Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".
Fibrilația atrială (AF abreviată) este cel mai frecvent tip de aritmie dintre toate aritmiile cardiace.
Pentru munca corectă și eficientă a inimii, ritmul este stabilit de un nod sinusal. Aceasta este zona din care semnalul inimii este emis în mod normal pentru a contracta (adică, un impuls apare). În fibrilația atrială, contracțiile (nu impulsurile) sunt haotice și provin din diferite părți ale atriumului. Frecvența acestor tăieri poate ajunge la câteva sute pe minut. În mod normal, frecvența contracțiilor variază de la 70 la 85 bătăi pe minut. Când impulsurile trec la ventriculele inimii, frecvența contracțiilor lor crește, de asemenea, ceea ce provoacă o deteriorare accentuată a stării.
Atunci când frecvența contracțiilor inimii este ridicată (peste 85 bătăi pe minut), ele vorbesc despre o formă tahistystolică de fibrilație atrială. Dacă frecvența este scăzută (sub 65 - 70 batai pe minut), atunci vorbește despre forma bradystolică. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de 70-85 bătăi pe minut - în această situație este indicată fibrilația sistolică normală.
Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Odată cu vârsta, riscul de creștere a AF crește. La 60 de ani, această problemă se găsește la 0,5% din toți cei care merg la un medic, iar după 75 de ani, fiecare zeci de persoane sunt diagnosticate cu aritmie.
Cardiologul, chirurgul cardiac sau aritmologul se ocupă de această boală.
Conform datelor oficiale prezentate în Recomandările Cardiologilor ruși din 2012, fibrilația atrială și fibrilația atrială sunt concepte identice.
Mai departe, în articol veți afla: formele bolii, metodele de tratament și cauzele acestei aritmii.
Ce este fibrilația periculoasă?
Când contracțiile sunt haotice, sângele persistă mai mult în atriu. Aceasta duce la formarea cheagurilor de sânge.
Din inimă apar vasele de sânge mari care transportau sânge în creier, plămâni și în toate organele interne.
- Cheagurile de sânge rezultate în atriul drept de-a lungul trunchiului pulmonar mare intră în plămâni și conduc la embolie pulmonară.
- Dacă cheagurile de sânge formate în atriul stâng, atunci cu fluxul sanguin prin vasele arcului aortic intră în creier. Acest lucru duce la dezvoltarea unui accident vascular cerebral.
- La pacienții cu fibrilație atrială, riscul de apariție a AVC cerebral (accident cerebrovascular acut) este de 6 ori mai mare decât fără tulburări de ritm.
Cauzele patologiei
Motivele sunt de obicei împărțite în două grupe mari:
Rareori, cu predispoziția genetică și dezvoltarea anormală a sistemului de conducere cardiacă, această patologie poate fi o boală independentă. În 99% din cazuri, fibrilația atrială nu este o boală sau un simptom independent, dar apare pe fundalul patologiei care stau la baza.
1. Cauzele inimii
Tabelul prezintă frecvența apariției patologiei cardiace la pacienții cu AF:
Dintre toate defectele, fibrilația atrială este adesea detectată în defectele inimii mitrale sau multivalvelare. Valva mitrală este o supapă care conectează atriul stâng și ventriculul stâng. Defectele cu mai multe valve sunt o leziune a mai multor supape: mitral și (sau) aortic și (sau) tricuspid.
Mitrală
De asemenea, cauza poate fi o combinație de boli. De exemplu, defectele cardiace pot fi combinate cu boala coronariană (boala coronariană, angina) și hipertensiunea arterială (tensiune arterială ridicată).
Condiția după intervenția chirurgicală cardiacă poate provoca fibrilație atrială, deoarece după intervenția chirurgicală poate să apară:
Modificări ale hemodinamicii intracardiace (de exemplu, a existat o supapă rea - a fost implantată una bună, care a început să funcționeze corect).
Dezechilibru electrolitic (potasiu, magneziu, sodiu, calciu). Balanța electroliților asigură stabilitatea electrică a celulelor inimii
Inflamația (datorită cusăturilor din inimă).
În acest caz, recomandările medicilor depind de chirurgia cardiacă și de tulburările de ritm. Dacă nu există astfel de probleme înainte de operație, atunci aritmia în procesul de tratare generală "va dispărea".
2. Cauze non-cardiace
Consumul de alcool poate afecta riscul de patologie a fibrilației atriale. Un studiu efectuat de cercetătorii americani în 2004 a arătat că creșterea dozei de alcool de peste 36 de grame pe zi crește riscul de a dezvolta fibrilație atrială cu 34%. De asemenea, este interesant faptul că dozele de alcool sub această cifră nu afectează dezvoltarea AF.
Dstonia vegetativă este un complex de tulburări funcționale ale sistemului nervos. În această boală se întâlnește adesea aritmie paroxistică (o descriere a tipurilor de aritmii este în blocul următor).
Clasificarea și simptomele AF
Există numeroase principii de clasificare a OP. Cel mai convenabil și general acceptat este o clasificare bazată pe durata fibrilației atriale.
Poate restaurarea spontană a ritmului sinusal, adică tratamentul nu poate fi necesar
Tratamentul poate restabili ritmul sinusal
* Paroxismele sunt atacuri care pot apărea și se pot opri spontan (adică, independent). Frecvența atacurilor este individuală.
Simptome caracteristice
În toate tipurile de fibrilație, simptomele sunt similare. Atunci când fibrilația atrială apare pe fundalul bolii de bază, cel mai adesea pacienții prezintă următoarele plângeri:
- Heartbeat (ritm frecvent, dar cu o formă bradystolică, ritmul cardiac, dimpotrivă, este scăzut - mai puțin de 60 de bătăi pe minut).
- Întreruperea ("estomparea" inimii și apoi urmărirea ritmului, care poate fi frecventă sau rară). Ritm frecvent - mai mult de 80 de bătăi pe minut, rare - mai puțin de 65 de bătăi pe minut.
- Scăderea respirației (dificultate de respirație și dificultăți de respirație).
- Amețeli.
- Slăbiciune.
Dacă fibrilația atrială există pentru o lungă perioadă de timp, atunci edemul se dezvoltă în picioare, spre seară.
diagnosticare
Diagnosticul fibrilației atriale nu cauzează dificultăți. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pentru a clarifica frecvența atacurilor și a combinațiilor cu alte aritmii, se efectuează o monitorizare specială a Holterului (monitorizarea ECG în timpul zilei).
Heartbeat pe electrocardiogramă. Dați clic pe fotografie pentru a mări Cu ECG, fibrilația atrială este diagnosticată
Fibrilația atrială
Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei și / sau prevenirea complicațiilor. În unele cazuri, este posibil să se restabilească ritmul sinusal, adică să se vindece fibrilația, dar se întâmplă de asemenea ca ritmul să nu poată fi restabilit - în acest caz este important să se normalizeze și să se mențină inima, pentru a preveni apariția complicațiilor.
Pentru a trata cu succes AF, trebuie să: eliminați cauza tulburărilor de ritm, cunoașteți dimensiunea inimii și durata flickerului.
Atunci când alegeți o metodă de tratament, stabiliți mai întâi scopul (în funcție de starea specifică a pacientului). Acest lucru este foarte important, deoarece tactica și un set de măsuri vor depinde de acest lucru.
Inițial, medicii prescriu medicamente, cu ajutorul terapiei ineficiente - electropulse.
În cazul terapiei cu medicamente, terapia cu electropuls nu ajută, medicii recomandă ablația radiofrecventa (tratament special cu unde radio).
Tratamentul medicamentos
Dacă ritmul poate fi restabilit, medicii vor face tot posibilul pentru a face acest lucru.
