Caracteristicile bradicardiei la copii și care este pericolul lor?

Bradicardia la copii este un simptom care se referă la o scădere a frecvenței cardiace sub limita vârstei.

În plus, o reacție paradoxală la efort fizic este caracteristică: dacă mecanismul fiziologic de adaptare oferă o persoană cu o frecvență crescută a contracțiilor inimii în fundalul încărcăturii, atunci cu bradicardie la copii, dimpotrivă, ritmul încetinește.

Care ar trebui să fie pulsul unui copil

Ritmul cardiac la orice vârstă depinde de caracteristicile fiziologice ale organismului în creștere, de nivelurile hormonale, de dezvoltarea miocardului, de fitness.

• La nou-născut, bradicardia este considerată un ritm mai mic de 100 pe minut timp de zece secunde.
• La copiii preșcolari - mai puțin de 70-80 de ani.
• Începând cu vârsta de șase ani, adolescenții au același standard ca adulții - mai puțin de 60 de bătăi pe minut.

În primele zile ale vieții, când se examinează bebelușii, ele sunt ghidate de indicatorul 90 - pentru bebelușii prematuri, 80 - pentru bebelușii pe termen lung ca fiind limita inferioară admisibilă normală.

motive

Studierea cauzelor de reducere a ritmului a arătat dependență de:

• boli cardiace congenitale;
• boli infecțioase (gripa, scarlatină);
• manifestări ale patologiei sistemului endocrin (obezitate, funcție tiroidiană scăzută);
• patologia sistemului nervos (consecințe ale leziunilor craniene, meningită, tumori cerebrale, stări neurologice);
• otrăviri la domiciliu (detergenți și detergenți, solvenți, nicotină într-o cameră fumătoare);
• supradozaj și otrăvire cu medicamente care conțin atropină, glicozide cardiace (acest lucru se aplică și în cazul utilizării medicamentelor pentru a ajuta femeia la travaliu, poate provoca toxicitate fetală).

Elemente de vârstă

Cauzele la bebeluși sunt adesea asociate cu leziuni ale creierului la naștere, ceea ce duce la o circulație cerebrală afectată și o hipoxie. Bradicardia la nou-născuți poate să apară din cauza hipotermiei, a foamei, a unui vis.

Un copil în creștere poate dezvolta o disonanță între rata de creștere a inimii, vasele mari și hormonii. Cel mai vulnerabil este glanda tiroidă.

Elevii sunt asociați cu stres mental și fizic. Nu toată lumea o poate face. Creșterea rapidă a scheletului și a mușchilor creează tensiune pentru sistemele nervoase și endocrine, care este sporită în timpul pubertății. Adolescenții au nevroze.

Ce se întâmplă într-o bătaie rară

Bradicardia în perioada neonatală este deosebit de periculoasă. Un număr insuficient de bătăi ale inimii perturbă circulația sângelui în țesuturi și organe. Ischemia este cauzată. Acest lucru duce la dezvoltarea de diferite boli.

Întreruperea răspunsului normal adaptabil la sarcină face imposibilă dezvoltarea completă, împiedică mobilitatea copilului și, mai târziu, se manifestă adynamia.

Manifestări clinice

Nou-născuții trebuie examinați de un medic în maternitate. Pediatrii efectuează o monitorizare regulată a dezvoltării copiilor. Simptomele bradicardiei ar trebui să fie observate mai întâi de către părinții atent, dacă copilul este somnoros, inactiv. Uneori cadrele didactice aduc un medic copiilor școlii.

Cel mai adesea, copiii nu se plâng de nimic. Rareori la o vârstă mai înaintată vorbim despre durere în inimă. Când se observă un copil, se poate observa:

• slăbiciune generală;
• oboseala crescută în clasele de educație fizică;
• apetit scăzut;
• atenție redusă;
• dificultăți de respirație la efort.

Cele mai severe simptome sunt amețeli și leșin brusc.

Varietăți de bradicardie

Există trei tipuri de puls rare la copii:

• bradicardia absolută - nu depinde de iritarea externă, este constantă;
• relativă - detectată în anumite condiții ale corpului copilului (creșterea temperaturii corpului);
• bradycardia moderată - asociată cu iritația, dar cu modificări la tahicardie (de exemplu în frig, scade pulsul, dar în timpul expirării devine mai frecvent).

Cum se face un diagnostic

Bradicardia este detectată în calculul frecvenței cardiace în fundalul auscultării copilului. Pentru a clarifica natura ritmului lent, diagnosticul necesită o examinare completă de către un cardiolog pediatru. Sunt deținute:

• Studiu ECG;
• dacă este necesar, monitorizarea Holter în timpul zilei;
• ECG utilizate cu teste de stres (de obicei 20 de squats);
• pe radiografia pieptului, puteți vedea o schimbare a dimensiunii inimii, semne de stagnare;
• Ecografia inimii ajută la identificarea tulburărilor circulatorii minime, a defectelor musculare și a valvelor cardiace;
• electroliții din sângele copilului sunt examinați în mod necesar;
• consultarea endocrinologului este necesară pentru a determina starea funcțională a glandei tiroide;
• examinarea de către un neurolog poate dezvălui cauzele nevrozei.

Concluzii ECG

Semnele ECG se disting:

• bradicardia sinusală - asociată cu creșterea activității nervului vag, impulsul trece de-a lungul căii corecte și nu deranjează imaginea complexelor inimii;
• varietate heterotopică - rareori diagnosticată, asociată cu blocarea impulsurilor prin alte niveluri de conductivitate;
• blocul inimii - nu toate impulsurile ajung la nodul sinusal la ventricule, frecvența este redusă la 40 și mai jos.

Atacurile de inconștiență sunt asociate cu blocarea severă.

tratament

În departamentul pentru nou-născuți în detectarea bradicardiei la copil efectuați cercetări suplimentare pentru a clarifica motivele. Copilul are nevoie constant de control.

Atunci când se detectează un defect congenital cardiac asociat cu bradicardia, este necesar să se consulte un chirurg de inimă pentru consiliere cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale.

Se administrează picături de medicamente intravenoase pentru a menține un ritm normal.

Copiii vârstnici sunt sfătuiți să tratați cu tinctură de ginseng, eleutherococcus sau medicamente. Dozajul este calculat în funcție de vârstă și greutate. Independent de a crește sau anula medicamentul prescris de un medic nu poate.

Copiii cu bradicardie ar trebui să furnizeze nuci, ceai puternic cu lămâie, șuncă de mare în dieta lor.

Cu bradicardie semnificativă persistentă, poate fi necesar un stimulator cardiac.

Atitudinea față de educația fizică

Sportul nu este contraindicat la copiii cu bradicardie. Este necesar să alegeți cele mai calme tipuri de exerciții fizice. Nu sunt recomandate halterofilii, tot felul de lupte, exerciții extenuante. Înotul este potrivit.

Un copil poate fi învățat să facă exerciții de dimineață, urmate de proceduri de apă (duș, turnare). Plimbări utile și plimbări pe plajă.

Părinții nu ar trebui să fie în panică. Bradicardia poate să dispară ea însăși odată cu vârsta. Petreceți mai mult timp cu copilul. Pacea ta de spirit va ajuta copilul sa creasca sanatos.

Bătăile inimii slabe la un copil

Bradicardie la adolescenți

Problemele cardiace pot apărea la copii și adolescenți destul de sănătoși. Tratamentul bradicardiei la adolescenți este mai degrabă individual în fiecare caz particular. Principalele întrebări pe care trebuie să le punem sunt dacă bolile cardiace structurale sunt legate între ele și dacă această bradicardie este doar un simptom. Dacă ați răspuns "da" la oricare dintre aceste întrebări, ar trebui să înțelegeți adevărata cauză a simptomelor alarmante din anii adolescenți.

Cum se determină bradicardia?

Bradicardia este definită ca frecvența cardiacă sub normal în fiecare grupă de vârstă. Această patologie se explică prin prezența disfuncției interne sau a deteriorării sistemului de conducere a inimii. În plus, apariția bradicardiei poate contribui la factori externi care afectează negativ funcționarea normală a inimii și a sistemului său conducător. Copiii care au fost șocați sau au o perfuzie scăzută au nevoie de asistență medicală de urgență.

Cauzele dezvoltării bradicardiei la adolescenți

Bradicardia este cea mai frecventă la copiii care au suferit intervenții chirurgicale pe cord deschis, în special în cazurile cu operații pe țesutul din apropierea nodului sinusal.

Dacă țesuturile glandelor sinusale devin deteriorate sau iritate, ele pot funcționa mai lent decât de obicei ca urmare a bradicardiei sinusale. Acest lucru poate fi observat în unele tipuri de operații atriene, de exemplu, cu mustar sau în timpul procedurilor de Sanning pentru transpunerea marilor nave. Același lucru se aplică și pacienților cu hipoplazie din inima stângă.

Îngrijire de urgență pentru bradicardie acută

Bradicardia este de obicei cauzată de hipoxie, acidoză și / sau hipotensiune arterială severă. Această afecțiune poate progresa până la stop cardiac. Dacă un adolescent a suferit un atac de bradicardie, în caz de nevoie, dacă circulația sanguină este insuficientă, el primește 100% oxigen și o presiune pozitivă de ventilație. Dacă un copil cu decompensare a circulației are o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut și nu răspunde rapid la ventilația cu oxigen, experții încep un masaj indirect al inimii și dau adrenalină.

Stimularea cardiacă (sau stimularea transvențională) nu este, de obicei, utilizată în timpul resuscitării. Tehnicile de ambulanță, cum ar fi ventilația, masajul toracic și alte medicamente care nu sunt eficiente în asystole sau aritmii cauzate de hipoxie sau ischemie, pot fi luate în considerare în cazurile de blocare AV sau disfuncție a nodului sinusal.

