logo

OPERAȚIUNI PRIVIND NAVELE DE SĂNĂTATE

Înlocuirea defectelor arteriale cu proteze moi din materiale sintetice (nailon, arion, dacron) sa dovedit a fi mai reușită.

Acest tip de proteză este prezentat mai ales pentru formarea unei anastomoză bypass în cazul unei leziuni a vaselor mari pe o distanță lungă. Lungimea protezei a ajuns, în unele cazuri, la 45-50 mm.

Protezele sintetice sunt sterilizate prin fierbere.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Aptitudini practice în chirurgia operativă. Ghid de studiu. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 pag.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Anatomia topografică și chirurgia operativă. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - p. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov și colab. Chirurgie chirurgicală și anatomie topografică. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, pp. 146-193.

5. Chirurgie operativă și anatomie topografică / Ed. VV Kovanov.- M.: "Medicina", 1995. - pag. 231-249.

OPERAȚIUNI PRIVIND NAVELE DE SĂNĂTATE.

Orice intervenție chirurgicală este o operație pe vasele de sânge. Există accese de proiecție pentru a aborda vasele de sânge mari.

Accesul la artera axilară în conformitate cu Pirogov este prima linie a creșterii părului în regiunea axilară. Artera brahială este proiectată de la mijlocul axei până la mijlocul fusului cubital. Artera ulnară - de la mijlocul fosa cubitală până la suprafața interioară a antebrațului (aceasta este o proiecție de sus), și mai jos - de la epicondila internă a umărului la osul în formă de mazăre. Artera radială este proiectată de la mijlocul fosei cubitale până la procesul stiloid al umărului. În prezent, acesta este accesat, de exemplu, în hemodializa cronică.

Proiecția arterei femurale - linia Ken - de la mijlocul ligamentului inghinal până la epicondila mediană a coapsei. Artera profundă a femurului din Petrovski este proiectată de la marginea ligamentului inguinal medial și interior al treilea lateral al liniei Ken. Artera popliteală este proiectată între condyle femural pe spațiul popliteal. Artera tibială anterioară merge de la mijlocul distanței dintre capetele fibulei și rugozitatea tibială până la distanța mijlocie dintre glezne. Artera tibială posterioară este proiectată dintr-un punct situat la 1 cm. posterior de marginea interioară a tibiei până la mijlocul distanței dintre tendonul lui Ahile

m și glezna interioară în jos. Artera tibială posterioară a gleznei mediane este proiectată în zona ligamentului lycinate.

Tipuri de nave.

La efectuarea operațiunilor pe nave, se ia în considerare structura lor. Peretele arterial este alcătuit din 3 straturi - exterior - adventiție, mijloc - muscular și interior - mezotelială.

Prin urmare, arterele sunt împărțite în trei tipuri: elastice, musculare și mixte. Aorta, trunchiul brahiocefalic, carotida, arterele subclavice aparțin primului tip. Aici peretele arterial rezistă presiunii de până la 300mm.rt.st. peretele arterial rezistă presiunii de până la 300 mm.rt.st. arterele de calibru mai mic sunt recipiente musculare sau mixte. Pe măsură ce scade presiunea, contracția stratului muscular al peretelui arterial crește. Prezența unui schelet elastic în peretele arterei asigură proprietățile funcționale - elasticitatea, extensibilitatea în lungime și în direcția transversală, străpungerea luminii la răni.

Caracteristicile structurii sistemului venoas datorită funcției sale. Prezența unui aparat de supapă contribuie la mișcarea centripetală a sângelui și previne curgerea inversă a acestuia. Zidul venelor este cel mai subțire și elastic

Toate operațiile pentru bolile și rănile vaselor de sânge sunt împărțite în 4 grupe (conform lui B. V. Petrovsky):

1) operațiuni care restabilesc permeabilitatea vaselor de sânge;

2) operații care elimină lumenul vaselor de sânge;

3) chirurgie paliativă;

4) intervenții chirurgicale asupra nervilor autonomi care inervază vasele.

Data adăugării: 2014-09-07 | Vizualizări: 1190 | Încălcarea drepturilor de autor

Operația vaselor de sânge

GRUPURILE OPERAȚIUNILOR CU PRIVIRE LA NAVELE DE SANATATE

1. Operațiuni pentru navele vătămate

2. Chirurgie pentru obstrucția vaselor de sânge

3. Chirurgie pentru anevrisme

4. Chirurgie pentru malformații vasculare

5. Chirurgia pentru venele varicoase

6. Chirurgie pentru patologia nevasculară

TIPURI DE OPERARE PE NAVELE DE SANATATE

1. Ligarea navei în întregime

2. Sutura vasculara

3. Embol- și intimotrombektomiya

4. Rezecția vaselor

5. Vas de plastic

6. Proteza vasului

7. Măsurarea vaselor

8. Anastomozele intervulare

TIPURI DE CURSURI VASCULARE

A. Sutură vasculară manuală

2. Cusături continue

3. Metode protetice

B. Sutura vasculara mecanica

B. Lipirea vaselor


CERINȚE PENTRU CARTEA VASCULARĂ

2. Fără îngustare

3. Traumă minimă

4. Prevenirea trombozei

5. Disponibilitatea tehnică

VENOPUCIUNEA (venipunctura syn) - injectarea transdermică a unei canule într-o venă pentru a extrage sânge sau a injecta lichid în lumenul unei vene.

VENOZECTIUNI (deschiderea venelor) - deschiderea lumenului unei venele printr-o fantă după ce este expusă introducerea unui ac, a unei canule sau a unui cateter în el.

PUNCTAREA NAVELEI PENTRU EXTINDERE - impunerea ligaturilor pe un vas de sânge principal expus pentru a opri circulația sângelui prin acesta.

CULOARE VASCULARĂ - o metodă de restabilire a unei continuități a vasului de sânge, integritatea peretelui său, sau crearea unei anastomoze intervazulare cu suturi care sunt aplicate cu ace chirurgicale sau aparate vasoozvivayuschih.

METODA PROSTETICĂ - o metodă de restabilire a continuității unui vas de sânge prin fixarea segmentelor conectate ale vasului pe manșonul sau inelele materialelor absorbabile și neabsorbabile.

TROMBECTOMIA - operația de îndepărtare a cheagului de sânge de la un vas de sânge.

THROMBENDARTERIEKTOMY (intimo-trombectomie, trombariethectomie) este o operație de îndepărtare a unui trombus parietal cu secțiunea corespunzătoare a căptușelii interioare a unei artere trombozate.

EMBLEKTOMIYA - operația de îndepărtare a unui embol de la un vas de sânge.

ENDARTERECTOMIA (Intimectomia sinului) - operația de înlăturare a aterosclerozei căptușelii interioare a arterei pentru a restabili permeabilitatea acesteia.

VASCULATION - operație pentru a îndepărta o porțiune a unui vas de sânge.

PLASTIC VASCULAR - restaurarea unui vas de sange prin inlocuirea defectului cu o grefa vasculara.

PROSTEZA VASCULARĂ - operația de înlocuire a unui defect circular al unui vas de sânge cu o proteză vasculară.

OPRIREA NAVELULUI - operația de formare a unei căi ocolitoare (șunt vascular) la oprirea circulației sanguine a secțiunii vasului principal.