Medicamentele utilizate pentru tratamentul AF sunt prezentate în tabel. Aceste recomandări sunt acceptate în general pentru stoparea tulburărilor de ritm ale fibrilației atriale.
Blocante de canale de calciu încetinite
Reduceți frecvența cardiacă (frecvența cardiacă)
Terapia prin electro-puls
Uneori tratamentul cu medicamente (intravenoase sau pastile) devine ineficient și ritmul nu poate fi restabilit. Într-o astfel de situație, se efectuează terapia electropulpată - aceasta este o metodă de acțiune asupra mușchiului inimii prin descărcarea curentului electric.
Distingeți între metodele externe și cele interne:
Exteriorul se realizează prin piele și piept. Uneori această metodă se numește cardioversie. Fibrilația atrială este întreruptă în 90% din cazuri, dacă tratamentul este inițiat în timp util. În spitalele cardiace, cardioversia este foarte eficientă și este adesea utilizată pentru aritmii paroxistice.
Internă. Un tub subțire (cateter) este introdus în cavitatea inimii prin vene mari ale gâtului sau în zona claviculei. Un electrod este trecut de-a lungul acestui tub (similar cu postarea). Procedura are loc în sala de operație, unde sub controlul radiografiei, medicul de pe monitor poate evalua vizual cum să se orienteze corect și să instaleze electrodul.
Apoi, cu ajutorul echipamentului special prezentat în figură, se descarcă și se uită la ecran. Pe ecran, medicul poate determina natura ritmului (ritmul sinusal restabilit sau nu). Forma persistenta a fibrilatiei atriale este cel mai frecvent caz in care medicii folosesc aceasta tehnica.
Ablația prin radiofrecvență
Atunci când toate tehnicile sunt ineficiente și fibrilația atrială înrăutățește semnificativ viața pacientului, se recomandă eliminarea focusului (care stabilește ritmul greșit la inimă), care este responsabil de frecvența crescută a contracțiilor - ablația de frecvență radio (RFA) - tratamentul cu unde radio.
După eliminarea vetrei, ritmul poate fi rar. Prin urmare, RFA poate fi combinată cu implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac (un mic electrod în cavitatea inimii). Ritmul inimii prin electrod va fi setat de un stimulator cardiac, care este plasat sub piele în zona claviculei.
Cât de eficientă este această metodă? Dacă RFA a fost efectuată pentru un pacient cu formă paroxistică de AF, atunci în cursul unui an ritmul sinusal este reținut în 64-86% (datele din 2012). Dacă a existat o formă persistentă, atunci fibrilația atrială revine în jumătate din cazuri.
De ce nu este întotdeauna posibilă restabilirea ritmului sinusal?
Principalul motiv pentru refuzul de a restabili ritmul sinusal este dimensiunea inimii și a atriumului stâng.
Dacă ultrasunetul inimii este setat la dimensiunea atriului stâng la 5,2 cm, atunci este posibilă recuperarea de 95% a ritmului sinusal. Acest lucru este raportat de aritmologi și cardiologi în publicațiile lor.
Atunci când dimensiunea atriului stâng este mai mare de 6 cm, este imposibilă restaurarea ritmului sinusal.
Ecografia inimii arată că mărimea atriumului stâng este mai mare de 6 cm
De ce se întâmplă acest lucru? Când se întinde această parte a inimii, există unele schimbări ireversibile în ea: fibroza, degenerarea fibrelor miocardice. Un astfel de miocard (nivelul muscular al inimii) nu este numai incapabil să mențină ritmul sinusal pentru o secundă, dar, de asemenea, potrivit cardiologilor, nu ar trebui să facă acest lucru.
perspectivă
Dacă AF este diagnosticată în timp util și pacientul respectă toate recomandările medicului, atunci șansele de restabilire a ritmului sinusal sunt ridicate - mai mult de 95%. Vorbim despre situații în care dimensiunea atriului stâng nu este mai mare de 5,2 cm, iar pacientul are o aritmie sau paroxismul nou diagnosticat de fibrilație atrială.
Ritmul sinusal, care poate fi restaurat după RFA la pacienții cu formă persistentă, durează un an în 50% din cazuri (din toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală).
Dacă există o aritmie de mai mulți ani, de exemplu, mai mult de 5 ani, iar inima este "mare" în mărime, atunci recomandările medicilor sunt medicamente care vor ajuta la munca unei astfel de inimi. Restaurarea ritmului eșuează.
Calitatea vieții pacienților cu AF poate fi îmbunătățită urmând tratamentul recomandat.
Dacă cauza este alcoolul și fumatul, atunci este suficient să eliminați acești factori astfel încât ritmul să fie normalizat.
Dacă pâlpâirea provoacă obezitatea, atunci recomandările medicului sunt evidente - trebuie să pierdeți în greutate. În acest caz, șansele de recuperare sunt ridicate.
Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".
Paroxismul fibrilației atriale: o caracteristică a bolii, cauzele și tratamentul
Inima omului, datorită structurii sale și a muncii continue, în scădere, creează impulsuri care poartă sânge în tot corpul. Prin urmare, toate celulele din corpul uman primesc cantitatea necesară de oxigen în timp util. Nu este un secret faptul că există mulți factori care afectează în mod negativ performanța organului muscular.
Astăzi, o patologie comună este - paroxismul fibrilației atriale. Această afecțiune aparține unei forme de aritmie și duce la bătaia inimii deranjate. Riscul de a dezvolta boala cu creșterea vârstei, trebuie să monitorizați cu atenție sănătatea dumneavoastră și să vizitați specialiștii în timp util.
Pentru a înțelege ce este această boală, vă oferim să vă familiarizați în acest articol cu principalele cauze ale apariției bolii, simptome și posibile consecințe, precum și metodele utilizate pentru combaterea fibrilației atriale.
Boală caracteristică
Fibrilația paroxistică atrială
În mod normal, inima contractează aproximativ 70 de ori pe minut. Acest lucru se datorează atașării acestui organ la nodul sinusal. La fibrilație, alte celule ale atriilor încep să reacționeze la contracție. Ele aduc frecvența impulsurilor de la 300 la 800 și dobândesc o funcție automată.
Se formează un val de excitație, care nu acoperă întregul atrium, ci numai fibrele individuale ale mușchilor. Se produce o contracție foarte frecventă a fibrelor. FP are numeroase nume: fibrilația atrială și "iluzia inimii" și "sărbătoarea inimii". Aceste nume se datorează contracției sale neașteptate și sosirii în ritmul sinusal.
Cu vârsta, expunerea la AF crește semnificativ. De exemplu, persoanele de la vârsta de 60 de ani sunt mai predispuse la acest tip de boală, la vârsta de 80 de ani, chiar mai predispuse.
Unii experți împărtășesc conceptul de fibrilație atrială și flutter atrial datorită frecvenței contracțiilor. Fibrilația atrială (AF) și flutterul atrial (TP) sunt combinate într-un nume comun: fibrilația atrială.
În funcție de durata fibrilației atriale se împarte în forme:
- Paroxismalul este o formă în care apare o aritmie neașteptată pe fondul funcționării normale a inimii. Durata atacului variază de la câteva minute la o săptămână. Cât de repede se oprește depinde de ajutorul oferit de personalul medical. Uneori, ritmul se poate recupera singur, dar în cele mai multe cazuri este normalizat în 24 de ore.
- Persistentă - o formă de OP, care se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de atac.
Aceasta poate dura o săptămână sau mai mult de o jumătate de an. Acest formular poate fi oprit prin cardioversie sau medicamente. Cu un atac care durează mai mult de șase luni, tratamentul cu cardioversie este considerat inadecvat, de obicei recurgând la intervenții chirurgicale.
Permanent - o formă caracterizată prin alternanța ritmului cardiac normal și a aritmiei.
