logo

Tensiunea arterială osmotică și oncotică

Înțelegerea multor termeni medicali este necesară chiar și pentru o persoană care nu este direct legată de medicină. Mai mult decât atât, este necesar să se studieze o serie de întrebări la acei pacienți care doresc să înțeleagă mai profund problema lor, pentru a înțelege în mod independent semnificația desfășurării diferitelor examinări, precum și a schemelor terapeutice.

Unul dintre acești termeni este presiunea onco-osmolară. Cei mai mulți oameni nu știu sau pur și simplu nu înțeleg ce înseamnă acest termen și încearcă să îl conecteze cu concepte despre nivelul tensiunii arteriale sau despre alte constante cardiace.

Ce este?

Tensiunea arterială oncotică (efectuată prin comprimarea moleculară a proteinelor pe țesuturile înconjurătoare) - reprezintă o anumită parte a tensiunii arteriale create de proteinele plasmatice care locuiesc în ea. Tonic oncotic (în traducere literală - volum, masă) - tensiunea arterială osmotică coloidală, un fel de ton osmotic, creat de componentele cu greutate moleculară mare ale soluției fizioloide.

Compresia proteinelor moleculare este esențială pentru activitatea vitală a organismului. Scăderea concentrației de proteine ​​din sânge (hipoproteinomie poate fi datorată faptului că există o varietate de motive: foametea, afectarea activității tractului digestiv, pierderea de proteine ​​în urină în cazul bolii renale) determină o diferență în tensiunea arterială onco-osmolară în țesuturi și fluide din sânge. Apa tinde clar spre un ton mai mare (cu alte cuvinte, în țesut), ca urmare a așa-numitei proteine, a edemului de proteine ​​al țesutului gras subcutanat (numit și "edem foame" și "renal"). În evaluarea statutului și determinarea managementului pacienților, luarea în considerare a fenomenelor osmo- ncotice este pur și simplu de mare importanță.

Faptul este că numai el este în măsură să garanteze reținerea cantității corespunzătoare de apă din sânge. Probabilitatea acestui lucru apare din simplul motiv că aproape toate proteinele care sunt foarte specifice în structura și natura lor, concentrându-se direct în plasma sanguină circulantă, trec cu mare dificultate prin pereții patului hemato-microcirculator în mediul tisular și fac tonul oncotic necesar pentru a asigura procesul în cauză.

Doar un flux de gradient creat de sărurile în sine și de câteva molecule foarte mari de compuși organici foarte organizați poate avea aceeași valoare atât în ​​țesuturile însele, cât și în fluidul plasmatic ce circulă în organism. În toate celelalte situații, presiunea proteinică-osmolară a sângelui în orice scenariu va fi de câteva ordini de mărime mai mare, deoarece există un anumit gradient al tonusului onco-osmolar în natură, care este cauzat de schimbul fluidului continuu între plasmă și absolut întregul fluid tisular.

Valoarea dată poate fi furnizată numai de proteine ​​specifice de albumină, deoarece plasma sanguină concentrează în sine cea mai mare parte a albuminei, moleculele foarte organizate fiind ușor mai mici decât alte proteine, iar concentrația plasmatică dominantă este de mai multe ordine de mărime mai mare.

Dacă concentrația de proteine ​​scade din ce în ce mai mult, atunci umflarea țesutului se produce datorită pierderii excesive a apei de către plasma sanguină, iar atunci când acestea cresc, apa este întârziată în sânge și în cantități mari.

Din toate cele de mai sus, nu este greu de ghicit că presiunea onco-osmolară realizează ea însăși un rol important în viața fiecărei persoane. Din acest motiv medicii sunt interesați de toate stările care, într-un fel sau altul, pot fi asociate cu modificări dinamice ale presiunii fluidului care circulă în vase și țesuturi. Având în vedere faptul că apa are tendința de a se acumula în vase, precum și de a fi excretată în mod inutil din acestea, organismul poate manifesta numeroase condiții patologice care necesită clar o corecție adecvată.

Astfel, studiul mecanismelor de saturare a țesuturilor și celulelor cu fluid, precum și natura patofiziologică a influenței acestor procese asupra schimbărilor care au loc în tensiunea arterială a corpului, este de o importanță capitală.

normă

Amplitudinea fluxului proteic-osmolar variază în intervalul de 25-30 mm Hg. (3,33-3,99 kPa) și 80% este determinată de albumină datorită mărimii mici și celei mai mari concentrații plasmatice. Indicatorul joacă un rol fundamental important în reglarea metabolismului apă-sare în organism, și anume, reținerea acestuia în patul vascular al sângelui (hematomicrocirculator). Debitul afectează sinteza fluidului tisular, limfa, urină, precum și absorbția apei din intestin.

Atunci când presiunea sanguină proteică-osmolară a plasmei scade (ceea ce se întâmplă, de exemplu, în diferite patologii ale ficatului - în astfel de situații, formarea albuminei sau a bolii renale scade atunci când excreția proteinelor crește în urină), apar edeme, deoarece apa nu este bine reținută în vase și migrează către țesut.

În plasma sanguină umană, constanta de tensiune arterială proteică-osmolară în magnitudine este de numai circa 0,5% osmolaritate (în ceea ce privește alte valori, acest indicator este de 3-4 kN / m² sau 0,03-0,04 atm). Cu toate acestea, chiar și ținând seama de această caracteristică, presiunea protein-osmolară joacă un rol decisiv în sinteza fluidului intercelular, a urinei primare etc.

Peretele capilar este complet permeabil la apă și la niște compuși biochimici cu greutate moleculară mică, dar nu la peptide și proteizi. Rata de filtrare a fluidului prin peretele capilar este determinată de diferența existentă dintre presiunea molară proteică pe care o au proteinele plasmatice și presiunea hidrostatică a sângelui furnizată de inimă. Mecanismul de formare a normei presiunii oncotice constante poate fi reprezentat după cum urmează:

  1. La capătul arterial al capilarului, salina în combinație cu substanțele nutritive se deplasează în spațiul intercelular.
  2. La capătul venoas al capilarului, procesul are loc strict în direcția opusă, deoarece tonul venos este în orice caz sub valoarea presiunii proteola-osmolară.
  3. Ca rezultat al acestui complex de interactiuni, substantele biochimice eliberate de celule trec in sange.

