Pneumotorax (spontan, deschis, pleural, supapă, intensă): cauze, prim ajutor, cum se tratează, chirurgie

Pneumotoraxul este o patologie în care aerul se concentrează în cavitatea pleurală, penetrează acolo din plămânii afectați sau prin defectele existente în piept. Această afecțiune acută amenință viața pacientului, apare destul de des în zilele noastre și necesită îngrijiri medicale de urgență.

Termenul "pneumotorax" înseamnă literalmente "aer în piept". Pneumotorax - stagnarea maselor de aer și a substanțelor gazoase între straturile cavității pleurale. Există diferite forme ale bolii, fiecare având propriile caracteristici și metode de tratament.

clasificare

În funcție de factorii cauzali, pneumotoraxul este împărțit în:

1. Post-traumatic - este o consecință a leziunilor traumatice ale pieptului.
2. Spontan - se dezvoltă independent la oameni sănătoși sau cu antecedente de patologie cronică pulmonară: abces, gangrenă, emfizem sau tuberculoză.
3. Iatrogen sau pneumotorax artificial - rezultat al procedurilor medicale.

Boala patogenetică este clasificată în forme:

• Închis - cel mai ușor tip de pneumotorax, în care nu există nici o comunicare cu mediul extern.
• Deschis - se caracterizează prin depresurizarea sistemului respirator. Aerul intră în cavitatea pleurală a inhalatorului și este îndepărtat la expirație, fără a se acumula în organism.

• Valvular - aerul penetrează cavitatea pleurală prin rană și nu o lasă. Se concentrează între plăcile pleurale și presiunea intrapleurală crește rapid. Progresia ulterioară a patologiei se termină cu o leziune a fasciculelor neurovasculare și stoarcerea celui de-al doilea plaman. Valvulul pneumotorax devine intens - cel mai periculos tip de patologie care duce la moartea pacientului.

La localizare, pneumotoraxul poate fi unilateral (stânga sau dreapta) și bilateral.

În funcție de gradul de colaps pulmonar:

1. Colapsul parțial sau limitat - plămânul se prăbușește cu 1/3,
2. Subtotal colaps - pulmonar colapses cu ½,
3. Collapse totală - plămânul se prăbușește mai mult de ½ sau este complet preîncărcat cu aer.

Dacă în cavitatea pleurală există sânge în afară de aer, atunci vorbește despre hemopneumotorax, dacă puroiul este pyopneumothorax.

etiologie

Factorii de risc pentru pneumotoraxul spontan sunt:

• Sexul masculin, vârsta 20-40 de ani, obiceiuri înalte, proaste,
• Slăbiciunea ereditară a pleurei,
• Clase de scufundări, care călătoresc în avioane.

Cauzele pneumotoraxului sunt împărțite în două grupe mari:

1. Influența factorilor mecanici - răniri, leziuni, proceduri medicale și diagnostice necorespunzătoare, pneumotorax artificial.
2. Patologie pulmonară specifică și nespecifică - infecție tuberculoasă, abces și gangrena plămânului, ruptura esofagului.

Pneumotoraxul spontan primar apare după efort fizic, mișcări bruște, tuse sau în repaus, adesea în timpul somnului.

simptomatologia

Boala începe brusc. La început apare scurtarea respirației, respirația devine superficială și rapidă. Apoi se dezvoltă sindromul durerii: există o durere ascuțită în zona toracică, care este activată în timpul respirației și mișcării, care se extinde până la extremitățile superioare. Durerea de respirație și durerea sunt adesea însoțite de bătăi de tuse uscată.

Pielea devine palidă, transpirată și lipicioasă, ritmul inimii se accelerează. Pe măsură ce dioxidul de carbon se acumulează în sânge, cianoza se dezvoltă - cianoză a pielii. Pentru a reduce puțin durerea, pacienții iau o postură forțată - pe jumătate așezată sau culcată. Pacienții simt slăbiciune, frică, panică. Ritmul cardiac crește și tensiunea arterială scade. Mobilitatea toracelui din partea afectată este limitată și se află în urma actului de respirație și este întărită cu cea sănătoasă. Spațiile intercostale sunt netezite.

Clinica bolii la copii este aproape la fel ca la adulți, dar se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor de pneumotorax și apariția crizelor. Ele sunt mai grele decât vârsta unui copil.

complicații

Prognosticul pentru pneumotorax este favorabil. Aerul din cavitatea pleurală se rezolvă în decurs de 3-5 săptămâni și are loc recuperarea completă.

Pneumotoraxul este adesea complicat de dezvoltarea inflamației exudative pleurale cu acumularea de efuzie hemoragică și sero-fibrină.

Consecințele periculoase ale pneumotoraxului sunt: ​​aderențele care încalcă netezirea plămânului; sângerarea în cavitatea pleurală din vasul afectat; hemotorax; pyothorax; sepsis; pulmonar regulat; purpuriu topirea pleurei.

Un pneumotorax pe termen lung are ca rezultat adesea înlocuirea țesutului pulmonar cu țesutul conjunctiv, încrețirea plămânilor, pierderea elasticității, dezvoltarea insuficienței pulmonare și cardiace și moartea.

diagnosticare

Diagnosticul pneumotoraxului se bazează pe date obținute în timpul examinării și examinării pacientului. Perkutorno a detectat un sunet în cutie sau timpan, care se extinde până la coastele inferioare, deplasarea sau extinderea limitelor de umiditate cardiacă. Palparea este determinată de slăbirea sau absența tremurului vocal. Respirația slăbită sau nu.

Examinarea cu raze X permite detectarea zonei de iluminare și deplasarea mediastinului, absența modelului pulmonar. O imagine mai detaliată poate fi obținută utilizând tomografia computerizată. Metodele de diagnosticare suplimentare sunt: ​​puncția pleurală cu manometrie, toracoscopia asistată de video, analiza gazului în sânge, electrocardiografia.

În hemopneumotorax și pyopneumothorax, se efectuează o puncție diagnostică pentru a determina compoziția celulară și prezența agenților patogeni.

tratament

Pneumotoraxul este un proces patologic care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Pacienții cu pneumotorax sunt internați într-un spital chirurgical. Tratamentul bolii trebuie să înceapă înainte de sosirea brigăzii de ambulanță. Pacientul trebuie să fie ajutat - să se calmeze, să restrângă mobilitatea toracelui și să asigure oxigen suficient. Un medic de ambulanță examinează pacientul, simte pieptul, prescrie testele de diagnostic necesare.

