Cum se elimină umflarea ulcerului trofic?

Tratamentul patogenetic al bolii varicoase în prezența ulcerelor trofice implică eliminarea sau slăbirea impactului principalei cauze a ulcerației - fluxul sanguin anormal și hipertensiunea venoasă. Cea mai ușoară cale de a elimina acești factori este să stați în pat cu poziția membrelor inferioare ridicate deasupra nivelului inimii.

Succesul tratamentului depinde adesea de natura ulcerului și nu de mijloacele utilizate. Dacă există un ulcer mic (2-3 cm2), este suficient să rămâneți în pat cu poziția ridicată a membrelor timp de 10-15 zile și aplicarea locală a mijloacelor indiferente pentru a obține vindecarea. În alte cazuri de vene varicoase, cu modificări trofice pronunțate în țesuturile moi, tulburări de drenaj limfatic asociate, sensibilizarea pielii la majoritatea medicamentelor aplicate local, recidive repetate ale formării ulcerului după grefe de piele autoplastice, tratamentul ulcerului trofic este o problemă dificilă. Prin urmare, evaluarea nediscriminatorie a rezultatelor tratamentului ulcerelor trofice fără o caracteristică individuală a pacientului, un ulcer și gradul de tulburări ale fluxului sanguin nu poate servi ca un criteriu al eficacității unei anumite metode.

Lansate, dificil de tratat ulcer trofic sunt, de obicei, rezultatul utilizării iraționale a medicamentelor brevetate, unguentele care cauzează sensibilizarea pielii și dermatita persistentă. Prin urmare, chiar și în spitalele specializate, rezultate bune în tratamentul venelor varicoase în prezența ulcerelor trofice sunt, de regulă, observate în categoria pacienților care nu au utilizat arsenalul de droguri anterior imens.

phlebolog.pro

Doctorul Drobyazgo S.V.

Cum să nu tratezi ulcerul trofic

• Boli / Ulcer trofice
• |
• 05-Apr, 19:31
• |
• 25023
• |

Tratamentul ulcerelor trofice este efectuat prin diferite metode. Se oferă o cantitate nesemnificativă de unguente și medicamente. Eficacitatea majorității acestora nu este dovedită, beneficiile sunt extrem de discutabile. Mai mult decât atât, eficiența unor astfel de metode precum oxigenarea hiperbarică, terapia cu vid și multe altele nu a fost practic dovedită.

Tratamentul ulcerelor venoase este, de asemenea, o afacere foarte profitabilă. Timp de decenii, industria medicală oferă o gamă imensă de pansamente speciale pentru a înlocui pansamentele convenționale: absorbant, gel, antiseptic etc. Studiile independente au arătat că nici unul dintre ele nu depășește cele mai ieftine și mai simple pansamente [28,29].

Terapia ulcerului trofic are mai multe goluri [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

• În primul rând, este necesar să se elimine edemul, determinând în mare măsură succesul tratamentului.
• Tratamentul topic este destinat accelerării vindecării ulcerului și include, de asemenea, îngrijirea pielii în jurul ulcerului și eliminarea dermatitei.
• Prevenirea revenirii (recurenței) ulcerelor trofice

Tratamentul de compresie al ulcerului trofic

Terapia prin compresie este "standardul de aur" pentru tratarea ulcerului trofic și a insuficienței venoase [23, 45]. Aceasta este cea mai eficientă metodă de tratament cunoscută încă din timpul lui Hippocrates, dar eficacitatea sa a fost dovedită de numeroase studii moderne. date) a arătat clar că ulcerul trofic se vindecă mai repede cu ajutorul terapiei de compresie decât în ​​absența acestuia [45].

Tratamentul ulcerului trofic este posibil prin utilizarea mai multor opțiuni pentru terapia compresivă:

• compresie elastică
• compresie neelastică
• compresie pneumatică intermitentă (intermitentă)

În ulcerele trofice, terapia prin comprimare reduce tumefierea, îmbunătățește fluxul venos, promovează vindecarea și reduce durerea [23]. Tratamentul de compresie timp de 24 de săptămâni a permis vindecarea a 30-60% dintre ulcerele trofice. În timpul anului de tratament, 70-85% dintre ulcerele trofice s-au vindecat [22]. După vindecarea ulcerului, terapia prin compresie împiedică revenirea bolii [12, 24, 25]. Cu toate acestea, tratamentul de compresie are, de asemenea, contraindicații - boală arterială inferioară a membrelor, insuficiență cardiacă [19].

Compresie neelastică. Acest tip de compresie asigură o presiune ridicată de lucru în timpul unei plimbări, când mușchii lucrează activ. Cu toate acestea, există dovezi că numai compresia este insuficientă. Opțiunile non-elastice de compresie includ pansamentul Unna, pansament zinc-gelatină sau pansamente de compresie cu elasticitate joasă [22, 26]. Această metodă este cunoscută pentru o lungă perioadă de timp, eficacitatea ei este fără îndoială. Cu toate acestea, analiza Bibliotecii Cochrane a arătat că utilizarea combinată a materialelor elastice și neelastice oferă un efect mai bun decât fiecare dintre ele separat [45]. Dezavantajul unui bandaj elastic scăzut este comprimarea insuficientă după dispariția umflăturilor și scăderea diametrului piciorului inferior.

Compresie elastică

Diferența în compresia elastică este adaptarea pansamentului la diametrul schimbător al membrelor și susținerea presiunii necesare atât în ​​timpul mișcării cât și în repaus. Bandaje elastice sau tricotaje pot fi folosite: șosete, ciorapi, furtune pentru chiloți. Compresorul trebuie să asigure un gradient de presiune - o comprimare mai strictă în picior și picior inferior, iar în genunchi și șold, comprimarea trebuie să fie mai mică. În ulcerele trofice, presiunea în piciorul inferior ar trebui să fie de cel puțin 30-40 mm Hg. Art., Și mai bine aproximativ 60 mm Hg. Art. Tricotajele trebuie îndepărtate noaptea. Trebuie să o schimbați 1 dată în 6 luni sau mai des, deoarece, în timp, își pierde proprietățile [2].

Bandajul elastic (bandajare) este o alternativă la tricotajele de compresie. Bandajele elastice sunt folosite pentru a aplica bandajul. O meta-analiză recentă a arătat că compresia elastică este mai eficientă decât compresia cu elasticitate redusă [46]. Este preferabilă comprimarea înaltă. Este mai bine să aplicați un bandaj multistrat care combină material elastic și neelastic [23, 45, 47]. Dezavantajul unui astfel de tratament al ulcerului trofic este că bandajul necesită anumite cunoștințe, aptitudini și experiență. Pacienții și mierea. personalul impune un bandaj nu este întotdeauna corect.

Compresie pneumatică intermitentă

Comportamentul pneumatic intermitent sau intermitent se efectuează prin acționarea pompei, care pompează aerul în manșoanele care se pun pe picioarele pacientului [7, 23]. Comportamentul intermitent este mai puțin eficient decât comprimarea constantă. Mai mult decât atât, necesită echipament costisitor. În plus, este necesară o imobilizare destul de lungă. Această metodă este mai frecvent utilizată la pacienții la pat și în cazul contraindicațiilor la compresia constantă [24, 40].

