Fibrilația atrială paroxistică - cauze și simptome, diagnostic, metode de tratament și complicații

Un sinonim pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială. Aceasta este una dintre formele comune de tulburări de ritm cardiac. Pacienții pot trăi cu o astfel de patologie fără a suferi senzații subiective. Acest lucru este periculos deoarece fibrilația atrială poate duce la tromboembolism și sindrom tromboembolic. Fibrilația paroxistică diferă prin natura variabilă - atacurile durează de la câteva secunde până la o săptămână, adică continuă permanent. Boala este tratată cu medicație, iar în cazuri mai severe cu metode chirurgicale.

Ce este fibrilația atrială paroxistică

În medicină, fibrilația atrială se numește excitație inconsistentă a miocardului atrial până la 350-700 de ori pe minut, fără reducerea completă a acestora. În funcție de indicele de frecvență specific, termenul "fibrilație atrială" înseamnă două forme de aritmii atriale:

• Fibrilația atrială. Prin aceasta, impulsurile de înaltă frecvență propagă aleatoriu prin miocard. Extrem de rapid și inconsecvent a redus doar fibrele individuale.
• Fruntea atrială. În acest caz, fibrele muschiului inimii sunt reduse mai lent comparativ cu fibrilația (strălucirea) - până la 200-400 de ori pe minut. Atria încă funcționează, dar numai o parte din impulsurile lor ajung la miocardul ventricular. Ca urmare, acestea sunt mai lente. Tulburările hemodinamice la acest tip de fibrilație sunt mai puțin semnificative.

Impulsurile nu afectează toate fibrele musculare ale inimii, datorită cărora există o încălcare a muncii camerelor inimii individuale. Această formă de aritmii este de 2% din toate tipurile de aritmii. Fibrilația atrială este de mai multe tipuri:

• identificată inițial - caracterizată prin prima apariție în viață, indiferent de durată și severitate;
• paroxismă (variabilă) - medicii o descoperă, în cazul în care funcționarea defectuoasă a inimii nu durează mai mult de o săptămână;
• persistente - această formă nu se încheie spontan în decurs de o săptămână și necesită tratament medicamentos;
• persistentă pe termen lung - durează mai mult de 1 an, chiar și cu metoda selectată de corecție a ritmului;
• constantă - caracterizată printr-un curs cronic în care încercările de restabilire a ritmului au fost nereușite.

Atacurile de fibrilație paroxistică se opresc adesea în decurs de 2 zile. Atunci când tulburările de ritm persistă mai mult de o săptămână, este diagnosticată o fibrilație atrială permanentă. Fibrilația paroxistică atrială are un cod separat pentru ICD-10 - I 48.0. Este considerată stadiul inițial, deoarece, fără tratament, aceasta conduce la tulburări de ritm cardiac cronic.

motive

Medicii observă că fibrilația atrială paroxistică are loc nu numai pe fundalul patologiilor cardiace. Deseori cauza este stilul de viata greșit al unei persoane. Aceasta se referă la aportul necontrolat de medicamente (glicozide), stresul, abuzul de alcool, epuizarea sistemului nervos și suprasolicitarea fizică. Acești factori conduc la încălcări ale inimii, inclusiv la fibrilația atrială paroxistică. Alte cauze ale apariției acesteia:

• insuficiență cardiacă;
• hipertensiune arterială esențială cu o creștere a masei musculare a inimii;
• stare postoperatorie;
• slab nod sinusal;
• diabet;
• lipsa de potasiu și magneziu;
• boala cardiacă ischemică;
• pericardită, endocardită, miocardită (boală cardiacă inflamatorie);
• cardiomiopatie hipertrofică și / sau dilatată;
• boli cardiace, congenitale sau dobândite;
• Sindromul Wolff-Parkinson-White;
• boli infecțioase.

Clasificarea patologiei

Conform uneia dintre clasificări, fibrilația este împărțită în două forme: clipește și flutura. În primul caz, frecvența cardiacă depășește 300 de bătăi pe minut, dar nu toate fibrele miocardice sunt reduse. Paroxismul flutterului atrial determină reducerea acestora la 300 de ori / min. Nodul sinusal, în același timp, își oprește complet activitatea. Din aceasta se poate înțelege că frecvența contracțiilor în pâlpâire este mai mare decât în ​​tremur.

De asemenea, ar trebui să remarcăm tipul recurent de paroxism al fibrilației. Diferența sa este repetarea periodică în timp. Caracteristicile fibrilației atriale:

• atacurile inițiale apar rar, durează câteva secunde sau minute și nu deranjează deloc o persoană;
• în viitor, crește frecvența lor, datorită cărora ventriculul se confruntă din ce în ce mai mult cu înfometarea cu oxigen.

Majoritatea pacienților cu fibrilație atrială sunt deja înregistrați cu un cardiolog cu boli cardiace congenitale sau dobândite. O altă clasificare a fibrilației atriale o împarte în specie, luând în considerare factorul de contracție ventriculară:

• Tachysystolic. Această formă este caracteristică celui mai mare număr de contracții ventriculare - 90-100 bătăi pe minut. Persoana însuși simte că inima nu funcționează corect. Aceasta se manifestă printr-un sentiment de lipsă de aer, o scurtă durată a respirației, durere în piept și un puls neuniform.
• Normosistolicheskaya. Se caracterizează printr-un număr mic de contracții ventriculare - 60-100 bătăi pe minut. Are o perspectivă mai favorabilă.
• Bradisistolicheskaya. Frecvența contracțiilor ventriculare este cea mai mică - nu depășește 60 de bătăi pe minut.

simptome

Forma paroxistică de fibrilație atrială are câteva semne caracteristice, care reflectă starea de deteriorare a alimentării cu sânge a creierului. Primele sunt următoarele simptome:

• tremor;
• frig în membre;
• slăbiciune generală;
• apariția bruscă a palpitațiilor inimii;
• sentiment de sufocare și transpirație;
• cianoza este o nuanță cianotică a buzelor.

Convulsiile severe pot fi însoțite de amețeli, leșin și atacuri de panică. Persoana în același timp simte o deteriorare accentuată. Atacul se termină cu o motilitate intestinală îmbunătățită și urinare abundentă. Toate celelalte semne dispar imediat ce ritmul sinusului revine la normal. Unii pacienți, dimpotrivă, pot să nu observe că au fibrilație atrială. Cu patologie asimptomatică diagnosticată numai în cabinetul medicului.

complicații

Pericolul fibrilației atriale este că sângele din el este împins în afara inimii. Ca urmare a acestui proces, în anumite părți ale miocardului, acesta poate stagna, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge. Se lipesc cu ușurință de peretele atriului. Cu aritmie persistentă, poate provoca insuficiență cardiacă congestivă. Datorită trombozei arterelor, riscul de gangrena este ridicat.

