Pericardita, ce este? Cauze și metode de tratament

Pericardita este o inflamație a pericardului, mucoasa exterioară a inimii, care o separă de alte organe ale pieptului. Pericardul constă din două foi (straturi), interne și externe. Între ei, în mod normal, există o cantitate mică de lichid, care facilitează deplasarea lor relativ una la alta în timpul contracțiilor inimii.

Inflamația pericardiană poate avea diverse cauze. Cel mai adesea, această condiție este secundară, adică este o complicație a altor boli. Există mai multe forme de pericardită, care diferă în ceea ce privește simptomele și tratamentul. Manifestările și simptomele acestei boli sunt variate. Adesea nu este diagnosticată imediat. Suspiciunea inflamației pericardice este baza pentru trimiterea unui pacient la tratament unui cardiolog.

Ce este?

Pericardita este o leziune inflamatorie a membranei seroase a inimii, cel mai adesea brosura viscerală, care apare ca o complicație a diferitelor boli, rareori ca o boală independentă.

Conform etiologiei, pericardita infecțioasă, autoimună, traumatică și idiopatică este izolată. Din punct de vedere morfologic, se manifestă prin creșterea volumului de lichid în cavitatea pericardică sau prin formarea de stricturi fibroase, ceea ce duce la dificultatea inimii.

Cauzele pericarditei

Cele mai frecvente pericardite cauzate de E. coli, meningococci, streptococi, pneumococi și stafilococi. Pericardita cauzată de alți membri ai microflorei, este mult mai puțin frecventă, dar se observă și în statistici. De exemplu, tuberculoza contribuie la pericardita la 6 cazuri din 100. La aproximativ 1% dintre pacienti, pericardita este cauzata de paraziti care locuiesc in organism si boli fungice. Cauza dezvoltării pericarditei idiopatice (nespecifice) poate fi patogenii gripali A și B, virusurile ECHO sau virusurile Coxsacki Enterovirus A sau B, care se înmulțesc rapid în tractul gastrointestinal.

Există, de asemenea, cauze metabolice ale pericarditei. Acestea sunt tirotoxicoza, sindromul Dressler, mixedemul, gută, insuficiența renală cronică. Reumatismul poate duce la pericardită, deși în ultimii ani, cazuri de pericardită reumatică sunt foarte rare. Dar inflamația frunzei viscerale cauzată de colagenoză sau lupus eritematos sistemic, a fost diagnosticată mai des. Adesea, pericardita apare ca urmare a alergiilor medicamentoase. Se produce ca urmare a unei leziuni alergice a pericardului.

clasificare

Clasificarea împarte boala în forme acute (durează până la șase luni) și forme cronice.

Diferențele anatomice disting:

• pericardita fibrina uscata - fibrina cade in cavitatea sacului, ceea ce duce la fuziunea ulterioara a frunzelor;
• exudativ, însoțit de acumulare de fluid.

Pericardita se deosebește prin natura fluidului (exudat): fibrinos, serofibrin, seros, purulent, hemoragic (sângeros), putrid.

Boala se poate dezvolta fără o reacție inflamatorie, de exemplu hidropericardită în insuficiența cardiacă, scăderea funcției tiroidiene este caracterizată de o acumulare graduală a fluidului. În acest caz, tratamentul necesită corectarea compoziției hormonale.

Hemopericardita cu sânge în cavitatea sacului cardiac apare atunci când există răni, sângerări, boli de sânge, invazie tumorală.

Simptomele de pericardită

Pericardita se dezvoltă foarte rar ca o boală independentă, mai des ca o complicație a bolilor comune. Pentru pericardită se caracterizează o ușoară creștere a temperaturii corpului. Durere intensă în spatele sternului, care prin forța și intensitatea lor seamănă cu durerea în cazul stenocardiei sau a infarctului miocardic, dar continuă o perioadă mai lungă de timp. Senzațiile dureroase nu sunt asociate cu efort fizic, ele pot crește cu inspirație, înghițire și schimbare a poziției corpului.

Principalele, "toracice", simptome ale pericarditei includ:

1. Durere acută, asemănătoare pumnalului, în spatele sternului. Cauzată de frecare a inimii de pe pericard.
2. Durerea se poate agrava in timpul tusei, inghitirii, respiratiei adanci, incercand sa se culce.
3. Durerea devine mai mică atunci când o persoană se așează cu o înclinare înainte.
4. În unele cazuri, pacientul ține pieptul cu mâna sau încearcă să apese ceva împotriva acestuia (de exemplu, o pernă).

Alte simptome includ:

1. Dureri toracice în spate, gât, braț stâng.
2. Dispneea, mai rău.
3. Tuse uscată.
4. Anxietate, oboseală.

La unii oameni, pericardita poate dezvolta umflarea picioarelor. Acesta este, de obicei, un simptom al pericarditei constrictive, o formă foarte severă a bolii.

Cu pericardită constrictivă, țesutul pericardic se îngroașează, îngroșa și împiedică inima să funcționeze în mod normal, limitându-și amplitudinea mișcărilor. În acest caz, inima nu face față volumului de sânge care curge în el. Din acest motiv, apare umflarea. Dacă un astfel de pacient nu primește un tratament adecvat, se poate dezvolta edem pulmonar.

Pericardita sau orice suspiciune despre el este un motiv pentru a suna imediat o ambulanță sau pentru a ajunge la spital singur (cu ajutorul rudelor și prietenilor), deoarece această condiție este foarte periculoasă și necesită tratament.

diagnosticare

Inspectia pentru pericardita suspectata incepe cu ascultarea toracelui printr-un stetoscop (auscultation). Pacientul trebuie să se întindă pe spate sau să se sprijine cu coatele. În acest fel, puteți auzi sunetul distinctiv pe care l-au generat țesuturile inflamate. Acest zgomot, care amintește de furtul de hârtie sau de hârtie, se numește frecare pericardică.

Printre procedurile de diagnostic care pot fi efectuate în cadrul diagnosticului diferențial cu alte boli ale inimii și plămânilor:

1. Ecografia oferă o imagine a inimii și a structurilor sale în timp real.
2. X-ray a pieptului pentru a determina dimensiunea și forma inimii. Când volumul de lichid din pericard este mai mare de 250 ml, imaginea inimii din imagine este mărită.
3. Electrocardiograma (ECG) - măsurarea impulsurilor electrice ale inimii. Semnele caracteristice ale ECG în pericardită vor ajuta la distingerea acesteia de infarctul miocardic.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică este o imagine strat-cu-strat a unui organ obținută utilizând un câmp magnetic și unde radio. Vă permite să vedeți îngroșarea, inflamația și alte modificări ale pericardului.
5. Tomografia computerizată poate fi necesară dacă trebuie să obțineți o imagine detaliată a inimii, de exemplu, pentru a exclude tromboza pulmonară sau disecția aortică. Cu ajutorul CT, gradul de îngroșare pericardică este, de asemenea, determinat să facă un diagnostic de pericardită constrictivă.

Testele de sânge includ, de obicei, analiza generală, determinarea ESR (indicatorul procesului inflamator), nivelurile de azot ureic și creatinină pentru evaluarea funcției renale, AST (aspartat aminotransferază) pentru analiza funcției hepatice, lactat dehidrogenază ca marker cardiac.

Tratamentul cu pericardită

Spitalizarea și tratamentul spitalicesc reprezintă forma preferată de îngrijire medicală. Cu toate acestea, după primele zile de examinare, pacientul poate fi externat acasă pentru tratament în ambulatoriu (tratament la domiciliu cu vizite periodice la clinică). Acest lucru este posibil cu un curs ușor de boală, atunci când medicii sunt siguri că această formă a bolii nu este predispusă la complicații.

Metodele de tratament ale pericarditei și durata acesteia sunt determinate de cauzele inflamației și de dezvoltarea anumitor complicații. Când apar primele simptome și semne de pericardită, ar trebui să consultați un cardiolog sau medic generalist. Acești specialiști pot recunoaște boala în stadiile incipiente și pot determina tactica ulterioară a diagnosticării și tratamentului. Auto-tratamentul pentru pericardită este inacceptabil, deoarece unele forme ale acestei boli pot pune în pericol viața pacientului.

