Cum să tratați anevrismul cerebral

Anevrismul vascular cerebral este o patologie manifestată prin proeminența pereților arterelor cerebrale.

Anatomia arterei normale este reprezentată de trei pereți (țesut conjunctiv, minge musculară și fibre elastice), dar cu anevrism este prezent doar un strat de țesut conjunctiv, ceea ce face ca vasul să fie vulnerabil la leziuni externe.

Anevrismul vasului cerebral are trei secțiuni: colul uterin, corpul și cupola. În locul cervixului rămâne structura normală în trei straturi a vasului. Aceasta este cea mai grea și mai puternică parte a anevrismului. Cupola este zona cea mai vulnerabilă, deoarece constă dintr-un singur perete - o minge de țesut conjunctiv. În acest domeniu, artera este ruptă.

Hemoragia subarahnoidă non-traumatică este o consecință tipică și cea mai comună a anevrismului cerebral: mai mult de jumătate din toate hemoragiile sunt cauzate de anevrism.

Când ruptura arterelor, hemoragia apare în spațiul subarahnoid și cauzează simptomatologia tulburărilor neurologice și mentale. Sarcina fundamentală a medicilor este de a preveni disecția anevrismului și de ao vindeca înainte de rupere prin intervenție chirurgicală.

Cauzele patologiei

Există multe motive pentru expansiunea navei. Se obișnuiește să se precizeze factorii predispozanți - cei care cresc probabilitatea formării anevrismului în mod indirect și produc cauze - aceia care afectează în mod direct integritatea peretelui vascular.

1. Predispoziție ereditară. Acestea includ anomalii congenitale ale pereților vasculați ai creierului (cel mai adesea cauzate genetic de absența colagenului de tip 3), curbele arterelor și bifurcația patologică.
2. Blocuri și contuzii, fracturi ale oaselor craniului, care provoacă leziuni vaselor cerebrale.
3. Infecții ale creierului transferate care afectează microcirculația.
4. Plachete aterosclerotice.

• Afecțiuni cardiace hipertensive, tensiune arterială peste 140/90.
• Parametrii hemodinamici sanguini afectați, rezistență vasculară periferică crescută.

simptome

Imaginea simptomatică a anevrismului și ruptura acestuia depinde de localizarea hemoragiei. O clinică tipică de ruptură arterială simulează semne de hemoragie în spațiul subarahnoid și are propriile caracteristici.

Ruptura arterei este precedată de efort fizic greu, afecțiune puternică (furie, furie), criză hipertensivă, știri neplăcute, de exemplu, anunțarea morții unei rude apropiate.

Ruptura vasului este caracterizată prin simptome cerebrale și specifice.

• durere de cap acută; după aceasta, greață și vărsături; în funcție de natură, cefalgia arcui și arde;
• perturbarea conștienței: de la somnolență de scurtă durată la comă;
• febră;
• agitație mintală.

Semne de iritare a meningelor:

1. creșterea tonusului muscular în cap: capul pacienților poate fi aruncat înapoi;
2. hipersensibilitate la lumină, sunet, miros, atingere tactilă;
3. Simptomul lui Kernig: dacă îndoiți piciorul în genunchi și în articulația pelvină a unui pacient care se află pe spate în 900, atunci nu puteți îndoi membrele înapoi, chiar și cu forța;
4. Sindromul Brudzinsky: dacă apăsați pe zona pubiană, picioarele în genunchi și articulația pelviană, îndoite involuntar la un unghi de 900.

Focalizare simptome neurologice:

• Anevrismul arterei carotide interne: cefalgia în zona frontală a capului și în jurul ochilor, reducerea clarității și pierderea câmpurilor vizuale, funcționarea defectuoasă a nervului oculomotor, scăderea puterii musculare pe partea opusă ruperii arterei.
• Anevrismul din artera cerebrală anterioară: iritabilitate, agitație psihomotorie, apatie, labilitate emoțională, confuzie de atenție, pierderea memoriei, scăderea forței musculare pe partea opusă, convulsii pot apărea.
• O ruptură a anevrismului arterei cerebrale medii: hemipareza pe partea opusă, lipsa totală a forței musculare în mâini, scăderea sensibilității pe partea opusă, tulburarea de vorbire, convulsii și orbire bilaterală.
• Ruptura anevrismului arterei basilară: încălcarea nervului oculomotor, mișcările involuntare ale ochilor, paralizia mușchiului ocular, incapacitatea de a crește sau scădea ochii, poate o stare comotică, lipsa răspunsului elevului la lumină, tulburări ale ritmului respirator.
• Ruptura arterei vertebrale: o încălcare a înghițiturii, a lipsei de cuvinte, a sensibilității scăzute. În cazul hemoragiei majore, se observă tulburări respiratorii și comă.

Cu anevrism și hemoragie intracraniană, poate fi observată o imagine clinică a hidrocefalului datorită blocării fluxului de lichid cefalorahidian. Simptomele sindromului hipertensiv se alătură simptomatologiei: dureri de cap, amețeli, tulburări autonome, greață, vărsături, convulsii, tulburări ale ritmului respirator și cardiac, transpirații excesive, tremurături ale extremităților.

Cu anevrism masiv, se acumulează o mulțime de sânge în spațiile creierului. Aceasta poate duce la sindromul de dislocare când creierul se mișcă sub presiune din sânge. Ca rezultat al sindromului de dislocare în zona structurilor stem, respirația și activitatea cardiacă se pot opri, ducând la moarte.

La un sfert de pacienți se poate observa o imagine clinică atipică care imită o criză hipertensivă, migrenă, tulburare psihotică polimorfă acută sau inflamație a meningelor. Acest lucru duce la faptul că pacienții sunt internați în departamente necorespunzătoare, de exemplu, într-un departament de psihiatrie, în loc de o unitate neurologică sau de terapie intensivă și de reanimare.

diagnosticare

Anevrismul cerebral și hemoragia subarahnoidă netraumatică sunt diagnosticate cu:

1. Tomografia computerizată. Recomandat în prima zi după debutul imaginii clinice. Tomografia evaluează intensitatea hemoragiei, localizarea acesteia, prezența hematoamelor cerebrale și zonele de ischemie.
2. Puncție lombară. Detectează modificări ale lichidului cefalorahidian. Laptele cerebrospinal cerebrospinal este colorat în sânge.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică. Permite descoperirea hemoragiei la anevrism în perioada cronică. Sensibilitatea metodei atinge 80-100%.

