logo

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor: o prezentare generală a metodelor moderne de tratament

Metodele de tratare a medicamentelor pentru hemoroizi - tablete, supozitoare, unguente - elimină de obicei simptomele unei afecțiuni exacerbate pentru o perioadă de timp, dar nu elimină baza morfologică (structurală) a procesului. Toate medicamentele nu elimină singure vene varicoase hemoroidale. Pentru a salva pacientul de hemoroizi, medicii sugerează intervenții chirurgicale.

Tipuri de intervenții chirurgicale

În funcție de complexitatea operației și de adâncimea de îndepărtare a țesuturilor afectate, există opțiuni minime invazive și clasice pentru intervențiile hemoroidale.

Operațiile minim invazive se dezvoltă rapid datorită apariției de noi echipamente și tehnologii, apariția agenților moderni de scleroză. Acestea sunt deseori efectuate pe bază de ambulatoriu, adică, după o astfel de intervenție, pacientului i se permite să meargă acasă.

Principalele tipuri de operații minim invazive pentru hemoroizi:

  • infrarosu fotocoagulare;
  • scleroterapie;
  • ligarea cu inele latex;
  • ligaturarea sub controlul ultrasunetelor (Doppler);
  • noduri criodestructionale;
  • embolizarea ramurilor arterei rectale superioare.

În țările dezvoltate, mai mult de 80% dintre pacienții cu hemoroizi sunt tratați folosind metode minim invazive.
Nu toți pacienții pot recomanda astfel de intervenții. Deci, nu se efectuează cu tromboză de noduri, paraproctită (inflamarea țesutului gras din jurul rectului), fisuri anale, hemoroizi acuta, a patra etapă a bolii.

În etapele a treia și a patra a bolii, când nodurile s-au prăbușit, precum și în caz de sângerare severă, se efectuează operații radicale (diverse modificări ale hemoroizoctomiei), adesea utilizând laser, ultrasunete și alte tehnici moderne.

Combinația corectă dintre metodele minim invazive, tratamentul medicamentos și operațiile chirurgicale vă permite să scăpați de hemoroizi până la 90% din toți pacienții, indiferent de stadiul bolii.

Intervenții minim invazive pentru hemoroizi

Dacă un pacient are 1 sau 2 stadii ale bolii (nodurile fie nu cad, fie se declanșează independent) și, în același timp, este îngrijorat de sângerare, fotocoagularea în infraroșu și scleroterapia vor fi cele mai bune metode de tratament. Pentru a accelera reparația țesuturilor, aceste tipuri de efecte sunt utile pentru a completa efectul unui laser terapeutic. În a treia etapă a bolii, atunci când nodurile care au renunțat pot fi stabilite, tratamentul preferat va fi legarea cu inele de latex.

Fotocoagularea în infraroșu este cauterizarea unui picior de nod cu o rază de lumină având o temperatură ridicată. Pentru realizarea dispozitivului rusesc se utilizează Light-1 sau echipamentul american Redfield. Sursa de lumină este o lampă cu halogen. Fluxul de particule este focalizat și intră în anoscop prin fibră. Anoscop apropiat de nodul piciorului și coagularea țesutului în mai multe locuri. Acest lucru oprește sângerarea din vas. În cazuri mai severe, după oprirea sângerării, ar trebui folosite metode mai radicale, deoarece fotocoagularea nu poate scăpa pacientul de nodurile care cad. În prima etapă a procesului, eficiența fotocoagulării ajunge la 70-80%.

Scleroterapia se efectuează cu ajutorul medicamentelor cu efect de fleboscleroză. Acestea includ trombovare, fibrovaine, etoxiscrolerol. După ce aceste substanțe intră în hemoroid, proteinele de pe suprafața interioară a vasului sunt denaturate (colaps), lumenul său este blocat și se prăbușește complet. Procesul inflamator nu se dezvoltă.

Medicamentele sclerozante pot fi administrate în cel mult două locuri în același timp. Dacă este necesar, tratamentul altor site-uri se efectuează în 2 săptămâni. Durata unei proceduri este de 10 minute. În prima și a doua etapă a bolii, efectul este obținut la 85 pacienți din 100.

În etapa a doua și a treia a bolii, însoțită de prolapsul nodurilor, legarea cu un inel de latex este foarte eficientă. Se efectuează cu ajutorul companiei de echipament german Karl Storz. Cu ajutorul unui anoscop, un fir de latex sau o ligatura care formează un inel, ciupit piciorul este aruncat pe nodul interior. După două săptămâni, nodul moare, iar în locul lui rămâne un mic ciuc. Puteți efectua până la 5 astfel de intervenții cu un interval de două săptămâni. După acest tratament, toate semnele bolii în etapa a doua - a treia dispar în 90% dintre pacienți.

Tehnica foarte interesantă de ligare a vaselor de sânge sub controlul ultrasunetelor. Anoscopul, prevăzut cu un senzor ultrasonic și un ac special, este necesar pentru fixarea acestuia. Cu ajutorul ultrasunetelor sub mucoasă se găsesc ramuri ale hranei arteriale care alimentează hemoroizii și se cuscă tocmai cu un ac și un fir special. Examinarea cu ultrasunete controlează corectitudinea "taliei" vasului prin fir.

Ligarea navelor duce la prăbușirea nodurilor. În același timp, până la 6 astfel de artere pot fi ligate, dacă este necesar, intervenția se repetă după două săptămâni. Tehnica este eficientă la 90% dintre pacienții cu 2-3 etape ale bolii. Cu toate acestea, poate fi utilizat și în a patra etapă, în special atunci când se pregătește pentru hemoroidectomie, prezența unei fisuri anale sau a unei fistule rectale.

Nodurile de criodestrucție - distrugerea lor folosind azot lichid. Intervenția este eficientă în stadiile incipiente ale bolii. Tehnica nu a găsit distribuție datorită incapacității de a regla adâncimea înghețării țesuturilor și o perioadă lungă de recuperare.

În hemoroizii cu hemoragie prelungită care nu sunt supuși altor metode de tratament, este posibilă efectuarea cateterizării arterei rectale superioare. Un număr mare de bile teflon cu un diametru de până la 0,6 mm sunt introduse în el. Se încadrează în ramurile mici ale acestei arte, alimentând hemoroizii. Ca urmare, fluxul de sânge în ele se oprește.

Astfel, intervențiile minim invazive sunt metoda optimă pentru tratarea hemoroizilor cronici din etapele 1-3. Acestea sunt efectuate pe echipamente moderne de către coloproctologi calificați. Este clar că o astfel de operațiune va fi costisitoare.

Tratamentul radical

Au fost propuse mai mult de 250 de tipuri de intervenții chirurgicale pentru hemoroizi. Astăzi, cea mai obișnuită este operațiunea Milligan și Morgan, dezvoltată în anii 1930, precum și modificările sale.

Atunci când unguentele, supozitoarele, cremele și tehnicile minim invazive nu ajută, recurg la tratament chirurgical.

În timpul operației Milligan-Morgan, trei grupuri de corpuri cavernoase care formează hemoroizi sunt îndepărtate. În același timp, îndepărtați zona pielii și a membranei mucoase din jurul canalului anal deasupra nodurilor hemoroidale. Laserele și electrocoagulatoarele sunt folosite pentru a reduce leziunile tisulare și pentru a opri sângerarea.

Cu hemoroidectomie deschisă, suturile nu sunt aplicate la nivelul plăgii. Această specie este efectuată cu complicații ale hemoroizilor cu fisură anală sau paraproctită. Cu o hemoroidectomie închisă, rana este sutată cu catgut. Există, de asemenea, o hemoroidectomie submucoasă, asemănătoare chirurgiei plastice. Perioada de reabilitare după hemoroidectomie durează până la o lună.

După eliminarea nodurilor, la 40% dintre pacienți se formează un sindrom de durere pronunțată, iar în 20% dintre aceștia există o tulburare urinară. Pentru a reduce frecvența acestor complicații, se utilizează un bisturiu ultrasonic.
În unele cazuri, este posibilă efectuarea unei incizii circulare a vaselor mucoase și hemoroidale, îndepărtarea tuturor formelor patologice și apoi reticularea membranei mucoase.