1. Dacă pneumotoraxul este închis, limitat și necomplicat, el ia o atitudine de așteptare și de a vedea: observă starea pacientului, asigură odihnă completă și îl tratează în mod conservator. Se introduc medicamentele anestezice "Omnopon", "Morfina", care asigură o terapie adecvată cu oxigen sub controlul compoziției gazelor de sânge. Dacă sindromul de durere este exprimat moderat bolnav, administrați analgezice.
2. Cu un pneumotorax deschis, pacientului i se aplică un pansament ocluziv, eliminând mesajul pieptului cu mediul extern. Un pansament ocluziv închide ermetic rana și nu permite aerului să treacă. Poate fi făcut din celofan, pânză de ulei, polietilenă, lână și tifon. Bandajul în formă de U este fixat pe trei laturi, ceea ce împiedică intrarea în continuare a aerului în rană și permite scurgerea sângelui.
3. În cazul în care apare o leziune masivă a plămânului, pacientului i se prezintă o operație în care sângele este înfundat, sângerarea este oprită, cavitatea pleurală este drenată, se introduc medicamente care îmbunătățesc funcționarea inimii și vaselor de sânge: "Cordiamin", "Mezaton", "Korglikon" Baralgin "," Promedol "," Dimedrol ". Terapie cu oxigen recomandată.
4. Cu pneumotoraxul valvular, cavitatea pleurală este perforată și aerul acumulat este îndepărtat. Pentru a scădea presiunea intrapleurală, aceasta este mai întâi transferată la deschidere cu un ac gros și apoi tratată chirurgical.

Drenajul cavității pleurale

În cazul în care se acumulează o cantitate mare de aer în cavitatea pleurală, acesta este drenat folosind un aparat Bobrov sau un electroaspirator. Aceasta este o procedură medicală simplă, care nu necesită pregătire specială a pacientului.

Procedura se efectuează sub anestezie locală. Pacientul este așezat și tăiat locul de instalare al drenajului "Novocain". Apoi este introdus trocarul, prin care este stabilit drenajul. Este fixat pe piele și atașat la banca Bobrov. Dacă această metodă de drenaj devine ineficientă, procedați la aspirația activă. Drenajul este conectat la o pompă electrică și este drenat până când plămânul este complet extins, confirmat prin raze X.

Tratamentul chirurgical

Dacă aspirația activă nu permite oprirea pneumotoraxului sau dacă se recurge la aceasta, procedați la tratamentul chirurgical - toracotomie.

Cavitatea pleurală este deschisă, cauza patologiei este eliminată, iar apoi defectul existent în țesutul pulmonar este suturat, sângerarea este oprită și rana este suturată în straturi, lăsând tubul de drenaj.

Indicatii pentru toracotomie sunt:

• Ineficiența drenajului cavității pleurale,
• Spontan pneumotorax,
• Gemopnevmotoraks,
• Recidivele de patologie cauzate de emfizemul bulos.

profilaxie

Recomandări preventive pentru prevenirea dezvoltării pneumotoraxului:

1. Diagnosticarea în timp util și tratamentul bolilor respiratorii,
2. Trecerea regulată a examinării cu raze X a plămânilor,
3. Îndepărtarea chirurgicală a sursei bolii,
4. Lupta împotriva fumatului
5. Exerciții de respirație în aerul proaspăt.

Persoanele cu antecedente de pneumotorax ar trebui să evite efortul fizic excesiv, să se abțină de la zbor cu avionul, scufundări, parașutism în timpul lunii.

Pneumotoraxul este o boală gravă care amenință viața unei persoane și necesită îngrijiri medicale. Cu cât un pacient cu pneumotorax merge mai devreme într-o unitate medicală, cu atât mai multe șanse trebuie să se recupereze.

Deschis pneumotorax

Pneumotoraxul deschis este o comunicare deschisă a cavității pleurale cu mediul extern, în timpul căruia aerul liber circulă în timpul respirației printr-un defect din peretele toracic. Starea pacientului cu pneumotorax deschis este severă: există excitare, respirație superficială superficială, cianoză, admisie de aer în rană în timpul inhalării și evacuării în timpul expirării, emfizem subcutanat. Minimul de diagnosticare include examenul, auscultația, percuția și radiografia toracică. Algoritmul de eliminare a pneumotoraxului deschis implică impunerea unei pansamente ocluzive pe rană, drenajul cavității pleurale și eliminarea chirurgicală a defectului peretelui toracic.

Deschis pneumotorax

Deschis pneumotorax - pneumotorax, caracterizat prin comunicarea cavității pleurale cu aerul atmosferic, atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirării; în același timp, presiunea intrapleurală devine egală cu cea atmosferică. Se face distincție între un pneumotorax deschis spre exterior (când aerul circulă printr-un defect în peretele toracic) și un pneumotorax deschis spre interior (când aerul intră printr-un defect în bronhie sau trahee). Cel mai periculos tip este pneumotoraxul bilateral deschis, care în aproape 100% din cazuri este foarte rapid fatal. Pacienții cu pneumotorax deschis sunt internați în departamentele de traumatologie și chirurgie toracică.

Un pneumotorax deschis se poate transforma într-unul închis dacă rana peretelui toracic se închide spontan și aerul se oprește în interiorul cavității pleurale. Dacă penetrarea aerului prin canalul plăgii continuă numai în timpul inhalării, iar la expirație, rana este acoperită de o grefă de piele, împiedicând aerul să părăsească cavitatea pleurală, se dezvoltă pneumotorax valvular valvular.

Cauzele pneumotoraxului deschis

În cele mai multe cazuri, pneumotoraxul deschis devine o consecință a penetrării plăgilor (cuțit, împușcat). În acest caz, fluxul continuu de aer în cavitatea pleurală și prin canalul plăgii prin defectul peretelui toracic. Rareori, cauza patologiei este procesele distructive ale plămânilor (abcesul pulmonar, tuberculoza cavernosă, cancerul pulmonar cavitar etc.), având ca rezultat deteriorarea peretelui bronhiilor mari. Cu acest mecanism, cavitatea pleurală comunică direct cu mediul extern prin fistula bronșică.

Fiziologia patologică a pneumotoraxului deschis este cauzată de ventilația pulmonară defectuoasă, expunerea directă a aerului atmosferic la pleura și tulburările hemodinamice. Mai multă presiune pozitivă în cavitatea pleurală de pe partea afectată conduce la prăbușirea plămânului și la dezangajarea acestuia de la respirație. În același timp, în timp ce se inhalează, nu numai aerul atmosferic intră în plămânul sănătos, ci și aerul saturat cu dioxid de carbon din plămânii prabusiți. În timpul expirării, o cantitate mică de aer din plămânul intact este "pompată" în plămânii răniți, parțial îndreptându-l. Astfel, apare un mecanism de respirație paradoxal: un plămân colmatat efectuează excursii respiratorii slabe, invers proporțional cu plămânul intact.

Grosimea adâncimii de inspirație, tulburări de ventilație brute, tulburări de schimb de gaze, insuficiență respiratorie acută și insuficiență cardiacă. Măsurarea sângelui de la un plămân colmatat determină o creștere rapidă a hipoxemiei și a hipercapnei. Fluctuația presiunii intraplerale poate provoca voturi mediastinale în timpul inhalării și exhalării, care este periculoasă prin deplasarea inimii, aortei, îndoirii și compresiei vaselor mari și a bronhiilor. Fluxurile de aer atmosferic de intrare și ieșire irită aparatul receptor al pleurei, determinând-o să se usuce și să se răcească. Fără ajutor în timp util, victimele cu pneumotorax deschis pot muri repede de șocul cardiopulmonar.

Simptomele și diagnosticul pneumotoraxului deschis

Starea generală a unui pacient cu pneumotorax deschis este de obicei severă. Există emoție și anxietate. Preocupat de durere ascuțită în piept, agravată de inspirație și tuse. Respirația devine rapidă, superficială; puls frecvent, umplere slabă, scăderea tensiunii arteriale. Pielea devine o culoare palidă cu o nuanță cianotică.