Tratamentul patologic

Tratamentul anevrismului cerebral este exclusiv chirurgical. Intervenția este atribuită tuturor pacienților. Operațiunea poate fi:

• Urgență când s-au dezvăluit semnele acute de circulație cerebrală.
• Planificate sau întârziate atunci când este stabilit un risc scăzut de complicații ale creierului.
• Prevenirea sau prevenirea, atunci când sarcina medicilor este de a preveni posibilele hemoragii.

Operația de eliminare a anevrismului vaselor cerebrale constă în următoarele etape:

1. Trepanarea și disecția craniului.
2. Incizia dura mater, obținând acces la vasele cerebrale.
3. Îndepărtarea țesuturilor moarte.
4. Clipirea sângerărilor și a vaselor sanguine slabe - se aplică o capsă sau o clemă în artera.
5. Rănile chirurgicale se închid.

Anevrismul vaselor cerebrale nu este tratat fără intervenție chirurgicală, deoarece există riscul ruperii arterelor și moartea pacientului.

Anevrismul vaselor cerebrale după operație se observă în departamentul de neuroreanimare. Medicii monitorizează indicatorii vitali de sănătate și previne complicațiile.

Tratamentul anevrismului cu medicamentele folclorice este o cale directă spre moarte. Pacienții nu pot controla starea lor, nu evaluează gravitatea anevrismului și nu monitorizează starea neurologică. O arteră în zona anevrismului se poate rupe în orice moment și poate duce la moarte.

profilaxie

Pentru prevenirea anevrismului trebuie prevenite bolile principale - hipertensiunea arterială și ateroscleroza. Pentru a face acest lucru, trebuie să mâncați o dietă echilibrată, să faceți exerciții fizice, să mergeți la o plimbare de seară și să învățați să controlați starea emoțională. Este important să excludeți fumatul și alimentele rapide de la stilul de viață.

Eliminarea anevrismului cerebral: trăsături de tratament

Odată cu vârsta, pereții vasculați ai creierului sub influența diferiților factori încep să se subțieze. O proeminență apare în cel mai vulnerabil loc, plin de sânge. Eliminarea anevrismului cerebral este demonstrată prin creșterea rapidă, dimensiunea mare și posibilitatea ruperii.

Anevrismul creierului - ce este?

Anevrismul este o bombă a peretelui vascular umplut cu sânge.

Proeminențe mici pot apărea pe pereții vaselor de sânge cerebrale, care se extind și se umple cu sânge cu mare viteză. În acest caz, pacientul este diagnosticat cu un anevrism intracranian. Partea convexă presează pe țesutul ce înconjoară creierul și nervii. În cazul ruperii anevrismei, are loc sângerare în creier.

Anevrismele de dimensiuni mici rareori se izbucnesc, astfel încât sansa de intrare a sângelui în țesuturile înconjurătoare este minimă, prin urmare, ele nu au consecințe grave. Educația poate apărea complet oriunde în creier. Dar cel mai adesea este diagnosticat la baza creierului mai aproape de baza craniului, unde ramurile mici se extind din artera mare.

Cel mai adesea, leziunile intracraniene sunt diagnosticate la pacienții de la vârsta de treizeci de ani, foarte rar la copiii mici. Medicii spun că educația femeilor apare mult mai des decât bărbații.

Cauzele anevrismului vascular

Cauza anevrismului cerebral poate fi un traumatism cranian.

În medicina modernă, oamenii de știință au identificat două grupuri de factori care pot provoca o proeminență a pereților vaselor de sânge:

1. Dezvoltarea anormală a fibrelor cerebrale sau a proceselor care duc la slăbirea țesuturilor vasului sunt menționate în mod natural. Anevrismul vascular este diagnosticat la persoanele cu anomalii la nivel genetic. Acestea includ diferite tulburări circulatorii, degenerarea chistică a parenchimului renal și patologia țesutului conjunctiv.
2. Grupul de factori dobândiți include diferite leziuni craniocerebrale, boli grave sau infecții.

Majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați să creadă că factorii ereditari sunt provocați de anevrism.

Motivele pentru slăbirea pereților pot fi:

• craniu accidentat;
• presiune intracraniană ridicată;
• infecție;
• diverse tumori;
• creșterea concentrației de colesterol în vasele cerebrale;
• consumul de droguri;
• nicotină;
• diferite expuneri.

Simptomele bolii

Cefaleea recurentă poate indica apariția anevrismului cerebral

Anevrismul intracranian pentru o lungă perioadă de timp nu poate deranja pacientul. În caz de ruptură, apar boli grave și chiar mortalitate. Dar majoritatea formatiilor neexplodate au simptome specifice:

• Dacă anevrismul este localizat în apropierea nervilor care transmit impulsuri din retina oculară către partea occipitală a creierului, atunci vederea poate scădea.
• Formațiile care ajung la un diametru de doi centimetri încep să exercite presiune asupra terminațiilor nervoase ale secțiunii motorului. Ca urmare, apar contracții musculare necontrolate. Convulsiile sunt diferite în funcție de crizele epileptice, dar un diagnostic precis poate fi făcut numai după o examinare completă.
• Presiunea exagerată asupra unui număr mare de receptori de durere și a fibrelor nervoase determină dureri de cap periodice la pacient.
• Slaba circulație pe tip ischemic, care poate dura mai mult de o zi, provoacă greață, vărsături, amețeli, pierderea conștienței, vorbire și mișcări, unele tipuri de paralizie. Simptomele depind de vasele afectate și zonele din creier care au fost lipsite de oxigen.
• Mobilitatea și sensibilitatea capului și gâtului asigură fibre nervoase. În cazul în care anevrism începe să pună presiune asupra lor, atunci pacientul poate fi diagnosticat tulburări neurologice, incapacitatea de a întoarce capul, pierderea auzului, căderea pleoapei superioare, tinitus.
• Protruziile care afectează artera interioară carotidă provoacă durere intermitentă în față.

Simptomele de mai sus pot apărea cu doar câteva zile înainte de ruperea anevrismului. Prin urmare, de foarte multe ori pacientul nu le acordă atenție.

Semnele care preced ruptura anevrismului se datorează dilatării lente a pereților creierului. Sângele din interiorul formării începe să scurgă în cantități mici, provocând astfel iritarea fibrelor nervoase.