Perspectiva este operația Longo. Atunci când efectuează o incizie circulară a membranei mucoase deasupra liniei dentate. Hemoroizii nu sunt îndepărtați și atunci când se suturează mucoasa ca și cum ar fi tras în sus. Ca urmare, acestea sunt mai serioase și devin goale. În același timp, timpul de funcționare este de numai 30 de minute, iar durata șederii în spital este de 3 zile.

Pentru o execuție mai rapidă a operației Longo, a fost propus un capsator special cu brațe de titan de unică folosință, care vă permite suturarea fără efort a mucoasei rectale. Acest dispozitiv este dezvoltat de Etikon Endosurgery. Intervențiile cu utilizarea sa trec rapid, fără complicații, însă costul lor este mult mai mare decât prețul unei hemoroidectomii clasice.

Astfel, pentru a evita operațiile traumatice și costisitoare pentru hemoroizi, este necesar să se consulte un medic la primele simptome. Cu ineficiența de droguri ar trebui să fie de acord cu o intervenție chirurgicală. Cu cât este îndeplinită mai devreme, cu atât efectul pe termen lung va fi mai bun.

Ce doctor să contactezi

Când hemoroizii trebuie să contacteze proctologul. Dacă acest lucru nu este posibil, chirurgul vă poate ajuta. Terapeutul sau medicul de familie vă va ajuta să vă pregătiți pentru operație, să prescrieți medicamente. Un nutritionist poate prescrie o nutriție adecvată pentru a evita exacerbările hemoroizilor. Specialistul în exercițiile de fizioterapie va selecta un set de exerciții împotriva acestei boli.

Când aveți nevoie de tratamentul chirurgical al hemoroizilor?

Dacă hemoroizii cronici bântuiesc un pacient de mai mulți ani și starea se agravează, este necesar să ne gândim la metode mai radicale de a scăpa de boală. În cazurile în care tratamentul medicamentos nu aduce rezultatul dorit și boala progresează și duce la o reducere semnificativă a capacității de lucru, medicii recomandă tratamentul chirurgical al hemoroizilor.

Indicația indiscutabilă pentru intervenția chirurgicală este o pierdere permanentă a hemoroizilor și hemoragii grele, ceea ce duce la anemie. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, recomandată pentru cei care suferă în mod constant de exacerbări sezoniere inflamatorii ale hemoroizilor. În această categorie de pacienți operațiile efectuate conform metodelor moderne dau cel mai stabil și mai bun rezultat pozitiv.

Hemoroizi chirurgie

Intervenția chirurgicală este indicată în hemoroizii cronici din stadiile 3 și 4, în prezența unor noduri nereducibile sau în caz de tromboză acută, însoțită de dureri severe. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

  1. operația de hemoroidectomie (deschisă, submucoasă și închisă);
  2. rezecția transanală a mucoasei prin metoda lui Longo.

Tratamentul chirurgical cu hemoroidectomie

Deschideți hemoroidectomia. Acest tip de operațiune este cel mai productiv. În timpul exploatării sale cu un bisturiu ultrasonic, un laser sau un dispozitiv special (electrocoagulator), toate nodurile sunt îndepărtate. Secțiunea cutanată de intervenție a membranei mucoase a canalului anal și rectului, situată deasupra hemoroizilor. Apoi mucoasa intestinală este fixată pe țesuturile subiacente. Durata operațiunii - de la 40 de minute.

Perioada postoperatorie necesită o recuperare lungă (mai mult de o lună). În primele zile postoperatorii, pacientul suferă o durere severă, rana rămâne deschisă pentru o perioadă lungă de timp și se vindecă lent. Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise analgezicele, după recuperarea funcției urinare, sunt necesare cantități mari de băut, laxative și aderarea la o dietă specială. Recent, din cauza riscului crescut de complicații și a unei perioade lungi de recuperare, acest tip de intervenție chirurgicală este aproape niciodată folosit.

Hemorhoidectomie închisă. Se efectuează pe același principiu ca cel deschis, dar rănile rămase după îndepărtarea nodurilor sunt suturate imediat. Procesul de recuperare și vindecare a rănilor este mai rapid și în perioada postoperator pacientul nu suferă dureri severe.

Hemoroidectomie submucoasă. Cu această operație complexă, nodurile mari, mari mărită sunt îndepărtate. Prin intervenție, se face o incizie în membrana mucoasă, în timp ce se scoate nodul hemoroidal, piciorul este lăsat. În perioada de recuperare, sindromul de durere este slab, reabilitarea pacientului are loc destul de repede.

Toate tipurile de hemoroidectomie se efectuează cu ajutorul anesteziei generale. Operațiile de acest tip sunt utilizate, de obicei, în grupa de vârstă mai mare de 45 de ani, deoarece pacienții mai tineri nu au garanția că hemoroizii nu se vor repeta în viitor. Perioada de recuperare după aceste operațiuni durează mai mult de 20 de zile. În tot acest timp, pacienții sunt contraindicați de activitatea fizică. Pentru a preveni constipația, trebuie să mâncați numai alimente pure sau lichide ușoare.

Tratamentul hemoroizilor prin chirurgie folosind metoda lui Longo

Esența metodei constă în faptul că hemoroizii nu sunt tăiați, ci sunt strânși ca urmare a îndepărtării unei părți a mucoasei intestinale. Ca instrument, utilizați un capsator special, care lucrează pe principiul unui capsator. Cusătură capetele mucoasei cu brațe de titan. Ca urmare, fluxul de sange catre noduri scade drastic, iar acestea cresc, formand cicatrici mici. Operația durează doar aproximativ 20 de minute. Principalele avantaje pentru pacient:

  • Restaurarea structurii anatomice a anusului fără a afecta membrana mucoasă și deteriorarea suprafeței interioare a intestinului.
  • Perioada de reabilitare trece rapid, fără durere și fără complicații. Pacientul este în spital timp de 2 zile.
  • Imediat după externare, pacientul poate reveni la normal. Dizabilitatea este restabilită în a 5-a zi, nu există practic o reapariție a bolii.
  • Operația se desfășoară fără restricții prin anestezie locală.

Alegerea corectă a metodei de tratament chirurgical al hemoroizilor vă va permite să obțineți un rezultat pozitiv stabil. Înainte de operație, pacientul trebuie să primească cât mai multe informații despre intervenția viitoare, eventuale complicații și contraindicații. Un rezultat pozitiv și de durată după orice tip de operații de mai sus este obținut în 98% din cazuri.

Ce trebuie să știe pacientul dacă este necesar un tratament chirurgical pentru hemoroizi

Înainte de a accepta o operație, consultați medicul, specificați calificarea chirurgului care va efectua operația. Concentrați-vă pe revizuirile lucrărilor și recomandărilor sale. Informații utile pot fi obținute de la vecinii din secție. Amintiți-vă că legea vă oferă dreptul de a înlocui medicul după voință, iar responsabilitatea pentru operație este efectuată nu numai de chirurgul practicant, ci și de întregul departament de spital.

Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră detaliile operației viitoare, el este obligat să vă explice de ce chirurgia este necesară, care sunt riscurile de complicații și prognoza evoluției bolii după intervenția chirurgicală. Adresați-vă cât mai multe întrebări pe care le considerați potrivite pentru a cântări argumentele pro și contra și a realiza punctele de intrare și intervenție ale intervenției viitoare. În timpul unei conversații aprofundate, puteți colabora pentru a dezvolta tacticile viitoare de tratament, pentru a înțelege fezabilitatea operației și a evalua medicul ca specialist.

Poți fi operat pentru hemoroizi în orice spital, dar cel mai bine este să faci asta într-o clinică proctologică specializată. Amintiți-vă că chirurgia hemoroizilor este o bijuterie care necesită mâinile calificate ale unui chirurg experimentat. Experții preferă să opereze pe pacienți cu hemoroizi cronici în timpul unei perioade de repaus, când nu există manifestări acute.

Cu exacerbări ale hemoroizilor, operația este mai dificilă, rezultatele rămân foarte mult dorite, iar riscul de complicații postoperatorii crește semnificativ. De aceea, boala în stadiul acut de infracțiune și tromboză a nodurilor nu este, de obicei, operată; în primul rând, procesul inflamator este îndepărtat prin metode terapeutice și numai atunci se efectuează tratamentul chirurgical al hemoroizilor.