Atacul de aritmie, care a durat mai mult de 48 de ore, provoacă un accident vascular cerebral. Eventualele complicații ale fibrilației atriale paroxisme includ, de asemenea:

• tromboembolism;
• persistența sau persistența fibrilației atriale;
• edem pulmonar;
• ischemic accident vascular cerebral;
• șoc aritmogen;
• dilatarea cardiomiopatiei;
• astmul cardiac.

diagnosticare

În timpul examinării inițiale, cardiologul descoperă neregulile pulsului și ritmului cardiac. Există o diferență între frecvența cardiacă și pulsul în timpul auscultării. În plus, medicul învață de la pacient despre prezența bolii cardiace concomitente, constată natura simptomelor și momentul apariției lor. Standardul pentru diagnosticul fibrilației atriale este electrocardiografia (ECG). Semne ale acestei patologii:

• înregistrarea, în loc de undele P, a undelor fc având o frecvență de 350-600 de ori pe minut;
• diferite intervale RR pe fundalul complexului ventricular nemodificat.

Fibrilația atrială este confirmată dacă semnele indicate sunt observate la cel puțin un cablu de cardiogramă. În plus față de ECG, se utilizează următoarele metode de diagnosticare:

• Monitorizarea holterului. Procedura constă în înregistrarea continuă a dinamicii cardiace pe un ECG în timpul zilei. Monitorizarea zilnică se realizează utilizând aparatul Holter, numit după inventatorul său Norman Holter.
• Ecografia inimii (ecocardiografie). Ajută la detectarea defectelor valvei, modificărilor structurale ale miocardului, cheagurilor de sânge intra-atrial.
• Bicicleta ergometrie. Acesta este un test cu sarcină fizică asupra aparatului ECG. Prin această cercetare, medicul poate înțelege adevărata frecvență cardiacă.

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

În scopul prescrierii unei terapii adecvate, medicul trebuie să determine cauza fibrilației paroxismetice. Dacă a apărut pentru prima dată și a trecut pe cont propriu, pacientului i se recomandă să respecte regulile de prevenire a următoarelor atacuri:

• eliminarea problemelor legate de digestie;
• reaprovizionarea deficitului de magneziu și potasiu;
• luând medicamente care ameliorează stresul emoțional;
• cursuri de gimnastică;
• evitând alcoolul și fumatul;
• pierdere în greutate în prezența excesului de greutate;
• introducerea la modul zilnic mai mult timp de odihnă.

Dacă convulsiile au fost deja repetate de mai multe ori, medicul va prescrie o terapie mai gravă. În acest caz, specialistul are de ales: să realizeze normalizarea ritmului cardiac sau să mențină aritmia, dar să stabilizeze ritmul cardiac. Conform statisticilor, ambele metode de tratament sunt eficiente. Chiar și cu aritmiile conservate datorate controlului pulsului, medicii reușesc să îmbunătățească ratele de supraviețuire și să reducă incidența tromboembolismului.

Planul de tratament este stabilit individual, pe baza cauzei fibrilației atriale, vârstei pacienților și prezenței patologiilor concomitente. Având în vedere aceste criterii, terapia poate include:

• menținerea ritmului cardiac pentru întreținerea medicamentelor;
• cardioversia - normalizarea ritmului prin intermediul curentului electric;
• administrarea de anticoagulante pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
• intervenția chirurgicală cu ineficiența terapiei conservatoare - implică îndepărtarea focarelor patologice ale miocardului.

Preparate

Atunci când apare fibrilația atrială paroxistică pentru prima dată, medicii încearcă să o oprească. În acest scop, au fost efectuate medicamente antiaritmice de medicamente pentru cardioversie:

• Clasa I - Flecainidă, Propafenon, Quinidină, Novoainamidă;
• Clasa III - Amiodaronă, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Prima administrare intravenoasă a medicamentelor antiaritmice se efectuează sub supravegherea monitorizării ECG. Eficace printre aceste medicamente este Novocinamide, pe bază de procainamidă. Schema de aplicare:

• doza medicamentului este de 1000 mg pentru 8-10 minute intravenos;
• pentru procedura, preparatul este diluat la 20 ml cu o soluție izotonică de clorură de sodiu;
• introducerea este oprită după restaurarea ritmului sinusal;
• perfuzia este efectuată cu pacientul într-o poziție orizontală.

Avantajul Novocainamide este că, în primele 30-60 de minute, paroxismul fibrilației atriale este întrerupt în 40-50% dintre pacienți. Restul este indicat administrarea repetată a medicamentului. Novocainamida este interzisă în caz de aritmii pe fondul supradozajului glicozidic, leucopeniei, blocării AV de 2-3 grade. Efectele secundare ale medicamentelor:

• ataxie;
• convulsii;
• miastenia gravis;
• depresie;
• dureri de cap;
• halucinații.

Dacă pacientul are o istorie a eficacității Novocinamide sau a altor medicamente listate, acesta o preferă. Dacă durata atacului este mai mică de 48 de ore, este permisă oprirea acestuia fără preparate anticoagulante, deși administrarea heparinei nefracționate sau a heparinelor cu greutate moleculară mică intravenos va fi justificată în acest caz. Dozare - 4000-5000 U.

Dacă fibrilația paroxistică durează mai mult de 2 zile, riscul de tromboembolism este ridicat. În această situație, înainte de restaurarea ritmului sinusal, pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

• anticoagulante - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic, aspirină, acecardol;
• heparine cu greutate moleculară mică - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarina este considerată cel mai stabil medicament din grupul de anticoagulante. Medicamentul se bazează pe aceeași componentă. Warfarina este prescrisă înainte de restabilirea ritmului sinusal împreună cu heparine cu greutate moleculară mică (Enoxaparin, Nadroparin). Efectul anticoagulant al medicamentului apare după 36-72 de ore. Efectul terapeutic maxim se observă în ziua a 5-7 după începerea tratamentului. Regimul warfarinei:

• 5 mg pe zi (2 comprimate) pentru primele 4 zile;
• în Ziua 5, se determină INR (raportul normalizat internațional INR este un indicator al funcționării sistemului de hemostază (coagularea sângelui));
• În concordanță cu rezultatele obținute, doza este ajustată la 2,5-7,5 mg pe zi.

În cazul în care arestarea aritmiei este de succes, Warfarin este continuat să fie luate pe tot parcursul lunii. Din efectele secundare ale medicamentului se evidențiază sângerări, dureri abdominale, diaree, anemie, activitate crescută a enzimelor hepatice. Contraindicații privind utilizarea warfarinei:

• artera anevrism;
• sângerare acută;
• ulcer gastric sau duodenal;
• endocardită bacteriană;
• ICE acută;
• primul trimestru de sarcină și ultimele 4 săptămâni de gestație;
• trombocitopenie;
• puncție lombară;
• malignă hipertensiune.

Dacă medicul alege o tactică care să nu păstreze aritmiile și să reducă frecvența cardiacă, atunci pacientului i se prescrie nu cardioversia, ci medicamente antiaritmice. Scopul utilizării lor este menținerea pulsului la un nivel de nu mai mult de 110 bătăi pe minut în repaus. Pentru a asigura acest efect, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:

• Beta-blocante: Anaprilin, Kordaron. Reduceți efectele adrenalinei asupra beta-adrenoreceptorilor, reducând astfel frecvența și intensitatea contracțiilor inimii.
• Glicozide cardiace: digoxină. Medicamentul specificat are acțiune antiaritmică și cardiotonică. Mărește contractilitatea inimii, reduce necesitatea celulelor miocardice de oxigen.
• Antagoniști ai calciului: Verapamil, Diltiazem. Încetinirea procesului de penetrare a electrolitului prin canale, expandând astfel vasele coronare și periferice. Folosit cu contraindicații la beta-blocante.
• Medicamente pe bază de potasiu și magneziu: Magnerot. Acest medicament crește rezistența cardiomiocitelor (celulele inimii) la stres, are un efect deprimant asupra transmiterii neuromusculare.

