Artera carotidă comună

SLEEP ARTERIES este o pereche de artere elastice care furnizează sânge capului și cele mai multe gâturi.

Conținutul

embriologie

Generalități C. și. diferențiată în embrion dintr-o parte a aortei ventrale între arterele de gât III și IV. Într-o altă măsură, aorta ventrală dintre arterele de gât I și III este transformată în S. și. Internal C. și. se dezvoltă din cea de-a treia pereche de artere de sârmă și din părți ale aortei dorsale dintre arterele de gât I și III.

Până la naștere, S. și. formează prima îndoire în sinusul cavernos.

anatomie

Drept general S. și. (A. carotis communis dext.) Se îndepărtează de trunchiul brahiocefalic (truncus bra-chiocephalicus) la nivelul articulației sternoclaviculare drepte; stânga generală C. a. (a. carotis communis sin.) - din arcul aortic (vezi), este cu 20-25 mm mai lung decât dreptul. Generalități C. și. din cavitatea toracică prin deschiderea toracică superioară și trimisă în teaca perivasculară fascială pe părțile laterale ale traheei și esofagului, apoi laringelui și faringelui. Lateral-ei sunt vena jugulară internă, lanțul limfului cervical adânc, nodurile, între vase și spate - nervul vagus, în față - rădăcina superioară a bucșei cervicale. Mucusul hipoid scapular traversează S. în treimea mijlocie (culoarea Fig.). În partea posterioară, la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid pe procesul transversal al vertebrei cervicale VI, există un tuberculos latent (tuberculul lui Shassegnac), iar un S. comun este presat împotriva acestuia. cu scopul de a opri temporar sângerarea atunci când a fost rănit. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian general S. și. parts pe interne și externe S. și. Înainte de divizarea generalului C. a. ramurile nu renunta.

În aer liber S. și. în partea proximală este acoperită cu mușchiul sternocleidomastoid, apoi este localizată în triunghiul somnoros și acoperită cu mușchiul subcutanat al gâtului. Înainte ca artera să pătrundă în fosa posterioară-non-maxilară, nervul anterior, un mușchi awl-hyoid și abdomenul posterior al crucii musculare digastrice în fața ei. Se află mai adânc nervul superior laringian cu mușchii shi-linguali și stilofaringieni, pentru a separa secțiunea S. din interior. Deasupra mușchilor atașați la procesul stiloid, artera penetrează grosimea glandei parotide. Medial la gâtul procesului articular al mandibulei, este divizat în ramuri terminale - artera temporală superficială și artera maxilară.

Ramurile frontale ale S. și. sunt artera tiroidiană superioară (a. thyroidea sup.), artera laringiană superioară (a. laryngea sup.), artera linguală (a. lingualis) și artera facială (a. facialis) artera. Ramurile din spate C. și. - artera sternocleidomastoidă (a. Ster-nocleidomastoidea), furnizând mușchiul cu același nume, artera occipitală (a. Occipitalis) și artera urechii posterioare (post Auricularis.). Ramura mediană este artera faringiană ascendentă (a. Pharyngea ascendens), artera temporală superficială terminală (a. Temporalis superficialis) și artera maxilară (a. Maxillaris).

Astfel, în aer liber S. și. vascularizația ziruet, scalp, mușchi facial și maseter, glandele salivare, gura, nas și urechea medie, limbă, dinți, parțial Dura, faringe, laringe, glanda tiroidă.

Internal C. a. (a. carotis int.) pornește de la bifurcația arterei carotide comune la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian și se ridică la baza craniului. În zona gâtului internă S. și. localizat în mănunchiul neurovascular, împreună cu vena jugulară internă (v. jugularis int.) și cu nervul vagus (n. vagus). Medial, artera se deplasează în jurul nervului superior laringian, vena anterioară, abdomenul posterior al mușchiului digastric, nervul hipoglosal, intersectează partea anterioară, iar rădăcina superioară a buclei cervicale se îndepărtează de la acest punct. Încă de la început, S. și. se află în afara exteriorului S. și., dar curând trece la partidul medial și, mergând vertical, se află între gât și mușchii care sunt atașați unui proces stiloid. Mai mult, artera trece prin nervul glossopharyngeal.

Într-o cavitate a unui craniu intern S. și. Acesta trece prin canalul somn, unde este însoțit de plexuri nervoase și venes (plexus caroticus int. Și plexus venosus caroticus int.). În funcție de cursul canalului somnoros, internă S. face prima îndoire înainte și înăuntru, apoi în sulocul carotidei, al doilea îndoit. La nivelul șei turcești, artera se îndoaie în prealabil. Lângă canalul vizual intern S. și. formează a patra îndoire și înapoi. În acest loc se află în sinusul cavernos. După trecerea prin dura mater, artera este localizată în spațiul subpaural de pe suprafața inferioară a creierului.

În mod normal, împărțit în patru părți: a gâtului (pars cervicalis), pietros (pars Petrosa), cavernoase (pars cavernosi) și creierul (pars cerebralis). Primele ramuri plecând de la S. și. în canalul carotidei, există ramificații carotide-tambur (rato-carotid-cotympanici), to-sare trece prin același canal al piramidei osului temporal și alimentează membrana mucoasă a cavității timpanice.

În sinusul cavernos, artera dă o serie de ramuri mici, vascularizând pereții, ganglionul trigeminal și părțile inițiale ale ramurilor nervului trigeminal. La ieșirea din sinusul cavernos, artera oftalmică (a Ophthalmica), artera comunicantă posterioară (a. Comunică postul), Artera vilă anterioară (a. Choroidea furnică), Artera cerebrală (a. Cerebri med. și artera cerebrală anterioară (a cerebrală ant.).

Internal S. și. vascularizarea creierului și a duratei acestuia (vezi circulația cerebrală), globul ocular cu aparatul auxiliar, pielea și mușchii frunții.

Internal S. și. are o anastomoză din S. și. prin artera dorsală a nasului (a. dorsalis nasi) - ramura arterei oftalmice (a. oftalmica), artera unghiulară (a. angularis) - ramura arterei faciale (a. facialis), ramura frontală (ramificația arterei superficiale) artera (a. temporalis superficialis), precum și artera principală (a. La-silaris), format din două artere vertebrale (aa. vertebra-les). Aceste anastomoze au o importanță deosebită pentru alimentarea cu sânge a creierului când artera carotidă internă este oprită (vezi Brain, aprovizionarea cu sânge).

Inovarea generală a S. și. și ramurile acesteia sunt fibre postganglionice care se extind din nodurile cervicale superioare și mijlocii ale trunchiului simpatic și formează un plex în jurul vaselor - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Nervul cordial mediu se îndepărtează de la un nod mediu cervical al unui trunchi simpatic, care participă la o inervație a generalului S. și.

histologie

Gistol. structura peretelui C. și. și aprovizionarea cu sânge - vezi artere. Cu vârsta în zidul S. și. se produce creșterea țesutului conjunctiv. După 60-70 de ani, în membrana interioară se înregistrează îngroșări focale ale fibrelor de colagen, membrana elastică interioară devine mai subțire și apar depuneri de calcar.

Metode de cercetare

Cele mai informative metode de cercetare S. și. sunt arteriografie (cm.), electroencefalograf (cm.), ecografie (vezi. Diagnostic cu ultrasunete), tomografie computerizata (cm. tomografie computerizata) si altele. (vezi. Vasele de sânge, metode de cercetare).

patologie

Patologia este cauzată de defectele de dezvoltare a S. și., Daune și o serie de boli, la to-rykh peretele arterelor este afectată.

Malformațiile sunt rare și sunt, de obicei, patol. tortuozitate și petale S. și. Forma și gradul de tortuozitate S. a. sunt diferite; patol este cel mai adesea observat. tortuozitatea comună și internă S. și. (Figura 1, a). În plus, există diferite variații și anomalii ale S. a. Deci, uneori arterele carotide au un trunchi comun (truncus bicaroticus), care se extinde din arcul aortic. Trunchiul brahiocefalic poate fi absent, apoi arterele articulare carotide comune și cele subclavice drepte se îndepărtează independent din arcul aortic. Există, de asemenea, opțiuni topografice asociate cu anomalii ale arcului aortic (vezi).