Cine trateaza bradicardia copiilor?

Bradicardia la adolescenți indică prezența patologiei. Cardiologul se ocupă de tratamentul acestei boli. Deoarece bradicardia este un subset de aritmie, copilul trebuie arătat unui aritmolog specialist.

Aritmiei la adolescenți poate varia de la aritmie sinusală la aritmii amenințătoare de viață, cum ar fi tahicardie ventriculară. Pe de altă parte, tahicardia supraventriculară, tahicardia ventriculară și blocul cardiac total simptomatic necesită cu siguranță tratament. Fibrilația ventriculară necesită resuscitare și defibrilare cardiopulmonară imediată. Opiniile continuă să abată de la un bloc de inimă relativ asimptomatic. Un vizitator la unul dintre forumurile online scrie: "Un fiu de 10 ani și a fost diagnosticat cu bradicardie. După 3 ani, medicul a explicat această situație cu probleme temporare funcționale. Copilul se obosește repede, uneori devine dificil să respire. Există un risc de natură ereditară. " Este medicul potrivit?

Pentru majoritatea tinerilor, bradicardia este un fenomen fiziologic și normal datorită vârstei de tranziție. Deși probabilitatea îmbolnăvirii crește odată cu vârsta, deoarece principalele cauze posibile sunt din ce în ce mai frecvente. Pentru majoritatea oamenilor, simptomele de bradicardie nu se manifestă dacă pulsul scade sub 50 batai pe minut. Cu bradicardie absolută, pulsul este mai mic de 40 de bătăi pe minut. Unele tipuri de bradicardie sunt asimptomatice, în timp ce altele pot provoca amețeli, slăbiciune sau chiar leșin la copiii cu vârsta sub 14 ani.

Cum se trateaza bradicardia?

De îndată ce se face un diagnostic și se începe tratamentul, bradicardia produce, de obicei, puține probleme la majoritatea pacienților. Opțiunile comune pentru tratarea bradicardiei simptomatice sunt:

• Nu mai lua nici un medicament care încetinește bătăile inimii;
• Tratarea contraindicațiilor;
• Dacă este necesar, instalați o implantare permanentă a stimulatorului cardiac în inimă.

În ceea ce privește adolescenții cu vârsta cuprinsă între 14 și 15 ani, este necesară efectuarea monitorizării zilnice a electrocardiogramei. La copii, inima trebuie să bată mai des decât la adulți. Dacă pulsul unui adolescent este slab, ar trebui să pară un aritmolog. În multe cazuri, copilul poate fi referit la un cardiolog pediatric pentru a evalua ritmul cardiac lent pentru a determina dacă acest lucru este anormal.

Ce ar trebui să știți despre bradicardia sinusurilor la adolescenți?

Din fericire, bradicardia sinusal patologică reală este destul de rară la copii. Dar chiar dacă exact acest diagnostic este suspectat la un copil, atunci ar trebui să știm că bradicardia sinusală rareori are legătură cu patologiile cardiace congenitale.

Bradicardia sinusală la copii de 14-15 ani poate fi asociată cu următoarele caracteristici:

• hipoxie;
• Heart block;
• hipotermie;
• Hyperkalemia / hipokaliemie;
• Traumă (sporită ICP);
• Toxine (prezența în organism a litiului, digoxinei, beta-blocanților, blocantelor, clonidinei);
• hipoglicemie;
• hipotiroidism;
• malnutriție;
• Anorexie.

Cum să identificați bradicardia sinusală? Principalul simptom al bradicardiei sinusale la copii de la 9 la 16 ani este BPM, care este de 50 batai pe minut. De regulă, copilul nu se plânge niciodată de durere. Nu are simptome deosebite.

De asemenea, urmăriți-vă copilul. Dacă observați că el mănâncă puțin și a pierdut suficientă greutate (sau vrea să piardă în greutate), acesta este deja un semn alarmant. Malnutriția poate provoca anorexie - o boală insidioasă care poate fi vindecată doar într-o clinică. Mai puține microelemente și vitamine intră în organism, cu atât mai greu este ca inima să pompeze sângele.

Vă recomandăm, de asemenea, să citiți:

Bradicardia inimii la copii: cauze și tratament

Reducerea contracțiilor inimii sub limita vârstei indică dezvoltarea bradicardiei. Deci, în inima nou-născut bate la o frecvență de 120 bătăi / min, la varsta de 8 - 90 și adolescenți 15 ani de rata pulsului normală este de 60-70 bătăi / min. O forma severa a bolii este un pericol pentru copii, care obligă părinții cu simptome la contactul în timp util clinica pentru diagnostic si tratament, iar în lipsa acestora de a lua măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea bradicardia copiilor.

Mecanismul apariției

Inima umană este formată din mai multe straturi, dintre care unul este miocardul. Este aproape în întregime compus din fibre musculare care pot contracta, iar între fibre există o cale, care este un sistem conductor. Acesta include mai multe noduri care oferă abrevieri coordonate. Frecvența ritmului este determinată de nodul sinusal, care transmite impulsul de-a lungul căilor și contractelor inimii.

Eșecul contracțiilor în el cauzează aritmie sinusală, care se poate manifesta sub formă de bradicardie. Nodurile minore produc impulsuri de frecvență mai mică, dar se supun semnalului nodului sinusal. După deteriorarea nodului principal, înlocuiți-l cu o bradicardie semnificativă. Dacă semnalul este creat de ultimii noduri, atunci această patologie este incompatibilă cu viața.

Tulburările de ritm cardiac se produc în următoarele cazuri:

1. Dacă există obstacole în căile de la sinus până la capătul nodului.
2. Cu trecerea impulsului nu prin principala, ci de-a lungul unor căi suplimentare.

Cauze și posibile consecințe

Cauzele bradicardiei la copii sunt cauzate de circumstanțe diferite ale vieții și ale stării corpului, dintre care următoarele sunt considerate cele mai frecvente:

1. Patologia sistemelor nervoase și endocrine.
2. Utilizarea pe termen lung și doze mari de medicamente puternice.
3. Creșterea rapidă a inimii și ext. autorități.
4. Presiunea intracraniană crescută.
5. Consecințele bolilor infecțioase.
6. Hipotermie semnificativă a corpului.
7. Boala cardiacă organică, prezentă încă în dezvoltarea fătului.
8. Tulburări cerebrale întrerupte.
9. Nicotină sau intoxicație cu plumb.
10. O probabilitate mare de a dezvolta bradicardie la copiii cu diagnostic de hipoxie după naștere.

Începutul bradicardiei la un copil poate fi o surprindere sau o respirație întârziată excesiv de lungă. Deci, înainte de culcare, unii copii înregistrează o scădere a ritmului cardiac datorită evenimentelor experimentate în timpul zilei. Astfel de cazuri sunt temporare și nu necesită îngrijiri medicale.

În absența tratamentului necesar, bradicardia poate avea următoarele efecte:

1. Periculoase leșin.
2. Extracția miocardică.
3. Ruptura inimii care duce la moarte.

Tipuri de bradicardie

Pe baza cauzelor tulburării și a stării corpului, există următoarele tipuri de bradicardie:

1. Bradicardie sinusală la copii. Se dezvoltă cu un impuls de la nivelul nodului sinusal.
2. Heterotropic la copii este destul de rar. Dezvoltat cu sosirea de impulsuri din focalizarea excitației, care diferă de nomotop.

Conform uneia dintre clasificările existente, bradicardia este:

1. Absolut, scăderea frecvenței pulsului este observată în mod constant.
2. Relativ, în care factorii de mediu și starea de sănătate afectează rata pulsului.

De asemenea, distingeți următoarele grade ale bolii:

1. Ușoară - se manifestă rar, are simptome transparente și deseori trece neobservată. Diagnosticul este posibil numai în laborator.
2. Moderată - se manifestă destul de clar, trebuie tratată, dar nu duce la complicații și moarte semnificative.
3. Bradicardia severă a copilului, amenință sănătatea și viața, necesită un tratament urgent.

Simptomele bradicardiei la copii

Boala din copilărie se manifestă prin următoarele simptome:

1. Oboseală chiar și după sarcini minore.
2. Apariția obișnuită a leșinilor.
3. Vertij, tensiune arterială instabilă.
4. Dureri toracice.
5. Apetitul rău.
6. Deficiențe de memorie.
7. Piele tare.
8. Dificultăți de respirație.
9. Viteza mică a inimii pusă la această vârstă.

În forma ușoară a bolii, există o lipsă de simptome externe, cu excepția unei batai mai rare a inimii. Sindromul bradicardie severă se caracterizează prin Morgagni-Edems-Stokes a urmat scurta amețeli și copilul paloarea se încadrează într-un lesin, se oprește funcția de respirație, inima nu se contracta, apar convulsii, defecare involuntar și prin urinare.

Rata HR la copii

Ritmul cardiac sau frecvența cardiacă este un indicator care caracterizează hemodinamica și apare în timpul ciclului cardiac și al oscilațiilor peretelui arterial. Rata de ritm cardiac la copii de vârste diferite variază într-o oarecare măsură, după cum arată următorul tabel:

Indicațiile din tabel sunt destul de aproximative, iar abaterile mici în ambele direcții nu ar trebui să fie imediat considerate un semn al bolii. Diagnosticul final ținând cont de parametrii fiziologici și după cercetarea suplimentară necesară doar de către medic.

Bradicardia la nou-născuți este diagnosticată cu o rată a pulsului sub 100 batai / min și nu produce în sine o insuficiență circulatorie. În neo-perioadă, boala poate apărea cu:

1. Prezența unei infecții virale (SARS, hepatită).
2. Hemoragie în creier.
3. Leziuni la naștere.
4. Patologii cardiace.
5. Bilirubină encefalopatie.

