Care este chirurgia arterei carotide, tipuri, posibile complicații și reabilitare?

Bolile cardiovasculare sunt printre cele mai frecvent diagnosticate în zilele noastre. Principala lor cauză este ateroscleroza, depunerea de lipide în stratul interior al arterelor, care apare ca urmare a metabolizării grasei afectate. Destul de des, arterele carotide sunt afectate, ceea ce afectează semnificativ circulația cerebrală. Tratamentul principal pentru obliterarea aterosclerozei este chirurgia, adică chirurgia arterei carotide.

mărturie

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al arterelor carotide sunt modificările lor anatomice și imaginea clinică. Operația este necesară dacă pacientul a detectat:

• stenoza - o îngustare semnificativă a lumenului vasului;
• blocarea segmentară a arterei carotide interne sau externe;
• anevrisme - modificări asemănătoare cu pungile, proeminențe ale pereților vasculari.

Intervențiile chirurgicale pentru stenoză sau blocarea arterei carotide sunt necesare dacă:

• diminuarea stenotică a lumenului arterial depășește 70%;
• suprafața interioară a vasului este neuniformă sau ulcerată;
• simptomele insuficienței cerebrale apar periodic - pierderea vederii, coordonarea, sensibilitatea, discursul colocvial etc.
• tulburările de mai sus vin brusc;
• simptomele patologice tind să progreseze;
• pe artera carotidă situată pe partea opusă, s-au găsit modificări similare;
• combinarea cu stenoza sau obturarea arterei subclavice sau brahiocefalice, modificari ale arterei vertebrale.

IMPORTANT! Operațiile pe arterele carotide dau rezultate bune la pacienții ale căror simptome neurologice apar periodic și sunt ușoare.

Contraindicații

Intervențiile chirurgicale nu se efectuează în prezența:

• obstrucția completă a părții arterei carotide care se extinde dincolo de baza craniului;
• boli ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi în stadiul de decompensare;
• tulburări cerebrale ischemice acute;
• tulburări severe ale conștiinței și comă;
• hemoragie intracerebrală.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Există o serie de intervenții chirurgicale efectuate pe arterele carotide.

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este o procedură chirurgicală clasică care urmărește eliminarea unei plăci aterosclerotice. Pentru corecția din plastic a recipientului folosind material biologic sau sintetic adecvat. Pașii de intervenție sunt după cum urmează:

1. Introducerea anticoagulantului pentru a preveni coagularea sângelui, suprapunerea ambelor artere.
2. Realizarea unei tăieturi pe peretele frontal al vasului.
3. Introducerea șuntarelor elastice pentru a păstra fluxul sanguin și pentru a preveni hipoxia creierului - alimentarea cu sânge a organului rămâne suficientă, iar domeniul operațional este fără sânge.
4. Separarea plăcii din peretele vascular - exfolierea circulară a stratului aterosclerotic, cruce, eliberare.
5. Spălați vasul pentru a îndepărta miezurile rămase din colesterol și pentru a preveni formarea ulterioară a trombilor.
6. Închiderea plăgii cu un implant;
7. Cusatura, scoaterea șuntului, verificarea etanșeității plasturelui instalat.
8. Îndepărtarea clemelor, instalarea unei blocări în gura arterei carotide interne pentru a restabili circulația sângelui în bazinul carotidic.
9. Stabilirea drenajului, suturarea straturilor cu straturi ale țesuturilor.

reconstructiva

Tehnologiile medicale moderne ne permit să folosim diferite metode de reconstrucție operațională, dar algoritmul pentru tehnologia de acces rămâne neschimbat:

• se face o incizie în piele din spatele auriculei de sub marginea maxilarului inferior - incizia corespunde proiecției mușchiului spermus până la marginea treimii medii și inferioare a gâtului;
• diseca țesutul gras subcutanat și mușchiul subcutanat al gâtului pentru a detecta bifurcația - locul despicării vasului;
• pe vena facială este legată;
• secreta un carotida comuna, nervul hipoglosal si artera carotida interioara.

Tactica suplimentară a chirurgului depinde de scopul reconstrucției.

Evidențierea endarterectomiei carotidei

Acest tip de intervenție chirurgicală este prescrisă în prezența stenozei în artera carotidă internă în zona gurii, cu condiția ca mărimea plăcii să nu depășească 2 cm, iar starea structurilor țesutului vascular este satisfăcătoare.

• alocarea bifurcației arterei, verificarea indicatorilor ca răspuns la suprapunerea fluxului sanguin;
• dacă se confirmă toleranța organismului, vasul este tăiat de glomus, urmat de disecție în zona gurii;
• curățarea stratului interior împreună cu carcasa de mijloc - stratul exterior este capturat și îndepărtat în direcția opusă;
• detașarea suprapunerilor aterosclerotice la partea intactă a arterei;
• partea detașată a vasului este examinată pentru prezența delaminărilor interne, spălată cu soluție salină;
• în absența fibrelor interioare ale cochiliei în apa de spălare, pereții arteriali sunt suturați;
• atunci când sunt disponibile, sunt prezentate alte revizuiri și materiale plastice.

stentarea

Prin acest termen se înțelege restaurarea fluxului sanguin cu ajutorul unui dilatator vascular - un stent. În acest caz, placa nu este îndepărtată, ci presată împotriva peretelui vascular interior, ca urmare, fluxul sanguin normal este restabilit.

Stentul se efectuează sub anestezie locală și control activ cu raze X.

Operația include următorii pași:

• puncția arterei brahiale sau femurale și introducerea unui anticoagulant;
• un stent cu un balon inflamabil este introdus în vas;
• un coș filtru de ecran este instalat pentru a capta fragmente ale plăcii;
• partea balonului a stentului este plasată la nivelul straturilor aterosclerotice;
• umfla balonul, care îndreaptă porțiunea stenoasă a vasului;
• Cateterul este îndepărtat, lăsând un stent care să mențină forma corectă a lumenului arterei.

protezare

Indicațiile pentru protezele carotide sunt daune la o suprafață mare a arterei carotide interne atunci când sunt combinate cu calcificarea. Intervenția operațională are următorul algoritm:

• rezecția vasului în zona gurii și în zona afectată;
• stadializarea endoprotezei având același diametru ca artera carotidă internă.