Pentru a preveni dezvoltarea stării ischemice a miocardului, se efectuează în plus terapia metabolică. Pentru aceasta, utilizați unul dintre următoarele cardioprotectoare:

Cardioversia electrică

În plus față de medicament, există o cardioversie electrică. Aceasta este restaurarea ritmului sinusal prin acțiunea curentului electric. O astfel de cardioversie este indicată atunci când pacientul are o insuficiență cardiacă acută sau nu are rezultate după tratamentul medical. Normalizarea electrică este mai eficientă, dar și mai dureroasă. Din acest motiv, procedura se efectuează sub anestezie generală sau în timpul sedative.

Ritmul sinusal este restaurat de un cardioverter-defibrilator. Ea trimite un impuls electric inimii, care este sincronizat cu unda R. Cardioversia electrica se efectueaza extern prin actiunea unei descarcari pe piele. Există, de asemenea, o versiune intracardică a unei astfel de proceduri. Este indicat pentru ineficiența cardioversiei superficiale. În funcție de starea pacientului, el este prescris:

• Cardioversia planificată. Timp de 3 săptămâni înainte și 4 săptămâni după ce pacientul a luat warfarină. Procedura planificată este indicată pentru pacienții la care aritmia fie durează mai mult de 2 zile, fie durata acesteia este necunoscută.
• Cardioversia urgentă. Se efectuează cu durata de paroxism mai mică de 48 de ore și cu prezența tulburărilor circulatorii severe, de exemplu, hipotensiune. În plus, se administrează heparină sau analogii cu conținut scăzut de molecule.

Metode chirurgicale

Odată cu ineficiența tratamentului cu medicamente și cu electropulpare sau cu recidivele frecvente de fibrilație paroxistică, medicii efectuează o intervenție chirurgicală. Aceasta este o metodă extremă de terapie, care implică îndepărtarea focarelor de aritmii. Tratamentul se efectuează prin metoda ablației - distrugerea ariilor patologice ale inimii prin introducerea unui cateter care conduce curentul electric. Modalități de efectuare a unei astfel de operațiuni:

• Fără deschiderea pieptului. În acest caz, cateterul este introdus prin artera femurală și trimis în inimă, unde concentrația aritmiei este distrusă de curentul electric.
• Odată cu deschiderea pieptului. Aceasta este o metodă tradițională care este folosită mai des decât altele. Dezavantajul este o perioadă lungă de recuperare.
• Cu instalarea unui cardioverter. Acesta este un dispozitiv special implantat în inimă. Dispozitivul nu împiedică aritmia și îl elimină în caz de apariție.

dietă

Fibrilația atrială paroxistică necesită o dietă obligatorie. Ajută la prevenirea convulsiilor recurente și a eventualelor complicații. Dieta este făcută cu accent pe produsele care conțin potasiu, magneziu și calciu. Aceste oligoelemente sunt esențiale pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular. Acestea conțin următoarele produse:

• tărâțe sau cereale;
• hrișcă;
• leguminoase - fasole sparanghel;
• dovleac și semințe de floarea-soarelui;
• tărâțe de grâu;
• cacao;
• germeni de grâu, soia;
• orez rosu;
• ovăz și făină de ovăz;
• cartofi;
• banane;
• coriandru;
• brânzeturi tari;
• grăsime de vaci;
• nuci;
• fileuri de pește;
• produse lactate fermentate;
• ulei vegetal.

Refuzul cu fibrilație atrială ar trebui să fie din zahăr, dulciuri, sifon, energie. Sarea și alimentele grase sunt interzise. Evitați următoarele tipuri de alimente:

• smântână de casă;
• ouă amestecate;
• mâncăruri picante;
• condimente;
• conserve;
• carne grasă;
• carne afumată;
• ciocolată;
• muraturi;
• carne bogată în carne;
• grăsime;
• de alcool.

perspectivă

Dacă restaurarea ritmului după paroxismul apărut a avut succes, atunci prognosticul este favorabil. Sub rezerva tuturor recomandărilor terapeutice, pacientul va putea să-și conducă viața normală. Când fibrilația atrială paroxistică a trecut într-o formă permanentă, prognosticul se înrăutățește. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care conduc un stil de viață activ. Cativa ani mai tarziu, cu fibrilatie atriala constanta, se dezvolta insuficienta cardiaca. Acest lucru limitează semnificativ activitatea fizică a unei persoane.

Prevenirea recăderii

Este posibilă o viață deplină cu fibrilație atrială. Este important să urmați o dietă adecvată, să vă asigurați activitatea fizică regulată, să tratați afecțiunile existente ale inimii și vaselor de sânge. Măsurile preventive pentru prevenirea paroxismelor recurente includ:

• respingerea stimulanților cum ar fi cofeina, nicotina, alcoolul;
• respectarea regimului prescris de medic;
• examene medicale periodice;
• excluderea stresurilor și experiențelor puternice;
• aderarea la muncă și odihnă.

Tratamentul paroxismului fibrilației atriale - o formă paroxistică de fibrilație atrială

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), fiecare al treilea locuitor al planetei este susceptibil de boli cardiovasculare. Și cazurile de aritmie în practica medicală sunt comune.

Dacă ați fost diagnosticat cu o fibrilație atrială paroxistică, nu ar trebui să sunați imediat alarma și să vă gândiți la consecințele nefaste ale bolii. Această încălcare a inimii este observată la fiecare două sute de locuitori ai Pământului. Prin urmare, atunci când se detectează simptomele precoce, este necesar să se consulte cu un cardiolog și să se înceapă tratamentul unei forme paroxismetice de fibrilație atrială.

Fibrilația atrială

Fibrilația atrială - eșecul stabilității bătăilor inimii, care apare ca urmare a erorilor generatoare și a impulsurilor.

În funcție de manifestările clinice, există 3 tipuri de fibrilație atrială:

1. Forma paroxistică (paroxismă) se caracterizează prin alternarea convulsivelor convulsive ale mușchilor atriului și a funcției cardiace normale. Cu un tratament eficient al fibrilației atriale paroxistice, activitatea inimii revine la normal în primele 24 de ore.
2. Principala diferență dintre forma persistentă de tahiaritmie și paroxismă este aceea că dispare numai după tratamentul medical sau cardioversia electrică.
3. Forma permanentă apare când tahiaritmia durează mai mult de un an. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, pacientul poate să nu o simtă pentru o lungă perioadă de timp sau să simtă semne evidente de fibrilație atrială pentru o lungă perioadă de timp.

