O metodă accesibilă și eficientă pentru tratarea varicocelului - laparoscopie! Pregătirea, desfășurarea operațiunii, reabilitarea, precum și prețurile medii din Rusia

Desigur, nu este teribil, dar poate provoca o serie de consecințe negative, inclusiv infertilitatea. Medicii încă nu pot da un răspuns clar despre cauzele apariției lor.

Cu toate acestea, în metodele de tratament, toți specialiștii sunt uniți, spunând că intervenția chirurgicală este singurul și cel mai eficient tratament pentru varicocel.

Există mai multe tipuri de operații, dar una dintre cele mai eficiente în tratamentul varicocelelor este laparoscopia. Acesta este considerat cel mai consumator de timp și mai costisitor, dar cu acesta riscul de recurență este minim și complicațiile posibile sunt reduse la minimum. Rate mai mari numai în microchirurgie.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de spitalizare, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete în clinică pentru a identifica contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale. Va trebui să treacă o varietate de teste.

• boli ale sistemului respirator;
• boli cronice ale tractului gastro-intestinal;
• boala adezivă a organelor abdominale.

Este nevoie de 7-10 zile lucrătoare pentru a vă pregăti pentru spitalizare.

Acest tip de intervenție chirurgicală necesită pregătire intestinală. Seara și dimineața înainte de operație este necesar să se facă clisme de curățare pentru a reduce semnificativ conținutul de gaz al intestinelor.

Imediat înainte de intervenție chirurgicală, trebuie să vă radeți bustul și scrotul. Dacă există păr în cavitatea abdominală, atunci este supus și bărbieritului.

Tehnica chirurgiei laparoscopice de varicocel

Următoarele instrumente și echipamente sunt necesare pentru această operație:

1. Cameră video și monitor.
2. Inflamatorul pentru introducerea dioxidului de carbon.
3. Acul Versha.
4. Laparoscop 5 mm sau 10 mm (0 sau 30).
5. Trocaruri (câte 5 mm și două 10 mm, două 5 mm și unul 10 mm sau trei 5 mm).
6. Foarfece laparoscopice.
7. Dispensoarele laparoscopice.
8. Clipper pentru impunerea de mici clipuri a căror dimensiune este de 9 mm.
9. Acul și firul.

Principalele etape ale exciziei laparoscopice a venei spermatice interne stângi

Medicii pot începe operația după introducerea anesteziei generale. În acest scop se utilizează anestezie intravenoasă sau endotraheală. Partea stângă trebuie ridicată ușor, astfel încât organele abdominale să fie ușor deplasate.

Când etapa pregătitoare este finalizată, se introduc trocari în pacient. În timpul întregii operații, acestea vor fi localizate în cavitatea abdominală. Un ac Versha se introduce la o înălțime de 1 cm de buric. Este necesar să umpleți stomacul cu dioxid de carbon. Presiunea nu trebuie să depășească 12 mm Hg. Art. După aceea, acul este îndepărtat, iar rana se extinde de la 0,5 cm la 1 cm. Un trocar este introdus în el. Alimentarea suplimentară cu gaz a cavității abdominale este menținută automat cu un instrument numit un insuflator. Trebuie să fie conectat la trocar.

După examinarea organelor interne și determinarea topografiei venei testiculare, medicii injectă un al doilea trocar. Ar trebui să fie localizată în regiunea iliacă dreaptă la o distanță de 3-4 cm sub ombilic. Zona de incizie nu ar trebui să aibă nave. Este prin el că vor fi efectuate instrumentele endoscopice. Cel de-al treilea trocar se află la 2-3 cm sub ombilic de-a lungul liniei pararectale stângi.

Când toate trocarurile sunt introduse, experții încep să capteze peritoneul la 3-5 cm deasupra inelului intern inghinal. Apoi este tras în sus și disecat de-a lungul sau lateral din vena seminței. Următoarea etapă implică separarea venei testiculare de artera și țesuturile din jur. Pentru a realiza acest lucru, utilizați metoda de blocare folosind dissectorul.

Atunci când venă sperma internă este mobilizată, ea este prinsă și trasă în față puțin. Pentru a îmbunătăți vizualizarea, medicii injectă un instrument special sub vena spermatică. Dacă este posibil, toate trunchiurile venei spermatice ar trebui izolate ca o singură unitate. De asemenea, este de dorit să se elibereze complet vena spermatică din vasele limfatice. În caz contrar, ei pot intra în clipuri.

Este important să se înțeleagă că dopajul vaselor limfatice poate provoca o altă boală - hidrocelul. Competențele de coagulare sunt, de asemenea, foarte importante în chirurgia laparoscopică. Acesta este motivul pentru care medicii încearcă să mențină cât mai mult posibil vena spermatică și trunchiurile acesteia de la vasele limfatice, pentru a asigura o coagulare sigură. După o coagulare reușită, este necesar să se folosească un aplicator de clip.

Cu aceasta, la o distanță de 2,5 cm impune 2 sau 4 cleme de titan pe venă. Între aceste clipsuri, o excizie a venei are loc pe o lungime de 1-1,5 cm. De asemenea, este posibil să se folosească o simplă ligare a venelor seminale folosind o sutură. În acest caz, nodurile sunt legate endoscopic. Apoi, trocarul îndepărtează particulele venelor rezecate. Ei vor trebui să fie trimiși pentru examinare histologică.

Coagularea are loc în mod monopolar înainte de aplicarea cleștilor. Dacă diametrul trunchiurilor principale este mare, se recomandă să se utilizeze o disecție și o secțiune a venei spermatice în loc de dopaj sau capsare.

După operație, medicii sunt obligați să efectueze un audit amănunțit și să producă dopaj sau tăierea unor trunchiuri subțiri. Cu toate acestea, ele sunt destul de rare. În prezența electrocoagulării cu sângerări mici se efectuează. Este important să fii extrem de atent, altfel ar putea fi afectată artera testiculară. Peritoneul peritoneal după operație nu este suturat.

Specialiștii experimentați fac adesea fără coagulare, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații postoperatorii.

Îndepărtarea trocarilor are loc după evacuarea dioxidului de carbon, iar suturile plăgilor sunt aplicate la răni de dimensiune de 10 mm și un tencuială la 5 mm. Întreaga operație durează între 15 și 40 de minute.

Perioada de reabilitare

După operația în sine, unii pacienți trebuie să administreze analgezice pe bază non-narcotică.

Acest lucru se face numai în prima zi.

Extrasul are loc deja în a doua zi, iar după o săptămână poate începe viața normală.

Complicațiile după intervenția chirurgicală laparoscopică includ:

În cazuri rare, poate să apară edem scrotal, emfizem scrotal și orhită.

Costul operării

În spitalele municipale, această metodă de tratare a varicocelelor este extrem de rar utilizată, deci este foarte dificil să efectuați o astfel de operație gratuit. Prețul mediu pentru o operație laparoscopică pentru varicocelu în Rusia este de 11 mii ruble în instituțiile publice și 24 mii de ruble în clinici private. Cu toate acestea, costul este aproximativ. Prețul final va depinde de clinica specifică și de nivelul serviciului.

În ciuda faptului că chirurgia laparoscopică de varicocelu este destul de eficientă, în comparație cu microchirurgia, ea pierde mult. Acest lucru se datorează ratelor ridicate de hidrocelă și varicocele recurente.