La această vârstă, patologia poate fi observată în timpul sau înaintea apneei. O rată de impuls de până la 70 batai / min indică o blocare congenitală a sistemului de conducere și este un semn prognostic destul de grav.

Diagnostic și tratament

Dacă bănuiți că un copil are bradicardie, consultați un cardiolog pediatric, care analizează următoarele date pentru a identifica boala:

1. Reacția creierului și tensiunii arteriale pentru a reduce frecvența contracțiilor cardiace (leșin, pierderea activității creierului, concentrarea, dificultatea de învățare).
2. Starea miocardului.
3. Cauzele bradicardiei.
4. Sănătate generală cu o scădere a pulsului.
5. Tipul și gradul de patologie.

Tratamentul bradicardiei vizează identificarea și eliminarea cauzelor afecțiunii patologice. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente, metabolismul corect al carbohidraților, menținerea echilibrului electrolitic și eliminarea lipsei de oxigen în țesuturi. Bradicardia moderată fără boală cardiacă concomitentă face posibilă aplicarea măsurilor terapeutice, deoarece organismul "depășește" această încălcare.

Dacă, împreună cu bradicardia, există o boală a oricărui organ sau sistem, boala se vindecă mai întâi. Dacă diagnosticul evidențiază o bradicardie pronunțată, în care există o încălcare a fluxului sanguin, medicul curant atribuie medicamente antiaritmice. Manifestarea patologiei sub forma sindromului Adams-Stokes este tratată numai prin implantarea unui stimulator cardiac în inimă.

Măsuri preventive

Bradicardia la copii este avertizată în următoarele moduri:

1. Diagnostic precoce și tratamentul patologiilor organelor interne.
2. Prevenirea auto-medicației și dozarea neautorizată a medicamentelor.
3. Practica regulată a sportului moderat, excluzând antrenamentele exhaustive.
4. Prevenirea inactivității fizice, întărirea, stilul de viață activ.

Bradicardia inimii la copii este determinată de o rată a pulsului mai mică față de norma de vârstă. Boala ușoară este asimptomatică și se determină numai atunci când este examinată de un medic pediatru sau un cardiolog. Condițiile acute sunt periculoase pentru leșin, insuficiență cardiacă și funcția respiratorie. Boala poate fi tratată prin metode conservatoare, dar, în cazuri rare, copilul poate salva o viață numai după instalarea unui stimulator cardiac.

(Încă nu există evaluări)

Bradicardia la un copil: tipuri, simptome și cauze

Orice defecțiune a inimii afectează inevitabil bunăstarea umană. Acest lucru se aplică și bradicardiei - una dintre opțiunile de aritmie, atunci când ritmul cardiac scade la 40-50 bătăi pe minut. Bradicardia la copii este mai puțin frecventă, dar necesită supraveghere medicală obligatorie.

Faptul este că munca lentă a inimii păstrează tot timpul corpul într-o stare de înfometare a oxigenului. Ca rezultat, activitatea vitală a sistemelor și organelor interne este întreruptă. Dacă părăsiți boala fără atenție, probabil epuizarea completă a mușchiului inimii și ruptura sa ulterioară.

Cauzele bradicardiei

Rata pulsului la copii depinde de vârstă. Norma este considerată a fi următoarele valori:

• Bebeluși - 120 bătăi / min;
• Copii de până la trei ani - 110;
• De la trei la nouă - 90-100;
• Din nouă până la doisprezece ani - 80-85;
• La adolescenți - 70-75.

O scădere de 20 de unități sau mai mult este considerată un semn al bradicardiei la copii. Aceasta ține cont de caracteristicile subiective ale ritmului, în funcție de greutatea, starea și temperamentul copilului.

Scăderea frecvenței cardiace este asociată cu întreruperea stimulatorului principal - un nod sinusal situat în mușchiul inimii.

Modificările negative în sistemul de conducere a organelor apar din următoarele motive:

• Predispoziție ereditară;
• Hipoxie fetală;
• Încălcarea circulației cerebrale la nou-născuți.
• Defecte congenitale ale inimii (stenoză, defecte septale, tetrad de Fallot) și dobândite (boli de inimă reumatice);
• Inflamația mușchiului cardiac (endocardită, miocardită);
• Funcția tiroidiană insuficientă;
• Presiune intracraniană ridicată cauzată de acumularea de lichid cefalorahidian în orice parte a creierului;
• Infecții transmise, însoțite de deshidratare și modificări ale compoziției apă-electrolitic a sângelui;
• Medicamente pentru alergii;
• Supradozaj de medicamente terapeutice;
• Plumb și nicotină otrăvire;
• Hipotermia.

Bradicardia la un copil însoțește adesea creșterea rapidă a corpului, în special în adolescență.

Adolescenții în acest moment sunt supuși unor schimbări de dispoziție, stres, nevroze. Sistemul endocrin nu ține pasul cu dezvoltarea inimii și a altor organe. Există eșecuri în procesele metabolice, însoțite de aritmie.

Simptomele bolii

Bradicardia inimii la copii este în principal detectată în timpul examinărilor medicale. Dar depinde mult de părinți. Un copil, și mai ales un copil, nu va putea să-și comunice clar starea.

Este necesar să se grăbească unui specialist dacă copilul are astfel de abateri:

• Scăderea marcată a respirației după jocuri și alergare;
• Letargie, slăbiciune, somnolență;
• Rase de slăbiciune inexplicabile, urmate de transpirație;
• Apetit slab;
• Distragere, neatenție, tulburări de memorie;
• Amețeli, leșin;
• Curse de cai;
• Dureri toracice;
• Edem, paloare, cianoza triunghiului nazolabial;

Cel mai sigur semn este un puls rare.

Uneori numărul de frecvențe cardiace scade la 30. Acestea pot fi numărate prin apăsarea unei arte radiale pe încheietura mâinii cu un deget. Simptomele de mai sus indică faptul că capacitatea contractilă a mușchiului cardiac este întreruptă, iar organele interne se află într-o stare de hipoxie (lipsă de oxigen).

diagnosticare

Bradyarrită este detectată prin ascultarea inimii printr-un stetoscop, simultan cu numărarea bătăilor inimii. Pentru a determina exact ce este cauza bradicardiei copiilor, acestea sunt adresate unui cardiolog pediatric.

Specialistul prescrie o examinare completă:

1. ECG cu teste de stres (squats, ergometria bicicletei) sau fără ele.
2. Monitorizarea Holter în timpul zilei dacă ECG nu este informativ.
3. Ecografia inimii. Studiul va dezvălui posibilele defecte ale organelor.
4. Radiografia toracică. Acesta va prezenta semne de stagnare și o schimbare în mărimea mușchiului inimii.
5. Test de sânge pentru electroliți.

Copilul este trimis în plus la endocrinolog pentru a verifica starea funcțională a glandei tiroide, precum și a neurologului - pentru a identifica tulburările nevrotice.

Formele și gradele de bradicardie

Conform rezultatelor ECG, se determină una dintre formele de bradicardie:

• Sinus. În acest caz, imaginea bătăilor inimii nu este distorsionată: impulsul de a reduce ventriculii este dat de nodul sinusal și trece pe o cale dată. Bradicardia sinusală la copii este asociată cu un ton crescut al nervului vagal (vag). Acest nerv este "responsabil" de încetinire a ritmului cardiac, iar supra-potențialul său duce la un puls mai rar.
• Heterotopic. Anomalia apare dacă activitatea nodului sinusal este deprimată. Apoi, o altă parte a inimii devine conducătorul ritmului. La copii, această formă este rară.
• Blocarea mușchiului cardiac. Se observă când unele dintre impulsurile electrice nu ajung la ventricule. HR scade la 30-40 de bătăi. Semnele de blocaj sunt frecvente sincopă și activitate convulsivă.

Pe lângă specii, există mai multe grade de bradicardie:

1. Lumină (ritm cardiac de 50-60 bătăi / min);
2. Moderată (40-50 bătăi / min);
3. Pronunțate (mai puțin de 40 biți / min);

Bradicardia ușoară și moderată la copii nu este periculoasă pentru viață dacă nu există leziuni organice ale inimii. Cel mai adesea, copilul "depășește", iar ritmul cardiac se îmbunătățește de la sine.

Disfuncția severă necesită atenția unui specialist, deoarece în situațiile de tulburări de hipoxie din sânge se dezvoltă. Sistemul de artere intracraniene care furnizează oxigen creierului este afectat în mod special.

Strategia și tactica de tratament

Dacă se confirmă diagnosticul, micul pacient are nevoie de o monitorizare constantă de către un cardiolog. Forma ușoară și moderată de bradicardie la copii de obicei nu necesită tratament.

Aici, metodele populare vor fi un bun ajutor, cu un efect de durată cu utilizare constantă:

• Se amestecă în părți egale de usturoi, de miere și de suc de lamaie. Luați 2 lingurițe înainte de mese;
• Răpitor de iarbă (50 g preparat din plante în 500 ml apă). Dați copilului o lingură înainte de a mânca;
• Nuci la micul dejun;
• Infuzie de ramuri de conifere;
• Ceai puternic;
• Introducere în dieta de alge marine și fructe de mare.

Normalizarea ritmului cardiac va ajuta la exerciții raționale - exerciții de dimineață, mers pe jos în aer proaspăt, înot.

Cu simptome clinice pronunțate de bradiatrită cauzată de anomalii ale inimii sau ale altor organe, boala de bază este tratată. Următoarele medicamente antiaritmice sunt utilizate pentru a crește ritmul cardiac:

• atropină;
• aminofilină;
• izadrin;
• cafeina;
• efedrină;
• Extrase de Eleutherococcus, belladonna, belladonna, ginseng.