Principiile generale ale tratamentului non-farmacologic al pericarditei:

• nutriție bună;
• restricționarea grăsimilor animale;
• excluderea băuturilor alcoolice;
• dieta cu alimente limitate sarate și orice lichid.

De primă importanță în tratamentul pericarditei este terapia antiinflamatoare, precum și lupta împotriva bolii primare care provoacă apariția simptomelor pericardice.

Principalele metode de tratare a pericarditei sunt medicamente și chirurgicale. Terapia medicamentoasă de bază este indicată pentru pacienții cu procese inflamatorii. În acest scop, sunt prescrise medicamente antiinflamatorii și analgezice. O astfel de terapie elimină în mod specific simptomele bolii și afectează pozitiv starea pacientului, dar, ca element de tratament simptomatic, nu elimină cauza declanșării inflamației.

Tratamentul etiologic se efectuează pentru a elimina cauzele profunde ale bolii. În acest caz, numirea medicamentelor depinde de boala primară.

• Dacă procesul este purulent, este necesar să se ia antibiotice pe cale orală sau intravenoasă, printr-un cateter în cavitatea pericardică, după îndepărtarea puroiului din acesta.
• Pericardita acută periculoasă este tratată simptomatic - analgezice, medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru a menține metabolismul normal în muschi al inimii, prescrise medicamente de magneziu și potasiu.
• În pericardita alergică, se utilizează glucocorticoizi, iar acest lucru este completat de tratamentul procesului care a provocat pericardită.
• Pentru leziuni tuberculoase, două sau trei medicamente anti-tuberculoză sunt prescrise pentru șase luni sau mai mult.

Odată cu acumularea rapidă de lichid în cavitate, se efectuează o puncție pericardică cu un ac cu introducerea unui cateter și îndepărtarea lichidului. În formarea aderențelor, se efectuează o operație pe inimă, înlăturând părți ale pericardului și aderențelor deformate.

perspectivă

Prognoza este relativ favorabilă. Tratamentul adecvat duce la restaurarea completă a activității vitale normale, însă este posibilă o dizabilitate parțială.

Forma purulentă a bolii în absența măsurilor terapeutice necesare reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului. Efectele pericarditei aderente sunt modificări susținute ale inimii și chiar intervenția chirurgicală în acest caz nu prezintă o eficiență ridicată.

Pericardita - tipuri, simptome și tratament, medicamente

Pericardită sau inflamație similară cu bursita

Mai recent, am vorbit despre inflamarea căptușelii interioare a inimii - endocardită. Este timpul să privim inima din cealaltă parte, afară.

Teaca exterioară a inimii este pericardul sau cămașa inimii. Există diferențe serioase între endocard și pericard, în ciuda faptului că procesul inflamator poate afecta atât membrana interioară cât și cea exterioară a inimii.

Endocardul nu este altceva decât răsucire, în funcție de camerele inimii, coroidul interior, care ar trebui să asigure fluxul sanguin normal. Dar cochilia exterioară - pericardul, asemănătoare figurat cu sacul articular, chiar funcționează puțin.

Puțin despre pericard

Unii, după ce au citit, vor spune: "Ce nonsens! Cum puteți compara coaja inimii cu coaja articulației "! - și vor greși. În primul rând, sacul articular protejează cu atenție articulația, conservă și produce fluidul articular, care facilitează frecare în suprafețele articulare. Dar, la urma urmei, același lucru se întâmplă în mucoasa exterioară a inimii: există atât o broșură interioară cât și una exterioară a pericardului, iar între ele există un fluid seros.

Și este destul de mult în cavitatea pericardică - aproximativ 40 ml. Funcția acestui fluid este de a facilita contracția inimii. La urma urmei, inima nu "iese" în piept și abdomen, este fixată ferm în mediastin. Dar pentru ca inima să se contracteze, este necesar ca ligamentele care dețin inima să o "țină" de către formațiunile exterioare, iar inima însăși "a alunecat" în timpul contracțiilor din interiorul cămășii inimii.

Astfel, principalele funcții ale pericardului sunt susținerea și facilitarea contracțiilor. Este pericardul care nu permite inimii să depășească. Dar, uneori, în această membrană a inimii, care nu are legătură cu fluxul sanguin și cu aparatul de supapă, apare un proces patologic. Ce este pericardita, cum se manifestă, se diagnostichează și se tratează?

Tranziție rapidă pe pagină

Pericardita - ce este?

Pericardita nu este altceva decât o inflamație pericardică. Având în vedere că definiția este foarte scurtă, vom continua imediat și vom spune că principala diferență între pericardită și endocardita descrisă anterior este următoarea:

• Atunci când apare endocardita defect de supapă, apariția de tromboză și emboli, care, atunci când rupt, poate provoca un atac de cord sau accident vascular cerebral. Cu insuficiență valvulară apare insuficiența cardiacă;
• Cu pericardită, nu este nimic din asta, valvele sunt sigure și sănătoase. Dar, cu inflamația căptușelii exterioare a inimii, apare o efuziune inflamatorie în cavitatea pericardică (o altă asemănare cu sacul articular). Acest fluid comprimă inima și nu poate dezvolta forța necesară. În același caz, dacă inflamația nu este exudativă, ci "uscată", atunci plăcile pericardice nu mai alunecă, ci "se agită" împreună, provocând diverse tulburări și dureri severe.

Care sunt cauzele pericarditei și care este în grupul de risc pentru această boală?

Cauze și factori de risc

Ca și în cazul inflamației căptușelii interioare a inimii și a cauzelor pericardice de inflamație, există multe, atât cu participarea microbilor, cât și aseptice în natură:

• Infecții bacteriene cauzate de flora pyogenică specifică (pneumococi, stafilococi, streptococi). Acestea produc pericardită purulentă;
• Microorganismele care hrănesc "slăbiciunea" țesutului conjunctiv: bacili tuberculari, chlamydia, treponema sifilis, agenți patogeni de bruceloză, bordeliza Burgdofer (agenți patogeni ai borreliozelor brute);
• Adenovirusuri, virusuri gripale, diverse ciuperci, rickettsii, micoplasme, protozoare și chiar helminte.
• Dacă vorbim despre cauze non-infecțioase sau aseptice, din nou "înainte de planetă întregul" sunt bolile sistemice ale țesutului conjunctiv pe care revmatorii le tratează: lupus, artrită reumatoidă, sclerodermie. Aici, analogia pericardică cu sacul articular este chiar mai clară;
• Se întâmplă și pericardită, în special în transpirație, cu un răspuns alergic puternic, de exemplu, la boala serică;
• Distinge pericardita de la tendința endocarditei la inflamație în tulburările metabolice.

Înainte de introducerea "rinichiului artificial" în practică, medicii vechi erau familiarizați cu simptomul "inelului funerar al uremicului" - un zgomot ritmic și dur de frecare între frunzele pericardului unul împotriva celuilalt în timpul contracțiilor inimii. Acest zgomot a fost auzit chiar și la o distanță: frunzele pericardului au fost acoperite cu cristale de uree. În încălcarea excreției azotului din organism, cu insuficiență renală cronică, acest lucru a indicat apariția rapidă a comăi uremice și a morții pacientului.

• Cauza pericarditei poate fi infarctul miocardic acut, pneumonia. Inflamația poate apărea pe o cămașă de inimă cu pleurezie efuzivă. Pleurezia uscată, care se mișcă în pericard, cauzează, de asemenea, o inflamație similară cu dezvoltarea pericarditei fibrinoase.

În cele din urmă, inflamațiile și reacțiile sub formă de exudare și o creștere a producției de lichide conduc la leziuni ale organelor toracice, în special ale automobilelor, expunerii la radiații și tumorilor maligne care pot da metastaze la apariția pericarditei paraneoplazice.

Tipuri de pericardită

La fel ca multe alte afecțiuni inflamatorii, cu excepția etiologiei sau a cauzei, pericardita este:

Procesul este acut, precum și subacute și cronice - respectiv, mai puțin de 1,5 luni cu acută, până la șase luni cu pericardită subacută și cronică este un proces care durează mai mult de 6 luni.