Cu natura traumatizantă a pneumotoraxului deschis, victimele de obicei își asumă o poziție situată pe partea rănită a pieptului. La examinare, o rană amețitoare este vizibilă în piept, în care aerul este aspirat în timp ce intră cu zgomot, iar în timpul expirării aerul și sângele spumos iese cu fluierul și squelch-ul. Caută relief, pacienții încearcă instinctiv să acopere rana cu o mână, îmbrăcăminte sau alte mijloace improvizate. Dacă aerul scapă sub piele, se dezvoltă emfizem subcutanat.

În prezența unui canal lung de îngust îngust, poate apărea un așa numit "pneumotorax supt" - în acest caz, rana se deschide numai în momentul respirației profunde sau când tuse, iar semnele de insuficiență cardiopulmonară cresc treptat și nu prezintă un pericol vital pentru o perioadă lungă de timp. Traumatismul pneumotorax deschis este în majoritatea cazurilor combinat cu hemotorax (hemopneumotorax), astfel încât severitatea stării pacientului este deseori exacerbată de pierderea sângelui și de șocul hipovolemic.

Culegerea coastelor devine asimetrică prin "oprirea" plămânului afectat de acțiunea respirației. Percuția pe partea de deteriorare este determinată de timpanită; auscultație - respirația puternic slăbită. Potrivit radiografiei toracice cu pneumotorax deschis, sunt detectate gaze în cavitatea pleurală, colaps pulmonar, flotare și deplasare a mediastinului. Atunci când este combinată cu o imagine clinică cu raze X care indică traumatisme toracice deschise, diagnosticul devine evident. Pentru a verifica diagnosticul poate necesita o puncție pleurală.

Tratamentul de urgență și tratamentul pneumotoraxului deschis

Măsura primară care trebuie luată la fața locului este traducerea pneumotoraxului deschis în închis. Acest lucru se realizează prin închiderea defectului plăgii cu un pansament etanș (ocluziv). Un astfel de bandaj trebuie să îndeplinească o serie de cerințe: mărimea acestuia trebuie să fie mai mare decât rana, trebuie să fie etanșă (care se folosește de obicei pentru pânză de ulei, folie de plastic, hârtie de compresie sau bandaj gros de bumbac) și fixată bine pe suprafața pielii cu un bandaj sau un adeziv lipicios. În același timp, se efectuează anestezia, suportul medicamentos al sistemelor cardiovasculare și respiratorii, înlocuirea pierderilor de sânge, restaurarea permeabilității căilor respiratorii, oxigenoterapia sau ventilația mecanică.

În spital, pacienții cu pneumotorax deschis suferă un tratament chirurgical primar și închiderea plăgilor. Pentru a decomprima cavitatea pleurală, aceasta este drenată de drenajul Bulau. În cazul leziunilor pulmonare, toracotomia este indicată cu o revizuire a cavității pleurale, închiderea plăgii la plămân sau rezecția.

Într-o situație în care un pneumotorax deschis nu este cauzat de traume, ci de procese distructive în țesutul pulmonar, tratamentul este construit pe baza bolii de bază. Pentru a îndrepta plămânul, este stabilită aspirația constantă a aerului și a exudatului. Dacă defectul din bronhii nu se închide independent, recurgeți la obstrucția temporară (etanșare) a bronhiei cu un dop special din cauciuc spumant. În acest context, se creează condiții pentru netezirea plămânului sau apariția obliterației cavității pleurale cu eliminarea pneumotoraxului. În alte cazuri, problema tacticilor operaționale.

Un pneumotorax deschis este întotdeauna dificil și poate fi complicat de șocul pleuropulmonar, pneumonia, empiemul și gangrena plămânului. Prognosticul bolii este întotdeauna extrem de grav, iar în cazul asistenței întârziate sau a naturii bilaterale a pneumotoraxului este nefavorabilă.

Îngrijire de urgență cu pneumotorax închis și deschis

Pneumotoraxul este o patologie caracterizată prin acumularea de aer în cavitatea pleurală a pieptului. Anatomic, această cavitate este formată de căptușeala exterioară a plămânilor - frunzele pleurei. Formele bolii - deschis, închis, supapă.

Semne de pneumotorax deschis și închis

Un pneumotorax deschis este o afecțiune în care cavitatea pleurală comunică direct cu mediul extern. În interiorul cavității, se creează aceeași presiune ca și în atmosferă, aerul împinge împotriva plămânului, ca urmare a faptului că organul se prăbușește și încetează să mai funcționeze. Schimburile de gaze se opresc, nivelul oxigenului din sânge scade. Deschis pneumotorax (umplerea cavității pleurale cu sânge).

Pneumotoraxul închis este o stare relativ ușoară. O anumită cantitate de aer intră în cavitatea pleurală, cantitatea rămânând neschimbată, nu există nicio comunicare cu mediul extern. De-a lungul timpului, gazele se pot auto-absorbi, iar plămânul își poate relua forma anatomică.

Moduri de intrare a aerului în cavitatea pleurală - traumatisme toracice mecanice deschise, leziuni pulmonare închise cu integritate a organelor afectate (ruptura țesutului), emfizem cu numeroase formațiuni de bătăi (bule de aer care izbucnesc cu tuse puternică).

Simptome distinctive ale pneumotoraxului - o durere ascuțită, severă în piept, pe fondul scurgerii respirației. O persoană este frică să respire adânc, de aceea respiră adesea și superficial. Din cauza lipsei de aer, pacientul are un sentiment de frică - acesta este un semn al unui pneumotorax închis.

Hipoxia severă (lipsa de oxigen) conduce mai întâi la paloare și apoi la cianoză (albastră) a pielii, în special la față, la transpirație lipicioasă. Se poate dezvolta emfizem subcutanat - o acumulare de gaz în țesutul subcutanat în piept.

Deschisul pneumotorax este mai periculos. Cu o creștere constantă a volumului de aer în cavitatea pleurală, presiunea este pusă asupra inimii și vaselor de sânge principale. Ca urmare, ele sunt deplasate în lateral, comprimate, tensiunea arterială scade brusc. Aceasta este o condiție care pune viața în pericol și care necesită asistență medicală de urgență.

Ajutați pacienții cu pneumotorax închis

Dacă cantitatea de aer din cavitatea pleurală este mică, pacientul nu are simptome pronunțate de insuficiență respiratorie, calitatea vieții nu este afectată, atunci această condiție nu necesită tratament specific. Aerul se poate dizolva. Dar, pentru a controla procesul și a preveni deteriorarea situației, pacientul trebuie să efectueze periodic teste de control al raze X.

Cu un pneumotorax închis mai larg, pacienții sunt prescrise medicamente sau chirurgie. Victima este dusa la spital, la departamentul toracic sau traumatism.

În timpul unei leziuni în piept, persoana se comportă neliniștit, când încearcă să-l înlăture, se opune și își asumă o poziție șezândă. Aceasta este o acțiune involuntară a corpului, care vizează facilitarea respirației. În poziție orizontală, este dificil pentru pacient să respire. Prin urmare, el este dus la spital doar într-o poziție semi-așezată.