Dozajul medicamentului este calculat de cardiolog. Nu puteți întrerupe în mod arbitrar tratamentul, reducerea sau creșterea cantității de medicamente.

Persistent, rezistent la tratamentul aritmiilor este motivul necondiționat pentru spitalizarea pacientului. În cazurile severe, se indică o implantare a stimulatorului cardiac.

În concluzie

În ceea ce privește prognosticul bradicardiei, nu există specificații în medicina mondială. La urma urmei, anomalia însăși nu este periculoasă, ci încălcările care decurg din contextul său. În orice caz, după ce ați observat simptomele indicate la un copil, nu sperați pentru vindecare spontană. Nu pierde timpul, consultați un cardiolog pediatru.

Ratele de impulsuri la copii de vârste diferite

Impulsul la copii este un indicator foarte important care caracterizează starea corpului. Acesta este motivul pentru care părinții trebuie să se familiarizeze cu particularitățile vârstei normei frecvenței cardiace.

Abaterile de la valorile normale au informații diagnostice, indică prezența unor boli grave.

O creștere sau o scădere a frecvenței cardiace (HR) caracterizează eșecul acestui organ și al corpului copilului în ansamblu.

Informații generale

Condiția generală depinde direct de munca corectă a inimii. Caracteristicile importante ale acesteia din urmă sunt frecvența bătăilor și puterea impulsului.

Rata de ritm cardiac nu este aceeași pentru persoanele de toate vârstele. Chiar și în copilărie, aceste cifre sunt diferite la sugari, grădinițe și copii de vârstă școlară. Numai la vârsta de 15 ani la adolescenți se observă valori corespunzătoare mediei la adulți.

Trebuie remarcat faptul că ritmul cardiac este o valoare variabilă și depinde în mare măsură nu numai de vârsta copilului, ci și de factori. De exemplu, stresul fizic, starea emoțională, fenomenele naturale și prezența / absența proceselor patologice din organism afectează pulsul.

Indicatori normali

O caracteristică a ratei pulsului în copilărie este tendința de a reduce numărul de bătăi pe minut.

Un bun exemplu în acest sens sunt valorile indicate în tabel după vârstă, unde există indicatori corespunzători diferitelor categorii de vârstă.

Rata impulsurilor (batai / minut)

La nou-născuți în prima lună de viață

După 15 ani, rata medie a inimii ajunge la valori considerate normale pentru adulți și este stabilită în intervalul 60 - 90 batai / min. În viitor, acești indicatori sunt considerați valabili până la apariția vârstei avansate.

Ce factori pot duce la abateri

Impulsul la copii, în primul rând, depinde de categoria de vârstă. La nou-născuți, valorile cele mai ridicate sunt recunoscute ca normă. Pe măsură ce copilul crește, rata pulsului scade treptat, iar acest lucru este, de asemenea, considerat normal.

Indicatorii pulsului sunt stări instabile. Aceste valori pot varia în fundal:

• starea generală a copilului;
• modificări ale temperaturii corpului;
• aptitudinea fizică a corpului;
• starea emoțională;
• supraponderali sau subponderali ai copilului;
• poziția corpului și timpul zilei în timpul măsurării impulsurilor.

Devieri minore sunt observate în timpul unei șederi prelungite într-o cameră înfundată sau în timpul unei vreme foarte calde.

Acest lucru se datorează manifestării proceselor de adaptare care realizează reacția de protecție a corpului copilului ca răspuns la influența modificărilor externe și interne.

Abaterile de la normă apar la orice vârstă, dar nu vorbesc mereu despre problemele patologice ale unui copil. Pentru a nu pierde evoluția bolilor grave asociate cu creșterea sau scăderea frecvenței cardiace, ar trebui să monitorizați periodic acești indicatori.

Cauzele modificărilor pulsului legate de vârstă

Un studiu atent al mesei permite urmărirea faptului că la sugari frecvența accidentelor vasculare cerebrale este de aproape două ori mai mare decât la adolescenți. Dar deja de la 12-13 ani, pulsul scade semnificativ și este aproape la fel ca la adulți.

Cauzele acestui fenomen sunt următoarele caracteristici fiziologice ale formării organelor și sistemelor:

• capacitatea schimbătoare a inimii de a împinge un anumit volum de sânge;
• o creștere semnificativă a lungimii sistemului vascular;
• încălcarea elasticității vaselor de sânge.

Un rol important în punerea în aplicare a procesului de inima aparține schimbărilor care apar cu creșterea în greutate a corpului.

Inima unui nou-născut cântărește nu mai mult de 20-30 g. Cu o singură împingere nu poate lua mai mult de 3-4 ml de lichid. Într-un adult, ca rezultat al unei bătăi a inimii, 75-80 ml de sânge este împins în sânge, iar organul însuși cântărește aproape 250 g.

Această diferență stă la baza ratelor mai mari ale ratei pulsului la copii și egalizarea valorilor adolescenței.

Influența altor factori

Nu numai supraîncărcările emoționale și impactul aglomerării de vară afectează ritmul inimii.

Accelerarea frecvenței impactului

Această stare contribuie la activitatea fizică. Acestea sunt însoțite de o creștere a ratei pulsului de 3-4 ori. Astfel de deviații sunt considerate normale dacă sunt temporare și sunt asociate cu activitatea fizică sau cu performanța procesului de muncă.

Pulsul lent

Un puls scăzut pe fondul unei stări de calm și fără devieri în bunăstarea se observă la copiii cu un mușchi cardiac puternic și indică o formă fizică bună a copilului.

De exemplu, la adolescenții implicați în sport, pulsul poate scădea la 45 batai / min. Aceasta nu este o patologie.

Ce boli indică rate ridicate

În plus față de condițiile în care abaterile de la normă nu sunt un semn de boală, apar situații care indică procese patologice grave.

Creșterea ritmului cardiac

Overwork, slăbiciunea generală asociată cu patologia sistemului vascular, poate fi însoțită de un puls înalt chiar și în repaus. Aceasta indică probabilitatea tahicardiei sau a aritmiei.

Printre cauzele care determină o creștere a frecvenței cardiace față de indicatorii normali cu 15-18% se observă:

• depășirea sarcinii fizice admise;
• hemoglobină scăzută în sânge;
• procesul inflamator, însoțit de o creștere a temperaturii;
• insuficiență cardiacă;
• afecțiuni endocrine;
• patologia organelor respiratorii.

O astfel de situație necesită testare obligatorie și tratament adecvat.

Cum să normalizați indicatorii

Rata de impulsuri afectată la copii este un simptom periculos dacă apare frecvent și nu este asociată cu efort fizic sau excitare emoțională.

Minimizarea riscului asociat abaterilor de la frecvența cardiacă normală poate fi realizată prin respectarea recomandărilor simple:

1. Este necesar ca copilul să facă exerciții simple în fiecare zi. Sarcina crește treptat. Este suficient să dai cursuri 20 - 30 de minute pe zi.
2. Măsura preventivă obligatorie este o lungă ședere în aerul proaspăt.
3. Plimbările și jocurile active de pe terenul de joacă au un efect benefic asupra stării musculare a inimii.
4. O dieta echilibrata bogata in vitamine si oligoelemente esentiale este cheia pentru o stare buna a vaselor.
5. Nu este recomandat să adăugați mâncăruri de grăsime, prăjite, picante și foarte sărate în meniul copilului.
6. Respectarea modului de funcționare a zilei. Avem nevoie de un somn plin, de stres, de doza de vizionare a TV și a jocurilor pe calculator. De asemenea, va avea un efect pozitiv asupra stării generale a copilului.

Acțiunile simple vor ajuta la scăderea pulsului ridicat la domiciliu.

Iată câteva dintre ele:

1. Eliberați gâtul și pieptul de hainele înghesuite pentru a furniza aer.
2. Stai liniștit, relaxând întregul corp.
3. Manipulați cu grijă pe pleoapele închise timp de 5-10 secunde.

Există medicamente speciale pentru a reduce frecvența pulsului. Cu toate acestea, utilizarea acestora este permisă numai pe bază de rețetă.

Ritmul încet al inimii

Spre deosebire de un puls rare cu bunăstare la copii care sunt implicați activ în sport, o scădere a performanței poate indica bradicardie atunci când apar următoarele simptome:

• tensiunii arteriale instabile;
• oboseală și slăbiciune;
• amețeli;
• pielea nesănătoasă.

Abaterea pulsului de la normă într-o astfel de stare de sănătate devine o indicație pentru corectarea situației după o examinare amănunțită.

Metode de măsurare

Este necesar să se ia în considerare faptul că indicatorii frecvenței cardiace sunt diferiți în starea de veghe activă, de somn și în momentul trezirii. La sugari, pulsul crește în timpul alimentației și cu plânsul prelungit.

Prin urmare, este mai bine să măsurați rata de puls după odihnă de noapte sau somn în timpul zilei.

Puteți calcula frecvența loviturilor prin plasarea degetelor în vene mari.

La sugari este ușor de făcut, aruncând artera la templu. Navele din zona încheieturii mâinii sunt o zonă bună pentru măsurarea pulsului la copiii mai mari.

Nu este necesar să numărați împingerile timp de un minut, va fi suficient timp de 30 de secunde. Apoi rezultatul este înmulțit cu doi. Cu toate acestea, această metodă nu va oferi performanțe exacte în prezența unei aritmii pentru copii. Prin urmare, ar fi mai înțelept să luați un cronometru și să numărați cu exactitate bătăile inimii timp de un minut.

Ce spun abaterile de la limitele admise

Impulsul normal indică o bună stare a inimii, a sistemului vascular și a sistemului respirator.

