O revizuire cuprinzătoare a rupturii aortice: cauze, primul ajutor, prognostic

Din acest articol, veți afla: ce este ruptura aortică, care provoacă bolile. Stratificarea simptomelor, șansele de a supraviețui unei rupturi parțiale sau complete.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Când se produce o ruptură aortică (disecție), unul, două sau toate cele trei straturi ale pereților acestui vas sunt deteriorate complet sau parțial. Cauzele acestui fenomen sunt bolile cronice ale aortei. O ruptură completă este o patologie foarte periculoasă care necesită o îngrijiri medicale urgente. Dacă nu începeți imediat tratamentul, boala duce la deces.

La primele simptome de separare a acestui vas vital, consultați un angiosurgeon. Dacă nu este în spital, mergeți la un chirurg obișnuit. De asemenea, examinați în mod regulat dacă suferiți de boli care duc la stratificare. Este mai bine să prevenim boala decât să încercăm să o vindecăm, deoarece, cu o ruptură completă a aortei, chiar și îngrijirea medicală nu are efectul așteptat.

Uneori, de exemplu, cu o ruptură cronică lentă a aortei - cu ajutorul operației, este posibilă recuperarea completă, dar, în general, această patologie are un prognostic nefavorabil.

De ce poate rupe aorta?

Cauzele ruperii aortice - bolile cronice:

• anevrism;
• ateroscleroza;
• ischemia peretelui aortic;
• coarctare (constricție congenitală);
• hipoplazia (subdezvoltare);
• medionecroza (moartea țesuturilor membranei medii aortice, poate fi cauzată de boli infecțioase grave, tulburări ale sistemului imunitar și alte cauze);
• boli hipertensive de grad înalt, salturi ascuțite ale ABP;
• Sindromul Marfan (o boală genetică rară în care țesutul conjunctiv este subdezvoltat).

De asemenea, disecția aortică poate provoca afecțiuni ale altor organe care dau complicații sistemului cardiovascular:

1. esofag;
2. spondilita (inflamația coloanei vertebrale);
3. sifilis;
4. ulcerul esofagului sau duodenului.

Un alt factor care poate declanșa ruperea vasului principal al corpului este o leziune a cavității abdominale sau toracice.

Modelele obișnuite, obezitatea, stresul, inactivitatea fizică și vârsta de peste 65 ani sporesc riscul de disecție aortică.

Etapele și tipurile de boli

Disecția aortică poate afecta orice parte a acesteia:

• în sus,
• arc,
• partea toracică
• abdominale.

În funcție de departamentul, a cărui integritate este încălcată, din cauza rupturii aortice, pot exista complicații ale muncii diferitelor organe interne.

Stratificarea acestui vas important are loc în mai multe etape:

1. ruperea intimei (stratul interior);
2. stratificarea tecii de mijloc a arterei;
3. ruptura completă a navei.

În funcție de cât de repede se dezvoltă patologia, există 3 forme:

1. acută - decalajul se dezvoltă în mai puțin de 14 zile;
2. subacută - aorta se descompune treptat - în 2-4 săptămâni;
3. cronică - procesul de stratificare este întins pentru o lună sau mai mult.

Medicii dau cel mai favorabil prognoză pentru forma cronică, deoarece în acest caz este posibil să se ofere pacientului ajutorul necesar în timp. În cazul unei forme acute și rapide de ruptură aortică (vasul se poate rupe complet chiar și pe zi), medicii încep de multe ori să acționeze prea târziu.

simptome

În funcție de stadiul bolii și de localizarea acesteia, se poate manifesta prin diverse semne:

diagnosticare

Dacă aorta începe să se exfolieze în secțiunea ascendentă (aproape de inimă), medicii pot confunda boala cu infarctul miocardic - în acest caz, pacientul este prescris mai întâi un ECG. Când aorta se rup, nu există semne de infarct asupra cardiogramei, cardiograma poate conține manifestări de insuficiență coronariană.

Apoi, pacientului i se prescrie angiografie aortică (contrastul x-ray al vasului). În funcție de localizarea durerii, medicul examinează secțiunea ascendentă, arc, toracică sau abdominală. La angiografie, pot fi detectate modificări patologice în aorta, cum ar fi expansiunea (anevrismul) și ruptura. Cu toate acestea, stadiul incipient al rupturii aortice - o violare a integrității căptușelii interioare a vasului - nu este vizibil pe angiografie.

Dacă este necesar, pentru diagnosticul cel mai precis - pacientului i se prescrie tomografie computerizată. Aceasta este metoda cea mai exactă de diagnosticare, singurul său dezavantaj fiind costul ridicat.

Tratament, primul ajutor

Apelați imediat o ambulanță dacă dumneavoastră sau altcineva aveți un simptom.

Primul ajutor

Așteptarea profesioniștilor poate oferi pacientului primul ajutor:

1. Așezați pacientul astfel încât capul să fie ridicat sau să stea într-o poziție înclinată.
2. Mutați victima cât mai puțin posibil, explicându-i că este imposibil să se miște, mai ales brusc.
3. Nu mâncați și nu beți.
4. Nu dați niciun medicament (o excepție poate fi o tabletă de nitroglicerină pentru a reduce durerea).
5. Imediat colectați documentele (pașaport, card medical, asigurare medicală, dacă există), deoarece pacientul va trebui să fie imediat dus la spital.

La sosire, medicii vor acționa în funcție de situație. Înainte de a lua victima într-o unitate medicală, ei vor oferi îngrijire simptomatică.

Care este riscul ruperii aortei inimii, cauzele și consecințele acesteia

Moartea subită a unei persoane tinere și active devine un șoc pentru rudele sale.

Cauzele morții - anevrismul și ruptura arterei, adesea surprind o rudă.

Anevrismul și cauzele sale

Distrugerea care duce la ruptura este proliferarea unei singure secțiuni a unei arte, cel mai adesea sub formă de sac sau ax.

De ce este ruptura arterei inimii? Cel mai adesea, datorită epuizării structurii aortei în sine, aceasta duce la scăderea nivelului de colagen în locul unde se formează anevrismul.

Factorii care declanșează boala arterială:

• vârstă înaintată;
• ateroscleroza;
• predispoziție genetică;
• obiceiuri proaste;
• suprasarcină fizică;
• sarcinii.

În creștere, anevrismul se desparte, rupe membrana vasului, sângele începe să se acumuleze în straturile de colagen, numai stratul exterior al țesutului vasului aortic rămâne intact și, dacă este deteriorat, apare un decalaj care amenință viața.

În absența resuscitării imediate, persoana moare.

Stratificarea țesutului este de două tipuri: proximală și distală. Proximalul afectează aorta ascendentă, distală - descendentă.

Procesul este împărțit în trei etape:

• În timpul stadiului acut, separarea și ruptura are loc într-o perioadă de două zile, o persoană moare în câteva minute și nu poate fi salvată.
• Aproximativ o lună poate lua o etapă subacută.
• Procesul cronic durează câteva luni sau ani.

Tratamentul procesului cronic este cel mai eficient, în acest caz, operația este efectuată.

O lacrimă ascuțită a țesuturilor în prima etapă nu permite pacientului să ajute, consecința unei rupturi fiind o moarte instantanee.