Dacă este detectat anevrism, efectuați:

• închiderea navei;
• excizia părții sale cu straturi aterosclerotice;
• introducerea unui șunt cu o grefă;
• formarea anastomozei;
• ștergerea șuntului;
• îndepărtarea aerului din lumenul vasului și al grefei;
• scoateți clemele.

Interferența cu criptarea

Sub influența factorilor patologici pe pereții săi, artera carotidă internă se poate îndoi și își poate schimba direcția. Apoi formează excese sau falduri.

HELP! Fiecare al treilea pacient care a suferit un accident vascular cerebral are o artera carotidă încrețită.

În funcție de natura modificărilor arteriale, se selectează tehnica chirurgicală:

• înfășurare - înfășurare;
• îndoire la un unghi ascuțit;
• creșterea lungimii vasului.

Fragmentul afectat este tăiat, apoi vasul este îndreptat - remedierea.

pregătire

Înainte de plastica arterei carotide complicate, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului:

• măsurarea profilului presiunii arteriale - monitorizarea fluctuațiilor indicatorilor în timpul zilei;
• determinarea spectrului de lipide și coagularea sângelui, precum și a nivelului de glucoză din sânge;
• electrocardiogramă și ecocardiografie;
• doprografie sau imagistica prin rezonanță magnetică a vaselor gâtului pentru a determina locația exactă a plăcii aterosclerotice.

Perioada postoperatorie

Pacientul petrece prima zi după operație în unitatea de anesteziologie și terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă. Pentru următoarele trei zile este necesară odihnă în pat. În cea de-a patra zi, ele permit o creștere lentă de la un pat, scurte plimbări pe teren, sub supravegherea unui medic.

În termen de două săptămâni sunt excluse:

• activitatea fizică;
• pante;
• genuflexiuni;
• orice alte mișcări bruște;
• utilizarea băuturilor alcoolice și a alcoolului;
• fumatul.

HELP! Deoarece stentul este efectuat cu ajutorul unui preparat radiopatic, se recomandă creșterea cantității de lichid pe care îl bei pentru a îl scoate din corp cât mai curând posibil.

Când se termină perioada postoperatorie, pacientul este trimis acasă. În termen de un an, cel puțin de două ori, el trebuie să apară pentru o consultare și examinare preventivă a unui specialist.

Este prezentată măsurarea zilnică a tensiunii arteriale, a cărei creștere poate provoca reacții periculoase și adverse. Este obligatorie să luați medicamente prescrise.

Turnurile sunt, de asemenea, făcute cu prudență la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Ei recomandă să faci un duș, nu o baie.

Pentru a preveni formarea de noi plăci aterosclerotice, trebuie să urmați o dietă rațională de hipocolesterole. Punctele sale principale sunt:

• conținut minim de sare;
• Aspectul de admisie de 5-6 ori la intervale regulate în porții mici;
• coapte sau cu aburi.

Posibile complicații

Procedurile chirurgicale efectuate pe arterele carotide sunt efectuate folosind tehnici bine dezvoltate, folosind cele mai recente echipamente de înaltă precizie, care ajută la evitarea multor efecte adverse.

Dar, uneori, după o intervenție chirurgicală există riscul unor complicații, printre care:

• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral acut - accident vascular cerebral;
• tulburări respiratorii;
• hipertensivă;
• afectarea trunchiurilor nervoase;
• aderarea unei infecții secundare;
• sângerare internă;
• afectarea peretelui vascular, urmată de formarea unui cheag de sânge;
• reacții de hipersensibilitate dacă pacientul este alergic la materialul stentului.

Prognozele după intervenția chirurgicală arterială carotidă sunt favorabile. Totuși, orice boală este mai ușor de prevenit decât de a fi vindecată. În acest scop, trebuie să aderați la un stil de viață activ, o alimentație adecvată și un regim zilnic, precum și un tratament în timp util al bolilor existente.

SHEIA.RU

Sleep Artery Surgery: Consecințe, posibile complicații și predicții

Totul despre operația carotidă

Artera carotidă este responsabilă de aprovizionarea cu sânge a capului și gâtului, în cazul unei întreruperi în funcționarea normală a arterei, alimentarea normală a sângelui către cele mai importante regiuni ale creierului este întreruptă. Există două variante de succesiuni de evenimente: tratamentul conservator sau intervenția chirurgicală. Despre când aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pe artera carotidă, cum merge și ce consecințe poate avea - în continuare.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Vorbind despre operație apare în cazul în care există un blocaj al segmentului vasului, precum și îngustarea vaselor de sânge mari. Dar în scopul intervenției chirurgicale este necesară prezența unuia sau mai multor factori agravanți.

Acești factori sau indicii absolute pentru chirurgia carotidă:

1. Există o dinamică negativă a evoluției bolii - situația este agravată treptat.
2. Pacientul începe să tortureze crize cerebrale.
3. Restrângerea a închis recipientul pentru 2/3 din diametrul acestuia.
4. Este prezentă anevrism sau leziuni mecanice ale arterei.
5. Lumenul căii arteriale prezintă neregularități vizibile.
6. Nava are o patologie nu de la una, ci de la ambele părți.
7. Simptomele patologiei au o intensitate medie și mai mare.
8. Există blocarea sau stenoza vaselor situate în apropiere.

Rețineți că riscul oricăror consecințe negative din operațiune este mult mai mic decât amenințarea la adresa sănătății dacă operația este abandonată. În toate cazurile, tratamentul medicamentos este considerat mai puțin eficient.

Ce trebuie să știți despre operație

Scopul principal: prevenirea accidentului vascular cerebral sau prevenirea recidivei. În cel de-al doilea caz, este important să procedați până când apare al doilea accident vascular cerebral imediat după prima.

O operație pe artera carotidă durează aproximativ 120 de minute. Utilizare acceptabilă, atât anestezie locală cât și generală.

Dacă suferiți de o boală cardiacă și vi se prezintă chirurgie arterială carotidă, asigurați-vă că ați vizitat un cardiolog cu experiență, deoarece există riscuri mari de a obține complicații și agravarea problemelor cardiace.