Primul ajutor înainte de spitalizare este asigurarea unei ameliorări eficiente a durerii, furnizarea continuă de oxigen umidificat, oprirea scăderii tensiunii arteriale.

Când starea critică a victimei și la simptomele exprimate de pneumotorax tensiune (o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o lipsă acută de oxigen, riscul de stop cardiac) ar trebui să facă imediat acul puncție în spațiul 2-3 intercostal la linia de mijloc-clavicular. Pentru a controla orificiul de evacuare a aerului, la capătul acului este atașat un tub din plastic din sistemul de unică folosință, iar la capătul mănușii de cauciuc este montată o supapă de reținere. Tubul este plasat într-o sticlă cu un antiseptic (furatsilinom). Cu manipularea corectă în soluție vor apărea bule de gaz. Acul este fixat cu tencuiala pe piele și în această stare o persoană este transportată la spital.

La admiterea în departament, îngrijirea de urgență cu un pneumotorax închis asigură drenajul cavității pleurale prin puncție. Această manipulare vizează evacuarea simultană a aerului din piept.

Bulau drenaj

Prima metodă este drenajul Bulau. Pentru a îndepărta aerul prin drenaj tubular. Un sistem de drenaj cu o supapă de reținere la capăt este introdus printr-o puncție în zona presupusului acumulare de gaze. Nu permite aerului să pătrundă din exterior.

Tehnica de manipulare:

1. Tratamentul locului de puncție cu antiseptic.
2. Anestezie locală cu novocaină sau lidocaină.
3. Puncția se face perpendicular pe piept.
4. Acul este introdus lent. Un semn de cădere în cavitate - un sentiment de cădere și o durere ascuțită intensă.
5. Un ghidaj (linia subțire) este instalat prin ac, iar un cateter de drenare este deja ținut de-a lungul acestuia cu o fixare pe piele.
6. O unitate de aspirație este montată pe tub (jet de apă, pompe electrice de aspirație).
7. Atașați trei fiole care creează efectul comunicării vaselor. Un rezervor este atașat de drenaj, care va primi conținutul cavității pleurale (gaz, lichid), celelalte două fiole sunt necesare pentru a asigura presiunea negativă în sistem.

Această metodă are dezavantajele sale. Aerul iese încet. Dacă există fibrin (cheaguri de sânge) sau puroi în cavitate, acesta poate bloca tuburile. Este, de asemenea, posibilă formarea unei perne de aer în sistem, care va opri eliberarea gazelor. Găsirea prelungită a drenajului creează riscul apariției inflamației și a celulitei din piept.

Ajutați pacienții cu pneumotorax deschis

Primul ajutor pentru pneumotoraxul deschis este de a preveni intrarea aerului în piept. Pentru a opri acest proces, se aplică o pansament ocluziv în zona de vătămare - un bandaj etanș care împiedică intrarea aerului.

Pentru impunerea sa nevoie de servetele sterile, bandaj, material etanș (pânză de ulei, celofan), soluție antiseptică.

Reguli pentru aplicarea eficientă a pansamentelor ocluzive:

1. Așezați victima să se confrunte cu el, calmați-vă și explicați acțiunile viitoare.
2. Purtați mănuși, efectuați o inspecție vizuală a locului de vătămare, determinați unde intră aerul în cavitatea pleurală.
3. Tratați pielea cu antiseptice.
4. Puneți șervețele sterile și fixați-le cu bandă adezivă sau bandaj.
5. Acoperiți locul de vătămare cu o pânză de ulei sau o folie de plastic.
6. Finalizați bandajul.

Pentru a preveni apariția șocului de durere, se fac injecții subcutanate sau intramusculare cu analgezice. Pentru a menține inima - adrenalina, atropina. Pentru a completa pierderea de sânge, un picurator este conectat cu soluții perfuzabile speciale pentru a umple BCC (volumul de sânge circulant). Pentru a asigura căile respiratorii ale victimei, se efectuează terapia cu oxigen (furnizarea de oxigen) sau respirația artificială.

Victima este spitalizată urgent în poziție verticală (așezată).

În spital, primul ajutor pentru pneumotorax vizează eliminarea aerului din piept.

În primul rând, o persoană este supusă tratării chirurgicale primare a suprafeței plăgii - marginile plăgii sunt excizate, zonele deteriorate și moarte sunt îndepărtate, în cazul în care există corpuri străine, acestea sunt îndepărtate. Această manipulare are trei funcții:

• asigură răni de asepsie (sterilitate);
• promovează vindecarea rapidă;
• împiedică dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

Apoi treceți la decompresia cavității pleurale - eliminarea pernei de aer. Pentru a face acest lucru, conduceți drenajul de către Bulau.

Dacă plămânul este deteriorat mecanic și integritatea sa anatomică este afectată, pacientul este operat cu o toracotomie. Aceasta este o deschidere chirurgicală a pieptului pentru o examinare detaliată a organelor din cavitatea toracică. Dacă plămânul este deteriorat, se efectuează rezecția sau închiderea plăgii.

Thoracotomia în 10% din cazuri duce la complicații. Pacienții dezvoltă un sindrom de durere puternic care necesită folosirea analgezicelor narcotice pentru ameliorarea durerii. În perioada postoperatorie, sunt deseori hemoragii și supurație.

Rănirea rănilor

Coaserea unei plăgi pulmonare este o operație chirurgicală pentru a restabili integritatea și funcționalitatea plămânului. Pentru punerea sa în aplicare sunt prezentate unele dificultăți asociate cu impunerea suturilor pe parenchimul pulmonar. Un cadru țesut conjunctiv slab conduce la faptul că, după ce un ac este perforat, canalul plăgii din jurul firului de sutură crește în diametru și este umplut cu aer și sânge. Daune aditionale sunt cauzate atunci cand incercarea de a lega un nod. Firele se taie în țesutul pulmonar, traumatizând.

Scopul operației este de a asigura stresul și constanța fiziologică a plămânului. Pentru ca aceasta se impune profund. Este mai bine ca cusăturile să fie suprapuse pe corpul comprimat și răsturnat. Pentru a face acest lucru, utilizați acul atraumatic și firul de mătase.

Rezecția pulmonară

Distrugerea traumatică a parenchimului duce la creșterea și distrugerea acestuia. Pentru a opri acest proces, este necesară intervenția chirurgicală. Rezecția pulmonară este excizia și îndepărtarea unei părți a unui organ. O parte din plămâni este îndepărtată de lobi (lobectomie) sau de segmente (segmentectomie). Puteți șterge mai multe lobi sau segmente simultan.

Dacă la momentul rănirii zona afectată este mică, se efectuează o rezecție de margine. Pe suprafața exterioară a plămânului, țesuturile afectate sunt îndepărtate.

Operația poate duce la complicații, deși acestea nu apar deseori. În timpul intervenției chirurgicale, există un risc de sângerare severă asociată cu o rețea circulatorie densă în parenchimul pulmonar.

• pneumonie;
• atelectazia - compresia zidurilor corpului;
• respirație și insuficiență cardiacă ca rezultat al decompensării organismului și al adaptării sale la noile condiții.