Fibrilația atrială paroxistică

etiologie

• boala ischemică a inimii (CHD);
• eșec cardiovascular (CLO);
• procese inflamatorii în inimă (miocard, endocard) și plicul (pericardul);
• hipertensiune;
• bolile cardiace valvulare, care sunt însoțite de expansiunea camerelor;
• distrofie miocardică alcoolică;
• reumatismul inimii;
• diabet;
• cardio;
• umflarea inimii;
• sindromul de slăbiciune a nodului synatrial Kiss-Vleck;
• tireotoxicoza.

Imagini haotice în aritmii

Imagine clinică

Principalele simptome ale fibrilației atriale paroxisme includ:

• durere paroxistică în inimă;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune musculară, stare generală de rău;
• amețeli;
• transpirație crescută;
• tremor de mână;
• urinare frecventă;
• sentimentul de frică.

Tactica tratamentului fibrilației atriale paroxistice

În fibrilația atrială paroxistică, terapia este efectuată în următoarele moduri.

1. Cardioversia electrică
2. Chirurgie cardiacă.
3. Metoda medicală:

• controlul ritmului cardiac;
• reluarea ritmului sinusal;
• anticoagulare.

Controlați frecvența contracțiilor ventriculare

Realizarea normalizării ritmului cardiac este sarcina primară a medicului la începutul terapiei, deoarece este tocmai o încălcare a stabilității bătăilor inimii care duce la insuficiență cardiacă acută.

Beta-blocantele reduc efectul adrenalinei asupra beta-adrenoreceptorilor:

Medicamentele se administrează în timpul sau după masă, pentru a reduce apariția efectelor secundare. În nici un caz nu trebuie să luați alte medicamente în același timp, fără a vă consulta medicul.

Blocanții canalelor de calciu afectează contractilitatea miocardică, tonusul vascular și activitatea nodului sinusal. Antagoniștii de calciu încetinesc procesul de penetrare a calciului prin canale și își reduc concentrația în celulele musculare ale inimii.

Ca urmare, vasele coronare și periferice sunt dilatate. Dintre grupurile de blocante ale canalelor de calciu în tratamentul fibrilației atriale paroxistice:

• derivați de fenilalchilamină - Verapamil;
• derivați de benzotiazepină - Diltiazem.

Medicamentele sunt administrate pe cale orală sau injectate.

Antagoniștii de calciu sunt prescrisi atunci când există contraindicații pentru a lua beta-blocante, simptome de insuficiență cardiacă neexprimată.

Medicament antiaritmic - Cordaron

Medicamentul blochează canalele de sodiu, potasiu și calciu, are beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilatator și efect antianginal.

Cordarone se administrează pe cale orală (conform indicațiilor unui medic!) Înainte de a mânca, beți multă apă. Dacă este imposibil să se ia medicamentul pe cale orală sau să se obțină un efect antiaritmic rapid, medicamentul este administrat parenteral.

Glicozidă cardiacă - digoxină

Medicamentul are un efect cardiotonic și antiaritmic. Atribuit în interior sau intravenos.

Reluarea ritmului sinusal cu medicație

Metoda de droguri este folosită pentru paroxismul "proaspăt", electroversiunea nereușită, prezența simptomelor de aritmie.

Pentru a restabili utilizarea drogurilor:

Terapia anticoagulantă

După 48 de ore de la simptom la debutul tratamentului fibrilatie atriala paroxistica includ anticoagulante, crescând riscul de a dezvolta cheaguri de sânge, ceea ce poate duce la accident vascular cerebral, ischemie miocardică, sau orice organ și membrelor.

Terapia antitrombotică este utilizată pentru a preveni apariția tromboembolismului:

• agenți antiplachetari;
• anticoagulante cu acțiune directă;
• anticoagulante indirecte.

• monocourale - Warfarin, Sincumar;
• dicoumol - dicumarină;
• Indandii - Fenilin.

1. Acidul acetilsalicilic (Acecardol) păstrează un efect antiagregator în organism timp de până la 7 zile, are, de asemenea, efecte antipiretice, vasodilatatoare, analgezice și antiinflamatorii.
2. Tienopiridina (Tiklo, Aklotin, Dipiridamol, Clopidogrel) inhibă agregarea (formarea de conglomerate de trombocite în plasma sanguină) și aderența (aderența) trombocitelor.

Anticoagulantele directe sunt implicate în inhibarea formării trombinei. Acestea includ heparină, heparine cu greutate moleculară mică, danaparoid. Medicamente disponibile sub următoarele denumiri:

• lioton;
• DOLOBENE;
• Venolayf;
• venoruton;
• heparină;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless și altele.

Elektrokardioversiya

În cazul în care terapia medicală pentru aritmie ineficiente utilizare cardioversie - efect defibrilator asupra mușchiului cardiac, pentru a induce depolarizarea (stare de excitație) a miocardului. După tratamentul cu electropulse, nodul sinusal începe să controleze contracțiile inimii.

Tehnica terapiei electropulse

Înainte de procedură, pentru a evita aspirația, pacientul trebuie să se abțină să mănânce timp de 7 ore.

1. Se efectuează anestezie generală.
2. Pacientul este plasat în așa fel încât, dacă este necesar, este posibilă efectuarea de intubare traheală și a unui masaj indirect al inimii.
3. Defibrilatorul este conectat la sursa de alimentare și pregătit pentru procedură.
4. Pielea pacientului la punctele de aplicare a electrozilor este tratată cu alcool. Pentru a reduce posibilele dureri impuse șervețelelor de tifon cu soluție izotonică.
5. Cardioversia / defibrilarea efectuată.
6. După procedură, ritmul bătăilor inimii este evaluat, se face o electrocardiogramă.

Terapia adecvată cu electropulfe dă un efect pozitiv.

Distrugerea frecvențelor radio

Ablația este o metodă chirurgicală pentru tratamentul paroxismului fibrilației atriale, ca alternativă la terapia medicamentoasă. Cu această tehnică minim invazivă, aritmia vetrei este distrusă prin introducerea unui cateter care conduce curentul electric, care neutralizează celulele inimii.

Pentru a face acest lucru, efectuați un diagnostic electrofiziologic al inimii, care este detectat de sursa excitației, provocând atacuri de aritmie.

Ablația, spre deosebire de tratamentul medicamentos al formei paroxisme de fibrilație atrială, a sporit eficacitatea.

Posibile complicații

• Persistența sau persistența fibrilației atriale;
• tromboembolism;
• insuficiență cardiacă;
• ischemic accident vascular cerebral;
• astm bronșic;
• edem pulmonar;
• dezvoltarea șocului aritmogen;
• dilatată cardiomiopatie.

Stilul de viață cu fibrilație atrială paroxistică

După efectuarea acestui diagnostic, este recomandat să vă gândiți cu atenție la rutina zilnică și, eventual, să schimbați anumite obiceiuri. Pentru a preveni atacurile de aritmie, este necesar să se conducă un stil de viață sănătos, care include următoarele aspecte:

Se recomandă să mâncați alimente de origine vegetală și alimente cu conținut scăzut de grăsimi. Consumul de mese mari noaptea trebuie evitat, iar ceaiul verde și cafeaua trebuie evitate.

Pentru a normaliza echilibrul electrolitic, merită să adăugați dovleac, nuci, miere și caise uscate la dieta zilnică.