Pacientul trebuie să fie conștient de faptul că, ca urmare a operației, funcțiile sfincterului și rectului nu trebuie întrerupte. Beneficiul intervenției nu va fi dacă, după operație, canalul anal nu va putea să mențină masele fecale sau va fi îngustat astfel încât să fie dificil să se defecteze. Pentru a preveni astfel de efecte nedorite, chirurgul trebuie să se străduiască să maximizeze conservarea membranei mucoase în zona anală. Înainte de operație, medicul trebuie să evalueze anatomia pacientului, natura bolii și să selecteze cea mai potrivită opțiune pentru operație.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze instruirea necesară.

  1. Un număr de studii sunt obligatorii: o analiză generală a urinei și a sângelui, un ECG.
  2. Dacă este necesar, efectuați colonoscopie și rectoscopie, consultați un terapeut și un anestezist.
  3. Înainte de operație, intestinele sunt pregătite, eliberându-le cu o clismă de curățare, deoarece scaunul este periculos și nedorit imediat după intervenție. La început, există un risc ridicat de infectare a suprafeței plăgii cu masele scaunelor, în plus, actul de defecare după tratamentul chirurgical al hemoroizilor este însoțit de dureri acute și devine un test serios pentru pacient.
  4. De aceea, cu o zi inainte de operatie, pacientul este prescris cu un laxativ, cu o seara inainte si cu dimineata inainte de operatie, se pune o clisma de curatare. Trebuie acordată atenție problemelor de igienă în zona anusului.

În perioada preoperatorie, trebuie să urmați o dietă specială. Alimentele ar trebui să fie ușoare, echilibrate, bogate în vitamine și fibre. Felurile de mâncare, carnea afumată, leguminoasele, alimentele picante, grase, sărate și alcoolul sunt excluse din dietă. Postul nu este recomandat, corpul va avea nevoie de o forță de recuperare. Doar în noaptea dinaintea operației, efectuată sub anestezie generală, pacientul va fi rugat să nu mănânce sau să bea nimic.

Contraindicații

Intervenția chirurgicală în tratamentul hemoroizilor este contraindicată în următoarele condiții comorbide:

  • Boala lui Crohn
  • boala intestinului inflamator,
  • starea imunodeficienței
  • insuficiență cardiacă și diabet.

Vă recomandăm cu fermitate să nu faceți o intervenție chirurgicală pentru a elimina hemoroizii la cancer. Acestea sunt contraindicate în timpul sarcinii, în această perioadă efectuează terapie medicamentoasă menită să amelioreze procesele inflamatorii. Operația de stingere este efectuată în perioada postpartum.

Perioada postoperatorie

Pacienții care au operat pentru hemoroizi pot începe să mănânce și să bea în câteva ore după intervenția chirurgicală. Este important să urmați o dietă specială și anumite reguli pentru a mânca:

• Alimentele sunt administrate de 6 ori pe zi în porții mici.
• Excludeți iritanții mucoase.
• Vesela trebuie să fie lichidă sau slabă.
• Respectați temperatura de servire, acestea trebuie să fie calde.
• excludeți produsele din făină, produsele lactate, fructele și legumele crude, condimentele, ceaiul și cafeaua.

În perioada postoperatorie, pacienții încep să se ridice și să meargă în a doua zi. Scurgeri sau tampoane, apariția durerii severe poate provoca anxietate semnificativă. În aceste cazuri, medicamentele pentru durere sunt prescrise. Atunci când este necesar să se defecteze, pacientului i se administrează o injecție intramusculară anestezică și se administrează o clismă de ulei, care simplifică foarte mult procesul. După intervenția chirurgicală radicală, pacientul rămâne de obicei în spital timp de 5-7 zile, perioada de recuperare durează de la 2 săptămâni până la o lună.

Prețul mediu al operațiunilor în diferite orașe

Tratamente minim invazive

Metoda intermediară între intervenția chirurgicală și tratamentul terapeutic sunt procedurile moderne minim invazive.

  1. Scleroterapia injectabilă. Procedura se efectuează în ambulatoriu, în condiții sterile. Substanța sclerozantă este injectată în lumenul nodului. Sub acțiunea medicației, necrozarea țesuturilor începe în pereții nodurilor, este scleroasă, transformându-se într-o cicatrice mică. Procedura este rapidă și nedureroasă, disconfort slab poate fi observat la un moment dat după injectare, dar trece rapid. Dacă pacientul are complicații sub formă de umflare sau durere, trebuie să consultați un medic, el va prescrie loțiuni și lumânări. Dacă totul merge fără complicații, nodul dispare în două săptămâni.
  2. Procedura de lipire. Se utilizează pentru a trata nodurile interne descendente, se efectuează pe bază de ambulatoriu. Manipulările sunt nedureroase. Cu ajutorul unui ligator, un inel de latex dens este pus pe piciorul nodului abandonat. După câteva zile, piciorul legat la picioare moare și nodul cade. Râna mică rămasă se vindecă repede. Metoda de ligare a hemoroizilor cu inele latex dă un efect bun și este indicată pentru pacienții cu boli cardiace, renale și pulmonare, pentru care chirurgia este asociată cu un risc pentru viață.
  3. Criodistrucția. Esența metodei constă în înghețarea hemoroizilor cu azot lichid la temperaturi extrem de scăzute (-185 ° C). Sub influența lor, nodul moare și, în cele din urmă, respinge.
  4. Fotocoagulare în infraroșu. Cu ajutorul ghidului de lumină infraroșu coagulum, un flux luminos puternic este furnizat la piciorul nodului. Nodul prelucrat este apoi epuizat și dispare.

Toate aceste proceduri sunt printre cele mai benigne metode de tratare a hemoroizilor, se efectuează pe bază de ambulatoriu fără utilizarea anesteziei generale. Manipulările sunt nedureroase și nu iau mult timp. După ei, pacientul se poate întoarce imediat acasă și poate începe să lucreze a doua zi.

Hemoroizii sunt o boală gravă care necesită o atenție maximă pentru sănătatea lor. Oricine se confruntă cu această problemă ar trebui să îndrepte toate eforturile spre tratamentul în timp util al bolii. În lupta împotriva hemoroizilor, este important să nu se auto-medichezeze, dar în timp să se ceară ajutor de la un specialist proctolog.

Recenzii de pacienți pentru tratamentul chirurgical al hemoroizilor

Revizuirea №1

A făcut în martie 2013, operația de eliminare a hemoroizilor. Ma chinuit de cativa ani, au existat dureri constante, sangerari. Recent, nodurile au început să cadă, probabil că au ajuns deja în ultima etapă, nici măcar nu putea să stea. Doctorul a spus că tratamentul obișnuit nu ajută, trebuia să decid asupra unei operații. Sa dus la spital, a trecut testele, a trecut prin toate procedurile pregătitoare. Operația însăși a fost sub anestezie generală, nu am simțit durerea.

Durerea și puternica au venit mai târziu. A salvat numai calmantele. Într-o zi după operația din anus, am avut o turdină cu unguent și un tub de aerisire, care a fost și un pic plăcut, mai ales când a fost scos. Nu putea să meargă prin micuț, au pus un cateter pentru deturnarea urinei. Prima călătorie la toaletă a fost teribilă, din cauza durerii severe, au apărut chiar vărsături, s-au făcut anestezie și clisme de ulei, apoi procesul a început într-un fel.

După fiecare călătorie la toaletă vă sfătuiesc să clătiți cu apă cu un fel de antiseptic, altfel începe o iritare gravă. Restaurat mai mult de 2 luni, principalul lucru este să urmați dieta, astfel încât scaunul să fie moale și să nu fie rănit. În ciuda tuturor, cred că am făcut ce trebuia, că am decis să o fac. Acum nimic despre hemoroizi, trăiesc o viață normală.

Oksana - 40 de ani, Moscova

Examinați numărul 2

A efectuat o operație pentru hemoroizi conform metodei lui Longo. Efectuată sub anestezie locală, aproximativ 20 de minute. Nu a fost dureros, doar senzațiile nu erau foarte plăcute. După procedură, durerea a fost eliminată prin injecții. Mâncărurile au fost ajustate corespunzător, astfel încât scaunul era moale și nu aveau probleme speciale să meargă la toaletă. Am fost eliberat din spital după trei zile, și undeva în jur de 2 săptămâni am simțit disconfort.

