logo

Tratamentul medicamentos și chirurgical al anevrismului cardiac

Anevrismul este un proces patologic care apare după infarctul miocardic sau din alte motive, fiind caracterizat prin proeminența peretelui musculaturii inimii.

Această patologie este periculoasă pentru viața pacientului și, dacă nu ia măsurile necesare, se poate termina în moarte.

Cauze și semne de patologie

Cel mai adesea, anevrismul inimii apare ca o complicație a infarctului miocardic

Anevrismul cardiac este o afecțiune patologică caracterizată prin proeminența pereților inimii. Această patologie este adesea observată în ventriculul stâng și în spațiul interventricular.

Dezvoltarea anevrismului din următoarele motive:

Adesea, anevrismul se găsește la persoanele care au suferit un atac de cord, dacă există o istorie a bolilor cardiovasculare. Grupul de risc include fumătorii și persoanele după 40 de ani.

Datorită infarctului miocardic, o anumită zonă este paralizată și nu își îndeplinește funcția.

În consecință, se produce moartea și înlocuirea acestei zone cu țesutul conjunctiv, care nu poate fi redusă. În acest context, această zonă se extinde și se formează un sac mic de sânge.

Patologia poate fi observată la nou-născuți. În acest caz, vorbiți despre anevrismul congenital al inimii. Un proces patologic se dezvoltă în uter cu leziuni, deficiență de elastină, datorită factorilor genetici.

Mai multe informații despre patologie pot fi găsite în videoclip:

Cu anevrism, pacientul se poate plânge de tulburări de ritm cardiac, durere și greutate în piept, dificultăți de respirație, respirație neuniformă, transpirații, umflarea extremităților. Senzațiile dureroase pot dura câteva zile. În timpul efortului fizic, crește și este imposibil să se elimine nitroglicerina sau analgezicele.

Aceste semne pot indica dezvoltarea unei alte patologii, prin urmare, este imposibil să se bazeze numai pe simptome și pe baza acesteia este imposibil să se facă un diagnostic. Este necesar să se efectueze un studiu cuprinzător.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele inimii sunt fibroase, musculare și musculare fibroase

Există mai multe tipuri de anevrisme musculare cardiace. Clasificarea depinde de aspectul și amploarea leziunii. Există următoarele tipuri:

  1. difuz
  2. disecții
  3. ciupercă
  4. saccular
  5. plat

În funcție de momentul apariției și de gradul procesului patologic, se disting forme acute, subacute și cronice.

Forma acută se observă în primele câteva săptămâni după un atac de cord. Se scurge rapid și se caracterizează prin consecințe grave.

Forma subacută se dezvoltă în prima lună după un atac de cord.

Dezvoltarea formei cronice a anevrismului apare la câteva luni după un atac de cord. Pe cicatricea rezultată, forma aderențelor și peretele anevrismului devin mai groase.

Ce este o boală periculoasă?

Anevrismul inimii este o stare destul de periculoasă care poate duce la consecințe grave. În zona patologică, cheagurile de sânge se pot forma și provoca blocarea vaselor membrelor inferioare, rinichilor, plămânilor și intestinelor.

Patologia este diagnosticată mai des la bărbați decât la femei.

Ca urmare a acestui fapt, anevrismul poate duce la următoarele complicații:

  • Tromboembolismul arterei pulmonare
  • insultă
  • Membre membre gangrene
  • Infarctul renal
  • Tromboza mesenterică

O altă complicație a anevrismului este ruptura sa. Se observă, de obicei, după un atac de cord timp de 2-9 zile. Când se rup anevrism, se observă următoarele simptome: paloare a pielii, transpirație rece, pierderea conștiinței, respirația superficială. Dacă anevrismul a fost mare, după o ruptură, moartea poate apărea în câteva minute.

Cel mai adesea, pe fundalul unui anevrism, se dezvoltă insuficiența cardiacă. Pentru a preveni dezvoltarea anevrismului, trebuie să vă consultați în timp util cu un medic și să urmați toate recomandările.

diagnosticare

Când se face referire la un medic, se efectuează un examen fizic, se iau în considerare plângerile pacientului. Cu un anevrism, un cardiolog poate simți o indurare dureroasă și o zonă pulsatoare.

Ecografia vă permite să vizualizați cavitatea anevrismului și să măsurați dimensiunea acestuia

Pentru diagnosticul final este desemnat un examen suplimentar:

  • Pe ECG în timpul studiului în locul necrozei, linia de cardiogramă se oprește să se schimbe.
  • Diagnosticarea cu ultrasunete este considerată o metodă mai informativă pentru detectarea anevrismului. Această metodă permite determinarea locului de localizare a anevrismului, pentru a măsura presiunea din interiorul inimii, grosimea peretelui, pentru a identifica cheagurile de sânge.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la studierea detaliată a parametrilor anevrismului, structurii, volumului și localizării.
  • Dacă este necesar, medicul poate prescrie metode suplimentare: sondarea inimii, angiografia coronariană sau EFI.

Anevrismul inimii - o patologie periculoasă care necesită tratament în timp util și cuprinzător.

Metode de tratare a patologiei

În diagnosticul tratamentului cu anevrism este tratat în două etape. Dacă anevrismul este mic, se efectuează un tratament medical, al cărui scop este de a reduce încărcătura ventriculului stâng, pentru a corecta ritmul cardiac, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Dintre medicamentele prescrise:

  • Beta-blocante: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, etc. Aceste medicamente reduc și normalizează ritmul și slăbesc bataile inimii.
  • Medicamentele diuretice (Furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid, etc.) sunt utilizate pentru a reduce încărcătura din inimă, pentru a reduce presiunea.
  • Pentru a evita formarea cheagurilor de sânge, sunt prescrise tromboliticele: Streptokinase, Actilase etc.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă medicamentul este ineficient.

Alegerea medicamentelor și a dozei este prescrisă exclusiv de medic în fiecare caz individual. Trebuie remarcat faptul că metodele conservatoare nu pot elimina anevrismul.

Tratamentul medicamentos este prescris în cazurile în care intervenția chirurgicală este amânată și pentru a preveni complicațiile. Pacientul poate refuza operația, dar terapia de susținere poate dura o viață.

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru insuficiența cardiacă progresivă, detectarea cheagurilor de sânge, ruptura anevrismului, angină pectorală și tulburări de ritm. Aceste cazuri sunt foarte periculoase pentru viata. Operația este selectată în funcție de starea pacientului și de cazul clinic. Se recomandă, de obicei, o intervenție chirurgicală paliativă sau radicală.

Chirurgia chirurgicală de tip radical poate fi efectuată prin mai multe tehnici - rezecție și septoplastie.

Prima metodă este efectuată cu anevrism ventricular sau atrial, iar al doilea - cu anevrism de sept interventricular. O operație radicală este efectuată pe inima deschisă, unde pacientul este conectat la o bypass cardiopulmonar.

Dacă este necesar, operația poate fi suplimentată cu manevră, anularoplastie, proteză. O operație paliativă este efectuată dacă există contraindicații pentru o operație radicală. După manipularea chirurgicală a inimii, este prescrisă terapia cu medicamente. Tratamentul trebuie administrat de un medic strict calificat.

Prognoza și prevenirea

Prevenirea anevrismului este diagnosticarea și tratamentul în timp util al atacului de cord

Anevrismul aparține grupului de patologii cardiace periculoase, astfel încât prognoza în cele mai multe cazuri este nefavorabilă. Riscul complicațiilor după intervenția chirurgicală este mare, dar prognosticul este favorabil după intervenția chirurgicală cardiacă.

Prognosticul acestei patologii depinde de mulți factori, și anume: dimensiunea, forma, localizarea, vârsta și bolile asociate.

Dacă nu este posibilă efectuarea operației, pacientul moare la 2-3 ani după diagnosticarea patologiei.