Creșterea membrelor inferioare

Poziția ridicată a membrelor în combinație cu compresia constantă este standardul pentru tratarea ulcerului trofic. Picioarele ridică nivelul inimii pentru a reduce umflarea, pentru a îmbunătăți microcirculația și a accelera vindecarea ulcerului. Poziția ridicată a membrelor inferioare este eficientă dacă o țineți timp de cel puțin 30 de minute de 4 ori pe zi. Un astfel de regim este destul de greu de menținut în viața de zi cu zi [27].

Pansamente [thumb = left

Tratamentul ulcerelor venoase implică adesea utilizarea de diverse pansamente. Pansamentele se crede că promovează vindecarea, împiedică lipirea bandajelor de ulcer și țesuturile rănite. Industria medicală oferă o cantitate imensă de pansamente. Costul poate fi destul de ridicat. Pansamentele sunt hidrocoloide, spumă, hidrogel, pur și simplu non-adezive, există, de asemenea, un număr mare de unguente, geluri și paste [14, 28]. O meta-analiză a 42 de studii controlate randomizate nu a arătat niciun avantaj al unor facilități de îmbrăcare față de alții [29]. În plus, pansamentele scumpe de hidrocoloid nu au accelerat vindecarea ulcerului în comparație cu pansamentele convenționale ieftine. Fără indicații clare privind avantajele pansamentelor scumpe, alegerea pansamentului ar trebui să se bazeze pe ușurința de utilizare și costuri [29].

Tratament prin vid

Terapia cu vacuum este de a crea o presiune negativă în domeniul ulcerului trofic. Aceasta reduce adâncimea și suprafața ulcerului [30]. Terapia cu vacuum poate fi folosită pentru orice tip de rană. Cu toate acestea, nu există dovezi clinice clare că metoda accelerează încă vindecarea. Datele disponibile nu sunt suficiente pentru a recomanda terapia cu vid pentru tratamentul ulcerelor trofice [30]. În plus, acest tip de tratament nu poate fi combinat cu compresia.

Tratamentul medicamentos

Pentoxifilina (Trental) este un inhibitor al agregării plachetare. Reduce viscozitatea sângelui, ceea ce la rândul său îmbunătățește microcirculația. Studiile au arătat că pentoxifilina, la o doză de 400 mg de trei ori pe zi, îmbunătățește rezultatele tratamentului ulcerului trofic. Acest medicament este eficient, din nou, numai în combinație cu terapia de compresie [31, 40]. Efectele sale secundare includ manifestări intestinale - greață, vărsături, diaree, pierderea apetitului, arsuri la stomac. În plus, pentoxifilina poate provoca tahicardie, trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu afecțiuni cardiace. Eficacitatea Trental ca monoterapie pentru ulcerele trofice nu a fost dovedită.

Aspirina, la o doză de 300 mg pe zi, în combinație cu terapia de compresie, accelerează vindecarea și reduce dimensiunea ulcerului [32]. În cazul ulcerelor trofice, se recomandă administrarea continuă a Aspirinei, chiar și după vindecarea ulcerului, dacă nu există efecte secundare și contraindicații.

Iloprost este o prostacyclină sintetică, un vasodilatator care inhibă agregarea plachetară. Într-un studiu, Iloprost combinat cu compresia a accelerat vindecarea ulcerelor venoase comparativ cu placebo [33]. Cu toate acestea, medicamentul este scump. Datele privind beneficiile sale nu sunt suficiente pentru ao recomanda pentru utilizarea de rutină în tratarea ulcerului trofic [40]. În practica domestică se consuma mai des droguri din același grup Vazaprostan. Este eficientă în ulcerele de origine arterială (ischemia critică a extremităților inferioare). Datele privind utilizarea sa în ulcerele venoase sunt, de asemenea, insuficiente.

Zinc - un oligoelement cu acțiune antiinflamatorie. O meta-analiză recentă, care a inclus 6 studii mici, nu a evidențiat beneficiile folosirii orale a medicamentului în tratarea ulcerului trofic [34].

Antiseptice și antibiotice Infecția bacteriană însoțește adesea ulcerul trofic și interferează cu vindecarea acestuia. Cu toate acestea, o revizuire recentă a Bibliotecii Cochrane nu a evidențiat beneficiile utilizării sistemice a antibioticelor. Unele antiseptice locale, cum ar fi Betadine, Baktroban (Mupirocin), pot accelera vindecarea ulcerelor, însă în prezent nu există suficiente date [1]. Antibioticele orale pentru ulcerele trofice sunt utilizate numai în cazul transferului de infecție la țesutul subcutanat și la țesutul osos (osteomielita), care este extrem de rar.

Oxigenarea hiperbarică

Terapia oxigenară cu oxigen este de asemenea propusă ca o metodă suplimentară de tratare a ulcerului trofic. Are efect antiinflamator și antiseptic. Există dovezi ale aplicării cu succes a acestei metode în piciorul diabetic, cu toate acestea, pentru tratamentul ulcerelor venoase, eficacitatea nu este atât de evidentă [35].

Tratamentul chirurgical

Așa-numitele ulcere trofice acute (cu vârsta până la 3 luni) pe fondul tratamentului conservator se vindecă în 70-80% din cazuri. În timp ce ulcerele cronice se vindecă în doar 6 luni de tratament în doar 20% din cazuri [7]. În astfel de situații, când tratamentul conservator nu dă efectul dorit, este recomandabil să se ia în considerare o abordare chirurgicală a tratamentului [48]. Tratamentul chirurgical al ulcerelor trofice implică îndepărtarea țesuturilor neviabile. Acest lucru se poate face cu ajutorul instrumentelor chirurgicale (foarfece sau chiurete), precum și cu utilizarea preparatelor enzimatice. Chiar și tehnicile biologice cu utilizarea larvelor au fost investigate (ca în filmul "Gladiator"), însă există doar câteva studii de înaltă calitate care au analizat direct efectul reabilitării chirurgicale și a diverselor metode de astfel de tratament [36-40] ulcere rareori necesită excizie extinsă a țesuturilor, este necesară examinarea cu atenție a pacientului pentru insuficiența arterială. Transplantul de piele [thumb = left] http://www.phlebolog.pro/uploads/posts/2015-05/1430547268_altrika_myskin1442231754.jpg [/ thumb] Transplantul de piele utilizată pentru ulcerele trofice mari și persistente.Autotransplantul este un transplant de zonă a pielii pacientului.Allotranspalnarea este o grefă a pielii unei alte persoane (donator). Există și echivalente ale pielii umane (piele artificială) [41, 42, 49]. umflarea țesuturilor moi, ceea ce este destul de frecvent în cazul ulcerului trofic venos. Rezultatele sunt mai bune dacă grefele de piele se efectuează după îndepărtarea cauzei insuficienței venoase [40]. Cu toate acestea, există câteva studii destul de înalte în biblioteca Cochrane, care confirmă rezultatele pozitive ale transplantului de piele [41].

Operații pentru ulcere trofice

Intervențiile chirurgicale în tratamentul ulcerelor trofice au câteva obiective: eliminarea refluxului venos, vindecarea accelerată și prevenirea recurenței (întoarcerii) ulcerului trofic.

Sunt posibile următoarele opțiuni:

ablația venelor saphenoase

deschiderea sau disecția venei perforatoare endoscopice

ablația venei perforatoare

iluminarea stentului venelor iliace

îndepărtarea venelor dilatate: flebectomie, miniflebectomie, stripare

scleroza varicelor, afluenți și perforanți [19, 35, 40].

