest sens, în astfel de cazuri, metoda de alegere este terapia complexă antitrombotic cu anticoagulante (neodikumarina heparina, fenili-na și colab.), Activators fibrinolizei (komplamin, nicotinic la-vă, etc.) și mijloacele de reducere sau prevenire a agregării elementelor uniforme de sânge (reopoliglkyukina, etc.). La trombusul plutitor al secolului P. de jos. în funcție de amploarea leziunilor și de severitatea stării pacientului poate fi interventii diferite: thrombectomy (. cm) sau ligatura Numãrul º venei cave inferioare, filtru implantare cava. Acces optim pentru intervenții la nivelul inferior PV - laparotomia liniei medii (a se vedea). În unele cazuri, se poate utiliza lombotomia din partea dreaptă (vezi). Metoda de alegere este trombilor, t. K. Este prevenit embolie pulmonară și complet restaurat fluxul de sange in vena. Dacă aveți dificultăți tehnice pentru trombilor, sau în legătură cu starea gravă a pacientului este uneori făcută în P. inferior Numãrul º. sub venele renale, t. e. un suturare manual lumenul acestuia (saltea) sau cusătură mecanică (UCB) pentru a crea un număr de canale de nave mai mici, împiedicând trecerea emboli, dar păstrând fluxul sanguin. Îmbrăcămintea inferioară P. c. (Cele mai vechi profilaxia chirurgicale metodă de embolie pulmonară) doar în cazul trombozei septic ea. Măsurarea fiabilă a prevenirii embolismului pulmonar (vezi), cu un trombus plutitor din P. inferior. este implantarea în secțiunea infrarenală a unui filtru umbrelă. Este introdus în P. c. prin vena jugulară internă utilizând un aplicator special de conductor. Această metodă este mai frecvent utilizată la pacienții extrem de dificili care nu pot transfera o altă intervenție pe P. inferior.

Prognoza la toate formele de înfrângere din secolul al XX-lea, de regulă, serioasă, depinzând în mare măsură de oportunitatea tratamentului și de o etapă de dezvoltare a patolului, procesului.

Bibliografie: Atlasul sistemului nervos periferic și venos, comp. A.S. Vișnevski și A. N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h și r în V. Ya. Vasele limfatice și sanguine și dispozitivele nervoase ale unui branț inferior vena cava a persoanei în legătură cu structura sa, Arkh. anat., gistol și embriol., 55, nr.8, p. 20, 1968; Bankov VN Structura venei, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. și Adamyan A. A. Surgery Mediastinal, M., 1977; D despre l-go-Saburov B. A. Anastomoze și căi de circulație circulară la om, L., 1956, bibliogr.; el, Invenția venei, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. și d. Eseuri privind restructurarea hemodinamică a peretelui vascular, M., 1971; Ivanitskaya M.A. și Saveliev V.S. Examenul cu raze X pentru defectele cardiace congenitale, M., 1960; B. A. Konstantinov Principii fiziologice și clinice ale cardiologiei chirurgicale, L., 1981; Kupriyanov V. V. și N. Verdarenko N. Century. Inervarea venei cava inferioare, Chișinău, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D la m p E.P. și I bloc E.G, Boli ale venei principale, M., 1972; Abraham A. Inervație microscopică incluzând, Budapesta, 1969; Chuang V.P., Mena S.E. a. Hoskins Ph. A. Anomaliile congenitale ale venei cava inferioare, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiografie, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S t a t D. D. a. S c h w a r t z A. Accidente pentru vena cara inferioară și managementul acestora, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (chirie).

Anatomia, funcțiile și bolile venelor holografice

Sistemele de vene goale superioare și inferioare sunt incluse în schema cercului mare de circulație a sângelui și curg direct în atriul drept. Acestea sunt cele două mari rezervoare venoase care colectează sânge sărac de oxigen din organele interne, creierul, extremitățile inferioare și superioare.

Topografia venei cava inferioare și superioare

Vena cavă superioară (SVC) este prezentată sub forma unui trunchi scurt, care este situat în piept în partea dreaptă a părții ascendente a aortei. Este de 5-8 cm lungime, cu un diametru de 21-28 mm. Acesta este un vas cu pereți subțiri care nu are valve și este situat în partea superioară a mediastinului anterior. Formată prin fuziunea a două vene brahiocefalice în spatele articulației sterno-costale din dreapta. Mai mult, coborând, la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste, vena curge în atriul drept.