Cu manifestarea patologiilor, însoțită de o scădere a concentrației de proteine ​​în sânge (în special albumina), tonul oncotic este semnificativ redus și acesta poate fi unul dintre motivele pentru colectarea de lichid în spațiul intercelular, având ca rezultat apariția edemului.

Presiunea de proteine-osmolară realizată de homeostază este suficient de importantă pentru a asigura funcționarea normală a corpului. Scăderea concentrației proteinei în sânge, care poate fi cauzată de hipoproteinomie, de foame, de pierderea proteinelor în urină în patologia renală, de diverse probleme în activitatea tractului digestiv, determină o diferență în presiunea oncoosmotică în fluidele tisulare și sânge. În consecință, atunci când se evaluează starea obiectivă și se tratează pacienții, luarea în considerare a fenomenelor osmo- ncotice existente are o importanță fundamentală.

Nivelurile crescute pot fi obținute numai prin concentrații mari de albumină în sânge. Da, acest indicator poate fi menținut printr-o nutriție adecvată (cu condiția să nu existe patologie primară), dar corectarea stării se face numai cu ajutorul terapiei prin perfuzie.

Cum se măsoară

Metodele de măsurare a tensiunii arteriale onco-osmolar sunt, de obicei, diferențiate în mod invaziv și neinvaziv. În plus, clinicienii disting speciile directe și indirecte. Metoda directă va fi cu siguranță utilizată pentru măsurarea presiunii venoase și metoda indirectă - presiunea arterială. Măsurarea indirectă în practică este întotdeauna realizată prin metoda auscultatorie a lui Korotkov - de fapt, bazându-se pe indicatorii obținuți, medicii vor putea calcula indicatorul presiunii oncotice în cursul acestui eveniment.

Mai precis, în această situație, este posibil să se răspundă la întrebarea dacă presiunea onco-osmotică este încălcată sau nu, pentru că pentru a identifica cu precizie acest indicator, va fi cu siguranță necesar să se recunoască concentrațiile fracțiunii albumină și globulină, care este asociată cu necesitatea unei serii cercetarea clinică și diagnostică cea mai complexă.

Este logic să presupunem că, în cazul în care indicatorii tensiunii arteriale variază adesea, acest lucru nu este cel mai bine reflectat în starea obiectivă a pacientului. În același timp, presiunea poate crește atât datorită presiunii puternice a sângelui din vase, cât și scăderii cu eliberarea excesivă observată de fluid din membranele celulare în țesuturile din apropiere. În orice caz, este necesar să monitorizați cu atenție starea dvs. și dinamica scăderii presiunii.

Dacă identificați și diagnosticați problema în timp, tratamentul va fi mult mai rapid și mult mai eficient.

Cu toate acestea, este necesar să se facă un amendament la faptul că pentru fiecare persoană fizică valorile optime ale presiunii osmotice și oncotice vor fi ușor diferite. În consecință, hipo- și hipertensiunea sunt clasificate în funcție de valorile tensiunii arteriale obținute.

Presiunea oncotică

O parte din presiunea osmotică totală datorată proteinelor se numește presiunea osmotică coloidală (oncotică) a plasmei sanguine. Presiunea oncotică este egală cu 25 - 30 mm Hg. Art. Aceasta este de 2% din presiunea osmotică totală.

Presiunea oncotică este mai dependentă de albumină (albumina creează 80% din presiunea oncotică), care este asociată cu greutatea lor moleculară relativ mică și cu un număr mare de molecule în plasmă.

Tensiunea oncotică joacă un rol important în reglementarea metabolismului apei. Cu cât este mai mare valoarea acesteia, cu atât mai multă apă este reținută în sânge și cu atât mai puțin ea intră în țesut și viceversa. Cu o scădere a concentrației proteinei în plasma sanguină (hipoproteinemia), apa încetează să fie reținută în sânge și trece în țesuturi, se dezvoltă edemul. Cauza hipoproteinemiei poate fi pierderea de proteine ​​în urină cu leziuni renale sau sinteza proteinelor insuficiente în ficat atunci când aceasta este deteriorată.

Reglarea pH-ului sanguin

pH-ul (pH) este concentrația ionilor de hidrogen, exprimată prin logaritmul zecimal negativ al concentrației moleculare a ionilor de hidrogen. De exemplu, pH = 1 înseamnă că concentrația este de 10-1 mol / l; pH = 7 - concentrația este de 10 - 7 mol / l sau de 100 nmol / l. Concentrația de ioni de hidrogen afectează în mod semnificativ activitatea enzimatică, proprietățile fizico-chimice ale biomoleculelor și structurilor supramoleculare. PH-ul normal al sângelui este 7,36 (în sângele arterial - 7,4, în sângele venos - 7,34). Limitele extreme ale fluctuațiilor pH-ului sanguin, compatibile cu durata vieții, sunt de 7,0-7,7 sau de la 16 la 100 nmol / l.

În procesul de metabolizare în organism produce o cantitate uriașă de "produse acide", ceea ce ar trebui să conducă la o schimbare a pH-ului în direcția acidă. Într-o măsură mai mică, corpul se acumulează în procesul metabolizării alcalinelor, care poate reduce conținutul de hidrogen și poate modifica pH-ul în alcalin - alcaloză. Cu toate acestea, reacția sângelui în aceste condiții rămâne practic neschimbată, ceea ce se explică prin prezența sistemelor tampon de sânge și a mecanismelor de reglare neuro-reflexă.

Sisteme tampon de sânge

Soluțiile tampon (BR) mențin stabilitatea proprietăților tampon într-un anumit interval de valori ale pH-ului, adică au o anumită capacitate tampon. Capacitatea tamponului pe unitate ia în mod condiționat capacitatea unei astfel de soluții tampon, pentru a modifica pH-ul a cărui valoare pe unitate doriți să adăugați 1 mol de acid tare sau alcalin puternic la 1 litru de soluție.

Capacitatea tampon este direct dependentă de concentrația BR: cu cât soluția este mai concentrată, cu atât capacitatea tampon este mai mare; Diluarea BR reduce foarte mult capacitatea tamponului și modifică ușor numai pH-ul.