În ciuda numărului mare de studii privind tratamentul chirurgical al ulcerului trofic, doar câteva dintre ele pot fi numite calitative. Într-un studiu, ablația venelor saphenoase a redus numărul recidivelor în cursul anului cu aproape două ori comparativ cu terapia de compresie [42].

Într-un alt studiu, tratamentul chirurgical a crescut numărul de ulcere care s-au vindecat până la 88%, în timp ce numărul recidivelor în decurs de 10 luni a fost de doar 13% [43]. În același timp, nu există dovezi că tratamentul chirurgical accelerează vindecarea ulcerelor trofice și este superior tratamentului cu medicamente [44].

Tratamentul tulburărilor trofice ale pielii picioarelor cu umflături

Un ulcer trofic este un defect al pielii sau membranei mucoase care rezultă dintr-o malnutriție în țesuturi.

Apariția ulcerelor trofice este asociată cu deteriorarea hrănirii, inervării și deteriorării bacteriene a zonei pielii. De regulă, aceasta este o consecință a deteriorării cursului bolii cronice principale.

Diabetul zaharat, insuficiența venoasă cronică, tromboflebita, ateroscleroza arterială a arterelor piciorului, dermatită alergică, tulburări vasculare limfatice cu circulație limfatică afectată, arsuri ale membrelor inferioare pot provoca apariția ulcerului trofic.

Înainte de declanșarea ulcerului, pacientul este îngrijorat de umflături și dureri în membrele afectate, de arsură și mâncărime și de greutate în picioare. Pielea de la locul rănirii este întinsă, strălucitoare, violet sau violet, dureroasă pe palpare. În timp, se formează un ulcer rotund sau alungit, care nu se vindecă mult timp și provoacă suferințe enorme.

Ulcerul trofic este cea mai frecventă complicație a insuficienței venoase cronice (CVI) și apare la 2% din populația în vârstă de muncă a țărilor industrializate. La vârstnici, frecvența ulcerului trofic ajunge la 4-5%. Este sigur să spunem că tratamentul ulcerului trofic este una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale ale societății moderne. În ciuda progreselor evidente în diagnosticul și tratamentul bolilor venelor inferioare, prevalența ulcerelor trofice ale genezei venoase rămâne un fel constant (1-2% din populația adultă), detectată ca rezultat al numeroaselor studii din ultimii 30 de ani. Formele decompensate ale bolii sunt mai frecvent observate la pacienții vârstnici, cu toate acestea, manifestările inițiale ale tulburărilor trofice ale pielii și țesutului subcutanat apar la majoritatea pacienților la o vârstă mai mică. Ulcerul trofic al membrelor inferioare reprezintă o amenințare reală pentru multe aspecte ale calității vieții pacienților. Acestea se caracterizează printr-o tendință mică de vindecare și un curs de recidivă lungă, ceea ce duce la dizabilități persistente ale pacienților.

Cum se formează un ulcer trofic?

Odată cu înfrângerea vaselor medii și mici de sânge și limfatice, ele creează stagnarea sângelui sau a limfei. Troficitatea țesuturilor și aprovizionarea cu oxigen este încălcată. Produsele de degradare încep să distrugă fibrele nervoase, iar îmbinarea microflorei patogene agravează procesul.

În diabet zaharat, ulcerele trofice non-vindecătoare se formează adesea pe degetul mare și pe picioare. Datorită scăderii sensibilității și a hiperkeratozei, pacientul poate să nu observe procesul patologic pentru o lungă perioadă de timp.

Atunci când ulcerele tromboflebitei se formează de obicei pe picioare.

Cauzele ulcerului trofic sunt afecțiuni ale circulației venoase care apar din bolile varicoase și posttrombolelitice. Ca urmare a insuficienței valvulare a venei subcutanate, perforante și adânci, fluxul de sânge de la extremități este perturbat, se formează hipertensiune venoasă cronică, care inițiază ulterior un lanț de reacții patologice care conduc la modificări trofice și ulcere.

Formarea ulcerelor venoase apare, de regulă, în mai multe etape. Inițial, pe pielea piciorului inferior se formează un loc de hiperpigmentare, de obicei în zona gleznei mediane, apariția căruia este asociată cu depunerea hemosiderinei în dermă (un produs de degradare a hemoglobinei). După ceva timp, în centrul zonei pigmentate, apare o zonă compactă de piele, care are un aspect albicioasă, asemănătoare cu lac, asemănătoare cu o pată de ceară. Se dezvoltă așa-numita "atrofie albă" a pielii, care poate fi considerată ca o stare pre-ulcerală.

În viitor, trauma minimă duce la apariția unui ulcer trofic, care se închide destul de repede atunci când tratamentul este început rapid. Altfel, zona și profunzimea ulcerului cresc progresiv, reacția inflamatorie perifocală a țesuturilor moi se unește - celulita acută indurativă. Posibile infecții secundare cu dezvoltarea complicațiilor locale și sistemice purulent-inflamatorii.

Etapele bolii piciorului varicos care conduc la ulcere trofice

Atunci când apare un ulcer trofic deschis sau închis, prognosticul este întotdeauna negativ, situația este agravată, în principal datorită utilizării tratamentului greșit.

Am constatat deja că principala cauză a ulcerului trofic este boala varicoasă.

Acum, luați în considerare pe scurt toate etapele bolii varicoase, care au dus la formarea ulcerului trofic deschis și apoi deschis, precum și pentru a afla ce tratament este cel mai des recomandat în fiecare etapă a bolii.

Prima etapă: vene reticulare și vene spider pe piele.

Această problemă este cea mai frecvent întâlnită la femei (sub influența estrogenilor naturali, a venelor intracutanate și a capilarelor expandate) atunci când venele și capilarele reticulare sunt dilatate.

Tratamentul medicamentos poate fi foarte divers. Una dintre cele mai bune opțiuni de tratament pentru venele spiderice este microsclerotelerapia, în timpul căreia se fac microinjecțiile medicamentului Fibrovein. În paralel, este necesar să utilizați modul de compresie pentru câteva zile.

A doua etapă: vene varicoase.

Varicele sunt principalele simptome ale venelor varicoase. Motivul este capacitatea scăzută a supapelor venelor. În plus față de disconfortul estetic, se observă adesea oboseală rapidă a picioarelor, disconfort și "greutate în picioare". În Europa, metoda cea mai eficientă (eficiența atinge 100%) este echoscleoterapia (administrarea unui sclerodrug sub controlul unui scaner cu ultrasunete). Una dintre scleropreparațiile moderne este Fibroveyn. Alte metode de tratament ale acestei etape a bolii varicoase merită, de asemenea, atenție: laser, radiofrecventa și terapia chirurgicală.

A treia etapă: Umflarea semnificativă a picioarelor.

În această etapă a bolii, pe lângă tratamentul venelor varicoase, este necesar un tratament, care vizează eliminarea umflăturii picioarelor. Diureticele și tricotajul de compresie și pneumomassage pot fi utilizate pentru tratament.

A patra etapă: începutul tulburărilor trofice.

În acest stadiu de dezvoltare a bolii varicoase, procesele metabolice se deteriorează brusc, astfel că pielea din a treia parte a piciorului devine mai întunecată, îngroșată, forme de inflamație, iar dezvoltarea bolii devine din ce în ce mai puțin reversibilă. Tratamentul este similar cu etapele anterioare.

Etapa a cincea: un ulcer trofic deschis sau vindecat.

