SHEIA.RU

Chirurgia pe vasele de gât este un tip destul de comun de chirurgie. De regulă, operațiile pe vasele de gât au drept scop lărgirea lumenului pentru a restabili fluxul sanguin normal.

Indicatii pentru interventie

Toate operațiunile sunt împărțite în două tipuri: planificate și neprogramate.

În cazul dezvoltării unei afecțiuni care pune viața în pericol, o operație pe vasul de gât trebuie efectuată imediat. În astfel de condiții, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat după ce pacientul este dus la spital:

• îndoirea sau răsucirea ascuțită a unei arte sau vene;
• determinând pacientului o rană tăiată sau înjunghată;
• separarea peretelui arterei carotide de amenințarea rupturii (anevrism);
• înfundarea vasului cu cheag de sânge;
• îngustarea neașteptată a lumenului arterial, care provoacă foametea de oxigen a creierului.

Principala indicație pentru o operație planificată este ateroscleroza - formarea plăcilor de colesterol, motiv pentru care alimentarea cu sânge a creierului este perturbată. Pericolul aterosclerozei este că plăcile nu se dizolvă și, prin urmare, metodele conservatoare rareori produc un efect pozitiv.

Luarea medicamentelor poate atenua puțin starea de boală, dar după terminarea utilizării lor, înfometarea cu oxigen este și mai agravată și, prin urmare, crește riscul apariției unui accident vascular cerebral. În acest caz, cel mai eficient tratament este chirurgia.

De asemenea, o indicație pentru o operație planificată este progresia patologiei, atunci când terapia medicamentoasă nu aduce rezultatul dorit, de exemplu, dacă stenoza vasului a fost redusă cu 70%.

Contraindicațiile la operația vaselor de gât sunt:

1. sângerarea cerebrală;
2. boala arterială coronariană într-o stare de exacerbare.

Metode de diagnosticare

Pentru a identifica patologia, este necesar să se efectueze un studiu aprofundat, după care medicul va putea diagnostica boala și va prescrie tratamentul adecvat. Cele mai exacte sunt următoarele metode de diagnosticare:

1. RMN și angiografia vaselor de gât. Folosind aceste metode, medicul poate detecta o alimentare cu sânge a capului. Medicul prescrie RMN și angiografie pentru ateroscleroza suspectată, o tumoare benignă sau malignă, inflamație vasculară, tromboză vasculară;
2. ultrasunete angioscanning. Cea mai bună imagine este dată de scanarea duplex, atunci când medicul evaluează pereții arteriali într-o proiecție bidimensională. Scanarea triplex vă permite să evaluați starea vaselor în imaginea tridimensională. Ecografia cu ultrasunete chiar dezvăluie tumori mici și probleme de flux sanguin;
3. doplerografie, care permite determinarea mișcării sângelui. Această metodă vă permite să detectați inflamația, trauma, ateroscleroza și encefalopatia.

Tipuri de operațiuni

Tipul de chirurgie depinde de diagnostic:

• îngustarea. Această operație este utilizată în cazul stenozei arteriale pentru a restabili lumenul arterial. Cum se instalează stentul? Un stent este cel mai subțire tub metalic. În primul rând, medicul efectuează angiografie, determinând locația și forța de îngustare a arterei. Mai mult, sub controlul aparatului cu raze X, se efectuează o operație. Pentru a face acest lucru, sub anestezie locală, un stent este introdus prin cateter în arteră. Balonul din stent se umflă treptat, lărgind lumenul. Consolidarea efectului de suflare este efectuată de mai multe ori;
• endarterectomia endoscopică. În acest caz, medicul îndepărtează plăcile, restabilind fluxul sanguin normal, excluzând elementele inutile. Această tehnică este utilizată dacă placa este situată în apropierea marginii arterei carotide. Esența sa constă în faptul că artera pare a fi dezvăluită și zona afectată este întreruptă. După aceea, artera este întoarsă și cusută înapoi. Tehnica endarterectomiei de eversiune poate fi utilizată numai în cazul formării unei plachete aterosclerotice scurte de nu mai mult de 2,5 cm lungime;
• endarterectomia carotidiană - îndepărtarea unei părți a peretelui interior al arterei în caz de leziune de plăci aterosclerotice. Operația poate fi efectuată sub anestezie generală și locală. Procedura poate dura până la două ore, dar anestezia locală este încă mai preferabilă deoarece pacientul îi poate ajuta pe chirurg să-și controleze starea. După îndepărtarea plăcii din această zonă, un "plasture" este realizat din material sintetic special sau din vena pacientului;
• protezare. În cazul unei leziuni a arterei cu un număr mare de plăci aterosclerotice, medicul poate elimina complet o anumită zonă, înlocuind-o cu un vas artificial.

Contraindicații și posibile complicații

În cazuri rare, pacientul poate fi contraindicat chirurgical:

• intoleranță individuală la anestezie;
• structura anatomică neobișnuită a vasului;
• plăcile mobile care nu pot fi îndepărtate;
• deformarea simultană și subțierea pereților arteriali;
• reacția alergică la fuziunea medicală;
• tulburări de sângerare;
• prezența bolilor cronice care exclud posibilitatea posibilității intervenției chirurgicale.

De regulă, operațiile pe vasele de col uterin trec fără complicații speciale. Cea mai obișnuită complicație este re-îngustarea arterei și probleme cu vindecarea rănilor. Consecința cea mai periculoasă este un accident vascular cerebral, dar probabilitatea dezvoltării sale nu este mai mare de 1%.

reabilitare

Perioada de reabilitare în cazul intervențiilor chirurgicale pe vasele de col uterin este de obicei scurtă și relativ simplă. Imediat după intervenție, pacientul este trimis la unitatea de terapie intensivă, transferat într-o cameră obișnuită în absența complicațiilor a doua zi.

Pacientul trebuie să stea în pat timp de trei zile. În cea de-a patra zi, pacientul se poate ridica deja și poate face plimbări scurte.

Sarcini fizice moderate sunt permise deja la două săptămâni după operație. Principalul lucru este să nu permiteți mișcări clare ale capului și să vă înclinați, încercând să vă păstrați gâtul într-o stare relaxată, pentru a preveni divergentele cusăturilor.

Ulterior, pacientul trebuie să efectueze examinări medicale periodice pentru a monitoriza formarea stenozei sau aterosclerozei. Pentru a fi examinat ar trebui să fie cel puțin o dată la șase luni. Controlul tensiunii arteriale trebuie efectuat zilnic.

Pentru a preveni reapariția bolii, pacientul ar trebui să conducă un stil de viață sănătos, eliminând complet fumatul și consumând alcool. Este deosebit de important să se elimine complet din dieta alimentele care contribuie la depunerea plăcilor de colesterol.

rezultate

Deoarece operațiile pe vasele de gât sunt efectuate cu ajutorul unor echipamente de înaltă precizie, folosind tehnici moderne, intervenția chirurgicală, de regulă, oferă un rezultat excelent, cu un procent minim de complicații. În acest caz, nu trebuie să vă fie teamă de operație, deoarece de obicei oferă un rezultat mult mai bun în comparație cu metodele mai conservatoare tradiționale.

Chirurgie pentru accident vascular cerebral - indicații și tipuri de intervenții chirurgicale, perioada postoperatorie, complicații

O astfel de patologie comună, ca un accident vascular cerebral, este cea mai frecventă cauză a morții - o persoană moare la fiecare șase secunde în lume de această boală. Cu câteva decenii în urmă, accidentul vascular cerebral a fost diagnosticat în majoritatea cazurilor la persoanele mai în vârstă care au înaintat între 60 și 65 de ani, dar în ultimii ani boala a devenit în mod semnificativ "mai tânără" - chiar și la copii. Există mai multe metode de tratare a bolii, cea mai cardinală dintre ele fiind intervenția chirurgicală.

Ce este un accident vascular cerebral

Tulburarea acută bruscă a circulației sanguine în creier, ducând la deteriorarea celulelor nervoase, se numește accident vascular cerebral. Patologia se caracterizează prin formarea simptomelor locale sau cerebrale de natură neurologică, care durează mai mult de o zi sau conduc la un rezultat letal datorită anomaliilor cerebrovasculare. Localizarea leziunii este determinată de RMN (imagistica prin rezonanță magnetică).

Există așa-numita "fereastră terapeutică", care este la 3-6 ore după impact - în acest timp, este posibil să se prevină leziunile ireversibile și moartea celulară cu ajutorul manipulărilor medicale. Un accident vascular cerebral poate avea o afecțiune hemoragică sau ischemică. În primul caz, se produce hemoragie în creier sau în membranele sale, în al doilea - blocarea sau constricția vaselor de sânge ale creierului. În plus, există un accident vascular cerebral spinal, caracterizat prin leziuni ale măduvei spinării.

Tipul ischemic afectează mai des persoanele de vârstă înaintată (statistic mai probabil - bărbați), caracterizate printr-o creștere treptată a simptomelor. Datorită spasmului vascular, alimentarea cu sânge a creierului se oprește, ceea ce duce la foametea oxigenului și moartea celulelor. Se crede că accidentul vascular cerebral ischemic poate provoca factori precum stresul, efortul sporit fizic sau consumul de alcool.

Tipul hemoragic se caracterizează prin hemoragie în creier și moartea celulelor nervoase apare datorită comprimării hematomului lor. Principalul motiv este subțierea pereților vasculare din cauza patologiei cerebrale. În acest caz, simptomele se dezvoltă mult mai repede, însoțite de anomalii neurologice grave de severitate variabilă.

În 5% din cazurile de dezvoltare a bolii nu se poate stabili mecanismul exact de apariție a leziunilor cerebrale. Tratamentul după un accident vascular cerebral constă în restabilirea celulelor nervoase (neuroni), oprirea efectelor factorilor primari, prevenirea re-accident vascular cerebral. Cunoașterea principalelor semne de patologie poate salva viața cuiva, deoarece perioada de acordare a asistenței necesare pentru accident vascular cerebral este de 3-6 ore.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Stroke se referă la patologii care necesită îngrijire medicală imediată timp de câteva ore pentru a evita dezvoltarea unor procese ireversibile. Există diferite metode de tratare a sângerărilor, dar de cele mai multe ori este cea mai eficientă intervenție chirurgicală după accident vascular cerebral, ceea ce vă permite să eliminați complet sursa de hemoragie. Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• Deteriorarea (umflarea sau compresia) medulla oblongata cu formarea unui defect neurologic progresiv - așa-numitul accident vascular cerebral (cu accent mai mare de 3 cm).
• Hematomul pe cortexul emisferelor, ajungând la o adâncime de cel mult 1 cm, cu un volum de sânge eliberat de cel mult 30 ml.
• Anomalii ale vaselor de natură diferită (de exemplu, malformații sau anevrisme), însoțite de sângerări. Angiografia este necesară pentru confirmarea diagnosticului.
• O comă care durează mai mult de 6 ore. În acest caz, decompresia este eficientă prin eliminarea unei părți a craniului.
• Abcesele și umflarea creierului, leziunile craniene, anomaliile craniului pot provoca un accident vascular cerebral.

