Principiile Chirurgiei Carotide

Arterele carotide sunt vase care sunt proiectate pentru a furniza sânge pentru cap și gât. În unele boli, aceste vase pot fi deteriorate sau blocate, ducând la lipsa fluxului de sânge către cap și organele gâtului. Având în vedere importanța acestor nave, este nevoie de un tratament calitativ.

Până în prezent, există două tipuri de tratare a acestor vase: conservatoare, sub formă de tratament medical și chirurgicale, sub forma unei operații chirurgicale pe artera carotidă.

În momentul de astăzi, mărturia statisticilor indică în mod direct faptul că intervenția chirurgicală prezintă cele mai bune rezultate, comparativ cu tratamentul prin metode conservatoare. Mai ales dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în conformitate cu indicații clare.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru chirurgia carotidă sunt următoarele criterii:

1. nava a închis segmentul său specific sau a dezvoltat stenoză. În acest caz, indicațiile de intervenție apar atunci când efectuați următoarele:
   • încălcările sunt de asemenea observate în partea opusă a navei;
   • simptomele observate ale patologiei sunt constante și moderate;
   • o combinație de patologie identificată cu blocaj sau stenoză a căilor adiacente;
   • progresul constant al patologiei;
   • simptomele crizelor cerebrale sunt observate;
   • îngustarea vasului cu stenoză a ajuns la 70%;
   • nereguli ale lumenului arterial.
   • afectarea mecanică a modului arterial și a anevrismului.

Tipuri de chirurgie arterială carotidă

În funcție de boală și de patologia navei, se efectuează unul dintre următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

De asemenea, vă recomandăm să citiți:

• stenting: utilizat pentru stenoza arterială, folosind-o pentru a restabili lumenul original al vasului prin instalarea unui stent;
• Endarterectomia Eversion: folosită pentru stenoza arterială, folosindu-se pentru a acționa masa obliterantă din lumenul vasului împreună cu membrana;
• Endarterectomia carotidiană cu un plasture plastic: aceeași ca endarterectomia de eversiune, dar în versiunea clasică;
• protetică: este necesară în cazul în care zona patologică are o mare importanță.

Riscurile și efectele intervențiilor chirurgicale

Riscurile în timpul intervenției chirurgicale sunt nesemnificative, cu respectarea tuturor precauțiilor și a unui studiu aprofundat al contraindicațiilor. Deci, posibilitatea de deces este mai mică de un procent.

Pentru prevenirea bolilor și tratarea venei varicoase pe picioare, cititorii noștri recomandă gelul anti-varicoză "VariStop", umplute cu extracte și uleiuri din plante, elimină ușor și eficient manifestările bolii, ameliorează simptomele, tonurile, consolidează vasele de sânge.
Medicii de opinie.

Consecințele chirurgiei arterei carotide sub formă de complicații neurologice nu depășesc 2% din toate cazurile de chirurgie chirurgicală. După o intervenție chirurgicală, a cărei durată nu depășește o oră, pacientul este plasat în camera postoperatorie, în care starea sa este monitorizată constant pe tot parcursul zilei. Când apar complicații, se iau măsurile necesare pentru a le elimina.

reabilitare

Reabilitarea pacientului se efectuează timp de trei zile într-un spital, după transferul din camera postoperatorie și în absența complicațiilor. Timp de trei zile, se prevedea o odihnă strictă. În viitor, pe tot parcursul săptămânii pacientul este recomandat să activeze treptat, evitând stresul. Exercițiul fizic și mișcările bruște sunt interzise timp de două săptămâni, deoarece pot duce la divergențe de cusătură sau alte consecințe neplăcute. Mișcările frecvente ale capului, în special mișcările ascuțite, sunt interzise.

În viitor, pentru reabilitarea pacientului este nevoie de o monitorizare constantă. Pe lângă examinările ulterioare pentru recurența plăcilor aterosclerotice sau a stenozei. Sondajul se desfășoară cel puțin de două ori pe an. Tensiunea arterială pentru pacienții care au suferit o astfel de operație trebuie măsurată zilnic.

Este necesar să urmați o dietă pentru a reduce aportul de alimente bogate în colesterol. De asemenea, trebuie să schimbați modul de viață pentru a elimina obiceiurile proaste, cum ar fi fumatul.

Articole similare:

1. Diagnosticul și tratamentul stenozei carotide
2. Simptome periculoase: ce apar apariția plăcii în artera carotidă?
3. Caracteristici ale anatomiei și patologiei arterei carotide interne
4. Hipertensiunea vasorena sau stenoza arterei renale

Comentarii

Bine ai venit! Vă rugăm să explicați chirurgia arterei carotide dacă o persoană are hipertensiune arterială (el ia medicamente în mod constant) și a suferit un accident vascular cerebral de două ori. Arterele sunt închise la 47 și, respectiv, 53%. Vă mulțumim în avans!

În cazul meu, un grup de dizabilități trebuie să emită. Eu nu lucrez

Este dificil să răspundeți la întrebarea dvs. deoarece este necesar să clarificați o mulțime de detalii despre care rezultatul va depinde. Anume: ce tip de accident vascular cerebral a suferit persoana (hemoragică sau ischemică), au suferit tulburări neurologice după tratamentul și reabilitarea, ce nivel de tensiune arterială în timpul tratamentului cu medicamente antihipertensive, ce plângeri are pacientul în momentul de față.

Dacă o persoană a suferit un accident vascular cerebral datorită unei presiuni ridicate (cum ar fi o criză hipertensivă), atunci nu are nimic de-a face cu stenoza arterelor carotide, operația pe vase nu este indicată. Dacă se stabilește că ambele accidente vasculare cerebrale sunt ischemice (datorită fluxului sanguin insuficient), atunci problema chirurgiei ar trebui luată în considerare individual. În general, până la 55-70% dintre pacienții cu stenoză arterială carotidă sunt tratați rar, numai în cazurile în care riscurile de complicații din intervenția chirurgicală sunt mai mici decât riscurile de accident vascular cerebral ischemic recurent.

Pacientul, care are o presiune ridicată a arterei carotide și o stenoză de 47% și 53%, necesită monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și administrarea de medicamente antihipertensive pentru a atinge 140/90 mm Hg. În plus, asigurați-vă că monitorizați nivelul colesterolului și trigliceridelor din sânge, deoarece în majoritatea cazurilor stenoza carotidiană este cauzată de ateroscleroză. Pentru a normaliza profilul de colesterol necesită un aport constant de statine. Mai multe persoane cu o patologie similară sunt prezentate medicamente pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui (anticoagulante).

În ceea ce privește obținerea unui handicap, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră (un neurolog și unui medic generalist), deoarece numai ei pot să evalueze în primul rând ce grup de dizabilități aveți dreptul. Dacă aveți o presiune slabă controlată pe fondul tratamentului constant, dacă există tulburări neurologice reziduale după accident vascular cerebral, dacă există o restricție privind mișcarea sau auto-îngrijirea, atunci aveți dreptul la un grup de persoane cu dizabilități, chiar dacă nu lucrați.

Vă dorim o soluție reușită a problemei și o bună stare de sănătate.

Alo Acum două săptămâni, mama mea (80 de ani) a fost operată pe artera carotidă. Fiind în spital, condiția era bună. În timp ce stați acasă, este deseori amețeli, presiunea scade până la 130 (de sus). Spuneți-mi, vă rog, care ar fi motivul. Unde mă pot ajuta? Medicul de familie nu poate spune nimic. Mulțumesc.