În scopuri preventive, ar trebui respectate o serie de recomandări pentru a evita riscul de a dezvolta anevrisme:

  1. Să renunțe la obiceiurile proaste - fumatul și băutul.
  2. Mâncați bine și eliminați alimentele sărate, prăjite etc. din dietă. Dieta trebuie să fie echilibrată cu suficientă proteină și vitamine.
  3. Presiunea trebuie să fie întotdeauna controlată. Când prescrieți medicamente antihipertensive, trebuie să le luați tot timpul.
  4. Este important să controlați greutatea corporală. Greutatea excesivă supraîncarcă sistemul cardiovascular, astfel încât riscul de consecințe nedorite este destul de ridicat.
  5. Trebuie să vă angajați în mod constant în activitatea fizică. Aceasta intareste muschiul inimii, iar dezvoltarea patologiilor posibile este mult redusa. Cu toate acestea, este interzisă exercițiul fizic excesiv: mersul rapid, jogging, greutățile de ridicare etc.
  6. Anxietatea și tulburările nervoase afectează activitatea inimii. Acest lucru ar trebui evitat.
  7. Este important să se trateze în timp util bolile infecțioase și patologiile inimii.

Cele de mai sus sunt măsuri preventive care ar trebui urmate pentru a evita dezvoltarea anevrismului.

Chirurgie cardiacă pentru anevrism

Datorită eșecului tratamentului conservator al pacienților cu anevrism cardiac, este indicat tratamentul chirurgical. Operația de anevrism cardiac poate fi efectuată la pacienții cu insuficiență cardiacă stadiul I și II. În etapa III de insuficiență cardiacă, când există modificări distrofice ireversibile în organele parenchimale, intervenția chirurgicală este contraindicată. Trebuie remarcat faptul că operația este necesară în mod special pentru anevrisme în formă de sac sau ciuperci, deoarece ele au adesea complicații (embolie, infarct miocardic repetat, ruptură anevrismă). Pentru anevrisme mici cu inimă difuză, indicațiile chirurgicale sunt relative. Acești pacienți au nevoie de observație dinamică și de examinare atentă.

Au fost propuse diferite tehnici chirurgicale pentru tratamentul anevrismelor inimii; unele dintre ele au doar o semnificație istorică. În prezent, în tratamentul chirurgical al anevrismelor cardiace cronice, se folosesc în principal trei metode: 1) rezecția sacului anevrismal cu o metodă închisă sau deschisă, folosind un aparat de circulație sanguină artificială și întărirea (sau fără întărire) a liniei de sutură cu diferite țesuturi; 2) întărirea peretelui subțiat al anevrismului cu diferite țesuturi de milioane de materiale plastice; 3) închiderea anevrismului prin imersarea pereților cu suturi, mușchi sau alte țesuturi.

Atunci când anevrismul difuz nu este observat proeminența sacră a peretelui inimii și rareori sunt trombii parietale, astfel încât operația este efectuată fără deschiderea cavității inimii. În aceste cazuri efectuăm chirurgie plastică a anevrismului și a întregii zone cicatrice cu o clapetă a diafragmei pe picior conform metodei dezvoltate de noi. Sa stabilit că clapeta diafragmatică de pe pedicul vascular cusută la inimă își păstrează viabilitatea. Astfel, se întărește peretele inimii și regiunea suturii inimii după rezecția anevrismului și previne recurența. Vasele clapei frenice sunt implicate în aprovizionarea cu sânge a miocardului.

Operația pentru anevrism difuze al inimii este după cum urmează. Din accesul în cel de-al șaselea spațiu intercostal din stânga, cavitatea pleurală și apoi pericardul sunt disecate în straturi, intersectând cartilajul coastelor V și VI. După aceea, încep să taie clapa pe pedicul din partea musculară a diafragmei astfel încât un vas mare să treacă în centrul său. Clapeta trebuie să fie orientată spre baza coloanei vertebrale; lungimea sa este de 11-12 cm, lățimea este de 6-7 cm, gaura din diafragmă este cusută cu cusături puternice de mătase. Pentru a îmbunătăți aderența lamboului cu inima, suprafața pleurală a lamboului frenic și a epicardului în zona anevrismului este scarificată cu o lingură ascuțită și pulbere cu pulbere de penicilină.

După aceasta, clapeta de-a lungul marginilor este tivită pe peretele inimii cu ace atraumatice. Pericardul nu este de obicei cusut. Operația se termină cu o închidere strat-cu-strat a plăcii din peretele toracic.

Operația cu anevrisme mari cu saculă și fungoid poate fi efectuată printr-o metodă închisă sau deschisă (folosind un by-pass cardiopulmonar). În timpul operației efectuate printr-o metodă închisă, accesul operativ este același ca și în cazul anevrismelor difuze. Cusăturile de mătase sunt așezate în jurul bazei anevrismului. Trageți pe aceste mânere, sub ele în zona bazei anevrismului, țineți ramurile unei cleme speciale a acului. Apoi straturile de suprafață ale vârfului de anevrism sunt incizate, iar marginile sunt cusute cu suturi de mătase. Ridicând aceste fire, incizia se aprofundează gradual până când este expusă cupola bolului anevro-logic. Spatulul se îndepărtează ușor de pe suprafața interioară a anevrismului.

Când se produce sângerare, 2-3 degete ale mâinii drepte sunt injectate în ventriculul stâng printr-un curent de sânge, întreaga ceașcă aneurismică este îndepărtată rapid și, împreună cu un flux sanguin puternic care se învârte în gaură, este îndepărtat din cavitatea inimii. După aceea, mâna stângă stoarce ramurile clemei acului și astfel închide gaura din peretele inimii. Pentru a compensa pierderea de sânge produce o transfuzie rapidă de 500-700 ml de sânge conservat. Sub clema, peretele inimii este cusut prin cusături de matase. Sacul aneurysmal este tăiat și îndepărtat, clema este îndepărtată și apoi este aplicată oa doua cusătură de mătase perdea continuă. Faceți zona din plastic a clapei diafragmatice a cusăturii pe picior conform metodei descrise mai sus.

Refacerea anevrismului cu îndepărtarea completă a bolului anevrismal și a cheagurilor de sânge neorganizate reprezintă cea mai radicală operație. Unii chirurgi recomandă să-l producă în condiții de circulație artificială a sângelui, care are avantajele sale: riscul de embolie arterială este redus, sunt create condiții pentru excizia precisă a sacului, păstrând în același timp miocardul adecvat funcțional, papilele mușchilor și cordoanele tendonului valvei mitrale.

Dintre celelalte metode de operare pentru anevrisme cardiace, metoda "imersiunii" merită atenție. Cu toate acestea, acesta poate fi utilizat numai cu o pungă anevrismică mică. O promițătoare este combinația operațiilor descrise pentru anevrisme cardiace post-infarct cu chirurgie bypass directă a arterei coronare.

Chirurgie pentru anevrism aortic: indicații, metode și performanță, cost, rezultat

Aorta este principalul vas de sânge al corpului nostru. Din ea pleacă principalele vase care transportă sânge în diferite părți ale corpului. Se îndepărtează direct de la inimă într-o direcție ascendentă, apoi se îndoaie într-un arc și coboară peste întregul piept și cavitatea abdominală până în pelvisul mic.

Aorta este un vas mare și are pereți destul de puternici și elastici. Cu toate acestea, principala povară a tensiunii arteriale cade pe aorta. Prin urmare, dacă peretele său devine mai subțire datorită mai multor motive diferite, această zonă sub presiune începe să emită, crescând treptat în dimensiune. Astfel se formează anevrism. De fapt, anevrismul este o hernie arterială.

Conform celor mai recente orientări naționale, un anevrism aortic ar trebui să fie numit zona aortică de 1,5 ori diametrul său în zona neexpandată (sau mai mult de 3 cm în număr absolut).