Stadiul periculos al bolii, necesitând o atenție deosebită și un tratament. În acest stadiu există un risc foarte mare de redeschidere a ulcerului sau descoperirea inițială a unui ulcer trofic.

Etapa a șasea: Ulcer trofic deschis.

Stadiul cel mai periculos al bolii, care necesită tratament imediat și intens atât din interior cât și din exterior. Se recomandă utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc circulația venoasă și capilară și elimină pufarea. În plus față de toate recomandările anterioare, este necesar un curs intensiv de tratament al unei răni deschise și vindecarea acesteia. Cel mai eficient medicament pentru tratamentul și vindecarea ulcerelor trofice deschise de orice complexitate este Iruksol. Chirurgii europeni prescriu în principal Iruxol pentru tratamentul ulcerului trofic și al altor ulcere, deoarece utilizarea acestui medicament în vindecarea oricăror răni complexe este aproape de 100%. Utilizarea Iruksol reduce semnificativ timpul de tratament și nu necesită aptitudini și cunoștințe speciale, cu excepția recomandărilor medicului.

O diagnoză precisă și prescrierea tratamentului vor ajuta la intervievarea și examinarea pacientului. Sunt necesare teste urinare și sânge. Ulcerele de descărcare de pe suprafață sunt examinate pentru sensibilitate la antibiotice. Efectuarea vaselor ultrasunete și Doppler ale picioarelor, angiografie.

Utilizarea de unguent Iruksol pentru tratamentul ulcerelor trofice deschise

Diferența dintre ulcerele trofice și celelalte tipuri de răni este că tratamentul ulcerului trofic deschis trebuie inițiat imediat pentru a evita infectarea cu infecția și alte complicații mai grave. Reducerea sau creșterea duratei tratamentului ulcerelor trofice depinde, de asemenea, de utilizarea sau de neutilizarea tratamentului pentru cauzele leziunilor trofice și a complicațiilor varicoase în general.

Diferența dintre ulcerele trofice și celelalte tipuri de răni este că tratamentul ulcerului trofic deschis trebuie inițiat imediat pentru a evita infectarea cu infecția și alte complicații mai grave. Reducerea sau creșterea duratei tratamentului ulcerelor trofice depinde, de asemenea, de utilizarea sau de neutilizarea tratamentului pentru cauzele leziunilor trofice și a complicațiilor varicoase în general.

Tratamentul ulcerelor trofice este un proces complex și lung. Cu cât se observă mai devreme primele schimbări trofice, cu atât tratamentul va fi mai reușit și mai rapid.

Principiile de bază ale tratamentului ulcerelor venoase:

1. Utilizarea de ciorapi terapeutice de compresie pentru îmbunătățirea circulației sanguine și limfatice în membrul afectat.
2. Presiune venoasă scăzută.
3. Numirea angioprotectorilor, antibioticelor, agenților antialergici pentru administrarea orală.
4. Răni regulate la toaletă. Aplicarea locală a unguentelor anestezice, antibacteriene, de vindecare a rănilor.

Un efect bun în tratamentul ulcerelor trofice este utilizarea de unguent Iruksol. Ea are un efect complex și nu necesită utilizarea altor mijloace locale. Unguent Iruksol curăță rana de resturile moarte, are un efect antibacterian, accelerează vindecarea ulcerului. Iruxolul este eficient pentru orice ulcerație a pielii, indiferent de locație.

În compoziția sa combinată, unguentul conține enzime care descompun țesuturile moarte ale pielii, privând microbii din mediul nutritiv, iar antibioticul cloramfenicol are un efect dăunător asupra microflorei patogene.

Cum se aplică Iruksol pentru tratamentul ulcerelor trofice

Pansamentele cu Iruksol se aplică zonei ulcerului trofic de 2 ori pe zi, deși în primele zile este posibil ca pansamentele să se schimbe mai frecvent. Înainte de aplicarea pansamentului, este necesar să clătiți sau să umeziți suprafața cu soluție salină. Nu ar trebui utilizate alte soluții. Pasta de zinc poate fi aplicată la marginile plăgii. Combinația de Iruksol cu ​​alte medicamente este contraindicată. Tratamentul se efectuează până la vindecarea completă a ulcerului trofic.

Utilizarea Iruksol este contraindicată în timpul sarcinii, alăptării, bolilor de sânge și intoleranței la cloramfenicol.

Pentru a preveni apariția ulcerului trofic, este important să se efectueze examinări preventive zilnice ale extremităților, să se trateze în timp orice fisuri, răni și abraziuni, precum și să se efectueze un tratament adecvat al bolii subiacente.

Ulcerul piciorului trofic

Ulcerul trofic - leziuni cutanate profunde purulent-necrotice ale extremitatilor, neefectuate mai mult de 1,5 luni. De cele mai multe ori afectează piciorul și piciorul inferior. Mărimile unui ulcer fluctuează într-o gamă largă: de la 1 cm în diametru până la suprafața plăgii care ocupă întreaga suprafață a vițelului.

Această patologie nu este o formă nosologică independentă. Se dezvoltă ca o complicație a anumitor boli, se distinge printr-un curs persistent și se vindecă adesea numai prin intervenții chirurgicale.

motive

Ulcerele se formează pe fundalul hipoxiei tisulare cauzate de microcirculație, metabolismul și inervația țesuturilor. Pielea devine foarte vulnerabilă și chiar microdamaginile superficiale duc la formarea unui defect profund vindecător.

Intrarea infecției secundare și a stazei sanguine contribuie la acumularea de toxine în zona afectată, care accelerează dezvoltarea necrozei și progresia patologiei.

Ce cauzează ulcerul trofic pe picioare? Aceste tulburări se pot dezvolta pe fundalul efectelor adverse ale diferitelor cauze.

Există factori externi care pot declanșa formarea unui ulcer. Acestea includ următoarele leziuni cutanate:

• rană (zgâriere, tăieturi, vânătăi);
• degerături;
• arsuri termice sau chimice;
• afecțiuni cronice inflamatorii și alergice ale pielii (furunculoză, eczemă, dermatită);
• degradarea pielii radioactive;
• paturile cu imobilitate prelungită a pacientului.

Cauzele ulcerului toracic trofice pot fi complicații ale următoarelor boli:

• insuficiență vasculară cronică - vene varicoase, tromboflebită, tulburări ale circulației sanguine arteriale datorate proceselor stenote;
• patologie endocrinologică - diabet, obezitate;
• hipertensiune;
• limfostazia oricărei etiologii;
• boli autoimune;
• starea imunodeficienței, inclusiv infecția HIV;
• Leziuni ale sistemului nervos central - leziuni ale creierului sau măduvei spinării, accidente vasculare cerebrale, boli degenerative ale sistemului nervos;
• patologia infecțioasă (tuberculoză, sifilis);
• boli de sânge;
• arsenic, crom și intoxicarea cu metale grele.

Adesea experții declară o combinație de factori externi și interni care au dus la formarea unui ulcer trofic.

simptome

Cum începe un ulcer trofic? O persoană are plângeri de oboseală la mers, un sentiment de greutate în picioare, cu eforturi minore, rămase în repaus. Mâncărime ale pielii, senzație de arsură, târâtoare în zona piciorului sau piciorului inferior, crampe în mușchii vițelului, mai ales noaptea.