• Mențineți greutatea optimă a corpului, deoarece excesul de greutate încarcă inima.
• Exercițiu fizic mic (încărcare, înot, mers).
• Renunțarea la alcool și fumat.
• Evitarea stresului emoțional.

• Mențineți indicatorii normali de colesterol și glucoză din sânge.
• Observarea periodică de către un cardiolog.

Videoclip util

Din următorul videoclip puteți afla de la un specialist despre abordarea modernă a tratamentului fibrilației atriale:

concluzie

Prognosticul vieții în caz de fibrilație atrială paroxistică este favorabil, dacă nu există o boală cardiacă severă, iar starea miocardului ventricular este normală. Aceasta depinde de frecvența convulsiilor și de stabilitatea contracțiilor cardiace.

Nu neglijați măsurile preventive. Apoi riscul de complicații ale fibrilației atriale paroxistice va fi redus la minim.

Fibrilația atrială paroxistică - trăsături, cauze, diagnostic și tratament

Fibrilația atrială paroxistică - în ultimii ani este cea mai frecventă boală la om. Fiecare persoană are uneori eșecuri ale inimii cauzate de efort fizic sau excitare emoțională. Dacă tulburarea ritmului este cauzată numai de aceste motive, atunci aceasta este o condiție normală și nu ar trebui să vă supuneți panicii.

Patologiile pot afecta chiar și o persoană sănătoasă, așa că nu ignorați examenul medical anual. Datorită lui, este posibil să se diagnosticheze bolile în fazele timpurii, ceea ce va accelera procesul de vindecare.

Dacă bănuiți că ceva nu este în regulă cu dvs., cereți ajutor. În articol vom descrie care este forma paroxistică a fibrilației atriale, ceea ce este periculos, cauzele bolii, principalele simptome și metodele de tratament.

Fibrilația atrială paroxistică - caracteristici

Fibrilația atrială paroxistică (PFPP) este una dintre cele mai frecvente boli cardiace. Fiecare primă din două sute de oameni de pe pământ este supusă. Probabil toate cărțile de referință medicale descriu această boală în conținutul ei.

După cum știți, inima este "motorul" întregului corp. Și când motorul nu reușește, există multe situații neprevăzute. Fibrilația atrială, cunoscută și sub denumirea de fibrilație atrială, este un fenomen periculos pe care medicina modernă acordă o mare atenție.

Orice tip de fibrilație atrială este o contracție haotică și neregulată a inimii. În mod normal, ritmul cardiac ar trebui să fie de aproximativ 60-80 bătăi pe minut, în timp ce boala se ridică la 400-600 de bătăi. În acest caz, impulsurile nu afectează toate fibrele musculare, motiv pentru care activitatea camerelor inimii este perturbată. Există două tipuri de boli: constante și variabile.

Fibrilația atrială paroxistică este cel mai frecvent tip de patologie, caracterizată printr-o natură variabilă. Atacurile nu continuă tot timpul, durează de la câteva secunde până la o săptămână, dar dacă după această perioadă boala nu sa diminuat, atunci pacientul se ocupă deja de o formă permanentă sau cronică.

ICD 10 (Clasificarea internațională a bolilor) definește pentru patologie codul I48.0, care este similar pentru alte forme ale acestei boli. Faptul este că fibrilația atrială paroxistică este etapa inițială a patologiei. Dacă nu este tratată, pentru a ignora atacurile rare care se transmit pe cont propriu, există o mare probabilitate de recidivă persistentă - boala se va transforma într-o formă cronică.

Amintiți-vă că cu cât atacul durează mai mult, cu atât este mai mare pericolul pe care îl are - nu numai inima, ci întregul corp nu primește oxigen și substanțe nutritive. Celulele încep să moară, în curând vor exista complicații grave.

Fibrilația atrială paroxistică și terapia sa este una dintre cele mai complexe probleme ale cardiologiei moderne. Întreruperea activității normale contractile a inimii duce la o schimbare a frecvenței contracțiilor sale. În același timp, indicatorul este capabil să atingă 500-600 de tăieri pe minut. Aritmia paroxistică este însoțită de afectarea circulației sanguine.

Dacă disfuncția organului intern durează o săptămână, medicii diagnostichează un atac de aritmie paroxistică. Atunci când funcționarea normală a atriilor nu este restabilită pentru o perioadă mai lungă de timp, aceasta înseamnă că patologia a găsit o formă permanentă.

Cauzele aritmiilor nu sunt întotdeauna patologii cardiace. Fibrilația atrială este o formă de anomalie în activitatea unui organ intern, a cărui cauză este de obicei stilul de viață greșit al unei persoane.

Stresul, utilizarea necontrolată a medicamentelor, alcoolul, suprasolicitarea fizică, epuizarea nervoasă - toate acestea sunt cauzele bolii care pot duce la edem pulmonar, stop cardiac și numeroase încălcări ale fluxului sanguin coronarian.

cauzele

Cauzele PFPP pot varia. În primul rând, această patologie afectează persoanele care suferă de boli cardiovasculare. Cauzele pot fi:

• boala cardiacă ischemică;
• insuficiență cardiacă;
• boli cardiace congenitale și dobândite (cel mai adesea boli ale valvei mitrale);
• hipertensiune arterială esențială cu mărirea miocardică crescută (mușchi cardiac);
• boala cardiacă inflamatorie (pericardită, endocardită, miocardită);
• cardiomiopatie hipertrofică și / sau dilatată;
• slab nod sinusal;
• Sindromul Wolff-Parkinson-White;
• lipsa de magneziu și potasiu;
• întreruperea endocrină;
• diabet;
• boli infecțioase;
• după operație.

În plus față de boală, cauzele pot fi următorii factori:

• consumul excesiv de băuturi alcoolice (alcoolism);
• stresul frecvent;
• epuizarea sistemului nervos;
• distrugerile hormonale din organism;
• Suprasolicitarea frecventă și intensă, lipsa somnului, depresia, o dietă rigidă și epuizarea corpului;
• Utilizarea frecventă a energiei, a glicozidelor și a altor substanțe care afectează nivelul adrenalinei și funcția inimii.

Foarte rar, aritmia poate să apară "de nicăieri". Pentru a afirma că vorbim despre această formă, nu poate decât un medic pe baza unei examinări aprofundate și a lipsei de semne de altă boală de către pacient.

Un fapt interesant este că atacul este posibil chiar și atunci când este expus la cel mai mic factor. Pentru unii oameni care sunt predispuși la această boală, va fi suficient să luați o doză excesivă de alcool, cafea, alimente sau să fiți stresați.

Persoanele în vârstă, persoanele cu probleme cardiovasculare, dependența de alcool, persoanele expuse la stres constant se află în zona de risc a acestei boli.

Clasificarea patologiei

Potrivit medicilor, fibrilația atrială paroxistică se poate manifesta în două forme:

• Flicker - tăieturile frecvente vor fi vizibile în imaginile ECG, dar impulsurile vor fi nesemnificative datorită faptului că nu toate fibrele sunt reduse. Frecventa depaseste 300 batai pe minut;
• Flutterul - nodul sinusal își încetează activitatea, atriile sunt reduse cu o frecvență de până la 300 de bătăi pe minut.