Bine ai venit! Spuneți-mi ce este valoarea aproximativă a operației de rezecție și balamale în Ucraina?

Pentru mulțumiri devreme!

Bună ziua, tatăl are diabet, își taie degetele de la picioare

presiune crescută. Avea două lovituri. Recent, a fost efectuată o ultrasunete vasculară, ni sa spus că a existat un blocaj de 90% din artera carotidă. Cum ar trebui să mergem pentru o operațiune? Un cheag vărsat se poate rupe. Ne este teamă că nu a fost mai rău.

SHEIA.RU

Gâtul chirurgiei vaselor: Cum se face

Cum este operația pe vasele gâtului

Chirurgia pe vasele de gât este un tip destul de comun de chirurgie. De regulă, operațiile pe vasele de gât au drept scop lărgirea lumenului pentru a restabili fluxul sanguin normal.

Indicatii pentru interventie

Toate operațiunile sunt împărțite în două tipuri: planificate și neprogramate.

În cazul dezvoltării unei afecțiuni care pune viața în pericol, o operație pe vasul de gât trebuie efectuată imediat. În astfel de condiții, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat după ce pacientul este dus la spital:

• îndoirea sau răsucirea ascuțită a unei arte sau vene;
• determinând pacientului o rană tăiată sau înjunghată;
• separarea peretelui arterei carotide de amenințarea rupturii (anevrism);
• înfundarea vasului cu cheag de sânge;
• îngustarea neașteptată a lumenului arterial, care provoacă foametea de oxigen a creierului.

Principala indicație pentru o operație planificată este ateroscleroza - formarea plăcilor de colesterol, motiv pentru care alimentarea cu sânge a creierului este perturbată. Pericolul aterosclerozei este că plăcile nu se dizolvă și, prin urmare, metodele conservatoare rareori produc un efect pozitiv.

Luarea medicamentelor poate atenua puțin starea de boală, dar după terminarea utilizării lor, înfometarea cu oxigen este și mai agravată și, prin urmare, crește riscul apariției unui accident vascular cerebral. În acest caz, cel mai eficient tratament este chirurgia.

De asemenea, o indicație pentru o operație planificată este progresia patologiei, atunci când terapia medicamentoasă nu aduce rezultatul dorit, de exemplu, dacă stenoza vasului a fost redusă cu 70%.

Contraindicațiile la operația vaselor de gât sunt:

1. sângerarea cerebrală;
2. boala arterială coronariană într-o stare de exacerbare.

Metode de diagnosticare

Pentru a identifica patologia, este necesar să se efectueze un studiu aprofundat, după care medicul va putea diagnostica boala și va prescrie tratamentul adecvat. Cele mai exacte sunt următoarele metode de diagnosticare:

1. RMN și angiografia vaselor de gât. Folosind aceste metode, medicul poate detecta o alimentare cu sânge a capului. Medicul prescrie RMN și angiografie pentru ateroscleroza suspectată, o tumoare benignă sau malignă, inflamație vasculară, tromboză vasculară;
2. ultrasunete angioscanning. Cea mai bună imagine este dată de scanarea duplex, atunci când medicul evaluează pereții arteriali într-o proiecție bidimensională. Scanarea triplex vă permite să evaluați starea vaselor în imaginea tridimensională. Ecografia cu ultrasunete chiar dezvăluie tumori mici și probleme de flux sanguin;
3. doplerografie, care permite determinarea mișcării sângelui. Această metodă vă permite să detectați inflamația, trauma, ateroscleroza și encefalopatia.

Tipuri de operațiuni

Tipul de chirurgie depinde de diagnostic:

• îngustarea. Această operație este utilizată în cazul stenozei arteriale pentru a restabili lumenul arterial. Cum se instalează stentul? Un stent este cel mai subțire tub metalic. În primul rând, medicul efectuează angiografie, determinând locația și forța de îngustare a arterei. Mai mult, sub controlul aparatului cu raze X, se efectuează o operație. Pentru a face acest lucru, sub anestezie locală, un stent este introdus prin cateter în arteră. Balonul din stent se umflă treptat, lărgind lumenul. Consolidarea efectului de suflare este efectuată de mai multe ori;
• endarterectomia endoscopică. În acest caz, medicul îndepărtează plăcile, restabilind fluxul sanguin normal, excluzând elementele inutile. Această tehnică este utilizată dacă placa este situată în apropierea marginii arterei carotide. Esența sa constă în faptul că artera pare a fi dezvăluită și zona afectată este întreruptă. După aceea, artera este întoarsă și cusută înapoi. Tehnica endarterectomiei de eversiune poate fi utilizată numai în cazul formării unei plachete aterosclerotice scurte de nu mai mult de 2,5 cm lungime;
• endarterectomia carotidiană - îndepărtarea unei părți a peretelui interior al arterei în caz de leziune de plăci aterosclerotice. Operația poate fi efectuată sub anestezie generală și locală. Procedura poate dura până la două ore, dar anestezia locală este încă mai preferabilă deoarece pacientul îi poate ajuta pe chirurg să-și controleze starea. După îndepărtarea plăcii din această zonă, un "plasture" este realizat din material sintetic special sau din vena pacientului;
• protezare. În cazul unei leziuni a arterei cu un număr mare de plăci aterosclerotice, medicul poate elimina complet o anumită zonă, înlocuind-o cu un vas artificial.

Contraindicații și posibile complicații

În cazuri rare, pacientul poate fi contraindicat chirurgical:

• intoleranță individuală la anestezie;
• structura anatomică neobișnuită a vasului;
• plăcile mobile care nu pot fi îndepărtate;
• deformarea simultană și subțierea pereților arteriali;
• reacția alergică la fuziunea medicală;
• tulburări de sângerare;
• prezența bolilor cronice care exclud posibilitatea posibilității intervenției chirurgicale.

De regulă, operațiile pe vasele de col uterin trec fără complicații speciale. Cea mai obișnuită complicație este re-îngustarea arterei și probleme cu vindecarea rănilor. Consecința cea mai periculoasă este un accident vascular cerebral, dar probabilitatea dezvoltării sale nu este mai mare de 1%.

reabilitare

Perioada de reabilitare în cazul intervențiilor chirurgicale pe vasele de col uterin este de obicei scurtă și relativ simplă. Imediat după intervenție, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă, transferat într-o cameră obișnuită în absența complicațiilor a doua zi.

Pacientul trebuie să stea în pat timp de trei zile. În cea de-a patra zi, pacientul se poate ridica deja și poate face plimbări scurte.

Sarcini fizice moderate sunt permise deja la două săptămâni după operație. Principalul lucru este să nu permiteți mișcări clare ale capului și să vă înclinați, încercând să vă păstrați gâtul într-o stare relaxată, pentru a preveni divergentele cusăturilor.

Ulterior, pacientul trebuie să efectueze examinări medicale periodice pentru a monitoriza formarea stenozei sau aterosclerozei. Pentru a fi examinat ar trebui să fie cel puțin o dată la șase luni. Controlul tensiunii arteriale trebuie efectuat zilnic.

Pentru a preveni reapariția bolii, pacientul ar trebui să conducă un stil de viață sănătos, eliminând complet fumatul și consumând alcool. Este deosebit de important să se elimine complet din dieta alimentele care contribuie la depunerea plăcilor de colesterol.

rezultate

Deoarece operațiile pe vasele de gât sunt efectuate cu ajutorul unor echipamente de înaltă precizie, folosind tehnici moderne, intervenția chirurgicală, de regulă, oferă un rezultat excelent, cu un procent minim de complicații. În acest caz, nu trebuie să vă fie teamă de operație, deoarece de obicei oferă un rezultat mult mai bun în comparație cu metodele mai conservatoare tradiționale.