Fibrele tisulare, sânge, urină și alte fluide biologice sunt soluții tampon. Datorită acțiunii sistemelor lor tampon, constanta relativă a pH-ului mediului intern este menținută, asigurând utilitatea proceselor metabolice (vezi homeostazia). Cel mai important sistem tampon este sistemul bicarbonat. de sânge.

Sistem tampon bicarbonat

Acidul (HA) care intră în sânge ca urmare a proceselor metabolice reacționează cu bicarbonatul de sodiu:

Acesta este un proces pur chimic, urmat de mecanisme fiziologice de reglementare.

1. Dioxidul de carbon excită centrul respirator, volumul de ventilație crește și CO2 excretat din corp.

2. Rezultatul reacției chimice (1) este reducerea rezervei alcaline a sângelui, a cărei restaurare este asigurată de rinichi: sarea (NaAA) formată ca rezultat al reacției (1) intră în tuburile renale, celulele cărora secretează continuu ionii de hidrogen liber și le schimbă pentru sodiu:

NaA + H + ® HA + Na +

Produsele acidice nevolatile (HA) formate în tuburile renale sunt excretate în urină și sodiul este reabsorbit din lumenul tubulelor renale în sânge, restabilind astfel rezerva de alcalină (NaHCO3).

Dispune de tampon bicarbonat

1. Cel mai rapid.

2. Neutralizează atât acizii organici cât și cei anorganici care intră în sânge.

3. Interacționează cu regulatori fiziologici de pH, asigură eliminarea acizilor volatili (ușor) și volatili și, de asemenea, restabilește rezervele alcaline de sânge (rinichi).

Sistem tampon fosfat

Acest sistem neutralizează acizii (HA) care intră în sânge datorită interacțiunii lor cu fosfat de sodiu.

Substanțele rezultate în filtrat intră în tuburile renale, unde fosfatul de sodiu și sarea de sodiu (NaA) interacționează cu ionii de hidrogen, iar fosfatul dihidrogen este excretat în urină, sodiul eliberat este reabsorbit în sânge și restabilește rezerva de sânge alcalin:

NaA + H + ® HA + Na +

Caracteristici tampon fosfat

1. Capacitatea sistemului tampon fosfat este redusă datorită cantității mici de fosfat din plasmă.

2. Scopul principal al sistemului tampon fosfat este în tubulii renale, care participă la restaurarea rezervei alcaline și la îndepărtarea produselor acide.

Sistem tampon hemoglobinic

HHb (sânge venos) HHbO2 (sânge arterial)

Dioxidul de carbon format în procesul de metabolizare intră în plasmă și apoi în eritrocite, unde acidul carbonic se formează sub influența enzimei anhidrazei carbonice atunci când interacționează cu apa:

În capilarele tisulare, hemoglobina dă oxigenului la țesuturi, iar sarea redusă a sângelui hemoglobinei reacționează cu un acid carbonic și mai slab:

Astfel, are loc legarea ionilor de hidrogen la hemoglobină. Trecând prin capilarele plămânilor, hemoglobina se combină cu oxigenul și își restabilește proprietățile acide foarte ridicate, astfel încât reacția cu H2CO3 curge în direcția opusă:

Dioxidul de dioxid de carbon intră în plasmă, excită centrul respirator și se excretă cu aer expirat.

194.48.155.252 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Presiunea osmotică și oncotică

Osmoliticele conținute în plasmă (substanțe active osmotic), adică electroliții cu greutate moleculară mică (săruri anorganice, ioni) și substanțe cu masă moleculară mare (compuși coloidali, în principal proteine) determină cele mai importante caracteristici ale presiunii sanguine - osmotico-ionice. În practica medicală, aceste caracteristici sunt importante nu numai în ceea ce privește sângele perse (de exemplu, ideea izotonicității soluțiilor), dar și pentru situația actuală in vivo (de exemplu, pentru a înțelege mecanismele de trecere a apei prin peretele capilar între sânge și fluidul intercelular [în special mecanismele dezvoltării edemelor] separate de echivalentul unei membrane semipermeabile - peretele capilar). În acest context, pentru practica clinică, sunt esențiali parametri precum presiunea venoasă hidrostatică eficientă și centrală.

 Presiune osmotică () - presiune hidrostatică excesivă asupra soluției, separată de solvent (apă) printr-o membrană semipermeabilă, la care difuzia solventului prin membrană încetează (in vivo, este un perete vascular). Tensiunea arterială osmotică poate fi determinată de punctul de congelare (adică crioscopic) și în mod normal este de 7,5 atm (5800 mm Hg, 770 kPa, 290 mosmol / kg apă).

 Presiunea oncotică (presiunea osmotică coloidală - CODE) - presiunea care apare datorită reținerii apei în sânge de proteinele plasmei sanguine. Cu un conținut normal de proteine ​​în plasmă (70 g / l), plasmă CODE este de 25 mm Hg. (3,3 kPa), în timp ce CODUL fluidului intercelular este mult mai mic (5 mm Hg sau 0,7 kPa).

 Presiune hidrostatică efectivă - diferența dintre presiunea hidrostatică a fluidului intercelular (7 mm Hg) și presiunea hidrostatică a sângelui în microvasdele. În mod normal, presiunea hidrostatică eficientă din partea arterială a microvaselor este de 36-38 mm Hg, iar în partea venoasă, 14-16 mm Hg.

 Presiunea venoasă centrală - tensiunea arterială în interiorul sistemului venoas (în vena cava superioară și inferioară), în mod normal între 4 și 10 cm de coloană de apă. Presiunea venoasă centrală scade odată cu scăderea BCC și crește cu insuficiența cardiacă și congestia în sistemul circulator.

Mișcarea apei prin peretele capilar al sângelui descrie relația (Starling):

unde: V - volumul de fluid care trece prin peretele capilar timp de 1 min; Kf - coeficientul de filtrare; P1 - presiunea hidrostatică în capilar; P2 - presiunea hidrostatică în fluidul interstițial; P3 - presiunea oncotică a plasmei; P4 - presiunea oncotică în fluidul interstițial.