Anevrismul aortic nu este o patologie atât de rară. Frecvența apariției celei mai comune localizări a anevrismului (aorta abdominală) este de aproximativ 4%. La bărbați, anevrismul apare de 3-4 ori mai frecvent decât femeile. Ruptura anevrismului aortic se situează pe locul 15 în cauzele comune ale mortalității și pe locul 10 în mortalitate la bărbați.

Ce este anevrismul periculos?

Anevrismul aortic în stadiile inițiale de dezvoltare nu se poate manifesta. Uneori pot exista dureri care sunt perfect tolerabile. Cu toate acestea, aceasta este o bombă cu ceas. Principalele pericole ale anevrismului:

  • Break. În anumite condiții, un perete aortic subțiat se poate rupe. Aceasta este o complicație foarte teribilă. Fără intervenții chirurgicale de urgență, o persoană moare din cauza pierderii acute de sânge. Chiar și o transfuzie de sânge urgent nu va ajuta aici (nu puteți umple un vas cu scurgeri).
  • Stratificarea. Peretele aortic este multistrat, iar atunci când unul dintre membrane este rupt, fluxul de sânge se desparte de perete. Acest proces este însoțit de dureri foarte puternice, circulația sângelui, șoc.
  • Formarea trombilor în anevrism. În zona proeminenței peretelui aortic, are loc turbulența fluxului sanguin, viteza fluxului sanguin încetinește aici. Trombi încep să se formeze pe peretele modificat, crescând treptat în dimensiune. Cheagurile de sânge sunt separarea periculoasă și tromboembolismul arterelor principale și periferice.
  • Presiune asupra organelor vecine. În funcție de locație, aorta bombată și mărită poate stoarce organele mediastinale, bronhiile, organele abdominale, prinde mănunchii vasculare și trunchiurile nervoase.

Video: apariția anevrismului aortic

Tactica în detectarea anevrismului aortic

Desigur, anevrismul este un defect anatomic care nu poate fi eliminat de nici un medicament. Dacă este detectat un anevrism aortic, pacientul este trimis spre consultare cu un chirurg vascular.

Dar acest lucru nu înseamnă că toate anevrismele sunt imediat luate la masa de operație. Acest lucru se datorează în principal faptului că operațiile cu anevrisme aortice sunt destul de complexe, sunt efectuate numai în departamente specializate de chirurgie cardiovasculară, necesită costuri de înaltă tehnologie și implică, de asemenea, un risc destul de mare de complicații postoperatorii. Pacienții cu anevrism aortic, de regulă, au o mulțime de boli cronice concomitente care doar agravează acest risc.

Prin urmare, anevrisme necomplicate de dimensiuni mici sunt realizate în mod conservator. Majoritatea acestor pacienți este observată în dinamică, li se oferă recomandări pentru prevenirea complicațiilor și progresia proeminenței aortice.

În ce cazuri este operațiunea propusă?

  1. Anevrismele aortei ascendente, aortei toracice și a regiunii abdominale sub nivelul de descărcare a arterelor renale cu o dimensiune mai mare de 4,5 cm la femei și mai mult de 5 cm la bărbați.
  2. Anevrismele aortei toracoabdominale, precum și aorta abdominală deasupra descărcării vaselor nephrece cu diametrul de peste 5,5 cm.
  3. Creșterea mărimii anevrismului cu mai mult de 6 mm pe an.
  4. Anevrism multi-camere.
  5. Bagheta anevrismă cu gât îngust.
  6. Un trombus situat excentric în anevrism.
  7. Tromboembolism înregistrat.
  8. Anevrisme simptomatice (însoțite de durere sau compresie a organelor vecine), indiferent de diametrul lor.

În cazurile de rupere sau disecție a anevrismului, operația se efectuează imediat din motive de sănătate.

Principiul operațiilor în anevrismul aortic

Principiul principal al operațiilor în anevrism aortic este înlocuirea zonei aortice afectate de un anevrism, o proteză artificială. Acest lucru poate fi atins atât prin înlăturarea unui astfel de site, cât și prin cusătura aortei cu o proteză de la capăt la cap (acesta este principiul operațiilor deschise) și prin plasarea unui șunt artificial în interiorul vasului fără a elimina expansiunea anevrismică (acesta este principiul operațiilor intravasculare minim invazive).

Mai puțin frecvent, este practicată rezecția unui anevrism sacru cu închiderea pereților aortei fără șunt, precum și operații paliative (de exemplu, învelirea aortei cu țesut sintetic pentru a preveni expansiunea ulterioară).

Examinarea și pregătirea înainte de operație

Dacă este suspectat un anevrism aortic, pacientul este referit în primul rând la o ultrasunete (anevrismul este adesea detectat întâmplător în timpul unei scanări cu ultrasunete a spațiului retroperitoneal din alte motive sau în timpul unui examen de screening).

În plus, pentru a confirma diagnosticul și pentru a obține o imagine detaliată, dimensiunile sunt efectuate:

  • Investigarea cu ultrasunete intravasculară.
  • Radiocontrast angiografie.
  • Angiografia CT cu contrast.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică.

Operația pentru anevrism aortic este foarte complexă, cu un risc ridicat de complicații. Prin urmare, pentru ea, pe lângă examinarea preoperatorie obișnuită, este necesar să se efectueze o serie de teste funcționale care să evalueze gradul de insuficiență al unui anumit sistem corporal.

  1. Pacienții cu BPOC cu o rezervă nesatisfăcătoare de funcție respiratorie au nevoie de o selecție adecvată de bronhodilatatoare. Se recomandă cu fermitate renunțarea la fumat cu 1-1,5 luni înainte de operația planificată.
  2. Pacienții cu boală cardiacă coronariană trebuie examinați în mod special. Când se planifică o operație deschisă, se recomandă efectuarea CAG și, dacă este necesar, revascularizarea miocardică (stenting coronarian sau CABG).
  3. Toți pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular primesc beta-blocanți, agenți antiplachetari, statine cu cel puțin o lună înainte de operație. O selecție atentă a medicamentelor antihipertensive este necesară pentru a maximiza controlul asupra hipertensiunii.
  4. Când numărul de trombocite din sânge este mai mic de 130.000, se efectuează o examinare hematologică suplimentară.
  5. Cu o creștere a nivelului de creatinină în sânge și o scădere a ratei de filtrare glomerulară, pacienții sunt referiți la un nefrolog.
  6. Prezența stenozei carotide semnificative hemodinamic este supusă corecției în primul rând.
  7. Dacă pe FGD sunt detectate modificări ulcerative și erozive ale mucoasei, acestea sunt tratate cu tratament conservator până la vindecarea completă.
  8. După compensarea principalelor funcții ale organismului, cu 10 zile înainte de operație, toate principalele teste standard, radiografia toracică, examenul de către specialiști sunt numiți din nou.
  9. Cu 30 de minute înainte de operație, se administrează o singură doză zilnică parenterală dintr-un antibiotic cu spectru larg.

Conceptul de chirurgie deschisă pentru anevrism aortic

Operațiile de anevrism aortic sunt efectuate numai în centre cardiovasculare specializate, după pregătirea atentă a pacientului, corectarea factorilor de risc și compensarea bolilor cronice.

În funcție de localizarea anevrismului, există un acces larg la acesta.

  • Când anevrismul părții ascendente și a arcului aortic - sternotomie (disecția sternului).
  • Atunci când anevrismul toracotomiei (incizie de-a lungul spațiului intercostal al jumătății stângi a toracelui).
  • Cu localizarea leziunii în aorta thoracoabdominală - rocofrenolumbotomie.
  • În cazul anevrismului aortic abdominal, există o laparotomie mediană de la procesul xiphoid la uter sau abordarea retroperitoneală (incizia se face în regiunea lombară).