METODE DE FUNCȚIONARE PENTRU EXTINDEREA VARICANĂ A VEZURILOR MAI MULTE Funcționarea lui Troyanov este intersecția marii vene saphenoase a femurului între două ligaturi înainte de a intra în vena femurală.

Operațiunea Shede-Kocher - impunerea de ligaturi multiple de catgut percutanat pe vene superficiale modificate varicoase ale coapsei și tibiei.

Operația Klapp-Sokolov - impunerea multiplelor ligaturi subcutanate de mătase pe vene superficiale modificate varicoase ale coapsei și tibiei.

Operația Bebcock - îndepărtarea segmentului femural al venei mari de saphenă de la două mici incizii pe coapse folosind o sondă în formă de clopot introdusă în venă.

Operația Narat - îndepărtarea venei superficiale modificate varicoase prin incizii mici ale pielii la o distanță de 10-20 cm unul de celălalt de-a lungul venei.

Operația lui Madelung - ligarea și excizia totală a tuturor venei saphenoase dilatate de la incizie, de la inghinala până la glezna mediană.

Funcționarea Kokkett este pansamentul și intersecția venei perforante a piciorului asupra propriei persoane - fascia cu închiderea defectelor din fascia.

Funcționarea Linton - legarea și intersecția venei de transfuzie a piciorului inferior sub fascia proprie, în combinație cu îndepărtarea venei saphene mari și mici modificate varicoase și restaurarea propriei fascicole a piciorului inferior

Restaurarea vaselor de sânge: recomandări, remedii, medicamente, stil de viață

navele de recuperare - un proces complex, care este un set de activități terapeutice și profilactice, inclusiv o dieta adecvata, activitatea fizică, și terapie fizică acvatice, efecte de droguri, utilizarea de remedii populare.

Vasele puternice și elastice se adaptează cu ușurință la nevoile organismului și îl furnizează cu nutrienți și oxigen. Vasele de sânge fragile și slăbiți sunt cauza multor boli. Vasele se uzează din cauza hipertensiunii și se usucă pe măsură ce corpul îmbătrânește. Arterele sunt deteriorate, se formează plăcile de colesterol pe endoteliu. Obezitatea și lipsa exercițiilor conduc, de asemenea, la boli vasculare. Vasele afectate sunt înfundate cu cheaguri de sânge sau plăci, sângele nu ajunge la locul dorit, se produce disfuncția organelor interne și activitatea umană este redusă. El devine rău, obosit, apetitul, somnul și starea de spirit se deteriorează. În absența măsurilor terapeutice adecvate, eșecul în patul vascular cu timpul va deveni o patologie severă care va progresa.

Pentru a consolida, proteja și repararea vaselor de sânge, pentru a le readuce forma anterioara si elasticitate, este necesar să se respecte principiile de bază ale unui stil de viață sănătos: rațional de a mânca, temperat, stil de viață activ, du-te pentru plimbări lungi, pentru a vizita periodic un salon de masaj, să ia o spalaturi de zi cu zi, nu băi de picior.

În prezența simptomelor clinice datorate patologiei vasculare, trebuie să vizitați un medic, să faceți o examinare cuprinzătoare și un tratament. În prezent, există, de asemenea, un număr mare de rețete destul de eficiente pentru medicina tradițională, care vor contribui la întărirea și restabilirea vaselor de sânge.

Repararea navei este un proces pe termen lung. Abandonarea dietei obișnuite și a stilului de viață este dificilă, însă sănătatea este mult mai importantă.

alimente

Pentru a restabili vasele de sânge slăbit, trebuie să mâncați bine. Experții recomandă abandonarea alimentelor grase, prajite, picante, sărate și a alcoolului, utilizați numai produse naturale și auto-gătite. Ar trebui să se acorde prioritate dietei lactate, bogate în vitamine și microelemente. Este recomandabil să refuzați feluri de mâncare preparate în grăsimi adânci, prajite și afumate. Stergeti mai bine tocanul, fierbeti, coaceti, aburiti.

  • Dieta zilnică trebuie îmbogățită cu rutină și acid ascorbic. Aceste vitamine sunt găsite în cantități mari în struguri, ceapă, usturoi, piper. De asemenea, util pentru navele cu acid nicotinic sunt multe în carnea de pui și iepure, ciuperci, hrișcă, calmar, pește de mare.
  • Sunt interzise: carne la grătar, carne afumată, murături, pește sărat, grăsimi animale, cafea tare, ceai, suc, produse de patiserie, produse de cofetărie. Băuturile care conțin cofeină consumă rapid sistemul circulator.
  • Substanțele utile pentru nave sunt conținute în produse care pot fi folosite în siguranță: ceai verde, uleiuri vegetale nerafinate - soia, nuci, susan, dovleac, suc de struguri, soiuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi, fructe de pădure, varză, cereale,, nuci. Protecția imună a peretelui vascular asigură antioxidanți naturali - lămâi, portocale, mandarine, morcovi, patrunjel.
  • Păstrăv, somon, ulei de pește (omega-3) reface elasticitatea vaselor sanguine, distrug și se dizolvă placa aterosclerotică, a preveni progresia în continuare a sclerozei multiple. Vasele sanguine sunt eliminate și devin mai durabile.
  • Sucurile proaspete nu sunt numai băuturi delicioase, ci și sănătoase. Sucurile de mere, morcov, sfeclă, dovleac și varză sunt pregătite acasă, se beau încet, în gume mici.
  • Este dificil să restabiliți vasele de sânge după fumat. Pentru a accelera acest proces, este necesară completarea alimentării cu vitamine în organism. În fiecare zi trebuie să beți un litru de suc proaspăt.
  • Laptele de capra va ajuta, de asemenea, să întărească pereții vaselor de sânge, să restabilească elasticitatea țesuturilor, să elimine semnele de inflamație și să elimine căile respiratorii.

Unul dintre principiile unei alimentații echilibrate este împărțirea meselor. Alimentele trebuie administrate în porții mici de 4-5 ori pe zi. Nutriția utilă și moderată va ajuta la restabilirea vaselor de sânge și la normalizarea funcționării întregului sistem circulator.

Video: hrana pentru nave, programul "Live Healthy"

exerciții fizice

Exercițiul fizic adecvat normalizează activitatea sistemului vascular și a organismului în ansamblu. Ei instruiesc nu numai corpul uman, ci și vasele sale. Restaurează vasele picioarelor și îmbunătățește tonul lor de mers pe jos, înot, tenis, schi, ciclism. Pentru a restabili vasele cerebrale este necesar să se efectueze exerciții pentru coloana cervicală. Acest lucru trebuie făcut fără probleme, încet, fără mișcări bruște. Experții recomandă pacienților să facă îndoiri și răsuciri ale capului, rotindu-se în direcții diferite, tragând capul în umeri.

Dacă nu există timp pentru un antrenament deplin, trebuie cel puțin să vă exercitați dimineața. Activitățile sportive cresc toleranța la stres și rezistența. Exercițiile fortificatoare care vindecă vasele de sânge includ squaturi și plimbări lungi care măresc nivelul de oxigen din sânge.