În același timp, aritmia este întârziată pentru o perioadă foarte lungă (mai mult de un an). Intervenția medicală în această formă este ineficientă. O formă persistentă de fibrilație atrială este deseori numită cronică.
Cuvântul "paroxism" în sine este de origine greacă veche și înseamnă o creștere rapidă a durerii. Paroxismul și adesea convulsiile repetate. Fibrilația atrială paroxistică (PFPP), cunoscută și sub numele de fibrilație atrială paroxistică (PMA), este o tulburare obișnuită.
O caracteristică caracteristică a acestei tulburări este tahicardia bruscă cu ritm cardiac corect și ritm cardiac crescut. Atacul începe brusc și se poate opri brusc. Durata acestuia este, de obicei, de la câteva minute la o săptămână.
În timpul unui atac, pacientul simte o stare generală de rău datorită încărcării mari pe inimă. În contextul acestei patologii, poate apărea o amenințare la tromboză atrială și insuficiență cardiacă. Fibrilația atrială paroxistică (PFPP) este un diagnostic frecvent printre alte LDC (tulburări ale ritmului cardiac).
Boala apare la 1 - 2% din populație, iar după 80 de ani - deja la 8%, riscul de apariție a aritmiei la bărbați și femei este cam același. La pacienții cu accident vascular cerebral, această tulburare de ritm cardiac este înregistrată în 20% din cazurile de fibrilație atrială.
Fibrilația atrială - paroxismul - clasificare
Clasificați PFPP după frecvența contracțiilor atriale:
- flicker - când ritmul cardiac depășește 300 de ori pe minut;
- flutter - când marca atinge 200 de ori pe minut și nu crește.
Clasificați PFPP și frecvența contracțiilor ventriculare:
- tahisistol - reducere de peste 90 de ori pe minut;
- bradisistol - tăieturi de mai puțin de 60 de ori pe minut;
- normosistol - intermediar.
Indiferent de formă, boala prezintă un pericol, deoarece un număr insuficient de impulsuri intră în ventricule. În consecință, în cazul cel mai pesimist, aceasta va duce la stop cardiac și moartea pacientului.
Această clasificare nu ia în considerare frecvența atacurilor, astfel încât există un alt tip de patologie, recurentă. Așa-numitul paroxism al fibrilației atriale, care se repetă în timp. Inițial, atacurile pot fi rare, aproape nu deranjează persoana, durata lor va fi de numai câteva secunde sau minute.
În timp, frecvența va crește, ceea ce va afecta negativ sănătatea - ventriculele vor experimenta postul mai des.
cauzele
Cauzele PFPP pot varia. În primul rând, această patologie afectează persoanele care suferă de boli cardiovasculare. Cauzele pot fi:
- boala cardiacă ischemică;
- insuficiență cardiacă;
- boli cardiace congenitale și dobândite (cel mai adesea boli ale valvei mitrale);
- hipertensiune arterială esențială cu mărirea miocardică crescută (mușchi cardiac);
- boala cardiacă inflamatorie (pericardită, endocardită, miocardită);
- cardiomiopatie hipertrofică și / sau dilatată;
- slab nod sinusal;
- Sindromul Wolff-Parkinson-White;
- lipsa de magneziu și potasiu;
- întreruperea endocrină;
- diabet;
- boli infecțioase;
- după operație.
În plus față de boală, cauzele pot fi următorii factori:
- consumul excesiv de băuturi alcoolice (alcoolism);
- stresul frecvent;
- epuizarea sistemului nervos.
Foarte rar, aritmia poate să apară "de nicăieri". Pentru a afirma că vorbim despre această formă, nu poate decât un medic pe baza unei examinări aprofundate și a lipsei de semne de altă boală de către pacient.
Un fapt interesant este că atacul este posibil chiar și atunci când este expus la cel mai mic factor. Pentru unii oameni care sunt predispuși la această boală, va fi suficient să luați o doză excesivă de alcool, cafea, alimente sau să fiți stresați.
Persoanele în vârstă, persoanele cu probleme cardiovasculare, dependența de alcool, persoanele expuse la stres constant se află în zona de risc a acestei boli.
simptomatologia
Semne prin care puteți recunoaște această formă de fibrilație atrială:
- apariția bruscă a palpitațiilor inimii;
- slăbiciune generală;
- sufocare;
- frig în membre;
- tremor;
- transpirație crescută;
- uneori cianoza (buzele albastre).
În cazul unui atac sever, apar simptome precum amețeli, leșin, atacuri de panică, pe fondul unei deteriorări puternice a afecțiunii.
Fenrilația fibrilației atriale se poate manifesta în moduri diferite. Unii pot să nu observe nici măcar o confiscare în sine, ci să o identifice la momentul examinării în cabinetul medicului.
La sfârșitul atacului, de îndată ce ritmul sinusului revine la normal, toate semnele de aritmie dispar. Când atacul este terminat, pacientul este observat o motilitate intestinală crescută și urinare abundentă.
În cele mai multe cazuri, fibrilația atrială se manifestă printr-o bătăi cardiace haotice, tremor, slăbiciune, transpirație excesivă. Leșin și amețeli indică o frecvență ridicată a contracțiilor. Pentru orice disconfort din inimă, este necesar să vizitați urgent un medic.
De asemenea, pacienții au observat o creștere a volumului de urină, care are o culoare nesaturată.
diagnosticare
Tipul principal și principal de diagnostic este electrocardiografia (ECG). Un semn de paroxism al fibrilației în timpul monitorizării va fi absența unui val P în valurile sale. Există o formare haotică a undelor f. Diferitele lungimi ale intervalelor R-R devin vizibile.
După un atac al ventriculului PMA, se observă o schimbare în ST și un val T negativ. Datorită riscului unui mic focar de infarct miocardic, pacientul trebuie să primească o atenție deosebită.
Pentru diagnosticul de fibrilație atrială utilizați:
- Monitorizarea Holter este un studiu al stării de lucru a inimii prin înregistrarea continuă a dinamicii cardiace pe un ECG.
Realizați-o cu ajutorul dispozitivului "Holter", care a fost numit după fondatorul său, Norman Holter.
Diagnosticul unei forme paroxismetice de fibrilație atrială se poate face prin combinarea detectării modificărilor relevante în cardiogramă și stabilirea unei perioade de întrerupere a ritmului normal nu mai mult de 7 zile în urmă. Semnele ECG ale formei paroxistice a acestei tulburări de ritm sunt foarte greu de rezolvat, trebuie să "capturați" o schimbare a ritmului normal prin pâlpâire.
Este mai probabil să înregistrați tranziția ritmului sinusal la non-sinus în timpul monitorizării Holter. Semnele de fibrilație atrială pe o electrocardiogramă sunt absența dinților "P" și apariția unor valuri de diferite dimensiuni. Contracția ventriculilor este întotdeauna neregulată, frecvența contracției acestora depinde de forma aritmiei.
Pentru a determina tactica tratamentului și pentru a identifica posibilele cauze ale aritmiei, este necesară o ultrasunete a inimii și a vaselor mari. Acest studiu permite determinarea prezenței sau absenței cheagurilor de sânge în cavitățile inimii, modificări ale structurii inimii și vaselor de sânge.
Îngrijirea de urgență într-o criză
Fibrilația atrială și flutterul provoacă mai mult de 80% din toate apelurile "aritmice" de SLE și spitalizarea pacienților. Nu numai pacienții cu atacuri primare sau repetate au nevoie de ajutor, dar și cei care au o conducere anormală AV nodală anormal îmbunătățind brusc pe fondul fibrilației atriale constante, iar ritmul cardiac crește brusc.
Volumul măsurilor de tratament în stadiul preospitalitar variază. La tinerii sănătoși, excitabili, cu reglaj neuro-vegetativ instabil, fără mărirea atrială, episoadele scurte de fibrilație atrială trec spontan. Acest proces poate fi accelerat prin administrarea de 40 mg de anaprilin (obzidan) sub limbă și repetarea aceleiași doze în 1,5-2 ore.