Acum nimic nu amintește de hemoroizi, am uitat de asta, sper că pentru totdeauna. Îi sfătuiesc pe toți să nu piardă timpul și să nu sufere, hemoroizii nu vor trece singuri, iar cu ajutorul operației puteți simți din nou bucuria vieții.

4 moduri de îndepărtare radicală a hemoroizilor și 16 medicamente pentru a restabili corpul

În anumite etape, dilatarea anticorpului varicos nu mai este supusă terapiei medicamentoase și, în astfel de situații, numai eliminarea hemoroizilor poate contribui la combaterea simptomelor negative și la îmbunătățirea calității vieții.

Există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală, alegerea celei mai preferate va depinde de multe condiții: stadiul procesului patologic, localizarea hemoroizilor, prezența complicațiilor.

Pentru a înțelege cum este efectuată intervenția chirurgicală, este necesar să se ia în considerare în primul rând indicațiile și contraindicațiile pentru eliminarea radiculară a nodurilor, posibilele complicații și caracteristici ale perioadei postoperatorii.

În plus, vă recomandăm să citiți articolul autorului nostru despre cum să eliminați hemoroizii cu ajutorul medicamentelor.

Vă sfătuim, de asemenea, să studiați cu atenție analiza detaliată a principalelor tipuri și tipuri de intervenții chirurgicale hemoroizi.

Motive pentru tratamentul chirurgical al hemoroizilor

Orice operație este o situație stresantă pentru corpul uman. Acesta este motivul pentru care îndepărtarea hemoroizilor trebuie să fie justificată chirurgical, adică intervenția trebuie efectuată numai dacă există indicații serioase.

Chirurgia proctologică enumeră o serie de situații în care este necesară utilizarea unei operații pentru eliminarea nodulilor hemoroizi interni și externi:

  • lipsa unui rezultat pozitiv din tratamentul medical anterior, care a durat câteva luni (cel mai adesea până la trei luni);
  • A treia sau a patra etapă a procesului patologic, care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a dimensiunilor structurilor cavernoase de diferite localizări;
  • pierderea hemoroizilor din canalul intestinal, însoțită de strangulare, sângerări și procese necrotice (citiți mai multe despre motivul pentru care hemoroizii cad);
  • combinarea procesului hemoroidal cu alte patologii ale localizării rectale (de exemplu proctitis), care agravează evoluția bolii;
  • prezența complicațiilor grave - sângerare obișnuită sau masivă, paraproctită (proces purulente, excitând hipodermul), formațiuni fistuloase.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Cu toate acestea, metodele de eliminare a hemoroizilor grei au unele limitări. Mai mult, contraindicațiile vor depinde de o opțiune specifică pentru eliminarea hemoroizilor. Vom enumera lista generală a condițiilor patologice în care operarea hemoroizilor este contraindicată:

  • tumori în canalul rectal;
  • boala diabetică (rata de vindecare a rănilor este afectată și crește riscul de sângerare);
  • boli cardiovasculare severe;
  • rulmentul unui copil;
  • Alăptarea copilul;
  • perioada de exacerbare a bolilor cronice;
  • exacerbarea bolilor inflamatorii ale tractului gastro-intestinal;
  • procese infecțioase în organism;
  • SIDA.

În această situație, terapia conservatoare pre-prescrisă, care este concepută pentru a reduce intensitatea procesului inflamator, edem. Asta este, în primul rând, medicul stabilizează starea pacientului și numai atunci ia decizia privind intervenția chirurgicală.

Indicatorul de vârstă este un alt factor care este luat în considerare la atribuirea unei operațiuni. De obicei, pacienții mai în vârstă încearcă să nu efectueze excizia hemoroizilor, deoarece intervențiile radicale implică utilizarea anesteziei generale și aceasta este o sarcină crescută pe corp.

Activități pregătitoare

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor nu are loc simultan. Pacientul trebuie să fie atent pregătit pentru intervenții chirurgicale viitoare, în același timp medicul selectează opțiunea cea mai optimă pentru intervenția chirurgicală.

Deci, pacientul este diagnosticat, care include determinarea stadiului procesului patologic, localizarea hemoroizilor. Prezența / absența complicațiilor grave este, de asemenea, luată în considerare. Teste suplimentare de laborator (studiu de sânge și urină), metode instrumentale de examinare și ultrasunete a peritoneului.

De exemplu, anticoagulanții sau AINS pot provoca sângerări după intervenție chirurgicală, deoarece contribuie la subțierea sângelui.

Pentru ca tratamentul chirurgical al hemoroizilor să aibă succes, pacientului i se oferă recomandări privind modul de stabilire a activității tractului gastro-intestinal. Cu câteva zile înainte de intervenție, este necesar să se includă în mesele dieta care ajută la eliminarea și / sau prevenirea constipației.

Dacă normalizarea sistemului digestiv este imposibilă în mod natural, medicul poate recomanda utilizarea preparatelor laxative, luând în considerare toate indicațiile și restricțiile. Selectarea independentă a unui laxativ în această situație este exclusă.

În ajun și în ziua intervenției chirurgicale, sunt relevante următoarele recomandări:

  • ultima masă (cel mai bine este să consumați supe lichide cu conținut scăzut de grăsimi sau porii) ar trebui să fie cu aproximativ 11 ore înainte de procedurile de operare;
  • pacientul trebuie să se rade la zona picioarelor, să spele, să se pregătească și să pună lenjerie de corp curată;
  • o clisma de curățare trebuie efectuată dimineața pentru a curăța complet intestinul inferior;
  • dacă este prescrisă anestezia generală, pacientul nu ar trebui să bea nici apă înainte de operație.

Acestea sunt îndrumări generale legate de pregătirea chirurgiei rectale.

Tipuri de intervenții chirurgicale radicale pentru hemoroizi

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor este selectat de un proctolog, ținând cont de numeroasele nuanțe. Până în prezent, există două opțiuni principale disponibile pentru eliminarea radicală a hemoroizilor - hemoroidectomie și hemoroizi. Luați în considerare fiecare dintre ele în detaliu.

hemoroidectomia

Această opțiune este considerată clasică printre toate metodele de intervenție chirurgicală la nivelul rectului. A început să fie folosit de la mijlocul anilor 30 ai secolului trecut. Chirurgii au îmbunătățit în mod constant acest tip de operație, iar astăzi sunt cunoscute trei versiuni ale hemoroizoctomiei.

Operațiunea Milligan-Morgan

Aceasta este prima operație de eliminare a hemoroizilor, un nume sinonim - hemoroidectomie deschisă (rana nu este sutată). Pentru prima dată a fost efectuată în anii 30 ai secolului trecut de către proctologii Milligan și Morgan. Astăzi se utilizează destul de rar, deoarece au apărut metode mai avansate de îndepărtare chirurgicală a hemoroizilor.

Ei efectuează intervenția în spital cel mai adesea sub anestezie generală, în unele situații este posibilă opțiunea de anestezie locală. Pacientul are o anumită poziție (de obicei, aceasta este o poziție "întins pe spate" cu membrele inferioare ridicate și fixate pe suporturi speciale).

Partea inferioară a canalului rectal și zona din jurul anusului sunt tratate cu un preparat antiseptic, după care expansorul este introdus în anus, ceea ce vă permite să introduceți anoscopul pentru a controla operația. În același stadiu, chirurgul "transformă" nodulii hemoroizi interne cu țesuturile din apropiere.

Apoi, medicul procedează direct la îndepărtarea formărilor patologice. În acest scop, pielea este tăiată, baza buzei este cusută pentru a opri sângele din artere, iar hemoroizii sunt excitați. În același timp, suprafețele rănilor nu sunt cusute, ci rămân deschise pentru auto-vindecare.

În perioada finală, medicul verifică starea canalului rectal sau zona din jurul anusului, asigură faptul că nu există sângerări și pune pe un tampon cu un medicament antiseptic și vindecător special.