Topografic, frunza pleurală cu nervul frenic este adiacentă venei cava superioare, aortei ascendente din stânga, timusului din față și rădăcinii plămânului drept în spatele acesteia. Partea inferioară a SVC este localizată în cavitatea pericardică. Singura intrare a vasului este o venă nevazută.

  • vene brahiocefalice;
  • abur și fără nume;
  • intercostal;
  • vene spinale;
  • jugular intern;
  • plexurile capului și gâtului;
  • sinusurile dura mater;
  • navele emise;
  • vene cerebrale.

Sistemul ERW colectează sânge din cap, gât, membre superioare, organe și pereți din cavitatea toracică.

Vena cavă inferioară (IVC) este cel mai mare vas venoas din corpul uman (18-20 cm lungime și 2-3,3 cm în diametru), care colectează sânge de la extremitățile inferioare, organele pelvine și cavitatea abdominală. De asemenea, nu are un sistem de supape, este situat extraperitoneal.

IVC începe la nivelul vertebrelor lombare IV-V și se formează prin fuziunea venei iliace comune stânga și dreaptă. Apoi, se ridică frontal în ceea ce privește mușchiul lombar drept drept, partea laterală a corpurilor vertebrale și deasupra, în fața piciorului drept al diafragmei, se află lângă aorta abdominală. Vasul intră în cavitatea toracică prin deschiderea tendonului diafragmei în posterior, apoi în mediastinul superior și curge în atriul drept.

Sistemul NIP este unul dintre cei mai puternici colectori din corpul uman (asigură 70% din fluxul total de sânge venos).

Tributarii venei cava inferioare:

  1. parietal:
    1. Venetele lombare.
    2. Diafragmatică inferioară.
  2. viscerală:
    1. Două vene ovariene.
    2. Rinichi.
    3. Două suprarenale.
    4. Ileale externe și interne.
    5. Ficat.

Anatomia sistemului venoas al inimii: cum este aranjat totul?

Venele transporta sânge de la organe la atriul drept (cu excepția venelor pulmonare care îl transportă în atriul stâng).

Structura histologică a peretelui vasului venos:

  • interior (intima) cu supape venoase;
  • membrana elastică (mediul), care constă din mănunchiuri circulare de fibre musculare netede;
  • extern (adventitia).

NIP se referă la venele musculare care au bine dezvoltate mănunchiuri de celule musculare netede longitudinale în membrana exterioară.

În ERW, gradul de dezvoltare a elementelor musculare este moderat (grupuri rare de fibre situate longitudinal în adventitia).

Venele au multe anastomoze, formează plexuri în organe, ceea ce oferă o capacitate mare comparativ cu arterele. Acestea au o rezistență ridicată la tracțiune și o elasticitate relativ scăzută. Sângele se mișcă împotriva lor împotriva forței gravitaționale. Majoritatea venelor de pe suprafața interioară sunt supape care împiedică curgerea inversă.

Scurgerea de sânge prin venele goale din inimă este asigurată de:

  • presiunea negativă în cavitatea toracică și fluctuația acesteia în timpul respirației;
  • capacitatea de aspirație a inimii;
  • lucrarea pompei diafragmatice (presiunea ei în timpul inspirației asupra organelor interne împinge sângele în vena portalului);
  • contracțiile peristaltice ale pereților lor (cu o frecvență de 2-3 pe minut).

Funcția vasculară

Venele împreună cu arterele, capilarele și inima formează un singur ciclu de circulație a sângelui. Mișcarea continuă unidirecțională prin vase este asigurată de diferența de presiune în fiecare segment al canalului.

Principalele funcții ale venelor:

  • depunerea (rezervă) a sângelui circulant (2/3 din volumul total);
  • întoarcerea sângelui epuizat cu oxigen în inimă;
  • saturarea tisulară cu dioxid de carbon;
  • reglarea circulației periferice (anastomozelor arteriovene).

Ce simptome îl deranjează pe pacient în cazul în care fluxul sanguin în vena cava este deranjat?

Principala patologie a venei caval este obstrucția completă sau parțială (ocluzia). Încălcarea fluxului de sânge prin aceste vase duce la o creștere a presiunii în vase, apoi la organele din care nu se produce o ieșire adecvată, expansiunea, transudarea (eliberarea) fluidului în țesuturile înconjurătoare și scăderea revenirii sângelui în inimă.