Operații pe arterele carotide: indicații, tipuri, comportament, rezultat

Arterele carotide sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a țesutului cerebral și, prin urmare, patologiile din aceste vase aparțin condițiilor care amenință viața.

Operația chirurgicală urgentă este indicată în următoarele cazuri:

• Distorsiune cu răsucire sau răsucire (tortuozitatea arterei carotide);
• Încălcarea integrității vasului (rănire înjunghiată sau tăiată);
• Anevrismul arterei carotide (separarea peretelui de amenințarea rupturii);
• Reducerea lumenului vasului, care duce la hipoxia creierului;
• Blocarea embolului sau trombului arterei carotide;

Operațiile programate sunt efectuate în diagnosticul de ateroscleroză, când plăcile de colesterol blochează lumenul vasului, prevenind fluxul sanguin normal.

Ateroscleroza carotidă progresivă este o boală ireversibilă și nu este bine înțeleasă. Depozitele de colesterol (plăci) formate în vas nu se dizolvă și nu dispar ca rezultat al utilizării tratamentului conservator, chiar și cel mai progresiv.

O ameliorare temporară a stării de sănătate după terapia cu medicamente se datorează în principal expansiunii pereților vaselor de sânge sub acțiunea medicamentelor și restaurării parțiale a circulației sângelui. După întreruperea utilizării agenților farmacologici (sau a compozițiilor preparate în conformitate cu rețete populare), se produc inevitabil atacuri de hipoxie (foametea de oxigen a creierului), iar riscul de accident vascular cerebral ischemic crește. Carotida arterei carotide este metoda cea mai progresiva si eficienta pentru tratarea patologiei vasculare.

În majoritatea cazurilor medicale, placheta de colesterol din artera carotidă se găsește după ce a avut un accident vascular cerebral sau în timpul unei examinări cu ultrasunete pentru tulburări neurologice (dureri de cap, amețeli, acuitate vizuală redusă, leșin, o coordonare a deplasării depreciate etc.).

Utilizarea la timp a intervențiilor chirurgicale pentru a restabili funcționalitatea vasului contribuie la prevenirea accidentelor ischemice în 60% din cazuri (conform OMS). Tehnica de efectuare a operației în ateroscleroză este selectată de chirurgul vascular după efectuarea scanării duplex și MSCT, oferind o imagine detaliată a stării arterei carotide și a altor vase și permițând o evaluare obiectivă a riscurilor probabile ale tratamentului radical.

Reconstructiva chirurgie artera carotida

În chirurgia vasculară modernă sunt utilizate diferite tehnici de operații reconstructive pe arterele carotide, dar tehnica de acces este aceeași în toate cazurile:

1. Pielea este incizată chiar sub marginea inferioară a maxilarului din spatele auriculei;
2. Incizia se face în proiecția mușchiului sterno-mastoid la limita inferioară și mijlocie a gâtului;
3. Țesutul adipos subcutanat și mușchiul (m.platysma) sunt disecate până când apare situsul de bifurcare carotidă (locul de bifurcare);
4. Vena facială intersectată de cleme;
5. Artera carotidă comună se evidențiază;
6. Există un nerv hipoglosal;
7. Artera interioară carotidă iese în evidență.

Atunci când se lucrează cu artera carotidă internă, este necesar un contact extrem de atent cu pereții vasculari, deoarece orice mișcare neatentă poate duce la distrugerea plăcii și, ca rezultat, la embolismul distal. Cursul ulterior al operației depinde de starea vaselor (gradul de calcifiere a peretelui, tortuozitatea, extensia peretelui).

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este o operație clasică deschisă pe artera carotidă, al cărei scop este îndepărtarea unei plăci de colesterol. O metodă de reconstrucție utilizată pe scară largă este plasturele din plastic. După introducerea unui anticoagulant direct (cel mai adesea se utilizează heparină) și suprapunerea arterei carotide cu o clemă, acestea sunt disecate de-a lungul peretelui frontal. Eliminațiile elastice sunt introduse în lumen pentru a preveni hipoxia creierului. Astfel, câmpul chirurgical este exsanguinat, în timp ce aportul normal de sânge la țesutul cerebral este menținut.

endarterectomia carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

Următoarea etapă este separarea plăcii sclerotice de pereții vaselor. După eliberarea circulară a formării colesterolului, partea finală a plăcii este traversată, apoi eliberarea este efectuată. În artera carotidă interioară și externă, placa este îndepărtată de stratul intima, care este apoi tivită pe peretele vasului cu un fir special.

A treia etapă a operației - spălarea vasului cu soluție salină, împreună cu care sunt îndepărtate fragmentele de plăci - această manipulare împiedică formarea unui cheag de sânge migrat în artera carotidă.

Etapa finală este închiderea deschiderii chirurgicale din arteră. Materialele artificiale și biologice (PTFE, xenopericard sau grefa autologă) sunt folosite pentru a crea plasturele. Alegerea tipului de plasture se face de către medic, pe baza stării pereților vaselor. Clapeta este cusută cu fire de prolenă, apoi este îndepărtată șunta, se efectuează o verificare a etanșeității plasturelui.

Clemele sunt îndepărtate, o clemă este instalată la gura arterei carotide interne pentru a pune fluxul sanguin prin vasul comun. După scurgerea formărilor trombotice mici în artera externă, clema este îndepărtată. În zona reconstruită, în zona marginea inferioară a plăgii este stabilită drenajul din silicon elastic, după care se realizează suturarea țesuturilor strat-cu-strat.

Evidențierea endarterectomiei carotidei

Acest tip de intervenție chirurgicală este indicat pentru stenoza arterei carotide interne în zona gurii, în cazul în care placa nu depășește 2 cm în diametru și cu o stare satisfăcătoare a țesuturilor vasculare interne. După izolarea locului de bifurcare vasculară, se efectuează teste pe răspunsul organismului la ciupirea arterei carotide (evaluarea se face pe baza indicațiilor de tensiune arterială și viteza de curgere a sângelui în artera cerebrală medie). Dacă este susceptibilă toleranța la strângerea navei, treceți la partea principală a operațiunii:

• Artera carotidă internă este tăiată din glomus, apoi este disecată în zona gurii;
• Artera intersectată este fixată cu pensete subțiri;
• Intima se exfoliază cu plicul mijlociu (cu scalpel și scapula chirurgicală);
• Carcasa exterioară a vasului este capturată cu pensete și răsucite în direcția opusă (la fel cum este îndepărtată rezerva);
• Placa se exfoliază pe întreaga lungime a arterei - până la locul lumenului normal al vasului.

Artera inversată este examinată pentru detașarea intimă, apoi este pompată în vas. Dacă fibrele ramificate intime nu apar în lumen după spălare sub presiune, puteți trece la etapa finală a operației.

Când se detectează fragmente de țesut vascular vizibile în lumen, nu se mai poate efectua o reconstrucție ulterioară. În acest caz arterele carotidei protetice.

După îndepărtarea formărilor de colesterol și a cheagurilor de sânge din artera internă, chirurgul continuă cu endarterectomie din artera carotidă comună. Etapa finală este închiderea pereților vaselor cu un fir de 5-0, sau 6-0.