Dacă frecvența contracțiilor este diferită de valorile normale, aceasta se poate datora unei proceduri de măsurare necorespunzătoare. Măsurarea trebuie repetată.

Detectarea abaterilor de la normă cu măsurători repetate indică prezența unor boli grave asociate cu activitatea mușchiului cardiac și posibile încălcări ale funcționării sistemului vascular. În cele mai multe cazuri, este aritmie, tahicardie sau bradicardie.

În plus, o tulburare a ritmului cardiac indică probabilitatea dezvoltării proceselor patologice asociate cu sistemul respirator, endocrin sau hematopoietic.

Acestea sunt condiții periculoase care afectează negativ corpul copiilor și necesită asistență medicală imediată în scopul unei examinări aprofundate și corectării ritmului cardiac.

Monitorizarea sistematică a stării pulsului permite detectarea în timp util a manifestărilor negative în funcționarea celui mai important organ, pe care depinde nu numai sănătatea, ci și viața copilului.

Ce este bradicardia la nou-născuți?

Bradicardia la nou-născuți se caracterizează printr-o scădere a frecvenței cardiace relativ la normă.

Cu această boală, activitatea inimii este deranjată, ceea ce poate duce la pierderea conștiinței și, în cazuri rare, la moarte.

Cum să recunoaștem simptomele alarmante și ce să facem cu bradicardia la nou-născuți?

• Toate informațiile de pe site sunt doar pentru scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune!
• Numai un doctor vă poate da o DIAGNOZIE exactă!
• Vă îndemnăm să nu faceți vindecare, ci să vă înregistrați la un specialist!
• Sănătate pentru tine și familia ta!

Rata impulsurilor

Factorii care afectează ritmul cardiac al unui copil sunt trăsăturile fiziologice ale organismului în creștere, nivelurile hormonale, dezvoltarea miocardică și capacitatea fizică. În funcție de vârstă, acești indicatori se modifică și, împreună cu ei, rata pulsului scade.

Limitele inferioare ale normei sunt următorii indicatori:

Dacă pulsul este sub valorile minime normale, este diagnosticată bradicardia. Limita inferioară a frecvenței cardiace normale pentru sugari în primele zile de viață este de aproximativ 80 de bătăi pe minut, pentru copiii prematuri - 90 de ani.

Cauzele bradicardiei la nou-nascuti

Bradicardia la nou-născut se poate dezvolta din mai multe motive, printre care se remarcă:

• boli infecțioase;
• boli cardiace congenitale;
• consecințele perturbării endocrine;
• otrăvirea familială;
• supradozajul mamei cu anumite medicamente;
• patologii nervoase;
• obstrucționarea fluxului sanguin în creier;
• hipoxie perinatală;
• presiune intracraniană ridicată;
• suprarăcire
• hipotiroidism.

Bradicardia la nou-născut se poate dezvolta datorită diferitelor patologii. Uneori apare în uter, ca rezultat al intoxicației cu anumite medicamente pe care le-a luat mama ei. De exemplu, glicozidele cardiace.

Elemente de vârstă

Frecvența contracțiilor inimii la sugari în majoritatea cazurilor este redusă din cauza leziunilor cerebrale în timpul nașterii. Deteriorarea duce la circulația cerebrală și hipoxia afectată. Adesea, bradicardia la nou-născuți se dezvoltă datorită hipotermiei, malnutriției.

Există cazuri în care frecvența cardiacă a copilului scade din cauza unei suspiciuni puternice sau în timpul somnului. În astfel de cazuri, o rată de puls redusă nu este un simptom al bolii și nu ar trebui să provoace îngrijorare.

Pe măsură ce copilul crește, vasele mari și inima pot să fie înaintea sau în spatele celuilalt în creștere. De asemenea, există adesea un dezechilibru de hormoni, în special cei produși de glanda tiroidă. Ca urmare a acestor cauze, se dezvoltă bradicardie.

Odată cu începerea școlarizării, copiii se confruntă cu creșterea volumului de muncă - intelectual și fizic, iar unii nu sunt pregătiți pentru o schimbare bruscă a regimului zilnic.

În plus, copilul crește în mod activ oasele și mușchii, ceea ce creează tensiuni pentru sistemele nervoase și endocrine. În timpul pubertății, datorită dezechilibrelor hormonale, copiii pot dezvolta nevroze, care implică bradicardie.

Mecanismul de încetinire a ritmului

Bradicardia prezintă cel mai mare pericol pentru sugari. Dacă ritmul cardiac scade, aportul de sânge în țesuturi și organe interne se deteriorează.

Celulele primesc mai puțin oxigen, ducând la simptome ale bolii coronariene și apoi dezvoltă alte patologii cardiace.

Deteriorarea adaptabilității la sarcină împiedică creșterea și dezvoltarea completă a copilului.

Este dificil pentru el să studieze în același mod ca și restul copiilor, precum și formarea intensivă este contraindicată pentru el. Mobilitatea copilului este limitată, iar în viitor se dezvoltă adynamia.

simptome

Fiecare copil din spital este examinat de un medic, iar apoi pediatrii efectuează o monitorizare regulată a dezvoltării copilului. Cu toate acestea, părinții sau profesorii pot observa semne de bradicardie. De regulă, cu această boală, copilul devine inactiv și în mod constant dorește să doarmă.

Principalul simptom al bradicardiei este o reducere a frecvenței contracțiilor cardiace, dar se observă și alte:

• slăbiciune generală;
• oboseală severă în clasele de educație fizică;
• deteriorarea concentrației;
• lipsa apetitului;
• transpirație crescută;
• tensiunii arteriale;
• durere toracică;
• dificultăți de respirație cu exerciții fizice.

În cele mai severe cazuri, copiii sunt amețeli și chiar leșin, iar pierderea conștienței apare brusc.

Copiii sunt diagnosticați cu trei tipuri de bradicardie:

• Este permanent și nu depinde de influența stimulilor externi.
• La copii, se manifestă printr-o subestimare a ritmului inimii în raport cu valorile normale, care apare atât în ​​timpul exercițiilor cât și în repaus.

• Deseori se manifestă la o temperatură ridicată a corpului.
• De asemenea, încetinirea pulsului poate avea loc cu o schimbare bruscă a situației sau cu alți factori care împovărează psihicul slab al copilului.
• Adesea, bradicardia moderată are un caracter fiziologic, adică simptomele sale sunt cauzate de stresul crescut.

• Atacurile de bradicardie moderată apar sub influența stimulilor, alternând cu manifestări de tahicardie.
• De exemplu, în frig, inima copilului începe să scadă mai încet, dar când expiră, pulsul se înrăutățește.
• Acesta este cel mai frecvent tip de boală, semnele sale pot apărea pe fondul leziunilor severe ale miocardului, inclusiv al unui atac de cord.
• Bradicardia moderată nu duce la afectarea hemodinamicii. Cu toate acestea, în cazul în care leșinul este prezent, riscul de deces este crescut, astfel încât părinții nu ar trebui să ezite să consulte un medic.

Citiți aici, ce înseamnă să luați pentru bradicardie.

Concluzii ECG

Conform rezultatelor electrocardiografiei, se evidențiază una dintre următoarele forme de bradicardie:

tratament

După diagnosticarea bradicardiei la nou-născut, experții efectuează cercetări suplimentare pentru a identifica cauza bolii. Din acest moment, copilul trebuie să fie sub supraveghere medicală.

Dacă se determină că bradicardia a provocat boli cardiace congenitale, poate fi necesară intervenția chirurgicală, deci este necesară consultarea cu un chirurg cardiac. Dacă bradicardia devine cronică, copilul va trebui să poarte un pacemaker.

Este imposibil să vă odihniți bebelușul în timpul unui atac de bradicardie, deoarece într-o stare calmă pulsul său va încetini și mai mult.

Copiii în vârstă sunt medicamente prescrise, care includ luarea de medicamente speciale împotriva aritmiilor. Cele mai frecvent utilizate sunt:

• ginseng rădăcină;
• cafeina;
• atropină;
• Belladonna;
• efedrină;
• extract de Eleutherococcus;
• izadrin;
• Belladonna.

Selectarea medicamentelor specifice este efectuată de un medic, ținând cont de gravitatea simptomelor și de caracteristicile individuale ale copilului. Dozajul este calculat pe baza vârstei și greutății.

În general, tratamentul se bazează pe luarea de măsuri pentru eliminarea bolii primare, pe fundalul căreia sa dezvoltat bradicardia. Cu simptome pronunțate de bradicardie, copilul necesită spitalizare.

Pentru a atenua starea copilului, este de asemenea important să-i controlați dieta. Dieta zilnică a pacientului cu bradicardie ar trebui să includă nuci, șobolan și ceaiuri puternice cu lămâie.

Cultură fizică

Bradicardia nu este un motiv pentru a interzice unui copil să joace sport. Cu toate acestea, este important să controlați încărcătura și să nu permiteți antrenamentele exhaustive, astfel încât lupta și halterele să fie excluse. Pentru copiii cu bradicardie, sporturile calme sunt potrivite - de exemplu înot sau gimnastică.

Nu este rău dacă un copil va efectua exerciții de dimineață de la o vârstă fragedă și îl va completa cu proceduri de apă: un duș de contrast, duș. Drumeții în aer proaspăt și plajă au, de asemenea, un efect benefic asupra inimii.

Principalul lucru pe care părinții trebuie să-l amintească: bradicardia nu este o frază și există cazuri când trece cu vârsta. Sarcina adulților este să le ofere copilului un mediu calm în casă, atunci va avea ocazia să crească o persoană sănătoasă.

efecte

Efectele bradicardiei la nou-născuți sunt exprimate prin înfometarea în oxigen a organismului. În această boală, funcția contractilă a inimii este perturbată și se dovedește a fi incapabilă să furnizeze celulelor sânge suficient.