Pentru a curăța capilarele și pentru a restabili circulația sistemică, este necesar să dați corpului sarcini mai intense, în timpul cărora vasele se dilată și se umple cu sânge. În zilele noastre, "exercițiul capilar", dezvoltat de profesorul japonez Nishi, este foarte popular. Persoana se află pe spate, ridică brațele și picioarele și începe să vibreze cu ei. Vibrația durează aproximativ trei minute. În acest moment, capilarele se deschid, fluxul de sânge este activat, pereții vaselor inferioare se întăresc.

Video: gimnastica Nishi Katsuzo

Terapia de droguri

Este posibil să se restabilească și să se consolideze vasele de sânge cu ajutorul medicamentelor. Persoanele cu circulație cerebrală, coronariană sau periferică afectată, experții prescriu medicamente în următoarele grupuri:

  1. Nootropes - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
  2. Preparate de vitamine - "Askorutin", "Panangin", "Asparkam".
  3. Venotonics - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan".
  4. Antioxidanți, antihipoxanți - Semax, Actovegin.
  5. Medicamente antiplachetare - Aspirină, Curantil.
  6. Preparate pentru îmbunătățirea microcirculației - Cerebrolysin, Trimetazidină.
  7. Vitaminele E, C și suplimentele "Lecitina", "Beta-carotenul".

Industria farmaceutică modernă produce o cantitate imensă de medicamente care restaurează vasele creierului, îmbunătățesc funcțiile intelectuale și mnestice. Acestea inhibă procesul de îmbătrânire, restabilește microcirculația, inhibă formarea trombilor. Componentele principale ale medicamentelor întăresc vasele de sânge și le revin elasticitatea. Acestea împiedică dezvoltarea unor astfel de patologii severe, cum ar fi accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic.

O atenție deosebită ar trebui acordată metodei tratamentului non-drog al bolilor vasculare - terapia cu ozon. Această procedură fizioterapeutică se aplică medicinii alternative. Ozonul este folosit pentru a restabili vasele de sânge după diferite boli. Un astfel de tratament este bine tolerat de către pacienți, este caracterizat prin absența efectelor secundare, combinat cu alte metode de tratament și se desfășoară cu excluderea completă a medicamentelor. Ozonul este introdus în organism intravenos, subcutanat, rectal, oral.

Acupunctura întărește perfect vasele de sânge și restabilește echilibrul mental.

Medicina populara

În prezent, există multe rețete de medicină tradițională utilizate pentru a restabili pereții vaselor de sânge.

  • Usturoi-lamaie tinctura este un instrument excelent pentru a restabili elasticitatea vaselor de sange. Pentru a face acest lucru, zdrobiti o lamaie si un cap de usturoi intr-o masina de bere si turnati 50 ml de vodca. Insistați remedia rezultată timp de 10 zile și apoi luați zilnic înainte de fiecare masă timp de trei luni. Această tinctură este, de asemenea, beată ca măsură preventivă pentru curățarea navelor o dată pe an.
  • Sophora japoneză curăță sângele și reface vasele de sânge după fumat prelungit. Pregătiți tinctura de alcool și luați-o în decurs de o lună.
  • Vîscul de grâu calmează și reglează tonusul vascular. Din acesta se prepară perfuzie, care este luată înainte de fiecare masă.
  • Colecția tibetană va crește eficiența metodelor anterioare de reparare vasculară. Pentru a face acest lucru, amestecați în cantități egale iarba de Hypericum, musetel, imortel și muguri de mesteacăn, turnați materia primă cu apă clocotită și insistă timp de trei ore. Luați scula înainte de culcare și dimineața pe stomacul gol, adăugând miere la gust.
  • Cranberries ajuta la restabilirea vaselor de inima. Un kilogram de boabe și 200 de grame de usturoi sunt zdrobite într-un mortar, lăsate într-un loc întunecat timp de 12 ore, se adaugă miere, se amestecă bine și se ia oral.
  • Curățați corpul ca un întreg este capabil de in. Semințele de in se toarnă cu apă clocotită și se fierb timp de o oră într-o baie de apă. Filtrați instrumentul și luați înainte de fiecare masă, 1 lingură pe lună.
  • Tinctura alcoolică a salviei va restabili tonul și funcția vasculară.
  • Morcovii, hraniti crude, fierte, sub forma de chifle, salate si conserve ajuta la stabilizarea presiunii si la curatarea vaselor ochilor si a creierului.
  • Se amestecă sucul de morcovi și sfeclă, se adaugă miere, hreanul ras și vodca. Luați balsamul în interiorul unei linguri de trei ori pe zi.

Recomandări utile

Nu numai recomandările de mai sus, ci și alte sfaturi ale experților vor contribui la restabilirea patenței și a funcționării navelor:

  1. Un duș de contrast pregătește vasele de sânge, revigorează organismul și îmbunătățește circulația cerebrală. Începeți să faceți duș cu apă caldă, apoi temperatura acesteia este coborâtă treptat. Consolidați efectul dușului pentru vase utilizând un cap de duș care modifică presiunea apei.
  2. Acoperirea contrastelor începe cu o frecare. Prosopul este umezit în apă rece și frecat peste față, gât și corp timp de cinci minute. Dupa ce ati introdus cu apa rece si calda, freati intregul corp cu un prosop rigid pana la rosu. Această procedură stimulează circulația capilară.
  3. Picioarele contra picioarelor întăresc și repară vasele inferioare. Dusurile calde și reci se alternează, apoi picioarele se freacă cu un prosop cu atenție. Sub influența temperaturilor scăzute și ridicate, sistemul vascular este activat, vasele se îngustează și se extind, devin clare, devin elastice și puternice.
  4. O baie cu o mătură ajută la deschiderea capilarelor, iar turnarea de apă rece peste ea este un fel de gimnastică vasculară. Mătură de baie este un masaj excelent care stimulează circulația sângelui și restabilește elasticitatea vaselor de sânge. Procedurile cu abur vor readuce repede o forma fizica buna la corp, insa acestea nu sunt potrivite pentru persoanele cu boli cronice.
  5. Băile cu terebentină sunt luate pentru prevenirea și tratamentul vaselor de sânge. Turpentina are un efect iritant local și antiseptic, extinde lumenul capilarelor.
  6. Curățarea umedă în cameră, o ședere suficientă în aerul curat, lupta împotriva obiceiurilor proaste, vizitarea saunei, yoga, mâncarea sănătoasă și sucurile proaspete îmbunătățesc activitatea tuturor organelor și sistemelor interne.
  7. Modul optim de lucru și odihnă, activitate fizică moderată, exerciții de respirație, masaj îmbunătățește circulația sângelui și starea generală a corpului. Persoanele care muncesc mult, dorm puțin prost și devin suprasolicitate sunt cele mai susceptibile la disfuncții vasculare. Balanța emoțională, somnul adecvat și odihna vor ajuta să facă față oricărei patologii.

Operații care restabilerează permeabilitatea vaselor de sânge. Principiile de bază ale tehnicii suturii vasculare

Idealul de intervenție chirurgicală în cazul deteriorării vaselor mari ar trebui să fie intervenția chirurgicală, restabilirea fluxului sanguin afectat, prin impunerea unor suturi speciale. Principala problemă în această secțiune de chirurgie a fost și rămâne problema suturii vasculare. Prin urmare, nivelul de calificare al chirurgului modern depinde în mod direct de stăpânirea tehnicii suturii vasculare.