Fără îndoială, au apărut frecvent cazuri de fibrilație atrială (flutter) ale atriilor de genetice toxice alcoolice.
Mulți dintre așa numiți fibrilați idiopatici suferă, de fapt, dintr-o formă toxică alcoolică de distrofie miocardică, una dintre principalele manifestări ale cărora sunt aritmii cardiace, în special fibrilația atrială.
În astfel de cazuri, perfuziile intravenoase de clorură de potasiu au o activitate antiaritmică ridicată: 20 ml de soluție 4% de clorură de potasiu în 150 ml de soluție de glucoză 5% se administrează la o viteză de 30 picături / min. La 2/3 dintre pacienți, 1 până la 3 infuzii sunt suficiente. În mod natural, SLE poate face o singură perfuzie în timpul unui apel.
Pacientul este lăsat acasă pentru injecții ulterioare de clorură de potasiu sau, mai fiabil, livrat la departamentul de cardiologie. Cu tahicardie severă, se utilizează o combinație de clorură de potasiu cu digoxină de 0,25 mg, care limitează numărul răspunsurilor ventriculare și accelerează recuperarea ritmului sinusal. Este posibil să se adauge 40 mg de anaprilină (obzidan) pentru administrarea de vutr.
La pacienții vârstnici și la pacienții cu boală cardiacă organică (stenoza mitrală, prolapsul frunzei valvulare mitrale, cardiomiopatia, cardioccleroza post-infarct) atacul de fibrilație atrială începe cu o administrare intravenoasă lentă de digoxină 0,25 mg (1 ml dintr-o soluție 0,025%) sau 0, 25 mg de strofantină (0,5 ml dintr-o soluție 0,05%), cu excepția cazului în care, desigur, pacienții sunt într-o stare de intoxicație digitală.
În absența efectului, după 30 de minute, 5 până la 10 ml dintr-o soluție de novoainamidă 10% este injectată lent într-o venă. Puteți introduce procainamidă împreună cu 0,3 ml soluție 1% mezaton. Eficacitatea procainamidei în fibrilația atrială (flutter) nu este îndoielnică.
Este necesar să se ia în considerare numai faptul că în miocardul deteriorat, amida de novocaină cauzează adesea perturbări periculoase ale conducerii intraventriculare. Cu această complicație, 100 ml dintr-o soluție de bicarbonat de sodiu 5% este injectată fără întârziere în venă (jetting), eliminând efectul toxic al procainamidei.
Pacientul este dus la un departament de cardiologie specializat. O fibrilație sau un flutter atrial sever cu un blocaj AV nodal de 2: 1 (150 răspunsuri ventriculare) poate provoca rapid o scădere a tensiunii arteriale. Această reacție la tahiaritmie este privită ca o indicație pentru defibrilarea electrică.
Desigur, dacă circumstanțele o permit, este mai bine să amânați procedura până la spitalul cardiologic, unde condițiile pentru punerea sa în aplicare sunt mai favorabile. Este necesar să se sublinieze acele variante ale fibrilației atriale în care nu trebuie să se recurgă la un tratament activ în stadiul pre-sanitar.
Acestea includ:
- fibrilație atrială (flutter) cu răspunsuri ventriculare rare (forma bradicardică);
- adesea fibrilație recurentă (flutter) la persoanele cu marirea atrială semnificativă.
Toți acești pacienți trebuie plasați în mod obișnuit în departamentul de cardiologie. Paroxismele de fibrilație atrială (flutter) la persoanele cu sindrom WPW, care suferă anterior de tahicardie AV reciprocă, merită o atenție deosebită. Aceasta înseamnă aderarea bolii aritmice atriale la sindromul WPW.
Metoda de tratament a atacurilor foarte periculoase de fibrilație atrială (flutter) la pacienții cu sindrom WPW are propriile caracteristici distincte. Medicamentele care cresc blocarea AV nodală, în special: glicozidele cardiace, verapamil (izoptin), blocantele β-adrenergice, sunt contraindicate.
Cu un ritm cardiac foarte frecvente, este imediat efectuată defibrilarea electrică. Dacă numărul răspunsurilor ventriculare nu atinge valori extreme (mai puțin de 200 în 1 min), atunci sunt prescrise substanțe care blochează în mod predominant calea suplimentară sau prelungesc perioada refractară.
Dintre aceste medicamente, primul loc este administrat Aymaline (giluritmic), 2 ml dintr-o soluție de 2,5% din care (50 mg) este diluat în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și injectat lent (în 5 minute) într-o venă. Conducerea impulsurilor prin calea suplimentară este suspendată după câteva minute: la ECG se înregistrează fibrilația (flutterul) atriilor cu complexe QRS înguste și cu o frecvență semnificativ mai scăzută a răspunsurilor ventriculare.
În unele cazuri, o doză de 50 mg de Aymaline poate fi insuficientă, apoi după 5-10 minute, medicamentul este re-administrat intravenos la aceeași doză. Dacă se administrează aymalin intramuscular, atunci efectul trebuie așteptat în 10-20 minute. Uneori aymalin elimină atacul de fibrilație atrială sau de flutter.
În plus față de Aymalin, blocarea căii de aditiv cauzează disopiramida (ritmymul): 10-15 ml (100-150 mg) disopiramidă (fiecare fiolă de 5 ml conține 50 mg de medicament) supliment până la 20 ml cu soluție izotonică de clorură de sodiu și injectată într-o venă în 5-10 min. Efectul dorit (blocarea căii accesorii) este determinat la 3-5 minute după terminarea perfuziei.
În plus, disopiramida într-o doză de 2 mg / kg greutate corporală, administrată intravenos, restabilește ritmul sinusal la 38% dintre pacienții cu flutter atrial și 20% la pacienții cu fibrilație atrială. Evident, disopiramida poate fi utilizată pentru a trata aceste tahicardii și la pacienții fără sindrom WPW.
În legătură cu caracterizarea episoadelor de fibrilație atrială în sindromul WPW, nu se poate menționa riscul de fibrilație atrială care trece în fibrilația ventriculară ca cauză a decesului subită a unor pacienți cu sindrom WPW.
Unele semne indică acest pericol:
- frecvența cardiacă foarte ridicată la momentul fibrilației atriale (> 220 în 1 min);
- poziția din stânga a liniei suplimentare;
- prezența pacientului mai multe moduri suplimentare.
În multe dintre aceste cazuri fatale, pacienții au injectat în mod eronat o glicozidă cardiacă într-o venă pentru a suprima paroxismul fibrilației atriale.
Terapia patologică
În tactica de tratament a paroxismului fibrilației atriale, este important să se evalueze corect toate riscurile de restabilire a ritmului. Toate recomandările cardiologice în tratamentul unei astfel de tulburări de ritm se bazează pe două puncte principale:
- Este recomandată restaurarea ritmului sinusal fără pregătire dacă nu au trecut mai mult de 48 de ore de la debutul aritmiilor.
Dacă acest timp este ratat, recuperarea poate fi efectuată numai după un curs de terapie menit să prevină formarea de cheaguri de sânge.
Întoarcerea la problema restabilirii ritmului poate fi de câteva săptămâni după administrarea de diluanți de sânge. Asigurați-vă că monitorizați starea sistemului de coagulare a sângelui cu ajutorul testelor de laborator.
Există un număr mare de medicamente antiaritmice pentru a atinge ritmul normal normalizat sau restabilirea ritmului normal. Tratamentul fibrilației atriale paroxistice trebuie efectuat numai sub supraveghere medicală strictă, într-un spital cardiologic.