Indiferent de formă, boala prezintă un pericol, deoarece un număr insuficient de impulsuri intră în ventricule. În consecință, în cazul cel mai pesimist, aceasta va duce la stop cardiac și moartea pacientului.

Această clasificare nu ia în considerare frecvența atacurilor, astfel încât există un alt tip de patologie, recurentă. Așa-numitul paroxism al fibrilației atriale, care se repetă în timp. Inițial, atacurile pot fi rare, aproape nu deranjează persoana, durata lor va fi de numai câteva secunde sau minute.

În timp, frecvența va crește, ceea ce va afecta negativ sănătatea - ventriculele vor experimenta postul mai des. Din ce motive se dezvoltă paroxysmul? În majoritatea cazurilor, dezvoltarea bolii este promovată de tulburările primare ale inimii. Adică pacienții care au fost diagnosticați cu paroxismul fibrilației atriale au fost deja înregistrați cu un cardiolog, deoarece au avut boli congenitale sau dobândite.

Ce altceva este fibrilația atrială paroxistică periculoasă? Faptul că în timpul ei nodul sinusoidal nu mai funcționează, contractele miocitare se fac la întâmplare, doar două ventricule de inimă funcționează. Există diferite forme de clasificare a fibrilației atriale paroxistice.

Una dintre ele se bazează pe frecvența contracției atriale. Când clipește, frecvența contracțiilor este mult mai mare decât atunci când se flutură. Dacă luăm în considerare factorul de contracție ventriculară, atunci când clasificăm forma paroxistică de fibrilație atrială. Există trei tipuri de patologie:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Cel mai mare număr de contracții ventriculare este caracteristic formei tahistritice, cea mai mică formă normozistolică. Cea mai favorabilă prognoză a tratamentului, ca regulă, este când se detectează fibrilația atrială, însoțită de contracția normosistolică a ventriculilor.

Forma paroxistică a fibrilației atriale este caracteristică unei specii recidive, principala caracteristică a acestei forme de patologie sunt atacurile repetate.

Ce este paroxismul? Tradus din latină, acest cuvânt înseamnă "sechestru". Termenul medicament este utilizat atunci când vine vorba de convulsii, creșterea paroxistică a bolii sau a simptomelor acesteia. Severitatea acestuia din urmă depinde de o varietate de factori, dintre care starea ventriculilor inimii ocupă un loc important.

Cea mai comună formă de fibrilație atrială paroxistică este tahistystolică. Se caracterizează prin bătăi rapide ale inimii și faptul că persoana în sine simte că un organ intern eșuează.

• puls neuniform;
• apariția constantă a respirației;
• lipsa de respirație;
• durere în piept.

În acest caz, o persoană poate avea amețeli. Mulți oameni care suferă de aritmie cardiacă, au întrerupt coordonarea mișcărilor. Transpirația rece, o senzație de frică nerezonabilă, un sentiment de lipsă de aer - toate acestea sunt simptome ale unei patologii, care se caracterizează prin apariția semnelor de deteriorare a alimentării cu sânge a creierului.

Atunci când un atac este agravat, riscul de pierdere a conștiinței și a depresiei respiratorii crește brusc, pulsul și presiunea nu pot fi determinate. În astfel de cazuri, numai măsurile de resuscitare în timp util pot salva viața unei persoane.

Există un grup de pacienți care suferă de anomalii cardiace care sunt cel mai expuși riscului de a dezvolta și dezvolta fibrilație atrială paroxistică. Acestea includ persoanele diagnosticate cu:

• boală arterială coronariană;
• inflamația țesuturilor organului intern, inclusiv miocardita;
• defecte congenitale și dobândite;
• hipertensiune;
• insuficiență cardiacă;
• cardiomiopatie cardiacă.

Se crede că fibrilația atrială nu este moștenită. Dar dacă există boli de inimă transmise de la o generație la alta în familie, probabilitatea diferitelor forme de fibrilație la o persoană este ridicată. Dintre toți factorii extracardici care influențează apariția acestuia, stresul și obiceiurile rele iau locul principal.

Pentru a detecta o formă paroxistică de fibrilație atrială, este suficient să treci un ECG. În anumite cazuri, dacă există suspiciuni de anomalii patologice în atriu sau în aparatul de supapă al unui organ intern, medicii prescriu pacienți cu ultrasunete cardiace.

La alegerea unei strategii de tratament, problema duratei timpului de atac este, de asemenea, importantă: într-un caz, eforturile medicilor vor viza restabilirea ritmului sinusal al contracțiilor cardiace, în celălalt - reglarea frecvenței contracțiilor ventriculare. O componentă esențială a terapiei este administrarea orală sau injectarea coagulanților.

Acest lucru este necesar pentru a preveni procesul de tromboză asociat cu diferite forme de fibrilație atrială. Una dintre cele mai eficiente metode de tratare a patologiei la nivel mondial este recunoscută ca terapie cu electropulse. Dacă medicamentele nu ajută, este adesea singura șansă de a salva viața unei persoane. În ceea ce privește metodele chirurgicale, ei încearcă să se aplice numai în caz de recidivă.

Potrivit specialiștilor medicali, nimeni nu este asigurat împotriva diferitelor tipuri de aritmii cardiace. Prevenirea anomaliilor cardiace constă în alimentația adecvată, un stil de viață sănătos, efortul fizic distribuit în mod corespunzător și luarea de medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Viața umană este plină de stres, este imposibil să le excludem printr-o decizie fermă. Prin urmare, este necesar să monitorizați permanent starea inimii și să vedeți fără întârziere un medic dacă apar chiar simptome minore de aritmie.

Primele simptome

Semne prin care puteți recunoaște această formă de fibrilație atrială:

• apariția bruscă a palpitațiilor inimii;
• slăbiciune generală;
• sufocare;
• frig în membre;
• tremor;
• transpirație crescută;
• uneori cianoza (buzele albastre).

În cazul unui atac sever, apar simptome precum amețeli, leșin, atacuri de panică, pe fondul unei deteriorări puternice a afecțiunii. Fenrilația fibrilației atriale se poate manifesta în moduri diferite. Unii pot să nu observe nici măcar o confiscare în sine, ci să o identifice la momentul examinării în cabinetul medicului.

La sfârșitul atacului, de îndată ce ritmul sinusului revine la normal, toate semnele de aritmie dispar. Când atacul este terminat, pacientul este observat o motilitate intestinală crescută și urinare abundentă.

Grupul de risc pentru dezvoltarea fibrilației atriale include:

• persoanele în vârstă de peste 60 de ani;
• suferă de hipertensiune;
• având boli de inimă;
• supus unei intervenții chirurgicale cardiace;
• cu defecte cardiace congenitale;
• abuzând de alcool.

În timpul dezvoltării patologiei fibrilației atriale, deja în stadiul inițial, când numai pacienții au paroxisme:

• mai multe leziuni ale ritmului ectopic pot apărea în atriu, când impulsurile nu se formează în secțiunea sinusală;
• întreruperea nodului sinusal;
• există căi de conducere suplimentare ale impulsurilor;
• atriul stâng are o supraîncărcare și crește;
• starea funcțională a modificărilor sistemului autonom și central al sistemului nervos;
• prolapsul valvei mitrale apare atunci când una sau două din vârfurile sale se strecoară în ventricul.