Cu toate acestea, oxigenul este vital pentru fiecare celulă: îi hrănește, promovează distrugerea substanțelor complexe care intră în mod constant în organism. Numai după descompunerea substanțelor complexe în cele simple începe digestia lor.

Dacă aprovizionarea cu sânge a celulelor se deteriorează, ele încep să moară fără a fi hrănite ca oxigen. Consecințele pentru copil sunt foarte grave:

Puls scăzut în cauza nou-născutului

Publicat Editat la 12/08/10 • Categorii Pediatrie

Articolul se referă la diagnosticul de aritmii neonatale, principalele tipuri de tulburări de ritm la nou-născuți, oferă abordări moderne pentru tratamentul aritmiilor la făt și la nou-născuți.

Aritmie cardiacă la nou-născuți

Nu există probleme cu acest nou model.

Tulburările ritmului cardiac sunt o situație clinică comună la sugarii din perioada neonatală (1-2% din toate sarcinile), care apare de obicei în primele trei zile de viață și reflectă atât procesele patologice cardiace cât și extracardiace. Nu trebuie să uităm că chiar și mici deviații în ritmul inimii la un nou-născut pot fi un simptom al unei leziuni organice severe a inimii. Aritmiile cardiace pot să apară fără simptome clinice și cu insuficiență cardiacă severă sau cu moarte subită cardiacă. În acest sens, examenul electrocardiografic de screening este de mare importanță.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că aritmiile cardiace în perioada neonatală sunt adesea tranzitorii în natură, dar conduc la formarea unui proces patologic rezistent. În particular, într-un studiu realizat de Southall et al. [1], într-un eșantion de 134 de nou-născuți sănătoși în primele 10 zile de viață, mulți dintre ei au prezentat modificări electrocardiografice care au fost tratate ca patologice la o vârstă mai înaintată: 109 sugari aveau bradicardie sinusală, 25 copii au avut ritmuri atrioventriculare ectopice, 33 de copii au o migrație a stimulatorului cardiac, iar 19 copii au extrasistole atriale.

În practică, medicul trebuie să aloce mai multe grupuri de cauze care duc la o perturbare a ritmului cardiac al unui copil nou-născut [6, 7]:

• boală cardiacă organică (malformații congenitale (CHD), boli inflamatorii și degenerative ale miocardului, tumori cardiace);
• modificări metabolice (tulburări ale metabolismului apei și electroliților - hipo / hipercalcemie, magneziu, kalemie, tirotoxicoză, acțiune medicamentoasă, hipo sau hipertermie);
• boli sistemice ale mamei și fătului (boli autoimune ale țesutului conjunctiv matern, diabet zaharat, patologie tiroidiană);
• boli ale sistemului nervos central și autonom pe fondul traumatismelor de naștere, hipoxiei intrauterine.

În conformitate cu clasificarea clasică bazată pe încălcarea unei anumite funcții a inimii, se disting următoarele tipuri de aritmii [2]:

1. Nomotopic (stimulator cardiac - în nodul sinusului) - tahicardie sinusală, bradicardie sinusală, aritmie sinusală, sindrom de slăbiciune a nodului sinusal (SSS).

2. Heterotopic (șofer de ritm - în afara nodului sinusal) - ritmul atrial, atrioventricular și idioventricular inferior.

• Sursa: atrial, atrioventricular, ventricular
• Prin numarul de surse: monotopic, polytopic
• La momentul apariției: devreme, interpolat, târziu
• În funcție de frecvență: unic (până la 5 pe minut), mai multe (mai mult de 5 pe minut), pereche, grup
• Prin ordine: aloraritmiile neordonate (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)

2. Tahicardie paroxistică (atrial, atrioventricular, ventricular)

1. Accelerarea conductivității (sindrom WPW).

2. conducție lentă (blocada: sinuauricular, intraatriale, atrioventricular, bloc de ramură).

Mixt (flutter / fibrilație atrială / fibrilație ventriculară)

Principala metodă de diagnosticare a aritmiilor este o electrocardiogramă (ECG), inclusiv ECG al fătului, înregistrată din abdomenul mamei. Calitatea de înregistrare este de obicei scăzută, fără posibilitatea de a evalua unda R. În același scop se poate efectua magnetocardiografie de fructe, care permite de a îmbunătăți calitatea de evacuare, dar aceasta este o metodă costisitoare.

În plus, pentru diagnosticul de aritmii, sunt utilizate 24 de ore de monitorizare ECG Holter și studii electrofiziologice transesofagiene. Mai susținută prin înregistrarea continuă a ritmului cardiac este Revilla - recorder implantabil care poate înregistra ECG la mai mulți ani (până la dezvoltarea de aritmii). Metodele ultrasunetice de examinare a unui nou-născut sunt de o importanță secundară.

Ecocardiografia fetală permite detectarea prezenței blocajelor atrioventriculare (AV-blocade), evaluarea tipului de tahicardie (sinus, supraventricular, ventricular) și stabilirea localizării focalizării ectopice. Pentru a face acest lucru, utilizați poziția apicală cu patru poziții în modul M.

Luați în considerare unele dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii la copii în perioada neonatală.

1. Tahicardie sinusală - o frecvență cardiacă crescută anormal de origine sinusală. Tahicardia la nou-născuți este considerată o creștere a frecvenței cardiace de peste 170 pe minut pentru mai mult de 10 secunde [5]. Tahicardia sinusală poate apărea la mai mult de 40% dintre nou-născuții sănătoși și poate fi asociată cu o creștere a automatismului nodului sinusal.

Cauze de tahicardie sinusală la nou-născuți:

• Fiziologice: inspecție, rănire, anxietate, supraîncălzire, reacție la durere.
• Patologic: leziuni perinatale ale SNC, miocardită, insuficiență cardiacă, tirotoxicoză, anemie, hipoglicemie, acidoză.

Un semn important al tahicardiei fiziologice la un ECG este aritmia sa, 10-15% asociată cu ciclul respirator, în timp ce tahicardia patologică (de exemplu, miocardită, insuficiență cardiacă etc.) este caracterizată de o rigiditate a ritmului. Cu un ritm foarte frecvent, undele P merg într-un val T ("P on T"); în astfel de cazuri, modelul sinusal al tahicardiei poate fi discutabil [4]. Durata lungă (mai mult de 3 ore, timp de câteva zile), tahicardia sinusal de mai mult de 180 bătăi pe minut poate provoca metabolismul miocardic afectat prin scurtarea diastolului și reducerea fluxului sanguin coronarian. În acest caz, modificările în segmentul T și ST sunt înregistrate pe ECG.

Deși, în general, tahicardia sinusurilor la nou-născuți este benignă, totuși, dacă nu este oprită pentru o perioadă lungă de timp (într-o zi sau mai mult), aceasta poate duce la apariția insuficienței cardiace. Prin urmare, în astfel de cazuri, trebuie oprită tahicardia sinusurilor:

• Primele eșantioane de vagi. Trebuie sa stiti ca probe vagale eficiente la copiii mai mari (proba Aschner Valsalvy, iritații ale limbii, presiunea asupra plexul solar), nou-născuți nu sunt eficiente și ar trebui să fie utilizate de gheață numai aplicelor pe buze și bărbie sau cu capul se arunca cu capul într-un rezervor de apă cu gheață timp de 4-6 secunde. Probele complicate ale acestor proceduri sunt apneea, aspirația, necroza la rece.
• Cu ineficiența probelor vagale, adenozina (ATP) se administrează intravenos, bolus, cât mai repede posibil (pentru a crea simultan o concentrație ridicată a medicamentului) la o doză de 0,05-0,1 mg / kg. În ceea ce privește ineficiența primei injecții, este necesară oa doua injecție și doza poate fi crescută cu 0,05 mg / kg până la maximum 0,25 mg / kg. Posibile complicatii prin administrarea de ATP: bronhospasm, bradicardie (până la asistolă), dureri de cap, dificultăți de respirație, amețeală, greață și [4].
• În unele cazuri, tahicardia sinusală prelungită cu dezvoltarea insuficienței cardiace severe poate necesita numirea glicozidelor cardiace [3] - digoxină în doza standard sub controlul frecvenței cardiace (vezi mai jos).

2. O altă afecțiune comună a ritmului nomotor este bradicardia sinusului, o scădere patologică a frecvenței cardiace de origine sinusală. Ritmul cardiac mai mic de 100 pe minut pentru mai mult de 10 s este considerat criteriul de bradicardie sinusală la nou-născut. Evident, natura patologică a bradicardiei este considerată a fi cu o frecvență cardiacă mai mică de 90 la copiii prematuri și mai puțin de 80 în cazul copiilor pe termen lung.

Cauzele bradicardiei sinusal la nou-născuți pot fi:

1. Cauze fiziologice: hipotermie, foamete, somn.

2. extracardiace cauze: hipoxie perinatală, hipertensiune intracraniană, și predotek edem cerebral și hemoragie intraventriculară intracraniană, sindrom de detresă respiratorie, tulburări metabolice (hipoglicemie, tulburări ale metabolismului mineral), efecte secundare de droguri (glicozide digitalice, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu ).

3. Cauze cardiace: cardită, sindromul sinusului bolnav, efecte adverse directe asupra infecției sinusale, toxine, hipoxie.

bradicardie prelungită sinusală, cu un ritm cardiac mai mic de 80 de bătăi pe minut conduce la o perfuzie inadecvată este exprimat clinic ca Sincopa (echivalent - paloare ascuțite, slăbiciune, „înghețarea“ a copilului, crampe), episoade de apnee.