Ce operație provoacă accidentul

Orice intervenție chirurgicală asupra creierului deschis este întotdeauna un risc mare și se termină de multe ori cu dezvoltarea unor complicații grave, în unele cazuri - decesul pacientului. Chirurgia se efectuează numai după ce sa stabilit un diagnostic precis, tipul ischemic sau hemoragic este diferențiat de alte patologii neurologice (de exemplu, anevrismul cerebral).

În ultimii ani, au existat câteva metode puțin studiate pentru eliminarea hematoamelor, necesitând prezența unui echipament special și a personalului medical instruit. Astfel de operațiuni includ metoda stereotactică, în care se realizează o mică puncție în craniu și endoscopic, care constă în realizarea unei găuri mici. Trebuie reținut faptul că toată operația pe creier implică un risc mare.

Pentru accident vascular cerebral ischemic

În cele mai multe cazuri, accident vascular cerebral ischemic apare pe fondul bolii hipertensive, al aterosclerozei cerebrale și al defectelor cardiace. Patologia este caracterizată de o circulație cerebrală defectuoasă, care duce la o cantitate insuficientă de oxigen pentru țesutul cerebral și, ca rezultat, la distrugerea celulelor nervoase. Blocarea arterelor în acest caz se datorează pieselor detașate de plăci aterosclerotice, cheaguri de sânge.

Terapia pentru accident vascular cerebral ischemic are drept scop restabilirea circulației sanguine în vasele cerebrale. În acest scop, se utilizează agenți antiplachetari, trombolitice, anticoagulante. În cazurile în care tratamentul conservator este ineficient, se efectuează o intervenție chirurgicală:

• Endarterectomia carotidiană implică îndepărtarea peretelui interior al arterei carotide, care este afectată de placa aterosclerotică. Se efectuează sub anestezie locală, implică o scurtă perioadă de reabilitare și cauzează mai puține complicații, deoarece anestezia generală după un accident vascular cerebral poate provoca o deteriorare a stării generale.
• Stentul carotidic este prescris la pacienții care au suferit endarterectomie în trecut sau la acei pacienți pentru care este contraindicată. Se efectuează atunci când diametrul arterei carotide este redus la 60%.
• Stentarea arterelor carotide și îndepărtarea cheagurilor de sânge se efectuează fără incizii. Operația se efectuează prin metoda endovasculară, în timpul căreia se introduce un stent în zona constrictă a arterei, ceea ce ajută la asigurarea unui flux sanguin bun.
• Tromboliza selectivă - introducerea de medicamente speciale care dizolvă cheaguri de sânge.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru accident vascular cerebral hemoragic

În cazul unui accident vascular cerebral (accident cerebrovascular acut) de tip hemoragic, se efectuează mai multe tipuri de operații chirurgicale, dar eficacitatea fiecăruia depinde în mod direct de dimensiunea și localizarea hematomului. În plus, unele dintre cele mai noi metode sunt sub-cercetate. Mai multe tipuri eficiente de intervenții chirurgicale:

• Trepanarea craniului prin metoda clasică constă în a face o gaură în cutia craniană, instalând un drenaj. Se folosește pentru edeme acute ale creierului, reduce mortalitatea prin accident vascular cerebral cu 30%. Dezavantajul metodei este invazivitatea ridicată, deoarece trepanarea craniului în timpul unui accident vascular cerebral este întotdeauna riscantă.
• Introducerea unui cateter în cavitatea hematomului (metoda streotactică) pentru a elimina conținutul prin aspirație. Se efectuează în cazul hemoragiei profunde, uneori cu adăugarea de trombolitice. Dezavantajul este incapacitatea de a opri complet sângerarea.
• Îndepărtarea unei părți a osului craniului și închiderea site-ului cu o grefă de piele se utilizează atunci când este amenințată o comă. La îmbunătățirea unei stări a pacientului este necesară o repetare a operației.
• Atingerea anevrismului presupune plasarea unei cleme speciale pe gâtul anevrismului, care rămâne în interiorul craniului și previne recurența bolii.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Chirurgia cerebrală este întotdeauna un risc pentru viața pacientului, deci întrebarea trebuie abordată în mod responsabil. Atunci când se furnizează asistență medicală de calitate în timp util și în absența unor modificări distructive, moartea este posibilă în 25-35% din cazuri. Există următoarele contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

• hipertensiune;
• insuficiență cardiacă;
• un interval scurt între accident vascular cerebral și infarct miocardic (mai puțin de șase luni);
• concomitent patologii cerebrale regresive;
• pacientul are peste 70 de ani (nu întotdeauna un motiv de refuz);
• afecțiuni somatice (diabet zaharat, coagulare sanguină proastă, insuficiență hepatică și renală);
• tumori maligne medulla;
• deficit neurologic;
• angina instabilă;
• boli psihice;
• inflamație acută cu formarea de puroi;
• comă.

Permisă de funcționare după un accident vascular cerebral și calendarul său

În cazul hemoragiei cerebrale (hemoragie cerebrală), tratamentul chirurgical este necesar pentru eliminarea sângelui. Pentru a preveni umflarea și dislocarea structurilor cerebrale, este necesar să intervenim cât mai curând posibil. Există dovezi ale succesului tratamentului chirurgical în prima lună după un accident vascular cerebral.

Este important să se reducă eliberarea compușilor toxici de la sursa acumulării de sânge. Dacă continuă distrugerea creierului, atunci procesul de recuperare este inhibat la pacienți.

Indicatii pentru:

• volumul hemoragiei cerebeloase de la 14 cm3 și subcorticală sau la baza creierului prelungit (hematom putamenial) - de la 30 cm3;
• deplasarea structurilor creierului;
• tulburări pronunțate de mișcare, vorbire, sensibilitate;
• comprimarea ventriculului 4, unde sunt localizate centrele vitale;
• hidrocefalie (edem cerebral);
• stem și hemoragii thalamice cu tulburări neurologice severe.

Operațiile creierului sunt clasificate ca intervenții periculoase, aproximativ jumătate dintre ele eșuează și pacientul nu poate fi salvat. Prin urmare, este important să se evalueze toate riscurile de numire. Pentru contraindicații absolute este o comă profundă. În toate celelalte cazuri, chirurgul poate lua în considerare astfel de factori adversi:

• vârsta de 70 de ani;
• scăderea sau creșterea coagulării sângelui;
• de diabet zaharat decompensat;
• tulburări circulatorii pronunțate;
• stadiul terminal al bolii renale;
• boli grave ale ficatului sau ale altor organe interne;
• mai mult de 80 cm3 de sânge turnat (pentru intraventricular 20 cm3);
• creșterea rapidă a semnelor de comă;
• deplasarea structurilor creierului în direcția transversală de la 7 mm;
• accident vascular cerebral recurente.

Deplasarea structurilor mediane ale creierului - una dintre contraindicațiile pentru operație

Anterior, astfel de operații au fost contraindicate la un risc ridicat de anestezie generală și ventilație mecanică prelungită. În prezent, acești pacienți pot fi operați.

În cazul în care este prevăzută formarea de vezicule ale oaselor craniului și disecția substanței creierului pentru a accesa hematomul, atunci astfel de operații sunt numite deschise. Acestea sunt efectuate cu semne crescânde de accident vascular cerebral cu hemoragie subcorticală, putamenală, cerebelară.

Când un pacient are semne de dislocare a tulpinii creierului, tratamentul chirurgical este singura șansă de a salva o viață. La toți ceilalți pacienți, riscul de deces și dizabilitate este același ca și în cazul terapiei cu medicamente.

Hematoamele punctiforme (puncție) printr-o mică gaură în craniu și fibrinoliză (dizolvarea locală a cheagurilor de sânge) sunt considerate mai puțin vătămătoare. După aspirație (îndepărtarea sângelui), este stabilită drenarea în zona de hemoragie, iar heparina este injectată prin aceasta și cheagurile de sânge dizolvate sunt eliminate. Această tehnică permite aproape 2 ori să reducă mortalitatea.

După accident vascular cerebral ischemic, este indicată revascularizarea. Pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală vasculară - îndepărtarea plăcilor din arterele carotide și vertebrale, angioplastie și stenting, intervenția chirurgicală by-pass. Acestea sunt efectuate pentru a preveni accidentul cerebrovascular acut recurent.

Pe artera carotidă, o parte a plicului afectată de depunerile de colesterol (endarterectomia) este îndepărtată din lumenul interior. Se utilizează pentru îngustarea severă (de la 75%), ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin intracerebral, atacurile repetate de ischemie, când se detectează disecția plăcii.

În artera vertebrală sunt necesare operații de reconstrucție pentru a restabili circulația sângelui în caz de leziune bilaterală și semne de insuficiență vertebrobazilară (amețeli, afectare a vederii, sensibilitate). În plus față de îndepărtarea plăcilor aterosclerotice și a părților peretelui vasului, chirurgia bypass poate fi efectuată la pacienți. Pentru el, cu propria sa vena, se creează o artera vertebrală cu carotidă sau subclaviană.

În loc de endarterectomie, un cateter este introdus în lumenul vasului, care se termină într-un balon. Această operație se numește stenting. Dupa ce a extins distanta dintre pereti, un stent este plasat in zona ingusta. Acesta este un cadru din metal care nu permite arterele să scadă. Această metodă nu are avantaje față de îndepărtarea plăcii, aceasta poate fi atribuită în astfel de cazuri:

• acces dificil chirurgical la zona depozitelor de colesterol;
• există comorbidități cu risc operațional ridicat;
• recidivă după endarterectomia anterioară;
• constricție după radioterapie.

Îndepărtarea vasculară (anastomoza extra-intracraniană) - crearea unei comunicări între artera cu blocajul și vasele extracraniene. Această metodă de tratament este recomandată pentru leziunile aterosclerotice bilaterale ale arterei carotide sau obstrucția fluxului sanguin și căilor de by-pass insuficient dezvoltate. Cel mai adesea, ramurile arteriale temporale sau occipitale sunt utilizate pentru sursa de energie creierului.

Un accident vascular cerebral nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical al bolilor oculare. În funcție de boală, pentru chirurgie sunt recomandați termeni diferiți:

• Când o cataractă este utilizată în prezent pentru a înlocui lentila folosind tehnici care nu necesită anestezie generală sau odihnă prelungită a patului. În primele șase luni după un accident vascular cerebral nu sunt recomandate. După această perioadă, examinarea și încheierea neuropatologului sunt necesare înainte de operație.
• Cu miopie, corectarea vederii laser după un accident vascular cerebral poate fi efectuată la pacienți după 3-4 luni, dar numai dacă există indicii serioase. O perioadă mai sigură este a doua jumătate a anului.
• În cazul retinopatiei (amenințarea detașării retinei), tratamentul chirurgical se efectuează în funcție de indicațiile de urgență. Pentru toate celelalte leziuni ale retinei, operațiile sunt prescrise într-un mod planificat, după o examinare completă a pacientului, inclusiv evaluarea stării neurologice. Cel mai adesea, se recomandă intervenția chirurgicală după 8-10 luni după ce a suferit o încălcare acută a circulației cerebrale.