La examinare, medicul constată următoarele semne inițiale ale unui ulcer trofic:

• paste de țesuturi moi ale extremităților inferioare;
• compactarea, coagularea pielii zonei afectate;
• decolorarea pielii din zona afectată - un punct în creștere griș sau violet albastru, asemănător unui hematom lucios;
• senzație crescută la locul de formare a ulcerului, durere acută cu o atingere ușoară;
• pot apărea secreții mucoase seroase pe piele în zona spotului.

Cu un prejudiciu minor, supraîncărcare și epuizare nervoasă, boala progresează rapid. În centrul locului se formează un loc de atrofie a epidermei de culoare albicioasă, apare descărcarea sângeroasă.

Simptomele unui ulcer trofic la înălțimea bolii sunt următoarele:

• marcată umflare a piciorului sau piciorului; mai multe despre umflarea picioarelor →
• prezența unei leziuni ulcerative, predispusă la creșterea rapidă și adâncirea în absența tratamentului;
• sângerări purulente cu un miros neplăcut;
• dureri dureroase în picioare, agravate prin efort și pe timpul nopții, limitând activitatea fizică;
• încălcări ale stării generale (febră, frisoane, oboseală, apetit scăzut).

Ulcerul este clasificat în funcție de cauza formării acestuia.

Venus trofic ulfic apare la 8 pacienți din 10. Cauza este stagnarea datorită circulației venoase afectate. Ulcerul trofic al piciorului este cel mai adesea format în treimea inferioară pe suprafața interioară a piciorului.

arterial

Contextul dezvoltării patologiei la 20% dintre pacienți este obliterarea bolilor arterelor inferioare. Stenoza arterelor duce la ischemie și necroza țesuturilor moi ale picioarelor. Momentele provocatoare sunt cel mai adesea leziunile sau hipotermia extremităților, utilizarea pantofilor incomod.

Caracteristicile acestui tip de ulcer trofic: cel mai adesea apare la vârsta înaintată, o persoană are dificultăți la urcare pe scări și un sentiment de răceală la nivelul piciorului.

La vedere - piciorul rece. Cel mai adesea au fost găsite ulcere mici cu supurație în călcâie, degetul mare și pe suprafața exterioară a piciorului. Ele au o formă ovală, margini dense, pielea din jurul lor are o nuanță galbenă.

diabetic

Ulcerul piciorului trofic este o complicație frecventă a diabetului zaharat. Localizare caracteristică - degetul mare sau rănit în partea de jos a piciorului. Se dezvoltă în angiopatie diabetică pe fondul fluctuațiilor puternice ale nivelurilor de glucoză din sânge.

Caracteristici: scăderea sensibilității la picioare, dispariția reflexelor tendonului, o creștere rapidă a dimensiunii defectului, tendința de a dezvolta necroza, rezistența la terapie.

neurotrofic

Cu leziuni ale sistemului nervos central ulcerele sunt localizate în tocuri, pe tălpi.

Caracteristicile ulcerelor neurotrofice: dimensiuni mici și profunzime considerabilă a rănilor (până la os), excesul de gură pufos, cu un miros neplăcut în absența durerii.

hipertensivi

Rareori întâlnite, de obicei la femeile în vârstă cu hipertensiune arterială pe termen lung.

Diferă în formarea lentă și, imediat, pe două picioare, sindromul durerii exprimate, frecvența crescută a complicațiilor purulente.

infecțios

Formată pe picioare cu boli ale pielii neglijate pe fundalul unor condiții ne-igienice și al stratificării infecției purulente secundare. Caracteristici: formă semicirculară, dimensiuni mici și adâncime.

Care doctor trateaza ulcerul trofic?

Ulcere trofice pentru vene varicoase sunt tratate de flebologi și chirurgi vasculare. Pacienții cu prezența defectelor ulcerative ale pielii, indiferent de etiologie, sunt supuși spitalizării obligatorii, deoarece tratamentul eficient al ulcerului trofic este posibil numai în condiții staționare. Terapia complexă și observarea dinamică sunt necesare.

Tratamentul ulcerului trofic la domiciliu este permis doar într-un stadiu foarte timpuriu.

diagnosticare

Un ulcer trofic de picior este însoțit de plângeri specifice și are un aspect caracteristic la examinare. Principala sarcină a specialiștilor este de a afla cauza bolii. Numai prin stabilirea etiologiei leziunilor ulcerative, puteți aloca terapie adecvată.

Se efectuează următoarele măsuri de diagnosticare:

1. Colectarea atentă a anamnezei și examinarea de către un medic generalist, flebolog, angiosurgeon.
2. Metode de laborator: teste generale de sânge și urină, inclusiv determinarea nivelului de glucoză, analiza biochimică a sângelui, imunogramă, analiza bacteriologică a ulcerelor și biopsia biomaterialelor luate.
3. Instrumente metodice: reovasografie, angiografie cu introducerea de agenți de contrast, ultrasunete a vaselor inferioare (Doppler, studiu duplex).

tratament

Direcțiile principale ale terapiei sunt efectele asupra bolii subiacente, lupta împotriva infecțiilor secundare, stimularea vindecării suprafeței ulcerului.

Tratamentul ulcerelor venoase depinde de următorii factori:

• cauza apariției și durata leziunii cutanate;
• vârsta pacientului și prezența bolilor concomitente;
• mărimea și adâncimea defectului pielii, rata de creștere;
• starea pielii în jurul ulcerului.

Cum de a vindeca un ulcer trofic? Terapia este extrem de complexă, complexă și lungă. Este adesea privită ca o pregătire pentru intervenții chirurgicale, deoarece metodele conservatoare nu sunt foarte eficiente.

Dacă operația este contraindicată la un pacient dintr-un anumit motiv, scopul terapiei este de a preveni creșterea și aprofundarea defectelor cutanate.

În spital, pacientul cu ulcer trofic este prevăzut cu o odihnă de pat, membrul afectat trebuie să fie într-o poziție ridicată pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei.

conservator

Nu sa dezvoltat un tratament universal pentru ulcere trofice, la fel de eficient în toate tipurile de boli. Tratamentul ulcerelor trofice pe picior include administrarea medicamentelor din diferite grupuri farmacologice.

Cum se trateaza ulcere trofice pentru varice? Specialiștii prescriu o terapie complexă, care urmărește stoparea inflamației și necrotizării țesuturilor, pentru a stimula procesul de vindecare.

Medicamentele utilizate din următoarele grupuri:

1. Medicamente vasoactive, inclusiv flebotonice (Troxevasin, Detralex) și agenți antiplachetari (fundul trombot). Contribuiți la extinderea vaselor de sânge, îmbunătățiți microcirculația, consolidați pereții venelor și reduceți staza venoasă. Citiți mai multe despre fundul Thrombos și analogii lui →
2. Terapia cu infuzie - soluții de hemodez, reopolyglukina cu simptome de intoxicație.
3. Decongestionante. Aplicați în conformitate cu indicații stricte, periodic, sub supravegherea unui medic. Când sunt primite, conținutul de electroliți din sânge este monitorizat.
4. Antibiotice - cu o etiologie infecțioasă a ulcerului sau stratificarea unei infecții secundare. Este prescris după izolarea agentului patogen din secreția ulcerului și determinarea sensibilității acestuia la antibioticele diferitelor grupuri.
5. Medicamente antiinflamatorii - în prezența descărcării purulente, a reacției inflamatorii a țesuturilor înconjurătoare și a sindromului de durere pronunțată.
6. Hiposensibilizarea medicamentelor reduce secreția secreției suprafeței ulcerului.