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor nu se termină aici. Pacientul rămâne în sală timp de 4-7 zile pentru anumite manipulări. La câteva ore după intervenție, se elimină un tampon, se prescriu preparate anestezice (tablete sau injecții). Pentru a atenua masele fecale aplicați laxative.

În plus, tehnica este utilizată pentru a elimina hemoroizii externi.

Partea negativă este un risc crescut de complicații, durere postoperatorie pronunțată (excizia se face fără coaserea țesuturilor) și o perioadă de reabilitare destul de lungă și lungă.

Ferguson funcționează

Îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor prin metoda Ferguson a fost efectuată pentru prima dată la sfârșitul anilor 50 ai secolului trecut. În termeni generali, tehnica repetă versiunea anterioară, dar în ultima perioadă se produce suturarea suprafeței plăgii, motiv pentru care acest tip de intervenție se numește "hemoroidectomie închisă".

În stadiul preliminar se efectuează anestezia (generală sau locală), pacientul preia poziția necesară. După utilizarea unei injecții de analgezic, sfincterul este relaxat și oglinda anală este introdusă în anus.

Cum se elimină hemoroizii conform lui Ferguson? Baza nodulului hemoroid este cusută, corpul în sine este prins cu cleme speciale și țesutul este tăiat fără a atinge stratul muscular al sfincterului anal. Baza este apoi ligată și nodul este îndepărtat. Suprafața plăgii este cusută cu un fir auto-absorbabil.

Pacientul rămâne în spital timp de 5 zile și apoi se întoarce acasă. După intervenție chirurgicală, sunt prescrise medicamente analgezice, antibiotice, medicamente laxative. Nu este necesar să înlăturați cusăturile, deoarece firele se vor dizolva singure.

Folosind această tehnică, este posibilă îndepărtarea hemoroizilor externi. Printre minusuri se emite un risc crescut de infecție a plăgii și probabilitatea de divergență a cusăturii în timpul mișcărilor intestinale.

Parcurile de operare

La mijlocul anilor '50, a fost propusă o altă versiune a hemoroizoctomiei, bazată pe tehnica Milligan-Morgan. Proctologul englez a sugerat să taie doar nodul în sine fără trunchiere suplimentară a membranei mucoase a canalului intestinal.

Tratamentul hemoroizilor interni sau externi, combinat cu nodurile intra-intestinale, se efectuează sub anestezie generală. Pacientul operat se află pe spatele lui și își extinde membrele inferioare în direcții diferite. Zona anală este tratată cu antiseptic.

Inițial mucus excizat situat deasupra pachetului. Pe baza hemoroizilor, conurile impun o ligatură și o cusătură cu un fir. După aceea, corpul însuși este îndepărtat, iar firul catgut este diminuat. La sfârșit, mucoasa excizată este suturată.

La sfârșitul operației, un tampon cu unguent este introdus în canalul rectal, poate fi îndepărtat după 6 ore. Pentru a preveni constricția sphincterului spastic și pentru a reduce durerea, este prescrisă expansiunea mecanică a valvei anale.

Apoi selectați o dietă strictă pentru a elimina formarea acumulărilor de scaune mari și solide. Este imposibil să vă încărcați fizic și chiar să ridicați încărcături grele.

Comparativ cu metoda clasică, operația conform metodei Parks se caracterizează printr-o perioadă de reabilitare mai scurtă și o probabilitate mai mică de complicații. Dezavantajul acestei tehnici chirurgicale este complexitatea implementării acesteia.

hemorrhoidopexy

Metodele de îndepărtare chirurgicală a hemoroizilor se extind în mod constant. Relativ recent (în 1993), chirurgul proctolog din Italia, Antonio Longo, a propus o alternativă la metoda Milligan-Morgan - așa-numita rezecție transanală a membranei mucoase a canalului rectal. Trăsătura principală a operației este aceea că hemoroizii nu sunt îndepărtați, dar se taie țesuturi cu incluziuni vasculare, după care se trag loviturile.

Dacă corpurile cavernoase sunt excizate, pacientul suferă o durere severă în perioada de recuperare timpurie, ca urmare a reținerii masei urinare și a fecalelor.

În timpul intervenției chirurgicale conform metodei lui Longo, este disecată regiunea de deasupra liniei dentate, în care nu există receptori de durere. Chirurgul introduce un capsator special în rect, care acționează în două direcții simultan: în primul rând, partea necesară a membranei mucoase este "aspirată", apoi este tăiată și imediat cusută cu cleme de hârtie.

O astfel de operație pentru a scăpa de hemoroizi are mai multe avantaje:

  • durata scurtă a procedurii;
  • reabilitarea pe termen scurt;
  • absența durerii intense după rezecție;
  • probabilitatea scăzută de complicații grave;
  • fertilitatea și alăptarea nu reprezintă limitări.

Cu toate acestea, există tehnici și dezavantaje semnificative:

  • este imposibil să se elimine un hemoroid extern extins (tehnica vizează excizia formărilor interne);
  • informații insuficiente cu privire la rezultatele pe termen lung ale unei astfel de intervenții (procentul exact al tratamentului complet al pacienților nu este încă cunoscut);
  • costul ridicat al acestei proceduri;
  • numărul insuficient de specialiști care efectuează hemoroizii prin această metodă.

Posibile complicații

După tratamentul chirurgical al hemoroizilor externi sau al formărilor cavernoase intra-intestinale, începe o perioadă de recuperare. Se poate întârzia în mod semnificativ ca urmare a apariției unor consecințe grave nedorite.

Complicațiile apar adesea imediat după operație (câteva ore sau zile) sau în perioade îndepărtate (câteva luni). Experții includ o serie de afecțiuni patologice printre cele mai frecvente efecte negative potențiale.

  • Sindrom de durere severă. Intensitatea sentimentelor negative va depinde de caracteristicile pacientului. Cel mai adesea, acest simptom este oprit prin utilizarea de medicamente anestezice (până la medicamente narcotice).
  • Urinare defăimată Adesea observată la bărbați (în special la vârstnici) în primele zile după intervenție. Problema este rezolvată cu ajutorul unui cateter.
  • Constipatia psihologica. Unii pacienți, temându-se de apariția durerii în timpul defecării, potoli nevoia de golire a intestinului. Doctorii elimină o astfel de încălcare prin schimbarea dietei și prin prescrierea de laxative.
  • Sângerare. Se întâmplă în orice perioadă a perioadei de recuperare. Poate fi cauzată de suturarea necorespunzătoare sau rănirea suprafeței plăgii de către masele fecale solide.
  • Formarea fistulei. Structuri similare apar atunci când țesutul subcutanat este infectat și procese inflamatorii și purulente de lungă durată. Scapa de ei, de obicei, cu ajutorul intervenției chirurgicale.
  • Strângerea canalului anal. O varietate destul de frecventă a complicațiilor care rezultă din suturarea incorectă. Această problemă poate fi rezolvată numai cu ajutorul diluanților speciali sau chirurgiei plastice.

Tratamentul în perioada de recuperare

Tratamentul cu hemoroizi presupune continuu, adică după manipulări chirurgicale, este necesară continuarea terapiei pentru îmbunătățirea perioadei de recuperare și prevenirea apariției unor consecințe nedorite.

Desigur, tacticile terapeutice vor depinde de caracteristicile corpului pacientului, însă pot fi făcute mai multe recomandări care să se potrivească tuturor pacienților, incluzând:

  • normelor igienice;
  • dieta;
  • prevenirea apariției fecalelor solide și a întârzierilor în mișcările intestinale;
  • eliminarea efortului fizic sporit.

În plus, o condiție prealabilă este utilizarea medicamentelor. În caz de durere, sunt prescrise anestezice, cu constipație - preparate laxative. Un alt punct important este utilizarea medicamentelor topice (supozitoare și unguente), care vor accelera vindecarea rănilor și vor preveni infecțiile.

Chirurgie pentru hemoroizi

Apariția hemoroizilor provoacă mulți factori, de exemplu, exerciții grele, dietă neechilibrată, consum de băuturi care conțin alcool, etc.