Istoria cusăturii navei a început în 1759, când chirurgul englez Hallluel a suturat mai întâi, accidentat deteriorat de el în timpul operației, artera brahială. Cu toate acestea, până la începutul secolului XX, problema a rămas nerezolvată. Iar în 1904, Carrel a dezvoltat o tehnică a unei suturi vasculare, dar aplicația sa largă practică a început abia în 30-40, când au fost descoperite anticoagulante.

În timpul celui de-al doilea război mondial, operația de alegere pentru navele de rănire a rămas ligaturarea vasului într-o rană sau pe tot parcursul acesteia și numai 1,4-2,6% dintre cazuri au aplicat o sutură vasculară. Utilizarea unei suturi vasculare într-o situație militară este împiedicată, pe de o parte, de prezența unei infecții de rană și a fluxului de masă de răniți, pe de altă parte, prin absența condițiilor adecvate pentru efectuarea unei operații relativ complexe (timpul acordării asistenței, calificarea înaltă a chirurgului, uneltele speciale și suturile). În același timp, dorința chirurgilor militari (mai ales în perioada modernă cu conflicte locale) de a păstra membrele răniților este de înțeles, cel puțin până în momentul în care omul rănit intră în spitalul de specialitate.

Pentru a restabili fluxul sanguin pentru o perioadă relativ scurtă de timp, se folosește o metodă de proteză temporară. Se utilizează pentru rănirea arterelor femurale, popliteale sau a altor mari artere principale (cel puțin 6 mm). Protezele temporare sunt realizate folosind un tub de plastic (PVC, silicon, polietilenă etc.) sau o canulă specială în formă de T. Un tub de plastic spălat cu o soluție de heparină este introdus în capetele distal și proximal ale arterei deteriorate, asigurându-l cu un turnichet. O victimă cu o proteză temporară poate fi transportată la un spital pentru ai oferi asistență medicală specializată. O proteză temporară face posibilă restaurarea și, pentru o perioadă de timp (nu mai mult de 72 de ore), menținerea fluxului sanguin la nivelul extremităților, totuși, posibilitatea apariției leziunilor intimale apare atunci când proba este introdusă în lumenul vasului și tromboza acestuia este efectuată ulterior. Cu toate acestea, metoda protezei temporare vă permite să mențineți viabilitatea membrului până când persoana rănită este luată la o instituție specializată, unde continuitatea vasului poate fi restabilită utilizând o sutură vasculară.

Funcționarea suturii vasculare este o avansare uriașă a tehnicii chirurgicale. Dacă evaluăm toate operațiile din punct de vedere fiziologic, atunci operațiunile cu impunerea unei suturi vasculare în chirurgia reconstructivă aparțin uneia din primele locuri. Funcționarea, restabilind integritatea vasului și, prin urmare, circulația normală a sângelui și nutriția organului (membrelor), din punct de vedere fiziologic, este ideală.

Indicările pentru utilizarea suturii vasculare în chirurgia de urgență sunt considerate în prezent ca fiind: afectarea arterelor majore (carotidă, subclaviană, axilară, femurală, popliteală); ischemia necompensată a membrelor, manifestată prin lipsa mișcărilor adecvate și a pierderii sensibilității, cu afectarea arterelor mai mici (umăr, antebraț, picior inferior); ruperea membrelor cu posibilitatea de replantare.

Contraindicațiile la impunerea unei suturi vasculare pentru leziunile vaselor de sânge sunt supurație în rană, defecte extinse ale arterei deteriorate. În plus, leziunile uneia dintre arterele membrelor articulare (arterele antebrațului, piciorul inferior) nu sunt considerate ca indicații pentru impunerea unei suturi vasculare, luând în considerare suficiența relativă a anastomozelor.

Având în vedere că, cu o tensiune semnificativă a marginilor arterei cusute, apare erupția cusăturilor, se consideră diastază permisă între capetele divergente ale arterei nu mai mari de 3-4 cm. Pentru a reduce tensiunea liniei de sutură între capetele arterei se poate face în două moduri: prin mobilizarea capetelor arterei pentru 8-10 cm și prin îndoirea membrelor în cele mai apropiate articulații și imobilizarea acestora într-o poziție predeterminată.

În timp de pace, sutura vasculară trebuie considerată operația de alegere pentru oprirea sângerării, la care trebuie să se străduiască fiecare chirurg care are tehnica potrivită.

Sutura vasculara circulara suprapusa cu o ruptura completa sau incalcarea circumferintei cu mai mult de 1 /3 lungimea sa este numită circulară.

Sutura vasculară plasată pe marginea plăgii vasului, care nu depășește 1 /3 circumferința se numește laterală.

În prezent, sunt cunoscute mai mult de 90 de metode diferite de aplicare a unei suturi vasculare. În mod fundamental, toate metodele de aplicare a unei suturi vasculare sunt împărțite în două grupe: manuală și mecanică.

Există cerințe pentru impunerea unei suturi vasculare, este - etanșeitate, lipsă de îngustare, invazivitate minimă, prevenirea formării trombilor, accesibilitate tehnică.

Pentru a finaliza cu succes o sutură vasculară, trebuie respectate anumite reguli și condiții:

- accesul larg la locul navei deteriorate;

- conservarea sângelui și inervația navei cusute;

- manipularea atentă și delicată a peretelui vasului (se aplică numai cleme vasculare speciale și se aplică cauciuc moale pe capetele instrumentului);

- excizia economică ("răcorirea") a capetelor vasului deteriorat (numai capetele zdrobite ale vasului sunt excizate);

- nu trebuie lăsat să se usuce la nivelul plăgii și peretelui vasului;

- pentru a preveni coagularea sângelui, capetele vaselor sunt ușor inversate în timpul suturilor, astfel încât intima să intre în contact cu intima (adventitia excedentară este excizată);

- materialul de sutură nu trebuie să provoace sedimentarea corpusculilor sanguini și a coagulării sângelui (superramidă, poliamidă, sutrală etc.);

- înainte de a strânge suturile, este necesară îndepărtarea cheagurilor de sânge din lumenul vasului și clătirea cu soluție de heparină;

- pentru a preveni îngustarea navei, cusăturile trebuie aplicate, retragându-se de la marginea sa mai mică de 1 mm;

- etanșeitatea atentă în linia de contact a marginilor peretelui și în locurile de trecere a materialului de sutură este realizată printr-un ac atraumatic cu un fir foarte subțire (cusăturile sunt cusute la o distanță de 1 mm unul față de celălalt).

Baza celor mai moderne metode de sutură vasculară manuală este tehnica suturii clasice a vasului conform lui A. Carrell (figura 20). După aplicarea clemelor moi pe vas și refacerea capetelor, circumferința lor este împărțită în trei părți egale. De-a lungul granițelor a treia ace atraumatice, sunt plasate trei cusături - mânere, a căror tensiune transformă cercul într-un triunghi echilateral. A coase trei secțiuni drepte, după conectarea suporturilor respective, nu reprezintă o mare dificultate tehnică. De regulă, se utilizează o cusătura continuă, asigurându-se că, atunci când este strânsă, este bine potrivită și intima a vasului se termină.

Fig. Sutura vasculara conform Carrel.