Ruperea anevrismului în sine este însoțită de dureri de cap severe, teamă de lumină și sunete. Pacientul devine mai iritabil, începe probleme de coordonare, urinare. Cu ruptură rapidă, paralizia completă sau parțială a membrelor este diagnosticată.

Posibile consecințe

Accident vascular cerebral poate să apară ca o consecință a anevrismului cerebral

Au existat cazuri în care pacientul a trăit mult timp cu un anevrism vascular, chiar fără să știe. Indicarea exactă a ruperii formării este aproape imposibilă, prin urmare consecințele pentru pacient pot fi diferite.

Cele mai frecvente efecte ale anevrismului intracranian:

• leziuni ireversibile ale creierului;
• umflarea meningelor;
• accident vascular cerebral;
• discurs și probleme de mișcare;
• crize epileptice;
• agresivitatea constantă a pacientului;
• picătură de creier.

Dacă există o hemoragie în creier, aproape fiecare al doilea pacient moare, majoritatea rămân invalizi pentru tot restul vieții. Și doar o mică parte este restaurată după un timp.

Diagnosticul anevrismului intracranian

Dacă apar simptome de anevrism cerebral, efectuați mai întâi un examen fizic.

Atunci când un pacient merge la clinică, el trebuie să-i spună medicului în detaliu ce simptome are atunci când au început, despre orice leziuni sau reacții alergice.

După o istorie orală, se efectuează un examen fizic, care include:

• Palparea diferitelor părți ale corpului, pentru a identifica zone dureroase. Anevrismul însoțit de întinderea pielii, apariția diferitelor creșteri și formarea în vrac.
• Auscultarea cu ajutorul unui steflonendoscop vă permite să identificați zgomotele în zona inimii atunci când anevrismul este infecțios.
• Controlul presiunii sanguine: după o ruptură, se ridică.
• Examenul neurologic se efectuează pentru a evalua reflexele musculare tendon-piele.

După examinare, pacientului i se face o referire pentru tomografia computerizată, care poate fi utilizată pentru a detecta vasodilatația asemănătoare pungii, zonele de presiune a nervilor și prezența cheagurilor de sânge. RMN este efectuată pentru a detecta proeminențele pereților vaselor.

În funcție de plângerile pacientului, de simptomele bolii și de metodele de tratament din această clinică, medicul poate prescrie o serie de teste și examinări suplimentare.

Când au operație?

Îndepărtarea anevrismului cerebral se efectuează prin intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este indicată în toate cazurile de diagnosticare a anevrismului cerebral. Drogurile în acest caz sunt folosite doar ca măsură preventivă și pentru a menține starea generală a pacientului.

Metode de tratament

Până în prezent, există mai multe metode de intervenție operabilă în proeminența pereților vaselor de sânge:

1. În timpul tăierii anevrismului, chirurgul deschide craniul în locul potrivit și fixează clema pe gâtul anevrismului. Acest lucru face posibilă părăsirea învățământului în ansamblul său și nu sporirea șanselor de pauză. După o anumită perioadă de timp, proeminența dispare la locul de prindere și este înlocuită cu un țesut restaurativ. Dezavantajul acestei metode este inaccesibilitatea vaselor situate adânc în creier sau în apropierea centrelor vitale.
2. Cu intervenția endovasculară, medicul se strecoară în interiorul anevrismului. Când cateterul ajunge la proeminența sa, se introduce o spirală, ceea ce duce la moartea treptată. Această metodă este foarte frecvent utilizată după ruperea educației.

După manipulările necesare, lumenul din vas se reîntoarce la dimensiunea normală și fluxul sanguin nu mai apasă pe pereți. Toate acestea reduc șansele de reapariție a anevrismului în același loc.

Tipuri de operațiuni

Foarte des, boala este recunoscută numai după o ruptură a formării intracraniene, în acest caz, intervențiile operabile nu mai sunt eficiente. Dar dacă boala a fost diagnosticată în stadii incipiente, specialiștii folosesc mai multe metode pentru a elimina masa în creștere.

Pentru chirurgia minim invazivă, se utilizează o substanță specială care este injectată în cavitatea anevrismului. Datorită acestui fapt, pereții formării sunt întăriți, iar posibilitatea ruperii este minimizată.

După intervenția chirurgicală, pacientului i se prescriu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și elasticitatea pereților vaselor.

Capcana implică blocarea întregului vas pe care se află anevrismul.

Dacă există metode alternative de aprovizionare cu sânge în această zonă a creierului, pacientul tolerează bine operația. Dar cel mai adesea există o lipsă de oxigen, iar pacientul începe să aibă probleme cu sistemul nervos.

În cazurile severe, anevrismul este înconjurat de materiale artificiale sau cu mușchi. Introducerea unui corp strain duce la consolidarea peretilor vaselor, iar formarea moare datorita cresterii tesutului conjunctiv dens.

Embolizarea anevrismului implică introducerea de substanțe speciale care opresc fluxul de sânge în formare. Când adezivul intră în cavitate, se combină cu sângele și începe să se îngroape. Pentru eliminarea completă a anevrismului vor fi necesare cel puțin patru proceduri.

O atenție deosebită trebuie acordată operațiilor care trebuie efectuate imediat după ruperea unui anevrism intracranian:

1. Hematomul este îndepărtat prin trepanning sau forarea oaselor craniului.
2. În timpul evacuării endoscopice, se face o mică deschidere prin care sângele este aspirat. Cele mai mari cheaguri sunt zdrobite cu unelte speciale.

Intervenția chirurgicală pentru a elimina anevrismul sau consecințele rupturii sale poate avea loc atât cu zone deschise cât și închise ale creierului afectat.

Pregătirea chirurgiei

Pentru a evita infecția, spălați bine capul înainte de operație.

Dacă pacientul prezintă o intervenție chirurgicală pentru a elimina un anevrism neexplodat, este necesar să se efectueze o serie de măsuri pregătitoare. În primul rând, pacientul este testat pentru urină și sânge, suferă o ECG, radiografie toracică și se consultă cu un neurolog și cu un terapeut.

După primirea rezultatelor, dacă nu au fost găsite contraindicații, pacientul este plasat în secția departamentului chirurgical. Medicul care urmează să-l prezinte trebuie să explice pacientului că ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de șase seara. Nu se recomandă băuturile alcoolice și fumul în cantități mari. Este foarte important să vă spălați bine părul înainte de o operație pentru a evita infecția.