Aceleași medicamente în diferite combinații sunt utilizate în tratamentul ulcerelor trofice de orice etiologie.

În perioada de regenerare, este prescrisă terapia antioxidantă, metabolică și imunostimulatoare - injecții cu mexidol, actovegin, acid ascorbic și vitamine din grupa B.

Fizioterapia este folosită pentru a vindeca ulcerele trofice. UHF este folosit pentru a spori efectele antiinflamatorii ale medicamentelor, electroforeza cu soluții de vindecare a rănilor, medicamente antiinflamatorii și vasculare. Se practică un tratament cu laser care reduce durerea și inflamația.

În timpul perioadei de regenerare și în perioada postoperatorie se recomandă iradierea cu ultrasunete, terapia cu ozon, terapia cu nămol, oxigenarea hiperbarică, schimbul de plasmă.

Tratamentul ulcerului trofic al extremităților inferioare completează nutriția adecvată. Pentru a evita o creștere a umflării picioarelor, o persoană ar trebui să mănânce mai multe legume și fructe, să controleze cantitatea de lichid consumată și să elimine alimentele sărate, picante și murate. La pacienții cu diabet zaharat, consumă în conformitate cu recomandările endocrinologului și monitorizează în mod regulat nivelul de glucoză din sânge.

Terapia locală

Pentru a curăța rana de puroi și de țesuturi moarte, este tratată cu dezinfectanți.

Se utilizează următoarele antiseptice:

• soluție apoasă de clorhexidină;
• Soluție de acid boric 3%;
• o soluție de permanganat de potasiu cu o anumită concentrație;
• rivanola;
• enzime.

Cum să tratați ulcerele trofice pe picioare după ce le-ați curățat de puroi? Pentru vindecarea și cicatrizarea acută a defectelor cutanate, se utilizează unguente medicale: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Utilizarea pansamentelor speciale și a bureților cu efecte antibacteriene, antisecretor și de vindecare a rănilor este eficientă (Allevin, Algipor, Geshispon).

Este obligatoriu să folosiți un bandaj elastic, care este înlocuit de mai multe ori pe zi. Nu numai că protejează zona afectată de penetrarea infecțiilor secundare și vătămărilor, ci ajută la reducerea supresiei.

Intervenția chirurgicală

În cele din urmă, puteți vindeca un ulcer trofic cu ajutorul unei intervenții chirurgicale. Pentru ca operația să aibă succes, este necesar să se efectueze o pregătire competentă a pacientului pentru intervenția viitoare, pentru a se obține o bună stare de bine, stabilizarea stării generale și începerea vindecării rănilor.

Au fost dezvoltate următoarele metode în angiosurgery:

• bypass pentru bolile vasculare;
• îndepărtarea unui situs al venei cu noduri varicoase (flebectomie).

În prezența unor largi în dimensiuni și ulcere profunde, se efectuează un transplant de clapă a pielii.

Metode populare

Problema posibilității tratamentului în ambulatoriu a ulcerelor trofice este rezolvată numai de specialistul care urmează. Cu o durată scurtă a bolii, mici răni simple, care sunt în stadiul de regenerare, pacientul poate folosi rețete tradiționale ca o completare la terapia principală.

Cum se trateaza ulcerul trofic la domiciliu? Curățați suprafața plăgii de resturile de puroi, deoarece încetinește vindecarea. În acest scop se utilizează bureți de mușețel farmaceutic, celandină, succesiune, calendula.

După spălarea ulcerului, cu permisiunea medicului, se aplică unguente farmaceutice care ajută la ameliorarea inflamației și vindecării, inclusiv unguentul Vihnevsky, unguentul ihtiol.

Este posibil să se trateze defectul ulcerativ cu suc de whisker de aur, să se facă un dressing cu unguent preparat pe bază de propolis, comfrey, arnica. Aplicați comprese cu frunze praf de tartru, musturi de aur, coajă de salcie sau stejar, care pot fi lăsate peste noapte.

Este imposibil să se bazeze numai pe medicina tradițională, respingerea tratamentului spitalicesc complex poate duce la consecințe care pot pune viața în pericol.

complicații

În cazuri avansate și în absența tratamentului activ, apar o serie de complicații periculoase:

• stratificare a infecției secundare, eventual erizipela;
• boli de piele (eczeme);
• deteriorarea sistemului osteo-articular (artrita, periostita, contracturi);
• tulburări vasculare (tromboză);
• tumori ale pielii (în cazuri extrem de neglijate).

Ce este o boală periculoasă?

Ulcerul este periculos din cauza progresiei rapide, în cazurile severe ale bolii. În același timp, ele nu numai că cresc în dimensiune, dar devin și ele numeroase, se pot uni într-o suprafață vastă a plăgilor.

De asemenea, această patologie se distinge prin următoarele caracteristici:

• tendința de recurență;
• rezistența la toate metodele de tratament, cu excepția tratamentului chirurgical, care poate avea contraindicații;
• posibilitatea sepsisului - cu ulcere de origine venoasă, gangrena - cu ulcere diabetice, osteomielită.

profilaxie

Principala regulă este să consultați un medic în timp ce apar probleme de sănătate. După intervenție chirurgicală, pentru a evita repetarea, este important să respectați următoarele recomandări:

• tratament sanatoriu anual în sanatorii din profilul corespunzător;
• stilul sănătos de viață, alimentația echilibrată și controlul greutății corporale;
• eliminarea sarcinilor statice prelungite, supraîncălzirea picioarelor;
• utilizarea regulată a tricotului medical și a bandajului elastic, în special în timpul mersului pe jos;
• monitorizarea constantă a nivelurilor de glucoză din sânge în diabetul zaharat;
• utilizarea pantofilor confortabili, a cârjelor și a baghetelor pentru a reduce încărcătura pe picioare;
• curs de a lua un complex vitamina-minerale recomandat de un medic pentru a consolida sistemul imunitar, agenți antitrombotici.

Ulcerele formează complicații severe ale bolilor neglijate. Ei progresează constant, sunt rezistenți la terapie și adesea se repetă. Doar anumite tipuri în stadiile inițiale de dezvoltare pot fi tratate cu metode terapeutice. Vindecarea acasă fără a recurge la îngrijire medicală este imposibilă.

Prognosticul depinde de tratamentul în timp util, punerea în aplicare atentă a recomandărilor medicale și tratamentul bolii de bază, împotriva căruia a apărut ulcerul.

Ulcer ulcer trofic: simptome și tratament

Ulcer trofic (ulcus) - un defect superficial al pielii sau membranei mucoase, care se caracterizează prin răspândirea adânc în țesuturi, un curs prelungit (mai mult de 6 săptămâni) fără vindecare sau cu recăderi. 95% dintre ulcere sunt localizate la extremitățile inferioare, mai mult de 2 milioane de persoane din lume suferă de acestea. Leziunile din alte zone (brațe, cap, corp) apar mult mai puțin frecvent și nu depind de patologia vasculară.

Cauzele patologiei

Ulcerele asociate cu fluxul venoaselor afectate, se dezvoltă în 70% din cazuri, apare cel mai adesea din cauza venelor varicoase. Al doilea loc este ocupat de ateroscleroza obliterans - 8%, a treia - ulcere în diabet zaharat - 3% din cazuri. Alte cauze sunt tromboza, tulburări de inervație, hipertensiune arterială, traume. Complicațiile apar în 3,5% din cazuri. Hipodinamia, epuizarea, dermatita de contact, zgârieturi, vânătăi, insuficiența supapelor venice etc. devin factori provocatori și sânge. Acest lucru este necesar însoțit de hipoxie. Se dezvoltă ischemia și necroza.