Semnele principale ale încălcării fluxului prin vene goale:

  • umflare;
  • decolorarea pielii;
  • expansiunea anastomozelor subcutanate;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • disfuncția organelor din care nu există nici o ieșire.

Sindromul venei cava superioare la bărbați

Această patologie este mai frecventă la vârsta de 30 până la 60 de ani (la bărbați de 3-4 ori mai des).

Factorii care provoacă formarea sindromului cava:

  • compresie extravazală (stoarcere din exterior);
  • germinarea prin tumoare;
  • tromboză.

Cauzele încălcării permeabilității ERW:

  1. Afecțiuni oncologice (limfom, cancer pulmonar, cancer mamar cu metastaze, melanom, sarcom, limfogranulomatoză).
  2. Anevrismul aortic.
  3. Extinderea glandei tiroide.
  4. Leziunea infecțioasă a vasului - sifilis, tuberculoză, histioplasmoză.
  5. Mediastinită fibroasă idiopatică.
  6. Endocardită endocrită.
  7. Complicarea radioterapiei (aderențe).
  8. Silicoză.
  9. Leziune lentă - blocaj în timpul cateterizării pe termen lung sau a stimulatorului cardiac.

Simptomele ocluziei ERW:

  • dificultăți de respirație severe;
  • durere toracică;
  • tuse;
  • atacuri de astm;
  • răgușeală;
  • umflarea venelor din piept, membrele superioare și gâtul;
  • puffiness, fata pasta, umflarea membrelor superioare;
  • cianoza sau pleoasa din partea superioară a pieptului și a feței;
  • dificultăți la înghițire, edem laringian;
  • sângerări nazale;
  • dureri de cap, tinitus;
  • reducerea vederii, exophthalmos, creșterea presiunii intraoculare, somnolență, convulsii.

Sindromul inferior vena cava la femeile gravide

În timpul perioadei de purtare a unui copil, uterul din ce în ce mai înălțat în poziție ascunsă pune presiune asupra venei cava inferioare și asupra aortei abdominale, care poate determina o serie de simptome și complicații neplăcute.

În plus, situația crește volumul de sânge circulant necesar furajării fătului.

Programele ascunse ale sindromului NIP sunt observate la mai mult de 50% dintre femeile însărcinate și clinic - la fiecare zece (cazuri severe apar cu o frecvență de 1: 100).

Ca urmare a compresiei vaselor se observă:

  • reducerea revenirii venoase a sângelui în inimă;
  • deteriorarea saturației oxigenului din sânge;
  • scăderea emisiilor cordiale;
  • congestie venoasă în venele inferioare;
  • risc crescut de tromboză, embolie.

Simptomele compresiei aorto-caval (apar mai frecvent în poziția de sus în trimestrul al treilea):

  • amețeli, slăbiciune generală și leșin (datorită unei scăderi a tensiunii arteriale sub 80 mmHg);
  • sentiment de lipsă de oxigen, întunecare a ochilor, tinitus;
  • prudență severă;
  • palpitații;
  • greață;
  • răceală lipicioasă la rece;
  • umflarea extremităților inferioare, manifestarea rețelei vasculare;
  • hemoroizi.

Această condiție nu necesită tratament medical. Femeile gravide trebuie să respecte mai multe reguli:

  • nu stați pe spate după 25 de săptămâni de sarcină;
  • nu vă exercitați în timp ce vă culcați;
  • se odihnește pe partea stângă sau pe jumătate;
  • de a folosi perna speciala pentru somn pentru gravide;
  • mers pe jos, înotați în piscină;
  • la naștere, alegeți o poziție pe lateral sau ghemuit.

tromboză

Ocluzia venei cava superioare cu un cheag de sânge este adesea un proces secundar cauzat de creșterea tumorii în plămâni și mediastin, o consecință a mastectomiei, a cateterizării venelor subclaviane sau jugulare (cu excepția sindromului Paget Schroeter).

În cazul unei ocluzii complete a lumenului apare rapid:

  • cianoza și umflarea torsului, capului și gâtului superior;
  • incapacitatea de a lua o poziție orizontală;
  • durere de cap severă și durere în piept, agravată de înclinarea corpului înainte.

Cauzele trombozei venei cava inferioare:

  1. primar:
    1. Procesul tumoral.
    2. Defectele la naștere.
    3. Daune mecanice.
  2. secundar:
    1. Germinarea tumorii peretelui vasului.
    2. Compresie prelungită a venelor din exterior.
    3. O răspândire în sus a unui cheag de sânge din diviziunile inferioare (cauza cea mai comună).