Pentru mai multe informații despre eliminarea anevrismului cerebral, consultați următorul videoclip:

Reabilitarea postoperatorie

Tensiunea arterială normală după operație indică eliminarea cu succes a anevrismului

Tipul de operație depinde de localizarea anevrismului și de dimensiunea acestuia. Dar, în orice caz, pacientul trebuie să respecte o serie de reguli pentru a evita complicațiile.

Dieta este necesară numai atunci când apariția educației a provocat diabet zaharat sau ateroscleroză. În acest caz, este necesar să se excludă alimentele grase și dulci. Orice operație implică respingerea alcoolului, a tutunului, a băuturilor carbogazoase, a ceaiului sau a cafelei puternice. În timpul perioadei de recuperare, vor fi utile porii de lapte, carnea slabă, legumele și fructele.

În timpul oricăror activități sportive, crește tensiunea arterială, crește pulsul și bătăile inimii. Acest lucru duce la faptul că fluxul sanguin începe să preseze pe pereții vaselor cerebrale care nu au fost încă fixați și poate să apară ruptura lor. Timp de o lună, pacientul trebuie să renunțe la efort fizic greu.

În spital și acasă, pacientul ar trebui să măsoare în mod regulat tensiunea arterială. Dacă este normal, atunci aceasta indică un rezultat reușit al operației și o recuperare reușită.

După externare, pacientul trebuie să viziteze specialiștii conform programului. În timpul primirii, în funcție de starea de sănătate, medicul curant va ajusta medicamentul.

Respectarea tuturor regulilor și recomandărilor oferă o șansă unei persoane de recuperare rapidă. În caz de neglijență, se pot dezvolta complicații postoperatorii.

Efectele operațiunii

Principalele complicații ale intervenției chirurgicale includ ruperea anevrismului, deteriorarea pereților vaselor cu spirală sau clip, cheaguri de sânge pe vase sănătoase, apariția înfometării de oxigen a creierului. Chirurgul înlătură cele mai multe dintre efecte imediat, dar unele pot duce la o moarte rapidă a pacientului.

În unele cazuri, după o operație, anevrismul poate să reapară, reabilitarea să dureze mult timp și se poate dezvolta un spasm al vaselor. De aceea, pacientul care a suferit această procedură trebuie să fie observat de către specialiști până la sfârșitul vieții.

Anevrismul vascular cerebral este o boală teribilă care poate fi fatală în câteva minute. Prin urmare, examinările regulate pot crește șansa de a diagnostica boala în stadiile incipiente și de a dezvolta o terapie competentă.

Chirurgie pentru eliminarea anevrismului vaselor cerebrale: indicații, conducere, prognoză, reabilitare

Anevrismul este o proeminență patologică a peretelui vasului. Spre deosebire de un vas normal, anevrismul are un perete mai subțire, cu posibilitatea ruperii și a sângelui care intră în creier sau în spațiul dintre membranele creierului (hemoragie subarahnoidă).

Principalele motive pentru formarea anevrismului vascular sunt tulburările congenitale ale structurii peretelui vascular; ateroscleroza, în care stratul central al arterelor este distrus și peretele devine mai subțire; modificări ale peretelui vascular în timpul procesului inflamator.

Forma anevrismului poate fi sacculate - cu gâtul, corpul și cupola; în formă de arbore - în care vasul este extins uniform pe o distanță mare; laterală, asemănătoare unei tumori a peretelui vasului.

În funcție de diametrul emisiei:

• Până la 3 mm - foarte mică;
• De la 4 la 15 mm - normal;
• De la 16 la 25 mm - mare;
• Mai mult de 25 mm - gigant.

Adesea, anevrismele neexplodate sunt asimptomatice și se găsesc aleatoriu la examinarea creierului dintr-un alt motiv.

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru un anevrism vascular al creierului?

anevrism cerebral

Este necesară o abordare riguroasă a valabilității intervenției chirurgicale pentru un anevrism neexplodat din cauza posibilelor complicații în timpul operației. Indicatii pentru chirurgie sunt considerate anevrisme mai mari de 7 mm. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale devin mai clare, cu o creștere a anevrismului așa cum se observă și cu sensibilitatea familială la hemoragie (cazuri de hemoragie de la anevrism în rude apropiate).

Pregătirea chirurgiei

Dacă pacientul are indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a unui anevrism neexplodat, el este spitalizat într-o manieră planificată la clinică, care trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. Pentru a avea un departament neurochirurgicale, precum și specialiști cu experiență în efectuarea intervențiilor microchirurgicale deschise la nivelul vaselor cerebrale, precum și cu experiență în efectuarea intervențiilor de întrerupere a anevrismului endovascular;
2. Să aibă un departament de diagnosticare cu raze X, cu posibilitatea de a efectua angiografie computerizată spirală, angiografie cu rezonanță magnetică, angiografie digitală de scădere;
3. Sala de operație trebuie să fie echipată cu echipament special pentru microchirurgia anevrismelor cerebrale;
4. Aveți o unitate de neuroreanimare.

Pregatirea pentru chirurgie este o componenta importanta a tratamentului de succes.

Efectueze teste clinice (teste de sânge, teste de urină, chimia sângelui, coagulare, test de sânge pentru anumite infecții (HIV. RW, hepatita virală), toracica cu raze X, ECG), consultări cu specialiști (neurolog, internist și alți specialiști au indicat).

Toate studiile de mai sus pot fi efectuate la clinică în timpul spitalizării, dar este posibil ca aceste studii să fie finalizate în ambulatoriu, înainte de spitalizare.

Pentru a selecta metoda de intervenție chirurgicală, se efectuează studii pentru a evalua natura și structura anevrismului, precum și starea țesutului cerebral.

• Rezonanță magnetică (timp de zbor) angiografie. Această tehnică vă permite să obțineți o imagine clară a anevrismului cu o dimensiune a anevrismului de 3 mm sau mai mult.
• Tomografia computerizată în modul angiografic. În această examinare, este posibil să se detecteze prezența calcificărilor în pereți și cheaguri de sânge în interiorul anevrismului. Cu toate acestea, această tehnică este inferioară angiografiei prin rezonanță magnetică în precizia reflexiei structurii anevrismei cu o dimensiune mai mică de 5 mm.
• Angiografia digitală de scădere. Până în prezent, acest studiu rămâne "standardul de aur" în recunoașterea anevrismelor cu o dimensiune mai mică de 3 mm și a vaselor cu diametru mic. Un studiu este efectuat numai în spital, datorită posibilității unor complicații în timpul implementării acestuia.