Principiul cusăturii mecanice este acela că capetele vasului sunt conduse prin bucșe speciale, ale căror diametru interior corespunde diametrului exterior al vasului. Apoi, capetele vasului sunt inversate (arse) pe aceste bucșe. Capetele navei se apropie și apăsând pârghia aparatului, porțiunile mărunte ale vasului sunt cusute cu cleme metalice, asemănătoare cu modul în care sunt conectate colile notebook-ului școlar. După aceea, rămâne doar să se elibereze vasul de clemele și manșoanele.

Utilizarea unei suturi vasculare mecanice asigură o bună aderență a intimiei la intimă, o bună etanșare a liniei de sutură, precum și viteza cusăturii vasului. Cu toate acestea, aparatul pentru îmbinarea vaselor nu poate funcționa decât pe vase suficient de elastice (modificările aterosclerotice în peretele vascular fac dificilă utilizarea), iar funcționarea dispozitivului necesită un acces relativ mare și separarea vasului pentru o distanță considerabilă.

Cu o traumă extinsă și o diastază mare între capetele proximale și cele distal ale vasului, recurg la chirurgia sa plastică. Plasticul vascular este restaurarea unui vas de sânge prin înlocuirea defectului cu o grefă vasculară. Apropo, în 1912, Alexis Carrel a primit Premiul Nobel pentru dezvoltarea plasticului defectelor vasculare laterale. Cel mai des recurg la autoplasmă, adică înlocuirea unui defect al navei cu propria vena sau artera proprie. Autoplastia unui defect arterial mare poate fi efectuată prin utilizarea unor artere mai puțin importante (de exemplu, în cazul unui defect al arterei femurale, se utilizează un segment al arterei profunde a coapsei). În cazul plasmei arteriale, grefele autovensive trebuie inversate astfel încât supapele venoase să nu obstrucționeze fluxul sanguin. Grafturile autoarteriale sunt adesea folosite în microchirurgie pentru replantarea degetelor. Avantajul utilizării arterelor luate din degetele intime ale palmarului propriu este un exemplu de potrivire a diametrului și a grosimii pereților vaselor de sânge.

Cu toate acestea, în arterele mari, unde tensiunea arterială este ridicată, este mai bine să se utilizeze material sintetic, adică protetice vasculare. Proteza vasului este o operație de înlocuire a unui defect circular al unui vas de sânge cu o proteză vasculară (figura 21).

Fig. 21. Vasul protetic.

Această operație presupune înlocuirea zonei afectate a arterei cu un vas artificial, țesut sau împletit cu o formă și un diametru adecvat. Substituenții sintetici (Teflon sau Dacron) utilizați se caracterizează prin proprietăți fizice și biologice bune, precum și prin rezistență. Într-o proteză sintetică, mai bine ondulată, porozitatea peretelui ar trebui să asigure înrădăcinarea țesutului conjunctiv în acesta. Poreșii prea mari duc la sângerare prin ele, prea mici, care interferează cu germinarea protezelor cu țesutul conjunctiv. Țesutul protezei ar trebui să-și asigure elasticitatea, având în același timp o anumită rigiditate, deoarece proteza funcționează și atunci când limbul este îndoit. Protezele vasculare sunt utilizate pe scară largă astăzi, deoarece o astfel de proteză poate fi utilizată pentru a înlocui un întreg complex de vase (de exemplu, în sindromul Takayi - obliterarea ramificațiilor arcului aortic sau sindromul Leriche - ocluzia bifrucției aortei abdominale).

În arsenalul chirurgilor, pe lângă metodele de înlocuire a vaselor cu ajutorul transplanturilor și a protezelor sintetice, există modalități de formare a ocolurilor, așa-numitele intervenții chirurgicale de by-pass. Deplasarea vasului este o operație care formează o cale de by-pass atunci când secțiunea principală a vasului este oprită din circulație. În acest caz, șuntul ocolește zona afectată a vasului, rămânând intact în locul acestuia. Cu ajutorul unui șunt, se deschide un flux de sânge nou, care nu corespunde fluxului sanguin anatomic anterior, totuși, în termeni hemodinamici și funcționali, este destul de acceptabil (de exemplu, grefarea bypassului arterei coronare).

Una dintre cele mai moderne metode de restabilire a permeabilității vasculare este stentingul. Un mic tub de oțel constând din celule de sârmă numit stent este plasat în zona afectată a arterei. Un stent atașat la un cateter cu balon este introdus în arteră, apoi balonul se umflă, stentul se extinde și presează strâns în peretele arterial. Cu ajutorul radiografiilor, medicul se poate asigura că stentul este instalat corect. Stentul rămâne în vas constant, păstrând artera deschisă (figura 22).

Fig. 22. Stentul vasului.

Astfel, problema de stopare a sângerării din arterele mari este relevantă. Oprirea sângerării prin aplicarea ligaturilor este o metodă relativ simplă și eficientă, cu toate acestea, având o circulație semnificativă cu deficiență redusă a circulației sângelui în partea periferică a membrelor. Mai promițătoare este oprirea sângerării prin restabilirea continuității vasului și a fluxului sanguin. Cu toate acestea, această metodă, care se bazează pe sutura vasului, necesită un chirurg de înaltă calificare, o stăpânire impecabilă a instrumentelor chirurgicale, precum și dezvoltarea de instrumente moderne bazate pe tehnologii moderne, dispozitive, materiale de sutură.

Modalități de oprire permanentă a sângerării. Operații care elimină lumenul vaselor de sânge

Metodele de oprire finală a sângerării includ mecanismele (legarea unui vas de sânge într-o rană și pe tot parcursul acestuia, străpungerea țesuturilor hemoragice, tăierea); fizice (electro - și diathermocoagulare), biologice (bureți hemostatici, tamponade cu țesuturi biologice etc.); chimice (peroxid de hidrogen, etc.). Un loc special printre metodele opririi finale a sângerării este restabilirea integrității arterei principale deteriorate cu ajutorul unei suturi vasculare.

Toate intervențiile chirurgicale pe vasele sanguine sunt împărțite în două grupe: operații care elimină lumenul vaselor și operațiile care restabilerează permeabilitatea vaselor.

Operațiile care elimină lumenul vaselor de sânge sunt utilizate cel mai adesea pentru oprirea finală a sângerării. În primul rând, vorbim de metode de ligaturare pentru a opri sângerarea, necesitând utilizarea tehnicilor manuale. Dacă este cunoscută suficiența anatomică și funcțională a fluxului sanguin colateral, atunci se aplică ligaturi la capetele vaselor, adică legarea vaselor în rană. Experiența Marelui Război Patriotic a arătat că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor (54%), întreruperea finală a sângerării ar putea fi asigurată prin legarea capetelor arterelor deteriorate direct în rană. Pentru a efectua această manipulare corect, este necesar să se asigure un acces bun și să se aleagă cu grijă vasul din țesuturile din jur. După detectarea capetelor arterei deteriorate, se aplică un hemostat. În acest caz, clema este aplicată astfel încât capătul acesteia să rămână o continuare a axei vasului. Legarea vaselor mici (în țesutul subcutanat, mușchii) este efectuată mai des de materiale absorbabile, iar masele de mătase sau sintetice sunt utilizate pentru îmbrăcarea vaselor de calibru mediu și mare. În cele mai multe cazuri, se aplică o ligatură la capătul vasului, când se oprește sângerarea de la artere mari, se pot suprapune două ligaturi (distalul este în mod suplimentar cusut). Criteriul pentru impunerea corectă a ligaturii este pulsarea capătului arterei împreună cu ligatura impusă acesteia (figura 17).