Citiți mai multe în articolul nostru despre operația după un accident vascular cerebral.

Citiți în acest articol.

Brain chirurgie după accident vascular cerebral

În cazul hemoragiei cerebrale (hemoragie cerebrală), tratamentul chirurgical este necesar pentru eliminarea sângelui. Hematomul intracerebral format strânge țesuturile adiacente, crește presiunea intracraniană și interferează cu circulația normală a sângelui în zona afectată.

Pentru a preveni umflarea și deplasarea structurilor cerebrale, este necesar să se efectueze operația cât mai curând posibil. Există dovezi ale succesului tratamentului chirurgical în prima lună după un accident vascular cerebral. Acest lucru se datorează faptului că este important să se reducă eliberarea compușilor toxici de la sursa acumulării de sânge. Dacă continuă distrugerea creierului, atunci procesul de recuperare este inhibat la pacienți.

Iată mai multe despre comă după un accident vascular cerebral.

mărturie

Problema operațiunii este considerată în astfel de condiții:

• volumul hemoragiei cerebrale de la 14 cm3 și cu subcorticală sau la baza creierului prelungit (hematom putamenial) de 30 cm3;
• deplasarea structurilor creierului;
• tulburări pronunțate de mișcare, vorbire, sensibilitate;
• comprimarea ventriculului 4, unde sunt localizate centrele vitale;
• hidrocefalie (edem cerebral);
• stem și hemoragii thalamice cu tulburări neurologice severe.

Hidrocefalie - o indicație pentru intervenția chirurgicală după hemoragie cerebrală

Contraindicații

Operațiile creierului sunt clasificate ca intervenții periculoase, aproximativ jumătate din ele nu reușesc și pacientul nu poate fi salvat. Prin urmare, este important să se evalueze toate riscurile de numire. Pentru contraindicații absolute este o comă profundă. În toate celelalte cazuri, chirurgul poate lua în considerare astfel de factori adversi:

• vârsta de 70 de ani;
• scăderea sau creșterea coagulării sângelui;
• de diabet zaharat decompensat;
• tulburări circulatorii pronunțate;
• stadiul terminal al bolii renale;
• boli grave ale ficatului sau ale altor organe interne;
• mai mult de 80 cm3 de sânge turnat (pentru intraventricular 20 cm3);
• creșterea rapidă a semnelor de comă;
• deplasarea structurilor creierului în direcția transversală de la 7 mm;
• accident vascular cerebral recurente.

Tipuri de operațiuni

În cazul în care este prevăzută formarea de vezicule ale oaselor craniului și disecția substanței creierului pentru a accesa hematomul, atunci astfel de operații sunt numite deschise. Acestea sunt efectuate cu semne crescânde de accident vascular cerebral cu hemoragie subcorticală, putamenală, cerebelară.

Când un pacient are semne de dislocare a tulpinii creierului, tratamentul chirurgical este singura șansă de a salva o viață. La toți ceilalți pacienți, riscul de deces și dizabilitate este același ca și în cazul terapiei cu medicamente.

Hematoamele punctiforme (puncție) printr-o mică gaură în craniu și fibrinoliză (dizolvarea locală a cheagurilor de sânge) sunt considerate mai puțin vătămătoare. După aspirație (îndepărtarea sângelui), este stabilită drenarea în zona de hemoragie, iar heparina este injectată prin aceasta și cheagurile de sânge dizolvate sunt eliminate. Această tehnică permite aproape 2 ori reducerea mortalității postoperatorii.

Operații pe vasele gâtului și capului

După accident vascular cerebral ischemic, este indicată revascularizarea. Pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală vasculară - îndepărtarea plăcilor din arterele carotide și vertebrale, angioplastie și stenting, intervenția chirurgicală by-pass. Acestea sunt efectuate pentru a preveni accidentul cerebrovascular acut recurent.

Pe artera carotidă

Din lumenul interior, o parte a cochiliei afectată de depunerile de colesterol (endarterectomia) este eliminată. Se utilizează pentru îngustarea severă (de la 75%), ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin intracerebral, atacurile repetate de ischemie, precum și detectarea disecției plăcii. În acest din urmă caz, anumite părți ale acestuia ar putea închide în curând artera cerebrală.

Pe vertebrale

Sunt necesare operații reconstructive pentru a restabili circulația sângelui în cazul leziunilor bilaterale ale arterelor și semne de insuficiență vertebrobazilară (amețeli, afectare a vederii, sensibilitate). În plus față de îndepărtarea plăcilor aterosclerotice și a părților peretelui vasului, chirurgia bypass poate fi efectuată la pacienți. Pentru el, cu propria sa vena, se creează o artera vertebrală cu carotidă sau subclaviană.

Angioplastie și stenting

În loc de endarterectomie, un cateter este introdus în lumenul vasului, care se termină într-un balon. Dupa ce a extins distanta dintre pereti, un stent este plasat in zona ingusta. Acesta este un cadru din metal care nu permite arterele să scadă. Această metodă nu are avantaje față de îndepărtarea plăcii, aceasta poate fi atribuită în astfel de cazuri:

• acces dificil chirurgical la zona depozitelor de colesterol;
• există boli comorbide cu risc operațional ridicat (de exemplu, defecte cardiace, diabet sever);
• recidivă după endarterectomia anterioară;
• constricție după radioterapie.

Îndepărtarea vasculară

Crearea unui mesaj între artera ocluzată și vasele extracraniene se numește anastomoză extra-intracraniană. Această metodă de tratament este recomandată pentru leziunile aterosclerotice bilaterale ale arterei carotide sau obstrucția fluxului sanguin și căilor de by-pass insuficient dezvoltate. Cel mai adesea, ramurile arteriale temporale sau occipitale sunt utilizate pentru sursa de energie creierului.

Pot efectua o operație la ochi după un accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical al bolilor oculare. În funcție de boală, se recomandă diferiți termeni pentru intervenții chirurgicale.

Cu cataractă

În prezent, înlocuirea obiectivului cu tehnici care nu necesită anestezie generală sau odihnă prelungită a patului, ca și în cazul metodelor tradiționale. În primele șase luni după un accident vascular cerebral nu sunt recomandate. După această perioadă, examinarea și încheierea neuropatologului sunt necesare înainte de operație.

Cu miopie

Corecția de vedere a laserului după un accident vascular cerebral poate fi efectuată la pacienții aflați în perioada post-accident vascular cerebral în 3-4 luni, dar numai dacă există indicii grave. O perioadă mai sigură este a doua jumătate a anului.

Cu retinopatie

Cu amenințarea detașării retinei, tratamentul chirurgical se efectuează conform indicațiilor de urgență. Pentru toate celelalte leziuni ale retinei, operațiile sunt prescrise într-un mod planificat, după o examinare completă a pacientului, inclusiv evaluarea stării neurologice. Cel mai adesea, se recomandă intervenția chirurgicală după 8-10 luni după ce a suferit o încălcare acută a circulației cerebrale.

Și aici este mai mult despre accident vascular cerebral cerebellar.

Operațiile de accident vascular cerebral sunt indicate pentru formele hemoragice și ischemice. În primul caz, acestea sunt efectuate pentru a elimina acumularea de sânge, pentru a reduce comprimarea creierului și amenințarea deplasării sale. În timpul ischemiei tisulare, tratamentul chirurgical vizează prevenirea catastrofelor vasculare recurente. Un infarct sau hemoragie cerebrală transferată nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical ulterior al ochilor.

În fiecare caz, problema tacticilor operației este decisă după consultarea unui neurolog.

Videoclip util

Uită-te la video despre accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie cerebrală și consecințele:

Operația este efectuată cu un accident vascular cerebral nu este în toate cazurile. Atunci când un accident vascular cerebral hemoragic al creierului face mai multe opțiuni de intervenție. Prognoza după ce sa îmbunătățit puțin. Cu toate acestea, pot să apară consecințe nedorite.

Din păcate, coma după un accident vascular cerebral nu este neobișnuită. Medicii au pus previziunea prudentă, deoarece diferă la vârstnici și tineri, după hemoragie și ischemică. Ieșirea din comă adâncă poate să apară în câțiva ani și în câteva ore. Cum de a ieși din comă profundă? Cât poate fi maximul fără consecințe în el?

Un accident vascular cerebral hemoragic destul de periculos se poate dezvolta chiar și după accident vascular cerebral. Cauzele emisferei stângi extensive sunt înrădăcinate în hipertensiunea arterială stabilă. Coma se poate întâmpla instantaneu, cu simptome crescute. Tratamentul poate fi ineficient.

Dacă a apărut un accident vascular cerebral hemoragian, recuperarea este lungă și nu întotdeauna de succes. Dacă este posibilă o recuperare completă și revenirea la o viață normală, precum și o perioadă, este influențată de mulți factori, inclusiv asistența la domiciliu după.

Motivele pentru care poate apărea accident vascular cerebral cerebelian sunt destul de diverse. Accident vascular cerebral poate fi ischemic, hemoragic, tulpina. Tratamentul pe termen lung, recuperarea necesită o reabilitare pe termen lung. Consecințele sunt probleme cu vorbirea, mișcarea.

Dacă a existat un accident vascular cerebral ischemic, consecințele sunt destul de severe. Ele diferă în funcție de zona afectată - partea stângă și cea dreaptă, tulpina creierului. Simptomele efectelor sunt pronunțate, tratamentul durează mai mult de un an.

Este necesară ocolirea vaselor cerebrale cu tulburări circulatorii severe, în special după un accident vascular cerebral. Consecințele pot agrava starea pacientului fără a respecta perioada de reabilitare.

Un accident vascular cerebral periculos poate provoca paralizie. Cauzele pot fi atat congenitale cat si dobandite. Simptomele de accident vascular cerebral ischemic pot fi confundate cu alte boli. Tratamentul constă în administrarea de pilule, fizioterapie și uneori chirurgie. Consecințele fără tratament sunt deplorabile.

Când are loc un accident vascular cerebral ischemic, recuperarea durează un timp destul de lung. Este posibilă recuperarea completă? Da, dacă faceți un curs complet de reabilitare, inclusiv pentru a restabili vorbirea. Care este cronologia? Ce este necesar după un accident vascular cerebral extins, partea stângă?

Riscuri de intervenție chirurgicală după accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral conduce la complicații grave și moarte. Este important să acordați asistență medicală unei persoane bolnave la timp. Operația după un accident vascular cerebral este efectuată pentru a fixa anevrismul, excizia unui hematom, chist sau placă. Tratamentul chirurgical în 85% din cazuri salvează viața pacienților. Când o hemoragie a creierului pentru a oferi o îngrijire eficientă și eficientă unei persoane bolnave este într-adevăr numai în primele 6 ore. În spitalele urbane funcționează departamente neurochirurgicale. Acolo, pacienții primesc îngrijiri de urgență, se efectuează intervenții chirurgicale de urgență pe creier

Tipuri de intervenții chirurgicale

Tehnicile de tratare chirurgicală sunt utilizate atât în ​​cazul stroke hemoragice cât și ischemice. Încălcarea integrității arterelor mari, ruptura anevrismului, formarea straturilor aterosclerotice provoacă hemoragie în cavitatea cerebrală. Consecințele unui accident vascular cerebral sunt plăci, hematoame și chisturi. Stoarcă țesuturile, provoacă umflături. Sarcina unui neurochirurg este de a elimina tumorile, de a preveni un al doilea accident vascular cerebral, de a restabili activitatea creierului complet.