Complicații cu pneumotorax

Închis și deschis pneumothorax duce la dezvoltarea de complicații:

• sângerare intrapleurală - umplerea cavității pleurale cu sânge cu dezvoltarea ulterioară a colapsului;
• emfizemul subcutanat - acumularea de gaze în țesutul subcutanat al peretelui toracic;
• pneumopleurită fibroasă seroasă - inflamația frunzelor pleurale cu efuzie (acumulare de fluid);
• pyotorax - acumularea de puroi în piept cu febră mare și dureri ascuțite;
• empyema pleura - acumularea de puroi în cavitatea pleurală.

Pneumotoraxul este o condiție periculoasă care necesită spitalizare de urgență și resuscitare de urgență. Dacă nu oferiți asistență de specialitate în timp util, patologia poate fi fatală. Prevenirea vizează reducerea rănirilor (asigurarea siguranței la locul de muncă, a vieții de zi cu zi, în timpul conducerii) și tratarea în timp util a bolilor sistemului respirator.

Pneumotorax: Simptome și tratament

Pneumotorax - principalele simptome:

• slăbiciune
• Dureri toracice
• Heart palpitații
• Dificultăți de respirație
• leșin
• Fluid în plămâni
• Tuse uscată
• face griji
• Răspândirea durerii în alte zone
• Scăderea tensiunii arteriale
• Cianoza pielii
• Dificultate de respirație
• Senzația rece
• emoție
• Respirație rapidă
• Respirație dură
• frică
• Puternicitatea feței
• Forță de ședere forțată

Pneumotoraxul pulmonar este o patologie periculoasă în care aerul pătrunde în locurile în care nu trebuie localizat fiziologic - în cavitatea pleurală. Această condiție devine din ce în ce mai obișnuită în aceste zile. Persoana vătămată trebuie să înceapă să ofere asistență de urgență cât mai curând posibil, deoarece pneumotoraxul poate fi fatal.

Aerul care se acumulează în cavitatea pleurală este cauza prăbușirii pulmonare - totală sau parțială. În unele cazuri, se poate dezvolta pneumotorax spontan. De asemenea, boala se poate dezvolta din cauza bolilor, a procedurilor de tratament sau a leziunilor deja prezente în corpul uman (pneumotoraxul traumatic).

Ca urmare a acumulării masive a aerului, capacitatea de ventilație a plămânilor este redusă semnificativ, acestea sunt comprimate, iar hipoxia este observată. Ca urmare, pacientul începe insuficiența respiratorie. Aerul din cavitatea pleurală determină, de asemenea, mutarea vaselor mari, a inimii și a procesului alveolar. Ca urmare, procesul de circulație a sângelui în stern este perturbat.

Tipuri de pneumotorax, în funcție de prezența sau absența comunicării cu mediul:

• pneumotorax deschis. În cazul dezvoltării sale, depresurizarea sistemului respirator apare din cauza leziunilor toracice. Prin gaura formată, aerul intră treptat în cavitatea pleurală în timpul actului de respirație. În mod normal, presiunea din piept este negativă. În cazul dezvoltării pneumotoraxului deschis, acesta se schimbă și acest lucru duce la faptul că plămânul dispare și nu mai îndeplinește funcțiile sale. Schimbul de gaze în el se oprește și oxigenul nu intră în sânge;
• pneumotorax închis. Acest tip de medicament este considerat cel mai simplu. Ca rezultat, progresia în cavitatea pleurală pneumotorax închis se acumulează o anumită cantitate de gaz, dar volumul său este stabil deoarece defectul rezultat se închide. Aerul poate lăsa singură cavitatea pleurală. În acest caz, plămânul, care a fost comprimat datorită acumulării sale, este aliniat și funcția respiratorie este normalizată;
• pneumotorax intens. De asemenea, în cercurile medicale se numește pneumotorax supapă. Acest tip de boală este cel mai periculos și mai grav. În mecanismul de supapă toracic este format, acest lucru duce la faptul că aerul intră în cavitatea pleurală în timpul inhalării, dar nu iese din ea în timpul expirării. Presiunea din cavitate va crește treptat, ceea ce va duce la o deplasare a organelor mediastinale, la întreruperea funcționării lor și la șocul pleuropulmonar. Cu pneumotorax intens, aerul intră în cavitatea pleurală printr-o rană.

Clasificarea prin prezența sau absența complicațiilor:

• pneumotorax necomplicat. În acest caz, pe fondul dezvoltării patologiei, nu apar complicații;
• complicată de. Ca urmare a dezvoltării pneumotoraxului deschis, valvular sau închis, se alătură următoarele complicații: pleurezie, emfizem, sângerare (hemotorax sau hidropneumotorax este posibil).

După tipul de distribuție:

• verso. Se vorbește despre evoluția sa în cazul în care doar un singur plămân dispare;
• în două feluri. Lobii din dreapta și din stânga ai plămânului se diminuează. Această condiție este extrem de periculoasă pentru viața unei persoane, prin urmare este necesar ca acesta să înceapă să ofere asistență de urgență cât mai curând posibil.

Volumul aerului:

• plin. Lumina se prăbușește complet. Este deosebit de periculoasă dacă victima are un pneumotorax bilateral complet, deoarece există un eșec critic al funcției respiratorii, care poate fi fatal;
• murale. Acest tip este caracteristic formei închise a bolii. În acest caz, aerul umple doar o mică parte din pleura și plămânul nu este complet extins;
• inchistate. Acest tip nu prezintă niciun pericol deosebit pentru viața pacientului. În acest caz, se formează aderențe între foile pleurei, care limitează zona pneumotorax.

Merită să evidențiem hidropneumotoraxul. În acest caz, se acumulează nu numai aer, ci și fluid, în cavitatea pleurală. Aceasta duce la o colapsare rapidă a plămânului. Prin urmare, atunci când se detectează o astfel de patologie, victima trebuie să fie adusă la o unitate medicală cât mai curând posibil.

Pneumotoraxul este o boală care afectează nu numai adulții. Se poate dezvolta chiar și la nou-născuți. Pentru ei, această condiție este foarte periculoasă și fără a oferi asistență în timp util și adecvată duce la moarte. La nou-născuți, pneumotoraxul apare din mai multe motive, dar tactica eliminării acestuia este aceeași ca la adulți.

motive

Toate cauzele pneumotoraxului sunt împărțite convențional în trei grupe - spontane, iatrogenice și traumatice.

Spontan pneumotorax

Despre dezvoltarea pneumotoraxului spontan vorbesc în cazul în care brusc există o încălcare a integrității pleurei și umplerea acesteia cu aer. Leziuni externe în timp ce nu au fost observate. Spontan pneumotoraxul poate fi primar și secundar.

Cauzele pneumotoraxului spontan primar:

• ridicat de creștere;
• fumat;
• aparținând sexului masculin;
• slabiciune pleurală determinată genetic;
• scade presiunea când scufundați, zboară într-un avion, scufundați.

Cauzele pneumotoraxului spontan secundar:

• patologia căilor respiratorii;
• boli ale plămânilor, ca rezultat al dezvoltării traumatismului la nivelul țesutului conjunctiv;
• boli infecțioase care afectează plămânii;
• cancer pulmonar;
• poliartrita reumatoidă;
• Sindromul Marfan;
• sclerodermia sistemică.