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală generală. La operațiile din departamentul ascendent și în arcul aortic, este necesar să se utilizeze bypass cardiopulmonar și hipotermie controlată. Este, de asemenea, posibil, cu scopul de a opri această parte a aortei din circulația sângelui prin impunerea unor șuvițe de by-pass temporare.

Principiul de funcționare: aorta este fixată de o clemă deasupra și dedesubtul anevrismului în peretele nemodificat. Secțiunea anevrismică este excizată și anastomoza este aplicată cu o proteză.

Dacă este necesar, anastomozele sunt create cu arterele care se extind din aorta la locul unui sit îndepărtat.

Există diferite tipuri de proteze. În prezent, se folosesc în principal proteze dacron tricotate și țesute, precum și proteze din politetrafluoretilenă (PTFE). Rezultatele pe termen lung ale utilizării lor sunt comparabile una cu cealaltă, alegerea fiind determinată de preferința chirurgului. Configurația protezei poate fi atât liniară, cât și complexă (cu bifurcații, cu divergența ramurilor corespunzătoare). Este adesea necesară fabricarea unei proteze individuale în mărime și formă pentru un anumit pacient.

Complicații după rezecția deschisă a anevrismului aortic

După cum sa menționat deja, intervenția chirurgicală deschisă este asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii. Complicatii majore:

  1. Infarctul miocardic.
  2. Aritmie.
  3. Accident vascular cerebral.
  4. Insuficiență cardiacă.
  5. Pneumonie.
  6. Embolismul pulmonar (PE).
  7. Insuficiență renală.
  8. Pareza intestinală ischemică și obstrucția intestinală.
  9. Sângerare.
  10. Infecții-supurative complicații (peritonită, mediastinită, meningită, supurație operativă a plăgii, sepsis).
  11. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.

Funcționarea aortei protetice durează 3-4 ore. După intervenția chirurgicală, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este monitorizat constant funcțiile timp de mai multe zile. Medicamente analgetice, antibiotice sunt prescrise. Se creează alimentația parenterală și perfuzarea soluțiilor fiziologice. Mobilizarea se recomandă în ziua următoare intervenției chirurgicale. Perioada de reabilitare durează până la 3 luni.

Intervenții endovasculare pentru anevrisme aortice

O operație deschisă pentru anevrisme aortice este o metodă destul de testată și fiabilă. Aceasta rămâne principala metodă de tratare chirurgicală a anevrismelor (mai mult de 80% din operațiile de eliminare a anevrismelor aortice din Rusia sunt intervenții deschise). Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt capabili să reziste.

Intervențiile intravasculare sunt tratamente alternative minim invazive pentru anevrisme aortice. Principiul metodei este ca un dispozitiv de livrare la distanță să fie introdus prin artera principală (subclaviană, femurală) prin care se introduce endoproteza vasculară - așa-numita grefă de stent. Expansiunea anevrismică este oprită din fluxul sanguin, fluxul de sânge se află pe un nou canal.

O grefă de stent este un cadru din metal acoperit cu material sintetic. O grefa de stent este realizată individual pentru fiecare pacient.

Cel mai adesea, aorta abdominală este endoprotetică sub locul venelor renale până la locul de bifurcare. Stentul-grefă pentru această secțiune a aortei abdominale este modular și constă din două părți. O parte (o proteză pentru trunchiul aortic și o arteră iliacă) este inserată printr-o arteră femurală, iar a doua parte (endoproteza celei de-a doua artera iliace) este introdusă prin artera femurală de cealaltă parte.

Operația se efectuează într-o cameră specială de operare cu raze X sub control de raze X.

După livrarea la locul potrivit, grefa de stent este eliberată din sistemul de administrare și este plasată în poziția necesară. Designul este menținut în poziție datorită elasticității cadrului metalic și a cârligelor care penetrează peretele aortic.

Principalele avantaje ale intervențiilor endovasculare:

Operația nu necesită anestezie generală, este efectuată sub anestezie epidurală sau chiar locală. Acest lucru face posibilă efectuarea de operații la pacienții cu boli cronice, care sunt contraindicate în intervenția deschisă.

  • Operația este netraumatică, se desfășoară fără incizii mari.
  • Sindrom dureros mai puțin pronunțat.
  • Scăderea pierderilor de sânge.
  • Nu este nevoie să strângeți aorta, care exclude complicațiile ischemice din inimă și din organele interne.
  • Reducerea duratei spitalizării.
  • Mai puțin complicații postoperatorii.

Cu toate acestea, instalarea unui stent intravascular are de asemenea dezavantajele sale, care se datorează în principal riscului de deconectare incompletă a sacului anevrismal datorită unei fixări libere la pereții aortei. Această situație se numește "scurgere". Ca rezultat al fluxului, expansiunea anevrismică va crește treptat, ceea ce poate duce la ruperea acesteia.

Pacienții supuși tratamentului endovascular al anevrismului trebuie monitorizați în mod regulat pentru detectarea în timp util a acestui fenomen.

Pacienții înainte de intervenția chirurgicală trebuie să fie informați despre posibilele consecințe și eșecuri ale tratamentului deschis și endovascular. În plus, trebuie să se prevadă că în cazul endoprotezelor nereușite, ar trebui să existe un acord privind trecerea la o metodă deschisă de operare cu toate riscurile asociate.

Prin urmare, în cazul planificării tratamentului chirurgical al anevrismelor aortice, angajamentul pacientului față de o anumită metodă este foarte important.

Supraviețuirea după cinci ani după operațiile de îndepărtare a anevrismului aortic este de 65-70%.

Video: definiție, diagnostic, tipuri de operațiuni

Costul operării

Operațiile cu anevrisme aortice sunt tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. O cotă poate fi obținută pentru această operație de la Ministerul Regional al Sănătății și poate fi gratuită în orice centru cardiovascular specializat în astfel de operațiuni.

Cu toate acestea, este necesar să se dezvăluie anumite nuanțe. În primul rând, cotele de tratament sunt limitate. Nu pot aștepta. În al doilea rând, cotele nu acoperă costul artroplasticii aortice, în special costul grefei de stent. Endoproteza, de regulă, este încă plătită de pacientul însuși.

Prețurile operației depind de tipul intervenției, de gradul clinicii, de necesitatea circulației artificiale a sângelui și, desigur, de costul protezei în sine.

Manualul chirurgical în sine, cu o operație deschisă, costă aproximativ 250.000 de ruble. Costul artroplastiei fără grefă stent variază de la 150.000 până la 500.000 de ruble. Costul endoprotezei începe de la 450.000 de ruble.

În străinătate, astfel de operațiuni costă de la 7 mii la 35 mii de dolari.

Anevrismul inimii

Anevrismul inimii - subțierea și înfundarea miocardului inimii. Anevrismul inimii se poate manifesta ca scurtime de respirație, palpitații, orthopnee, astm cardiac, aritmii cardiace severe, complicații tromboembolice. Principalele metode de diagnosticare a anevrismului cardiac sunt ECG, echoCG, radiografie toracică, ventriculografie, CT, RMN. Tratamentul unei anevrisme cardiace implică excizia unui sac anevrismal cu închiderea unui defect al mușchiului cardiac.

Anevrismul inimii

Anevrismul inimii - o proeminență limitată a peretelui subțire al miocardului, însoțită de o scădere bruscă sau dispariția completă a capacității contractile a părții patologice modificată a miocardului. În cardiologie, anevrismul cardiac este detectat la 10-35% dintre pacienții care au avut un infarct miocardic; 68% dintre anevrisme cardiace acute sau cronice sunt diagnosticate la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Cel mai adesea, anevrismul inimii se formează în peretele ventriculului stâng, mai puțin în zona septului interventricular sau ventriculului drept. Mărimea anevrismului inimii variază de la 1 la 18-20 cm în diametru. Tulburarea contractilității miocardice în zona anevrismului cardiac include akinezia (absența activității contractile) și dischinezia (proeminența peretelui de anevrism în sistol și depresia sa în diastol).