Atunci când problemele de ulcere de circulație venoasă apar mai frecvent în cea de-a treia parte inferioară a picioarelor. Ele apar în următoarele cazuri:

• cu vasculită;
• leziuni mecanice la domiciliu;
• arsuri, eczeme, degeraturi;
• pentru dependenții de droguri după injecții;
• expunere;
• arsenic și otrăvire cu crom;
• o odihnă lungă de pat cu toalete;
• infecții, boli de sânge, obezitate;
• tulburări limfatice - limfangită, limfostază, limfedem;
• colagen.

Un anumit rol este jucat de ereditate: dacă cineva din familie avea un ulcer de piele, dezvoltarea acestuia în generațiile următoare nu este exclusă. Se presupune că aceasta este vina țesutului conjunctiv.

Clasificarea bolilor

Toate ulcerele sunt împărțite prin profunzimea lor de distrugere:

• Gradul 1 - stratul superior este afectat - dermul, aceasta este de fapt eroziunea;
• Gradul 2 - leziunea ajunge la grăsimea subcutanată;
• Gradul 3 - trofismul afectat afectează mușchii, tendoanele, oasele cu posibilă penetrare în articulații sau organe interne.

Ulcerele sunt împărțite după mărime:

• până la 5 cm² - mic;
• până la 20 cm² - mediu;
• mare - până la 50 cm²;
• gigantic - mai mult de 50 cm².

Mecanismul de dezvoltare

Pentru apariția ulcerului trofic, două lucruri sunt importante: o încălcare a aportului de sânge și a inervării și a traumei, care formează leziunea primară a pielii sub forma unei microfrack. Scratching conduce între ele, ceea ce nu este surprinzător: este o mâncărime care cauzează tulburări circulatorii și limfatice. În cazul oricăror microtraumuri, există întotdeauna oportunități de infecție secundară. Flora patogena este întotdeauna rapidă în dezvoltarea sa, activează inflamația. Stafilococul, care este renumit pentru rezistența sa la antibiotice, domină. Alți agenți patogeni sunt de asemenea atașați de stafilococ, în timp ce imunitatea este redusă semnificativ. Ca urmare a acestui fapt, recuperarea este întârziată.

Troficitatea este perturbată în țesuturile afectate, se dezvoltă hipoxia, ceea ce agravează în continuare evoluția bolii; ulcerul diabetic este deosebit de periculos în toate privințele. În diabet zaharat se acumulează produse metabolice oxidate, fibrele nervoase sunt deteriorate. În aceste condiții, orice, chiar și cele mai mici daune declanșează procesul de inflamație sub forma unei avalanșe: nu se produc procese reparative în rană. Aria și grosimea ulcerului cresc; după aderarea unei infecții secundare, se poate dezvolta intoxicația întregului organism. Rezultatul poate fi sepsisul și amputarea picioarelor.

Simptome manifestări

Cel mai favorizat site ulcer este tibia. Patologia pe picior începe cu apariția unui pată întunecată pe piele, numită și lac. Țesutul subcutanat ca rezultat al capilarelor afectate devine inflamat, apoi se dezvoltă o tumoare în regiunea inferioară a piciorului. Există umflături, crampe de noapte și durere la nivelul piciorului. Pielea incepe sa mancarga, pe ea apare reteaua venoasa. Venele se îmbină într-un singur loc roșu-burgund, apoi dobândesc o nuanță violetă și se întinde pe o suprafață mare. Pielea se îngroașă, devine strălucitoare, strânsă și netedă. Prin vopsea lacului apare lichid sub formă de picături de rouă. Pielea este necrotizată.

Întregul proces poate dura până la 10 zile. Se va forma un ulcer care va începe să progreseze. După piele, inflamația trece la tendoane, mușchi și periostul tibiei. Pus începe să iasă din rană, apare un miros neplăcut. Tratamentul necorespunzător sau inadecvat afectează vasele limfatice. Când limfostazia dezvoltă elefantiazie, chiar și sepsis. Rata vindecării depinde de starea fluxului sanguin în jurul periferiei ulcerului. Dacă este rupt, atunci chiar dacă cauza ulcerului este îndepărtată, nu se va vindeca. Dificultatea tratamentului și a diagnosticului este că există întotdeauna o infecție secundară.

Ulcerul trofic diabetic

Diaree ulcer trofic - în acest caz, tulburări trofice sunt localizate pe degetele de la picioare, de multe ori după rănirea cornurilor. În primul rând, terminațiile nervoase mor, apoi se pierde sensibilitatea pielii. Astfel de pacienți nici nu simt nimic când picioarele lor intră în apă clocotită. Durerea apare mai mult pe timp de noapte. Spre deosebire de ulcerele trofice arteriale, diabetul nu are claudicație intermitentă, rănile sunt mai profunde și mai mari. În diabet, ulcerul este cel mai adesea infectat, incluzând gangrena și amputarea picioarelor.

Alte specii

Arresia arterială este rezultatul obstrucției aterosclerozei. Provocat de pantofi apropiați, hipotermie, microcrackuri ale pielii. De obicei, un astfel de ulcer trofic pe picior este mic, conține puroi. Localizare preferată - călcâiul, degetul mare și partea exterioară a piciorului. Claudicația intermitentă se va dezvolta, este dificil pentru un pacient să urce și să coboare scările. Există oboseală rapidă, frisoane, dureri de noapte.

Ulcerele hipertensive Martorell sunt o creștere foarte lentă, rareori apar. Sindromul de durere este pronunțat, persistent, femeile sunt mai afectate după 40 de ani. Ceea ce distinge aceste ulcere este că acestea sunt mereu simetrice, situate pe partea exterioară a părții mediane a tibiei și ușor infectate.

Cu leziuni ale nervilor periferici, apar așa-numitele ulcere neurogenice - ele sunt mai des localizate pe tocuri și pe suprafețele lor laterale. Cauza este rănirea capului și a coloanei vertebrale. Împreună cu ele, se pot produce pareze și paralizii ale mușchilor piciorului, degetele de la picioare își pierd sensibilitatea. Ulcerul este ca un crater, a cărui fundație devine adesea os, mușchi, tendon. Dimensiunea lor este nesemnificativă. Ei acumulează puroi și un miros neplăcut.

În bolile purulente ale țesuturilor moi (piodermă, infecții ale rănilor după erizipel, flegmon, carbuncuri), pot fi formate ulcere trofice pyogenice. Acest lucru afectează straturile inferioare ale populației datorită modului lor de viață. Ulcerul trofic este oval în formă, poate fi mai mult, puțin adânc, acoperit cu un strat gros de puroi; inflamația perifocală se dezvoltă în jur. Cauza este cel mai adesea cocci. Pentru o perioadă lungă, persistentă, cu recăderi. Ulcere trofice post-traumatice apar după radiații, intervenții chirurgicale, leziuni mecanice și termice ale pielii.

Ulcerele post-injectabile la persoanele dependente de droguri aparțin, de asemenea, acestui grup, numărul lor crescând. Tulburările trofice pe fundalul tumorilor ocupă aproximativ 1,5% din cazuri. Acestea apar în timpul dezintegrării și ulcerației tumorii, care poate fi localizată nu numai în piele, ci și în țesuturi și oase moi.