O astfel de operație este ideală pentru oamenii ocupați, pentru care fiecare zi petrecută într-o zi de spital este foarte scumpă. În majoritatea cazurilor, este utilizat la cererea pacientului. În alte cazuri, utilizați metode standard de intervenție chirurgicală.

În concluzie, oferim videoclipul dvs. cu cursul chirurgiei laparoscopice de varicocelu:

Laparoscopie în tratamentul venelor varicoase în scrot

Varicele pot afecta nu numai picioarele. Astăzi, în 20% din cazuri, bărbații și adolescenții sunt diagnosticați cu varicocel. Esența bolii este că venele scrotului și cordului spermatic se umflă și se înalță. În majoritatea cazurilor, procesul patologic afectează în principal venele din testicul stâng, deși acestea diagnostichează o boală în care există o leziune simetrică. Laparoscopia varicocelelor este considerată nu numai una dintre metodele eficiente, dar și sigure pentru a normaliza navele afectate.

Simptomele bolii

Cel mai adesea, boala are loc fără o imagine clinică pronunțată. În acest caz, funcționarea testiculelor are loc fără eșec. Bărbații pot prezenta ușoare disconfort și durere în scrot. Ele apar după activitate fizică intensă sau sport. În această perioadă, testiculele sunt lipsite de circulația normală a sângelui.

Natura durerii este trăgând și apare la sfârșitul unei zile aglomerate când pacientul își asumă o poziție orizontală. După noapte, durerea dispare. De asemenea, boala este însoțită de umflarea testiculului stâng, ca urmare a căderii mai mult decât a dreptului. Umflarea testiculelor poate fi observată atunci când pacientul va sta, iar în poziție orizontală, acest semn dispare. Urologul va putea diagnostica dupa ce a examinat, diagnosticat si asculta pacientul cu privire la plangeri.

Pregătirea chirurgiei

Tratamentul cu varicocelu este redus la intervenția chirurgicală. Dar pentru laparoscopie este necesar să se pregătească cu atenție. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este un examen de laborator aprofundat. Datorită lui, va fi posibil să se detecteze anumite patologii la un pacient - boli cronice, boli pulmonare, patologii ale tractului gastro-intestinal. Toate acestea afectează cursul operației și starea pacientului.

Un studiu general include un test complet de sânge și un test de urină. De asemenea, sângele este testat pentru creatinină, grup și factorul Rh. Totuși, pacientul va trebui să treacă testele pentru indicele de protrombină și electrocardiogramă. Este responsabilitatea medicului de a familiariza pacientul cu informații despre modul în care va avea loc operația, cât va dura și despre ce să facă după aceasta.

Înainte de efectuarea laparoscopiei pe varicocel, este important să înțelegeți factorul care a determinat stoparea sângelui în testicul. După aceea, luând în considerare motivul, se selectează un tip de intervenție chirurgicală, în timpul căruia un bărbat poate fi încă fertilizat. Înainte de laparoscopie, bărbații rade părul care se află în zona câmpului chirurgical.

Metode de chirurgie

Cu vene varicoase ale tratamentului scrotului implică utilizarea căii operative. Dar numai metodele de intervenție chirurgicală includ aproximativ 120 de specii. Unele dintre ele se află încă în stadiul de finalizare și sunt utilizate pentru experimente medicale. Dar rezultatele pozitive care au trecut testul de practică, rămân în chirurgie și sunt folosite în diferite cazuri ale procesului patologic. Astăzi, pentru tratamentul varicocelei se pot utiliza următoarele metode de intervenție chirurgicală:

1. Operații tradiționale. Aceasta ar trebui să includă intervențiile chirurgicale ale Palomo și Marmara. Cel mai adesea este ultima opțiune utilizată. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de operațiune lezează vasele limfatice și arterele testiculelor. Cu toate acestea, în practica medicală, atunci când se elimină un adult și o varicocelă a copilului, operația lui Ivanissevich este cel mai adesea implicată.
2. Microchirurgie. Atunci când utilizați această tehnică implicați un microscop și o sticlă binoculară. Datorită gradului înalt de precizie al procesului, este posibil să înțelegem locul potrivit și să-l bandajăm cu vene varicoase, fără a atinge testiculul și cordonul spermatic.
3. Embolizarea endovasculară. Această opțiune de tratament se efectuează utilizând controlul fluoroscopic. Esența procedurii este că venele spermatice suferă scleroterapie sau injectă droguri coagulante în ele. Pentru ca o operație de calitate să fie efectuată, este necesar să se țină seama de nivelul de calificare al specialistului

Toate metodele prezentate de tratament al varicocelelor se caracterizează prin caracteristicile și limitările lor. În acest sens, chirurgia laparoscopică nu are multiple dezavantaje comparativ cu alte tehnici. Varicocelul laparoscopie este în mare nevoie în cazul în care tehnicile clasice nu au efectul dorit.

Indicații pentru procedură

De regulă, cursul de varicocelu este asimptomatic. Și este posibil să se detecteze boala în timpul examinărilor medicale ale sportivilor și pre-conscripților. Uneori diagnosticul vă permite să determinați gradul procesului patologic, în care este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale. Potrivit statisticilor, boala, procedând fără simptome, are avantaje clare față de patologia cu simptome severe, care constă în următoarele:

• durere în scrot;
• creșterea dimensiunii scrotului;
• vene vărsate;
• modificarea dimensiunii și consistenței testiculelor.

Laparoscopia este prescrisă atunci când există varicocelu bilateral, hernie inghinală, infertilitate, complicații și recăderi.

Procesul operațional

Înainte de manipulare este important ca pacientul să fie pregătit cu atenție. Pentru a face acest lucru, va dura 8-10 zile înainte de operație pentru a efectua un diagnostic aprofundat. Dar, cu 12 ore înainte de operație, utilizați o clismă pentru curățarea intestinelor și, de asemenea, să nu mâncați alimente și apă. Cea de-a doua clismă se face înainte de procedură.

După finalizarea tuturor preparatelor, se administrează anestezia pacientului. El se află pe spate, este stabilit de trei trocari. Primul are un diametru de 10 mm și este echipat cu o cameră video. Sarcina lui este să urmeze toate procesele. Implantați-l în zona inelului ombilical. Celelalte două trocare sunt introduse sub inel pe două laturi. Procesul de introducere a trocarilor implică injectarea de dioxid de carbon. Acesta trebuie implementat din motive de securitate.

După aceasta, venele varicoase ale cordonului spermatic sunt izolate și sigilate. În aceste scopuri, tehnologiile electrice moderne sunt folosite în clinicile moderne. Desigur, există încă clinici care încă mai utilizează cleme metalice. Dar, în ultima vreme, au fost abandonați pentru că pot cădea și au rănit cavitatea peritoneală.

Operațiunea se încheie cu îndepărtarea dioxidului de carbon. Trocarurile sunt luate, patch-uri sunt puse pe rani sau cusute cu catgut.

efecte

Este necesar să se înțeleagă că orice intervenție chirurgicală prezintă un anumit pericol pentru organism. Astfel, după intervenție chirurgicală, se pot dezvolta complicații, care sunt importante pentru a lupta imediat ce se simt. Cel mai frecvent efect după laparoscopie este durerea. Dar durerea este ușoară. Pentru a scăpa de aceasta, trebuie să faceți două injecții cu un analgezic în primele zile. Dar nu toată lumea poate lua analgezice. Acestea sunt prescrise după două zile. Starea maximă a pacientului în spital va fi de 7 zile.