Există multe metode de a scăpa de boală. Acestea includ tratamentul chirurgical al hemoroizilor. Potrivit mai multor pacienți, tratamentul hemoroizilor fără intervenție chirurgicală este o opțiune mai atractivă, dar în unele cazuri chirurgia este necesară.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Tratamentul hemoroizilor chirurgical este necesar în aceste cazuri:

  • Ineficacitatea drogurilor și progresia bolii.
  • Pierderea hemoroizilor în alocarea masei fecale.
  • Tromboza.
  • Alte boli ale rectului.
  • Anemia, provocată de sângerări constante în fecale.

Tipuri de operațiuni

Hemorhoidectomia Milligan-Morgan și hemoroidopia Longo sunt principalele metode chirurgicale pentru tratamentul hemoroizilor.

Hemorrhoidectomia poate fi efectuată într-un spital sau pe bază de ambulatoriu (totul depinde de caracteristicile bolii). Indicatii pentru chirurgie - hemoroizi externi si interni secundari (cu o crestere puternica a nodurilor), a treia si a patra etapa.

Procesul durează o jumătate de oră. Perioada de reabilitare în condiții staționare durează de la trei zile la o săptămână. După cinci săptămâni, abilitatea de a lucra este complet restaurată. În timpul perioadei de reabilitare, sindromul de durere este observat la toți pacienții.

Esența operației - eliminarea tuturor nodurilor. De obicei, procesul este realizat folosind un bisturiu cu ultrasunete, dar poate fi utilizată tehnologia laser.

Metoda hemoragologică Longo se efectuează strict în condiții staționare. Indicație - hemoroizii interni în principal în a treia etapă.

Durata operațiunii nu depășește douăzeci de minute. Durata perioadei de reabilitare în spital este de trei zile. Dizabilitatea este complet restaurată după o săptămână. Aproximativ 15% dintre pacienți după tratamentul chirurgical sunt îngrijorați de durerea plictisitoare.

Tratamentul hemoroizilor chirurgical în conformitate cu Longo se efectuează pentru a crește hemoroizii. În același timp, tăiați o mică suprafață a mucoasei intestinale.

Preturi de preturi

Prețurile pentru ambele operațiuni depind direct nu numai de politica de preț a clinicii, ci și de regiune. Costul aproximativ este prezentat în tabel:

Operație minim invazivă

Tratamentul chirurgical al hemoroizilor externi și intern nu este întotdeauna necesar. Alternativ, un specialist poate oferi:

  • Dezartirezatsiya. Arterele care saturează nodul cu sânge sunt supraîncărcate, după care iese fără inconveniente.
  • Tratamentul chirurgical al hemoroizilor cu laser. Nodurile sunt afectate de un laser special.
  • Criodistrucția. După manipulare, site-ul tratat cu azot lichid iese.
  • Vacuum ligaturarea. Nodurile sunt trase prin vid.
  • Scleroterapia. Nodul este saturat cu o substanță care este în detrimentul acestuia. Procedura de introducere a compoziției prin ac are recenzii proaste și bune.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Pentru a refuza tratamentul chirurgical al hemoroizilor în favoarea unei metode diferite este necesar pentru cei care au aceste boli și afecțiuni ale corpului:

  • sarcină
  • Perioada de lactație
  • Oncologie,
  • HIV,
  • Bolile cronice în formă acută,
  • Bolile infecțioase
  • Boala lui Crohn.

Reguli de pregătire

Pregatirea pregatita pentru tratamentul chirurgical este una dintre garantiile unei operatii de succes. Înainte de expunerea la specialiști, trebuie să luați următoarele măsuri:

  • Examenul recomandat de proctolog.
  • Dieta. Aceasta implică respingerea produselor alimentare care conțin fibre. Acest lucru este valabil mai ales pentru leguminoase.
  • Foamea. Luați masa la șaptesprezece sau optsprezece seara și nu consumați alimente pe această și a doua zi (ziua operației).
  • Utilizarea medicamentelor sedative. Recepția trebuie efectuată seara și dimineața.
  • Enema sau utilizarea medicamentului "Fortrans". Dacă aveți intoleranță la medicație, trebuie să faceți o clismă a apei pure.

Perioada postoperatorie

În timpul perioadei de reabilitare trebuie să respectați câteva reguli:

  • Utilizați agenți antibacterieni după fiecare mișcare intestinală. Se recomandă spălarea cu ajutorul antisepticului de săpun farmaceutic.
  • Observați odihna patului în timpul zilei după operație.
  • Utilizați laxative pentru a înmuia scaunele dure și pentru a preveni rănirea anusului.
  • În prima zi după operație, beți doar apă curată și ceaiuri. În acestea din urmă pot fi bulion cu conținut scăzut de grăsime și iaurt lichid. În al treilea - moale porridges pe apă și lapte, legume fierte.
  • Consumați o cantitate mare de lichid.
  • Aruncați epice picante și băuturi care conțin alcool timp de 6 luni.

Posibile complicații

După tratamentul chirurgical al hemoroizilor, pot apărea următoarele complicații:

  • Durere severă
  • Sângerarea de la anus,
  • Excreția puroiului datorată inflamației,
  • Degradarea excreției urinei
  • Strângerea anusului.
  • Deblocarea involuntară a gazului și scaunului datorită slăbiciunii sfincterului.

Tratamentul hemoroizilor prin intervenții chirurgicale

Hemoroizii sunt o boală "delicată", în cazul primelor simptome la care pacienții nu se grăbesc întotdeauna să consulte un medic. Cu o atitudine neglijentă față de sănătatea lor, timpul este irosit în timpul căruia patologia poate fi eliminată prin metode conservatoare. În cazuri avansate, tratamentul chirurgical al hemoroizilor este necesar.

mărturie

Intervenția chirurgicală vă permite să eliminați complet problema în timpul minim și este recomandată în ultimele etape ale bolii în cazul unor complicații diferite care nu numai că cauzează disconfort și durere, ci reprezintă și o amenințare reală la adresa sănătății pacientului:

  • sângerări generoase care contribuie la anemie;
  • scăderea constantă a hemoroizilor după golirea intestinelor sau în timpul efortului fizic ușor;
  • riscul apariției hemoroizilor sau trombozei;
  • frecvente procese inflamatorii în zona afectată;
  • în afară de hemoroizi, pacientul are și alte boli proctologice (polipi, fisuri hemoragice anale etc.);
  • hemoroizii combinate;
  • nici un efect dorit folosind metode conservatoare.

Contraindicații

Interdicția categorică privind tratamentul hemoroizilor prin intervenție chirurgicală există:

  • în cazul bolilor oncologice;
  • diabet;
  • tulburări intestinale;
  • probleme cu sistemul imunitar;
  • decompensate cardiace, pulmonare, hepatice, insuficiență renală;
  • boli infecțioase acute;
  • tulburări hemoragice (hemofilie, diateză hemoragică etc.);
  • stare somatică severă;
  • stare agonală.

Anestezia generală utilizată în timpul intervenției chirurgicale poate provoca, de asemenea, restricții suplimentare.

În cazul manifestărilor acute ale hemoroizilor, tratamentul chirurgical nu este, de asemenea, recomandat, datorită riscului de a obține rezultate nesatisfăcătoare sau apariția de complicații. În astfel de cazuri, procesul inflamator este inițial eliminat folosind mijloace conservatoare.

De asemenea, proctologul comunică informații despre toate activitățile pregătitoare înainte de operație. De regulă, ele constau în trecerea pacientului:

  • Analiza urinei generale;
  • analiza generală, biochimică a sângelui, precum și conținutul de glucoză din acesta;
  • coagulare;
  • grupul de sânge și testul rhesus;
  • Teste HIV, hepatite și sifilis (reacția Wasserman);
  • coagulare;
  • electrocardiografie,
  • Flyurografiya;
  • examinare digitală rectală;
  • sigmoidoscopie sau colonoscopie;
  • examinarea cu ultrasunete a organelor peritoneale.

Cu ajutorul acestor studii, un specialist identifică comorbidități și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al hemoroizilor.

Dacă este necesar, se elimină procesele inflamatorii și umflarea zonei anusului.

Pacientul trebuie să urmeze o dietă ușor digerabilă cu 2-3 zile înainte de operația planificată. Este interzisă consumarea de alimente care favorizează flatulența, constipația, diareea, precum și iritarea intestinelor sau exacerbarea hemoroizilor:

  • legume, orez, brichete;
  • varză albă, struguri;
  • băuturi carbogazoase și alcoolice;
  • pâine neagră;
  • dulciuri;
  • carne afumata, muraturi, muraturi.