Magnetica - rezonanta angiografie si tomografie computerizata in modul angiografică poate fi efectuată înainte de admiterea la spital, cu condiția ca din momentul studiului înainte de admitere nu a fost mai mult de 6 luni, timpul scurs de la investigațiile nu au avut loc schimbări în starea pacientului și cercetările efectuate cu respectarea tuturor cerințelor tehnice necesare.

Înainte de operație, numerele de tensiune arterială sunt reglate la valori normale în mod constant, nivelul glucozei din sânge este corelat în cazul diabetului zaharat și în caz de exacerbare a bolilor cronice - se solicită compensarea acestei afecțiuni.

După ce toate examinările necesare au fost finalizate și sa stabilit că nu există contraindicații pentru operație, pacientul este plasat în clinică. El este examinat de un chirurg, explică planul de operare și posibile complicații, anestezistul discută cu pacientul. Pacientul completează un chestionar și este de acord cu operația.

În ajunul operațiunii, este interzis să luați alimente și să beți apă de la șase seara; Respectarea acestei condiții este foarte importantă pentru a asigura o anestezie generală sigură.

Înainte de operație, trebuie să luați un duș și să vă spălați părul. Puritatea este prevenirea complicațiilor infecțioase.

Toate întrebările incomprehensibile trebuie clarificate cu medicul sau cu personalul medical, ceea ce va ajuta într-o oarecare măsură să înlăture entuziasmul preoperator asociat cu intervenția.

Cum se efectuează îndepărtarea chirurgicală a anevrismului cerebral?

Pentru îndepărtarea chirurgicală a anevrismului, este folosit ca o intervenție deschisă asupra creierului: tăierea anevrismului; întărirea zidurilor anevrismului prin înfășurarea anevrismului cu tifon chirurgical; arestarea fluxului de sange prin artera prin aplicarea unui clip pe artera inainte de anevrism sau inainte si dupa anevrism (trepping) si tehnici endovasculare.

Intervențiile chirurgicale directe pentru anevrismele cerebrale sunt manipulări de înaltă tehnologie și cer chirurgului să experimenteze și să posede tehnici de microchirurgie.

Complexitatea operației este necesitatea de a selecta vasul și anevrismul în așa fel încât să se prevină ruptura anevrismului și deteriorarea țesutului cerebral.

Astfel de operațiuni se efectuează în principal pentru tineri, luând în considerare posibilitatea de a corecta anevrismul de la accesul liber.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează câteva ore.

În timpul intervenției, se efectuează o monitorizare constantă a principalelor funcții ale corpului:

1. Parametrii de bază ai corpului și a creierului sunt controlați;
2. Tensiunea arterială este corectată, țesutul cerebral este protejat de ischemie etc.

Schematic, cursul unei operații deschise pe un anevrism al creierului poate fi reprezentat după cum urmează:

• Efectuarea trepaniei craniului;
• Apoi se taie o gaură în craniu cu cranitom, partea separată a osului este ridicată și scoasă (după terminarea operației, această parte a osului revine la locul ei);
• Dura mater este expus și chirurgul obține acces la creier;
• Artera patologică (purtătoare) și anevrismul în sine ies în evidență;
• Pe gâtul anevrismului, la baza lui, impuneți un clip - o micro-aparat cu auto-strângere cu ramuri, ramurile prindeți gâtul anevrismului și opriți anevrismul din sânge;
• În timpul operației, radicalitate controlate în mod necesar pe anevrism din sânge prin puncție de anevrism, anevrism este investigat cu ajutorul ecografiei Doppler de contact, posibila examinarea anevrism printr-un microscop sau al endoscopului, precum și efectuarea de angiografia fluorescenta intraoperator;
• Operația pe anevrismul creierului este completă prin suturarea dura mater, partea excizată a craniului revine în poziția sa și este fixată cu plăci de titan și șuruburi.

Eficiența în afara anevrismului atunci când tăierea atinge 98%.

Când este indicat tratamentul endovascular?

1. Vârsta de peste 60 de ani;
2. Prezența bolilor grave;
3. Anevrismele dificil de accesat cu intervenție deschisă.

Avantajul tratamentului endovascular este perioada cu impact redus și perioada postoperatorie scurtă.

Cum se efectuează intervenția endovasculară în anevrismul vascular cerebral?

Operația se efectuează sub anestezie generală, deoarece necesită un control complet al tensiunii arteriale și poziția pacientului pe masa de operație.

Toate manipulările de pe vase sunt efectuate sub control de raze X în operația cu raze X. Intervenția este realizată în principal printr-o puncție în cutelor femural, unde prin artera femurala in directia cateterului anevrism este deținut, anevrism este umplut complet cu bobine de platina pe și în afara din fluxul sanguin.

În prezent, pentru corectarea endovasculară a anevrismului cu gât larg, se utilizează metode pentru a proteja gâtul anevrismului pentru a preveni căderea microspirală în vasul de sprijin:

tratamentul endovascular al anevrismului

Protecție temporară anevrism gât balon (metoda balon - Assisted), atunci când se introduce o regiune a recipientului purtător în cateter cu balon, care este umflat și apoi mikrospirali introdus in anevrism, după care balonul este îndepărtat;

După instalarea oricărui tip de stent în decurs de trei luni, medicamentul este necesar pentru a preveni tromboza stentului, care trebuie luată în considerare la alegerea acestei tehnici de intervenție.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

După operație, pacientul este plasat într-o sală postoperatorie pentru a observa personalul medical, unde începe să respire independent, după care este transferat la unitatea de terapie intensivă. Timpul petrecut în unitatea de terapie intensivă depinde de complexitatea și caracteristicile cursului chirurgiei și anesteziei și este de 24-48 de ore.

Apoi, în departamentul neurologic, pacientul continuă să fie monitorizat și tratat timp de una până la două săptămâni, în funcție de intervenția directă sau endovasculară. Unii pacienți vor trebui să fie supuși reabilitării.