Consecințele rezultate pot să apară datorită faptului că cavitatea peritoneală este umplută cu dioxid de carbon, sunt instalate trocaruri și sunt efectuate alte manipulări. Aceasta poate fi exprimată în următoarele manifestări:

• leziuni vasculare
• deformarea organelor goale;
• durere în zona umărului.

Deoarece astăzi sunt îmbunătățite instrumentele folosite la laparoscopie, datorită faptului că ele reușesc să elimine efectele dăunătoare după operație sau să le minimalizeze.

Laparoscopie varicocelă - reabilitare

După laparoscopie, pacientul poate reveni rapid la viața normală, fără teamă de recurență, dacă respectați cu strictețe recomandările medicului. Perioada de reabilitare presupune respectarea unor reguli simple:

1. până când rănile s-au vindecat, evalua starea lor astfel încât supurația să nu se producă.
2. Schimbați bandajele cât mai des posibil.
3. În timpul săptămânii, nu utilizați piscina, sauna și băile.
4. Observată de un medic.

În timpul perioadei de recuperare, nu vă puteți angaja activ în activitate fizică sau sport. Efectuați antrenamentul de forță este permis la 15 zile după operație. Toate activitățile sportive active în acest moment pot afecta negativ procesul de vindecare și restaurare a sistemului reproducător. Dacă toate instrucțiunile medicului prescrise sunt îndeplinite corect, atunci după o perioadă scurtă de timp, omul va putea să se bucure de toate bucuriile vieții.

Contraindicații

Înainte de a decide asupra laparoscopiei, trebuie să vă asigurați că nu există contraindicații. Din păcate, nu toată lumea poate efectua manipulări terapeutice. De exemplu, este interzisă tratarea varicocelelor în acest fel pacienților care au suferit anterior o astfel de intervenție sau au o oncologie. Microchirurgia este interzisă să se efectueze atunci când pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat și boli de inimă, boală vasculară în stadiul sever.

Înainte de a efectua operația pentru a elimina varicocele ovariene, pacientul trebuie să treacă toate testele necesare. Acest lucru va permite medicului să determine cu acuratețe adevărata cauză a procesului patologic. Apoi va fi capabil să aleagă metoda optimă de intervenție chirurgicală, luând în considerare caracteristicile individuale, vârsta pacientului și capacitățile sale financiare.

Prevenirea bolilor

Modificările patologice care apar în vasele scrotului, este imposibil de prevenit. Dar o metodă preventivă importantă rămâne inspecția testiculelor. Dacă este sănătos, atunci la un om adult, lungimea lui va fi de 4 cm și o lățime de 3 cm. Mai mult decât atât, el este situat la diferite niveluri: primul va fi mai mare decât cel din stânga. Examinarea testiculelor este necesară în fiecare lună, astfel încât modificările dimensiunii scrotului și testiculelor să poată fi detectate în timp util. În timpul inspecției este important să se acorde atenție următoarelor modificări patologice:

• Sigiliile sau loviturile în testicul egal sau stâng;
• Formarea fluidelor în scrot;
• Sentimente de greutate în scrot, durere sau disconfort în testicul și scrot;
• Umflarea și creșterea mărimii testiculare.

Testiculele cu varicocel au o temperatură ridicată de 2 grade. Odată cu eliminarea patologilor, temperatura scade la normal și toate simptomele pacientului dispăreau și fără urmă.

Laparoscopia este o metodă eficientă pentru tratamentul scrotului varicos la bărbați. Datorită ei, reușește să normalizeze navele afectate și să le lipuiască. Metoda considerată este considerată nu numai una dintre cele eficiente, dar și sigură. Laparoscopia poate fi efectuată numai după ce cauza patologiei a fost determinată cu precizie. Efectuați-o sub anestezie și, după 7 zile, pacientul este eliberat acasă. Riscul de complicații este minim și pot apărea numai din cauza nerespectării recomandărilor medicului în timpul perioadei de reabilitare.

Laparoscopia cu varicocel - fezabilitatea metodei și eficacitatea acesteia

Varicocelul la bărbați este diagnosticat, în medie, la 36%, dintre care 20-90% (date de cercetare de la diverși autori) relevă diferite tulburări de spermatogeneză și în varicocele - azoospermie bilaterale. Varile varice ale plexului uiform al testiculului și cordului spermatic la 25% dintre pacienții cu infertilitate masculină sunt cea mai probabilă cauză a acestei stări patologice.

În prezent, cele mai frecvent utilizate tehnici chirurgicale pentru varicocele sunt chirurgia laparoscopică și ligaturarea microchirurgicală modificată a venei testiculare din Marmara. Cei mai mulți urologi andrologi consideră că tratamentul chirurgical al acestei patologii este principala metodă de prevenire și una dintre cele mai importante etape în tratamentul infertilității masculine.

Laparoscopie pentru varicocel

Pregătirea chirurgiei

După examinarea unui pacient pentru o boală și a consimțământului său de a fi supus unui tratament chirurgical cu laparoscopie, chirurgul urologist recomandă pregătirea corespunzătoare pentru tratamentul chirurgical.

Aceasta implică următoarele studii:

1. Teste sanguine clinice și biochimice și analize de urină.
2. Chest X-ray și ECG.
3. Teste de sânge pentru grupul și factorul Rh, hepatita, RW și infecția cu HIV.
4. Analize pentru prezența infecțiilor urogenitale prin PCR.
5. Examinarea bacteriologică a secrețiilor urinare și ale prostatei (la persoane mai mari de 13-15 ani).
6. Analiza clinică și de laborator a fluidului seminal (ejaculat).
7. Spermograme (la persoane mai mari de 13-15 ani).
8. Ecografia sistemului genito-urinar cu dopplerografie ultrasonografică a vaselor scrotului.

În plus, având în vedere posibilitatea de afectare a funcției testiculare în perioada postoperatorie, chiar dacă nu există încălcări ale spermatogenezei înainte de operație, prepararea pentru chirurgie laparoscopică pentru varicocel ar trebui să includă un curs de terapie antioxidantă de 10-14 zile. Acestea includ medicamentele "Vitamax plus cu antioxidanți" (1 capsulă o dată pe zi în fiecare zi sau în fiecare zi), Triovit (1-2 capsule zilnic), "Antiox Plus Plus" (1 capsulă înainte de mese cu multă apă și adăugarea de vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 comprimat 1 dată pe zi). Ultimele două medicamente nu sunt recomandate copiilor sub 12 ani.

În ajunul operațiunii după-amiaza, nu puteți mânca, este permis doar să bea apă și ceai necarbonatată. O laxativă și clisma de curățare sunt administrate peste noapte, care se repetă în dimineața intervenției. În dimineața zilei de operație, nu mai este posibil să nu mănânci decât să bei.

În ceea ce privește etiologia și patogeneza, precum și diagnosticul de vene varicoase în testicul, citiți articolul nostru precedent: Varicocele.