În cazuri rare, de la generalii S. și. arterele tiroidei superioare și inferioare (artera tiroidiană, et., inf.), artera ascendentă faringiană (a. pharyngea ascendens), artera vertebrală fa. vertebră-lis). În aer liber S. și. poate începe direct din arcul aortic. În cazuri excepționale, poate fi absent, în timp ce ramurile sale se îndepărtează de artera cu același nume, care trece de cealaltă parte sau de la generalul S. și. Numărul de ramuri ale S. și. poate varia. Internal S. și. foarte rar absent pe o parte; în acest caz, se înlocuiește cu ramurile arterei vertebrale.

În unele cazuri, atunci când malformațiile S. a. Sunt însoțite de o afectare a alimentării cu sânge a creierului, este indicat tratamentul chirurgical (vezi mai jos).

Deteriorarea este posibilă ca urmare a unei răni prin împușcare de S. a., Leziunea ei, de exemplu, cu un cuțit sau în timpul intervenției chirurgicale pe gât și este însoțită de hemoragie acută masivă, tromboză și formarea hematoamelor pulsare cu dezvoltarea ulterioară a unui anevrism fals.

La o intervenție operativă privind rănirea S. și. în primul rând, secțiunea proximală este expusă și apoi distală. Numai după ce clemele atraumatice ale arterelor proximale și distal sunt fixate, zona de rană este expusă, ligaturi sunt plasate deasupra și dedesubtul locului de leziune, sutura vasculară laterală sau plasturele. În cazurile de anastomoză post-traumatică carotidă-cavernoasă, se efectuează operații pentru a se opri (vezi anastomoza arterio-sinusală, anastomoza carotidă-cavernoasă).

Etapa de tratament a leziunilor de combatere de S. și. Se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și în cazul leziunilor altor vase de sânge (vezi vasele sanguine, daune de combatere, tratament în etape).

Boala. Boli care duc la perete învinge C. a., Sunt diferite forme de arterită nespecifice, ateroscleroza, displazia fibromusculară si aortita rar luetică (cm.).

La pacienții cu boală cardiacă reumatică cu tromboză la nivelul urechii stângi sau ventriculului stâng al inimii în prezența fibrilației atriale, precum și la pacienții cu cardi-ciroză hepatică post-infarct complicată prin anevrism cardiac și fibrilație atrială, pot fi observate tromboembolii S. (vezi tromboembolismul).

Arterita nespecifică (vezi sindromul Takayasu) ocupă unul dintre locurile centrale printre leziunile trunchiului brahiocefalic (Figura 1.6). Potrivit lui B. V. Petrovski, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), el se găsește la 40% dintre pacienții cu leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic și nu mai mult de 20% din ele prezintă leziuni C.. Artera non-specifică este observată la femei de 3-4 ori mai frecvent decât la bărbați; de obicei apare înainte de vârsta de 30 de ani, dar apare la copii și bătrânețe. Etiologia sa nu este pe deplin înțeleasă. În prezent, se crede că arterita nespecifică este o boală sistemică de natură alergică și auto-alergică cu tendința de a deteriora pereții vaselor arteriale de tip muscular-elastic. Leziunea tuturor straturilor peretelui arterei se termină cu panarterită productivă, tromboendovasculită, dezorganizare și dezintegrare a cadrului elastic și obturare completă a vasului. Foarte rar etapa finală de dezvoltare a arteritei nespecifice C. și. este formarea unui anevrism adevărat ca rezultat al distrugerii membranei elastice a vasului pe fundalul hipertensiunii arteriale. Partea proximală a generalului S. este mai des afectată. Și. Și interne și externe S. și. rămân acceptabile. În patol. procesul de arterită nespecifică poate implica, de asemenea, alte artere (vezi Arteritis, arterită de celule gigantice).

Ateroscleroza C. și. la bărbați se găsește de 4-5 ori mai des decât la femei. Pene, manifestările bolii, datorate stenozelor sau ocluziunilor lor, se dezvoltă, de regulă, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Morfologică. imaginea din ateroscleroza (vezi) se caracterizează prin depunerea lipidelor în căptușeala interioară a vasului, formarea plăcilor aterosclerotice cu calcificarea ulterioară și ulcerația. Atunci când placa aterosclerotică este ulcerată, adesea se observă tromboză a arterei și a emboliei periferice de către masele ateromatoase. Datorită distrugerii cadrului elastic al vasului, se pot dezvolta anevrisme reale. Un factor important care contribuie la dezvoltarea anevrismelor reale ale S. a. Este prezența hipertensiunii arteriale la pacient. Cel mai adesea, în ateroscleroza, stenoza arterelor carotide se dezvoltă în zona de diviziune a S. a. pe interior și exterior (fig.1, c) și, de asemenea, în părțile extracraniene ale S. și. Datorită naturii sistemice a dezvoltării aterosclerozei, numai C sunt rareori detectate. De cele mai multe ori există un proces bilateral care duce la ocluzie, precum și prezența stenozei aterosclerotice și a ocluziilor în aorta și arterele principale ale altor organe.

Din ce în ce mai multe rapoarte despre înfrângerea S. și. cum ar fi displazia fibromusculară, observată la femei în vârstă de 20-40 de ani. Unii cercetători asociază această boală cu displazia congenitală a celulelor musculare netede ale peretelui arterei, alții tind să considere această boală dobândită. Din punct de vedere morfologic, displazia musculară fibroasă prezintă fibroza stratului muscular al peretelui arterei, zonele de stenoză alternând cu zonele cu extensii aneurismatice. Într-o serie de cazuri, se constată fie forme stenotice, fie anevrisme de displazie fibromusculară. Cel mai adesea displazia fibromusculară este observată în departamentele extracraniene ale S. și. Și destul de des există o înfrângere bilaterală.

Stenoză a S. și S. poate fi provocată și de factori extravasali, dintre cei care au cea mai frecventă tumoare este glanda carotidă - chemodetomul (vezi paragangliomul). Este extrem de rar să observăm compresia extravazală a S. a. tumorile gâtului și procesele cicatrice care rezultă din inflamații și leziuni în această zonă.

Particularitatea leziunilor stenoizante ale tulpinii brahiocefalice și, în particular, S. a., Este discrepanța dintre pană, manifestările de aprovizionare cu sânge a creierului și severitatea procesului stenotic în artere. Ea este cauzată de marile oportunități compensatorii ale circulației cerebrale a sângelui, caracteristică existenței unui rou de existență a unui set de căi colaterale (vezi Collaterile vasculare). Un grad critic de îngustare a lui S. A., Cu un roi, pot exista simptome de aprovizionare insuficientă a sângelui creierului, este o scădere a lumenului cu mai mult de 75%. Cu toate acestea, acest grad de S. stenosis și. și chiar ocluzia nu duce întotdeauna la o insuficiență acută de aprovizionare cu sânge a creierului cu o pană, o imagine a tulburării de circulație cerebrală (a se vedea). Cu leziuni C. și. disting patru pene, etape de ischemie a creierului: I - asimptomatic, II - tranzitor, III - hron. insuficiența vasculară cerebrală, IV - efectele reziduale ale circulației cerebrale. Tratamentul leziunilor ocluzale și stenotice ale S. a. depinde de stadiul ischemiei cerebrale, care este important pentru determinarea indicațiilor chirurgicale (vezi mai jos).

operațiuni

În anii 30 și 40. 20 in. doar intervențiile, la secară au fost efectuate la îngustarea și ocluzia completă a S. și., au fost operații pe un sistem nervos simpatic. Prima operație de recuperare reușită pentru tromboza internă S. A. realizată în 1953, M. De Veki. În URSS, prima astfel de operațiune a fost efectuată în 1960 de către B. V. Petrovsky. Operațiuni de recuperare pe S. și. în cazul patologiei lor, au devenit fezabile în legătură cu dezvoltarea angiografiei, anesteziologiei, chirurgiei vasculare reconstructive, dezvoltarea de noi instrumente atraumatice, îmbunătățirea metodelor de protecție a creierului de ischemie.

În C. și. cheltuiesc ligaturi și operațiuni de recuperare. Pentru ligatura se efectuează ligarea arterei la nivelul plăgii sau pe tot parcursul acesteia (vezi Ligarea vaselor de sânge) și rezecția arterei. Operațiile de reconstrucție includ sutura vasculară laterală și circulară, plasturele arterei, tromboza intimă cu sutură sau plasture vasculară ulterioară, proteză și operație by-pass constantă bypass arterial.