În aceste zile este mai bine să mănânci supe, cereale, produse lactate, pâine albă, carne macră. Este, de asemenea, necesar să beți lichide de cel puțin 1,5-2 litri pe zi.

Mancarea trebuie oprită cu cel puțin 12 ore înainte de operația planificată.

De asemenea, în ajunul tratamentului, este imperativ ca intestinele să fie curățate cu o clismă, laxative.

Imediat înainte de procedură trebuie să existe proceduri de igienă.

Atitudinea psihologică a pacientului este foarte importantă. Este necesară depășirea fricii premature și încredințarea sănătății dumneavoastră în mâinile unui specialist.

Metode radicale

Operațiile radicale se efectuează în spital, unde pacientul se află timp de o săptămână. Are o durată de câteva ore și necesită anestezie generală sau anestezie epidurală. Perioada de reabilitare durează până la șase luni. Acestea includ: hemoroidectomie prin metoda Milligan-Morgan și hemoroidectomie prin metoda lui Longo.

hemoroidectomia

În hemoroidectomie, excizia și îndepărtarea hemoroizilor se efectuează mecanic. Fondatorii metodei sunt chirurgii Morgan și Milligan, care l-au propus pentru prima dată în 1935.

În plus față de principalele contraindicații, operația nu se efectuează pacienților cu vârsta sub 35 de ani, din cauza riscului unei eventuale reapariții. De asemenea, nu este recomandat persoanelor vârstnice.

Intervenția chirurgicală se efectuează utilizând un cuțit cu bisturiu, un laser sau un coagulator electric.

Până în prezent, medicina modernă vă permite să selectați trei tipuri de hemoroidectomie, conform metodei lui Milligan-Morgan, care urmăresc un scop - de a scăpa de hemoroizi, dar în moduri diferite.

  • Deschideți hemoroidectomia. Tehnica este propusă direct de Morgan și Milligan. În procesul de intervenție, nu numai hemoroizii sunt îndepărtați, ci și țesuturile din apropiere. Marginile plăgii nu sunt suturate, astfel încât regenerarea și vindecarea au loc în mod natural. Monitorizarea pacientului se efectuează în spital, unde trebuie să dureze până la 10 zile.
  • Hemorhoidectomie închisă. Această tehnică a fost propusă în anii 50 ai secolului al XX-lea de către doctorii Heaton și Ferguson. Spre deosebire de tipul anterior, după îndepărtarea hemoroizilor, țesutul este suturat. Această procedură este posibilă în ambulatoriu cu utilizarea anesteziei locale. Perioada de reabilitare este mai scurtă în comparație cu hemoroizoctomia deschisă.
  • Hemoroidectomie submucoasă. Cea mai dificilă metodă care necesită un specialist înalt de profesionalism. Fondatorul ei este chirurgul Parks. În timpul operației, apare excizia hemoroizilor direcți, în timp ce bazele formațiunilor rămân, ducând la leziuni ale membranei mucoase.

Operațiunea constă în următoarele etape:

  1. Introducerea anoscopului în rect pentru a evalua starea generală a hemoroizilor, a facilita accesul la acestea și a decide cu privire la succesiunea eliminării lor;
  2. confiscarea nodurilor folosind o clemă specială, scoaterea lor din exterior și strângerea arterelor care alimentează formațiunile patologice;
  3. cusătură tulpina hemoroid cu catgut. Tipul de cusătură - forma de opt;
  4. excizia hemoroizilor. În acest scop, se utilizează un bisturiu obișnuit sau o electrocauteră, care împiedică pierderea semnificativă a sângelui datorită cauterizării vaselor de sânge;
  5. tipul de hemoroidectomie determină continuarea lucrului cu rana. Specialistul îl poate lăsa deschis sau poate coase;
  6. tratarea cusăturilor cu antiseptice;
  7. intrați în anusul turundei înmuiate în unguent medicinal timp de 6 ore.

La sfârșitul operației, zona anală este acoperită cu un material steril.

Apoi, pacientul este trimis la sală sub supravegherea unui medic.

În primele câteva zile după operație, pacientul suferă de durere severă. Pentru a le elimina, recurge la anestezice.

Îndepărtarea intestinului în această perioadă este nedorită datorită durerii severe, precum și a riscului de rănire și infectare a suprafeței plăgii. Prin urmare, în aceste zile, pacientului i se permite să bea numai lichide.

Doar după 5 zile, pacientului i se permite să mănânce. Dieta trebuie să fie compusă din alimente lichide, non-grosiere, pure, care ajută la înmuierea fecalelor și nu duce la flatulență și constipație. Mâncile ar trebui să fie fractionale, adică în porțiuni mici la intervale minore. De asemenea, se recomandă consumul de lichide.

În unele cazuri, hemoroidectomia conduce la complicații care pot apărea după o intervenție chirurgicală:

  • retenția urinară. Dureaza aproximativ o zi. Mai frecvent la bărbați. În acest caz, recurge la utilizarea unui cateter;
  • sindrom de durere acută, care este îndepărtat prin analgezice;
  • prolapsul rectului. Rareori se observă în încălcarea funcționării sfincterului anal și este eliminată prin metode medicale sau chirurgicale;
  • sângerare. Se întâmplă din cauza rănirii masei fecale ranite. Dacă un vas mare este deteriorat, acesta trebuie suturat;
  • apariția fistulei datorată dezvoltării proceselor infecțioase sau a acțiunilor inexacte ale medicului în timpul operației;
  • îngustarea anusului cu suturi necorespunzătoare. În acest caz se utilizează dilatatoare speciale sau se efectuează anus plastic;
  • infecții cu nerespectarea de către medic sau pacient a unor reguli aseptice și antiseptice. Având în vedere ineficiența utilizării antibioticelor și supurația plăgii, este necesar să se deschidă și să se clătească;
  • constipație, care sunt eliminate prin dietă și laxative.

După hemoroidectomie, recăderile hemoroizilor sunt destul de rare.

hemorrhoidopexy

Această metodă de eliminare a hemoroizilor a fost propusă de profesorul italian Longo în 1993. Hemoroidemia este efectuată:

  • cu hemoroizi interni în primele două etape cu conuri hemoroidale mari, care cauzează un inconvenient grav pacientului;
  • hemoroizi interni cu 3-4 etape;
  • prolapsul circular al hemoroizilor;
  • pierderea hemoroizilor în asociere cu prolapsul rectal;
  • hemoroizii, în care rectul se umflă în vagin.

Dezavantajele acestui tip de intervenție includ: imposibilitatea de a aplica formei externe de hemoroizi și costul operației.

În timpul operației, formările hemoroidale nu sunt îndepărtate, ci cresc mai mult, părțile membranei mucoase din jurul hemoroizilor sunt excluse. Îmbinarea marginilor plăgii se face folosind cleme speciale de titan.

Ridicarea nodulilor duce la o încălcare a circulației sângelui în ele și, în consecință, scade dimensiunile, se usucă și dispare.

Hemorolopexia restabilește structura anatomică corectă a canalului anal.

Operațiunea trece prin următorii pași:

  1. expansiunea câmpului chirurgical prin întinderea pielii în jurul anusului în lateral, folosind cleme chirurgicale;
  2. intrarea dilatatorului cu fixarea ulterioară prin suturi;
  3. intrare printr-un anoscop expander;
  4. impunerea musliniei pe membrana mucoasă a rectului deasupra locului hemoroizilor;
  5. strângerea cusăturii, cu retragerea capetelor firului din rect;
  6. capsator circular de intrare;
  7. efectuarea unei excizii circulare a hemoroizilor cu o secțiune a membranei mucoase a rectului;
  8. racordarea marginilor ranilor cu un capsator special care utilizează console de titan;
  9. extracție de anoscop și expander;
  10. care intră în anusul tamponului impregnat cu medicamentul și orificiul de evacuare a gazului, care se află în organism în timpul zilei.

Operația nu durează mai mult de o jumătate de oră și după câteva zile pacientul este eliberat din spital. Perioada de reabilitare durează aproximativ o săptămână.