Fluxul de sânge este restabilit strict în conformitate cu următoarea schemă:

1. Scoateți clema din artera carotidă internă (pentru câteva secunde);
2. Artera internă este fixată din nou la anastomoză;
3. Fixatorul este îndepărtat din artera carotidă externă;
4. Clema este îndepărtată din artera obișnuită;
5. Clipul repetat este scos din artera carotidă internă

stentarea

Stentul este o operație pentru a restabili lumenul unui vas cu un dilatator tubular (stent). Această tehnică chirurgicală nu permite îndepărtarea plăcii dintr-un vas disecat. O formare intraarterială, care îngustă lumenul, este presată strâns pe peretele vasului cu un tub stent, după care fluxul sanguin este restabilit.

Operația se efectuează sub anestezie locală, sub controlul unei unități de raze X. Prin puncție, un cateter este ghidat în șold (sau braț) și direcționat spre locul stenozei carotide. Un coș de filtrare cu ochiuri care captează fragmente dintr-o placă de colesterol aleator este plasat chiar deasupra zonei în care este operată (acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea embolilor sau cheagurilor de sânge în creier).

Pentru a îmbunătăți eficiența operației, se utilizează stenturi cu balon, crescând în volum la locul îngustării arterei. Balonul umflat apasă cu atenție placa de perete. După restaurarea lumenului normal, balonul este dezumflat și îndepărtat prin cateter împreună cu filtrul de prindere.

Protetica carotidiană

Protezele arteriale sunt indicate pentru distrugerea extensivă a pereților arterei carotide interne în combinație cu calcificarea severă. Aplicați endarterectomia carotidă stenting și deschisă, în acest caz, este impracticabilă. Vasul este tăiat la locul gurii, țesuturile afectate sunt rezecate și înlocuite cu o endoproteză care coincide în diametru cu artera internă.

La anevrismul arterei carotide se folosește următoarea procedură: vasul este fixat și se execută excizia zonei afectate, după care un șunt cu un transplant este introdus în lumen. După formarea ansomozei, șuntul este îndepărtat, aerul este îndepărtat din lumenul vasului și grefa, clemele sunt îndepărtate.

Chirurgie pentru tortuozitatea arterelor carotide

Deformitatea congenitală a arterelor carotide (tortuozitatea) este una din cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral ischemic și a circulației cerebrale. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea pacient care a decedat dintr-un accident vascular cerebral a avut artere toracice sau vertebrale.

diferite forme de artere infundate

Tehnica chirurgiei este aleasă în funcție de natura patologiei vasculare:

• Îndoirea la un unghi ascuțit (înclinare);
• Looping (înfășurare);
• Creșterea lungimii arterei.

Fragmentul răsucite al vasului este rezecat și apoi vasul este îndreptat (redresat).

Complicații după intervenția chirurgicală carotidă

După endarterectomia carotidiană, sunt posibile următoarele complicații:

1. Infarctul miocardic sau accident vascular cerebral;
2. Recurența bolii (re-formarea plăcii);
3. Dificultăți de respirație;
4. Creșterea tensiunii arteriale;
5. Afectarea nervilor;
6. Infecția rănilor.

Complicațiile mult mai puțin frecvente după stenting, dar cu o operațiune de economisire pot avea consecințe negative, dintre care cea mai gravă este formarea unui cheag de sânge. Alte momente neplăcute pe care chirurgii trebuie să le facă față includ hemoragia internă, trauma zonei de introducere a cateterului, deteriorarea peretelui arterei, reacția alergică, dislocarea stentului în interiorul vasului. În primele zile, există dificultăți în înghițire, răgușeală, "o bucată în gât", bătăi rapide ale inimii. Treptat, simptomele neplăcute dispar complet.

Contraindicații privind funcționarea arterelor carotide

Pentru contraindicații absolut includ:

• Intoleranță la anestezie;
• Plăci mobile;
• Structura complexă anatomică a vasului;
• Insuficiență renală acută;
• Alergia la titan și cobalt (materiale stent);
• Diluarea pereților arteriali cu deformare simultană;
• Starea precară a tuturor navelor.

Operația nu se efectuează în starea gravă generală a pacientului, prezența unor boli cronice incurabile ale organelor care formează sânge.

reabilitare

După intervenția chirurgicală, pacientul este plasat într-o unitate de terapie intensivă. Timp de trei zile, este afișată odihnă în pat. După patru zile, puteți să vă ridicați, să faceți plimbări scurte sub supravegherea unui medic. Timp de două săptămâni, efortul fizic, ghemuirea, îndoirea și alte mișcări bruște sunt interzise. Capul și gâtul se află într-o stare statică, dar nu stresată. Capul se întoarce cu mare grijă. Este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului privind dieta și stilul de viață (cu excepția băuturilor alcoolice, a fumatului).

Operațiile arterei carotide sunt efectuate în conformitate cu tehnici chirurgicale bine dezvoltate, sub controlul echipamentelor medicale de înaltă precizie, care reduc în mod semnificativ riscul de complicații. În majoritatea cazurilor medicale, tratamentul chirurgical radical este o tehnică mai eficientă în comparație cu terapia conservatoare. După externare, pacienții sunt examinați în clinica în care sa efectuat operația, o dată la șase luni.

Eliminarea plăcilor de colesterol din arterele carotide

Artera carotidă este unul dintre cele mai importante vase, care este responsabil pentru aprovizionarea cu sânge a țesuturilor, organelor, creierului. Dacă ceva interferează cu circulația sângelui, există riscul ca o persoană să aibă probleme grave de sănătate, chiar moarte. Unul dintre motivele încălcării circulației complete este placa de colesterol din vase, sau cu alte cuvinte, ateroscleroză. Prin urmare, este foarte important să se elimine placa din artera carotidă, precum și alte vase, pentru a evita consecințele periculoase.

Ce metode folosesc medicii în astfel de cazuri? În cazul în care placa nu a atins o dimensiune mare și nu restrânge foarte mult lumenul, atunci pacientului i se prescrie terapia cu medicamente. Dar îndepărtarea plăcii în arterele carotide cu chirurgie este cea mai fiabilă metodă.

Cum pot scoate placa din artera carotidă

Modalitatea de a scăpa de plăcile de colesterol depinde de cât de puternic este reducerea lumenului din arteră:

• cu o cantitate mică de plăci, atunci când dau sânge să circule pe deplin prin vase, se aplică terapia medicamentoasă, precum și corecția stilului de viață;
• dacă lumenul vasului sa redus semnificativ și pacientul are atacuri ischemice tranzitorii sau a suferit un accident vascular cerebral, atunci în astfel de cazuri, singura cale de ieșire este îndepărtarea chirurgicală a plăcilor din vas.

Modificarea stilului de viață constă în renunțarea la fumat, alcool și dietă. O persoană trebuie să acorde atenție efortului fizic. Toți acești factori contribuie la încetinirea progresiei aterosclerozei carotide. Nu mai puțin important este controlul sănătății. O atenție deosebită este acordată tensiunii arteriale, nivelurilor de zahăr din sânge în diabet. O persoană trebuie să fie monitorizată constant pentru colesterol.

Terapia cu medicamente este folosirea:

• antispasmodice;
• agenți antiplachetari;
• anticoagulante.

Tratamentul medicamentos se efectuează sub supravegherea unui medic.