Aceste tipuri de tromboză NPS sunt distinse clinic:

  1. Segmentul distal (cea mai frecventă localizare). Simptomatologia este mai puțin pronunțată datorită posibilităților bune de compensare a fluxului sanguin colateral. Pacientul dezvoltă semne de tromboză ileofemorală - creșterea umflării gleznelor, răspândirea la nivelul întregului membru, jumătatea inferioară a abdomenului și partea inferioară a spatelui, cianoza, senzația de arc la nivelul picioarelor.
  2. Segmentul renal. Este dificil, are o letalitate mare și necesită o corecție chirurgicală. Clinic se manifesta sub forma unei dureri de spate ascutite, oligurie, prezenta proteinelor in urina, microhematuriura, varsaturi, cresterea insuficientei renale.
  3. Segmentul hepatic. Clinica dezvoltă hipertensiune portală supra-hepatică: o creștere a dimensiunii organului, icter, ascite, manifestarea plexurilor venoase pe suprafața anterioară a abdomenului, vene varicoase ale treimii inferioare a esofagului (cu risc de sângerare gastrointestinală), splenomegalie.

Diagnostic și rafinament

O serie de proceduri de diagnosticare sunt prezentate pentru a stabili cauza dificultăților în circulația sângelui prin sistemul de venele goale și alegerea unor tactici ulterioare:

  1. Prelevarea de istorie și examinarea fizică.
  2. Număr total de sânge, biochimie, coagulogramă.
  3. Doppler cu ultrasunete și scanare duplex.
  4. Studiul X-ray al pieptului și al abdomenului.
  5. CT, RMN cu contrast.
  6. Rezonanță magnetică.
  7. Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).

Metode de tratament

Alegerea tacticii de management al pacientului depinde de cauza fluxului sanguin afectat în venele portalului.

Astăzi, aproape toate cazurile de tromboză sunt tratate conservator. Studiile au arătat că, după trombectomie, fragmente de cheag rămân pe peretele vasului, care ulterior servesc drept sursă de re-blocare sau de dezvoltare a unei complicații formidabile a BODY (embolism pulmonar).

Comprimarea vasului prin formarea de volum sau invazia tumorală a pereților venelor necesită intervenție chirurgicală. Prognosticul managementului conservator al bolilor este nefavorabil.

Metode chirurgicale

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru tromboza venoasă:

  • trombectomie endovasculară cu cateter Fogarty;
  • deschiderea cheagurilor deschise;
  • palexul paliativ al venei cava (formarea lumenului artificial cu bretele în formă de U);
  • instalare kava-filtru.

Atunci când un vas este comprimat din exterior sau leziuni metastatice, intervențiile paliative sunt efectuate:

  • reducerea situsului stent;
  • decompresia radicală (îndepărtarea sau excizia formării tumorii);
  • rezecția zonei afectate și înlocuirea acesteia cu un homotransplant venos;
  • manevrarea zonei obliterate.

Tratamentul medicamentos

Cea mai eficientă metodă de tratament conservativ al blocării cu un cheag de vene profunde este terapia trombolitică (Alteplaza, Streptokinase, Aktilize).

Criterii pentru alegerea acestei metode de tratament:

  • vârsta masei trombotice de până la 7 zile;
  • lipsa istoricului tulburărilor acute ale fluxului sanguin cerebral în ultimele 3 luni;
  • pacientul nu a efectuat manipulări chirurgicale timp de 14 zile.

Program suplimentar de sprijinire a consumului de droguri:

  1. Terapia anticoagulantă: Heparină, Fraxiparină pe cale intravenoasă, cu o altă trecere la administrarea subcutanată.
  2. Îmbunătățirea calităților reologice ale sângelui: "Reosorbilact", "Acidul nicotinic", "Trental", "Curantil".
  3. Venotonics: "Detralex", "Troxevasin".
  4. Nesteroidieni antiinflamatori: Indometacin, Ibuprofen.

constatări

Scăderea fluxului de sânge în sistemul venoaselor este o afecțiune patologică dificil de tratat și are un nivel ridicat de mortalitate. De asemenea, în 70% din cazuri, se observă re-ocluzie sau retromboză a segmentului afectat pe parcursul anului. Cele mai frecvente complicații letale sunt: ​​BODY, accident vascular cerebral ischemic extins, insuficiență renală acută, sângerare din varice esofagiene și hemoragie cerebrală.