Esența tehnologiei operaționale

După ce pacientul ajunge la unitatea de operare, anestezistul monitorizează funcția inimii (electrocardioscopie), rata pulsului și saturația oxigenului (puls oximetrie) pe masa de operație și se stabilește administrarea intravenoasă a soluțiilor și preparatelor necesare. Apoi, se efectuează o anestezie endotraheală combinată, iar apoi începe operația.

Schema de operație laparoscopică pentru varicocelul testicular

Laparoscopia directă pentru varicocele constă din mai multe etape.

Suprapunerea pneumoperitoneului și revizuirea cavității abdominale. Prin acul Veress, peretele abdominal anterior este perforat și dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală. Apoi, acul este îndepărtat, iar în zona marginii superioare a inelului ombilical, un tub cu diametrul de 5-10 mm este introdus în cavitatea abdominală printr-o incizie a pielii în cavitatea abdominală. Se introduce un laparoscop și se efectuează o analiză laparoscopică a organelor abdominale cu determinarea localizării topografice a venei testiculare (testiculare).

Anestezistul pune pacientul în poziția Trendelenburg, pentru care toată masa de operație se înclină în direcția capului. Aceasta contribuie la deplasarea intestinului și a altor organe în sus. Mai mult, sub control vizual, folosind un laparoscop în mod similar, se instalează încă 2 tuburi suplimentare cu diametrul de 10 mm și 5 mm (pentru introducerea manipulatoarelor chirurgicale) - în regiunea iliacă și de-a lungul liniei mediane deasupra pubisului.

Furnizarea accesului la pachetul vascular. Deasupra venei testiculare care utilizează coagularea monopolară, retragând 3-4 cm de inelul interior al canalului inghinal, se deschide foaia parietală a peritoneului

Implementarea mobilizării mănunchiului vascular. Întregul pachet vascular (artera, vena testiculară și canalele limfatice) este mobilizat de un disecator (un instrument pentru separarea netedă a țesuturilor fără deteriorare) la o distanță de 1,5-3 cm. Firul care o separă și îl ține este alimentat sub el, dar nu legat.

Izolarea vaselor limfatice pentru a preveni deteriorarea lor. Vasele limfatice sunt, de asemenea, separate printr-un disecant din mănunchiul vascular și îndepărtate din mănunchiul vascular.

Ligarea venei testiculare. Artera este separată cu grijă și cu precizie de mănunchiul vascular, iar țesuturile rămase, împreună cu venele, sunt legate cu un fir - "lipit" sau tăiat cu o clemă de titan.

Finalizarea operațiunii. Intervenția chirurgicală este finalizată prin oprirea sângerării de la vasele mici și controlul ieșirii complete a sângelui venos din vasele testiculare. Aceasta din urmă se realizează prin comprimarea jumătății corespunzătoare a scrotului. După aceea, gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, tuburile sunt îndepărtate și suturile sunt aplicate pe piele.

Durata medie a intervenției chirurgicale este de 45-50 de minute.

Recuperarea dupa laparoscopie

În plus față de complicațiile postoperatorii obișnuite, care sunt practic excluse în timpul intervenției chirurgicale cu ajutorul acestei tehnici, astfel de consecințe negative majore precum:

1. Violarea motilității intestinale (pareză) în prima zi după intervenție chirurgicală, care apare destul de des și este ușor de oprit.
2. Varicocelul recurent, care (conform literaturii științifice) este asociat cu prezența venelor colaterale și este de 3%.
3. Dezvoltarea hidrocelului (picături de testicul), asociată în principal cu leziuni ale vaselor limfatice la momentul descărcării sau umflarea țesuturilor înconjurătoare, însoțite de compresia canalelor limfatice. În acest caz, nu este necesară intervenția chirurgicală repetată, dacă eșantionul Valsalva este negativ și, conform studiului Doppler cu ultrasunete, nu există flux sanguin invers (revers), adică reflux testicular renal;
4. Atrofia testiculară cu traversarea ocazională a arterei testiculare.

Reabilitarea postoperatorie vizează restabilirea stării generale a pacientului și eliminarea consecințelor clinice principale cauzate de venele varicoase ale cordului spermatic și ale plexului testicular.

Imediat după laparoscopie și timp de 2-3 săptămâni, este necesar să se poarte topire strânsă sau să se utilizeze plăci de suspensie testiculare. Este un bandaj special sub forma unui bandaj, care permite menținerea organelor scrotului într-o poziție ridicată.

Revitalizarea pacientului se efectuează în a doua zi după intervenția chirurgicală. În decursul a 3-5 zile este permisă doar mersul non-intensiv și pe termen scurt cu pauze de odihnă relativ lungi. În prima lună după operație, efortul fizic ar trebui să fie limitat - educația fizică, mersul lung, alergarea, săriturile nu sunt recomandate. Activitatea fizică admisă în ceea ce privește greutățile de ridicare nu trebuie să depășească 5 kg. Nu este recomandat să vizitați piscina, băile și saunele, precum și înotul în apă rece.

În plus, datorită vătămării operaționale și a posibilității (deși foarte rară) de apariție a orofatiei și / sau a spermatogenezei (datorită deteriorării temporare a fluxului sanguin) asociată cu hipoxia circulatorie a testiculelor, se recomandă începerea terapiei medicamentoase în a doua zi a perioadei postoperatorii. Aceasta trebuie continuată timp de cel puțin 3 luni - perioada de formare a navelor colaterale.

Tratamentul cu medicamente include numirea primelor din primele zile ale unuia dintre medicamentele antioxidante de mai sus și din a zecea zi a perioadei postoperatorii - agenți antiagreganți și medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Cele mai preferate dintre acestea sunt Pentoxifylline și analogii săi - Trental, Agapurin și Arbiflex. Acestea sunt administrate de 100 mg de 2 ori pe zi (ajustate în funcție de vârstă) cu cursuri de 10 zile lunar timp de cel puțin 3 luni.

Dacă, în perioada de recuperare ulterioară, rămân noduri venoase grosiere, care nu dispar întotdeauna și nu imediat, sunt prescrise medicamentele venotonice și venoprotectoare - Detralex 1 comprimat de două ori pe zi timp de o lună. În cazul unui efect clinic, medicamentul este prescris pentru încă o lună, dar la o doză zilnică mai mică (1 comprimat), după care se recomandă administrarea de escuzan (12-15 picături de trei ori pe zi) sau preparate pe bază de Ginkgo Biloba.

Dacă nu există o dinamică pozitivă în ceea ce privește datele spermogramei timp de șase luni, pentru a îmbunătăți spermatogeneza, se recomandă includerea în programul de tratament a cursurilor de oxigenare și iradiere hiperbarică a scrotului cu un laser cu infraroșu pulsator cu intensitate mică. Procesul de reabilitare trebuie efectuat sub controlul spermogramei și ultrasunetelor Doppler. După tratamentul chirurgical al varicocelei și înainte de nașterea de către pacient a numărului dorit de copii, el trebuie observat de androlog.

Astfel, tehnica chirurgicală laparoscopică pentru tratarea venelor varicoase ale plexului uiform este caracterizată de anumite avantaje în comparație cu tehnicile operative deschise - un efect cosmetic și un procent ușor mai mic al consecințelor negative.