Operații care nu se fac pe gât pentru a elimina plăcile de colesterol din artera carotidă:

• endarterectomia carotidă;
• endarterectomia de eversiune;
• stenting (esența metodei - un stent este instalat la locul ocluziei, care împiedică înlăturarea lumenului vasului).

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Ateroscleroza arterelor carotide este principalul indicator al endarterectomiei. O astfel de operație poate îmbunătăți calitatea vieții unei persoane și poate preveni dezvoltarea unei boli periculoase - un accident vascular cerebral care poate fi fatal. Îndepărtarea chirurgicală a plăcii din vasele de sânge este considerată cel mai bun tratament pentru ateroscleroză. La urma urmei, este garantat pentru a ajuta la salvarea pacientului de la posibilele consecințe, spre deosebire de terapia medicamentoasă.

Principalele indicații pentru intervenții chirurgicale:

1. Stenoza arterei carotide este de peste 50% și dacă în ultimele șase luni persoana a suferit cel puțin un atac ischemic tranzitoriu, atunci aceasta va fi o indicație de 100% pentru intervenția chirurgicală.
2. Stenoza arterei carotide este de peste 70% și există, de asemenea, o nevoie de intervenție chirurgicală by-pass coronarian.
3. Un accident vascular cerebral progresiv.
4. Stenoza carotidiană este mai mare de 70%.

Există pacienți care au formați plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge, nu se dau cunoscuți. Astfel de pacienți sunt numiți asimptomatici. Pentru ele, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea plăcilor este indicată atunci când stenoza arterei carotide este mai mare de 65% și se observă și instabilitatea plăcii. O altă condiție este riscul chirurgical scăzut.

Există o serie de factori în care intervenția chirurgicală se face cu prudență sau, în general, este contraindicată:

• în ultimele șase luni, o persoană a suferit un infarct miocardic;
• insuficiență cardiacă;
• umflare;
• accident vascular cerebral extins;
• angina instabilă;
• hipertensiune;
• Boala Alzheimer.

studiu

În primul rând, pacientului i se prezintă o scanare duplex cu ultrasunete, cu care medicul poate vizualiza o placă de colesterol în artera carotidă. Această metodă de diagnosticare ajută la obținerea unei imagini complete a vasului afectat, precum și la determinarea gradului de stenoză și caracteristică a plăcii. Dacă datele de diagnosticare cu ultrasunete au ajutat la aflarea tuturor informațiilor necesare, atunci o astfel de examinare este suficientă pentru a se referi pacientului la operație.

În acele cazuri în care o persoană nu observă simptome semnificative, dar a suferit un accident vascular cerebral sau există o probabilitate de accident vascular cerebral, atunci va trebui să recurgeți la astfel de metode de diagnosticare:

Sunt necesare examinări suplimentare pentru pacienții care:

• endarterectomie anterior;
• a suferit o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului;
• au un gât scurt;
• a suferit radiații în gât.

Înainte de procedura de îndepărtare a plăcii din artera carotidă, pacientul trece printr-un test complet de sânge și urină și se efectuează o electrocardiogramă și o arteriografie.

operație

Totul începe cu anestezie. De regulă, este aplicată anestezia generală, dar uneori se utilizează local (considerată una dintre metodele avansate). Anestezia locală este rar utilizată, deoarece poate provoca panică la pacient în timpul procedurii datorită disconfortului la nivelul gâtului și al fricii. Dar dacă în istorie există contraindicații pentru anestezia generală, atunci singura cale de ieșire este de a recurge la local.

Beneficiile anesteziei generale:

• scăderea intensității metabolismului țesutului cerebral;
• creșterea fluxului sanguin cerebral în timpul procedurii;
• reducerea anxietății la un pacient și la un medic.

Endarterectomia carotidă

1. Chirurgul face o incizie în gât pentru a avea acces la artera carotidă.
2. Artera iese în evidență.
3. Artera interioară carotidă este strânsă, iar după aceea comună, apoi externă.
4. O arteriotomie este efectuată cu un bisturiu.
5. Scoateți placa.
6. Plăci de plastic realizate.
7. Medicul face drenarea ranilor și este suturat în straturi.

Endarterectomia Eversion

Pregătirea pentru o astfel de procedură nu diferă de pregătirea pentru o operație standard. Este nevoie de o mobilizare mai completă a arterei carotide. În loc de o incizie longitudinală, medicul, la un unghi, taie artera carotidă internă în zona bifurcației din artera carotidă comună. După care placa este îndepărtată prin inversare. Procedura seamănă cu îndepărtarea șosetei cu picioarele. Placa este retrasă până când este complet separată de pereții arterei.

Când placa este îndepărtată complet, lumenul este spălat cu soluție salină. Apoi, chirurgul cusută artera internă la cea obișnuită.

Perioada postoperatorie

Când anestezia generală nu mai funcționează, pacientul este încă în camera de operație. Doctorii monitorizează deficitul neurologic posibil. După aceea, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, acolo este urmărit îndeaproape timp de aproximativ 6-8 ore.

În viitor, asistentele medicale urmează:

• stare neurologică;
• presiune;
• starea unei rani pe gât.

După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu anticoagulante și terapie antiplachetară. În spital, el este la câteva zile. În tot acest timp, medicul controlează circulația cerebrală.

Rana care rămâne după operație pe gât este mică. Nu provoacă prea multă durere pacientului. De obicei, suturile sunt îndepărtate la o săptămână după procedură. Când pacientul este eliberat, medicul explică în detaliu ce este posibil și ce nu se poate face, prescrie medicamente.

complicații

În timpul operației și după aceasta, pot apărea următoarele complicații:

1. Hipertensiune. Un dezechilibru al tensiunii arteriale determină o intervenție chirurgicală în zona sinusului carotidic. Este, de asemenea, afectată de fluorocarburile halogenate, care sunt utilizate pentru anestezie generală. Atunci când chirurgul alunecă artera carotidă, renina cerebrală este produsă în corpul pacientului, contribuind la dezechilibrul tensiunii arteriale. Hipertensiunea postoperatorie este ușurată cu agenți vasoactivi.
2. Hipotensiunea. Presiunea scade reflexiv în timpul manipulărilor pe artera carotidă și se dezvoltă și bradicardie.
3. Hematom. În 1-2% din intervențiile chirurgicale la nivelul întregului gât, se formează un hematom, care necesită intervenție medicală. Dezvoltarea hematomului este promovată de medicamente care sunt utilizate în timpul intervenției chirurgicale (agenți antiplachetari, heparină). Uneori hematomul pe gât crește pe cât posibil, ceea ce încalcă permeabilitatea căilor respiratorii (există riscul de asfixie respiratorie).
4. Infecție cu acces. Acest lucru se întâmplă foarte rar, dar adesea hematomul din gât după îndepărtarea plăcii devine cauza infecției.
5. Disfuncție nervoasă craniană. Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații, care se întâmplă între 3 și 35% din toate cazurile după îndepărtarea plăcilor. motivul:

• traumatismul nervului vag (se manifestă prin răgușeală, încălcarea mecanismului de tuse);
• deteriorarea nervului hipoglosal (limba se abate de la partea laterală, apar probleme de mestecare și înghițire, vorbirea este afectată);
• trauma nervului facial (ruperea colțului gurii).

1. Accident vascular cerebral. Aceasta este una dintre cele mai grave complicații după îndepărtarea plăcii, care apare în 1-3% din toate cazurile.