În cazul leziunilor vasculare tumorale, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul are o natură paliativă și are ca scop numai ameliorarea simptomelor existente și o continuare a vieții pacientului.

Vasele goale superioare și inferioare: sistemul și anatomia lor, patologia venelor goale

Vena cava superioară și inferioară sunt printre cele mai mari vase ale corpului uman, fără care funcționarea corectă a sistemului vascular și a inimii este imposibilă. Compresia, tromboza acestor vase este plina nu numai cu simptome subiective neplăcute, ci si cu tulburari grave ale fluxului sanguin si a activitatii cardiace, prin urmare expertii merita o atentie deosebita.

Cauzele compresiei trombozei venei cave, sau foarte diferite, astfel încât se confruntă cu patologia de diverși specialiști - oncologi, Ftiziopneumologie, hematologi, ginecologi, cardiologi. Ei tratează nu numai efectul, adică problema vasculară, dar și cauza - boli ale altor organe, tumori.

Dintre pacienții cu leziuni ale venei cave superioare (VPC) mai mult decât bărbații, în timp ce cavă inferioară din Viena (LIE) afectează de multe ori jumătate de sex feminin în legătură cu timpul sarcinii și la naștere, obstetrică și ginecologie patologie.

Medicii oferă tratament conservator pentru îmbunătățirea fluxului venos, dar de multe ori trebuie să recurgă la operații chirurgicale, în special pentru tromboză.

Anatomia venei cava superioară și inferioară

Din cursul anatomiei de liceu, mulți își amintesc că ambele vene duc la sânge în inimă. Ele au un diametru destul de mare în diametru, unde tot sângele venos curge din țesuturile și organele corpului nostru. În direcția inimii din ambele jumătăți ale corpului, venele sunt legate de așa-numitul sinus, prin care sângele intră în inimă și apoi merge în cercul pulmonar pentru oxigenare.

Sistemul venei cava inferioare și superioare, vena portalului

Superior vena cava

sistemul superior vena cava

Vena cava superioară (SVC) este un vas mare de aproximativ doi centimetri lățime și de aproximativ 5-7 cm lungime, care transportă sânge din cap și jumătatea superioară a corpului și este situat în partea anterioară a mediastinului. Este lipsit de un aparat valvular și este format prin conectarea a două vene brahiocefalice în spatele punctului în care prima coaste este conectată la stern în dreapta. Nava merge aproape vertical către cartilajul celei de-a doua coaste, unde intră în sacul inimii și apoi în proiecția celei de-a treia coaste în atriul drept.

Înainte de SVC este timusul și zonele plămânului drept, în partea dreaptă este acoperită cu o frunză mediastinală a membranei seroase, în partea stângă, adiacentă aortei. Partea din spate a acestuia este situată anterior rădăcinii plămânului, traheea fiind situată la spate și ușor spre stânga. În țesutul din spatele vasului, nervul vagus trece.

ERW colectează fluxul sanguin din țesuturile capului, gâtului, mâinilor, pieptului și abdomenului, esofagului, venei intercostale, mediastinului. O venă nepermisă cade în ea din spate și vasele care transportă sânge din mediastin și pericard.

Video: superior vena cava - formare, topografie, aflux

Inferior vena cava

Vena cavă inferioară (IVC) este lipsită de un aparat valvular și are cel mai mare diametru dintre toate vasele venoase. Începe prin combinarea a două vene obișnuite, gura fiind localizată la dreapta decât zona de ramură aortică în arterele iliace. Topografic, începutul navei se află în proiecția discului intervertebral 4-5 vertebre lombare.

IVC este îndreptată vertical în sus spre dreapta din partea aortei abdominale, în partea din spate se află, de fapt, pe mușchiul major al psoasului din jumătatea dreaptă a corpului, în față fiind acoperită cu o frunză a membranei seroase.

Mergând la atriul drept, IVC este situat în spatele duodenului 12, rădăcina mesenterială și capul pancreasului, pătrunde în brazdă de ficat cu același nume, acolo se conectează la vasele hepatice venoase. Apoi, pe calea venei, se află diafragma, care are o deschidere proprie pentru vena cavă inferioară, prin care acesta se ridică și se duce în mediastinul posterior, atinge cămașa inimii și se conectează la inimă.