Operațiuni pe S. și. efectuați în poziția pacientului pe spate cu o rolă sub lamele umărului, capul pacientului este rotit în direcția opusă părții laterale a operației. O incizie a pielii se face de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid de la procesul mastoid la mânerul sternului (figura 2). În cazurile de nec-ry, când este necesară intervenția asupra departamentelor proximale ale arterei carotide generale, efectuați o sternotomie suplimentară parțială (vezi Mediastinotomia).

Alegerea corectă a anesteziei și protecția creierului de ischemie este foarte importantă. Pentru a aborda problema posibilității de operare în C. și. fără protecția creierului de ischemie, sunt importante date privind starea fluxului sanguin în cercul Willisian (cercul arterial al cerebrului, T.) obținute prin teste funcționale de strângere ale lui C. (vezi Formarea colateralelor) cu flowmetrie cu ultrasunete (vezi Diagnosticarea cu ultrasunete). În același timp, o atenție deosebită este acordată condiției navelor colaterale care leagă sistemele din dreapta și din stânga S. a. Dacă reconstrucția este singura afectată, dar acceptabilă de S. a. (cu o altă ocluzie), este prezentată protecția creierului împotriva ischemiei.

În ajunul operației, neurolepticele, tranchilizantele și antihistaminicele sunt prescrise pacienților. 40 min. Înainte de operație, 0,3 mg / kg promedol, 0,2 mg / kg seduxen, 0,5 mg / kg pi-polfen și 0,3-0,5 mg atropină se injectează intramuscular. Această sedare are un efect bun de tranchilizare și promovează o inducere netedă. Pentru inducție se folosește metoda anesteziei combinate cu seduxen și fentanil: pe fundalul inhalării oxidului de azot și a oxigenului în proporție de 2: 1, se introduce fracționat în 2-3 minute. pe 2 - 3 mg de Seduxenum, to-ry are acțiune antihipoxică. După prima doză de Seduxen se administrează 0,004 mg de fentanil. Un grad suficient de anestezie are loc, de obicei, după administrarea unei doze totale de 0,17-0,2 mg Seduxen / kg. Imediat înainte de intubare traheală se administrează 0,004 mg / kg de fentanil. Durata inducției este de 11-13 minute. Anestezia este susținută de fluorotan (0,25-0,5% în volum) și un amestec de oxid de azot cu oxigen într-un raport de 2: 1 în combinație cu administrarea fracționată de fentanil. În timpul anesteziei, EEG este monitorizată continuu. Înainte de a începe operația timp de 5 minute. încercați să strângeți S. și. sub zona afectată; în același timp, să efectueze înregistrarea continuă a EEG (vezi Electroencefalografia), rheo-encefalograma (vezi Rheoencephalography) și electromanometria distală față de clemă. În cazul EEG normal, rheoencefalograma și presiunea arterială distală față de clemă este egală cu 40 mm Hg. Art. și mai mult, utilizarea metodelor pentru a proteja creierul este impracticabilă. Apariția unor unde incorecte de alternare a TEG la EEG sau o scădere a tensiunii tuturor potențialelor înregistrate este o indicație pentru adoptarea de măsuri suplimentare pentru a proteja creierul de ischemie.

Există două moduri fundamental diferite de a proteja creierul de ischemie: 1) menținerea fluxului sanguin în creier prin manevre interne sau externe cu tuburi sau proteze sintetice pentru perioada de S. a. Reconstrucție; 2) reducerea consumului de oxigen de către țesuturile creierului datorită hipotermiei locale. În acest scop, se utilizează hipotermie craniocebrală (vezi Hipotermie artificială) utilizând aparatul Cold-2F. Ei încep imediat după inducție, reducând temperatura la 30-31 ° în canalul auditiv extern, ceea ce corespunde unei temperaturi a creierului de 28-29 °. Pentru blocarea termoregulării și îndepărtarea vasoconstricției, în plus față de curarizarea totală, droperidolul se administrează într-o doză de 2,5-5,0 mg. În stadiul de reconstrucție a arterelor, se iau măsuri pentru îmbunătățirea fluxului sanguin și pentru aprovizionarea creierului cu oxigen din cauza hipercapnei și hipertensiunii moderate moderate, obținute prin creșterea pCO2 și reducerea adâncimii anesteziei.

Datorită faptului că hipotermia conduce la o creștere semnificativă a vâscozității sângelui și la deteriorarea perfuziei tisulare, se efectuează transfuzii de glucoză, reopoliglucină și poliglucin, care urmăresc reducerea hematocritului la 30-35%. După etapa principală a intervenției chirurgicale, pacientul este încălzit mai întâi prin coiful aparatului Cold 2f și apoi cu aer cald folosind un uscător de păr. În această perioadă, atenția este acordată corectării posibilelor acidoză metabolică (a se vedea) din cauza creșterii consumului de oxigen de către țesuturi datorită creșterii temperaturii corpului. Încălzirea activă se realizează treptat până la 36 °. Închiderea suplimentară a pacientului la temperatura normală are loc în unitatea de terapie intensivă. În această perioadă, sindromul hipertermiei este prevenit (vezi) și hipertensiunea cerebrospinală prin administrarea suprastin și droperidol. Dacă hipertensiunea persistă, în ciuda utilizării acestor medicamente, nitroglicerina sub formă de alcool 1% p-ra sub limbă, se utilizează aproximativ 0,6 mg (4 picături) pentru a reduce presiunea. Nivelul tensiunii arteriale este menținut în normotonică la nivelul preoperator, iar la pacienții hipertensivi la nivelul de 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

În operațiile de restaurare, arteriotomia se efectuează după ce artera este fixată cu cleme atraumatice proximale și distal față de zona modificată patologic. Arteriotomia S. și. poate fi longitudinală (cel mai adesea), încrucișată sau înclinată în funcție de caracterul patol. procesului și scopului operațiunii. Mărimea inciziei arterei depinde de volumul așteptat al intervenției intravasculare. Cel mai adesea intervenția chirurgicală pe S. și. efectuați cu stenoză aterosclerotică sau ocluzie completă. Cel mai adesea, această patologie produce ectomie intimrombus - trombendarterectomie (vezi Ateroscleroza, tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive, trombectomia). Arteriotomia longitudinală se efectuează la locul constricției și placa aterosclerotică este îndepărtată împreună cu căptușeala interioară modificată a vasului. În același timp, se acordă o mare importanță prevenirii ambalării garniturii interioare detașate a vasului în capătul distal al plăgii. În acest scop, după traversarea carcasei interioare în direcția transversală, aceasta este fixată cu suturi la straturile rămase ale peretelui vasului. Dacă diametrul este S. și. în zona de intimrombectomie este destul de mare, incizia arterei este cusută cu o cusătura laterală (vezi sutura vasculară). Altfel, pentru a preveni îngustarea inciziei, C. și. închis cu un plasture din autowen sau proteză vasculară.

In cazurile in care ateroscleroza cu calcificare de plumb pentru a finaliza distrugerea peretelui arterei, preferabil resect site-ul stenotic urmat proteză autovenous porțiunea distală a vasului, adică. K. Aplicarea protezelor vasculare sintetice semnificativ mai frecvent observate diverse complicații (tromboze proteză supurație urmat arrozionnym sângerare și așa-numita extrudare a protezei). Deoarece materialul plastic folosește în mod obișnuit zona marii vene saphenoase a piciorului.

La o arterită non-specifică de S. și. proces acoperă toate straturile peretelui arterial și operația intimtrombekto-misiune nu este posibil, cel mai preferat bypass-ul autovenous constant sigur si considerat grefare (a se vedea. Shunting vaselor sanguine). Pentru o funcționare reușită a șuntului, anastomoza proximală a unei artera și autogeneza impun în locul care nu a fost lovit de patolă. proces. Anastomoza distală a autovevetelor din C. și. se termină adesea în final. Dacă pentru reconstrucția lui S. și. Aplicați proteze vasculare artificiale, o atenție deosebită trebuie acordată hemostaza atent și rana de drenaj pentru a preveni formarea de hematoame para protetic, la- fi cauza infiltrate inflamatorii și supuratii.