Conceptul de soluții iso-, hiper- și hipo-osmotice este introdus în Capitolul 3 (vezi secțiunea "Transportul apei și menținerea volumului celular"). Soluțiile perfuzabile saline pentru administrare intravenoasă trebuie să aibă aceeași presiune osmotică ca plasmă, adică să fie izosmotic (izotonic, de exemplu, așa-numita soluție salină - soluție de clorură de sodiu 0,85%).

 Dacă presiunea osmotică a fluidului injectat (perfuzie) este mai mare (hiperosmotică sau hipertonică), aceasta duce la eliberarea apei din celule.

 Dacă presiunea osmotică a fluidului injectat (perfuzabil) este mai mică (soluție hiposmotică sau hipotonică), aceasta conduce la intrarea apei în celule, adică la edemul lor (edem celular)

Fluxul osmotic (acumularea de lichid în spațiul intercelular) se dezvoltă cu o creștere a presiunii osmotice a fluidului țesutului (de exemplu, acumularea de produse de metabolizare tisulară, de excreție a sărurilor)

Edemul oncotic (edem osmotic coloidal), adică o creștere a conținutului de apă al fluidului interstițial se datorează unei scăderi a presiunii oncotice a sângelui în timpul hipoproteinemiei (în principal datorită hipoalbuminemiei, deoarece albumina asigură până la 80% din presiunea oncotică a plasmei).

Tensiunea arterială oncotică

Această presiune sanguină (25-30 mmHg sau 0,03-0,04 atm) este creată de proteine. Schimbul de apă între sânge și fluidul extracelular depinde de nivelul acestei presiuni. Presiunea oncotică a plasmei sanguine se datorează tuturor proteinelor din sânge, dar principala contribuție (cu 80%) este reprezentată de albumină. Moleculele mari de proteine ​​nu sunt capabile să meargă dincolo de vasele de sânge și să fie hidrofilice, să rețină apa în interiorul vaselor. Din acest motiv, proteinele joacă un rol important în metabolizarea transcapilară. Hipoproteinemia, care apare, de exemplu, ca rezultat al postului, este însoțită de edem tisular (transferul de apă în spațiul extracelular).

Cantitatea totală de proteine ​​din plasmă este de 7-8% sau de 65-85 g / l.

Funcțiile proteinelor din sânge.

1. Funcția nutrițională.

2. Funcția de transport.

3. Crearea presiunii oncotice.

4. Funcția tampon - Datorită prezenței aminoacizilor alcalini și acizi în compoziția proteinelor plasmatice, proteinele sunt implicate în menținerea echilibrului acido-bazic.

5. Participarea la procesele de hemostază.

Procesul de coagulare implică un întreg lanț de reacții care implică un număr de proteine ​​plasmatice (fibrinogen, etc.).

6. Proteinele împreună cu eritrocitele determină vâscozitatea sângelui - 4.0-5.0, care la rândul său afectează presiunea hidrostatică a sângelui, ESR etc.

Viscozitatea plasmei este de 1,8 - 2,2 (1,8-2,5). Aceasta este cauzată de prezența proteinelor în plasmă. Cu o nutriție bogată în proteine, crește viscozitatea plasmei și a sângelui.

7. Proteinele sunt o componentă importantă a funcției protectoare a sângelui (în special γ-globulinele). Ele oferă imunitate umorală, ca anticorpi.

Toate proteinele plasmatice sunt împărțite în 3 grupe:

· Albumina,

· Globuline,

Fibrinogenul.

Albumine (până la 50g / l). Plasma lor de 4-5% în greutate, adică aproximativ 60% din toate proteinele plasmatice reprezintă partea lor. Sunt cea mai mică greutate moleculară. Greutatea lor moleculară este de aproximativ 70.000 (66.000). Albuminul 80% determină presiunea plasmatică colmoidă osmotică (oncotică).

Suprafața totală a multor molecule mici de albumină este foarte mare și, prin urmare, acestea sunt deosebit de bine adaptate pentru a îndeplini funcția de purtători de diferite substanțe. Acestea conțin: bilirubină, urobilin, săruri ale metalelor grele, acizi grași, medicamente (antibiotice, etc.). O moleculă de albumină poate lega simultan 20-50 de molecule de bilirubină. Albuminele se formează în ficat. În condiții patologice, conținutul lor scade.

Fig. 1. Proteinele plasmatice

Globuline (20-30g / l). Cantitatea lor ajunge la 3% din masa plasmei și 35-40% din cantitatea totală de proteine, greutatea moleculară fiind de până la 450.000.

Există α1, α2 β și γ sunt globuline (figura 1).

În fracțiunea α1 -Globulinele (4%) sunt proteine ​​ale căror grupuri protetice sunt carbohidrați. Aceste proteine ​​se numesc glicoproteine. Aproximativ 2/3 din glucoza din plasmă circulă în compoziția acestor proteine.

Fracțiunea α2 - Globulele (8%) includ haptoglobinele, care sunt legate chimic cu mucoproteinele, și proteina care leagă cuprul, ceruloplasminul. Ceruloplasminul leagă aproximativ 90% din conținutul total de cupru din plasmă.

Pentru alte proteine ​​din fracțiunea α2-Globulinul include proteina care leagă tiroxina, vitamina-B12 - globulina de legare, globulina care leaga cortizolul.

P-globulinele (12%) sunt cei mai importanți purtători de proteine ​​ai lipidelor și polizaharidelor. Importanța lipoproteinelor constă în menținerea în soluție a grăsimilor și lipidelor insolubile în apă, asigurând astfel transferul de sânge. Aproximativ 75% din toate lipidele din plasmă fac parte din lipoproteine.

β - globulele sunt implicate în transportul de fosfolipide, colesterol, hormoni steroizi, cationi metalici (fier, cupru).

Al treilea grup, γ - globuline (16%), include proteinele cu cea mai mică mobilitate electrophoretică. γ-globulinele sunt implicate în formarea de anticorpi, protejează organismul de efectele virușilor, bacteriilor, toxinelor.

Aproape în toate bolile, în special în inflamație, conținutul de γ-globulină în plasmă crește. O creștere a fracției γ - globulină este însoțită de o scădere a fracțiunii de albumină. Există o scădere a așa-numitului indice de albumină-globulină, care în mod normal este de 0,2 / 2,0.

Anticorpii de sânge (α și β - aglutinine), care determină calitatea de membru al unui anumit grup de sânge, se referă, de asemenea, la γ - globuline.