Dacă se observă tehnicile și condițiile enumerate, legarea arterelor în rănire este o metodă relativ simplă și sigură pentru oprirea sângerării. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu este posibilă realizarea unei legări a vasului în rană, este necesar să se recurgă la stoparea finală a sângerării pentru ligarea arterei, adică în țesuturile sănătoase de deasupra (proximal) locul de deteriorare.

Indicatii pentru ligaturarea arterei:

localizarea arterei în locuri greu accesibile sau în zone topografice-anatomice cu interdependente deosebit de complexe ale elementelor în care capetele vaselor nu sunt accesibile sau se pot ascunde în găurile osoase (arterele din zona gluteală, regiunea scapulară, zona profundă a feței etc.);

sângerarea într-o rană purulente, când ligatura poate fi ruptă și sângerarea reînnoită este posibilă;

sângerarea de la o rană zdrobită, deoarece este foarte dificil și uneori imposibil să se găsească capetele vaselor printre țesuturile distruse;

în unele anevrisme post traumatice (ligaturarea unilaterală a arterei carotide interne este prezentată pe gât după o fractură a bazei craniului și formarea unui anevrism intracranian, însoțită de durere severă pulsantă);

Fig. 17. Ligarea vasului în rană.

ca metodă de prevenire a sângerării înainte de efectuarea unor operații complexe (ligarea preliminară a arterei carotide externe în timpul rezecției maxilare pentru o tumoare malignă, ligarea arterei linguale în timpul operațiilor pe limbă);

în caz de amputare sau izolare a membrelor, atunci când hamul este imposibil sau contraindicat (infecție anaerobă, enderterită obliterantă);

care nu deține tehnica unei suturi vasculare (deși acest lucru poate fi justificat doar de către chirurgul unui spital separat, ceea ce este doar parțial deoarece serviciul de sanavire este acum bine dezvoltat).

Ligarea vasului peste, comparativ cu ligarea vaselor din plagă, este folosită mult mai puțin frecvent. În timpul celui de-al doilea război mondial, ligatura vasculară a fost utilizată doar în 7% din cazuri.

Pentru expunerea corectă a arterei în scopul îmbrăcămintei pe durata necesității de a efectua acces operațional, care necesită cunoașterea liniilor de proiecție ale arterei. Trebuie subliniat faptul că pentru linia de proiecție a arterei ca îndrumare, este de preferat să se utilizeze proeminențele osoase cel mai simplu definite și deplasabile. Utilizarea contururilor de țesuturi moi poate duce la o eroare, cum ar fi edemul, dezvoltarea hematoamelor, anevrismul, forma membrelor, precum și poziția mușchilor, se pot schimba și linia de proiecție va fi incorectă. În plus, pentru a găsi rapid artera în timpul ligării sale, trebuie să cunoașteți anatomia topografică a zonei relevante - relația arterei cu fascia, mușchii, nervii și tendoanele. De obicei, pentru decuparea arterei, o tăietură se face strict de-a lungul liniei de proiecție, tăind straturile de țesut. Acest acces este numit direct. Utilizarea accesului direct permite accesul la artera prin cea mai scurtă rută, reducând traumatismul operativ și timpul de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea accesului direct poate duce la complicații. Pentru a evita complicațiile, incizia, pentru expunerea unor artere, se face oarecum departe de linia de proiecție. Acest acces se numește intersectare (indirectă). De exemplu, o arteră axilară este expusă prin accesul rotund, pentru a evita deteriorarea peretelui venei axilare și a embolismului aer care apare. Artera brahială în a treia jumătate a secțiunii umărului, trasă spre exterior de la linia de proiecție, este expusă prin vaginul bicepsului umărului, împiedicând implicarea ulterioară, situată în apropierea nervului median în cicatricea postoperatorie. Astfel, deși folosirea unui acces giratoriu complică operația, dar în același timp și evită eventualele complicații.

Metoda operativă de stopare a hemoragiei prin legarea arterei într-o perioadă include secreția arterei din vaginul mănunchiului neurovascular și pansamentul său. Pentru a evita deteriorarea elementelor din pachetul neurovascular, novocaină este introdusă în vagin în prealabil în scopul "preparării hidraulice", iar deschiderea vaginului este efectuată printr-o sondă canelată. Înainte de aplicarea ligaturii, folosind acul de ligatură Deschane, artera este izolată cu atenție de țesutul conjunctiv din jur și apoi se trece la ligaturarea vasului.

Trebuie amintit faptul că ligaturarea arterelor principale mari nu numai că oprește sângerarea, dar, de asemenea, reduce drastic fluxul sanguin către părțile periferice ale membrelor. În unele cazuri, viabilitatea și funcția părții periferice a membrelor nu este afectată semnificativ, în altele, datorită ischemiei, se dezvoltă necroza (gangrena) din partea distală a membrelor. În același timp, frecvența dezvoltării gangrena variază într-un interval foarte larg, în funcție de nivelul de ligare a arterei și de condițiile anatomice pentru dezvoltarea circulației colaterale.

Termenul circulație colaterală se referă la fluxul de sânge în părțile periferice ale membrelor de-a lungul ramurilor laterale și anastomozele lor după ce lumenul trunchiului principal este închis. În cazul în care circulația colaterale se realizează de-a lungul ramurilor aceleiași artere, acestea sunt anastomoze intra-sistemice, atunci când piscinele de diferite vase (de exemplu, arterele carotide interne și externe, artera brahială cu arterele antebrațului, artera femurală cu arterele inferioare ale picioarelor), anastomozele se numesc artere inter-sistemice Figura 18). Există, de asemenea, anastomoze intraorganice - conexiuni între vasele din interiorul organului (de exemplu între arterele lobilor adiacenți ai ficatului) și extraorganici (de exemplu, între ramurile arterei hepatice proprii în poarta ficatului, inclusiv cu arterele stomacului).

Încetarea fluxului sanguin în principalele autostrăzi în timpul ligării vaselor conduce la restructurarea anastomozelor și, în consecință, la dezvoltarea circulației colaterale.

Potrivit V.A. Oppel are trei opțiuni pentru viabilitatea anastomozelor:

- dacă anastomozele sunt suficient de largi pentru a asigura pe deplin alimentarea circulară a țesuturilor în caz de afectare a fluxului sanguin în principalele autostrăzi, acestea sunt considerate anatomice și funcționale;

- când există anastomoze, dar ligatura vaselor principale provoacă tulburări circulatorii, ele sunt suficient de anatomice, dar sunt considerate insuficiente din punct de vedere funcțional; circulația colaterale nu furnizează nutriție părților periferice, apare ischemia și apoi necroza;

- dacă anastomozele sunt slab dezvoltate sau absente, ele sunt considerate anatomice și funcționale insuficiente, în acest caz circulația sensibilă este imposibilă.

