logo

Eliminarea uterului

Operația chirurgicală ginecologică, histerectomia sau îndepărtarea uterului este o procedură gravă care nu se realizează niciodată în scopul prevenirii și există întotdeauna motive bune pentru numirea sa.

Îndepărtarea uterului este prescrisă pentru anomalii grave ale organului reproducător.

Indicatii pentru indepartarea uterului

Dezvoltarea proceselor negative în uter, cervix și apendice poate amenința sănătatea și viața unei femei.

Indicatii pentru amputarea uterina sunt:

  • maligne în organele genitale (tuburi uterine, cavitate uterină, canal de col uterin, ovare);
  • neoplasme benigne (fibroame) care cresc rapid sau sunt mai mari de 12 săptămâni de gestație;
  • proliferarea celulelor din stratul interior al uterului din afara corpului - endometrioza, adenomioza;
  • prolapsul complet sau parțial al uterului din vagin;
  • procese necrotice în nodurile neoplasmelor benigne;
  • fibroame submucoase - apariția nodurilor benigne în stratul submucosal al uterului, care cresc rapid;
  • pierderea abundentă de sânge în timpul travaliului, care nu poate fi oprită prin mijloace conservatoare.

În funcție de răspândirea bolii, localizarea leziunii țesuturilor sănătoase și neglijarea procesului patologic, uterul poate fi amputat parțial sau integral - cu apendice (ovare, tuburi) și gât.

Îndepărtarea uterului este prescrisă pentru miomul submucos.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de a proceda la îndepărtarea uterului, pacientul trebuie să fie bine pregătit - să fie supus unei examinări complete și să vindece bolile detectate (dacă există), să primească ajutor psihologic, să pregătească venele și să-și curățe intestinele.

Diagnostice complete

Înainte de intervenție chirurgicală, sistemul urogenital al femeii și corpul ei ca întreg trebuie să fie bine examinate pentru a evita efectele negative ale operației.

Tabelul "Tipuri de diagnostice pregătitoare"

Preparatul intestinal

Un pas important înainte de operație este curățarea intestinului.

  1. Cu 72 de ore înainte de procedura viitoare, trebuie să urmați cu strictețe o dietă. Nu consumați alcool, produse cu un conținut ridicat de fibre grosiere și zgură (leguminoase, paine de secară, paste, legume proaspete și fructe). Dieta trebuie să conțină brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, cereale, iaurt.
  2. Ultima masă și băutură - nu mai târziu de 8 ore înainte de intervenția chirurgicală.
  3. În ajunul procedurii, curățați cu atenție intestinele cu laxative speciale (prescrise de un medic pentru a nu provoca motilitate crescută).

Dieta înainte de operație ar trebui să includă brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi

Prevenirea proceselor venoase congestive

Înainte de a scoate uterul, este important să aveți grijă ca presiunea venoasă ridicată să nu provoace tromboză din cauza acțiunilor chirurgicale. Pentru a face acest lucru, utilizați un bandaje elastice de înfășurare specială pentru compresie ale extremităților inferioare. Nu mai puțin important este consultarea înainte de histerectomie a flebologului sau a chirurgului vascular.

Bandaje speciale ajută la prevenirea venei congestive.

Asistență psihologică

Pentru orice femeie, în special la o vârstă fragedă, îndepărtarea uterului este un șoc mare. Specialistul trebuie să explice pacientului importanța completă a operației pentru sănătatea femeilor și particularitățile herterectomiei înseși. Este important să spunem că îndepărtarea uterului nu afectează calitatea vieții ulterioare - atât în ​​termeni intimi, cât și în termeni de zi cu zi.

Tipuri de operațiuni

Pe baza volumului de excizare a țesuturilor afectate (întregul organ de reproducere sau partea specifică a acestuia), există mai multe tipuri de histerectomie.

  1. Rezecția subtotală - organul feminin este îndepărtat fără apendice și ovare, cervixul fiind de asemenea păstrat.
  2. Înlăturarea totală - extirparea uterului - tăierea împreună cu gâtul.
  3. Hysterosalpingovaroectomie - organul feminin ar trebui amputat împreună cu suplimentele.
  4. Isterectomia radicală - nu este excizată numai uterul cu gâtul, ovarele și tuburile, ci și o treime din partea superioară a vaginului, a țesutului pelvin înconjurător și a ganglionilor limfatici.

Modalități de îndepărtare a uterului

Metoda de histerectomie este selectată individual pentru fiecare femeie, ținând cont de caracteristicile bolii și de severitatea proceselor patologice. Scopul principal al medicilor în alegerea unuia sau altui tip este de a salva viața unei femei și de a-și restabili sănătatea.

Tehnici de îndepărtare a uterului

Pentru ca operația să aibă loc cu cele mai mici consecințe, medicii trebuie să aleagă cea mai eficientă metodă de acces chirurgical la organul rănit.

Operațiunea de bandă

Histerectomia abdominală se face cu o deschidere verticală sau orizontală a cavității abdominale cu un bisturiu. Se face o incizie de 10-15 cm în abdomenul inferior. Această metodă permite evaluarea stării organului care trebuie îndepărtat și a țesuturilor adiacente.

Histerectomia deschisă este indicată pentru:

  • mărimea uterului;
  • procese adezive mari;
  • endometrioza extinsă;
  • tumori maligne;
  • multiple papiloame.

Band operație este folosit pentru aderențe în uter

În funcție de complexitatea patologiei, operația poate dura de la 50 de minute la 2-3 ore. Se face sub anestezie generală.

Contraindicații:

  • inflamații acute și infecții ale organelor pelvine;
  • curs sever de boli cronice ale inimii și vaselor de sânge, organe ale sistemului respirator, formarea sângelui.

Dacă sa efectuat o intervenție chirurgicală abdominală datorită sigiliilor de cancer metastazate, femeii i se administrează în plus chimioterapie sau radioterapie. Este prezentat și în timpul granulării (apariția unui nou țesut patologic).

Metoda Laparascopichesky

Operația nu necesită incizie peritoneală. În zona uterului este de la 2 la 4 puncte cu un instrument special. Imaginea arată cum sunt introduse tuburile prin găuri și prin ele camera și laparoscopul pentru excizia zonelor afectate. Pentru ca specialistul să vadă clar starea organului reproducător, se injectează un gaz în cavitatea abdominală, care ridică pereții abdominali și, astfel, îmbunătățește vizibilitatea medicului.

Metoda laparoscopică de îndepărtare a uterului este cea mai delicată

Laparascopia este metoda cea mai blândă pentru o femeie.

Acesta este utilizat în scopul:

  • excizia zonelor afectate de endometrioză;
  • aderențele;
  • rezecția apendicelor (trompelor uterine și ovarelor);
  • amputarea uterului afectat de tumori maligne.

După operație, cicatricea este aproape invizibilă, iar perioada de reabilitare este mult mai mică decât în ​​cazul îndepărtării abdominale.

Contraindicații:

  • ieșirea uterului dincolo de vagin;
  • o creștere a uterului în 20 de săptămâni de sarcină;
  • chisturi mari pe ovare.

Laparascopia durează între 1,5 și 3,5 ore.

Histerectomia vaginală

Procedura se face prin vagin. Operația nu lasă urme pe abdomen, iar perioada de recuperare este mult mai scurtă în comparație cu alte metode.

Condițiile de efectuare a rezecției organului reproducător sau a unei părți a acestuia sunt:

  • mărimea mică a uterului;
  • absența celulelor canceroase;
  • flexibil perete vaginal.