Mai mult de 30% din operațiuni restabilește fluxul sanguin principal în S. a. se dovedește a fi imposibil. În aceste cazuri, trebuie să se limiteze la intervenția care îmbunătățește circulația colaterale, - excizia segmentului S. internă trombotică (șterse) și a. conform lui Lerish. În unele cazuri, se recomandă, de asemenea, efectuarea unei gangliectomii (vezi).

În ultimii ani, s-au raportat cazuri de utilizare a metodei de dilatare internă dozată a departamentelor extracraniene S. a. prin puncție percutanată a arterei femurale prin Seldinger (. vezi tehnica Seldinger), urmată permițând cateter pentru a umfla balonul la capătul ramurilor arcului aortic prin raze X: (. vezi chirurgie Rentgenoehndovaskuljarnaja) control. Principalul avantaj al acestei metode este capacitatea de a evita intervenția chirurgicală la pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală (vârstă avansată, prezența bolilor severe, concomitente).

Cele mai frecvente complicații apărute în timpul operațiilor cu S. și., Dezvoltarea unei insuficiență cardiacă și a hipotensiunii arteriale este (vezi Hipotensiunea arterială). Tratamentul insuficienței cardiace congestive (vezi.) Conduita glicozide cardiace, diuretice, doze mici de nitroglicerina, uneori, coroborat cu izoproterenol (Isoproterenol) sau dopamină ventilația pulmonară artificială este utilizat de indicatii (vezi. Respirație artificială), cu o presiune de expirație finală pozitivă. Cea mai gravă complicație este apariția sau depresia în perioada postoperatorie a nevrolului. simptomele datorate ischemiei cerebrale, emboliei sau trombozei vasculare (vezi Accident vascular cerebral). Operația repetată în caz de tromboză sau embolie conduce adesea la o regresie completă a neurol. simptome. În cazul ischemiei cerebrale în perioada postoperatorie, toate eforturile trebuie direcționate spre prevenirea și tratamentul edemelor cerebrale (vezi edemul și umflarea creierului). Rezultatele încurajatoare sunt obținute prin utilizarea oxigenării hiperbare (a se vedea).

Bibliografie: Walker F. I. Dezvoltarea organelor la om după naștere, M., 1951; Darbinyan TM M. Anestezie modernă și hipotermie în chirurgia defectelor cardiace congenitale, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomozele și calea circulatorie la om, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. și I. NI, I. I. Chirurgie pentru distrugerea ocluzivă a capului brahial, Vestn. hir., 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov I.I. Dezvoltarea inervației arterei carotide comune la om, în cartea: Vopr. Morphol. Periferice. nervos. sisteme, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. și Krylov V.S. Chirurgia ramurilor aortic arcade, M., 1970; Pokrovsky A. V. Boli ale aortei și ale ramurilor ei, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Zona carotidă reflexogenică, L., 1945; Schmidt, E. V. și colab., Leziunile ocluzive ale arterelor majore ale capului și tratamentul lor chirurgical, Chirurgie, Nr. 8, p. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Arteriografia operativă de rutină în timpul endarterectomiei carotide, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Manual de anatomie umană, p. 288, L., 1956; Brant h așteaptă M. A. Prevenirea leziunilor neurologice în timpul intervențiilor chirurgicale deschise la inimă, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Tratamentul chirurgical al ocluziunii arteriosclerotice a arterei carotide comune, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; D e B a k e pentru M. E. a. o. Considerații chirurgicale ale arterelor carotide, subclaviane și vertebrale, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topographischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Un atlas al anatomiei, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Tehnica angioplastiei transluminale percutanate cu balonul Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; K a rm o d A. M. a. o. Artera carotidă, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Anevrismele arterei carotide extracraniene, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Managementul arterosclerozei ocluzive arterei coronare coexistente, Quart. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Angioplastie transluminală transcutanată, Aplicații mai noi, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Evaluarea hemodinamică a arterei carotide interne, Surgery, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Metode ultrasonice specializate pentru evaluarea și imagistica bolii arteriale sistemice, Brit. J. Anaesth., V. 53, p. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

Anatomia arterei carotide interne si externe

Artera carotidă este cel mai mare vas de gât responsabil pentru alimentarea cu sânge a capului. Prin urmare, este vital să recunoaștem în timp orice condiții patologice congenitale sau dobândite ale acestei arte, pentru a evita consecințele ireparabile. Din fericire, toată tehnologia medicală avansată pentru asta este.

Conținutul

Artera carotidă (lat. Arteria carotis communis) este unul dintre cele mai importante vase care alimentează structurile capului. În cele din urmă rezultă că arterele cerebrale constituie cercul pelerinilor. Se hrănește cu țesut cerebral.

Locul de amplasare și topografia anatomică

Locul unde artera carotidă este localizată pe gât este suprafața anterolaterală a gâtului, direct sub sau în jurul mușchiului sternocleidomastoid. Este de remarcat faptul că ramurile arterei carotide comune (stânga-carotidă) din stânga aparțin imediat arcului aortic, în timp ce cea dreaptă provine de la un alt vas mare - un cap brahial care părăsește aorta.

Localizarea arterei carotide comune

Regiunea arterelor carotide este una dintre principalele zone reflexogene. În locul bifurcării se află sinusul carotidei - o încurcătură de fibre nervoase cu un număr mare de receptori. Când este apăsat, ritmul cardiac încetinește și, cu un accident vascular cerebral ascuțit, poate să apară stop cardiac.

Notă. Uneori, pentru a opri tahiaritmiile, cardiologii apasă pe locația aproximativă a sinusului carotidic. Din acest ritm devine mai puțin.

Carotidul și topografia nervului în raport cu arterele carotide

Bifurcația arterei carotide, adică diviziunea sa anatomică în exterior și intern, poate fi localizată topografic:

• la nivelul marginii superioare a cartilajului laringian tiroidian (versiunea "clasică");
• la nivelul marginii superioare a osului hioid, chiar sub și în fața unghiului maxilarului inferior;
• la nivelul colțului rotunjit al maxilarului inferior.

Anterior am scris despre blocarea arterei coronare și am recomandat adăugarea acestui articol la marcaje.

Este important. Aceasta nu este o listă completă a posibilelor site-uri de bifurcare a. carotis communis. Localizarea bifurcației poate fi foarte neobișnuită - de exemplu, sub os mandibular. Și nu poate exista nicio bifurcare atunci când arterele carotide interne și externe se îndepărtează imediat de aorta.

Schema arterei carotide. Versiunea "clasică" a bifurcației

Artera carotidă internă alimentează creierul, artera carotidă externă - structura rămasă a capului și suprafața frontală a gâtului (regiunea periorbital, mușchiul maseter, faringe, zona temporală).

Variante de ramificații ale arterelor care alimentează organele gâtului de la artera carotidă exterioară

Ramurile arterei carotide externe sunt reprezentate de:

• artera maxilară (de la 9 până la 16 artere se deplasează de la ea, incluzând descendentul palatinei, arterele alveolare infraorbitală, media meningeal etc.);
• artera temporală superficială (asigură sânge pentru piele și mușchii regiunii temporale);
• artera ascendentă faringiană (numele clarifică care este organul care furnizează sânge).

De asemenea, studiați pe tema sindromului arterei vertebrale în plus față de articolul actual.

Artera carotidă comună

arteria carotis communis

chiar de la capul brahial, lăsat de arcul aortic]

vena jugulară interioară

Artera comună de soare (artera latină carotis communis) este artera pereche, provine din cavitatea toracică, chiar din trunchiul brahiocefalic (lat Truncus brachiocephalicus) și din stânga din arcul aortic (lat Arcus aortae), prin urmare artera carotidă comună stângă este mai multe centimetri mai lungi decât dreptul. Sursa de sange pentru creier, organ de viziune si cea mai mare parte a capului.

Artera carotidă comună se ridică aproape vertical și în sus prin deschiderea toracică superioară gâtului. Aici se află pe suprafața anterioară a proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și a mușchilor care le acoperă, pe partea laterală a traheei și a esofagului, în spatele muschiului sternocleidomastoid și a plăcii pretraheale a fasciei gâtului cu mușchiul scapularis (musculus omohyoideus). În afara arterei carotide comune se află vena jugulară internă (Vena jugularis interna), iar în spatele în canalul dintre ele - nervul vagus (lat Nervus vagus). Artera carotidă comună în cursul ei nu dă ramuri și la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian este împărțită în:

• artera carotidă exterioară (lat. arteria carotis externa),
• artera interioară carotidă (lat. arteria carotis interna).