Fig. 18. A - Rețea arterială a articulației cotului (diagrama). 1 - artera brahială; 2 - artera colatera radiala; 3 - artera colatera mijlocie; 4 - artera recurentă radială; 5 - artera de returnare interoses; 6 - arteră comună interosesă; 7 - artera radiala; 8 - artera ulnară; 9 - arteră recurentă ulnară; 10 - ramura frontală; 11 - ramura din spate; 12 - artera ulnară colaterale inferioară; 13 - artera ulnară superioară colateral; 14 - artera profundă a umărului. B - Anastomoza intersistemului într-un ligament larg al uterului (schemă). 1 - uterul; 2 - ramură tubară a arterei uterine; 3 - ramura ovariană a arterei uterine; 4 - artera iliacă comună; 5 - tubul uterin; 6 - artera ovariană; 7 - ovar; 8 - artera iliacă internă; 9 - artera uterină; 10 - ramura vaginală a arterei uterine.

În acest sens, așa-numitele colaterale nou formate sunt de o importanță deosebită. Formarea unor astfel de garanții apare datorită transformării micilor ramuri vasculare musculare (vasa vasorum, vasa nervorum), care nu funcționează în mod normal. Astfel, în cazul insuficienței funcționale a anastomozelor preexistente, ischemia extremă distală rezultată poate fi compensată treptat de către vasele colaterale nou formate.

În primul rând, trăsăturile anatomice ale anastomozelor preexistente trebuie luate în considerare atunci când alegeți un loc pentru aplicarea unei ligaturi. Este necesar să se economisească cât mai mult posibil ramurile laterale mari existente și să se aplice o ligatură pe extremități, pe cât posibil distală față de nivelul descărcării lor din trunchiul principal (de exemplu distal față de descărcarea arterei profunde a umărului, șoldului etc.).

Astfel, metoda de încetare finală a sângerării prin aplicarea ligaturilor în rană și pe tot parcursul ei, deși este relativ simplă și destul de fiabilă, are dezavantaje semnificative. Mai întâi de toate, acest lucru se referă la ligaturarea arterei în ansamblu. Principalele dezavantaje ale legării arterei includ: posibilitatea de a produce gangrena membrelor în perioada imediat următoare operației; apariția pe termen lung, menținând în același timp viabilitatea membrelor, așa-numita "boală a vasului bandajat", care se manifestă prin oboseală a membrelor, durere recurentă, atrofie musculară, din cauza aprovizionării insuficiente a sângelui cu țesuturile.

Diathermocoagularea și tăietura vasculară sunt, de asemenea, metode de oprire permanentă a sângerării prin eliminarea lumenului vasului.

Diathermocoagularea este utilizată pentru a opri sângerarea de la vasele mici în timpul operațiilor chirurgicale, în acest scop, capturat de capetele unei cleme sau pense de forță hemostatice, vasul de sânge este coagulat atingând electrodul activ.

Tăierea vaselor este o metodă de oprire finală a sângerării prin aplicarea de cleme-clipsuri metalice (realizate din argint, tantal sau aliaje speciale) pe vase (figura 19).

Fig. 19. Decuparea vaselor cerebrale.

Clippingul vaselor este utilizat pe scară largă în neurochirurgie, deoarece ligaturarea vaselor în țesutul cerebral, în special cele aflate în profunzime, prezintă dificultăți considerabile. Pentru ușurința utilizării, clemele sunt încărcate în "magazie" și sunt aplicate pe recipient folosind suporturi speciale pentru cleme. Forța arcului în cleme este proiectată astfel încât să acopere complet lumenul vasului fără a-și deteriora peretele.

Recuperarea lumenului arterelor folosind angioplastie vasculară

Experții observă că numărul pacienților diagnosticați cu boală coronariană (boala coronariană) crește anual. Cota acestei boli reprezintă până la 50% din mortalitatea cardiacă.

Baza patologiei constă în îngustarea aterosclerotică a vaselor coronariene, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă a sângelui cu miocardul. Una dintre modalitățile de a trata IHD este angioplastia cu balon orientată spre restabilirea lumenului arterelor. Aceasta este o operație intravasculară (endovasculară) care se realizează printr-o incizie microscopică.

Conform datelor medicale, eficiența tratamentului atinge 95%. Conceptul de eficacitate include absența completă a semnelor de angina pectorală, creșterea toleranței la efort fizic, precum și păstrarea pe termen lung a rezultatelor favorabile ale operației.

Conceptul de angioplastie

Denumirea completă a tehnicii este angioplastia percutanată a balonului transluminal (angioplastie cu balon).

Expresia este descifrată ca:

  • Percutanat - efectuat printr-o mică puncție în piele, fără acces chirurgical larg la zona afectată.
  • Operație transluminală - cu impact redus, prin introducerea unui instrument flexibil într-un organ gol, în acest caz într-un vas.
  • Balonul - un balon de cauciuc este folosit ca expandator pentru artera.
  • Angioplastia este o reconstrucție a vaselor închise sau închise (angel din greacă este un vas).

Procedura pentru angioplastia cu balon începe cu o mică incizie în artera femurală situată în creasta inghinală. Un introducetor (tub tubular flexibil) este introdus în deschidere, care este avansată până la punctul de constricție. Apoi, un cateter este trecut prin tub.

La sfîrșit, pulverizarea este întărită. Introducătorul poate fi inserat nu numai în artera femurală, dar și în artera radială situată în zona încheieturii mâinii. Toate manipulările sunt vizibile pe monitorul unui fluoroscop - un aparat cu raze X.

După ce a ținut balonul în zona restrânsă, se injectează sare în cateter sub presiune. Balonul se umflă încet, rupând placa și lărgind lumenul vasului. Rezultatul operației este alimentarea normală a sângelui cu organul.

Angioplastie laser

Principiul operației este același, dar în loc de un cateter cu balon, în sânge este introdus un fir de cuart flexibil.

Când conductorul ajunge în zona îngrădită, porniți laserul și acționați pe placă cu o temperatură ridicată. Colesterolul este distrus treptat, eliberând lumenul vasului.

Angioplastia angiografică este indicată pentru depozitele aterosclerotice în gura vaselor coronare, pentru ocluzie (obstrucția completă) a arterelor și pentru calcificarea severă a plăcilor.

Indicatii pentru chirurgia endovasculara

Operația nu este recomandată tuturor pacienților. După angiografia preliminară (raze X a vaselor afectate), doar o treime dintre pacienți merg la angioplastie. Restul sunt prescrise chirurgie by-pass arterei coronare (CABG) sau terapie de droguri.

Cu toate acestea, lista de indicatii pentru chirurgia intravasculara este destul de larga:

  • Strângerea arterelor principale.
  • Ateroscleroza vaselor piciorului. Inițial, tehnica a fost creată pentru a dilata vasele extremităților inferioare, deoarece stenoza lor se termină adesea în gangrena și amputarea ulterioară. Angioplastia cu balon a arterelor membrelor inferioare este o bună alternativă la chirurgie.
  • Insuficiența alimentării cu sânge unui anumit organ.
  • Boala vasculară periferică.
  • Stenoza arterei renale sau carotide.
  • Ulcere, gangrena, dureri la nivelul picioarelor în absența efortului fizic.

Orice intervenție chirurgicală este un risc de complicații și stres pentru o persoană. Și în timp ce pacientul se ocupă în mod satisfăcător de sarcinile zilnice, medicii îi recomandă să-l limiteze la medicamente.