IVC colectează sânge din venele de la spate, diafragmatică inferior și ramuri viscerale care se extind de la organele interne - ovariene la femei și testiculară bărbați (dreapta se varsă direct în vena cava, stânga - în rinichi pe stânga), rinichi (rula orizontal de la poarta de rinichi), dreptul vena suprarenală (stânga conectată imediat la renală), hepatică.

Vena cavă inferioară ia sânge de la picioare, organe pelvine, abdomen și diafragmă. Fluidul se mișcă în sus de-a lungul acestuia, în stânga vasului aorta se află aproape pe întreaga lungime a vasului. La locul intrării în atriul drept, vena cavă inferioară este acoperită cu un epicard.

Video: inferior vena cava - formare, topografie, aflux

Patologia venei cava

Schimbările în vena cava sunt cel mai adesea secundare și sunt asociate cu boala altor organe, prin urmare se numesc sindromul venei cava superior sau inferior, indicând faptul că patologia nu este independentă.

Sindromul venei cava superioare

Sindromul venei cava superioare este, de obicei, diagnosticat în rândul populației de sex masculin atât de vârstă tânără, cât și de vârstă înaintată, vârsta medie a pacienților fiind de aproximativ 40-60 de ani.

Inima sindromului veno-cava superior este comprimarea din exterior sau formarea trombilor datorită bolilor organelor și plămânilor mediastinali:

  • Cancerul bronhopulmonar;
  • Limfogranulomatoza, o creștere a ganglionilor limfatici mediastinali din cauza cancerului altor organe;
  • Anevrismul aortic;
  • Procese infecțioase și inflamatorii (tuberculoză, inflamarea pericardului cu fibroză);
  • Tromboza pe fondul unui cateter sau a unui electrod care este lung în vas în timpul stimulării cardiace.

compresia tumorii pulmonare superioare a venei cava

Când compresia navei sau o încălcare a terenului său este o obstrucție bruscă a fluxului sanguin venos de la nivelul capului, gâtului, brațelor, centura scapulară la inima, rezultatul este o staza venoasă și tulburări hemodinamice severe.

Luminozitatea simptomelor sindromului veno-cava superior este determinată de cât de rapid a fost distrus fluxul sanguin și cât de bine s-au dezvoltat căile circulatorii. Atunci când se suprapun bruscă a fluxului luminos vasculare fenomen disfuncție venoasă va crește rapid, cauzând insuficiență acută a sistemului de circulație în vena cavă superioară, la o dezvoltare relativ lentă a unei patologii (inflamarea ganglionilor limfatici, creșterea tumorii pulmonare) și boala este lent progresiva.

Simptomele care însoțesc expansiunea sau tromboza ERW, se potrivesc în triada clasică:

  1. Umflarea țesuturilor din față, gât, mâini.
  2. Cianoza pielii.
  3. Extinderea venelor saphenoase din partea superioară a corpului, a mâinilor, a feței, umflarea trunchiurilor venoase ale gâtului.

Pacienții se plâng de dificultăți de respirație chiar și în absența efortului fizic, vocea poate deveni îngrozitoare, înghițirea este deranjată, există tendința de a cădea, tuse, durere în piept. O creștere accentuată a presiunii în vena cava superioară și afluenții săi provoacă ruperea pereților vaselor de sânge și sângerarea din nas, plămâni și esofag.

O treime dintre pacienți se confruntă cu edem laringian pe fundalul stagnării venoase, care se manifestă prin asfixierea cu zgomot, șuierături și periculoase. O creștere a insuficienței venoase poate duce la umflarea creierului - o condiție mortală.

Pentru a atenua simptomele patologiei, pacientul încearcă să-și asume o poziție așezată sau semi-așezată, în care scurgerea sângelui venoasă către inimă este oarecum facilitată. În poziția de susținere, semnele descrise de congestie venoasă cresc.

Încălcarea fluxului de sânge din creier este plină de semne precum:

  • Dureri de cap;
  • Sindromul convulsiv;
  • somnolență;
  • Constiinta pana la leșin;
  • Scăderea auzului și a vederii;
  • Pucheglaziya (datorită umflării țesutului din spatele oaselor);
  • ochii umezi;
  • Gum în cap sau în urechi.

Pentru a diagnostica sindromul superioare venei cave aplica radiografia luminii (tumori releva modificari in mediastin, din inimă și pericardul), calculator si imagistica prin rezonanta magnetica (neoplasme nod studiu limfatic), flebografie este prezentat pentru determinarea localizării și întinderii ocluzie vasculară.