• Pe morfologie (asupra proceselor care apar în cavitatea pericardică)

Posibile uscate (pericardite fibrinoase), exudative (cu prezența efuziunii), constrictive (cu formarea de cicatrici care comprima inima), adeziv (adeziv, în care ambele coli de pericard sunt lipite și cavitatea dispare).

În cele din urmă, există un proces inflamator, rezultatul căruia este calcificarea sau depunerea de var în cavitatea cămășii inimii. Cu efuziunea pericardică în cavitatea pericardului se poate acumula aproximativ un litru de lichid, ceea ce poate duce la complicații letale.

Care este pericolul pericarditei?

Probabil cea mai specifică complicație, care este caracteristică doar pericarditei și care poate amenința direct o persoană, este o tamponadă a inimii. Aceasta este o condiție în care o cantitate semnificativă de lichid se acumulează în cavitatea pericardică.

Deoarece nu există loc pentru inimă să se extindă în exterior, iar lichidul nu este practic comprimat, inima este comprimată. Pacientul are mai întâi un sentiment de greutate în piept, apoi există o scurtă perioadă de respirație progresivă - mai întâi cu efort și apoi în repaus.

Există o scădere accentuată a debitului cardiac - nu atât pentru că miocardul ventriculului stâng nu are puterea de a arunca sânge în aorta, ci pentru că nu este nimic de aruncat.

Amintiți-vă că sângele intră în ventriculul din atriu și intră în "gravitatea" atriului în timpul diastolului, plus presiunea de aspirație negativă. Și în cazul în care atriile sunt comprimate în afară cu o "pernă" lichidă, eliberarea este minimă, deoarece nimic nu intră în ele.

De aceea, se produce leșin, apoi se poate produce pierderea conștiinței, paloare, reducerea presiunii la numere nedetectabile, răcirea membrelor, colapsul, apoi șocul și moartea.

Îngrijirea de urgență pentru tamponada cardiacă constă în puncția cavității pericardice și pomparea fluidului, care deseori curge sub presiune ridicată. Și din nou, din nou, vedem asemănări cu bursita, la care lichidul este "pompat" din sacul umflat.

Simptomele pericarditei uscate și exudative

Să examinăm separat simptomele pericarditei uscate și a efuzelor, deoarece simptomele lor diferă destul de puternic.

Simptomele de pericardită uscată

În cazul variantelor uscate (adezive, fibrinoase, adezive), în primul rând, durere plictisitoare în regiunea inimii, care crește treptat. Este cel mai pronunțat în zona pre-cardiacă și nu este retras prin administrarea nitroglicerinei. Dacă vă aplecați înainte, durerea dispare și, dacă vă aflați pe spate, durerea crește.

• Respirația și tusea cresc, de asemenea, presiunea asupra pericardului, ceea ce crește și durerea.

Dacă pacientul vine la medic în mijlocul unei imagini clinice, atunci poate avea febră, răceală, slăbiciune. Pacientul stă înclinat înainte, deoarece această poziție scutește durerea și respiră adesea și superficial.

Când ascultați, există un zgomot pericardic de frecare, care crește treptat odată cu apariția bolii. La ședință, seamănă cu scârțâitul zăpezii sau cu frecarea a două bucăți de piele unul împotriva celuilalt.

Principalul simptom, care sugerează că este vorba de un murmur de inimă și nu de un zgomot de fricțiune pleurală, este conservarea acestuia în timpul exploatării prin respirație.

Simptomele pericarditei exudative

În cazul epurării sau pericarditei exudative, un proces uscat apare adesea întâi, care apoi "se înmoaie". Întreaga clinică depinde de rata de acumulare a exudatului și cu o mică cantitate de manifestare a bolii poate fi foarte modestă. Odată cu acumularea exudatului, frunzele pericardice nu mai ating, se agită și se diverg, astfel încât durerea se diminuează și dispare.

Apoi, durerea este înlocuită de o greutate în inima inimii "ca în cazul în care o cărămidă se află" și apare scurtarea respirației, mai întâi cu efort și apoi în repaus. Uneori pericardul umflat începe să stoarcă organele adiacente. Ca urmare, apar următoarele simptome:

• sughiț (cu compresia nervului frenic);
• slăbiciunea și răgușeala vocii (compresia nervului laringian recurent);
• tuse dureroasă și lăturală (comprimarea bronhiilor, trahee).

La recepția la medic și în timpul anchetei, el atrage atenția asupra faptului că pacientul nu se află pe spate, deoarece se îmbolnăvește: pericardul perturbe fluxul sanguin spre inimă, stoarcerea venelor goale. În același timp, venele se umflă pe gât, fața devine umflată și pucioasă.

Acest lucru nu este altceva decât semne de comprimare a venei cava superioare și congestie venoasă în cap și gât. Acestea sunt simptomele clasice ale revărsării pericardice pericardice la adulți. Există vreo diferență de pericardită la copii?

Pericardita la copil

Pericardita la copii are următoarele caracteristici:

• Extracția pericardială apare adesea ca o complicație a infecției enterovirale;
• durerea este localizată nu atât în ​​inimă, cât și în stomac, care arată copilul;
• copilul încearcă să doarmă pe stomac, dar somnul este rău;
• în cazul compresiei venei cava superioare, poate apărea o clinică de meningism - convulsii, vărsături, regurgitare, dureri de cap.

Cum poți recunoaște boala?

Diagnosticul pericarditei - ECG și ultrasunete

Anterior, înainte de apariția studiilor cu raze X și în special cu ultrasunetele inimii, singura modalitate de a determina inflamația cămășii cardiace a fost să audă zgomotul cardiac și percuția sa, ceea ce a determinat extinderea limitelor cardiace.

Acum, situația a devenit mult mai simplă și este posibil să se determine inflamația uscată sau efuzivă a cămășii cardiace folosind următoarele metode de cercetare:

• Pericardita la ECG se manifestă printr-o scădere a tensiunii tuturor dinților în timpul exudatului, iar în cazul pericarditei uscate, nu se pot produce modificări;
• Ecografia inimii - vă permite să faceți un diagnostic precis al revărsării pericardice, deoarece puteți vedea doar despicarea frunzelor de pericard și acumularea de lichide.
• O radiografie este determinată de creșterea umbrelor inimii;
• În cele din urmă, puncția pericardică cu examinarea citologică și bacteriologică ulterioară permite găsirea cauzei procesului exudativ.

Tratamentul pericarditei, medicamentelor

Tratamentul pericarditei, în special uscat - ar trebui să înceapă cu tratamentul bolii cardiace subiacente. Aceștia tratează bolile infecțioase, în special cele cronice, iar pentru bolile reumatismale, tratamentul pericarditei cardiace se efectuează cu ajutorul hormonilor, citostaticelor, medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

• Este bine stabilit pentru pericardită ibuprofen, deoarece nu modifică fluxul sanguin coronarian.

În unele cazuri, pacienții cu pericardită acută au prezentat colchicină, care afectează activitatea neutrofilelor și ajută la ameliorarea durerii.

Se efectuează o puncție pericardică - dacă proca fluidul continuă să se acumuleze. Uneori acest tip de tratament este singurul, în special în cazul metastazelor, atunci când puncția este singura modalitate de a atenua starea pacientului.

Poate că veți avea nevoie de intervenție chirurgicală - pericardectomie. Această operație trebuie făcută cu pericardită constrictivă, când există o cicatrice care stoarce inima. Scopul operației este "eliberarea inimii" din capsula de stoarcere.

perspectivă

În principiu, pericardita, simptomele și tratamentul pe care l-am dezasamblat - este o boală destul de "recunoscătoare" pentru tratament. Dacă luați toate cazurile, rezultatul favorabil și recuperarea este chiar mai mare decât în ​​cazul endocarditei și poate ajunge până la 90%. Este posibil să apară pericardită virală favorabilă, deoarece uneori ei trec pe cont propriu. Un curs mai sever - în procesul tuberculos, paraneoplazic (cancer), precum și pericardită purulentă.

Se știe că dacă nu tratați pericardita purulentă, atunci rata mortalității poate ajunge la 100%.