Asistență de urgență pentru fibrilația atrială

În cazurile de fibrilație atrială, însoțite de tahicardie severă, tulburări hemodinamice moderate și slab tolerate de pacient în funcție de senzațiile subiective, ar trebui să încercați să opriți atacul cu ajutorul medicației intravenoase:

• Aymaline (giluritmala), care se administrează lent intravenos la o doză de până la 100 mg,
• procainamida utilizată în mod similar într-o doză de până la 1 g.

Atacul este uneori posibil să se oprească cu ajutorul unui jet intravenos de ritmyn în doză de 100-150 mg. În prezența tulburărilor hemodinamice pronunțate, în special la edemul pulmonar, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, utilizarea acestor agenți este riscantă datorită riscului de agravare a acestor fenomene.

În astfel de cazuri, utilizarea urgentă a terapiei electropulsate poate fi justificată, dar este posibilă și tratamentul menit să reducă frecvența ritmului ventricular, în special administrarea intravenoasă a digoxinei la o doză de jet de 0,5 mg. Pentru a reduce ritmul ventricular, verapamilul (izoptin, finoptin) poate fi de asemenea administrat într-o doză de 5-10 mg intravenos (în contraindicații pentru hipotensiunea arterială).

Reducerea tahicardiei, de regulă, este însoțită de o ameliorare a stării pacientului. Este inadecvat să încercați să opriți la stadiul preospitalitar paroxisme prelungite de fibrilație atrială, care durează câteva zile. În astfel de cazuri, pacientul ar trebui să fie spitalizat.

Accesele de fibrilatie atriala cu ritm ventricular frecvență joasă necesită adesea tactici activă și poate fi oprit luati medicamente pe cale orală, în special, propranolol, la o doză de 20-40 mg sau (și) o doză de chinidină de 0,2-0,4 g

Paroxismele fibrilației atriale la pacienții cu sindroame de excitație prematură a ventriculilor prezintă caracteristici ale tratamentului și tratamentului de urgență. Cu o creștere semnificativă a ritmului ventricular (mai mult de 200 la 1 minut), este indicată o terapie urgentă cu electropuls, deoarece această aritmie poate fi transformată în fibrilație ventriculară.

Utilizarea de amialină, cordaronă, procainamidă, ritimină, lidocaină intravenos cu un șir în dozele indicate mai sus este indicată din medicamente. Utilizarea glicozidelor cardiace și a verapamilului este considerată contraindicată din cauza riscului de creștere a ratei ventriculare.

Flutter atrial de urgență

Atunci când se decide cu privire la tactica de îngrijire, ar trebui să se țină cont de faptul că flutterul atrial produce, de obicei, mai puține tulburări hemodinamice comparativ cu fibrilația atrială cu aceeași frecvență a ritmului ventricular. Filarea atrială, chiar și cu o frecvență semnificativă a contracțiilor ventriculare (120-150 în 1 min), nu este adesea simțită de pacient. În astfel de cazuri, nu este necesară îngrijirea de urgență și trebuie planificată terapia.

Când un atac de fibrilatie atriala, care este însoțită de un compromis hemodinamic și provoacă senzații dureroase pentru pacient, mijloacele folosite, incetineste ritmul de frecventa a contracțiilor ventriculare, în special verapamil la o doză de 10 mg sau propranolol la o doză de 5-10 mg intravenos lent.

Aceste medicamente nu se utilizează dacă există semne de insuficiență cardiacă acută sau hipotensiune arterială. În astfel de cazuri, este mai bine să se utilizeze digoxina la o doză de 0,5 mg intravenos. Propranololul sau verapamilul pot fi utilizate în asociere cu digoxina.

Uneori, după utilizarea acestor medicamente, un atac de aritmie este întrerupt, dar adesea flutterul atrial paroxistic este întârziat timp de câteva zile. Aymalin, novokinamid și ritmylen cu flutter atrial paroxistic sunt mult mai puțin eficienți decât cu pâlpâirea.

Pe lângă există un risc de ritm ventriculare a crescut în mod paradoxal, datorită frecvenței de decelerare a ritmului atrial și atrial 1: 1 sub acțiunea acestor mijloace, astfel încât acestea nu ar trebui să fie utilizate pentru această aritmie. Uneori este posibil să opriți flutterul atrial doar cu ajutorul terapiei electropulse.

diagnosticare

Tratamentul pacienților necesită după un studiu amplu. Este necesar să se stabilească cauzele posibile ale aritmiilor cardiace. Următoarele studii sunt efectuate:

• auscultarea inimii și a plămânilor;
• palparea pieptului;
• evaluarea impulsurilor periferice;
• Electrocardiograma;
• Ecografia inimii;
• monitorizarea zilnică;
• treadmill test;
• ergometria de biciclete;
• tomografie computerizată multispirală;
• RMN;
• studiu electrofiziologic.

Istoria medicală a pacientului este de mare valoare. Pot exista indicii de boală cronică a inimii (angină pectorală, miocardită, hipertensiune arterială).

Când fibrilația atrială paroxistică are loc următoarele modificări:

• tonuri inimii aritmice;
• fluctuații ale sonorității lor;
• pierderea dinților P pe electrocardiogramă;
• locația haotică a complexelor QRS.

Ultrasunetele, CT și RMN pot evalua starea inimii în sine. Asigurați-vă că ați determinat funcția contractilă a ventriculilor. Ea afectează activitatea întregului organism. O istorie medicală și o examinare bine organizată permit cardiologului să facă un diagnostic corect și să prescrie un tratament.

Tratamentul fibrilației atriale paroxistice

În primul rând, cauza care a provocat apariția paroxismelor este clarificată și eliminată. În cazul atacurilor care au apărut doar pe cont propriu, puteți recurge la unele măsuri preventive:

• umple corpul cu o lipsă de substanțe electrolitice (magneziu, potasiu);
• elimina problemele gastro-intestinale;
• persoanele obeze pierde in greutate;
• luați homeopate sau medicamente care ameliorează stresul emoțional;
• mai mult;
• să se angajeze în exerciții terapeutice;
• renunta la fumat, alcool si bauturi tonice.

După o examinare electrofiziologică, medicul poate prescrie o alternativă non-chirurgicală și traumatică scăzută la ablația de medicamente - radiofrecvență (cateter). Cu RFA, puteți elimina cauza fibrilației atriale.

Tehnologia cateterului permite neutralizarea în anumite zone ale celulelor inimii care determină contracția atrială aritmică. Aceasta se face prin introducerea unui cateter prin care curge curentul electric de înaltă frecvență. După o procedură puțin invazivă, persoana nu va simți atacurile de fibrilație atrială.

Oprirea paroxismului OP

Când apare mai întâi un paroxism de AF, trebuie făcută o încercare inversă de ao opri.

Alegerea medicamentelor antiaritmice ventuze medicale de paroxistice AF este puternic dependentă de natura zaboevaniya principal, durata existenței AF, prezența sau absența indicatorilor de insuficiență ventriculară stângă acută și coronariană.