Durata perioadei de observație postoperatorie după intervențiile endovasculare este semnificativ mai scurtă decât după intervenția chirurgicală directă și este de 5 - 6 zile în absența complicațiilor.

Efectele intervențiilor chirurgicale

Pot exista complicații asociate cu o reacție adversă la anestezie, deteriorarea peretelui vasului în timpul intervenției chirurgicale. Consecințele intervenției includ formarea de cheaguri de sânge, umflături ale creierului, infecții, accident vascular cerebral, convulsii, dificultăți de vorbire, vedere încețoșată, memorie, echilibru, coordonare a mișcării etc.

Cu toate acestea, eliminarea de anevrism să-l rupe, sub rezerva interferențe într-o clinică de specialitate cu vasta experienta corectia chirurgicala a anevrismelor vasculare, minimizează posibilitatea de complicații severe, și este incomparabil cu consecințe grave ale arterelor cerebrale ruptură de anevrism. În plus, unele dintre complicațiile sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale sau imediat în perioada postoperatorie. În unele cazuri, va necesita o perioadă lungă de reabilitare prin folosirea tehnicilor fizioterapeutice, colaborarea cu un vorbitor-terapeut pentru dificultăți de vorbire, ajutorul unui psiholog, al unui specialist în fizioterapie, al unui terapeut de masaj etc.

Viața după intervenție chirurgicală

Recuperarea completă după intervenția chirurgicală deschisă durează până la două luni, după operațiile endovasculare, pacienții se întorc la viață completă în mai puțin timp. Durata recuperării depinde de starea de sănătate a pacientului înainte de operație, de complicațiile postoperatorii.

Anevrismul înainte și după intervenția chirurgicală endovasculară

După o craniotomie timp de câteva zile, există o durere în rană, pe măsură ce vindecarea rănii, senzația de mâncărime, umflarea în această zonă este posibilă și amorțeala pentru câteva luni.

Durerile de cap pot apărea timp de aproximativ două săptămâni, iar oboseala și anxietatea sunt perturbate timp de până la opt săptămâni după operația deschisă. Prin urmare, se recomandă după-amiaza după-amiaza.

Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui neurolog, să ia medicamentele necesare, analgezicele. Pe parcursul anului este necesar să se evite contactul sportiv, ridicarea mai mult de 2 - 2,5 kg, ședere lungă.

Dacă munca nu este legată de stres, după aproximativ 6 săptămâni puteți discuta cu medicul posibilitatea de a începe munca.

În ciuda faptului că utilizarea angiografiei MR și a angiografiei CT este limitată de prezența distorsiunilor posibile ale imaginii de la clipsuri metalice, stenturi și spirale, aceste metode rămân destul de eficiente în controlul postoperator.

Se recomandă efectuarea de cercetări repetate după intervenția deschisă în perioada de la 6 până la 12 luni de la intervenție.

După efectuarea unei intervenții chirurgicale endovasculare, se recomandă controlul angiografiei digitale de scădere în perioada de la 6 până la 12 luni după intervenție.

Pacienții cu predispoziție la formarea anevrismelor, indiferent de tipul intervenției chirurgicale, după terminarea perioadei de observație, se recomandă angiografia cu rezonanță magnetică și tomografia computerizată în modul angiografic, o dată la 5 ani pentru a preveni formarea de anevrisme noi.

Recenzii ale pacienților după corecția chirurgicală a anevrismului cerebral vascular pozitiv. Printre reacțiile adverse care persistă în perioada amânată după operație, mulți observă o deteriorare a sănătății în timpul unei schimbări meteorologice.

Există o mulțime de comentarii pozitive despre tratamentul de la Institutul NN Burdenko, unde au fost efectuate peste 400 de corecții chirurgicale ale anevrismelor neexplodate în ultimii zece ani, cu rezultate pozitive ale operațiilor.

Operația de eliminare a anevrismului cerebral neexplodat se efectuează gratuit în funcție de cota pentru operațiunile de înaltă tehnologie. Pentru aceasta, este necesar să se prezinte documente clinice relevante clinicii selectate și, dacă există cote, se va emite un "Protocol de decizie privind cotele", pacientul este înscris în planul de operațiuni și așteaptă rândul său.

Dacă pacientul merge singur la clinică, fără documente de îndrumare, operația se efectuează contra cost.

În cazul tratamentului plătit, costul operației este foarte individual și depinde de materialele folosite în timpul operației, calificările medicului, timpul petrecut în spital etc. În medie, costul operației în clinici din Moscova pentru anevrismul tăiat este de aproximativ 80.000 de ruble, pentru endovasculară anevrism - aproximativ 75.000 de ruble.

Având în vedere mortalitatea ridicată din cauza hemoragiei în cazul ruperii anevrismului, dacă există dovezi, se recomandă intervenția chirurgicală preventivă pentru a opri anevrismul din sânge.

Chirurgie pe anevrism cerebral: indicații, conducere, reabilitare după

Anevrismul cerebral este o patologie foarte insidioasă. De mult timp, poate fi asimptomatică, iar proprietarul său nici măcar nu știe despre prezența unei anomalii. Cu toate acestea, orice anevrism poartă riscul de hemoragie, consecințele cărora pot fi fatale, astfel încât operația pe anevrism este singura decizie corectă atunci când este detectată.

Anevrismul vaselor cerebrale are adesea o structură arterială, poate fi localizat în diferite părți ale craniului și poate fi de la microscop la gigant. Desigur, riscul de ruptură este în mod disproporționat mai mare cu educația mare, dar cu anevrisme mici este.

Potrivit statisticilor, anomalii ale vaselor cerebrale pot fi găsite la 5% din populație, iar decalajul lor apare la vârsta cea mai activă - 30-50 de ani. La copii, hemoragiile de la anevrisme sunt extrem de rare.

tipuri de anevrisme cerebrale

Prin mărimea anevrismului sunt mici, mijlocii, mari și uriașe, simple și multi-camere. În funcție de locație, există anevrismul arterei carotide (interne), bazinului anterioară și mijlociu cerebral, vertebro-bazilar. Aproximativ 15% din cazuri sunt anomalii vasculare multiple.

Dintre toate hemoragiile din interiorul craniului, subarahnoidul este unul dintre cele mai severe, iar cauza sa in 85% din cazuri este malformatia vasculara. În același timp, sângele pătrunde sub pie mater, stoarce creierul, perturbă mișcarea lichidului cefalorahidian, provoacă tulburări neurologice severe, iar dislocarea structurilor stem din creier are un risc ridicat de deces în perioada acută a bolii.