Uneori este necesară restabilirea ritmului cu ajutorul cardioversiei electrice, cel mai adesea apărut din motive de sănătate datorită unei deteriorări acute a stării pacientului.
În unele cazuri, se efectuează tratamentul chirurgical al fibrilației atriale cu episoade frecvente de tulburări ale ritmului - ablația radiofrecventa. Pentru a efectua această procedură este necesară o mărturie riguroasă și consultarea unui chirurg cardiac.
După restaurarea ritmului sinusal, toți pacienții ar trebui să ia în mod constant o doză de întreținere de medicamente antiaritmice pentru a preveni reapariția acestei aritmii. Numai un cardiolog poate prescrie astfel de medicamente, având în vedere toate bolile asociate.
De asemenea, este necesar să se trateze toate bolile care ar putea provoca fibrilație atrială. Adesea, acești pacienți prezintă hipertensiune arterială și boală coronariană.
Este necesar să se reconsidere stilul de viață:
- renunta la obiceiurile proaste
- eliminarea supraalimentării, mai ales noaptea.
Este necesar să se ofere organismului o activitate fizică moderată zilnică în aer liber, pentru a evita stresul. În dieta trebuie să existe alimente bogate în magneziu și potasiu. De asemenea, ar trebui să apară un obicei de vizite regulate la un cardiolog pentru fixarea ECG și monitorizarea stării de sănătate.
O tulburare a ritmului detectată în timp util vă va ajuta să restabiliți rapid ritmul cardiac și să evitați apariția insuficienței cardiace congestive. Cel mai bine este să nu așteptați tulburări de ritm, ci să fiți examinat anual, pentru a nu pierde nici o boală complexă.
Puteți întrerupe administrarea de medicamente numai după ce medicul le anulează. După tratamentul în spital, fiecare pacient primește un extras din istoricul bolii. Fiecare recomandare a medicului este însoțită de o perioadă în care această numire este necesară.
Dacă recomandările indică o recepție permanentă, atunci nerespectarea acestei recomandări duce la deteriorarea și apariția acestei boli, din nou, într-o formă mai severă, dificil de tratat.
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos Realizarea normalizării ritmului cardiac este sarcina primară a medicului la începutul tratamentului, deoarece este o încălcare a stabilității bătăilor inimii care conduce la insuficiență cardiacă acută. Beta-blocantele reduc efectul adrenalinei asupra beta-adrenoreceptorilor:
Medicamentele se administrează în timpul sau după masă, pentru a reduce apariția efectelor secundare. În nici un caz nu trebuie să luați alte medicamente în același timp, fără a vă consulta medicul. Blocanții canalelor de calciu afectează contractilitatea miocardică, tonusul vascular și activitatea nodului sinusal.
Antagoniștii de calciu încetinesc procesul de penetrare a calciului prin canale și își reduc concentrația în celulele musculare ale inimii.
Ca urmare, vasele coronare și periferice sunt dilatate. Dintre grupurile de blocante ale canalelor de calciu în tratamentul fibrilației atriale paroxistice:
- derivați de fenilalchilamină - Verapamil;
- derivați de benzotiazepină - Diltiazem.
Medicamentele sunt administrate pe cale orală sau injectate. Antagoniștii de calciu sunt prescrisi atunci când există contraindicații pentru a lua beta-blocante, simptome de insuficiență cardiacă neexprimată. Medicamentul antiaritmic - Cordarone, blochează canalele de sodiu, potasiu și calciu, are o blocare beta-adrenergică, vasodilatator și efect antianginal.
Cordarone se administrează pe cale orală (conform indicațiilor unui medic!) Înainte de a mânca, beți multă apă. Dacă este imposibil să se ia medicamentul pe cale orală sau să se obțină un efect antiaritmic rapid, medicamentul este administrat parenteral.
Glicozidă cardiacă - digoxină. Medicamentul are un efect cardiotonic și antiaritmic. Atribuit în interior sau intravenos. Doza de digoxină este aleasă cu prudență individuală pentru fiecare pacient.
Terapia anticoagulantă
După 48 de ore de la simptom la debutul tratamentului fibrilatie atriala paroxistica includ anticoagulante, crescând riscul de a dezvolta cheaguri de sânge, ceea ce poate duce la accident vascular cerebral, ischemie miocardică, sau orice organ și membrelor. Terapia antitrombotică este utilizată pentru a preveni apariția tromboembolismului:
- agenți antiplachetari;
- anticoagulante cu acțiune directă;
- anticoagulante indirecte.
- monocourale - Warfarin, Sincumar;
- dicoumol - dicumarină;
- Indandii - Fenilin.
Warfarina în grupul de anticoagulante indirecte este cel mai stabil medicament pentru a obține efectul de hipocoagulare într-un timp scurt.
- Acidul acetilsalicilic (Acecardol) păstrează un efect antiagregator în organism timp de până la 7 zile, are, de asemenea, efecte antipiretice, vasodilatatoare, analgezice și antiinflamatorii.
- Tienopiridina (Tiklo, Aklotin, Dipiridamol, Clopidogrel) inhibă agregarea (formarea de conglomerate de trombocite în plasma sanguină) și aderența (aderența) trombocitelor.
Anticoagulantele directe sunt implicate în inhibarea formării trombinei. Acestea includ heparină, heparine cu greutate moleculară mică, danaparoid. Medicamente disponibile sub următoarele denumiri:
- lioton;
- DOLOBENE;
- Venolayf;
- venoruton;
- heparină;
- Klevarin;
- Clexane;
- Trombless și altele.
Elektrokardioversiya
În cazul în care terapia medicală pentru aritmie ineficiente utilizare cardioversie - efect defibrilator asupra mușchiului cardiac, pentru a induce depolarizarea (stare de excitație) a miocardului. După tratamentul cu electropulse, nodul sinusal începe să controleze contracțiile inimii.
Tehnica terapiei electropulse:
- Înainte de procedură, pentru a evita aspirația, pacientul trebuie să se abțină să mănânce timp de 7 ore.
- Se efectuează anestezie generală.
- Pacientul este plasat în așa fel încât, dacă este necesar, este posibilă efectuarea de intubare traheală și a unui masaj indirect al inimii.
- Defibrilatorul este conectat la sursa de alimentare și pregătit pentru procedură.
- Pielea pacientului la punctele de aplicare a electrozilor este tratată cu alcool. Pentru a reduce posibilele dureri impuse șervețelelor de tifon cu soluție izotonică.
- Cardioversia / defibrilarea efectuată.
- După procedură, ritmul bătăilor inimii este evaluat, se face o electrocardiogramă.
Distrugerea frecvențelor radio
Ablația este o metodă chirurgicală pentru tratamentul paroxismului fibrilației atriale, ca alternativă la terapia medicamentoasă. Cu această tehnică minim invazivă, aritmia vetrei este distrusă prin introducerea unui cateter care conduce curentul electric, care neutralizează celulele inimii.
Pentru a face acest lucru, efectuați un diagnostic electrofiziologic al inimii, care este detectat de sursa excitației, provocând atacuri de aritmie. Ablația, spre deosebire de tratamentul medicamentos al formei paroxisme de fibrilație atrială, a sporit eficacitatea.
Există mai multe tipuri de operațiuni:
- Deschiderea pieptului este o metodă tradițională care a fost folosită de mulți medici timp de decenii. Necesită o perioadă lungă de recuperare;
- Fara deschiderea pieptului - operatia se realizeaza printr-o punctie, realizata cu disponibilitatea unui echipament modern in toate centrele cardiologice. Cel mai progresiv și mai sigur tip de intervenție;
- Instalarea unui cardioverter - dispozitivul nu funcționează tot timpul, dar pornește numai când inima funcționează defectuos. O astfel de operațiune este destul de scumpă, prețurile încep de la 2 mii de dolari.