Iatrogen pneumotorax

Principalul motiv pentru progresul acestui tip este desfășurarea diverselor proceduri medicale. Următoarele proceduri lansează procesul patologic:

• ventilarea plămânilor;
• biopsie pleurală;
• instalarea unui cateter central;
• puncția cavității pleurale;
• resuscitarea cardiopulmonară.

Traumatic pneumothorax

Pneumotoraxul traumatic se dezvoltă ca rezultat al rănirii pieptului, ca urmare a deteriorării integrității organului:

• vătămare închisă. Se poate întâmpla când cădea de la o înălțime, cădea pe un obiect solid, în timpul unei bătălii și așa mai departe;
• rănirea sânului, care a încălcat integritatea țesuturilor sale - rănile prin împușcături, rănile cu obiecte de tăiat piercing.

Pneumotorax la nou-născuți

Pneumotoraxul la nou-născuți nu este neobișnuit. Poate să apară chiar și în timpul procesului de naștere din cauza blocării tractului respirator al copilului cu mucus și lichid amniotic.

• ventilație forțată pulmonară;
• ruptura abcesului pulmonar;
• creșterea plânsului nou-născutului poate provoca, de asemenea, o ruptură a comisurii pleurale;
• ruptura chistului congenital sau dobândit;
• patologia patologică a plămânilor.

simptomatologia

Simptomele pneumotoraxului depind de tipul de boală, severitatea cursului său, precum și de prezența sau absența complicațiilor. Simptomele generale ale bolii sunt:

• este dificil pentru pacient să respire, are respirație frecventă superficială;
• răceală, transpirație lipicioasă;
• un atac al tusei uscate;
• integritățile devin nuante albăstrui;
• inima palpitații;
• durere toracică puternică;
• frică;
• slăbiciune;
• scăderea tensiunii arteriale;
• emfizem subcutanat;
• victima are o poziție forțată - ședință sau jumătate.

Pacienții cu pneumotorax spontan au dureri în piept care sunt mai puternice în urma dezvoltării bolii. De asemenea, marcate de apariția ascuțită a scurgerii respirației. În primul rând, durerea este acută, dar, treptat, ele devin plictisitoare și dureroase. În cazul pneumotoraxului spontan, se observă hipotensiune și hipoxemie. Pielea poate obține o nuanță albăstrui. În cazul pneumotoraxului spontan, pacientul ar trebui imediat să fie dus la spital.

Simptomele pneumotoraxului valvular sunt foarte pronunțate. Pacientul este emoționat și se plânge de o durere ascuțită în piept. Daină de durere sau caracter de înjunghiere. Se poate iradi în cavitatea abdominală (apare durere în intestin), umăr, scapula. Creșterea rapidă a slăbiciunii, scurtarea respirației, cianoza pielii. Fără îngrijire de urgență, pacientul leșină.

Simptomele pneumotoraxului la nou-născuți și la copiii sub vârsta de un an sunt de asemenea pronunțate. Se observă:

• tahicardie;
• anxietate;
• nou-născutul este încântat;
• dificultăți de respirație;
• crepitus subcutanat pe gât și trunchi;
• umflarea feței;
• dificultăți de respirație.

Primul ajutor

Valvă sau pneumotorax deschis - forma cea mai periculoasă a bolii, a cărei dezvoltare trebuie să apeleze imediat la o ambulanță. În continuare, trebuie să oferiți primul ajutor pentru pneumotorax:

• opriți procesul de admisie a aerului în cavitatea pleurală;
• opriți sângerarea.

În acest scop, un bandaj etanș este aplicat mai întâi pe piept. Pentru a sigila rana cat mai mult posibil, o punga de plastic este plasata pe partea de sus a pansamentului. Pacientul este mutat într-o poziție înălțată. Pentru a preveni șocul de durere, îi dau analgin sau aspirină. Este mai bine să introduceți medicamente direct în mușchi.

tratament

Tratamentul pneumotoraxului începe în ambulanță. Medicii conduc:

• terapia cu oxigen;
• ameliorarea durerii;
• îndepărtați reflexul tusei;
• petrec puncția pleurală.

Într-un spital, principalele puncte în tratamentul pneumotoraxului sunt îndepărtarea aerului care sa acumulat în cavitatea pleurală. În acest scop, se efectuează o puncție pleurală sau un drenaj cu aspirație aer activă sau pasivă. Mai mult, este important să traducem un pneumotorax deschis într-unul închis. În acest scop, rana este suturată. Până la recuperarea completă, pacientul va trebui să rămână în spital sub supravegherea constantă a medicilor.

Dacă credeți că aveți Pneumotorax și simptomele caracteristice acestei boli, pulmonologul dvs. vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Hemotoraxul este o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de sânge în regiunea pleurală. În starea sa normală, conține numai o cantitate mică de lichid seros. Datorită umplerii cavității pleurale cu sânge, plămânul este comprimat, iar traheea, timusul, arcul aortic sunt deplasate în cealaltă direcție.

Insuficiența cardiacă definește un astfel de sindrom clinic, în cadrul căruia apare o încălcare a funcției de pompare caracteristic inimii. Insuficiența cardiacă, simptomele care se pot manifesta în diferite moduri, se caracterizează și prin faptul că se caracterizează printr-o progresie constantă, pe fondul căreia pacienții își pierd gradual capacitatea de muncă adecvată și, de asemenea, se confruntă cu o deteriorare semnificativă a calității vieții lor.

Defectele cardiace sunt anomalii și deformări ale părților funcționale individuale ale inimii: supape, pereți despărțitori, deschideri între vase și camere. Datorită funcționării lor necorespunzătoare, circulația sângelui este perturbată, iar inima încetează să-și îndeplinească pe deplin funcția principală - furnizarea de oxigen tuturor organelor și țesuturilor.

Excesul de pleurezie (hidrothorax) este o boală periculoasă a sistemului respirator, care se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator în pleura cu acumularea exudatului (efuziunii) ulterior. Afecțiunea este insidioasă deoarece afectează persoane din diferite grupe de vârstă, dar cel mai adesea obiectivele sale sunt persoane de vârstă activă. Hidrooraxul se poate dezvolta ca o boală pe cont propriu, dar în cele mai multe cazuri clinice au contribuit la formarea bolilor inflamatorii sau infecțioase ale plămânilor și ale altor organe.

Hidropericardul - este o colecție de lichid în cămașa atrială. Această boală indică apariția unor probleme grave în corpul uman. Acest fenomen necesită îngrijiri medicale și asistență de urgență. Afecțiunea afectează fiecare persoană, indiferent de sex și vârstă. Mai mult, boala poate fi diagnosticată chiar și în stadiul de dezvoltare a fătului.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Pneumotoraxul deschis este

Identificați simptomele pneumotoraxului cu o examinare obiectivă a sistemului respirator: prezența cianozelor difuze difuze, pacientul adoptă o poziție forțată pe partea afectată.

• Când examinați pieptul atrage atenția asupra bulgăririi (umflarea) jumătății bolnave, a întârzierii în respirație, a netezimii spațiilor intercostale. Numărul de respirații în 1 minut: 25-30.

La palpare, tremurul vocal este absent (când pneumotoraxul este închis) sau puternic slăbit. Cu pneumotorax deschis - tremor crescut de voce.