Tratamentul chirurgical al anevrismelor se efectuează în departamentele de chirurgie vasculară. Scopul nu este numai de a combate consecințele decalajului în educație, dar și de a preveni acest lucru, mai important. Este posibil să se diagnosticheze anevrismul folosind RMN, dar numai dacă pacientul însuși se întoarce pentru ajutor. Formele asimptomatice de patologie rămân deseori în afara câmpului de vedere al medicilor, reprezentând o amenințare mai mare la adresa sănătății și a vieții pacienților.

Dacă există semne de afectare a creierului, dureri de cap severe, mai ales recurente, cu antecedente familiale în ceea ce privește patologia vasculară a creierului, trebuie să vă căutați cât mai curând posibil să excludeți sau să confirmați diagnosticul, precum și tratamentul chirurgical în timp util, care va ajuta la prevenirea dezvoltării scenariului viata in pericol.

Indicatii si calendarul operatiei pentru anevrismul cerebral

O indicație chirurgicală pentru anevrismul cerebral este chiar prezența anevrismului, chiar dacă este mică și asimptomatică. Pacienții cu anevrisme trăiesc literalmente pe un butoi de pulbere, care poate "tresări" în orice moment. Stresul și experiențele constante din conștientizarea acestui risc pot provoca fluctuații de presiune și angiospasm, aducând astfel un moment de ruptură mai aproape, astfel încât operația, dacă este întârziată, nu este o perioadă lungă de timp.

Doar în cazuri rare, medicii pot lua o tactică de așteptare și de a vedea: când anevrismul este foarte mic, este localizat profund, iar operația poate provoca mai multe leziuni, săptămâni de prezență, totuși, după cum arată practica, deseori indecizia și întârzierea medicului joacă un rol negativ - patologia progresează.

Anevrismele neexplodate necesită tratament chirurgical planificat în neurochirurgie sau secție vasculară, în timp ce este important ca aceasta să fie efectuată de specialiști care au o experiență suficientă cu astfel de intervenții, iar clinica are rate minime de mortalitate și dizabilitate în rândul pacienților.

Adesea, pacienții care au un anevrism diagnosticat înșiși suferă de întrebarea: face sau nu o intervenție chirurgicală? După ce au auzit și au citit despre posibilele consecințe ale tratamentului, temându-se de complicațiile neurologice din intervenție, se gândesc serios la abandonarea acesteia. În astfel de cazuri, merită încă să gândim nu atât despre riscurile unei operațiuni planificate, care poate fi minim invazivă și sigură, cât despre probabilitatea hemoragiei cu statistici negative complet diferite.

creierul anevrismului cerebral

Ruptura anevrismică este în mod necesar supusă corecției chirurgicale, dar există unele diferențe în ceea ce privește implementarea sa, care sunt asociate cu caracteristicile individuale ale patologiei.

În timpul perioadei acute și acute de hemoragie (în primele două săptămâni după ruptură), indicațiile chirurgicale iau în considerare:

• Decalajul a avut loc cu patologie necomplicată;
• Stare de pacient stabilă;
• Risc mare de resângerare;
• Amenințarea vasospasmului pronunțat și, ca o consecință, a ischemiei cerebrale.

Pacienții aflați în stare severă și critică în această perioadă sunt supuși unei operații chirurgicale numai din motive vitale - comprimarea creierului, deplasarea structurilor stem, hidrocefalie acută, focarele masive ale necrozei țesutului cerebral. În alte cazuri, operațiunea este amânată în momentul stabilizării.

După ce au trecut primele 14 zile de la scurgerea sângelui din anevrism, operația se efectuează pe pacienți:

1. În stare gravă datorită unui curs complicat (angiospasm marcat);
2. Cu anevrisme dificil de îndepărtat.

Problema tratamentului chirurgical al anevrismelor rupte cu ischemie cerebrală severă rămâne deschisă și controversată, iar indicațiile clare pentru intervenția chirurgicală la acești pacienți nu au fost totuși determinate cu precizie. Intervenția și anestezia generală pot agrava leziunea țesutului cerebral, astfel încât operația este efectuată imediat numai cu angiospasm compensat, în alte cazuri, tactici de așteptare.

Pregătirea preoperatorie

anevrismul vascular cerebral în imagine

În timpul tăierii de rutină a anevrismului, specialiștii au timp să examineze cu atenție pacientul și să-l pregătească pentru intervenție. Ca terapie conservatoare sunt prescrise medicamente antihipertensive, medicamente care normalizează ritmul cardiac în cazul aritmiilor, corectarea spectrului lipidic în prezența anomaliilor.

Înainte de a planifica o operație, pacientul trece prin diferite examinări, inclusiv teste de sânge, teste de urină, coagulogramă, cardiogramă etc., ca și în alte intervenții chirurgicale. Pentru a localiza și clarifica natura formării vasculare, se efectuează CT, RMN cu contrast, angiografie, ultrasunete Doppler.

În cazul anevrismelor rupte, pacientul intră în spital cu o clinică de hemoragie acută subarahnoidă sau intracerebrală și este trimis la departamentul neurochirurgicale, practic nu există timp pentru examinare, deci trebuie să vă limitați la minimul care vă permite să determinați localizarea malformației.

Chirurgia trepanning și endovasal implică anestezie generală, deși în ultimul caz se poate utiliza anestezia locală. Înainte de operație, pacientul discută cu chirurgul și anestezistul (cu excepția cazurilor de comă și sângerări acute), nu mănâncă în următoarele 8 ore înainte de operație, încearcă să doarmă. Păr în loc de bărbierit.

Aneurysm Operație Chirurgie Tehnică

Principalele tipuri de intervenții asupra malformațiilor vasculare ale creierului sunt recunoscute:

• Înlăturarea anevrismului cu acces liber;
• Tehnica endovasculară.

Trecerea la anevrism

Eficacitatea operațiunilor deschise atinge 98%, acestea fiind efectuate cu suficientă disponibilitate de anevrism și în caz de ruptură. Pacientul suferă o anestezie generală, chirurgul efectuează trepanarea craniului, taie dura mater, caută întreg anevrismul sau locul rupturii. Apoi, trebuie să opriți malformația fluxului sanguin general. Acest lucru se face, de obicei, cu ajutorul unei cleme metalice, asemănătoare cu un clothespin, care este plasată pe vasul care alimentează anevrismul și blochează circulația sângelui prin el.