Desigur, atât șocul infecțios și toxic, cât și posibilitatea dezvoltării unui proces constrictiv și a tamponadei cardiace acute, fiecare separat de procesele de mai sus, poate duce la insuficiență cardiacă acută progresivă și la moarte.

Prin urmare, cea mai importantă, ca în cazul endocarditei, este sesizarea timpurie către un specialist în cazul unui proces acut care se poate dezvolta brusc. Și, ca și în cazul endocarditei, o ultrasunete de urgență a inimii poate salva viața pacientului.

Mai mult, dacă cu endocardită, o întârziere în diagnosticare poate distruge supapele cardiace și poate cauza insuficiență cardiacă după o lună, apoi cu tamponadă inimii, aceeași întârziere cu diagnosticul poate duce la moartea pacientului în câteva ore.

Pericardium: ce este și de ce este necesar

Inima este închisă într-o pungă etanșă cu o construcție complexă, care o înconjoară din toate părțile și se numește pericard. Deoarece funcția principală a unui organ este pomparea (și efectuarea cardiomiocitelor sale), prezența unei "acoperiri" pe miocard nu pare a fi un element atât de important. În acest articol vom analiza care structuri ajută sacul pericardic să-și îndeplinească funcțiile și ceea ce le amenință cu defalcare. Poate "tricoul" inimii să omoare o persoană?

Care este pericardul și ce funcție efectuează?

Pericardul este un sac seros (format din țesut conjunctiv) închis, unde este localizată inima. În formă, se aseamănă cu un con conică oblic, o mare parte din care este fixat ferm la centrul diafragmei (distincția dintre cavitatea toracică și abdomen trece de-a lungul coastei). Marginea superioară a structurii se termină la nivelul unghiului sternului (se simte ca o ușoară bulgăre, dacă glisați degetele în jos de la fosa dintre claviculă).

structură

Zidul sacului pericardic este dublu, include:

1. Stratul exterior (fibros), constând din fibre colagene grosiere (în organism, aceste structuri sunt utilizate în locuri care necesită cea mai mare rezistență). Acest plic, pe lângă inimă, acoperă și navele care le conectează.
2. Stratul interior (seros, format dintr-o placă subțire de țesut conjunctiv). Include două foi:
   • subiect (podserozny), constă din fibre fine de țesut conjunctiv;
   • direct seroase (acoperite cu mezoteliom - un strat de celule cu creșteri subțiri - cilia, capabile să transfere partea lichidă a limfei în spațiul dintre foile de pericard), include două plăci:
     • parietal (crește împreună cu stratul fibros exterior);
     • intern (membrana exterioara a inimii, fuzionata cu miocardul).

Se formează un spațiu pericardic între perete și plăcile interioare. Este umplut cu seroasă (aproape de compoziție față de sânge, fără eritrocite și alte elemente formate) fluid (15-20 ml la un adult) care sa mișcat datorită muncii mezoteliului. Acesta joacă rolul de lubrifiant, permițând ca foile exterioare și interioare ale pericardului să alunece liber în timpul diferitelor faze ale organului.

Dacă sacul pericardic afectează procesul inflamator, cantitatea de conținut crește. Fibrina, o proteină specială responsabilă de formarea cheagurilor de sânge (care se află în sânge), poate cădea pe suprafața interioară a pliantelor. Aici formează aderențe (bucăți între plăcile care le adăpostesc împreună și nu le lasă să alunece unul pe altul).

Fluidele se pot acumula, de asemenea, în saci (expansiunea fiziologică a decalajului dintre plăcile seringii seroase, care face parte din stratul interior). Există două dintre acestea: transversale (la baza inimii, deasupra) și oblice (situate pe partea inferioară a sacului pericardic care se află în fața diafragmei).

Pericardul este divizat în mod convențional în mai multe părți:

• față (adiacentă osului plat pe suprafața frontală, la care sunt atașate coaste);
• inferior (atașat la centrul tendonului diafragmei, adiacent la esofag, aorta toracică, vena neplătită, bronhiile principale);
• lateral (dreapta și stânga), vin în contact cu pleura, care împachetează plămânii.

Din fiecare dintre aceste părți până la organele din jur se deplasează ligamentele - pachete dense de fibre de țesut conjunctiv, asigurând o poziție stabilă a pericardului și a corpului protejat de acesta în cavitatea toracelui. Datorită acestui sistem de fixare, inima nu sare din piept, chiar și cu cel mai înalt nivel de frică.

Principalele obiective și mecanisme de implementare a acestora

Principalele funcții ale pericardului și ale elementelor implicate sunt prezentate în tabel.

Pericardita: cauze, tipuri, semne, diagnostic și tratament

Inflamația membranei seroase a inimii (prospectul său visceral) se numește pericardită. Mecanice, toxice, imune (autoimune și exoalergice), precum și factori infecțioși duc la această boală. Ele provoacă daune primare tecii inimii seroase.

Patogeneza bolii

Mecanismul de apariție și dezvoltare a pericarditelor include următoarele aspecte:

Infecția în cavitatea pericardică are loc în două moduri:

1. Limfogene, prin aceasta răspândesc cel mai adesea diverse infecții ale spațiului subfrenic, plămânului și pleurei, mediastinului;
2. Hematogen, provoacă înfrângerea unei infecții virale sau boli de natură septică.

Odată cu dezvoltarea unor boli cum ar fi infarctul miocardic, pleurezia purulentă, abcesele și tumorile mediastinului și plămânilor, procesul inflamator se extinde direct la pericard. Se dezvoltă următoarele forme de pericardită:

• Fibrinos, care se caracterizează printr-un aspect păros al foilor viscerale datorită depunerilor de filamente fibrinoase pe acestea, precum și o ușoară formare a lichidului.
• Serozo-fibrinos, în care la filamentele fibrinoase se adaugă o cantitate mică de exudat de proteine ​​relativ dens.
• Serous, cu formarea de exudat seros de origine proteică de înaltă densitate, având capacitatea de a completa resorbția. Pentru pericardita de acest tip se caracterizează prin proliferarea granulațiilor cu resorbția exsudatului și formarea țesutului cicatrician. Ca urmare, foile viscerale sunt lipite, în unele cazuri, cavitățile pericardice sunt complet îngroșate. O cochilie impermeabilă constând din săruri de calciu este formată în jurul inimii. Această patologie se numește "inima îmbrăcată în armură". Uneori se formează aderențe din exterior, când pericardul se conectează cu diafragma, mediastinul sau pleura.
• În cazul diatezei hemoragice, tuberculozei, proceselor inflamatorii care apar cu diferite leziuni în piept (de exemplu, postoperator), se produce pericardită hemoragică, însoțită de o creștere accentuată a numărului de globule roșii.
• Seroasă hemoragică, cu formarea conținuturilor seroase purulente și o creștere a numărului de globule roșii din sânge.
• Purulente, însoțite de efuzie turbidă cu o cantitate crescută de fibrină și neutrofile.
• Putrid, care se dezvoltă din cauza infecției anaerobe.

Manifestări clinice

În mod deosebit, simptomele pericarditei sunt exprimate în forma acută a bolii. În zona vârfului inimii sau a părții inferioare a sternului, apare o durere foarte puternică, ascuțită, similară cu durerea la pleurezie sau la infarctul miocardic. Poate fi iradiat în regiunea epigastrică, brațul stâng, gâtul sau umărul stâng. Aceasta este o manifestare a pericarditei uscate.

Cu pericardita exudativă (efuziune) apare o durere dureroasă sau apare un sentiment de greutate în piept. Când apare o efuziune, apare o scurtă durată de respirație în timpul mersului pe jos sau într-o poziție verticală statică, care crește odată cu creșterea cantității de exudat. Atunci când o persoană se așează în picioare sau se apleacă ușor în față, scurtarea respirației se reduce. Acest lucru se datorează faptului că exudatul purulent cade în părțile inferioare ale pericardului, eliberând calea pentru fluxul sanguin. Prin urmare, pacientul încearcă instinctiv să ia poziția în care este mai ușor să respire. Fluidul pericardic consolidează presiunea asupra tractului respirator superior, provocând o tuse uscată. Din acest motiv, nervul frenic este excitat și pot să apară vărsături.