În cazul bradicardiei sinusului la nou-născuți, medicul trebuie:

• efectuarea unei evaluări a îngrijirii copilului (hipotermie);
• conduce studii de screening: electroliți (calciu, potasiu, magneziu), glucoză, funcția tiroidiană;
• evalua statutul neurologic;
• eliminarea bolilor de inima (boli cardiace congenitale, cardiace).

Tactica suplimentară pentru administrarea unui nou-născut cu bradicardie sinusală implică:

• monitorizarea continuă a pacientului;
• prezența unui acces permanent intravenos;
• introducerea atropinei într-o singură doză de 40-240 mg / kg - pentru ameliorarea bradicardiei semnificative hemodinamic;
• tratamentul bolii subiacente pentru a elimina cauza bradicardiei.

3. Varianta cea mai frecventă de perturbare a excitabilității este bate, prematură în raport cu ritmul de bază al contracțiilor extraordinare ale inimii, cauzată de un impuls ectopic care a apărut în afara nodului sinusal. Extrasistolele sunt înregistrate la 7-25% dintre copii și pot fi [8]:

• etiologia non-cardiogenică (patologia SNC, sindromul tulburărilor respiratorii, infecția intrauterină, tulburările metabolice);
• etiologia cardiogenică (hipoxia cronică intrauterină, cu formarea focarelor de activitate a stimulatorului cardiac în miocard, defecte cardiace congenitale, cu subdezvoltarea sistemului de conducere cardiacă).

Extrasistolele, de regulă, nu au valori hemodinamice independente, nu duc la tulburări circulatorii grave. Semnificația clinică a extrasistolelor este obținută în cazul în care acestea sunt asociate cu leziuni miocardice. De asemenea, batai izolate "nefavorabile", care pot declanșa tahicardii paroxistice.

Se acceptă alocarea a două opțiuni de extrasistole cu un complex QRS lărgit și îngust, care în general corespunde divizării extrasistolelor în supraventriculare (atriale și supraventriculare) și ventriculare. Fundamental este alocarea temei extrasistolelor (atriale drepte și stângi, extrasistole din stânga, ventriculul drept, vârful inimii sau septul interventricular), precum și frecvențele extrasistolelor (bi-, tri-, tetraheminia). Două extrasistole, urmărite unul după celălalt, se numesc grupuri extrasistole, iar trei se numesc jogging de tahicardie paroxistică. O schimbare a criteriilor ECG ale extrasistolilor (de exemplu, forma inegală a QRS și diferitele intervale pre- și postexpice) indică politipicitatea sa (câteva focare ectopice).

Clinicianul trebuie să cunoască criteriile pentru așa-numitele extrasistole adverse la nou-născuți, care pot fi un indicator al unui proces organic sau pot servi ca declanșatori ai tahicardiei paroxistice:

• timpuriu ("R pe T");
• frecvente;
• polimorfă;
• grup;
• simpatice extrasistole;
• stări extrasistole ventriculare stângi;
• extrasistolele de tipul aloritmiilor.

În cazul extrasistole polimorfe cu diferite intervale de adeziune, este important să le distinge de parasystole, care sunt caracterizate prin înregistrarea a două ritmuri reciproc independente, ritmul ectopică (parastolichesky?) Similar cu beat-uri, dar intervalul de cuplare (distanța de la setul normal de precedent în sus bate) este în continuă schimbare. Distanțele dintre contracțiile parazitare individuale sunt multiple ale celei mai mici distanțe dintre parazistoli. Atunci când ritmurile sinusale și ectopice coincid, contracțiile de drenaj apar în prezența unui val P pozitiv în fața complexului ventricular. Parazisturile, precum și extrasistolele, în general, nu prezintă o semnificație clinică separată, pot fi atât semne benigne, cât și semne maligne și ar trebui evaluate prin imaginea clinică cumulativă.

4. Tahicardia paroxistică este un atac brusc și terminator al tahicardiei ectopice. Mecanismul tahicardiei paroxistice este, în general, identic cu mecanismul de extrasistol, în timp ce punctul inițial de apariție este același pentru tahicardia extrasistolică și paroxistică. Tahicardia paroxistică este întotdeauna o afecțiune formidabilă care poate duce la insuficiență cardiacă acută. Există tahicardie paroxistică supraventriculară și ventriculară.

4.1. Cele mai frecvente cauze ale tahicardiei paroxismale supraventriculare (NZhPT) sunt:

• Sindrom WPW;
• schimbări organice în sistemul de conducere cardiacă (CHD, cardită, cardiomiopatie);
• modificări funcționale ale miocardului pe fundalul bolilor non-cardiace: hipoxie intrauterină, asfixie fetală - tulburări neuro-vegetative.

Pentru nou-născuți, imaginea clinică luminată nu este caracteristică, la fel ca la copiii mai mari, paroxismele scurte, de regulă, sunt clinic "mut". Tahicardia paroxistică prelungită (12-24-36 ore) poate conduce la formarea insuficienței cardiace: cu apariția semnelor precoce - paloare / cianoză ușoară, gri deschis, tahipnee, slăbiciune, anxietate a copilului și încheierea formării insuficienței cardiace congestive. Cu un atac pe termen lung, se remarcă semne de hipoperfuzie - encefalopatie, enterocolită necrotizantă. În viitor, pot fi formate leziuni cardiace organice - cardiomiopatie cu hipertrofie și fibroză miocardică [9].

NZPT poate fi în făt, in utero. Diagnosticul se face prin ultrasunete a fătului. Paroxismele prelungite duc la insuficiență cardiacă congestivă intrauterină, cu formarea de picături fetale, probabil de naștere mortală și moarte intrauterină. Un risc crescut de apariție a picăturilor de făt apare cu o tahicardie de peste 220 pe minut timp de mai mult de 12 ore pentru o perioadă de gestație mai mică de 35 de săptămâni. Tactica justificată în astfel de cazuri este:

• monitorizarea ritmului (ecou frecvent)
• numirea terapiei transplacentare cu digoxină, beta-blocante
• sau secția cezariană precoce.

Îmbunătățirea FAT la nou-născut:

• Începe cu mostre vagale cu aplicarea gheții și imersarea feței în apă rece.
• Atunci când se păstrează PHA, se utilizează ATP așa cum este descris mai sus.
• Cu ineficiența ATP, medicamentul ales pentru tratamentul acut al NZhPT este verapamilul (blocant al canalelor de calciu), care are și proprietăți de blocare AV. O singură doză de verapamil pentru nou-născuți cu / în introducere - 0,75-2 mg, administrată picurare la o rată de 0,05-0,1 mg / kg / oră.

Terapia cronică a NZhPT implică numirea digoxinei în doze standard: doza de saturație - 20 mg / kg / zi în 4 doze și o doză de întreținere de 10 mg / kg și zi în 2 doze. Este important să rețineți că, la copiii cu sindrom WPW, digoxina nu este prescrisă, deoarece facilitează activitatea altor căi. Numirea digoxinei pentru sindromul WPW este una dintre cele mai frecvente cauze de deces pentru copiii cu această boală!

Următoarea etapă a terapiei cronice antiaritmice este prescrierea terapiei cronice antiaritmice cu medicamente din clasele I și III:

Clasa I - propafenonă (propafenonă, propanormă, ritmonorm, ritmol), flecainidă (tambokor). Propafenona și flekainidul sunt utilizate cu hemodinamică stabilă, în absența afectării organice a miocardului (în special a propafenonei), eficacitatea controlării reapariției NCT este mai bună decât atunci când se utilizează digoxină.

• Flekainid a fost numit în doză de 2 mg / kg IV în 10 minute, iar reapariția NZhPT nu a fost reintrodusă
• Propafenonul este prescris la 10-20 mg / kg / zi. în 3-4 doze, intravenos 0,5 mg / kg, cu o creștere ulterioară la 1-2 mg / kg, la o rată de 1 mg / min.

Clasa III - amiodaronă (Cordaron, Patsenor).

• Amiodarona se utilizează atunci când este refractar la toate celelalte medicamente, în conformitate cu instrucțiunile care sunt interzise copiilor sub 3 ani. Doza de încărcare este de obicei de 5-10 mg / kg din greutatea corporală a pacientului și se administrează numai într-o soluție de glucoză de la 20 minute la 2 ore. Introducerea poate fi repetată de 2-3 ori în 24 de ore.

În plus față de antiaritmicele reale, un număr de cercetători propun utilizarea medicamentelor neurometabolice - finlepsină (10 mg / kg / zi în 2-3 doze), fenibut, acid glutamic. Imposibilitatea unei ameliorări medicale a tahicardiei la copilul nou-născut cu dezvoltarea insuficienței cardiace este o indicație pentru electrocardiover, procedura fiind însoțită de un sindrom de durere puternică [3, 4, 5].

Metoda moderna de cupping al NZhPT este ablatia radiofrecventa (RFA) a focusului ectopic. Spre deosebire de terapia medicamentoasă, care, de regulă, este eficientă numai în timp ce continuă, RFA este o metodă radicală. Procedura se desfășoară în condiții de operare cu raze X (NTSSSH, A. Bakulev, Moscova). Indicații pentru RFA:

• NZPT cu stări sincopale
• Aplicarea continuă a HF
• Încălcarea ventriculului stâng
• Inefectivitatea terapiei antiaritmice

4.2. Tahicardia ventriculară paroxistică (PBT) este o tulburare a ritmului formidabil, indicând o patologie severă cardiacă sau non-cardiacă. NZHPT apare mult mai puțin frecvent și aproape întotdeauna (cu excepția VT idiopatică) este un semn al unui proces organic sever. Pe ECG, morfologia complexelor ventriculare este similară cu aceea a extrasistolelor ventriculare, paroxismul are un început și un sfârșit bruște. La nou-născuți, PZHT nu poate fi urmată de expansiunea QRS mai mare de 0,1 cu., Ceea ce complică diagnosticul. Tulburările ischemice sunt, de asemenea, comune - altitudinea segmentului ST, deformarea undei T. Valul P poate fi vizualizat în ritm propriu fără comunicarea cu QRS.