După oprirea anevrismului, dura mater este suturat, clapa osoasă este așezată în poziție, suturile sunt aplicate pe clapa pielii. Cu edem cerebral sever, trepania de decompresie este posibilă, lăsând fereastra osoasă deschisă până când edemul dispare și nu amenință cu deplasarea structurilor stem. Un fragment al osului este temporar plasat în fibra abdomenului pentru a menține vitalitatea și apoi se întoarce la locul său.

O intervenție chirurgicală deschisă a creierului poate provoca daune țesuturilor sale și tulburări neurologice după aceea, deci este important să acționăm cu prudență maximă. În prezența hemoragiei, cheagurile și sângele lichid sunt îndepărtate din craniu, cu penetrarea acestuia în sistemul ventricular, se efectuează scurgerea cavităților cerebrale.

După tăierea anevrismului, este important să se evalueze siguranța fluxului sanguin prin vasele cerebrale sănătoase înainte ca plăcerea chirurgicală să fie cusută. În acest scop se utilizează micrograful Doppler intraoperator. Dacă fluxul de sânge este în ordine, operația poate fi considerată reușită și terminată.

Video: tăierea deschisă a anevrismului arterei carotide interne

Tratamentul endovascular

Tratamentul endovasal al anevrismelor cerebrale se numără printre intervențiile minim invazive. Indicații pentru aceasta sunt:

• Poziția profundă și inaccesibilă a bobinei vasculare;
• Apropierea structurilor vitale, care face o operațiune deschisă foarte periculoasă;
• Vârsta veche și comorbiditățile care împiedică anestezia generală și trepanarea;
• Insuficiența tăierii cu trepania.

tratamentul endovascular al anevrismelor cerebrale

Accesul în timpul intervenției chirurgicale endovasculare se realizează prin artera femurală, în care este introdus un cateter, furnizând un balon separator vaselor anormale sau spiralelor speciale, determinând încetarea fluxului sanguin în formare. De asemenea, stenturile pot fi utilizate pentru a bloca anevrismul, dar pentru a asigura mișcarea nestingherită a sângelui prin autostrăzile creierului.

În primul rând, cea mai mare spirală este stabilită în lumenul anevrismului, apoi cavitatea este plină cu cele mai mici, ceea ce provoacă tromboză și oprește anevrismul din sânge. Cu un gât larg al vasului de alimentare, instalarea spiralelor este completată de stenting.

O varietate de tratamente endovasculare este embolizarea vaselor de anevrism atunci când pereții lor sunt lipiți împreună cu alcoolul, un gel chirurgical și formulări speciale. Pentru a elimina anevrismul poate necesita mai multe astfel de proceduri.

În timpul operațiilor pe vasele cerebrale, se utilizează un microscop operațional, o masă specială cu un suport de fixare, tehnici endoscopice și microchirurgie. Starea fluxului sanguin este controlată de microsenzori cu ultrasunete.

Video: Raport privind tratamentul minim invaziv al anevrismului cerebral

Perioada postoperatorie

După operația pe anevrism cel puțin o zi, pacientul se află în unitatea neuro-intensivă sub supravegherea strictă a medicilor. În această perioadă, el primește asistență medicală sub formă de analgezice, diuretice, medicamente nootropice și neuroprotectori în caz de sângerare. Prevenirea edemului cerebral și a complicațiilor neurologice secundare.

Dacă vă simțiți mai bine după o zi, pacientul este transferat la departamentul de neurochirurgie, în cazul înrăutățirii, este indicată tomografia computerizată de urgență, eventual - intervenția repetată.

Orice operațiuni pe vasele cerebrale sunt pline de complicații, în special pentru trepanări deschise și manipulări direct în apropierea țesutului cerebral. Printre efectele operațiunii se numără:

1. Angiospasm după ruperea anevrismului, datorită căruia este posibil necroza țesutului nervos și deficit neurologic;
2. Hemoragii recurente;
3. Modificări inflamatorii-inflamatorii în zona de intervenție (atingeți rar);
4. Tulburări neurologice severe.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală la anevrism include activități motorii, masaj, tratament fizioterapeutic. Dacă un anevrism neexplodat a fost tăiat endoscopic, atunci timp de 3-4 zile pacientul revine la viața obișnuită, nu este nevoie de măsuri speciale de recuperare.

În cazul hemoragiei, poate dura mult timp pentru a restabili funcțiile afectate ale creierului. Este bine ca perioada de reabilitare să aibă loc într-un centru specializat pentru pacienții cu accident vascular cerebral sau un sanatoriu. Acolo, specialiștii vor determina exercițiile fizice necesare și intensitatea lor, vor conduce cursuri de masaj și vor oferi un tratament conservator al tulburărilor neurologice.

Tratamentul chirurgical al anevrismelor cerebrale se efectuează în centre vasculare mari. Gratuit, în funcție de cotă, sunt posibile atât intervențiile chirurgicale deschise cât și tăierea endovasală. Pacientul pentru îngrijire gratuită trebuie să contacteze instituțiile medicale regionale, unde poate fi trimis la clinici mai mari. Este posibil să trebuiască să așteptați în linie pentru tratament.

Operațiunea anevrismului poate fi de asemenea încărcată. Costul intervențiilor chirurgicale deschise variază de la 20-50 de mii de ruble, endovasculare - de la 12 la 15 mii. Prețul include consumabilele, plata pentru activitatea personalului, condițiile de ședere în spital și durata acestuia.

În general, prognosticul pentru anevrism tratat în timp util fără o pauză este favorabil. În caz de hemoragie, este determinată de masivitatea hematomului și de cât de puternic a fost implicat creierul în el. Până la 80% dintre pacienți se recuperează cu succes, cel puțin jumătate din ei se reîntorc la muncă.

Situația este mai complicată cu sângerările repetate de la navele anevrisme. În același timp, mortalitatea atinge 50% sau mai mult, un sfert dintre pacienți rămân profund invalizi pentru totdeauna. Această situație face necesară efectuarea de operații de urgență în cazul hemoragiei primare pentru prevenirea recidivei, riscul căruia este foarte ridicat în primele zile și săptămâni de la ruperea anevrismului.