Locul de divizare are o parte extinsă a arterei carotide comune - sinusul somnos (lat Sinus caroticus), la care există un mic nodul - glomusul somnoros (latomul Glomus caroticum).

Fluxul normal al sângelui pentru creier este de 55 ml / 100 g de țesut, iar necesarul de oxigen este de 3,7 ml / min / 100 g. Această alimentare cu sânge este asigurată de arterele normale cu lumenul normal al intimei și lumenul nedeteriorat al vaselor. Posibile, datorită diverselor cauze (ateroscleroza, aortoarterita nespecifică, displazie fibromusculară, colagenoză, tuberculoză, sifilis etc.), îngustarea lumenului arterelor carotide duce la o scădere a alimentării cu sânge a creierului, la procesele metabolice afectate și la ischemie. În mai mult de 90% din cazuri, cauza acestei patologii este ateroscleroza, o boală vasculară cronică, cu formarea plăcilor de lipide (colesterol) în pereții lor și întărirea ulterioară și depunerea de calciu, ducând la deformarea și îngustarea lumenului vaselor până când sunt complet ocluizate. Platele aterosclerotice instabile în timp au tendința de a se ulcera și se prăbușească, ducând la tromboză arterială, tromboembolismul ramurilor acesteia sau embolie din masele ateromatoase.

SHEIA.RU

Artera carotidă comună: anatomie, ramuri, normă, debit sanguin

Anatomia arterei carotide comune

Artera carotidă comună este un vas major care transportă sângele de la inimă la partea superioară a corpului uman. Această arteră, împreună cu ramurile sale, furnizează 70% din sângele necesar creierului. Ochii, occipitul, regiunea urechii, glandele maxilare și temporale, mușchii feței și limbii. O rețea largă de ramuri ale arterelor carotide se întinde prin toate țesuturile și organele concentrate în regiunea capului.

structură

Originea arterei carotide comune este regiunea toracică. Anatomia arterei este de așa natură încât este constituită inițial din 2 vase mari, divergente în direcții diferite - stânga și dreapta. Fiecare dintre ele se ridică, trece de-a lungul traheei cu esofagul, ocolește procesele vertebrelor cervicale, trecând prin partea anterioară a gâtului. Și se termină în jurul celei de-a patra vertebre. Acolo începe o bifurcare (împărțită).

Artera carotidă comună stângă este mai scurtă decât cea dreaptă, deoarece se separă de brahialismul brahiocefalic. În timp ce dreptul direct de la aorta. Lungimea ei variaza de la 6 la 12 cm, iar lungimea laturii drepte poate fi de 16 cm. Diametrul arterelor carotide difera intre femei si barbati. Pentru primul, acesta are o medie de 6, 1, pentru acesta din urmă, este de 6,5 mm.

În afară de OCA și ușor în fața gâtului, vena jugulară își îndeplinește funcțiile opuse. De asemenea, aburi. Acesta direcționează sânge venoase în jos - înapoi la mușchiul inimii. În mijlocul arterei și venei este nervul vag. Toate aceste structuri formează împreună pachetul neurovascular cervical principal.

În partea de jos a gâtului, arterele sunt ascunse adânc. Acestea sunt acoperite de carcasa exterioară a gâtului, de mușchiul subcutanat, de țesuturile profunde ale gâtului și, în final, de mușchii adânci. În partea superioară se află superficial.

Ambele artere carotide mărginesc traheea, esofagul și glanda tiroidă. Și puțin mai mare cu gâtul, gâtul.

bifurcare

După ce a ajuns la marginea cartilajului tiroidian, în regiunea în care se află triunghiul carotidic, arterele principale sunt împărțite în 2 artere interioare și exterioare mai mici. Aceasta este o bifurcare a arterei carotide comune, ceea ce înseamnă o descompunere. Diametrul ramurilor furcate este cam la fel.

În acest domeniu este expansiunea vasului principal, cunoscut ca sinusul somnos. Plexul mic se învecinează cu el - glomusul somnoros. În ciuda mărimii modeste, acest nodul are o funcție foarte importantă - controlul stabilității presiunii, al compoziției chimice a sângelui și al muncii continue a unui mușchi cardiac important.

Artera externă, chiar la început după bifurcația comună, este situată mai aproape de axa internă. Și apoi - pe. Încă de la început, este acoperită cu un mușchi de gât, sternocleidomastoidul și la atingerea triunghiului carotidic, prin mușchiul subcutanat și placa fasciei cervicale.

La o înălțime egală cu proeminența maxilarului inferior, furcile arterei. Acestea sunt ramurile sale principale - maxilarul superior și temporal extern. Ele sunt împărțite în mai multe ramuri arteriale, împărțite în grupuri:

1. anterioare: tiroide externe, lingual, facial;
2. posterior: ureche, occipital, clavicular-sterno-mastoid;
3. medial: ascendent faringian.

Astfel, HCA asigură furnizarea de sânge saturat cu oxigen și elemente utile pentru glandele tiroide, glandelor salivare, occipital, parotid, maxilar, temporal, precum și pentru mușchii feței și lingualului.

A doua ramură a arterei carotide comune, și anume cea internă, are o plasare laterală și ușor deplasată înapoi în gât. Și puțin mai medială. Se ridică absolut vertical, ocolind zona intermediară dintre faringe și vena jugulară. Și ajunge la canalul somnoros, unde pătrunde prin gaură.

Acum, nervul vag și poligangonitul sunt situate în spatele arterei. Și înainte - nervul hipoglosal. Deasupra - nervului faringian nervos. În interiorul canalului carotidei, vasul devine piatră. Se îndoaie și se încadrează în vase de somn-tambur care alimentează sânge cavității și urechii timpanice.

La ieșirea din canal, vasul se îndoaie din nou, dar acum în sus se toarnă în canelura osului cuneiform și porțiunea sa cavernoasă intră în locașul cortexului cerebral, alimentând sângele porțiunilor anterioare și posterioare prin două arte - anterioară și mijlocie.

Iar zona creierului este îndoită din nou în fața canalului optic, unde ramificația arterei oftalmice se desprinde.

Astfel, ICA este împărțită în 7 secțiuni:

• joncțiune;
• gât;
• ochi;
• cavernos;
• stancoasa;
• secțiune a unei găuri zdrențe;
• clin.

Cu această structură anatomică, artera carotidă și ramurile sale furnizează sânge tuturor țesuturilor și organelor concentrate în partea superioară a corpului.

Slefuit glomus

Glumul somnoros, situat în zona de bifurcare, este un corp mic. Lungimea sa este de 2,5, iar lățimea sa este de 1,5 mm. Al doilea nume este paraganglionul carotidei. Acesta este un element important datorită faptului că glomusul conține o rețea dezvoltată de capilare și o masă de chemoreceptori (elemente ale sistemelor senzoriale umane).

Datorită formării specifice, glomusul răspunde la fluctuațiile concentrației de oxigen din sânge, precum și la ionii de dioxid de carbon și hidrogen. Folosind aceste date, el controlează compoziția sângelui, stabilitatea presiunii și intensitatea muncii inimii.

Sinusul somnos, o zonă extinsă în locul bifurcației, are, de asemenea, caracteristici în structură. Cochilia sa mijlocie este slab dezvoltată, dar cea exterioară este destul de densă, îngroșată. Concentrează un număr mare de fibre elastice și nervi.

Nivelul fluxului sanguin

Dacă suspectați o stenoză sau blocare a arterelor carotide, este necesar să se efectueze o examinare utilizând o scanare duplex. Acesta va dezvălui:

lățimea lumenului în vase;

• posibila prezență de detașamente, cheaguri de sânge și plăci;
• dilatarea sau contracția pereților, dacă există;
• prezența anevrismelor, rupturilor sau deformărilor.

Scanarea duplex se efectuează pe vasele principale - este carotidă, vertebrală și subclaviană. Ele se disting ca un grup brahiocefalic separat, deoarece acestea sunt cele mai mari din corpul uman și sunt responsabile de aprovizionarea cu sânge a corpului superior. Abrevierea abreviată a studiului pare a fi cea a scanării cu ultrasunete a BCA.