Există aceste tipuri de operații pentru accident vascular cerebral al creierului:

1. Trepanarea craniului (craniotomie). Operația deschisă se efectuează numai în 25% din cazuri. Craniotomia este prescrisă pentru îndepărtarea tumorilor voluminoase, pentru edem, recurența stării patologice.
2. Anevrism clipping. Un cateter este inserat printr-o mică incizie a pielii în artera femurală. Se deplasează de-a lungul fluxului sanguin până la locul de deteriorare a creierului. Anevrismul este comprimat cu unelte speciale care se aseamănă cu clemele. Sacul de sânge este implicat în fluxul sanguin normal.
3. Endarterectomia carotidă. Prin gât se deschide accesul la artera carotidă. Chirurgul oprește fluxul sanguin și face o incizie în zona îngustă. Pereții arterei carotide sunt răzuite, plăcile aterosclerotice sunt îndepărtate, incizia este suturată. Operația se efectuează cel mai bine sub anestezie locală.
4. Stentul vaselor. Aceasta este o intervenție cu impact redus destinată prevenirii reapariției. Un cateter este introdus prin artera femurală cu un dilatator. Instrumentul atinge zona de constricție. Apoi, setați grila, extinzând lumenul arterei.
5. Tromboliza selectivă. Tratamentul se efectuează strict în primele 6 ore după un accident vascular cerebral. Terapia vizează dizolvarea trombului din interiorul vasului. Medicamentul este injectat în zona afectată printr-un cateter prin artere (femurală sau carotidă).

Mulți oameni sunt interesați de ce operație fac în accident vascular cerebral. Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală de un anumit tip este luată numai de un neurochirurg. De asemenea, tratamentul implică un neurolog și un flebolog. Alegerea metodei operaționale este influențată de vârsta și starea generală a pacientului, de prezența bolilor concomitente. Este important să scanați cu atenție vasele. Conform rezultatelor diagnosticului, este prescris un tip adecvat de tratament chirurgical.

Caracteristicile craniotomiei

Craniotomia este o procedură lungă și complicată. Neurochirurgul petrece la masa de operație între 5 și 15 ore la rând. Restaurarea circulației cerebrale necesită îngrijire, exactitate și experiența medicului. Chirurgia deschisă este rareori prescrisă, deoarece există un risc crescut de a pune în pericol viața. Cu toate acestea, în unele cazuri, craniotomia este singura modalitate de a ajuta o persoană bolnavă.

O operație de cursa deschisă constă în următorii pași:

1. Pregătirea pacientului pentru trepanning. Anestezistul introduce o persoană bolnavă în starea de anestezie. Medicamentele sunt livrate printr-o venă sau endotraheal. Când pacientul adoarme, capul este fixat într-un dispozitiv special pentru a asigura o imobilitate completă. Pentru a reduce presiunea fluidului cefalorahidian, în partea inferioară a coloanei vertebrale este instalat un drenaj lombar.
2. Deschiderea craniului. În primul rând, un neurochirurg face o incizie cu un bisturiu de-a lungul liniei de păr. Oasele și craniul sunt separate de piele. Gaura este găurită. Medicul a văzut în zona de intervenție chirurgicală viitoare îndepărtează clapa craniului, care este pusă în funcțiune după finalizarea operației.
3. Deschiderea dura mater. Neurochirurgul pune pe microscop ochelari speciali. Acest lucru vă permite să capturați cele mai mici modificări ale țesutului cerebral. Pentru a nu afecta zonele sănătoase, medicul operează cu un instrument foarte fin. Dura mater este deschis, efectele hemoragiei sunt eliminate.
4. Închiderea cavității craniene. Când problema principală este rezolvată, neurochirurgul pune în funcțiune clapa tăiată a craniului și o fixează cu cleme metalice speciale. Cusăturile cosmice sunt aplicate pe suprafața pielii. Pe capul unei cicatrice în viitor nu este vizibilă, deoarece zona aflată în exploatare dobândește părul.

În accident vascular cerebral ischemic, însoțit de edeme extinse, poate fi necesară craniotomia de decompresie. Pentru a reduce compresia țesutului cerebral, se elimină o anumită porțiune a oaselor craniului. Operația de decompresie este rareori efectuată, având consecințe neintenționate. Îndepărtarea clapei craniene este prescrisă în cazul în care alte metode de tratament sunt imposibile sau din anumite motive sunt ineficiente.

Cât de periculos este tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral

Chirurgia deschisă prezintă un mare risc pentru viața pacientului.

Eficacitatea și siguranța trepanării depind de viteza de prim ajutor, de vârsta bolnavului și de severitatea accidentului vascular cerebral. Chirurgia nu este omnipotentă, așa că, în unele cazuri, apar complicații grave după tratamentul chirurgical. Se observă următoarele efecte ale craniotomiei:

• epilepsie;
• sângerare intracraniană;
• extensie extensivă;
• încălcarea integrității țesuturilor și a vaselor de sânge;
• infecție;
• paralizie parțială sau completă;
• probleme cu memoria și vorbirea;
• pierdere în greutate;
• lipsa de energie;
• incorectă digestie;
• slăbirea temporară a minții;
• greață și vărsături;
• amețeli și migrene;
• dificultăți cu percepția realității înconjurătoare.

În unele cazuri, accident vascular cerebral recurent este probabil să apară după intervenția chirurgicală. Recidiva este asociată cu slăbiciunea pereților vaselor de sânge și a arterelor. În timpul operației, țesutul sănătos este uneori deteriorat. În viitor, aceasta duce la sângerări repetate în cavitatea cerebrală. Perioada postoperatorie este întotdeauna dificilă. Pacienții practică re-învățarea practică de a merge, de a vorbi, de a scrie, de a citi, etc. Ei își reamintesc treptat faptele din viața lor, nu recunosc imediat rudele și oamenii apropiați. Totuși, recuperarea completă este reală. Principalul lucru este îngrijirea adecvată a pacientului și eforturile pacientului însuși.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al accidentului vascular cerebral

Brainul hemoragic este o patologie gravă. Aceasta necesită o reabilitare îndelungată. Resursele fizice și mentale ale unei persoane sunt epuizate, astfel încât operația este efectuată în timp util și extrem de precisă. În unele cazuri, neurochirurgul sau flebologul nu recomandă recurgerea la tratament chirurgical.

Acest lucru se datorează probabilității unor complicații grave și chiar moarte.

Există contraindicații pentru intervenția chirurgicală în accident vascular cerebral:

• patologia cancerului;
• comă;
• hipertensiune arterială;
• deficit neurologic;
• diabet;
• a suferit un accident vascular cerebral sau atac de cord mai puțin de 6 luni în urmă;
• inflamarea purulentă a meningelor;
• vârsta pacientului de peste 70 de ani;
• rinichi sau insuficiență hepatică;
• insuficiență cardiacă.

Dacă sunt prezente una sau mai multe dintre contraindicațiile de mai sus, intervenția chirurgicală este amânată până când starea pacientului este normalizată. În cazuri rare, tratamentul chirurgical este încă efectuat, deoarece este singura șansă pentru mântuire. Cu toate acestea, în acest caz, supraviețuirea pacienților este de numai 50%. În absența contraindicațiilor, mortalitatea este de 25%. Eficacitatea terapiei radicale depinde de parametrii fiziologici individuali ai pacientului.

Operații pe vasul gâtului

Se știe că, cu modificări aterosclerotice ale vaselor (carotide, arterele subclaviei), lumenul lor este îngustat. În același timp, aprovizionarea cu sânge este tulburată nu numai de organele gâtului, ci și de creier, ceea ce poate duce în final la accident vascular cerebral. Operațiile asupra aparatului vascular al coloanei vertebrale cervicale pot fi atribuite pentru detectarea tumorilor. O astfel de boală teribilă, ca un accident vascular cerebral, poate fi cauzată de stenoză (îngustarea lumenului) a arterelor carotide. Una dintre metodele eficiente de tratare a sistemului vascular din regiunea cervicală este stentarea arterei carotide, care este proiectată să extindă lumenul arterei și să reia fluxul sanguin normal.

În ce cazuri sunt atribuite operații pe vasele cervicale

O boală precum ateroscleroza aparatului vascular din regiunea cervicală poate provoca formarea unui accident vascular cerebral. Arterele cervicale pot fi afectate de formarea de patologii cum sunt tumori, cheaguri de sânge, leziuni închise și deschise, anevrisme și alte tulburări care provoacă boli grave, adesea ducând la deces.

La detectarea anevrismului arterelor sau la deteriorarea lor mecanică deschisă, operația de restabilire a integrității și funcționării normale a vaselor poate fi efectuată necondiționat. De asemenea, operațiile asupra aparatului vascular al coloanei vertebrale cervicale pot fi atribuite în cazul:

(în cazul în care artera este încălcată în intervalul 40-80%), pereții interiori ai arterelor sunt tulburați și se constată nereguli în plăcile aterosclerotice ale trombozei obstrucției complete a arterei carotide și subclaviane la pacienții cu holocaust constant și pierderea vederii, detectarea tumorilor maligne și benigne (inclusiv a tumorilor germinate în interiorul arterelor) cu îndepărtarea lor ulterioară

Rețineți că arterele carotide și subclavia cu modificări aterosclerotice prezintă un risc ridicat de blocare completă, precum și apariția tromboflebitei. Operațiile efectuate asupra aparatului vascular al coloanei vertebrale cervicale eliberează eficient pacienții de complicații după cele mai multe boli și contribuie la evitarea consecințelor iremediabile.

Efectuarea de operații pe arterele cervicale poate avea unele contraindicații, care includ:

prezența fazei acute a bolii ischemice care a lovit creierul, detectarea sângerărilor cerebrale

Operațiile nu pot fi efectuate dacă artera carotidă internă este blocată complet.

Sfat: pentru dureri de cap frecvente și o deteriorare accentuată a vederii, ar trebui să consultați un medic pentru o posibilă detectare a bolilor vasculare.