În același timp, un număr semnificativ de chirurgi refuză să o folosească. Aceasta se bazează pe:

• îndoieli cu privire la fiabilitatea diferenței în numărul de complicații;
• necesitatea utilizării anesteziei endotraheale la chirurgia laparoscopică, care este asociată cu un risc mai mare, comparativ cu anestezia locală și spinală, utilizată în metoda microchirurgicală și prin varicocelectomie deschisă;
• activarea postoperatorie a pacienților;
• nevoia de ședere mai lungă în spital;
• folosind echipamente scumpe laparoscopice.

Toți acești factori fac tehnica laparoscopică pentru această patologie, în opinia lor, costisitoare, nepractică și nejustificată. Ea și metoda ligării microchirurgicale a venei testiculare sunt metodele de alegere pentru varicocele bilaterale.

Laparoscopie în tratamentul varicocelei

Laparoscopia pentru varicocele este un tratament popular pentru o boală. Aceasta se datorează eficienței, deteriorării minime a cavității abdominale, recuperării rapide după procedură și apariției rare a complicațiilor.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Laparoscopia pentru tratamentul varicocelului este prescrisă în următoarele cazuri:

• cu evoluția bolii la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 12 și 18 ani, însoțită de o scădere a dimensiunii testiculelor și a durerii testiculare;
• reducând în același timp dimensiunea testiculelor testiculului pacientului;
• cu dezvoltarea de varicocel bilaterale;
• în cazul reapariției bolii;
• pentru a determina tipul de vena testiculară.

De asemenea, pacientul poate alege chirurgie laparoscopică la dezvoltarea altor forme de varicocel.

Contraindicații

• orice proces inflamator acut sau purulent în faza activă;
• tumori în cavitatea abdominală, pelvis mic;
• laparotomie multiplă;
• tulburări de sângerare;
• insuficiență cardiacă;
• infecții respiratorii;
• ireversibilitatea recuperării fertilității;
• ireversibilă atrofie testiculară.

Procedura se efectuează cu atenție în cazul diabetului zaharat, deoarece timpul de recuperare în perioada postoperatorie crește.

În unele cazuri, pot fi numiți varicocelectomie, deoarece operația se desfășoară nu numai sub anestezie generală, dar și sub anestezie locală.

Pregătirea chirurgiei

Pregatirea pentru laparoscopie pentru varicocel include urmatoarele etape:

• trecerea cercetării medicale standard;
• prepararea tractului gastro-intestinal;
• preparat pentru anestezie generală.

În timpul unui examen medical se efectuează analize de sânge pentru grupul și factorul Rh, prezența hepatitei, infecțiilor cu transmitere sexuală, infecții cu HIV, teste de sânge general și biochimic, fluorografie, ECG, analiza infecțiilor urogenitale, analiza urinară, analiza generală și biologică a ejaculării, spermograma, sistem. Procedurile se efectuează cu o săptămână înainte de operație (durata testelor individuale este de 2 săptămâni).

Cum merge operația?

La admiterea pacientului în sala de operație, anestezistul conectează dispozitivele pentru a monitoriza starea pacientului (monitorizarea inimii, pulsul și oxigenarea sângelui), injectează anestezia generală și alte preparate necesare.

Perioada de reabilitare

Perioada de reabilitare după laparoscopie pentru îndepărtarea varicocelei durează 21 de zile. În acest timp, este necesar să se poarte topire strânsă sau să se utilizeze plăci speciale de suspensie pentru testicule. Ieșirea din pat este permisă în câteva ore după intervenția chirurgicală. Descărcați pacientul timp de 2 sau 3 zile după îndepărtarea varicocelei. În aceste zile este interzisă spălarea, îndepărtarea bandajelor.

restricţii

În timpul perioadei de recuperare, activitatea fizică este interzisă - educație fizică, mers pe jos lung, jogging, exerciții la sala de sport. Permite ridicarea greutăților cu greutatea maximă de 5 kg. Nu este de dorit să vizitați băi, saune, piscine.

dietă

Odată cu reabilitarea, nu există restricții privind mâncarea. Cu toate acestea, se recomandă să adere la o dietă sănătoasă: mâncați mai multe fructe și legume, produse lactate. De asemenea, trebuie să limitați utilizarea produselor care cauzează constipație. Problemele legate de scaun pot provoca dureri severe și pot afecta negativ recuperarea după tratamentul cu varicocel.

Viața sexuală

Timp de 3 săptămâni după îndepărtarea varicocelei, contactul sexual și masturbarea sunt interzise. La sfârșitul perioadei de recuperare, restricțiile sexuale sunt eliminate, dar presiunea crescută asupra presei ar trebui minimizată. În absența proceselor inflamatorii în timpul varicocelei, puteți începe planificarea sarcinii. Dar numărul și starea de sănătate a spermei vor fi restabilite numai după 3-6 luni după intervenția chirurgicală.

Posibile complicații

Chirurgia este frecventă datorită daunelor minime, recuperării rapide și riscului minim de complicații. Dar, în cazuri rare, astfel de consecințe negative precum:

• încălcarea intestinelor (observată în prima zi după intervenția chirurgicală);
• varicocele recurente;
• dezvoltarea hidrocelei (sau picături de scrot);
• atrofia testiculară;
• lymphostasis;
• probleme de ejaculare și infertilitate.

Adesea, după îndepărtarea varicocelei, bărbatul se simte dureros în zona testiculelor și activitatea sexuală poate scădea.

În primele zile, hematoamele și înroșirea pielii se pot forma aproape de incizii, sângele și puroiul pot fi eliberate din puncții.

opinii

Andrei, 35 de ani, Orenburg: "Am scăpat de varicocel folosind laparoscopie. El a fost mulțumit de procedură: sa retras rapid din anestezie, sa ridicat în picioare după câteva ore. Descărcat din clinică în fiecare zi. Adevărat, costul serviciului nu este ieftin. Recuperat repede. Am regretat că de mult timp nu am îndrăznit să trec la operație, am suferit dureri neplăcute ".
Lyubov, 43 de ani, Rostov-pe-Don: "Soțul meu a început să se plângă de durere constantă în scrot. Am fost la doctor și am aflat că a avut varicocelă din prima etapă. Medicul a vorbit despre diferite modalități de a rezolva problema. Am ales laparoscopia, pe care nu am regretat-o. A trecut rapid toate examinările, a suferit o intervenție chirurgicală. După trei zile, soțul meu era deja acasă și, după o lună, sa întors complet la un stil de viață normal ".
Serghei, 50 de ani, Ekaterinburg: "Am fost diagnosticat cu varicocel. Dintre toate căile de a scăpa de boală au fost alese laparoscopie. S-au spus multe despre beneficiile metodei. Operația a fost rapidă, recuperată și într-un timp scurt. Cu toate acestea, mai puțin de un an, a început picurarea testiculelor. Și din nou au început examinări, spitale, intervenții chirurgicale. Au auzit o mulțime de feedback pozitiv cu privire la metoda laparoscopică. Este posibil ca în cazul meu să fi fost doar ghinionist, dar nu mai sunt de acord cu privire la laparoscopie ".
Egor, în vârstă de 20 de ani, Khabarovsk: "Când treceam printr-o comisie, când eram pregătită în armată, am descoperit varicocele. Au dat o amânare și au sfătuit să facă o laparoscopie. El nu a amânat, a mers imediat la spital, a trecut toate testele. Lăsată laparoscopia, a doua zi era deja acasă. Sa recuperat repede, a servit în armată, acum a început să lucreze. Nu au mai existat probleme, varicocelul nu sa dezvoltat din nou. "

Cum se face chirurgia laparoscopică pentru varicocel?