Contraindicații:

  • dimensiunea mare a uterului;
  • eliminarea ovarelor (imposibil de îndepărtat prin vagin, deoarece acestea sunt situate deasupra uterului din cavitatea pelviană);
  • prezența unei tumori maligne;
  • prezența secțiunii cezariene;
  • procese inflamatorii în sistemul urogenital.

Operația de îndepărtare a uterului prin vagin nu durează mai mult de 2 ore. În cazul unor complicații, este posibil să se mărească timpul până la 3 ore.

Indiferent de tipul și metoda de îndepărtare a organului reproducător sau a părților sale, anestezia generală este administrată pacientului.

Perioada postoperatorie

Cât durează recuperarea corpului feminin după operație depinde de metoda histerectomiei și de severitatea bolii.

  1. Când odihna abdominală se odihnește o zi, atunci trebuie să te ridici și să te miști. Timpul total de spitalizare este de 10-14 zile. Dacă nu există complicații, cusăturile sunt îndepărtate și pacientul este descărcat. Perioada ulterioară de reabilitare poate dura între 4 și 6 săptămâni. În același timp, se eliberează concediu medical.
  2. Cu ajutorul metodei laparoscopice, puteți să vă ridicați după 4-6 ore de la operație și femeia are voie să meargă acasă timp de 5 zile. În acest timp, posibile infecții, sângerări, durere sunt eliminate. Un spital este administrat timp de 2-4 săptămâni.
  3. După îndepărtarea uterului prin vagin, puteți ieși din pat după 3-5 ore. În spital trebuie să minți timp de cel puțin 7 zile. Spitalul este administrat timp de 30 de zile.

După operație, este important ca organismul să treacă printr-o perioadă de recuperare corectă și complexă. O atenție deosebită trebuie acordată nutriției, efortului fizic, structurilor de susținere (centură, bandaj) și terapiei medicamentoase.

Bandaj după îndepărtarea uterului

Utilizarea unui element de fixare vă permite să evitați divergențele cusăturii, să sprijiniți organele interne și să reduceți durerea în zona intestinală.

Folosind un corset, este important să urmați regulile:

  • nu purtați bandaj mai mult de 12 ore pe zi, pentru a nu afecta circulația sângelui în organele pelvine;
  • utilizați agent de fixare pe întreaga perioadă de reabilitare;
  • purta o curea, culcat, și după îndepărtare a lua o poziție orizontală timp de 10-15 minute.
Funcționarea corectă a bandajului vă permite să vă recuperați mai repede după intervenție chirurgicală, îndepărtați disconfortul durerii cât mai mult posibil și protejați zonele slăbite în timpul efortului fizic.

Bandajul special ajută la evitarea îndepărtării cusăturilor

Preparate

Pentru a facilita perioada de reabilitare și pentru a minimiza complicațiile după o intervenție chirurgicală, o femeie este prescrisă o serie de medicamente:

  • medicamente pentru reglarea coagulării sângelui (prevenirea formării cheagurilor de sânge, pierderi grele de sânge);
  • antibiotice pentru eliminarea proceselor infecțioase și inflamatorii;
  • medicamentele hormonale (la femeile care îndepărtează complet uterul cu adaosuri, menopauza începe imediat, deci este necesară o terapie de substituție).

Medicamentele sunt selectate de medic în funcție de starea pacientului și de caracteristicile procesului de recuperare timpurie (pentru primele 1-3 zile).

dietă

Pentru a normaliza activitatea tractului digestiv și a evita constipația, care se întâmplă adesea după o histerectomie, trebuie să se respecte anumite reguli în dietă.

  • ia mese în porții mici de 5-7 ori pe zi;
  • alimentele trebuie să fie bine măcinate (lichide, semi-lichide);
  • vase de lapte;
  • carne și pește - soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, aburit sau fiert;
  • produse lactate cu conținut scăzut de calorii;
  • folosiți piure de legume, salate, verzui;
  • include nuci, fructe uscate în dietă.

După operație, se recomandă să mâncați mai multe salate de legume

În timpul reabilitării trebuie să beți mai multe lichide (mai mult de 2 litri). Ceaiul verde, sucul de rodie, apa fără gaz sunt potrivite pentru acest lucru.

Sport și exerciții

Timp de șase luni de la operație este interzisă implicarea activă în greutăți sportive și în greutate de peste 6 kg. Pentru a normaliza funcția urogenitală, medicii recomandă efectuarea exercițiilor de dimineață și efectuarea de antrenamente moderate cu exerciții specifice.

  1. Puneți picioarele la distanță de umăr și deplasați-vă mușchii pelvieni. Asul poate fi susținut de mână.
  2. În poziția predispusă, îndoiți alternativ picioarele la genunchi, tensionându-vă cu mușchii pelvieni.
  3. Ieșiți-vă pe spate, îndoiți-vă picioarele, apăsați-vă pe tocuri. Încetiniți și relaxați treptat mușchii pelvisului și vaginului.

Timpul pentru fiecare exercițiu este de 3-5 minute.

După îndepărtarea uterului este util să faceți exerciții speciale.

Viața sexuală

După îndepărtarea uterului pentru o viață intimă, vă puteți întoarce în 4-6 săptămâni. O femeie trebuie să viziteze mai întâi ginecologul pentru a verifica cum s-au vindecat toate leziunile. Dacă totul este bun, nu există contraindicații la sex.

La primul contact sexual, sunt posibile senzații dureroase, eliberarea insuficientă a lubrifiantului. Acest lucru este normal. În caz de disconfort permanent de natură intimă, la 2-3 luni după operație, se recomandă să consultați un specialist.

Posibile consecințe și complicații

Orice tip de histerectomie este periculos cu consecințe posibile. Aspectul și severitatea cursului depind de boală, de caracteristicile fiziologice și de vârstă (deosebit de greu de suportat de chirurgi la vârstnici).

În primele 3-5 zile după ce organul genital a fost excizat, precum și în procesul de recuperare, astfel de complicații și consecințe ca:

  • hemoragie, hematoame, febră;
  • procese purulente;
  • obstrucția venelor din extremitățile inferioare, care amenință varicoza sau tromboflebita;
  • scăderea vezicii, ceea ce duce la afectarea funcției urinare, incontinența urinară;
  • omiterea pereților vaginali, slăbirea mușchilor genitali;
  • durere severă la nivelul abdomenului inferior;
  • abuz de sânge abundent.

După operație poate apărea descărcare sângeroasă

Refacerea completă sau parțială a organului reproducător este atribuită unei femei în cazul în care terapia conservatoare nu a produs rezultate. Indicatii pentru histerectomie sunt cancerele, fibroamele mari, endometrioza extinsă, chisturile ovarelor. În funcție de boală și de gradul de neglijență, pacientul selectează tipul și metoda cele mai potrivite pentru îndepărtarea zonei afectate. Perioada de recuperare depinde în mare măsură de modul de funcționare și de respectarea recomandărilor medicului.

Evaluați acest articol
(1 punct, medie 5.00 din 5)

Metode de efectuare a intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea uterului, pregătirea și reabilitarea adecvată

În ginecologie, în tratamentul sângerării uterine în ultimii ani, se folosesc diferite metode conservatoare de influență asupra uterului, de exemplu, îndepărtarea hysteroresecțională a nodului miomului și ablația endometrială, termoablația endometrială și suprimarea hormonală a sângerării. Cu toate acestea, acestea sunt adesea ineficiente. În acest sens, operația de îndepărtare a uterului (histerectomie), efectuată atât în ​​planul planificat, cât și în ordinea de urgență, rămâne una dintre cele mai frecvente intervenții abdominale și ocupă locul al doilea după apendicită.