Cauzele anevrismului inimii

În 95-97% din cazuri, infarctul miocardic transmural extins, în principal al ventriculului stâng, este cauza anevrismului inimii. Marea majoritate a anevrismelor sunt localizate în zona peretelui anterior-lateral și a vârfului ventriculului stâng al inimii; aproximativ 1% - în zona atriului drept și al ventriculului, septul interventricular și peretele posterior al ventriculului stâng.

Infarctul miocardic masiv cauzează distrugerea structurilor peretelui muscular al inimii. Sub influența forței de presiune intracardială, peretele necrozat al inimii este întins și subțire. Un rol semnificativ în formarea anevrismului aparține factorilor care contribuie la creșterea încărcăturii inimii și la presiunea intraventriculară - creșterea timpurie, hipertensiunea arterială, tahicardia, atacurile de cord repetate, insuficiența cardiacă progresivă. Dezvoltarea anevrismului cardiac cronic este asociată din punct de vedere etiologic și patogenetic cu cardioscleroza post-infarct. În acest caz, sub acțiunea tensiunii arteriale, o proeminență a peretelui inimii apare în zona țesutului conjunctiv.

Anevrismele congenitale, traumatice și infecțioase sunt mult mai puțin frecvente decât anevrismele cardiace postinfarcate. Anevrismele traumatice sunt cauzate de leziuni închise sau deschise ale inimii. Anevrismele postoperatorii care apar adesea după intervenția chirurgicală pentru a corecta defectele cardiace congenitale (tetradul Fallot, stenoza pulmonară etc.) pot fi atribuite acestui grup.

Anevrismele cardiace cauzate de procesele infecțioase (sifilis, endocardită bacteriană, tuberculoză, reumatism) sunt foarte rare.

Clasificarea anevrismelor inimii

În momentul apariției, distingeți anevrismul inimii acute, subacute și cronice. Anevrismul cardiac acut se formează în perioada de la 1 până la 2 săptămâni de la infarctul miocardic, subacut - în decurs de 3-8 săptămâni, cronic - peste 8 săptămâni.

În faza acută a peretelui anevrism este reprezentat miocard necrozat care, sub acțiunea presiunii intraventriculare bombat spre exterior sau cavitatea ventriculară (localizarea anevrismului în septul interventricular).

Zidul anevrismului cardiac subacut este format dintr-un endocard ingrosat, cu un grup de fibroblaste si histiocite, fibre reticulare, colagen si fibre elastice nou formate; în locul fibrelor miocardice distruse, se găsesc elemente de conectare cu grad diferit de maturitate.

Anevrismul cardiac cronic este un sac fibros, format din microscopic din trei straturi: endocardial, intramural și epicardial. În endocardul peretelui anevrismului cardiac cronic există creșteri de țesut fibros și hialinizat. Zidul anevrismului cronic al inimii este subțire, uneori grosimea lui nu depășește 2 mm. În cavitatea anevrismului cronic al inimii, un tromb de perete apropiat este adesea găsit de diferite mărimi, care pot doar căptușească suprafața interioară a sacului anevrismal sau ocupă aproape întregul volum. Trombozele parietale libere sunt ușor fragmentate și reprezintă o potențială sursă de risc pentru complicațiile tromboembolice.

Există trei tipuri de anevrisme cardiace: musculare, fibroase și fibromusculare. În mod obișnuit, un anevrism cardiac este unic, deși 2-3 anevrisme pot fi detectate la un moment dat. anevrism cardiac poate fi adevărat (reprezentat de trei straturi), fals (format ca rezultat al rupturii peretelui miocardic și adnations limitate pericardic) și funcționale (porțiunea formată din miocard contractilității viabil scăzut, sistolei ventriculare proeminente).

Având în vedere profunzimea și amploarea leziunilor, un adevărat anevrism cardiac poate fi plat (difuz), sacciform, în formă de ciupercă și sub forma unui "anevrism în anevrism". Conturul anevrismului difuz al proeminenței exterioare este plat, ușor înclinat, iar pe partea cavității inimii este determinată de o adâncire în formă de bol. Anevrismul sacru al inimii are un perete convex rotunjit și o bază largă. Anevrismul din ciuperci se caracterizează prin prezența unei proeminențe mari cu un gât relativ îngust. Termenul "anevrism în anevrism" se referă la un defect alcătuit din mai multe proeminențe care sunt închise unul în altul: astfel de anevrisme cardiace au pereți puternic subțiri și sunt mai predispuși la rupere. În timpul examinării, anevrismele difuze ale inimii sunt mai des detectate, mai puțin frecvent - sacciform și mai rar fungoid și "anevrisme în anevrism".

Simptomele anevrismului inimii

Manifestările clinice ale anevrism cardiace acute caracterizata prin slăbiciune, dificultăți de respirație cu episoade de astm cardiac și edem pulmonar, febră prelungită, transpirație crescută, tahicardie, aritmie cardiacă (bradicardie și tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială și blocade ventriculare). Într-un anevrism cardiac subacut, simptomele eșecului circulator progresează rapid.

Clinica de anevrism cronică a inimii corespunde unor semne pronunțate de insuficiență cardiacă: scurtarea respirației, starea sincopală, angină, restul și tensiunea, senzația de întreruperi în activitatea inimii; în stadiul final - umflarea venei în gât, edem, hidrotorax, hepatomegalie, ascite. În anevrismul cronic al inimii, se poate dezvolta pericardită fibroasă, determinând dezvoltarea aderențelor în cavitatea toracică.

sindrom tromboembolic in anevrism cardiace cronice prezentat ocluzie vasculară acută a membrelor (de obicei iliace și segmentele femoropopliteal), trunchi brahiocefalic, artera creier, renal, pulmonar, de colon. Gangrenul membrelor, accidentul vascular cerebral, infarctul renal, embolismul pulmonar, ocluzia vaselor mezenterice, infarctul miocardic repetat pot fi complicații potențial periculoase ale anevrismului cardiac cronic.

Ruptura anevrismică a inimii cronice este relativ rară. O ruptură a anevrismului acut al inimii apare de obicei la 2-9 zile după infarctul miocardic și este fatală. Din punct de vedere clinic, ruptura anevrismului cardiac se manifestă printr-o apariție bruscă: paloare severă, care este rapid înlocuită cu pielea cianotică, transpirația rece, excesul de vene de sânge (semne de tamponadă cardiacă), pierderea conștienței, răcirea extremităților. Respirația devine zgomotos, răgușită, puțin adâncă, rar. De obicei, moartea vine instantaneu.

Diagnosticul anevrismului inimii

Semnul patognomonic al unui anevrism cardiac este o pulsatie precordiala patologica, care este detectata pe peretele anterior al pieptului si se intensifica cu fiecare bataie a inimii.

Semnele infarctului miocardic transmural sunt înregistrate pe un ECG în timpul anevrismului cardiac, care, cu toate acestea, nu se schimbă în etape, dar păstrează un caracter "înghețat" pentru o lungă perioadă de timp. EchoCG vă permite să vizualizați cavitatea anevrismului, să măsurați dimensiunea acestuia, să evaluați configurația și să diagnosticați tromboza ventriculară a cavității. Cu ajutorul stresului echoCG și PET al inimii, viabilitatea miocardică este detectată în zona anevrismului cardiac cronic.

Radiografia pieptului arată cardiomegalie, stagnare în circulația pulmonară. Radiografia ventriculografică, RMN și MSCT ale inimii sunt metode foarte specifice de diagnosticare locală a anevrismului, determinând dimensiunea acestuia, detectând tromboza cavității sale.