Laparoscopia cu varicocelu a fost folosită de mai mult de 20 de ani și și-a demonstrat multă eficacitate. Scopul operației este blocarea venelor varicoase în regiunea cordului spermatic și direcționarea fluxului de sânge într-un alt flux sanguin.

Scopul principal al laparoscopiei pentru varicocele este de a bloca venele varicoase în zona cordonului spermatic și de a direcționa fluxul de sânge către un alt flux sanguin.

Laparoscopia varicocelelor este populară din mai multe motive:

• posibilitatea utilizării indiferent de gravitatea patologiei;
• posibilitatea tratamentului simultan al varicocele ambilor testicule;
• scăderea invazivității datorată unei bune vizualizări a câmpului chirurgical;
• perioadă scurtă de reabilitare;
• risc scăzut de complicații și recurențe de varicocel;
• defecte cosmetice minime.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicația pentru laparoscopie este prezența varicocelei, care este însoțită de o încălcare a spermatogenezei, de o creștere și de asimetrie a scrotului, care atrage dureri la nivelul căței și de-a lungul cordonului spermatic, inclusiv în timpul exercițiilor fizice. Indicatiile chirurgicale sunt problema ejacularii.

Înainte de intervenție chirurgicală, sunt necesare ultrasunete sau dopplerografie. Dacă în timpul examinării se constată că atrofia este afectată de testicul afectat și că în interiorul acesteia sunt observate procese distrofice, nu are sens să-și petreacă timpul în tratamentul conservator. Semnele de atrofie testiculară și durere la nivelul căței sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală la adolescenți cu vârsta sub 18 ani.

Chiar durerea in zona inghinala si semnele de atrofie a testiculului sunt indicii pentru interventii chirurgicale.

Laparoscopia este tratamentul principal pentru boala asimptomatică (prima etapă a varicocelei) în combinație cu o spermogramă proastă.

Laparoscopia este adesea utilizată pentru a trata recurența bolii, deoarece oferă o imagine de ansamblu mai bună și vă permite să detectați și să opriți nevăzut în procesul de funcționare anterioară a vaselor ramificate.

Contraindicații

Contraindicația la laparoscopie este inflamația acută purulentă în organism, indiferent de localizare, neoplasmul din cavitatea abdominală, cavitatea pelviană, în spațiul retroperitoneal. Nu efectuați laparoscopie cu încălcarea coagulării sângelui.

În cazul intervenției endoscopice repetate în istoricul de varicocelu al pacientului, este efectuată varicocelectomia.

Pregătirea chirurgiei

Pregatirea pentru laparoscopie include urmatoarele studii:

• teste de sânge clinice și biochimice, determinarea factorului Rh și coagularea sângelui, testul de sânge pentru hepatită și infecția cu HIV, reacția Wasserman;
• analiza generală și bacteriană a urinei;
• electrocardiogramă;
• radiografia toracică;
• STD de testare;
• analiza bacteriană a secreției de prostată la pacienții cu vârsta peste 15 ani;
• ejaculați analiza clinică și analiza materialului seminal la pacienți cu vârsta peste 15 ani;
• Ecografia sistemului genito-urinar, dopplerografia vaselor scrotului.

Operația de varicocelă laparoscopică necesită respectarea mai multor reguli:

• Finalizați un curs de 14 zile de luare a vitaminelor și a antioxidanților.
• Cu 12 ore înainte de laparoscopie, mâncarea este interzisă, puteți bea apă sau ceai necarbonatat. Cu 8 ore înainte de procedura de îndepărtare a varicocelei va trebui să renunțe la apă. La culcare, intestinele sunt curățate. În acest scop, medicul poate prescrie un laxativ sau o clismă de curățare.
• Imediat înainte de procedură, puneți din nou o clismă.
• Cu această metodă de tratare a varicocelei, părul este îndepărtat în zona inghinală pentru a preveni căderea acestuia în câmpul chirurgical.

Cum este operația?

Metoda laparoscopică oferă mai multe tipuri de intervenție - diagnostic, control și chirurgical. Laparoscopia diagnostică pentru varicocelă se efectuează atunci când ultrasunetele și palparea nu sunt suficiente pentru a determina starea venei testiculare. Laparoscopia operativă este adesea combinată cu cea diagnostică, iar procedura de control este necesară pentru varicocele recurente.

Înainte de procedură, anestezistul monitorizează activitatea inimii, rata pulsului și saturația oxigenului din sânge, introduce anestezia combinată endotraheală și medicamentele necesare asociate înainte de procedura din unitatea de operare.

Înainte de procedură, anestezistul injectează anestezia combinată endotraheală pacientului înainte de procedură.

Metoda laparoscopică de tratament chirurgical al varicocelului cuprinde următoarele etape:

• Crearea carboxperitoneului - injectarea de dioxid de carbon în cavitatea abdominală pentru a ridica peretele abdominal deasupra organelor interne și pentru a crea un spațiu operațional. În acest scop, în peretele abdominal anterior de deasupra marginii superioare a inelului ombilical, un ac de vârf face o puncție, în care se introduce un tub special prin trocar, se introduce un endoscop și se determină localizarea topografică a venei testiculare necesare.
• După această procedură, cu varicocel, anestezistul înclină masa de operare cu 45 ° pentru a muta organele interne în diafragmă. Apoi, în regiunea ileală și în linia mediană a abdomenului deasupra pubisului, sunt instalate alte 2 tuburi cu diametrul de 1 cm și 0,5 cm pentru introducerea manipulatoarelor.
• Furnizarea accesului la plexul vascular al cordonului spermatic. Pentru a face acest lucru, peste vena testiculară folosind electrocoagulare monopolară, se evidențiază peritoneul parietal.
• Mobilizarea pachetului vascular. O unealtă specială - disecatorul - separă fasciculul vascular cu o metodă neuniformă (fără a încălca integritatea țesuturilor) și injectează un fir de 1,5-3 cm sub el.
• Separarea vaselor limfatice și a arterelor de legăturile vasculare cu varicocel, îndepărtându-le de sub fir.
• Ligarea venei testiculare. Pentru a face acest lucru, venele, împreună cu țesuturile din jur, sunt legate cu un fir. De asemenea, în loc de îmbrăcăminte, este folosită tăierea venei - aplicarea unei cleme de titan pe fasciculul vascular.
• Stadiul final al intervenției chirurgicale pentru varicocel. Pentru a restabili alimentarea cu sânge în testicul și a opri sângerarea de la vasele mici, se folosește compresia părții afectate a scrotului. Dioxidul de carbon este apoi îndepărtat din cavitatea abdominală, tuburile sunt îndepărtate și suturile sunt plasate pe incizii.

În stadiul final al operației, comprimarea părții afectate a scrotului este utilizată pentru a restabili aportul de sânge în testicul și pentru a opri sângerarea de la vasele mici.

Durata procedurii de îndepărtare a varicocelelor nu depășește 50 de minute.