Pentru cardioversia medicale de paroxistice AF poate fi utilizat sau medicamente antiaritmice cu eficacitate dovedită legate de I (flecainida, propafenona), sau la (dofetilid ibutilidă, nibentan, amiodarona) clasa III, sau așa-numitul mai puțin eficace sau nu este suficient de antiaritmice studiat clasa I ( procainamină, chinidină). Este interzisă utilizarea glicozidelor cardiace și a sotalolului pentru a opri AF paroxistic.

Dacă AF paroxysm durează mai puțin de 48 de ore, atunci este posibil să se efectueze fără pregătire de andocare plin anticoagulant, dar se justifică prin introducerea sau heparina nefractionata 4000-5000 UI intravenos sau HGMM (nadroparinei de calciu sau sodiu Enoxaparina 0,6 0,4 n / a ).

Dacă paroxismul AF durează mai mult de 48 de ore, riscul de complicații tromboembolice crește dramatic; În acest caz, înainte de restabilirea ritmului sinusal, trebuie începută o terapie anticoagulantă completă (warfarină). În același timp, este necesar să se ia în considerare faptul că FP se poate termina spontan (formă paroxistică) mult mai devreme decât cu ajutorul warfarinei, va fi posibil să se atingă valoarea terapeutică a INR, egală cu 2,0-3,0.

În astfel de cazuri, înainte de restabilirea ritmului sinusal este cel mai eficient la ticlui simultan terapia și LMWH warfarină (nadroparinei, enoxaparina 0,1 mg / kg la fiecare 12 ore); LMWH se anulează numai după atingerea nivelului terapeutic INR.

Tulburările hemodinamice severe (șoc, colaps, angina pectorală, edem pulmonar) în timpul paroxismului AF necesită terapie imediată prin electro-puls. În caz de intoleranță sau de ineficiență repetată (în istorie) a medicamentelor aptiaritmice, reducerea paroxismului se efectuează și prin intermediul terapiei electropulse.

Primul din viața unei administrări intravenoase de către pacient a unui medicament antiaritmic este efectuat sub controlul monitorizării ECG. Dacă în istorie există informații despre eficacitatea oricărui agent antiaritmic, este preferat.

Procainamidă (procainamidă) se administrează intravenos, într-o doză lentă lentă de 1000 mg timp de 8-10 minute (10 ml soluție 10% diluată la 20 ml cu soluție izotonă de clorură de sodiu) sau intravenos (dacă există o tendință de apariție a hipotensiunii arteriale, monitorizarea continuă a iadului, frecvența cardiacă și ECG.

La momentul recuperării ritmului sinusal, administrarea medicamentului este oprită. În legătură cu posibilitatea de coborâre Hell trebuie introdusă în poziția orizontală a pacientului, având aproape seringă pregătită cu 0,3-0,5 ml dintr-o soluție 1% de fenilefrină (mezatona).

Eficacitatea procainamidei în ceea ce privește oprirea formei paroxisme de AF în primele 30-60 de minute de la sfârșitul administrării este relativ scăzută și formează 40-50%. Administrarea repetată a medicamentului într-o doză de 500-1000 mg este posibilă numai într-un spital.

Una dintre cele rare, dar pune viața în pericol efectele secundare ale procainamida pentru ameliorarea FP FP se poate schimba în flutter atrial cu un coeficient ridicat de ventriculele inimii și dezvoltarea de colaps aritmogen.

Dacă acest fapt este cunoscut din istoricul pacientului, înainte de a începe tratamentul cu procainamid, se recomandă administrarea intraperitoneală a verapamilului 2,5-5,0 mg (izoptin), fără a se uita că poate duce la hipotensiune arterială.

Efectele secundare ale procainamidei includ:

• efecte aritmogene, aritmii ventriculare datorate prelungirii decalajului Q-T;
• decelerarea conducerii antrioventriculare, conducerea intraventriculară (apare mai frecvent în miocardul deteriorat, manifestat pe ECG prin lărgirea complexelor ventriculare și blocarea mănunchiului mănunchiului His);
• hipotensiunea arterială (datorită scăderii rezistenței contracțiilor cardiace și acțiunii vasodilatatoare);
• amețeli, slăbiciune, tulburare de conștiență, depresie, absurditate, halucinații;
• reacții alergice.

Contraindicații privind utilizarea procainamidei: hipotensiune arterială, șoc cardiogen, CHF; sinoatrial și AV bloc de gradul II și III, tulburări de conducere intraventriculară; prelungirea decalajului Q-T și indicarea episoadelor de tahicardie de piruetă în istorie; insuficiență renală severă; lupus eritematos sistemic; hipersensibilitate la medicament.

Nibentan, un medicament antiaritmic clasa III, există doar sub forma unei soluții.

Pentru ameliorarea paroxistice AF nibentan administrat intravenos sau bolus lent la o doză de 0,125 mg / kg (10-15 mg) sub control monitor ECG continuu care se efectuează cel puțin 4-6 ore după terminarea injectării și închidere este extinsă până la 8 ore la originea aritmiile ventriculare.

Cu ineficacitatea primei injecții de nibentan, este probabil ca administrarea repetată a medicamentului după 20 de minute în aceeași poziție. Eficacitatea nibentanului în ceea ce privește oprirea formei paroxistice de AF în primele 30-60 de minute de la terminarea injecției formează aproximativ 80%.

Deoarece este posibil să se dezvolte astfel de efecte proaritmice importante, cum ar fi polimorfă de tip VT piruetă, utilizați nibentana, probabil, numai în spitale sub unitate de supraveghere intensivă și unitățile coronariene. Nibentan nu ar trebui să fie utilizat în stadiul pre-spitalicesc de către medici din echipele de ambulanță și în policlinici.

Amiodarona, în cazul în care se iau în considerare caracteristicile farmacodinamicii sale, nu are posibilitatea ca viața de zi cu zi să fie recomandată ca mijloc de restabilire rapidă a ritmului sinusal la pacienții cu formă paroxistică de AF. Efectul său mare începe în 2-6 ore.

În scopul relief paroxistice AF amiodaronei administrată prima ca injecție intravenoasă în bolus de 5 mg / kg, iar apoi continuă să fie administrate sub formă de picături la o doză de 50 mg / oră. Cu o astfel de administrare Schema de amiodaronei în 70-80% dintre pacienții cu paroxistica AF în timpul primelor 8-12 ore restaurat ritm sinusal. Boli ale glandei tiroide nu interferează cu o singură injecție a medicamentului.

Propafenonă (pe / în introducerea a 2 mg / kg timp de 5 minute, dacă este necesar, reintroducerea a jumătate din doza inițială în 6-8 ore). La un număr de pacienți fără leziuni organice importante ale inimii, administrarea simultană de 300-450 mg de propafenonă în interior poate fi utilizată cu succes pentru ameliorarea independentă a paroxismului OP pe bază de ambulatoriu (principiul unei pilule în buzunarul pilulei).

Dar, înainte de a recomanda un pacient astfel de metodă pentru a elimina AF, eficacitatea și siguranța (absența proaritmogen ventriculare, pauze și bradicardie după propafenonă primit) trebuie să fie testat de mai multe ori în condiții de staționare.