În plus față de studiile descrise, pacientul este referit la un oftalmolog, care va detecta congestia în fundus și umflarea, pentru o examinare cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului pentru a evalua eficacitatea ieșirii din ele. În caz de patologie a cavității toracice, pot fi necesare biopsie, toracoscopie, bronhoscopie și alte studii.

Înainte ca cauza stagnării venoase să devină clară, pacientului i se prescrie o dietă cu un conținut minim de sare, medicamente diuretice, hormoni și regimul de băut este limitat.

Dacă patologia venei cava superioare este cauzată de cancer, atunci pacientul va trebui să treacă prin chimioterapie, radiații, chirurgie într-un spital oncologic. În cazurile de tromboză, sunt prescrise tromboliticele și este planificată opțiunea de restabilire promptă a fluxului sanguin în vas.

Indicatiile absolute pentru tratamentul chirurgical in cazurile de leziuni ale venei cava superioare sunt obstructia vasculara acuta cu un trombus sau o tumora cu crestere rapida, cu lipsa circulatiei colaterale.

vena cava stentă superioară

În tromboza acută, se elimină un tromb (trombectomie), dacă cauza este o tumoare, este excizată. În cazurile severe, atunci când peretele venei este modificat ireversibil sau înmuiat de o tumoare, este posibilă rezecția unei secțiuni a vasului cu înlocuirea defectului cu țesuturile proprii ale pacientului. Una dintre metodele cele mai promițătoare este stentul venos la locul celei mai mari dificultăți în fluxul sanguin (angioplastie cu balon), care este folosit pentru tumorile și deformarea cicatriciană a țesuturilor mediastinale. Ca tratament paliativ, operațiile de șunt sunt folosite pentru a asigura evacuarea sângelui, ocolind secțiunea afectată.

Sindromul inferior vena cava

Sindromul inferior vena cava este considerat a fi o patologie destul de rară și este de obicei asociată cu blocarea lumenului vasului cu un tromb.

fixarea venei inferioare inferioare la femeile gravide

Un grup special de pacienți cu flux sanguin afectat în vena cava constă în femei gravide, care au precondiții pentru stoarcerea vasului cu un uter lărgitor, precum și modificări ale coagulării sângelui din partea hipercoagulativă.

Cursul, natura complicațiilor și a rezultatelor trombozei vena cava sunt printre cele mai grave tipuri de circulație venoasă afectată, deoarece este implicată una dintre cele mai mari vene ale corpului uman. Dificultățile legate de diagnostic și tratament pot fi asociate nu numai cu utilizarea limitată a multor metode de cercetare la femeile gravide, ci și cu raritatea sindromului însuși, despre care nici măcar nu a fost scrisă în literatura de specialitate.

Tromboza, care este în special adesea combinată cu blocarea vaselor adânci ale picioarelor, a venei femurale și iliace, poate fi cauza sindromului inferior vena cava. Aproape jumătate dintre pacienți prezintă o cale ascendentă pentru tromboză.

Distrugerea fluxului sanguin prin vena cava poate fi cauzată de ligaturarea venei țintă, pentru a evita embolismul pulmonar cu afectarea venelor inferioare. Neoplasmele maligne ale organelor abdominale retroperitoneale provoacă blocarea PNI în aproximativ 40% din cazuri.

În timpul sarcinii, se creează condiții pentru compresia PNI printr-un uter în continuă creștere, care se observă mai ales atunci când există două fructe și mai mult, diagnosticul de polilhidrami este stabilit sau fătul este destul de mare. Potrivit unor rapoarte, semne de ieșire venos în vena cava inferioara poate fi gasita in jumatate din femeile insarcinate, dar simptomele apar doar în 10% din cazuri, și-a exprimat forme - o femeie din 100, cu foarte probabil o combinație de tulburări sarcinii de hemostază și boli somatice.

Semnele clinice de tromboză a venei inferioare inferioare sunt determinate de gradul său, rata de ocluzie a lumenului și nivelul la care a apărut ocluzia. În funcție de nivelul de ocluzie, tromboza este distală, atunci când un fragment al unei vene este afectat sub locul influxului venelor renale, în alte cazuri se implică segmentele renale și hepatice.