Frecvența acestei operații în numărul total de intervenții chirurgicale ginecologice în cavitatea abdominală este de 25-38%, cu o vârstă medie a femeilor operate pentru boli ginecologice de 40,5 ani și pentru complicații obstetricale - 35 de ani. Din păcate, în loc de încercări conservative de tratament, printre mulți ginecologi există tendința de a recomanda femeii cu miomi să elimine uterul după 40 de ani, argumentând că funcția sa de reproducere a fost deja implementată și că organul nu mai îndeplinește nici o funcție.

Indicatii pentru indepartarea uterului

Indicatii pentru histerectomie sunt:

  • Multiple fibroame uterine sau un singur nod miomic cu dimensiuni mai mari de 12 săptămâni, cu o tendință de creștere rapidă, însoțite de sângerări uterine repetate, copioase, prelungite.
  • Prezența fibromilor la femei de peste 50 de ani. Deși nu sunt predispuse la malignitate, cancerul din mediul lor se dezvoltă mult mai des. Prin urmare, îndepărtarea uterului după 50 de ani, potrivit multor autori, este de dorit pentru a preveni dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, o astfel de operație la aproximativ această vârstă este aproape întotdeauna asociată cu tulburări severe psiho-emoționale și vaso-vasculare severe ca o manifestare a sindromului posthisterectomiei.
  • Necroza nodului miomului.
  • Noduri subseroase cu risc ridicat de torsiune pe picior.
  • Noduli submucoși care germinează în miometru.
  • Polipoză comună și perioade grele persistente, complicate de anemie.
  • Endometrioza și adenomioza 3-4 grade.
  • Cancerul de col uterin, corpul uterului sau ovarele și radioterapia asociată. Cel mai adesea, îndepărtarea uterului și ovarelor după 60 de ani se efectuează tocmai pentru cancer. În această perioadă de vârstă, operația contribuie la o dezvoltare mai pronunțată a osteoporozei și la un curs mai sever al patologiei somatice.
  • Prolapsul uterului cu 3-4 grade sau pierderea completă a acestuia.
  • Durere pelvină cronică care nu poate fi tratată cu alte metode.
  • Ruptura uterină în timpul sarcinii și nașterii, o creștere a placentei, dezvoltarea coagulopatiei de consum la naștere, endometrita purulentă.
  • Hipotonia necompensată a uterului în timpul nașterii sau în perioada imediat postpartum, însoțită de sângerări grave.
  • Schimbarea de sex.

În ciuda faptului că implementarea tehnică a histerectomiei este în mare măsură îmbunătățită, această metodă de tratament este încă dificilă din punct de vedere tehnic și se caracterizează prin complicații frecvente în timpul și după intervenția chirurgicală. Complicațiile sunt leziuni ale intestinelor, vezicii urinare, ureterelor, formării hematoamelor extinse în regiunea parametrică, hemoragii și altele.

În plus, consecințele îndepărtării uterului pentru organism, cum ar fi:

  • recuperarea pe termen lung a funcției intestinale după intervenția chirurgicală;
  • boală adezivă;
  • durere pelvină cronică;
  • dezvoltarea sindromului posthisterectomie (menopauza după îndepărtarea uterului) este cea mai frecventă consecință negativă;
  • dezvoltarea sau mai severă pentru afecțiunile endocrine și metabolice și imune, boala coronariană, hipertensiunea, tulburările neuropsihiatrice, osteoporoza.

În acest sens, o importanță deosebită o are abordarea individuală a alegerii volumului și tipului de intervenție chirurgicală.

Tipuri și metode de îndepărtare a uterului

În funcție de volumul operațiunii, se disting următoarele tipuri de operațiuni:

  1. Subtotal sau amputare - îndepărtarea uterului fără sau cu anexe, dar cu conservarea colului uterin.
  2. Extirpare totală sau uterină - îndepărtarea corpului și a gâtului cu sau fără adaosuri.
  3. Panichisterectomia - îndepărtarea uterului și a ovarelor cu tuburi uterine.
  4. Radicală - panisistectomie în asociere cu rezecția vârfului 1/3 al vaginului, cu îndepărtarea unei părți a omentului, precum și a țesutului pelvin înconjurător și a ganglionilor limfatici regionali.

În prezent, chirurgia abdominală pentru îndepărtarea uterului se efectuează, în funcție de opțiunea de acces, în următoarele moduri:

  • abdominale sau laparotomice (incizia mediană a țesuturilor peretelui abdominal anterior din regiunea ombilicală până la suprapubică sau o incizie transversală deasupra pliului);
  • vaginale (îndepărtarea uterului prin vagin);
  • laparoscopic (prin prăjini);
  • combinate.

Opțiunile de laparotomie (a) și laparoscopice (b) pentru operația uterină

Accesul abdominal

Folosit cel mai des și pentru o lungă perioadă de timp. Este de aproximativ 65% atunci când efectuează operațiuni de acest tip, în Suedia - 95%, în SUA - 70%, în Marea Britanie - 95%. Principalul avantaj al metodei constă în posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală în orice condiții, atât în ​​timpul planificării cât și în caz de intervenție chirurgicală de urgență, precum și în prezența unei alte patologii (extragenitale).

În același timp, metoda laparotomică are de asemenea un număr mare de dezavantaje. Cele mai importante sunt invazia gravă a operației, o perioadă lungă de ședere după operație (până la 1-2 săptămâni), reabilitarea prelungită și consecințele cosmetice nesatisfăcătoare.

Perioada postoperatorie, atât cea mai apropiată cât și cea îndepărtată, se caracterizează, de asemenea, printr-o incidență ridicată a complicațiilor:

  • recuperarea fizică și psihologică prelungită după îndepărtarea uterului;
  • boală adezivă mai frecventă;
  • funcția intestinală de lungă durată și durerea abdominală inferioară;
  • în comparație cu alte tipuri de acces, probabilitatea de infecție și febră;

Mortalitatea cu acces laparotomic la 10.000 de operațiuni este de 6,7-8,6 persoane.

Îndepărtarea vaginală

Este un alt acces tradițional utilizat în îndepărtarea uterului. Se efectuează printr-o mică disecție radială a membranei mucoase a vaginului în părțile superioare (la nivelul arcadelor) - colpotomia posterioară și, eventual, anterioară.

Avantajele indiscutabile ale acestui acces sunt:

  • semnificativ mai puțin invazivă și numărul de complicații în timpul intervenției chirurgicale, comparativ cu metoda abdominală;
  • pierderea minimă de sânge;
  • durata scurtă a durerii și o mai bună sănătate după intervenția chirurgicală;
  • activarea rapidă a femeilor și restaurarea rapidă a funcției intestinale;
  • o scurtă perioadă de ședere în spital (3-5 zile);
  • un bun rezultat cosmetic, datorită lipsei unei incizii în pielea peretelui abdominal anterior, care permite unei femei să ascundă faptul că chirurgia de la un partener.

Durata perioadei de reabilitare cu metoda vaginală este mult mai scurtă. În plus, frecvența complicațiilor în timpul imediat și absența acestora în perioada postoperatorie târzie este scăzută, iar rata mortalității este în medie de 3 ori mai mică decât în ​​cazul accesului abdominal.