Riscul de accident vascular cerebral cerebral în timpul operației este destul de ridicat (până la 4%), dar dacă procedura nu este efectuată, dacă are toate indicațiile, riscul va crește la 20%.

Acest tip de intervenție chirurgicală pentru artera carotidă a fost folosit timp de șase decenii, experiența dobândită ne permite să menținem statistici destul de favorabile: marea majoritate a pacienților tolerează intervenția în mod normal și imediat se simt bine după aceasta.

Sleeping subclavian shunting și steniurannye - tipuri de intervenție cu un număr minim de complicații.

Puteți vedea cum funcționează operația video, apoi vom descrie pe scurt procesul.

proces

Procesul chirurgiei arterei carotide depinde de tipul său.

• stentarea este efectuată dacă este necesară restaurarea lumenului vasului. În acest caz, medicul nu îndepărtează placa, ci o apasă cu un stent pe perete, restabilind astfel fluxul sanguin normal;
• îndepărtarea plăcii din artera carotidă prin efectuarea unei intervenții chirurgicale clasice. Numele științific este endarterectomia carotidă;
• protezare. Se folosește dacă este afectată o suprafață mare. În acest caz, zona afectată este îndepărtată și în loc de aceasta este plasată o endoproteză care coincide în diametru cu artera internă;
• dacă placa este mică și este localizată la începutul arterei carotide interne, este utilizată endarterectomia de eversiune. Tehnica sa este similară cu cea obișnuită, dar, în același timp, medicul produce așa-numita eversiune a arterei.

Dacă există stenoză a arterei cervicale (afectată subclaviană), utilizați o intervenție ușor diferită - manevra subclaviană somnoros.

Anastomoza normală între arterele carotidei și subclavian este restabilită prin intermediul unui șunt.

În ce cazuri se efectuează o operație deschisă, atunci când este necesară instalarea unui stent sau efectuarea ocolului arterei carotide, numai medicul decide să evalueze caracteristicile bolii, precum și mulți alți factori.

Contraindicații

În unele cazuri, operațiunea este interzisă, le menționăm:

• mobilitatea plăcii;
• boli incurabile cronice ale sângelui;
• sănătate generală severă;
• intoleranță la anestezie;
• starea slabă a rețelei vasculare;
• deformarea și subțierea pereților arteriali din complex;
• insuficiență renală acută;
• structura anormal de complexă a vasului.

În plus, o contraindicație pentru instalarea stentului este alergică la substanțele din care este fabricat.

recuperare

După operație, pacientul petrece în spital timp de aproximativ patru zile. În prima zi când trebuie să stați în unitatea de terapie intensivă, atunci pacientul este transferat la secția generală. În două săptămâni, activitatea fizică este strict limitată. Pacientul este interzis să-și mute capul foarte mult, în special - să o facă brusc.

Viața este necesară: în fiecare zi pentru a monitoriza nivelul tensiunii arteriale, de două ori pe an pentru a fi supuse cercetării pentru apariția plăcilor de colesterol sau stenoză.

De asemenea, este indicată respingerea obiceiurilor proaste și respectarea unei diete care implică utilizarea de alimente cu conținut scăzut de colesterol.

Aceste recomandări sunt generale, dacă nu a avut loc o operațiune clasică, dar, de exemplu, manevra de subclavie somnoros, medicul vă va oferi cu siguranță recomandări specifice.

Artera carotidă, operația pe care permite de multe ori reducerea riscului de accident vascular cerebral (atât primar cât și secundar) în organism, efectuează funcții care nu pot fi înlocuite de activitatea altor tipuri de rețele arteriale. De aceea, intervenția chirurgicală devine adesea singura modalitate de a prelungi viața unei persoane de mai mulți ani.

Operații pe arterele carotide: indicații, tipuri, comportament, rezultat

Arterele carotide sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a țesutului cerebral și, prin urmare, patologiile din aceste vase aparțin condițiilor care amenință viața.

Operația chirurgicală urgentă este indicată în următoarele cazuri:

• Distorsiune cu răsucire sau răsucire (tortuozitatea arterei carotide);
• Încălcarea integrității vasului (rănire înjunghiată sau tăiată);
• Anevrismul arterei carotide (separarea peretelui de amenințarea rupturii);
• Reducerea lumenului vasului, care duce la hipoxia creierului;
• Blocarea embolului sau trombului arterei carotide;

Operațiile programate sunt efectuate în diagnosticul de ateroscleroză, când plăcile de colesterol blochează lumenul vasului, prevenind fluxul sanguin normal.

Ateroscleroza carotidă progresivă este o boală ireversibilă și nu este bine înțeleasă. Depozitele de colesterol (plăci) formate în vas nu se dizolvă și nu dispar ca rezultat al utilizării tratamentului conservator, chiar și cel mai progresiv.

O ameliorare temporară a stării de sănătate după terapia cu medicamente se datorează în principal expansiunii pereților vaselor de sânge sub acțiunea medicamentelor și restaurării parțiale a circulației sângelui. După întreruperea utilizării agenților farmacologici (sau a compozițiilor preparate în conformitate cu rețete populare), se produc inevitabil atacuri de hipoxie (foametea de oxigen a creierului), iar riscul de accident vascular cerebral ischemic crește. Carotida arterei carotide este metoda cea mai progresiva si eficienta pentru tratarea patologiei vasculare.

În majoritatea cazurilor medicale, placheta de colesterol din artera carotidă se găsește după ce a avut un accident vascular cerebral sau în timpul unei examinări cu ultrasunete pentru tulburări neurologice (dureri de cap, amețeli, acuitate vizuală redusă, leșin, o coordonare a deplasării depreciate etc.).

Utilizarea la timp a intervențiilor chirurgicale pentru a restabili funcționalitatea vasului contribuie la prevenirea accidentelor ischemice în 60% din cazuri (conform OMS). Tehnica de efectuare a operației în ateroscleroză este selectată de chirurgul vascular după efectuarea scanării duplex și MSCT, oferind o imagine detaliată a stării arterei carotide și a altor vase și permițând o evaluare obiectivă a riscurilor probabile ale tratamentului radical.