O creștere a cantității de conținut purulent care se acumulează în sacile pericardice provoacă sindromul de tamponadă cardiacă, însoțit de dificultate în umplerea ventriculului stâng cu sânge în timp ce se relaxează. Și aceasta, la rândul său, devine cauza insuficienței circulatorii în cercul mare. Aceasta se manifestă prin apariția edemului, o creștere a venelor din zona cervicală (fără pulsare), ascite (picături de abdomen) și un ficat mărit. Pericardita pericardică se dezvoltă pe fundalul temperaturii subfebrilă (37 ° - 37,5 ° C), în ESR crescut în sânge, trecerea leucocitelor în stânga. Există un impuls paradoxal (insuficient). Scăderea și tensiunea arterială.

Pentru forma cronică a bolii, două tipuri de dezvoltare clinică sunt caracteristice: adeziv și constrictiv.

1. Cu pericardită adezivă, pacientul suferă de durere dureroasă în inimă, dezvoltă o tuse uscată, cu o creștere în timpul exercițiilor fizice.
2. Cu un tip constrictiv, fața pacientului devine pucioasă, cu semne de cianoză, venele cresc în gât, iar tulburările trofice se pot transforma în ulcere pe pielea picioarelor. De asemenea, se observă triada lui Beck: presiune venoasă crescută, ascite și o scădere a dimensiunii ventricolelor inimii.

Cauzele pericarditei

Cele mai frecvente pericardite cauzate de E. coli, meningococci, streptococi, pneumococi și stafilococi. Pericardita cauzată de alți membri ai microflorei, este mult mai puțin frecventă, dar se observă și în statistici. De exemplu, tuberculoza contribuie la pericardita la 6 cazuri din 100. La aproximativ 1% dintre pacienti, pericardita este cauzata de paraziti care locuiesc in organism si boli fungice. Cauza dezvoltării pericarditei idiopatice (nespecifice) poate fi patogenii gripali A și B, virusurile ECHO sau virusurile Coxsacki Enterovirus A sau B, care se înmulțesc rapid în tractul gastrointestinal.

Cursul anumitor tipuri de pericardită

Clasificarea pericarditei se face:

• Conform manifestării clinice: pericardită fibrină (uscată) și exudativă (efuză);
• Prin natura cursului: acută și cronică.

Pericardită fibrină acută

Pericardita fibrină acută (dacă este o boală independentă) are un curs benign. Tratamentul lui nu provoacă dificultăți și se termină după o lună sau două luni cu un rezultat favorabil (nu există nici cea mai mică urmă a bolii). Are o etiologie virală și apare din cauza hipotermiei organismului în contextul bolilor respiratorii acute. Tinerii sunt mai predispuși la boală. Se caracterizează prin apariția bruscă a durerii în inimă (în spatele sternului), însoțită de o ușoară creștere a temperaturii.

Pericardită infecțioasă acută

Pericardita acută, care a apărut pe fundalul bolilor infecțioase (de exemplu, pneumonie), are loc fără simptome pronunțate. Acest lucru face adesea dificilă diagnosticarea, ceea ce duce la apariția pericarditei cronice cronice cu formarea unei "inimi îmbrăcate în armură" și a aderențelor. Această formă a bolii este periculoasă deoarece se poate dezvolta o complicație sub forma unei pericardite purulente, care poate fi tratată numai prin metode chirurgicale.

Vypotny pericardită (exudativă)

Extracția pericardială (exudativă) apare cel mai adesea sub formă subacută sau cronică, recurența și acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea pericardică. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca pericardită adezivă (adezivă) și stricantă (constrictivă):

1. Pentru pericardita adezivă se caracterizează prin aderarea extrapericardică grosieră sau prin depunerea de calcar în țesutul cicatricial, cu formarea unei inimă îmbrăcată în armură. În același timp, amplitudinea contracțiilor inimii nu este limitată, sunt adesea observate tahicardia sinusurilor și mușchiul ascuțit al tonurilor inimii. În unele cazuri, boala poate fi asimptomatică.
2. Pericardita constrictivă (constrictivă) este mai frecvent detectată la bărbați. Odată cu dezvoltarea acestei forme a bolii, apare o stoarcere a inimii, care este motivul pentru scăderea umplerii sângelui a diastolului cardiac. Vena cava este, de asemenea, comprimată, rezultând un flux de sânge perturbat la inimă. Se dezvoltă insuficiență cardiacă cronică. Pericardita constrictivă este pericolul ca procesul inflamator să se poată deplasa în capsula hepatică și să ducă la îngroșarea acestuia. Aceasta determină stoarcerea venelor hepatice. Există pseudorozoză ale lui Pick. În unele cazuri, volume mari de efuziune strânge pulmonul stâng, ceea ce duce la apariția respirației bronșice în zona unghiului scapulei stângi.

Pericardita purulenta exudativa

Pericardita purulenta periculita este cauzata de microflora piogenica coccala, care intra in cavitatea pericardica prin hematogen. Cel mai adesea apare într-o formă acută, severă, însoțită de intoxicație a corpului și febră, simptome de tamponadă cardiacă în formă acută și subacută. Cursul purulent însoțește adesea pericardita traumatică. În acest caz, lichidul se acumulează în cantități mari în cavitatea pericardică. Numai diagnosticarea în timp util și intervenția chirurgicală pot salva viața pacientului cu un diagnostic de pericardită purulente. Cea mai mare rată a mortalității este observată în cazul pericarditei purulente, care se dezvoltă foarte rapid. Terapia medicamentoasă pentru această formă a bolii nu este eficientă.

Hemoragie pericardită

Pericardita se poate dezvolta pe fondul bolilor oncologice. Cancerii dau metastaze foilor viscerale ale membranei inimii. Acest lucru provoacă pericardită hemoragică. Prezența exudatului sângeros îl deosebește de alte specii. Adesea se dezvoltă pe fondul insuficienței renale.

Tuberculoză pericardită

Odată cu pătrunderea bacilului tuberculic în cavitatea pericardică pe calea limfogeneză sau prin tranziția sa directă din zonele afectate ale pleurei, plămânilor și bronhiilor, se dezvoltă tuberculoza pericardită. Se caracterizează printr-un curs lent, însoțit de durere acută în perioada inițială. Odată cu acumularea de dureri fluide, se revarsă din nou, dar se întoarce din nou cu o acumulare semnificativă de conținut de puroi. Dispneea se adaugă la durere și durere. Tratamentul utilizează steroizi glucocorticoizi, inhibitori de protează și preparate penicilinice pentru a inhiba sinteza colagenului.

Pericardita la copii

Pericardita la copii se dezvoltă de obicei pe fundalul bolilor septice și al pneumoniei datorită pătrunderii infecției coccale în cavitatea pericardică prin sânge. Manifestările clinice nu diferă mult de simptomele bolii la adulți. Formele acute ale bolii provoacă dureri severe în zona inimii, bătăi neregulate ale inimii, piele palidă la copil. Durerea poate fi dată mâinii stângi și regiunii epigastrice. Copilul tuse, are vărsături. Este dificil pentru el să găsească o poziție confortabilă, așa că devine agitat, nu doarme bine. Diagnosticul se face pe baza diagnosticului diferențial, a examinării cu raze X și a ECG. Se recomandă tratarea pericarditei la copii numai prin metode medicale. Puncția nu este făcută.

Pericardita la animale

Pericardita este foarte frecvent diagnosticată la animale. Se dezvoltă atunci când înghite diferite obiecte ascuțite. Pătrund în inimă din stomac, esofag și zid. Boala este traumatică. Tratamentul lui este ineficient. Animalul se moare de obicei (pisici, câini) sau este supus la sacrificare. Carnea poate fi mâncată.

Terapie terapeutică

Tratamentul pericarditei implică terapie simptomatică, patogenetică și etiotropică.