În același timp, îndepărtarea vaginală a uterului are câteva neajunsuri semnificative:

  • lipsa unei suprafețe suficiente a câmpului chirurgical pentru a efectua o revizuire vizuală a cavității abdominale și manipulări, ceea ce face dificilă îndepărtarea completă a uterului în endometrioză și cancer, datorită dificultăților tehnice de detectare a focarelor endometriotice și a limitelor tumorilor;
  • risc ridicat de complicații intraoperatorii în ceea ce privește leziunile vaselor de sânge, vezicii urinare și rectului;
  • dificultatea opririi sângerării;
  • prezența contraindicațiilor relative care includ, în plus față de endometrioză și cancer, mărimea considerabilă a formării tumorale și a operațiilor anterioare pe organele abdominale, în special la nivelul inferior, care pot duce la modificări ale localizării anatomice a organelor pelvine;
  • dificultăți tehnice asociate cu reducerea uterului la obezitate, aderențe și la femeile care nu au dat naștere.

În legătură cu astfel de restricții, în Rusia, accesul vaginal este folosit în principal în operații de omisiune sau pierdere a unui organ, precum și la schimbarea sexului.

Acces laparoscopic

În ultimii ani, a devenit din ce în ce mai popular cu orice operații ginecologice din pelvis, inclusiv cu histerectomie. Beneficiile sale sunt în mare parte identice cu accesul vaginal. Printre acestea se numără nivelul scăzut al traumatismelor cu un efect cosmetic satisfăcător, capacitatea de a reduce adeziunile sub control vizual, perioada de recuperare mai scurtă în spital (nu mai mult de 5 zile), rata scăzută complicație în apropierea și în absența acestora în perioada postoperatorie târzie.

Cu toate acestea, riscurile unor astfel de complicații intraoperatorii, cum ar fi posibilitatea de deteriorare a ureterelor și a vezicii urinare, a vaselor și a intestinului gros, rămân. Dezavantajul este limitarea asociată cu procesul oncologic și o cantitate mare de formare a tumorii, precum și cu patologia extragenitală sub formă de insuficiență cardiacă și respiratorie chiar compensată.

Metoda combinată sau histerectomie vaginală asistată

Aceasta constă în utilizarea simultană a abordărilor vaginale și laparoscopice. Metoda permite eliminarea dezavantajelor importante ale fiecăreia dintre aceste două metode și efectuarea intervenției chirurgicale la femeile cu:

  • endometrioza;
  • aderențele în pelvis;
  • procese patologice în tuburile și ovarele uterine;
  • noduri miomatoase de dimensiuni considerabile;
  • istoricul intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale, în special a pelvisului;
  • obstrucția uterului, inclusiv femeile care nu dau.

Principalele contraindicări relative care determină preferința pentru accesul laparotomic sunt:

  1. endometrioza comună, în special pozadisheechnogo cu germinare în peretele rectului.
  2. Adeziuni pronunțate, ceea ce face dificilă disecția aderențelor atunci când se utilizează tehnici laparoscopice.
  3. Masele ovariene volumetrice, a căror natură malignă nu poate fi exclusă în mod fiabil.

Pregătirea chirurgiei

Perioada de pregătire în timpul procedurii chirurgicale elective este de a efectua o examinare prespital - clinice si biochimice teste de sânge, analiza urinei, coagulare, grupa de sange si Rh factor, studii pentru prezența anticorpilor la agenți de hepatită și infecțioase, boli cu transmitere sexuală, inclusiv inclusiv sifilis și HIV, ecografie, radiografia toracică și ECG, bakteriolgicheskoe și frotiuri citologice din tractul genital, colposcopie extins.

În spital, dacă este necesar, se efectuează o histeroscopie suplimentară cu chiuretaj diagnostice separat al cervixului și uterului, ultrasunete repetate, RMN, rectoromanoscopie și alte studii.

Cu 1-2 săptămâni înainte de operație, dacă există riscul unor complicații cum ar fi tromboza și trombocitele (varice, boli pulmonare și cardiovasculare, excesul de greutate etc.), consultarea specialiștilor relevanți și luarea medicamentelor adecvate, precum și a agenților reologici și agenți antiplachetari.

Mai mult, pentru a preveni sau a reduce severitatea sindromului simptomelor postgisterektomicheskogo care se dezvoltă după îndepărtarea uterului în medie 90% dintre femei și 60 (mai ales) și are diferite grade de severitate, chirurgie este planificat pentru prima fază a ciclului menstrual (dacă există).

Cu 1-2 săptămâni înainte de îndepărtarea uterului, procedurile psihoterapeutice se desfășoară sub forma a 5-6 conversații cu un psihoterapeut sau psiholog care vizează reducerea sentimentului de incertitudine, incertitudine și frică de operație și consecințele ei. Sunt prescrise sedativele fitoterapeutice, homeopate și alte sedative, se efectuează terapia patologiei ginecologice concomitente și se recomandă întreruperea fumatului și luarea de băuturi alcoolice.

Aceste măsuri pot ușura semnificativ perioada postoperatorie și pot reduce severitatea manifestărilor psihosomatice și vegetative ale sindromului menopauzal provocate de operație.

În spital, în seara dinaintea operației, trebuie excluse alimentele, trebuie luate numai lichide - ceaiul nealcoolizat și apa necarbonată. Seara, se prescrie un medicament laxativ și o clismă de curățare, înainte de a merge la culcare - luând un medicament sedativ. În dimineața zilei de operație, consumul de orice lichid este interzis, ingerarea oricăror medicamente este anulată și clisma de curățare se repetă.

Înainte de operație, se pun pantalonii de compresie, ciorapii sau membrele inferioare sunt bandajate cu bandaje elastice care rămân până când femeia este complet activată după operație. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți fluxul de sânge venos din venele extremităților inferioare și pentru a preveni tromboflebita și tromboembolismul.

La fel de important este efectuarea unei anestezii adecvate în timpul intervenției chirurgicale. Tipul anesteziei este ales de către anestezist, în funcție de volumul intenționat al operației, de durata acesteia, de bolile concomitente, de posibilitatea sângerării etc., precum și de consultarea chirurgului chirurgical și de luarea în considerare a dorințelor pacientului.

Anestezia după îndepărtarea uterului poate fi o endotraheal generala combinata cu relaxantele musculare, precum și combinația (la discreția anestezistul) cu analgezie epidurală. În plus, este posibilă utilizarea anesteziei epidurale (fără anestezie generală) în combinație cu sedarea intravenoasă a medicamentului. Instalarea unui cateter în spațiul epidural poate fi prelungită și utilizată pentru analgezia postoperatorie și pentru o restaurare mai rapidă a funcției intestinale.

Principiul tehnicii de operare

Preferința este acordată subtotalului laparoscopic sau asistat subtotal sau histerectomiei totale cu conservarea adaosurilor pe cel puțin o parte (dacă este posibil), care, printre alte avantaje, ajută la reducerea severității sindromului posthisterectomiei.

Cum merge operația?

Intervenția chirurgicală cu acces combinat constă din 3 etape - două laparoscopice și vaginale.

Prima etapă este:

  • introducerea în cavitatea abdominală (după insuflarea gazului în ea) prin mici incizii de manipulatori și un laparoscop care conține sistemul de iluminare și camera video;
  • efectuarea de diagnostic laparoscopic;
  • separarea aderențelor și evacuarea ureterală, dacă este necesar;
  • impunerea ligaturilor și intersecția ligamentelor uterine rotunde;
  • mobilizarea (evacuarea) vezicii urinare;
  • impunerea ligaturilor și intersecția trompelor uterine și a ligamentelor proprii ale uterului sau în îndepărtarea ovarelor și a tuburilor uterine.

A doua etapă constă în:

  • disecția peretelui anterior al vaginului;
  • intersecția ligamentelor uterine-uterine după deplasarea vezicii;
  • o secțiune a membranei mucoase a peretelui vaginal posterior și impunerea de suturi hemostatice pe acesta și pe peritoneu;
  • impunerea ligaturilor pe ligamentele sacro-uterine și cardinale, precum și pe vasele uterine, urmată de intersecția acestor structuri;
  • îndepărtarea uterului în zona rănii și sa cut-off sau împărțit în bucăți (pentru vrac) și ștergeți-le.
  • suturarea bontului și a mucoasei vaginului.