Reconstructiva chirurgie artera carotida

În chirurgia vasculară modernă sunt utilizate diferite tehnici de operații reconstructive pe arterele carotide, dar tehnica de acces este aceeași în toate cazurile:

1. Pielea este incizată chiar sub marginea inferioară a maxilarului din spatele auriculei;
2. Incizia se face în proiecția mușchiului sterno-mastoid la limita inferioară și mijlocie a gâtului;
3. Țesutul adipos subcutanat și mușchiul (m.platysma) sunt disecate până când apare situsul de bifurcare carotidă (locul de bifurcare);
4. Vena facială intersectată de cleme;
5. Artera carotidă comună se evidențiază;
6. Există un nerv hipoglosal;
7. Artera interioară carotidă iese în evidență.

Atunci când se lucrează cu artera carotidă internă, este necesar un contact extrem de atent cu pereții vasculari, deoarece orice mișcare neatentă poate duce la distrugerea plăcii și, ca rezultat, la embolismul distal. Cursul ulterior al operației depinde de starea vaselor (gradul de calcifiere a peretelui, tortuozitatea, extensia peretelui).

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este o operație clasică deschisă pe artera carotidă, al cărei scop este îndepărtarea unei plăci de colesterol. O metodă de reconstrucție utilizată pe scară largă este plasturele din plastic. După introducerea unui anticoagulant direct (cel mai adesea se utilizează heparină) și suprapunerea arterei carotide cu o clemă, acestea sunt disecate de-a lungul peretelui frontal. Eliminațiile elastice sunt introduse în lumen pentru a preveni hipoxia creierului. Astfel, câmpul chirurgical este exsanguinat, în timp ce aportul normal de sânge la țesutul cerebral este menținut.

endarterectomia carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

Următoarea etapă este separarea plăcii sclerotice de pereții vaselor. După eliberarea circulară a formării colesterolului, partea finală a plăcii este traversată, apoi eliberarea este efectuată. În artera carotidă interioară și externă, placa este îndepărtată de stratul intima, care este apoi tivită pe peretele vasului cu un fir special.

A treia etapă a operației - spălarea vasului cu soluție salină, împreună cu care sunt îndepărtate fragmentele de plăci - această manipulare împiedică formarea unui cheag de sânge migrat în artera carotidă.

Etapa finală este închiderea deschiderii chirurgicale din arteră. Materialele artificiale și biologice (PTFE, xenopericard sau grefa autologă) sunt folosite pentru a crea plasturele. Alegerea tipului de plasture se face de către medic, pe baza stării pereților vaselor. Clapeta este cusută cu fire de prolenă, apoi este îndepărtată șunta, se efectuează o verificare a etanșeității plasturelui.

Clemele sunt îndepărtate, o clemă este instalată la gura arterei carotide interne pentru a pune fluxul sanguin prin vasul comun. După scurgerea formărilor trombotice mici în artera externă, clema este îndepărtată. În zona reconstruită, în zona marginea inferioară a plăgii este stabilită drenajul din silicon elastic, după care se realizează suturarea țesuturilor strat-cu-strat.

Evidențierea endarterectomiei carotidei

Acest tip de intervenție chirurgicală este indicat pentru stenoza arterei carotide interne în zona gurii, în cazul în care placa nu depășește 2 cm în diametru și cu o stare satisfăcătoare a țesuturilor vasculare interne. După izolarea locului de bifurcare vasculară, se efectuează teste pe răspunsul organismului la ciupirea arterei carotide (evaluarea se face pe baza indicațiilor de tensiune arterială și viteza de curgere a sângelui în artera cerebrală medie). Dacă este susceptibilă toleranța la strângerea navei, treceți la partea principală a operațiunii:

• Artera carotidă internă este tăiată din glomus, apoi este disecată în zona gurii;
• Artera intersectată este fixată cu pensete subțiri;
• Intima se exfoliază cu plicul mijlociu (cu scalpel și scapula chirurgicală);
• Carcasa exterioară a vasului este capturată cu pensete și răsucite în direcția opusă (la fel cum este îndepărtată rezerva);
• Placa se exfoliază pe întreaga lungime a arterei - până la locul lumenului normal al vasului.

Artera inversată este examinată pentru detașarea intimă, apoi este pompată în vas. Dacă fibrele ramificate intime nu apar în lumen după spălare sub presiune, puteți trece la etapa finală a operației.

Când se detectează fragmente de țesut vascular vizibile în lumen, nu se mai poate efectua o reconstrucție ulterioară. În acest caz arterele carotidei protetice.

După îndepărtarea formărilor de colesterol și a cheagurilor de sânge din artera internă, chirurgul continuă cu endarterectomie din artera carotidă comună. Etapa finală este închiderea pereților vaselor cu un fir de 5-0, sau 6-0.

Fluxul de sânge este restabilit strict în conformitate cu următoarea schemă:

1. Scoateți clema din artera carotidă internă (pentru câteva secunde);
2. Artera internă este fixată din nou la anastomoză;
3. Fixatorul este îndepărtat din artera carotidă externă;
4. Clema este îndepărtată din artera obișnuită;
5. Clipul repetat este scos din artera carotidă internă

stentarea

Stentul este o operație pentru a restabili lumenul unui vas cu un dilatator tubular (stent). Această tehnică chirurgicală nu permite îndepărtarea plăcii dintr-un vas disecat. O formare intraarterială, care îngustă lumenul, este presată strâns pe peretele vasului cu un tub stent, după care fluxul sanguin este restabilit.

Operația se efectuează sub anestezie locală, sub controlul unei unități de raze X. Prin puncție, un cateter este ghidat în șold (sau braț) și direcționat spre locul stenozei carotide. Un coș de filtrare cu ochiuri care captează fragmente dintr-o placă de colesterol aleator este plasat chiar deasupra zonei în care este operată (acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea embolilor sau cheagurilor de sânge în creier).

Pentru a îmbunătăți eficiența operației, se utilizează stenturi cu balon, crescând în volum la locul îngustării arterei. Balonul umflat apasă cu atenție placa de perete. După restaurarea lumenului normal, balonul este dezumflat și îndepărtat prin cateter împreună cu filtrul de prindere.