Perioada de reabilitare

Laparoscopia este bine tolerată, astfel încât nu mai mult de 2 zile sunt observate în spitalul pacientului, reabilitarea este finalizată la 14 zile după operație, când cusăturile sunt îndepărtate. La pacienții vârstnici cu varicocel, perioada de recuperare poate dura mai mult.

Eficiența revine bărbatului în 3-4 zile, funcție sexuală - în 6 zile. Primele 3-5 zile au permis o plimbare liniștită, care trebuie alternată cu o odihnă lungă.

2-3 săptămâni, pacientul cu varicocelu va trebui să poarte lenjerie de sprijin sau suspensie (bandaj special) pentru a menține testiculele într-o poziție înălțată.

Recuperarea finală a corpului are loc într-o lună. Pe parcursul întregii perioade, pacientul cu varicocelă se află sub supravegherea medicilor.

Pentru formarea vaselor colaterale și restaurarea alimentării cu sânge a testiculelor, pacientului i se prescrie un curs de 3 luni de antioxidanți, agenți antiplachetari și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Dacă pe scrot după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea varicocelei pentru o lungă perioadă de timp nodurile venoase sunt vizibile, pacientul este prescris venotonică și venoprotectori.

Pentru formarea vaselor colaterale și restaurarea alimentării cu sânge a testiculelor, pacientului i se prescrie un curs de 3 luni de antioxidanți, agenți antiplachetari și medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

restricţii

Puteți bea și mânca numai câteva ore după procedură, cu permisiunea medicului dumneavoastră. În timpul zilei după intervenția chirurgicală, trebuie să respectați o odihnă strictă.

Bandajele sunt îndepărtate numai după 48 de ore după operație. În tot acest timp, pacientului cu varicocelă este interzisă spălarea și înmuierea câmpului postoperator. Încă 7 zile după un extras, este imposibil să faceți o baie și să vă udați locurile de perforare în timpul procedurilor de igienă.

Pacientul nu trebuie să poarte lenjerie de corp din materiale sintetice.

După o intervenție chirurgicală de varicocelu, puteți juca sporturi, greutăți de ridicare și conduceți un stil de viață activ numai cu permisiunea medicului curant, care determină în mod individual dacă regenerarea țesuturilor deteriorate a fost finalizată și dacă alimentarea cu sânge a testiculului a fost restabilită.

În timpul lunii după laparoscopie, sunt interzise sporturile legate de ridicarea în greutate (greutatea maximă admisă - 5 kg) și alte sarcini de putere. Gimnastica, plimbări sunt permise. Sporturile active pot fi reluate nu mai devreme de 21 de zile după operație pentru îndepărtarea varicocelei.

Sportul poate fi reluat nu mai devreme de 21 de zile după operație pentru îndepărtarea varicocelei.

dietă

După procedura de restabilire a alimentării cu sânge pentru a preveni recurența varicocelei, este important ca un bărbat să adere la o dietă. Acest lucru va reduce vâscozitatea sângelui, va întări vasele de sânge, va elimina umflarea. În acest scop, trebuie să mâncați alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi, încărcând uniform tractul digestiv și sistemul vascular, nu mâncați peste noapte, nu beți în timpul meselor.

Meniul trebuie să conțină proteine, acizi grași polinesaturați, uleiuri vegetale, vitamine solubile în grăsimi, zinc și seleniu.

În acest scop, următoarele alimente trebuie adăugate la regimul alimentar:

• verzui (telina, cilantro, spanac, patrunjel);
• legume (morcovi, castraveți, dovleac), leguminoase;
• fructe (avocado, banane, citrice, cireșe);
• fructe de padure (zmeură, coacăze);
• nuci;
• ouă;
• carne;
• semințe de floarea-soarelui;
• ulei vegetal (măsline, floarea-soarelui, susan, semințe de in);
• fructe de mare (șobolan, pește, midii, stridii);
• condimente (curry, cimbru, turmeric, rădăcină de ghimbir);
• tărâțe de pâine;
• miere, ciocolată neagră, fructe uscate (date, caise uscate, prune);
• grâu de grâu.

După procedura de restabilire a alimentării cu sânge pentru a preveni recidiva, este important ca un bărbat să adere la dietă. În dieta ar trebui să includă legume proaspete și ierburi.

Este important să se respecte regimul de băut. În ziua în care trebuie să beți cel puțin 2 litri de lichid, acesta poate fi ceai, șolduri de bulion, suc de afine sau suc de lingonberry, sucuri naturale.

Alcoolul, grăsimile animale, carbohidrații simpli, cofeina, vitele puternice de carne și carnea afumată au un efect negativ asupra stării navelor.

Viața sexuală

În ciuda faptului că erecția este restaurată deja în prima săptămână după procedură, se recomandă începerea vieții sexuale nu mai devreme de 14 zile după operația de varicocelă și numai cu permisiunea medicului curant. Ejacularea concentrației și spermogramei revin la normal la o lună după laparoscopie.

Posibile complicații

După laparoscopie pentru a elimina varicocelele, recidivele sunt posibile în 15% din cazuri. Acest indicator este influențat de vârsta pacientului: cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât este mai mare probabilitatea re-dezvoltării varicocelei.

Posibile manifestări ale unor astfel de complicații, cum ar fi disfuncția sexuală și infertilitate.

În 10% din cazuri, se înregistrează picături postoperatorii ale testiculelor datorită deteriorării vaselor limfatice.

Deteriorarea organelor abdominale, a testiculelor, a vaselor de sânge și a intestinelor apare la mai puțin de 1% dintre pacienți. Eventualele manifestări ale unor astfel de complicații, cum ar fi durerea reziduală la nivelul bustului, infertilității, disfuncției sexuale, limfostaziei.

Formarea posibilă a hematoamelor în zona perforațiilor, vindecarea lentă a rănilor, dezintegrarea.

opinii

Anatoly, 36 de ani, Yalta

Am avut varicocel, dar mi-a fost frică să-l tratez până când soția mea și cu mine am decis să devenim părinți. Doctorul a recomandat laparoscopia - fără durere, fără cicatrici, cu un număr minim de complicații. Spermograma a devenit mai bună în aproximativ 3 luni, iar după șase luni soția mea a rămas însărcinată.

Kirill, de 20 de ani, Kirov

Am găsit varicocele în 16 ani. Dar, deoarece a fost doar prima etapă, doctorul a oferit să aștepte. La vârsta de 19 ani, el a decis la laparoscopie. A trecut un an - nu există nici o urmă a venelor, cicatricile sunt, de asemenea, aproape imperceptibile.

Chirurgia laparoscopică pentru varicocel: ar trebui să aibă încredere laparoscopia?

Durerea durerii, riscul de infertilitate, capacitatea sexuală redusă - efectele deprimante ale varicocelei produc bărbați multe inconveniente.

Eliminarea acestei patologii se realizează din ce în ce mai mult folosind metoda laparoscopică modernă, care este mai bine tolerată de către pacienți decât alte mijloace de corectare a dilatării cordonului spermatic.

Care este diferența față de tratamentul micro-chirurgical?

Spre deosebire de operația lui Ivanisevich (metoda tradițională de tratament chirurgical al varicocelei), varicocelectomia laparoscopică se realizează fără o incizie puternică a pielii în regiunea inghinală.