Globulinele se formează în ficat, măduvă osoasă, splină, ganglioni limfatici. Timpul de înjumătățire plasmatică prin globulină este de până la 5 zile.

Fibrinogen (2-4 g / l). Cantitatea sa este de 0,2 - 0,4% în greutate din plasmă, greutatea moleculară este de 340 000.

Are proprietatea de a deveni insolubil, trecând sub influența enzimei trombină într-o structură fibroasă - fibrină, care provoacă coagularea (coagularea) sângelui.

Fibrinogenul se formează în ficat. Plasma lipsită de fibrinogen se numește ser.

Fiziologia eritrocitelor.

Celulele roșii din sânge sunt celulele roșii din sânge care nu conțin un nucleu (figura 2).

La bărbați, 1 μl de sânge conține o medie de 4,5-5,5 milioane (aproximativ 5,2 milioane de globule roșii sau 5,2 x 10 12 / l). La femei, eritrocitele sunt mai mici și nu depășesc 4-5 milioane în 1 μl (aproximativ 4,7 x 10 12 / l).

Funcțiile eritrocitare:

1. Transport - transportul oxigenului din plămâni în țesuturi și dioxidul de carbon din țesuturi în alveolele plămânilor. Capacitatea de a îndeplini această funcție este legată de caracteristicile structurale ale eritrocitului el dezbrăcat miez de 90% din greutatea sa de hemoglobină, restul de 10% sunt proteine, lipide, colesterol, săruri minerale.

Fig. 2. Erotiocite umane (microscopie electronică)

În plus față de gaze, celulele roșii transferă aminoacizi, peptide, nucleotide la diverse organe și țesuturi.

2. Participarea la reacții imune - aglutinare, liză etc., care este asociată cu prezența în membrana eritrocitară a unui complex de compuși specifici - antigeni (aglutinogeni).

3. Funcția de detoxifiere - abilitatea de a adsorba substanțe toxice și de a le inactiva.

4. Participarea la stabilizarea stării acido-bazice a sângelui datorată hemoglobinei și enzimei anhidrazei carbonice.

5. Participarea la procesele de coagulare a sângelui datorită adsorbției enzimelor acestor sisteme pe membrana eritrocitelor.

Proprietățile celulelor roșii din sânge.

1. Plasticitatea (deformabilitatea) este capacitatea celulelor roșii din sânge de a se deforma în mod reversibil atunci când trec prin micropori și capilare înguste, înclinate, cu un diametru de până la 2,5-3 microni. Această proprietate este asigurată de forma specială a discului eritrocit - biconcave.

2. Rezistența osmotică a eritrocitelor. Presiunea osmotică în eritrocite este puțin mai mare decât în ​​plasmă, ceea ce asigură un turgor de celule. Acesta este creat de o concentrație intracelulară mai mare de proteine ​​în comparație cu plasma sanguină.

3. Agregarea celulelor roșii din sânge. Atunci când încetinirea mișcării sângelui și creșterea vâscozității acestuia, globulele roșii formează agregate sau coloane de monede. Inițial, agregarea este reversibilă, dar cu o defalcare mai lungă a fluxului sanguin, se formează agregate adevărate, ceea ce poate duce la formarea microtrombozilor.

4. Eritrocitele sunt capabile să se respingă reciproc, care este asociată cu structura membranei eritrocite. Glicoproteinele, care constituie 52% din masa membranară, conțin acid sialic, care dă o încărcătură negativă celulelor roșii din sânge.

Eritrocita operează maxim 120 de zile, în medie 60-90 de zile. Odata cu imbatranirea scade eritrocitare deformabilitate și transformarea lor în spherocytes (având o formă minge) datorită modificărilor citoscheletului conduce la faptul că acestea nu pot trece prin capilarele cu un diametru de până la 3 microni.

Celulele roșii din sânge sunt distruse în interiorul vaselor (hemoliză intravasculară) sau capturate și distruse de macrofage în splină, celule Kupffer din ficat și măduvă osoasă (hemoliză intracelulară).

Eritropoieza este procesul de formare a globulelor roșii din măduva osoasă. celula eritroide First morfológicamente recognoscibil format din CFU-E (predecesorul eritroidă) este proerythroblast din care, în următorii 4-5 dublări și maturarea celulelor eritroide formeaza 16-32 mature.

1) 1 proerytroblast

2) 2 comandă de eritro- blast bazofilic I

3) 4 ordine bazofilică de eritroblast II

4) 8 eritroblaști polichromatofili de ordinul întâi

5) 16 eritroblaste polichromatofilice II

6) 32 normoblast policromatofilic

7) 32 de normoblaste oxyfile - denucerea normoblastelor

8) 32 reticulocite

9) 32 de celule roșii din sânge.

Eritropoieza din măduva osoasă durează 5 zile.

În măduva osoasă a oamenilor și a animalelor eritropoezei (din reticulocitelor proerythroblast sus) în veniturile eritroblastică măduvă osoasă insule, care conține în mod normal până la 137 per 1 mg de țesut de măduvă osoasă. În timpul suprimării eritropoiezei, numărul acestora poate scădea de mai multe ori, iar în timpul stimulării poate crește.

De la măduva osoasă în reticulocitele de flux sanguin, în timpul zilei maturizând în celule roșii sanguine. Numărul de reticulocite este evaluat pe producția de eritrocite a măduvei osoase și pe intensitatea eritropoiezei. La om, numărul acestora este de la 6 până la 15 reticulocite la 1000 de eritrocite.

În timpul zilei, 60-80 de mii de globule roșii intră în sânge cu 1 μl. Timp de 1 minut, se formează 160x106 eritrocite.

Humic eritropoietina este un regulator humoral al eritropoiezei. Principala sursă a acesteia la oameni este rinichii, celulele lor peritubulare. Ele formează până la 85-90% din hormon. Restul este produs în ficat, glanda salivară submandibulară.

Eritropoietina intensifică proliferarea tuturor eritroblaștii fisionabile și accelerează sinteza hemoglobinei în celulele eritroide, reticulocite, „declanseaza“ în celulele sensibile la aceasta sinteza de ARNm necesare pentru formarea enzimelor implicate în formarea de heme și globinei. Hormonul crește, de asemenea, fluxul sanguin în vasele care înconjoară țesutul eritropoietic din măduva osoasă și crește eliberarea reticulocitelor în sânge de la sinusoide ale măduvei osoase roșii.