Protetica carotidiană

Protezele arteriale sunt indicate pentru distrugerea extensivă a pereților arterei carotide interne în combinație cu calcificarea severă. Aplicați endarterectomia carotidă stenting și deschisă, în acest caz, este impracticabilă. Vasul este tăiat la locul gurii, țesuturile afectate sunt rezecate și înlocuite cu o endoproteză care coincide în diametru cu artera internă.

La anevrismul arterei carotide se folosește următoarea procedură: vasul este fixat și se execută excizia zonei afectate, după care un șunt cu un transplant este introdus în lumen. După formarea ansomozei, șuntul este îndepărtat, aerul este îndepărtat din lumenul vasului și grefa, clemele sunt îndepărtate.

Chirurgie pentru tortuozitatea arterelor carotide

Deformitatea congenitală a arterelor carotide (tortuozitatea) este una din cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral ischemic și a circulației cerebrale. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea pacient care a decedat dintr-un accident vascular cerebral a avut artere toracice sau vertebrale.

diferite forme de artere infundate

Tehnica chirurgiei este aleasă în funcție de natura patologiei vasculare:

• Îndoirea la un unghi ascuțit (înclinare);
• Looping (înfășurare);
• Creșterea lungimii arterei.

Fragmentul răsucite al vasului este rezecat și apoi vasul este îndreptat (redresat).

Complicații după intervenția chirurgicală carotidă

După endarterectomia carotidiană, sunt posibile următoarele complicații:

1. Infarctul miocardic sau accident vascular cerebral;
2. Recurența bolii (re-formarea plăcii);
3. Dificultăți de respirație;
4. Creșterea tensiunii arteriale;
5. Afectarea nervilor;
6. Infecția rănilor.

Complicațiile mult mai puțin frecvente după stenting, dar cu o operațiune de economisire pot avea consecințe negative, dintre care cea mai gravă este formarea unui cheag de sânge. Alte momente neplăcute pe care chirurgii trebuie să le facă față includ hemoragia internă, trauma zonei de introducere a cateterului, deteriorarea peretelui arterei, reacția alergică, dislocarea stentului în interiorul vasului. În primele zile, există dificultăți în înghițire, răgușeală, "o bucată în gât", bătăi rapide ale inimii. Treptat, simptomele neplăcute dispar complet.

Contraindicații privind funcționarea arterelor carotide

Pentru contraindicații absolut includ:

• Intoleranță la anestezie;
• Plăci mobile;
• Structura complexă anatomică a vasului;
• Insuficiență renală acută;
• Alergia la titan și cobalt (materiale stent);
• Diluarea pereților arteriali cu deformare simultană;
• Starea precară a tuturor navelor.

Operația nu se efectuează în starea gravă generală a pacientului, prezența unor boli cronice incurabile ale organelor care formează sânge.

reabilitare

După intervenția chirurgicală, pacientul este plasat într-o unitate de terapie intensivă. Timp de trei zile, este afișată odihnă în pat. După patru zile, puteți să vă ridicați, să faceți plimbări scurte sub supravegherea unui medic. Timp de două săptămâni, efortul fizic, ghemuirea, îndoirea și alte mișcări bruște sunt interzise. Capul și gâtul se află într-o stare statică, dar nu stresată. Capul se întoarce cu mare grijă. Este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului privind dieta și stilul de viață (cu excepția băuturilor alcoolice, a fumatului).

Operațiile arterei carotide sunt efectuate în conformitate cu tehnici chirurgicale bine dezvoltate, sub controlul echipamentelor medicale de înaltă precizie, care reduc în mod semnificativ riscul de complicații. În majoritatea cazurilor medicale, tratamentul chirurgical radical este o tehnică mai eficientă în comparație cu terapia conservatoare. După externare, pacienții sunt examinați în clinica în care sa efectuat operația, o dată la șase luni.

Eliminarea plăcilor de colesterol din arterele carotide

Artera carotidă este unul dintre cele mai importante vase, care este responsabil pentru aprovizionarea cu sânge a țesuturilor, organelor, creierului. Dacă ceva interferează cu circulația sângelui, există riscul ca o persoană să aibă probleme grave de sănătate, chiar moarte. Unul dintre motivele încălcării circulației complete este placa de colesterol din vase, sau cu alte cuvinte, ateroscleroză. Prin urmare, este foarte important să se elimine placa din artera carotidă, precum și alte vase, pentru a evita consecințele periculoase.

Ce metode folosesc medicii în astfel de cazuri? În cazul în care placa nu a atins o dimensiune mare și nu restrânge foarte mult lumenul, atunci pacientului i se prescrie terapia cu medicamente. Dar îndepărtarea plăcii în arterele carotide cu chirurgie este cea mai fiabilă metodă.

Cum pot scoate placa din artera carotidă

Modalitatea de a scăpa de plăcile de colesterol depinde de cât de puternic este reducerea lumenului din arteră:

• cu o cantitate mică de plăci, atunci când dau sânge să circule pe deplin prin vase, se aplică terapia medicamentoasă, precum și corecția stilului de viață;
• dacă lumenul vasului sa redus semnificativ și pacientul are atacuri ischemice tranzitorii sau a suferit un accident vascular cerebral, atunci în astfel de cazuri, singura cale de ieșire este îndepărtarea chirurgicală a plăcilor din vas.

Modificarea stilului de viață constă în renunțarea la fumat, alcool și dietă. O persoană trebuie să acorde atenție efortului fizic. Toți acești factori contribuie la încetinirea progresiei aterosclerozei carotide. Nu mai puțin important este controlul sănătății. O atenție deosebită este acordată tensiunii arteriale, nivelurilor de zahăr din sânge în diabet. O persoană trebuie să fie monitorizată constant pentru colesterol.

Terapia cu medicamente este folosirea:

• antispasmodice;
• agenți antiplachetari;
• anticoagulante.

Tratamentul medicamentos se efectuează sub supravegherea unui medic.

Operații care nu se fac pe gât pentru a elimina plăcile de colesterol din artera carotidă:

• endarterectomia carotidă;
• endarterectomia de eversiune;
• stenting (esența metodei - un stent este instalat la locul ocluziei, care împiedică înlăturarea lumenului vasului).