Cu percuția comparativă a plămânilor, un sunet timpanic este descoperit deasupra zonei de acumulare a aerului. Cu pneumotorax deschis și supapă - cu o nuanță metalică.

Atunci când percuția topografică a determinat limitele cavității pleurale umplută cu aer, în timp ce limitele superioare sunt deplasate, limitele inferioare sunt omise. Este imposibil să se determine limitele reale ale plămânului, deoarece este ascunsă în rădăcină.

Când se aude auscultația asupra ariei de acumulare a aerului, se aude o respirație puternic slăbită sau nu se face deloc (pneumotorax închis), nu se efectuează bronhofonie. Cu pneumotorax deschis - respirație bronșică cu o nuanță metalică, armată cu bronhofonie.

30. Sindromul de acumulare a fluidului în cavitatea pleurală (pleurezie exudativă, hidrotorax).

Intervievați pacientul și identificați plângerile legate de dispneea mixtă, tusea, tusea pe pielea afectată, febră până la febră, frisoane și alte simptome de intoxicație la pacienții cu pleurezie exudativă.

Colectați istoricul: atunci când se pune întrebarea pacientului trebuie să se acorde atenție prezenței pneumoniei, tuberculozei pulmonare, reumatismului, lupusului eritematos sistemic, care duce la pleurezia exudativă, precum și bolilor de inimă cu insuficiență circulatorie (hidrothorax). Acumularea de lichid în cavitatea pleurală duce la comprimarea plămânului, colapsul alveolelor, adică dezvoltarea atelectaziei compresiei.

Efectuați o examinare generală a pacientului: atenție la prezența cianoză a buzelor, a pielii, a poziției forțate pe partea afectată (cu pleurezie exudantă).

Desfășurați un studiu al sistemului respirator:

Inspectați pieptul: atenție la asimetria toracelui prin creșterea jumătății în care a fost acumulată lichid în cavitatea pleurală, jumătatea afectată rămânând în urma actului de respirație.

Efectuați palparea pieptului. Tremorul de voce în zona acumulării de lichide nu este efectuat, dar este amplificat deasupra zonei de comprimare pulmonară (atelectazia compresiei). Rezistența la torace este îmbunătățită prin acumularea de lichide.

Efectuați percuție în piept. Prin percuție, exsudatul dă o zonă de maturitate, a cărei limită superioară este reprezentată de o linie curbată care arată ca o parabolă (pinia Damoiseau). Această linie, plecând de la coloana vertebrală, se ridică brusc în sus, ajungând la cel mai înalt punct de-a lungul liniei axilare posterioare, apoi coboară abrupt până la linia sternă. Spre deosebire de exudat, transudatul are o limită superioară aproape orizontală. Motivul acestei localizări arcuite a nivelului lichidului în pleurezia exudativă este faptul că efuziunea se acumulează mai liber în sinusul costal-diafragmatic (posterolateral) și, în același timp, țesutul alveolar este cel mai îndepărtat de rădăcina plămânului și mai ușor de comprimat. Fără îndoială, limita superioară parabolică a exudatului depinde de prezența modificărilor inflamatorii în pleura și de proprietățile exsudatului însuși (densitate relativă ridicată, viscozitate ridicată) lipind frunzele pleurei. Sub presiunea fluidului acumulator, foile se dezintegrează neuniform și rămân în urmă la marginile acestei linii (spre deosebire de lichidul neinflamator din cavitatea pleurală - transudat). În pleurezia exudativă, se disting două triunghiuri. Triunghiul Garland este situat pe partea superioară a zonei exsudate și este delimitat de linia Damoiseau, coloana vertebrală și perpendicularul a scăzut de la punctul superior al maturității la coloana vertebrală. În triunghiul Garland există un plămân preîncărcat, o zonă de atelectază de compresie. Atunci când percuția asupra acestei zone este determinată de sunetul tambur-timpan, datorită compactării țesutului pulmonar și scăderii elasticității, menținând în același timp o cantitate mică de aer în alveole. Triunghiul Rauchfus-Grokko este situat pe partea sănătoasă și este limitat la coloana vertebrală, diafragmă și extensia liniei Damoise. Apariția acestui triunghi se datorează deplasării mediastinului într-un mod sănătos. Când percuția în această zonă este determinată de sunetul plictisitor. În percuția topografică, se întocmesc limitele inferioare ale plămânilor, excursia jugului pulmonar inferior este absentă sau limitată în mod semnificativ. Cu efuziunea pleurală la stânga, spațiul lunar Trauba dispare.

• Efectuați o auscultare a plămânilor: în zona de acumulare a lichidului sub linia Damozo, respirația nu se realizează sau se slăbește brusc, o respirație bronșică liniștită, crepitație și bronhofonie sunt întărite în zona compresiei pulmonare (atelectazia compresiei) (triunghi Garlyanda). Pe partea sănătoasă a pieptului din zona triunghiului Rauchfus-Grokko se aude respirația veziculară slăbită, bronhofonia este slăbită.

Examinați sistemul cardiovascular: în timpul inspecției și palpării zonei inimii, impulsul apical este deplasat către o parte sănătoasă, în timp ce percuția, marginea stângă a gravității cardiace relative este deplasată spre exterior. Cu auscultarea tonurilor inimii sunt slăbite, tahicardie.

Un test de sânge poate prezenta leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitare la stânga, o creștere a ESR (cu pleurezie purulentă), limfocitoză (cu pleurezie tuberculoasă).

Studiul fluidului pleural. Excesul pleural poate fi transudat (lichid neinflamator) sau exudat (lichid inflamator). Prin natura pleurezelor, exudatele sunt împărțite în: seroase, seroase-fibrine, eozinofile, purulente, putrede, hemoragice, chiloase, chile. În exudate, pot fi detectate celule tumorale, celule LE (lupus), Mycobacterium tuberculosis etc., care ajută la diagnosticarea diferitelor boli.

Examinarea cu raze X permite pleurezia exudativă pentru a determina întunecarea omogenă cu limite clare, care corespund limitelor de oboseală obținute prin percuția toracică (linia Damozo). Cu o cantitate mică de lichid, se acumulează de obicei în sinusul extern și radiologic, puteți detecta absența expansiunii în timpul inhalării și umplerii sinusului. Atunci când se acumulează o cantitate mare de lichid, organele mediastinale se deplasează către o parte sănătoasă, iar diafragma este împinsă în jos.

Open pneumothorax: cauze, îngrijire de urgență, prognostic

Un pneumotorax deschis este o afecțiune care pune viața în pericol și care necesită un prim ajutor imediat. Aceasta duce la această stare și la principiile sale de tratament, vom vorbi mai mult în articolul nostru.

Ce este?

Un pneumotorax deschis este o afecțiune patologică caracterizată prin comunicarea cavității pleurale cu mediul în timpul actului de respirație, ceea ce duce la presiunea atmosferică în interiorul corpului.

Cel mai periculos este pneumotoraxul bilateral deschis, în care apare aproape întotdeauna moartea.