Adesea, această metodă este de asemenea comparată cu o operație microchirurgicală, care are propriile particularități. Metoda microchirurgicală se realizează cu o incizie de 3-5 cm, prin care este disecată fascia cordului spermatic și apoi se utilizează un microscop operațional. Cu ajutorul ligaturilor vicryl, venele sunt ligate.

Cu varicocele, chirurgia laparoscopică are mai multe avantaje față de metoda de corecție micro-operativă:

• intervenția nu implică apariția de incizii profunde;
• operația se realizează cu ajutorul camerei (vizualizare maximă);
• lungimea cusăturii nu depășește 0,7 mm.

Potrivit statisticilor, această metodă conduce la doar 2% din recăderi, în timp ce metoda micro-operativă - 10% sau mai mult.
Laparoscopia sub supravegherea unui medic cu experiență elimină, de asemenea, leziunile vaselor limfatice, arterele și apariția complicațiilor frecvente, cum ar fi căderea testiculelor sau orhita epididimului.

Un avantaj suplimentar: numai această metodă permite identificarea colaterală - ocolind fluxul sanguin, care poate fi rar detectat prin alte metode de intervenție (inclusiv micro-operativă).

Laparoscopie varicocelă: tipuri de operații

În funcție de starea unui bărbat cu varicocel, operațiile de laparoscopie sunt prescrise diferite, destinate atât eliminării patologiei, cât și obținerii de informații importante.

Tipuri de operații laparoscopice:

1. Diagnostic. În situații dificile, este necesară diagnosticarea venei inghinale, dar adesea procedura nu este necesară - este posibil să se determine starea venei folosind ultrasunete și palparea scrotului.
2. Dispozitivul. Intervenția se efectuează direct pentru excizia venei testiculare. Poate include imediat un pas de diagnosticare.
3. Controlul. Când se recurge la varicocele, este posibil să se introducă în cavitatea abdominală numai o cameră video, care va face posibilă identificarea cauzelor deteriorării pacientului.

În ceea ce privește metodele de embolizare a venei testiculare, există mai multe moduri. Introducerea sclerozantei (suspensie specială) vă permite să eliminați rapid vena afectată, totuși, metoda este contraindicată la pacienții cu patologii cardiovasculare datorită riscului de tromb.

mărturie

Prezența de varicocel bilaterale poate fi eliminată într-o singură procedură exclusiv prin metoda laparoscopică.

Atunci când se tratează recidivele de varicocel, eliminate prin alte metode chirurgicale, metoda laparoscopică demonstrează în mod egal raționalitatea utilizării sale datorită traumelor sale minime.

În alte cazuri, sunt necesare două incizii, care creează un defect cosmetic perceptibil.

În timpul diagnosticului de laparoscopie pentru varicocelă, este de asemenea mai ușor să se determine tipul de vena testiculară care merge cu un trunchi sau cu multe vase mici (așa-numitul tip de structură este un tip vrac).

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

Înainte de operație, va trebui să treci teste generale legate de determinarea sau absența bolilor cu transmitere sexuală, HIV și hepatită. Important în testele de sânge în general este numărul de trombocite responsabile de creșterea riscului creșterii pierderii sanguine în timpul procedurii. Dacă nu se constată nicio contraindicație, pacientul cu varicocele diagnosticate este supus unei instruiri suplimentare.

Având în vedere funcționarea sub anestezie generală, medicii interzic dimineața să mănânce și să bea apă (timp de 12 ore). Cu o zi înainte de procedură, se efectuează și curățarea intestinală (cu ajutorul unei clisme) pentru a reduce la minimum apariția balonării în timpul intervenției chirurgicale.

În ciuda lipsei contactului direct cu zona inghinală, medicul va cere îndepărtarea părului lângă penis. Această procedură elimină riscul de a ajunge în interiorul corpului.

Secvența

O substanță este injectată într-un om, scufundând o persoană într-un somn de medicație, după care trei porturi laparoscopice sunt instalate pe abdomen.

Acestea sunt inserate prin perforări ale peretelui abdominal, fiecare element fiind amplasat într-un loc specific: un port pentru o cameră video (10 mm) - în ombilic, 2 orificii pentru zona căilor respiratorii (5-10 mm) - pe partea dreaptă și pe partea stângă a abdomenului.

Pentru a facilita procedura, corpul pacientului este crescut cu 15 grade pentru deplasarea necesară a anumitor organe situate în cavitatea abdominală.

Când operați varicocelele din partea stângă în partea stângă este asistentul, în partea dreaptă - chirurgul.

În timpul operației, este furnizat și dioxid de carbon, ceea ce facilitează trecerea instrumentelor și monitorizarea vizuală a procedurilor chirurgicale.

Cursul de chirurgie endoscopica pentru varicocel:

1. un ac de vârf este introdus pentru a umple cavitatea abdominală cu gaz;
2. examinarea întregii vene testiculare cu un tub flexibil cu o cameră video;
3. suprapunerea titanului pe zonele deteriorate ale venei;
4. venele se intersectează între elementele stabilite;
5. echipamentele endoscopice sunt îndepărtate.
6. Pansamentul aseptic este aplicat la perforări.

Puteți vedea întregul curs al operațiunii în acest videoclip:

Durata totală a operației de eliminare a varicocelei nu depășește 10-45 de minute, iar după vindecarea puncțiilor nu există cicatrici puternice sau alte răniri asupra corpului. De asemenea, este posibilă efectuarea intervenției prin anestezie locală dacă varicocele nu au complicații.

Perioada de reabilitare: termeni, stil de viață, nuanțe

După operație, nu este necesară o lungă ședere în spital - un om poate pleca acasă în 1-2 zile. În prima zi, pacientul are un sindrom de durere ușoară, care este oprit ușor de către analgezice cu un număr minim de efecte secundare (în loc de analgezice puternice prescrise după mai multe metode crude de intervenție).

În ciuda unei liste mai mici de restricții care trebuie respectate după operație, exercițiile fizice sunt doar parțial excluse.

Mulți urologi evidențiază, de asemenea, următoarea relație dintre vârstă și perioada de adaptare - cu cât este mai în vârstă bărbatul, cu atât mai mult timp are nevoie să se întoarcă la ritmul obișnuit de viață după o operație pe zona inferioară.

Tabu după operație:

• culturism;
• greutăți de ridicare;
• ocupații pe o bară orizontală;
• constipație.

Cu toate acestea, după 2 săptămâni - în absența complicațiilor - este permisă activitatea fizică ușoară: mersul pe jos, înotul, gimnastica, ciclismul. Sporturile active pot fi practicate la sfârșitul a 21 de zile de la data descărcării de la spital.

Contactul sexual și masturbarea sunt, de obicei, permise după terminarea perioadei de recuperare, totuși, presiunea excesivă ar trebui minimizată. Dacă în timpul dezvoltării varicocelei nu au existat procese inflamatorii în interiorul testiculului, atunci este posibil să reveniți la planificarea sarcinii fără a împiedica.

Intervenția laparoscopică este înainte de alegerea ca măsură terapeutică pentru varicocel. Un procent redus de recăderi și un proces de adaptare rapidă fac din laparoscopie o metodă promițătoare de corectare a venelor varicoase ale cordonului spermatic.