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Ateroscleroza arterelor carotide este principalul indicator al endarterectomiei. O astfel de operație poate îmbunătăți calitatea vieții unei persoane și poate preveni dezvoltarea unei boli periculoase - un accident vascular cerebral care poate fi fatal. Îndepărtarea chirurgicală a plăcii din vasele de sânge este considerată cel mai bun tratament pentru ateroscleroză. La urma urmei, este garantat pentru a ajuta la salvarea pacientului de la posibilele consecințe, spre deosebire de terapia medicamentoasă.

Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale:

1. Stenoza arterei carotide este de peste 50% și dacă în ultimele șase luni persoana a suferit cel puțin un atac ischemic tranzitoriu, atunci aceasta va fi o indicație de 100% pentru intervenția chirurgicală.
2. Stenoza arterei carotide este de peste 70% și există, de asemenea, o nevoie de intervenție chirurgicală by-pass coronarian.
3. Un accident vascular cerebral progresiv.
4. Stenoza carotidiană este mai mare de 70%.

Există pacienți care au formați plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge, nu se dau cunoscuți. Astfel de pacienți sunt numiți asimptomatici. Pentru ele, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea plăcilor este indicată atunci când stenoza arterei carotide este mai mare de 65% și se observă și instabilitatea plăcii. O altă condiție este riscul chirurgical scăzut.

Există o serie de factori în care intervenția chirurgicală se face cu prudență sau, în general, este contraindicată:

• în ultimele șase luni, o persoană a suferit un infarct miocardic;
• insuficiență cardiacă;
• umflare;
• accident vascular cerebral extins;
• angina instabilă;
• hipertensiune;
• Boala Alzheimer.

studiu

În primul rând, pacientului i se prezintă o scanare duplex cu ultrasunete, cu care medicul poate vizualiza o placă de colesterol în artera carotidă. Această metodă de diagnosticare ajută la obținerea unei imagini complete a vasului afectat, precum și la determinarea gradului de stenoză și caracteristică a plăcii. Dacă datele de diagnosticare cu ultrasunete au ajutat la aflarea tuturor informațiilor necesare, atunci o astfel de examinare este suficientă pentru a se referi pacientului la operație.

În acele cazuri în care o persoană nu observă simptome semnificative, dar a suferit un accident vascular cerebral sau există o probabilitate de accident vascular cerebral, atunci va trebui să recurgeți la astfel de metode de diagnosticare:

Sunt necesare examinări suplimentare pentru pacienții care:

• endarterectomie anterior;
• a suferit o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului;
• au un gât scurt;
• a suferit radiații în gât.

Înainte de procedura de îndepărtare a plăcii din artera carotidă, pacientul trece printr-un test complet de sânge și urină și se efectuează o electrocardiogramă și o arteriografie.

operație

Totul începe cu anestezie. De regulă, este aplicată anestezia generală, dar uneori se utilizează local (considerată una dintre metodele avansate). Anestezia locală este rar utilizată, deoarece poate provoca panică la pacient în timpul procedurii datorită disconfortului la nivelul gâtului și al fricii. Dar dacă în istorie există contraindicații pentru anestezia generală, atunci singura cale de ieșire este de a recurge la local.

Beneficiile anesteziei generale:

• scăderea intensității metabolismului țesutului cerebral;
• creșterea fluxului sanguin cerebral în timpul procedurii;
• reducerea anxietății la un pacient și la un medic.

Endarterectomia carotidă

1. Chirurgul face o incizie în gât pentru a avea acces la artera carotidă.
2. Artera iese în evidență.
3. Artera interioară carotidă este strânsă, iar după aceea comună, apoi externă.
4. O arteriotomie este efectuată cu un bisturiu.
5. Scoateți placa.
6. Plăci de plastic realizate.
7. Medicul face drenarea ranilor și este suturat în straturi.

Endarterectomia Eversion

Pregătirea pentru o astfel de procedură nu diferă de pregătirea pentru o operație standard. Este nevoie de o mobilizare mai completă a arterei carotide. În loc de o incizie longitudinală, medicul, la un unghi, taie artera carotidă internă în zona bifurcației din artera carotidă comună. După care placa este îndepărtată prin inversare. Procedura seamănă cu îndepărtarea șosetei cu picioarele. Placa este retrasă până când este complet separată de pereții arterei.

Când placa este îndepărtată complet, lumenul este spălat cu soluție salină. Apoi, chirurgul cusută artera internă la cea obișnuită.

Perioada postoperatorie

Când anestezia generală nu mai funcționează, pacientul este încă în camera de operație. Doctorii monitorizează deficitul neurologic posibil. După aceea, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, acolo este urmărit îndeaproape timp de aproximativ 6-8 ore.

În viitor, asistentele medicale urmează:

• stare neurologică;
• presiune;
• starea unei rani pe gât.

După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu anticoagulante și terapie antiplachetară. În spital, el este la câteva zile. În tot acest timp, medicul controlează circulația cerebrală.

Rana care rămâne după operație pe gât este mică. Nu provoacă prea multă durere pacientului. De obicei, suturile sunt îndepărtate la o săptămână după procedură. Când pacientul este eliberat, medicul explică în detaliu ce este posibil și ce nu se poate face, prescrie medicamente.

complicații

În timpul operației și după aceasta, pot apărea următoarele complicații:

1. Hipertensiune. Un dezechilibru al tensiunii arteriale determină o intervenție chirurgicală în zona sinusului carotidic. Este, de asemenea, afectată de fluorocarburile halogenate, care sunt utilizate pentru anestezie generală. Atunci când chirurgul alunecă artera carotidă, renina cerebrală este produsă în corpul pacientului, contribuind la dezechilibrul tensiunii arteriale. Hipertensiunea postoperatorie este ușurată cu agenți vasoactivi.
2. Hipotensiunea. Presiunea scade reflexiv în timpul manipulărilor pe artera carotidă și se dezvoltă și bradicardie.
3. Hematom. În 1-2% din intervențiile chirurgicale la nivelul întregului gât, se formează un hematom, care necesită intervenție medicală. Dezvoltarea hematomului este promovată de medicamente care sunt utilizate în timpul intervenției chirurgicale (agenți antiplachetari, heparină). Uneori hematomul pe gât crește pe cât posibil, ceea ce încalcă permeabilitatea căilor respiratorii (există riscul de asfixie respiratorie).
4. Infecție cu acces. Acest lucru se întâmplă foarte rar, dar adesea hematomul din gât după îndepărtarea plăcii devine cauza infecției.
5. Disfuncție nervoasă craniană. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații, care se întâmplă între 3 și 35% din toate cazurile după îndepărtarea plăcilor. motivul:

• traumatismul nervului vag (se manifestă prin răgușeală, încălcarea mecanismului de tuse);
• deteriorarea nervului hipoglosal (limba se abate de la partea laterală, apar probleme de mestecare și înghițire, vorbirea este afectată);
• trauma nervului facial (ruperea colțului gurii).