În cea de-a treia etapă, se efectuează din nou controlul laparoscopic, în timpul căruia se efectuează ligarea vaselor de sângerare mici (dacă există) și cavitatea pelvină este drenată.

Cât durează operația de îndepărtare a uterului?

Aceasta depinde de metoda de acces, tipul de histerectomie și amploarea intervenției chirurgicale, prezența aderențelor, dimensiunea uterului și mulți alți factori. Dar durata medie a întregii operațiuni este de obicei 1-3 ore.

Principalele principii tehnice ale îndepărtării uterului în timpul abordărilor laparotomice și laparoscopice sunt aceleași. Principala diferență este că, în primul caz, uterul cu adnexa sau fără extras printr-o incizie in peretele abdominal, iar al doilea - uter prin instrumentul electromecanic (morcellator) este împărțit în cavitatea abdominală în fragmente, care sunt apoi recuperate prin tubul laparoscopică (tub ).

Perioada de reabilitare

Sângerarea moderată și minoră după îndepărtarea uterului este posibilă pentru cel mult 2 săptămâni. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, se prescriu antibiotice.

În primele zile după operație, disfuncția intestinală se dezvoltă aproape întotdeauna, asociată în principal cu durerea și activitatea fizică scăzută. De aceea, o mare importanță este lupta cu durerea, mai ales în prima zi. În aceste scopuri, sunt introduse în mod regulat medicamente injectabile non-narcotice analgezice. O analgezie epidurala prelungita are un analgezic bun si imbunatateste peristaltismul intestinal.

În primele 1-1,5 zile se efectuează proceduri fizioterapeutice, exerciții de fizioterapie și activarea precoce a femeilor - până la sfârșitul primului sau la începutul celei de-a doua zile li se recomandă să iasă din pat și să se deplaseze în departament. La 3-4 ore după operație, în absența greaței și a vărsăturilor, se permite să bea apă necarbonată și ceai "slab" într-o cantitate mică, iar din a doua zi să mănânce.

Dieta trebuie să includă alimente și mâncăruri ușor digerabile - supe cu legume tăiate și cereale tărâmate, produse lactate, soiuri fierte cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne. Sunt excluse alimente și alimente bogate în fibre, pește gras și carne (carne de porc, miel), făină și produse de cofetărie, inclusiv pâine de secară (pâinea de grâu este permisă în zilele 3-4 în cantități limitate), ciocolată. Începând cu ziua a 5-a și a 6-a, este permisă masa 15 (comună).

Una dintre consecințele negative ale oricărei operații în cavitatea abdominală este procesul adeziv. Deseori, aceasta are loc fără manifestări clinice, dar uneori poate provoca complicații grave. Principalele simptome patologice ale formării aderențelor după îndepărtarea uterului sunt durerea pelviană cronică și, mai grav, boala adezivă.

Acestea din urmă pot apărea sub formă de obstrucție intestinală aderentă cronică sau acută datorită încălcării trecerii maselor fecale prin intestinul gros. În primul caz, se manifestă ca dureri de crampe intermitente, retenție de gaz și constipație frecventă, distensie moderată abdominală. Această afecțiune poate fi rezolvată prin metode conservatoare, dar adesea necesită un tratament chirurgical într-o manieră planificată.

Obstrucția intestinală acută este însoțită de dureri de crampe și distensie abdominală, lipsă de scaun și de gaze, greață și vărsături repetate, deshidratare, tahicardie și creșterea și apoi scăderea tensiunii arteriale, scăderea urinei etc. În cazul obstrucției intestinale acute adezive, rezolvarea ei de urgență este necesară prin tratament chirurgical și terapie intensivă. Tratamentul chirurgical este disecția aderențelor și, adesea, în rezecția intestinului.

În legătură cu slăbirea mușchilor din peretele abdominal anterior după orice operație pe cavitatea abdominală, se recomandă utilizarea unui bandaj ginecologic special.

Cum să purtați un bandaj după îndepărtarea uterului?

Purtarea unui bandaj la o vârstă fragedă este necesară pentru 2-3 săptămâni, iar după 45-50 de ani și cu mușchii abdominali slab dezvoltați - până la 2 luni.

Contribuie la vindecarea mai rapidă a rănilor, reducerea durerii, îmbunătățirea funcției intestinale, reducerea probabilității formării herniei. Bandajul este folosit numai în timpul zilei și mai târziu - cu mers pe jos lung sau efort fizic moderat.

Deoarece localizarea anatomică a organelor pelvine se schimbă după operație, iar tonul și elasticitatea mușchilor pelvieni sunt pierduți, sunt posibile consecințe precum omisiunea organelor pelvine. Aceasta duce la constipație permanentă, incontinență urinară, deteriorarea vieții sexuale, pierderea vaginului și, de asemenea, dezvoltarea de aderențe.

Pentru a preveni aceste fenomene, sunt recomandate exerciții Kegel, menite să întărească și să îmbunătățească tonul mușchilor din podea pelviană. Le puteți simți oprind urinarea sau mișcarea intestinului sau încercând să strângeți degetul introdus în vagin, cu pereții săi. Exercițiile se bazează pe o compresie similară a mușchilor pelvisului pentru 5-30 secunde, urmată de relaxarea lor pe aceeași durată. Fiecare dintre exerciții se repetă în 3 seturi de câte 10 ori fiecare.

Complexul de exerciții se desfășoară în diferite poziții de plecare:

  1. Picioarele sunt așezate la distanță de umăr, iar brațele sunt pe fesele lor, ca și cum ar fi susținute acestea din urmă.
  2. Într-o poziție îngenuncheată, aplecați corpul pe podea și puneți-vă capul pe coate îndoite.
  3. Stați pe stomac, puneți-vă capul pe brațele îndoite și îndoiți-vă un picior la articulația genunchiului.
  4. Lie pe spate, îndoiți picioarele la articulațiile genunchiului și răspândiți-vă genunchii în lateral, astfel încât tocurile sunt presate pe podea. Plasați o mână sub fesă și cealaltă pe abdomenul inferior. În timpul compresiei muschilor podelei pelviene ale mâinii un pic trage în sus.
  5. Poziție - așezat pe podea cu picioarele încrucișate.
  6. Picioarele ar trebui să fie plasate oarecum mai largi decât umerii și cu brațele îndreptate, îndoite la genunchi. Spatele este drept.

Muschii din podea pelvină în toate pozițiile inițiale pentru a comprima în interior și în sus, urmată de relaxarea lor.

Viața sexuală după îndepărtarea uterului

În primele două luni, se recomandă să vă abțineți de la actul sexual pentru a evita infecțiile și alte complicații postoperatorii. În același timp, indiferent de ele, înlăturarea uterului, în special la vârsta de reproducere, în sine determină, deseori, o reducere semnificativă a calității vieții datorată dezvoltării tulburărilor hormonale, metabolice, psihineuropice, vegetative și vasculare. Ele sunt interconectate una cu alta, se agraveaza reciproc si se reflecta direct in viata sexuala, ceea ce, la randul sau, sporeste gravitatea lor.

Frecvența acestor afecțiuni depinde în special de volumul operației efectuate și, nu în ultimul rând, de calitatea pregătirii pentru aceasta, de gestionarea perioadei postoperatorii și de tratamentul ulterior. Sindromul anxietă-depresiv, care se desfășoară în etape, este remarcat la fiecare a treia femeie care a fost supusă îndepărtării uterului. Momentul manifestării maxime a acesteia este perioada postoperatorie timpurie, în următoarele 3 luni după aceasta și la 12 luni după operație.