Cauzele BAT la copiii din perioada neonatală:

• Cardiac: cardită, miocardiopatie, CHD, condiție după corectarea promptă a CHD.
• Noncardial: patologia SNC, hipertiroidismul la mamă.
• Există cazuri frecvente de PHT idiopatic (conform unor autori, până la 50% din toate cazurile de FSM).

Couping PZH la nou-născuți:

• Începe cu utilizarea lidocainei - un bolus de 1 mg / kg (este posibilă hipotensiunea arterială!).
• În caz de ineficiență se utilizează procainamidă, care este de asemenea prescris ca o doză de bolus de 15 mg / kg.
• Cu ineficiența acestor măsuri, se utilizează și alte scheme: utilizând cordaron (10-20 mg / kg / zi) sau cu propranolol 1-2 mg / kg / zi, propafenonă 13 mg / kg și zi.

Utilizarea glicozidelor cardiace în tahicardia ventriculară (tahicardie cu QRS larg) este contraindicată!

Prognozele PHT depind de boala de bază, cu forme idiopatice, de regulă, favorabile [12].

5. Varianta cea mai frecventă de tulburări de conducere la nou-născuți este blocul atrioventricular (bloc AV).

• Blocajele AV de gradul 1 se caracterizează printr-o prelungire a intervalului PQ de mai mult de 0,08-0,14 secunde, la vârsta de 1 lună. 1 an - 0.09-0.16 sec.
• Blocarea AV a gradului 2 - în plus față de alungirea PQ, se caracterizează prin pierderea periodică a complexului QRS. Există două posibilități de ritm:

- ritmul Mobitz I - o creștere treptată a lungimii intervalului PQ, urmată de pierderea complexului ventricular

- ritmul Mobitz II - pierderea complexului ventricular fără a crește treptat durata intervalului PQ.

Ritmul lui Mobitz I este de obicei de origine funcțională, în timp ce ritmul lui Mobitz II poate fi organic, mai nefavorabil.

Blocarea AV a gradelor I și II este comună, până la 10-13% dintre copii pot avea astfel de aritmii. Ele nu conduc la hemodinamica afectată, ele sunt adesea tranzitorii și, după excluderea bolilor miocardice, poate fi necesară doar observarea [11].

• Gradul 3 Blocarea AV - Blocul cardiac transversal, în care ventriculele și atriile se bate în propriul lor ritm, complexele dinților P și QRS nu sunt interconectate. Cauzele blocului cardiac pot fi următoarele:

- CHD (transport corectat al vaselor mari, canal atrioventricular comun);

- Starea după operația cardiacă;

- asfixierea severă, traumatismul de naștere al sistemului nervos central;

- efecte toxice infecțioase asupra nodului AV;

- boli autoimune ale țesutului conjunctiv la nivelul mamei - lupus eritematos sistemic, sindrom Sjogren, artrită reumatoidă. Autoanticorpii prezenți în aceste boli atacă sistemul de conducere cardiacă a fătului. O femeie poate să nu aibă semne clinic manifeste ale bolii, cu excepția ESR accelerată și a reacțiilor serologice pozitive.

Deficiențele clinice în blocada AV de gradul 3 includ [5]:

• Bradicardia: valoarea critică a ritmului cardiac (probabilitatea decesului aritmogen este extrem de ridicată) este mai mică de 55 de minute.
• Sincopa: apare în asistolă timp de mai mult de 2 s.
• Cardiomegalia - se dezvoltă ca un mecanism hemodinamic compensator.
• Pauzele ritmului: valoarea critică (probabilitatea decesului aritmogen este extrem de ridicată) este mai mare de 3 s.
• Un interval QT prelungit cu mai mult de 50 ms față de normă este un factor de risc independent pentru moartea subită.

Tactica de intretinere pentru blocarea AV de gradul 3:

• Atropina este utilizată pentru cuppingul acut al blocului AV de gradul 3.
• Implantarea unui stimulator cardiac: posibil de la o vârstă fragedă (din a doua zi a vieții). Alocați următoarele indicații pentru implantarea EX-3 [3]:

- blocarea AV cu insuficiență cardiacă;

- blocarea AV în combinație cu CHD;

- blocarea AV cu cardiomegalie;

- ritmul cardiac mediu ventricular zilnic este mai mic de 55 pe minut;

- blocadă distală - QRS care se extinde mai mult de 0,1 s;

- prelungirea intervalului QT mai mare de 50 ms față de normă;

- pauză ritm 2 s și mai mult;

- Extrasistole ventriculare polimorfe frecvente.

Prevenirea dezvoltării blocării transversale a inimii: în prezența bolilor autoimune la mama copilului cu un titru dovedit de autoanticorpi anti-nucleari (Ro (SSA) și La (SSB), tratamentul transplacentar preventiv cu dexametazonă este recomandat începând cu a 12-a săptămână de gestație.

În plus față de aritmiile descrise, se disting boli de inimă primară, cele mai frecvente fiind sindromul unui interval QT extins. Aceasta este o boală de inimă ereditară asociată cu un defect în canalele ionice, ceea ce duce la prelungirea intervalului QT datorită repolarizării asincrone a ventriculilor. Boala prezintă un pericol în ceea ce privește dezvoltarea de aritmii care pun în pericol viața (tahicardia ventriculară tip "pirouetă"). Sindromul QT extins este cea mai frecventă cauză cardiogenică a decesului subită la sugari. Screening-ul efectuat în primele zile de viață nu este informativ în identificarea copiilor cu această boală, deoarece în perioada neonatală timpurie există un număr mare de cazuri de prelungire a QT tranzitorie:

• Hipoxie intrauterină
• Perinatal deteriorarea SNC
• Întreruperea homeostaziei (hipokaliemie, hipocalcemie, hipomagneziemie, hipoglicemie, hiperglicemie)
• Orice altă patologie severă (sindrom DIC, pneumonie intrauterină, sindrom de detresă respiratorie)

Criteriile pentru diagnosticarea sindromului QT extins:

• Alungirea QT peste 300 ms la ECG de repaus
• Interval QT corectat (QTc) mai mare de 400 ms
• Episoade de tahicardie ventriculară tip "pirouetă", care poate fi însoțită de sincopă și convulsii.
• Prezența semnelor acestei boli printre rude
• Lipsa reducerii QT pe fundalul terapiei sindromice

Tratamentul sindromului QT prelungit se efectuează cu beta-blocante pe toată durata vieții (în ciuda prezenței bradicardiei la acești pacienți). Este important să se știe că o prelungire secundară pronunțată a intervalului QT poate fi, de asemenea, cauza tahicardiei ventriculare [10].

Astfel, un medic care supraveghează un nou-născut (fie că este un neonatolog sau pediatru) trebuie să excludă o serie de boli asociate cu o tulburare a ritmului cardiac. Dificultatea constă în faptul că încălcările detectate pot avea o semnificație clinică nedefinită, adică să fie atât favorabile, cât și tranzitorii și extrem de periculoase. Prin urmare, administrarea acestor pacienți necesită o atenție deosebită în interpretarea datelor și capacitatea de a evalua clinic noul copil în ansamblu.

AI Safina, I.Ya. Lutfullin, E.A. Gainullina

Kazan State Medical Academy

Safina Asiya Ildusovna - doctor în medicină, profesor, șef al Departamentului de Pediatrie și Neonatologie

1. Southall, D.P., Richards, J., Mitchell, P. și colab. Studiul ritmului cardiac la nou-născuții sănătoși // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.

2. Belokon N.A., Kuberger, M.B. Boli ale inimii și vaselor de sânge la copii. - M, 1987; 2: 136-197.

3. Belozerov Yu.M. Cardiologia copiilor. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 628 pag.

4. Sharykin A.S. Cardiologie perinatală. Un ghid pentru pediatri, cardiologi, neonatologi. - M.: Teremok, 2007; 347.

5. Prakhov A.V. Cardiologie neonatală / A.V. Praf. Ed. organizație "Institutul Medical Militar al Serviciului Federal de Securitate al Federației Ruse". - N. Novgorod: Academia de Medicină de Stat din Nizhny Novgorod, 2008. - 388 p.

6. Shkolnikova M.A. Aritmii care pun în pericol viața la copii. - M., 1999. - 229 p.

7. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Tulburări ale ritmului cardiac la nou-născuți cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central // Întrebări ale pediatriei moderne, 2003. - № 1. - p. 29-33.

8. Simonov L.V., Kotlukova N.P., Gaidukova N.V. Disadaptarea post-hipoxică a sistemului cardiovascular la copii nou-născuți // Buletinul rus de perinatologie și pediatrie, 2001. - Nr. 2 - C. 8-12.

9. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Tulburări ale ritmului cardiac la nou-născuți cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central // Întrebări ale pediatriei moderne, 2003. - № 1. - p. 29-33.

10. Shkolnikova M., Bereznitskaya V., Makarov L. și colab., Polimorfismul sindromului QT lung congenital: factori de risc pentru sincopă și moarte subită cardiacă / Practic Physician, 2000. No. 20. - p. 19-26.

11. Andrianov A.V., Egorov D.F., Vorontsov I.M. et al Caracteristicile electrocardiografice clinice ale blocadei atrioventriculare de gradul I la copii // Buletinul Arrhythmology, 2001. - 22: 20-25.

12. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Aritmiile ventriculare. - M.: Medpraktika-M, 2002. - 272 p.