• presiune scăzută;
• dureri abdominale;
• se răsfrâng în același loc.

Severitatea simptomelor depinde de locul în care a apărut diferența.

Când cade în cavitatea abdominală, o persoană moare. Lacrimile în altă parte se caracterizează prin stabilizarea treptată a statului.

Diferitele situri de hemoragie au următoarele simptome:

Ruptura aortică în cavitatea abdominală: durere, șoc, palpitații inimii, tahicardie, presiune cardiacă scăzută, transpirație, piele palidă.

Anevrismul din abdomen: dureri severe în partea inferioară a spatelui și partea stângă a peritoneului, greață și vărsături, presiune scăzută, tahicardie, anemie, formarea și descărcarea urinei se oprește brusc.

De ce se oprește urinarea? Cauza încălcării este șocul de durere și scăderea bruscă a presiunii în vase. Palpând abdomenul, puteți găsi o formare treptată în creștere, care nu are contururi clare.

Anevrismul, care strânge artera lui Adamkevich prin măduva spinării, se poate rupe și poate duce la apariția următoarelor simptome: o scădere a temperaturii și dispariția durerii în zona afectată, incontinența fecalelor și a urinei.

Cu un anevrism, o ruptura in duoden, stomac sau intestin subtire poate aparea in abdomen, in cazuri rare intestinul gros este de asemenea afectat.

Tulburări pot apărea, de asemenea, în vena inferioară cava cauzând insuficiență cardiacă a ventriculului drept.

Pacientul simte slăbiciunea picioarelor, este greu să meargă, este îngrijorat de lipsa de respirație și durere sub coapsa dreaptă. Venele din picioare arată puternic, puteți simți pulsația lor atunci când probing.

Diagnosticarea tulpinii aortice și tratamentul

Diagnosticarea este efectuată în spital, pacienții trebuie supuși tomografiei computerizate, în unele cazuri ecocardiografiei prin esofag, precum și angiografia arcului aortic.

Cel mai adesea, din toate procedurile de mai sus, două studii principale sunt selectate pentru a nu supraîncărca corpul cu o substanță ionică.

În condiții acute, când apar simptome de insuficiență aortică, pacientul este imediat resuscitat.

Din partea celor dragi vor fi necesare astfel de acțiuni:

• Pacientul trebuie să fie așezat orizontal, ridicându-și capul pe margine.
• Un pacient ascuțit nu se poate mișca, ci trebuie să iasă dintr-o stare de șoc, prin urmare, oamenii din jur trebuie să se comporte calm, să vorbească, să nu permită unei persoane să se panică.
• O persoană cu ruptura aortică nu poate mânca, bea și nu poate lua un laxativ.
• Pentru a reduce durerea pacientului i se administrează nitroglicerină.
• Înainte de sosirea echipei de ambulanță, rudele pacientului trebuie să își pregătească dosarul medical.

Fara exceptie, toti pacientii sufera interventii chirurgicale chiar si in stadiul de soc si retentie urinara.

Pentru operație se folosește metoda laparotomiei totale. Atunci când anevrismul în cavitatea abdominală, folosind metoda disecției spațiului intercostal și a diafragmei (torakofrenolombotomiya) pentru a avea acces la aorta.

Măsurile de resuscitare vizează stabilizarea stării pacientului, eliminarea stării de șoc, prevenirea insuficienței renale și oprirea sângerării.

Metode de îngrijire intensă pentru ruptura aortică:

• soluții saline glicemice intravenos;
• gluconat de calciu și substituenți de sânge, intravenos;
• diuretice, bicarbonat de sodiu;
• închiderea aortică cu un compresor special;
• fixarea pe nave;
• incizia și inserția cateterului balon în vasele iliace.

Îndepărtarea anevrismului și a protezelor vasculare se efectuează după oprirea fluxului sanguin, frecvența morții după intervenție chirurgicală fiind ridicată.

Măsuri preventive

Deoarece ruptura anevrismului se termină în cele mai multe cazuri cu moartea pacientului, trebuie oprită.

Terapia adecvată cu medicamente încetinește procesul de stratificare, pacienților cu ateroscleroză și hipertensiune sunt prescrise medicamente speciale, precum și medicamente care scad colesterolul.

Cu o creștere accentuată a pachetului, cardiologii recomandă o intervenție chirurgicală, cu o evaluare adecvată a riscului - chirurgia vaselor.

Fara esec, operatia se efectueaza tuturor persoanelor cu sindrom Marfan.

În mod ideal, cel mai bine este să se prevină dezvoltarea unui anevrism. Deoarece riscul de stratificare crește odată cu apariția aterosclerozei, pentru a preveni aceasta, trebuie să luați medicamente care reduc colesterolul și trigliceridele.

În dieta persoanelor expuse riscului nu ar trebui să fie carne grasă, unt, untură, untură, grăsime de porc.

Pentru a preveni obezitatea, este necesară conducerea unei vieți fizice active, evitând inactivitatea fizică.

Cardiologii recomandă timp pentru a trata diabetul și hipertensiunea.

Măsuri preventive pentru prevenirea anevrismului:

• Detectarea în timp util și tratarea unui pachet de artere asociate cu sifilis.
• Ultrasunete ale membrelor, inimii, vasele de sânge ale creierului și gâtului.
• Examinarea profilactică a persoanelor cu sindrom Marfan.

Cum să mâncați pentru a preveni procesul de stratificare a țesutului vascular

Lista celor mai utile produse include avocado, în principal datorită conținutului ridicat de acizi grași polinesaturați.

Avocadele conțin vitamine B care reduc riscul de apariție a problemelor vasculare.

De asemenea, legumele elimină colesterolul dăunător. Avocado pot fi consumate crude prin adăugarea la salate. Sandvișuri utile din pâinea integrală și avocado cu verde și uleiul de măsline.

Grapefruitul conține vitamine și fibre. Îndepărtează riscul de ischemie, ateroscleroză și tromboembolism. Fructul contribuie la normalizarea inimii.

Antioxidanții conținuți în rodii, reduc nivelul de colesterol dăunător, normalizează circulația sângelui și reduc riscul bolii de anevrism.

Uleiurile de seminte de in, ulei de muștar conțin omega-acizi grași, care protejează vasele și inima, reducând riscul de tromboză.

Ajută la combaterea problemelor vaselor de sânge usturoi, compoziția legumelor utile este necesară pentru a menține corpul într-o stare sănătoasă de materie. În plus, usturoiul este un excelent agent antihelmintic.

Pacienții cu risc de apariție a bolilor cardiace necesită fructe de pădure proaspete care conțin vitamine și minerale care susțin funcția vasculară și cardiacă.

Și, desigur, verzi verzi, marar, patrunjel, cilantru, rucola sunt indispensabile în dieta.

Medicina tradițională oferă pentru prevenirea segregării vaselor de sânge, infuzie de bețiv, icter, decoct de mărar și mărar proaspăt, păducel sub formă de tinctură de alcool sau ca un decoct.

Medicamentul tradițional trebuie utilizat în asociere cu tratamentul conservator și chirurgical și după consultarea medicului dumneavoastră.

Această precauție prelungește viața, evitând complicațiile care sunt incompatibile cu viața.

Ruptura aortică: cauze, simptome și tratament

Aproape toți oamenii (mai mult de 90%) care au o ruptură aortică diagnosticată mor, acesta este un fapt. Adesea, încălcarea integrității vaselor de sânge este confundată cu afecțiunile cardiace - atac de cord și accident vascular cerebral. Cu patologia activității cardiace, pacientul este mult mai probabil să supraviețuiască decât atunci când peretele vascular rupe.

Printre celebritățile care au murit din cauza acestei boli insidioase se numără Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Un astfel de fenomen apare brusc și este aproape imposibil de anticipat apariția acestuia în avans, deși procesele distructive ale navei încep cu puțin mai devreme dacă patologia aortei nu este cauzată de traume.

Cum se dezvoltă boala?

În primul rând, peretele vasului începe să se exfolieze, sângele penetrează în spațiul dintre straturi, ceea ce contribuie la o deformare uniformă a țesuturilor și la ruperea straturilor exterioare ale carcasei vasului (există doar trei). Sângele creează o presiune excesivă, iar straturile exterioare se întind (apare anevrismul). Când integritatea ultimului strat este perturbată, este diagnosticată ruptura aortică. De la începutul despărțirii peretelui până la ruptură, durează mai rar mai mult de o zi (mai des, mai puțin de câteva ore).

Un alt scenariu se întâmplă: pacientul este auto-vindecat. După formarea anevrismului (proeminența peretelui vascular subțire), presiunea sângelui care vine din inimă, în interiorul straturilor membranei, nu sparge stratul exterior, ci cel interior (intima). Apoi, presiunea dintre straturile celulare este normalizată, iar anevrismele se auto-vindecă.

Factorii care contribuie la începutul procesului distructiv în vase

Se descoperă că persoanele care suferă de anumite boli sunt mai predispuse la apariția unui anevrism și la ruptura sa ulterioară. Cauzele pot fi ascunse în următoarele procese:

• Ateroscleroza și ischemia pereților aortei.
• Sifilisul.
• Boala cardiacă hipertensivă sau frecvente fluctuații semnificative ale valorilor tensiunii arteriale.
• Bolile asociate cu patologiile dezvoltării vaselor mari ale inimii (cleftul ductului, hipoplazia, coarctația, sindromul Marfan, arc dublu și altele).
• Bolile acute de natură infecțioasă, provocând necroza focală (sau necroza) a vasului mediatic.
• Deteriorarea peretelui aortic datorită bolilor gastrointestinale concomitente (cancer esofagian, spondilită, penetrare ulceroasă duodenală sau esofagiană) sau mecanic (corp străin).
• Traumatisme cavității abdominale, piept (leziuni uzuale, de obicei).
• Supraponderală în combinație cu un stil de viață sedentar.
• Fumează tutunul.
• Predispoziția genetică.
• Diabetul zaharat.

Principalele cauze ale rupturii aortice constau în formarea unui anevrism, care este declanșat de acești factori. În plus, după 50 de ani, riscul de a dezvolta patologie vasculară, inclusiv proeminența peretelui aortic, crește dramatic.

simptome

Cel mai adesea, aorta este rupt în cavitatea abdominală, deși este posibil ca integritatea sa să fie compromisă în cavitatea toracică sau în zona divergenței sale în arterele mai mici.

Când un perete vascular rupe, o persoană se confruntă cu următoarele simptome:

• Durerea ascuțită (seamănă cu un abdomen ascuțit), având un caracter arzător, de presare, de rupere sau de rupere.
• Impulsul devine filiform.
• Ochiul liber este pielea palidă.
• Pe piele apare o sudoare rece.
• Adesea, o persoană își pierde conștiința.
• Doctorii detectează sângerări interne în cavitatea abdominală sau în spatele toracelui.
• Șocul hemoragian terminal.

Există o educație densă, pulsatoare, răspândită în sângele abdomenului care curge din aorta abdominală (hematom). Hematomul poate stoarce alte vase, poate deplasa limitele pieptului. Simptomele rupturii aortice în cavitatea abdominală se aseamănă cu paranefrita, colica renală (datorită constricției vaselor care alimentează rinichii).

Atunci când aorta inimii este ruptă, medicii au doar câteva ore (și uneori minute) pentru a salva pacientul. Prin urmare, este extrem de important să identificăm anevrismul, în timp ce acesta nu a rupt încă peretele vascular.

Semnele patologiei vasului principal al inimii nu se pot manifesta în nici un fel, cu toate acestea, dacă monitorizați cu atenție starea de sănătate, puteți identifica unele simptome ale anevrismului aortic abdominal:

• Dacă localizarea anevrismului se află în imediata apropiere a inimii, persoana poate prezenta durere în cavitatea toracică. Adesea, disconfortul migrează spre gât, umăr sau spate, dacă există o patologie a peretelui regiunii ascendente aortei.
• Dacă localizarea anevrismului este localizată la o anumită distanță de inima din regiunea descendentă, atunci există durere în abdomen.
• Dacă anevrismul este localizat pe aorta abdominală, atunci simptomele dureroase se extind până la întreaga abdomen și regiunea lombară.

Poate că compresia anevrismului altor organe umane, în acest caz, simptomele pot fi similare cu bolile acestor organe:

• Stoarcerea bronhiilor și a traheei produce tuse persistentă (de obicei uscată) și dificultăți de respirație.
• Stoarcerea nervului recurent (responsabilă de activitatea musculară a laringelui) poate provoca răgușeală, răgușeală sau pierderea completă a vocii. De asemenea, pot apărea dificultăți și dureri la înghițire, în cazul comprimării esofagului.

Bradycardia este adesea observată în timpul etapelor inițiale de deteriorare a peretelui aortei abdominale (exfolierea anevrismului), la etapele ulterioare se poate transforma în tahicardie (când peretele vasului sa rupt deja).

Cum să diagnosticați ruptura aortică

Rupturile de aorte și anevrisme situate în diferite părți ale corpului pot fi identificate folosind tehnici medicale moderne:

• Ultrasunete. Metodă informativă non-invazivă care vă permite să determinați cu precizie dimensiunea anevrismului, locația și mărimea hematomului para-aortic.
• Tomografia computerizată. Se efectuează imediat înainte de operație, vă permite să determinați cu precizie dimensiunea și localizarea anevrismului, ruperea vaselor de sânge, determină dimensiunea stentului (un design special care vă permite să extindeți lumenul aortei).
• Aortografia. Se efectuează cu umplerea cu un agent de contrast al cavității aortice (folosind un cateter), urmată de mai multe raze X. Apoi, medicul examinează imaginile și identifică patologia aortei, inclusiv proeminențele și rupturile. În procesul de manipulare medicală, un vas mare este perforat, care poate amenința cu complicații (sângerare, tromboză, embolie și altele), examinând aorta abdominală, cateterul este introdus în apropierea coloanei vertebrale, care poate fi amenințată și de complicații.
• Laparoscopie. Intervenția chirurgicală pentru a determina prezența sângelui în cavitatea abdominală, țesutul retroperitoneal. Este, de asemenea, un examen invaziv cu posibile complicații.

În primul rând, medicul efectuează o ultrasunete, dacă este imposibil de realizat sau sa dovedit a fi neinformativ, se fac alte manipulări.

În timpul examinării, este de asemenea necesar să se monitorizeze nivelul tensiunii arteriale și să se examineze cardiograma pacientului în timp, deoarece simptomele se aseamănă cu un infarct miocardic al inimii, un accident vascular cerebral sau alte afecțiuni cardiace.

Tratamentul cu ruptură aortică

În primul rând, în cazul ruperii aortice, se efectuează o terapie simptomatică:

• Anestezie (morfină injectată intramuscular).
• În cazul reacțiilor collapite, dopamina sau mezatonul pot fi administrați intravenos sau subcutanat, cu controlul tensiunii arteriale ulterioare.
• La presiune ridicată, medicamentele antihipertensive (nitroprusid de sodiu, sulfat de magneziu) sunt administrate intravenos.

Pacientul este urgent spitalizat în departamentul de chirurgie vasculară. Într-un spital se efectuează o examinare suplimentară și, sub rezerva confirmării diagnosticului (simptome asemănătoare bolilor de inimă), se efectuează o intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator al rupturii aortice nu există. În caz de urgență, porțiunea deteriorată a vasului este înlocuită cu o proteză sintetică. Materialul "înlocuitor" aortic este foarte biocompatibil și poate fi instalat mult timp.

Poate două opțiuni:

• Operație abdominală.
• Endoproteze.

Operație abdominală

Dezavantajele acestei intervenții includ:

• Anestezie generală severă, care nu este capabilă să miște persoanele în vârstă.
• Pierderea semnificativă a sângelui (reumplerea sângelui se efectuează prin transfuzie).
• Domeniul esențial al chirurgiei.
• Perioadă lungă de reabilitare (până la 3 luni).
• Nevoia de manevrare și stenting pentru boala coronariană.

Beneficiile includ:

• Protezele utilizate pentru intervențiile chirurgicale abdominale sunt mai durabile decât protezele pentru endoprotetice.
• Pacienții au nevoie de îngrijire de rutină, care nu necesită o observare frecventă și atentă.

endoproteze

Metoda endovasculară are dezavantajele și avantajele sale.

• Endoprosthetica nu poate fi efectuată cu tortuozitate vasculară mare și întindere semnificativă a zonei aortice.
• Pentru pacient, este necesară o monitorizare aproape constantă pentru adoptarea în timp util a măsurilor de consolidare suplimentară a peretelui vascular.
• În cazul nerespectării prescripțiilor medicale, este posibilă re-extinderea peretelui vascular (este necesar să se monitorizeze cu atenție presiunea și să se ia medicamente anti-aterosclerotice).

• Invazivitatea scăzută a intervenției chirurgicale și posibilitatea persoanelor în vârstă.
• Anestezia generală nu este necesară (numai anestezia locală).
• Nu este necesară ventilarea artificială a plămânilor.
• Pierderea mică de sânge, care nu necesită transfuzii de sânge.
• Descarcarea pacientului se efectueaza timp de 3-4 zile.
• După acest tip de intervenție, intestinele își păstrează funcția normală.

Alegerea opțiunilor de tratament este efectuată de către medic în mod individual, după ce simptomele bolii au fost studiate, au fost efectuate studii suplimentare și diagnosticul a fost făcut cu precizie.

Ce trebuie făcut dacă un examen a arătat un anevrism?

Dacă se detectează un anevrism, în funcție de indicații, se pot efectua 3 regimuri de tratament:

• Stentul este realizat - instalarea unui cadru special din metal sau plastic. Aceasta conferă rezistență suplimentară peretelui vascular și previne ruptura aortică.
• O operație este în curs de desfășurare pentru a înlocui porțiunea deteriorată a vasului cu o proteză (similară cu tratamentul rupturii aortice) în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale.
• Se efectuează o endoproteză - părți ale protezei se introduc separat prin vasele mari, iar ansamblul se desfășoară direct în zona patologică. Operația este posibilă cu aorta abdominală protetică.

Prevenirea rupturii aortice

Măsurile profilactice includ tratamentul în timp util a bolilor care pot provoca anevrism (ateroscleroză, diabet și altele), monitorizarea atentă a tensiunii arteriale și adoptarea în timp util a medicamentelor antihipertensive. De asemenea, este necesară excluderea leziunilor, efort fizic sever și, după 50 de ani, efectuarea periodică a unui examen cu ultrasunete pentru detectarea anevrismelor și tratamentul acestora.

Vă recomandăm să citiți materialul despre anevrismul aortic periculos.

Totul despre ruptura aortică: cauze, simptome și cote de supraviețuire

Data publicării articolului: 06/01/2018

Data actualizării articolului: 4/09/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Cel mai mare vas din corpul uman este aorta. Oferă transportarea sângelui în tot corpul și este vasul central și cel mai important, din care, ca ramurile dintr-un trunchi de copac, mai mici pleacă.

Problemele aortice sunt adesea atât de grave încât pacientul se confruntă cu o moarte rapidă dacă nu ai grijă de cea mai rapidă mântuire.

Una dintre aceste probleme este ruptura aortei - distrugerea peretelui vasului, care rezultă din acumularea de sânge în sacul de anevrism sau din cauza leziunilor toracice.

Aceasta este o condiție gravă, care, în majoritatea cazurilor, duce la moartea imediată a unei persoane din cauza pierderii mari de sânge și a șocului.

Cum este aorta și ce este anevrismul?

Datorită dimensiunii sale, aorta a fost împărțită în mai multe secțiuni condiționate:

1. Aorta ascendentă - începe din ventriculul stâng al inimii.
2. Arcul, de unde ramurile se hrănesc cu pieptul, brațele și capul.
3. Aorta toracică, continuând cu diafragma (denumită și departamentul descendent).
4. Partea abdominală, care durează sub diafragmă, trece printr-o gaură în ea în cavitatea abdominală.

Structura exactă a acestui vas include:

• Cavitatea interioară, care este fluxul de sânge.
• Peretele interior al celulelor plate plate, asigurând trecerea netedă a sângelui.
• Peretele mijlociu, constând din țesut conjunctiv și o cantitate mică de țesut muscular neted, este puternic și elastic, permițând sângelui să se deplaseze de-a lungul cavității interne într-o manieră normală.
• Peretele exterior, format din țesut fibros, permite fixarea poziției întregului vas în spațiu și păstrarea integrității acestuia.

Deteriorarea poate avea loc la orice "adâncime" a aortei și în orice departament și, cel mai adesea, ia forma unei anevrisme.

Anevrismul este o schimbare patologică a pereților vaselor, la care expansiunea lor survine datorită inflamației, aterosclerozei sau leziunilor mecanice.

Sângele se acumulează în acest tip de sac, zona afectată crește, până când pereții vaselor de sânge nu încetează să reziste încărcăturii.

După aceasta, aorta se rupe - sângele se scurge liber, fluxul de sânge se deteriorează rapid sau se întrerupe complet, apar leziuni ireversibile interne datorate sângerării.

De ce poate să apară o pauză?

Motivele care determină creșterea și ruperea arterei sunt:

• La vârsta înaintată - deteriorarea elasticității vaselor de sânge.
• Moartea țesuturilor din pereții vaselor de sânge din cauza infecțiilor sau a deteriorării sistemului imunitar.
• Patologie vasoconstricție congenitală - coarctare.
• Ateroscleroza.
• Subdezvoltarea țesuturilor conjunctive cauzate de o predispoziție genetică - sindromul Marfan.
• Hipoplazie.
• Anevrismul.
• Leziunea tumorală a peretelui aortic, incluzând o tumoare a esofagului, stomacului, intestinelor, pancreasului.
• Leziuni la nivelul pieptului și abdomenului.

Cu oricare dintre acești factori, starea pacientului se poate deteriora foarte repede.

Cauzele morții sunt pierderi mari de sânge și șocuri.

Potrivit statisticilor, fără îngrijire de urgență și dacă ruptura navei a fost mare - o persoană moare în 90% din cazuri.

Atunci când simptomele sunt detectate în stadiile incipiente de dezvoltare a deteriorării pereților, șansele de supraviețuire cresc.

Fazele stratificării și posibilele forme

Există trei etape în dezvoltarea patologiei:

1. Există o ruptură în stratul interior al pereților - intima.
2. Din cauza decalajului, cochila de mijloc (media) începe să se despartă - se produce detașarea.
3. Există o întindere a peretelui exterior (adventitia), cu ruptură ulterioară de la presiune înaltă.

În starea normală, adventiția este suficient de puternică, astfel încât ruptura să nu apară spontan sub influența fluxului sanguin sau a schimbării sale (de exemplu, datorită bătăilor inimii rapide). Cu toate acestea, deteriorarea stării vaselor din cauza leziunilor cronice sau a daunelor grave instantanee (de exemplu, în caz de leziuni) conduce la stratificare și discrepanță a straturilor.

Formele de delaminare depind de timpul procesului:

• Acut - până la două zile. Posibila moarte instantanee.
• Subacută - de la 14 la 30 de zile. În orice moment, datorită încărcăturii pe pereți, poate apărea un gol și o persoană moare.
• Cronică - mai mult de o lună, poate dura ani întregi. Forma cea mai puțin periculoasă de a oferi asistență în timp util.

Localizarea emite:

• Forma distală - procesul are loc în partea inferioară a aortei.
• Forma proximală - procesul are loc în partea superioară, cu o tranziție ulterioară spre partea inferioară sau fără ea.

Metode de diagnosticare

Un complex de anchete, în care se determină severitatea și forma stării:

• Angiografie - radiografie cu contrast, care examinează toate departamentele aortei și identifică patologia. Deteriorarea peretelui interior în timpul acestei examinări nu este vizibilă.
• ECG - destinată excluderii infarctului miocardic, care este adesea confundat cu ruperea vasului.
• Tomografia computerizată - dacă timpul și banii permit. Este cea mai fiabilă metodă de diagnosticare.

De obicei, medicul alege unul dintre testele de mai sus pentru a nu supune pacientul la sarcini suplimentare și nu pierde timp. Diagnosticul ia în considerare toate simptomele afecțiunii.

Semne de rupere

Ruptura anevrismului aortic are manifestări destul de clare - simptomele diferă în funcție de locație, care poate fi:

• Abdominal - cu risc de sângerare în peritoneu.
• Thoracic - poate duce la insuficiență cardiacă.

Severitatea stării și a simptomelor depind, de asemenea, de stadiul:

1. Carcasa interioară este deteriorată: durere, tensiune arterială crescută, somnolență, slăbiciune, cefalee, paloare.
2. Zidul mijlociu deteriorat: durere ascuțită și arzătoare, tensiune arterială scăzută, o încălcare a organelor.
3. Ruptura: scăderea tensiunii arteriale, paloare, febră, urinare rară, sângerări interne și șocuri.

abdominal

O ruptură a aortei abdominale (clasificare conform ICD-10: I71.3 și I71.4) sau, după cum se mai spune, un spațiu în aorta abdominală este însoțită de:

• Șoc.
• Durere abdominală severă.
• Slăbiciune.
• Vedere încețoșată.
• Sângerarea în cavitatea abdominală cu formarea unui hematom retroperitoneal.
• Insuficiență renală.

piept

Ruptura aortică a toracelui (clasificarea conform ICD-10: I71.1 și I71.2) are următoarele semne:

• Durere toracică severă.
• Dificultăți de respirație.
• Umflarea gâtului și a trunchiului superior.
• Umflarea venelor.
• Piele albastră.
• Slăbiciune.
• Puls rapid

Cum să salvați și cum se efectuează tratamentul?

Principala formă de tratament este intervenția chirurgicală în timp util a navei, în timpul căreia zona ruptă este înlocuită cu una artificială. Fără aceasta, șansele de supraviețuire la o persoană sunt puține, dar după complicații chirurgicale pot duce la deces.

La identificarea primelor simptome, o persoană trebuie salvată urgent - apelați o ambulanță și oferiți un prim ajutor specific.

Tehnici de prim ajutor

Dacă se suspectează o ruptură aortică, este necesar:

1. Mutați sau puneți o persoană astfel încât capul să fie ridicat (de exemplu, pe jumătate).
2. Nu permiteți-i să se miște și în zadar nu se mișcă din loc în loc.
3. Să excludă băutul și mâncarea, indiferent de cât am vrut.
4. Nu folosiți droguri. În cazuri extreme, dați nitroglicerină o băutură.
5. Strângeți documentele necesare pentru a transporta pacientul într-o unitate medicală.

Necesitatea spitalizării apare odată cu dezvoltarea rapidă a anevrismului. Dacă nu sa produs încă o ruptură, dar există simptome caracteristice de rupere a pereților, este necesar să se consulte imediat un medic. Condiția se va agrava până la eliminarea anevrismului. Nu este posibil să faceți acest lucru cu medicamente, prin urmare, pacientului i se recomandă o operație.

Efectuarea unei operații

Operația pe aorta este destul de riscantă - în timpul punerii în aplicare, factori precum pierderea grea de sânge, deteriorarea altor organe etc., intră în joc.

În anumite condiții, nu este posibilă salvarea unei persoane (de exemplu, dacă o persoană este mai mare de 75 ani sau are boli asociate.

Dacă ruptura a avut loc în partea ascendentă sau în aorta toracică:

1. Chirurgul deschide pieptul pacientului.
2. Defecțiunea vasului este îndepărtată - țesuturile deteriorate sunt excluse, proteza zonei îndepărtate este pregătită individual.
3. O proteză sintetică este implantată.

În timpul procedurii, există o scurgere constantă cu îndepărtarea fluidului din cavitate, deoarece hemoragia în această zonă poate duce la insuficiență cardiacă instantanee.

Dacă ruptura arterei principale din această zonă a condus la o deteriorare a funcționării inimii (defectele), este prevăzută o înlocuire suplimentară a supapei.

Dacă a apărut o ruptură în partea abdominală:

1. Se efectuează o deschidere abdominală (intervenție chirurgicală abdominală).
2. Intestinele sunt deplasate temporar pentru o vizibilitate și o penetrare mai bună.
3. Peritoneul este disecat pentru a avea acces la aorta.
4. Scurgerea sângelui deasupra și dedesubtul spațiului este blocată (aorta este fixată).
5. Anevrismul este îndepărtat împreună cu cheaguri de sânge.
6. Este realizat un complot de protetică.
7. Suprapunerea fluxului sanguin se oprește.

O astfel de operație poate avea o serie de consecințe negative:

• Dacă anevrismul era aproape de arterele renale, este posibilă insuficiența renală.
• Închiderea prelungită a aortei în timpul intervenției chirurgicale poate duce la ischemia organelor.
• Eșecul suturii postoperatorii a vasului duce la pierderi acute de sânge și deces în perioada postoperatorie.

Cum poți preveni această patologie?

Prevenirea ruperii aortice vizează tratarea anevrismului:

• Trecerea examenelor medicale anuale (examene medicale).
• Operație la timp (dacă anevrismul este deja mai mare de cinci centimetri).
• Tratamentul și prevenirea bolilor - precursori ai diabetului, hipertensiunii, etc.
• Mod de viață sănătos, o alimentație bună, controlul greutății corporale.
• Controlul colesterolului, dacă este necesar - o dietă care ajută la reducerea nivelului acestuia.
• Renunțarea la fumat.
• Cultură fizică.
• Primirea de medicamente care protejează pereții vaselor de sânge (vitaminele C și P, suplimente alimentare cu acizi grași omega-3).

Prognoza vieții

Șansele de supraviețuire și viitoarea viață fără probleme sunt mici în toate formele bolii, cu excepția cazurilor cronice. Cu toate acestea, acestea din urmă trebuie să fie identificate suficient de devreme pentru a avea timp pentru a efectua operația sau pentru a restabili pereții vaselor deteriorate.

Dacă există o ruptură completă, prognoza este dezamăgitoare, chiar și cu o operație perfect realizată. Hemoragia și afectarea circulației sângelui conduc, în general, la șocuri și leziuni ale organelor interne - inimă, rinichi și altele în locația selectată.

Chiar și cu supraviețuirea (mai puțin de 10% din cazuri), o persoană primește o dizabilitate, pentru că în viitor va avea nevoie de condiții speciale de trai cu o proteză și acele patologii care au apărut din cauza decalajului.

Dacă diferența era incompletă sau nu sa întâmplat încă - șansele cresc. Diagnosticarea în timp util și protezele de succes sunt în măsură să garanteze întoarcerea completă a unei persoane la viața normală.

Joacă ruptura aortică

Joacă ruptura aortică
Din poezia "Pentru Paganini pentru degetele lungi. »(1935) Osip Emilie-vicha Mandelstam (1891 - 1938):
Joacă ruptura aortică!
Alegoric: despre jocul unui actor în care actorul este "întins" complet.

Dicționar encyclopedic cu cuvinte și expresii înaripate. - M: Lokid-Press. Vadim Serov. 2003.

Vedeți "Ruptura aortică a jocului" în alte dicționare:

Kargin, Valentin Alekseevich - În acest articol sau secțiune există o listă de surse sau legături externe, dar sursele declarațiilor individuale rămân neclare din cauza lipsei de note de subsol... Wikipedia

PERIOADA POSTBIRTULUI - PERIOADĂ POSTBURNĂ. Cuprins: T. Fiziologie. 53 3 II. Hemoragie postpartum. 541 III. Patologie P. p. 555 IV. Psihoză postpartum. 580 Perioada postpartum, de la momentul descărcării...... Big enciclopedie medicală

Medicina - Medicina I Medicina este un sistem de cunostinte stiintifice si activitati practice, al caror scopuri sunt sa consolideze si sa pastreze sanatatea, sa prelungeasca viata umana, sa previna si sa trateze bolile umane. Pentru a îndeplini aceste sarcini, M. studiază structura și...... Enciclopedia medicală

Uterul - organul care provine de la sânge menstrual (vezi Menstruația) și locul de dezvoltare a ovulului (vezi Sarcina, Nașterea) ocupă o poziție centrală în aparatul sexual feminin și în cavitatea pelviană; se află în centrul geometric...... Big Medical Encyclopedia

Defecte cardiace dobândite - Defecte cardiace - modificări organice dobândite în supape sau defecte ale pereților inimii care rezultă din boli sau leziuni. Tulburări hemodinamice intracardiace asociate cu defecte cardiace din condiții patologice,...... Enciclopedie medicală

BIRTH - BIRTH. Cuprins: I. Definiție. Modificări ale corpului în timpul R. Motive pentru debutul R. 109 II. Cursul clinic al fiziologiei R. 132 W. Mecanica R.. 152 IV. Păstrarea R. 169 V... Enciclopedii medicale mari

Eseu general 3 - Scurtă descriere. Amfibienii ocupă un loc special printre alte animale, deoarece reprezintă primii și cei mai simplu organizați vertebrate terestre. Ca locuitori ai pământului, amfibienii respire cu plămânii, au două...... Enciclopedie biologică

Infarctul miocardic - Infarctul miocardic Infarctul miocardic este o boală acută cauzată de dezvoltarea focarului sau focarelor de necroză ischemică în musculatura inimii, manifestată în majoritatea cazurilor de durere caracteristică, încălcare a contractilității și a altor funcții ale inimii,...

PNEUMONIA - PNEUMONIA. Cuprins: I. Pneumonie cronică Etiologie. ea Epidemiologie. 615. Pat. anatomie.. 622 Patogeneza. 628 Clinic.. 6s1 ii. Bronchopneumonie...... Big Medical Encyclopedia

Eseu general 4 - Reptilele comparativ cu amfibienii reprezintă următoarea etapă în adaptarea animalelor vertebrate la viața pe uscat. Acestea sunt primele vertebrate terestre adevărate, caracterizate prin faptul că ele se înmulțesc pe uscat cu ouă, respirau...... Enciclopedii biologice

Ruptura aortică: cauze, simptome, cum să evitați decesul, intervenția chirurgicală, prognosticul

Ruptura aortică este o patologie vasculară gravă, una dintre cele zece condiții cele mai periculoase pentru viață. Mortalitatea din ruptura aortică atinge 90%, iar chiar și intervenția chirurgicală efectuată la timp nu este întotdeauna de succes.

Potrivit statisticilor, în ultimele decenii, frecvența rupturilor vasului principal al corpului uman a crescut de 7 ori. Este incomparabil mai dificil să salvați un pacient cu o astfel de afecțiune decât cu multe alte afecțiuni potențial letale - infarct miocardic, hemoragie la nivelul creierului etc. Dacă este posibil să se diagnosticheze modificările din aorta plină de rupere, atunci medicina modernă este lipsită de putere pentru a le preveni.

Aorta este cea mai mare și, fără exagerare, vasul principal al corpului uman, care, livrând sânge pentru toate organele interne fără excepție, se confruntă cu o încărcătură uriașă, iar volumul de sânge care curge în fiecare minut prin aorta este destul de mare. Lucrand continuu si cu o mare tensiune, aorta este supusa la tot felul de modificari patologice, dar ateroscleroza a devenit o problema reala in ultimele decenii, alegand aorta ca principala tinta de distrugere.

Vorbind despre ruptura aortică, se referă de obicei la încălcarea integrității vasului pe fondul anevrismului, cauza care este ateroscleroza, modificări degenerative, procese inflamatorii. În acest sens, cea mai mare atenție va fi acordată problemei unui anevrism rupt al acestui vas.