Îndepărtarea uterului, în special totală cu o singură parte și în special cu îndepărtarea bilaterală a adaosurilor, precum și efectuarea celei de-a doua faze a ciclului menstrual conduce la o scădere semnificativă și rapidă a conținutului de progesteron și estradiol în sângele a peste 65% din femei. Cele mai pronunțate tulburări ale sintezei și secreției hormonilor sexuali sunt detectate în a șaptea zi după intervenția chirurgicală. Recuperarea acestor tulburări, dacă cel puțin un ovar a fost salvat, este notat abia după 3 luni sau mai mult.

În plus, din cauza tulburărilor hormonale, nu numai că dorința sexuală este redusă, dar multe femei (4-6) dezvoltă fiecare procese de atrofie în mucoasa vaginală, ceea ce duce la uscăciunea și tulburările urogenitale. Acest lucru, de asemenea, afectează în mod negativ viața sexuală.

Ce medicamente ar trebui luate pentru a reduce severitatea efectelor negative și a îmbunătăți calitatea vieții?

Având în vedere natura etapelor tulburărilor, este recomandabil să se utilizeze sedative și medicamente neuroleptice, antidepresive în primele șase luni. În viitor, primirea lor ar trebui continuată, dar cursuri intermitente.

În scopuri profilactice, acestea trebuie prescrise în cele mai probabile perioade ale anului de exacerbări ale procesului patologic - în toamnă și primăvară. În plus, pentru a preveni manifestarea menopauzei timpurii sau a reduce severitatea sindromului post-histerectomie în multe cazuri, mai ales după histerectomie cu ovare, este necesară utilizarea terapiei de substituție hormonală.

Toate medicamentele, dozajul și durata cursurilor de tratament trebuie să fie determinate numai de medicul de profil corespunzător (ginecolog, psihoterapeut, terapeut) sau în colaborare cu alți specialiști.

Cum este operația de îndepărtare a uterului și a perioadei postoperatorii

Îndepărtarea uterului este o operație numită histerectomie, care este prescrisă din motive serioase. Există diferite tehnici și opțiuni pentru intervenții chirurgicale: cu sau fără apende, abdominală sau laparoscopie. Din păcate, procedurile chirurgicale pentru a îndepărta uterul sunt una dintre cele mai importante operații din domeniul ginecologiei. Potrivit statisticilor, o treime din femeile după 45 de ani sunt supuse exciziei unui organ important. În cele mai multe cazuri, o astfel de operațiune nu este numai utilă, ci și capabilă să salveze viața pacientului.

Indicatii pentru indepartarea uterului

Excitarea unui important corp feminin nu înseamnă întotdeauna eliminarea totală (extirparea). Uneori, medicii părăsesc colul uterin, ovarele și trompele uterine în timpul intervenției chirurgicale. Eliminarea unui organ este necesară în timpul proceselor oncologice din el sau al anexelor, hemoragii masive care nu sunt supuse unui tratament conservator, pentru a opri dezvoltarea procesului septic pe organele pelvine (metroendometrita purulentă). Mai des, îndepărtarea uterului apare din cauza proceselor patologice care nu amenință viața unei femei.

Miulomul uterin

Leiomul, fibroamele sau fibroamele (fibroza) uterului este o creștere benignă care apare în miometrul (nivelul muscular) al organului. Aceasta este boala cea mai frecventă a femeilor după 45 de ani, totuși, medicul nu va prescrie niciodată o intervenție chirurgicală fără un motiv serios. O tumoare mică este tratată prin metode conservatoare, dar uneori este imposibil să se facă fără intervenție chirurgicală. Dacă fibromul uterin este determinat la o vârstă fragedă, ginecologii în special încearcă să mențină funcția reproductivă a femeii.

În medicina modernă, operația de îndepărtare a uterului în prezența formărilor miomiei este prescrisă pentru următoarele patologii:

  • tumoarea este localizată pe gâtul organului;
  • nodurile fibromatoase exercită presiune asupra țesuturilor și organelor adiacente, ceea ce provoacă dureri constante la pacient;
  • există riscul reîncarnării unei tumori benigne în cancer;
  • semnează că fibroamele la nivelul piciorului cu timpul vor avea loc torsiune și acest lucru va duce la necroză;
  • dezvoltarea fibroamelor are loc cu prolapsul uterului sau prolapsul organului genital;
  • tumoarea are manifestări clinice vii, iar femeia este în menopauză;
  • fibromiemul a atins dimensiuni mai mari de 12 săptămâni de gestație.

endometrioza

Creșterea cronică a endometrului (țesutul glandular) în afara uterului se numește endometrioză. Patologia se referă, de asemenea, la comună și poate fi în interiorul sistemului de reproducere sau în afara acestuia. Marea majoritate a bolilor este reprezentată de evoluția internă a bolii. Se utilizează, în principal, îndepărtarea laparoscopică a epiteliului îngroșat, care conservă uterul și alte organe. Dacă există un curs agresiv al bolii, o lipsă persistentă a rezultatelor tratamentului medicamentos sau riscul de degenerare malignă, atunci medicii pot insista asupra unei histerectomii.

Cancerul de col uterin sau ovarian

Îndepărtarea uterului în cancer salvează viața pacientului. De regulă, în oncologie, pe lângă chirurgie, se prescrie și radioterapia sau chimioterapia. În cancer, se recomandă histerectomie radicală, adică nu se elimină uterul, ci se elimină și colul uterin, ovarele, vaginul superior, tuburile uterine și țesuturile cu ganglioni limfatici în această zonă. Stadiul incipient al oncologiei vă permite să efectuați o operație mai benignă, menținând funcția reproductivă a femeii: îndepărtarea a 2/3 din colul uterin, cu conservarea faringelui intern și a altor organe, astfel încât să puteți rămâne gravidă și să nașteți.

Necroza nodurilor fibromatoase

Cea mai gravă complicație a fibromului uterin este necroza nodului fibromat. Boala este o încălcare a nutriției țesuturilor sale, în care există edeme și dureri ascuțite. La palparea nodului durerea crește, vărsături, iritarea peritoneului, crește temperatura. În cazul adăugării de infecție, fenomenul general este agravat. Indicația pentru chirurgie este stabilirea diagnosticului. Volumul operației este stabilit individual, în funcție de vârsta și starea generală a pacientului.

Omiterea sau prolapsul uterului

Prolapsul sau prolapsul organelor genitale ale unei femei apar atunci când mușchii pelvisului sau peritoneului sunt slăbiți. Patologia se dezvoltă datorită muncii grele, nașterilor multiple, afecțiunilor endocrine sau inflamației cronice. În stadiul inițial al bolii, terapia vizează consolidarea grupurilor musculare slabe. Histerectomia este considerată cea mai radicală, dar cea mai eficientă modalitate de a rezolva problema. Există două opțiuni: excizia uterului și a părții superioare a vaginului sau efectuarea unei îndepărtări parțiale a vaginului, care păstrează posibilitatea activității sexuale.

Pregătirea pentru o operație de îndepărtare a uterului

Cum să vă pregătiți pentru operație? Deoarece histerectomia este efectuată sub anestezie generală, luând o perioadă lungă de timp, îndepărtarea uterului necesită o pregătire specială. Ginecologul înainte de operație trebuie să examineze istoricul medical al pacientului, să fie conștient de boli infecțioase, cronice, alergii și posibilitatea anesteziei. Întregul complex de pregătire pentru operație include și unul medical, în timpul căruia are loc examinarea, curățarea intestinelor, tratamentul inflamațiilor, medicația și corecția psihologică.