Fiziologia leucocitelor.

Leucocitele sau celulele albe din sânge sunt celule sanguine, de diferite forme și mărimi, care conțin nuclee.

În medie, o persoană sănătoasă adultă are 4 până la 9x10 9 / l de celule albe din sânge.

O creștere a numărului acestora în sânge se numește leucocitoză, o scădere a leucopeniei.

Leucocitele care au granularitate în citoplasmă se numesc granulocite, iar cele care nu conțin granularitate se numesc agranulocite.

Granulocitele includ: neutrofile (stabila, segmentata), leucocitele bazofile si eozinofile, si agranulocitele - limfocite si monocite. Raportul procentual între diferitele forme de leucocite se numește leucocite sau leucocitare (Tab.1).

Ce influențează nivelul presiunii osmotice a sângelui și modul în care acesta este măsurat

Sănătatea și bunăstarea umană depind de echilibrul de apă și de săruri, precum și de aprovizionarea normală a sângelui cu organele. Echilibrul normalizat al apei de la o structură a corpului la altul (osmoza) este baza unui stil de viață sănătos, precum și un mijloc de prevenire a unui număr de boli grave (obezitate, distonie vegetativă, hipertensiune arterială sistolică, boli de inimă) și arme în lupta pentru frumusețe și tineret.

Este foarte important să observăm echilibrul apei și sărurilor din corpul uman.

Nutriționiștii și medicii vorbesc foarte mult despre controlul și menținerea echilibrului de apă, dar nu merg mai adânc în acoperirea originilor procesului, a dependențelor din cadrul sistemului, a definirii structurii și a conexiunilor. Ca urmare, oamenii rămân analfabeți în această chestiune.

Conceptul de presiune osmotică și oncotică

Osmoza este procesul de tranziție a unui lichid dintr-o soluție cu o concentrație mai mică (hipotonică) la una adiacentă, cu o concentrație mai mare (hipertonică). O astfel de tranziție este posibilă numai în condiții adecvate: cu "proximitatea" lichidelor și cu separarea partiției transmisibile (semipermeabile). În același timp, aceștia exercită o anumită presiune unul asupra celuilalt, care în medicină se numește de obicei osmotic.

În organismul uman, fiecare fluid biologic este doar o astfel de soluție (de exemplu, limfa, fluid tisular). Și pereții celulari sunt "bariere".

Unul dintre cei mai importanți indicatori ai stării organismului, conținutul de săruri și minerale din sânge este presiunea osmotică

Presiunea osmotică a sângelui este un important indicator vital care reflectă concentrația elementelor sale constituente (săruri și minerale, zaharuri, proteine). Este, de asemenea, o cantitate măsurabilă care determină forța cu care apa este redistribuită în țesuturi și organe (sau invers).

Se stabilește științific că această forță corespunde presiunii din soluția salină. Astfel, medicii numesc soluție de clorură de sodiu cu o concentrație de 0,9%, una dintre funcțiile principale fiind înlocuirea și hidratarea plasmei, ceea ce vă permite să luptați împotriva deshidratării, epuizării în cazul pierderii mari de sânge și, de asemenea, protejează celulele roșii din sânge de distrugerea drogurilor injectate. Aceasta este, este izotonică (egală) în ceea ce privește sângele.

Tensiunea arterială oncotică este o parte integrantă (0,5%) de osmoză, a cărei valoare (necesară funcționării normale a corpului) variază de la 0,03 atm la 0,04 atm. Reflectă puterea cu care proteinele (în special albumina) acționează asupra substanțelor adiacente. Proteinele sunt mai grele, dar dimensiunea și mobilitatea lor sunt inferioare particulelor de săruri. Prin urmare, presiunea oncotică este mult mai puțin osmotică, totuși aceasta nu diminuează semnificația acesteia, și anume menținerea transferului de apă și prevenirea aspirației inverse.

La fel de important este indicatorul tensiunii arteriale oncotice

Analiza structurii plasmei prezentată în tabel ajută la prezentarea relației și semnificației fiecăruia.

Ce este tensiunea arterială oncotică?

Funcțiile sângelui sunt determinate de proprietățile sale fizico-chimice. Cele mai importante dintre acestea sunt presiunea osmotică și oncotică a sângelui, precum și stabilitatea suspensiei, stabilitatea coloidală specifică și gravitația specifică limită. Presiunea oncotică poate fi considerată una dintre cele mai importante componente ale presiunii osmotice.

În sine, presiunea joacă un rol semnificativ în viața fiecărei persoane. Medicii trebuie să cunoască toate condițiile care pot fi asociate cu modificări ale presiunii fluidului din vase și țesuturi. Deoarece apa poate fi acumulată în vase, precum și excretată în mod inutil din acestea, în organism pot apărea diverse afecțiuni patologice care necesită o anumită corecție. Prin urmare, este necesar să se studieze cu atenție toate mecanismele de saturare a țesuturilor și celulelor cu lichid, precum și natura influenței acestor procese asupra modificărilor tensiunii arteriale a corpului.

Tensiunea arterială osmotică

Se calculează ca suma tuturor presiunilor osmotice ale moleculelor, care sunt conținute direct în plasma sângelui și unele componente. Ele se bazează pe clorură de sodiu și doar o mică parte din alți electroliți anorganici.

Presiunea osmotică este întotdeauna cea mai rigidă constantă pentru corpul uman. Pentru o persoană sănătoasă medie, este de 7,6 atm.

Fluide cu o presiune osmotică diferită

  1. O soluție izotonică se numește atunci când, preparată în prealabil, (sau un lichid din orice mediu intern) va coincide la presiunea osmotică cu o plasmă normală din sânge.
  2. Soluția hipertonică se obține în cazul în care conține un lichid cu o presiune osmotică ușor mai mare.
  3. Soluția hipotonică va fi dacă presiunea fluidului este mai mică decât cea a plasmei sanguine.

Osmoza asigură toate procesele necesare pentru trecerea oricărui solvent dintr-o soluție mai puțin concentrată într-o soluție mai concentrată. Toate acestea se întâmplă printr-o membrană vasculară sau celulară semi-permeabilă.