• Terapia patogenetică se efectuează cu pericardită de etologie infecțioasă. Aceasta include utilizarea de medicamente anti-exudative și antiinflamatoare, cum ar fi indometacin, acid acetilsalicilic, naproxin, voltaren, izoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrin, analgin, diclofenac etc..
• În tratamentul pericarditei uscate și exudative cu etiologie colagenă și reumatoidă, se utilizează preparate hormonale corticosteroide (prednisolon, dexametazonă, traimocinolonă, berlicort, kenacort). Durata cursului terapiei hormonale este de la una la o lună și jumătate. Acceptarea hormonilor nu numai că va reduce cantitatea de exudat, dar va proteja și împotriva trecerii la pericardită adezivă și la formarea de aderențe.
• Cu creșterea efuziunii cu apariția tamponadei cardiace, însoțită de deteriorarea stării pacientului, se efectuează puncția (perforarea) peretelui pericardic și îndepărtarea mecanică lentă a unei părți din conținutul purulente. Uneori, această procedură trebuie făcută în mod repetat.
• Pericardita pericardită, cu insuficiență cardiacă pronunțată, este cea mai dificil de tratat. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea glicozidelor cardiace nu dau efectul dorit datorită lipsei relaxării diastolice a inimii. În stadiul inițial al pacientului ar trebui să scape de edem masiv. Prin urmare, el este prescris diuretice în doze mici, deoarece acestea sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp. Acidul ethacrynic sau furasemida în asociere cu antagoniști ai aldosteronului (amilorid, verospiron, etc.) sunt recomandați ca diuretice. Dacă un pacient are tulburări trofice sau distrofie, sunt prescrise steroizi anabolizanți. Afișat hrana pentru dietă. În dieta ar trebui să fie alimente cu un conținut ridicat de proteine, săruri de potasiu și vitamine din grupa B. Consumul de sare ar trebui redus la 4 grame pe zi.
• În cazul exsudațiilor recurente de exudat, pericardită constrictivă și amenințarea tamponadei cardiace, pericardectomia este cel mai eficient - tratamentul chirurgical cu deschiderea pericardului și efectuarea procedurii de drenaj.

Video: puncție cu pericardită (eng)

Remedii populare și pericardită

Trebuie remarcat faptul că utilizarea medicamentelor folclorice în tratamentul tuturor tipurilor de pericardită se recomandă numai după ce medicamentele sunt anulate și se organizează o consultare cu medicul curant. Auto-tratamentul cu medicina tradițională poate agrava cursul bolii.

O excepție este infuzia de ace de conifere tineri, care are atât proprietăți sedative, antiinflamatorii și antimicrobiene. Acesta poate fi utilizat ca supliment la tratamentul principal. Pentru gătit veți avea nevoie de:

• Ace tinere de ienupar, brad, pin sau molid - 5 linguri. linguri;
• Apă - 0,5 l.

Se taie ace de pin, se toarnă apă fiartă, se fierbe timp de 10 minute la căldură foarte scăzută. Insistați-vă noaptea. Beți în timpul zilei (o jumătate de cană la un moment dat).

Pericardita Diagnostic

La examinarea pacientului au reieșit următoarele:

pericardită în imagine

1. Pericardita uscată este însoțită de sunete cardiace ușor camuflate sau nemodificate, cu zgomot pericardic de fricțiune (datorită unei mici efuze). În acest caz, zgomotul de fricțiune se aude sub forma unui sunet de zgâriere, a cărui frecvență este mai mare decât celălalt zgomot cardiac. Este mai bine ascultat când inhalați. Sunetele de inima cu pericardita exudativa sunt surd, practic nu exista zgomot de frictiune.
2. Pe radiograf, o schimbare în configurația umbrelor inimii este vizibilă: aorta ascendentă nu are practic nici o umbră, iar conturul stâng al inimii este îndreptat. Pe măsură ce cantitatea de lichid acumulat crește, circuitul cardiac devine mai circular, scurtând umbra mănunchiului vascular. Cu o creștere a cantității de exudat, se observă expansiunea marginilor inimii și scăderea pulsației umbrei conturului inimii. Pericardita cronică conduce la faptul că pe radiograf, conturul inimii arată ca o sticlă sau un triunghi. Pe înregistrarea cu raze X a amplitudinii dinților ventriculului stâng sunt reduse.
3. ECG poate fi urmărită prin modificări cauzate de deteriorarea straturilor superficiale ale miocardului în timpul pericarditei uscate. Acest lucru este indicat de altitudine deasupra izolinei segmentului ST în toate conductele. Treptat, odată cu dezvoltarea bolii, poziția sa este normalizată, dar valul T poate avea o valoare negativă. Spre deosebire de electrocardiograma în infarctul miocardic, complexul QRS și valul Q nu sunt modificate pe ECG în cazul pericarditei și nu există deplasări discordante în segmentul ST (sub izolină). Cu efuziunea pericardică, tensiunea tuturor dinților este redusă.

pericardită pe ECG

Simptomele pericarditei acute exudative sunt similare cu simptomele miocarditei, cardiogiei, pleureziei uscate și infarctului miocardic. Principalele diferențe de la aceste boli sunt următoarele semne de pericardită:

• Prezența legăturii dintre sindromul durerii și poziția corpului bolnavului: crescută în poziția "în picioare" și în timpul mișcării; slăbit în poziție așezată.
• Am ascultat zgomotul de fricțiune pericardic difuz și difuz.
• Insuficiență cardiacă cauzată de afectarea fluxului sanguin într-un cerc mare.
• Pe ECG, segmentul ST crescut în toate conductele, lipsa discordanței, undele T sunt negative.
• Activitatea enzimatică a sângelui fără modificări.
• Pe radiograf, expansiunea marginilor inimii și slăbirea pulsației sunt vizibile.

structura membranelor cardiace

Cea mai dificilă distingere a pericarditei de miocardită, deoarece ambele boli sunt însoțite de insuficiență cardiacă și dilatare. De aceea, diagnosticul diferențial al pericarditei, care include ascultarea și atingerea sunetelor inimii, studiul testelor de sânge (generale, biochimice și imunologice), ecocardiografic, radioizotop și studii angiografice. Formarea efuziunii indică următoarele:

1. Prezența dintre pericard și epicard, în jurul inimii sau în spatele peretelui ventriculului stâng, spațiu ecologic;
2. Epicardul și endocardul pereților inimii cu excursiile crescute;
3. Amplitudinea mișcării pericardice este redusă;
4. Imaginea ventriculului drept (peretele anterior) este la o adâncime mai mare.

perspectivă

Prognosticul pericarditei se bazează pe imaginea clinică a acesteia, care depinde de faza procesului inflamator, gradul de sensibilizare a țesuturilor membranei serice cardiace, reactivitatea generală a organismului și natura procesului inflamator.

Prognosticul cel mai favorabil este dat dacă pericardita inimii este diagnosticată ca un simptom al bolii de bază și nu există nici o tendință de a se schimba în pericardită adezivă în cursul acesteia.

Cel mai mare procent de deces se observă în timpul dezvoltării pericarditei purulente, hemoragice și putrefactive. Temerile legate de viața pacientului apar adesea cu pericardită constrictivă, cu insuficiență cardiacă progresivă. Dar metodele moderne de tratament chirurgical permit, în multe cazuri, salvarea vieților pacienților, chiar și cu forme severe ale bolii. Pacienții diagnosticați cu pericardită acută (fibrină) acută își pierd de obicei capacitatea de a lucra timp de 2 luni sau mai mult. Dar, după finalizarea cursului de tratament, este complet restaurat.

pericardită

Pericardita - inflamația pericardului (membrana pericardică exterioară a inimii) este adesea infecțioasă, reumatică sau post-infarct. Manifestată de slăbiciune, durere constantă în spatele sternului, agravată de inspirație, tuse (pericardită uscată). Poate să apară cu transpirația între foile de pericard (pericardită exudativă) și este însoțită de dificultăți de respirație severe. Efuzia pericardială este periculoasă prin supurație și dezvoltarea tamponadei cardiace (comprimarea inimii și a vaselor de sânge cu lichid acumulat) și poate necesita intervenție chirurgicală de urgență.

pericardită

Pericardita - inflamația pericardului (membrana pericardică exterioară a inimii) este adesea infecțioasă, reumatică sau post-infarct. Manifestată de slăbiciune, durere constantă în spatele sternului, agravată de inspirație, tuse (pericardită uscată). Poate să apară cu transpirația între foile de pericard (pericardită exudativă) și este însoțită de dificultăți de respirație severe. Efuzia pericardială este periculoasă prin supurație și dezvoltarea tamponadei cardiace (comprimarea inimii și a vaselor de sânge cu lichid acumulat) și poate necesita intervenție chirurgicală de urgență.