Riscul de complicații crește dacă pacientul are:

• diabet;
• plăcile se află în locuri greu accesibile;
• există boli grave ale sistemului cardiovascular, plămânilor;
• îngustarea lumenului sau blocarea arterei carotide au avut loc după o endarterectomie anterioară.

reabilitare

Perioada de reabilitare după îndepărtarea plăcilor de colesterol din artera carotidă durează aproximativ două săptămâni. Când pacientul se întoarce acasă, ar trebui să adere la astfel de recomandări pentru a-și asigura recuperarea completă pentru sine:

1. Ține-ți gâtul drept. În timpul somnului și repausului, capul trebuie să fie ușor înălțat (puneți o pernă sub pernă). Dacă simțiți oboseală la nivelul gâtului, atunci trebuie să vă relaxați.
2. În timpul perioadei de reabilitare, luați medicamente regulat, care sunt prescrise de medic. În primul rând, este vorba de anticoagulante care împiedică formarea de cheaguri de sânge în vase. Dacă este necesar, medicul prescrie analgezice care ameliorează disconfortul în zona unei plăgi la nivelul gâtului.
3. Activitățile zilnice sunt reluate numai cu permisiunea medicului curant.
4. Nu poți conduce o mașină timp de trei săptămâni după ce ai scos placa. Pentru astfel de activități, aveți nevoie de permisiunea medicului.
5. Evitați efortul fizic semnificativ - o condiție importantă pentru perioada de reabilitare. Această recomandare trebuie urmată după o lună și jumătate după procedură.
6. Spălați-vă gâtul doar după aprobarea de la medicul dumneavoastră.
7. Adere la o nutriție adecvată, nu numai în timpul reabilitării, ci și în viitor. Acordați preferință alimentelor care conțin cantitatea minimă de grăsimi, consumați fructe și legume proaspete, diverse cereale. Este necesar să se renunțe la alimente prăjite, picante, grase, sifon.

Simptome datorită cărora este nevoie urgentă de consultarea unui medic după externare:

• o creștere accentuată a temperaturii, frisoane (acestea pot fi semne ale unei infecții aderente care necesită tratament imediat);
• nodulul a început să iasă din rana de pe gât, pielea din jurul rănii sa înroșit, au apărut umflături și dureri;
• probleme digestive, greață, care pot afecta negativ medicamentele luate;
• dureri de cap severe, pierderea memoriei, amețeli, probleme de vedere;
• inflamarea gâtului;
• încălcarea discursului, coordonare;
• transpirație crescută.

Dacă o persoană nu solicită ajutor medical pentru primele simptome suspecte care au avut loc în perioada de reabilitare, atunci va avea consecințe periculoase.

profilaxie

Procesul de formare a plăcilor de colesterol durează foarte mult timp, nu vă lasă să știți. Uneori, ateroscleroza este diagnosticată deja în fazele ulterioare, când tratamentul cu medicamente și metodele tradiționale nu mai ajută și este necesară îndepărtarea plăcilor chirurgicale. Dar, pentru a preveni o astfel de afecțiune, trebuie să știți despre măsurile de bază ale prevenirii acestei boli.

Colesterolul ridicat din sânge este cauza principală a plăcii de colesterol. Pentru a reduce acest nivel, precum și a nu lăsa să crească, trebuie să urmați trei reguli de bază:

• urmați o dietă;
• ia medicamente;
• greutatea de control.

Colesterolul este ingerat cu alimente. Prin urmare, este necesar să se limiteze consumul de carne și pești grași și să se acorde prioritate soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi. Produsele lactate ar trebui alese cu un procent redus de grăsimi. Baza nutriției este legumele și fructele proaspete, care promovează eliminarea excesului de grăsime din organism.

Dacă o dietă strictă nu dă rezultatele dorite, atunci în astfel de cazuri recurge la medicamente care reduc nivelul colesterolului din sânge, împiedicând astfel formarea plăcilor în vase. Cel mai des prescrise medicamente din grupul de statine. Recepția lor necesită controlul spectrului lipidic. Ele afectează, de asemenea, funcționarea organelor interne, în special a ficatului. Un alt dezavantaj - eliminarea medicamentului amenință să inverseze creșterea nivelului de colesterol.

Pentru a preveni formarea plăcilor de colesterol, o persoană ar trebui să țină o privire asupra greutății sale. Nu trebuie să depășească valorile normale. Pentru a face acest lucru, puteți calcula independent indicele de masă corporală - greutate / înălțime2. Cifra rezultată nu ar trebui să fie mai mare de 30.

Placile de colesterol nu se formează întotdeauna cu colesterolul ridicat. Un factor important este starea pereților vaselor de sânge care trebuie consolidate.

Principalele modalități de întărire a vaselor de sânge:

• renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool);
• să acorde atenție activității fizice;
• monitorizați tensiunea arterială (dacă este necesar, tratați hipertensiunea);
• controlați starea emoțională.

Bună, spune-mi, vă rog, tatăl meu are 65 de ani (a suferit un accident ischemic 6 februarie 2017, 7 cm leziuni ale creierului - întuneric, frunte, temple) a suferit o operație de îndepărtare a plăcilor de pe artera carotidă pe partea dreaptă (înfundată 100%), 27 iunie 2017 dimineața la ora 16.00 presiunea a crescut (210) trimisă urgent la terapie intensivă, a fost reluată deoarece rezultatele CT au găsit o navă în locul operației anterioare, nu au găsit nimic în timpul operației, a spus că a avut loc un accident vascular cerebral hemoragian, acum tatăl este sub IV, astăzi au făcut-o din nou e tc un accident vascular cerebral nu a fost confirmată. După cum medicii au spus că a existat o scurgere mare de sânge în creier, vă rog să-mi spuneți ce să fac? Vă mulțumesc foarte mult în avans.

Operația arterei carotide: când este necesar, opțiuni, așa cum au fost efectuate, complicații, reabilitare

Carotida arterială carotidiană (SA) este indicată în principal pentru pacienții care suferă de îngustarea vasului și este proiectată pentru a asigura aprovizionarea adecvată a sângelui creierului. Arterele carotide sunt cele mai mari și mai importante vase care alimentează sângele creierului, care este foarte sensibil la deficitul de oxigen. Chiar și o îngustare aparent mică a acestor artere poate provoca simptome de afectare a țesutului nervos, cu pericolul unui accident vascular cerebral și chiar moartea unui pacient.

Locurile de atenție deosebită a chirurgilor vasculare sunt zona de bifurcare a carotidei comune și a arterei carotide interne (ICA) - acestea sunt zonele care, cel mai adesea, suferă modificări structurale și, prin urmare, ele fac obiectul tratamentului chirurgical.

structura arterei carotide

Accidentul vascular cerebral (infarctul cerebral) este una dintre cele mai periculoase boli ale sistemului vascular și ale creierului, prevalența cărora a devenit extremă în ultimele decenii. Cauza principală a infarctului cerebral este ateroscleroza, care determină o îngustare critică a lumenului arterial. Desigur, s-au dezvoltat abordări terapeutice în tratamentul patologiei, dar, după cum arată rezultatele studiilor la scară largă, nu o singură metodă conservatoare poate da un rezultat ca o operație.

Perturbarea fluxului sanguin în creier nu trece fără urmă, adesea există consecințe grave care îi fac pe pacientul cu dizabilități și nu este întotdeauna posibilă restabilirea funcțiilor creierului pierdut chiar și în condițiile operației. În legătură cu această circumstanță, tratamentul chirurgical pentru prevenirea accidentelor vasculare ale creierului, adică înainte de a suferi sistemul nervos, are o importanță deosebită.