Semnele principale de tromboză a venei inferioare inferioare iau în considerare:

  1. Durerile abdominale și inferioare ale spatelui, mușchii abdominali ai peretelui pot fi tensionați;
  2. Umflarea picioarelor, zona inghinala, pubis, abdomen;
  3. Cianoză sub zona de ocluzie (picioare, talie, abdomen);
  4. Poate că expansiunea venelor subcutanate, adesea combinată cu o scădere treptată a edemului ca rezultat al creării circulației colaterale.

În cazul trombozei renale, probabilitatea insuficienței renale acute datorată pleurei venoase severe este mare. În același timp, încălcarea capacității de filtrare a organelor progresează rapid, cantitatea de urină formată este redusă drastic până la absența completă (anurie), concentrația de produse metabolice azotate (creatinină, uree) crește în sânge. Pacienții cu insuficiență renală acută pe fundalul trombozei venoase se plâng de dureri de spate mai mici, starea lor se înrăutățește treptat, se intensifică intoxicațiile și este posibilă afectarea conștiinței cum ar fi coma uremică.

Tromboza venei cave inferioare la confluența afluenți la ficat se manifesta prin durere severă în abdomen - epigastrică, sub arcul costal drept, se caracterizează prin icter, dezvoltarea rapidă a simptomelor ascită de intoxicație, greață, vărsături, febră. Cu blocarea acută a vasului, simptomele apar foarte rapid, riscul de insuficiență hepatică acută sau renală și hepatică cu mortalitate ridicată este mare.

Tulburările de flux sanguin în vena cava la nivelul afluenților hepatici și renai sunt printre cele mai severe soiuri de patologie cu mortalitate ridicată, chiar și în condițiile posibilităților de medicină modernă. Ocluzia venei cava inferioare sub punctul de ramificație al venelor renale este mai favorabilă, deoarece organele vitale continuă să-și îndeplinească funcțiile.

La închiderea lumenului venei cava inferioare, înfrângerea picioarelor este întotdeauna bilaterală. Simptomele tipice ale patologiei pot fi considerate durere, care afectează nu numai membrele, dar și zona abdominală, abdomenul, fesele, precum și umflarea, care se răspândesc uniform pe întreg piciorul, peretele frontal al abdomenului, înghinăturile și pubisul. Sub piele, trunchiul venos dilatat devine vizibil, preluând rolul de ocolire a fluxului sanguin.

Mai mult de 70% dintre pacienții cu tromboză a venei inferioare inferioare suferă de tulburări trofice în țesuturile moi ale picioarelor. Pe fondul edemelor severe, apar ulcere non-vindecare, ele sunt adesea multiple, iar tratamentul conservator nu aduce nici un rezultat. La majoritatea pacienților cu bărbați cu leziuni ale venei cava inferioare, stagnarea sângelui în organele pelvine și scrotul cauzează impotență și infertilitate.

La femeile gravide, atunci când vena cava este stoarse din afara uterului în creștere, simptomele pot fi ușor de văzut sau sunt complet absente cu un flux sanguin colateral adecvat. Simptomele patologiei apar în trimestrul al treilea și pot consta în edemul picioarelor, slăbiciune severă, amețeli și o stare predestinată într-o poziție pe spate, când uterul se află, de fapt, pe vena cavă inferioară.

În cazurile severe în timpul sarcinii, sindromul inferior vena cava se poate manifesta ca episoade de pierdere a conștienței și hipotensiune severă, care afectează dezvoltarea fătului în uter, care suferă de hipoxie.

Pentru a identifica ocluziile sau compresia venei cava inferioare, flebografia este folosită ca una dintre metodele cele mai informative de diagnosticare. Poate utilizarea de ultrasunete, RMN, teste de sânge obligatorii pentru coagulare și urină pentru a exclude patologia renală.

Video: tromboza inferioară a venei cava, trombul plutitor pe ultrasunete

Tratamentul sindromului inferior venei cave poate fi conservator într-un anticoagulant destinație, terapia trombolitică, corectarea tulburărilor metabolice prin infuzia unei soluții de medicament, dar cu ocluzii masive si foarte vasculare operații nu se poate face fără dispus. Se efectuează trombectomie, rezecția suprafețelor vasculare, operațiile de manevră destinate circulației sângelui, ocolind locul ocluziei. Pentru prevenirea tromboembolismului, în sistemul arterei pulmonare sunt instalate filtre speciale cava.

Femeile gravide cu semne de comprimare a venei cava sunt sfătuite să doarmă sau să stea doar pe partea lor, pentru a elimina orice exerciții în poziția de sus, înlocuindu-le cu proceduri de mers și apă.