Acest proces oferă o distribuție clară a apei între orice mediu intern și celulele unui anumit organism.

Dacă lichidul de țesut este hipertonic, apa va curge imediat în ambele părți.

Atât sângele cât și celulele în sine vor fi implicate în acest proces. Dacă soluția este hipotonică, apa din mediul extracelular principal va trece treptat direct în sânge și în unele celule.

Prin același principiu, eritrocitele se comportă și la unele modificări ale presiunii osmotice obișnuite în plasma sanguină. Într-o plasmă hipertonică, se scufundă, dar într-o plasmă hipotonică, dimpotrivă, se umflă puternic și chiar pot exploda. Această proprietate a eritrocitelor este utilizată pe scară largă pentru determinarea rezistenței lor osmotice exacte.

Aproape toate celulele roșii din sânge, care sunt plasate într-o soluție izotonică, nu își schimbă forma. În acest caz, soluția trebuie să conțină 0,89% clorură de sodiu.

Procesele de distrugere a unor celule roșii din sânge se numesc hemoliză celulară. Conform rezultatelor unor studii, este posibil să se identifice stadiul inițial de hemoliză a eritrocitelor. Pentru aceasta, este necesar să se facă mai multe soluții hipotonice, reducând treptat concentrația de sare în ele. Concentrația revelată se numește rezistența minimă osmotică a eritrocitelor studiate.

Tensiunea oncotică: nuanțele

Oncoticul este numit o presiune osmotică unică, care este creată de proteine ​​specifice într-o soluție coloidală particulară.

Este capabil să asigure reținerea cantității necesare de apă în sânge. Acest lucru devine posibil deoarece practic toate proteinele specifice conținute direct în plasma sanguină trec prin pereții capilare în mediul tisular destul de prost și creează presiunea oncotică necesară pentru asigurarea unui astfel de proces. Numai presiunea osmotică, creată direct de săruri și anumite molecule organice, poate avea aceeași valoare atât în ​​țesuturi cât și în lichidul plasmatic. Tensiunea arterială oncotică va fi întotdeauna mult mai mare.

Există un anumit gradient de presiune oncotică. Aceasta se datorează schimbului de apă între plasmă și întregul fluid tisular. O astfel de presiune din plasmă poate fi creată numai de albumină specifică, deoarece plasma sanguină în sine conține cea mai mare parte a albuminei, moleculele acesteia fiind puțin mai scăzute decât cele ale altor proteine, iar concentrația plasmatică este mult mai mare. Dacă concentrația acestora scade, atunci umflarea țesuturilor apare din cauza pierderii excesive a apei de către plasmă, iar pe măsură ce acestea cresc, cantitatea mare de apă este reținută în sânge.

Măsurarea presiunii

Metodele de măsurare a tensiunii arteriale pot fi divizate în invazive și neinvazive. În plus, există opinii directe și indirecte. Metoda directă este utilizată pentru măsurarea presiunii venoase, iar metoda indirectă este utilizată pentru măsurarea presiunii arteriale. Măsurarea indirectă este întotdeauna efectuată printr-o metodă auscultatorie a lui Korotkov.

Atunci când o conduce, pacientul trebuie să stea sau să stea liniștit pe spate. Mâna este așezată astfel încât foldul să fie în partea de sus. Dispozitivul de măsurare trebuie instalat astfel încât artera și dispozitivul să fie exact la nivelul inimii. O manșetă din cauciuc care se pune pe umărul pacientului este pompată cu aer. Ascultați artera ar trebui să fie în fosa cubitală cu un stetoscop special.

După umflarea manșetei, se eliberează treptat aerul și se uită atent la citirile manometrului. În momentul în care presiunea sistolică din artera studiată depășește valoarea din manșetă, sângele începe destul de repede să treacă prin vasul stins. În acest caz, zgomotul din sânge care se deplasează prin vas poate fi ușor auzit.

Apoi trebuie doar să lăsați aerul din manșetă până la sfârșit, fără a exista rezistență la fluxul de sânge.

Astfel, tensiunea arterială poate fi considerată un indicator destul de informativ prin care se poate judeca starea organismului în ansamblu. Dacă se schimbă des, atunci afectează negativ starea pacientului. În același timp, ambele pot crește datorită presiunii puternice a sângelui în vase, sau pot scădea atunci când există o eliberare excesivă de apă din membranele celulare către țesuturile din jur.

În orice caz, trebuie să monitorizați cu atenție starea dumneavoastră și căderile de presiune. Dacă observați și diagnosticați problema în timp, tratamentul acesteia va fi mai rapid și mai eficient. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că pentru fiecare individ valorile optime ale presiunilor osmotice și oncotice vor fi ușor diferite.

În funcție de valorile tensiunii arteriale, se disting hipo și hipertensiunea. Tratamentul acestor condiții va fi diferit. De aceea, toată lumea ar trebui să știe ce este tensiunea arterială normală. Numai în acest fel va fi posibilă menținerea acesteia la un anumit nivel și evitarea unor boli grave.

Tensiunea arterială osmotică și oncotică

În partea lichidă a sângelui mineralele dizolvate - sare. La mamifere, concentrația acestora este de aproximativ 0,9%. Ele sunt în stare disociată sub formă de cationi și anioni. Presiunea osmotică a sângelui depinde în principal de conținutul acestor substanțe.

Presiunea osmotică este forța care determină ca solventul să treacă printr-o membrană semipermeabilă de la o soluție mai puțin concentrată la una mai concentrată. Celulele țesuturilor și celulele sângelui în sine sunt înconjurate de membrane semi-permeabile prin care apa trece ușor și aproape nu trece substanțe dizolvate. Prin urmare, o schimbare a presiunii osmotice în sânge și țesuturi poate duce la umflarea celulelor sau pierderea apei. Chiar și modificările minore ale compoziției sare a plasmei sanguine sunt în detrimentul multor țesuturi și mai ales celulelor sanguine. Tensiunea arterială osmotică este menținută la un nivel relativ constant datorită funcționării mecanismelor de reglementare. În pereții vaselor de sânge, în țesuturi, în midbrain, hipotalamus, există receptori specifici care răspund la schimbările de presiune osmotică, osmoreceptori.