1. Accident vascular cerebral. Aceasta este una dintre cele mai grave complicații după îndepărtarea plăcii, care apare în 1-3% din toate cazurile.

Riscul de complicații crește dacă pacientul are:

• diabet;
• plăcile se află în locuri greu accesibile;
• există boli grave ale sistemului cardiovascular, plămânilor;
• îngustarea lumenului sau blocarea arterei carotide au avut loc după o endarterectomie anterioară.

reabilitare

Perioada de reabilitare după îndepărtarea plăcilor de colesterol din artera carotidă durează aproximativ două săptămâni. Când pacientul se întoarce acasă, ar trebui să adere la astfel de recomandări pentru a-și asigura recuperarea completă pentru sine:

1. Ține-ți gâtul drept. În timpul somnului și repausului, capul trebuie să fie ușor înălțat (puneți o pernă sub pernă). Dacă simțiți oboseală la nivelul gâtului, atunci trebuie să vă relaxați.
2. În timpul perioadei de reabilitare, luați medicamente regulat, care sunt prescrise de medic. În primul rând, este vorba de anticoagulante care împiedică formarea de cheaguri de sânge în vase. Dacă este necesar, medicul prescrie analgezice care ameliorează disconfortul în zona unei plăgi la nivelul gâtului.
3. Activitățile zilnice sunt reluate numai cu permisiunea medicului curant.
4. Nu poți conduce o mașină timp de trei săptămâni după ce ai scos placa. Pentru astfel de activități, aveți nevoie de permisiunea medicului.
5. Evitați efortul fizic semnificativ - o condiție importantă pentru perioada de reabilitare. Această recomandare trebuie urmată după o lună și jumătate după procedură.
6. Spălați-vă gâtul doar după aprobarea de la medicul dumneavoastră.
7. Adere la o nutriție adecvată, nu numai în timpul reabilitării, ci și în viitor. Acordați preferință alimentelor care conțin cantitatea minimă de grăsimi, consumați fructe și legume proaspete, diverse cereale. Este necesar să se renunțe la alimente prăjite, picante, grase, sifon.

Simptome datorită cărora este nevoie urgentă de consultarea unui medic după externare:

• o creștere accentuată a temperaturii, frisoane (acestea pot fi semne ale unei infecții aderente care necesită tratament imediat);
• nodulul a început să iasă din rana de pe gât, pielea din jurul rănii sa înroșit, au apărut umflături și dureri;
• probleme digestive, greață, care pot afecta negativ medicamentele luate;
• dureri de cap severe, pierderea memoriei, amețeli, probleme de vedere;
• inflamarea gâtului;
• încălcarea discursului, coordonare;
• transpirație crescută.

Dacă o persoană nu solicită ajutor medical pentru primele simptome suspecte care au avut loc în perioada de reabilitare, atunci va avea consecințe periculoase.

profilaxie

Procesul de formare a plăcilor de colesterol durează foarte mult timp, nu vă lasă să știți. Uneori, ateroscleroza este diagnosticată deja în fazele ulterioare, când tratamentul cu medicamente și metodele tradiționale nu mai ajută și este necesară îndepărtarea plăcilor chirurgicale. Dar, pentru a preveni o astfel de afecțiune, trebuie să știți despre măsurile de bază ale prevenirii acestei boli.

Colesterolul ridicat din sânge este cauza principală a plăcii de colesterol. Pentru a reduce acest nivel, precum și a nu lăsa să crească, trebuie să urmați trei reguli de bază:

• urmați o dietă;
• ia medicamente;
• greutatea de control.

Colesterolul este ingerat cu alimente. Prin urmare, este necesar să se limiteze consumul de carne și pești grași și să se acorde prioritate soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi. Produsele lactate ar trebui alese cu un procent redus de grăsimi. Baza nutriției este legumele și fructele proaspete, care promovează eliminarea excesului de grăsime din organism.

Dacă o dietă strictă nu dă rezultatele dorite, atunci în astfel de cazuri recurge la medicamente care reduc nivelul colesterolului din sânge, împiedicând astfel formarea plăcilor în vase. Cel mai des prescrise medicamente din grupul de statine. Recepția lor necesită controlul spectrului lipidic. Ele afectează, de asemenea, funcționarea organelor interne, în special a ficatului. Un alt dezavantaj - eliminarea medicamentului amenință să inverseze creșterea nivelului de colesterol.

Pentru a preveni formarea plăcilor de colesterol, o persoană ar trebui să țină o privire asupra greutății sale. Nu trebuie să depășească valorile normale. Pentru a face acest lucru, puteți calcula independent indicele de masă corporală - greutate / înălțime2. Cifra rezultată nu ar trebui să fie mai mare de 30.

Placile de colesterol nu se formează întotdeauna cu colesterolul ridicat. Un factor important este starea pereților vaselor de sânge care trebuie consolidate.

Principalele modalități de întărire a vaselor de sânge:

• renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool);
• să acorde atenție activității fizice;
• monitorizați tensiunea arterială (dacă este necesar, tratați hipertensiunea);
• controlați starea emoțională.