Metode de examinare a aparatului vascular al gâtului

Patologia vasculară a vaselor de gât poate fi identificată prin diverse metode care permit diagnosticarea în timp util, intervenția chirurgicală sau prescrierea tratamentului terapeutic necesar. Acestea includ:

Angiografia și RMN ale aparatului vascular al coloanei vertebrale cervicale permit unui medic inconfundabil să determine dacă procesul de alimentare cu sânge a creierului și organelor coloanei vertebrale cervicale este perturbat. După examinarea arterelor în acest fel, se poate obține o imagine completă a bolii. RMN poate fi prescris pentru a fi suspectat: ateroscleroza aparatului vascular; tumori de natură diferită (la stresarea arterelor și tumorilor se atribuie RMN folosind contrastul); tromboză vasculară; vasculita (inflamație vasculară). Angiografia cu ultrasunete. Cel mai frecvent folosit așa-numitul scanare duplex a vaselor de gât, în care medicul are posibilitatea de a evalua starea sistemului vascular cervical într-o proiecție bidimensională, astfel încât să puteți afla care sunt condițiile în care se află pereții arterelor. Împreună cu duplex, poate fi aplicată scanarea triplexă a vaselor de gât (o procedură similară care permite evaluarea naturii sistemului vascular într-o proiecție tridimensională). După angioscanning, puteți evalua natura elasticității arterelor și venelor, detectarea tumorilor (îndepărtarea în timp util a tumorii vă poate salva de consecințele nedorite și prelungirea semnificativă a vieții pacientului) și neoplasme, precum și anomalii în cursul fluxului sanguin. Examinarea doppler evidențiază patologii vasculare și o serie de boli, cum ar fi encefalopatia, angiopatia, inflamația, leziunile arteriale și ateroscleroza.

Cum se trateaza stenoza arterei cervicale

Dacă stenoza este detectată în artera subclaviană, poate fi indicată o manevră de somn-subclavială. Operația este de a crea o anastomoză între arterele carotidei și subclavian printr-un șunt special. După o astfel de procedură chirurgicală, sângele poate curge atât în ​​artera subclaviană prin șuntul inserat, cât și prin artera carotidă pentru a hrăni creierul.

Lumenul poate fi restaurat cu ajutorul endarterectomiei, în care pacientul este anesteziat mai întâi și apoi printr-o incizie minore a pielii în regiunea cervicală, se asigură accesul la arteră. După aceea, placa este îndepărtată din arteră, iar fluxul sanguin este eliberat.

Sfat: pentru a restabili sistemul cardiovascular permite ca sângele să fie curățat cu ajutorul unui laser, care reduce semnificativ colesterolul în organism și îmbunătățește metabolismul

Ateroscleroza vasculară poate fi eliminată prin utilizarea stentului arterei carotide combinate cu angioplastie. Această intervenție chirurgicală are scopul de a elimina placa de a intra în zona creierului. În primul rând, se efectuează anestezie locală și apoi printr-o puncție în zona inghinala, medicul introduce un cateter special prin artera femurală.

Cateterul se deplasează de-a lungul canalului vascular până la locul unei îngustări în regiunea arterei carotide, unde este implantat un stent special de auto-deschidere.

Astfel, placa este presată pe peretele vascular și fixată cu ajutorul unui stent. Această tehnică nu permite ca placa sau o parte din ea să se desprindă și să pătrundă în creier, în timp ce fluxul de sânge este restabilit și riscul de accident vascular cerebral este redus semnificativ.

Aceste tehnici completează complet funcțiile arterelor principale ale regiunii cervicale. În plus, riscul de accident vascular cerebral recurent, boală coronariană și înfometare în oxigen a creierului, care se poate dezvolta ca urmare a blocării canalelor vasculare, este redus la minimum.

Vă sfătuim să citiți: tipurile de chirurgie cardiacă

Atenție! Informațiile de pe site sunt furnizate de experți, dar sunt doar pentru scopuri informaționale și nu pot fi utilizate pentru auto-tratament. Asigurați-vă că consultați un medic!

Carotida arterială carotidiană (SA) este indicată în principal pentru pacienții care suferă de îngustarea vasului și este proiectată pentru a asigura aprovizionarea adecvată a sângelui creierului. Arterele carotide sunt cele mai mari și mai importante vase care alimentează sângele creierului, care este foarte sensibil la deficitul de oxigen. Chiar și o îngustare aparent mică a acestor artere poate provoca simptome de afectare a țesutului nervos, cu pericolul unui accident vascular cerebral și chiar moartea unui pacient.

Locurile de atenție deosebită a chirurgilor vasculare sunt zona de bifurcare a carotidei comune și a arterei carotide interne (ICA) - acestea sunt zonele care, cel mai adesea, suferă modificări structurale și, prin urmare, ele fac obiectul tratamentului chirurgical.

structura arterei carotide

Accidentul vascular cerebral (infarctul cerebral) este una dintre cele mai periculoase boli ale sistemului vascular și ale creierului, prevalența cărora a devenit extremă în ultimele decenii. Cauza principală a infarctului cerebral este ateroscleroza, care determină o îngustare critică a lumenului arterial. Desigur, s-au dezvoltat abordări terapeutice în tratamentul patologiei, dar, după cum arată rezultatele studiilor la scară largă, nu o singură metodă conservatoare poate da un rezultat ca o operație.

Perturbarea fluxului sanguin în creier nu trece fără urmă, adesea există consecințe grave care îi fac pe pacientul cu dizabilități și nu este întotdeauna posibilă restabilirea funcțiilor creierului pierdut chiar și în condițiile operației. În legătură cu această circumstanță, tratamentul chirurgical pentru prevenirea accidentelor vasculare ale creierului, adică înainte de a suferi sistemul nervos, are o importanță deosebită.

Prevenirea chirurgicală a stenozei carotide reduce în mod semnificativ probabilitatea de afectare acută a circulației sanguine, normalizează eliberarea sângelui în creier, îmbunătățește bunăstarea pacienților și după un accident vascular cerebral face posibilă o reabilitare mai reușită.

Indicatii si contraindicatii pentru tratamentul chirurgical al patologiei arterelor carotide

Intervenția chirurgicală pe arterele carotide este cel mai adesea efectuată cu stenoză - îngustarea lumenului vaselor de sânge. Motivul pentru o astfel de îngustare poate fi în ateroscleroza, inflexiunea vasului, formarea unui cheag de sânge. O cauza mai rara a operatiei este anevrismul carotidei.

Indicatii pentru chirurgia stenozei carotide sunt:

Reducerea a peste 70% chiar și în absența simptomelor de patologie. Reducerea mai mult de 50% în prezența simptomelor de ischemie cerebrală, atacuri ischemice sau accident vascular cerebral. Stenoză mai mică de 50% cu un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu. Tulburarea bruscă a activității creierului sau progresia ischemiei cronice. Leziunea bilaterală a arterelor carotide. Stenoza combinată a arterelor vertebrale, subclavice și carotide.

Intervențiile deschise pe trunchiul arterial prezintă un anumit risc. În plus, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea pacienților sunt în vârstă, suferă de comorbidități foarte diferite, deci este important să evidențiem nu numai indicațiile, ci și să determinăm gradul de risc și contraindicații pentru tratamentul chirurgical. Obstacolele pot fi:

Bolile severe ale inimii, plămânilor, rinichilor în stadiul de decompensare, care fac imposibilă orice operație; Insuficiență severă a conștiinței, comă; Accident vascular cerebral acut; Hemoragia intracerebrală pe fundalul necrozei ischemice; Scaderea ireversibila a creierului cu ocluzie completa a arterelor carotide.

Astăzi, chirurgii preferă proceduri minim invazive, astfel încât numărul contraindicațiilor scade treptat, iar tratamentul devine mai sigur.

Înainte de operație, pacientul este oferit să facă o listă standard de examinări - teste de sânge și urină, electrocardiografie, fluorografie, teste de coagulare a sângelui, teste pentru HIV, hepatită și sifilis. Pentru a clarifica caracteristicile patologiei, se efectuează scanarea duplex cu ultrasunete a arterelor, angiografie, eventual RMN, CT multispiral.

Varietăți ale intervențiilor pe arterele carotide și tehnica lor

Principalele tipuri de operații pe arterele carotide sunt:

Endarterectomia carotidiană (cu patch, eversion). Îngustarea. Proteza navei.

O varietate de intervenții chirurgicale depinde nu numai de tipul de leziune a peretelui vascular, de vârsta și starea pacientului, ci și de capacitățile tehnice ale clinicii, disponibilitatea chirurgilor experimentați cu tehnici complexe de tratament minim invaziv.

Cea mai comună astăzi este endarterectomia carotidiană, este de asemenea cea mai radicală, deschisă, care necesită incizia cea mai vizibilă. În Statele Unite, peste 100 000 de astfel de operațiuni se efectuează pe an, în Rusia - cu un ordin de mărime mai mică, dar totuși acoperirea celor care au nevoie de tratament crește treptat.

Stentarea arterei carotide are multe avantaje față de intervenția chirurgicală deschisă, cu același risc operațional. Invazivitatea minimă și estetica o fac mai atractivă, dar nu toți chirurgii au o experiență suficientă în punerea în aplicare, astfel încât nu fiecare pacient are posibilitatea de a alege, în timp ce timpul pentru eliminarea unui defect vascular este limitat. Datorită acestei circumstanțe, tratamentul alternativ care utilizează stenting este efectuat mai puțin frecvent decât endarterectomia.

Protezele sunt indicate pentru acei pacienți care au o leziune semnificativă, care nu permite utilizarea unor tehnici mai benigne. Cu ateroscleroza răspândită, protezele sunt considerate metoda de alegere.

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este operația principală pentru îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din artera carotidă, care îndepărtează conținutul anormal de lumenul arterei și restabilește fluxul natural de sânge. Acesta este efectuat, de obicei, sub anestezie generală, dar este posibilă și anestezia locală cu administrare simultană de sedative.

Endarterectomia carotidiană este indicată în ateroscleroza, un tromb în artera carotidă, care provoacă tulburări hemodinamice semnificative din punct de vedere clinic în creier, precum și ateroscleroza asimptomatică, dar cu îngustarea semnificativă a vasului.

Incizia pielii începe în spatele urechii, la 2 cm distanță de marginea maxilarului inferior, paralel cu ea, apoi se deplasează de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid și are o lungime de aproximativ 10 cm. După disecția pielii și a fibrei subiacente, chirurgul găsește locul divizării arterei carotide comune, alocă ambelor ramuri și pătrunde în interior.

endarterectomia carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

La efectuarea manipulărilor descrise, este necesară o atenție deosebită, nervii sunt retrași cu atenție în lateral, vena facială este legată. După ce a ajuns la artera carotidă internă, chirurgul va încerca să o contacteze cu unelte cât mai puțin posibil, deoarece manipularea neatentă a vaselor poate cauza deteriorarea integrității și fragmentării plăcii, care este plină de embolie gravă, tromboză și accident vascular cerebral chiar în timpul operației.

Heparina se injectează în vase, se fixează succesiv, apoi se face o incizie longitudinală a peretelui arterial până când pătrunde în lumen. Pentru a asigura aprovizionarea cu sânge a creierului pe toată durata intervenției, în arteră este amplasată o șunt special de silicon. De asemenea, previne fluxul sanguin în zona de manipulare a vasului.

Următoarea etapă este excizia directă a unei plăci aterosclerotice. Începeți-l mai aproape de locul de diviziune al arterei carotide comune, apoi placa este decojită de la artera carotidă comună la ramura interioară pentru a obține o intimă curată și neschimbată. Dacă este necesar, mantaua interioară poate fi fixată pe peretele arterei printr-un fir.