Posibile complicații

Tratamentul insuficient al ulcerului duce la apariția eczemelor, dermatitelor, piodermei, flegmonului, erizipetelor, gangrenelor. Osteomielita, periostita, tromboflebita, artrita si artroza, sepsisul, tetanosul se pot dezvolta; larvele de insecte (muștele) se pot depune în ulcer; sub acțiunea agenților agresivi, tratamentul pielii poate provoca afecțiuni maligne și cancer de piele. Astfel de complicații recente ridică 3,5% din cazuri, pentru malignitate durata ulcerului ar trebui să fie de cel puțin 15-20 de ani. Agenții agresivi includ unguentul Vișnevski, în care există gudron, și ungulet de ihtiol conținând produse petroliere și acid salicilic, utilizarea frecventă a unui laser și radiații UV. Dacă nu există vindecare, ulcerul progresează, hipertrofia țesutului este observată pe rană, se dezvoltă necroza, iar creșterea sângerării este o indicație a malignității.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o biopsie a marginilor și partea inferioară a ulcerului. Un punct de vedere interesant al miasei: unii tind să utilizeze larve de insecte pentru a curăța rana cu o puternică contaminare a ulcerului. Această metodă se numește biochirurgie. Dar este puțin probabil ca o astfel de metodă să fie utilizată pe scară largă

Măsuri de diagnosticare

Principalul lucru în diagnostic este definirea etiologiei, este importantă pentru alegerea tacticii de tratament. Ulcerul trofic al extremităților inferioare are un aspect caracteristic, încât interogarea pacientului și examinarea inițială le fac deja suspicioase. Mai mult decât atât, localizarea ulcerului poate spune, de asemenea, foarte mult: dacă ulcerul este localizat în zona mediană a gleznei, este hiperpigmentat de pielea înconjurătoare, grila de vene varicoase este cel mai probabil o insuficiență venoasă. Un ulcer pe talpa cu o lipsa de sensibilitate a degetelor este un ulcer neurotrofic, etc.

Atunci când există dubii, alte examinări instrumentale sunt de asemenea utilizate pentru diagnosticare: USDG, MSCT, RMN, scanare duplex și teste funcționale. În cazul osteomielitei, cel mai bun rezultat va da raze X, în caz de suspiciune de tumori - examen histologic. În cazul tulburărilor microcirculare, se utilizează flowmetria cu laser și termometria, reovasografie. Pentru a identifica tipul de infecție, se ia o frotiu din conținutul ulcerului pentru microscopie ulterioară, astfel se determină compoziția microflorei, cantitatea și sensibilitatea acesteia la antibiotice. Dacă se suspectează malignitate, se efectuează o examinare histologică a specimenelor de biopsie de margine și de fund. Cu ajutorul angiografiei de contrast cu raze X, sunt detectate anevrisme, blocaje sau îngustări ale vaselor.

Tratamentul ulcerelor trofice

Pentru a trata corect, trebuie mai întâi să identificați etiologia ulcerului. Acest tratament se efectuează numai după o examinare completă a pacientului. Există tratament conservator și chirurgical al ulcerului trofic al extremităților inferioare. Metodă medicală. Obiectiv: reducerea inflamației, întărirea pereților vaselor de sânge, îmbunătățirea microcirculației, subțierea sângelui pentru îmbunătățirea fluxului sanguin. În aceste scopuri, prescrieți medicamente: flebotonice, agenți antiplachetari, antibiotice, AINS, angioprotectori.

O mare importanță este acordată tratamentului local al rănii: la început se spală cu antiseptice, apoi se aplică unguente medicale. Următoarele medicamente sunt utilizate cel mai adesea ca antiseptice: Furacilina, Permanganatul de potasiu, Clorhexidina, în condițiile de origine folosesc bulion de celandină sau musetel.

Utilizarea pansamentelor cu unguente medicinale (Dioxicol, Levomikol, Streptoloven). După curățarea rănii, procesul de vindecare începe. Pentru a face acest lucru, utilizați alte unguente cu compoziție de vindecare a rănilor. Este necesar să se rezolve nu numai rana însăși, ci și țesutul înconjurător.

Metode operaționale

Sub anestezie, țesutul necrotic este îndepărtat și defectul de piele este închis. Tipuri de proceduri chirurgicale: chiuretaj sau VAC-terapie (terapie cu vid).

Dacă ulcerul are o dimensiune medie, acesta este închis cu propriile țesuturi, care în fiecare zi se strânge ușor cu 2-3 mm până la închiderea completă - aceasta poate dura până la 40 de zile. Dacă mărimea ulcerului este mai mare de 10 cm, aplicați pielea din alte părți ale corpului. La efectuarea oricăror operații prescrise și a medicamentelor de mai sus.

fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice se aplică deja în stadiul de vindecare:

1. Oxigenarea hiperbarică reduce rezistența agenților patogeni la antibiotice, interferează cu activitatea vitală și reproducerea acestora, saturează țesuturile cu oxigen. Cavitația ultrasonică de joasă frecvență sporește efectul antisepticelor și antibioticelor asupra ulcerului, îmbunătățește microcirculația și promovează vindecarea.
2. Terapia cu laser ameliorează inflamația, umflarea, durerea, stimulează procesele reparative. Terapia magnetică ușurează durerea și umflarea, dilată vasele de sânge, îmbunătățește trofismul. UFO îmbunătățește imunitatea, are proprietăți antibacteriene, îmbunătățește circulația sângelui, dilată vasele de sânge, activează fagocitele - consumatorii de microbi.
3. Terapia cu ozon și azot (terapia NO) elimină hipoxia, saturând cu oxigen. Utilizarea terapiei cu nămol nu este exclusă. Pansamentele elastice de compresie sunt aplicate în toate etapele tratamentului. Pentru a face acest lucru, cel mai adesea se utilizează cauciuc farmaceutic special și bandaje tricotate care se schimbă zilnic. Ele pot fi spălate și folosite mai mult de o dată. Ele nu permit dezvoltarea de edeme, îmbunătățirea fluxului de sânge și a limfei, contribuind astfel la microcirculare.

Acasă tratamentul este utilizarea de furatsilin, permanganat de potasiu, o soluție de acid boric ca antiseptice. Utilizarea diferitelor plante medicinale, pulberi - toate acestea ar trebui utilizate numai după consultarea unui medic.

Măsuri preventive

Trebuie spus că ulcerul trofic are tendința de a se repeta, astfel că tratamentul preventiv profilactic ar trebui efectuat de două ori pe an. Locurile de ulcere ulterioare scutite cu unguente pe bază de sunătoare, de calendula sau de mușețel, sunt țesuturi bine regenerate. Este întotdeauna necesar să se monitorizeze sănătatea venelor, să se poarte periodic comprimarea conform instrucțiunilor medicului. Dacă este posibil, trebuie să faceți o efort fizic moderat - pentru aceasta este necesar ca medicul curant să selecteze terapia complexă de exerciții fizice. De asemenea, prevenirea va fi tratamentul în timp util al venelor varicoase, facilitarea muncii pentru astfel de pacienți: interzicerea muncii în magazinele fierbinți, hipotermia, încărcăturile statice pe picioare.

[ads-pc-4] [ads-pc-4] [ads-pc-4] [ads- mob-5]