Tratamentul chirurgical este utilizat numai dacă alte metode sunt neputincioase sau boala progresează, provocând dezvoltarea de complicații la alte organe. Fibrilația atrială paroxistică este o patologie periculoasă care poate duce la consecințe grave.
Astăzi, boala este rapid diagnosticată și tratată cu succes, dar înșelăciunea se datorează și faptului că, pentru pacient, tulburările pot avea loc fără simptome.
Aceasta înseamnă că patologia se dezvoltă și tratamentul la timp nu este prescris, deci merită să vizitați în mod regulat medicul și să faceți un ECG pentru a observa anomalii în stadiile incipiente.
Menținerea ritmului sinusal
În ciuda eficacității restabilirii ritmului sinusal, conservarea nu este garantată nici după EIC și MC, mai ales atunci când factorul patologic care a cauzat AM este menținut. Pentru a preveni recurența AF, se indică utilizarea următoarelor medicamente [10]:
- Flekainid 100-200 mg de 2 ori pe zi. Medicamentul nu este adecvat pentru reducerea clearance-ului creatininei mai mic de 50 mg / ml, cu IBS și a fracției de ejecție redusă cu precauție în întârziere de conducere intraventriculare - blocada LNPG. La începutul tratamentului, se efectuează o monitorizare ECG regulată cu o evaluare a duratei complexului QRS - nu mai mult de 25% comparativ cu cea inițială (pericol de efecte pro-aritmice).
- Propafenonă 150-300 mg de 3 ori pe zi.
Contraindicat la IHD și scăderea EF. Cu prudență în încălcarea conductivității, cu o creștere a duratei complexului QRS mai mare de 25% - reducerea dozei sau retragerea de droguri.
Amiodaronă 600 mg (4 săptămâni), 400 mg (4 săptămâni), apoi 200 mg fiecare.
Împiedică recidivele la AF mai bune decât propafenona și sotalolul la pacienții cu frecvente paroxisme clinice semnificative de AF. Spre deosebire de majoritatea altor medicamente, amiodarona poate fi utilizată la pacienții cu boală cardiacă organică, inclusiv CHF.
Poate că este necesar efectul proaritmogen și controlul duratei intervalului QT (nu mai mult de 500 ms).
Sotalol 80-160 mg de 2 ori pe zi.
Acesta previne recidivele de AF la fel de eficient ca și combinația de chinidină + verapamil, dar mai puțin eficace decât amiodarona. Efectul proaritmic este asociat cu prelungirea intervalului QT și a bradicardiei.
La prelungirea intervalului QT de peste 500 mg, medicamentul trebuie oprit sau doza trebuie redusă. Riscul de a dezvolta aritmii este mai mare la femeile și pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă severă.
Dronedaronă 400 mg de 2 ori pe zi.
Medicamentul este un blocant al canalelor de sodiu, potasiu și calciu ale cardiomiocitelor și are activitate antiadrenergică necompetitivă. Eficiența menținerii ritmului sinusal este mai mică decât cea a amidaronei, dar medicamentul este mai puțin toxic.
Contraindicat în clasa III-IV de CH în NYHA sau insuficiență cardiacă instabilă atunci când iau medicamente care prelungesc intervalul QT.Chinidina nu este recomandată în prezent pentru menținerea ritmului sinusal din cauza mortalității crescute datorată declanșării aritmiilor ventriculare "Torsada de poinse" din cauza prelungirii intervalului QT.
La unii pacienți, conservarea pe termen lung a ritmului sinusal sau reducerea ratei recăderilor atins la pacienții care au primit clasa de UE IA, 1C, sotalol sau b-blocante, cu un efect redus de monoterapie, folosind o combinație a acestora.
In cazurile de fibrilatie atriala tratament acut refractar pentru a opri încercările de a restabili ritmul sinusal și prescrie medicamente pentru rata de decelerare - b-blocante sau non-dihidropiridinelor blocante ale canalelor de calciu (verapamil), digoxin, în combinație cu beta-blocante la pacienții cu ICC, dronedarona și amiodarona.
ablatie radiofrecventa (izolație) focarele aritmogene la venele pulmonare gurile eficiente in 70-80% dintre pacienți cu fibrilație atrială paroxistică, iar la 30-40% dintre pacienții cu AF sustinute, inclusiv si refractar la tratament medical.
Ablația prin radiofrecvență este ineficientă sau ineficientă cu varianta vagă de AF paroxistică, în acest caz se efectuează ablația terminațiilor nervoase ale nervilor parasympatici. Astfel, este necesară restaurarea ritmului sinusal în AF pentru a asigura o pompare eficientă a inimii pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace și a complicațiilor tromboembolice.
Metoda de restaurare a ritmului (MK sau EIC) și prevenirea AF este aleasă în fiecare caz specific individual, în funcție de etiologia și severitatea tulburărilor hemodinamice.
Dieta terapeutică
Dieta nu este doar o modalitate eficientă de a opri boala, dar previne, de asemenea, posibilele complicații. La elaborarea meniului, se recomandă să vă concentrați asupra produselor cu conținut ridicat de calciu, magneziu și potasiu. Acestea sunt necesare organismului pentru funcționarea productivă a inimii și a sistemului vascular.
Fibrilația atrială este clasificată ca o patologie gravă și periculoasă, chiar dacă convulsiile sunt ușoare și rareori apar. Boala necesită o atenție deosebită tratamentului și aderării la o serie de reguli privind viața de zi cu zi, inclusiv problemele legate de regimul alimentar.
Este necesar să folosiți cât mai multe fructe și legume proaspete (de preferință sezoniere), luând ca bază regula - 2/3 din meniu este alcătuită din produse naturale. Beneficii speciale din legume rădăcinoase, cum ar fi parsnip și rutabaga, fructe de padure (coacăze și coacăze) și fructe - cireșe, caise, prune dulci.
Cele mai importante ingrediente organice în cantități mari se găsesc în următoarele produse:
- Branza sau pâine de cereale, crupe de hrișcă, leguminoase, de exemplu, boabe de sparanghel, semințe de dovleac și floarea soarelui, avocado - o cantitate mare de magneziu în acest set de alimente;
- Tărâțele de grâu, cacao, germeni de grâu, soia, orez roșu, ovăz și fulgi de ovăz sunt, de asemenea, saturate cu el;
- Cilantro verde, cartofi și banane sunt bogate în potasiu;
- Calciul, datorită căruia activitatea normală a inimii se găsește în soiurile grele de brânză, brânzeturi de grăsime de casă, produse lactate fermentate, nuci, alge și fileuri de pește;
- Trebuie remarcat beneficiul incontestabil al produselor cu conținut ridicat de fosfor și vitamina D: brânză de vaci, ficat de pește, ulei vegetal, brânză tare, semințe de floarea-soarelui, migdale.
Pacienții cu ritm cardiac afectat sunt sfătuiți să renunțe la zahăr, dulce, înghețată, băuturi energizante și sodă. Interdicția este impusă și pe sarea de masă, deoarece excesul său afectează grav funcțiile inimii. Evitați nevoile și alimentele grase, deoarece colesterolul este primul dușman al sănătății vasculare.
Prezența aritmiei sugerează că pacientul va refuza carnea grasă, smântână acasă, ouă amestecate, mâncăruri picante, mirodenii, ciocolată, conserve, carne afumată și prăjite. Este de dorit să excludem toate felurile de mâncare care provoacă sete. Acestea includ mâncăruri conservate, murături, mâncăruri bogate, carne afumată, muraturi de casă.
Medicii susțin că pacienții ar trebui să rămână la meniul "Dieta numărul 10." Aceasta va îmbunătăți fluxul sanguin și va opri simptomele evidente ale patologiilor inimii și vaselor de sânge:
- Pâine prăjită nesănătoasă, pâine prăjită, biscuiți din pâine albă.