Pericardita se poate manifesta ca un simptom al unei boli (sistemică, infecțioasă sau cardiacă), poate fi o complicație a diferitelor patologii ale organelor interne sau leziunilor. Uneori, în imaginea clinică a bolii, pericardita este extrem de importantă, în timp ce alte manifestări ale bolii ajung în fundal. Pericardita nu este întotdeauna diagnosticată pe parcursul vieții pacientului, în aproximativ 3-6% din cazuri, semnele de pericardită transferată anterior sunt determinate doar la autopsie. Pericardita se observă la orice vârstă, dar este mai frecventă la adulți și vârstnici, iar incidența pericarditei la femei este mai mare decât la bărbați.

În pericardită, procesul inflamator afectează membrana serică a țesutului inimii - pericardul seros (placa parietală, viscerală și cavitatea pericardică). Modificările pericardice sunt caracterizate de o creștere a permeabilității și dilatării vaselor de sânge, infiltrarea leucocitelor, depunerea fibrină, aderențele și formarea cicatricilor, calcificarea fluturilor pericardice și comprimarea cardiacă.

Cauzele pericarditei

Inflamația în pericard poate fi infecțioasă și neinfecțioasă (aseptică). Cele mai frecvente cauze ale pericarditei sunt reumatismul și tuberculoza. În reumatism, pericardita este, de obicei, însoțită de deteriorarea altor straturi ale inimii: endocardul și miocardul. Pericardita reumatică și, în majoritatea cazurilor, etiologia tuberculoasă reprezintă o manifestare a procesului infecțio-alergic. Uneori, leziunea tuberculoasă a pericardului apare atunci când infecția migrează prin canalele limfatice din leziunile din plămâni și ganglionii limfatici.

Riscul de apariție a pericarditei este crescut în următoarele condiții:

• infecții virale (gripa, rujeola) și bacteriene (tuberculoză, scarlatină, durere în gât), sepsis, leziuni fungice sau parazitare. Uneori, procesul inflamator se deplasează de la organele adiacente inimii la pericardul din cauza pneumoniei, pleureziei, endocarditei (limfogene sau hematogene)
• boli alergice (boală serică, alergii la medicamente)
• boli sistemice de țesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic, reumatism, artrită reumatoidă etc.)
• boli cardiace (ca complicație a infarctului miocardic, endocardită și miocardită)
• leziuni ale inimii la leziuni (leziuni, lovituri puternice la inimă), operații
• tumori maligne
• tulburări metabolice (efecte toxice asupra pericardului în uremie, guta), leziuni ale radiațiilor
• malformații ale pericardului (chisturi, diverticule)
• edemul general și tulburările hemodinamice (duce la acumularea de conținuturi lichide în spațiul pericardic)

Clasificarea pericarditei

Există pericardită primară și secundară (ca o complicație în afecțiunile miocardului, plămânilor și altor organe interne). Pericardita poate fi limitată (la baza inimii), parțială, sau poate capta întreaga membrană seroasă (răspândită în mod obișnuit).

În funcție de caracteristicile clinice, pericardita este acută și cronică.

Pericardită acută

Pericardita acută se dezvoltă rapid, nu durează mai mult de 6 luni și include:

1. Uscate sau fibrinoase - rezultatul creșterii umplerii sângelui a membranei seroase a inimii cu transpirația fibrinului în cavitatea pericardică; Exudatul lichid este prezent în cantități mici.

2. Vypotnoy sau exudative - selecția și acumularea de exudat lichid sau semi-fluid în cavitatea dintre foile parietale și viscerale ale pericardului. Exudatul exudat poate avea o natură diferită:

• serofibrin (un amestec de exudat lichid și plastic, poate fi complet absorbit în cantități mici)
• hemoragic (exsudat sângeros) în caz de inflamație tuberculoasă și cingroasă a pericardului.

1. cu tamponadă cardiacă - acumularea de exces de lichid în cavitatea pericardică poate determina o creștere a presiunii în fisura pericardică și întreruperea funcționării normale a inimii
2. fără tamponadă a inimii

• purulent (putred)

Celulele sanguine (leucocite, limfocite, eritrocite etc.) sunt în mod necesar prezente în cantități diferite în exudat în fiecare caz de pericardită.

Pericardită cronică

Pericardita cronică se dezvoltă lent timp de 6 luni și este împărțită în:

1. efuziune sau exudativă

2. Adeziv (adeziv) - este un fenomen rezidual de pericardită de diverse etiologii. În timpul tranziției procesului inflamator de la stadiul exudativ la cel productiv în cavitatea pericardică, se formează granulația și apoi țesutul cicatricial, foile pericardice se adună împreună pentru a forma aderențe între ele sau cu țesuturile vecine (diafragma, pleura, stern):

• asimptomatice (fără tulburări circulatorii persistente)
• cu tulburări funcționale ale activității cardiace
• cu depunerea de săruri de calciu în pericardiul modificat (inima "coajă")
• cu aderențe extracardiace (pericardice și pleurocardiale)
• constrictivă - cu germinarea frunzelor pericardice de țesut fibros și calcificarea lor. Ca urmare a compactării pericardice, apare o umplere limitată a camerelor inimii în timpul diastolului și apare congestia venoasă.
• cu diseminarea granuloamelor inflamatorii pericardice (stridii de perle), de exemplu, cu pericardită tuberculoasă

A fost de asemenea descoperită pericardita non-inflamatorie:

1. Hidropericardul - acumularea de lichid seros în cavitatea pericardică în bolile complicate de insuficiența cardiacă cronică.
2. Hemopericardia - acumularea de sânge în spațiul pericardic ca rezultat al rupturii anevrismului, leziuni ale inimii.
3. Chilopericardia - acumularea de limfe chylous în cavitatea pericardică.
4. Pneumopericardia - prezența gazelor sau a aerului în cavitatea pericardică la rănirea toracelui și a pericardului.
5. Efuzie cu mixedem, uremie, guta.

În pericard, pot să apară diferite neoplasme:

• Tumorile primare: benigne - fibromas, teratom, angiom și sarcoame maligne, mezoteliom.
• Deteriorare pericardică secundară ca rezultat al răspândirii metastazelor unei tumori maligne din alte organe (plămân, sân, esofag, etc.).
• Sindromul paraneoplastic - leziunea pericardică care apare atunci când o tumoare malignă afectează organismul în ansamblu.

Chisturile (pericardice, coelomice) sunt o patologie rară a pericardului. Peretele lor este reprezentat de țesut fibros și, similar cu pericardul, este căptușit cu mezoteliu. Chisturile pericardice pot fi congenitale și dobândite (o consecință a pericarditei). Chisturile pericardice sunt constante în mărime și progresive.

Simptomele de pericardită

Manifestările de pericardită depind de forma sa, de stadiul procesului inflamator, de natura exsudatului și de gradul de acumulare a acestuia în cavitatea pericardică, de severitatea aderențelor. În inflamația acută a pericardului, este de obicei observată pericardita fibrină (uscată), ale cărei manifestări se modifică în procesul de secreție și acumulare a exudatului.

Pericardita uscată

Manifestată de durerea din inimă și zgomotul de fricțiune pericardică. Dureri toracice - plictisitoare și presante, care se extind uneori la lama umărului stâng, la gât, la ambele umeri. De cele mai multe ori există dureri moderate, dar sunt puternice și dureroase, asemănătoare unui atac de angină pectorală. Spre deosebire de durerea din inimă în cazul stenocardiei, pericardita se caracterizează prin creșterea treptată, durata de la câteva ore până la câteva zile, lipsa reacției la administrarea nitroglicerinei, scăderea temporară de la administrarea de analgezice narcotice. Pacienții pot simți simultan dificultăți de respirație, palpitații, stare generală de rău, tuse uscată, frisoane, ceea ce aduce simptomele bolii mai aproape de manifestările de pleurezie uscată. Un semn caracteristic al durerii în pericardită este creșterea acesteia cu respirație profundă, înghițire, tuse, schimbarea poziției corpului (scăderea poziției șezând și întărirea în poziția de sus), respirația superficială și frecventă.