Prevenirea chirurgicală a stenozei carotide reduce în mod semnificativ probabilitatea de afectare acută a circulației sanguine, normalizează eliberarea sângelui în creier, îmbunătățește bunăstarea pacienților și după un accident vascular cerebral face posibilă o reabilitare mai reușită.

Indicatii si contraindicatii pentru tratamentul chirurgical al patologiei arterelor carotide

Intervenția chirurgicală pe arterele carotide este cel mai adesea efectuată cu stenoză - îngustarea lumenului vaselor de sânge. Motivul pentru o astfel de îngustare poate fi în ateroscleroza, inflexiunea vasului, formarea unui cheag de sânge. O cauza mai rara a operatiei este anevrismul carotidei.

Indicatii pentru chirurgia stenozei carotide sunt:

• Reducerea a peste 70% chiar și în absența simptomelor de patologie.
• Reducerea mai mult de 50% în prezența simptomelor de ischemie cerebrală, atacuri ischemice sau accident vascular cerebral.
• Stenoză mai mică de 50% cu un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu.
• Tulburarea bruscă a activității creierului sau progresia ischemiei cronice.
• Leziunea bilaterală a arterelor carotide.
• Stenoza combinată a arterelor vertebrale, subclavice și carotide.

Intervențiile deschise pe trunchiul arterial prezintă un anumit risc. În plus, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea pacienților sunt în vârstă, suferă de comorbidități foarte diferite, deci este important să evidențiem nu numai indicațiile, ci și să determinăm gradul de risc și contraindicații pentru tratamentul chirurgical. Obstacolele pot fi:

1. Bolile severe ale inimii, plămânilor, rinichilor în stadiul de decompensare, care fac imposibilă orice operație;
2. Insuficiență severă a conștiinței, comă;
3. Accident vascular cerebral acut;
4. Hemoragia intracerebrală pe fundalul necrozei ischemice;
5. Scaderea ireversibila a creierului cu ocluzie completa a arterelor carotide.

Astăzi, chirurgii preferă proceduri minim invazive, astfel încât numărul contraindicațiilor scade treptat, iar tratamentul devine mai sigur.

Înainte de operație, pacientul este oferit să facă o listă standard de examinări - teste de sânge și urină, electrocardiografie, fluorografie, teste de coagulare a sângelui, teste pentru HIV, hepatită și sifilis. Pentru a clarifica caracteristicile patologiei, se efectuează scanarea duplex cu ultrasunete a arterelor, angiografie, eventual RMN, CT multispiral.

Varietăți ale intervențiilor pe arterele carotide și tehnica lor

Principalele tipuri de operații pe arterele carotide sunt:

1. Endarterectomia carotidiană (cu patch, eversion).
2. Îngustarea.
3. Proteza navei.

O varietate de intervenții chirurgicale depinde nu numai de tipul de leziune a peretelui vascular, de vârsta și starea pacientului, ci și de capacitățile tehnice ale clinicii, disponibilitatea chirurgilor experimentați cu tehnici complexe de tratament minim invaziv.

Cea mai comună astăzi este endarterectomia carotidiană, este de asemenea cea mai radicală, deschisă, care necesită incizia cea mai vizibilă. În Statele Unite, peste 100 000 de astfel de operațiuni se efectuează pe an, în Rusia - cu un ordin de mărime mai mică, dar totuși acoperirea celor care au nevoie de tratament crește treptat.

Stentarea arterei carotide are multe avantaje față de intervenția chirurgicală deschisă, cu același risc operațional. Invazivitatea minimă și estetica o fac mai atractivă, dar nu toți chirurgii au o experiență suficientă în punerea în aplicare, astfel încât nu fiecare pacient are posibilitatea de a alege, în timp ce timpul pentru eliminarea unui defect vascular este limitat. Datorită acestei circumstanțe, tratamentul alternativ care utilizează stenting este efectuat mai puțin frecvent decât endarterectomia.

Protezele sunt indicate pentru acei pacienți care au o leziune semnificativă, care nu permite utilizarea unor tehnici mai benigne. Cu ateroscleroza răspândită, protezele sunt considerate metoda de alegere.

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este operația principală pentru îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din artera carotidă, care îndepărtează conținutul anormal de lumenul arterei și restabilește fluxul natural de sânge. Acesta este efectuat, de obicei, sub anestezie generală, dar este posibilă și anestezia locală cu administrare simultană de sedative.

Endarterectomia carotidiană este indicată în ateroscleroza, un tromb în artera carotidă, care provoacă tulburări hemodinamice semnificative din punct de vedere clinic în creier, precum și ateroscleroza asimptomatică, dar cu îngustarea semnificativă a vasului.

Incizia pielii începe în spatele urechii, la 2 cm distanță de marginea maxilarului inferior, paralel cu ea, apoi se deplasează de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid și are o lungime de aproximativ 10 cm. După disecția pielii și a fibrei subiacente, chirurgul găsește locul divizării arterei carotide comune, alocă ambelor ramuri și pătrunde în interior.

endarterectomia carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

La efectuarea manipulărilor descrise, este necesară o atenție deosebită, nervii sunt retrași cu atenție în lateral, vena facială este legată. După ce a ajuns la artera carotidă internă, chirurgul va încerca să o contacteze cu unelte cât mai puțin posibil, deoarece manipularea neatentă a vaselor poate cauza deteriorarea integrității și fragmentării plăcii, care este plină de embolie gravă, tromboză și accident vascular cerebral chiar în timpul operației.

Heparina se injectează în vase, se fixează succesiv, apoi se face o incizie longitudinală a peretelui arterial până când pătrunde în lumen. Pentru a asigura aprovizionarea cu sânge a creierului pe toată durata intervenției, în arteră este amplasată o șunt special de silicon. De asemenea, previne fluxul sanguin în zona de manipulare a vasului.

Următoarea etapă este excizia directă a unei plăci aterosclerotice. Începeți-l mai aproape de locul de diviziune al arterei carotide comune, apoi placa este decojită de la artera carotidă comună la ramura interioară pentru a obține o intimă curată și neschimbată. Dacă este necesar, mantaua interioară poate fi fixată pe peretele arterei printr-un fir.

Finalizați îndepărtarea plăcii spălând lumenul vasului cu soluție salină. Datorită spălării, fragmentele grase sunt eliminate, ceea ce poate deveni o sursă de embolie. Este posibil să se restabilească integritatea vasului utilizând un "plasture" realizat din materiale sintetice sau din țesuturile proprii ale pacientului.

După ce s-au efectuat toate manipulările de pe peretele vascular, se scoate un șunt din lumenul său, chirurgul verifică etanșeitatea cusăturilor, îndepărtând succesiv clemele din artera interioară și apoi din artera carotidă exterioară. Țesutul de gât este suturat în ordine inversă, iar drenajul siliconic este lăsat în partea inferioară a plăgii.

Endarterectomia Eversion este un tip de tratament radical al aterosclerozei, prezentat în schimbările focale în ramura internă a arterei carotide în secțiunea sa inițială. După izolarea arterei, se taie din trunchiul arterial comun, placa este separată, în timp ce se rotește peretele vascular din interior. După purificarea ICA, plăcile sunt îndepărtate din ramurile comune și externe ale arterei, locul de intervenție este spălat cu soluție salină și integritatea țesutului este restabilită, la fel cum se întâmplă în timpul endarterectomiei clasice.