- Supă de legume cu cereale, supă cu lapte.
- Lebădă vițel, iepure, carne de pui sau curcan. Este necesar să fierbeți și să coaceți, fără a utiliza grăsimi terțe.
- Peste și fructe de mare cu conținut scăzut de grăsimi - gătiți sau topiți într-un cazan dublu.
- Produse lactate, brânză de vaci, bifidoyogurt, bifidocofir.
- Omlete. 1 bucată pe zi; Pasta, paste integrală.
- Legume fierte și coapte; Fructe, fructe de padure, miere, fructe uscate.
- Ceai verde slab (fără aditivi și coloranți), sucuri de fructe și legume (se utilizează numai produse locale și sezoniere).
- Bureți de plante medicinale - menta, balsam de lamaie, musetel, tei, oregano.
- Utile de calitate tabel de apă fără gaz. Sesame, semințe de in, ulei de cătină.
Abordarea corectă a meselor este garanția unei recuperări rapide și, pentru aceasta, pacientul este obligat să respecte anumite reguli:
- Nu stați la masă dacă nu se simte foame;
- Nu mâncați în momentele de stres, excitare extremă, în stare proastă, într-o situație de hipotermie sau supraîncălzire;
- Nu citiți, nu vă uitați la televizor sau discutați în timp ce mâncați;
- Mestecați bine mâncarea;
- Ridică-te de la masă cu un sentiment de ușoară foame;
- Nu mâncați mâncări prea reci și prea fierbinți;
- Împărțirea aportului alimentar de 4-6 ori pe zi;
- Formulați o dietă astfel încât produsele de origine vegetală să ocupe 50% din cantitatea totală, carbohidrații - 27%, proteinele - 23%.
Nu puteți mânca bine și nu beți alcool înainte de a merge la culcare noaptea. Perturbarea echilibrului electrolitic va duce la modificări ale frecvenței cardiace. Pentru a echilibra dieta în potasiu și magneziu, este necesar să știți cum să gătiți în mod corespunzător produsele alimentare. Fructele și legumele pot fi consumate nu numai în stare proaspătă, ci și ca niște bomboane în blender.
Acesta este absorbit rapid și nu stresează tractul digestiv. Dar potasiul va rămâne în cazul în care alimentele sunt gătite într-un cazan dublu sau fierte cu o cantitate minimă de apă.
Complicații și predicții
Paroxismul fibrilației atriale este adesea complicat prin accident vascular cerebral sau atac de cord. Apariția unor astfel de complicații este asociată cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge în camerele inimii. În timpul contracțiilor haotice, sângele din inimă este împins în porțiuni neregulate, în unele părți ale inimii, o cantitate mică de sânge stagnează și se poate transforma într-un tromb.
Apariția frecventă sau trecerea aritmiei într-o formă permanentă duce la apariția insuficienței cardiace congestive. Toate organele și sistemele sunt îndelungate în înfometarea oxigenului și acest lucru se manifestă prin durerea ischemică din inimă, bolile cronice ale altor organe.
Prognoza în cazul unei restaurări a ritmului normal este destul de favorabilă. Dacă pacientul aderă la toate recomandările terapeutice și la modificările stilului de viață, menținerea unui stil de viață activ fără insuficiență cardiacă este posibilă timp de câțiva ani după primul atac.
Când paroxismul fibrilației atriale intră într-o formă permanentă, prognosticul pentru un stil de viață activ se înrăutățește considerabil.
După câțiva ani, la majoritatea pacienților, insuficiența cardiacă începe într-o clasă funcțională ridicată, iar această condiție limitează semnificativ activitatea locomotorie a unei persoane.
Stilul de viață cu fibrilație atrială paroxistică
După efectuarea acestui diagnostic, este recomandat să vă gândiți cu atenție la rutina zilnică și, eventual, să schimbați anumite obiceiuri. Pentru a preveni atacurile de aritmie, este necesar să se conducă un stil de viață sănătos, care include următoarele aspecte:
Cauzele și tratamentul fibrilației atriale paroxistice
Fibrilația atrială paroxistică (PFPP) este una dintre cele mai frecvente boli cardiace. Fiecare primă din două sute de oameni de pe pământ este supusă. Probabil toate cărțile de referință medicale descriu această boală în conținutul ei.
După cum știți, inima este "motorul" întregului corp. Și când motorul nu reușește, există multe situații neprevăzute. Fibrilația atrială, cunoscută și sub denumirea de fibrilație atrială, este un fenomen periculos pe care medicina modernă acordă o mare atenție.
Concept și forme
În mod normal, inima contractează aproximativ 70 de ori pe minut. Acest lucru se datorează atașării acestui organ la nodul sinusal. La fibrilație, alte celule ale atriilor încep să reacționeze la contracție. Ele aduc frecvența impulsurilor de la 300 la 800 și dobândesc o funcție automată. Se formează un val de excitație, care nu acoperă întregul atrium, ci numai fibrele individuale ale mușchilor. Se produce o contracție foarte frecventă a fibrelor.
FP are numeroase nume: fibrilația atrială și "iluzia inimii" și "sărbătoarea inimii". Aceste nume se datorează contracției sale neașteptate și sosirii în ritmul sinusal.
Cu vârsta, expunerea la AF crește semnificativ. De exemplu, persoanele de la vârsta de 60 de ani sunt mai predispuse la acest tip de boală, la vârsta de 80 de ani, chiar mai predispuse.
Unii experți împărtășesc conceptul de fibrilație atrială și flutter atrial datorită frecvenței contracțiilor. Fibrilația atrială (AF) și flutterul atrial (TP) sunt combinate într-un nume comun: fibrilația atrială.
În funcție de durata fibrilației atriale se împarte în forme:
- Paroxismalul este o formă în care apare o aritmie neașteptată pe fondul funcționării normale a inimii. Durata atacului variază de la câteva minute la o săptămână. Cât de repede se oprește depinde de ajutorul oferit de personalul medical. Uneori, ritmul se poate recupera singur, dar în cele mai multe cazuri este normalizat în 24 de ore.
- Persistentă - o formă de OP, care se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de atac. Aceasta poate dura o săptămână sau mai mult de o jumătate de an. Acest formular poate fi oprit prin cardioversie sau medicamente. Cu un atac care durează mai mult de șase luni, tratamentul cu cardioversie este considerat inadecvat, de obicei recurgând la intervenții chirurgicale.
- Permanent - o formă caracterizată prin alternanța ritmului cardiac normal și a aritmiei. În același timp, aritmia este întârziată pentru o perioadă foarte lungă (mai mult de un an). Intervenția medicală în această formă este ineficientă. O formă persistentă de fibrilație atrială este deseori numită cronică.
Formă paroxistică
Cuvântul "paroxism" în sine este de origine greacă veche și înseamnă o creștere rapidă a durerii. Paroxismul și adesea convulsiile repetate. Fibrilația atrială paroxistică (PFPP), cunoscută și sub numele de fibrilație atrială paroxistică (PMA), este o tulburare obișnuită. O caracteristică caracteristică a acestei tulburări este tahicardia bruscă cu ritm cardiac corect și ritm cardiac crescut. Atacul începe brusc și se poate opri brusc. Durata acestuia este, de obicei, de la câteva minute la o săptămână. În timpul unui atac, pacientul simte o stare generală de rău datorită încărcării mari pe inimă. În contextul acestei patologii, poate apărea o amenințare la tromboză atrială și insuficiență cardiacă.
Clasificați PFPP după frecvența contracțiilor atriale:
- flicker - când ritmul cardiac depășește 300 de ori pe minut;
- flutter - când marca atinge 200 de ori pe minut și nu crește.