Potrivit mărturiei pacienților cu anevrism cardiac, sunt investigate cavitățile inimii, angiografia coronariană, EFI. Anevrismul inimii trebuie diferențiat de chisturile coelomice ale pericardului, ale bolilor cardiace mitrale, ale tumorilor mediastinale.

Tratamentul anevrismului inimii

În perioada preoperatorie, la pacienții cu anevrisme cardiace sunt prescrise glicozide cardiace, anticoagulante (heparină subcutanată), medicamente antihipertensive, oxigenoterapie, oxigenoterapie și bariu. Tratamentul chirurgical al anevrismului cardiac acut și subacut este indicat în legătură cu progresia rapidă a insuficienței cardiace și cu amenințarea ruperii sacului anevrismal. În anevrisme cardiace cronice, chirurgia este efectuată pentru a preveni riscul de complicații tromboembolice și pentru revascularizarea miocardului.

Ca o intervenție paliativă a recurs la întărirea zidului anevrismului cu ajutorul materialelor polimerice. Pentru operații de rezecție radicală includ atrială sau anevrism ventricular (dacă este necesar - cu reconstrucția ulterioară a peretelui plasture miocardului) septoplasty de Cooley (sept interventricular anevrism).

Când un anevrism fals sau post-traumatic al inimii se suturează în peretele inimii. Dacă este necesar, o intervenție suplimentară de revascularizare efectuează simultan rezecția anevrismului în combinație cu CABG. Dupa rezectie si anevrism cardiac plastic poate dezvolta sindromul redus de emisii, infarct miocardic recurent, aritmii (tahicardie paroxistică, fibrilatie atriala), insuficienta sutura si sangerare, insuficienta respiratorie, insuficienta renala, tromboembolism, boala cerebrovasculară.

Prognoza și prevenirea anevrismului cardiac

Fara tratamentul chirurgical, un anevrism cardiac este nefavorabil: majoritatea pacientilor cu anevrisme post-infarct mor in 2-3 ani de la debutul bolii. Anevrismele cronice plate necomplicate ale inimii sunt relativ benigne; cel mai grav prognostic este anevrismul sacru și fungoid, adesea complicat de tromboza intracardială. Aderarea insuficienței cardiace este un semn prognostic nefavorabil.

Prevenirea anevrismului cardiac și a complicațiilor acestuia constă în diagnosticarea în timp util a infarctului miocardic, tratamentul adecvat și reabilitarea pacienților, extinderea treptată a regimului motor, controlul tulburărilor de ritm și formarea trombilor.

Anevrismul cardiac a dezvăluit: funcționarea ca cea mai eficientă șansă de mântuire

În cele mai multe cazuri, tratamentul anevrismului inimii. Tactica tactica este posibila pentru formatiile mici stabile care nu sunt insotite de simptome de tulburari circulatorii. În funcție de forma protuberanței, de mărimea acesteia și de starea pacientului, se alege o metodă deschisă sau închisă de suprimare, chirurgie plastică sau armare pe perete.

Citiți în acest articol.

Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală pentru a elimina un anevrism cardiac

Tratamentul cu medicamente pentru anevrismul cardiac nu există. Poate descoperirea accidentală a acestei educații la pacienții fără simptome de patologie cardiacă. O astfel de variantă a anevrismului fără semne de boală și amenințarea cu ruptura poate fi considerată ca o indicație pentru observarea dinamică a pacientului.

Trebuie înțeles că prezența oricărui tip de proeminență a peretelui inimii reprezintă o potențială amenințare la adresa vieții, prin urmare, în majoritatea cazurilor, se recomandă îndepărtarea acestuia.

Indicațiile pentru operațiunile obligatorii sunt:

  • formații mari de formă de sac și ciuperci, "anevrism în anevrism";
  • amenințarea rupturii la orice specie;
  • riscul de tromboembolism datorat unui cheag de sânge vărsat în cavitate;
  • o creștere progresivă a mărimii;
  • aritmie și / sau insuficiență cardiacă care nu pot fi tratate cu medicamente;
  • prezența funcției contractile reduse a ventriculului stâng sau a suprafețelor fixe cu o creștere a volumului;
  • forme false și înnăscute.

Iată mai multe despre anevrismul sinusului valsalva.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

În cazul anevrismului acut cu risc de ruptură, operația se efectuează în funcție de indicațiile vitale. Cu un tratament planificat, contraindicațiile pentru eliminare pot fi:

  • - insuficiență hepatică și renală severă;
  • infecții acute;
  • maladii neoplasme;
  • grad ridicat de hipertensiune pulmonară;
  • stadiul 3 de insuficiență circulatorie;
  • cursul decompensat al diabetului;
  • riscul excesiv de administrare a medicamentelor pentru anestezie generală;
  • vârstă înaintată;
  • lipsa fibrelor musculare viabile în apropierea anevrismului;
  • perioadă acută și subacută de infarct miocardic;
  • ieșire cardiacă extrem de scăzută.

Unele dintre aceste condiții sunt temporare, iar contraindicațiile sunt relative, ele pot fi corectate înainte de operație. În fiecare caz, tacticile de tratament vor fi determinate individual, pe baza amenințării cu anevrism la sănătatea și viața pacientului.

Urmăriți videoclipul despre anevrism și consecințele acestuia:

Opțiuni de eliminare

Intervenția chirurgicală cu anevrism implică îndepărtarea sacului, întărirea peretelui sau suturarea. Alegerea metodologiei depinde de configurația educației, localizării și bolilor asociate.

Odată cu înfrângerea ventriculului stâng

Când proeminența peretelui din această zonă, utilizați aceste tipuri de operațiuni:

  • îndepărtarea sacului într-un mod deschis sau închis, întărirea cusăturii cu materiale sintetice, clapeta din diafragmă; efectuată când este conectată la mașina inimii-plămân (adecvată pentru forme mari, sacule sau ciuperci);
  • impunerea unui plasture pe partea superioară a pungii (mai frecvent cu formarea difuză fără cheaguri de sânge în interior);
  • suturarea prin imersarea peretelui prin mușchii intercostali sau prin alte țesuturi (cu anevrisme mici detectate întâmplător).

Chirurgia plastică în timpul îndepărtării se efectuează în mod liniar (o sutură simplă pe două rânduri), o plasă de sutură cu strângere, un plasture sintetic, situat în interiorul ventriculului sau în afară. Utilizarea unei clapete pe pedicul din diafragma pentru materiale plastice este o metodă promițătoare, deoarece în viitor miocardul este bine aprovizionat cu sânge.

Particularitatea operațiilor pentru anevrismul cardiac este frecventa simultană a intervenției chirurgicale bypass arteriale coronariene și înlocuirea valvei pentru defectele inimii.

Odată cu creșterea septului interventricular

Operația se efectuează în inima deschisă. Incizia se face în ventriculul drept. Anevrismul este cusut la baza cu proeminențe mici. În acest caz, o legare suficient de strânsă a cusăturilor în formă de U pe garnituri din materiale sintetice. Dacă formarea are un diametru mare, atunci este excizată și un plasture de țesut artificial sau propriu al pacientului este înconjurat de locul defectului.

Recuperare după

În perioada postoperatorie, pacientul este observat în unitățile de terapie intensivă sau în secțiile de terapie intensivă, unde monitorizarea ECG, indicatorii tensiunii arteriale, diureza zilnică sunt monitorizați. În primele zile se efectuează exerciții de respirație pentru a îmbunătăți descărcarea sputei, apoi permite mișcări ușoare ale brațelor și picioarelor și masajul extremităților.

Alimentele ar trebui să fie ușoare, fracționare. Recomandate sunt porridge pure, supă vegetariană, carne de vită din carne și carne slabă. Modul de consumare este determinat de prezența sau absența proceselor stagnante. Inhalările de oxigen se efectuează zilnic, iar excesul de lichid este pompat din cavitatea pleurală prin drenaj.