Este important! Un pneumotorax deschis poate fi închis dacă deschiderea din piept se închide brusc și aerul se oprește din mediul extern. În acest caz, în cazul în care aerul continuă să curgă prin rană în timpul inhalării și la expirație, deschiderea este închisă de o clapetă a pielii, împiedicând evacuarea aerului, se dezvoltă o pneumotorax supapă deschisă.

Principalele cauze ale patologiei

Cea mai comună și comună cauză a dezvoltării patologiei este o rană care penetrează pieptul (cuțitul, arma de foc, înjunghierea și altele). În această situație, prin gaură se observă un flux constant de aer din mediul înconjurător.

De asemenea, cauzele dezvoltării acestei stări patologice pot fi procesele degenerative ale plămânilor, care duc la deformarea și perforarea bronhiilor mari. Aceste patologii includ abcesul, cancerul pulmonar, tuberculoza cavernosă.

Ca rezultat al progresiei acestor procese patologice, se formează o fistula bronșică, prin intermediul căreia cavitatea pleurală comunică cu mediul prin deschidere.

patogenia

Patogeneza (mecanismul de formare) a pneumotoraxului pulmonar deschis este cauzată de o ventilație defectuoasă a aerului în plămâni, de efectul direct direct al presiunii atmosferice asupra cavității pleurale și a tulburărilor vasculare. O creștere a presiunii atmosferice conduce la faptul că apare o colaps pulmonar pe partea de distrugere și oprește acest plămân din actul de respirație. În același timp, în timpul inhalării, nu numai aerul atmosferic intră în plămâni intacți, ci și aerul saturat cu dioxid de carbon din plămânii afectați, care s-au prăbușit.

Când expiră, o mică parte a aerului de la un plămân sănătos intră în colaps, ceea ce duce la desfășurarea parțială a acestuia - acest proces duce la așa-numitul mecanism de respirație paradoxal, când plămânii prabusiți (în colaps) fac încercări slabe de respirație, opus plămânului sănătos.

În acest caz, inhalarea devine superficială, ceea ce duce la o întrerupere rapidă a ventilației și cauzează tulburări grave ale schimbului de gaze. În acest context, victima dezvoltă o reacție respiratorie acută și apoi o insuficiență cardiacă.

Ca urmare a modificărilor de presiune din interiorul cavității pleurale și a pompării sângelui dintr-un plămân în colaps într-unul sănătos, riscul de suprasaturare a sângelui cu dioxid de carbon, deplasarea inimii și aortei, stoarcerea vaselor mari și a bronhiilor crește. Contactul cavității pleurei cu mediul și fluxul de aer rece care acționează asupra acestuia conduc la iritarea receptorilor pleurei, la uscarea și răcirea acesteia.

Ca urmare a unor astfel de factori fără îngrijire de urgență specializată, victima dezvoltă repede șocuri cardiogene și traumatice.

Semne clinice

Pacienții cu pneumotorax deschis au o stare foarte gravă, sunt agitați și hiperactivi - aceasta se datorează creșterii șocului traumatic.

În plus, există și alte simptome de deteriorare:

• durere toracică acută, care crește odată cu tusea și inhalarea;
• respirația rapidă superficială;
• puls rapid de umplere slabă;
• o scădere a tensiunii arteriale;
• piele palida cu nuanta cianotica.

Cu originea traumatică a pneumotoraxului, victima încearcă să ia o poziție forțată - situată pe partea rănirii, astfel încât, în mod instinctiv, să acopere rana deschisă. La examinarea pieptului, se observă o rană care penetrează în care aerul este aspirat cu zgomot în timp ce se inhalează, iar atunci când se expiră fluieratul și squelching-ul iese. Împreună cu bulele de aer de la rană în timpul expirării apare spumă sângeroasă.

Dacă canalul plăgii este îngust și adânc (de exemplu, atunci când un cuțit este rănit), atunci rana din piept se poate deschide numai în timpul unei adâncimi mari și la tuse. În acest caz, insuficiența cardiacă și respiratorie se dezvoltă treptat și nu prezintă o stare care pune viața în pericol. În cele mai multe cazuri, un pneumotorax traumatic deschis este combinat cu hemopneumotorax - în această situație, pierderea de sânge crește rapid și se poate dezvolta șoc hipovolemic.

Inspecția vizuală a pieptului poate fi remarcat faptul că a devenit asimetric prin oprirea unui plămân pentru a lua parte la actul de respirație. În timpul auscultării cu un steflonendoscop, medicul observă o slăbire puternică a respirației.

Pentru a confirma diagnosticul victimei se efectuează raze X, cu ajutorul căruia se detectează acumularea de gaz și sânge în cavitatea pleurală, colapsul plămânului, deplasarea mediastinului. Desigur, cu o rană deschisă în piept și simptome caracteristice, un diagnostic preliminar devine evident.

Principiile de îngrijire de urgență

Primul ajutor acordat victimei ar trebui să fie oferit la locul rănirii înainte de sosirea brigăzii de ambulanță - aceasta în majoritatea cazurilor salvează viața unei persoane.

Mai întâi, un pneumotorax deschis ar trebui transferat la unul închis, în acest scop se aplică o pansamentă ocluzivă sau hermetică răniților. Videoclipul din acest articol prezintă tehnica impunerii unui astfel de bandaj.

Pansamentul ocluziv trebuie să îndeplinească în mod necesar următoarele cerințe:

• dimensiunea sa este mai mare decât suprafața plăgii;
• din material etanș, de exemplu, pânză de ulei, hârtie de compresie sau bandaj gros de bumbac;
• fixată pe piele cu bandaj sau tencuială adezivă.

Următoarea este o instrucțiune pentru a furniza primul ajutor de urgență:

• dați un analgezic persoanei vătămate - pentru ca medicamentul să funcționeze mai repede, este bine să administrați un analgezic sub formă de injecție;
• monitorizarea sistemelor respiratorii și cardiovasculare;
• opriți sângele prin îmbrăcarea și fixarea plăgii.

La sosirea ambulanței, victima primește oxigenoterapie, respirație artificială și reaprovizionarea alimentării cu sânge pierdut.

Într-un cadru spitalicesc, pacienții suferă un tratament chirurgical al unei rani cu închiderea marginilor. De asemenea, pentru a asigura decompresia cavității pleurale, aceasta este drenată conform tehnicii Bulau. Dacă un plămân a fost rănit atunci când pacientul a fost rănit, este indicată intervenția abdominală, rezecția parțială a zonei afectate sau închiderea plăgii pulmonare.

În cazul în care un pneumotorax deschis a fost cauzat de bolile sistemului bronho-pulmonar, principiile terapiei sunt construite pe baza procesului patologic principal. Pentru expansiunea unui plămân prăbușit, este asigurată o aspirație constantă a aerului și a exudatului patologic.

Dacă fistula rezultată din bronhii nu se închide singură, pacientul este instalat temporar cu un dop special de spumă pentru a sigila defectul. Datorită acestui fapt, sunt create condiții pentru auto-expansiunea plămânului. Dacă pneumotoraxul nu trece, recurgeți la intervenție chirurgicală.

Deschisul pneumotorax poate fi complicat de pleurezie și pneumonie, șoc traumatic, gangrena plămânului. Prognosticul patologiei este întotdeauna nefavorabil și grav și, prin urmare, necesită un tratament adecvat și pe termen lung.