Examinarea pacientului

Înainte de a efectua histerectomie, se efectuează examinarea ginecologică și generală a pacientului. Diagnosticul de laborator include efectuarea testelor de sânge biochimice și clinice pentru:

  • Anticorpi HIV;
  • boli cu transmitere sexuală (chlamydia, sifilis);
  • hepatită infecțioasă;
  • hormoni, minerale, zahăr;
  • coagularea sângelui;
  • factorul rhesus și grupul.

De asemenea, efectuat ECG, spirografie, tonometrie, radiografie a plămânilor. În identificarea patologiilor sistemului nervos, rinichilor, sistemului respirator sau inimii, pacientul este trimis pentru examinare suplimentară altor specialiști. Diagnosticul ginecologic include examinarea vaginului și a uterului, ultrasunetele pelvine. Dacă suspectați cancer, femeia este trimisă pentru RMN, biopsie și histologie. Este important ca, înainte de îndepărtarea în timp util a uterului, să se identifice infecțiile din tractul urinar și genital.

Preparatul intestinal

Înainte de efectuarea oricărei intervenții chirurgicale, intestinele trebuie curățate. Pentru a face acest lucru, cu trei zile înainte de operație, medicii prescriu o dietă specială care nu conține fibre grosiere și zgură. Pâine de secară, legume, fructe și legume ar trebui să fie excluse din dietă. În seara dinainte de histerectomie, se recomandă să nu mâncați, ca o ultimă soluție, este permisă să luați cina cu brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt sau kefir cu 8 ore înainte de admitere.

Nu trebuie să curățați singur intestinul înainte de îndepărtarea uterului, deoarece peristaltismul activ poate interfera cu funcționarea normală. În ziua operației, nimic nu poate fi mâncat și băut pentru a evita vărsăturile în timpul anesteziei.

Formarea de droguri

Dacă o femeie nu are infecții și patologii ale altor organe, atunci nu are nevoie de pregătire medicală înainte de a scoate uterul. Infecțiile sunt tratate și se prescriu medicamente antibacteriene atunci când sunt detectate următoarele boli:

  • infecții reci și virale;
  • endocrine (diabet);
  • boli neurologice;
  • tulburări ale rinichilor, sistemului respirator, sistemului cardiovascular.

O manipulare extrem de importantă înainte de operație este pregătirea venelor. Chiar dacă nu există vene varicoase sau tromboflebite cronice, după o intervenție chirurgicală poate să apară o stagnare a sângelui datorită presiunii venoase crescute. Un astfel de proces se poate încheia cu complicații severe până la separarea trombului și intrarea acestuia în creier sau în vasele pulmonare. Înainte de operația de îndepărtare a uterului, pacientul ar trebui să consulte întotdeauna un farmleolog sau un chirurg vascular. În timpul histerectomiei, este creată compresia pentru venele care utilizează bandaje elastice.

Suport psihologic

Recuperarea după intervenția chirurgicală este un proces lung și eliminarea oricărui uter pentru orice femeie este stresantă. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai mare trauma psihologică. Rolul medicului în acest caz este de a explica necesitatea unei astfel de intervenții, de ce nu poate fi evitată, de a vorbi despre cursul operației și excizia aleasă.

Multe femei se tem că după îndepărtarea uterului, vor avea probleme cu un partener sau funcția lor sexuală va fi complet pierdută. Practica arată că, după reabilitare, o femeie pierde doar funcția de fertilitate și ea continuă să experimenteze dorința sexuală. Din motive de etică medicală, medicul va sfătui să nu informeze omul cu privire la amploarea îndepărtării uterului.

Curs de funcționare

Cum este operația de îndepărtare a uterului? Histerectomia începe cu alegerea volumului și a accesului de către chirurg. După cum am menționat deja, ele îndepărtează întregul uter cu anexe sau doar o parte din acesta. În funcție de accesul operativ, se disting următoarele tipuri de histerectomie:

  1. Îndepărtarea uterului prin vagin.
  2. Supravaginal (subtotal).
  3. Laparascopic cu unelte.
  4. Robotul laparoscopic da Vinci.
  5. Îndepărtarea deschisă (chirurgie abdominală).

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului cu introducerea anesteziei începe. Este aplicată anestezia, în funcție de greutatea corporală a femeii, vârsta, starea generală de sănătate și durata operației. Toți pacienții sunt introduși în anestezie generală, indiferent de tehnica de intervenție aleasă pentru relaxarea completă a mușchilor abdominali.

Operație abdominală

În timpul intervenției abdominale, se face o incizie chirurgicală în abdomenul inferior pentru a accesa uterul. Inciziile sunt verticale și orizontale de la 10 cm la 15. Tehnica este bună deoarece chirurgul poate vedea bine organele și poate determina starea țesuturilor. Histerectomia abdominală este recursată la apariția unor aderențe mari sau a polipilor, a uterului mărit, a endometriozei sau a cancerului. Dezavantajele tehnicii sunt o recuperare pe termen lung, o afecțiune gravă după intervenție, o cicatrice de la o incizie.

laparoscopic

Cel mai benign tip de îndepărtare a uterului este chirurgia laparoscopică. O intervenție este efectuată fără incizii în abdomen - medicul folosește unelte speciale pentru puncție. Mai întâi, o canulă (tub) este introdusă în cavitatea abdominală prin care trece gazul. Acest lucru este necesar pentru ridicarea peretelui abdominal, iar chirurgul are acces liber la uter. Apoi se utilizează tuburile, care sunt inserate în cavitatea abdominală prin perforări, iar apoi prin ele camera și instrumentele chirurgicale care sunt îndepărtate sunt coborâte. Avantajul metodei este incizii mici, o perioadă postoperatorie mai rapidă.

vaginale

Principala caracteristică a histerectomiei vaginale este faptul că este efectuată într-un mod convenabil pentru femeie - după operație, nu există cicatrici sau cusături rămase pe corp. După îndepărtarea vaginală a uterului, pacientul se recuperează rapid și are loc o reabilitare emoțională rapidă. Din păcate, doar o treime dintre pacienți operează în acest fel, deoarece există numeroase contraindicații:

  • dimensiunea mare a uterului;
  • operația cezariană;
  • tumori maligne;
  • patologie combinată;
  • inflamația acută a altor organe și sisteme.

durată

Cât durează operația de îndepărtare a uterului? Durata heterectomiei laparoscopice este în medie de 1,5 - 3,5 ore. Îndepărtarea abdominală a uterului durează între 40 minute și 2 ore, în funcție de complexitatea procedurii chirurgicale. Durata heterectomiei vaginale nu depășește două ore, dacă procedura trece fără complicații.

Perioada postoperatorie

Orice intervenție chirurgicală este un grad diferit de leziuni cauzate de deteriorarea țesuturilor și a vaselor de sânge. După îndepărtarea uterului, este nevoie de timp pentru a restabili complet corpul. Schema și durata măsurilor de reabilitare depinde întotdeauna de severitatea bolii, de caracteristicile corpului feminin, de tipul operației și de complicațiile postoperatorii. Pentru corectarea sănătății în perioada postoperatorie a fost elaborat un întreg complex de măsuri de reabilitare. Componentele sale principale sunt exerciții de fizioterapie, nutriție adecvată, suport hormonal.