Iritarea osmoreceptorilor determină o schimbare reflexă a activității organelor excretoare și elimină excesul de apă sau sărurile care intră în sânge. De mare importanță în acest sens este pielea, a cărei țesut conjunctiv absorb absorbția excesului de apă din sânge sau o eliberează în sânge atunci când presiunea osmotică a acesteia crește.

Mărimea presiunii osmotice este de obicei determinată prin metode indirecte. Cea mai convenabilă și cea mai comună este metoda crioscopică, atunci când se constată depresia sau scăderea punctului de îngheț al sângelui. Se știe că punctul de îngheț al soluției este mai mic, cu atât este mai mare concentrația de particule dizolvate în ea, adică, cu atât este mai mare presiunea osmotică. Temperatura de congelare a sângelui mamiferelor este de 0,56-0,58 ° C mai mică decât punctul de îngheț al apei, ceea ce corespunde unei presiuni osmotice de 7,6 atm sau 768,2 kPa.

Proteinele plasmatice creează, de asemenea, o anumită presiune osmotică. Este de 1/220 din presiunea osmotică totală a plasmei sanguine și variază de la 3.335 la 3.99 kPa sau 0.03-0.04 atm sau 25-30 mmHg. Art. Presiunea osmotică a proteinelor plasmatice se numește presiune oncotică. Este semnificativ mai mică decât presiunea creată de sărurile dizolvate în plasmă, deoarece proteinele au o greutate moleculară enormă și, în ciuda conținutului mai mare în plasmă de sânge în greutate decât sărurile, numărul moleculelor lor gram este relativ mic și sunt de asemenea mult mai mici sunt mobile decât ioni. Și pentru valoarea presiunii osmotice, nu contează masa particulelor dizolvate, ci numărul și mobilitatea acestora.

Tensiunea oncotică previne transferul excesiv de apă din sânge către țesuturi și promovează reabsorbția sa din spațiile de țesuturi, prin urmare, pe măsură ce cantitatea de proteine ​​din sânge scade, se produce edem tisular.

Presiunea oncotică a plasmei sanguine

Presiunea osmotică creată de proteine ​​(adică capacitatea lor de a atrage apă) se numește presiune oncotică.

Cantitatea absolută de proteine ​​din plasmă este de 7-8% și de aproape 10 ori mai mare decât cantitatea de cristaloizi, dar presiunea oncotică creată de ei este doar o presiune osmotică a plasmei (egală cu 7,6 atm), adică 0,03-0,04 atm (25-30 mm Hg). Acest lucru se datorează faptului că moleculele de proteine ​​sunt foarte mari și numărul lor în plasmă este de multe ori mai mic decât numărul de molecule cristaloide.

Albuminul conține cea mai mare cantitate din plasmă. Mărimea moleculelor lor este mai mică decât moleculele globulinelor și fibrinogenului, iar conținutul este mult mai mare, astfel încât presiunea oncotică din plasmă este mai mare de 80% determinată de albumină.

În ciuda dimensiunilor mici, presiunea oncotică joacă un rol crucial în schimbul de apă între sânge și țesuturi. Ea afectează formarea de lichid tisular, limf, urină, absorbția apei în intestin. Moleculele mari ale proteinelor plasmatice, de regulă, nu trec prin endoteliul capilar. Rămânând în sânge, ei păstrează o anumită cantitate de apă în sânge (în funcție de mărimea presiunii lor oncotice).

Cu perfuzia prelungită a organelor izolate cu soluții Ringer sau Ringer-Locke, apare umflarea țesutului. Dacă înlocuiți soluția fiziologică a cristaloidelor cu serul de sânge, atunci edemul care a început începe să dispară. Acesta este motivul pentru care este necesar să se introducă substanțe coloidale în compoziția soluțiilor de alimentare cu sânge. În acest caz, presiunea oncotică și vâscozitatea unor astfel de soluții sunt selectate astfel încât să fie egale cu acești parametri de sânge.

Starea lichidă a sângelui și închiderea (integritatea) fluxului sanguin sunt condiții necesare pentru viață. Aceste condiții sunt create de sistemul de coagulare a sângelui (sistemul de hemocoagulare), care păstrează sângele circulant într-o stare lichidă și restabilește integritatea căilor sale de circulație prin formarea cheagurilor de sânge (blocaje de circulație, cheaguri) în vasele deteriorate.

Sistemul de coagulare a sângelui intră în sistemul de coagulare a sângelui și în țesuturile care produc, utilizează și elimină substanțele necesare acestui proces din corp, precum și aparatul de reglare neurohumorală.

Cunoașterea mecanismelor de coagulare a sângelui este necesară pentru a înțelege cauzele unui număr de boli și apariția complicațiilor asociate cu hemocoagularea defectuoasă. În prezent, mai mult de 50% dintre persoane mor din cauza bolilor cauzate de coagularea sângelui afectată (infarctul miocardic, tromboza cerebrală a creierului, sângerări severe în clinicile de obstetrică și chirurgie etc.).

Fondatorul teoriei enzimatice moderne a coagulării sângelui este un profesor la Universitatea din Derpt (Yurievsky și acum Tartu) A. A. Schmidt (1872). P. Morawitz (1905) și-a susținut și clarificat teoria.

În secolul de la crearea teoriei Schmidt-Moraviec, aceasta a fost mult sporită. Se crede că coagularea sângelui trece prin trei faze: 1) formarea protrombinazei, 2) formarea trombinei și 3) formarea fibrinului. Pe lângă acestea;

aloca prefaza si hemocoagularea post-faza. În prefaza, hemostaza vasculară-trombocite (acest termen se referă la procesele care opresc sângerarea), este capabil să oprească sângerarea de la vasele microcirculative cu tensiune arterială scăzută, de aceea este numită și hemostază microcirculatorie. Post-faza implică două procese care se desfășoară în paralel: retragerea (contracția, compactarea) și fibrinoliza (dizolvarea) unui cheag de sânge. Astfel, 3 componente sunt implicate în procesul de hemostază: pereții vaselor de sânge, celulele sanguine și sistemul de coagulare a plasmei enzimatice din plasmă.

Data adaugarii: 2016-03-27; Vizualizări: 322; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA