Revizuirea completă a insuficienței cardiace acute

Din acest articol veți afla: ce este insuficiența cardiacă acută, care sunt tipurile acesteia, cele mai frecvente cauze ale apariției. Simptome, tratament special, cum să ajuți pacientul la domiciliu.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Insuficiența cardiacă acută este o afecțiune patologică bruscă și care pune viața în pericol, în care inima este complet incapabilă să pompeze sânge. Spre deosebire de insuficiența cardiacă cronică, care poate să apară "încet" și de câțiva ani - forma simptomelor acute apar deodată și menținută timp de câteva minute sau ore.

Acest sindrom este cea mai gravă complicație a tuturor bolilor de inimă, reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții, iar 45-60% se termină cu moartea pacienților. Se referă la condițiile de urgență care necesită îngrijiri medicale de urgență.

Starea pacienților cu orice formă de insuficiență cardiacă acută este critică - sunt forțați să se întindă sau să stea, sufocându-se într-o stare de repaus. De aceea, tratamentul trebuie să fie conservator (medicație, poziția corectă a corpului, oxigen) în modul de măsuri urgente menite să salveze vieți.

Procesul medical implicat în medicii a două specialități: un cardiolog sau terapeut cu participarea obligatorie a resuscitatorului. Pacienții cu insuficiență cardiacă acută sunt internați în unitatea de terapie intensivă.

Esența patologiei, tipurile acesteia

Pentru pomparea sângelui în corp sunt ventriculele inimii. Există două dintre ele:

1. Cel stânga este mai puternic, necesită sânge din plămâni, asigură mișcarea prin vasele întregului corp, furnizându-le sânge bogat în oxigen (circulația mare, membrele, organele interne, creierul).
2. Corect - ia sânge de la venele întregului corp, pompează un cerc mic (numai prin vasele plămânilor), unde oxigenul este absorbit.

Dacă oricare dintre ventriculele inimii nu își poate îndeplini brusc funcția de pompare, apare o perturbare circulatorie severă în cercul vascular corespunzător.

În funcție de care ventricul este mai afectat, insuficiența cardiacă acută poate fi:

1. Stomacul stâng - există stagnare a sângelui în plămâni, iar toate celelalte țesuturi suferă de foame de oxigen.
2. Ventriculul drept - stagnarea sângelui în toate țesuturile, fluxul sanguin insuficient la plămâni.
3. Combinate sau biventriculare - când ambele ventricule sunt afectate.

La 70-75%, funcția ventriculului stâng este în primul rând afectată, în 25-30% din dreapta. Insuficiența biventriculară combinată a inimii poate fi în cazul în care tratamentul insuficienței ventriculului stâng nu aduce efect. Apariția acestuia indică un eșec total al miocardului și se termină cu 90-95% cu moartea.

cauzele

Cauze frecvente ale insuficienței cardiace acute ventriculare stângi

Două grupuri de motive:

1. Cardiacă (inima) - boală de inimă, care duce la o încălcare critică a structurii și funcției miocardului (mușchi al inimii) - în 93-97% din cazuri.
2. Extracardiac - boli grave și leziuni ale organelor interne, care duc la afectarea secundară a miocardului.

Cauze ale insuficienței cardiace ventriculare drepte

Insuficiența cardiacă acută a ventriculului drept diferă de ventriculul stâng din motive și mecanisme de dezvoltare. Cel mai adesea poate fi:

• embolie pulmonară (ramuri mari) - blocarea vaselor pulmonare cu cheaguri de sânge;
• infarctul masiv al ventriculului drept sau septului interventricular;
• depășirea pericardică (tamponada) cu sânge ca rezultat al leziunii;
• traumatisme toracice, însoțite de leziuni ale plămânilor, acumulare de aer și sânge în cavitățile pleurale (supapă pneumotorax, hemotorax);
• pleurezie și pericardită (inflamația pericardului și a pleurei, însoțită de acumularea de cantități mari de lichid);
• masivă pneumonie unilaterală sau bilaterală (pneumonie);
• astm bronșic sever și stare astmatică.

Teoretic, oricare dintre factorii cardiace și extracardici poate fi o cauză obișnuită a eșecului acut atât al ventriculilor din dreapta cât și al celui stâng al inimii. Dar, în practică, există un astfel de model în care toate bolile de inimă și alte stări patologice apar cu o leziune predominantă a miocardului ventriculului stâng. Prin urmare, ele sunt complicate de insuficiența cardiacă stângă a ventriculului stâng.

Ventriculul drept devine insolvent în principal (în 90-95%) din cauza patologiei acute din partea țesutului pulmonar. Ca urmare a modificărilor rapide, miocardul nu poate depăși rezistența crescută exercitată de vasele pulmonare la momentul eliberării sângelui.

Gradul de insuficiență cardiacă

Severitatea simptomelor este determinată de severitatea insuficienței cardiace acute. Cu cât sunt mai mari manifestările, cu atât este mai mare gradul.

Insuficiență cardiacă acută

Insuficiența cardiacă acută este una dintre cele mai grave tulburări circulatorii, o condiție care pune viața în pericol și necesită tratament de urgență, spitalizare în unitatea de terapie intensivă și, de preferință, într-un spital cu opțiunile de diagnosticare și tratament necesare.

Insuficiența cardiacă acută este o complicație a diferitelor boli, constând în afectarea circulației sângelui datorită scăderii funcției de pompare a inimii sau scăderii umplerii sângelui.

Se remarcă prima dată insuficiența cardiacă acută (de novo) la pacienții care nu prezintă nici o afectare a funcției cardiace, precum și de decompensarea acută a insuficienței cardiace cronice.

O importanță deosebită este împărțirea insuficienței cardiace acute în sistol (incapacitatea de a arunca cantitatea necesară de sânge din ventricul) și diastolică (incapacitatea de a umple complet ventriculii cu sânge), la stânga și la dreapta.

Cauze ale insuficienței cardiace acute

Insuficiența cardiacă acută poate complica evoluția multor boli sau condiții; cauzele și mecanismele sale de dezvoltare sunt diferite.

Printre motivele sunt următoarele: decompensare a unei insuficiență cardiacă cronică, infarct miocardic acut, complicatii mecanice ale infarctului miocardic acut (de exemplu, acorduri de rupere septal ventricular decalaj de valva mitrala, infarctul de ventricul drept), infarct miocardic ventricular drept, rapid fibrilație progresiva sau bradicardie severă, tromboembolism acută artera pulmonară, criza hipertensivă, tamponada cardiacă, disecția aortică, cardiomiopatia generică, obstrucția fluxului sanguin (îngustarea orificiului aortic și bore cial, cardiomiopatia hipertrofică, tumori, cheaguri de sânge), insuficiența valvei (mitrală sau aortică), cardiomiopatie dilatativă, miocardită, leziuni ale inimii.

Prin non-cardiace cauze includ: infecții, în special pneumonie, sepsis, lipsa de aderenta la tratament, supraîncărcare de volum, accident vascular cerebral grele, chirurgie si probleme perioperatorie, disfuncție renală, exacerbarea astmului, boli pulmonare obstructive cronice, anemie, medicamente (medicamente protivovspalitelnye steroidiene, corticosteroizi, interacțiuni medicamentoase), hipotiroidism sau hiperfuncție a glandei tiroide, abuz de alcool și medicamente.

Simptomele insuficienței cardiace acute

Simptomele sunt diverse și depind de cauzele bolii și de gradul de disfuncție a ventriculelor stângi sau drepte. În funcție de principalele simptome, insuficiența cardiacă acută este împărțită în insuficiență ventriculară stângă și ventriculară dreaptă, în anumite situații, eșecul ventriculului drept și stâng (insuficiență biventriculară) poate apărea în același timp.

insuficiență Biventricular apare în infarctul miocardic cu leziuni ale dreptului și ventricule spre stânga și complicațiile mecanice ale infarctului miocardic acut (ruptura septal), miocardite și altele.

Cauza principală a insuficienței acute a ventriculului stâng este disfuncția miocardului ventricular stâng (infarct miocardic, criză hipertensivă, aritmie cardiacă). Următoarele simptome sunt caracteristice: creșterea scurgerii respirației, agravarea în poziția predispusă, până la asfixierea. O manifestare extremă a insuficienței acute a ventriculului stâng este șocul cardiogenic.

Insuficiența ventriculară dreaptă apare în cazul emboliei pulmonare, infarctului miocardic ventricular de la dreapta, tamponadei cardiace și stării astmatice. Simptome principale: umflarea și creșterea pulsației venelor gâtului, edem, ficat mărit.

Având în vedere cele de mai sus, principalele simptome ale insuficienței cardiace acute sunt: ​​respirația grea, frecventă (mai mult de 24 pe minut), respirația zgomotoasă - scurtarea respirației până la sufocare. Explicarea sporită a dispneei și a tusei într-o poziție orizontală. Poziția de ședere și poziția cu capul înalt ușurează starea pacientului. Când respirați, puteți auzi rale umede, întrerupte de tuse, în stadiul terminal există o spumă din gură. Poziția pacientului cu mâinile sale sprijinindu-se pe genunchi sau pe scaun pentru a facilita respirația.

Insuficiența cardiacă se poate dezvolta foarte rapid și în 30-60 de minute duce la moartea pacientului.

Primul ajutor

Când apar simptomele de mai sus, trebuie:

• apelați o ambulanță,
• dați pacientului o poziție de ședere
• picioare plasate în căldură (sticlă cu apă caldă, recipient cu apă fierbinte);
• presiune măsură arterială la presiunea sistolică peste 100 mmHg la 1 comprimat nitroglicerină inhalare sublingual sau 1 sub limbă, în cazul îmbunătățirii stării pacientului de a repeta nitroglicerinei în 10 minute, apoi la fiecare 10 minute până la sosirea unei ambulanțe. Dacă nu există niciun efect din nou, nu dați nitroglicerină,
• încercați să calmați pacientul.

diagnosticare

Diagnosticul începe cu un studiu pentru a clarifica cauzele posibile, urmate de examinare în cazul în care medicul poate observa prezența edem, umflarea si pulsatia venelor jugulare, piele palida, palparea dezvaluie un ficat marit, umiditatea pielii, ascultație - wheezing în plămâni, aritmie, apariția de tonuri suplimentare și zgomote în inimă.

Sunt efectuate studii suplimentare pentru a determina cauza insuficienței cardiace acute și se efectuează teste de laborator:

• teste clinice de sânge (pentru a determina prezența inflamației, anemie);
• analiza generală a urinei (pentru evaluarea stării rinichilor).
• Analiza biochimică a sângelui: uree, creatinină (pentru a evalua starea funcțională a rinichilor), transaminaze (pentru evaluarea stării ficatului), concentrația de potasiu, sodiu (exclude tulburările electrolitice, evaluarea funcției rinichilor);
• zahăr din sânge
• troponină (exclude deteriorarea mușchiului cardiac);
• D-dimer (în cazul embolismului pulmonar suspectat),
• arteriale (cu insuficiență cardiacă severă);
• peptida creierului natriuretic (pro-BNP, crescută în insuficiența cardiacă).
• Electrocardiograma (ECG) în 12 conduceri vă permite să evaluați ritmul cardiac, prezența ischemiei miocardice.
• O radiografie de cercetare a pieptului este efectuată pentru a evalua dimensiunea și marginile inimii, severitatea stagnării în plămâni.

• Ecocardioscopia (ECHO-CS) este necesară pentru a evalua modificările structurale și funcționale ale inimii (starea valvei, mușchiul inimii, pericardul, diametrul arterei pulmonare, presiunea în artera pulmonară, complicațiile mecanice ale infarctului miocardic, tumorile inimii etc.).

În unele situații, poate fi necesar să efectuați angiografia coronariană - un studiu al vaselor cardiace. Dacă se suspectează embolie pulmonară, se efectuează tomografie computerizată spirală și scintigrafie pulmonară. Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi necesară pentru a elimina anevrismele de disecție aortică.

Toți pacienții au prezentat monitorizarea în jurul valorii de 24 de ore a tensiunii arteriale, puls oximetria (determinarea saturației oxigenului hemoglobinei), ECG.

Tratamentul insuficienței cardiace acute

Scopul principal al tratamentului este stabilizarea rapidă a stării, reducerea scurgerii respirației. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt obținute în departamentele specializate de urgență.

Terapia cu oxigen (inhalarea oxigenului umidificat), în cazuri severe, poate necesita sprijin respirator, respirație artificială.

Tratamentul cu medicamente: morfina este indicată în stadiile incipiente ale insuficienței cardiace acute, mai ales dacă există durere, entuziasmul pacientului, nitropreparațiile sunt administrate înainte de sosirea ambulanței, apoi continuă administrarea intravenoasă. În funcție de severitate, în stadiul inițial pot fi utilizate și alte medicamente: vasodiluze venoase (nitroprusside de sodiu, necite), medicamente diuretice (bucle, tiazide), medicamente intratumice îmbunătățesc contracția muschiului inimii (dobutamina), vasopresorii (dopamina). Preparate pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice (anticoagulante).

În unele boli care stau la baza insuficienței cardiace, chirurgia de urgență este necesară. Posibile metode chirurgicale includ revascularizarea miocardică, corectarea defectelor anatomice ale inimii (proteză și reconstrucția valvei), mijloace mecanice de susținere temporară pentru circulația sângelui (contrapulsarea balonului intraorat).

Următoarea etapă de tratament după stabilizarea stării include administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) sau de blocanți ai receptorilor de angiotensină, beta-blocanți și antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi. Cu o scădere a contractilității inimii, digoxina este prescrisă (cu o fracție de ejecție în conformitate cu ECHO-CS mai mică de 40%).

Înainte de externare, trebuie să se prevadă că perioada de insuficiență cardiacă a fost rezolvată, stabilându-se un mod stabil de utilizare a medicamentelor diuretice timp de cel puțin 48 de ore.

Durata medie a șederii spitalului este de 10-14 zile. Continuați tratamentul (inclusiv beta-blocantele, inhibitorii ACE sau blocanții receptorilor anti-angiotensină, antagoniștii mineralocorticoizi) în stadiul de ambulatoriu. După descărcarea de gestiune din spital, pacienții sunt monitorizați de un cardiolog la locul de reședință. Corecția corectă a terapiei, performanța dinamică a ECG, ecocardiografia și controlul parametrilor de laborator (electroliți, creatinină, pro-BNP) ajută la reducerea numărului de spitalizări ale pacientului și la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

De asemenea, medicul va oferi recomandări specifice privind dieta, nivelul activului fizic, explică necesitatea de a lua medicamente, a sublinia posibile efecte secundare, marchează starea, aspectul căruia ar trebui să-l aresteze pe pacient.

Nutriție: restricție de fluid la 1,5-2 l / zi pentru a reduce simptomele și retenția de lichide. Limitarea în greutate (30 ml / kg greutate corporală, 35 ml / kg, cu o greutate corporală mai mare de 85 kg) poate reduce severitatea setelor, monitorizarea și prevenirea malnutriției.

Consumul de alimente sănătoase: limitarea grăsimilor animale în favoarea consumării de păsări de curte, pește (de preferință alimente marine), dar nu mai mult de 2 ori pe săptămână, legume proaspete, fructe, ierburi, fructe de mare; respingerea mâncărurilor prăjite, preferând să se dea tocată și aburită, dacă este necesar, să se limiteze sarea la 1 g pe zi.

Asigurați-vă că exercitați controlul greutății. Dacă câștigați mai mult de 2 kg în 3 zile, consultați un medic.

Refuzul de a fuma și de a folosi medicamente este necesar, este posibilă utilizarea modestă a alcoolului (se recomandă abstinența completă la pacienții cu cardiomiopatie alcoolică). În alte cazuri, se poate aplica următoarea regulă: 2 unități alcoolice pe zi pentru bărbați și 1 unitate pe zi pentru femei (1 unitate = 10 ml de alcool pur, de exemplu, 1 pahar de vin).

Activitatea fizică zilnică, exercițiul aerobic este de 30 de minute pe zi ca o condiție (mers pe jos în aer liber, mersul nordic).

Imunizați împotriva virusurilor gripale și a infecțiilor pneumococice, deoarece orice infecție virală sau bacteriană poate agrava afecțiunea.

În timpul deplasării, monitorizați și adaptați admisia de lichid, în special în timpul zborurilor și în zonele cu climă caldă. Evitați reacțiile adverse la expunerea la soare în timp ce luați anumite medicamente (de exemplu, amiodaronă).

Sunt de asemenea recomandări individuale, medicul informează pacientul despre posibilele efecte secundare ale medicamentelor prescrise.

Posibile complicații

Insuficiența cardiacă acută este o complicație a multor boli și condiții. Cu toate acestea, în timpul tratamentului insuficienței cardiace, pot apărea tulburări severe ale ritmului și conducerii, complicații tromboembolice, progresia bolii până la cele mai severe forme (șoc cardiogen, edem pulmonar) și moarte subită cardiacă.

perspectivă

Prognosticul insuficienței cardiace este întotdeauna determinat de boala care a determinat-o să se dezvolte. Insuficiența cardiacă este întotdeauna prognostic nefavorabilă. În decurs de un an, 17% dintre spitalizați și 7% dintre cei cu insuficiență cardiacă mor. În 30-50% din cazuri, pacienții mor brusc din tulburări de ritm sever.

În concluzie, aș dori să menționez importanța deosebită a aportului regulat de medicamente recomandate în stadiul de ambulatoriu, aderarea la un stil de viață sănătos. Amintiți-vă că punerea în aplicare strictă a recomandărilor medicului va ajuta la evitarea re-spitalizare și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Simptome caracteristice ale insuficienței cardiace acute

Insuficiența cardiacă acută este exprimată în incapacitatea inimii de a asigura un flux sanguin optim. Inima nu se poate descurca cu una din funcțiile sale cheie, astfel încât organele și țesuturile nu primesc substanțele nutritive necesare.

Caracteristicile generale și mecanismul de dezvoltare

Insuficiența cardiacă este caracterizată de o activitate contractilă slabă a mușchiului cardiac, astfel încât arterele sunt furnizate mai puțin sânge decât este necesar pentru funcționarea normală a corpului. Puteți trăi cu această boală de mai mulți ani, dar necesită un tratament urgent, altfel sunt posibile complicații grave: edemul pulmonar este probabil și șocul cardiogen.

Această patologie este extrem de frecventă, iar în ceea ce privește numărul de cazuri înregistrate, ea se află în competiție pe deplin cu bolile infecțioase. Persoanele în vârstă de 65 de ani sunt expuse riscului, dar se găsesc și pacienți mai tineri.

Insuficiența cardiacă poate fi de următoarele tipuri:

• Cronică (CHF) se formează pe o perioadă lungă de timp și implică mai multe etape.
• Acut (OCH) - pentru dezvoltarea sa este o perioadă scurtă de timp, nu este inerent în dezvoltarea pas-cu-pas.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței cardiace acute este după cum urmează:

• miocardul începe să se contractă semnificativ mai rău decât într-o stare sănătoasă;
• arterele primesc sânge semnificativ mai mic decât este necesar, iar acest lucru se întâmplă la viteza fulgerului;
• sângele începe să curgă în țesut mult mai lent, determinând o creștere a presiunii în vasele pulmonare;
• formate treptat sânge stază, care duce la formarea de edem.

Această condiție este una gravă și poate provoca moartea pacientului.

Insuficiența cardiacă acută adesea însoțește aritmia și atacurile de cord.

Soiuri de insuficiență cardiacă

Medicina este cunoscută pentru două tipuri de OCH:

• Eșecul ventriculului drept. Cauzată de probleme în ventriculul drept, adesea rezultatul malformațiilor congenitale sau atacurilor de inimă.
• Eșecul ventriculului stâng. Este cauzată de patologia ventriculului stâng, în timp ce dreptul continuă funcționarea normală. Jumătatea stângă nu poate face față fluxului de sânge care vine de la dreapta. De aceea, sângele stagnează în cercul mic al circulației sângelui.

În cazul infarctului miocardic, se poate produce insuficiență biventriculară dacă ambele ventricule sunt afectate sau se rup septul interventricular.

Următoarele posibilități ale cursului insuficienței cardiace acute se disting:

• Edem pulmonar. Este umplerea organelor respiratorii cu un lichid care trece prin pereții capilare, ceea ce provoacă o lipsă de aer și dificultăți de respirație.
• Șoc cardiogen. Aceasta este o scădere semnificativă a contractilității miocardice. Nivelul volumului minut și al accidentului vascular cerebral al sângelui este redus, ceea ce chiar și creșterea rezistenței vasculare nu poate compensa. Simptomatologia este după cum urmează: culoarea pielii pământești, pulsul rapid, sentimentul de frică, durerea în piept de o natură ascuțită, trecerea în gât, brațe, lamele umărului. Pacientul are nevoie de ajutor urgent.
• Criza hipertensivă. Creșterea presiunii care duce la afectarea organelor. Dacă pacientul are deja defecte cardiace, atunci riscul unui rezultat letal este mare.
• Decompensarea acută a CHF. Într-un astfel de caz, simptomele OSN sunt prezentate implicit.
• DOS cu ieșire cardiacă ridicată. Semnele de insuficiență cardiacă sunt următoarele: tahicardie, congestie a sângelui în plămâni, adesea presiune ridicată.

Aceste patologii sunt severe și pot provoca moartea la un pacient slăbit. De aceea, vizita la medic trebuie să fie imediat după descoperirea primelor simptome.

Cauzele insuficienței cardiace cronice

Cauzele insuficienței cardiace cronice sunt următoarele:

• Patologia valvelor cardiace. Acestea duc la intrarea în exces a sângelui în ventricule, ceea ce cauzează congestia lor.
• Hipertensiune. Constă din presiune cronică ridicată din cauza disfuncției reglării fluxului sanguin.
• Cardiomiopatia dilatativă este o întindere a cavității cardiace, care reduce eliberarea sângelui în artere.
• Stenoza aortică. Lumenul aortei se îngustează, determinând acumularea de sânge în ventriculul stâng.
• Tahiaritmie - bătăi rapide ale inimii.
• Myocardita este o inflamație a mușchiului cardiac care determină o reducere a conductivității sale.
• Boala Basedow - conținutul de sânge al unui număr impresionant de hormoni tiroidieni care afectează inima.
• Infarctul miocardic, boala ischemică conduc la faptul că miocardul nu este alimentat cu sânge în cantitățile necesare.
• Pericardita - inflamația acestei membrane a inimii nu permite umplerea normală a camerelor cardiace.
• Cardiomiopatia hipertrofică este o hipertrofie a pereților ventriculului, datorită căreia volumul său este îngustat în interior.

Toate aceste boli duc la o slăbire a inimii.

Principalele cauze ale formei acute a bolii

Cauzele insuficienței cardiace acute pot fi împărțite în două grupe mari:

• patologii și defecte cardiace;
• boli care nu sunt legate de inimă.

Simptomele insuficienței cardiace acute cauzate de patologii și defecte cardiace sunt următoarele:

• Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare. Presiunea ridicată în vasele pulmonare duce la o suprapunere puternică a ventriculului drept.
• Criza hipertensivă. Spasmul micilor artere care alimentează inima se datorează unei creșteri a presiunii. Astfel apare ischemia. În același timp, numărul contracțiilor cardiace crește rapid, ducând la supraîncărcarea acestui organ.
• Probleme cu circulația intracardială a sângelui. Motivele acestei patologii pot fi mai multe: deteriorarea valvei inimii, ruptura coardei, pereții supapei de reținere.
• Aritmiile cardiace acute. Palpitațiile devin frecvente, prin urmare, insuficiența cardiacă de suprasolicitare.

• Patologia "tamponadei inimii". Excesul de lichid se acumulează între foile de pericardiu, în timp ce cavitățile inimii nu sunt strânse și nimic nu împiedică reducerea completă a acestuia.
• Miocardită severă acută. Adesea la oameni, inflamația miocardică duce la o scădere bruscă a funcției de pompare a inimii și la întreruperi ale ritmului inimii.
• Infarctul miocardic. Capabil să ducă la moartea celulelor cardiace miocardice din cauza tulburărilor circulatorii acute.
• Bradicardia sau tahicardia, conduc la o scădere a funcției contractile a inimii, există o încălcare a ritmului bătăilor inimii.
• Ruptura aortică. Această boală conduce la probleme în fluxul de sânge din ventriculul stâng și în funcționarea inimii.

În plus, OSH poate declanșa efort fizic sau șoc emoțional, care se unește cu insuficiența cardiacă cronică.

Simptomele insuficienței cardiace cauzate de alte boli

Al doilea grup de boli, datorate cărora apare sindromul de insuficiență cardiacă acută, nu este asociat cu activitatea acestui organ. Acestea includ următoarele boli:

• Atacurile de astm bronșic, în timpul cărora există o lipsă de oxigen și de panică - pot provoca perturbări ale ritmului cardiac.
• A suferit un accident vascular cerebral. Din cauza lui, munca armonioasă a creierului și inima pierde.
• Probleme legate de consumul de alcool. Lupta excesivă de alcool duce la o perturbare a ritmului cardiac perceptibil.
• Intoxicația cu. Adesea, otrăvurile, care intră în organism datorită sepsisului sau pneumoniei, încep să-i otrăvească inima, reducând activitatea.
• Fascinație excesivă cu medicamente alese în mod necorespunzător.

Toate aceste probleme pot fi cauza principală a insuficienței cardiace acute, motiv pentru care au nevoie de tratament imediat.

Următorii factori de risc pot provoca apariția unei afecțiuni pe fondul bolilor de mai sus:

• diabet;
• excesul de greutate;
• suprasolicitarea alcoolului și a tutunului;
• orice boală de inimă;
• hipertensiune;
• luând anumite grupuri de medicamente: antidepresive, anticancer, hormoni;
• probleme cu glanda tiroidă sau glanda pituitară în care există o presiune ridicată.

Acesta este motivul pentru care oamenii care sunt conștienți de problemele lor ar trebui să fie deosebit de atenți și să aibă grijă de inima, evitând sarcini excesive și stres.

Cum de a determina insuficiența cardiacă?

Principalele caracteristici includ următoarele:

După ce am observat astfel de semne de bază, trebuie examinat și, dacă este necesar, tratat.

Simptomele eșecului ventriculului drept

Simptomele insuficienței cardiace acute ventriculare drepte datorate prezenței sângelui stagnant în circulația sistemică. Manifestările insuficienței cardiace vor fi următoarele:

• Bătăi rapide ale inimii. Apare atunci când sângele intră în vasele inimii coronariene. Oamenii se caracterizează prin dificultăți de respirație, senzație de greutate în piept, amețeli, tahicardii.
• Umflarea. Se întâmplă datorită mai multor factori: permeabilitatea pereților capilare crește, circulația sângelui încetinește, fluidul este reținut în țesuturi, se acumulează în membrele și cavitățile corpului. De asemenea, umflarea poate provoca un dezechilibru al metabolismului apă-sare.
• Umflarea venelor gâtului - umflarea crește odată cu inspirația, ceea ce este asociat cu creșterea presiunii intrathoracice și a problemelor cu fluxul sanguin către inimă.
• Tensiunea arterială scăzută este cauzată de o scădere a debitului cardiac. O puteți recunoaște prin transpirație excesivă, paloare și pierdere de putere.

Simptomatologia este destul de gravă, dar nu există stagnare în plămâni.

Simptomele insuficienței ventriculului stâng

Pentru a determina insuficiența cardiacă acută a ventriculului stâng, este posibilă de următoarele simptome:

• În timpul somnului, se observă atacuri de astm cardiac: dificultăți de respirație cu respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, panică. Pacientul trebuie să se așeze și să înceapă să respire cu gura pentru a se simți mai bine. Dar lipsa de aer se simte de ceva timp - de la câteva minute la două ore.
• Tusea. La început, este foarte uscat, apoi începe sputa de culoare roz, fără nici o îmbunătățire.
• Dezvoltarea edemului pulmonar. Presiunea din capilarii plămânilor devine ridicată, determinând fluidul și celulele sanguine să se strecoare în spațiul din jurul plămânilor și alveolelor. Aceasta duce la o deteriorare a schimbului de gaze, datorită căruia sângele nu primește cantitatea de oxigen de care are nevoie. Pacientul începe să bea, respirația devine barbotare, are loc cu dificultate, iar numărul de respirații crește. Tensiunea sensibilă a mușchilor respiratori.
• În plămâni se formează spumă. Fluidul care intră în alveole începe să se spumeze cu fiecare respirație, ceea ce duce la o întindere a plămânilor, cu tuse, se eliberează spută spumoasă, care poate fi eliberată din gură și din nas.
• Dureri de inima. Pacienții pot avea senzații dureroase în spatele sternului, adesea spasmele dau gâtului, lamei umărului, cotului.
• Probleme de percepție și excitare. Problemele circulatorii afectează activitatea creierului, determinând pacientul să se comporte necorespunzător. Astfel de oameni se caracterizează prin atacuri de panică, teama de moarte rapidă, adesea leșin, ceea ce indică apariția înfometării cu oxigen.

Combinația acestor semne sugerează că insuficiența cardiacă se dezvoltă și este imposibil să se amâne tratamentul.

Simptomele insuficienței cardiace cronice

• Lipsă de respirație - o manifestare clinică a lipsei de oxigen în creier, adesea precedată de exerciții fizice. Dispneea în repaus - un indicator al unei boli foarte neglijate.
• Dificultăți chiar și cu efort fizic mic, senzație de slăbiciune, durere în piept. Acest lucru se datorează faptului că sarcina necesită o aprovizionare suplimentară cu sânge, iar o inimă slăbită nu este capabilă să ofere organismului.
• Umflarea. Cel mai vizibil umflarea extremităților inferioare, datorită faptului că venele sunt aglomerate, iar fluidul intră în spațiul intercelular și apoi se acumulează în cavități.
• Cianoză. În caz de insuficiență cardiacă, puteți observa paliditatea pielii cu o nuanță care intră în albastru, care se datorează lipsei de aer. Mai ales albastru în triunghiul nazolabial și vârfurile degetelor.

În multe moduri, simptomele sunt similare cu semnele de astm cardiac, motiv pentru care în unele cazuri este dificil diagnosticarea stării, chiar și de către un specialist experimentat.

Diagnosticul insuficienței cardiace

În cazul în care pacientul este suspectat de insuficiență cardiacă acută, determinarea tipului și simptomelor sale se efectuează cu ajutorul unui examen cuprinzător, care constă în mai multe etape:

• În prima etapă, se efectuează o examinare primară, permițând medicului să detecteze cianoza, iar pulsul și presiunea sunt de asemenea verificate.
• Următoarea etapă este ascultarea inimii. Adesea este dificil și este însoțit de șuierături și zgomote.
• Apoi, se efectuează o ECG (electrocardiografie), care permite identificarea anomaliilor în activitatea cardiacă.
• ECHO-CG cu dopplerografie ajută la obținerea unor informații detaliate despre starea de sănătate a pacientului.
• X-ray. Vă permite să identificați o creștere a tensiunii arteriale în vase și o creștere a departamentelor cardiace.
• Studiul plasmei sanguine ajută la determinarea nivelului de hormoni care sunt produși de celulele miocardice.

Numai după o examinare completă, puteți face un diagnostic și puteți începe tratamentul.

Heart Failure Tratamentul

Dacă, ca urmare a examinării, diagnosticul de insuficiență cardiacă acută este confirmat, atunci pacientul este imediat spitalizat în unitatea de terapie intensivă și este internat în spital sub supravegherea constantă a medicilor.

Scopul acțiunilor medicului este stabilizarea stării pacientului și reducerea respirației.

Se aplică următoarele tipuri de terapie:

• Inhalarea cu oxigen umidificat, permițând pacientului să respire în cele mai severe cazuri.
• Tratamentul medicamentos. La dezvoltarea bolii, este posibilă utilizarea morfinei pentru a ușura durerea pacientului, folosind nitropreparații, precum și alte categorii de medicamente: diuretice, vasopresoare, mijloace de îmbunătățire a ritmului cardiac.
• În cele mai severe cazuri, medicii recurg la intervenție chirurgicală, după care începe stabilizarea stării pacientului.

Dacă cazurile nu sunt neglijate, atunci tratamentul va necesita două săptămâni de spitalizare. Pentru a evita consecințele grave ale bolii, trebuie să luați medicamentele prescrise cu bună-credință și să nu renunți la un stil de viață sănătos. Acest lucru va ajuta la prevenirea unui al doilea atac de insuficiență cardiacă. Persoanele predispuse la boli de inimă ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste și să respecte regulile de alimentație sănătoasă.

Cauze acute de insuficiență cardiacă

Insuficiența cardiacă acută este o urgență patologică care apare din cauza unei perturbări drastice a activității contractile a miocardului. Insuficiența cardiacă este caracterizată de tulburări atât în ​​circulația pulmonară cât și în cea pulmonară, precum și în patologia intracardială. Boala se poate dezvolta atât pe fondul patologiilor cardiovasculare deja existente, cât și brusc, fără nici un motiv aparent.

Care sunt tipurile de insuficiență cardiacă acută?

În funcție de care dintre părțile inimii au început modificările patologice, ele alocă insuficiența ventriculului drept și a ventriculului stâng. Clasificarea medicală se bazează pe tipul de hemodinamică, adică pe capacitatea sângelui de a circula prin vase. Deci, cardiologi remarca urmatoarele tipuri de insuficienta cardiaca:

Tipul stagnant - care, la rândul său, poate fi:

• Ventriculul drept - caracterizat prin stagnare pe tot corpul, care se manifestă sub forma unui edem generalizat;
• Ventriculul stâng - duce la stagnare în circulația pulmonară. Acest lucru se manifestă prin dezvoltarea unor condiții extrem de amenințătoare și care pun în pericol viața - astmul de origine cardiacă sau edemul pulmonar.

Tipul hipo-cinetic sau șocul cardiogenic - care, la rândul său, se poate manifesta ca:

• Șoc aritmic - provine din aritmii cardiace;
• Reflex (șoc de durere);
• Adevăratul șoc cardiogenic - apare cu leziuni miocardice extinse după un atac de cord, complicat de hipertensiune arterială sau de diabet.

Separat, o stare în care există o deteriorare accentuată a performanței în insuficiența cardiacă cronică. De asemenea, necesită asistență medicală de urgență.

De ce se dezvoltă insuficiența cardiacă acută?

Întregul set de factori pot fi împărțiți în trei grupe:

1. Deteriorarea mușchiului cardiac în sine;
2. Încălcări ale sistemului cardiovascular;
3. Alte patologii care nu au legătură cu sistemul cardiovascular.

Înfrângerea muschilor inimii se situează pe primul loc printre factorii care provoacă eșecul. Cel mai adesea, cardiologii vorbesc despre următoarele aspecte:

• Infarctul miocardic, care provoacă moartea masivă a celulelor miocardice, datorită tulburărilor circulatorii ale mușchiului cardiac. Cu cât este mai mare gradul de deteriorare, cu atât sunt mai accentuate simptomele DOS. Infarctul miocardic este lider printre cauzele insuficienței cardiace acute și este caracterizat de o probabilitate mare de deces.
• Miocardita.
• Operațiile efectuate pe inimă și utilizarea sistemelor de susținere a vieții datorită circulației artificiale a sângelui.

Există multe boli ale sistemului cardiovascular care pot provoca insuficiență cardiacă acută:

• Deteriorarea insuficienței cardiace cronice.
• Modificări patologice în sistemul valvelor inimii și încălcarea integrității camerelor sale.
• Aritmii, care pot fi asociate atât cu accelerarea ritmului cardiac, cât și cu contracția acestuia.
• Patologiile sistemului respirator, în care circulația sanguină este perturbată în cercul mic. Acestea includ condiții cum ar fi embolia pulmonară, pneumonia și bronșita.
• Criza hipertensivă este o condiție de urgență cauzată de o creștere accentuată a tensiunii arteriale până la numere mari.
• Îngroșarea semnificativă a pereților inimii.
• Tamponada inimii, în care există o acumulare patologică de lichid în țesuturile din apropiere. Stoarce cavitățile inimii și interferează cu funcționarea normală.

Nu întotdeauna, OSH se dezvoltă din cauza unor nereguli în sistemul cardiovascular. Uneori, alți factori pot contribui la acest lucru, până la un accident:

• Diferite infecții pentru care miocardul este unul dintre organele țintă.
• Accident vascular cerebral în țesutul cerebral, consecințele cărora sunt întotdeauna imprevizibile.
• Extensive leziuni cerebrale sau intervenții chirurgicale pe creier.
• Otrare cu medicamente sau alcool, inclusiv cronice.

Simptomele insuficienței cardiace acute

Trebuie reamintit faptul că insuficiența cardiacă acută este o condiție critică, probabilitatea de deces în dezvoltarea căruia este foarte mare. La cea mai mică suspiciune de dezvoltare a acesteia, trebuie să apelați imediat o ambulanță, solicitând o echipă de cardio-resuscitare.

Simptomele eșecului ventriculului drept:

• Dispneea fără efort fizic, care se asfixiază datorită bronhospasmului;
• Dureri toracice;
• Cianoză a pielii sau achiziționarea de nuanțe pielii gălbui;
• Senzație de lipici rece;
• Umflarea venelor jugulare situate pe gât;
• Mărimea ficatului în mărime și apariția durerii în hipocondrul drept;
• Hipotensiune arterială puls, asociată cu bătăi rapide ale inimii;
• Edemul în membrele inferioare;
• Acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Deci, este evident că DOS-ul ventriculului drept este caracterizat de predominanța simptomelor comune.

Simptomele insuficienței ventriculului stâng:

• Apariția scurgerii de respirație, transformându-se rapid în asfixiere;
• Palpitații cardiace și aritmii;
• Slăbiciune severă și paloare a pielii;
• O tuse productivă cu spumă, în care pot să apară urme de sânge, care îi determină să devină roz;
• Caracterul de șuierătoare în plămâni.

Pentru insuficiența ventriculară stângă, sunt caracteristice, în principal, simptomele pulmonare. Pacientul caută să stea în picioare, picioarele jos pe podea.

Diagnosticul insuficienței cardiace acute

Trebuie să înțelegeți că din întreaga listă de metode de diagnosticare, medicul alege acelea care sunt relevante în această situație. Odată cu dezvoltarea rapidă a simptomelor și cu creșterea probabilității unui rezultat fatal, trebuie să se bazeze numai pe imaginea clinică.

În general, în cazul diagnosticării insuficienței cardiace, cardiologii folosesc următoarele metode:

• Anamneza, inclusiv istoria familiei. Medicul va fi interesat de boli amânate și cronice ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii, precum și accidente sau leziuni. Este imperativ să îi spuneți cardiologului ce iau sau ia pacientul, precum și caracteristicile stilului de viață. Dacă familia a avut cazuri de moarte subită de la DOS sau atac de cord, atunci acest lucru trebuie raportat medicilor.
• Examinarea generală a pacientului, în timpul căreia se măsoară presiunea, pulsul, precum și ascultarea sunetelor cardiace și a plămânilor.
• O electrocardiogramă este o metodă clasică de identificare a semnelor de anomalii în activitatea inimii.
• Completarea numărului de sânge este, de asemenea, inclusă în lista metodelor de diagnosticare obligatorie. Cardiologul va fi interesat de astfel de parametri ca nivelul leucocitelor (crescut) și ESR (crescut), ceea ce sugerează că există un centru de inflamație în organism.
• Analiza urinei - ajută la identificarea nu numai a posibilelor boli cardiace, ci și a altor boli care se pot dezvolta ca rezultat al AHF. Parametrii cei mai importanți de diagnosticare sunt nivelul de proteine ​​din urină, precum și celulele albe și roșii (leucocite și celule roșii din sânge).
• Analiza biochimică a sângelui - vă permite să obțineți informații mai exacte despre starea de sănătate a pacientului. Indicatorii importanți ai acestui studiu sunt nivelul colesterolului total, precum și nivelul fracțiilor de densitate ridicată și de joasă densitate. Un semn important de diagnosticare este și nivelul de glucoză din sânge.
• Ecocardiografie.
• Determinarea nivelului de AlAT și AsAt - biomarkeri foarte specifici care indică inflamație în mușchiul inimii.
• X-ray a pieptului, care permite estimarea dimensiunii inimii.
• Angiografia coronariană este o metodă care vă permite să evaluați vizual adecvarea alimentării cu oxigen a inimii. Aceasta constă în introducerea unui agent de contrast în vasele coronare și vizualizarea lor ulterioară.
• RMN este cea mai nouă metodă de cercetare care vă permite să obțineți o imagine a secțiunilor stratificate ale inimii.

Tratamentul insuficienței cardiace acute

DOS este o condiție care pune viața în pericol pentru pacient, astfel încât asistența calificată ar trebui să fie furnizată imediat. Echipa de cardioreanimatologi desfășoară următoarele activități:

• Restabilirea ritmului cardiac normal, în caz de încălcare a acestuia.
• Restaurarea fluxului normal de sânge în vasele deteriorate, dacă a existat un infarct miocardic. Pentru a face acest lucru, se injectează intravenos substanțe speciale care dizolvă cheaguri de sânge.
• Operație de urgență pentru a restabili integritatea mușchiului cardiac, dacă cauza unei tulburări hemodinamice acute a fost ruptura sa.
• Eliminarea unui atac astmatic care a provocat eșecul ventriculului drept congestiv.
• Eliminarea emboliei pulmonare (în cazul eșecului ventriculului drept).
• Terapia cu oxigen.
• Sedarea pacientului și ameliorarea durerii, pentru care se utilizează cel mai adesea analgezice narcotice.
• Simularea activității contractile a miocardului utilizând glicozide cardiace și cardiotonice.
• Reducerea volumului de sânge circulant prin forțarea diurezei și limitarea regimului de apă (reducerea volumului de fluid circulant).
• Îmbunătățirea circulației vasculare.

Trebuie să vă reamintim că, în prezența celei mai mici suspiciuni de dezvoltare a DOS, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Întârzierea în această chestiune este plină de moartea pacientului, mai ales atunci când vine vorba de tipul de fulger de dezvoltare. În acest caz, medicii nu au mai mult de o jumătate de oră să efectueze toate măsurile de resuscitare.

Prevenirea insuficienței cardiace acute

Până în prezent, nu există o profilaxie specifică a DOS. Toate activitățile recomandate de cardiologi se încadrează în conceptul de "stil de viață sănătos" și se raportează la următoarele recomandări:

• Controale regulate de rutină cu un terapeut, cardiolog și alți specialiști relevanți, în funcție de prezența bolilor cronice.
• Încetarea completã a fumatului și limitarea consumului de alcool. Dacă pacientul a fost diagnosticat cu boli cardiace cronice sau alte organe și sisteme, este mai bine să eliminați complet alcoolul.
• Controlarea greutății corporale și scăderea treptată a acesteia în caz de obezitate.
• Afișarea unui exercițiu moderat, a cărui intensitate este selectată în funcție de starea de sănătate a pacientului.
• Eliminarea stresului și a altor supraîncărcări psiho-emoționale. Atenție adioasă la muncă și odihnă.
• Respectarea principiilor unei alimentații sănătoase, adică excluderea din dietă a carbohidraților rapizi și a grăsimilor saturate, în special de origine animală.
• Monitorizarea automată a tensiunii arteriale.