În cazuri rare, sunt posibile următoarele complicații:

  • sângerare intraabdominală ca urmare a divergenței cusăturii;
  • fistula rectovaginală cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator;
  • dezvoltarea trombozei.

Hemorrhoidectomia și hemoroforexia - principalele metode de eliminare a hemoroizilor. Cu toate acestea, există și alte tipuri de intervenții chirurgicale care sunt efectuate în cazuri rare.

  • Metoda Sklifosovsky. Încetarea alimentării cu sânge a hemoroizilor prin legarea bazei cu un fir puternic, ca rezultat al morții;
  • Metodă conform lui Martynov. Ligarea bazei nodului cu tăiere suplimentară.
  • Metoda Whitehead. Îndepărtarea zonei afectate a rectului prin coaserea în continuare a țesuturilor sănătoase la nivelul anusului. Este recomandat pentru complicații severe.

Metode minim invazive

Operațiile minim invazive sunt mai puțin traumatizante și se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală. După tratament, pacientul este doar sub supravegherea directă a unui medic timp de câteva ore, apoi se întoarce acasă. Nu necesită o pregătire atât de amănunțită, ca și în cazul operațiunilor radicale, perioada de reabilitare a acestora fiind mult mai scurtă.

Cu toate acestea, metodele minim invazive nu sunt fără dezavantaje:

  • posibilitatea complicațiilor: durere, sângerare și tromboză a nodurilor externe;
  • posibilitatea unei recidive datorită eliminării simptomelor bolii și nu a cauzei acesteia;
  • prețuri ridicate pentru aceste proceduri;
  • operația este efectuată de un chirurg foarte profesionist.

Dacă nu se obține rezultatul dorit cu ajutorul metodelor cu impact redus, pacientului i se recomandă o intervenție chirurgicală radicală.

Ligarea cu inele latex

În timpul procedurii, medicul trage pediculul vascular al nodurilor hemoroidale cu ajutorul inelelor latex speciale. Acest lucru duce la o încălcare a circulației sângelui în ele și, în urma morții și a căderii împreună cu inelul. Începutul procesului este observat la câteva ore după ligare. În acest caz, pacientul simte o ușoară durere.

Pentru legarea inelelor latex este utilizat un ligator mecanic sau vid. Procedura este simplă, nu durează mai mult de 15 minute și poate duce la următoarele complicații:

  • durere în anus;
  • impurități sanguine în scaun;
  • alunecare inel latex;
  • procese inflamatorii în regiunea anorectală.

Ligarea hemoroizilor cu inele latex este recomandată pentru nodurile hemoroidale care au o structură pronunțată și distinctă.

Coagularea cu laser

Coagularea la culoare a hemoroizilor se realizează cu noduli hemoroizi de dimensiuni mici. În caz contrar, procedura poate duce la reapariția bolii.

În timpul procedurii, are loc procesul de cauterizare a plexurilor venoase mărită, ceea ce duce la reducerea și eliminarea acestora. În loc de noduli sunt doar cicatrici mici.

În cazul hemoroizilor externi, nodulul este tăiat cu raze de înaltă frecvență, rana și vasele sunt simultan cauterizate, ceea ce previne sângerarea.

Complicațiile tratamentului cu laser includ capacitatea de a:

  • tromboza parțială a hemoroizilor;
  • hemoroizi recurenți;
  • reținerea urinei;
  • supurație.

Procedura durează aproximativ 15 minute, un impact redus, provoacă un minim de durere.

Cu toate acestea, utilizarea unui laser nu este întotdeauna accesibilă pentru pacient.

scleroterapie

Scleroza hemoroizilor este recomandată pentru hemoroizii cronici interni în primele două etape. În timpul procedurii, apare introducerea unei substanțe medicinale speciale, sclerozant, în lumenul nodului. Ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator în venă, ceea ce duce la lipirea și înrădăcinarea treptată a pereților venoși. Încălcarea alimentării cu sânge în nod contribuie la moartea sa.

Procedura poate duce la durere severă, sângerare, scleroză în venă sau prostată.

Tehnica a primit recenzii bune datorită eficacității și accesibilității acesteia.

Aspectele negative includ imposibilitatea aplicării scleroterapiei pentru hemoroizii externi și combinați.

Dezarterizatsiya

În timpul dezarterizării hemoroizilor, un specialist efectuează ligarea vaselor arteriale de hemoroizi cu un fir, în urma căruia alimentarea cu sânge și aportul de sânge al acestora din urmă se termină, urmată de moartea lor.

Este recomandată în toate stadiile bolii, nu duce la formarea rănilor postoperatorii, nu necesită o perioadă lungă de recuperare și, practic, nu provoacă complicații.

Intervenția poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu cu utilizarea anesteziei epidurale sau intravenoase timp de 30-60 de minute.

Operația elimină recurența hemoroizilor, deoarece elimină direct cauzele și elimină patologia într-o singură sesiune.

Cu toate acestea, procedura este destul de costisitoare și necesită un mare profesionalism de la medic.

cryolysis

În procesul de criodestrucție, plexurile venoase mărită sunt înghețate. În acest scop se utilizează azot lichid, care poate răci zonele patologice la o temperatură minus 200 ° C.

Impactul frigului duce la o îngustare strânsă a vaselor, ducând la stoparea durerii și sângerării. Temperatura scăzută duce la moartea și respingerea hemoroizilor în 7-10 zile.

Tehnica este diferită: fără durere, fără sânge, fără traumatism, fără contraindicații și recuperare rapidă a corpului.

Timpul terapiei depinde de numărul și mărimea hemoroizilor.

Acesta este cel mai frecvent utilizat în etapa 1-2 a bolii. Rareori duce la complicații sub formă de necroză în apropierea țesuturilor sănătoase sau la încetarea insuficientă a aportului de sânge la hemoroizi, ceea ce necesită o repetare a procedurii.

Coagularea în infraroșu

Cu coagularea în infraroșu, piciorul hemoroidal este expus la razele infraroșii locale. Aceasta duce la coagularea (coagularea substanțelor proteice) și, ca rezultat, la întreruperea alimentării cu sânge a mușchiului, moartea treptată și scăderea.

Metoda se aplică în etapele 1 și 2 ale hemoroizilor interni și combinați sau în cazul utilizării nereușite a inelelor latex.

Coagularea în infraroșu durează aproximativ 30 de minute, fără durere și fără sânge, dar poate duce la tromboză sau necroză a nodurilor.

În plus, intervenția nu exclude riscul reapariției hemoroizilor.

Este mai ușor să tratați hemoroizii în stadiile incipiente, folosind metode conservatoare sau minim invazive. Atitudinea neatentă față de sănătatea lor și accesul tardiv la medic sunt pline de intervenții chirurgicale radicale.

opinii

Svetlana, 35 de ani, Belgorod
Acum cinci ani a descoperit simptome neplăcute. Clinica a diagnosticat hemoroizii externi în stadiul 2. Dintre toate metodele propuse s-a ales coagularea cu laser. Procedura nu este ieftină, dar nu a simțit prea mult disconfort. Starea de sănătate a fost rapid recuperată. Până în prezent, boala nu se simte.

Igor Petrovich, 43 de ani, Perm
Senzațiile neplăcute ale anusului s-au resimțit mult timp. Nu sa adresat proctologului, era o rușine. El a început să se panică când sângele a început să curgă din anus, nu numai în timpul golirea intestinului, ci chiar și cu o mică efort fizic. Diagnosticarea hemoroizilor la 4 grade. Doctorul a sugerat hemoroidectomie. Înainte ca operația să treacă prin numeroase examene. După aceasta, restaurarea corpului a durat mai mult de 2 luni. În momentul de față urmăresc cu atenție sănătatea mea, nu se observă simptomele patologiei.

Rimma V. Kovalenko, Proctolog, Pskov
Este regretabil că pacienții, în cele mai multe cazuri, merg la medici în stadiile ulterioare ale hemoroizilor. Încerc să prescriu o terapie salvatoare, dar în unele cazuri este imposibil să se facă fără metode radicale. În funcție de tipul și stadiul patologiei, de prezența contraindicațiilor, recomand un anumit tip de operații minim invazive.