Bună, spune-mi, vă rog, tatăl meu are 65 de ani (a suferit un accident ischemic 6 februarie 2017, 7 cm leziuni ale creierului - întuneric, frunte, temple) a suferit o operație de îndepărtare a plăcilor de pe artera carotidă pe partea dreaptă (înfundată 100%), 27 iunie 2017 dimineața la ora 16.00 presiunea a crescut (210) trimisă urgent la terapie intensivă, a fost reluată deoarece rezultatele CT au găsit o navă în locul operației anterioare, nu au găsit nimic în timpul operației, a spus că a avut loc un accident vascular cerebral hemoragian, acum tatăl este sub IV, astăzi au făcut-o din nou e tc un accident vascular cerebral nu a fost confirmată. După cum medicii au spus că a existat o scurgere mare de sânge în creier, vă rog să-mi spuneți ce să fac? Vă mulțumesc foarte mult în avans.

Carotid artera chirurgicala pentru ateroscleroza, indicatii si tehnica

În ce cazuri este efectuată operația arterială carotidă? Arterele carotide sunt vase mari responsabile pentru alimentarea cu sânge a creierului și a regiunii cervicale. Ei încep în aorta și, întinzându-se în grosimea mușchilor, prin gât sunt trimiși la cap. Ateroscleroza arterelor carotide apare în stadiile finale ale bolii atunci când alte părți ale sistemului circulator sunt deja înfundate. Riscul de a dezvolta boala crește la vârste înaintate. Strângerea severă a vaselor mari este diagnosticată la majoritatea persoanelor peste 80 de ani. Artera ocluzie este o cauza majora de accident vascular cerebral.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Ateroscleroza arterelor carotide poate duce la dezvoltarea tromboflebitei și suprapunerea decalajelor capilare. Când această patologie este detectată, medicii preferă metodele de tratament chirurgical. Chirurgie - singura metodă terapeutică eficientă, tratamentul medicamentos este indicat în prezența contraindicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală. Această terapie este recomandată pentru stenoză sau blocarea parțială a vaselor de sânge, dacă:

• gradul de îngustare depășește 30%;
• pereții au suprafețe inegale;
• imaginea clinică a bolii include pareză, paralizie, vedere încețoșată, leșin frecvente;
• boala se dezvoltă rapid;
• procesul patologic are un caracter bilateral;
• îngustarea sau tromboza vaselor subclavice.

Indicatiile absolute pentru chirurgie sunt daune arterelor mari si anevrismului. Tratamentul nu se efectuează dacă:

• modificările patologice sunt ireversibile;
• semne de comă sau exacerbare a bolii cerebrale ischemice;
• a existat o suprapunere completă a cavității arterei carotide profunde;
• există semne de accident vascular cerebral hemoragic.

Cel mai eficient tratament chirurgical este prezența simptomelor tranzitorii de ischemie cerebrală și tulburări neurologice ușoare. Operația este deseori efectuată în scopul profilaxiei, este prescrisă atunci când apar primele semne de patologie, ceea ce contribuie la prevenirea consecințelor care pot pune viața în pericol.

Procedura de efectuare a operațiunilor pe vasele de gât

Operația arterei carotide implică îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din lumenul acesteia, urmată de restabilirea fluxului sanguin. Alegerea uneia sau a altei metode de tratament chirurgical este determinată de severitatea bolii. Soluția la această problemă se adresează exclusiv medicului.

Există două tipuri de intervenții efectuate pe artere mari: endarterectomie și angioplastie cu balon, urmată de stenting. Primul tip de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie regională sau generală. Se face o incizie prin care se scoate placa aterosclerotică.

Detecția și separarea arterei carotide, de regulă, nu cauzează dificultăți particulare. Anumite probleme pot apărea dacă intervenția se efectuează în zona unui triunghi ramificat sau carotidic. În timpul operației, pacientul se află într-o poziție așezată, o pernă este așezată sub cap și se întoarce ușor pe partea laterală.

În paralel cu mandibula, se face o incizie prin care chirurgul obține acces la vasul afectat. Folosind pensete și cleme, artera este separată de vene și terminațiile nervoase. În unele cazuri se utilizează un șunt, care este un tub artificial flexibil care este instalat în cavitatea vasului principal al gâtului, ceea ce contribuie la restabilirea circulației cerebrale. Această procedură se numește manevrare carotidă.

Indicațiile pentru introducerea șuntului sunt:

• o reducere de peste 80%;
• torsiunea vasului cauzată de un anevrism;
• natura bilaterală a procesului patologic.

Carotide arteriale, video:

Restaurarea lumenului și a stentului este o metodă mai eficientă și mai sigură de tratament chirurgical. O operație este efectuată sub anestezie locală. Printr-o puncție în zona inghinală, este instalat un cateter în vasul femural, prin care sunt alimentate dispozitivele de expansiune și stent. Operația este efectuată sub control radiologic constant, un balon este introdus în lumenul arterei, care apoi se extinde și contribuie la restaurarea diametrului vasului normal.

Există metode suplimentare de tratament chirurgical al aterosclerozei vaselor de gât. Acestea sunt proteze vasculare și endarterectomie carotidă de eversiune. Acest număr de tratamente este asociat cu posibilitățile largi ale chirurgiei moderne invazive moderne și prezența mai multor tipuri de dispozitive utilizate pentru a repara lumenul vasului. Tehnologia acestor operațiuni nu este foarte diferită. Protezele sunt indicate pentru un proces patologic comun, un risc ridicat de ruptură a unei arte.

Dacă blocajul a avut loc în secțiunile inițiale ale arterei, acesta poate fi eliminat prin inversiune. Aceasta este o operațiune de eversiune. Artera carotidă profundă este îndepărtată și inversată până când se detectează o placă. Dupa indepartarea blocajei, vasul se intoarce in locul initial si se fixeaza prin suturare. Aceasta este o modalitate mai rapidă și mai ușoară de a trata o boală, care poate fi utilizată numai dacă există ciorchine mici.

Riscul de complicații este prezent în orice operație, cu endarterectomie nu depășește 1%, probabilitatea de deces este estimată la 0,1%. În special dificil de efectuat sunt operațiile de urgență cu afectarea vaselor gâtului. Principalele consecințe ale acestor leziuni sunt pierderea masivă de sânge, întreruperea acută a alimentării cu sânge a creierului, care în câteva ore poate duce la moartea pacientului. Intervenția chirurgicală se efectuează în conformitate cu schema generală, totuși, dificultățile apărute în acest proces reduc posibilitatea unui rezultat favorabil.