Totul despre cauzele și prevenirea insuficienței cardiace acute

Insuficiența cardiacă acută este o afecțiune în care inima își pierde capacitatea de a susține organele cu sânge.

Acum, patologia este frecventă și apare mai des la femei.

Apoi veți afla despre principalele cauze și simptome de insuficiență cardiovasculară acută, cum să vă protejați de această boală gravă și cum să acordați primul ajutor într-un atac.

Care sunt sursele bolii?

În caz de insuficiență acută, se observă legătura sa cu afectarea inimii sau insuficiența în procesul de pompare a sângelui prin vase. Prin urmare, principalele cauze ale insuficienței cardiace acute sunt:

La femei, tensiunea arterială este considerată cauza principală, la bărbați boala coronariană este observată.

În realitate, există multe motive pentru dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Această listă include:

• diabet de tip 1 și de tip 2;
• tulburări de ritm cardiac;
• cardiomiopatie;
• consumul de alcool, fumatul;
• miocardita.

Efectele vârstei și a factorilor de risc

Prognosticul pentru deficiența acută se agravează dacă frecvența cardiacă este perturbată semnificativ. De asemenea, afectează sexul și vârsta pacientului. Femeile se recuperează mai rapid decât bărbații. În plus, există un prognostic favorabil pentru persoanele mai tinere de 65 de ani, comparativ cu pacienții de peste această vârstă.

Până la 50 de ani, un bărbat are mai multe șanse de a suferi de boli de inimă decât de o femeie. După această întoarcere, probabilitatea este egalizată. Insuficiența cardiacă este rară la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.

Începând cu vârsta de 45 de ani, la bărbați, insuficiența cardiacă acută pare a fi principala cauză a decesului. Femeile - după 65 de ani.

Este important! Boala ischemică la părinți, bunici și bunicii este o probabilitate ridicată de a dezvolta patologie la descendenți.

Se remarcă faptul că mai mult de jumătate din decesele pe fondul insuficienței cardiace sunt cauzate de provocatori precum:

• Fumatul. Un astfel de exercițiu dublează riscul de a dezvolta un atac de cord. Fumatorii cu ani de experienta care renunta la fumat pot imbunatati semnificativ sanatatea lor;
• Pasiv stil de viață. Activitatea fizică este necesară la orice vârstă. Exercițiile sunt selectate individual, dar conform standardului, o plimbare de 30 de minute pe zi este suficientă pentru a menține sănătatea unei persoane;
• Creșterea colesterolului. Cu o ușoară creștere a nivelului, riscul de dezvoltare a patologiei crește de mai multe ori. În acest caz, se recomandă echilibrarea dietei;
• Hipertensiune. 50 de milioane de oameni au crescut presiunea. Boala continuă fără semnele exprimate și reprezintă un pericol;
• Diabetul zaharat. Persoanele cu această boală sunt expuse riscului de a părăsi această lume mai des decât sunt bolnavi fără un astfel de diagnostic. Se recomandă menținerea nivelului de zahăr la o scară optimă, schimbarea modului de viață, luarea medicamentelor;
• Alcoolul. Consumul moderat de băuturi tari reduce cu 40% dezvoltarea insuficienței cardiace acute;
• Obezitatea. Cu o greutate în exces mai mare de 20%, riscul bolilor cardiace se dublează. Cel mai periculos loc pentru acumularea de grăsimi este burta.

Urmăriți un videoclip despre simptomele și cauzele de deficiență cronică:

Când să caute ajutor: principalele simptome ale bolii

Eșecul acut apare brusc. În cele mai multe cazuri, afecțiunea duce la moartea unei persoane. Patologia periculoasă apare datorită stagnării într-un anumit cerc al fluxului sanguin, perturbând astfel schimbul de gaze în plămâni. Procesul mortal se manifestă prin următoarele simptome:

• • scurtarea bruscă a respirației;
• inima palpitații;
• tuse uscată;
• slăbiciune bruscă;
• albirea pielii;
• scăderea tensiunii arteriale.

Pacientul trebuie să se așeze și să-și lovească picioarele. Simptomele pot crește.

Primul ajutor pentru un om cu o confiscare

Cu un atac acut, 3 minute sunt suficiente pentru ca munca ventriculară să fie întreruptă. În cazul unei astfel de situații, trebuie acordată asistență imediată. Spitalizarea este obligatorie, astfel încât ajutorul trebuie apelat imediat după apariția primelor semne.

Mai întâi, apelați imediat la mașina de ambulanță, liniștește-i pacientul. De asemenea, nu trebuie să vă panicați, deoarece anxietatea va agrava situația unei persoane. În cazul în care atacul a avut loc în interior, se recomandă furnizarea de aer proaspăt. Desfaceți butoanele de sus ale hainei, facilitând astfel respirația pacientului.

Înainte de sosirea experților se recomandă așezarea victimei într-o poziție semi-așezată, ceea ce va ajuta sângele să se miște în picioare. După câteva minute, aplicați un șanț la nivelul șoldurilor. Nitroglicerina trebuie plasată sub limbă, medicamentul trebuie repetat la fiecare 10 minute. Dacă este posibil, controlați presiunea.

Vă oferim să aflați despre primul ajutor pentru atac de cord:

Măsuri preventive

Prevenirea și corectarea stilului de viață vor contribui la reducerea probabilității apariției insuficienței cardiace acute.

O condiție prealabilă este de a vizita cardiologul de două ori pe an. Deci, puteți identifica problema în stadiul inițial.

Nu puteți expune corpul la o intensă efort fizic.

Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele nepregătite. Evitați depunerile de grăsime, monitorizați nutriția și aportul de sare.

Este recomandabil să vă plimbați în fiecare zi în aerul proaspăt, să începeți înotul. Dacă stați permanent în interior, se poate dezvolta hipodinamie.