Clasificați PFPP și frecvența contracțiilor ventriculare:
- tahisistol - reducere de peste 90 de ori pe minut;
- bradisistol - tăieturi de mai puțin de 60 de ori pe minut;
- normosistol - intermediar.
cauzele
Cauzele PFPP pot varia. În primul rând, această patologie afectează persoanele care suferă de boli cardiovasculare. Cauzele pot fi:
- boala cardiacă ischemică;
- insuficiență cardiacă;
- boli cardiace congenitale și dobândite (cel mai adesea boli ale valvei mitrale);
- hipertensiune arterială esențială cu mărirea miocardică crescută (mușchi cardiac);
- boala cardiacă inflamatorie (pericardită, endocardită, miocardită);
- cardiomiopatie hipertrofică și / sau dilatată;
- slab nod sinusal;
- Sindromul Wolff-Parkinson-White;
- lipsa de magneziu și potasiu;
- întreruperea endocrină;
- diabet;
- boli infecțioase;
- după operație.
În plus față de boală, cauzele pot fi următorii factori:
- consumul excesiv de băuturi alcoolice (alcoolism);
- stresul frecvent;
- epuizarea sistemului nervos.
Foarte rar, aritmia poate să apară "de nicăieri". Pentru a afirma că vorbim despre această formă, nu poate decât un medic pe baza unei examinări aprofundate și a lipsei de semne de altă boală de către pacient.
Un fapt interesant este că atacul este posibil chiar și atunci când este expus la cel mai mic factor. Pentru unii oameni care sunt predispuși la această boală, va fi suficient să luați o doză excesivă de alcool, cafea, alimente sau să fiți stresați.
Persoanele în vârstă, persoanele cu probleme cardiovasculare, dependența de alcool, persoanele expuse la stres constant se află în zona de risc a acestei boli.
Primele simptome
Semne prin care puteți recunoaște această formă de fibrilație atrială:
- apariția bruscă a palpitațiilor inimii;
- slăbiciune generală;
- sufocare;
- frig în membre;
- tremor;
- transpirație crescută;
- uneori cianoza (buzele albastre).
În cazul unui atac sever, apar simptome precum amețeli, leșin, atacuri de panică, pe fondul unei deteriorări puternice a afecțiunii.
Fenrilația fibrilației atriale se poate manifesta în moduri diferite. Unii pot să nu observe nici măcar o confiscare în sine, ci să o identifice la momentul examinării în cabinetul medicului.
La sfârșitul atacului, de îndată ce ritmul sinusului revine la normal, toate semnele de aritmie dispar. Când atacul este terminat, pacientul este observat o motilitate intestinală crescută și urinare abundentă.
diagnosticare
Tipul principal și principal de diagnostic este electrocardiografia (ECG). Un semn de paroxism al fibrilației în timpul monitorizării va fi absența unui val P în valurile sale. Există o formare haotică a undelor f. Diferitele lungimi ale intervalelor R-R devin vizibile.
După un atac al ventriculului PMA, se observă o schimbare în ST și un val T negativ. Datorită riscului unui mic focar de infarct miocardic, pacientul trebuie să primească o atenție deosebită.
Pentru diagnosticul de fibrilație atrială utilizați:
- Monitorizarea Holter este un studiu al stării de lucru a inimii prin înregistrarea continuă a dinamicii cardiace pe un ECG. Realizați-o cu ajutorul dispozitivului "Holter", care a fost numit după fondatorul său, Norman Holter.
- Eșantion cu sarcină fizică pe aparatul ECG. Te face să înțelegi adevărata frecvență cardiacă.
- Ascultarea cu un stetoscop la inima pacientului.
- EchoCG (ultrasunete a inimii). Măsurați dimensiunea atriului și a supapei.
complicații
Principala complicație a PFPP poate fi accidentele vasculare cerebrale sau gangrena datorită posibilei tromboze arteriale. Mulți oameni, mai ales după un atac care a durat mai mult de 48 de ore, sunt susceptibili de a avea o tromboză, care va declanșa un accident vascular cerebral. Datorită contracției haotice a pereților atriali, sângele circulă la o rată enormă. După aceea, trombii se lipesc ușor de peretele atrium. În acest caz, medicul prescrie medicamente speciale pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.
Dacă forma paroxistică a fibrilației atriale se dezvoltă într-o formă permanentă, atunci există probabilitatea apariției insuficienței cardiace cronice.
tratament
Dacă pacientul are fibrilație paroxistică, este necesar să opriți boala cât mai curând posibil. Se recomandă acest lucru în primele 48 de ore după declanșarea atacului. Dacă fibrilația este permanentă, atunci măsura necesară va fi administrarea medicamentelor prescrise pentru a evita un accident vascular cerebral.
Pentru a trata PFPP, mai întâi trebuie să identificați și să eliminați cauza apariției acesteia.
- Este necesară găsirea cauzei aritmiei și începerea tratamentului.
- Monitorizați cantitatea de magneziu și potasiu din organism. Pentru a-și umple lipsa. Este indicat să luați în complex, deoarece magneziul ajută la absorbția potasiului. În complex se află în pregătirile Panangin și Asparkam. De asemenea, conținutul mare al acestor elemente este notat în banane, caise uscate, stafide, pepene verde, dovleac.
- Medicamentele antiaritmice selectate individual vor ajuta la prevenirea tratamentului.
- Eliminați utilizarea alcoolului, cofeinei, nicotinei.
- Evitați condițiile stresante și supraîncărcarea corpului.
- Angajați în terapia fizică.
- Nu uitați de o odihnă bună.
Tratamentul medicamentos
Cu medicamente prescrise de medicamente care pot egaliza nivelul de ritm cardiac.
De exemplu, medicamentul Digoxin controlează frecvența cardiacă, iar Cordaron este bun deoarece are cel mai mic număr de efecte secundare. Novocainamidul provoacă o scădere bruscă a presiunii.
De asemenea, medicamentul Nibentan a fost utilizat pentru tratamentul PPPP. Acesta este un medicament antiaritmic. Disponibil sub forma unei soluții.
Amiodarona nu poate fi atribuită ca un mijloc de recuperare de urgență, deoarece începe să acționeze după 2-6 ore. Dar cu o lungă recepție restabilește ritmul sinusal de 8-12 ore.
Dacă nu există consecințe grave, medicamentul Propafenonă poate fi utilizat ca agent instant cupping.
Se utilizează, de asemenea, chinidina (tablete), Ibutilid, Dofetilid, Flecainide, Magnerot (o combinație de potasiu și magneziu), Anapralin, Verapamil (reducerea frecvenței cardiace, reducerea respirației).
După oprirea cu succes, este necesară începerea tratamentului pentru a evita recidiva și observarea pacientului pentru o anumită perioadă de timp. Aproape toate medicamentele de mai sus sunt injectate intravenos într-un spital sau în camera de gardă sub supravegherea unui medic.
Electrocardioveria este considerată foarte eficientă în 90% din cazuri.
chirurgie
Intervenția chirurgicală este utilizată pe scară largă pentru a trata fibrilația atrială. Medicina consideră că este o metodă destul de promițătoare de tratament.
În timpul tratamentului chirurgical, joncțiunea atrioventriculară este distrusă parțial în timpul intervenției chirurgicale. Se utilizează ablația prin radiofrecvență. În timpul acestei proceduri, excitarea între ventricule și atriu este blocată. Pentru ca ventriculii să se contracte normal, un implant stimulator cardiac este inserat în inimă. Acesta este un mijloc foarte eficient, dar foarte costisitor de reducere a aritmiei.
recomandări
Pentru a preveni un atac, este necesar să nu încetați să luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră, să nu reduceți singuri doza prescrisă. Este necesar să vă amintiți medicamentele prescrise de medic. Unul ar trebui să aibă mereu cardiograme la îndemână.