Avantajul tehnologiei de eversiune poate fi considerat mai puțin invaziv și viteză mai mare de execuție, dar limitările în utilizarea sa sunt cauzate de imposibilitatea de a scoate plachete mari în acest fel (mai mult de 2,5 cm).

Video: Endarterectomia carotidiană pentru ateroscleroză

Stentul carotidei

Stentul este una dintre cele mai moderne metode de tratare a patologiei vasculare a diferitelor localizări. Metoda are avantaje incontestabile - scăderea invazivității și o mică leziune operativă, posibilitatea anesteziei locale, o scurtă perioadă de reabilitare, limitată la câteva zile.

În același timp, stentul nu este lipsit de defecte. În primul rând, nu există peste tot chirurgi instruiți în această tehnică și nu există date suficiente pentru studierea rezultatelor pe termen lung datorită noutății metodei. În al doilea rând, după stent este dificil să se realizeze un efect de durată, mai devreme sau mai târziu, poate fi nevoie de o intervenție repetată, care va fi mult mai complicată și mai traumatică decât dacă inițial a fost efectuată o endarterectomie clasică. Riscurile la operațiuni repetate cresc de mai multe ori. Ultima circumstanță se referă la stadiile pronunțate de ateroscleroză, în care eficacitatea stentării este clar îndoielnică.

Stentul este considerat o alternativă excelentă la endarterectomia clasică sau eversională, în care blocarea arterei carotide este eliminată cu succes de către masele aterosclerotice, cu un risc minim pentru pacient. Operația se efectuează sub controlul angiografiei cu raze X prin introducerea unui agent de contrast în vas.

Accesul la stent este fundamental diferit de cel al metodelor de mai sus. Aceasta este o puncție în loc de o incizie largă, efectuată sub anestezie locală, care oferă o șansă de tratament persoanelor în vârstă și comorbidităților care fac contraindicate operațiile radicale.

O operație pe artera carotidă internă prin stenting începe cu angioplastie cu balon, adică inserția unui dispozitiv (balon) care extinde lumenul arterei la locul stenozei sale. Apoi, un stent este introdus în vasul expandat - un tub mic asemănător cu un arc sau o plasă metalică care extinde și menține lumenul diametrului dorit.

carotida stenting

Odată cu introducerea balonului, există riscul de distrugere a plăcii aterosclerotice cu sindromul embolic și formarea unui cheag de sânge în artera carotidă, pentru prevenirea căror filtre speciale sunt plasate deasupra locului intervenției, prinzând tot ceea ce se poate desprinde de peretele vasului și migrează spre sânge către creier.

Proteză arterială

Proteza SA este necesară pentru pacienții cu ateroscleroză avansată, calcificarea peretelui vascular, cu o combinație de patologie cu tortuozitate, îndoiri ale arterei. O astfel de operație se realizează atunci când se știe că tratamentul mai blând nu va aduce rezultate sau va fi inutil de consumator de timp.

În timpul protezelor, trunchiul arterial intern este tăiat în zona gurii, fragmentul afectat este îndepărtat, arterele carotide sunt îndepărtate de suprapunerile aterosclerotice și apoi se face o conexiune între partea rămasă a ramurii interne și cea comună folosind proteza. Proteza este un tub fabricat din materiale sintetice, diametrul căruia este selectat individual, în funcție de mărimea arterelor care trebuie conectate. Finalizați intervenția în modul obișnuit cu instalarea în drenarea plăgilor.

Chirurgie pentru tortuozitatea arterelor carotide

Tratamentul chirurgical al tortuozității sau îndoirii arterei carotide este necesar atunci când determină tulburări hemodinamice cu simptomele ischemiei cerebrale. Operațiile au ca scop eliminarea zonei modificate prin rezecție cu îndreptarea arterelor (remediere). În cazuri complexe, atunci când tortuozitatea patologică ocupă o suprafață mare, ea este îndepărtată complet, iar vasul este protetic.

Operația de tortuozitate a arterei carotide poate fi efectuată atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Aceeași incizie este utilizată ca și în cazul endarterectomiei carotide. Intervenția este de obicei bine tolerată și este considerată sigură.

Perioada postoperatorie și efectele chirurgiei vasculare

De obicei, perioada postoperatorie este favorabilă, complicațiile sunt relativ rare. În endarterectomia carotidiană, deteriorarea nervilor care trec în apropierea arterelor este considerată cea mai probabilă complicație - vocea se schimbă, înghițirea este perturbată și asimetria feței apare ca urmare a încălcării inervației musculaturii mimetice.

În ceea ce privește incizia operativă, este posibilă supurația, sângerarea, inconsecvența cusăturilor, dar în condițiile unei intervenții chirurgicale moderne, dacă sunt respectate toate cerințele tehnice pentru operație, acestea sunt puțin probabile.

Unele riscuri sunt posibile și prin stenting. Acestea pot fi tromboembolismul și ocluzia vaselor cerebrale cu fragmente de suprapuneri ateromatoase, a căror probabilitate este egală cu utilizarea filtrelor intraoperatorii. Pe termen lung, există un risc de tromboză în zona stentului, pentru prevenirea cărora antiagregantele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp.

Printre consecintele tratarii patologiei arterelor carotide, cele mai periculoase sunt accidentele vasculare cerebrale care pot aparea in timpul sau dupa interventia chirurgicala. Metodele moderne de tratament reduc riscul la un nivel minim, astfel încât complicațiile grave sunt observate în cel mult 3% din cazurile cu stenoză asimptomatică și 6% în prezența semnelor de ischemie cerebrală.

Reabilitarea după intervenții pe arterele carotide este de aproximativ trei zile cu o perioadă postoperatorie necomplicată. Pacientul în această perioadă a recomandat o odihnă strictă a patului, apoi activitatea crește treptat, dar efortul fizic și mișcările bruște trebuie evitate timp de cel puțin 2 săptămâni, astfel încât să nu provoace divergențe de cusătură.

Dupa tratament este permis sa faca un dus, este mai bine sa refuzi o baie. Sunt interzise greutățile de ridicare, precum și sporturile traumatice. După stent, merită mai mult să beți lichide pentru a accelera eliminarea agentului de contrast.

După etapa de reabilitare, pacientul se întoarce acasă, iar în cel mult un an de cel puțin două ori va trebui să apară la medic. Este necesară măsurarea zilnică a tensiunii arteriale, a cărei creștere poate determina consecințe grave, inclusiv un accident vascular cerebral. Terapeutul sau cardiologul va prescrie cu siguranta medicamente antihipertensive pentru orice grad de hipertensiune arteriala.

Nevoia de schimbare a stilului de viață și a tiparelor nutriționale ale pacienților este dictată de prezența aterosclerozei, care a provocat deja modificări ireversibile în arterele mari. Pentru a preveni deteriorarea vaselor de sânge din partea opusă, precum și arterele inimii, creierului și rinichilor, este necesar să se respecte recomandările care au fost elaborate pentru pacienții cu ateroscleroză.

Operațiile pe nave sunt extrem de complexe și, prin urmare, costul lor nu poate fi scăzut. Prețul endarterectomiei carotide este în medie de 30-50 de mii de ruble, într-o clinică privată ajunge la 100-150 mii. Refacerea unui segment de navă cu tortuozitate va necesita o plată de 30-60 mii.

Stentul este o procedură mult mai costisitoare, costul căruia poate fi aproape de 200-280 de mii de ruble. Costul operațiunii include costul consumabilelor, stenturile, care pot fi foarte scumpe, echipamentul utilizat.