Finalizați îndepărtarea plăcii spălând lumenul vasului cu soluție salină. Datorită spălării, fragmentele grase sunt eliminate, ceea ce poate deveni o sursă de embolie. Este posibil să se restabilească integritatea vasului utilizând un "plasture" realizat din materiale sintetice sau din țesuturile proprii ale pacientului.

După ce s-au efectuat toate manipulările de pe peretele vascular, se scoate un șunt din lumenul său, chirurgul verifică etanșeitatea cusăturilor, îndepărtând succesiv clemele din artera interioară și apoi din artera carotidă exterioară. Țesutul de gât este suturat în ordine inversă, iar drenajul siliconic este lăsat în partea inferioară a plăgii.

Endarterectomia Eversion este un tip de tratament radical al aterosclerozei, prezentat în schimbările focale în ramura internă a arterei carotide în secțiunea sa inițială. După izolarea arterei, se taie din trunchiul arterial comun, placa este separată, în timp ce se rotește peretele vascular din interior. După purificarea ICA, plăcile sunt îndepărtate din ramurile comune și externe ale arterei, locul de intervenție este spălat cu soluție salină și integritatea țesutului este restabilită, la fel cum se întâmplă în timpul endarterectomiei clasice.

Avantajul tehnologiei de eversiune poate fi considerat mai puțin invaziv și viteză mai mare de execuție, dar limitările în utilizarea sa sunt cauzate de imposibilitatea de a scoate plachete mari în acest fel (mai mult de 2,5 cm).

Video: Endarterectomia carotidiană pentru ateroscleroză

Stentul carotidei

Stentul este una dintre cele mai moderne metode de tratare a patologiei vasculare a diferitelor localizări. Metoda are avantaje incontestabile - scăderea invazivității și o mică leziune operativă, posibilitatea anesteziei locale, o scurtă perioadă de reabilitare, limitată la câteva zile.

În același timp, stentul nu este lipsit de defecte. În primul rând, nu există peste tot chirurgi instruiți în această tehnică și nu există date suficiente pentru studierea rezultatelor pe termen lung datorită noutății metodei. În al doilea rând, după stent este dificil să se realizeze un efect de durată, mai devreme sau mai târziu, poate fi nevoie de o intervenție repetată, care va fi mult mai complicată și mai traumatică decât dacă inițial a fost efectuată o endarterectomie clasică. Riscurile la operațiuni repetate cresc de mai multe ori. Ultima circumstanță se referă la stadiile pronunțate de ateroscleroză, în care eficacitatea stentării este clar îndoielnică.

Stentul este considerat o alternativă excelentă la endarterectomia clasică sau eversională, în care blocarea arterei carotide este eliminată cu succes de către masele aterosclerotice, cu un risc minim pentru pacient. Operația se efectuează sub controlul angiografiei cu raze X prin introducerea unui agent de contrast în vas.

Accesul la stent este fundamental diferit de cel al metodelor de mai sus. Aceasta este o puncție în loc de o incizie largă, efectuată sub anestezie locală, care oferă o șansă de tratament persoanelor în vârstă și comorbidităților care fac contraindicate operațiile radicale.

O operație pe artera carotidă internă prin stenting începe cu angioplastie cu balon, adică inserția unui dispozitiv (balon) care extinde lumenul arterei la locul stenozei sale. Apoi, un stent este introdus în vasul expandat - un tub mic asemănător cu un arc sau o plasă metalică care extinde și menține lumenul diametrului dorit.

carotida stenting

Odată cu introducerea balonului, există riscul de distrugere a plăcii aterosclerotice cu sindromul embolic și formarea unui cheag de sânge în artera carotidă, pentru prevenirea căror filtre speciale sunt plasate deasupra locului intervenției, prinzând tot ceea ce se poate desprinde de peretele vasului și migrează spre sânge către creier.

Proteză arterială

Proteza SA este necesară pentru pacienții cu ateroscleroză avansată, calcificarea peretelui vascular, cu o combinație de patologie cu tortuozitate, îndoiri ale arterei. O astfel de operație se realizează atunci când se știe că tratamentul mai blând nu va aduce rezultate sau va fi inutil de consumator de timp.

În timpul protezelor, trunchiul arterial intern este tăiat în zona gurii, fragmentul afectat este îndepărtat, arterele carotide sunt îndepărtate de suprapunerile aterosclerotice și apoi se face o conexiune între partea rămasă a ramurii interne și cea comună folosind proteza. Proteza este un tub fabricat din materiale sintetice, diametrul căruia este selectat individual, în funcție de mărimea arterelor care trebuie conectate. Finalizați intervenția în modul obișnuit cu instalarea în drenarea plăgilor.

Chirurgie pentru tortuozitatea arterelor carotide

Tratamentul chirurgical al tortuozității sau îndoirii arterei carotide este necesar atunci când determină tulburări hemodinamice cu simptomele ischemiei cerebrale. Operațiile au ca scop eliminarea zonei modificate prin rezecție cu îndreptarea arterelor (remediere). În cazuri complexe, atunci când tortuozitatea patologică ocupă o suprafață mare, ea este îndepărtată complet, iar vasul este protetic.

Operația de tortuozitate a arterei carotide poate fi efectuată atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Aceeași incizie este utilizată ca și în cazul endarterectomiei carotide. Intervenția este de obicei bine tolerată și este considerată sigură.

Perioada postoperatorie și efectele chirurgiei vasculare

De obicei, perioada postoperatorie este favorabilă, complicațiile sunt relativ rare. În endarterectomia carotidiană, deteriorarea nervilor care trec în apropierea arterelor este considerată cea mai probabilă complicație - vocea se schimbă, înghițirea este perturbată și asimetria feței apare ca urmare a încălcării inervației musculaturii mimetice.

În ceea ce privește incizia operativă, este posibilă supurația, sângerarea, inconsecvența cusăturilor, dar în condițiile unei intervenții chirurgicale moderne, dacă sunt respectate toate cerințele tehnice pentru operație, acestea sunt puțin probabile.

Unele riscuri sunt posibile și prin stenting. Acestea pot fi tromboembolismul și ocluzia vaselor cerebrale cu fragmente de suprapuneri ateromatoase, a căror probabilitate este egală cu utilizarea filtrelor intraoperatorii. Pe termen lung, există un risc de tromboză în zona stentului, pentru prevenirea cărora antiagregantele sunt prescrise pentru o perioadă lungă de timp.

Printre consecintele tratarii patologiei arterelor carotide, cele mai periculoase sunt accidentele vasculare cerebrale care pot aparea in timpul sau dupa interventia chirurgicala. Metodele moderne de tratament reduc riscul la un nivel minim, astfel încât complicațiile grave sunt observate în cel mult 3% din cazurile cu stenoză asimptomatică și 6% în prezența semnelor de ischemie cerebrală.

Reabilitarea după intervenții pe arterele carotide este de aproximativ trei zile cu o perioadă postoperatorie necomplicată. Pacientul în această perioadă a recomandat o odihnă strictă a patului, apoi activitatea crește treptat, dar efortul fizic și mișcările bruște trebuie evitate timp de cel puțin 2 săptămâni, astfel încât să nu provoace divergențe de cusătură.

Dupa tratament este permis sa faca un dus, este mai bine sa refuzi o baie. Sunt interzise greutățile de ridicare, precum și sporturile traumatice. După stent, merită mai mult să beți lichide pentru a accelera eliminarea agentului de contrast.

După etapa de reabilitare, pacientul se întoarce acasă, iar în cel mult un an de cel puțin două ori va trebui să apară la medic. Este necesară măsurarea zilnică a tensiunii arteriale, a cărei creștere poate determina consecințe grave, inclusiv un accident vascular cerebral. Terapeutul sau cardiologul va prescrie cu siguranta medicamente antihipertensive pentru orice grad de hipertensiune arteriala.

Nevoia de schimbare a stilului de viață și a tiparelor nutriționale ale pacienților este dictată de prezența aterosclerozei, care a provocat deja modificări ireversibile în arterele mari. Pentru a preveni deteriorarea vaselor de sânge din partea opusă, precum și arterele inimii, creierului și rinichilor, este necesar să se respecte recomandările care au fost elaborate pentru pacienții cu ateroscleroză.

Operațiile pe nave sunt extrem de complexe și, prin urmare, costul lor nu poate fi scăzut. Prețul endarterectomiei carotide este în medie de 30-50 de mii de ruble, într-o clinică privată ajunge la 100-150 mii. Refacerea unui segment de navă cu tortuozitate va necesita o plată de 30-60 mii.

Stentul este o procedură mult mai costisitoare, costul căruia poate fi aproape de 200-280 de mii de ruble. Costul operațiunii include costul consumabilelor, stenturile, care pot fi foarte scumpe, echipamentul utilizat.

Raport privind operația de stenoză carotidă

Pasul 1: plătiți pentru consultare folosind formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3: Puteți să mulțumiți suplimentar specialistului cu o altă sumă de plată arbitrară

Tipuri de intervenții chirurgicale efectuate pe nave, foarte multe, cu toate acestea, precum și indicii pentru comportamentul lor. În acest articol vă vom spune despre tehnicile moderne operative folosite pentru a trata patologia vasculară a creierului, a inimii și a membrelor inferioare.

Feedback de la cititorul nostru Victoria Mirnova

Recent am citit un articol care povestește despre drogul Holedol pentru curățarea vaselor și scăderea colesterolului. Acest medicament îmbunătățește starea generală a organismului, normalizează tonul venelor, previne depunerea plăcilor de colesterol, curăță sângele și limfa, și protejează împotriva hipertensiunii, a accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de inimă.

Nu eram obișnuit să am încredere în orice informație, dar am decis să verific și să ordonă ambalajul. Am observat schimbările o săptămână mai târziu: dureri constante în inimă, greutate, vârfuri de presiune care m-au chinuit înainte - s-au retras și, după 2 săptămâni, au dispărut complet. Încearcă și tu, și dacă cineva este interesat, atunci link-ul la articolul de mai jos.

Afecțiuni cerebrovasculare: indicații pentru tratamentul chirurgical

Să începem cu patologia vaselor cerebrale. În prezența acestei patologii, indicația pentru operație este:

prezența unui anevrism al oricăruia dintre vasele capului, precum și malformații arterio-venoase; patologia toracică a unuia dintre vasele mari ale gâtului; tromboza cerebrală, în absența posibilității de tromboliză (de exemplu, dacă pacientul are contraindicații la terapia cu tromboliză); prezența plăcii aterosclerotice în segmentul corespunzător al fluxului sanguin, care acoperă lumenul vascular cu 40% sau mai mult; vătămarea vaselor capului și / sau gâtului.

Nu se efectuează doar operații pe vase ale capului, ci și operații pe vasele gâtului. Ceea ce este destul de logic, pentru că sângele către creier curge inițial prin vasele gâtului și numai atunci merge direct în vasele capului.