Cauzele ruperii aortice

Aorta are un perete destul de puternic capabil să reziste la presiune ridicată și la viteza de mișcare a sângelui, prin urmare, rupturi spontane ale vaselor nu apar. Pentru încălcarea integrității peretelui aortic au nevoie de motive serioase, printre care:

Accidente la piept sau abdomen pot duce la o ruptură a aortei care nu a fost inițial deteriorată, dar ateroscleroza, presiunea crescută și anomaliile congenitale sporesc foarte mult această posibilitate. Lacune apar ca urmare a accidentelor de circulație, rănilor de înjunghiere, căderilor de la înălțime. De obicei, astfel de rupturi sunt însoțite de deteriorarea altor organe interne.

Ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt principalii factori de risc pentru rupturile aortice netraumatice. În contextul acestor boli, se formează de obicei anevrism, adică o expansiune locală a lumenului vasului de până la două sau de mai multe ori cu subțierea peretelui.

Ateroscleroza afectează toate părțile aortei, dar este cea mai activă în partea abdominală, unde fluxul sanguin este ridicat și datorită descărcării trunchiurilor arteriale mari se formează curenți turbulenți din sânge, contribuind la leziuni permanente ale stratului interior (intima) al vasului. Placile lipidice distrug peretele aortic, se deformează și îl diluează, depunerea de săruri de calciu face vasul foarte fragil și vulnerabil. Cu ateroscleroza progresivă pe fundalul tensiunii arteriale crescute, lumenul arterial crește și apare anevrismul. Anevrismele abdominale aterosclerotice reprezintă până la 95% din cazurile de expansiune a vaselor.

ateroscleroza aortei cu formarea anevrismului (a - toracic, b - abdominal)

Un loc special între cauze este ocupat de anevrismul disectiv, cauza care poate fi hipertensiunea arterială, iar combinația de hipertensiune arterială cu ateroscleroza este considerată deosebit de proastă. Creșterea presiunii arteriale determină microtraumele intimale aortice și rupturile lor, sângele se deplasează sub stratul interior, îndepărtându-l treptat, pe o altă lungime. Cu un astfel de anevrism, pacientul trăiește literalmente "pe un butoi de pulbere", capabil să se "încurce" în orice moment, deoarece chiar și în zona anevrismului continuă un flux sanguin constant.

Procesele inflamatorii sub formă de mesaortită sifilită, arterită nespecifică, leziuni fungice determină formarea așa-numitelor anevrisme inflamatorii, care sunt, de asemenea, pline de rupturi aortice.

Anevrisme congenitale apar atunci când țesutul conjunctiv al corpului este incompetent din cauza anomaliilor genetice. Un exemplu viu este sindromul Marfan, când se găsesc anevrisme ale multor vase și alte defecte ale organelor interne.

Riscul ruperii unui anevrism aortic depinde de structura, dimensiunea și cauza. Deci, secretați anevrisme saculare și fuziforme. Formațiile formate prin gât sunt o proeminență focală a unuia dintre pereții vaselor și spindiform - un proces difuz care afectează întregul perimetru al aortei. Extinderea saculară este adesea umplute cu suprapuneri trombotice care întăresc peretele vascular subțire, astfel încât există șanse mai mari ca rupturile să fie cauzate de un anevrism.

Dimensiunea proeminenței navei joacă un rol important. Cu cât este mai mare diametrul anevrismului, sângele în mișcare acționează asupra acestuia cu o mare presiune, deci cavitățile mari se rup mai des.

Manifestări ale rupturii aortice

Simptomele prezenței unui anevrism aortic depind de localizarea acestuia și, dacă integritatea este încălcată, ele devin aproape stereotipice și se reduc la pierderea acută de sânge și șocul.

Ruptura aortei abdominale se manifestă prin semne ale așa-numitului "abdomen acut", astfel că pacientul se află cel mai adesea în mâinile unui chirurg abdominal obișnuit. Printre plângeri - durere intensă în abdomen, slăbiciune severă, întunecare a ochilor. Adesea, simptomele cresc atât de rapid încât pacientul nu are timp să vorbească despre simptomele lor, intră rapid într-o stare de șoc.

Ruperea anevrismului aortic abdominal cu revărsarea sângelui în spațiul retroperitoneal are loc cu dureri abdominale constante. Dacă sângele se deplasează în direcția pelvisului, atunci durerea se răspândește la nivelul bustului, perineului, picioarelor. Cu o locație înaltă a locului de ruptură, pot apărea dureri de inimă, asemănătoare unui atac de cord. Volumul hematoamelor retroperitoneale după ruptură aortică este de aproximativ 200 ml, dar poate fi mai mare.

Atunci când cavitatea abdominală este umplută cu sânge, starea șocului crește rapid, pacientul devine palid, pierde conștiința, pulsul devine filiform, tensiunea arterială scade brusc. Durerea tipică și balonul în care se determină prezența lichidului, se manifestă semne de iritație peritoneală.

Moartea la ruperea aortei abdominale apare rapid cu simptome de șoc hemoragic (pierdere acută de sânge) și insuficiență cardiacă acută. Sângele se oprește prin vase, nu se întoarce în inimă și se oprește. Alte organe, de asemenea, nu au o alimentare cu sânge arterial, dar datorită vitezei de dezvoltare a complicațiilor letale, nu au întotdeauna timp să se manifeste.

Anevrismele aortei ascendente sunt adesea însoțite de disecție, dintre cauze fiind ateroscleroza, sifilisul, hipertensiunea. Pacienții la o ruptură se plâng de dureri în piept, în regiunea inimii, dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune. Aceste simptome sunt caracteristice pentru multe alte boli cardiovasculare, astfel încât diagnosticul de anevrism poate fi întârziat. Atunci când se extinde în zona arcului aortic, printre semnele de patologie, sunt posibile încălcări ale înghițitului, răgușeală, tuse, iar dacă traheea sau bronhiile mari sunt comprimate, apare scurtarea respirației.

Compresia venei cava superioare cu un sac anevrismal determină umflarea gâtului, a feței, a corpului superior, manifestată prin cefalee, probleme de respirație. Vena cervicală se umflă dramatic, pielea devine nuanță albăstrui.

Întrerupe aorta ascendenta si arcul sunt, de asemenea, plină de insuficiență circulatorie acută, manifestată durere severă în piept, între umeri, și dacă pachet se extinde mai jos departamentele toracice și abdominale, apoi durerea îl urmează. De la un defect al aortei ascendente sau atunci când apare ruptura supravalvană, sângele poate intra în cavitatea cămășii cardiace, provocând tamponadă și stop cardiac. La orice localizare a decalajului vine șoc.

Odată cu expansiunea lumenului aortei toracice, durerea apare din spate, zona toracică, gâtul, maxilarul, între lamele umărului. Deseori există semne de comprimare a căilor respiratorii - scurtarea respirației, respirația șuierătoare, senzația de lipsă de aer.