După stabilizarea sistemului cardiovascular, pacienții sunt evacuați acasă. Acestea sunt prezentate luând medicamente pentru a menține tensiunea arterială în intervalul de 130-140 / 90 mm Hg. Art., Agenți antiplachetari, vasodilatatoare, inhibitori ECA pentru a reduce încărcătura inimii.

Treptat, sub control ECG, se efectuează o extindere a modului motor, la început, de obicei, puteți utiliza doar mersul pe jos.

Posibile complicații și prognoze

În perioada postoperator, posibilele consecințe pot fi:

  • scăderea puterii cardiace datorată scăderii cavității ventriculului stâng;
  • repetat infarct miocardic;
  • tulburări de ritm - fibrilație atrială, extrasistole, tahicardie;
  • sângerarea de la o rană;
  • supurație și divergență a cusăturilor;
  • congestie în țesut pulmonar, pneumonie;
  • insuficiență renală;
  • ocluzie a vaselor din creier, rinichi, plămâni, intestine, cu dezvoltarea de atacuri de cord ale acestor organe.

Și aici mai multe despre anevrismul cardiac la copii.

Fără intervenții chirurgicale, șansele de viață sunt destul de scăzute, în special datorită dezvoltării insuficienței cardiace. Sa dovedit că după detectarea unui anevrism post-infarct, speranța de viață a pacienților care nu sunt operați este de aproximativ 2 până la 3 ani.

Un curs mai benign este caracteristic formelor cronice plate care nu sunt însoțite de complicații. Operația pe termen lung, în special îndepărtarea radicală a proeminențelor anevrisme, îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru pacienți.

Complicația severă este considerată un anevrism cardiac după un atac de cord. Prognozele sunt îmbunătățite semnificativ după operație. Uneori tratamentul se efectuează cu medicamente. Câți oameni trăiesc cu anevrism post-infarct?

Dacă un anevrism aortic este inflamat, chirurgia poate salva vieți. Pacientul trebuie să știe ce operații sunt efectuate, indicatori importanți pentru intervenția chirurgicală, reabilitare și prognoză ulterioară, consecințele intervenției. Și, de asemenea, despre stilul de viață și alimentația după.

Dacă sa format un anevrism cardiac, simptomele pot fi similare cu insuficiența cardiacă normală. Cauze - atac de cord, epuizarea pereților, modificări ale vaselor de sânge. O consecință periculoasă este un gol. Cu cât diagnosticul a fost mai devreme, cu atât mai mare este șansa.

Dacă este detectat un anevrism aortic, viața pacientului este în pericol. Este important să cunoaștem cauzele și simptomele manifestării sale pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil. Practic, aceasta este o operație. Ruptura aortică a regiunii abdominale, toracice și ascendente poate fi diagnosticată.

Anevrismul inimii la copii (PAM, septul interventricular) poate apărea din cauza încălcărilor, intoxicației în timpul sarcinii. Simptomele pot fi detectate prin examinare obișnuită. Tratamentul poate fi medicamente sau intervenții chirurgicale.

Ca urmare a unei încălcări a structurii, întinderea peretelui aortic, se poate dezvolta un anevrism sinusal Valsalva. Examinarea suspiciunii trebuie efectuată cât mai curând posibil, începe în ecocardiografie. Tratamentul implică închiderea peretelui aortic.

Anevrismul arterei femurale apare datorită unei varietăți de factori. Simptomele pot trece neobservate, există un anevrism fals. Dacă există un decalaj, este necesară o spitalizare urgentă și o intervenție chirurgicală.

Rezecția efectuată a anevrismului în patologia vasculară, amenințătoare pentru viață. Refacerea aortei abdominale cu proteze vă permite să evitați sângerarea grea și moartea pacientului.

Un anevrism bombat sau carotidic poate fi o afecțiune congenitală. Poate fi de asemenea la stânga și la dreapta, interioară și exterioară, în formă de sac sau axă. Simptomele se manifestă nu numai sub forma unei forfetări, ci și a unei încălcări a bunăstării. Tratamentul este doar o operație.

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina anevrismul cardiac?

Boala luată în considerare este o proeminență patologică localizată în regiunea inimii. Cauza acestui fenomen poate fi subțierea, întinderea pereților aortei, ventriculul stâng, septul interventricular. Cel mai eficient tratament pentru o boală este intervenția chirurgicală. Dar procedurile chirurgicale pentru a elimina anevrismul cardiac sunt lungi, complexe și au multe contraindicații.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Atunci când se decide cu privire la fezabilitatea tratamentului chirurgical al patologiei avute în vedere, medicul trebuie să țină cont de câteva puncte importante.

  • Prezența / absența simptomelor bolii. Dacă anevrismul inimii nu se manifestă, nu afectează calitatea vieții pacientului, dimensiunea acestuia este nesemnificativă, medicul este limitat la tratamentul conservator. În astfel de cazuri, pacientul trebuie monitorizat în mod regulat de către un cardiolog: creșterea anevrismului, apariția simptomelor poate fi baza pentru numirea unei intervenții chirurgicale.
  • Nivelul tulburărilor hemodinamice. Dacă un anevrism cardiac nu provoacă o funcționare defectuoasă în circulația sanguină (care poate fi stabilită numai după o examinare completă), tratamentul chirurgical poate fi înlocuit cu un tratament conservator.
  • Mărimea educației patologice.
  • Tipul de anevrism cardiac.
  • Eficiența părții ventriculului inimii care nu este implicată în formarea anevrismului.
  • Starea generală a pacientului.

Eliminarea anevrismului cardiac este necesară în unele cazuri.

  • Există o creștere accentuată a parametrilor anevrismului. Anevrismele de dimensiuni mari (inclusiv cele care nu se manifestă) necesită intervenție chirurgicală.
  • Pacientul are o insuficiență cardiacă de grad I sau II.
  • Există un loc pentru anevrismul cardiac congenital.
  • Ruptura pereților ventriculului stâng.
  • Un cheag de sânge este prezent în cavitatea stomacului / anevrismului stâng. Dacă ignori acest fenomen în viitor, acest tromb poate "să iasă" din anevrism, ceea ce ar duce la tromboză. Trombozele trombotice, conform statisticilor, provoacă adesea tromboembolism.
  • Există o aritmie cardiacă, care a apărut pe fundalul afecțiunii fiind considerată și nu este supusă unui tratament medical.

Contraindicațiile pentru manipularea chirurgicală a inimii pentru a elimina anevrismul sunt împărțite în două grupe.

absolut

Acest grup include o serie de boli.

  • Defecțiuni serioase ale rinichilor, ficatului.
  • Infecția corpului.
  • Bolile oncologice.
  • Insuficiență pulmonară cronică.
  • Insuficiență cardiacă III st.
  • Intoleranță la anestezie.
  • Diabet zaharat sever.
  • Creșterea temperaturii corpului.

Există contraindicații onosociale.

  • Vârsta pacientului: după trecerea unui marcaj de 65 de ani, riscul complicațiilor adverse / complicațiilor postoperatorii crește.
  • O cantitate mică de timp după ce a suferit un infarct miocardic. Adesea, manipularea chirurgicală a anevrismului se efectuează cel mai bine după 4 luni (minim) de la momentul atacului de cord. Acest timp este necesar pentru formarea țesutului cicatrician. Totuși, odată cu creșterea progresivă a anevrismului, operația poate fi efectuată mai devreme.
  • Cursa asimptomatică a bolii.
  • Convulsitate miocardică slabă.
  • Hipertensiunea pulmonară.

Etapele intervenției chirurgicale pentru a elimina anevrismul inimii

Pentru implementarea manipulărilor chirurgicale pe inimă, utilizați un aparat special care asigură circulația artificială a sângelui. Cu acest dispozitiv este posibilă efectuarea unui tratament chirurgical pe o inimă nefuncțională.