În cazul în care arterele au un lumen normal, nu există plăci și deformări, creierul ar trebui să primească 55 ml de sânge la 100 g din greutatea sa. Orice defect anatomic sau patologic din arterele carotide perturbă circulația generală, rezultând că toate țesuturile capului și cel mai important creierul primesc mai puțin oxigen. Acest lucru este plin de consecințe grave și adesea fatal.

Semnificația clinică

În plus față de cele mai importante fiziologice, artera carotidă are și semnificație clinică. Locația sa specifică vă permite să sondați și să măsurați pulsul. Verificați-l în adâncitura, situat între mușchiul anterolateral și laringel, la 2 cm sub marginea maxilarului. Această caracteristică are o mare importanță, deoarece pulsul de pe încheietura mâinii nu este întotdeauna vizibil. Mai ales dacă persoana este într-o stare de șoc profund.

Artera carotidă comună.

Artera carotidă comună, a. carotis communis, cameră de aburi, provine din cavitatea toracică din dreapta trunchiului brahiocefalic, truncus brachiocephalicus, iar la stânga - direct din arcul aortic, areus aortae, prin urmare artera carotidă comună stângă este cu mai multe centimetri mai lungă decât artera carotidă dreaptă. A. carotis communis crește aproape vertical și în sus prin apertura thoracis superior gâtului. Aici se află pe suprafața anterioară a proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și ale mușchilor care le acoperă, pe partea laterală a traheei și esofag, în spatele m. stemocleidomastoideus și placa pretracheal fascia gâtului cu mușchiul scapular al limbii încorporate în el, m. omohyoideus. În afară de artera carotidă comună este localizată vena jugulară interioară, v. jugularis intema, și în spatele în groove între ele - nervul vag, n. Vagus.

Artera carotidă comună în cursul ei nu dă ramuri și la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian este împărțită în:

artera carotidă exterioară a. carotis externa;

artera carotidă interioară, a. carotis intema.

Locul divizării are o parte extinsă a arterei carotide comune - sinusul somnolență, sinus caroticus, la care este atașat un mic nodul - glomusul somnoros, glomus caroticum. Gloomul somnoros, glomus caroticum, de dimensiuni de 5x3 mm, este asociat cu adventiția arterei carotide și constă din țesut conjunctiv și celulele specifice "glomus" înglobate în el. Slefuitul glomus conține un număr mare de vase și nervi (vezi Paraganglia, vol. III), peretele sinusos somnos, sinus caroticus, se caracterizează prin mediul său redus de tunica, o adventiție tunica este îngroșată și conține un număr mare de fibre elastice și terminații nervoase sensibile.

Artrita carotidă externă

Artera carotidă externă, a. carotis exierna, mergând în sus, merge ceva mai departe și medial de la artera carotidă internă, apoi se află afară din ea. În primul rând, artera carotidă exterioară este localizată superficial, fiind acoperită de platysmă și de lamele superficiale ale fasciei cervicale. Apoi, merge în sus, trece în spatele abdomenului spate m. digastricus și m. stylohyoideus.

Sistemul cardiovascular. Principalele artere ale corpului. 1) Extrem de adormit 2) Intern somnoros 3) Dreptul comun somnoros 4) Cap de umăr 5) Subclavian drept 6) Axilar 7) Umăr 8) Trunchiul celiac 9) Renal 10) Cot 8) Radiație 9) Ovarian Ilie 14) Tibia posterioară 15) Tibia anterioară 16) Peroneala 17) Artera piciorului spate 18) Popliteal 19) Femurul adânc 20) Femurul 21) Iliacul exterior 22) Iliacul intern 23) Aorta a) abdominală b) toracică c) ascendentă d) arc 27) Leu Subclavian 28) A dormit comun somnoros

Oarecum mai mare, se află în fosa mandibulară posterioară, unde intră în parotidul glandular și, la nivelul gâtului procesului condilar al mandibulei, se împarte în:

artera maxilară, a. maxilaris și

artera temporală superficială, a. temporalis superficialis, care formează un grup de ramificații terminale ale arterei carotide externe.

Artera carotidă externă dă o serie de ramuri care, în funcție de trăsăturile lor topografice, sunt împărțite în patru grupuri - anterior, posterior, medial și un grup de ramuri terminale.

Un grup de ramuri frontale.

Artera superioară a tiroidei, a. tiroidă superioară, se îndepărtează de la artera carotidă exterioară imediat în locul descărcării ei de la a. carotis communis la nivelul coarnei mari a osului hioid. Artera se ridică puțin, apoi este curbată arcuată la partea mediană și urmează polul superior al lobului lateral al glandei tiroide, terminând cu ramurile anterioare și posterioare, rr. anteriores et posteriores. În grosimea glandei, anastomozele arterei superioare tiroidiene cu ramurile arterei tiroide inferioare, a. tiroidă inferioară (ramură de ciulin, truncus thyrocervicalis, din artera subclaviană, a. subclavia).

În cursul arterei superioare a tiroidei dă un număr de ramuri.

a) ramura sub-limbii, r. infrahyoideus, furnizează osul hioidic și mușchii atașați de el; ea se anastomizează cu aceeași ramură a părții opuse.

b) ramura sternocleidomastoidă, a sternocleidomastoi-deus, este o arteră nepermanentă care furnizează sânge mușchiului cu același nume, venind de la suprafața interioară, în a treia treime.

c) Artera laringiană superioară, a. laryngea superior, merge la partea mediană, se află deasupra marginii superioare a cartilajului tiroidian, sub w. tiroroidele și, hipotiroidia piercing mem-brana, asigură aprovizionarea sângelui cu mușchii, mucoasa laringelui și parțial osul hioid și epiglottisul.

d) ramura cricotibioidică, r. cricothyroideus, furnizează mușchiul cu același nume și formează o anastomoză arcuită cu artera din partea opusă.

Arterele linguale, a. Lingualul este mai gros decât tiroida inferioară și începe ușor deasupra acestuia, din peretele anterior al arterei carotide externe. Urmează un pic în sus, trece peste coarnele mari ale osului hioid, îndreptându-se înainte și spre interior. În cursul ei, acesta este acoperit mai întâi cu burta spate m. digastricus și m. stylohyoideus, apoi merge sub m. hyoglossus, între ea și m. constrictor pharyngis medius (interior), venind pe suprafața inferioară limbă, penetrând în grosimea mușchilor.

În cursul său artera linguală dă o serie de ramuri:

a) Ramura suprahyoidă, r. suprahyoideus, trece de-a lungul marginii superioare a osului hioid, se anastomizează cu aceeași ramură a părții opuse; donarea de sânge os hyoideum și țesutul moale adiacent.

b) Ramurile dorsale limbă, rr. dorsales linguae, grosime mică, pleacă de la artera linguală sub m. hyoglossus și, îndreptându-se abrupt, se apropie de spatele spătarului. limbă, furnizându-i membrana mucoasă și amigdalele. Ramurile lor terminale se apropie de epiglottis și se anastomizează cu arterele din partea opusă cu același nume.

c) artera sublinguală, a. sublingual, trecând de la artera linguală până la intrarea în grosime limbă, merge înainte, trecând peste m. mylozeoideus dinspre ductus subman-dibularis; atunci vine vorba de glanda sublinguală, care o furnizează și mușchilor adiacenți și se termină în membrana mucoasă a podelei gurii și a gumei. Câteva sucursale, care mănâncă m. mylozeoideus, anastomoza cu artera submentală, a. submentalis (o ramură a arterei faciale, a. facialis).

d) Artera profunda limbă, a. profunda linguae, - cea mai puternică ramură a arterei linguale, care este continuarea ei, Înălțarea, a. profunda linguae intră în grosime limbă între m. genioglossus și m. longitudinalis inferior (linguae) și, după înfășurarea înainte, ajunge la vârf. Conform cursului său, artera cedează numeroase ramuri care își hrănesc propriile mușchi și mucoase. limbă. Ramurile finale ale acestei arte se potrivesc cu mâna. limbă.

Artera facială, a. Facialisul, provine de pe suprafața anterioară a arterei carotide externe, puțin mai mare decât artera linguală, merge în față și în sus și trece medial din abdomenul posterior m. digastricus și m. stylohyoideus în trigonum submandibulare. Aici, fie se învecinează cu glanda submandibulară, fie își străpunge grosimea și apoi merge în afară, îndoind în jurul marginii inferioare a corpului mandibulei în fața atașamentului m. masseter și, curbându-se pe suprafața laterală a feței, merge în zona unghiului medial al ochiului între mușchii feței superficiali și adânci.