Contraindicații la CTBA

  • Infarct miocardic transferat;
  • Pronunțată ateroscleroza arterelor cu formarea de calcificări;
  • Etapele severe ale hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat;
  • Inflamația endocardului;
  • Prezența unei îngustări în artera care hrănește o parte semnificativă a miocardului;
  • Stenoza din artera coronariană stângă;
  • Boli infecțioase;
  • anemie;
  • Încălcarea coagulării sângelui;
  • Edem pulmonar;
  • Alergia la iod, care face parte din soluțiile radiopatice.

Tehnologia medicală nu se oprește, astfel încât indicațiile pentru CTBA se extind în fiecare an. Strategia principală de tratament este de a întârzia intervenția chirurgicală CABG pe cât posibil.

Pregătirea procedurii

Operațiile de acest tip sunt efectuate în laboratoarele angiografice. Pacientul este internat la clinică. După ce primește un consimțământ scris pentru a efectua manipulări medicale, cardiologul prescrie testele necesare, angiografia vasculară, radiografia și electrocardiografia. Este necesar să informați medicul despre sarcină și medicamentele luate.

Fiecare spital are propriile protocoale de lucru individual cu pacientul. De obicei, pacientul este intervievat despre etapele tratamentului, dar uneori acest moment este ratat.

Apoi, cel mai bine este să întrebați medicul și asistenta cum va fi efectuată intervenția. Pacientul are dreptul să-și discute problemele cu un chirurg cardiac.

Este mai bine să nu luați micul dejun înainte de operație. Unul și jumătate până la doi litri de apă minerală trebuie preparate în avans. Excesul de băut accelerează eliminarea substanțelor de contrast din organism.

Dacă accesul la zona afectată este prin artera femurală, părul din zona inghinală este ras. Pacientul este premedicația - administrarea intramusculară de sedative și analgezice, sub influența cărora nu își poate aminti procedura.

Electrozii pentru eliminarea ECG sunt atașați la membrele pacientului: în timpul operației, medicul monitorizează constant inima. Un cateter cubital este inserat în vena brațului pentru a administra medicamentele dorite.

Procedura operației

Angioplastia coronariană se efectuează sub anestezie locală. Incizia pielii nu depășește 2 mm. Un tubular transparent lung (trocar) este introdus în artera și împins ușor prin vas. Apoi, un preparat radiopatic este pompat în el pentru a găsi locația exactă a stenozei. Tot ceea ce se întâmplă este afișat pe monitorul cu fluoroscop.

După ce a determinat zona afectată, un fir woogie este adus la ea cu un strat de acoperire care oferă o alunecare maximă. Conductorul găsește un pasaj în balon. Alături de locul de leziune servește un cateter cu un rezervor miniatural la sfârșitul anului. Balonul intră într-o strangulare și se umflă cu un manometru cu seringi.

Răspândirea, recipientul distruge placa lipidică și restabilește permeabilitatea vasului. În acest moment, chirurgul vă cere să vă țineți respirația timp de câteva secunde și pacientul simte disconfort și durere din spatele sternului.

Pentru a revizui vasul, tubul este umplut din nou cu un agent de contrast. Dacă CTBA are succes, conductorul cu balon este scos. Cateterul se află în arteră câteva ore după operație. Angioplastia vaselor inimii dureaza 1-2 ore, in cazuri dificile - mai mult.

Un bandaj de presiune este aplicat la locul de puncție, iar odihna de pat este prescris pentru o zi. Dacă se aplică închiderea plăgii, timpul de imobilizare este redus la 6 ore.

Avantajele angioplastiei percutanate:

  • Performanță înaltă.
  • Traumatismul scăzut.
  • Anestezie locală.
  • Reabilitarea rapidă a pacientului.
  • Lipsa cicatricelor care funcționează.

Cu toate avantajele tehnicii, experții recomandă CTBA dacă unul sau două vase coronariene sunt afectate în timpul activității normale a ventriculului stâng. Cazurile mai severe necesită intervenție by-pass coronariană.

stentarea

Pentru a elimina riscul de re-îngustare (restenoză) a vasului, chirurgul inimii plasează un stent în zona extinsă. Este un cadru din oțel cu o formă cilindrică care menține pereții arterei într-o poziție predeterminată. Este, de asemenea, necesar să apăsați marginile rupte ale plăcii împotriva peretelui vasului.

Cadrul este de obicei purtat pe balon și se extinde cu el, dar există și structuri autoportante. Metoda de stenting direct (fara balon) reduce trauma peretelui vasului, scurteaza timpul de functionare si reduce incarcarea radiatiei pe corp. Au fost dezvoltați stenturi cu acoperire medicamentoasă care împiedică dezvoltarea stenozei cicatriciale.

Perioada postoperatorie

Din unitatea de operare, pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă. În prima zi este conectat la un dispozitiv ECG. Numărul de sânge și starea locului de incizie sunt verificate în mod constant. Piciorul în care se face puncția nu are voie să se îndoaie. În locul bandaajului de incizie și puneți o sarcină pe el pentru a apăsa artera de sângerare.

Pacienții sunt în spital până când sângerarea din navă se oprește. A doua zi este permis să se ridice. O săptămână mai târziu, o persoană se poate întoarce la o viață normală. Pentru prima dată după angioplastie coronariană, este interzisă conducerea unei mașini și ridicarea greutății.

complicații

În aproape jumătate din cazuri după angioplastie apare un spasm al vaselor coronare. Este eliminat prin introducerea de medicamente - antagoniști de calciu sau nitrați.

O altă problemă comună postoperatorie este sângerarea și durerea la locul puncției. Uneori, odată cu introducerea unui cateter, apare o ruptură (disecție) a stratului interior al arterei. Leziunile ușoare vindecă singure, însă un defect semnificativ necesită un tratament imediat. Angioplastia repetată cu stenting este efectuată pentru a ușura disecția.

În cazuri severe, se indică o intervenție chirurgicală de by-pass cu arteră coronariană de urgență.

Una dintre cele mai grave complicații este tromboza stentului. În interiorul cadrului de sârmă se formează un cheag de sânge (tromb). Acest lucru se întâmplă ca rezultat al interacțiunii metalului cu componentele sanguine. Un cheag de sânge poate provoca o oprire în sânge, cu consecințe grave.

Înainte și după intervenția chirurgicală, pacientul este prescris pentru prevenirea trombozei:

Trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră dacă după intervenție chirurgicală există dificultăți de respirație, febră mare, durere la nivelul piciorului, amorțeală sau sângerare la locul puncției.

Aceste semne pot fi simptome ale unor astfel de complicații.

  • Contrast alergie;
  • Perforarea sau disecția peretelui arterei;
  • Formarea formării hematomului la locul puncției;
  • Deplasarea stentului;
  • aritmie;
  • Infarctul miocardic;
  • Dezvoltarea accidentului vascular cerebral în dilatarea arterelor carotide;
  • Închiderea vasului sub stent.

Majoritatea acestor episoade apar în primele 30 de zile din perioada postoperatorie. Riscul de complicații crește dacă pacientul fumează, evită efortul fizic, suferă de supraponderali și hipertensiune arterială.

concluzie

În prezent, folosind angioplastie, este posibil să se oprească stenoza în orice segment vascular, de la sistemul circulator al creierului până la arterele piciorului. Cu toate acestea, pacienții trebuie să-și amintească faptul că intervenția chirurgicală elimină doar efectele bolii. Dacă neglijăm prevenirea și tratamentul aterosclerozei, noile complicații nu vă vor face să așteptați.