Înainte de efectuarea unei operații pentru a elimina anevrismul inimii, trebuie efectuate mai multe măsuri importante.

  • Efectuați o examinare cuprinzătoare a pacientului într-un spital. În timpul diagnosticării, este necesar să se stabilească parametrii anevrismului, locația exactă a acestuia, starea generală a pacientului.
  • Opriți administrarea de medicamente (inclusiv cele destinate eliminării simptomelor de anevrism). Dacă pacientul ia medicamente necesare pentru a elimina alte patologii, chirurgul cardiac ar trebui să fie informat despre acest lucru.
  • Nu mâncați alimente / apă cu 12 ore înainte de operație. În cazul încălcării acestei interdicții, este necesară curățarea corpului (clismă).

Lista principalelor sarcini de tratament chirurgical privind eliminarea bolii avute în vedere include:

  • eliminarea proeminențelor;
  • eliminarea țesutului cicatricial;
  • restaurarea structurii ventriculului stâng (plastic).

Pentru a efectua operația specificată, utilizați o anestezie de intubare, asigurați o circulație artificială a sângelui. La momentul operației, activitatea cardiacă este controlată strict.

Algoritmul operației

  • Efectuați sternotomia mediană.
  • Expunerea inimii. Pentru aceasta, operatorul efectuează disecția membranei pleurale, pericardului.
  • Examinarea ventriculului stâng.
  • Căutați locația exactă a anevrismului: în condițiile de cardioplegie, volumul proeminenței specificate scade ușor.
  • Instalarea canulei în aorta, vena cava. Operatorul monitorizează cu atenție absența aerului în canul înainte de introducerea acestuia în cavitatea vaselor de sânge.
  • Forțarea cardiacă forțată. Menținerea activității biologice a pacientului va fi posibilă prin conectarea la acesta a unui dispozitiv artificial de circulație a sângelui.
  • Deschiderea proeminenței patologice. Examinarea stării ventriculului stâng, eliminarea cheagurilor de sânge.
  • Îndepărtarea țesutului cicatricial cu un instrument medical special.
  • Corectarea structurii ventriculului stâng (ventriculoplastie).

Există mai multe metode de ventriculoplastie. În zilele noastre unele dintre ele sunt populare.

  • Plastic prin metoda lui Cooley. Este, de asemenea, cunoscută și sub numele de plasmă ventriculară stângă liniară. Esența implementării sale este excizia țesutului defect, urmată de impunerea suturilor liniare pe ventriculul stâng al inimii. Cusăturile specificate sunt completate cu garnituri din teflon.
  • Plastic prin metoda Zhatane (păsărică vetrikuloloplastika). Este relevant pentru proeminențele mici din vârful inimii. După eliminarea anevrismului, zona cicatricilor este strânsă cu o coardă de pungă Sus efectuați cusătura peretelui ventriculului stâng.
  • Metoda plastic Dor (plastic endobiotic). Această tehnică face posibilă protejarea arterei interventriculare, care permite deplasarea în viitor. La efectuarea procedurii luate în considerare, chirurgul cardiac, după disecția anevrismului, creează un plasture (biologic / artificial) în el. Zona de patch-uri este închisă cu piese de sac aneurismice cusute.

Dacă cauza formării anevrismului este boala coronariană / infarctul miocardic, intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian se efectuează după o anumită perioadă de timp. Ca un șunt, adesea folosesc materiale biologice luate direct de la pacient: radiații (zona antebrațului), zona toracică intravenoasă (zona peretelui toracic), vena. Un capăt al venei / arterei implantate este suturat cu vena, celălalt cu artera coronară. Acest lucru asigură o circulație completă a sângelui în jurul vaselor afectate (datorită aterosclerozei). Pentru manipularea pacientului este conectat la inima-pulmonar mașină. Procedura durează aproximativ 3 ore.

Chirurgia bypass arterială coronariană ajută la eliminarea masei de probleme asociate cu activitatea inimii (angina, tahicardie, bradicardie), dar nu elimină cauza tuturor acestor fenomene negative. Prin urmare, pacienții care au suferit o astfel de operație trebuie să respecte prescripțiile medicului, să urmeze stilul de viață corect.

Posibile complicații și recomandări după eliminarea anevrismului cardiac

Lista evenimentelor adverse care pot apărea după tratamentul chirurgical al bolii în cauză este destul de diversă.

  • Defecte ale capacității contractile a miocardului, care se poate manifesta sub formă de aritmii cardiace, insuficiență cardiacă.
  • Infarctul miocardic.
  • Creșterea performanței creierului datorată tromboembolismului vaselor sale de sânge. Deseori acest fenomen provoacă dezvoltarea insuficienței cardiace.
  • Deteriorarea abilităților mentale ale celor operați, care rezultă din utilizarea mașinii inimii-pulmonar. În timp (dar nu întotdeauna), abilitățile mintale ale pacientului sunt restaurate.
  • Erori în sistemul respirator: o încălcare a schimbului de gaze, pleurezie, pneumonie, alimentarea cu sânge insuficientă a plămânilor. Motivul pentru aceasta este mobilitatea scăzută a pieptului, slăbiciunea mușchilor respiratori.
  • Inflamatia.

Pentru a restabili capacitatea de lucru, sănătatea, salvarea vieții, în perioada postoperatorie, pacientul ar trebui să efectueze un set de măsuri.

Întregul complex de măsuri pentru reabilitarea de acest tip poate fi împărțit în trei grupe.

Activități care se manifestă în primele zile după operație (în timpul șederii la spital): medicamente (antibiotice, analgezice, sedative), exerciții de respirație, masaj.

Activități care sunt prezentate după externare din spital (primele 3-4 luni): stadiu precoce post-spital. La 3 săptămâni după tratamentul chirurgical al anevrismului, pacienții se pot plânge de durere în piept. Este important ca medicul să identifice cauza exactă a acestor dureri (angină pectorală, rană postoperatorie). Obiectivul principal al tratamentului medicamentos în acest stadiu este reducerea durerii toracice.

Reabilitarea fizică implică utilizarea diferitelor tipuri de terapie fizică.

  1. Durerea de mers pe jos, modul adecvat ale activității motorii (în fiecare zi). Creșteți treptat activitatea fizică, fără a uita de odihnă.
  2. Exerciții terapeutice menite să întărească mușchii diafragmei. Efectuați exerciții de respirație trebuie să fie zilnic, cel puțin 15 minute pe zi.
  3. Masajul (zona gâtului, spatele, suprafața laterală a pieptului) ajută la reducerea durerii, îmbunătățirea circulației sângelui, are un efect calmant. Trecerea unui curs complet de masaj (12-14 proceduri) va ajuta la îmbunătățirea patenității bronhiilor, eliminarea cardialiilor. Cu toate acestea, procedura avută în vedere are o serie de contraindicații și numai medicul curant poate decide asupra admisibilității masajului în perioada postoperatorie.
  4. Balneoterapia (băi de dioxid de carbon).

La elaborarea unui program de reabilitare fizică, ar trebui luate în considerare abilitățile sistemului cardiovascular al pacientului operat. În cazul unei disfuncții grave a inimii, exercițiile trebuie să fie adecvate (moderate sau nesemnificative).

Reabilitarea psihologică a pacientului operat constă în obținerea informațiilor necesare (prospectivitatea tratamentului postoperator, posibilitatea medicinii moderne etc.) în timpul unui interviu cu medicul curant. În unele cazuri, pacienții au nevoie de un sprijin psihologic special.

Activități care sunt prezentate în perioada post-spital târziu. Aceasta include reabilitarea sanatoriu-statiune, care include balneoterapie, masaj si tratament cu ape minerale.