În cursul arterei faciale dă următoarele ramuri.

a) Artera palatină ascendentă, a. palatina ascendens, se îndepărtează de partea inițială a arterei faciale și, ridicând peretele lateral al faringelui, trece între m. stiloglossus și m. stilofaringic, furnizându-le. Ramurile terminale ale acestei ramificații artera în regiunea ostiumului pharyngeum tubae auditivae, în amigdalele palatine și parțial în mucoasa faringelui, unde se anastomizează cu artera faringiană ascendentă. pharyngea ascendens.

b) Ramura Mindy, domnul torisillaris, urcă de-a lungul suprafeței laterale a faringelui, piercing m. constrictorul pharyngis superior și se termină cu numeroase sprigs în grosimea amigdalei palatin. R. torisillaris dă o serie de crengi pe peretele faringelui și rădăcină limbă.

c) Ramurile glandei submandibulare - ramuri glandulare, r. glandularele sunt reprezentate de mai multe crengi care se extind din trunchiul principal al arterei faciale, în locul în care este adiacent glandei submandibulare.

d) artera Podborodochnaya, a. submentalis, este o ramură destul de puternică care se îndepărtează de artera facială înainte de a părăsi submandibularul fosei și, trecând anterior, trece între abdomenul anterior m. digastricus și m. miloheoideus și aprovizionarea cu sânge a acestora. Anastomozarea cu a. sublingual, artera chordului subteran trece prin marginea inferioară a maxilarului inferior și, urmând suprafața frontală a feței, asigură sânge pielea și mușchii bărbiei și inferioară gură.

e) Arterele labiale inferioare și superioare, aa labia inferioare și superioare, încep: prima este ușor sub colțul gurii, iar a doua este la nivelul unghiului și urmează în grosime m. orbicularis oris în apropierea marginii buzelor și a membranei mucoase a vestibulului gurii. Arterele furnizează sânge pielea, mușchii și membrana mucoasă a gumei tăiate, anastomând artera unghiulară cu aceleași vase de pe partea opusă, a. angularis, este ramura terminală a arterei faciale. Se ridică de-a lungul nasului, dând mici crengi la aripa și spatele nasului. Apoi a. angularis se apropie de colțul ochiului, unde se anastomizează cu artera dorsală a nasului, a. dorsalis nasi (ramură a arterei oftalmice, a. oftalmică).

Grup de ramuri din spate.

Ramura sternocleidomastoidă, de sternocleidomastoideus, desparte adesea de artera occipitală, a. occipital sau din artera carotidă externă la nivelul începutului arterei faciale sau ușor mai mare și intră în grosimea m. sternocleidomastoideus la granița dintre mijlocul și cel superior.

Artera occipitala, a. occipitalis înapoi și în sus. Inițial, este acoperit cu abdomenul din spate al m.digastricului și traversează peretele exterior al arterei carotide interne. Apoi sub abdomenul din spate m. digastricus ea devia posterior și se află în sulcus a. Mastoid occipitalis. Aici, artera occipitală dintre mușchii adânci posteriori ai capului este îndreptată din nou în sus și se extinde locul de inserție medial al m. sternocleidomastoideus; în plus, cercetarea atașării lui m. trapez la linia nuchală superioară, merge sub galea aponeurotica, unde dă ramuri terminale.

Următoarele ramuri se îndepărtează de artera occipitală:

a) Ramurile musculare. Ei aprovizionează sânge cu mușchii sternocleidomastoizi - ramurile sternocleidomastoide, r. sternocleidomastoidei, precum și mușchii din jurul gâtului, uneori sub forma unui trunchi comun - ramură descendentă, orașul coboară.

b) ramură de mastoid, r. mastoideus - tulpină subțire, care penetrează prin mastoid la dura mater.

c) Ramura urechii, r. awicularis, este direcționată înainte și în sus, alimentând suprafața posterioară a auriculei.

d) ramuri occipitale, r. Occipitele sunt ramuri terminale. Situat între m. epicraniu și piele, ele se anastomizează între ele și cu aceleași ramuri ale părții opuse, precum și cu ramurile a. auricularis posterior și a. temporalis superficialis.

e) ramura meningeala, r. meningeus, tulpina subtire, penetreaza prin orificiul parietal, foramen parietale, la teaca solida a creierului.

Artera urechii posterioare, a. - un vas mic, care provine dintr - un vas. carotida externa, mai mare decat artera occipitala, dar uneori se extinde din trunchiul comun. Artera posterioară ascendentă se ridică, ușor în spate și în interior, și este acoperită mai întâi de glanda parotidă. Apoi, urcând la procesul stiloid, merge la procesul mastoid, situată între el și auriculă. Aici, artera este împărțită în ramuri terminale anterioare și posterioare.

În cursul arterei urechii posterioare dă un număr de ramuri.

a) artera mastoidă a. stilomastoidea, subțire, trece prin gaura cu același nume pe canalul din față. Înainte de a intra în canal, o arteră mică se îndepărtează de acesta - artera tympanică posterioară, a. tympanica posterioară, care pătrunde în cavitatea timpanică prin fissura petrotympanica. În canalul nervului facial, acesta oferă ramuri mici - ramuri mastoid, rr. mastoidei, la celulele mastoide și ramura stapedală, domnul stapedius, la mușchiul stapedial.

6) Ramura urechii, r. Auricularis, trece de-a lungul suprafeței din spate a auriculei și o străpunge, dând ramurile pe suprafața frontală.

c) Ramura occipitală, a occipitalului, este îndreptată de-a lungul bazei procesului mastoid, posterior și în sus, anastomând cu ramurile terminale ale lui a. occipitală.

Grup de sucursale medii.

Cresteaza artera faringiana, a. faringea ascendenților, începe de la peretele interior al arterei carotide externe.

Se ridică și, situată între arterele carotide interne și externe, se apropie de peretele lateral al faringelui, dând următoarele ramuri.

a) ramuri faringiene, r. faringe, numărul de 2-3 persoane, sunt trimise la spatele faringelui și îi furnizează partea din spate cu amigdale palatine până la baza craniului, precum și o parte a palatului moale și parțial tubul auditiv.

b) Artera meningeală posterioară, a. meningea posterioară, în sus de-a lungul arterei carotide interne, a. carotis interna, sau prin foramen jugulare; apoi trece în cavitatea craniului și furculițelor în coaja tare a creierului.

c) artera tympanică inferioară, a. tympanica inferior, - o tulpină subțire care pătrunde în cavitatea timpanică prin canaliculi tympanici apertura inferior și furnizează membrana mucoasă.

Grup de sfârșit.

Artera maxilară pleacă de la artera carotidă exterioară la un unghi drept la nivelul gâtului mandibular. Secțiunea inițială a arterei este acoperită cu glanda parotidă, apoi vasul, meandering, este direcționat orizontal anterior între ramura mandibulară și ligă. sphenomandibulare. Apoi, artera cade între m. pterygoideus lateralis și m.. temporalis și ajunge la fossa pterygopalatina, unde este împărțită în ramuri terminale. Ramurile care se extind din artera maxilară, respectiv topografia secțiunilor sale individuale sunt divizate în mod convențional în trei grupe. Primul grup include ramuri care se extind din trunchiul principal a. maxilaris, în apropierea gâtului mandibulei (ramurile părții mandibulare a arterei maxilare). Celui de-al doilea grup apar ramurile care încep de la acel departament a. maxillaris, care se află între m. pterygoideus lateralis și m. temporalis (ramură a părții pterygoide a arterei maxilare). Cel de-al treilea grup cuprinde ramuri care se extind din acea zonă a. maxilaris, care se află în fosa pterygopalatina (ramuri ale pterigopubiei arterei maxilare).

Ramurile părții mandibulare sunt:

Artera urechii profunde, a. auricularis profunda, - o ramură mică care se extinde din partea inițială a trunchiului principal, merge în sus și asigură alimentarea cu sânge a capsulei articulare a articulației temporomandibulare, a peretelui inferior al canalului auditiv extern și a timpanului.