Recuperare și reabilitare

Perioada de recuperare postoperatorie după îndepărtarea uterului include timpul de la intervenția chirurgicală la performanța completă și debutul activității sexuale. Reabilitarea este împărțită în două etape: mai devreme și mai târziu. Cu o histerectomie abdominală de succes, perioada timpurie este de la 9 la 12 zile, după care pacientul este îndepărtat de suturi, apoi este evacuat din spital.

După expunerea laparoscopică, reabilitarea precoce este de 3,5-5 zile. Sângerările și alte simptome, inclusiv posibila infecție, sunt eliminate în această perioadă. După histerectomie vaginală, dacă nu au existat complicații în timpul operației, pacientul este eliberat din spital după o săptămână. Etapa târzie a recuperării are loc acasă, cu consultări regulate ale medicului. În medie, scena durează aproximativ o lună. În această etapă, există o întărire a imunității, recuperarea stării de sănătate și psihologică a unei femei.

Nutriție după intervenție chirurgicală

După operația de îndepărtare a uterului trebuie să urmați recomandările care vizează îmbunătățirea tractului gastro-intestinal:

  • Mănâncă cel puțin 6-7 recepții în porții mici.
  • Beți două litri de apă curată în fiecare zi.
  • Alimente consumate în stare lichidă sau semilichidă.

Este necesar să se introducă terci de ovăz într-o formă frământată în dietă, pește de mare și carne slabă - numai în cea fiartă. Extracte de carne, produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi, legume (fasole, cartofi și varză), salate de legume cu ulei vegetal, piure de legume pot fi consumate. Se recomandă verdețuri proaspete, fructe uscate, nuci. Puteți bea suc de rodie, ceai verde.

  • vase lichide;
  • ciuperci;
  • brioșă, pâine albă;
  • produse de cofetărie;
  • prăjite, grase, picante;
  • produse semifinite;
  • carne afumată;
  • ceai negru, cafea;
  • băuturi carbogazoase;
  • limitați admisia de sare pentru a preveni reținerea lichidului.

Activitatea fizică

După îndepărtarea uterului, gravitatea nu poate fi crescută 1,5 - 2 luni. Sexul nu este recomandat timp de 6 săptămâni după histerectomie. Doctorii sfătuiesc să meargă pentru sport, să viziteze piscina și sauna nu mai devreme de șase luni după intervenția chirurgicală abdominală, când cicatricea este în cele din urmă formată. Exercitarea pentru a restabili activitatea fizică ar trebui să fie efectuată zilnic, fără tensionare. Pentru a evita problemele de urinare, exercițiile Kegel se dovedesc a restabili funcția normală a sistemului genito-urinar.

Recomandările medicilor în perioada postoperatorie

Realizarea unei histerectomii modifică stilul de viață al unei femei. Pentru a reveni cu succes la îndepărtarea uterului, medicii recomandă să se acorde atenție următoarelor aspecte:

  1. Bandaj. Se recomandă în special pentru pacienții cu menopauză cu nașteri multiple.
  2. Sex. Timp de 4-6 săptămâni, viața sexuală este interzisă, deoarece în această perioadă descărcarea continuă.
  3. Exerciții speciale. Există un perimetru - un simulator special pentru întărirea mușchilor din podea pelviană și vagin. Ea asigură eficacitatea gimnasticii intime.
  4. Tampoanele. Atâta timp cât există excreții, utilizați garnituri. Tampoanele sunt permise numai 2-2,5 luni după îndepărtarea uterului.
  5. Putere. Alimentele sănătoase sunt importante. Cele mai multe feluri de mâncare ar trebui consumate înainte de ora 16 după-amiaza.
  6. Spitalul. Perioadele de handicap sunt de 30-45 de zile pentru histerectomie. Cu complicații, concediul medical este extins.

Posibile complicații postoperatorii și consecințe

Rareori există complicații după intervenția chirurgicală pentru a elimina uterul, dar pentru a căuta ajutor în timp, trebuie să știți despre ele. În primele zile după histerectomie, este posibilă deteriorarea următoare:

  • divergenta cozii sau inflamatia cicatricilor cu secretii purulente;
  • dificultate la urinare (crampe, durere) sau incontinență urinară;
  • intensitate diferită de sângerare (internă sau externă);
  • tromboza arterei pulmonare sau tromboembolism care duce la blocarea ramurilor, care este plină de moarte;
  • inflamația peritoneului (peritonită), care poate provoca sepsis;
  • hematoamele în zona suturii;
  • descărcare cu un miros neplăcut și cheaguri.

Dacă apare o infecție cu cusături, atunci temperatura pacientului crește până la 38 de grade. Pentru a ușura această complicație, numirea antibioticelor este suficientă. Peritonita se dezvoltă mai des, dacă se face o histerectomie de urgență asupra femeii. În acest caz, sindromul durerii este pronunțat, prin urmare se efectuează terapia cu antibiotice și perfuzarea soluțiilor coloidale. Pot fi necesare intervenții chirurgicale repetate pentru a îndepărta baterea uterină și pentru a spăla cavitatea abdominală cu antiseptice.

În următoarele luni, există o menopauză, care este dificilă în această situație. Majoritatea femeilor simt arsuri și uscăciuni ale vaginului, bufeuri, disconfort în zona genitală și anxietate. Acest lucru se datorează ajustării hormonale, când corpul feminin nu mai produce estrogeni, ca urmare a faptului că mucoasa vaginală devine mai subțire și pierde lubrifiant. Intervențiile sexuale în această stare pot fi dureroase, astfel încât dorința femeii pentru sex scade.

Costul operării

Cât costă o operație uterină? Prețul histerectomiei depinde de mai mulți factori: nivelul spitalului, profesionalismul chirurgului, amploarea operației, regiunea și durata șederii în spital. De asemenea, costul chirurgiei este afectat de metoda chirurgicală. În clinicile private din Moscova, laparoscopia va costa între 16 și 90 de mii de ruble. Efectuarea de histerectomie abdominala sau vaginala va costa intre 20 si 80 de mii de ruble. O operație similară pentru a îndepărta uterul din Israel va costa de la 12 mii de dolari.

opinii

Natalia, de 35 de ani: Părtășia cu organe este tristă, dar când o histerectomie este singura șansă de supraviețuire, atunci nu există altă opțiune. Am avut un fibrom benign timp de 12 săptămâni, dar în timp ce colectam documentele, a crescut la 20 de săptămâni! Operațiunea de banda a trecut. Nu mi-a fost frică de ea, dar am așteptat ca mântuire, pentru că am crezut că nu voi supraviețui - sângerarea în timpul menstruației a fost atât de puternică. A făcut cel mai bun chirurg din Ryazan, așa încât nu era decât un șutinel subțire.

Victoria, în vârstă de 46 de ani: pe forum există multe femei care au eliminat uterul lor, iar mulți vorbesc despre operație, nu ca o problemă mare, ci ca o excepție de la ea. Singurul dezavantaj, potrivit femeilor, este imposibilitatea de a avea un copil, dar la vârsta mea nu mai este relevantă, așa că am acceptat ușor să am laparoscopie. Operația este simplă - după 5 zile a fost deja acasă. Au trecut 30 de zile și aproape că am uitat că am suferit o îndepărtare a uterului. Numai menopauza timpurie, cu valuri blande, dar frecvente, aminteste de sine.

Larisa, 52 de ani: După îndepărtarea uterului, sa dezvoltat osteoporoza articulațiilor șoldului. Scăderea densității osoase în timp duce la fragilitatea lor, așadar stau constant în medicamente de susținere care conțin calciu și vitamina D. Doctorii spun că au existat schimbări în postură, deși până acum nu l-am văzut vizual. Pentru a preveni apariția complicațiilor, a fost prescrisă și terapia hormonală.