Ce operații se efectuează atunci când există indicații adecvate?

Anevrism holistic

Luați în considerare posibilele tipuri de operațiuni, respectiv, ale fiecăreia dintre indicațiile de mai sus. În prezența unui anevrism holistic efectuați:

tăierea gâtului anevrismului; ocluzie endovasculară; electrocoagulare stereotactică; tromboza artificiala a anevrismului.

Efectuarea unei operații de tăiere necesită asigurarea accesului direct la anevrism, adică implică necesitatea trepării.

Metodele endovasculare și stereotactice, precum și metoda trombozei artificiale, aparțin tehnicilor chirurgicale mini-invazive, nu necesită trepanning, dar au o serie de limitări.

Anevrismul de spargere

În prezența unui anevrism rupt efectuați:

îndepărtarea hematoamelor; evacuarea hematoamelor endoscopice; steriotactic aspirația hematomului.

Astfel de pacienți sunt tratați conservator, ca în cazul unui accident vascular cerebral tip hemoragic, dar în prezența unui hematom care sa format, trebuie să recurgeți la una dintre tehnicile chirurgicale menționate mai sus.

Curbură arterială

În identificarea tortuozității patologice a arterei care transportă sânge în creier, efectuați:

balon angioplastie; angiostentirovanie.

Ambele metode sunt mininvazive, nu necesită implementarea unor incizii largi de operare.

Toți pacienții cu tortuozitate patologică a oricărui vas de gât se dovedesc a avea o intervenție chirurgicală ca singura opțiune posibilă pentru un tratament eficient.

Pentru a curăța VASCULAS, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și a scăpa de colesterol - cititorii noștri folosesc un produs natural nou pe care Elena Malysheva îl recomandă. Preparatul include suc de afine, flori de trifoi, concentrat de usturoi nativ, ulei de piatră și suc de usturoi sălbatic.

Înfundarea arterelor cu cheag de sânge

Când blochează vasele care transportă sânge în creier, cheagurile de sânge arată una dintre următoarele intervenții:

endarterectomia carotidă; stentarea navei în locul obturării sale; tromboliza selectivă.

Dintre toate intervențiile enumerate, numai endarteriectomia carotidiană necesită o incizie operativă, care implică îndepărtarea directă a unui tromb. Dar astăzi, tromboliza stenting sau selectivă este mai frecvent utilizată din cauza traumatismelor lor mai puțin.

Tromboliza selectivă implică introducerea unei substanțe cu activitate trombolitice direct în zona de tromboză (printr-un cateter special).

Eliminarea plăcii aterosclerotice

În prezența unei plăci aterosclerotice care cauzează eșec hemodinamic, sunt prezentate următoarele:

endarterectomia; balon angioplastie; angiostentirovaniya.

Endarterectomia implică îndepărtarea directă a unei plăci dintr-un vas. Când se efectuează angioplastie cu balon, permeabilitatea canalului este restabilită prin umflarea balonului și, atunci când se efectuează stenting, prin instalarea unui stent.

Cititorii nostri recomanda!

Mulți dintre cititorii noștri folosesc în mod activ tehnica bine cunoscută, bazată pe semințe și suc de amarant, descoperită de Elena Malysheva pentru CURĂȚAREA VASELOR și scăderea nivelului colesterolului în organism. Vă sfătuim să vă familiarizați cu această tehnică.

Citiți despre noua metodă a lui Malysheva...

În cazul unei leziuni traumatice la orice legătură din sângele creierului, în toate cazurile este indicată intervenția chirurgicală deschisă.

În cazul în care localizarea de deteriorare la nivelul gâtului se face disecția stratificat tesuturilor moi, sursa de căutare și de a opri sângerarea. Iar când distrugerea este localizată la nivelul capului, se efectuează trepanarea, urmată de o căutare a sursei și oprirea sângerării. În timpul acestor intervenții, sunt impuse suturi vasculare speciale.

Afecțiuni cardiace: indicații pentru tratamentul chirurgical

Indicația principală pentru efectuarea unei operații asupra vaselor inimii este IHD (boala ischemică a inimii). Dar nu toți pacienții care suferă de această boală, este indicată o operație, deoarece mulți pacienți reușesc cu succes să conducă un mod conservator. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile în care:

IHD progresează în mod constant și nu poate fi corectată medical; infarctul miocardic se dezvoltă și există o oportunitate de a opera pacientul în stadiul acut; folosind metode obiective de cercetare, sa stabilit că canalul arterei coronare stângi este micșorat cu mai mult de 50% sau faptul că îngustarea tuturor arterelor coronare este detectată cu mai mult de 70%.

Aceasta este, operația este prezentată în prezența unor condiții care pun în pericol viața și care nu pot fi eliminate în nici un alt mod decât cel chirurgical.

Opțiuni pentru intervenții chirurgicale

În prezent, chirurgia cardiacă utilizează trei metode principale de tratare a patologiei vasculare cardiace:

balon angioplastie; angiostentirovanie; aorto-coronarian bypass.

Despre angioplastia balonului si angiosurgie a fost deja mentionata mai sus. Singura diferență este că intervenția se efectuează în mainstream-ul arterelor coronare.

Chirurgia bypass arterială coronariană este o intervenție chirurgicală deschisă efectuată în condiții de funcționare a mașinii cardiace-pulmonare (AIC), precum și în condiții de cardioplegie. Operația este lungă și destul de complicată, dar, în prezent, toți chirurgii cardieni sunt fluenți în ea.

Esența intervenției este aceea că ocolind segmentul afectat al patului coronarian al inimii, se aplică un șunt pentru a asigura fluxul sanguin în direcția distală. Pentru a crea un șunt, folosiți de obicei vasele venoase ale pacientului.

Patologia vaselor piciorului: indicații pentru tratamentul chirurgical

Toate bolile vaselor inferioare pot fi împărțite în două grupe: boli care afectează arterele picioarelor, precum și boli care afectează venele picioarelor. În consecință, există două grupuri principale de indicații pentru operație:

prezența unui obstacol semnificativ hemodinamic în cursul vaselor care transportă sânge la extremitățile inferioare (în astfel de cazuri, de regulă, există un proces aterosclerotic); prezența unor dificultăți semnificative hemodinamic în cursul vaselor, asigurând ieșirea de sânge din extremitățile inferioare (de regulă, există un proces varicos).

În funcție de aceste grupuri de indicații, există, de asemenea, diferite opțiuni pentru intervențiile chirurgicale, care sunt fundamental diferite unul de celălalt.

Opțiuni pentru intervenții chirurgicale

Dacă există dovezi ale primului grup (un obstacol în mainstream al arterelor), este posibil să se efectueze:

balon angioplastie; angiostentirovaniya; by-pass.

Chirurgia plastica folosind un balon sau stent este efectuata atunci cand arterele membrelor inferioare ale calibrului mediu si mic sunt deteriorate.

Odată cu înfrângerea arterelor picioarelor unui calibru mare, efectuați una dintre următoarele opțiuni de manevră:

aorto-femural; femural-femural; femoropopliteal; femural-tibial.

Toate acestea sunt intervenții chirurgicale reconstructive pe vase, deoarece atunci când sunt efectuate, un anumit segment al fluxului sanguin al picioarelor este restabilit (reconstruit). Impunerea unui șunt implică crearea unei soluții în locul localizării obstacolelor semnificative din punct de vedere hemodinamic.

Este posibilă și opțiunea angioproteticelor. Aceasta este o altă intervenție chirurgicală reconstructivă, în timpul căreia segmentul bolnav al vasului este îndepărtat și înlocuit cu un implant. Pentru a înlocui utilizarea unor implanturi speciale de țesuturi, în unele cazuri este posibil să se utilizeze propriile lor nave.

Acum, luați în considerare opțiunile pentru intervențiile efectuate în prezența dovezilor celui de-al doilea grup (deteriorarea funcției patului venos). Cu leziuni vasculare varicoase ale picioarelor:

phlebectomy; mini-phlebectomy; scleroterapie; coagularea cu laser; radiofrecventa ablatie.

Phlebectomy este o soluție clasică a problemei, îndepărtarea vaselor picioarelor afectate de vene varicoase.

Mini flebectomia implică efectuarea acelorași acțiuni, dar prin cele mai mici incizii (1-2 mm). Ultimele trei dintre metodele de mai sus sunt minim invazive și elimină venele afectate ale piciorului prin întărire, coagulare și ablație.

Angiografia modernă are un număr considerabil de metode și tehnici eficiente de intervenție. Există o tendință puternică față de utilizarea preferată a tehnicilor mini-invazive care sunt puțin traumatizante pentru pacient și dau rezultate excelente. Tratamentul vaselor inferioare, inimii, creierului poate fi relativ ușor și rapid, dacă decideți în timp util operația.

Încă credeți că este complet imposibil să restabiliți vasele de sânge și CORPUL!

Ați încercat vreodată să restaurați activitatea inimii, a creierului sau a altor organe după ce ați suferit patologii și leziuni? Judecând prin faptul că citiți acest articol - nu știți prin urmare, care este:

de multe ori există senzații neplăcute în cap (durere, amețeli)? brusc poți simți slăbiciune și oboseală... există o presiune crescută constantă... despre scurtarea respirației după cea mai mică exercițiu fizic și nimic de spus...

Știați că toate aceste simptome indică o creștere a colesterolului în organism? Si tot ce este necesar este de a aduce colesterolul inapoi la normal. Și răspundeți acum la întrebarea: nu vă place? Este posibil ca toate aceste simptome să fie tolerate? Și cât de mult timp ați "scurs" de la un tratament ineficient? La urma urmei, mai devreme sau mai târziu SITUAȚIA este DECLINE.

Așa e - este timpul să începeți să încheiați această problemă! Sunteți de acord? De aceea am decis să publicăm un interviu exclusiv cu șeful Institutului de Cardiologie al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia - Akchurin Renat Suleymanovici, în care a dezvăluit secretul TRATAMENTULUI de colesterol ridicat. Citiți interviul...

Arterele carotide sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a țesutului cerebral și, prin urmare, patologiile din aceste vase aparțin condițiilor care amenință viața.

Operația chirurgicală urgentă este indicată în următoarele cazuri:

Distorsiune cu răsucire sau răsucire (tortuozitatea arterei carotide); Încălcarea integrității vasului (rănire înjunghiată sau tăiată); Anevrismul arterei carotide (separarea peretelui de amenințarea rupturii); Reducerea lumenului vasului, care duce la hipoxia creierului; Blocarea embolului sau trombului arterei carotide;

Operațiile programate sunt efectuate în diagnosticul de ateroscleroză, când plăcile de colesterol blochează lumenul vasului, prevenind fluxul sanguin normal.

Ateroscleroza carotidă progresivă este o boală ireversibilă și nu este bine înțeleasă. Depozitele de colesterol (plăci) formate în vas nu se dizolvă și nu dispar ca rezultat al utilizării tratamentului conservator, chiar și cel mai progresiv.