Ruperea anevrisme ale aortei toracice este însoțită de creșterea simptomelor de șoc (paloare a pielii, transpirație lipicioasă rece, tahicardie, scădere bruscă de presiune), un câștig de durere bruscă retrosternală, înapoi între omoplați, care se pot propaga în cazul mănunchiului și pe abdomen. Deteriorarea vasului deasupra locului de evacuare a arterelor renale contribuie la ischemia acută a rinichilor și insuficiența lor. În acest caz, cantitatea de urină eliberată este cel mai important criteriu de prognostic. Dacă există urină mică sau nu, este posibilă insuficiența renală acută.

După cum sa menționat mai sus, ruptura aortei în orice departament este o patologie mortală, eliminarea acesteia fiind uneori la dispoziția chirurgului în câteva ore sau minute. În acest timp, trebuie să faceți o diagnoză corectă și să suturați defectul. Este bine ca un chirurg vascular să fie în spital, deoarece specialiștii din domeniul patologiei abdominale nu au întotdeauna experiență cu navele. În spital, este posibil să nu existe condițiile necesare pentru o astfel de operațiune, în special pentru instituțiile districtului mic.

Principala cauză a decesului în ruptura aortei este pierderea acută de sânge cu șoc hemoragic, având ca rezultat insuficiența cardiacă și încetarea acesteia. Alte organe prezintă hipoxie acută, care se manifestă prin insuficiență renală, disfuncție cerebrală sub formă de pierderea conștienței și comă, afectarea funcției respiratorii.

Un anevrism al arcului aortic poate duce la accidente vasculare cerebrale, pe baza de tromboembolism, hemoragie în cavitatea pleurală, esofag, porțiunea abdominală a diferenței poate avea loc cu o sângerare masivă în intestine, inferior venei cave.

Tratamentul cu ruptură aortică

Tratamentul rupturii aortice necesită o intervenție chirurgicală de urgență și, deși rata mortalității chiar și după operație este destul de ridicată, respingerea acesteia este o pedeapsă cu moartea pentru pacient. În cazurile de rupere a anevrismelor vasului principal, chirurgii se pot confrunta cu diferite dificultăți, de la echipamente și experiența personalului până la starea pacientului.

Tratamentul chirurgical al rupturii aortice devine imposibil cu infarctul cardiac acut, accident vascular cerebral și, dacă pacientul are peste 75 de ani, există o scădere critică a nivelului hemoglobinei, creșterea creatininei în sânge și lipsa conștiinței - șansele de mântuire sunt extrem de mici.

Este foarte important să se evalueze funcția rinichilor, deoarece cu încălcarea sa prognosticul devine extrem de sărac. La acei pacienți la care rinichii s-au confruntat inițial cu formarea de urină, insuficiența acută a acestui organ se dezvoltă adesea în perioada postoperatorie, provocând moartea chiar și în timpul unei operații fără cusur.

Dacă este suspectat un anevrism rupt al oricărui departament aortic, pacientul trebuie plasat în unitatea de terapie intensivă, unde într-o perioadă foarte scurtă de timp se pregătesc operații și examene simultane - teste cu ultrasunete, CT, sânge și urină.

Efectuarea unei operații

Intervențiile pentru rupturile aortice sunt complexe și destul de riscante. Din claritatea, viteza si consistenta chirurgului depinde de succesul tratamentului si de viata pacientului. Tehnica operației însăși este selectată pe baza situației clinice specifice și a stării pacientului, iar cea mai mică abatere de la planul planificat poate costa viața.

exemple de ruptură aortică - ascendentă (a) și abdominală (b), în care chirurgia poate fi eficientă

La o ruptură a aortei toracice, operația este efectuată prin acces deschis, care deschide pieptul, îndepărtează defectul din peretele vasului și restabilește integritatea acestuia, eventual folosind o proteză sintetică. Scurgerile de sânge în cavitățile pleurale sau pericardiul necesită evacuarea acestora cu evacuarea fluidului. Dacă supapa de suprapresiune este însoțită de defecte severe, înlocuirea supapei este de asemenea recomandată după restaurarea unei hemodinamice adecvate.

Când se rupe aorta abdominală, chirurgul face o incizie în peretele abdominal de la capătul inferior al sternului până la articulația pubiană. Acest acces asigură penetrarea și o imagine de ansamblu bună a aortei abdominale, a părții care este sub locul descărcării vaselor renale, precum și a zonei de divizare în arterele iliace. Apoi, intestinul subțire sau deplasate, sau este derivat din stomac în momentul intervenției chirurgicale pentru a îmbunătăți vizibilitatea, duoden este îndepărtată, peritoneul este disecat și ligament, după care chirurgul atinge aortă si fluxul sanguin incetarea oferă locuri de discontinuitate superioare ciupesc aortă.

În cazul în care anevrismul este localizat în apropierea arterelor renale, atunci pot exista unele dificultăți, deoarece strângerea aortei deasupra acestor nave este plină de insuficiență renală, prin urmare, în cazul în care nevoia este încă acolo, este necesar să se reducă la minimum timpul petrecut în zona de prindere a aortei deasupra arterelor renale.

În cazul în care starea critică a pacientului, hematomul retroperitoneal masivă, atunci când nu există nici un timp pentru a căuta gât anevrism și alocarea de bază aortă permis Terminația nivel subdiafragmatică a fluxului sanguin, dar în timpul această manipulare trebuie să fie minimă, deoarece strângerea aortei este însoțită de ischemie și rinichi, și organele abdominale.

Următoarea etapă a operației este îndepărtarea efectivă a anevrismului, împreună cu suprapuneri trombotice, mase ateromatoase și nu se recomandă să se dissecteze întreaga cavitate anevrismă, deoarece pierderea sângelui și durata intervenției vor crește. De obicei, partea frontală și partea din pereții laterali ai aortei sunt îndepărtate.

După îndepărtarea anevrismului, o secțiune protetică a vasului se face fie printr-o proteză directă, fie printr-o bifurcare. În timpul unei operații de urgență care urmărește salvarea unei vieți, proteza directă este mai utilă, deoarece permite artera să treacă într-un timp scurt. După proteză, îndepărtând cu atenție și încet clemele din aorta pentru a împiedica redistribuirea bruscă a sângelui, chirurgul verifică din nou eficacitatea opririi sângerării.

protetica (a) și stenting minim (invaziv) (a) aortei

Dacă există o șansă de scurgere a sângelui, atunci drenajul este plasat în cavitatea abdominală. În cazurile în care medicul exclude această posibilitate, nu este nevoie de drenaj, iar cavitatea abdominală poate fi suturată strâns.

Există dovezi ale posibilității stentării endovasculare, când un tub este introdus în lumenul aortei fără acces deschis la vas. O astfel de operație este mult mai puțin traumatizantă, dar nu este întotdeauna fezabilă - structura anevrismului, nivelul decalajului, lipsa capacităților tehnice și personalul instruit pot deveni un obstacol.

Anevrismul aortic este o boală extrem de periculoasă și ruptura sa este mortală, deci este important să se detecteze în timp util patologia și, dacă este posibil, să se efectueze un tratament planificat. Prognoza rămâne gravă, rata mortalității la întreruperi atinge 90%, iar tratamentul planificat dă un rezultat bun, iar probabilitatea de deces nu depășește 5%. Pacienții cu risc trebuie monitorizați de un cardiolog și de un chirurg vascular, precum și de supuși monitorizării periodice cu ultrasunete a stării aortice.