Pericardul zgomotului de fricțiune este detectat când se aude inima și plămânii pacientului. Pericardita uscată se poate termina cu un remediu în 2-3 săptămâni sau se poate exudat sau adeziv.

Perfuzie pericardială

Pericardita exudativă (efuziune) se dezvoltă ca urmare a pericarditei uscate sau în mod independent cu pericardită alergică, tuberculoasă sau tumorală care începe rapid.

Există plângeri de durere în inimă, senzație de strâmtoare la nivelul pieptului. Odată cu acumularea exudatului este o violare a circulației sângelui prin venele cave, hepatice și portal, dezvoltă dificultăți de respirație, stors esofag (pasajul alimentar este rupt - disfagie), nervul frenic (există un sughiț). Aproape toti pacientii au febra. Aspectul pacientului este caracterizat de o față umflată, gâtul, suprafața anterioară a pieptului, umflarea venelor gâtului ("gulerul Stokes"), pielea palidă cu cianoză. La examinare, spațiile intercostale sunt netezite.

Complicații ale pericarditei

În cazul pericardită exudativă pot dezvolta tamponadă cardiacă acută, pericardita constrictivă în caz - apariția insuficienței circulatorii: compresia exudat vena cav și hepatică, atriul drept, ceea ce complică diastola ventriculară; dezvoltarea cirozei ficatului fals.

Pericardita provoacă modificări inflamatorii și degenerative în straturile miocardului adiacent la efuziune (miopericardită). Datorită dezvoltării țesutului cicatricial, se observă fuziunea miocardică cu organele din apropiere, piept și coloană vertebrală (mediastino-pericardită).

Pericardita Diagnostic

Diagnosticarea în timp util a inflamației pericardice este foarte importantă, deoarece poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului. Astfel de cazuri includ pericardită stoarcere, efuziune pericardică cu tamponadă cardiacă acută, pericardită purulentă și tumorală. Este necesară diferențierea diagnosticului cu alte boli, în principal cu infarct miocardic acut și miocardită acută, pentru identificarea cauzei pericarditei.

Diagnosticul pericarditei include colectarea de anamneză, examinarea pacientului (audierea și percuția inimii), teste de laborator. In general, imunologice și biochimice (proteine ​​totale, fracțiuni proteice, acid sialic, creatinkinază, fibrinogen, seromucoid, CRP, uree, LE-celule) teste de sânge efectuate pentru a clarifica cauza și natura pericardită.

ECG are o importanță deosebită în diagnosticarea pericarditei acute acute, etapa inițială a pericarditei exudative și a pericarditei adezive (când se stoarcă cavitățile inimii). În cazul inflamației exsudative și cronice a pericardului, se observă o scădere a activității electrice a miocardului. PCG (fonocardiografia) notează zgomotul sistolic și diastolic, care nu este asociat cu un ciclu cardiac funcțional și oscilațiile frecvente de frecvență ridicate periodic.

Radiografia plămânilor este informativă pentru diagnosticarea revărsării pericardice (există o creștere a dimensiunii și o schimbare a siluetei inimii: umbra globulară este caracteristică unui proces acut, triunghiular - pentru cronică). Când se acumulează până la 250 ml de exudat în cavitatea pericardică, dimensiunea umbrei inimii nu se schimbă. Există un contur slăbit al umflării inimii. Umbra inimii este slab perceptibilă în spatele umbrei unui sac pericardic umplut cu exudat. Cu pericardită constrictivă, contururile fuzzy ale inimii sunt vizibile din cauza aderențelor pleuropericardiale. Un număr mare de aderențe poate duce la inima "fixă", care nu schimbă forma și poziția în timpul respirației și nu schimbă poziția corpului. Când inima "coajă" a marcat depozite de calcar în pericard.

Scanarea CT a toracelui, RMN și MSCT ale inimii, diagnosticarea inflației pericardice și calcificării.

Echocardiografia este principala metodă pentru diagnosticarea pericarditei, ceea ce face posibilă detectarea prezenței unei cantități mici de exudat lichid (

15 ml) în cavitatea pericardică, modificări ale mișcărilor cardiace, prezența aderențelor, îngroșarea frunzelor pericardului.

Punctul de diagnosticare a pericardului și biopsia în cazul revărsării pericardice permite efectuarea unui studiu al exsudatului (citologic, biochimic, bacteriologic, imunologic). Prezența semnelor de inflamație, puroi, sânge, tumori ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Tratamentul cu pericardită

Metoda de tratament a pericarditei este aleasă de către medic în funcție de forma clinică și morfologică și de cauza bolii. Un pacient cu pericardită acută este prezentat în repaus înainte de încetinirea activității procesului. În cazul pericarditei cronice, modul este determinat de starea pacientului (limitarea activității fizice, alimentația alimentară: completă, fracționată, cu restricție la aportul de sare).

În fibrinoasă acută (uscată) pericardite atribuit tratament principal simptomatic: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, indometacin, ibuprofen, etc.), Analgezice pentru a ameliora sindromul de durere severă, substanțe care normalizează procesele metabolice ale mușchiului cardiac, preparate de potasiu.

Tratamentul pericarditei acute exudative fără semne de compresie cardiacă este în esență același ca și în cazul pericarditei uscate. În același timp, este obligatorie o monitorizare strictă regulată a principalilor parametri hemodinamici (indicele BP, CVP, HR, cardiac și șoc etc.), volumul efuziunii și semnele dezvoltării tamponadei cardiace acute.

Dacă se produce o efuziune pericardică pe fondul unei infecții bacteriene sau în cazurile de pericardită purulente, se utilizează antibiotice (parenteral și local prin cateter după drenajul cavității pericardice). Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea agentului patogen identificat. Pentru generarea tuberculoasă a pericarditei, se utilizează 2 - 3 medicamente anti-tuberculoză timp de 6-8 luni. Drenajul este de asemenea utilizat pentru introducerea agenților citostatici în cavitatea pericardică în caz de leziune a tumorii pericardice; pentru aspirarea sângelui și introducerea medicamentelor fibrinolitice pentru hemopericard.

Tratamentul pericarditei secundare. Utilizarea glucocorticoizilor (prednison) contribuie la o resorbție mai rapidă și mai completă a efuzelor, în special la Genesis alergică la pericardită și la dezvoltarea bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv. este inclus în tratamentul bolii subiacente (lupus eritematos sistemic, febră reumatică acută, artrită reumatoidă juvenilă).

Odată cu creșterea rapidă a acumulării de exudat (amenințarea cu tamponadă cardiacă), se efectuează o puncție pericardică (pericardiocenteza) pentru eliminarea efuziei. Puncția pericardică este de asemenea utilizată pentru resorbția prelungită a efuziunii (cu tratament mai mult de 2 săptămâni) pentru a-și identifica natura și natura (tumori, tuberculoză, fungice, etc.).

Operația chirurgicală pericardiană se efectuează la pacienții cu pericardită constrictivă în cazul congestiei cronice venoase și a compresiei cardiace: rezecția zonelor modificate de cicatrici ale pericardului și a aderențelor (pericardiectomie subtotală).

Prognoza și prevenirea pericarditei

Prognosticul este în majoritatea cazurilor favorabil, tratamentul corect început în timp util, capacitatea de lucru a pacienților este restabilită aproape complet. În cazul pericarditei purulente în absența unor măsuri de remediere urgente, boala poate pune viața în pericol. Pericardita adezivă lasă modificări de durată, deoarece intervenția chirurgicală nu este suficient de eficientă.

Numai posibil pericardită prevenția secundară, care este cardiolog dispensar de observare, reumatolog, electrocardiograma monitorizare regulată și ecocardiografie, reajustarea focare de infecție cronică, un stil de viață sănătos, efort moderat.