O ameliorare temporară a stării de sănătate după terapia cu medicamente se datorează în principal expansiunii pereților vaselor de sânge sub acțiunea medicamentelor și restaurării parțiale a circulației sângelui. După întreruperea utilizării agenților farmacologici (sau a compozițiilor preparate în conformitate cu rețete populare), se produc inevitabil atacuri de hipoxie (foametea de oxigen a creierului), iar riscul de accident vascular cerebral ischemic crește. Carotida arterei carotide este metoda cea mai progresiva si eficienta pentru tratarea patologiei vasculare.

În majoritatea cazurilor medicale, placheta de colesterol din artera carotidă se găsește după ce a avut un accident vascular cerebral sau în timpul unei examinări cu ultrasunete pentru tulburări neurologice (dureri de cap, amețeli, acuitate vizuală redusă, leșin, o coordonare a deplasării depreciate etc.).

Utilizarea la timp a intervențiilor chirurgicale pentru a restabili funcționalitatea vasului contribuie la prevenirea accidentelor ischemice în 60% din cazuri (conform OMS). Tehnica de efectuare a operației în ateroscleroză este selectată de chirurgul vascular după efectuarea scanării duplex și MSCT, oferind o imagine detaliată a stării arterei carotide și a altor vase și permițând o evaluare obiectivă a riscurilor probabile ale tratamentului radical.

Reconstructiva chirurgie artera carotida

În chirurgia vasculară modernă sunt utilizate diferite tehnici de operații reconstructive pe arterele carotide, dar tehnica de acces este aceeași în toate cazurile:

Pielea este incizată chiar sub marginea inferioară a maxilarului din spatele auriculei; Incizia se face în proiecția mușchiului sterno-mastoid la limita inferioară și mijlocie a gâtului; Țesutul adipos subcutanat și mușchiul (m.platysma) sunt disecate până când apare situsul de bifurcare carotidă (locul de bifurcare); Vena facială intersectată de cleme; Artera carotidă comună se evidențiază; Există un nerv hipoglosal; Artera interioară carotidă iese în evidență.

Atunci când se lucrează cu artera carotidă internă, este necesar un contact extrem de atent cu pereții vasculari, deoarece orice mișcare neatentă poate duce la distrugerea plăcii și, ca rezultat, la embolismul distal. Cursul ulterior al operației depinde de starea vaselor (gradul de calcifiere a peretelui, tortuozitatea, extensia peretelui).

Endarterectomia carotidă

Endarterectomia carotidiană este o operație clasică deschisă pe artera carotidă, al cărei scop este îndepărtarea unei plăci de colesterol. O metodă de reconstrucție utilizată pe scară largă este plasturele din plastic. După introducerea unui anticoagulant direct (cel mai adesea se utilizează heparină) și suprapunerea arterei carotide cu o clemă, acestea sunt disecate de-a lungul peretelui frontal. Eliminațiile elastice sunt introduse în lumen pentru a preveni hipoxia creierului. Astfel, câmpul chirurgical este exsanguinat, în timp ce aportul normal de sânge la țesutul cerebral este menținut.

endarterectomia carotidiană (îndepărtarea plăcii din artera carotidă)

Următoarea etapă este separarea plăcii sclerotice de pereții vaselor. După eliberarea circulară a formării colesterolului, partea finală a plăcii este traversată, apoi eliberarea este efectuată. În artera carotidă interioară și externă, placa este îndepărtată de stratul intima, care este apoi tivită pe peretele vasului cu un fir special.

A treia etapă a operației - spălarea vasului cu soluție salină, împreună cu care sunt îndepărtate fragmentele de plăci - această manipulare împiedică formarea unui cheag de sânge migrat în artera carotidă.

Etapa finală este închiderea deschiderii chirurgicale din arteră. Materialele artificiale și biologice (PTFE, xenopericard sau grefa autologă) sunt folosite pentru a crea plasturele. Alegerea tipului de plasture se face de către medic, pe baza stării pereților vaselor. Clapeta este cusută cu fire de prolenă, apoi este îndepărtată șunta, se efectuează o verificare a etanșeității plasturelui.

Clemele sunt îndepărtate, o clemă este instalată la gura arterei carotide interne pentru a pune fluxul sanguin prin vasul comun. După scurgerea formărilor trombotice mici în artera externă, clema este îndepărtată. În zona reconstruită, în zona marginea inferioară a plăgii este stabilită drenajul din silicon elastic, după care se realizează suturarea țesuturilor strat-cu-strat.

Evidențierea endarterectomiei carotidei

Acest tip de intervenție chirurgicală este indicat pentru stenoza arterei carotide interne în zona gurii, în cazul în care placa nu depășește 2 cm în diametru și cu o stare satisfăcătoare a țesuturilor vasculare interne. După izolarea locului de bifurcare vasculară, se efectuează teste pe răspunsul organismului la ciupirea arterei carotide (evaluarea se face pe baza indicațiilor de tensiune arterială și viteza de curgere a sângelui în artera cerebrală medie). Dacă este susceptibilă toleranța la strângerea navei, treceți la partea principală a operațiunii:

Artera carotidă internă este tăiată din glomus, apoi este disecată în zona gurii; Artera intersectată este fixată cu pensete subțiri; Intima se exfoliază cu plicul mijlociu (cu scalpel și scapula chirurgicală); Carcasa exterioară a vasului este capturată cu pensete și răsucite în direcția opusă (la fel cum este îndepărtată rezerva); Placa se exfoliază pe întreaga lungime a arterei - până la locul lumenului normal al vasului.

Artera inversată este examinată pentru detașarea intimă, apoi este pompată în vas. Dacă fibrele ramificate intime nu apar în lumen după spălare sub presiune, puteți trece la etapa finală a operației.

Când se detectează fragmente de țesut vascular vizibile în lumen, nu se mai poate efectua o reconstrucție ulterioară. În acest caz arterele carotidei protetice.

După îndepărtarea formărilor de colesterol și a cheagurilor de sânge din artera internă, chirurgul continuă cu endarterectomie din artera carotidă comună. Etapa finală este închiderea pereților vaselor cu un fir de 5-0, sau 6-0.

Fluxul de sânge este restabilit strict în conformitate cu următoarea schemă:

Scoateți clema din artera carotidă internă (pentru câteva secunde); Artera internă este fixată din nou la anastomoză; Fixatorul este îndepărtat din artera carotidă externă; Clema este îndepărtată din artera obișnuită; Clipul repetat este scos din artera carotidă internă

stentarea

Stentul este o operație pentru a restabili lumenul unui vas cu un dilatator tubular (stent). Această tehnică chirurgicală nu permite îndepărtarea plăcii dintr-un vas disecat. O formare intraarterială, care îngustă lumenul, este presată strâns pe peretele vasului cu un tub stent, după care fluxul sanguin este restabilit.

Operația se efectuează sub anestezie locală, sub controlul unei unități de raze X. Prin puncție, un cateter este ghidat în șold (sau braț) și direcționat spre locul stenozei carotide. Un coș de filtrare cu ochiuri care captează fragmente dintr-o placă de colesterol aleator este plasat chiar deasupra zonei în care este operată (acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea embolilor sau cheagurilor de sânge în creier).

Pentru a îmbunătăți eficiența operației, se utilizează stenturi cu balon, crescând în volum la locul îngustării arterei. Balonul umflat apasă cu atenție placa de perete. După restaurarea lumenului normal, balonul este dezumflat și îndepărtat prin cateter împreună cu filtrul de prindere.

Protetica carotidiană

Protezele arteriale sunt indicate pentru distrugerea extensivă a pereților arterei carotide interne în combinație cu calcificarea severă. Aplicați endarterectomia carotidă stenting și deschisă, în acest caz, este impracticabilă. Vasul este tăiat la locul gurii, țesuturile afectate sunt rezecate și înlocuite cu o endoproteză care coincide în diametru cu artera internă.

La anevrismul arterei carotide se folosește următoarea procedură: vasul este fixat și se execută excizia zonei afectate, după care un șunt cu un transplant este introdus în lumen. După formarea ansomozei, șuntul este îndepărtat, aerul este îndepărtat din lumenul vasului și grefa, clemele sunt îndepărtate.

Chirurgie pentru tortuozitatea arterelor carotide

Deformitatea congenitală a arterelor carotide (tortuozitatea) este una din cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral ischemic și a circulației cerebrale. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea pacient care a decedat dintr-un accident vascular cerebral a avut artere toracice sau vertebrale.

diferite forme de artere infundate

Tehnica chirurgiei este aleasă în funcție de natura patologiei vasculare:

Îndoirea la un unghi ascuțit (înclinare); Looping (înfășurare); Creșterea lungimii arterei.

Fragmentul răsucite al vasului este rezecat și apoi vasul este îndreptat (redresat).

Complicații după intervenția chirurgicală carotidă

După endarterectomia carotidiană, sunt posibile următoarele complicații:

Infarctul miocardic sau accident vascular cerebral; Recurența bolii (re-formarea plăcii); Dificultăți de respirație; Creșterea tensiunii arteriale; Afectarea nervilor; Infecția rănilor.

Complicațiile mult mai puțin frecvente după stenting, dar cu o operațiune de economisire pot avea consecințe negative, dintre care cea mai gravă este formarea unui cheag de sânge. Alte momente neplăcute pe care chirurgii trebuie să le facă față includ hemoragia internă, trauma zonei de introducere a cateterului, deteriorarea peretelui arterei, reacția alergică, dislocarea stentului în interiorul vasului. În primele zile, există dificultăți în înghițire, răgușeală, "o bucată în gât", bătăi rapide ale inimii. Treptat, simptomele neplăcute dispar complet.

Contraindicații privind funcționarea arterelor carotide

Pentru contraindicații absolut includ:

Intoleranță la anestezie; Plăci mobile; Structura complexă anatomică a vasului; Insuficiență renală acută; Alergia la titan și cobalt (materiale stent); Diluarea pereților arteriali cu deformare simultană; Starea precară a tuturor navelor.

Operația nu se efectuează în starea gravă generală a pacientului, prezența unor boli cronice incurabile ale organelor care formează sânge.

reabilitare

După intervenția chirurgicală, pacientul este plasat într-o unitate de terapie intensivă. Timp de trei zile, este afișată odihnă în pat. După patru zile, puteți să vă ridicați, să faceți plimbări scurte sub supravegherea unui medic. Timp de două săptămâni, efortul fizic, ghemuirea, îndoirea și alte mișcări bruște sunt interzise. Capul și gâtul se află într-o stare statică, dar nu stresată. Capul se întoarce cu mare grijă. Este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului privind dieta și stilul de viață (cu excepția băuturilor alcoolice, a fumatului).

Operațiile arterei carotide sunt efectuate în conformitate cu tehnici chirurgicale bine dezvoltate, sub controlul echipamentelor medicale de înaltă precizie, care reduc în mod semnificativ riscul de complicații. În majoritatea cazurilor medicale, tratamentul chirurgical radical este o tehnică mai eficientă în comparație cu terapia conservatoare. După externare, pacienții sunt examinați în clinica în care sa efectuat operația, o dată la șase luni.