Artera de tambur anterioară, a. tympanica anterioară, adesea o ramură a arterei aurii profunde. Pătrunde prin fistula petrotympanica în cavitatea tipică, alimentând membrana mucoasă.

Artera alveolară inferioară, a. Alveolaris inferior, un vas destul de mare, este îndreptat în jos, care intră prin deschiderea maxilarului inferior în canalul maxilarului inferior, unde se află împreună cu vena și nervul cu același nume.

a) Ramura maxilar-hipoglos, domnul mylozeoideus, pleacă de la artera alveolară inferioară înainte de a intra în canalul mandibulei, se află în sulcus mylozeoideus și furnizează sânge m. mylozeoideus și abdomenul frontal m. digastricus.

b) artera coronariană, a. mentalis, este o continuare a arterei alveolare inferioare; ea iese prin gaura barbotului de pe fata, spart intr-o serie de ramuri, aprovizionand barbia si coborand gură și anastomoze cu ramuri a. labialis inferior și a. submentalis.

Ramurile părții pterygoide din următoarele:

Artera meningeală medie, a. meningea media - cea mai mare ramură care se extinde din artera maxilară, urcă în sus, trece prin gaura spinos în cavitatea craniană, unde este împărțită în ramurile frontalis et parietalis. Acestea din urmă merg pe suprafața exterioară a dura mater în suici arteriosi a oaselor craniului, furnizându-le, precum și zonele temporale, lobzdle și parietale ale cochiliei.

La rândul său, a. meningea media dă următoarele ramuri:

a) ramura accesorie la meninge, accesoriile meningeus, părăsește trunchiul principal în afara cavității craniene, aprovizionează mușchii pterygoid, tubul auditiv, mușchii palatului și, prin deschiderea ovală în cavitatea craniană, furnizează ganglionul trigeminal, ganglion trigeminale.

b) artera tympanică superioară, a. tympanica superioară, este un vas subțire; prin intrarea prin hiatus canalis n. petrosi minoris în cavitatea timpanică, furnizând membrana mucoasă.

c) ramura pietonală, ramus petrosus, provine în sus de deschiderea spinos, urmează mai lateral și posterior, intră în hiatus canalis n. petrosi majoris, în care se anastomozează cu ramura arterei arale posterioare - artera stilo-mastoidă a. stylomastoidea.

Arterele temporale profunde, aa.. temporales profundae, din trunchiul principal sunt trimise în fosa temporală, situată între craniu și mușchiul temporal, și furnizează părțile adânci și inferioare ale acestui mușchi.

Artera de mestecat, a. masseterica, uneori provine din artera temporală adâncă posterioară și, trecând prin crestătura maxilarului inferior pe suprafața exterioară a maxilarului inferior, se apropie de mușchiul masticator din partea laterală a suprafeței sale interioare, alimentându-l cu sânge.

Artera alveolară superioară posterioară, a. aheolaris superior posterior, începe în apropierea mormântului maxilarului cu una sau două sau trei ramuri și, îndreptându-se mai sus, pătrunde prin alveolaria foramina în aceleași canaliculi maxilare, ajungând la rădăcinile molarilor mari ai maxilarului și gingiilor.

Artera bucală, a. buccalis, un vas mic, merge înainte și în jos, se sprijină pe mușchiul obrazului, oferă sânge pe obraz, mucoasa orală, gingiile din dinți și un număr de mușchi facial din apropiere. Anastomozele arterei bucale cu artera facială.

Ramurile aripilor, r. pterygoidei, numărul de 2-3, sunt trimise la mușchii pterygoid laterali și mediali.

Din partea pterygopatică pleacă:

Artera infraorbitală, a. infraorbitalis, trece prin fisticul orbital inferior pe orbită și se află în sulcus infraorbitalis, apoi trece prin canalul omonim și trece prin povestea infraroșie foramen pe suprafața feței, dând ramuri de capăt țesuturilor infraorbital fețe.

Pe drumul spre artera infraorbitală dă un număr de ramuri.

a) ramuri oftalmice care furnizează mușchii bulbucului, m. rectus inferior și m.. obliquus inferior.

b) Arterele alveolare superioare superioare, alveolares superiores anteriores, care trec prin canale în peretele exterior al sinusului maxilar și se conectează cu ramurile a. alveo-laris furnizare posterioară superioară dantură maxilarul superior, gingiile și membrana mucoasă a sinusului maxilar.

Descendentă artera palatină, a. palatina coboară, în secțiunea inițială, dă artera canalului pterygoid, a. canalis pterygoidei. care prin acest canal ajunge la tubul auditiv, iar el însuși coboară, canalis pala-tinus major trece și este împărțit în mici și mari artere palatine, aa.. palatinae minores et major. Micile arterele palatine trec prin minora foramina palatina și furnizează țesuturile palatului moale și amigdalei palatine la alimentarea cu sânge. Artera palatină mare părăsește canalul prin foramen palatinum majus, se află în sulatul palatinus palat dur, trece înainte, aprovizionând membrana mucoasă, glandele și gingiile; apoi, înainte, merge prin incisivul canalis și anastomozele cu artera posterioară a septului nazal, a. nasalis posterior septi. Unele ramuri se anastomizează cu o. palatina ascendens ramură a. facialis.

Sfero-palatin artera, a. sphenopalalina este vasul terminal al arterei maxilare.

Trece prin foramen sphenopalatinum în cavitatea nazală și este împărțit aici într-o serie de ramuri.

a) Artera faringiană superioară se îndreaptă spre marginea superioară a faringelui, îi alimentează pe acesta din urmă, anastomând cu artera faringiană ascendentă, a. pharyngea ascendens.

b) arterele nazale posterioare posterioare, aa.. nasales posteriores laterales. sucursale destul de mari, furnizarea de sânge la membrana mucoasă a cochililor de mijloc și inferior, peretele lateral al cavității nazale și se termină în membrana mucoasă a sinusurilor frontale și maxilare.

c) artera posterioară a septului nazal, a. nasalis posterior septi. Acesta este împărțit în două ramuri (superioare și inferioare), care alimentează membrana mucoasă a septului nazal. Această arteră, care merge înainte, anastomoze în zona canalului incisiv cu o arteră palatină mare și cu artera superioară gură.

II. Artera temporală superficială, a. temporalis superficia-lis, - cea de-a doua ramură terminală a arterei carotide externe, care este continuarea acesteia, provine de la gâtul maxilarului inferior. Ridicându-se la început, trece în grosimea glandei parotide dintre canalul auditiv extern și capul mandibulei, apoi, situată superficial sub piele, urmează arcul zigomatic în care se poate simți. Puțin mai sus de arcul zigomatic, artera este divizată în ramurile sale terminale: semeb ​​frontal, r. fronlalis. și ramificația parietală, parielalis.

În cursul arterei dă o serie de ramuri.

Ramurile glandei parotide, r. parotidei, numărul de 2-3, care alimentează glanda parotidă.

Artera transversală a feței, a. transversa faciei, localizat inițial în grosimea glandei parotide, alimentându-l în sânge, apoi trece orizontal pe suprafața m. masseter între marginea inferioară a arcului zigomatic și canalul parotid, oferind ramuri către mușchii faciali și anastomozând cu ramurile arterei faciale.

Ramurile urechii din față, r. numărul de 2-3, sunt trimise pe suprafața frontală a auriculei, alimentându-i pielea, cartilajul și mușchii.

Artera temporală medie, a. media temporali, arătând în sus perforează deasupra arcului zigomatic (adâncimea de suprafață) fascie temporală și care intră în interiorul mușchiului temporal, se alimentează.

Artera scorbitală, a. zygomaticoorbitalis, trece arcul zigomatic înainte și în sus, ajungând la m. orbi-cularis oculi. În conformitate cu cursul său, artera furnizează sânge unui număr de mușchi faciali și anastomoze cu a. transversa faciei, g. frontali și a. lacrimalis de la. ophthalmica.

Ramura frontală, frontală, una dintre ramurile terminale ale arterei temporale superficiale, merge înainte și în sus și aprovizionează venatorul frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica și pielea frunții.

Parietalis, parietal, este a doua ramură terminală a arterei temporale superficiale, ceva mai mare decât ramura frontală. Se ridică în sus și înapoi, situată sub fascia, alimentând pielea regiunii temporale; anastomoze cu aceeași ramură a părții opuse.